Р пр: Стоматология у метро Проспект Просвещения

Содержание

Стоматология у метро Проспект Просвещения

Выборгский район. Основной ориентир — станция метро «Проспект Просвещения». Клиника расположена во втором здании по правой стороне проспекта Энгельса после перекрестка с проспектом Просвещения, если двигаться на север. На второстепенной дороге рядом с клиникой разрешена стоянка автотранспорта

Воспользуйтесь маршрутами автобусов № 198, 2М, 2МБ, либо трамваем 55, или маршрутными такси № К-108, К-157, К-173, К-176, К-178. Остановка «Станция метро “Проспект Просвещения”». От остановки поверните налево и пройдите около 50 метров, во втором здании от перекрестка располагается клиника «Витаника».

Клиника расположена в 5 минутах пешком от станции метро «Проспект Просвещения». Выйдя из метро, пройдите вдоль ТРК «Норд», перейдите направо проспект Энгельса, и сразу налево перейдите проспект Просвещения. Двигайтесь прямо, примерно через 150 метров во втором после перекрестка доме вы увидите вход в клинику «Витаника».

Соблюдение мер для профилактики вирусных и респираторных заболеваний в клиниках «Витаника»

Уважаемые пациенты!

У нас приняты эффективные меры для максимально надежного обеспечения санитарного режима, чтобы Вы чувствовали себя спокойно и комфортно во время визита.

Ежедневная термометрия сотрудников и пациентов клиники.
Регулярное проветривание всех помещений.
Обеспечено наличие у клиник QR кодов.
Проводится регулярная обработка поверхностей всех помещений дезинфицирующими средствами.
Ежедневная генеральная уборка, включающая в себя чистку и дезинфекцию раковин, санитарных узлов и контейнеров для мусора.
Весь персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты.
Организована надлежащим способом утилизация одноразовой технологической одежды в конце смены.
Пациентам предлагается свободно пользоваться дезинфицирующими средствами и другие меры.

Если вы нездоровы — перенесите свой визит в клинику.
Звоните и приходите!

С уважением, администрация ООО «Витаника»

РПР-04 Уплотнитель притвора (Черный)

Цена

от

до

Название:

Артикул:

Текст:

Выберите категорию:
Все Алюминиевый профиль и комплектующие Татпроф СОКОЛ » МП-45 Окна, двери «холодные» без терморазрыва » МП-65 Окна, двери «теплые» с терморазрывом » МП-50 Витражи стоечно-ригельные » МП-40 Конструкции фасадные светопрозрачные » МП-58 Блоки оконные с терморазрывом » МП-640 Витражи для балконов и лоджий » МП-640 v.

2 Витражи для балконов и лоджий (с пилоном наружу) » МП-72 Двери «теплые» с терморазрывом Архитектурная система ТАТПРОФ » ТПСК-60500 Зенитные фонари » ТПТ-72 Оконно-фасадная серия Фурнитура » Сатурн »» Петли, шпингалеты дверные »» Фурнитура САТУРН » Замки, цилиндры, доводчики Уплотнитель » ТАТПРОФ » Алютех » СИАЛ » KBE

Цвет:
ВсенеокрашенныйRAL 9016 БелыйRAL 8017 КоричневыйRAL 9005 Черныйпо RAL Цветной

Производитель:
ВсеТАТПРОФСАТУРНпо ГОСТ 30778-2001KALE, ТурцияFUARO, КитайТриал групп

Новинка:
Вседанет

Спецпредложение:
Вседанет

Результатов на странице: 5203550658095

Найти

Как не надо ругать людей — Wonderzine

Мы с детства привыкаем использовать обзывательства, отсылающие к животным: «козел», «осёл», «крыса», «змея», «курица» и другие. Такие обзывательства нормализованы и считаются более мягкими, более социально приемлемыми, чем, например, матерные ругательства. Но большинство из нас почти никогда не задумывалось о том, в чём заключается суть обидности таких обзывательств и почему сравнение с животным вообще принято считать чем-то обидным.

Если углубиться в тему, то станет понятно, что дело в спесишизме. Человек отделил себя от природы, провозгласив собственное превосходство и обозначив всех других представителей фауны и флоры более низшими и менее важными существами. В таком антропоцентричном мире человек — хозяин, а животные и растения — его собственность. Суть унизительности сравнения человека с животными в мире антропоцена лежит в той же плоскости, что и суть унизительности сравнения мужчины с женщиной («Ты что как баба!») в мире патриархата. Унизительно быть «животным» в мире, где человек — царь природы, а животное — ничто.

Интересно, что не все сравнения с животными являются обзывательствами: «котиками» и «зайчиками» мы называем друг друга любя, потому что котиков мы любим, они милые и пушистые. А крысами, змеями, коровами и козлами мы называем тех, кто нам не нравится. Это ещё одно следствие спесишизма: человечество делит животных на тех, о ком мы заботимся и чьими жизнями дорожим, и тех, кого мы эксплуатируем и убиваем. Мы против причинения боли симпатичным домашним питомцам или пушистым коалам, но нам практически всё равно, когда страдают коровы, свиньи и курицы, которых мы в промышленных масштабах разделываем на пищу и материалы.

