Препараты пробиотики: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Пробиотики, пребиотики и метабиотики: в чём разница

Оглавление

Основными принципами лечения и профилактики состояний, ассоциированных с нарушением микробиоты кишечника, является соблюдение диеты, терапия основного заболевания, приведшего к дисбиозу, и назначение специальных средств. Например, препаратов с пробиотиками, пребиотиками и метабиотиками, которые полезны для кишечника и помогают в восстановлении баланса микрофлоры [1].  Чем они отличаются — разберёмся в статье. 

Спектр средств, используемых для восстановления численности и качественного состава микрофлоры кишечника, включает в себя:

  1. Пробиотики — препараты для кишечника, содержащие 1 или несколько видов живых микроорганизмов [1]; 
  2. Пребиотики — вещества немикробного происхождения, не перевариваемые в кишечнике [1]; 
  3. Синбиотики —  смесь про- и пребиотиков [2]; 
  4. Метабиотики — продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов [1]

Каждая из этих групп препаратов имеет свои плюсы и минусы.  Даже у хорошо изученных пробиотиков и пребиотиков есть недостатки [3]. 

Минусы пробиотиков

  • Часть принятых внутрь бактерий в составе пробиотика погибает при прохождении по желудочно-кишечному тракту. До толстой кишки, основного места обитания нормофлоры, в среднем доходит живой всего 1 из 1 000 000 микробных клеток [3];
  • Пробиотики изготавливают на основе «универсальных» производственных культур микробов. Они могут быть несовместимы с индивидуальными у каждого конкретного человека культурами бактерий [3];
  • Пробиотические клетки могут погибать при приеме большинства антибиотиков, кроме того, некоторые из них участвуют в переносе генов устойчивости к антибиотикам;
  • Имеются данные о том, что некоторые пробиотические бактерии могут являться причиной различных заболеваний [3].

Минусы пребиотиков

Применение пребиотиков также может быт сопряжено с некоторыми нежелательными явлениями. Так, парааминобензойная кислота и лизоцим — компоненты некоторых пребиотиков, оказывают влияние на свертываемость крови, что нежелательно при наличии тромбоза [3].

Преимущества метабиотиков

Метабиотики — новый класс препаратов, которые не содержат живые бактерии, а значит, не обладают недостатками пробиотиков [3]. 

Метабиотики:

  • Обладают высокой биодоступностью, т.к. метабиотические вещества доходят до толстой кишки на 95–97% в неизменном виде (у пробиотиков — менее 0,0001%) [3].
  • Не вступают в конфликт с собственной микробиотой человека [3].
  • Находятся в активной форме и начинают работать сразу, попадая в желудочно-кишечный тракт [3].

Действие метабиотиков обусловлено компонентами, входящими в состав конкретного препарата. Одним из представителей этой группы является метабиотик нового поколения Актофлор-С. В состав препарата Актофлор-С входят янтарная и L-глутаминовая кислоты, аминокислоты, ацетат натрия, которые способствуют [4]:

  • Выставлению микрофлоры кишечника [4];
  • Предотвращению побочных эффектов антибиотиков [4];
  • Улучшению обмена веществ [4];
  • Повышению общей сопротивляемости организма к инфекциям и стрессу [4].

Компоненты Актофлор-С усиливают эффект друг друга и отсутствие хотя бы одного из компонентов существенно снижает эффективность препарата [4].  

 

Список литературы: 

1. Ардатская М. Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики в коррекции микроэкологических нарушений кишечника //Медицинский совет. – 2015. – №. 13.

2. Алыбаева А. Ж. и др. Синбиотические молочные продукты в питании человека //Достижения науки и образования. – 2019. – №. 8-1 (49).

3. Ардатская М. Д. и др. Метабиотики как естественное развитие пробиотической концепции //Трудный пациент. – 2017. – Т. 15. – №. 6-7.

4. Согласно инструкции по применению препарата Актофлор-С. 

 

Пробиотики и пребиотики – в чем разница?

Пробиотики – это живые бактерии, которые составляют полезную часть микрофлоры человека. В основном пробиотики обитают в толстом кишечнике. Правильный баланс полезных и вредных бактерий в составе микробиоты важен для общего здоровья человека. Однако в составе микробиома присутствуют и патогенные бактерии, и баланс микрофлоры в результате разных причин (например, приема антибиотиков) может нарушаться. Поэтому для поддержания здоровья микробиоты рекомендуют принимать полезные пробиотические бактерии дополнительно, как в составе пищи, так и в составе специальных препаратов, которые тоже называют пробиотиками.

К пробиотическим микроорганизмам относятся лактобактерии (лактобациллы, Lactobacillus

), бифидобактерии (Bifidobacterium), пропионовокислые бактерии (Propionibacterium), термофильные стрептококки (вид Streptococcus thermophilus) и спорообразующие бактерии вида Bacillus subtillis.

Разные виды лактобактерий участвуют в процессах сквашивания молока, их относят к группе молочнокислых бактерий. Например, болгарская палочка Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus используется для приготовления традиционного болгарского кисломолочного напитка – йогурта. Этот йогурт называется «кисело мляко» и считается национальным символом Болгарии. В приготовлении знакомых нам йогуртов, так же как сметаны, ряженки и варенца, обычно используют другую полезную бактерию – термофильный стрептококк. При помощи ацидофильной палочки (Lactobacillus acidophilus) готовят ацидофилин.

Бифидобактерии составляют около 80-98% всей полезной кишечной микрофлоры и играют ведущую роль в поддержании здоровой микробиоты. Бифидобактериями часто дополнительно обогащают некоторые кисломолочные продукты.

Препараты, содержащие пробиотические бактерии, тоже называются пробиотиками и бывают разными: это могут быть лиофилизированные «сухие» формы бактерий в капсулах (они находятся в состоянии анабиоза и просыпаются в кишечнике), живые бактерии в составе жидких препаратов, закваски, содержащие определенные штаммы бактерий. Штаммы полезных бактерий, содержащиеся в препаратах, могут отличаться: препарат может содержать несколько разных видов бактерий или один вид.

Спорообразующие бактерии вида Bacillus subtillis – пробиотики иного типа. Эти бактерии в основном выполняют роль «дезинфицирующего средства», уничтожая патогенные и условно патогенные бактерии и грибы. Сами они в кишечнике не живут и, выполнив свою работу, постепенно самостоятельно покидают организм человека. Препараты на основе

B. Subtilis, например «Нормоспорин» производства центра «Витбиомед», используются для лечения кишечных инфекций, бактериального вагиноза, профилактики ОРВИ и гриппа и в составе комплексного лечения респираторных вирусных инфекций

Эксперт БФУ рассказал о роли и месте пробиотиков в профилактике и лечении коронавируса

Формирование иммунитета человека происходит в кишечнике, именно по этой причине важно поддерживать в нем нормальную микрофлору. Когда человек неправильно питается или принимает лекарства, баланс микроорганизмов в организме нарушается. Тогда врачи назначают пробиотики. Для чего они нужны, какие виды существуют и как они работают, рассказал kantiana.ru доцент кафедры терапии медицинского института БФУ им. И. Канта, кандидат медицинских наук, врач гастроэнтеролог, терапевт высшей категории Валерий Бут-Гусаим.

— Валерий Иванович, расскажите, пожалуйста, что такое пробиотики?

— Пробиотики – это полезные бактерии, которые нормализуют работу кишечника и отвечают за реакцию иммунитета на патогенные микроорганизмы. Пробиотиковые препараты содержат различные штаммы бактерий. Большинство пробиотиков-бактерий относятся к двум родам: лактобактерии (лат. Lactobacillus) и бифидобактерии (лат. Bifidobacterium), хотя надо знать, что существует много других видов бактерий-пробиотиков.

— Что такое бифидобактерии и лактобактерии?

— Бифидобактерии — род грамположительных анаэробных бактерий, представляющих собой слегка изогнутые палочки длиной 2—5 мкм, иногда ветвящиеся на концах. Бифидобактерии составляют 80—90 % кишечной флоры детей, находящихся на грудном вскармливании. Присутствие бифидобактерий в кишечнике полезно для ребёнка, так как бифидобактерии подавляют развитие различных гнилостных и болезнетворных микроорганизмов, способствуют перевариванию углеводов. По окончании молочного вскармливания бифидофлора сменяется обычной кишечной микрофлорой, характерной для взрослых организмов. Живую культуру бифидобактерий используют для изготовления лекарственных препаратов, используемых для нормализации микрофлоры кишечника и противодиарейной терапии.

По утверждению производителей, живые бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью (совокупностью защитных свойств) против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника (включая стафилококки, протеев, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, некоторые дрожжеподобные грибы), восстанавливают равновесие кишечной и влагалищной микрофлоры, нормализуют пищеварительную и защитную функции кишечника, активизируют обменные процессы, повышают неспецифическую резистентность организма.

Лактобактерии – это грамположительные, факультативно анаэробные или микроаэрофильные бактерии из семейства Lactobacillaceae. Микроорганизмы обладают способностью превращать лактозу и прочие углеводы в молочную кислоту. Большинство из бактерий непатогенные, принимают активное участие в процессах пищеварения в ЖКТ человека. В норме присутствуют лактобактерии в мазке из влагалища и кишечной флоре, где и составляют значительную часть микрофлоры.

Бифидо — и Лактобактерии относятся к классу бацилл, типу фирмикуты. Микроорганизмы принимают активное участие в процессах пищеварения, разложении растений, продукции молочной кислоты. Некоторые виды применяют в пищевой промышленности для производства сыров, йогуртов и кефира, при засолке овощей, брожении силоса (корм для животных). В медицине молочнокислые бактерии входят в состав лекарств-пробиотиков.

—Понятно, что есть лекарственные препараты группы пробиотиков. А расскажите пожалуйста подробнее о том, какие есть природные источники пробиотиков?

— Источниками пребиотиков являются молочные продукты, хлеб, крупы, горох, кукурузные хлопья, чеснок, бананы, репчатый лук, фасоль и некоторые другие виды продуктов. Одним из самых популярных продуктов, который обеспечивает потребление пробиотиков, является йогурт. Помимо этого, их источниками являются: большинство молочных продуктов, например, сыр, кефир, творог, пахта. Есть еще несколько примеров пробиотиков: квашеная капуста, маринованные огурцы, хлеб, вино, соевый соус.

— Если мы говорим о препаратах пробиотиков, то по какому принципу нужно их подбирать?

— Очень важно правильно подобрать оптимальный пробиотик для лечения конкретного состояния. Для подбора пробиотика можно пользоваться следующими простыми правилами:

1. При подозрении на бактериальное поражение кишечника (острое или хроническое) рекомендуется принимать комплексные препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии одновременно (например, Бактериобаланс, Бифидин, Линекс и др.).

2. При подозрении на вирусное поражение кишечника (острое или хроническое) рекомендуется принимать препараты, содержащие лактобактерии (например, Лактобактерин, Наринэ, Биобактон, Примадофилус и др.).
3. При подозрении на грибковое поражение кишечника и половых органов (кандидоз кишки и влагалища) рекомендуется принимать препараты, содержащие бифидобактерии (например, Пробиформ, Биовестин, Бифидумбактерин и др.).

 При терапии дисбактериоза кишечника рекомендуется сначала пить препараты с лактобактериями, затем с бифидобактериями и только после этого с колибактериями (например, Колибактерин). Можно начинать прием сразу комплексных препаратов, одновременно содержащих бифидобактерии и лактобактерии.

— В каких еще случаях нужно вспомнить о пробиотиках?


— В настоящее время пробиотики наиболее часто назначают при лечении следующих заболеваний и состояний:

1. Инфекционная диарея, вызванная ротавирусной инфекцией, в том числе у младенцев и маленьких детей — штаммы лактобактерий видов Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei.
2. Синдром раздраженного кишечника — пробиотические штаммы молочнокислых бактерий Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum и грибки Sacchromyces boulardii, а также комбинация пробиотиков могут помочь с налаживанием дефекации.
3. Антибиотико-ассоциированная диарея — Saccharomyces boulardii могут предотвратить рецидивы наиболее опасных и наиболее часто встречающихся антибиотико-ассоциированных диарей, вызванных Clostridium difficile.
Помимо этого врач-гастроэнтеролог может назначить пробиотики при жалобах пациента на нарушение стула, колики и частые вздутие и метеоризм, ощущение тяжести в желудке.

— Есть ли противопоказания у пробиотиков?

— Противопоказания к применению пробиотиков включают в себя достаточно немного состояний, так как в целом данные препараты являются практически безвредными. Перед использованием пробиотиков необходимо учитывать срок годности и правила его хранения. Этот нюанс обязателен, так как по истечении срока любой препарат утрачивает свои целебные свойства и может привести к непредвиденным последствиям. Противопоказания к применению пробиотиков также предусматривают их применение во время беременности и малышами, так как не каждое средство разрешено в такой период времени.

Не стоит забывать об индивидуальных особенностях организма, ведь у человека может быть аллергия на некоторые компоненты пробиотика, которые входят в его состав. В результате повышается риск развития аллергической реакции, проявляющейся высыпаниями, отечностью и головокружением. Еще одной группой противопоказаний являются иммунодефицитные состояния, такие как СПИД, ВИЧ, онкологическое поражение кровеносной и лимфатической системы, что ведет к повышению вероятности инфицирования организма.

— Есть ли какие-то актуальные новости о пробиотиках в связи с коронавирусом?

— Недавние исследования состава и функций микробиома человека вызвали большой интерес к цели применения и разработки пробиотиков для предотвращения коронавирусной инфекции. Однако вопрос о свойствах пробиотических микроорганизмов, который необходимо подчеркнуть для профилактики или выбора лечения этой конкретной патологии, остается открытым. Большинство обычно используемых пробиотических бактерий представляют собой виды Lactobacillus и Bifidobacterium. Однако их пробиотические эффекты обладают специфичностью штамма, что, очевидно, влияет на их биологическую активность. Применение пробиотиков для профилактики и лечения коронавирусной инфекции может быть эффективным, что было продемонстрировано результатами некоторых исследований.

В целях укрепления иммунитета против инфекций рекомендованы к применению физиологичные пробиотики — сочетание активных культур бифидо- и пропионовокислых бактерий, т.к. указанная комбинация пробиотических микроорганизмов (Bifidobacterium longum B379M + Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii KM-186) помимо повышенной иммуномодулирующей активности обладает выраженным синергизмом (эффект взаимоусиления) в плане антибиотического и антимутагенного действия.

Пробиотики могут блокировать прикрепление вируса также посредством процесса конкуренции за определенные точки приложения. Восстановление слизистой оболочки усиливается за счет способности муцина (основного компонента секрета слизистых желез) предотвращать прикрепление вируса к эпителиальным клеткам и подавлять размножение вируса.

Современные бактериологические препараты: влияние на микробиоту кишечника и роль в лечении заболеваний | Раскина К.В., Мартынова Е.Ю., Фатхутдинов И.Р., Потешкин Ю.Е.

