Новое руководство также привело к увеличению расходов на лечение умеренно и сильно инфицированных лиц.Доля расходов на лечение лиц с бременем 10 и более глистов составила 31% для трехуровневых рекомендаций по сравнению с 21% для рекомендаций ВОЗ ().

Количество курсов лечения в последующие годы и, следовательно, продолжающиеся расходы будут зависеть от распространенности инфекции и от того, будет ли она снижена до нижнего порогового диапазона. В этом случае частота последующих процедур может быть уменьшена. Для оценки изменения распространенности потребуются данные небольших обследований до и после лечения, хотя интервал может быть таким же редким, как каждые два года, в зависимости от местных ресурсов и возможностей.

Обсуждение

Представленный здесь анализ показывает, что распространенность инфекции любого вида кишечных нематодных червей 40% или более обеспечивает рентабельный порог, при котором следует проводить массовое лечение один раз в год. Поскольку доля умеренных и тяжелых инфекций нелинейно увеличивается с увеличением распространенности (), более высокие пороговые значения в 60% и 80% обеспечивают простую, но эпидемиологически надежную и экономичную основу для лечения два или три раза в год, при по крайней мере, в первые 1-2 года программы.Хотя модели реинфекции показывают, что может быть более важным достичь более высокого охвата населения, чем более частое лечение, [33] легче и дешевле добиться высокого охвата детей, чем взрослых. Проведение лечения три раза в год в местах с высокой начальной распространенностью снизит среднюю нагрузку на гельминтов быстрее, чем лечение только два раза в год, а пропуск одного из трех курсов лечения приведет к лучшему ежегодному охвату любого конкретного человека, чем если бы одно из двух курсов лечения пропущено, как рекомендует ВОЗ, когда исходная распространенность превышает 50%.Поскольку дети с умеренным или тяжелым бременем глистов имеют тенденцию к повторному заражению от умеренного до тяжелого после лечения из-за неизвестных факторов, которые способствуют предрасположенности к тяжелым инфекциям [34] — [36], может быть лучше назначить три, а не два курса лечения в год, чтобы поддерживать низкое количество червей перед лицом быстрого повторного заражения [37]. Также было показано, что в течение нескольких циклов лечения и повторного заражения A. lumbricoides , по крайней мере, две трети всех получавших лечение индивидуумов могут стать повторно инфицированными средней тяжести хотя бы один раз [37], так что со временем большая часть получит выгоду. от повторного лечения.

Этот анализ показывает, что при расчете стоимости препаратов для дегельминтизации на каждого пролеченного пациента игнорируется тот факт, что не все инфицированы, и недооценивается стоимость лечения на одного инфицированного человека. Точно так же, когда затраты на дегельминтизацию назначаются на одного инфицированного человека, прошедшего курс лечения, игнорируется тот факт, что не у всех есть значительная нагрузка от глистов, и недооценивается стоимость лечения на одного умеренно или серьезно инфицированного человека.

Оценка стоимости препаратов для дегельминтизации, приведенная в попытке учесть распространение заболевания, вызываемого кишечными нематодами, червями, на которое в основном влияет гельминт.Но это зависит от эпидемиологических параметров, используемых в отрицательном биномиальном распределении, и порогового бремени, по которому классифицируется болезнь, что является произвольным. Но если те же биологические факторы, которые вызывают агрегацию A.lumbricoides , также применимы к T.trichiura , A. duodenale и N.americanus , то можно утверждать, что если вызываемое ими заболевание является аддитивным а не синергетический, тогда пороговое количество используемых червей может применяться к объединенному количеству червей любого из этих видов для определения болезни.Было бы целесообразно провести дальнейшие исследования бремени глистов при смешанных инфекциях, поскольку они являются основой для определения пороговых значений лечения.

Анализ, представленный в, предполагает, что стоимость лечения больных людей становится неэкономически высокой, когда распространенность составляет менее 40%. Данные о рентабельности не подтверждают подход к профилактической химиотерапии, предусматривающий лечение один раз в год при уровне распространенности всего 20%, если только не будет разработана соответствующая продольная модель повторного заражения и заболевания, которая оправдала бы лечение.

Стоимость лечения будет зависеть от местных условий, но обычно на порядок превышает стоимость лекарств. Стоимость доставки обычно примерно в четыре раза превышает стоимость лекарств для школьников и в шесть раз превышает стоимость лекарств для дошкольников (). Затраты на доставку также могут варьироваться в зависимости от плотности населения [38], вероятно, потому, что фиксированные затраты на доставку делятся на больший знаменатель. Подразумевается, что предельные издержки увеличения охвата, вероятно, увеличатся по мере увеличения охвата.Увеличится ли предельная выгода по мере того, как охват лечением достигнет удаленных групп населения, будет зависеть от того, будет ли бремя глистов выше в более отдаленных районах, возможно, из-за отсутствия доступа к санитарии, например, или ниже, возможно, из-за более низкой плотности населения и более низкой передачи.

Охват детей школьного возраста будет во многом зависеть от показателей зачисления в школу, которые улучшаются в результате глобальных усилий по достижению одной из целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, но, вероятно, не будут учтены многие дети, не посещающие школу.Но нет причин, по которым охват детей, которые зачислены и посещают школу, не должен приближаться к 100%, особенно если дети, которые не ходят в школу, получают лечение позже. В любом случае существуют внешние эффекты с точки зрения лечения и его воздействия на снижение передачи, что также пойдет на пользу тем детям, которые пропускают лечение. Было показано, что массовое лечение приводит к снижению распространенности инфекции среди нелеченных людей [39], [40].

Поскольку программы по борьбе с кишечными нематодными червями и лимфатическим филяриозом с использованием альбендазола с ивермектином или DEC недавно были реализованы в некоторых странах, национальная распространенность кишечных нематод-червей, возможно, в некоторой степени снизилась.Это может означать, что совокупные затраты на оба набора рекомендаций могут быть переоценены.

Для повышения рентабельности рекомендуется проводить небольшие обследования распространенности кишечных нематодных червей, чтобы установить необходимость лечения и его частоту, а затем повторять каждые один-два года, в зависимости от ресурсов и возможностей, для мониторинга. распространенности и решить, как часто следует проводить лечение каждый год. Подсчет яиц в фекалиях следует оценивать в соответствии с надлежащей практикой примерно через 21 день после лечения, чтобы оценить как скорость излечения, так и скорость уменьшения количества яиц с целью выявления лекарственной устойчивости [17].Однако подсчет яиц может не дать хорошей оценки влияния обработки на количество червей, если плодовитость любых оставшихся червей повышается после обработки из-за частичного устранения ограничений, зависящих от плотности, на яйценоскость [41]. Хотя такие обследования незначительно увеличивают расходы, они могут повысить рентабельность, избегая необоснованного лечения.

Также важно указать, что дегельминтизация — это краткосрочное или среднесрочное вмешательство для борьбы с заболеванием, вызываемым кишечными глистами, и что в школах и общинах также следует прилагать усилия для установки, обслуживания и использования санитарных туалетов [42], чтобы обеспечить чистоту вода и мыло для удаления яиц глистов с зараженной руки перед едой; и пропагандировать здоровый образ жизни посредством санитарного просвещения [43].Это долгосрочные меры, которые помогут снизить распространенность инфекции за счет разделения людей и их фекалий.

Ориентировочная стоимость трехуровневого подхода в размере более 224 миллионов долларов США в первый год (276 миллионов долларов США, используя рекомендации ВОЗ) для лечения всех детей в странах, перечисленных в списке, является крупными расходами, но они должны ежегодно снижаться по мере того, как распространенность снижается. Однако потенциальные выгоды с точки зрения улучшения здоровья и образования детей очень велики, если для детей дошкольного возраста применяется соотношение затрат и пособий 6: 1 [44], и еще выше для детей школьного возраста, для которых затраты на роды ниже.По одной оценке, 60∶1, хотя это не включает расходы на найм дополнительных учителей, если уровень участия в образовании увеличится [40].

Существуют текущие программы лечения школьников при поддержке правительств и НПО в странах Африки к югу от Сахары, на Индийском субконтиненте и в Азии [45]. Некоторые страны, такие как Эфиопия, Бангладеш и Уганда, проводят массовое лечение альбендазолом или мебендазолом дошкольников одновременно с витамином А, например, во время Дней здоровья детей [46], [47].Стоимость доставки также может быть снижена, если ее можно разделить с другими программами, такими как борьба с лимфатическим филяриатозом, которая предусматривает альбендазол в дополнение к ивермектину или диэтилкарбамазину. В настоящее время существует необходимость в сборе данных на субнациональном уровне, возможно, для регионов или провинций всех стран, в которых черви являются эндемичными, и уточнить эти расчеты на основе данных о местной распространенности и местных затрат. Это позволит получить точные местные и национальные оценки затрат на лечение группы глистов, которые вносят основной вклад в бремя забытых тропических болезней.