Зоозащитники и организации, выступающие за права животных, часто говорят о том, что необходимо избегать в речи обзывательств — сравнений с животными, потому что это укрепляет видовую дискриминацию. На что в ответ часто получают насмешки в стиле: «Какая чушь, животным всё равно, как мы друг друга обзываем». Животным действительно всё равно, но дело совсем не в этом. Когда мы используем сравнения с животными как оскорбления, мы нормализуем отношение к животным как к низшим существам и укрепляем негативные ассоциации с теми животными, к которым люди и так относятся плохо. Так закрепляются стереотипы о том, что курицы и другие птицы глупые («куриные мозги»), неуклюжие, трусливые, хотя на самом деле даже домашние курицы обладают развитым интеллектом, эмпатией и крайне смело защищают своё потомство и друг друга, вступая в бой с более крупными хищниками. Подобные стереотипы бесконечно ретранслируются в шутках и обзывательствах, формируя негативное отношение к определённым видам животных, и тем самым помогают многим людям оправдывать эксплуатацию и жестокое обращение с ними — «курицы глупые и ничего не соображают, поэтому их не жалко растить на убой и есть».

К сожалению, в нашем обществе, где всё ещё нормализованы другие дискриминационные обзывательства — сексистские, психофобные, эйблистские, наркофобные и прочие, — до осознания проблемы спесишистских обзывательств ещё очень и очень далеко.

РПР — это… Что такое РПР?

РПР-РС — Республиканская партия радикалов и радикал социалистов полит., Франция … Словарь сокращений и аббревиатур

РПР — Республиканская партия России Лидер: Владимир Рыжков Дата основания: 1990 Идеология: Либерализм, Демократия Сайт: http://www.rprf.ru Республиканская партия России (РПР, ранее РПРФ) российская политическая партия либер … Википедия

РПР — радиопеленгаторная рота … Словарь сокращений русского языка

РПР-РС — Республиканская партия радикалов и радикал социалистов (Франция) … Словарь сокращений русского языка

РПР-ПАРНАС — РПРПНС Республиканская партия России – Партия народной свободы http://svobodanaroda.org/ полит., РФ РПР ПАРНАС Источник: http://minjust.ru/taxonomy/term/205; http://www.civitas.ru/press.php?code=5863 … Словарь сокращений и аббревиатур

ОБЪЕДИНЕНИЕ В ЗАЩИТУ РЕСПУБЛИКИ (РПР) — ОБЪЕДИНЕНИЕ В ЗАЩИТУ РЕСПУБЛИКИ (РПР), политическая партия во Франции, основана в 1958 сторонниками Ш. де Голля под названием Союз за новую республику; несколько раз меняла название. С декабря 1976 РПР … Энциклопедический словарь

R = 10 lg Р_пад/Р_пр, — R = 10 lg Рпад/Рпр, где Рпад звуковая мощность, падающая на ограждения, Вт; Рпр звуковая мощность, прошедшая через ограждение, Вт. Звукоизолирующие кабины и звукоизолирующие кожухи Источник: Защита от воздушного шума. Руководство по применению… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

пробное давление Р_пр — 3.33 пробное давление Рпр : Давление рабочей среды, при котором проводят гидравлическое или пневматическое испытание огнетушителя на прочность. Источник: ГОСТ Р 51057 2001: Техника пожарная. Огнетушители переносные. Общие технические требования.… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

давление пробное (Рпр; Ph) — 6.5 давление пробное (Рпр; Ph) давление опрессовки Hp. Избыточное давление, при котором должно проводиться гидравлическое испытание арматуры на прочность и плотность водой при температуре не менее 278 К (5 °С) и не более 343 К (70 °С), если в… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Давление пробное Р_пр — По ГОСТ 356 Источник: ГОСТ 28697 90: Программа и методика испытаний сильфонных компенсаторов и уплотнений. Общие требов … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Реакция РПР (сифилис) (по программе) |

Обязательное

Обязательное куки-файлы нужны, чтобы сайт работал и чтобы могли пользоваться хотя бы минимальными его функциями: просматривать его, соглашаться, или отклонять потребление куки-файлов. Эти куки-файлы не могут быть выключены.

Название куки-файла	Опись куки-файла	Срок действия куки-файла	Куки-файл не хранится, если вы не согласны
EW4SITE	Куки-файл сессии ID, используется для обеспечения функциональности сайта (например, возврат в последнее место списка)	До конца сессии	Не применимо
SITEXRF	POST XSRF apsauga	До конца сессии	Не применимо

Функциональный

Функциональные куки-файлы записывают информацию о Ваших выборах и позволяют адаптировать использование сайта в соответствии с Вашими потребностями.

Название куки-файла	Опись куки-файла	Срок действия куки-файла	Куки-файл не хранится, если вы не согласны
lang_code	Куки-файл сохраняет пользователем выбранный язык.	1 год	Не применимо
city	Куки-файл используется для хранения пользователем выбранного города, чтобы система выводила необходимый контент.	1 год	Не применимо

Статистическая

Статистические куки-файлы. Эти куки-файлы используются для анализа статистики посещаемости сайта. Они позволяют подсчитывать посещения и источники трафика, чтобы могли измерить производительность сайта и усовершенствовать его, стремясь сделать его максимально полезным и удобным для пользователей. Они помогают нам узнать, которые страницы посещаются чаще всего или меньше всего, узнать, каким образом пользователи перелистывают страницы сайта. Вся этими куки-файлами собранная информация является анонимной, поскольку хранятся только общие показатели всех посетителей.

Название куки-файла	Опись куки-файла	Срок действия куки-файла	Куки-файл не хранится, если вы не согласны
__ga	„Google Analytics» часть статистической системы, хранит информацию о посещенных частях сайтя посетителем, сколько посещений имел сайт, какая продолжительность посещения, информация браузера и т.п.	2 года	Да
__gid		24 часа	Да
__gat		1 мин.	Да

Объявления

Рекламные куки-файлы. Эти куки-файлы определяются третьими странами, например, YouTube.com. Они наблюдают за Вашим поведением с их предоставляемым контентом, например, пересматривая видеозаписи. Если выключите эти куки-файлы, на сайте не сможете пересмотреть ими предлагаемый контент, например, YouTube.com видеозаписи. Поставщик куки-файлов может использовать эти куки-файлы, чтобы отслеживать Ваш хобби и согласно ему выбирать аналогичный контент для Вас на других сайтах.