В статье приводятся современные данные об оптимальном составе пробиотиков, пребиотиков и синбиотикиов. Обсуждаются механизмы влияния на микробиоту и организм человека в целом этих препаратов, а также описываются результаты исследований, подтверждающих их эффективность.

    Пробиотики
    Согласно современному определению, сформулированному в 2002 г. экспертами ВОП (Всемирной организации по продовольствию ООН) и ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), пробиотики являются «живыми штаммами строго отобранных микроорганизмов, которые при назначении в достаточных количествах оказывают благоприятное действие на здоровье хозяина». Это определение в 2013 г. было поддержано Международной научной ассоциацией пробиотиков и пребиотиков (ISAPP) [1].
    Согласно предложениям ВОЗ, ВОП и ЕАБП (Европейского агентства по безопасности продовольствия (EFSA)), пробиотические штаммы должны отвечать таким критериям, как безопасность, устойчивость и практичность (табл. 1) [2, 3].

    Безопасность для здоровья — первичная и обязательная характеристика пробиотика. В США микроорганизмы, используемые в пищу, обязательно должны иметь статус GRAS (Generally Regarded As Safe — обычно считающийся безопасным), выдаваемый Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). В Европе EFSA ввело термин QPS (Qualified Presumption of Safety — квалифицированная презумпция безопасности). Концепция QPS включает некоторые дополнительные критерии оценки безопасности бактериальных добавок, в т. ч. историю безопасного использования и отсутствие риска приобретенной резистентности к антибиотикам [4].
    В частности, по мнению экспертов EFSA, в соответствии с QPS безопасными являются 5 видов бифидобактерий (Bifidobacterium spp.), 33 вида лактобактерий (Lactobacillus spp.), а также Lactoccocus lactis, Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium freudenreichii и Streptococcus thermophilus [4].
    Пробиотики могут содержать либо один штамм, либо смесь двух или более штаммов бактерий. Эффекты этих препаратов очень специфичны и зависят от сопутствующей терапии, состава микробиоты хозяина и заболевания, по поводу которого принимают пробиотик. В небольшом ряде исследований была показана бóльшая эффективность приема пробиотиков, в состав которых входит не один, а несколько штаммов бактерий [3, 5].
   

В таблице 2 представлены пробиотические микроорганизмы, наиболее часто содержащиеся в современных фармацевтических препаратах и пищевых добавках [6].

    Пробиотики могут обладать множеством полезных эффектов в отношении организма человека. Молекулярные и генетические исследования показали, что в основе этих эффектов лежат 4 главных механизма:
    – производство антимикробных веществ [7];
    – конкуренция с патогенами за адгезию к эпителию и за питательные вещества [8];
    – иммуномодулирующее воздействие на организм хозяина [9];
    – ингибирование выработки бактериальных токсинов [10].
    Иммуномодулирующее действие пробиотических бактерий основано на 3-х, казалось бы, противоречивых эффектах [9, 11]:
    – активации и поддержании состояния иммунологической толерантности к пищевым и ингаляционным антигенам;
    – активации и контроле иммунологических реакций против патогенов    бактериального и вирусного происхождения;
    – ингибировании аутоагрессивных и аллергических реакций.
    Вызываемая пробиотиками стимуляция иммунитета проявляется в увеличении производства иммуноглобулинов, усилении активности макрофагов и лимфоцитов и стимуляции продукции γ-интерферона. Пробиотики могут влиять на иммунную систему человека посредством производимых цитокинов, компонентов клеточной стенки и ДНК, распознаваемых специализированными клетками хозяина [12].
    К настоящему времени накоплена значительная научная база, подтверждающая, что модификация микробиоты с помощью препаратов и продуктов, содержащих пробиотики (Lactobacillus salivarius, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii, ряд видов Bifidobacterium и др.), может смягчать течение и способствовать лечению целого ряда состояний: ожирения, дислипидемии, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа (СД 2), неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), синдрома раздраженной кишки, диареи различного генеза, воспалительных заболеваний кишечника, атопического дерматита, лактозной непереносимости, колоректального рака [13–23].
    Доказано благотворное влияние пробиотиков как на взрослых, так и на детей. Так, в исследовании, проведенном M. Kotowska et al. (Польша), было установлено, что S. boulardii эффективно снижает риск антибиотик-ассоциированной диареи у детей. В этом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие в общей сложности 269 детей в возрасте от 6 мес. до 14 лет, с отитом и/или инфекциями дыхательных путей. Дети получали стандартное лечение антибиотиками, в добавление к которому экспериментальная группа (n=132) 2 р./сут получала по 250 мг S. boulardii per os, а контрольная группа (n=137) — плацебо. Выяснилось, что пациенты, получавшие S. boulardii, имели более низкую распространенность диареи (9 человек из 119 (8%) против 29 из 127 (23%), ОР 0,3; 95% ДИ 0,2–0,7) и более низкий риск ассоциированной с антибиотиками диареи (вызванной Clostridium difficile) или иной иначе необъяснимой диареи по сравнению с группой плацебо (4 из 119 (3,4%) против 22 из 127 (17,3%), ОР 0,2; 95% ДИ 0,07–0,5). Никаких побочных эффектов не наблюдалось [16].
    Исследование, проведенное на базе 18 детских садов в Хельсинки (Финляндия), показало, что регулярное использование Lactobacillus rhamnosus GG в форме пробиотика приводило к уменьшению числа инфекций дыхательных путей. Чтобы выяснить, может ли долгосрочное потребление молока, обогащенного пробиотиками, уменьшить частоту желудочно-кишечных и респираторных инфекций у детей в детских садах, финские ученые провели 7-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в которое включили 571 здорового ребенка в возрасте от 1 до 6 лет. Дети получали молоко с или без Lactobacillus GG в среднем по 260 мл в день. В итоге у детей в группе Lactobacillus было меньше пропусков из-за болезни (4,9 против 5,8 дня, разница 16%, p=0,03). Кроме того, в группе Lactobacillus оказалось на 17% меньше детей, переболевших за время наблюдения респираторными инфекциями, и на 19% меньше детей нуждались в антибиотикотерапии при респираторной инфекции [24].
    В июне 2017 г. в журнале Nutrients группой итальянских ученых, возглавляемых G. Corsello, были опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, охватившего 126 здоровых детей в возрасте 12–48 мес., которые ежедневно получали по 7 г обезжиренного молока коровы с добавлением L. paracasei CBA L74 (группа A) или плацебо (мальтодекстрины, группа B). При анализе результатов выяснилось, что доля детей, перенесших более 1 эпизода простудных заболеваний, в группе А составляла 18%, тогда как в группе B этот показатель достиг 40%. Доля детей, более 1 раза перенесших инфекцию дыхательных путей, также оказалась значительно ниже в группе A (51% против 74% в группе В, pL. paracasei CBA L74, могут эффективно предотвращать инфекционные заболевания различного рода у детей [25].
    Пребиотики
    Пребиотики в основном представляют собой неперевариваемые в кишечнике пищевые волокна, которые благотворно влияют на здоровье хозяина, избирательно стимулируя рост и активность некоторых видов микроорганизмов в толстой кишке — как правило, лактобактерий и бифидобактерий [26].
    Существует короткий список основных критериев, которым должен соответствовать пребиотик (табл. 3) [27, 28].

    Пребиотики способны стимулировать рост нативных кишечных бактерий, обладают огромным потенциалом для модификации микробиоты кишечника, однако все изменения происходят на уровне отдельных штаммов и видов кишечных бактерий и являются труднопредсказуемыми. Кроме того, кишечная среда, особенно pH, играет ключевую роль в определении результатов межвидовой конкуренции. Таким образом, результаты приема этих препаратов могут быть крайне индивидуальны [29].
    Некоторые фрукты, овощи, зерновые культуры и другие съедобные растения могут служить естественными источниками пребиотиков. Среди них: томаты, артишоки, бананы, спаржа, ягоды, чеснок, лук, цикорий, зеленые овощи, бобовые, а также необработанный овес, нерафинированная пшеница, неочищенный ячмень, якон [30].
    Пребиотики могут использоваться в качестве альтернативы или дополнения к пробиотикам. Стабильность структуры в течение длительного времени, устойчивые физические и химические свойства, которые оказывают 
положительное влияние на вкус и консистенцию продуктов, в которых они содержатся, позволяют пребиотикам составить достойную конкуренцию пробиотикам. Пребиотики могут потребляться длительно и в профилактических целях. Они не являются аллергогенными и не способствуют развитию устойчивости к антибиотикам. Однако следует учитывать, что передозировка пребиотиков может привести к метеоризму и диарее — эти эффекты отсутствуют в случае чрезмерного потребления пробиотиков [31].
    Пищевые волокна являются потенциальными пребиотиками. Они вызывают чувство насыщения, но не перевариваются в ЖКТ. Существенное различие между этими двумя терминами (пребиотики и пищевые волокна) заключается в том, что пребиотики ферментируются строго определенными группами микроорганизмов, а диетические волокна используются большинством кишечных бактерий. Поэтому, принимая во внимание одно из основных требований к пребиотикам (специфическая стимуляция микробиоты), следует отметить, что эти термины не являются взаимозаменяемыми. Пребиотик может быть диетическим волокном, но диетическое волокно не всегда является пребиотиком [32].
    Наиболее перспективными пребиотиками, о чем свидетельствуют исследования in vitro и in vivo, являются олигосахариды, в т. ч.: фруктоолигосахариды (FOS), галактоолигосахариды (GOS), изомальтоолигосахариды (ИМО), ксилоолигосахариды (XOS), трансгалактоолигосахариды (TOS) и олигосахариды сои (SBOS) [33].
    Кроме того, полисахариды, такие как инулин, крахмал, целлюлоза, гемицеллюлоза или пектин, потенциально могут быть пребиотиками. Примеры пребиотиков, которые наиболее часто используются в питании человека, представлены в таблице 4. Использование глюкоолигосахаридов, гликоолигосахаридов, лактита, изомальтоолигосахаридов, стахиозы, рафинозы и сахарозы в качестве пребиотиков требует дальнейших исследований [34].

    Насколько удалось установить на сегодняшний день, несмотря на разнообразие углеводов, которые проявляют пребиотическую активность, эффект приема любого из них заключается в увеличении количества полезных бактерий, в основном из рода Bifidobacterium [35].
    Механизм положительного влияния пребиотиков на иммунитет остается неясным.      Предложено несколько возможных моделей [36]:
    Пребиотики регулируют действие печеночных липогенных ферментов, влияя на увеличение производства короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), таких как пропионовая кислота.
    Получаемые в результате ферментации КЦЖК (особенно масляная кислота) — модуляторы ацетилирования гистонов, что увеличивает доступность многочисленных генов для факторов транскрипции.
    Регуляция производства муцина.
    FOS и несколько других пребиотиков вызывают увеличение количества лимфоцитов и/или лейкоцитов в кишечно-связанных лимфоидных тканях (GALT) и в периферической крови.
    Повышенная секреция IgA GALT может приводить к активации макрофагов.
    Существует очень мало задокументированных результатов исследований, свидетельствующих о возможности прямого ингибирования развития патогенов пребиотиками. В 1997 и 2003 гг. Bovee-Oudenhoven et al. изучали использование лактулозы в профилактике инфекций, вызываемых Salmonella enteritidis, на модели крысы. Их результаты показали, что подкисление кишечника, возникающее в результате ферментации лактулозы, тормозило развитие патогенов и способствовало выведению патогенов из кишечника. Было также продемонстрировано, что прием пребиотиков приводит к усилению всасывания минералов, главным образом магния и кальция, в кишечнике [37, 38].
    Спектр заболеваний, на течении которых благотворно сказывается прием пребиотиков, широк и во многом пересекается со сферой влияния пробиотиков [39–46].
    Например, было доказано, что прием пребиотиков является эффективной профилактикой развития инфекционных заболеваний и аллергии у детей. В ходе исследования, проведенного группой итальянских ученых, здоровых новорожденных с родительской историей аллергии кормили смесью с добавлением пребиотика (8 г/л GOS/FOS) либо плацебо в течение первых 6 мес. жизни. Ученые отметили, что за период исследования у младенцев в группе пребиотика было меньше эпизодов инфекционных заболеваний всех типов (p=0,01), меньше эпизодов инфекции верхних дыхательных путей (р=0,07) и меньше инфекций, требующих лечения антибиотиками (р=0,10). Также в группе пребиотика значительно реже возникали рецидивирующие инфекции (3,9% в группе GOS/FOS против 13,5% в группе плацебо, p
    Синбиотики
    Синбиотик представляет собой комбинацию пробиотика и пребиотика. Он благотворно влияет на организм хозяина за счет улучшения выживаемости и имплантации бактерий пробиотика в ЖКТ путем избирательной стимуляции роста этих бактерий пребиотиком [3]. Таким образом, свойства синбиотика и его влияние на здоровье связаны с индивидуальной комбинацией пробиотика и пребиотика [2, 3]. В настоящее время наиболее популярна комбинация бактерий рода Bifidobacterium или Lactobacillus с фруктоолигосахаридами (табл. 4). С учетом огромного количества возможных комбинаций применение синбиотиков для модуляции кишечной микробиоты представляется многообещающим.
    Идеальный синбиотик должен обладать следующими свойствами:
    безопасность компонентов для хозяина;
    доказанная польза компонентов синбиотика для хозяина;
    избирательная стимуляция роста компонентов пробиотика на субстрате пребиотика;
    повышенная выживаемость пробиотика при прохождении через гастроинтестинальный тракт;
    устойчивость структуры при хранении.
    В литературе есть указания на то, что из-за использования пребиотиков пробиотические микроорганизмы приобретают более высокую толерантность к условиям окружающей среды, в т. ч. устойчивость к окислению, воздействию низкого рН и температуры. Стимуляция пробиотиков пребиотиками способствует регуляции метаболической активности в кишечнике, развитию полезной микробиоты и ингибированию потенциальных патогенов, присутствующих в ЖКТ. Употребление синбиотиков приводит к снижению концентрации нежелательных метаболитов, инактивации нитрозаминов и канцерогенных веществ, а также значительному увеличению уровней КЦЖК, кетонов, дисульфидов углерода и метилацетатов, что может благоприятно отражаться на здоровье хозяина. Однако механизм взаимно поддерживающего действия компонентов синбиотика пока недостаточно изучен [26].
    Главные эффекты, которыми обладают синбиотики [47]:
    увеличение количества Lactobacillus и Bifido-bacterium и поддержание баланса кишечной микробиоты;
    улучшение функции печени у пациентов, страдающих циррозом;
    иммуномодулирующее воздействие;
    профилактика бактериальной транслокации и снижение частоты нозокомиальных    инфекций в послеоперационном периоде.
    Транслокация продуктов метаболизма бактерий, таких как липополисахариды, этанол и КЦЖК, приводит к их проникновению в печень. КЦЖК, к примеру, стимулируют синтез и хранение триглицеридов в печени, что постепенно приводит к стеатогепатозу. Рандомизированное исследование по использованию синбиотика, содержащего 5 пробиотиков (Lactobacillus plantarum, Lactobacillus delbrueckii spp. Bulgaricus, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium bifidum) и инулин в качестве пребиотика, у взрослых пациентов с НАЖБП продемонстрировало значительное сокращение запасов триглицеридов в печени в течение 6 мес. [48].
    В 2013 г. Danq et al. опубликовали метаанализ исследований эффективности про- и пребиотиков для профилактики экземы у детей. Этот метаанализ показал, что пробиотики или синбиотики могут достоверно снизить частоту возникновения экземы у детей в возрасте младше 2 лет [49].
    Примером соответствия всем современным требованиям, предъявляемым к синбиотику, является Максилак®. В его составе — сочетание лиофильно высу-
шенных штаммов пробиотических бактерий: 3 штаммов бифидобактерий (B. longum 6,75×108 КОЕ, B. breve 4,5×108 КОЕ, B. bifidum 2,25×108 КОЕ), 4 лактобактерий (L. helveticus 9×108 КОЕ, L. rhamnosus 4,5×108 КОЕ, L. plantarum 2,25×108 КОЕ, L. casei 2,25×108 КОЕ) и 2 штам-мов молочнокислых микроорганизмов (Lactococcus lactis 9×108 КОЕ, Streptococcus thermophilus 4,5×108 КОЕ). Пребиотическим компонентом в этом препарате выступает олигофруктоза, которая способствует быст- 
рому размножению бифидобактерий и увеличению устойчивости микробиоты кишечника к инфекциям [50].
    Особая форма препарата в виде саше с микрогранулами, разработанная специально для детей старше 4 мес., помогает преодолеть последствия нарушения микрофлоры, которое может возникнуть из-за кесарева сечения при родах, употребления молочных смесей и приема некоторых лекарственных препаратов. В состав синбиотика Максилак® Бэби входят те же 9 штаммов пробиотических бактерий, эффективность которых подтверждена в описанных выше исследованиях, в оптимальной для кишечника ребенка концентрации — 1 млрд (1×109) КОЕ.
    Одно из ключевых свойств синбиотика — устойчивость к неблагоприятным условиям окружающей среды зависит от надежности капсулы препарата. Технология защиты капсулы MURE® (Multi Resistant Encapsulation) позволяет защитить бактерии, присутствующие в синбиотике Максилак®, от кислого содержимого желудочного сока, солей желчи и пищеварительных ферментов, а также делает возможным хранение препарата при комнатной температуре [51].
    Сбалансированный состав, доказанная польза и безопасность компонентов препарата (наличие сертификата GRAS), устойчивая структура и удобная кратность приема (1 р./сут), а также отсутствие в составе лактозы и казеина (что обеспечивает возможность применения у пациентов с лактазной недостаточностью) выделяют Максилак® на фоне прочих средств, которые применяются в рамках коррекции патологических изменений микрофлоры кишечника, возникающих при заболеваниях ЖКТ и применении ряда лекарств (антибиотиков, гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов, противогрибковых средств) не только у взрослых, но и у детей.
    Заключение
    Многочисленные научные работы подтверждают положительное влияние пробиотиков на микробиоту кишечника и здоровье хозяина в целом. Пробиотические микроорганизмы обладают высоким терапевтическим потенциалом, например, при ожирении, инсулинорезистентности, СД 2, НАЖБП, лактозной непереносимости и атопическом дерматите. Также пробиотики могут быть полезны при лечении синдрома раздраженной кишки, энтерита, бактериальных инфекций и различных желудочно-кишечных расстройств. Пребиотики могут использоваться в качестве альтернативы пробиотикам или в качестве дополнительной поддержки для них. Наиболее перспективным представляется использование биотерапевтических формул, содержащих как пробиотические микробные штаммы, так и синергические пребиотики. Такие комбинации могут быть более эффективны, чем употребление их отдельно взятых компонентов [52]. Ожидается, что будущие исследования смогут объяснить механизмы комплементарного взаимодействия про- и пребиотиков в составе синбиотиков.

