Оральные контрацептивы с низкой дозой гормонов: все, что необходимо знать

Применение противозачаточных препаратов с низкой дозой гормонов — один из новых видов контрацепции, который снижает количество побочных эффектов и является более безопасным для здоровья.

Типы оральных контрацептивов

Большинство противозачаточных препаратов содержат комбинацию эстрогена и прогестина. Прогестин — это синтетическая форма натурального гормона прогестерона. Вместе два гормона регулируют менструальный цикл и могут препятствовать беременности.

Оральные контрацептивы существуют в двух формах:

1. Комбинированные. В их состав входят как эстроген, так и прогестин. Для сравнения доза эстрогена в новых оральных контрацептивах – 10–35 мкг, тогда как в традиционных противозачаточных средствах содержится более 50 мкг. Врачи редко назначают комбинированные препараты с высоким содержанием гормонов, так как таблетки с более низкими дозами работают так же хорошо, но вызывают меньше побочных эффектов;
2. Мини-пили. Прогестиновые препараты, которые содержат только синтетический прогестерон. График их приема — 28 дней по 1 таблетке в одно и то же время. При выполнении всех рекомендаций мини-пили так же эффективны, как и комбинированные оральные контрацептивы. Прогестиновые препараты показаны женщинам, которые чувствительны к эстрогену, кормят грудью или близки к периоду менопаузы.

Какая польза от приема оральных контрацептивов?

Противозачаточные препараты с низкой дозой гормонов обладают следующими преимуществами:

• способствуют регуляции менструального цикла;
• избавляют от некоторых симптомов эндометриоза;
• симптомы пременопаузы переносятся легче;
• снижают риск развития некоторых видов рака, включая рак яичника;
• снижают риск возникновения поликистоза яичников;
• снижают риск эктопической беременности.

Каковы риски приема оральных контрацептивов?

Чаще всего риски связаны со временем приема данных препаратов — нарушение графика может привести к наступлению беременности. Особенно остро это касается употребления мини-пили.

Стоит отметить, что низкие дозы эстрогена более безопасны, чем высокие, так как высокие дозы эстрогена могут спровоцировать нарушение работы сердца, повысить артериальное давление и в редких случаях привести к тромбозу глубоких вен.

Риски повышаются у женщин, которые:

• курят;
• старше 35 лет;
• генетически предрасположены к тромбообразованию;
• имеют нарушения в работе сердца;
• страдают от ожирения и высокого артериального давления.

Также долгосрочное применение контрацептивов, даже с низкой дозой гормонов, может повысить риск развития определенных видов рака.

Некоторые другие риски употребления гормональных контрацептивов включают:

• развитие резистентности к инсулину;
• депрессию;
• увеличение массы тела;
• холестаз и некоторые другие формы заболеваний печени.

Риск развития этих нарушений зависит от многих факторов, включая анамнез и генетику. Поэтому важно обсудить риски и преимущества оральных контрацептивов с врачом.

Побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с приемом оральных контрацептивов: нарушения сна, головная боль, тошнота, рвота, диарея, кровотечение между циклами (особенно в начале приема), боль в груди, изменения либидо.

Когда нужно менять метод контрацепции?

Поиск правильной формы контрацепции — это процесс проб и ошибок. Часто приходится попробовать несколько вариантов, прежде чем найдется подходящий метод.

Стоит помнить, что существует много негормональных вариантов контрацепции, включая внутриматочное устройство, презервативы, диафрагму и спермицидные смазки.

Изменить тип контрацепции необходимо, когда:

• побочные эффекты не проходят в течении 2–3 мес приема препарата;
• побочные эффекты невыносимы и существенно снижают качество жизни;
• у женщины отмечают сопутствующие заболевания, такие как волчанка, болезнь печени или сердечно-сосудистые заболевания;
• у женщин отмечали мигрень, особенно если та сопровождается аурой.

Что стоит запомнить?

Существует большое количество безопасных и эффективных методов контрацепции. Гормональные контрацептивы на 91% эффективны при среднестатистическом применении, которое включает периодическое нарушение графика приема препарата. При правильном использовании они эффективнее на 99%.

Лучше всего обратиться к врачу и обсудить с ним все возможные варианты контрацепции и быть готовым к развитию побочных эффектов.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

• надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
• доступная цена
• нет системного воздействия на организм
• идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
• не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

• снижение чувствительности
• возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

• частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
• подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

• низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
• требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
• Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

• пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
• нет системного воздействия на организм
• можно использовать во время лактации

Минусы

• нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
• спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
• на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
• спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
• если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

• Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
• Нет системного действия
• оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
• можно использовать во время лактации

Минусы

• Нет защиты от ЗППП
• Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы  

• надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
• регуляция менструального цикла
• снижение болезненных ощущений при менструации
• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
• лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

• необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
• не защищают от ЗППП
• любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
• есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
• есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
• гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

• 100% защита от нежелательной беременности
• вопрос решается раз и навсегда

Минусы

• необратимость операции
• необходимость хирургического вмешательства
• по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

• Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

• Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гормоны, аналогичные натуральным

Режим: ежедневный
Эффективность: 99%
Применение: самостоятельно
Содержание гормонов: аналогичные натуральным эстроген и прогестаген

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие аналогичный натуральному эстроген, и прогестаген являются относительно новыми контрацептивными средствами, которые оказывают минимальное влияние на организм женщины. Это достигается за счет того, что в составе есть компоненты, максимально приближенные к тем гормонам, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины.

В настоящее время есть таблетки как с монофазным режимом дозирования (где все таблетки имеют одинаковое содержание гормонов), так и с многофазным режимом применения (дозы гормонов в таблетках изменяются).

Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно Вам, и выдать на них рецепт может только врач-гинеколог, поэтому его консультация обязательна!

Влияние на организм

• Отсутствует влияние на вес
• Минимальное влияние на организм
• Минимальное количество побочных эффектов
• Хороший контроль менструального цикла. При применении современных комбинированных оральных контрацептивов, содержащих гормоны, аналогичные натуральным, сокращается продолжительность и обильность менструального кровотечения.

Таблетки принимают один раз в день в одно и то же время 28 дней подряд. Следующую упаковку начинают на следующий же день.

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако, задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее, чем 1 недели после пропуска таблетки.

Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.

Основной механизм действия — подавление овуляции, что надежно предотвращает наступление нежелательной беременности. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки. Восстановление фертильности после отмены метода происходит немедленно.

Преимущества	Недостатки
— Высокая эффективность — Привычный метод — таблетки. — Содержат гормоны, аналогичные тем, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины — Отсутствует влияние на вес и акне.	— Необходим ежедневный прием — Можно забыть выпить таблетку вовремя — Как и для других комбинированных таблеток, есть противопоказания для применения. — Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.) — Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.

Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?

Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.

Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?

У спирали могут быть ограничения. Во-первых, ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если вы используете спираль и у вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?

Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.

Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?

Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.

Минздрав: сегодня контрацептивы почти не имеют побочных эффектов

Есть гормональные кольца, которые вводятся раз в месяц, и женщина их не ощущает. Эти противозачаточные средства содержат гормоны, которые всасываются и блокируют овуляцию яичника. 
Сейчас появились внутриматочные спирали, которые также содержат характерные для яичников гормоны, которые вырабатываются во вторую фазу цикла. Эти средства удобны для женщин, у которых есть нарушения менструальной функции, так как внутриматочные спирали обладают лечебным действием.

Кроме того, определенная доля женщин пользуется так называемыми контрацептивными пластырями. Пластырь достаточно устойчив к воде. Женщина его приклеивает раз в месяц. Из него в кожу поступают гормоны, блокируется овуляция, и беременность не наступает. 
Все препараты, которые используются, они, по сути, имеют стопроцентную эффективность.

— Есть ли прогресс в барьерной контрацепции? 
— В настоящее время появились спреи для мужчин, которые при нанесении превращаются в пленку. Можно сказать, это спреи-презервативы.

— О побочных эффектах контрацептивов, особенно гормональных, ходит множество мифов, якобы они вызывают привыкание, провоцируют набор лишнего веса и рост волос на теле. Обоснованы ли эти опасения?
— Стоит отметить, что контрацептивы – это лекарственные средства, и как все лекарства, они имеют не только побочные эффекты, но и противопоказания. Побочные эффекты возникают, когда какой-либо препарат используется без учета противопоказаний, которые могут быть. Но если мы говорим в целом о гормональной контрацепции, то у нее побочные эффекты носят в основном полезный характер, то есть у женщины регулируется менструальный цикл, уменьшаются боли внизу живота и в молочных железах, кроме того, снижается раздражительность и плаксивость, связанные с предменструальным синдромом.

Мифы о побочных эффектах существуют на протяжении уже многих лет. Но сейчас они не обоснованы, поскольку это было актуально, когда препараты только появились и содержали высокую дозу гормонов. Сейчас это минимальные дозировки, которые фактически отрицательно на организм не влияют. Сами по себе компоненты, особенно так называемый гистогенный компонент, имеют разные точки приложения и при разной патологии могут использоваться именно с пользой для женщины. 
Опасения не просто сведены к нулю, а скажем так явления гиперандрогении, гирсутизма (избыточное оволосение у женщин) в настоящее время определенными видами препаратов именно лечатся. Применение этих препаратов позволяет ликвидировать эти проблемы, а также косметические: угри, акне и так далее.

— Есть еще один миф: если бросить прием этих препаратов, то сильно меняется гормональный фон, начинаются проблемы с менструальным циклом…
— Это в принципе неправда по той простой причине, что даже, скажем, при лечении бесплодия, особенно раньше, широко использовались схемы «ребаунд-эффекта», то есть когда на три месяца назначаются контрацептивы, а после их отмены, у женщины с удвоенной силой возобновляется овуляция.
Но вообще, в целом говоря, если женщина нормально переносит препарат, и у нее есть какие-то менструальные расстройства, это вообще показание для длительного приема контрацептива. Не требуется никакой отмены, препарат может приниматься до того периода, пока женщина не решит забеременеть. 
Сейчас есть даже такие препараты, которые, помимо гормонов, содержат фолиевую кислоту, а это вещество, которое является основным в профилактике врожденных уродств. Назначение этих препаратов, например, за три месяца до беременности позволяют насытить организм фолиевой кислотой. Это снижает риск развития каких-либо дефектов у плода после наступления беременности.

— Действительно ли есть взаимосвязь между гормональными контрацептивами и онкологическими заболеваниями? 
— Гормональные контрацептивы не способствуют развитию онкологических заболеваний. Более того, прием гормональных препаратов является достаточно эффективным методом профилактики рака яичников и матки. При приеме гормональных препаратов яичники находятся в таком состоянии, в каком они находятся у женщин в период кормления грудью, поэтому это защита женской половой сферы.

— Насколько безопасны средства местной контрацепции: свечи, мази, кремы и другие?
— Они безопасны, но не настолько эффективны. К тому же не все женщины готовы использовать их в силу определенных неудобств. Может возникнуть раздражение, кому-то просто некомфортно.

— Все ли противозачаточные средства необходимо подбирать с помощью врача? 
— Вообще, безусловно, при назначении противозачаточных средств необходима консультация врача. Не только потому, что сейчас огромный спектр этих препаратов, но потому, что врач подберет тот препарат, который будет играть роль в охране здоровья каждой конкретной пациентки. Кроме того, всегда есть противопоказания в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Если все это учитывать, именно тогда будет подобран адекватный препарат, который не даст побочных эффектов.

— Ряд гинекологов назначают противозачаточные препараты, не проводя обследования пациентки. Надо ли настаивать на сдаче анализов в этом случае? 
— Это работа врача, и он обязан этим заниматься. Если вдруг по какой-то причине гинеколог отказывает женщине в осмотре, в направлении на обследование при назначении контрацептивов, безусловно, надо на этом настаивать. Ведь могут быть сопутствующие заболевания внутренних органов или другие проблемы, например, со свертываемостью крови. Все должно быть учтено, и врач должен нести ответственность за то, что он назначил.

— В СМИ периодически появляются сообщения о том, что могут быть разработаны противозачаточные таблетки для мужчин. Возможно ли это?

Все о противозачаточных таблетках для женщин

Оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки для женщин – это лекарственные препараты, которые предупреждают наступление беременности и принимаются пер орально, то есть через рот. Они являются современным средством планирования деторождения и позволяют женщине самостоятельно контролировать количество беременностей и длительность пауз между ними.

История, изменившая мир

На протяжении всей истории человечество пыталось найти вещества, прием которых мог бы эффективно препятствовать наступлению беременности и контролировать рождаемость. Но только научные исследования связи гормонов и овуляции в начале XX века, получение синтетического прогестагена в 1956 году и последующая разработка на его основе препаратов для регуляции женского цикла носят поистине революционный характер. Изобретение простого, удобного и доступного способа предохранения, которое кардинальным образом изменило жизнь многих поколений женщин, подарив им свободу выбора, стало символом сексуальной революции и даже закрепилось в языке – на английском слово «таблетка» или «пилюля» (pill) означает не лекарственную форму вообще, а именно оральные контрацептивы^[1] .