Записаться на прием — ГБУЗ МО «Голицынская поликлиника»

Обычно наши терапевты принимают пациентов по предварительной записи. Однако при необходимости прием может быть проведен в любое время. Позвоните в наш центральный филиал, если у вас возникли проблемы. Мы организуем для вас прием врача в ближайшее возможное время. Наши филиалы работают с 8:00 до 18:00 с понедельника по пятницу. Чтобы записаться на прием врача в рабочие часы, позвоните нам по телефону +7-498-694-11-55.

Если вы не можете прийти в назначенное время, сообщите нам об этом как можно раньше. Наши врачи делают все возможное, чтобы не отклоняться от графика. Однако всегда возможно возникновение непредвиденных ситуаций, и иногда задержки бывают неизбежными. Если это происходит, мы стремимся свести неудобства к минимуму. Если у вас возникла экстренная ситуация, и вам необходимо связаться с врачом во в нерабочее время, позвоните нам +7-498-694-11-55

Запись на прием

Правила записи на первичный прием:

1.Запись на прием осуществляется через:

а) электронную регистратуру по сайту uslugi.mosreg.ru/zdrav

б) инфоматы в структурных подразделениях по адресам

Одинцовский р-н, г.Голицыно, Свердловский пр-кт д.4

Одинцовский р-н, г. Голицыно, пр-кт Керамиков д.93

Одинцовский р-н, г. Голицыно, ул.Советская д.52/1

Одинцовский р-н, пос. Летний Отдых ул. Зеленая д. 1а

Одинцовский р-н, д. Часцы

в) телефоны регистратур:

Свердловский пр-кт д.4

тел. Call-центра +7-(498) 694-11-55

пр-кт Керамиков д.93

тел. 8-(498)-694-12-68

ул.Советская д.52

                взрослая регистратура
                тел. 8-(498)-694-03-13
                детская регистратура
                тел. 8-(498)-694-09-83

пос.Летний Отдых

т. 8-(498)-694-13-49

Часцы
тел. 8-(945)-597-96-33

г) при не посредственном обращении пациента в регистратуру

Правила подготовки к диагностическим исследованиям объясняет лечащий врач.

Госпитализация в стационар осуществляется:

1. Госпитализация в стационар по экстренным показателям осуществляется:

а) врачами первичного звена (участковый врач терапевт, участковый врач педиатр, врач специалист).

б) врачом скорой медицинской помощи.

2. Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача поликлиники. Максимальное время обследования на госпитализацию, определяется очередью на плановую госпитализацию (в стационаре ведется журнал очередности на госпитализацию) и не должен превышать 2 месяцев с момента записи на очередь.

Блок КСЛ (Р)-ПР-ПС керамзитобетонный Колдиз стеновой 2-пустотный 390190188мм М25кг/см2 Поставщик№ 76 Коломна Голутвинская

1. На время распутицы вводится временное ограничение движения транспортных средств с грузом, следующим по автомобильным дорогам общего пользования (закрытие дорог в связи с весенним паводком)

В период временного ограничения действуют следующие допустимые нагрузки:

5-ти осное ТС 25т — нагрузка 13 тонн,
4-х осное ТС 20т — нагрузка 8 тонн,
3-х осное ТС 10т — нагрузка 4 тонны.

2. Въезд в пределы МОЖД (Московская окружная железная дорога) транспортного средства грузоподъемностью свыше 3,5 тонн по согласованию.

3. Въезд в пределы ТТК (Третье транспортное кольцо) транспортного средства грузоподъемностью свыше 1 тонны по согласованию.

4. Въезд на МКАД транспортного средства грузоподъемностью свыше 10 тонн по согласованию.

5. Время доставки заказа в течение дня:

с 8.00 до 22.00 в период с апреля по сентябрь
с 8.00 до 19.00 в период с октября по март

6. В случае поставки заказа большим или меньшим количеством автомашин перерасчет заказа не производится.

7. Покупатель обязан обеспечить наличие подъезда от автомобильных дорог общего пользования с асфальтобетонным покрытием к месту разгрузки (твердое покрытие, ширина дороги не менее 3 метров, радиус разворота не менее 15 метров) с отсутствием по маршруту подъезда к месту разгрузки дорожных знаков, запрещающих движение данному виду транспорта, в противном случае оплатить все дополнительные расходы, возникшие из-за невыполнения данных условий по расценкам Поставщика.

8. Покупатель обязан обеспечить место для разгрузки Товара, позволяющее беспрепятственно и быстро осуществить разгрузку. Покупатель обязан обеспечить строповку (обвязку) Товара для производства разгрузочных работ, в том числе манипулятором. Если разгрузка Товара осуществляется силами Поставщика, а Покупатель просит выгрузить Товар через какие-либо препятствующие разгрузочным работам объекты (заборы, ограды, столбы освещения, ЛЭП, деревья и прочее), затраты, связанные с повреждением и восстановлением указанных обектов, полностью ложатся на Покупателя.

9. Покупатель обязан обеспечить разгрузку транспортного средства грузоподъемностью 1,5 — 5 тонн в течение 1 часа, свыше 5 тонн — в течение 2 часов.