.

Верофарм

Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г.

Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики. Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше.

Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм».

Отказ от ответственности

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что:

а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной. Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления.

б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба.

в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм».

г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия. Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов.

Ваше использование

Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что:

а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений.

б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ.

в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.).

Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации. Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности.

Маркировка продукции

Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения.

Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм». В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения.

За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача).

Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача.

Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний.

В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка.

Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта.

Интеллектуальная собственность

Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста.

Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей. За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм».

Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ».

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм».

Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер.

В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей.

Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля.

Ограничения ответственности

Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм». Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов.

Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм».

А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба.

Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия.

Общие положения

Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США.

Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя. В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие.

В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них.

Пробиотик и пребиотик в одном препарате для кишечника

Пробиотики и пребиотики что это такое?

Препарат относится к классу синбиотиков, то есть содержит комбинацию полезных бактерий и веществ для их лучшего роста. Такое сочетание позволяет увеличить эффективность средства и ускорить рост бактерий в 1,5-2 раза.

Пребиотики

Пребиотики – это различные компоненты пищи, которые не перевариваются организмом, но ферментируются полезными для организма бактериями, улучшают их рост и жизнедеятельность. К ним относятся:

  • Инулин.
  • Олигофруктоза.
  • Лактулеза.
  • Целлюлоза.

Растворимые органические волокна, из которых состоит большая часть пребиотиков, обеспечивают усиленный рост бифидо- и лактобактерий. Улучшают всасывание витаминов и минералов, способствуют снижению уровня сахара в крови.

Пробиотики

Пробиотики – это особые микроорганизмы, способные выделять полезные для организма биологически активные вещества.
В их число входят:

  • Бифидобактерии.
  • Лактобациллы.
  • Термофильный стрептококк.
  • Лактококки.

Пробиотики способствуют нормализации и восстановлению микрофлоры кишечника, улучшают переваривание пищи. Оказывают стимулирующее действие на иммунитет, улучшают липидный обмен.

Как правильно принимать Пробиотик + Пребиотик?

Рекомендуется принимать препарат по 1 капсуле 1 раз в день непосредственно перед едой. Лучше употреблять его в вечернее время, это будет способствовать лучшему развитию пробиотических микроорганизмов.

Упаковки хватает на курс приема 10 дней. Рекомендуемая продолжительность приема препарата – 1 месяц. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Бифиформ Бэби | Bifiform ru

Бифиформ — эффективный препарат для лечения дисбактериоза!

Для нормализации микрофлоры у взрослых и детей старше 2 лет.

Где Купить

Состав:

В каждой капсуле кишечнорастворимой содержатся:

  • Действующие вещества (пробиотики): Bifidobacterium longum не менее 1х107 КОЕ и Enterococcus faecium не менее 1х107 КОЕ;​
  • вспомогательные вещества.

Показания к применению:

  • Диарея, вызванная острым и обострением хронического гастроэнтерита, ротавирусной инфекцией; антибиотик-ассоциированная диарея; диарея путешественника.
  • В комплексной терапии острых кишечных инфекций.
  • В комплексной терапии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как колит, синдром раздраженного кишечника и других желудочно-кишечных расстройств функционального генеза.
  • Нормализация микрофлоры кишечника, лечение и профилактика дисбактериозов и поддержание иммунной системы у детей старше 2-х лет и взрослых.
  • Непереносимость лактозы.
  • В составе комплексной стандартной эрадикационной терапии у пациентов с хеликобактерной инфекцией.

Способ применения и дозы:

При острой диарее препарат необходимо принимать по 1 капсуле 4 раза в день до нормализации стула. Затем прием препарата необходимо продолжить в дозе 2-3 капсулы в сутки до полного исчезновения симптомов.

Для нормализации микрофлоры кишечника и поддержки иммунной системы препарат назначают в дозе 2-3 капсулы в сутки 10-21 день.

Пациентам с непереносимостью лактозы рекомендуется принимать препарат по 1 капсуле 3 раза в сутки.

При проведении эрадикационной терапии Бифиформ назначают по 2 капсулы 2 раза в день на протяжении двух недель с первого дня эрадикационной терапии.

Детям с 2-х лет по 1 капсуле 2-3 раза в день. Длительность приема может быть скорректирована по рекомендации врача. При назначении детям и пациентам, которые не могут проглотить целую капсулу, ее следует аккуратно надломить, осторожно, избегая потерь, высыпать содержимое в ложку и смешать с небольшим количеством жидкости.

При возникновении вопросов, пожалуйста, проконсультируетесь с врачом.

В чем преимущества препарата?

  • Изученные бактерии

    В состав препарата входят изученные, безопасные и полезные пробиотические бактерии от ведущей микробиологической лаборатории «Кристиан Хансен» (Дания).

  • Двухслойная защитная оболочка

    Капсула Бифиформ имеет двухслойную защитную оболочку, благодаря которой весь комплекс полезных пробиотических бактерий доставляется именно в кишечник. Бактерии не разрушаются под действием кислой среды желудка и сохраняют свои полезные свойства, попадая в кишечник.

  • Специальная питательная среда для полезных бактерий

    Бифиформ помимо полезных бактерий содержит специальную питательную среду для их питания, роста и размножения.

  • Бифиформ не содержит лактозы
  • Нет связи с приемом пищ

Традиционные и сильнодействующие пробиотические препараты для пероральной бактериотерапии

Текущие исследования продолжают улучшать варианты лечения, доступные клиницистам для оральной бактериотерапии. В последнее время более глубокое понимание роли эндогенной пищеварительной микрофлоры вызвало новый интерес к потенциалу пероральной бактериотерапии для лечения широкого спектра желудочно-кишечных и системных расстройств. Несколько лечебных стратегий оральной бактериотерапии уже прошли клинические испытания, и есть надежда, что некоторые из этих стратегий станут широко доступными в ближайшем будущем.В этом обзоре суммируется текущее состояние пероральных пробиотических препаратов для бактериотерапии и обсуждаются любые препятствия на пути их успешной клинической разработки. Новые пробиотические препараты включают высокоактивные препараты, которые значительно обогащены молочнокислыми бактериями как с точки зрения концентрации бактерий, так и количества бактериальных штаммов. Эти препараты обладают большим потенциалом клинической эффективности, чем традиционные препараты, и проходят клиническую оценку, особенно у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и поучитом, синдромом раздраженного кишечника или криптоспоридиозом.Ошибки предыдущих клинических исследований традиционных пробиотических препаратов и опасности будущих клинических испытаний высокоактивных препаратов обсуждаются в контексте неудовлетворенных потребностей и реалистичных ожиданий успеха. Хотя в оральной бактериотерапии был достигнут значительный прогресс, для успешной разработки пробиотиков для использования в клинической медицине необходимы целенаправленные усилия ученых-фундаменталов и клинических исследователей и постоянная поддержка со стороны фармацевтических компаний.Новые высокоактивные пробиотические препараты имеют большое преимущество перед традиционными препаратами и должны стать областью наиболее активных биомедицинских исследований в этой области.

Справочник гастроэнтеролога по пробиотикам

Abstract

Кишечная микробиота способствует здоровью желудочно-кишечного тракта, и ее нарушение связано со многими болезненными состояниями. Некоторые пациенты употребляют пробиотические продукты, пытаясь воздействовать на кишечную микробиоту с пользой для здоровья.Для гастроэнтерологов важно улучшить свое понимание механизмов действия пробиотиков и получить доказательства, подтверждающие их использование на практике. В клинических испытаниях оценивали терапевтические эффекты пробиотиков при нескольких расстройствах, включая диарею, связанную с антибиотиками или Clostridium difficile- , синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника. Хотя исследования пробиотиков — это быстро развивающаяся область, имеется достаточно данных, чтобы оправдать испытание пробиотиков для лечения или профилактики некоторых из этих состояний.Однако способность пробиотиков изменять симптомы болезни, вероятно, будет невысокой и варьируется в зависимости от штамма пробиотиков — не все пробиотики подходят для всех заболеваний. В текущем обзоре приводится обоснование использования пробиотиков в качестве терапии для конкретных состояний и рекомендации, основанные на литературе.

Ключевые слова: Clostridium difficile , ВЗК, СРК, раздраженный кишечник, клиническая практика, доказательная практика, болезнь Крона и колит, йогурт, поучит

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении более ста лет было признано, что определенные микроорганизмы может принести пользу здоровью хозяина при введении в адекватных количествах.Эти микроорганизмы, получившие название пробиотиков , в последнее время стали предметом значительного внимания в фундаментальных и клинических исследованиях. Пробиотики обычно используются в гастроэнтерологической практике пациентами с жалобами или заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Клиницисты, которые лечат эти состояния, все чаще рекомендуют пробиотики. 1

Цель этого обзора — предоставить клиницистам обзор обоснования и данных, которые подтверждают или опровергают роль пробиотиков в лечении часто встречающихся желудочно-кишечных расстройств.Предоставленная информация основана на обзоре первичной литературы из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), метаанализах, рекомендациях консенсусной группы экспертов и рекомендациях практики, основанной на социуме. Ссылки предоставляются для более глубокого чтения, а таблицы или рисунки обобщают ключевую информацию.

МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА И ПРОБИОТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

Чтобы понять роль, которую пробиотики могут играть в влиянии на здоровье, важно понимать роль нормального кишечного микробиома (комменсальной микробиоты).В желудочно-кишечном тракте человека обитает более 500 видов бактерий, а также менее хорошо изученный виром. Эти микробиоты образуют виртуальный биореактор, способствующий пищеварению, снабжению питательными веществами и формированию нашей иммунной системы. 2 Наши кишечные бактерии весят до 1 кг, а количество бактериальных клеток превышает количество клеток человека в 10: 1. Бактериальный геном может превосходить человеческий геном в 100: 1. Эти бактерии производят факторы питания, включая несколько витаминов группы B, витамин K, фолиевую кислоту и короткоцепочечные жирные кислоты.До 10% ежедневных потребностей человека в энергии может быть получено из побочных продуктов бактериального брожения. Микробиота желудочно-кишечного тракта также имеет решающее значение для нормального развития иммунной системы. 3 Физиологическое воздействие, оказываемое нашими резидентами микробами, достаточно существенно, чтобы заслужить ярлык «другого органа» у некоторых. 4

Помимо участия или изменения метаболических и питательных функций комменсальной микробиоты, у пробиотических бактерий есть несколько предполагаемых механизмов, с помощью которых они могут оказывать определенные положительные эффекты.Общие категории включают модуляцию иммунной или сенсомоторной функции, усиление барьерной функции слизистой оболочки и антипатогенные эффекты (). 5–7 Некоторые из этих механизмов были отработаны только на моделях животных и / или in vitro системах.