Дополнительная информация

Таблица S1

Данные для каждой страны о распространенности инфекции любым из основных типов кишечных нематодных червей, популяции в возрасте 0–15 лет и доле в возрасте 2–14 лет, использованных для классификации стран в и расчеты в.

(0,12 МБ DOC)

Таблица S2

Субнациональные данные для Индии (слева) и Китая (справа) о распространенности инфекции любым из основных типов кишечных нематодных червей, общей популяции и популяции в возрасте 2–14 лет, используется для классификации штатов и территорий Индии и провинций, автономных районов и муниципалитетов Китая в и для расчетов в.

(0,10 МБ DOC)

Выражение признательности

Этот анализ зародился как статья AH и SH о передовых методах дегельминтизации для Копенгагенского консенсуса, которому они благодарны. Мы также благодарим Китсири Гунавардана за подготовку карты и Мартина Уокера за советы по статистическому программному обеспечению R.

Footnotes

NdS в настоящее время является председателем Консультативного комитета по мебендазолу, независимого экспертного совета, который консультирует детей без глистов и курирует пожертвование мебендазола компанией Johnson & Johnson восьми национальным программам по дегельминтизации по всему миру.В 1990 г. компания SmithKlineBeecham профинансировала AH для проведения исследования альбендазола в качестве средства лечения инфекций, вызванных Giardia duodenalis .

Анализ и обзор, которые привели к этому документу, были профинансированы Копенгагенским консенсусом. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Ссылки

острицы подскакивает с 3 до 600 долларов за таблетку

ДЖЕКСОНВИЛЛ, Флорида, — Это то, что получают многие дети, но от этого также легко избавиться. Одна таблетка по рецепту может остановить заразный случай острицы, стригущего лишая или даже аскариды. Раньше она стоила всего несколько долларов за таблетку, но эта цена резко возросла.

Доктор Саман Солеймани лечит множество детей в Avecina Medical, и поэтому он видит приличное количество глистов — в основном остриц, которые являются наиболее распространенным типом кишечных глистов.Он говорит, что лечение простое.

Вы принимаете одну маленькую таблетку рецептурного препарата мебендазола, который продается под торговой маркой Emverm, и гельминтов обычно больше нет. Поэтому, когда Солеймани недавно прописал его, он был шокирован.

«Примерно через час мне позвонили из аптеки, сказав, что стоимость лечения составляет около 1800 долларов и не покрывается почти никакой страховой компанией», — сказал Солеймани.

Солеймани понял, что рецепт, который раньше стоил пациентам около 3 долларов за таблетку, теперь стоит от 500 до 600 долларов за ту же таблетку.

Объявление

«Мне буквально пришлось спросить дважды. Я такой:« Вы, должно быть, шутите! Нет никакого способа, чтобы это лекарство стоило 1800 долларов », — сказал он News4Jax.

Это не шутка, на самом деле, это то, что фармацевт Гэри Робертс часто видит.

«Конечный проигравший — это пациент», — сказал Робертс, владелец аптеки Робертс Саут-Бэнк.

Робертс говорит, что цены обычно растут из-за спроса и предложения или из-за исследований и разработок. Но в некоторых случаях он говорит, что цены умножаются, потому что ничто не мешает компаниям взимать столько, сколько они хотят.

«Какая прибыль — это слишком большая прибыль? И это вопрос, который необходимо задать», — сказал Робертс.

Несмотря на то, что администрация президента Дональда Трампа предпринимает новые шаги по предотвращению резкого роста цен на лекарства, прямо сейчас это совершенно законно, и нет никаких правил, запрещающих компаниям взимать плату, которую они хотят.

Мебендазол — лишь один из примеров повышения цен, но в данном случае может быть конкретная причина: мебендазол может помочь в борьбе с раком.

Объявление

«Как только появились некоторые данные о том, что потенциально этот класс лекарств может иметь противораковые свойства, вот где буквально произошла продажа, и цены выросли на 40 000 процентов, вы знаете, поэтому их необходимо связать. «, — сказал Солеймани News4Jax.

Он имеет в виду клинические испытания в Университете Джона Хопкинса. Случайно было обнаружено, что мебендазол может остановить рак мозга у мышей. Хотя никто не скажет News4Jax в записи, что является причиной повышения цен, вот что мы знаем:

• 2012: Начались исследования, чтобы доказать, что мебендазол может остановить рак.

• 2013: Amedra Pharmaceuticals приобрела права на сбыт мебендазола.

• 2015: Impax Laboratories приобрела все права на препарат у Amedra

Хотя неясно, в какой момент какая-либо из компаний знала об исследованиях рака, когда мы спросили, почему цена так высока, представитель Impax Марк Донохью ответил: этот ответ:

Emverm [торговая марка мебендазола] — единственное одобренное FDA лекарство от острицы, отпускаемое по рецепту, с 95-процентным коэффициентом излечения в одной таблетке.»

Донохью сказал, что не может комментировать исследования рака, но сказал, что компания предлагает программу экономии на веб-сайте Emverm. ( Вы можете получить доступ к этой экономии здесь .)

Ad

» Когда лекарства были около 40 , 50 лет, и это доступно повсюду за копейки на доллар, и вы внезапно берете 500 долларов за таблетку, потому что вы обнаружили новую выгоду, это просто выглядит неэтично », — сказал Солеймани.

« Я чувствую, что это смешно, и это так распространены среди детей «, — сказал Эбони Миллс, родитель из Джексонвилля.«Эта сумма смехотворна и настолько заразна. Она очень заразна и может распространяться среди семей.

Хотя существует огромный риск покупки наркотиков в Интернете и за границей, Солеймани делает то, что он категорически против, и думал, что будет. никогда не делайте этого.

«Как врач, я должен сказать пациентам:« Эй, вот рецепт и закажите его в интернет-аптеке, или буквально купите его на eBay ». Вы можете пойти на eBay и купить те же лекарства за 10 долларов », — признается он своим пациентам.»Но какой у нас выбор?»

«Это абсурд, особенно потому, что вы хотите облегчения и хотите, чтобы симптомы исчезли сразу же», — сказал Миллс. «Кто хочет ждать, пока Amazon, eBay или что-то еще отправят вам 3-5 дней с доставкой?»

Ad

Есть несколько безрецептурных лекарств, таких как Reese’s Pinworm Medicine, которые стоят около 8,50 долларов, которые можно использовать для лечения остриц, но Солеймани говорит, что побочные эффекты являются проблемой, особенно для маленьких детей.

«Рвота, диарея, возможная нейротоксичность, так что это не очень хорошая замена, я имею в виду, что вариант есть, но он даже не близок», — сказал Солеймани.

«Это совсем нечестно, — сказала Конни Дешотель, мать из Джексонвилля. «Все виды лекарств, даже лекарства для взрослых людей, стоят от 300 до 400 долларов за рецепт, а я даже не могу себе этого позволить. Это несправедливо».

Если у пациента есть рецепт на мебендазол, Солеймани говорит, что у пациента есть 100% законных прав на получение этого лекарства онлайн и из другой страны.

Солеймани рекомендует сначала поговорить со своим врачом, прежде чем выходить в Интернет, но говорит, что это интернет-аптека, например www.alldaychemist.com, может сэкономить вам много денег.

Объявление

С ценами, которые мы нашли при поиске в Интернете, даже если вы заплатили за ночную доставку, вы все равно сэкономите сотни долларов.

Авторские права 2017 г., WJXT News4Jax — Все права защищены.

Некоторые врачи думают, что они нашли дешевый непатентованный препарат для лечения COVID-19. Так почему об этом никто не слышал? — ПОЧЕМУ

Эта история взята из еженедельного подкаста о здоровье и науке The Pulse.

Подпишитесь на Apple Podcasts, Stitcher или где бы вы ни находились.

Обновлено 29 сентября

В течение трех апрельских ночей Хизер Коуттс слушала через дверь, как ее муж лежал без сна в постели, хватая ртом воздух. Позже он сказал ей, что старался вспомнить детали своего полиса страхования жизни — подписал ли он все документы? — на случай, если он этого не сделает. Коуттс заботился о нем на расстоянии, одновременно заботясь о своих 11-летних и годовалых.

После двух недель изнурительного дыхания, сильной усталости и поездки в отделение неотложной помощи ее муж почувствовал себя лучше. Но Куттс чувствовала себя так, словно ее сбил грузовик. У нее болело горло и поднималась температура.