10. В случае простоя транспортного средства с товаром в месте выгрузки свыше времени, указанного в п.9 Покупатель обязан оплатить водителю простой в размере 1000 р. за каждый последующий час.

11. Приемка Товара по количеству, ассортименту и качеству (внешнему виду) осуществляется во время передачи Товара Покупателю или его уполномоченному представителю. При обнаружении недостатков Товара во время его приемки Покупатель обязан приостановить разгрузку и немедленно известить Поставщика о выявленных дефектах. В одностороннем порядке составить акт с указанием подробного перечня выявленных дефектов и отметить это в товарной накладной. После приемки и подписания документов на Товар Покупатель лишается права в дальнейшем предъявлять претензии Поставщику по количеству, ассортименту и качеству Товара.

12. В случае не предоставления доверенностей на уполномоченное лицо выгрузка Товара не производится.

13. Поставщик не принимает претензии по качеству при неправильной разгрузке заказа (сбрасыванием).

14. При отказе Покупателем от заказа после его оплаты Покупатель возмещает Поставщику расходы, понесенные в связи с совершением действий по выполнению Договора.

15. При оплате Заказа на условиях предоплаты (менее 100%) Покупатель обязан произвести окончательный расчет до момента поставки.

Интервал PR • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Интервал PR

Интервал PR — это время от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он отражает проводимость через АВ-узел.

Нормальный интервал PR составляет от 120 до 200 мс (0,12–0,20 с) по продолжительности (от трех до пяти маленьких квадратов).
Если интервал PR> 200 мс, считается, что имеется блокада сердца первой степени.
Интервал PR <120 мс предполагает преждевременное возбуждение (наличие дополнительного пути между предсердиями и желудочками) или узловой АВ (узловой) ритм .

Увеличенный интервал PR — AV-блок (PR> 200 мс)

АВ блокада I степени

Ритм синусовый с выраженной блокадой сердца I степени (интервал PR 340 мс)

АВ блокада второй степени (Mobitz I) с удлиненным интервалом PR

Блокада сердца второй степени, тип Мобица I (феномен Венкебаха).
Обратите внимание на то, как базовый интервал PR удлиняется, а затем удлиняется с каждым последующим сокращением, пока не пропадет комплекс QRS.
Интервал PR перед выпавшим ударом является самым длинным (340 мс), тогда как интервал PR после выпавшего удара является самым коротким (280 мс).

Короткий интервал PR (

<120 мс)

Короткий интервал PR наблюдается при:

Синдромы предвозбуждения

Синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и Лоуна-Ганонга-Левина (LGL).
Они включают наличие дополнительного пути, соединяющего предсердия и желудочки.
Дополнительный путь проводит импульсы быстрее, чем обычно, создавая короткий интервал PR.
Дополнительный путь также действует как анатомический контур повторного входа, делая пациентов восприимчивыми к тахиаритмии повторного входа.
Пациенты поступают с эпизодами пароксимальной наджелудочковой тахикардии (СВТ), особенно с атриовентрикулярной тахикардией повторного входа (AVRT), и характерными особенностями на ЭКГ в 12 отведениях в покое.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Характерными чертами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются короткий интервал PR (<120 мс), широкий QRS и нечеткое движение вверх комплекса QRS, дельта-волна.

Синдром Лауна-Ганонга-Левина

Признаками синдрома Лауна-Ганонга-Левина Синдром LGL являются очень короткий интервал PR с нормальными зубцами P и комплексами QRS и отсутствием дельта-волн.

АВ узловой (узловой) ритм

Соединительные ритмы — это узкие сложные регулярные ритмы, исходящие из АВ-узла.
Зубцы P либо отсутствуют, либо аномальны (например, инвертированы) с коротким интервалом PR (= ретроградные зубцы P).
ЭКГ: учащенный узловой ритм с перевернутыми зубцами P с коротким интервалом PR (ретроградные зубцы P)

Основы библиотеки ЭКГ

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; медицинская история; медицинское образование; и асинхронное обучение евангелист #FOAMed. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги |

Связанные

PR-сегмент • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Сегмент PR представляет собой плоский, обычно изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS.

Аномалии сегмента PR

Это происходит при двух основных условиях:

Перикардит

Характерные изменения острого перикардита:

Депрессия PR сегмента.
Широко распространенная вогнутая («седловидная») элевация ST.
Реципрокная депрессия ST и повышение PR в aVR и V1
Отсутствие реципрокной депрессии ST в другом месте.

NB. Изменения сегмента PR связаны с базовой линией, сформированной сегментом T-P .

Типичная ЭКГ острого перикардита.

Депрессия сегмента PR в V5 вследствие острого перикардита (обратите внимание также на некоторую вогнутую элевацию ST)

Повышение PR в aVR вследствие острого перикардита (обратите внимание на реципрокную депрессию ST)

Ишемия предсердий

Подъем или депрессия сегмента PR у пациентов с инфарктом миокарда указывает на сопутствующую ишемию или инфаркт предсердий.
Это открытие было связано с плохими исходами после ИМ, повышенным риском развития атриовентрикулярной блокады, наджелудочковых аритмий и разрыва свободной стенки сердца.