Как действуют противозачаточные препараты

Противозачаточным действием обладает прогестерон – гормон, вырабатывающийся в яичниках. Его синтетические заменители называются прогестагенами или прогестинами. Они могут быть производными как прогестерона, так и тестостерона. В составе оральных контрацептивов используются производные тестостерона – как правило, это норэтиндрон и левоноргестрел.

Контрацептивное действие прогестагенов зависит от их дозы. В микродозах они замедляют перистальтику маточных труб, по которым яйцеклетка попадает в полость матки, увеличивают густоту слизи в цервикальном канале шейки матки, что механически препятствует проникновению в нее сперматозоида, а также влияют на эндометрий матки, не давая оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться. В больших дозах прогестагены подавляют овуляцию.

Для того чтобы снизить влияние на овуляцию в состав некоторых видов оральных контрацептивов вводят небольшие дозы синтетического эстрогена – аналога женского полового гормона.

Виды оральных контрацептивов

Если в состав противозачаточного препарата входит только синтетический прогестаген, он относится к типу гестагенных контрацептивов (так называемые мини-пили). В этих средствах содержится минимальное количество прогестагенов – около 300-500 мкг. Они применяются для достижения контрацептивного эффекта у женщин, которым прием эстрогена противопоказан в силу тех или иных причин, например, если женщина кормит грудью или у нее есть эстроген-зависимые заболевания.

На противозачаточном действии прогестина основан эффект еще одного вида гормональных контрацептивов – так называемых «таблеток на утро» или средств экстренной контрацепции. В них содержание прогестагена, а именно левоноргестрела, выше, чем в мини-пили, благодаря чему противозачаточный эффект достигается быстро, при условии, что таблетка принята в течение 72 часов после эпизода незащищенного полового акта.

Наиболее распространены комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в которых к прогестагену добавлен эстроген. В зависимости от количественного содержания эстрогена они делятся на микро-, мини-, средне- и высокодозированные.

Кроме того, выделяют моно-, двух- и трехфазные препараты. Они отличаются концентрацией и комбинацией гормонов в таблеток, входящих в месячный курс. Соотношение эстрогена и прогестагена в монофазных контрацептивах не изменяется на протяжении всего приема. А в двухфазных и трехфазных препаратах оно зависит от этапа цикла. Это делается для того, чтобы точнее подобрать дозу того или иного гормона в зависимости от собственного гормонального фона женщины.

Как выбрать и как принимать противозачаточные таблетки

Как правило^[2] , гестагенные контрацептивы назначаются для предупреждения беременности при грудном вскармливании, у курящих женщин старше 35 лет, а также при противопоказаниях к приему эстрогена. Особенность этих препаратов в том, что принимать их нужно в одно и тоже время, что требуют определенной самодисциплины. Зато эффект от приема гестагенных противозачаточных таблеток достигает максимума уже через 4 часа после приема.

Благодаря широчайшему спектру видов комбинированных оральных контрацептивов можно подобрать препарат в зависимости от возраста женщины, особенностей ее сексуальной жизни, наличия у нее детей, состояния ее гормонального фона и сопутствующих расстройств. Конечно, оптимальный выбор контрацептива с учетом всех факторов может рекомендовать врач.

Начинать прием комбинированных противозачаточных препаратов, как правило, нужно в первый день месячных. Они принимаются ежедневно, на протяжении 21 дня. После 7-дневного перерыва начинается прием следующего курса. Существуют и особые режимы приема, при которых длительность курсов увеличивается, а число менструальных циклов уменьшается.

Эффективность, безопасность и риски

Показатель эффективности по данным ВОЗ для комбинированных оральных контрацептивов и мини-пили очень высок – более 99% при правильном использовании^[3] .

С приемом комбинированных противозачаточных таблеток врачи связывают определенные побочные реакции. Прежде всего, это риск развития тромбов^[4] . Дополнительным фактором риска здесь могут выступать курение и лишний вес.

 

^[1]Liao PV, Dollin J. Half a century of the oral contraceptive pill: Historical review and view to the future. Canadian Family Physician. 2012;58(12):e757-e760.

^[2]Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. ВОЗ. 5-е издание, 2015 г. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf?ua=1.

^[3]Планирование семьи. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/ru/.

^[4]Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. ВОЗ, 2005. Available online http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42907/8/9241562668_rus.pdf.

Презервативы

Презервативы относятся к барьерным средствам контрацепции. Это означает, что они механически препятствуют проникновению интимной смазки,…

ПодробнееЛевоноргестрел

Еще в начале XX века врачи заметили способность больших доз прогестерона подавлять овуляцию[1]. Чуть позже он был синтезирован искусственно,…

ПодробнееВнутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

Подробнее

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И РИСК РАКА

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние оральных контрацептивов на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: оральные контрацептивы, риск рака, рак молочной железы, рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, опухоли печени.

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of oral contraceptives and cancer risk.

Key words: oral contraceptives, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer, liver tumors.

«PRIMUM NON NOCERE»

---

Оральные контрацептивы (ОК) впервые начали применяться в начале 60-х годов 20-го века. Удобство применения, эффективность и обратимость действия сделали этот вид контрацепции чрезвычайно популярным во всем мире. Тем не менее, сейчас, спустя более 50 лет после появления первых ОК, полемика о возможном влиянии этих препаратов на возникновение и развитие ряда злокачественных опухолей, особенно гормонозависимых, не только не закончилась, но и приобрела новое содержание.

Наиболее широкое распространение получили два вида ОК: комбинированные и мини-пили.

Комбинированные ОК (КОК) содержат два искусственно синтезированных аналога женских половых гормонов – эстроген и прогестерон в различных комбинациях. Эстрогены стимулируют рост и развитие матки в пубертатном периоде, вызывают пролиферативные изменения эндометрия в первую фазу менструального цикла, а также влияют на ткань молочной железы на протяжении всей жизни женщины, особенно в пубертатном и перименопаузальном периодах. Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, вызывающий секреторную трансформацию эндометрия. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, секреция прогестерона продолжается. Прогестерон называют гормоном, поддерживающим беременность («pregnancy-supporting»), с чем связывают его контрацептивный эффект. Синтетические аналоги прогестерона называются прогестагенами или прогестинами. Действие КОК направлено на подавление овуляции. КОК подавляют секрецию гонадотропных гормонов, вследствие чего не созревают фолликулы и не повышается секреция эстрадиола, отсутствует овуляторный пик лютеинизирующего гормона и не образуется желтое тело. Различают монофазные КОК (все таблетки имеют одинаковый состав), двух- и трехфазные КОК (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы препаратов).

Второй тип ОК называется мини-пили, они содержат только прогестагены. Контрацептивный эффект мини-пили слабее, чем эффект КОК, и зависит от дозы прогестагенов. При применении высоких доз прогестагенов, контрацептивное действие мини-пили сходно с таковым у КОК. При использовании прогестагенов в средних дозах сохраняется колебание уровней гонадотропных гормонов и предовуляторное увеличение секреции эстрадиола и лютеинизирующего гормона, однако яичники не реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона и овуляция не происходит. При приеме малых доз прогестагенов (например, 0,3 мг/сут норэтистерона) овуляторными оказываются 40% менструальных циклов, 24% протекают с недостаточностью желтого тела, 36% циклов ановуляторные, при этом в половине из них происходит созревание фолликула, а в половине – нет [6].

Роль эндогенных половых стероидов в этиопатогенезе злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы очевидна. В то же время возможное участие в гормональном канцерогенезе синтетических аналогов женских половых гормонов, входящих в состав ОК, активно дискутируется в научной литературе.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женской популяции экономически развитых стран. Роль хронической гиперэстрогении в этиопатогенезе РМЖ подтверждена множеством клинических и экспериментальных исследований. Поскольку большинство факторов риска РМЖ связано с длительным воздействием на ткань молочной железы эндогенных половых стероидов (ранний возраст менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, завершившихся родами, первые роды после 30 лет, большой перерыв между родами), возможность ассоциации длительного применения ОК с риском РМЖ представляет серьезный научный и клинический интерес.

Всемирное эпидемиологическое исследование Совместной Группы по изучению гормональных факторов риска РМЖ (1996) [14] показало некоторое повышение риска развития РМЖ у женщин, недавно начавших и в настоящее время принимающих ОК. Но по прошествии 10 и более лет после окончания приема препаратов, степень риска РМЖ не отличается от таковой у женщин, не применявших ОК. Кроме того, отмечена меньшая степень прогрессии РМЖ у пациенток, прекративших прием ОК 10 и более лет назад по сравнению с больными РМЖ, никогда не применявшими ОК. Таким образом, анализ результатов 54 научных работ 200 авторов (около 90% эпидемиологических исследований в мире по данной тематике), включивший более 53 000 пациенток с РЖМ и более 100 000 здоровых женщин, свидетельствует о возможной связи между приемом ОК и развитием РМЖ.

В ряде исследований [16, 20] показано, что только длительное (более 5 лет) использование ОК приводит к повышению риска РМЖ. I.S. Fentiman [17] полагает, что лишь применение ОК в течение более чем 4 лет до первой беременности, завершившейся родами, повышает риск развития РМЖ. Другими учеными данное утверждение опровергается [6].

Некоторые авторы подчеркивают, что степень риска РМЖ зависит от состава ОК. Для иллюстрации противоречивости мнений и рекомендаций разных авторов, уместно привести данные ряда исследований. С точки зрения V. Dumeaux et al. [16], риск РМЖ ассоциирован с эстрогенным компонентом ОК. Постулируется, что риск РМЖ ниже при использовании ОК, содержащих менее 0,05 мг этинилэстрадиола [6]. В то же время, результаты исследования D.S. Skegg et al. [30] убеждают в обратном: применение мини-пили приводит к повышению риска РМЖ. В работе M. Kumle et al. [23] показано, что повышение риска развития РМЖ связано с применением как КОК, так и мини-пили. Однако Ф. Стабблфилд [6] утверждает, что мини-пили снижают риск РМЖ.

В 2003 году опубликованы данные масштабного исследования, проведенного под эгидой Национального Института Рака, США [8]. В работе проведен сравнительный анализ факторов риска РМЖ более чем у 2 000 женщин, больных РМЖ и такого же количества здоровых женщин двух возрастных групп: от 20 до 34 лет и от 35 до 54 лет. Результаты свидетельствуют о том, что риск РМЖ выше у женщин в возрасте от 20 до 34 лет, использующих ОК не менее 6 месяцев. Наиболее выраженная ассоциация применения ОК с РМЖ выявлена у женщин, получавших ОК более 5 лет. В старшей возрастной группе применяющих ОК, риск выражен слабее, что наиболее вероятно связано с патогенетической неоднородностью РМЖ у женщин разных возрастных групп.

Однако рядом исследователей получены результаты, контрастирующие с представленными выше. В работе P.A. Marchbanks et al. [24] изучались факторы риска РМЖ среди 4 682 здоровых женщин и 4 575 пациенток с РМЖ, в возрасте от 35 до 64 лет. Ученые пришли к выводу, что среди женщин данной возрастной группы, применявших ОК ранее или использующих ОК в настоящее время, риск РМЖ не выше, чем в контрольной группе. В том же исследовании показано, что ни длительный период применения ОК, ни высокое содержание эстрогенного компонента, ни начало использования ОК в возрасте ранее 20 лет, ни отягощенная наследственность по РМЖ у применяющих ОК женщин, не повышает риск развития РМЖ. Аналогичные результаты получены C.T. Brekelmans [11].

Показательно, что у женщин, применяющих ОК, РМЖ диагностируется на более ранних стадиях, метастазы в лимфоузлы выявляются реже. Возможно, тот факт, что ОК повышают риск РМЖ только в отдельных группах, объясняется тем, что ОК инициируют рост уже существующих новообразований, которые в дальнейшем раньше диагностируются [6].

Совокупность представленных выше данных указывает на целесообразность включения женщин, длительно применяющих ОК, в группу риска по РМЖ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Раку шейки матки (РШМ) принадлежит второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире (после рака молочной железы) и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичности патологических процессов экто- и эндоцервикса, но ключевой концепцией этиопатогенеза РШМ, несомненно является вирусная гипотеза. Установлено, что критическим фактором этиопатогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) и РШМ является инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Наряду с доказанной ролью ВПЧ в генезе РШМ, значимость кофакторов опухолевой трансформации не достаточно ясна. Исследованиями последних лет установлены гормонозависимость и гормоночувствительность эпителиальных клеток эктоцервикса [7].