Надеясь избежать ада, который только что пережил ее муж, Куттс позвонила своему близкому другу Алексис Либерман, педиатру из Филадельфии, чтобы спросить, есть ли еще что-нибудь, что ей следует делать. Либерман и Куттс похожи на семью — они познакомились много лет назад, работая волонтером в детском лагере с квир-родителями, и с тех пор остаются друзьями.Поэтому, когда Либерман предложила Куттс попробовать ивермектин, дешевый и безопасный препарат, предназначенный для лечения паразитов, который имеет мало серьезных побочных эффектов, Куттс ей поверила.

«Мы как бы подумали, что в этом нет ничего плохого», — сказал Куттс. «У него не будет серьезных побочных эффектов. Если это может помочь, почему бы и нет? »

В течение 24 часов температура спала. Через два дня Куттс снова полностью себя почувствовала.

Чемодан для дешевого и доступного лечения

В первые дни пандемии Либерман был убежден, что лучший способ смягчить воздействие нового коронавируса — это найти недорогой непатентованный препарат, который смягчит симптомы вируса и не позволит людям попасть в больницу.Ни одна из крупных медицинских ассоциаций, таких как Американская педиатрическая ассоциация или Американская медицинская ассоциация, еще не рекомендовала методы лечения, поэтому Либерман заглянула в различные группы Facebook, полные врачей, к которым она принадлежала.

«Были люди, которые что-то пробовали, — вспоминала она. «Особенно врачи реанимации и госпиталисты. Вот и все, просто пробую.

Либерман вела постоянный список всех лекарств, которые размещали ее коллеги-врачи, исследовала каждый из них и исключала те, чьи потенциальные побочные эффекты были слишком опасными.Среди оставшихся возможностей был ивермектин.

Разработанный в 1980-х годах компанией Merck и одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в форме таблеток для лечения глистов и в качестве местного крема для лечения головных вшей, ивермектин не запатентован, широко доступен и недорог, а также имеет мало известных побочных эффектов при приеме. в соответствующих дозах. Первоначально он был разработан для лечения паразитов у животных и до сих пор используется от сердечного червя. Было показано, что он в некоторой степени эффективен при лечении других вирусов, таких как лихорадка денге и желтая лихорадка.

Либерман заинтересовалась в апреле, когда она увидела результаты исследования, опубликованного группой австралийских исследователей, показывающих, что ивермектин замедляет репликацию нового коронавируса в клетках млекопитающих. Ученые заразили клетки SARS-Cov-2 в пробирке, добавили ивермектин и обнаружили, что в течение 24 часов количество вирусной РНК было уменьшено на 93%. К 48 часам практически весь вирусный материал был уничтожен.

Результаты, хотя и многообещающие, не дотянули до чудесного лекарства: концентрация ивермектина, используемая на клетках, была слишком высокой, чтобы быть безопасной или даже возможной в организме человека.Тем не менее, исследователи показали, что в более низких дозах ивермектин может подавлять репликацию вируса в организме.

По словам Карлоса Чаккура, доцента тропической медицины в Instituto de Salud Global de Barcelona, ​​препарат также может работать по-другому у людей, чем в изолированных клетках, потому что ивермектин модулирует реакцию организма на воспаление и инфекцию. Чаккур посвятил более десяти лет своей карьеры изучению ивермектина.Он сказал, что одного исследования in vitro недостаточно, чтобы начать массовое лечение людей ивермектином. Тем не менее, это было достаточно многообещающим, чтобы заслужить дальнейшее исследование.

«Это безопасный препарат от неизлечимого заболевания, поэтому обязательно проверьте его», — сказал он. «А если не работает, положи спать. А если сработает, то джекпот ».

«Ты предлагаешь глаз тритона»

Ободренная потенциалом исследования in vitro и успехом с Куттс, Либерман начала прописывать ивермектин другим пациентам, что имело анекдотический успех.Тем не менее, она знала, что не следует экстраполировать какие-либо выводы из нескольких отдельных случаев, и задавалась вопросом, есть ли какие-либо клинические исследования, из которых она могла бы извлечь данные.

Она начала публиковать сообщения об ивермектине в одной из групп своих врачей на Facebook — одной для врачей, которые также являются мамами. Ожидая, что ее встретят с таким же чувством экспериментирования, которое она наблюдала в предыдущие месяцы, она получила резкую реакцию.

«Когда я пытаюсь поговорить с врачами об ивермектине, мне кажется, что кто-то отравил их против него, прежде чем я даже сказал свое первое слово», — сказал Либерман.«Уровень реакции такой: вы предлагаете глаз тритона. Почему бы нам не попробовать полыни? Почему бы нам не попробовать волшебную пыль? »

Либерман был удивлен. FDA отметило, что в очень редких случаях сообщалось о серьезных побочных эффектах, включая иногда фатальный синдром Стивенса-Джонсона, судороги и токсичность для печени. Ивермектин может плохо взаимодействовать с антикоагулянтами, вызывая осложнения. Тем не менее, Национальный институт здоровья классифицирует его как обладающий очень высоким профилем безопасности, поскольку он широко используется для уничтожения паразитических червей.

Врачи обычно лечат пациентов, употребляющих препараты не по прямому назначению, с безопасным послужным списком, особенно в контексте чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с болезнью, лечение которой неизвестно. В руководстве Всемирной организации здравоохранения по COVID-19 по практике, известной как использование из сострадания, отмечается, что «решение предложить пациенту недоказанное или экспериментальное лечение принимается между врачом и пациентом, но должно соответствовать национальному законодательству». Тем не менее, NIH не рекомендует использовать ивермектин вне клинических испытаний.

Когда она наблюдала за траекторией роста и последующего падения противомалярийного гидроксихлорохина в глазах общественности, Либерман осенило, что отчасти враждебность, с которой она столкнулась, должна быть вызвана тем, что медицинское сообщество было травмировано его необузданным использованием. Президент Дональд Трамп назвал это лекарство потенциальным «средством изменения правил игры» во время пика пандемии без каких-либо научных доказательств, подтверждающих это, что спровоцировало безумие самолечения. Супруги из Аризоны проглотили таблетки хлорохина для аквариума, в результате чего один из них погиб; Из-за употребления этого препарата пациенты с волчанкой оказались в затруднительном положении в отношении ежедневного лечения, от которого они зависят.

Либерман сказал, что некоторые люди опасаются, что то же самое произойдет, если будет продвигаться другой дешевый и доступный препарат до того, как появятся веские доказательства его успеха.

В трех тысячах миль отсюда, в глубине перуанских тропических лесов, это уже происходило.

Выход из-под контроля

В Латинской Америке ивермектин является обычным средством от паразитарных червей; это недорого и доступно без рецепта. Его повсеместное распространение означало, что публикация результатов исследования in vitro в Австралии вызвала настоящий переполох среди чиновников здравоохранения, которых привлекла потенциальная перспектива появления лекарства в таком широком распространении.Чаккур также приписал то, что он описал как чрезмерное доверие к исследованию, его несколько вводящему в заблуждение названию: «Ивермектин, одобренный FDA, подавляет репликацию SARS-CoV-2 in vitro». Ивермектин одобрен FDA, но не предназначен для лечения COVID-19.

В Перу потребность в таком лечении росла. Число случаев заболевания начало расти в апреле, при этом количество официальных смертей от COVID-19, вероятно, резко занижено. К началу мая COVID-19 распространился среди тысяч коренных жителей перуанского региона Лорето в джунглях Амазонки.Многие из местных сообществ не имеют доступа к дорогам, а полеты были остановлены из-за ограничений на поездки, что затрудняло получение припасов в и без того отдаленных районах. В больницах быстро закончились койки и кислород. Официальный подсчет случаев был ненадежным из-за отсутствия тестов, но местные эксперты по инфекционным заболеваниям подсчитали, что 60% людей в самом густонаселенном городе Лорето, Икитосе, могли быть инфицированы. Процент позитивности там превышает 30%.

Между тем появилось новое исследование в поддержку ивермектина.Вскоре после выхода австралийского исследования чикагская компания Surgisphere опубликовала несколько статей, основанных на данных, полученных из огромного пула пациентов с COVID-19 в 1200 больницах по всему миру. Стало известно, что эти данные демонстрируют доказательства против гидроксихлорохина, но исследователи также использовали эти данные, чтобы изучить влияние ивермектина. Их «препринты» — исследования, не прошедшие экспертную оценку, — показали, что лекарство имеет большие перспективы: у пациентов, получавших ивермектин, потребность в искусственной вентиляции легких снизилась на 65%, а общая смертность снизилась на 83%.