Критерии Лю для диагностики ишемии / инфаркта предсердий включают:

Высота PR> 0,5 мм в V ₅ и V ₆ с реципрокной депрессией PR в V ₁ и V ₂
Повышение PR> 0,5 мм в отведении I с реципрокной депрессией PR в отведениях II и III
Депрессия PR> 1,5 мм в прекардиальных отведениях
Депрессия PR> 1,2 мм в отведениях I, II и III
Аномальная морфология зубца P: M-образная, W-образная, нерегулярная или зазубренная (второстепенные критерии)

Депрессия PR при нижнем ИМпST, указывающая на сопутствующий инфаркт предсердий

Глубокая депрессия PR-сегмента в нижних отведениях: (A) с четко выраженной TP сегмент; и (B) без четко обозначенного сегмента TP; в остром нижнем инфаркт миокарда.Обратите внимание также на подъем сегмента ST в нижних отведениях. (Воспроизведено из Джима и др.)

Измерение депрессии PR

Измерение депрессии PR-сегмента: (A) с четко обозначенным TP-сегментом; и (B) без четко обозначенного сегмента TP. (Воспроизведено из Джима и др.)

Список литературы

Основы библиотеки ЭКГ

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии.2e, 2019
Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 г. и Часть II
Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Связанные

Кто боится большого плохого Вольфа? • LITFL • Кардиологический клинический случай

61-летний мужчина подходит к стойке сортировки с жалобами на странное чувство в груди.У него были подобные более легкие эпизоды в прошлом, и его обследовал терапевт, но точного диагноза не было.

Он переехал в Ресус, так как немного бледный и вспотевший. Его ЭКГ показана ниже:

Сначала вы задаетесь вопросом, может ли это быть желудочковая тахикардия (ЖТ), поскольку она кажется широкой и быстрой и изначально кажется регулярной, однако, немного посмотрев на монитор и погладив Мо, вы убедитесь, что ритм на самом деле нерегулярный.

Вы решаете, что он находится на «нестабильной» стороне спектра, и выполняете кардиоверсию постоянного тока.После кардиоверсии его ЭКГ выглядит так:

Он поступил на лечение в кардиолог, который проводит абляцию. После абляции его ЭКГ выглядит так:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Образец ЭКГ

зависит от того, куда вставляется дополнительный проводящий путь.

Классически:

Короткий интервал PR <120 мсек.
QRS> 100 мсек.
Дельта-волна = невнятный ход вверх в начале QRS.

Различные вставки:

Нормальный QRS, если проводящий путь входит в инфранодальную проводящую ткань чуть ниже АВ-узла.
Очень широкий и ненормальный QRS, если проводящий путь входит в непроводящую ткань.

Ключевые точки управления:

Частота сердечных сокращений ≥ 200 должна наводить на мысль о синдроме преждевременного возбуждения.
Узкий комплексный SVT обрабатывается идентично не-WPW SVT.
Не пытайтесь лукавить с лекарствами при тахикардии с широким комплексом и WPW.
Использование блокаторов атриовентрикулярных узлов при WPW и AF может привести к 1: 1 проводимости к желудочкам.
Это также известно как фибрилляция желудочков.
Просто заткнись + кардиоверсия постоянного тока.

Список литературы

Связанные

Нормальное время продолжительности — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела

Учебный пакет по кардиологии

Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям

Время нормальной продолжительности для 3 волн

Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждый этап должен быть завершен в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальным.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратиками используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.

Интервал P-R

Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12-0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов. Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.

Изображение: нормальные интервалы

Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
Ширина QRS = 0,08 — 0,12 сек (2-3 маленьких квадрата)
Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
* Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR

Закономерность

Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных Зубцы P. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм правильный.

Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме

Есть 300 больших квадратов в минуту
Если ритм правильный, подсчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.

Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм правильный.

Это синусовый ритм?

Чтобы определить, является ли ритм синусовым, вам необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.

Всегда должна быть волна p.
Зубец P должен быть округлой формы
Каждый зубец P должен быть одинаковой формы
За каждым зубцом P должен следовать QRS
Интервал P-R должен составлять 3-5 маленьких квадратов и быть постоянным.
Ритм должен быть регулярным.

Вам не нужно уметь распознавать «зубец Т», чтобы он был синусовым ритмом. Зубец t скрывает многие аномалии. Достаточно сказать, что если пациент жив, то желудочки определенно реполяризуются.

Школа медицинских наук
B Этаж (Южный блок Link)
Медицинский центр Королевы
Nottingham, NG7 2HA

Учебный центр ЭКГ — Введение в клиническую электрокардиографию

Извините, но этот сайт поддерживается только браузером, строго совместимым с HTML.Сайт может продолжать работать, но может отображаться некорректно.

Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить ваш браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, например Firefox или Google Chrome.

Темы для изучения:

ЧСС
Интервал PR
Длительность QRS
Интервал QT
Ось QRS

Пульс

При нормальном синусовом ритме частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту называется брадикардией, а частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту называется тахикардией.

Интервал PR

(измеряется от начала P до начала QRS во фронтальной плоскости)