Данные литературы о влиянии стероидной контрацепции на частоту возникновения ЦИН и РШМ разноречивы. В 1992 году эксперты ВОЗ пришли к выводу, что длительное (5 лет и более) применение ОК может приводить к некоторому увеличению риска РШМ [35]. В медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции (WHO, 2000) отмечено, что длительное применение ОК увеличивает возможность перехода ЦИН в микроинвазивную карциному [36]. Результаты масштабного исследования V. Beral et al. [10] подтвердили эту концепцию. Достоверно установлено, что на фоне применения ОК ЦИН прогрессирует быстрее, чем при использовании внутриматочных контрацептивов [6]. По данным материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии [5], у женщин в возрасте 45-54 лет, ранее применявших ОК, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки, однако это может быть связано с более тщательным скринингом РШМ у таких женщин.

Показано, что риск развития аденокарциномы шейки матки у женщин, применяющих ОК, повышен почти в два раза [12]; при использовании ОК более 12 лет – в 4,4 раза [33]. С точки зрения De Gonzalez A.B. et al. [19], применение ОК приводит к повышению риска как аденокарциномы шейки матки, так и РШМ. Но поскольку аденокарцинома является редкой опухолью шейки матки, то абсолютный риск ее возникновения считается невысоким: к 55 годам кумулятивный риск аденокарциномы шейки матки у женщин, длительно принимавших ОК, составляет 0,1% [6]. В работе Б.И. Железнова [4] установлена связь развития гиперпластических процессов эндоцервикса с использованием трехфазного ОК Триквилар. Я.В. Бохман [3] наблюдал развитие аденоматозной гиперплазии эндоцервикса при применении ОК. Однако в ряде клинических и эпидемиологических исследований не выявлено корреляции между применением ОК и возникновением ЦИН и РШМ [7, 22, 29,32].

До настоящего времени остается неясным, связано ли повышение риска РШМ только с действием ОК или с влиянием комплекса факторов, таких как раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерных методов контрацепции, курение. Л.М. Берштейн [2] не исключает, что сочетание эстрогенного компонента ОК с влиянием табачного дыма способно (в том числе, за счет генотоксического действия) повышать риск развития РШМ. Возможность влияния сочетания курения с гормональным воздействием ОК подтвердили M.M. King et al. [21], показавшие, что в тканях шейки матки содержание аддуктов ДНК у курильщиц, применявших ОК, было достоверно более высоким, чем у курильщиц, не использующих эти препараты. V. Beral et al. [10] полагают, что смертность от РШМ возрастает как от прямого контакта составляющих ОК с клетками цервикального эпителия, так и от сочетания эффекта этих препаратов с влиянием других факторов риска, в частности ВПЧ и табачного дыма.

V. Moreno et al. [26] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [31]. Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [15]. Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [34], показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования in vitro показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК in vitro выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [13].

Вышеизложенные данные являются веским доводом в пользу необходимости наблюдения женщин, длительно применяющих ОК, в группе риска по развитию РШМ.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЯИЧНИКОВ

Во многих клинических, эпидемиологических и морфологических исследованиях обосновано и конкретизировано представление о протективном воздействии КОК на эндометрий и яичники – применение КОК приводит к значительной редукции риска возникновения рака эндометрия (РЭ) и рака яичников (РЯ). Причем защитное действие проявляется через год после начала применения КОК [27] и продолжается до 15 лет после окончания приема препаратов [6, 15]. Чем продолжительней прием КОК, тем сильнее выражен их протективный эффект: применение ОК в течение 5 и более лет снижает РЭ и РЯ на 54% [25], больше 10 лет – на 80% [6]. В одном из исследований показано, что КОК с высоким содержанием прогестогена более выражено и продолжительно по сравнению с ОК с низким содержанием прогестогена, редуцируют риск развития РЯ [28]. Механизм такой редукции до настоящего времени недостаточно ясен. Одно из вероятных объяснений заключается в возможном ингибировании овуляции и (или) проявлении других биологических эффектов прогестагенов. Все изложенные данные дополнительно аргументируют положение о том, что протективный эффект длительного применения КОК может быть использован в качестве превентивной профилактики развития РЭ (его первого патогенетического варианта) и РЯ у женщин с высоким риском этих заболеваний.

Несмотря на общепринятую концепцию защитного действия КОК на эндометрий и яичники, ряд исследователей придерживается иного мнения. В частности, M. Medl [25] считает, что продолжительное использование ОК может несколько увеличивать риск развития РЯ у женщин с отягощенной по этому заболеванию наследственностью, не имеющих ни одной беременности. В исследовании G.L. Anderson et al. [9] показано, что применение КОК более 5-ти лет приводит к повышению риска развития РЯ.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В результате мета-анализа данных 12 исследований (8 «случай-контроль» и 4 когортных), ученые пришли к выводу, что применение ОК не приводит к повышению риска колоректального рака [18].

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Метаболизм ОК происходит в печени, и их использование может оказать неблагоприятное воздействие на уже нарушенную функцию печени [36].

Достоверных данных о влиянии ОК на уровень заболеваемости раком печени нет, что связано, скорее всего, с редкой встречаемостью данного заболевания (2 случая на 100 000 женщин). Тем не менее, в медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции WHO (2000) [36] отмечено, что использование ОК может способствовать росту уже имеющейся опухоли печени (как доброкачественной, так и злокачественной).

Показана связь между продолжительным применением ОК и развитием аденомы печени. Эта доброкачественная опухоль печени может осложниться массивным внутрибрюшным кровотечением. Заболеваемость аденомой печени невелика и составляет 30 случаев на 100 000 женщин, принимающих ОК [6]. В большинстве случаев аденома печени подвергается обратному развитию после отмены ОК.

Приведенные выше данные являются доводом в пользу нецелесообразности назначения ОК пациенткам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и женщинам, перенесшим ранее вирусный гепатит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупность представленных данных научной литературы не позволяет исключить возможное влияние ОК на риск развития некоторых злокачественных новообразований.

Основной задачей клиницистов является квалифицированный индивидуальный подход к оценке показаний и противопоказаний при назначении данного вида контрацепции.

В ведении пациенток важную роль играет тщательный скрининг РМЖ и РШМ в процессе контрацепции.

С целью формирования у пациенток, применяющих ОК, мотивации для динамического наблюдения, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможном повышении риска развития ряда онкологических заболеваний.

Литература

1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. / Под ред. В.И. Кулакова. – М., 2002. – 112 с.
2. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука. – 2000. – 199 с.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – С.195-229.
4. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. – М.: Медицина. 1993. – С. 198-263.
5. Сметник В.П., Зайцева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии (Швейцария, 1998). // Проблемы репродукции. – 1999. – №1, С. 15-18.
6. Стабблфилд Ф. Планирование семьи. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 157-61.
7. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 88 с.
8. Althuis M.D., Brogan D.D., Coates R.J. et al. Breast cancer among very young premenopausal women (United States). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (2): 151-60.
9. Anderson G.L., Judd H.L., Kaunitz A.M. et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 291 (1): 1739-48.
10. Beral V., Hermon C., Kay C. et al. Mortality associated with oral contraceptives use: 25 year follow up of cohort of 46000. // Brit. Med. J. – 1999. – V. 318, P. 96-101.
11. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
12. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.S. et al. Risk Factors for Cervical Cancer by Histology. // Gynec. Oncol. – 1993. – V. 51, No. 3, P. 301-306.
13. Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.
14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. // Lancet. – 1996; 347 (9017): 1713-27.
15. Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.
16. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: a large Norwegian cohort study. // Int. J. Cancer. – 2003; 105 (6): 844-50.
17. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
18. Fernandez E., La Vacchia C., Balducci A. et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2001; 84 (5): 722-7.
19. De Gonzalez A.B., Sweetland S., Green J. Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (9): 1784-91.
20. Gradirian P., Dube M.P., Narod S. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers. // International Symposium on Predictive Oncology and Intervention Strategies; Paris, France; February 9-12, 2002; in the section on Risk Assessment, Part 1.
21. King M.M., Hollingsworth A., Cuzick J., Garner R.C. The detection of adducts in human cervix tissue DNA using 32P-postlabelling: a study of the relationship with smoking history and oral contraceptive use. // Carcinogenesis. – 1994. – V. 15, P. 1097-1100.
22. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection. // Br. J. Cancer. – 2000. – No. 82, P. 1332-1338.
23. Kumle M., Weiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast cancer risk: The Norwegian-Swedish Women’s Lifestyle and Health Cohort Study. // Cancer Epid. Biomark. Prev. – 2002; 11(11): 1375-81.
24. Marchbanks P.A., McDonald J.A., Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and risk of breast cancer. // N. Engl. J. Med. – 2002; 346 (26): 2025-32.
25. Medl M. Oral contraceptives and endometrial and ovarian carcinomas. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. – 1998; 38 (2): 105-8.
26. Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.
27. Parslov M., Lidegaard O., Klintorp S. et al. Risk factors among young women with endometrial cancer: a Danish case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000; 182 (1): 23-9.
28. Schildkraut J.M., Calingaert B., Marchbanks P.A. et al. Impact of progestin and estrogen potency in oral contraceptives on ovarian cancer risk. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (1): 32-8.
29. Shapiro S., Rosenberg L., Hoffman M. et al. Risk of invasive cancer of the cervix in relation to the use of injectable progestogen contraceptives and estrogen/ progestogen oral contraceptives (South Africa). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (5): 485-95.
30. Skegg D.S., Paul C., Spears G.F. et al. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. // Canc. Caus. Contr. – 1996; 7 (5): 495-6.
31. Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.
32. Thomas D.B., Ray R.M., Qin Q. et al. Risk factors for progression of squamous cell carcinoma in situ to invasive cervical cancer: The multinational study. // Canc. Caus. Contr. – 2002; 13 (7): 683-90.
33. Ursin G. et al. Oral contraceptive use and adenocarcinoma of cervix. // Lancet. – 1994; 344: 1378-9.
34. De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.
35. World Health Organization (WHO). Oral Contraceptives and Neoplasia: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 817. Geneva: WHO. – 1992.
36. World Health Organization (WHO). Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Second edition – WHO/RHR/2000.

противозачаточные таблетки для похудения эффективные

противозачаточные таблетки для похудения эффективные

Оцениваю этот препарат как достаточно эффективный. Я, конечно, понимаю, что одними таблетками сыт не будешь, но и питаться, как прежде во время похудения нельзя. Нужно себя ограничивать в еде, особенно в быстрых углеводах. GrassFit для похудения не предполагает полного отсутствия пищи, т.к. средство снижает активность вкусовых рецепторов и приглушают желание покушать. Воздействуют на кишечник и он начинает работать значительно быстрее. Перистальтика усиливается. В туалет во время прохождения курса этим препаратом я стала ходить значительно чаще – 2, а то и 3 раза в день. Благодаря этому кишечник очищается от токсинов и всего лишнего. Мочегонный эффект тоже присутствует. Причем я заметила, что у меня уменьшились отеки, за счет этого, в том числе, стал меньше и мой вес. Количество выпитой жидкости за сутки увеличилось. У меня появилась жажда. За месяц приема GrassFit я похудела на 7 кг. Это не мой предполагаемый максимум, но тоже хорошо.