Комбинации исследования Surgisphere и австралийских исследований in vitro было достаточно, чтобы министерства здравоохранения Перу рекомендовали ивермектин в своем национальном протоколе лечения COVID-19. Боливия сделала то же самое.

Всего через несколько недель после выпуска препринтов выяснилось, что весь набор данных Surgisphere, вероятно, был сфабрикован. Журнал «Ланцет» и «Медицинский журнал Новой Англии» отозвали опубликованные ими исследования на основании полученных данных. Препринты ивермектина также были отозваны.

Кратковременная валюта, но доказательства, подтверждающие ивермектин, были быстро приняты выборными должностными лицами.

«Призрак этих предпечатных политических решений существует по всей Латинской Америке», — сказал Чаккур.

В Лорето лидер провинции объединил усилия с группой добровольцев-евангелистов, чтобы предложить бесплатные инъекции ивермектина тысячам жителей. В местных сообщениях отмечается, что в аптеках был набег ивермектин. Некоторые начали использовать ветеринарную форму препарата вместо той, которая предназначена для людей.В начале июня министр здравоохранения страны заявил, что «нет времени ждать научных доказательств», а президент Мартин Вискарра объявил, что страна приобрела 500 000 доз ивермектина для распространения.

В конечном итоге правительство Перу вынесло предупреждение против использования ветеринарной формулы, но Чаккур заявила, что теперь поощряет больницы и аптеки разрабатывать свой собственный ивермектин — процесс, который обычно строго регулируется.

Трудно узнать, действительно ли лечение помогло, из-за отсутствия последующего ухода или отслеживания данных.Врачи сообщили, что у некоторых из тех, кто получил массовые инъекции, развилось учащенное сердцебиение и беспокойство; другие получили инфекции в месте укола.

В целом, к началу июня количество новых случаев в регионе действительно начало замедляться. Но при таком широком употреблении трудно выделить ивермектин, имеющий причинный эффект. Случаи заболевания снова возросли в Перу; Он занимает пятое место в мире по количеству случаев COVID-19 среди всех стран мира с самым резким увеличением количества случаев заболевания в августе.

Помимо потенциальных побочных эффектов и отсутствия контроля, Чаккур обеспокоен ложным чувством безопасности, которое может вызвать широкое использование непроверенного препарата.

«А как насчет морального риска — люди чувствуют себя« защищенными », потому что получили шанс?» он сказал. Он также отметил, что, поскольку паразиты модулируют иммунный ответ организма, массовая дегельминтизация популяции, где распространенность паразитов естественно высока, может повлиять на реакцию всего населения на COVID-19 или другие вирусы.

22 июня Панамериканская организация здравоохранения, региональное подразделение Всемирной организации здравоохранения, опубликовала заявление, в котором говорилось, что ивермектин не следует использовать для лечения COVID-19 и что он не будет включен в ее международные испытания солидарности. который включал противовирусный препарат ремдесивир и гидроксихлорохин. FDA также выпустило предупреждение не заниматься самолечением ивермектином.

Общие кишечные паразиты — Американский семейный врач

CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, GARY L.МАРТИН, LCDR, MC, USN и BRETT V. SORTOR, LCDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность. В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью «теста с целлофановой лентой».«Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, нарушение всасывания, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. Лечение включает метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и употребление бутилированной воды могут быть профилактическими. A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови.Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амебы могут вызывать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард. Диагностическое значение имеют анализы кала и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает просветные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени.Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями. Кишечные паразиты, которые остаются распространенными в Соединенных Штатах, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis, обычно называемая острицами или сидячими червями, является нематодами или круглыми червями с самым большим географическим ареалом среди гельминтов.1 Это самая распространенная нематода в США. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы. Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2.

Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам.Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи.

Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. При отсутствии аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель.

Болезнь, вторичная по отношению к E. vermicularis, относительно безвредна: отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке снять раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна. В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит.4,5

Инфекцию остриц следует подозревать у детей, у которых наблюдается перианальный зуд и ночное беспокойство. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле.«Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом поставить диагноз.6,7

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

«Тест с целлофановой лентой». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

РИСУНОК 1.

«Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц.Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов.

РИСУНОК 2

Киста лямблии лямблии.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания.Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией человека во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что более 2,5 миллионов человек случаи лямблиоза возникают ежегодно.10

Поскольку лямблиоз распространяется через фекально-оральное заражение, его распространенность выше в группах населения с плохой санитарией, тесным контактом и орально-анальной сексуальной практикой. Заболевание обычно передается через воду, потому что лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях.Поскольку лямблиозом часто заражаются люди, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка». или недоваренные продукты. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12

Жизненный цикл лямблиозов состоит из двух стадий: киста, передаваемая фекально-орально, и вызывающая болезнь. трофозоит.Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание по крайней мере 10-25 цист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин потребляет кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления.

Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода.7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты трансформируются в кисты и передаются с калом.

Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса.Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает отличить лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса являются ключевыми данными, указывающими на лямблиоз.

Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить.

В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности.

Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, в то время как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность увеличивается до 85–90 процентов с тремя серийными образцами.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия и периферический или фекальный лейкоцитоз не возникают.

Антигенные анализы используют иммуноферментный анализ (ИФА) или иммунофлюоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность колеблется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O & P.9 Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать несколько инфекционных заболеваний, вызывающих диарею.

Дуоденальный аспират и биопсия дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не требуются для диагностики. Серологический анализ и посев кала обычно не требуются. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9

A. duodenale и N. americanus

Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей. . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана.N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе.

До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге США и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в Соединенных Штатах анкилостомоз является второй по распространенности гельминтозной инфекцией, выявленной в исследованиях стула.14

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4).

Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитоформные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в своих хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц.

РИСУНОК 4.

Яйцо анкилостомы.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, похожий на гастроэнтерит, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника.

Наибольшую опасность от инфекции вызывает кровопотеря. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отеку, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30-60 процентов инфицированных пациентов.

В то время как клинический анамнез, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные подсказки, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле.

E. histolytica

Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который передвигается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно через плохая гигиена во время приготовления пищи или использование «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также орально-анальные сексуальные практики. Распространение инфекции часто наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих каждый год, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Устойчивый резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй по значимости причиной смерти среди простейших в мире19.

Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро ​​и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение нескольких недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую оболочку кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг.

Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневматоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19

Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом верхнем квадранте, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования.

При традиционном тестировании кала O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступным тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы культивирования кала и методов ПЦР пока не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, скорее всего, будут гем-положительными и иметь низкий уровень нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, чувствительны более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Примерно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Чтобы избежать ошибочного диагноза, пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17

Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21

Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые выздоравливают. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17

Посмотреть / распечатать таблицу

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

Лечение и профилактика

Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций кратко изложены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 Амебицидные агенты, доступные в Соединенных Штатах, сравниваются в таблице 2.22

Просмотр / печать таблицы

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

Ивермектин не вылечит Covid-19, но спрос на лекарства увеличится

За прошедшую неделю доктор Др.Грегори Ю, врач скорой помощи из Сан-Антонио, ежедневно получал одни и те же запросы от своих пациентов, некоторые из которых были вакцинированы от Covid-19, а другие не были вакцинированы: они просили его ввести ивермектин, препарат, обычно используемый для лечения паразитарных червей, который неоднократно терпел неудачу в клинической практике. испытания в помощь людям, инфицированным коронавирусом.

По его словам, доктор Ю отклонил запросы на получение ивермектина, но знает, что некоторые его коллеги этого не сделали. По данным исследователей из Центров по контролю и профилактике заболеваний, в последние недели резко выросло количество рецептов на ивермектин, составившее более 88000 в неделю в середине августа по сравнению с докандемическим исходным средним показателем 3600 в неделю.

Некоторые фармацевты даже сообщают о нехватке лекарства. Трэвис Уолтхолл, фармацевт из Куна, штат Айдахо, города с населением около 20 000 человек, сказал, что только этим летом он выписал более 20 рецептов на ивермектин, по сравнению с двумя или тремя в обычный год. В течение прошлой недели он не мог получить лекарство от своих поставщиков; они все вышли.

Г-н Уолтхолл был удивлен, сказал он, тем, сколько людей готовы принять неутвержденный препарат от Covid. «Я подумал, черт возьми, это ужасно», — сказал он.

Хотя ивермектин иногда вводят людям в малых дозах от головных вшей, чесотки и других паразитов, он чаще применяется у животных. Врачи бьют тревогу по поводу растущего числа людей, получающих препарат из животноводческих центров, где он может быть в высококонцентрированной пасте или в жидкой форме.