Механизмы действия пробиотиков в желудочно-кишечном тракте

Растворимые продукты, секретируемые или выделяемые пробиотиками, также обеспечивают важные физиологические преимущества; таким образом, жизнеспособные бактерии не обязательно необходимы для получения всех преимуществ. 8, 9 Механизмы, с помощью которых пробиотики оказывают положительное влияние, варьируются в зависимости от конкретного пробиотического штамма и, вероятно, зависят от клинических показаний. 10, 11 Следовательно, как и при назначении антибиотиков, клиническое использование пробиотиков должно быть сосредоточено на подборе пробиотического штамма и дозировки в соответствии с состоянием, при котором он показал пользу в клинических испытаниях. В будущем более глубокое понимание механизмов, специфичных для пробиотиков, может позволить точный выбор конкретного пробиотического штамма для нацеливания на конкретный патогенный дефект пациента и клиническую проблему.

ПРОБИОТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Что делает пробиотик пробиотиком?

Определения терминов пробиотик, пребиотик и синбиотик приведены в. Этот обзор посвящен пробиотикам, хотя некоторые пробиотики были протестированы как часть синбиотического продукта. Виды Lactobacillus и bifidobacterium являются наиболее часто используемыми пробиотиками. Однако одним из первых пробиотиков, которые все еще используются, является непатогенный Escherichia coli Nissle 1917 (ECN).Большинство пробиотиков изначально были выращены на людях и напоминают известные комменсальные кишечные бактерии. Однако комменсальная популяция, на которую они похожи, обычно составляет лишь часть от общего числа бактерий просвета. Saccharomyces boulardii — это штамм пробиотических дрожжей с потенциальным преимуществом устойчивости к большинству антибиотиков.

Таблица 1

Пробиотики Живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью хозяина при введении в адекватных количествах
Пребиотик Пищевые вещества, вызывающие определенные изменения в составе и / или активности желудочно-кишечного тракта микробиота (благоприятная для полезных бактерий), таким образом принося пользу (я) для здоровья хозяина
Синбиотики Продукты, содержащие как пробиотики, так и пребиотики

Согласно современным определениям, пробиотики должны выжить как в желудочной кислоте, так и в желчи, чтобы достичь тонкая кишка и толстая кишка, где они проявляют свое действие.В клинических и фундаментальных исследованиях пробиотиков использовалось множество видов пробиотиков как в виде отдельных штаммов, так и в виде многовидовых продуктов. Многие из этих пробиотиков доступны в виде лиофилизированных (лиофилизированных) таблеток, хотя некоторые доступны в виде йогурта или пакетов (саше), которые можно смешивать с негазированными напитками. Существование синергизма или антагонизма между видами пробиотиков при их совместном применении не изучалось в клинических исследованиях, хотя оба сценария теоретически возможны.Хотя это и не исчерпывающий список, перечисляет несколько наиболее широко доступных пробиотических препаратов, которые показали эффективность в испытаниях на людях. Пробиотики считаются диетическими добавками; таким образом, они не покрываются медицинской страховкой, и их производство не регулируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Как таковые, качество, чистота и жизнеспособность продукта, как сообщается, различаются. 12 Тем не менее, несколько клинически протестированных пробиотических продуктов с контролируемым качеством производства в настоящее время продаются известными компаниями.

Таблица 2

Общие пробиотические продукты, специально протестированные на желудочно-кишечные расстройства

Фирменное наименование (Компания) Виды бактерий Клиническое состояние Эффективность 15,16 Практические рекомендации 17 –19 Количество бактерий / дозировка Стоимость / количество
Activia (Даннон, Уайт-Плейнс, Нью-Йорк) B.lactis DN-173 010, (плюс закваски из йогурта L. bulgaricus, L. lactis и Streptococcus thermophilus) IBS C 1b ** 4 унции / чашка, 1–4 QD $ 10– 18/24 счет

Align (Проктор энд Гэмбл, Цинциннати, Огайо) Bifidobacterium infantis 35624 IBS B 1b ** 1 миллиард / 1 квартал 29 долларов США.99/28 отсчет

BioGaia (Everidis Health Sciences, Сент-Луис, Миссури) L. reuteri protectis SD2112 (ATCC 55730 или DSM 17928) Лечение инфекционной диареи A 1a 67 100 миллионов QD $ 29,99
IBS C 1b *

Bio-K + (Bio-K plus International inc., Laval, QC, Canada) L. acidophilus CL1285 и L. casei LBC80R Профилактика AAD NS ​​ 1b ** 50 миллиардов / капсула 29,99 долларов США / 15 штук
Предотвращение CDAD 1b ** BID

Culturelle (Valio, Хельсинки, Финляндия / Amerifit Brands, Inc., Cromwell, CT) L.rhamnosus GG (LGG) (LGG также входит в состав йогурта Danimals, Dannon) Профилактика AAD A AAP, 1b * , 1b ** 10 миллиардов / 1 QD 18–25 долл. США / 30 отсчетов
Лечение инфекционной диареи A AAP, 1a * , 2b **
Профилактика инфекционной диареи B 1b * , 1b * *
Профилактика CDAD B / C
CDAD Предупреждение рецидива B / C
Болезнь Крона C
IBS B / C (детский) 1a * , 1b ** +

Danactive (Dannon.Уайт-Плейнс, Нью-Йорк) Lactobacillus casei DN-114001 Профилактика AAD A 1b ** 3,1 унции на чашку $ 5,00 / 8 единиц
Профилактика инфекционной диареи 1b * 10 миллиардов на чашку
CDAD Профилактика 1b **

Florastor (Biocodex, Inc., Creswell, OR) Saccharomyces Boulardii Профилактика AAD A AAP, 1a * , 1b ** 250 мг / 1 BID $ 19,99 / 20 штук
Лечение инфекционной диареи A 1a * , 1b **
Профилактика инфекционной диареи B
CDAD Prevention B /
CDAD Предотвращение рецидива B / C 1b **
Crohns C

Мутафлор (Ардейфарм, Хердеке, Германия) E.coli Nissle 1917 (ECN) UC Induction B 100 мг / капсула / BID $ 62– $ 81/60
UC Maintenance A 1b ** , BSG “ A » Канада #

VSL * 3 (Sigma-Tau Pharmaceuticals, Inc., Тоусон, Мэриленд) Комбинированный пробиотический продукт (Streptococcus thermophilus, B.breve, B. longum, B infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. paracasei, L. delbreuckii / bulgaricus IBS B / C 122,5 миллиарда / капсула 86/30 пакетиков
UC Induction B 1b ** 450 миллиардов / пакет 52/60 долларов США
UC Maintenance A IBS: ½ – 1 пакет / день
Паучит: профилактика и поддержание ремиссии A 1b ** , BSG «B» Паучит: 2–4 пакетика в день
UC: 1–8 пакетиков в день

Любой йогурт работает так же, как пробиотик?

Бактерии, продуцирующие молочную кислоту, веками использовались в ферментации пищевых продуктов.Многие йогурты содержат живых активных культур лактобацилл и считаются функциональными пищевыми продуктами; однако большинство из них не считаются пробиотиками как таковые. Этот термин зарезервирован для продуктов с достаточным количеством микроорганизмов во время употребления, которые, как было показано, приносят пользу для здоровья в контролируемых испытаниях на людях. Йогурты, обогащенные достаточным количеством жизнеспособных бактерий, полезные для которых были продемонстрированы в контролируемых испытаниях, классифицируются как пробиотики. Учитывая эту информацию и знание того, что пробиотические преимущества кажутся видоспецифичными, ожидаемые клинические конечные точки не могут быть достигнуты путем общей рекомендации йогурта пациентам, у которых желательна предполагаемая пробиотическая польза.Однако следует отметить, что потребление йогурта имеет и другие преимущества, включая улучшенную переносимость лактозы и обеспечение белком, витамином D и кальцием.

Как долго нужно принимать пробиотики?

Как жизнеспособные микроорганизмы, пробиотики могут выжить в кишечнике человека и воздействовать на микробы, которые колонизируют кишечник. Пробиотики часто обнаруживаются в стуле с помощью посевов или генных анализов во время периодов потребления. Однако многие штаммы пробиотиков не колонизируют кишечник и больше не выводятся с калом через 1–4 недели после прекращения употребления. 13 Например, МакНалти и его коллеги недавно оценили кисломолочный продукт с пробиотическими штаммами, соответствующими коммерчески доступной Activia (Dannon, White Plains, NY). Исследователи показали, что пробиотический продукт не изменял общий бактериальный состав кишечника, а вместо этого изменял паттерны экспрессии генов, относящиеся к углеводному обмену в постоянных кишечных микробах хозяина. 14 Эти изменения в фекальном «метатранскриптоме» человека были временными и ограничивались только временем приема пробиотиков.Таким образом, если желательна стойкая польза от пробиотика, вероятно, потребуется его дальнейшее употребление.

Где пробиотики могут вписаться в терапевтический алгоритм?

В следующем разделе рассматриваются данные об использовании пробиотиков при некоторых расстройствах желудочно-кишечного тракта. В отношении диареи, связанной с приемом антибиотиков, и вирусного гастроэнтерита имеются убедительные подтверждающие данные, и пробиотики являются одними из единственных доступных методов лечения. Однако продолжительность симптомов в этих условиях обычно непродолжительна независимо от использования пробиотиков.При язвенном колите, поучите и синдроме раздраженного кишечника существуют достаточные данные, чтобы клиницисты могли рекомендовать терапевтическое испытание определенных пробиотических штаммов или препаратов у отдельных пациентов. В этих условиях пробиотики обычно назначают как дополнительную терапию, а не как первичную терапию или терапию первой линии. Решение рекомендовать пробиотическую терапию в конечном итоге зависит от клинического сценария, интересов пациента и предпочтений врача. При печеночной энцефалопатии, болезни Крона и диарее, вызванной Clostridium difficile (CDAD), традиционные медицинские методы лечения остаются золотым стандартом.Основные практические концепции пробиотиков кратко изложены в.

Таблица 3

Практические соображения, касающиеся пробиотиков на практике

  • Общие побочные эффекты пробиотиков обычно временны, но включают газы и вздутие живота.

  • Различные штаммы пробиотиков обладают уникальными свойствами, полезными для физиологии хозяина.

  • Один пробиотик не подходит для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта; выбор пробиотиков должен основываться на клинических показаниях и учитывать штамм и дозировку, использованные в клинических испытаниях.

  • Симптоматические преимущества пробиотиков, вероятно, будут скромными; таким образом, лечение пробиотиками лучше всего использовать в качестве дополнения, а не замены традиционных методов лечения.

  • Непрерывное потребление в течение всего периода желаемого эффекта, по-видимому, необходимо для пробиотиков.

  • Избегайте пробиотиков у критически больных и лиц с тяжелым иммунным нарушением

ПРОБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ при острой инфекционной диарее. Данные в основном получены из педиатрических исследований, в которых изучались как профилактика, так и лечение. Испытания проводились по всему миру продолжительностью до 1 года.Среди детей ротавирус является наиболее частой причиной инфекционной диареи. Данные показывают, что польза от пробиотиков из

в предотвращении острой инфекционной диареи невелика. 18, 21 Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), L. reuteri и L. casei — все продемонстрировали положительный эффект, с приблизительным NNT у 7 детей для предотвращения 1 случая ротавируса в условиях детского сада. 22–24 Принимая во внимание имеющуюся в настоящее время ротавирусную вакцину, Американская академия педиатрии заявляет, что пробиотики для , предотвращающие острую инфекционную диарею , не одобряются повсеместно, но признает, что они могут играть роль в особых обстоятельствах. 18 По данным Центра контроля заболеваний США, данных недостаточно для поддержки использования пробиотиков, таких как LGG, для предотвращения диареи путешественников бактериального происхождения.

Данные, подтверждающие лечение острой инфекционной диареи пробиотиками, более убедительны. LGG — самый эффективный пробиотик, о котором сообщалось на сегодняшний день, он снижает как тяжесть, так и продолжительность диареи примерно на 1 день. 25, 26 Американская академия педиатрии поддерживает рекомендацию LGG на ранних этапах развития острой инфекционной диареи по сокращению продолжительности симптомов. 18

Диарея, связанная с антибиотиками

Дети часто используют антибиотики, и диарея развивается примерно у 20% тех, кто принимает антибиотики. Профилактика диареи, связанной с антибиотиками (AAD), не связанной с C.difficile , с помощью пробиотиков оценивалась в РКИ. В Кокрановском обзоре 2011 г., оценивающем> 3400 пациентов из 16 исследований, сделан вывод, что общие данные свидетельствуют о защитном эффекте пробиотиков в предотвращении ААД. 27 Исследования с использованием LGG и S.boulardii дал наиболее убедительные результаты. 28 В Кокрановском обзоре количество NNT для предотвращения одного случая AAD было ~ 7. Американская академия педиатрии поддерживает рекомендацию пробиотиков для профилактики, но не лечения ААД. 18

У взрослого населения пробиотики также оказываются эффективными в ограничении ААД. Мета-анализ исследований различных режимов пробиотиков и антибиотиков, опубликованный в период с 1977 по 2005 год, показал, что и LGG, и S.Boulardii предлагал снижение риска развития ААД (комбинированный ОР 0,31 и 0,37 соответственно). 29 Два недавних плацебо-контролируемых РКИ оценивали комбинированные пробиотические продукты для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, в качестве их основной конечной точки. Hickson и др. использовали пробиотическую смесь, которая в настоящее время продается в США как DanActive (Dannon, White Plains, NY), и обнаружили, что она значительно снижает AAD (12% против 34%) у более старшей когорты госпитализированных пациентов. 30 Во втором исследовании оценивали комбинированный пробиотик, содержащий L. casei и L. acidophilus ( Bio-K + , Bio-K Plus International, Квебек, Канада), у 255 пациентов. У пациентов, получавших более высокую дозу пробиотика одновременно с антибиотиками (и в течение 5 дней после этого), было меньше случаев ААД (15,5 против 44,1%). 31 В качестве вторичной конечной точки оба этих исследования также показали снижение развития диареи, связанной с C. difficile (обсуждается ниже).