простые и эффективные упражнения для похудения, самый эффективный способ похудения для женщин
таблетки для похудения эффективность
таблетки с глистами для похудения купить
цена на самые эффективные таблетки для похудения
самые эффективные аптечные средства для похудения

Борьба женщин за красоту ведется с древних времен. И на пути к ней всегда стоял неизменный враг — подкожный жир. Сегодня наряду с физическими нагрузками, диетами, психологическими практиками существует гормональная терапия для борьбы с лишним весом. Некоторые девушки умудряются применять для этого оральные контрацептивы. Действительно ли противозачаточные таблетки подходят для похудения или лучше отдать предпочтение традиционным методам? Пора разобраться. Содержание. Как гормональные контрацептивы влияют на массу тела. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Как похудеть, принимая противозачаточные таблетки. Считается, что противозачаточные таблетки для похудения эффективны, и женщины вместо того, чтобы сесть на диету или записаться в тренажёрный зал, ищут чудо-препарат, который поможет похудеть без усилий. Но, выбирая этот способ нормализации веса, нужно знать, что желаемый эффект похудения – лишь побочное действие, в то время как основное предназначение таблеток – предупреждение беременности. Важно правильно выбрать препарат, потому что каждое средство действует по-разному, в зависимости от дозировки гормонов и индивидуального состояния организма женщины. Эффективность противозачаточных средств для похудения. Какие противозачаточные таблетки помогают похудеть. Контрацептивы, способные привести к набору веса. Как правильно подобрать препарат и принимать его. Гормональные контрацептивы предназначены для защиты от беременности, но и противозачаточные таблетки для похудения – не выдумка. 18.09.2019//обновлено: 26.06.2020Автор статьи: Шевченко Юлия ВикторовнаЧитать: 5 мин. При правильно подобранном препарате вес не станет увеличиваться, а в некоторых случаях можно способствовать его снижению. Тяжелое ожирение на фоне приема ОК чаще последствие неправильного образа жизни, т.к. в современных противозачаточных таблетках дозы гормонов минимальные. Содержание. Как гормональные контрацептивы влияют на массу тела. Существуют ли противозачаточные таблетки с эффектом похудения? Какие препараты помогут похудеть. Контрацептивы нового поколения. Цены, отзывы. Почему важно подбирать препараты на основании анализов вместе с врачом. Правильный подбор противозачаточных. У каждой женщины присутствует естественное желание быть привлекательной, ухоженной и стройной. Довольно часто с возрастом, после родов или по иным причинам могут наступать проблемы с весом. Чтобы привести тело в прежнюю форму, дамы прибегают к самым разным способам. Комбинированные оральные контрацептивы — замечательный способ планирования семьи. Однако возможность их применения должен оценить врач-специалист, взвесив ожидаемую пользу и предполагаемые риски. Ни анализы на гормоны, ни коагулограмма хоть каждый день не смогут ни предотвратить, ни предсказать неблагоприятные эффекты. ▶ Противозачаточные таблетки список названий ▶ Аптеки Ригла в Москве — заказать лекарства с доставкой до ближайшей аптеки ▶ Доставка ▶ Гарантия качества ▶ Лучшие цены!. С учетом свойств и состава противозачаточные таблетки делятся на 2 группы: комбинированные (КОК) и однокомпонентные прогестиновые (мини-пили). У каждой группы препаратов от беременности есть свои показания, схема применения, противопоказания, побочные эффекты. Подобрать подходящие поможет гинеколог. Препараты для контрацепции с высокой дозировкой гормонов эффективно лечат эндометриоз, снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Как подобрать КОКи. Хотя со времени создания противозачаточных таблеток прошло 70 лет, они по-прежнему нередко вызывают вопросы и опасения. ОК или КОК (комбинированные оральные контрацептивы) порой даже демонизируют: то рак они вызывают, то депрессию с инсультами, то либидо падает так, что непонятно, зачем вообще их теперь принимать. Часть страшилок – мифы, часть – увы, правда. И аппетит, как мы помним, повышен, и из нагрузок эффективны в основном кардиотренировки. Так что это правда – похудеть на ОК хотя и можно, но сложнее, чем без них. Хотя есть и польза ОК при похудении: отсутствие риска забеременеть можно использовать в деле похудения – и калории сжечь, и удовольствие получить! ▶ Противозачаточные таблетки для женщин после 40, какие принимать ▶ Аптеки Ригла в Москве — заказать лекарства с доставкой до ближайшей аптеки ▶ Доставка ▶ Гарантия качества ▶ Лучшие цены!. Противозачаточные таблетки для женщин после 40. 30 апреля. Мнения экспертов. 0. Выбор противозачаточного средства — важная задача, которая возникает перед девушкой с момента начала половой жизни и остается актуальной в течение многих лет. Доказано, что даже после наступления менопаузы в яичниках женщины сохраняются фолликулы с яйцеклетками, поэтому возможны случаи наступления беременности даже после прекращения менструаций. Противозачаточные таблетки: группы средств, как правильно выбрать и принимать. Также побочные эффекты и противопоказания. Цена противозачаточных. Рассмотрим все особенности противозачаточных и разберем, какие лучше пить таблетки в определенном возрасте. Содержание: Группы контрацептивов для женщин. Как правильно выбрать противозачаточные таблетки. Как принимать противозачаточные. Побочные эффекты. Противопоказания противозачаточных средств. Противозачаточные таблетки для женщин после 35. Противозачаточные таблетки для женщин после 40. Цена противозачаточных. Группы контрацептивов для женщин. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто используются с лечебным эффектом. Например, улучшают качество кожи, регулируют менструальный цикл, служат для профилактики осложнений после абортов и лечения гормонозависимой патологии репродуктивной системы. Для лактирующих женщин на рынке существуют препараты, не содержащие эстроген, так называемые мини-пили. — С осторожностью КОК применяют у женщин старшей возрастной группы, особенно курящих. У них повышен риск тромботических осложнений.

таблетки для похудения эффективность противозачаточные таблетки для похудения эффективные

простые и эффективные упражнения для похудения самый эффективный способ похудения для женщин таблетки для похудения эффективность таблетки с глистами для похудения купить цена на самые эффективные таблетки для похудения самые эффективные аптечные средства для похудения эффективные травы для похудения сжигающие жир таблетки детокс для похудения цена в аптеке

противозачаточные таблетки для похудения эффективные таблетки с глистами для похудения купить

эффективные травы для похудения сжигающие жир
таблетки детокс для похудения цена в аптеке
эффективная программа тренировок для похудения
эффективные методики похудения
очень эффективная диета для похудения
таблетки вызывающие рвоту для похудения

grassfit купить в Волжском Наличие излишков жировой массы формирует у человека развитие комплексов неполноценности, порождают страх выглядеть ущербной, никому не нужной, без работы и без поддержки окружения. Ошибочно считать, что, столкнувшись с проблемой, пострадала красота. На самом деле проблема скрывается глубже. Речь идет о влиянии килограммов на функционал сердца, о дисбалансе работы внутренних органов, о нарушениях в структуре кровеносной, опорно-двигательной и эндокринной системе. Снижается потенциал иммунного аппарата.Это провоцирует серьезные проблемы с самочувствием. эвалар таблетки для похудения эффективные отзывы

Какой из них вам подходит?

Внутриматочные спирали (ВМС) представляют собой противозачаточные средства, не требующие особого ухода. Как правило, они лучше предотвращают беременность, чем другие средства контроля рождаемости, такие как презервативы или таблетки.

Гинеколог вставляет крошечное Т-образное приспособление в вашу матку. Это врач, специализирующийся на женском репродуктивном здоровье. Есть два типа: медный и гормональный. Вот что вам нужно знать.

Медные ВМС

Медные ВМС изготавливаются из меди и пластика.У них нет гормонов, но они сразу начинают предотвращать беременность. Медь — это спермицид, убивающий сперму. Сперматозоиды встречаются с ВМС до того, как достигают яйцеклетки и оплодотворяют ее. Беременность не может произойти, если нет спермы для оплодотворения яйцеклеток. Медь также затрудняет имплантацию оплодотворенных яиц в вашу матку.

ParaGard — единственная медная ВМС, доступная в США. Возможные побочные эффекты медных ВМС включают:

• Кровотечение между менструациями
• Судороги
• Сильная менструальная боль и сильное кровотечение

Гормональные ВМС

Гормональные ВМС содержат гормон прогестин левоноргестрел.Им может потребоваться до недели, прежде чем они предотвратят беременность. Прогестин сгущает цервикальную слизь и истончает слизистую оболочку матки. Это предотвращает проникновение сперматозоидов и оплодотворение яйцеклеток. Гормон также может остановить овуляцию. Это когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку.

Kyleena, Liletta, Mirena и Skyla — четыре ведущих бренда гормональных ВМС.

Если вы решите установить гормональную ВМС, у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты по мере того, как ваше тело привыкает к гормону:

Что такое же

Хотя медь и гормональные ВМС состоят из разных материалов, они похожи друг на друга. некоторыми способами.К ним относятся:

Эффективность. Как медь, так и гормональные препараты эффективны более чем на 99%. Медные ВМС эффективны на 99,2%, в то время как гормональные ВМС эффективны в 99,8% случаев. Вероятность того, что вы забеременеете, составляет менее 1%.

Безопасность. ВМС безопасны в использовании. По оценкам, только у 1 из 1000 женщин есть осложнения.

Они не защищают вас от болезней, передающихся половым путем (ЗППП). Вам нужно будет носить презерватив, даже если у вас есть ВМС.

Вынуть его можно в любой момент. Вы можете удалить медь и гормональные ВМС, когда будете готовы.

Чем отличается

Между медными и гормональными ВМС есть два основных различия. Это:

Как долго они служат. Медные ВМС могут остановить беременность на срок до 10 лет. Гормональные ВМС работают только 3-5 лет, в зависимости от типа и марки.

Как они влияют на ваш период. У вас может быть более сильное кровотечение, сильная менструальная боль и судороги, если вы установите медную ВМС.Вы даже можете заметить небольшое кровотечение между менструациями. Гормональные ВМС обычно облегчают менструальную боль и сильное кровотечение. Они могут даже остановить овуляцию и вообще ваши месячные.

Как выбрать

Ваш врач может помочь вам решить, какая ВМС вам лучше подходит. Вот несколько вещей, о которых стоит подумать:

Ваши цели. Как правило, главное — избежать беременности. Вы можете попробовать гормональную ВМС, если хотите облегчить менструальные боли. Медь может быть лучшим вариантом, если вы хотите удерживать внутриматочную спираль как можно дольше.

Стоимость. Медная ВМС без страховки стоит немногим больше 1200 долларов. Гормональные ВМС стоят чуть больше 1500 долларов. Если у вас есть медицинская страховка, большинство компаний оплатит некоторые или все расходы.

Комфорт. Возможно, вы чувствуете себя лучше из-за большего количества гормонов в вашем теле, чем из-за металла, или наоборот. Вы можете предпочесть конкретный бренд. Перед тем, как выбрать ВМС, поговорите со своим врачом о том, с чем вы согласны.

Как использовать, эффективность, преимущества и риски

Что такое противозачаточная губка?

Противозачаточная губка представляет собой небольшое устройство в форме пончика с углублением посередине.Он сделан из пенополиуретана, покрытого спермицидом — химическим веществом, убивающим сперму. Женщины вводят его во влагалище перед половым актом, чтобы мужская сперма не попала в матку и, возможно, забеременела.

Вы можете услышать, что это называется противозачаточной губкой или губкой Today, по названию единственной торговой марки, одобренной FDA.

Как пользоваться противозачаточной губкой

Вы можете вставить губку за 24 часа до полового акта. Для этого:

1. Достаньте из упаковки.Смочите его примерно 2 столовыми ложками воды и осторожно сожмите, чтобы активировать спермицид.
2. Удерживайте губку ремешком вниз и углублением вверх.
3. Примите удобное положение, например присядьте на корточки.
4. Загните края губки вверх.
5. Одним или двумя пальцами введите его во влагалище как можно глубже.
6. Одним пальцем проверьте, покрывает ли он всю шейку матки.

Губка должна оставаться на месте не менее 6 часов после секса.Но не оставляйте его более чем на 30 часов.

Чтобы вынуть его, осторожно потяните за ремешок. Это может помочь напрячь мышцы влагалища. Если они слишком тугие, чтобы их снять, подождите несколько минут и повторите попытку.

Проверьте губку, чтобы убедиться, что она не порвана и во влагалище нет никаких кусочков. Затем выбросьте его в мусорное ведро.

Эффективность противозачаточной губки

Из 100 женщин, никогда не рожавших и использующих губку в течение обычного года, примерно 14 забеременеют.Это означает, что он эффективен на 86%.

Поскольку при родах влагалище и шейка матки растягиваются, губка не так плотно прилегает к роженицам. Около 27 из 100 забеременеют при использовании губки, что составляет 73%.

Для сравнения: мужские презервативы эффективны на 87%, а противозачаточные таблетки — на 93%.

Защищает ли губка от заболеваний, передающихся половым путем?

Нет. Мужской презерватив — лучший способ защиты от ЗППП, таких как ВИЧ.

Как работает противозачаточная губка?

Губка защищает от беременности тремя способами:

• Спермицид убивает сперматозоиды в течение 24 часов. Вы можете заниматься сексом в течение этого времени, не прибегая к дополнительным спермицидам.
• Он предназначен для улавливания и поглощения спермы до того, как она попадет в шейку матки, которая соединяет влагалище с маткой.
• Он действует как физический барьер между спермой и шейкой матки.

Преимущества противозачаточной губки

Некоторые женщины предпочитают губку, потому что:

• Вы можете купить ее без рецепта.
• Не содержит гормонов.
• Не влияет на грудное вскармливание.
• Вы можете заниматься сексом более одного раза в сутки, не заменяя его.
• Ваш партнер не должен участвовать в его использовании.

Риски противозачаточной губки

К недостаткам противозачаточной губки относятся:

• Может быть трудно удалить.
• Вы все еще можете получить ЗППП.
• У некоторых женщин возникает чувство жжения или аллергическая реакция.
• Спермицид может вызвать раздражение половых органов, повышая риск заражения ВИЧ.
• Если оставить губку на месте слишком долго, это может привести к синдрому токсического шока (СТШ).

Выберите другой метод контроля рождаемости, если у вас менструация, если вы недавно родили, перенесли выкидыш или сделали аборт. Также не следует использовать губку, если у вас много инфекций мочевыводящих путей или у вас ранее был СТШ.