Количество обращений в токсикологические центры по поводу воздействия ивермектина резко возросло, по данным C.D.C. исследователи, которые цитировали данные Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями.

Доктор Шон Варни, токсиколог и медицинский директор Ядовитого центра Южного Техаса, сказал, что в 2019 году в его центр поступил 191 звонок о воздействии ивермектина; Пока в этом году в центр поступило 260 звонков, и к концу года их число приближается к 390. Подавляющее большинство недавних звонков поступило от людей, которые принимали ветеринарный продукт в попытке вылечить или предотвратить Covid-19.

«Все хотят вылечить Covid, потому что это такая разрушительная болезнь», — сказал д-р.- сказал Варни. «Я умоляю людей прекратить использование ивермектина и получить вакцину, потому что это лучшая защита, которая у нас есть на данный момент. Все остальное — риск за риском ».

Доктор Варни сказал, что люди, звонившие в токсикологический центр после приема ивермектина, иногда сообщали о тошноте, мышечной боли и диарее. Он отметил, что в прошлом были случаи смерти от передозировки ивермектином, хотя он не знал ни о каких конкретно случаях, связанных с Covid-19.

Самый большой риск, добавил он, исходит от людей, принимающих продукты животноводства и принимающих гораздо более высокую дозу, чем приемлемую для человека — иногда в 10-15 раз больше, чем может содержать капсула, одобренная для людей.

«Люди идут в магазины кормов и получают состав с высокой концентрацией, потому что он предназначен для животных весом 1000 фунтов», — сказал д-р Варни. «Они открываются для огромного потенциального вреда».

Ивермектин был представлен в качестве ветеринарного препарата в конце 1970-х годов, и открытие его эффективности в борьбе с некоторыми паразитарными заболеваниями человека принесло Нобелевскую премию по медицине 2015 года.

Хотя эффективность препарата в лечении Covid не доказана, сейчас люди требуют получить препарат, торгуя советами в группах Facebook и на Reddit.Некоторые врачи сравнивают это явление с прошлогодним всплеском интереса к гидроксихлорохину, хотя есть и другие клинические испытания, посвященные оценке ивермектина.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщило на прошлой неделе. «Вы не лошадь», — написало агентство в Твиттере с предупреждением, поясняющим, что ивермектин не одобрен F.D.A. для лечения или профилактики Covid-19 и что прием больших доз может нанести серьезный вред.

Недавний обзор 14 исследований ивермектина с более чем 1600 участниками показал, что ни одно из них не предоставило доказательств способности препарата предотвращать Covid, улучшать состояние пациентов или снижать смертность.Еще 31 исследование все еще продолжается.

«Существует большой интерес к перепрофилированию хорошо известных недорогих препаратов, таких как ивермектин, которые легко доступны в виде таблеток для приема внутрь», — заявили в электронном письме The Times Мария Попп и Стефани Вейбель, авторы обзора. «Даже если эти обстоятельства кажутся идеальными, результаты имеющихся клинических исследований, проведенных до сих пор, не могут подтвердить широко рекламируемые преимущества».

Одно из крупнейших испытаний ивермектина для лечения Covid-19, названное «Совместное испытание», было остановлено советом по мониторингу безопасности данных в августе.6, потому что было показано, что препарат не лучше плацебо предотвращает госпитализацию или длительное пребывание в отделении неотложной помощи. Доктор Эдвард Миллс, профессор Университета Макмастера, возглавлявший исследование, в котором приняли участие более 1300 пациентов, сказал, что команда прекратила бы его раньше, если бы не уровень общественного интереса к ивермектину.

«Специалист по безопасности данных сказал:« Теперь это бесполезно, и вы не предлагаете никакой пользы пациентам, участвующим в исследовании », — сказал доктор Миллс.

Другое исследование этого препарата показало, что ивермектин может быть довольно доброкачественным, если его не принимать в высоких дозах. Доктор Эдуардо Лопес-Медина, исследователь из Центра детских инфекционных заболеваний в Колумбии, прошлой весной провел рандомизированное контрольное исследование воздействия ивермектина и обнаружил, что он не оказывает статистически значимого влияния на сокращение продолжительности симптомов Covid. . Но он также обнаружил, что не было статистически значимого увеличения побочных эффектов у пациентов, получавших ивермектин, хотя они принимали довольно высокую дозу 300 микрограммов на килограмм.

«Это кажется безопасным лекарством, но этого недостаточно, чтобы прописать его открыто», — сказал д-р Лопес-Медина. «Люди должны использовать его в испытаниях, но не обязательно для лечения пациентов. Данные недостаточно надежны, чтобы поддерживать его использование ».

Исследователи и врачи особенно обеспокоены тем, что люди ищут ивермектин в качестве возможной формы профилактики или лечения вместо получения одной из высокоэффективных вакцин против Covid. F.D.A. на прошлой неделе полностью одобрила вакцину Pfizer-BioNTech Covid для людей от 16 лет и старше, а в ближайшие недели ожидается одобрение вакцины Moderna.

«Единственная функциональная стратегия, которая у нас есть для борьбы с Covid-19, — это вакцинация», — сказал д-р Ирвин Редленер, врач из Нью-Йорка и директор-основатель Национального центра готовности к стихийным бедствиям Колумбийского университета. «Если люди не проходят вакцинацию из-за ерунды, которую они читают в Интернете, это мешает нам взять под контроль эту пандемию».

Недорогое лекарство от анкилостомы улучшает физическую форму женщин-фермеров

Обнищавшие сельскохозяйственные работницы, инфицированные кишечными паразитами, известными как анкилостомы, значительно улучшили физическую форму после лечения недорогим препаратом для дегельминтизации.Согласно исследованию, проведенному в соавторстве исследователями из Йельского университета и некоммерческой компанией InnovationsCZ, преимущества были замечены даже у пациентов с низким уровнем инфекции.

Авторы говорят, что благотворные эффекты препарата альбендазол могут быть особенно важны в регионах Африки, испытывающих трудности с продовольствием, где большую часть фермеров составляют женщины, и их физическая способность выращивать зерновые культуры и ухаживать за скотом может определять, едят ли их семьи или уходят. голодный.

Исследование, опубликованное в апрельском онлайн-выпуске Американского журнала тропической медицины и гигиены, подтверждает, что женщины должны участвовать в массовых кампаниях по лечению наркозависимости, заявили исследователи.

Исследование было проведено в Демократической Республике Конго группой исследователей, в которую входил соавтор Майкл Каппелло, доктор медицины, профессор педиатрии, микробного патогенеза и общественного здравоохранения Йельской школы медицины, и ведущий автор Маргарет Сэлмон, доктор медицинских наук. , специалист по неотложной медицине и директор InnovationsCZ. Исследователь Йельской школы общественного здравоохранения Дебби Хамфрис и исследователь Йельского отделения педиатрии Лиза Харрисон также внесли свой вклад в исследование.

Команда обнаружила, что когда женщины-фермеры, инфицированные анкилостомами, получали всего одну дозу альбендазола в 400 миллиграммов, их общая физическая форма значительно улучшалась. Авторы говорят, что результаты лечения могут быть двоякими: улучшение здоровья женщин, занимающихся сельским хозяйством, и увеличение производства продуктов питания для женщин, у которых есть выносливость для более эффективного ведения сельского хозяйства.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 500 миллионов человек в мире инфицированы анкилостомами.Фармацевтические компании предоставили по низкой цене или пожертвовали миллиарды доз альбендазола в странах с низкими доходами, где болезнь носит эндемический характер. Но кампании общественного здравоохранения в настоящее время нацелены на детей школьного возраста.

В этом исследовании команда исследовала, следует ли включать женщин детородного возраста, которые могут быть особенно уязвимы для анкилостомоза, в массовые кампании по лечению наркозависимости, нацеленной на инфекции, которые передаются в результате контакта с почвой, загрязненной сточными водами человека.Черви питаются кровью и вызывают хроническую анемию.

Бедные женщины детородного возраста считаются особенно уязвимыми из-за потери крови, которую они уже испытывают во время менструации, а в случае беременности — из-за потребностей плода. Каппелло и его исследовательская группа в Йельском университете также связали анкилостомоз с воспалением в кишечнике и вмешательством в естественные пищеварительные ферменты, которые могут способствовать недоеданию и приводить к другим заболеваниям, сказал Каппелло.

В исследовании сообщается, что после лечения альбендазолом у инфицированных женщин-фермеров частота сердечных сокращений снизилась примерно на 10 ударов в минуту при выполнении простого теста с физической нагрузкой.