Нормальный: 0,12 — 0,20 с
Короткий PR: <0,12 с
- Синдромы предвозбуждения:
  - WPW (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта): Дополнительный путь (называемый связкой Кента) соединяет правое предсердие. к правому желудочку (см. диаграмму ниже) или левое предсердие к левому желудочку, и это позволяет активация желудочков (дельта-волна) и короткий интервал PR.
  - LGL (Lown-Ganong-Levine): Имеется дорожка обхода узла AV в пучок His, и это позволяет раннюю активацию желудочков без дельта-волны , потому что последовательность активации желудочков нормальна.
- Ритмы АВ-соединения с ретроградной активацией предсердий (перевернутые зубцы P во II, III, aVF): могут возникать ретроградные зубцы P перед комплексом QRS (обычно с коротким интервалом PR), в комплексом QRS (т.е.е., скрытые от просмотра), или после Комплекс QRS (т. Е. В сегменте ST).
- Эктопические предсердные ритмы, возникающие вблизи атриовентрикулярного узла (интервал PR короткий, поскольку активация предсердий происходит близко к АВ узлу; морфология зубца P отличается от синуса P)
- Обычный вариант
Длительный PR:> 0,20 с
- АВ-блокада первой степени (интервал PR обычно постоянный)
  - Задержка внутрипредсердного проведения (редко)
  - Замедление проводимости в АВ-узле (наиболее частая локализация)
  - Замедленная проводимость в пучке Гиса (редко)
  - Замедление проведения в ножке пучка Гиса (при блокаде контралатерального пучка Гиса)
- AV-блокада второй степени (интервал PR может быть нормальным или продолжительным; некоторые зубцы P не проводят)
  - Тип I (Венкебах): увеличение PR до появления непроводящего зубца P
  - Тип II (Mobitz): фиксированные интервалы PR плюс непроводимые зубцы P
- AV-диссоциация: некоторые PR могут казаться продолжительными, но зубцы P и комплексы QRS диссоциированы (т.е., не женат, но ночью проходят незнакомцы).

Продолжительность QRS

(продолжительность комплекса QRS во фронтальной плоскости):

Нормальный: 0,06 — 0,10 с
Длительность удлиненного QRS (> 0,10 с):
- Длительность QRS 0,10 — 0,12 с
  - Неполный правый или левый блок пучка пучка
  - Неспецифическая задержка внутрижелудочкового проведения (IVCD)
  - В некоторых случаях левый передний или задний фасцикулярная блокада
- Длительность QRS ≥ 0.12 с
  - Полная RBBB или LBBB
  - Неспецифический IVCD
  - Эктопические ритмы, возникающие в желудочках (например, желудочковая тахикардия, ритм кардиостимулятора)

Интервал QT

(измеряется от начала QRS до конца зубца Т во фронтальной плоскости)

Нормальный: зависит от частоты пульса (скорректированный QT = QT _c = измеренный QT, квадратный корень RR в секундах; верхний предел для QT _c = 0.44 сек)
Синдром удлиненного интервала QT — «LQTS» (на основе верхних пределов частоты сердечных сокращений; QT _c ≥ 0,47 с для мужчин и ≥ 0,48 с для женщин. диагностика наследственного LQTS при отсутствии других причин увеличения QT)
- Эта аномалия может иметь важные клинические последствия, поскольку обычно указывает на состояние повышенной уязвимости к злокачественным новообразованиям. желудочковые аритмии, обмороки и внезапная смерть. Прототипом аритмии синдромов удлиненного интервала QT (LQTS) является Торсад-де-пуантах, полиморфная желудочковая тахикардия, характеризующаяся различной морфологией и амплитудой QRS вокруг изоэлектрической исходный уровень.Причины LQTS включают следующее:
  - Лекарственные средства (многие антиаритмические, трициклические, фенотиазины и др.)
  - Нарушения электролитов (↓ K ⁺, ↓ Ca ⁺⁺, ↓ Mg ⁺⁺)
  - Заболевание ЦНС (особенно субаррахноидальное кровоизлияние, инсульт, травма)
  - Наследственный LQTS (например, синдром Романо-Варда)
  - Ишемическая болезнь сердца (некоторые пациенты, перенесшие инфаркт миокарда)

Фронтальная плоскость Ось QRS

Учебное пособие по измерению оси QRS
Нормальный: от -30 градусов до +90 градусов
Аномалии оси QRS:
- Отклонение левой оси (LAD): ≥ -30 ° (т.е.е., отведение II в основном отрицательное)
  - Левая передняя фацикулярная блокада (LAFB): комплекс rS в отведениях II, III, aVF, маленький q в отведениях I и / или aVL и ось от -45 ° до -90 °
  - Некоторые случаи нижнего ИМ с комплексом Qr во II отведении (что делает отведение II «отрицательным»)
  - Нижний MI + LAFB у того же пациента (QS или комплекс qrS во II отведении)
  - Некоторые случаи LVH
  - Некоторые случаи LBBB
  - Ostium primum ASD и другие дефекты эндокардиальной подушки
  - Некоторые случаи синдрома WPW (большая отрицательная дельта-волна во II отведении)
- Отклонение правой оси (RAD): ≥ + 90 ° (т.е.д., отведение I в основном отрицательное)
  - Левая задняя фацикулярная блокада (LPFB): комплекс rS в отведении I, qR в отведениях II, III, aVF (однако сначала необходимо исключить, на клиническое обоснование, причины перегрузки правых отделов сердца; они также дадут такую же картину ЭКГ при LPFB)
  - Многие причины перегрузки правых отделов сердца и легочной гипертензии
  - ИМ высокой боковой стенки с комплексом Qr или QS в отведениях I и aVL
  - Некоторые случаи RBBB
  - Некоторые случаи синдрома WPW
  - Дети, подростки и некоторые молодые люди
- Необычная ось QRS: от + 150 ° до -90 ° (т.е.е., отведение I и отведение II отрицательные)
  - Учитывать ошибку отведения от конечности (обычно смещение правой и левой руки)
  - Декстрокардия
  - Некоторые случаи сложных врожденных пороков сердца (например, транспозиция)
  - Некоторые случаи желудочковой тахикардии

Проверьте свои знания на 3 и 4 уроках!