Где купить противозачаточную губку

Губку можно купить без рецепта в большинстве аптек и клиник.

Использование, эффективность, плюсы и минусы

Женщины использовали диафрагму для контроля рождаемости в той или иной форме в течение сотен лет. Это небольшая гибкая чашечка из силикона или латекса, которая входит во влагалище, чтобы не допустить попадания сперматозоидов в яйцеклетку. Он имеет очень мало рисков и может быть эффективным до 94%. Вот как решить, подходит ли это вам.

Как использовать диафрагму?

Вам необходимо использовать диафрагму вместе с кремом или гелем, убивающим сперматозоиды, называемым спермицидом.

Сначала выдавите примерно столовую ложку спермицида внутрь чашки диафрагмы и распределите больше по краю диафрагмы. Для установки:

• Примите удобное положение с разведенными ногами и согнутыми коленями.
• Сложите диафрагму пополам указательным пальцем внутрь, чтобы помочь ей направлять.
• Другой рукой откройте половые губы, затем протолкните диафрагму как можно дальше вверх и назад внутрь влагалища.
• Диафрагма должна закрывать узкое отверстие в матке, называемое шейкой матки, а передний край должен заходить за лобковую кость.

Вы можете положить его за 6 часов до секса, и вам нужно оставить его как минимум на 6 часов после.

После того, как он будет нанесен, вы можете заниматься сексом более одного раза, но вам нужно будет повторно применять спермицид перед каждым разом. Делайте это пальцами или аппликатором, стараясь попасть глубоко во влагалище. Большинство спермицидов работают только в том случае, если вы используете их менее чем за час до полового акта. Поэтому, если вы поставите диафрагму на несколько часов раньше срока, не забудьте добавить больше.

Вы можете оставить диафрагму на срок до 24 часов.Чтобы снять его:

• Зацепите пальцем обод и потяните его вниз и наружу. Если у вас возникли проблемы, спросите своего врача о специальном средстве, которое может помочь.
• Очистите диафрагму водой с мылом, дайте ей высохнуть на воздухе и храните в футляре. Избегайте смазок на масляной основе, так как они могут повредить силикон. Время от времени проверяйте его на предмет дыр и трещин.

Насколько хорошо они работают?

Насколько хорошо диафрагма предотвращает беременность, во многом зависит от того, правильно ли вы ее используете.Шесть из 100 женщин забеременеют от диафрагмы, если они каждый раз будут правильно ею пользоваться. Большинство людей иногда совершают ошибки, поэтому типичный показатель составляет от 12 до 18 из 100. Это более эффективно, чем презервативы или другие барьерные методы, но менее эффективно, чем стерилизация, внутриматочные спирали (ВМС) или противозачаточные таблетки.

Диафрагма сопряжена с некоторыми рисками. Самым серьезным из них является синдром токсического шока, заболевание, которое возникает в результате бактериальной инфекции. Вы можете избежать этого, если не оставляете диафрагму дольше 24 часов.Устройство также может вызвать раздражение или реакцию, если у вас аллергия на латекс. А у некоторых женщин инфекции мочевыводящих путей чаще возникают при использовании диафрагмы.

Где взять диафрагму?

Чтобы получить его, вам понадобится рецепт, поэтому обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения. Традиционная диафрагма требует установки; Caya, новый тип, универсален (но менее надежен для предотвращения беременности).

Диафрагма не для всех: вы не можете использовать ее, если у вас плохой тонус мышц таза или проблемы с формой влагалища.

Вам придется заменять его не реже одного раза в 2 года или чаще, если ваша диафрагма повреждена. Вам может понадобиться другой размер, если вы забеременеете, перенесете операцию на органах малого таза или наберете или сбросите более 15 фунтов.

Какие плюсы?

• Вы можете использовать диафрагму, даже если ваш партнер не хочет использовать презерватив.
• Если это правильно, вы и ваш партнер не почувствуете этого.
• Если вы хотите попробовать забеременеть, просто прекратите его употреблять.
• Не влияет на естественные гормоны вашего тела.
• Вы можете использовать его во время кормления грудью.
• Поскольку вы можете ввести его и нанести спермицид за час до секса, вам не нужно прерывать настроение.

Какие минусы?

• Мембрана не защищает от ЗППП.
• Не забывайте повторно применять спермицид каждый раз, когда занимаетесь сексом.
• Его может быть сложно и беспорядочно вставлять.
• Вы можете использовать его во время менструации, но это может повысить риск заражения, если его не удалить вскоре после секса.
• Вы можете выбить его не к месту во время секса.
• Чтобы его получить, нужно обратиться к врачу.

Подходит ли вам диафрагма?

Диафрагма может быть хорошим выбором для контроля над рождаемостью, если вы хотите избежать гормонов и если вы хотите чего-то, что можно легко изменить, если вы хотите забеременеть. Но вы должны уметь использовать и правильно ухаживать за ним и иметь низкий риск заражения ЗППП.

Состав оральных контрацептивов: имеет ли количество эстрогена какое-либо клиническое значение?

Обзор

Л. Сперофф.Джонс Хопкинс Мед Дж. 1982 Май.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: Вопрос о том, имеет ли состав таблеток орального контрацептива (ОК) какое-либо клинически значимое различие, часто поднимается, потому что и врачи, и пациенты сталкиваются с проблемой выбора из огромного количества доступных таблеток.Ответ заключается в изучении вклада эстрогена и прогестина по отдельности. Компонент эстрогена в комбинированной противозачаточной таблетке выполняет 3 важные функции: он оказывает негативное действие обратной связи на секрецию гонадотропинов; обеспечивает стабильность эндометрия, предотвращая нерегулярное отслаивание и нежелательное прорывное кровотечение; и он увеличивает эффективность прогестагенного компонента в его ингибирующем действии на секрецию гонадотропина и его антифертильности на цервикальную слизь, эндометрий и, возможно, на фаллопиевую трубу.Присутствие эстрогена может устранить необходимость в более высоких дозах прогестина при ОК. Этот эффект опосредован эстроген-индуцированным увеличением концентрации внутриклеточных рецепторов прогестина. Для достижения эффективной контрацепции необходим минимальный фармакологический уровень эстрогена, и новые таблетки с низкой дозировкой, скорее всего, находятся на пределе возможности снижения дозировки. Тромбоз — наиболее серьезный побочный эффект ОК; он играет ключевую роль в повышении риска смерти от различных проблем с кровообращением, таких как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и инсульт.Можно привести убедительный аргумент в пользу дозозависимой реакции между частотой тромбоза и содержанием эстрогена в таблетке. Только семейство прогестинов 19-нортестостерона одобрено для использования в качестве противозачаточных средств в США. Прогестиновый компонент оказывает основное противозачаточное действие, подавляя секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). В 1978 году ранний отчет исследования Walnut Creek показал, что уровни HDL-холестерина положительно связаны с уровнями эстрогена в ОК и отрицательно с прогестином.Подразумевалось, что высокие дозы прогестинов связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Недавний отчет предполагает, что компоненты эстрогена и прогестина могут быть сбалансированы для минимального воздействия на метаболизм липидов. Текущие данные подтверждают мнение о большей безопасности таблеток, содержащих менее 50 мкг эстрогена. Рассмотрены побочные эффекты аменореи и прорывного кровотечения. Следует предупредить о том, что если женщина более старшего возраста решает использовать ОК, она должна осознавать повышенный риск, связанный с увеличением возраста.

Похожие статьи

• Составление и неконтрацептивное использование нового орального контрацептива с низкой дозой.

  Batzer FR. Batzer FR. J Reprod Med. 1984 июл; 29 (7 доп.): 503-12. J Reprod Med. 1984 г. PMID: 6237195

• Оральные контрацептивы и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

  [Авторы не указаны] [Авторы не указаны] Med Lett Drugs Ther. 22 июля 1983 г .; 25 (640): 69-70. Med Lett Drugs Ther. 1983 г. PMID: 6865850

• Сердечно-сосудистые эффекты оральных контрацептивов: обзор.

  Стаблфилд PG. Стаблфилд PG. Int J Fertil. 1989; 34 Приложение: 40-9. Int J Fertil. 1989 г. PMID: 2576258 Рассмотрение.

• [Возможные преимущества трехфазных комбинированных пероральных контрацептивов в свете последних эпидемиологических и эндокринометаболических данных].

  Гаспар У, Дюбуа М. Гаспар У и др. Контрацепт Fertil Sex (Париж). 1982 сентябрь; 10 (9): 551-60. Контрацепт Fertil Sex (Париж). 1982 г. PMID: 12311606 Французкий язык.

• Практические рекомендации по ОК: минимизация побочных эффектов.

  Дарни П.Д. Дарни П.Д. Int J Fertil Womens Med. 1997; Дополнение 1: 158-69. Int J Fertil Womens Med. 1997 г. PMID:75 Рассмотрение.

Процитировано

3 статей

• Предубеждения, присущие исследованиям потребления кофе на ранних сроках беременности, и рисков последующих событий.

  Левитон А. Левитон А. Питательные вещества. 2018 23 августа; 10 (9): 1152. DOI: 10.3390 / nu100. Питательные вещества. 2018. PMID: 30142937 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

• Содержание эстрогенов в оральных контрацептивах и побочные эффекты.

  Рассел М., Рамчаран С. Рассел М. и др. Может Фам Врач. 1987 февраль; 33: 445-60. Может Фам Врач. 1987 г.PMID: 21263837 Бесплатная статья PMC.

• 17-бета-эстрадиол ослабляет активацию киназы-3бета гликогенсинтазы и гиперфосфорилирование тау-белка Akt-независимым образом.

  Ши HR, Чжу LQ, Ван Ш., Лю XA, Тянь Ц., Чжан Ц., Ван Ц., Ван Дж.З. Shi HR, et al. J Neural Transm (Вена). 2008 июнь; 115 (6): 879-88. DOI: 10.1007 / s00702-008-0021-z. Epub 2008 24 января. J Neural Transm (Вена).2008 г. PMID: 18217188

Условия MeSH

• Аменорея / химически индуцированная
• Химия, фармацевтика
• Противозачаточные средства, Пероральные / побочные эффекты *
• Противозачаточные средства, Устные, Гормональные / побочные эффекты *
• Ишемическая болезнь сердца / этиология
• Эстрогены / побочные эффекты *
• Инфаркт миокарда / этиология
• Прогестины / побочные эффекты
• Маточное кровотечение / химически вызванное

Вещества

• Контрацептивы, Устные, Гормональные

Гормональные методы контрацепции — проблемы женского здоровья

К недостаткам можно отнести неприятные побочные эффекты.

Прорывное кровотечение является обычным явлением в течение первых нескольких месяцев использования оральных контрацептивов, особенно если женщины забывают принять таблетки, но обычно оно останавливается, когда организм приспосабливается к гормонам. Прорывное кровотечение — это кровотечение, которое возникает между менструациями, когда женщина принимает активную таблетку. Если прорывное кровотечение не проходит, врачи могут увеличить дозу эстрогена.

Некоторые побочные эффекты связаны с эстрогеном в таблетке. Они могут включать тошноту, вздутие живота, задержку жидкости, повышение артериального давления, болезненность груди и мигренозные головные боли.Другие, такие как прыщи, изменения аппетита и настроения, в основном связаны с типом или дозой прогестина. Некоторые женщины, принимающие оральные контрацептивы, набирают от 3 до 5 фунтов из-за задержки жидкости или увеличения аппетита. Многие из этих побочных эффектов не характерны для таблеток с низкой дозировкой.

Оральные контрацептивы также могут вызывать рвоту, головные боли, депрессию и проблемы со сном.

У некоторых женщин оральные контрацептивы вызывают появление темных пятен (меланодермии) на лице, подобных тем, которые могут возникать во время беременности.Воздействие солнца делает пятна еще более темными. Если появляются темные пятна, женщина должна обсудить с врачом прекращение приема оральных контрацептивов. Пятна медленно тускнеют после прекращения приема противозачаточных средств.

Прием оральных контрацептивов увеличивает риск развития некоторых заболеваний.

Прием некоторых лекарств может снизить эффективность оральных контрацептивов. К этим препаратам относятся следующие:

Если женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны принимать один из этих препаратов, им также следует использовать другой метод контрацепции во время приема препарата, и они должны продолжать использовать другой метод контрацепции до тех пор, пока у них не наступит первая менструация после того, как они прекратить прием препарата.Женщинам не следует принимать ламотриджин (противосудорожный препарат) с оральными контрацептивами. Оральные контрацептивы могут снизить эффективность ламотриджина в борьбе с судорогами.