«Мы думаем, что наблюдаемая нами более низкая частота сердечных сокращений также является хорошим показателем повышенной способности выполнять физические требования сельскохозяйственных рабочих», — сказал Каппелло. «Это тем более впечатляюще, что женщины с положительным результатом теста на инфекцию имели относительно низкий уровень анкилостомы и не страдали большей анемией, чем неинфицированные.”

Каппелло отмечает, что тот факт, что женщины, показавшие улучшение в исследовании, имели относительно легкие инфекции до лечения, может указывать на то, что эти другие эффекты анкилостомы — воспаление и нарушение пищеварения — также наносят серьезный вред и могут быть вызваны даже низким уровнем анкилостомы в кишечнике.

В настоящее время, учитывая низкую стоимость и общую безопасность альбендазола, Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы дети школьного возраста и небеременные женщины детородного возраста в сообществах, эндемичных по анкилостомы, получали однократную дозу препарата в 400 миллиграммов один или два раза в день. год.Однако Каппелло отметил, что большинству стран еще предстоит принять эти рекомендации для женщин.

«Существуют убедительные доказательства того, что дети с умеренными и тяжелыми инфекциями анкилостомы получают значительные улучшения в физическом развитии и развитии от эффективного лечения», — сказал Каппелло. «Гораздо меньше известно о преимуществах широкого отношения к таким людям, как женщины, участвовавшие в этом исследовании, у которых меньше паразитов».

Другие авторы исследования: Кристиан Салмон, Морис Масода, Жан-Морис Салуму, Кармин Боззи, Фил Нибург, Наоми Абака Увон, Сара К.Вендел и Клинт Траут.

Руководства по контролю за кишечными паразитами — Медицинская программа приюта в Мэдисоне Университета Висконсина

Содержание:

Почему кишечные паразиты являются поводом для беспокойства в приюте?
О каких кишечных паразитах нам следует беспокоиться?
Какие инструменты доступны для диагностики кишечных паразитов
Как в приюте можно лечить кишечных паразитов и бороться с ними
Предлагаемый базовый протокол борьбы с паразитами для приютов
Часто задаваемые вопросы о борьбе с кишечными паразитами
Ссылки

Почему кишечные паразиты вызывают беспокойство в приютах?

Кишечные паразиты (черви и простейшие) распространены в приютах для животных в США.S. и часто вызывают болезни у животных, которых они заражают. Чаще всего встречается диарея, но возможны анемия, кашель и даже смерть. С другой стороны, многие паразиты могут вызывать инфекции, но животные могут не проявлять клинических признаков. Это означает, что некоторые животные, которые кажутся совершенно здоровыми, могут вызывать распространение инфекций и загрязнение окружающей среды.

Некоторые кишечные паразиты собак и кошек являются зоонозами, то есть они также могут вызывать заболевания у людей, включая персонал приюта, усыновителей или даже просто людей, посещающих приюты для животных.Работники приютов, постоянно контактирующие с животными и их фекалиями, подвергаются особенно высокому риску.

Значительное загрязнение окружающей среды яйцами червей или ооцистами простейших может быть серьезной проблемой, которую трудно решить. Многие из этих яиц или ооцист чрезвычайно устойчивы к чистке и дезинфекции. Это может быть особенно проблематично в приютах, где часто наблюдается густая популяция животных и / или постоянный приток новых животных.

О каких кишечных паразитах нам следует беспокоиться?

К наиболее распространенным кишечным паразитам у домашних животных относятся (щелкните по каждому паразиту для получения дополнительной информации):

Диагностика кишечных паразитов

Протоколы должны основываться на известной распространенности паразитов в регионе.Совет по паразитам животных-компаньонов является одним из источников такой информации, как и местные врачи, ветеринарные школы, диагностические лаборатории и научная литература.

Диагностическое тестирование на паразитов может предоставить дополнительную информацию, специфичную для приюта, либо для уточнения общих протоколов лечения, либо для определения реакции на увеличение числа животных с симптомами. Кроме того, диагностические тесты иногда показаны для лечения пациента.

Обратите внимание, что некоторые из доступных тестов подвержены ложноположительным или ложноотрицательным результатам.Кроме того, из-за жизненного цикла паразитов (например, периодического выделения или длительного периода до получения патента) тест может быть отрицательным даже у инфицированного животного.

Наконец, у клинически нормальных животных можно найти множество внутренних паразитов. Простое определение паразита не означает, что он является причиной клинических признаков у животного и не обязательно требует лечения. В некоторых случаях более целесообразно просто лечить вероятные инфекции на основании истории животного, сигналов (вид, возраст и т. Д.).), клинические признаки и известные риски для населения. Дополнительное тестирование показано на тяжелобольных животных, тех, которые не поддаются эмпирическому лечению, или в случае вспышки болезни.

Существует множество типов диагностических тестов для диагностики кишечных паразитарных инфекций:

Сравнение гравитационного / стоячего метода центрифугирования . Обычно используемая система Fecalyzer®, вероятно, является наиболее распространенной техникой поплавка для фекалий. Хотя стоячие методы проще и быстрее и не требуют центрифуги, методы центрифугирования более чувствительны для обнаружения некоторых паразитов, особенно цист лямблий.Если использовать только стоячую технику, то лямблии, скорее всего, будут не хватать. Центрифугирование также может улучшить обнаружение яиц власоглавов.

Инструкция по выполнению фекальной флотации центрифугированием:

1. Развести 2-5 граммов (размером примерно 2-5 изюма) кала в 5-10 мл флотационного раствора. Это можно сделать, смешав в бумажном стаканчике с помощью шпателя для языка.
2. Развести 2-5 граммов (размером примерно 2-5 изюма) кала в 5-10 мл флотационного раствора.Это можно сделать, смешав в бумажном стаканчике с помощью шпателя для языка.
3. Перелейте процеженную жидкость в центрифужную пробирку (размер 15-20 мл).
4. Добавьте еще флотационный раствор, чтобы полностью заполнить трубку и создать положительный или обратный мениск наверху
5. Поместите покровное стекло поверх пробирки и поместите пробирку в центрифугу (этот шаг будет работать только при использовании центрифуги со свободно вращающимися бакетами. Этот шаг необходимо изменить для центрифуг с фиксированным углом).
6. Центрифугируйте пробирку в течение 10 минут при 600 об / мин.
7. Снимите покровное стекло, подняв его вверх и поместив на предметное стекло микроскопа.
8. Осмотрите предметное стекло (все покровное стекло) в течение 10 минут при 10-кратном увеличении. Используйте 40X для подтверждения идентификации яиц или кист паразитов.

Прямой мазок из кала (влажный препарат) . Это делается путем измельчения небольшой частицы свежих фекалий в капле физиологического раствора на предметном стекле микроскопа.Рекомендуется наложение покровного стекла на образец. Будьте осторожны, чтобы мазок не получился слишком густым. Этот метод более чувствителен, чем фекальный поплавок, для обнаружения трофозоитов Giardia, а также может использоваться для обнаружения Tritrichomonas. Обнаружение лямблий более эффективно, если образец представляет собой диарею, а не образовавшийся стул. Слайд следует сканировать с 10-кратным увеличением, с 40-кратным сканированием для подтверждения личности паразитов.

Idexx SNAP ELISA тесты (для Giardia ). Очень чувствительный.Не рекомендуется для скрининга собак из приютов, не страдающих диареей, или для использования для тестирования выздоровевших собак после лечения для подтверждения излечения, поскольку его высокая чувствительность может выявить клинически несущественные инфекции.

Фекальная культура простейших (тест InPouch TF) . Это практичный и доступный домашний тест для обнаружения Tritrichomonas. Он был разработан для крупного рогатого скота, но его можно легко использовать с количеством свежих кошачьих фекалий размером с перец. Наборы для тестирования доступны по адресу http: // biomeddiagnostics.com / tfoetus. Стоимость набора из 20 тестов составляет примерно 50 долларов.

Другие диагностические тесты, доступные в лабораториях:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это отличный метод обнаружения тририхомонад у кошек.
• Методы иммунофлуоресцентных антител (IFA) — для Giardia и Cryptosporidium
• Кислотостойкое окрашивание — для Giardia и Cryptosporidium

Лечение кишечных паразитов

В идеале для лечения всех животных из приютов лучше всего использовать одно универсальное средство для удаления глистов, которое является недорогим, безопасным, удобным в применении, высокоэффективным против широкого спектра паразитов и имеет соответствующую маркировку для предполагаемого использования.К сожалению, такого идеального продукта не существует. Ниже перечислены различные препараты для дегельминтизации, которые могут быть полезны в приюте.