физиология, критерии и результаты ЭКГ — ЭКГ и ЭХО

Зубец P

Интерпретация ЭКГ обычно начинается с оценки зубца Р.Зубец P — это небольшая, положительная и плавная волна. Он небольшой, потому что предсердия составляют относительно небольшую мышечную массу. Если это синусовый ритм (то есть при нормальных обстоятельствах), вектор зубца P направлен вниз и влево во фронтальной плоскости, и это дает положительный зубец P во II отведении (, рис. 2, , правая сторона). Зубец P всегда положительный во II отведении при синусовом ритме. Это довольно легко понять, потому что отведение II расположено под углом вдоль вектора P-волны, а исследующий электрод расположен перед вектором P-волны (, рис. 2, , правая сторона).

Эта статья является частью обширной главы: Как интерпретировать ЭКГ

Вектор P-волны слегка искривлен в горизонтальной плоскости. Сначала он направлен вперед, но затем поворачивается влево, чтобы активировать левое предсердие (, рис. 2, , левая сторона). Следовательно, в отведении V1 может отображаться двухфазный (двухфазный) зубец P , что означает, что большая часть зубца P положительна, а конечная часть немного отрицательна (вектор, генерируемый головками активации левого предсердия в стороне от V1).Иногда отрицательное отклонение также наблюдается в отведении V2. отведение V5 отмечает только векторы, направляющиеся к исследуемому электроду (хотя и с несколько разными углами), и поэтому отображает положительную P-волну на всем протяжении.

Рис. 2. Морфология зубца P в отведениях от груди и конечностей.

Рисунок 2 (выше) не показывает, что зубец P в отведении II может быть немного асимметричным из-за наличия двух горбов. Это часто (но не всегда) наблюдается на обычных записях ЭКГ и объясняется тем, что предсердия деполяризованы последовательно, при этом правое предсердие деполяризуется раньше левого.Таким образом, первая половина зубца P является отражением деполяризации правого предсердия, а вторая половина — отражением деполяризации левого предсердия. Это показано на рисунке 3 (верхняя панель). Напомним, что зубец P в V1 часто бывает двухфазным, что также показано на рисунке 3.

Рис. 3. Контур нормального и аномального зубца P (P pulmonale и P mitrale).

Если предсердие увеличивается (обычно как компенсаторный механизм), его вклад в P-зубец будет увеличиваться. Увеличение левого и правого предсердий вызывает типичные изменения зубца P в отведении II и V1 (, рис. 3, ).

Увеличение правого предсердия обычно является следствием повышенного сопротивления спуску крови в правый желудочек. Это может быть связано со стенозом клапана легочной артерии, повышенным давлением в легочной артерии и т. Д. . Правое предсердие должно тогда увеличиться (гипертрофироваться), чтобы обеспечить перекачку крови в правый желудочек. Увеличение правого предсердия (гипертрофия) приводит к более сильным электрическим токам и, таким образом, увеличению вклада правого предсердия в P-волну. Зубец P будет иметь более высокую амплитуду в отведении II и V1.Такой зубец P называется P pulmonale , потому что заболевание легких является наиболее частой причиной (, рис. 3, P-pulmonale ).

Если левое предсердие встречает повышенное сопротивление (например, из-за стеноза митрального клапана), оно увеличивается (гипертрофия), что усиливает его вклад в P-зубец. Второй выступ в отведении II становится больше, а отрицательный прогиб в V1 становится глубже. Это называется P mitrale , потому что болезнь митрального клапана является частой причиной ( Рисунок 25, P-mitrale ).

Если предсердия деполяризованы импульсами, генерируемыми клетками вне синоатриального узла (т. Е. Эктопическим очагом), морфология зубца P может отличаться от зубца P синусового ритма. Если эктопический очаг расположен близко к синоатриальному узлу, зубец P будет иметь морфологию, аналогичную зубцу P при синусовом ритме. Однако эктопический очаг может располагаться где угодно. Если оно расположено рядом с атриовентрикулярным узлом, активация предсердий будет происходить в противоположном направлении, что дает перевернутый (ретроградный) зубец P .

Контрольный список для зубцов P

Зубец P всегда положительный во II отведении во время синусового ритма.
Зубец P практически всегда положительный в отведениях aVL, aVF, –aVR, I, V4, V5 и V6. В отведении aVR он отрицательный.
Зубец P часто двухфазный в V1 (иногда в V2). Отрицательное отклонение обычно составляет <1 мм.
Длительность зубца P должна быть ≤0,12 секунды.
Амплитуда зубца P в отведениях от конечностей должна быть <2,5 мм.
P-pulmonale означает, что зубец P имеет аномально высокую амплитуду во II отведении (и в других отведениях в целом).
P-mitrale означает усиление второго выступа зубца P в отведении II и отрицательного отклонения зубца P в отведении V1.

Интервал PR и сегмент PR

Интервал PR начинается в начале зубца P и заканчивается в начале комплекса QRS (, рис. 1, ). Он отражает временной интервал от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. Интервал PR оценивается, чтобы определить, является ли проведение импульса от предсердий к желудочкам нормальным с точки зрения скорости.Интервал PR не должен быть ни слишком длинным, ни слишком коротким. Нормальный интервал PR составляет от 0,12 секунды до 0,22 секунды.

Плоская линия между концом зубца P и началом комплекса QRS называется сегментом PR и отражает медленное проведение импульса через атриовентрикулярный узел. Сегмент PR служит базовой линией (также называемой опорной линией или изоэлектрической линией ) кривой ЭКГ. Амплитуда любого отклонения / волны измеряется с использованием сегмента PR в качестве базовой линии.

Рисунок 4. Передача импульса от предсердий к желудочкам. Интервал PR отражает, является ли передача импульса через AV-узел нормальной (первая панель), аномально медленной (вторая панель) или обходной (третья панель).