Классификация комбинированных гормональных контрацептивов

,00,00,00,00

Личные характеристики и репродуктивный анамнез
Беременность	NA		Уточнение: Использование CHC не требуется. Неизвестно о вреде для женщины, течения ее беременности или плода в случае непреднамеренного применения КГК во время беременности.
Возраст			Доказательства: Данные о том, влияет ли использование КГК на риск переломов, противоречивы ( 34 — 45 ), хотя три недавних исследования не показали никакого эффекта ( 34 , 35 , 45 ). Использование ХГК может снизить МПК у подростков, особенно у тех, кто выбирает препараты с очень низкими дозами (КОК, содержащие <30 мкг г этинилэстрадиола) ( 46 — 59 ). Использование КГК практически не влияет на МПК у женщин в пременопаузе ( 60 — 74 ) и может сохранять костную массу у тех, кто находится в перименопаузе ( 75 — 83 ).МПК является суррогатным маркером риска перелома, который может быть недействительным для женщин в пременопаузе и, следовательно, не может точно предсказать текущий или будущий (постменопаузальный) риск перелома ( 84 — 86 ). Комментарий: Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом и может увеличиваться при использовании CHC. При отсутствии других неблагоприятных клинических состояний КГК можно применять до наступления менопаузы.
а. Менархе до <40 лет	1
б.≥40 лет	2
Четность
а. Нерожавшие	1		–
б. Parous	1		–
Грудное вскармливание
а. <21 день после родов	4		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Соединенные штаты.Министерство здравоохранения и социальных служб рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжении грудного вскармливания в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь.Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; однако исследования не были должным образом разработаны для определения наличия риска серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или определенными перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
б. От 21 до <30 дней после родов
и. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение)	3		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка.Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на первоначальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью.Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; однако исследования не были должным образом разработаны для определения наличия риска серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или определенными перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
ii. Без других факторов риска ВТЭ	3		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на первоначальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; однако исследования не были должным образом разработаны для определения наличия риска серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или определенными перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
г. 30–42 дней после родов
и.С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение)	3		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на первоначальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; однако исследования не были должным образом разработаны для определения наличия риска серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или определенными перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
ii. Без других факторов риска ВТЭ	2		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка.Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на первоначальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь.Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; однако исследования не были должным образом разработаны для определения наличия риска серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
			Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или определенными перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
г. > 42 дней после родов	2		Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на первоначальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
			Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; однако исследования не были должным образом разработаны для определения наличия риска серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
			Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или определенными перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
Послеродовой (женщины, не кормящие грудью)
а.<21 день после родов	4		Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).Риск беременности в течение первых 21 дня после родов очень низок, но после этого увеличивается; овуляция перед первой менструацией — обычное явление ( 95 ).
б. 21–42 дня после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение)	3		Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
			Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
ii. Без других факторов риска ВТЭ	2		Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 — 94 ).
г. > 42 дней после родов	1		–
Послеаборт			Уточнение: КГК можно начинать сразу после аборта. Доказательства: Женщины, которые начали принимать КОК сразу после медикаментозного или хирургического аборта в первом триместре, не испытали большего количества побочных эффектов, неблагоприятных исходов вагинального кровотечения или клинически значимых изменений параметров свертывания крови, чем женщины, которые использовали плацебо, ВМС, негормональный метод контрацепции. , или отложенное начало COC ( 96 — 102 ).Ограниченные данные о женщинах, использовавших кольцо сразу после медикаментозного или хирургического аборта в первом триместре, не выявили серьезных побочных эффектов и инфекции, связанной с использованием комбинированного вагинального кольца в течение 3 циклов последующего наблюдения после аборта ( 103 ).
а. Первый триместр	1
б. Второй триместр	1
г. Немедленный постсептический аборт	1
Внематочная беременность в прошлом	1		Комментарий: Риск будущей внематочной беременности повышается у женщин, перенесших внематочную беременность в прошлом.КГК защищают от беременности в целом, включая внематочную беременность.
История тазовой хирургии	1		–
Курение			Доказательства: курильщиков КОК подвергались повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, по сравнению с теми, кто не курил. Исследования также показали повышенный риск инфаркта миокарда при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день ( 104 — 116 ).
а. Возраст <35 лет	2
б. Возраст ≥35 лет
i. <15 сигарет в день	3
ii. ≥15 сигарет в день	4
Ожирение			Доказательства: Женщины с ожирением, принимающие КОК, чаще страдают ВТЭ, чем женщины с ожирением, которые не принимают КОК. Исследования, изучающие взаимодействие между КОК и ИМТ на риск ВТЭ, ограничены, особенно для женщин с наивысшими категориями ИМТ (ИМТ ≥35 кг / м 2 ).Хотя абсолютный риск ВТЭ у здоровых женщин репродуктивного возраста невелик, у женщин с ожирением риск ВТЭ в 2–3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом, независимо от приема КОК. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что женщины с ожирением, принимающие КОК, не имеют более высокого риска острого инфаркта миокарда или инсульта, чем женщины, не принимающие ожирение ( 117 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что эффективность некоторых составов КОК может снижаться с увеличением ИМТ, однако наблюдаемое снижение эффективности минимально, и данные противоречивы ( 118 — 125 ).Эффективность пластыря может быть снижена у женщин> 90 кг ( 126 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что женщины с ожирением не чаще набирают вес во время использования КОК или вагинального кольца, чем женщины с нормальным весом или женщины с избыточным весом ( 117 , 127 ).
а. ИМТ ≥30 кг / м 2	2
б. Менархе до 18 лет и ИМТ ≥30 кг / м 2	2
История бариатрической хирургии Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Ограничительные процедуры: уменьшение вместимости желудка (вертикальная бандажная гастропластика, лапароскопическая регулируемая бандажирование желудка или лапароскопическая рукавная гастрэктомия)	1		Доказательства: Ограниченные данные продемонстрировали отсутствие существенного снижения эффективности пероральных контрацептивов у женщин, перенесших лапароскопическое наложение регулируемого желудочного бандажа ( 128 ).
б. Процедуры с нарушением всасывания: уменьшение всасывания питательных веществ и калорий за счет сокращения функциональной длины тонкой кишки (обходной желудочный анастомоз по Ру или билиопанкреатическое отведение)	КОК: 3 Накладка и кольцо: 1		Доказательства: Ограниченные данные продемонстрировали отсутствие существенного снижения эффективности оральных контрацептивов среди женщин, перенесших билиопанкреатическое отведение; однако данные фармакокинетических исследований сообщают о противоречивых результатах эффективности пероральных контрацептивов у женщин, перенесших тощее шунтирование ( 128 ).
			Комментарий: Бариатрические хирургические процедуры, связанные с нарушением всасывания, могут снизить эффективность оральных контрацептивов, возможно, в дальнейшем из-за послеоперационных осложнений, таких как длительная диарея или рвота.
Сердечно-сосудистые заболевания
Множественные факторы риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (например, пожилой возраст, курение, диабет, гипертония, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ЛПНП или высокий уровень триглицеридов)	3/4		Пояснение: Когда у женщины имеется несколько основных факторов риска, каждый из которых сам по себе может существенно повысить ее риск сердечно-сосудистых заболеваний, использование КГК может повысить ее риск до неприемлемого уровня.Однако простое добавление категорий для нескольких факторов риска не предназначено; например, сочетание двух факторов риска категории 2 не обязательно требует более высокой категории.
			Разъяснение: Рекомендации применимы к известным ранее существовавшим заболеваниям или характеристикам. Немногие, если какие-либо скрининговые тесты необходимы до начала контрацепции. См. Рекомендации США по использованию противозачаточных средств (https: // www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/usspr.htm).
Гипертония Систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥100 мм рт.ст. связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Адекватно контролируемая гипертензия	3		Уточнение: Для всех категорий гипертонии классификации основаны на предположении, что других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не существует.Когда существует несколько факторов риска, риск сердечно-сосудистых заболеваний может существенно возрасти. Одного измерения уровня артериального давления недостаточно для классификации женщины как гипертонической.
			Пояснение: Женщины, адекватно пролеченные от гипертонии, имеют меньший риск острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с нелеченными женщинами. Хотя данных нет, пользователи КГК с адекватно контролируемой и контролируемой артериальной гипертензией должны иметь меньший риск острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с нелеченными гипертензивными пользователями КГК.
			Доказательства: Среди женщин с артериальной гипертензией потребители КОК подвергались более высокому риску инсульта, острого инфаркта миокарда и заболеваний периферических артерий, чем те, кто их не принимал ( 104 , 106 , 113 — 116 , 129 — 143 ). Прекращение приема КОК у женщин с артериальной гипертензией может улучшить контроль артериального давления ( 144 ).
б. Повышенный уровень артериального давления (правильно проведенные измерения)			Уточнение: Для всех категорий гипертонии классификации основаны на предположении, что других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не существует.Когда существует несколько факторов риска, риск сердечно-сосудистых заболеваний может существенно возрасти. Одного измерения уровня артериального давления недостаточно для классификации женщины как гипертонической. Доказательства: Среди женщин с артериальной гипертензией потребители КОК подвергались более высокому риску инсульта, острого инфаркта миокарда и заболеваний периферических артерий, чем те, кто их не принимал ( 104 , 106 , 113 — 116 , 129 — 143 ). Прекращение приема КОК у женщин с артериальной гипертензией может улучшить контроль артериального давления ( 144 ).
i. Систолическое 140–159 мм рт. Ст. Или диастолическое 90–99 мм рт. Ст.	3
ii. Систолическое ≥160 мм рт. Ст. Или диастолическое ≥100 мм рт. Ст.	4
г. Заболевания сосудов	4
Высокое кровяное давление в анамнезе во время беременности (когда текущее кровяное давление поддается измерению и является нормальным)	2		Доказательства: Женщины с повышенным артериальным давлением в анамнезе во время беременности, которые также принимали КОК, имели более высокий риск инфаркта миокарда и ВТЭ, чем принимавшие КОК, у которых не было повышенного артериального давления в анамнезе во время беременности.Абсолютные риски острого инфаркта миокарда и ВТЭ в этой популяции оставались небольшими ( 115 , 130 , 142 , 143 , 145 — 151 ).
Тромбоз глубоких вен / тромбоэмболия легочной артерии
а. ТГВ / ТЭЛА в анамнезе, отсутствие антикоагулянтной терапии
i. Более высокий риск рецидива DVT / PE (один или несколько факторов риска) • История эстроген-ассоциированного ТГВ / ПЭ • ТГВ / ПЭ при беременности • Идиопатический ТГВ / ПЭ • Известная тромбофилия, включая антифосфолипидный синдром • Активный рак (метастатический, на фоне лечения или в течение 6 месяцев после клинической ремиссии), за исключением немеланомного рака кожи • В анамнезе рецидивирующий ТГВ / ПЭ	4		–
ii.Более низкий риск рецидива ТГВ / ТЭЛА (без факторов риска)	3		–
б. Острый ТГВ / ПЭ	4		–
г. ТГВ / ТЭЛА и установленная антикоагулянтная терапия в течение не менее 3 месяцев			Пояснение: Женщины, получающие антикоагулянтную терапию, подвержены риску гинекологических осложнений терапии, таких как геморрагические кисты яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные противозачаточные средства могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений.Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношение риск / польза может отличаться, и его следует рассматривать в индивидуальном порядке.
i. Более высокий риск рецидива DVT / PE (один или несколько факторов риска) • Известная тромбофилия, включая антифосфолипидный синдром • Активный рак (метастатический, на фоне лечения или в течение 6 месяцев после клинической ремиссии), за исключением немеланомного рака кожи • В анамнезе рецидивирующий ТГВ / ПЭ	4
ii.Более низкий риск рецидива ТГВ / ТЭЛА (без факторов риска)	3
г. Семейный анамнез (родственники первой степени родства)	2		Комментарий: Некоторые состояния, повышающие риск DTV / PE, являются наследственными.
e. Большая хирургия
i. При длительной иммобилизации	4		–
ii. Без длительного обездвиживания	2		–
ф.Незначительная операция без иммобилизации	1		–
Известные тромбогенные мутации (например, фактор V Лейден; мутация протромбина; и протеин S, протеин C и дефицит антитромбина) Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2) .	4		Разъяснение : Обычный скрининг не подходит из-за редкости условий и высокой стоимости скрининга.
			Доказательства: Среди женщин с тромбогенными мутациями риск тромбоза у женщин, принимающих КОК, был в два-двадцать раз выше, чем у тех, кто их не принимал ( 152 — 175 ).
Поверхностные венозные нарушения
а. Варикозное расширение вен	1		Доказательства: Одно исследование показало, что среди женщин с варикозным расширением вен частота ВТЭ и тромбоза поверхностных вен была выше у пользователей оральных контрацептивов по сравнению с теми, кто их не принимал; однако статистическая значимость не сообщалась, и количество событий было небольшим ( 176 ).
б. Тромбоз поверхностных вен (острый или в анамнезе)	3		Пояснение: Тромбоз поверхностных вен может быть связан с повышенным риском ВТЭ. Если у женщины есть факторы риска сопутствующего ТГВ (например, известная тромбофилия или рак) или у нее в настоящее время или в анамнезе имеется ТГВ, см. Рекомендации по ТГВ / ПЭ. Тромбоз поверхностных вен, связанный с периферическим внутривенным катетером, с меньшей вероятностью будет связан с дополнительным тромбозом, и можно рассмотреть возможность использования КГК.
			Доказательства: Одно исследование показало, что среди женщин с тромбозом поверхностных вен риск ВТЭ был выше у пользователей оральных контрацептивов по сравнению с теми, кто их не использовал ( 176 ).
Текущая и история ишемической болезни сердца Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	4		–
Инсульт (нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	4		–
Пороки клапанов сердца Осложненные пороки клапанов сердца связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Несложный	2		–
б. Осложненные (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий или подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)	4		Комментарий: У женщин с пороком клапанов сердца использование КГК может еще больше повысить риск артериального тромбоза; женщины с осложненным пороком клапанов сердца подвергаются наибольшему риску.
Послеродовая кардиомиопатия Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).			Доказательства: Нет прямых доказательств безопасности КГК у женщин с перипартальной кардиомиопатией. Ограниченные косвенные данные из несравнительных исследований женщин с сердечными заболеваниями продемонстрировали несколько случаев гипертонии и транзиторной ишемической атаки у женщин с сердечными заболеваниями, принимавших КОК.Случаев сердечной недостаточности не зарегистрировано ( 177 90 300). Комментарий: КОК могут увеличивать задержку жидкости у здоровых женщин; Задержка жидкости может усугубить сердечную недостаточность у женщин с послеродовой кардиомиопатией. КОК могут вызывать сердечную аритмию у здоровых женщин; женщины с кардиомиопатией в послеродовом периоде имеют высокую частоту сердечных аритмий.
а. Нормальная или легкая сердечная недостаточность (функциональный класс I или II Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: пациенты без ограничения активности или пациенты с незначительным или умеренным ограничением активности) ( 178 )
i.<6 месяцев	4
ii. ≥6 месяцев	3
б. Умеренное или тяжелое нарушение сердечной функции (функциональный класс III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: пациенты с выраженным ограничением активности или пациенты, которые должны находиться в полном покое) ( 178 )	4
Инфекции и расстройства репродуктивного тракта
Типы вагинальных кровотечений
а.Неровный узор без сильного кровотечения	1		Комментарий: Нерегулярные менструальные кровотечения распространены среди здоровых женщин.
б. Сильное или продолжительное кровотечение (включая регулярное и нерегулярное)	1		Пояснение: Необычно сильное кровотечение должно вызывать подозрение на серьезное основное заболевание.
			Доказательства: Кокрановский обзор сотрудничества выявил одно рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность использования КОК по сравнению с напроксеном и даназолом при лечении меноррагии.Женщины с меноррагией не сообщали об ухудшении состояния или каких-либо побочных эффектах, связанных с применением КОК ( 208 ).
Необъяснимое вагинальное кровотечение (подозрительно на тяжелое состояние) до обследования	2		Пояснение: При подозрении на беременность или основное патологическое состояние (например, злокачественное новообразование органов малого таза) необходимо провести оценку, а после оценки изменить категорию. Комментарий: Ни одно состояние, вызывающее вагинальное кровотечение, не будет ухудшено за короткое время при использовании КГК.
Эндометриоз	1		Доказательства: Кокрановский обзор сотрудничества выявил одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность использования КОК по сравнению с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона при лечении симптомов эндометриоза. Женщины с эндометриозом не сообщали об ухудшении состояния или каких-либо побочных эффектах, связанных с применением КОК ( 209 ).
Доброкачественные опухоли яичников (включая кисты)	1
Тяжелая дисменорея	1		Доказательства: Риск побочных эффектов при применении КОК не был выше среди женщин с дисменореей, чем среди женщин, не принимающих КОК.У некоторых пользователей КОК наблюдалось уменьшение боли и кровотечений ( 210 , 211 ).