Противопаразитарные препараты для перорального применения:

• Pyrantel (Nemex®, Strongid®, другие) — эффективен против круглых червей и анкилостомов. Недорого и легко применять. Для собак и кошек. Безопасно для беременных животных и новорожденных щенков и котят. Требуется повторное дозирование. Не следует применять одновременно с пиперазином.
• Фенбендазол (Panacur®) — эффективен против круглых червей, анкилостомы, власоглавов, некоторых ленточных червей ( Taenia, ) и лямблий. Необходимо принимать не менее 3 дней подряд для эффективного лечения власоглавов и 5 дней для лечения лямблий. Безопасно, но может быть сложно проводить и относительно дорого. Выпускается в гранулированном или жидком виде. Безопасен для беременных животных. Предназначен для применения у собак, но эффективен и безопасен для кошек.
• Фебантел (Ринтал®) — эффективен против круглых червей, анкилостомы и власоглавов.Разработан для лошадей, поэтому необходимо тщательно рассчитывать дозы для собак и кошек. Может быть недоступен.
• Пиперазин (Pipa-Tabs®, Seargent’s Worm-Away®, другие) — эффективен против круглых червей, включая Toxacara, Toxascaris и Baylisascaris. Не эффективен против анкилостомы (или любых других паразитов), что значительно ограничивает его полезность. Для собак и кошек. Безопасно для беременных животных и новорожденных щенков и котят. Требуется повторная доза. Не следует применять одновременно с пирантелом.
• Празиквантел (Дронцит®) — эффективен почти против всех ленточных червей ( Diplydium, Taenia, Echinococcus, Diphyllobothrium и в более высокой дозе , Spirometra ). Относительно дорого, очень безопасно. Можно давать беременным животным. Не применять животным младше 4 недель. Разовая доза. Для собак и кошек. Также доступна инъекционная форма (см. Ниже). Также важно контролировать блох при лечении инфекций Diplydium caninum .
• Эпсипрантел (Cestex®) — эффективен против большинства ленточных червей ( Diplydium caninum и Taenia ). Не следует применять беременным животным или животным младше 7 недель. Разовая доза. Для собак и кошек. Также важно контролировать блох при лечении инфекций Diplydium caninum .
• Пирантел + празиквантел (Дронтал®) — эффективен против круглых червей, анкилостомов и ленточных червей ( Diplydium, Taenia, Echinococcus, Diphyllobothrium и в более высокой дозе , Spirometra ).Разработан для кошек, но также может применяться для собак. Относительно дорого, очень безопасно. Можно давать беременным животным. Не применять животным младше 4 недель. Повторная доза, необходимая для лечения круглых червей или анкилостомов, однократная доза для лечения ленточных червей. Также важно контролировать блох при лечении инфекций Diplydium caninum .
• Пирантел + празиквантел + фебентал (Дронтал Плюс®) — эффективен против круглых червей, нематод, власоглавов и некоторых ленточных червей ( Diplydium, Taenia, Echinococcus, Diphyllobothrium и в более высокой дозе , Spirometra ).Есть также некоторые свидетельства того, что этот продукт также может быть полезен при лечении лямблий. Относительно дорого. Разовая доза для лечения всех гельминтов, кроме власоглавов. Разработано для собак, но не кошек. Не следует использовать беременным животным или щенкам младше 3 недель или менее 2 фунтов. Также важно контролировать блох при лечении инфекций Diplydium caninum .
• Ponazuril (Marquis Paste®) — Этот продукт, произведенный компанией Bayer, предназначен для использования на лошадях, поэтому его необходимо тщательно разбавлять.Концентрация пасты составляет 15% [150 мг / грамм]. Его можно смешивать с водой, сиропом VAL, Lixotinic и другими вкусными жидкостями. Препарат дорогой (около 200 долларов за тюбик), но после разбавления стоимость одной дозы составляет всего около 25-50 центов. Приюты использовали его для лечения очень молодых животных (возраст 2 недели, менее 1 фунта) и сообщают о большом успехе. В приютах, где распространены кокцидии, рекомендуется профилактическое лечение всех щенков и котят. «Рецепт» разбавления Marquis до концентрации 100 мг / мл можно найти здесь.
• Толтразурил (Бэйкокс) — Он предназначен для лечения кокцидий у домашней птицы. Используется в качестве альтернативного лечения кокцидиоза у собак и кошек, а также стадии выделения ооцитов токсоплазмоза у кошек. В США не продается, но можно импортировать.
• Метронидазол (Флагил) — Этот препарат является антибиотиком, который также используется для лечения таких инфекций, как лямблии, трихомониаз и амебиаз. Этот препарат запрещен для употребления во всех пищевых продуктах и ​​имеет небольшой запас прочности.
• Сульфадиметоксин (Альбон®) — Альбон — это суспензия антибиотика, которая используется для лечения различных заболеваний у мелких животных. Альбон можно использовать для лечения кокцидий у собак и кошек.
• Ампролиум (Корид®, Ампровин®) — Ампролиум — эффективный антикокцидиальный препарат, который не по назначению применяется у собак и кошек при кокцидиозе. Использование более 14 дней может вызвать дефицит тиамина.
• Ронидазол — Это противопротозойное лекарственное средство, используемое не по назначению в ветеринарии для лечения инфекции плода Tritrichomonas у кошек.Он предназначен для лечения гистомониаза и дизентерии свиней. Беременным женщинам не следует принимать это лекарство. Этот препарат необходимо смешивать.

Инъекционные противопаразитарные препараты:

• Ивермектин (Ivomec®) — Этот препарат разработан для крупного рогатого скота, но может применяться для собак и кошек. При расчете дозы следует проявлять особую осторожность, поскольку передозировка может привести к летальному исходу. Инъекционный продукт можно вводить подкожно, перорально или, в случае некоторых внешних паразитов, местно (дополнительную информацию о внешних паразитах см. В разделе ниже).Этот состав ивермектина обеспечивает дозу, во много раз превышающую дозу, содержащуюся в профилактических средствах от сердечных гельминтов. Эффективен против аскариды и анкилостомы. Также эффективен против некоторых внешних паразитов (ушных клещей и саркоптозных клещей). Для получения дополнительной информации см. Раздел о внешних паразитах. Ивермектин недостаточно эффективен против власоглавов. Разовая доза эффективна для большинства паразитов. Недорого. Может использоваться для собак и кошек. НЕ ДОЛЖЕН использоваться у пород колли, у собак, которые могут быть инфицированы сердечным червем, у щенков младше 6 недель или котят младше 4 недель.
• Празиквантел (Дронцит®) — эффективен почти против всех ленточных червей ( Diplydium, Taenia, Echinococcus, Diphyllobothrium и в более высокой дозе , Spirometra ). Относительно дорого, очень безопасно. Можно давать беременным животным. Предназначен для применения у собак и кошек в возрасте не менее 4 недель. Разовая доза. Также доступны пероральные формы (см. Выше).

Предлагаемый базовый протокол борьбы с паразитами для приютов:

В идеале программа дегельминтизации приюта должна основываться на знании того, какие паразиты присутствуют в конкретном населении приюта.Для карты распространенности паразитов в США см. Карты распространенности CAPC. Однако есть некоторые общие правила, которые применимы почти ко всем группам приютов.

Все собаки, кошки, щенки и котята, поступающие в приюты, должны лечиться от определенных паразитов, чтобы защитить остальную часть населения приюта, предотвратить загрязнение окружающей среды или заражение и свести к минимуму зоонозные угрозы для персонала приюта и населения.

Минимальный протокол борьбы с паразитами в приюте должен состоять из профилактической обработки всех собак и кошек из приюта от наиболее распространенных паразитов во время попадания в организм.Он должен состоять, по крайней мере, из средства для удаления глистов, эффективного против круглых червей и анкилостомов, а также средства защиты от блох (+ средство защиты от клещей для собак). Самыми простыми продуктами для использования в этом базовом протоколе внутренней и внешней борьбы с паразитами являются средства для удаления глистов для полости рта, содержащие пирантел памоат (Nemex® и Strongid® являются наиболее часто используемыми продуктами), и продукты для местного применения, такие как имидаклоприд (Advantage) и / или фипронил ( Линия фронта). Для получения дополнительной информации о внешних паразитах посетите нашу страницу «Лечение блох в приютах для животных».

Помимо дегельминтизации при приеме, щенкам и котятам следует также повторно проводить дегельминтизацию пирантелом каждые 2 недели в возрасте от 2 до 16 недель. Повторная обработка очень важна!

Всем беременным и кормящим собакам и кошкам также следует проводить дегельминтизацию пирантелом каждые 2 недели, пока они находятся в приюте или приемных семьях.

Всем остальным взрослым собакам и кошкам рекомендуется вторая доза пирантела через 2-3 недели после приема, если они все еще находятся в приюте.