Диарея, ассоциированная с Clostridium Difficile

Диарея, ассоциированная с C.difficile (CDAD), является распространенным нозокомиальным и общинным заболеванием. Хотя CDAD обычно связан с нарушением кишечной микробиоты, вызванным антибиотиками, в настоящее время CDAD все чаще выявляется у пациентов, не подвергавшихся недавнему воздействию антибиотиков. 32 Антибактериальная терапия метронидазолом, пероральным ванкомицином, а теперь и фидаксомицином составляет нынешнюю парадигму лечения. 33 Рецидив CDAD остается клинической проблемой.В 1994 году исследование показало, что S. boulardii (500 мг два раза в день), предлагаемое в течение 4 недель после антибактериальной терапии, снизило общую частоту рецидивов CDAD. 34 Однако это открытие было значительным только для тех, у кого в анамнезе была рецидивирующая CDAD. Последующее исследование, призванное быть подтверждающим, не обнаружило, что S. boulardii значительно снижает рецидив CDAD после стандартной терапии. 35 Хотя в последнем исследовании была обнаружена благоприятная тенденция у пациентов, получавших высокие дозы ванкомицина (2 г / день), клиническое значение этого менее очевидно.Пробиотики Lactobacillus были протестированы как отдельные виды и как комбинированные пробиотические продукты для предотвращения рецидива CDAD. Хотя некоторые результаты были многообещающими, большинство исследований недостаточно обоснованы, имеют методологические недостатки или не воспроизводятся. 36

Первичная профилактика на основе пробиотиков все еще может быть подходом к нынешнему бедствию C. difficile . Два недавних испытания пробиотиков, описанные выше в разделе AAD, предполагают, что это возможно.В исследовании Hickson сообщается, что добавка DanActive у госпитализированных пожилых людей снижает AAD, но также снижает CDAD (0% против 17% плацебо). 30 Исследование, оценивающее комбинированный пробиотик Bio-K +, также показало снижение CDAD в группе лечения (1,2% против 23,8% плацебо). 31 Высокая частота положительных результатов C.difficile в группах плацебо (17% и 23,8%) является критикой для обоих этих исследований. Тем не менее, если подтверждающие исследования покажут аналогичные результаты, эти интригующие открытия могут привести к смене парадигмы в ведении пожилых людей, нуждающихся в антибактериальной терапии.

Хотя существуют разногласия, текущие общественные руководящие принципы и экспертные группы утверждают, что существующих данных недостаточно, чтобы оправдать рекомендацию доступных пробиотиков для предотвращения первичной или рецидивирующей CDAD. 15, 36, 37

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется симптомами боли в животе и измененными привычками кишечника, которые возникают в течение как минимум трех месяцев. Это распространенное заболевание лечится с помощью различных клинических стилей, поскольку не существует доминирующей терапевтической стратегии. 38 Патофизиология СРК остается неизвестной, но несколько линий доказательств связывают симптоматическое проявление этого расстройства с кишечной микробиотой. У пациентов с СРК могут быть незначительные различия в микробиоте кишечника, связанной с просветом и слизистыми оболочками, по сравнению с контрольной группой. 39, 40 Новые симптомы СРК могут развиваться примерно у одной трети людей после выздоровления после самостоятельного купирования эпизода инфекционного гастроэнтерита. 41, 42 Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке был зарегистрирован у части пациентов с СРК, а антибиотики облегчают симптомы СРК у некоторых людей. 43, 44 Итак, хотя существуют разногласия, бактерии, вероятно, способствуют, по крайней мере, некоторым симптомам СРК. 45

В нескольких клинических испытаниях изучалась возможность использования пробиотиков в качестве терапии при СРК. Эти испытания являются предметом нескольких обзоров по одной теме. 16, 46, 47 Систематическое обобщение этих результатов осложняется включением нескольких пробиотических штаммов / видов, отдельных или комбинированных препаратов, режимов дозирования и уникальных дизайнов исследований.Несколько исследований включали конечные точки, которые не были клинически применимы или продемонстрировали улучшение по сравнению с исходным уровнем, но не по сравнению с плацебо. 16 Большинство исследований были краткосрочными; данные о долгосрочной эффективности все еще отсутствуют.

Мета-анализ 3 РКИ показывает, что LGG умеренно снижает болевые симптомы у детей с СРК (NNT = 4). 48 Традиционные конечные точки лечения СРК не были адекватно достигнуты в исследованиях других видов одного штамма lactobacillus у взрослых. 16 Штамм Bifidobacterium infantis ( B.infantis 35624, Align, Proctor and Gamble, Цинциннати, Огайо) оценивали в двух клинических испытаниях. Одно исследование показало значительное уменьшение боли, вздутия живота, затрудненного опорожнения кишечника и совокупного показателя симптомов по сравнению с плацебо и видов лактобацилл . 49 В более крупном последующем исследовании уменьшение боли и общее облегчение симптомов СРК было значительно больше в группе, получавшей B.infantis , по сравнению с плацебо. 50

Общие рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии, а также консенсус экспертов из США и Европы схожи. 15, 17, 38 Существует разумное обоснование того, почему пробиотики могут работать при лечении СРК. Есть по крайней мере несколько положительных контролируемых исследований, показывающих, что добавление пробиотиков снижает симптомы СРК у некоторых пациентов. Доказательства пользы недостаточно убедительны, чтобы поддерживать общую рекомендацию пробиотиков при СРК; однако наибольший эффект проявляется для видов бифидобактерий и некоторых комбинаций пробиотиков, которые включают видов бифидобактерий , а не пробиотиков одного вида lactobacillus .

С пробиотиками у пациентов может наблюдаться общее улучшение симптоматики, а не конкретное улучшение функции кишечника. Поскольку варианты лечения СРК по-прежнему ограничены как по количеству, так и по эффективности, терапевтическое испытание пробиотиков целесообразно для пациентов, заинтересованных в этом подходе.

Воспалительные заболевания кишечника

Доказательства указывают на то, что микробиом кишечника играет ключевую роль в развитии и сохранении воспалительных заболеваний кишечника. 51 Дефекты врожденного иммунного ответа на комменсальные кишечные бактерии, приводящие к усиленному адаптивному иммунному ответу на эти организмы, участвуют в патогенезе болезни Крона (БК). 52 Несколько ключевых генов риска БК имеют функции, связанные с уничтожением бактерий, а антибиотики обладают терапевтической эффективностью при БК и поучите. 53, 54 По сравнению с CD центральная роль кишечных бактерий менее сильно вовлечена в патогенез язвенного колита. 55 Однако доказательства, подтверждающие использование пробиотиков в ведении пациентов, лучше при ЯК и поучите, чем при БК.

Существует несколько ограничений в исследованиях, в которых оценивалась пробиотическая терапия при воспалительных заболеваниях кишечника. К ним относятся небольшие размеры когорт, использование различных доз и штаммов пробиотиков, различная продолжительность лечения и различия в параллельных традиционных методах лечения. Тем не менее, пациенты с ВЗК часто принимают или рассматривают возможность приема пробиотиков и ценят, что их врач знает эту тему.

Болезнь Крона

Использование пробиотиков для лечения болезни Крона не подтверждается имеющимися в настоящее время данными РКИ. Испытания показали, что LGG и другие лактобацилл не превосходят плацебо в качестве добавки к стандартному лечению для индукции или поддержания ремиссии при БК или для предотвращения послеоперационного рецидива. 56–58 Также нет надежных данных в поддержку использования ECN или S. boulardii на CD. 59

Язвенный колит

Несколько опубликованных РКИ показали пользу пробиотиков при лечении язвенного колита (ЯК).В этих исследованиях изучали индукцию ремиссии и поддержание ремиссии , как правило, путем сравнения пробиотика с пероральным мезаламином или добавления пробиотика к стандартной терапии. ECN в дозе 200 мг / день был аналогичен эффективности 1500 мг месаламина для поддержания ЯК в ремиссии. 60

Высокая доза VSL # 3 (3,6 триллиона КОЕ / день) продемонстрировала терапевтическую эффективность в двух РКИ, в которых оценивали пациентов с ЯК от легкой до умеренно активной. При предложении пациентам с ЯК, имеющим обострение на фоне приема 5-АСК или иммуномодулятора, пробиотическая когорта продемонстрировала улучшение показателей активности заболевания на основе симптомов и ректального кровотечения, но не эндоскопических показателей, по сравнению с группой плацебо. 61 Исследование, проведенное в Индии, включало 144 взрослых с рецидивирующим ЯК и показало, что у группы VSL # 3 были значительно более высокие показатели ремиссии (42,9% против 15,9%) и эндоскопического заживления (32% против 14,7%). 62 Большинство пациентов в обеих группах продолжали получать стабильную дозу месаламинной терапии. Ограничением последнего исследования был высокий процент выбывания в обеих группах (29% VSL3, 59% плацебо). Также было показано, что VSL # 3 улучшает показатели индукции и поддержания ремиссии у детей с ЯК (всего n = 29). 63 В недавних Кокрановских обзорах делается вывод о недостаточности данных, чтобы продемонстрировать эффективность пробиотиков в поддержании ремиссии при ЯК; однако в последнее время они не обращались к индукции ремиссии при ЯК. 64 Пробиотики одного штамма lactobacillus и bifidobacterium ( infantis 35624, Align) не показали эффективности для поддержания ремиссии ЯК в клинических испытаниях. 65, 66

Таким образом, общие данные свидетельствуют о том, что ECN и VSL # 3 обладают умеренной эффективностью, сходной с месаламином и, возможно, дополняющей его, в индуцировании и поддержании ремиссии при легком или умеренно активном ЯК.

Паучит

Хронический или рецидивирующий поучит является важным осложнением, возникающим у ~ 10–20% пациентов с ЯК после операции по формированию подвздошно-анального мешка. Показано, что VSL # 3 эффективен в профилактике возникновения поучита после хирургического удаления 67 и в поддержании клинической ремиссии после индукции антибиотиками. 68, 69 Эти испытания проводились в Европе и включали ~ 20 пациентов на группу. Практический отчет клиники Кливленда показал, что только 19% (6 из 31) пациентов, которые начали принимать VSL # 3 после лечения антибиотиками, все еще принимали пробиотик через 8 месяцев. 70 Единственное исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что по сравнению с исторической когортой у пациентов, принимавших LGG, было отложенное начало поучита через 3 года (7% против 29%). 71

Клинические руководства, разработанные экспертами, соглашаются с тем, что пробиотики (VSL # 3) могут быть эффективными для предотвращения рецидивов поучита. 15, 72, 73

Осложнения хронической болезни печени / печеночной энцефалопатии

Микробиота просвета играет важную роль в патогенезе как спонтанного бактериального перитонита, так и печеночной энцефалопатии.Считается, что аммиак, продуцируемый кишечными бактериями, играет ключевую роль в печеночной энцефалопатии. Антибиотики используются в клинической практике для уменьшения тяжести или частоты обоих этих осложнений хронических заболеваний печени. Лактулоза, составляющая основу терапии, является пребиотиком для лактобацилл , которые могут ограничивать бактериальные уреазы.

Роль пробиотиков при этих расстройствах — область продолжающихся исследований. 74 Лечение печеночной энцефалопатии с помощью lactobacillus acidophilus было изучено еще в 1965 году. 75 Совсем недавно Лю и его коллеги предложили смесь пробиотика и пребиотика 97 пациентам с минимальной печеночной энцефалопатией и наблюдали снижение уровня аммиака и улучшение показателей энцефалопатии. 76 Другая группа обнаружила, что пробиотическая добавка на основе йогурта значительно улучшает количественные измерения минимальной печеночной энцефалопатии у неалкогольных циррозов. 77 Последняя группа в настоящее время завершает более полное исследование с использованием пробиотика LGG в аналогичной группе пациентов. 78

Руководства общества и консенсус экспертов в настоящее время не поддерживают рекомендации по использованию пробиотиков при любом состоянии, связанном с хроническим заболеванием печени.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПРОБИОТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Вдохновленные исследователи и технические достижения в области геномики способствуют углубленному научному исследованию микробиома человека и функциональных возможностей пробиотиков. Эти достижения обязательно внесут парадигматические изменения в наше фундаментальное понимание того, как микробиота влияет на здоровье и как ими можно манипулировать для борьбы с болезнями и улучшения качества жизни.Будущие показания и терапевтические направления для пробиотиков могут включать такие разнообразные состояния, как расстройства настроения, ожирение, аутизм и диабет. Недавние клинические испытания и трансляционные исследования показывают, что пробиотики лактобацилл могут предлагать эпителиальную цитопротекцию для ограничения симптомов радиационного энтерита, побочного эффекта ограничения дозы для пациентов, получающих абдоминальную лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований. 8, 83, 84 Обещано провести подтверждающее тестирование терапии на основе гельминтов и «турбо-пробиотиков», предназначенных для секреции цитокинов человека.Исследования профилей бактерий на основе генов у людей, пораженных болезнью, выявили новые «пробиотики», такие как Faecalibacterium prausnitizii и Clostridium видов IV и XIVa. Наконец, идентификация, очистка и переупаковка растворимых факторов, полученных из пробиотиков, обладающих доказанной способностью изменять биологическую функцию, может позволить нам использовать силу пробиотиков, одновременно предотвращая потенциальные риски, связанные с живыми бактериями. Некоторые предполагают, что по мере продвижения в клинику мы перейдем от термина «пробиотик» к новому миру фармабиотиков. 85

Пробиотики — американский семейный врач

1. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций и Всемирная организация здравоохранения. Полезные и питательные свойства пробиотиков в продуктах питания, включая сухое молоко с живыми молочнокислыми бактериями. Кордова, Аргентина; 2001. http://www.who.int/foodsafety/publications/fs_management/en/probiotics.pdf. По состоянию на 2 июля 2008 г. ….

2. Prescott SL, Дунстан Ж.А., Хейл Дж, и другие.Клинические эффекты пробиотиков связаны с повышенным ответом на гамма-интерферон у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy . 2005. 35 (12): 1557–1564.

3. Дорон С, Снидман Д.Р., Горбач С.Л. Lactobacillus GG: бактериология и клиническое применение. Гастроэнтерол Clin North Am . 2005. 34 (3): 483–498.

4. Розенфельдт В., Бенфельдт Э, Валериус Н.Х., Paerregaard A, Michaelsen KF.Влияние пробиотиков на желудочно-кишечные симптомы и проницаемость тонкого кишечника у детей с атопическим дерматитом. Дж. Педиатр . 2004. 145 (5): 612–616.

5. Sazawal S, Hiremath G, Дхингра У, Малик П., Деб С, Черный RE. Эффективность пробиотиков в профилактике острой диареи: метаанализ замаскированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2006. 6 (6): 374–382.

6.McFarland LV. Мета-анализ пробиотиков для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, и лечения болезни Clostridium difficile. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (4): 812–822.

7. Szajewska H, Рущинский М, Радзиковский А. Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками, у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Педиатр . 2006. 149 (3): 367–372.

8. Джонстон, Британская Колумбия, Супина А.Л., Оспина М, Вохра С.Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004827.

9. Hickson M, Д’Суза А.Л., Мутху Н, и другие. Использование пробиотического препарата Lactobacillus для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2007; 335 (7610): 80.

10. Аллен С.Дж., Ококо Б, Мартинес Э, Грегорио Г, Данс Л.Ф.Пробиотики для лечения инфекционной диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2) CD003048.

11. Szajewska H, Скурка А, Дылаг М. Мета-анализ: Saccharomyces boulardii для лечения острой диареи у детей. Алимент Фармакол Тер . 2007. 25 (3): 257–264.

12. Канани РБ, Чирилло П, Террин Г, и другие. Пробиотики для лечения острой диареи у детей: рандомизированное клиническое испытание пяти различных препаратов. BMJ . 2007; 335 (7615): 340.