Гестационная трофобластическая болезнь Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).			Разъяснение: Для всех подусловий гестационной трофобластической болезни классификации основаны на предположении, что женщины находятся под тщательным медицинским наблюдением из-за необходимости мониторинга уровней β-ХГЧ для надлежащего наблюдения за заболеванием. Доказательства: После опорожнения молярной беременности, баланс доказательств показал, что использование КОК не увеличивало риск постмолярной трофобластической болезни, а уровни β – ХГЧ снижались быстрее у некоторых пользователей КОК, чем у тех, кто не принимал их ( 212 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что использование КОК во время химиотерапии не оказывает значительного влияния на регресс или лечение постмолярного трофобластического заболевания по сравнению с женщинами, которые использовали негормональный метод контрацепции или ДМПА во время химиотерапии ( 212 ).
а. Подозрение на гестационную трофобластическую болезнь (сразу после эвакуации)
i. Размер матки в первом триместре	1
ii. Размер матки второй триместр	1
б. Подтвержденная гестационная трофобластическая болезнь (после первичной эвакуации и во время наблюдения)
i. Неопределяемые / небеременные уровни β-ХГЧ	1
ii.Снижение уровня β-ХГЧ	1
iii. Стойко повышенный уровень β-ХГЧ или злокачественное заболевание без признаков или подозрений на внутриутробное заболевание	1
iv. Стойко повышенный уровень β-ХГЧ или злокачественное заболевание с признаками или подозрением на внутриутробное заболевание	1
Выворот шейки матки	1		Комментарий: Выворот шейки матки не является фактором риска рака шейки матки, и в ограничении использования КГК нет необходимости.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия	2		Доказательства: Среди женщин с персистирующей инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека, длительное употребление КОК (≥5 лет) может повышать риск карциномы in situ и инвазивной карциномы ( 213 ). Ограниченные данные о женщинах с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени выявили, что использование вагинального кольца не ухудшило их состояние ( 9 ).
Рак шейки матки (ожидает лечения)	2		Комментарий: Существуют теоретические опасения, что использование КГК может повлиять на прогноз существующего заболевания.В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния может сделать женщину бесплодной.
Болезнь груди Рак груди связан с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Недиагностированная масса	2		Пояснение: Женщина должна быть обследована как можно раньше.
б. Доброкачественная болезнь груди	1		–
г.Семейный анамнез рака	1		Доказательства: Женщины с генами предрасположенности к раку груди (например, BRCA1 и BRCA2 ) имеют более высокий исходный риск рака груди, чем женщины без этих генов. Исходный риск рака груди также выше среди женщин с семейным анамнезом рака груди, чем среди тех, кто не имел такого анамнеза. Однако данные не свидетельствуют о том, что повышенный риск рака груди у женщин с семейным анамнезом рака груди или генами предрасположенности к раку груди изменяется при использовании КОК ( 214 — 231 ).
г. Рак груди			Комментарий: Рак груди — это гормонально-чувствительная опухоль, и прогноз для женщин с текущим или недавно перенесенным раком груди может ухудшиться при использовании КГК.
i. Текущий	4
ii. Прошлое и отсутствие признаков текущего заболевания за 5 лет	3
Гиперплазия эндометрия	1		–
Рак эндометрия Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	1		Комментарий: Использование КОК снижает риск рака эндометрия; Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск рака эндометрия. В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния делает женщину бесплодной.
Рак яичников Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).	1		Комментарий: Использование КОК снижает риск рака яичников; Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск рака яичников.В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния может сделать женщину бесплодной.
Миома матки	1		Комментарий: КОК, по-видимому, не вызывают роста миомы матки, а пластырь и кольцо также не вызывают роста.
Воспалительные заболевания органов малого таза			Комментарий: КОК могут снизить риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП, но не защищают от ВИЧ или ЗППП нижних отделов половых путей.Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП; однако они не защищают от ВИЧ или ЗППП нижних отделов половых путей.
а. Прошлый PID
i. При последующей беременности	1
ii. Без последующей беременности	1
б. Текущий PID	1
Венерические заболевания
а.Текущий гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонококковая инфекция	1		–
б. Вагинит (включая Trichomonas vaginalis и бактериальный вагиноз)	1		–
г. Другие факторы, связанные с ЗППП	1		–
Желудочно-кишечные заболевания
Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)	2/3		Пояснение: Для женщин с ВЗК легкой степени и без других факторов риска ВТЭ польза от применения КГК обычно перевешивает риски (категория 2).Однако для женщин с ВЗК, которые подвержены повышенному риску ВТЭ (например, у женщин с активным или обширным заболеванием, хирургическим вмешательством, иммобилизацией, применением кортикостероидов, дефицитом витаминов или истощением жидкости), риски использования КГК обычно перевешивают преимущества (категория 3 ).
			Доказательства: Риск рецидива заболевания не был значительно выше среди женщин с ВЗК, принимавших оральные контрацептивы (в большинстве исследований не указывался тип), чем среди тех, кто их не принимал ( 264 ). Абсорбция КОК среди женщин с легким язвенным колитом и отсутствием резекции подвздошной кишки или небольшой резекцией подвздошной кишки была аналогична абсорбции среди здоровых женщин ( 264 ).Результаты могут не относиться к женщинам с болезнью Крона или более обширными резекциями кишечника. Нет данных, оценивающих повышенный риск ВТЭ у женщин с ВЗК, принимающих КГК. Однако женщины с ВЗК подвержены более высокому риску ВТЭ, чем здоровые женщины ( 264 ).
Болезнь желчного пузыря			Комментарий: КГК могут вызвать небольшое повышение риска заболевания желчного пузыря. КГК могут усугубить существующее заболевание желчного пузыря.
а.Симптоматический
i. Лечится холецистэктомией	2
ii. Лечено	3
iii. Текущий	3
б. Бессимптомное течение	2
История холестаза
а. Связанные с беременностью	2		Комментарий: Наличие холестаза, связанного с беременностью, в анамнезе может предсказывать повышенный риск холестаза, связанного с КОК.
б. Прошлые КОК	3		Комментарий: В анамнезе холестаза, связанного с КОК, прогнозируется повышенный риск при последующем применении КОК.
Вирусный гепатит	Посвящение	Продолжение
а. Острая или вспышка	3/4	2	Разъяснение (инициация): Категория должна оцениваться в соответствии с серьезностью состояния.
			Доказательства: Данные показывают, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции. Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
б. Перевозчик	1	1	Доказательства: Данные показывают, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы.Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции. Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
г. Хроническая	1	1	Доказательства: Данные показывают, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции.Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
Цирроз Тяжелый цирроз печени связан с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Легкая (компенсированная)	1		–
б. Тяжелая (декомпенсированная)	4		–
Опухоли печени Гепатоцеллюлярная аденома и злокачественные опухоли печени связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Доброкачественный
i. Фокальная узловая гиперплазия	2		Доказательства: Ограниченные прямые данные свидетельствуют о том, что использование гормональных контрацептивов не влияет ни на прогрессирование, ни на регресс поражений печени у женщин с очаговой узловатой гиперплазией ( 266 ).
ii. Гепатоцеллюлярная аденома	4		–
б. Злокачественная (гепатома)	4		–
Лекарственные взаимодействия
Антиретровирусные препараты, используемые для профилактики (ПрЭП) или лечения ВИЧ			Комментарий: Как правило, эти рекомендации относятся к АРВ-препаратам, используемым отдельно.Однако большинство женщин, получающих АРВ-терапию, используют комбинацию нескольких препаратов. В целом, неизвестно, отличаются ли взаимодействия между АРВ-препаратами и гормональными контрацептивами, когда АРВ-препараты назначаются отдельно или в комбинации.
а. Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ)
i. Тенофовир (TDF) (используется для профилактики (PrEP) или лечения)	1		Доказательства: НИОТ, по-видимому, не имеют значительного риска взаимодействия с методами гормональной контрацепции ( 269 — 274 ).
ii. Эмтрицитабин (FTC) (используется для профилактики (PrEP) или лечения)	1
iii. Зидовудин (AZT)	1
iv. Ламивудин (3TC)	1
v. Didanosine (DDI)	1
vi. Абакавир (ABC)	1
vii. Ставудин (D4T)	1
б. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
i.Эфавиренц (EFV)	2		Разъяснение: Данные свидетельствуют о лекарственном взаимодействии между эфавирензом и некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
			Доказательства: Два исследования показали, что частота наступления беременности может быть выше среди женщин, принимающих КОК и эфавиренз, по сравнению с только КОК, хотя одно исследование не обнаружило разницы в частоте наступления беременности ( 275 — 277 ) Два исследования показали противоречивые результаты на овуляцию у женщин, получающих КОК и эфавиренз, по сравнению с одним эфавирензом ( 278 , 279 ).Два фармакокинетических исследования продемонстрировали снижение концентрации этинилэстрадиола и прогестина у женщин, получающих КОК и эфавиренз, по сравнению с одними КОК ( 279 , 280 ). Фармакокинетические исследования в целом показали отсутствие изменений концентраций эфавиренза при одновременном применении КОК ( 279 , 280 ).
ii. Этравирин (ETR)	1		Доказательства: Одно исследование продемонстрировало отсутствие клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических изменений у женщин, принимающих КОК и ЭТР, по сравнению с одними КОК ( 281 ).
iii. Невирапин (NVP)	1		Доказательства: В пяти исследованиях не было обнаружено значительных различий в частоте наступления беременности среди женщин, принимающих КОК и невирапин, по сравнению с женщинами, принимающими только КОК ( 275 — 277 , 282 , 283 ). В трех исследованиях сообщалось об отсутствии овуляции у женщин, получавших КОК и невирапин ( 278 , 283 , 284 ). Два фармакокинетических исследования продемонстрировали снижение концентрации этинилэстрадиола и прогестина среди женщин, принимающих КОК и невирапин, по сравнению с одними только КОК, а одно исследование не обнаружило изменений в концентрациях противозачаточных гормонов ( 278 , 284 , 285 ).Фармакокинетические исследования показали отсутствие изменений концентраций невирапина при одновременном применении КОК ( 278 , 285 , 286 ).
iv. Рилпивирин (RPV)	1		Доказательства: В одном исследовании не было продемонстрировано клинически значимых фармакокинетических изменений или побочных эффектов у женщин, принимавших КОК и вирус RPV, по сравнению с одними КОК ( 287 ).
г. Ингибиторы протеаз, усиленные ритонавиром
i.Атазанавир, усиленный ритонавиром (ATV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало снижение эстрогена, но повышение концентрации прогестина у женщин, принимающих КОК и ATV / r, по сравнению с одними КОК ( 288 ).
ii. Дарунавир, усиленный ритонавиром (DRV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало отсутствие изменений фолликулостимулирующего гормона или лютеинизирующего гормона, но снижение содержания этинилэстрадиола и норэтиндрона у женщин, принимающих КОК с DRV / r, по сравнению с одними КОК ( 289 ).
iii. Фосампренавир, усиленный ритонавиром (FPV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: В информации на этикетке упаковки указано, что концентрации этинилэстрадиола и норэтиндрона снижались при одновременном приеме КОК и FPV / r ( 290 ).
iv. Лопинавир, усиленный ритонавиром (LPV / r)	1		Доказательства: Одно исследование продемонстрировало незначительное увеличение частоты наступления беременности среди женщин, принимающих КОК и LPV / r, по сравнению с только КОК ( 275 ). Одно исследование продемонстрировало отсутствие овуляции у женщин, использующих комбинированные гормональные пластыри и LPV / r, по сравнению с использованием только комбинированных гормональных пластырей; Концентрации этинилэстрадиола у пользователей КОК и пластырей снизились, но концентрации норэлгестромина увеличились при использовании пластыря ( 291 ).
против саквинавира, усиленного ритонавиром (SQV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало отсутствие изменений концентраций SQV у женщин, принимающих КОК и SQV, по сравнению с одними КОК ( 292 ).
iv. Типранавир, усиленный ритонавиром (TPV / r)	2		Разъяснение: Теоретически между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами могут возникать лекарственные взаимодействия, которые могут снизить эффективность гормональных контрацептивов.
			Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации этинилэстрадиола снижаются, но концентрации норэтиндрона увеличиваются при одновременном приеме КОК и TPV / r ( 293 ).
г. Ингибиторы протеаз без ритонавира
i. Атазанавир (ATV)	2		Разъяснение: Существуют теоретические опасения, что повышенный уровень этинилэстрадиола из-за взаимодействия с ATV может увеличить риск нежелательных явлений.
			Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает на несогласованные изменения концентраций этинилэстрадиола и повышение концентрации прогестина при одновременном приеме двух разных КОК и ATV ( 294 ).
			Комментарий: Когда ATV вводится с Cobicistat, существует теоретическая проблема взаимодействия лекарств с гормональными контрацептивами. Кобицистат является ингибитором CYP3A и CYP2D6 и теоретически может повышать уровень противозачаточных гормонов. Однако его влияние на ферменты CYP и уровни лекарств может варьироваться в сочетании с другими АРВ-препаратами.
ii. Фосампренавир (FPV)	3		Пояснение: Существует опасение, что взаимодействие между FPV и гормональными контрацептивами, приводящее к снижению уровня FPV, может снизить эффективность АРВ-препарата.
			Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрация ампренавира снижалась при одновременном приеме КОК и ампренавира. Концентрации норэтиндрона увеличились, а концентрации этинилэстрадиола не изменились ( 290 ).
iii. Индинавир (IDV)	1		Доказательства: Одно небольшое исследование не выявило беременностей у женщин, принимающих КОК и ИДВ ( 277 ).
iv.Нелфинавир (NFV)	2		Разъяснение: Данные свидетельствуют о лекарственном взаимодействии между определенными ингибиторами протеазы и некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
			Доказательства: Одно небольшое исследование показало, что женщины, принимавшие КОК и NFV, могли иметь более высокие показатели беременности, чем женщины, принимавшие только КОК ( 277 ).
e. Антагонисты корецепторов CCR5
i.Маравирок (MVC)	1		Доказательства: Концентрации КОК не изменились при совместном введении с MVC ( 295 ).
ф. Ингибиторы переноса цепи интегразы ВИЧ
i. Ралтегравир (RAL)	1		Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало повышение концентрации норгестимата и отсутствие изменений в этинилэстрадиоле среди женщин, принимающих КОК и RAL, по сравнению с одними КОК ( 296 ).
ii. Долутегравир (DTG)	1		Доказательства: Одно исследование не продемонстрировало клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических изменений у женщин, принимающих КОК и DTG, по сравнению с одними КОК ( 297 ).
iii. Эльвитегравир (EVG)	1		Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации этинилэстрадиола снизились, а концентрации норгестимата увеличились при одновременном применении КОК и ЭВГ ( 298 ).
			Комментарий: Когда ATV вводится с Cobicistat, существует теоретическая проблема взаимодействия лекарств с гормональными контрацептивами. Кобицистат является ингибитором CYP3A и CYP2D6 и теоретически может повышать уровень противозачаточных гормонов. Однако его влияние на ферменты CYP и уровни лекарств может варьироваться в сочетании с другими АРВ-препаратами.
г. Ингибиторы слияния
i. Энфувиртид	1		–
Противосудорожная терапия
а.Некоторые противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)	3		Разъяснение: Хотя взаимодействие некоторых противосудорожных препаратов с КГК не вредно для женщин, оно, вероятно, снижает эффективность КГК. Следует поощрять использование других противозачаточных средств женщинам, длительно употребляющим любой из этих препаратов. При выборе КОК следует использовать препарат, содержащий не менее 30 мкл г этинилэстрадиола.
			Обоснование: Использование некоторых противосудорожных средств может снизить эффективность КОК ( 299 — 302 ).
б. Ламотриджин	3		Разъяснение: Рекомендации по ламотриджину применимы только в тех случаях, когда монотерапия ламотриджином проводится одновременно с КОК. Схемы противосудорожного лечения, сочетающие ламотриджин и неферментативные противоэпилептические препараты (например, вальпроат натрия), не взаимодействуют с КОК.
			Доказательства: Фармакокинетические исследования показывают, что уровни ламотриджина значительно снижаются во время приема КОК ( 303 — 307 ). У некоторых женщин, принимавших одновременно КОК и ламотриджин, в одном испытании отмечалось усиление судорожной активности ( 303 ).
Антимикробная терапия
а. Антибиотики широкого спектра действия	1		Доказательства: Большинство антибиотиков широкого спектра действия не влияют на противозачаточную эффективность КОК (308 — 344 ) , пластырь ( 345 ) или кольцо ( 346 ).
б. Противогрибковые	1		Обоснованность: Исследования противогрибковых средств не показали клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК ( 347 — 356 ) или кольцом ( 357 ).
г. Антипаразитарные препараты	1		Обоснованность: Исследования противопаразитарных средств не показали клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК ( 236 , 358 — 362 ).
г. Терапия рифампицином или рифабутином	3		Разъяснение: Хотя взаимодействие терапии рифампицином или рифабутином с КГК не вредно для женщин, оно, вероятно, снижает эффективность КГК. Следует поощрять использование других противозачаточных средств женщинам, длительно употребляющим любой из этих препаратов. При выборе КОК следует использовать препарат, содержащий не менее 30 мкл г этинилэстрадиола.
			Доказательства: Баланс доказательств предполагает, что рифампицин снижает эффективность КОК ( 363 — 378 ).Данные по рифабутину ограничены, но влияние КОК на метаболизм меньше, чем у рифампицина, и небольшие исследования не показали доказательств овуляции ( 365 , 372 ).
Психотропные препараты			Комментарий: Для многих распространенных психотропных агентов существует ограниченная теоретическая проблема или ее отсутствие в отношении клинически значимых лекарственных взаимодействий при совместном применении с гормональными контрацептивами. Однако данных по потенциальному взаимодействию этих классов лекарств либо нет, либо существует очень мало данных.Для психотропных агентов, которые являются субстратами CYP1A2, таких как дулоксетин, миртазапин, зипразидон, оланзапин, кломипрамин, имипрамин и амитриптилин, совместное введение с CHC теоретически может привести к повышению концентрации психотропного препарата. Для агентов с узкими терапевтическими окнами, таких как трициклические антидепрессанты, повышенные концентрации лекарств могут вызывать проблемы с безопасностью, что может потребовать более тщательного наблюдения.
а. СИОЗС	1		Доказательства: Ограниченные клинические и фармакокинетические данные не свидетельствуют о том, что СИОЗС снижают эффективность оральных контрацептивов.Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у женщин, принимающих СИОЗС, использование гормональных контрацептивов не было связано с различиями в эффективности СИОЗС для лечения или с побочными эффектами по сравнению с женщинами, не принимающими гормональные контрацептивы ( 379 ).
			Комментарий: Препараты, являющиеся ингибиторами CYP3A4 или CYP2C9, теоретически могут повышать уровень противозачаточных стероидов, что может усиливать нежелательные явления. Флувоксамин — это СИОЗС, который, как известно, является умеренным ингибитором как CYP3A4, так и CYP2C9; однако не было выявлено никаких клинических или фармакокинетических исследований для изучения потенциальных лекарственных взаимодействий.
Зверобой	2		Доказательства: Хотя клинические данные ограничены, исследования фармакокинетических и фармакодинамических исходов вызывают опасения, что зверобой может снизить эффективность гормональных контрацептивов, включая повышенный риск прорывного кровотечения и овуляции и повышенный метаболизм эстрогенов и прогестинов. Любые взаимодействия могут зависеть от дозы зверобоя и концентрации активных ингредиентов в разных типах зверобоя.Приготовления зверобоя могут быть разными ( 380 ).