Если в приюте широко распространены власоглавы, ленточные черви, лямблии, кокцидии, ушные клещи или другие паразиты, протокол кишечных паразитов может быть изменен по мере необходимости. Например:

Если у ваших щенков и котят наблюдаются проблемы с кокцидиями, мы рекомендуем давать Поназурил (Marquis Paste) всем щенкам и котятам, начиная с 2-3-недельного возраста, повторно через 7-14 дней, а затем по мере необходимости в зависимости от клинических признаков / фекальные исследования.

Часто задаваемые вопросы о борьбе с кишечными паразитами

От каких кишечных паразитов мы должны лечить?

В идеале программа дегельминтизации приюта должна основываться на знании того, какие паразиты присутствуют в вашем конкретном приюте.Однако есть некоторые общие рекомендации по дегельминтизации, которые могут применяться практически ко всем группам приютов. Например, у щенков и котят круглые черви и нематоды встречаются повсеместно. Это особенно важно, поскольку они могут передаваться от матери щенкам или котятам через плаценту и / или молочную железу, поэтому инфекции у молодых животных чрезвычайно распространены и могут быть тяжелыми. До 80% щенков инфицированы круглыми червями, но обычно только около 20% этих инфекций выявляются при исследовании кала, поэтому их следует лечить независимо от результатов исследования кала.Кроме того, как круглые черви, так и анкилостомы являются зоонозами, это еще одна причина, по которой следует проявлять большую осторожность для борьбы с ними.

Наконец, практически невозможно избавиться от загрязнения окружающей среды яйцами круглых червей, что является еще одной причиной для профилактического лечения животных для предотвращения линьки. Власоглавы встречаются реже, чем круглые черви или анкилостомы, и, как правило, меньше беспокоят их в приютах. Таким образом, лечение от власоглавов может не потребоваться, если только при исследовании кала не обнаружены яйца власоглавов.Однако, как и яйца круглых червей, яйца власоглавов также очень устойчивы к дезинфекции, поэтому неплохо лечить всех собак старше трех месяцев и от власоглавов.

Во многих приютах лечат от ленточных червей только в том случае, если сегменты червя обнаруживаются в кале или около ануса, яйца ленточных червей обнаруживаются при обследовании кала или если у животного есть блохи. Вылечить всех животных от блох при поступлении, вероятно, важнее, чем лечить всех животных от ленточных червей.

Если кокцидии поражают щенков и котят в приюте, всем щенкам и котятам рекомендуется давать Поназурил (Marquis Paste), начиная с 2-3-недельного возраста, повторять через 10-14 дней, а затем по мере необходимости. на основании клинических признаков / анализов кала.

Каких животных следует лечить от кишечных паразитов?

Совет по паразитам животных-компаньонов (CAPC) рекомендует круглогодично лечить всех домашних животных противогельминтными средствами широкого спектра действия против сердечных гельминтов, обладающих активностью против паразитов с зоонозным потенциалом. Следовательно, было бы идеально сделать лечение от обычных паразитов максимально доступным для всех животных из приютов. Однако ограниченные ресурсы убежища часто требуют компромиссов, которые далеко не идеальны.

Однако некоторые общие рекомендации по лечению паразитов должны применяться почти ко всем группам приютов. Как указано выше, круглые черви и анкилостомы чрезвычайно распространены у щенков и котят, поэтому может быть особенно важно провести профилактическую дегельминтизацию всех животных в возрасте до 3 или 4 месяцев.

Следует отметить, что национальное исследование кишечных паразитов у собак из приюта обнаружило паразитов у собак всех возрастных групп. В этом исследовании анкилостомы и власоглавы встречались у пожилых собак так же часто, как и у щенков, хотя круглые черви и кокцидии у взрослых встречались реже, чем у щенков.Таким образом, рекомендуется лечить всех животных при приеме с помощью средства для удаления глистов широкого спектра действия, такого как пирантал.

Каков предлагаемый основной протокол дегельминтизации?

Наиболее практичным средством для удаления глистов для лечения круглых и анкилостомических червей является пирантел (Strongid® или Nemex®). Щенков и котят следует лечить сразу после приема (начиная с 2-недельного возраста) и снова каждые 2-3 недели до 8-12-недельного возраста. Повторная обработка очень важна!

Для дегельминтизации взрослых рекомендуется две дозы пирантела: одна сразу после приема, другая через 2-3 недели, если все еще находится в приюте.

Если обнаружены власоглавы, ленточные черви, лямблии или кокцидии или другие паразиты являются распространенной проблемой, необходимо совместно с ветеринаром разработать протокол.

А как насчет загрязнения окружающей среды?

Яйца или цисты некоторых паразитов очень устойчивы к дезинфекции и могут сохраняться в окружающей среде в течение очень долгого времени. Примерами являются круглые черви и кокцидии. Другие паразиты, такие как Giardia и Tritrichomonas, довольно хрупки в окружающей среде и легко уничтожаются большинством дезинфицирующих средств, а также сушкой.

Артикул:

1. Blagburn BL, Lindsay DS, Vaughn JL, et al. Распространенность собачьих паразитов на основе фекальной флотации. Сборник непрерывного образования для практикующего ветеринара 1996; 18: 483-50.
2. Zajac AM, Johnson J, King SE. Оценка важности центрифугирования как компонента исследований флотации фекалий сульфатом цинка. Журнал Американской ассоциации больниц для животных 2002; 38: 221-224.
3. Скарлетт Дж. М., Саидла Дж. Э.Источник приобретения как фактор риска заболевания и смерти детенышей. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 1994; 204: 1906-1913
4. Nutter FB, Dubey JP, Levine JF и др. Распространенность антител против Bartonella henselae и Toxoplasma gondii и выделение фекалий Cryptosporidium spp, Giardia spp и Toxocara cati у диких и домашних домашних кошек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2004; 225: 1394-1398.
5. Испания CV, Scarlett JM, Wade SE, et al.Распространенность кишечных зоонозов у ​​кошек в возрасте до 1 года в центральной части штата Нью-Йорк. Журнал внутренней ветеринарной медицины 2001; 15: 33-38.
6. Hill SL, Cheney JM, Taton-Allen GF и др. Распространенность кишечных зоонозов у ​​кошек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2000; 216: 687-692.
7. Sokolow SH, Rand C, Marks SL, et al. Эпидемиологическая оценка диареи у собак в приюте для животных. Американский журнал ветеринарных исследований 2005; 66: 1018-1024.
8. Георгий младший, Посыпать CL. Случай человеческого стронгилоидоза, по-видимому, заразился от бессимптомных колоний собак. Американский журнал тропической гигиены 1974; 23: 899-901.
9. Bowman DD, Lynn RC, Eberhard ML, et al. Паразитология Георгия для ветеринаров . 8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс, 2003.
10. Боумен Д.Д., Фогарти Е.А., Барр, Южная Каролина. Паразитология: диагностика и лечение общих паразитов у собак и кошек . Джексон, Вайоминг: Teton NewMedia, 2005.
11. Guptill LF. Избранные зоонозы собак. Североамериканская ветеринарная конференция 2007; 606-608.
12. Marks SL. Демистификация инфекционной диареи: обновленная информация о диагностике, лечении и профилактике распространенных причин паразитарных и бактериальных причин диареи. Симпозиум по медицине убежищ: Построение общественного здравоохранения, 2006 г.
13. Guptill LF. Избранные зоонозы кошек. Североамериканская ветеринарная конференция 2007; 609-611.
14. Marks SL, Hanson TE, Melli AC.Сравнение методов прямой иммунофлуоресценции, модифицированного кислотостойкого окрашивания и иммуноферментного анализа для обнаружения Cryptosporidium spp. у котят, подвергшихся естественному воздействию. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2004; 225: 1549-1553.
15. Скорца А.В., Радецкий С.В., Лаппин МР. Эффективность комбинации фебантела, пирантела и празиквантела для лечения котят, экспериментально инфицированных видами Giardia. Журнал кошачьей медицины и хирургии 2006; 8: 7-13.
16. Payne PA, Ridley RK, Dryden MW и др. Эффективность комбинированного препарата фебантел-празиквантелпирантел, с вакцинацией коммерческой вакциной против лямблии или без нее, для лечения собак с естественным лямблиозом. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2002; 220: 330-333.
17. Barr SC, Bowman DD, Frongillo MF и др. Эффективность комбинации препаратов празиквантела, пирантела памоата и фебантела против лямблиоза у собак. Американский журнал ветеринарных исследований 1998; 59: 1134-1136.
18. Lynn≈ RC. Противопаразитарные препараты В: Bowman DD, ed.
    Categories: Разное

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Комментарий *

    Имя *

    Email *

    Сайт