13. Вейцман З., Асли Г, Альшейх А. Влияние пробиотической смеси на инфекции в детских учреждениях: сравнение двух пробиотических агентов. Педиатрия . 2005. 115 (1): 5–9.

14. Pedone CA, Арно СС, Postaire ER, Були CF, Райнерт П. Многоцентровое исследование влияния молока, ферментированного Lactobacillus casei, на частоту диареи. Int J Clin Pract .2000. 54 (9): 568–571.

15. Pedone CA, Бернабеу АО, Postaire ER, Були CF, Райнерт П. Влияние добавления молока, ферментированного Lactobacillus casei (штамм DN-114 001), на острую диарею у детей, посещающих детские сады. Int J Clin Pract . 1999. 53 (3): 179–184.

16. McFarland LV. Мета-анализ пробиотиков для профилактики диареи путешественников. Travel Med Infect Dis .2007. 5 (2): 97–105.

17. Whorwell PJ, Альтрингер Л, Морел Дж. и другие. Эффективность инкапсулированного пробиотика Bifidobacterium infantis 35624 у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (7): 1581–1590.

18. Баусерман М, Михаил С. Использование Lactobacillus GG при синдроме раздраженного кишечника у детей: двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Дж. Педиатр . 2005. 147 (2): 197–201.

19. Гийонне Д., Чассаны О, Ducrotte P, и другие. Влияние ферментированного молока, содержащего Bifidobacterium animalis DN-173 010, на качество жизни, связанное со здоровьем, и симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (3): 475–486.

20. Kalliomäki M, Салминен С, Арвиломми Х, Керо П, Коскинен П., Изолаури Э.Пробиотики в первичной профилактике атопического заболевания: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2001. 357 (9262): 1076–1079.

21. Каллиомяки М, Салминен С, Пусса Т, Арвиломми Х, Изолаури Э. Пробиотики и профилактика атопического заболевания: 4-летнее наблюдение в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Ланцет . 2003; 361 (9372): 1869–1871.

22. Kalliomäki M, Салминен С, Пусса Т, Изолаури Э.Пробиотики в течение первых 7 лет жизни: совокупное снижение риска экземы в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2007. 119 (4): 1019–1021.

23. Кукконен К, Савилахти Э, Haahtela T, и другие. Пробиотики и пребиотические галактоолигосахариды в профилактике аллергических заболеваний: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2007. 119 (1): 192–198.

24. Тейлор А.Л., Дунстан Ж.А., Prescott SL. Прием пробиотиков в течение первых 6 месяцев жизни не снижает риск атопического дерматита и увеличивает риск аллергической сенсибилизации у детей из группы высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2007. 119 (1): 184–191.

25. Вильянен М, Савилахти Э, Haahtela T, и другие. Пробиотики в лечении синдрома атопической экземы / дерматита у младенцев: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Аллергия . 2005. 60 (4): 494–500.

26. Систек Д, Келли Р, Викенс К, Стэнли Т, Фитцхаррис П., Крейн Дж. Ограничивается ли действие пробиотиков на атопический дерматит детьми, чувствительными к пище? Clin Exp Allergy . 2006. 36 (5): 629–633.

27. Прохожий Т., Лакур JP, Fontas E, Ortonne JP. Пребиотики и синбиотики: два многообещающих подхода к лечению атопического дерматита у детей старше 2 лет. Аллергия . 2006. 61 (4): 431–437.

28. Вестон С., Хальберт А, Ричмонд П., Prescott SL. Эффекты пробиотиков при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование. Арка Дис Детский . 2005. 90 (9): 892–897.

29. Хаммерман С, Бин-Нун А. Безопасность пробиотиков: сравнение двух популярных штаммов. BMJ . 2006. 333 (7576): 1006–1008.

30. Обзор продукта ConsumerLab.com: пробиотические добавки (включая Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium и другие).http://www.consumerlab.com/results/probiotics.asp. Проверено 2 июля 2008 г.

31. Usprobiotics.org. http://www.usprobiotics.org. По состоянию на 8 октября 2008 г.

Выбор эффективного препарата пробиотика

Есть три ключевых шага в выборе эффективного пробиотического препарата.

Первый шаг — определение организма (ов) в препарате. Необходимо знать не только род и вид организма (ов), но и детали штамма.В идеале эта информация должна быть подробно указана на этикетке, но в тех случаях, когда это не так, производители должны сообщить вам эту информацию по запросу. Если они откажутся предоставить вам эту информацию, это может указывать на то, что данная компания использовала неохарактеризованные и неизученные штаммы в своих препаратах и ​​предпочла бы, чтобы потребители не знали.

Второй этап выясняет, проводятся ли какие-либо исследования точных штаммов, обнаруженных в добавке, находит их, а затем читает испытания.Что показало исследование? При каких клинических проявлениях полезен этот штамм? В каких приложениях неэффективен штамм? Или результаты современных исследований штамма сомнительны для определенного использования? На эти вопросы необходимо ответить, прежде чем принимать решение о том, использовать ли конкретный пробиотический штамм или нет.

В-третьих, , должно быть достаточное количество жизнеспособных организмов, содержащихся в продукте во время употребления — для большинства штаммов в настоящее время считается, что это> 10 9 КОЕ каждого организма на дозу (подробнее см. Дозировка) .

Чтобы сделать этот важный, но трудоемкий процесс намного проще, Probiotic Advisor провел за вас предварительное исследование.

Probiotic Advisor позволяет искать определенные пробиотические препараты (продукты питания и добавки), чтобы определить:

  • , какие штаммы содержатся в продуктах;
  • количества каждого штамма на дозу; а главное
  • доказательства в пользу (а иногда и против) определенного штамма при определенных состояниях здоровья.

Probiotic Advisor проделал это для более 800 пробиотических препаратов, коммерчески доступных в Австралии, Канаде и США.

Методика приготовления, визуализации и ультраструктурного анализа рецептуры пробиотика Bacillus subtilis KATMIRA1933, полученного твердофазной ферментацией

Реферат

Пробиотические препараты используются в лечении и в сельскохозяйственной практике. Они модулируют многочисленные действия в эукариотических хозяевах, такие как: ингибирование патогенной микробиоты; стимуляция иммунологических ответов; и производство антиоксидантов, антимутагенов и ДНК-протекторов.Также пробиотические бактерии используются в профилактических целях для предотвращения бактериальных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сообщается, что твердофазная ферментация используется при производстве пробиотических составов, в которых твердый субстрат, такой как соевый и масляный шрот, используется для роста полезных микроорганизмов. Однако в литературе недостаточно сообщений о методических подходах, позволяющих оценивать конечные продукты твердофазной ферментации.

Мы предлагаем новый метод, позволяющий оценивать сухие порошки твердой ферментации пробиотиков и наблюдать их морфологию, ультраструктуру и выяснять количественное распределение пробиотических микроорганизмов в твердых субстратах с помощью электронной микроскопии.

Метод предназначен для ультраструктурной микрофотографии сухих веществ, например ультраструктуры продуктов твердофазной ферментации.

Метод позволяет сохранить ультраструктуру подложек, повреждаемых при замачивании.

Метод не требует дополнительного оборудования и реагентов и может использоваться во всех лабораториях, использующих электронную микроскопию.

Название метода

Метод приготовления, визуализация и ультраструктурный анализ состава пробиотика Bacillus subtilis KATMIRA1933, полученного твердофазной ферментацией

Ключевые слова

Электронная микроскопия

Твердофазная ферментация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Автор (ы).Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Доказательства не подтверждают рутинное использование пробиотиков у недоношенных детей: клинический отчет AAP

Пробиотики не следует регулярно назначать недоношенным детям, особенно с весом менее 1000 граммов, согласно новому клиническому отчету AAP.

Пробиотики считаются биологически активными добавками, поэтому в них нет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. маркировка и не может быть продана для лечения или профилактики заболеваний, таких как некротизация энтероколит (НЭК) и поздний сепсис — у недоношенных детей.Количество недоношенных детей прием пробиотиков в США и Канаде неуклонно растет, несмотря на противоречивые данные об их безопасности и эффективности, а также о потенциальном вреде для очень уязвимого населения.

Около 10% младенцев с чрезвычайно низким гестационным возрастом получают пробиотический препарат. находясь в отделении интенсивной терапии новорожденных, с большими вариациями на практике. Другой продукты используются в различных условиях и в различных популяциях недоношенных. В кроме того, более 10 000 недоношенных новорожденных во всем мире были зачислены в клинические испытания добавок с пробиотиками.Последние испытания не показали снижения в NEC в группах повышенного риска.

Отчет Использование пробиотиков у недоношенных детей Комитета по вопросам плода и новорожденных доступен по адресу https://doi.org/10.1542/peds.2021-051485 и будет опубликован в июньском выпуске Pediatrics. .

В отчете обсуждаются различия между коммерчески доступными пробиотическими препаратами, потенциальные риски их использования и доказательства в профилактике и лечении НЭК и поздний сепсис.

Резюме

  • Поскольку пробиотический продукт фармацевтического класса недоступен в США и долгосрочная безопасность неизвестна, в отчете не рекомендуется рутинное универсальное использование пробиотики у недоношенных детей. Клиницисты должны знать об отсутствии нормативных требований. стандарты для этих препаратов.
  • Центры
  • , которые решают вводить пробиотики пациентам, должны обсудить потенциальные риски и преимущества с родителями.Им следует рассмотреть возможность получения информированного согласия. процесса, с руководящими принципами, касающимися использования пробиотиков и надзора для оценки местных ударов. Было показано, что введение пробиотиков изменяет флору и потенциально могут повлиять на всех младенцев, находящихся под опекой центра. Поэтому центры должны документировать результаты, побочные эффекты и безопасность.

Copyright © 2021 Американская педиатрическая академия

Влияние кормления двумя потенциально пробиотическими препаратами из молочнокислых бактерий на продуктивность и фекальную микрофлору цыплят-бройлеров

Целью этого исследования было оценить потенциал двух пробиотических препаратов, содержащих живые молочнокислые бактерии ( Lactococcus lactis CECT 539 и Lactobacillus casei CECT 4043) и продукты их ферментации (органические кислоты и бактериоцины) в качестве замены антибиотиков в стимулировании здоровья и роста цыплят-бройлеров.Влияние добавок обоих препаратов (с доказанным пробиотическим действием на поросят-отъемышей) и антибиотика (авиламицин) на прирост живой массы (BWG), потребление корма (FI), эффективность потребления корма (FCE), относительную массу кишечника и кишечную массу. Подсчет микробиоты изучали у суточных цыплят после вылупления. Эксперименты проводились с цыплятами Sasso X44 среднего роста, содержащимися в клетках, и с бройлерами Ross 308, подвергшимися питательному стрессу, распределенными в загонах. Потребление различных диет существенно не повлияло на окончательное количество колиформ у цыплят Sasso X44.Однако количество молочнокислых бактерий и мезофильных микроорганизмов было выше у животных, получавших два пробиотических препарата (<0,05). Во втором эксперименте, хотя никаких различий в BWG между обработками не наблюдалось, бройлеры Ross 308, получавшие пробиотический препарат Lactobacillus , показали самые низкие значения FCE и считались наиболее эффективными при преобразовании корма в живой вес.

1. Введение

Антибиотики широко используются в кормах для животных, чтобы улучшить производство в птицеводстве и производстве поросят [1].Однако использование этих веществ в качестве стимуляторов роста может привести к развитию устойчивости к антибиотикам. Такая резистентность может возникать не только у патогенных бактерий [2, 3], которые могут передаваться из продуктов птицеводства в человеческую популяцию [4], но и у комменсальных бактерий [5], составляющих резервуар генов устойчивости для патогенных бактерий [6]. . В последние годы интерес к поиску альтернатив использованию антибиотиков в кормах для животных возрос из-за запрета на использование субтерапевтических антибиотиков в Европе.Исследования в основном сосредоточены на включении в корма для животных веществ, полученных из растений, животных, бактерий и грибов, а также органических кислот, эфирных масел и бактериоцинов, которые могут препятствовать колонизации патогенов [7–9].

Пробиотики считаются хорошей альтернативой применению антибиотиков, поскольку они способны снижать уровень кишечных заболеваний у домашней птицы [10]. Производство противомикробных соединений (в основном органических кислот и бактериоцинов) многими молочнокислыми бактериями (LAB) в кишечнике дало этим организмам конкурентное преимущество перед другими микроорганизмами, которые можно использовать в качестве пробиотиков [11, 12].Более того, было описано, что присутствие примерно Lactobacillus в желудочно-кишечном тракте курицы (ЖКТ) имеет большое значение для регулирования состава кишечной микрофлоры, развития иммунитета кишечника и улучшения здоровья цыплят [13].

Введение высококонцентрированных бактериальных культур, содержащих как живые клетки, так и продукты их ферментации, было эффективным способом стимулирования набора массы тела (BWG) и повышения эффективности конверсии корма (FCE) у кур [6, 14–16] .Фактически, пробиотики в настоящее время используются в комбикормовой промышленности для улучшения производства птицы [17, 18].

В предыдущей работе [1] два потенциально пробиотических препарата, содержащие живые клетки Lactococcus lactis CECT 539 или Lactobacillus casei CECT 4043, а также продукты их ферментации, были оценены как пробиотические добавки для замены антибиотиков в рационы для свиней при отъеме. Введение этих потенциально пробиотических препаратов улучшило BWG и потребление корма (FI).В том же исследовании Guerra et al. [1] наблюдали, что две вышеупомянутые LAB удовлетворяют многим критериям пробиотиков [19], потому что они (i) непатогены, (ii) способны выживать во время обработки и хранения, (iii) устойчивы к желчной и кислой среде, и (iv) продуцент ингибирующих соединений (органических кислот и антибактериальной активности).

Поскольку пробиотические эффекты зависят от штамма [1] и могут также зависеть от хозяина и его иммунологического состояния [20], наблюдаемые пробиотические эффекты L.lactis CECT 539 и Lact. casei Препараты CECT 4043 у поросят могут не наблюдаться у других организмов-хозяев. Таким образом, в попытке проверить последнюю гипотезу, L. lactis, CECT 539 и Lact. casei Препараты CECT 4043 (содержащие как живые клетки, так и продукты их ферментации) были оценены как замена антибиотикам в стимулировании здоровья и роста бройлеров.

2. Материалы и методы
2.1.Бактериальные штаммы

Lactobacillus casei subsp. casei CECT 4043 (штамм с высоким содержанием молочной кислоты) и Lactococcus lactis subsp. lactis CECT 539 (штамм, продуцирующий низин) был получен из Испанской коллекции типовых культур (CECT). Исходные культуры обоих штаммов LAB поддерживали при -40 ° C в питательном бульоне с добавлением 15% глицерина. Рабочие культуры, поддерживаемые при 4 ° C на агаре де Мана, Рогоза и Шарпа (MRS, Cultimed), получали ежемесячно из замороженных исходных культур.