Полное руководство по сравнительному контролю над рождаемостью

Фирменные наименования: Trojan ™, Durex®, LifeStyles®, женский презерватив FC2 и другие.

Эффективность: Умеренная. При идеальном использовании 2 из 100 человек, использующих мужские презервативы (и 5 из 100 женщин, пользующихся презервативами), забеременеют. При обычном использовании 18 из 100 человек, использующих мужские презервативы (и 21 из 100 женщин, пользующихся презервативами), забеременеют.

Что это?

Мужские презервативы носят на половом члене во время полового акта. Большинство презервативов изготовлены из латекса, но для людей с аллергией на латекс доступны полиуретановые презервативы.

Женские презервативы представляют собой барьерный метод в форме трубки, который принимает воспринимающий партнер во время вагинального или анального полового акта. В отличие от мужских презервативов, они обычно сделаны из полиуретана или нитрила, поэтому подходят для людей с аллергией на латекс. Закрытый конец женского презерватива находится во влагалище или анусе, а открытый конец находится на внешней стороне тела.Гибкие кольца на обоих концах женского презерватива помогают направлять его надевание. Примечание: во время полового акта следует использовать только один презерватив (мужской или женский).

Латексные презервативы (большинство мужских презервативов) следует использовать только с лубрикантом на водной основе, таким как K-Y® Jelly. Смазка на масляной основе, такая как вазелин, разрушает латекс и снижает эффективность презерватива. Поскольку женские презервативы сделаны из полиуретана, их можно использовать как со смазками на водной, так и на масляной основе.

Как это работает?

Презервативы действуют как барьеры, собирая сперму во время эякуляции и предотвращая попадание сперматозоидов в матку.Презервативы также защищают от многих инфекций, передаваемых половым путем. Эффективность повышается, если презервативы используются вместе со спермицидом или при отмене.