Многочисленные состояния могут снизить способность атриовентрикулярного узла проводить предсердный импульс к желудочкам. По мере уменьшения проводимости интервал PR удлиняется. Когда интервал PR превышает 0,22 секунды, проявляется АВ-блокада первой степени .Термин блок несколько вводит в заблуждение, поскольку на самом деле это вопрос аномальной задержки, а не блока как такового . Наиболее частой причиной АВ-блокады первой степени является дегенеративный (возрастной) фиброз проводящей системы. Ишемия / инфаркт миокарда и лекарства (например, бета-адреноблокаторы) также могут вызывать АВ-блокаду первой степени. Обратите внимание, что верхний референсный предел (0,22 секунды) должен соответствовать возрасту пациента; 0,20 секунды больше подходит для молодых людей, потому что у них более быстрое проведение импульсов.См. Рисунок 4 (вторая панель). AV-блоки подробно обсуждаются позже.

Атриовентрикулярный (АВ) узел обычно является единственным соединением между предсердиями и желудочками. Предсердия и желудочки электрически изолированы друг от друга фиброзными кольцами ( фиброзного кольца). Однако нередко имеется дополнительный — вспомогательный — путь между предсердиями и желудочками. Такой дополнительный путь представляет собой эмбриологический остаток, который может располагаться практически в любом месте между предсердиями и желудочками.Это позволяет предсердному импульсу проходить непосредственно в желудочки и преждевременно запускать деполяризацию желудочков. Если предсердный импульс использует дополнительный путь, задержка импульса в атриовентрикулярном узле обходится, и поэтому интервал PR сокращается (интервал PR <0,12 секунды). Состояние обозначается как преждевременное возбуждение , потому что желудочки возбуждаются преждевременно. Это проиллюстрировано на рис. 4 (третья панель). Как видно на рис. 4 (третья панель), начальная деполяризация желудочков (начиная с того места, где дополнительный путь вставляется в миокард желудочков) происходит медленно, потому что импульс не распространяется по нормальному пути Гиса-Пуркинье.Медленная начальная деполяризация видна как дельта-волна на ЭКГ (, рис. 4, , третья панель). Однако, за исключением дельта-волны, зубец R будет казаться нормальным, потому что деполяризация желудочков будет выполняться нормально, как только атриовентрикулярный узел подаст импульс в систему Гиса-Пуркинье.

Контрольный список интервалов PR

Нормальный интервал PR: 0,12–0,22 секунды. Верхний референсный предел для молодых людей составляет 0,20 секунды.
Увеличенный интервал PR (> 0.22 с) соответствует АВ-блокаде первой степени.
Укороченный интервал PR (<0,12 с) указывает на преждевременное возбуждение (наличие дополнительного пути). Это связано с дельта-волной.

Эта статья является частью всеобъемлющей главы: Как читать и интерпретировать нормальную ЭКГ

Интервал PR — обзор

Электрокардиография

34 Каков нормальный диапазон интервалов PR и QT на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях? Эти интервалы меняются в зависимости от частоты сердечных сокращений или возраста?

▪

Интервал PR: 0.12–0,20 с без изменений в зависимости от частоты сердечных сокращений или возраста.

▪

Интервал QT: Зависит от частоты сердечных сокращений, но не от возраста. По мере увеличения частоты сердечных сокращений интервал QT укорачивается. Чтобы помочь оценить интервал QT независимо от частоты сердечных сокращений, можно рассчитать скорректированный интервал QT (QTc):

QTc (дюйм мс) = измеренный QT (дюйм мс) / квадратный корень интервала R-R (дюйм)

Нормальный диапазон для QTc составляет 0,36–0,44 сек. Удлиненный QTc определяется как QTc> 0.44 сек.

35 Каковы врожденные причины удлинения интервала QT?

▪: С глухотой: Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена
▪: Без глухоты: Синдром Романо-Уорда

36 Перечислите приобретенные причины удлиненного интервала QT.

▪: Нарушения электролита: низкий K ⁺, низкий Ca ²⁺, низкий Mg ²⁺.В клинической практике наиболее частым нарушением электролитного баланса, вызывающим удлинение интервала QT, является гипокалиемия, часто возникающая у пациентов, получающих тиазидные или петлевые диуретики.
▪: Лекарственные средства: антиаритмические средства класса IA / IC, трициклические антидепрессанты и фенотиазины.
▪: Гипотермия.
▪: CAD.
▪: Кардиомиопатия.
▪: Поражение центральной нервной системы (наименее частая причина).

37 Почему удлиненный интервал QT имеет клиническое значение?

Поскольку удлинение интервала QT связано с повышенным риском внезапной сердечной смерти из-за желудочковой тахиаритмии, такой как желудочковая тахикардия (ЖТ) или фибрилляция желудочков (ФЖ). Отличительным типом ЖТ, ассоциированным с удлиненным интервалом QT, является «Торсад-де-Пуант» (поворот точек) или более описательно называемый «полиморфный ЖТ».

38 Совместима ли ось QRS с углом + 120 ° во фронтальной плоскости с диагнозом левого переднего полублока (LAHB)?

№Диагноз LAHB требует наличия QRS от –60 ° до –90 ° во фронтальной плоскости. Ось QRS во фронтальной плоскости, равная +120 ° , соответствует отклонению оси вправо и, следовательно, несовместима с диагнозом LAHB (блокада переднего левого пучка).

39 Перечислите диагностические критерии для передней левой фасцикулярной блокады.

▪: Ось QRS –60 ° до –90 °
▪: Малый зубец Q в отведении I
▪: Малый зубец R в отведении III