2.2. Получение потенциально пробиотических препаратов двух LAB

Потенциально пробиотические препараты штаммов CECT 4043 и CECT 539 были получены с использованием методики периодической ферментации с подпиткой, основанной на последовательной рещелачивании культуральных сред, которые были приготовлены с сырной сывороткой из местный молочный завод [21]. Среда для ферментации представляла собой разбавленную сыворотку (DW: концентрированная сыворотка (CW), смешанная с промывочной водой), которая содержала (в г / л): общее количество сахаров 20,54; общий азот, 0.45; общий фосфор — 0,25, растворимые белки — 2,04 [1]. Субстраты, используемые в качестве питательной среды, представляли собой концентрированный раствор лактозы (400 г / л) и среду CW. Последний субстрат содержал (в г / л): общее количество сахаров 48,11; общий азот 1,05; общий фосфор — 0,43, растворимые белки — 5,02 [1].

Перещелачивание периодических культур с подпиткой с каждым штаммом LAB проводили при контролируемой температуре 30 ° C в настольном биореакторе объемом 10 л, настроенном на скорость перемешивания 200 об / мин и непрерывную регистрацию pH, как описано ранее [1, 21 , 22].

В конце каждой перещелачивающейся периодической культуры с подпиткой pH среды доводили до 7,0 для облегчения адсорбции бактериоцина на штаммах-продуцентах [23]. Впоследствии культуры (клетки плюс продукты ферментации) хранили при -20 ° C в сухом обезжиренном молоке (300 г / л ферментированной среды) до дальнейшего использования, как указано Guerra et al. [1].

2.3. Приготовление экспериментальных кормов

Потенциально пробиотические препараты двух LAB (состав в таблице 1) размораживали и смешивали с коммерческим кормом для бройлеров (названный базальный рацион, состав которого показан в таблице 2), используя конечный продукт. миксер в соотношении 20 мл пробиотического препарата / кг корма.Гранулы из экспериментальных кормов не производились. Это может способствовать увеличению потерь корма и, следовательно, увеличению конверсии корма; однако для сравнения между курсами лечения стоит поддерживать высокое количество пробиотиков. Пробиотические препараты еженедельно добавляли к основным рационам, как рекомендовано Guerra et al. [1]. В группе, получавшей антибиотик, в основной рацион добавляли 10 мг авиламицина на кг корма.

1 КОЕ: колониеобразующие единицы.
2 AU: единицы деятельности.


Состав CECT 4043 CECT 539

Всего сахаров (г / л) 16.16 19,71
Азот (г / л) 1,37 1,59
Фосфор (г / л) 0,07 0,36
Белок (г / л) 6,09 9,15
pH 7,00 7,00
Жизнеспособные клетки (КОЕ / мл) 1 3,69 × 10 9 3,34 × 10 9
Антибактериальная активность ( Ед / мл) 2 28.85 164,49
Молочная кислота (г / л) 33,47 17,54
Муравьиная кислота (г / л) 0,10 0,85

968

Состав (г / кг рациона) Эксперимент 1 Эксперимент 2

Ячмень 20.0 70,0
Пшеница 300,0 500,0
Кукуруза 300,0 0,0
Животный жир 15,0 48,2
соя полножирная 28,6
Соевый шрот 440 272,0 20,0
Глютеновый корм 20,0 0,0
Шрот соевый 470 0.0 287,4
Бикарбонат натрия 0,3 0,5
Карбонат кальция 14,0 11,2
Монокальцийфосфат 13,5

19,66 966 13,5

19,6 Хлорид натрия 3,5
L-холин 75 0,9 0,9
DL (+) — метионин 1,9 3,4
L-треонин 0.0 0,6
L-лизин 0,7 3,3
Кокцидиостат a 0,6 0,6
Минеральный премикс b 1,1 Витаминный премикс c 1,1 1,1

C-Maxiban G150.
b Премикс, содержащий на кг рациона: Co 0.15 г, Cu 8 г, Fe 40 г, I 1,9 г, Mn 80 г, Se 0,25 г, Zn 65 г.
c Премикс, содержащийся на кг рациона: витамин A 12000 МЕ, витамин D 3 4000 МЕ, витамин E 50 МЕ, витамин K 3,5 мг, витамин B 1 2,5 мг, витамин B 2 7 мг, пантотеновая кислота 14 мг, витамин B 6 3 мг, витамин B 12 15 мг, никотиновая кислота 55 мг, фолиевая кислота 1 мг, биотин 0,17 мг.
2.4. Аналитические определения

Концентрации общих сахаров, фосфора, азота, белка, молочной кислоты, муравьиной кислоты и антибактериальная активность в пробиотических препаратах определялись методами, описанными ранее [23, 24].

2,5. Экспериментальные животные и управление

Два эксперимента были проведены на экспериментальной ферме COREN, S.C.L. (Оренсе, Испания). В обоих экспериментах использовали однодневных самцов, которые кормили ad libitum . Были проанализированы четыре экспериментальные группы: контрольная группа, получавшая базальный рацион без добавок, вторая группа, получавшая пробиотик Lactobacillus casei , третья группа получала препарат пробиотика Lactococcus lactis и группа, получавшая антибиотик (авиламицин), получавшая добавку. .

2.5.1. Эксперимент 1

Всего 120 цыплят Sasso X44 среднего роста были распределены в 12 повторов по 10 птиц в каждой (три повтора на обработку) в течение 42-дневного экспериментального периода. Каждую копию помещали отдельно в отдельные металлические клетки (75 × 40 × 105 см), расположенные на высоте 80 см от пола, чтобы ограничить потребление фекалий. Цикл освещения соответствовал естественной среде (12 часов дневного света), а температура во время обработки, поддерживаемая пропановым нагревом, была следующей: первая неделя 32 ° C, вторая неделя 30 ° C и третья неделя 26 ° C. .С 21 дня температура поддерживалась от 20 до 24 ° C. BWG, FI и FCE были рассчитаны на 7, 14, 21 и 42 день после того, как животные получили экспериментальный рацион.

2.5.2. Эксперимент 2

В общей сложности 1200 коммерческих цыплят-бройлеров Ross 308 были распределены в 24 загона (12,7 голов / м 2 ) по 50 птиц (шесть повторов на обработку) в течение 31-дневного экспериментального периода на деревянной стружке для моделирования фермы. условия. В соответствии с передовой производственной практикой Coren S.C.L., световая программа включала 24 часа в течение первых 12 дней, один час с чередованием света и темноты с 15 по 21 день и 2 часа с чередованием света и темноты с 21 дня до конца эксперимента. Температурная программа была аналогична программе эксперимента 1. BWG, FI и FCE были определены на 16 и 31 день.

2.6. Сбор образцов

Через 7, 14, 21 и 42 дня (в случае эксперимента 1) и через 7, 16 и 31 день (в случае эксперимента 2) 24 цыпленка (2 на повторность, то есть 6 на обработку) в эксперименте 1 и 48 цыплят (2 на повтор, то есть 12 на обработку) в эксперименте 2 были выбраны случайным образом и умерщвлены.Управление животными проводилось в соответствии с рекомендациями COREN S.C.L. по уходу за животными и их благополучию. Брюшную полость вскрыли и желудочно-кишечный тракт иссекли, чтобы определить количество бактерий. В эксперименте 1 использовали весь желудочно-кишечный тракт от зоба до слепой кишки. В опыте 2 иссекали только слепую кишку.

2.7. Подсчет бактерий в образцах желудочно-кишечного тракта

Все образцы желудочно-кишечного тракта без фекалий взвешивали и помещали в стерильный пакет со стерильным фосфатно-солевым буфером (PBS, pH 7, 100 мМ NaCl) в соотношении 1:10 (мас. / Об.) И отбивали 2 раза. мин в Stomacher.Десятикратные серийные разведения в стерильном PBS выполняли до 10 7 и аликвоты (0,1 мл) каждого разведения выливали в агар MRS (Cultimed), агар с эозин-метиленовым синим (EMB, Levine Formulation, Cultimed) и триптон-соевый. Агар (TSA, Cultimed) для определения основной репрезентативной микробиоты культивируемых LAB, колиформных бактерий и общего количества мезофилов соответственно. Планшеты инкубировали при 37 ± 1 ° C в течение 24 часов для подсчета колиформных бактерий и при 30 ± 1 ° C в течение 24 часов и 48 часов для определения количества мезофильных бактерий и LAB соответственно.Результаты выражали как количество колониеобразующих единиц на грамм (сырой вес) содержимого кишечника (КОЕ / г).

2,8. Статистический анализ

Данные о показателях роста, количестве бактерий и относительной массе кишечника были статистически проанализированы с использованием программного пакета SPSS 13.0 для Windows (версия 13.0.1; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, 2004). Подсчет количества жизнеспособных веществ в кишечном содержимом преобразовывали логарифмом (log 10 ) перед статистическим анализом. Нормальное распределение данных, а также независимость и однородность различий между группами лечения были проверены путем анализа распределения данных и теста Fisher F (который включен в результат теста t ), соответственно.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) с пошаговым многоэтапным апостериорным тестом F (множественный тест Райана-Эйнота-Габриэля-Уэлша F (= 0,05) использовался для различения различий в средних значениях лечения. [1].

3. Результаты
3.1. Препараты пробиотиков

Средние составы двух пробиотических препаратов, полученных в результате реалькализованных периодических ферментаций с подпиткой Lact. Casei и L. lactis на сыворотке, показаны на Таблица 1.Как можно видеть, оба пробиотических препарата содержали относительно высокие концентрации ингибирующих продуктов (молочная кислота и антибактериальная активность) и относительно низкие концентрации муравьиной кислоты, которые накапливались в различных концентрациях в культуральной среде во время рещелачивания периодических ферментаций с подпиткой.

Кроме того, оба препарата характеризовались высокими концентрациями жизнеспособных клеток (3,69 × 10 9 КОЕ / мл в случае Lact. Casei и 3.34 × 10 9 КОЕ / мл в случае L. lactis ). Таким образом, добавление двух потенциальных пробиотических препаратов в дозе 20 мл / кг корма дало возможность готовить корм с концентрацией жизнеспособных клеток 7,38 × 10 7 КОЕ Lact. casei или 6,68 × 10 7 КОЕ L. lactis на г корма. Обе концентрации выше, чем рекомендуемая доза жизнеспособных пробиотических клеток (10 6 КОЕ на грамм или мл), необходимая для наблюдения положительных эффектов [25, 26].

3.2. Показатели среднего роста цыплят Sasso X44 в клетках (эксперимент 1)

Значения BWG, FI и FCE для цыплят Sasso X44 среднего роста, которых кормили разными рационами в течение экспериментального периода, показаны в таблице 3. Бройлеры, получавшие корм Препарат L. lactis CECT 539 показал самые низкие значения BWG и FI в течение первых 21 дня лечения (<0,05), но не было обнаружено различий для FCE между группами. Кроме того, в течение всего экспериментального периода диеты не влияли ни на один из изучаемых показателей роста.


Обработка 1 BWG (г на курицу) FI (г на курицу) FCE (г FI / г BWG) Относительный вес кишечника ( г органа / г МТ)

Продуктивность цыплят (дни 1-21)

Контроль 436 ± 21 а 749 ± 16 а 1.72 ± 0,05 0,066 ± 0,006
CECT 4043 425 ± 5 ab 754 ± 9 а 1,78 ± 0,01 0,064 ± 0,003
CECT 539 395 ± 13 б 654 ± 80 б 1,65 ± 0,15 0,067 ± 0,007
Авиламицин 440 ± 17 а 766 ± 15 а 1.74 ± 0,05 0,060 ± 0,009
Ж 5,477 4,630 1,179 0,965
д.ф. ( N ) 2 3 (12) 3 (12) 3 (12) 3 (24)

Продуктивность цыплят (дни 1–42)

Контроль 1336 ± 33 2864 ± 140 2.14 ± 0,07 0,046 ± 0,004 а
CECT 4043 1348 ± 33 2858 ± 97 2,12 ± 0,05 0,045 ± 0,002 а
CECT 539 1314 ± 16 2800 ± 120 2,13 ± 0,07 0,048 ± 0,006 а
Авиламицин 1503 ± 16 3084 ± 84 2,06 ± 0,14 0,040 ± 0.004 b
F 3,935 3,741 0,584 4,242
d.f. ( N ) 3 (12) 3 (12) 3 (12) 3 (24)

a − cСредства внутри, за которыми следуют разные буквы существенно различаются (<0,05).
1 Цыплятам контрольной группы не вводили пробиотические препараты и антибиотики.Цыплята в группах CECT 4043, CECT 539 и авиламицин получали Lactobacillus casei CECT 4043 (7,38 × 10 10 КОЕ / кг рациона), Lactococcus lactis CECT 539 (6,68 × 10 10 КОЕ / Кг диеты) и авиламицин (10 мг / кг диеты) соответственно. BWG: прирост живой массы, FI: потребление корма, FCE: эффективность преобразования корма.
2 d.f .: степень свободы. 𝑁: количество образцов.

Интересно, что в конце эксперимента (42 дня) кормление авиламицином привело к снижению (<0.05) в среднем относительном весе кишечника (0,040 г органа / г BW) по сравнению с контрольной группой (0,046 г органа / г BW) и группами, получавшими Lact. casei (0,045 г органов / г МТ) и L. lactis (0,048 г органов / г МТ). Однако не наблюдали значительных различий в относительной массе кишечника между двумя группами, получавшими два пробиотических препарата, и контрольной группой (таблица 3).

3.3. Влияние кормления пробиотическими препаратами на кишечную микробиоту цыплят Sasso X44 среднего роста в клетках (эксперимент 1)

Количество жизнеспособных бактерий в различных группах бактерий, проанализированных в этом испытании, показано на рисунке 1.Что касается колиформ (верхняя часть рисунка 1), не было обнаружено значительных различий в общем подсчете между рационами, вероятно, из-за того, что птиц помещали в клетки на высоте 80 см над полом коровника, где не происходило повторного поглощения фекалий.

Однако у бройлеров, получавших пробиотические препараты, окончательные средние значения LAB (8,16 log 10 КОЕ / г в случае штамма CECT 4043 и 8,18 log 10 КОЕ / г в случае штамма CECT 539) были выше ( <0,10), чем у контрольной группы (7,64 log 10 КОЕ / г) (средняя часть рисунка 1).У цыплят, получавших авиламицин, среднее количество LAB постепенно снижалось до достижения окончательного значения в конце эксперимента (6,35 log 10 КОЕ / г), значительно ниже (<0,05), чем те конечные уровни, полученные в трех других группах ( средняя часть рисунка 1).

Как и ожидалось, окончательные средние значения количества мезофилов в группах, получавших пробиотические препараты (7,66 log 10 КОЕ / г в случае штамма CECT 4043 и 7,65 log 10 КОЕ / г в случае штамма CECT 539) по дням 42 были значительно выше (<0.05), чем у группы авиламицина (7,21 log 10 КОЕ / г) (нижняя часть рисунка 1).

3.4. Продуктивность цыплят-бройлеров в загонах с подстилкой из древесной стружки и подвергшихся питательному стрессу (эксперимент 2)

В таблице 4 суммировано влияние пищевых пробиотических препаратов или авиламицина на параметры роста у подвергнутых стрессу цыплят. Что касается окончательной BWG, никаких существенных различий между обработками в течение всего экспериментального периода не наблюдалось.Однако бройлеры, получавшие авиламицин, имели более высокие значения FCE (<0,05), чем три другие группы. На 16-й день лечения значения FCE в группах, получавших пробиотические препараты (1,86 ± 0,08 в случае штамма CECT 4043 и 1,82 ± 0,08 в случае штамма CECT 539) были ниже, чем у авиламицина (2,15 ± 0,18, <0,05) и контрольной (2,04 ± 0,20) группы. Хотя значения FCE увеличились в четырех группах в конце экспериментального периода, бройлеры скармливали Lact. casei Препарат CECT 4043 был более эффективным, чем препараты авиламицина (<0.05) или без добавок (𝑃 <0,10). В настоящем исследовании лечение пробиотиками не оказало значительного (<0,05) влияния на смертность в течение экспериментального периода (данные не показаны).

)

Обработка 1 BWG (г на курицу) FI (г на курицу) FCE (г FI / г BWG) Относительный вес слепой кишки ( г органа / г МТ)

Продуктивность цыплят (дни 1–16)

Контроль 397 ± 34 805 ± 42 а 2.04 ± 0,20 ba 0,012 ± 0,003
CECT 4043 387 ± 13 721 ± 9 б 1,86 ± 0,08 cb 0,011 ± 0,003
CECT 539 388 ± 15 706 ± 18 б 1,82 ± 0,08 в 0,011 ± 0,002
Авиламицин 369 ± 39 789 ± 47 а 2.15 ± 0,18 а 0,012 ± 0,003
F 1,025 13,042 6,810 1,669
df ( N ) 2 3 (24) 3 (24) 3 (24) 3 (24) 3 (48)

Продуктивность цыплят (дни 1–31)

Контроль 1377 ± 82 2909 ± 154 2.11 ± 0,10 ab 0,009 ± 0,003
CECT 4043 1388 ± 42 2802 ± 34 2,02 ± 0,05 б 0,009 ± 0,003
CECT 539 1364 ± 46 2812 ± 56 2,06 ± 0,07 ab 0,008 ± 0,003
Авиламицин 1319 ± 87 2872 ± 33 2,18 ± 0,12 а 0.007 ± 0,003
F 1,221 2,135 3,689 3,446
df ( N ) 3 (24) 3 (24) 3 (24) 3 (44)

a − c Значения в столбцах, за которыми следуют разные буквы, значительно различаются (<0,05).
1 Цыплятам контрольной группы не вводили пробиотические препараты и антибиотики.Цыплята в группах CECT 4043, CECT 539 и авиламицин получали Lactobacillus casei CECT 4043 (7,38 × 10 10 КОЕ / кг рациона), Lactococcus lactis CECT 539 (6,68 × 10 10 КОЕ / Кг диеты) и авиламицин (10 мг / кг диеты) соответственно. BWG: прирост живой массы, FI: потребление корма, FCE: эффективность преобразования корма.
2 d.f .: степень свободы. 𝑁∶ количество образцов.

Хотя в конце эксперимента относительный вес значений слепой кишки во всех группах составлял приблизительно 1% от веса животного, как описано Redig [27], не было обнаружено значительных различий между бройлерами, получавшими разные диеты.

3.5. Общее количество колиформных бактерий в слепой кишке у цыплят-бройлеров Росс 308 (эксперимент 2)

Количество колиформных групп в слепой кишке сильно варьировалось на протяжении всего анализа, с большим разбросом значений внутри отдельных групп обработки и вариациями, наблюдаемыми в подсчетах в разные моменты времени (рис. ). Следовательно, в течение экспериментального периода не наблюдалось значительной разницы в количестве фекальных колиформных бактерий (<0,05) в четырех группах.


4. Обсуждение

Результаты, полученные в эксперименте 1, показали, что в конце экспериментального периода (42 дня) потребление различных рационов не повлияло ни на один из параметров роста Sasso X44 среднего роста. куры.Однако значительное снижение относительной массы кишечника (<0,05) наблюдалось в группе, получавшей авиламицин, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения, и группами, получавшими диету с пробиотическими препаратами. Аналогичный результат наблюдался, когда бацитрацин и виргиниамицин, два антибиотика, стимулирующие рост, были проанализированы в качестве добавок в рационы кукурузно-соевого шрота для цыплят-бройлеров Росс × Росс [28]. Это снижение веса кишечника из-за употребления антибиотиков было задокументировано другими авторами [29, 30], прежде чем они узнали об их положительном эффекте в качестве стимуляторов роста у цыплят.Снижение веса кишечника было связано с истончением стенок желудочно-кишечного тракта, вероятно, из-за подавления микробной продукции полиаминов и летучих жирных кислот [31].

Интересно, что в настоящем исследовании группы, получавшие два пробиотических препарата, имели одинаковый относительный вес кишечника, чем группа, получавшая контрольную диету (таблица 3), что позволяет предположить, что механизм действия авиламицина и пробиотических препаратов был различным.

В первом эксперименте не было обнаружено значительных различий в общем количестве колиформ между группами (рис. 1).Таким образом, когда патоген колонизирует кишечник, заражение других цыплят происходит путем горизонтальной передачи через фекалии [32], но в этом анализе у цыплят был минимальный контакт со своими фекалиями и, как следствие, рост кишечного бактериального заражения. удалось избежать.

В конце экспериментального периода количество LAB в группах, получавших пробиотики, было выше, чем в контрольной группе. Штаммы CECT 4043 и CECT 539, использованные в этом эксперименте, оказались устойчивыми к кислотам и солям желчных кислот in vitro в условиях, имитирующих среду ЖКТ животных [1].Следовательно, более высокое количество LAB, обнаруженное у цыплят, которых кормили пробиотиками, могло быть связано с присутствием Lact . casei CECT 4043 и L. lactis CECT 539 в ЖКТ, постоянно в результате колонизации кишечной слизи или временно и в зависимости от диеты, потребляемой птицами. Другой возможной причиной увеличения количества LAB может быть рост других эпифитных LAB из-за пробиотических клеток, добавленных в рацион. Напротив, у цыплят, которых кормили авиламицином, наблюдалось непрерывное снижение количества LAB, которое в конце эксперимента (42 дня) было значительно ниже, чем в группах, получавших два пробиотических препарата.Эти результаты предполагают, что кормление авиламицином подавляет развитие LAB. Также наибольшее количество мезофильных бактерий было обнаружено у цыплят, которых кормили двумя пробиотическими препаратами. Поскольку мезофильные бактерии также включают LAB, увеличение количества мезофилов, наблюдаемое в группах пробиотиков, может быть связано с теми же причинами, которые ранее обсуждались для подсчета LAB. Yu et al. [33] также сообщили, что бройлер Arbor Acres, получавший трансформант Lactobacillus reuteri Pg4 в загонах, показал более высокий общий аэробный уровень и Lactobacillus spp.больше в подвздошной и слепой кишке, чем у контрольных птиц без добавок. В заключение следует отметить, что экспериментальная система, выбранная в этом первом испытании для обращения с животными, которая снижает их контакт с фекалиями, может замаскировать потенциальный защитный эффект пробиотика или антибиотика. Эти результаты наводят на мысль о необходимости выбора других условий обращения.

Затем, в опыте 2, влияние пробиотических препаратов, содержащих Lact. casei CECT 4043 и L. lactis CECT 539 культур оценивали в деревянных стружках, используя такие же условия температуры, светового режима и обращения, что и условия фермы.Такой подход может облегчить передачу микроорганизмов между животными. Цыплята Sasso X44 среднего роста, которые ранее использовались в первом испытании, были заменены бройлерами Ross 308 во втором испытании. Чтобы получить более точный анализ, как количество животных на обработку, так и количество повторов были увеличены. Кроме того, корма на основе ячменя и пшеницы использовались для улучшения кишечных неблагоприятных состояний, которые можно было обратить вспять или улучшить с помощью лечения пробиотиками.Эти злаки содержат большое количество некрахмальных полисахаридов (NSP), которые обладают «антипитательным действием» и увеличивают вязкость кишечного содержимого [34]. Употребление ячменя может привести к ухудшению структуры кишечника, вызывая уменьшение длины и ширины ворсинок и их атрофию [35, 36]. С другой стороны, Hofshagen и Kaldhusdal [37] заметили, что количество штаммов Lactobacillus и Streptococcus было выше у цыплят, получавших рацион на основе кукурузы, чем у цыплят, получавших рационы с ячменем.Более того, Dalloul et al. [38] наблюдали повышение устойчивости к кокцидиозу у кур, получавших пробиотический рацион на основе Lactobacillus . Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что эти бактерии могут контролировать некротический энтерит, и можно было ожидать, что пробиотический корм, используемый в этом испытании, защитит от этой инфекции.

В этом втором эксперименте значения FCE для бройлеров, получавших корм Lact. casei CECT 4043 были ниже (<0,10), чем у бройлеров, получавших контрольную диету, на 16 и 31 день.В отношении авиламицина снижение FCE было статистически значимым (<0,05) в оба периода. Ранее сообщалось о положительном влиянии диет с добавлением Lactobacillus- на FCE. Таким образом, куры-несушки, получавшие рациона с добавлением L. acidophilus в течение 48-недельного периода [39], имели значительно лучший FCE, чем контрольные птицы. Таким же образом добавление либо одной культуры L. acidophilus , либо смеси 12 культур Lactobacillus значительно улучшило FCE у бройлеров [14].

Использование пшенично-ячменной диеты не привело к увеличению смертности ни при одном из видов лечения. Таким образом, во втором эксперименте мог развиться более легкий и субклинический некротический энтерит, поскольку этот тип энтеритида протекает бессимптомно [40]. Следовательно, вероятно, что пищевого стресса, вызванного в этом испытании, было недостаточно, чтобы увидеть стимулирующие рост эффекты пробиотических бактерий у животных, подвергшихся стрессу, о которых сообщают другие авторы [41, 42].

В эксперименте 1 не было обнаружено значительных различий между обработками в общем количестве колиформ во всем кишечном тракте (рис. 1).Однако сообщалось, что распределение бактерий по желудочно-кишечному тракту не является равномерным [33]. Высокая кислотность в желудке, а также концентрация компонентов желчи в проксимальном отделе кишечника определяет выбор штамма [43] и снижает количество бактерий в проксимальных сегментах кишечника, зоба и подвздошной кишки по сравнению с слепой кишкой. Но гомогенизация содержимого всего кишечника может минимизировать различия между различными сегментами. Таким образом, Jin et al.[14] не наблюдали значительных различий в популяции колиформ в тонком кишечнике бройлеров, получавших рационы с добавлением Lactobacillus в течение экспериментального периода, хотя количество колиформных бактерий было значительно снижено в слепой кишке. По этим причинам и с учетом того, что слепая кишка является дистальной частью, где существуют более благоприятные условия для развития бактерий, в эксперименте 2 эту часть использовали для анализа общего количества колиформных бактерий. Однако существенных различий нет (𝑃 <0.05) были обнаружены в общем количестве колиформных бактерий между обработками (рис. 2).

Пробиотики подавляют адгезию некоторых патогенных бактерий, таких как E. coli и Salmonella enterica , к эпителиальным клеткам in vitro [44]. Конкурентное связывание с рецепторами или стимуляция факторов хозяина, таких как выработка муцина, были предложены в качестве возможных причин для объяснения этого ингибирования [45]. Однако не всегда ингибирующие эффекты пробиотических штаммов на рост колиформных бактерий наблюдаются в исследованиях in vivo , потому что механизмы, зависимые от хозяина, важны для снижения уровня колиформ [46].Guerra et al. [1] сообщили, что количество жизнеспособных колиформных бактерий у свиней, которым кормили L. lactis CECT 539 и Lact . casei CECT 4043 препаратов упали в среднем на 1,8 и 1,4 log единицы, соответственно; в то время как количество жизнеспособных колиформных бактерий в контрольной группе не изменилось. Однако в текущем эксперименте описанного выше снижения количества колиформных бактерий не наблюдалось. Теория зависимости от хозяина, предложенная Meimandipour et al. [46] можно было бы использовать для объяснения этого факта.

С другой стороны, если Lact . casei Препарат CECT 4043 был протестирован как пробиотик на свиньях, средние конечные значения BWG и FI были выше, чем в контрольной группе [1]. Однако эти исследователи не наблюдали значительных различий в FCE между двумя группами, получавшими пробиотические препараты, и контрольной группой. Напротив, результаты настоящего исследования показали, что к 31 дню окончательные значения BWG у цыплят, получавших разные рационы, существенно не различались (Таблица 4), но у животных, получавших Lact.casei Препарат CECT 4043 улучшил их конечный FCE по сравнению с цыплятами, получавшими авиламицин.

Однако стоит отметить, что различия, обычно обнаруживаемые в BWG между цыплятами, получавшими антибиотики, и цыплятами, получавшими рацион без стимуляторов роста, в этом случае отсутствовали (Таблицы 3 и 4). Паттерсон и Беркхолдер [10] рекомендовали, чтобы исследования, в которых не было ответа на антибиотики, стимулирующие рост, не считались отрицательными для лечения пробиотиками.Затем отсутствие различий между группами антибиотиков и контрольной группой в обоих экспериментах (цыплята Sasso X44 среднего роста и бройлеры Ross 308) предполагает, что пробиотический эффект Lact. casei Препарат CECT 4043, наблюдаемый у цыплят, был незначительным из-за хорошего состояния животных.

5. Выводы

Способность Лакт. casei CECT 4043 для улучшения FCE у цыплят, вместе с его способностью стимулировать рост и снижать количество колиформных бактерий в фекалиях поросят после отъема, указывает на то, что пробиотик Lact.casei Препарат CECT 4043 может успешно использоваться в качестве кормовой добавки для животноводческой промышленности. Кроме того, различный пробиотический эффект, наблюдаемый у свиней и бройлеров, подтверждает гипотезу о том, что пробиотические механизмы зависят от хозяина. Результаты, полученные в этом исследовании, подтверждают предыдущие сообщения о пробиотическом эффекте Lactobacillus sp. на рост цыплят и свиней.

Выражение признательности

Это исследование финансировалось Национальным институтом исследований и технологий аграрии и алиментарии (проект CAL01-045-C2-2) и Xunta de Galicia, Испания (проект PGIDIT02PXIC38).Авторы благодарят COREN, S.C.L. (Оренсе, Испания) за сотрудничество в разработке этой работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *