как действуют комбинированные оральные таблетки, как принимать, отзывы

Каждая женщина, ведущая регулярную половую жизнь, задумывается о том, как предотвратить возникновение нежелательной беременности. Сегодня существует множество способов контрацепции, но одним из самых популярных является прием противозачаточных таблеток. Как действуют комбинированные оральные контрацептивы и как их нужно принимать, чтобы не нанести вред организму — вопрос, волнующий многих барышень.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Механизм действия таблеток КОК

Противозачаточные (ОК) относятся к оральному методу контрацепции. Вне зависимости от вида гормональных контрацептивов, основу таких таблеток составляют женские половые гормоны, регулирующие уровень эстрогена и блокирующие овуляцию, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Противозачаточный эффект также достигается за счет специфического воздействия на слизистую оболочку матки, она начинает вырабатывать большее количество густой слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в маточную трубу. Если принимать КОК длительное время, яичники начинают работать в другом режиме, создается искусственное ощущение беременности.

Многие девушки боятся принимать подобные контрацептивы, поскольку существует мнение, что они зачастую провоцируют возникновение побочных эффектов и дают множественные осложнения. Сразу стоит отметить, что современные препараты мягко воздействуют на организм, если они будут подобраны правильно, риск возникновения побочных эффектов будет сведен к минимуму.

Несомненным достоинством оральных контрацептивов является то, что они помогают нормализовать гормональный фон, из-за чего улучшается состояние кожи (борются с прыщами и высыпаниями перед месячными), волос и ногтей. В настоящее время медики по всему миру выписывают КОК не только в качестве контрацептива, но и как средство, помогающее урегулировать выработку гормонов и нормализовать менструальный цикл. Также многочисленные клинические исследования подтвердили, что прием противозачаточных снижает вероятность раковых опухолей яичников и шейки матки.

Важно знать! Подбирать средство данной фармкатегории самостоятельно нельзя. Их должен назначить гинеколог после сдачи гормонов и физического осмотра. Если препарат будет подобран должным образом, с учетом индивидуальных особенностей организма, он не только не спровоцирует возникновение осложнений, но наоборот, положительно скажется на деятельности женского организма.

Показания и противопоказания к приему

Многие девушки ошибочно полагают, что контрацептивы КОКи принимают только для предотвращения беременности, но на самом деле спектр применения этих таблеток намного шире. Основные показания к их применению:

• восстановление менструального цикла после септического аборта;
• нормализация менструального цикла после несложного хирургического вмешательства;
• лечение миомы матки;
• послеродовой период;
• восстановление цикла после внематочной беременности;
• железодефицитное малокровие;
• тяжелые формы эндометриоза, сопровождающиеся предменструальным синдромом;
• ретенционные образования на яичниках;
• акне и угревая сыпь.

Как микродозированные таблетки КОКи, так и противозачаточные с высоким содержанием гормонов помогают женщинам избавиться от многих заболеваний. Если препарат был назначен гинекологом для борьбы с вышеперечисленными патологиями после сдачи анализов, бояться пить его не стоит, риск возникновения осложнений при этом будет сведен к минимуму.

По статистике противозачаточные таблетки дают 99% гарантию предотвращения нежелательной беременности, но, к сожалению, принимать их можно не всем. От приема КОК следует отказаться в таких случаях:

• формирование новообразований доброкачественной или злокачественной природы на репродуктивных органах;
• заболевания почек и печени;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• мигрень;
• повышенное артериальное давление;
• склонность к формированию тромбов;
• сахарный диабет;
• 3 и 4 степень ожирения.

Возьмите на заметку! При минимальной вероятности возникновения осложнений от противозачаточных таблеток стоит отказаться, поскольку их прием может спровоцировать необратимые реакции и нанести непоправимый вред здоровью.

Инструкция по приему КОК таблеток

Вне зависимости от типа, препараты данной фармкатегории начинают принимать в первый день менструации. Специалисты советуют принимать многофазные препараты в определенной последовательности, которая указана на упаковке, а после этого делать недельный перерыв. В дни перерыва (или при приеме неактивных таблеток) начинаются месячные, после чего начинают пить новую пачку. Следует отметить, что некоторые КОК содержат в упаковке 28 таблеток (активные и пустышки), при их приеме делать перерывы не нужно. Следующую упаковку начинают пить после того, как закончится последняя таблетка в предыдущей пачке.

Внимание! Перед приемом ОК в любом случае необходимо полностью прочитать прилагающуюся инструкцию (каждый препарат имеет свои особенности и специфику приема).

Большинство гинекологов советую пить ОК на ночь, так перестройка организма будет менее заметна. В течении 7 дней после приема первой таблетки из первой пачки рекомендуется пользоваться барьерным методом контрацепции, поскольку действие препарата еще не вступит в полную силу.

Как проходит медикаментозное лечение эндометриоза матки, какие препараты пропишет врач?

Проявления узловой мастопатии молочных желез раскроет следующая статья.

Вагинальный гель Лактагель: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/laktagel-instruktsiya-po-primeneniyu.html.

Отзывы об комбинированных оральных контрацептивах

Предугадать, как именно организм отреагирует на прием КОК, невозможно. Отзывы о таких таблетках самые противоречивые. Врачи уверяют, если препарат будет выбран грамотно, с учетом индивидуальных особенностей, он идеально подойдет девушке и не вызовет какие-либо осложнения. Чаще всего нежелательные последствия проявляются на фоне предрасположенности к определенным патологиям. Важно понимать, что организм каждой женщины отреагирует на тот или иной препарат индивидуально, и сказать, какое именно средство подойдет, невозможно.

Отзывы о различных оральных контрацептивах:

Оксана, 24 года:

Очень долго не могла решиться принимать ОК, поскольку всегда слышала про них только негатив. И вот год назад по медицинским показаниям мне назначили Ярину. Очень жалею, что не начала пить их раньше. Никаких побочек за год не проявилось! Абсолютно! А самое главное — вес остался прежним. В общем, я довольна, по мне это самый удобный способ.

Наталья, 28 лет:

Уже более 4 лет пью Жанин, изначально стала принимать их для кожи. Таблетки выбирала не сама, а вместе с гинекологом. Сдавала кровь на гормоны, и мне предложили несколько препаратов на выбор. Остановилась именно на Жанин из-за того, что их пила одна моя знакомая. Что могу сказать, кожа у меня улучшилась уже месяца через 3, окрепли ногти и что самое важное — выросла грудь! Не поправилась я совершенно. Сейчас я уже пью их только с целью контрацепции… и чтобы цикл был регулярным.

Ольга, 26 лет:

Около полугода пила Линденет20, до этого консультировалась в центре и сдавала целую кучу всяких анализов. По теории они должны были подойти, но в итоге за 4 месяца набрала 6 кг, это при том, что питание осталось, как и до их приема. В общем, бросила я их пить… теперь у меня нарушился цикл…

Елена, 29 лет:

2 года пила Ярину. За это время прибавила около 4 кило, но не факт, что это от таблеток. Побочек практически не было, кроме головной боли по утрам. Очень улучшилась кожа и состояние волос.

О видах контрацептивов и их свойствах на видео:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

venerolog-ginekolog.ru

Новейшие гормональные и оральные контрацептивы

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь

• Врачи
• Болезни
  • Кишечные инфекции (5)
  • Инфекционные и паразитарные болезни (27)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
  • Вирусные инфекции ЦНС (3)
  • Вирусные поражения кожи (12)
  • Микозы (10)
  • Протозойные болезни (1)
  • Гельминтозы (5)
  • Злокачественные новообразования (9)
  • Доброкачественные новообразования (7)
  • Болезни крови и кроветворных органов (9)
  • Болезни щитовидной железы (6)
  • Болезни эндокринной системы (13)
  • Недостаточности питания (1)
  • Нарушения обмена веществ (1)
  • Психические расстройства (31)
  • Воспалительные болезни ЦНС (3)
  • Болезни нервной системы (19)
  • Двигательные нарушения (5)
  • Болезни глаза (19)
  • Болезни уха (4)
  • Болезни системы кровообращения (10)
  • Болезни сердца (11)
  • Цереброваскулярные болезни (2)
  • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
  • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
  • Болезни органов дыхания (35)
  • Болезни полости рта и челюстей (15)
  • Болезни органов пищеварения (29)
  • Болезни печени (2)
  • Болезни желчного пузыря (8)
  • Болезни кожи (32)
  • Болезни костно-мышечной системы (49)
  • Болезни мочеполовой системы (13)
  • Болезни мужских половых органов (8)
  • Болезни молочной железы (3)
  • Болезни женских половых органов (27)
  • Беременность и роды (5)
  • Болезни плода и новорожденного (3)
• Симптомы
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Анальный зуд
  • Апатия
  • Афазия
  • Афония
  • Ацетон в моче
  • Бели (выделения из влагалища)
  • Белый налет на языке
  • Боль в глазах
  • Боль в колене
  • Боль в левом подреберье
  • Боль в области копчика
  • Боль при половом акте
  • Вздутие живота
  • Волдыри
  • Воспаленные гланды
  • Выделения из молочных желез
  • Выделения с запахом рыбы
  • Вялость
  • Галлюцинации
  • Гнойники на коже (Пустула)
  • Головокружение
  • Горечь во рту
  • Депигментация кожи
  • Дизартрия
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дисплазия
  • Дисфагия (Нарушение глотания)
  • Дисфония
  • Дисфория
  • Жажда
  • Жар
  • Желтая кожа
  • Желтые выделения у женщин
  • …
  • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
• Лекарства
  • Антибиотики (211)
  • Антисептики (123)
  • Биологически активные добавки (210)
  • Витамины (192)
  • Гинекологические (183)
  • Гормональные (155)
  • Дерматологические (258)
  • Диабетические (46)
  • Для глаз (124)
  • Для крови (77)
  • Для нервной системы (385)
  • Для печени (69)
  • Для повышения потенции (24)
  • Для полости рта (68)
  • Для похудения (40)
  • Для суставов (161)
  • Для ушей (15)
  • Другие (306)
  • Желудочно-кишечные (314)
  • Кардиологические (149)
  • Контрацептивы (48)
  • Мочегонные (32)
  • Обезболивающие (280)
  • От аллергии (102)
  • От кашля (137)
  • От насморка (91)

medside.ru

Гормональная контрацепция. Секреты выбора комбинированного орального контрацептива

Дорогие друзья, здравствуйте!

Вы когда-нибудь пробовали посчитать, сколько в ассортименте ваших аптек гормональных контрацептивов? Наверное, 3-4 десятка наберется?

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на  средство от женской «головной боли».

А придется… Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

1. Структурировать для вас информацию о гормональных контрацептивах.
2. Показать их отличия друг от друга.
3. Разобрать принципы, по которым врачи рекомендуют то или иное средство.
4. Напугать вас, а также тех, кто будет читать эти строки. Поскольку я считаю, что в этом вопросе лучше перебдеть, чем недобдеть.

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже беседовали.

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов  начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с энтузиазмом включается  в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить беременность, изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

1. Для ответственных.
2. Для занятых или «счастливых».
3. Для безответственных.

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти)  сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
3. Внутриматочные спирали.
4. Контрацептивные импланты.
5. Контрацептивные инъекции. 

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции. Простите, если кого обидела.

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья,  любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно,  ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти волосы не там, где надо, на теле появлялись прыщи, увеличивался вес,  а некоторые даже умирали от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов  и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается? 

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о’кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство…

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только  в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
2. Сколько времени прошло с последних родов?
3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
4. Нет ли поражения клапанов сердца?
5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

1. Возраст женщины.
2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди. Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

А что случится, если все-таки подобрать КОК в аптеке?

Если чего-то не учесть из вышеуказанного списка (кстати, он неполный), то может произойти следующее:

1. У женщины может развиться артериальный или венозный тромбоз, а там и тромбоэмболия легочной артерии, которая во многих случаях заканчивается смертью. Дело в том, что синтетические эстрогены значительно повышают свертываемость крови.

Особенно высок риск тромбоза:

• У курящих женщин старше 35 лет. Для них КОК категорически противопоказаны!
• При мигрени с аурой. При этом состоянии на фоне приема КОК резко повышается риск инсульта. КОК противопоказаны.
• При мигрени без ауры у женщин старше 35 лет. В этом случае КОК тоже не назначаются. К этому возрасту многие из нас уже имеют букет проблем со здоровьем, и он будет только расти с приемом гормональных контрацептивов.  До 35 лет они допустимы, но  с минимальной дозой эстрогенов.
• При артериальной гипертензии.

Сама гипертония – это уже серьезный фактор риска тромбозов и ИБС, а тут еще КОК повышают свертываемость крови. Поэтому риск инфаркта и инсульта возрастает многократно. Неконтролируемая гипертензия – противопоказание для КОК.

2. Плохой контроль цикла (мажущие выделения, прорывные кровотечения или отсутствие менструальноподобного кровотечения). Конечно, это возможно и после врачебного назначения, но тогда с этим будет разбираться врач, а не вы.
3. Избыточный рост волос на лице, теле, появление угревой сыпи, повышенная сальность волос, прибавка веса и пр.
4. Иногда с началом приема комбинированного орального контрацептива женщина начинает чувствовать себя старой развалиной. Ее мучают головные боли, депрессия, тошнота, снижение либидо, сухость влагалища и пр.

И опять придут с жалобами к вам. Оно вам надо?

Виды КОК

Как вы поняли, во всех комбинированных оральных контрацептивах есть эстроген и гестаген.

Эстроген представлен почти во всех средствах одним веществом: этинилэстрадиолом (ЭЭ). Исключение составляют Клайра и Зоэли.

А гестагенный компонент в разных препаратах разный.

В зависимости от содержания этинилэстрадиола комбинированные контрацептивы делятся так:

Высокодозированные – содержат 50 мкг ЭЭ: Нон-овлон, Овидон, Антеовин.

Среднедозированные – содержат 35 мкг ЭЭ: Диане-35, Силест.

Низкодозированные – содержат 30 мкг ЭЭ: Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара и др.

Микродозированные – содержат 20 мкг ЭЭ: Джес, Мерсилон, Логест, Димиа, Линдинет 20, Новинет.

Высокодозированные препараты ушли в историю и в настоящее время не применяются.

Общие принципы подбора КОК по содержанию эстрогена

Если не брать во внимание другие факторы, то в качестве стартового препарата для девушек до 25 лет назначают микродозированный КОК, содержащий 20 мкг ЭЭ, в возрасте 25-35 лет – низкодозированный, в составе которого 30 мкг ЭЭ, а старше 35 лет опять снижают эстрогенную нагрузку, учитывая увеличение числа факторов риска, т.е. рекомендуют микродозированный КОК.

Курящим женщинам в возрасте до 35 лет или недавно бросившим курить, а также при компенсированном сахарном диабете, избыточном весе рекомендуются микродозированные препараты.

Общие принципы подбора КОК по гестагену

С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.

Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.

Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому  его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.

Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе его рекомендуют принимать 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.

Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.

Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.

Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.

Таких гестагенов несколько:

Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.

На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.

На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.

Другая классификация КОК

Кроме того, выделяют:

Монофазные КОК когда содержание ЭЭ и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково. Их большинство.

Двухфазные КОК, когда есть 2 вида таблеток, отличающихся содержанием ЭЭ и гестагена. Это Антеовин, Секвилар, Синовулат, но, судя по всему, они канули в лету.

Трехфазные – в упаковке три вида таблеток с разным содержанием ЭЭ и гестагена: Три-мерси, Три-регол, Триквилар.

Многофазные – пять видов таблеток в одной упаковке: Клайра.

Трехфазные и многофазные имитируют колебания гормонов в течение нормального менструального цикла.

Трехфазные рекомендуются в качестве первого препарата женщинам с признаками эстрогенной недостаточности. О них я писала выше.

Но чаще на трехфазные с монофазных КОК переводят женщин при плохом контроле цикла (мажущие выделения, сухость влагалища, снижение либидо и др.).

А если у женщины нет никаких проблем со здоровьем и противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, в качестве стартовых врачи назначают монофазные КОК с дозой эстрогена не более 30 мкг и низкоандрогенным гестагеном (гестоден, дезогестрел, левоноргестрел): Фемоден, Логест, Линдинет, Мерсилон, Марвелон, Новинет и др.

А что дальше?

А дальше в течение 3-4 месяцев организм будет приспосабливаться к новому а-ля циклу, поэтому могут быть мазня или обильные кровотечения, головные боли, головокружения и тэ дэ, и тэ пэ.

Если эти явления сохраняются дольше, то, скорее всего, врач предложит перейти на другой препарат.

Например, тошноту, нагрубание молочных желез связывают с избытком эстрогенного компонента. Логично перейти на препарат с более низким содержанием этинилэстрадиола.

Сухость влагалища, скудные менструальноподобные кровотечения потребуют увеличения дозы эстрогена или перехода на препарат, содержащий «натуральный» эстроген (Клайра или Зоэли).

А если на фоне приема КОК появились угри, стали расти лишние волосы, женщине порекомендуют средство с другим гестагеном, обеспечивающим антиандрогенный эффект: Ярина, Джес, Жанин и др.

Схемы приема КОК

Комбинированный оральный контрацептив начинают принимать с первого дня менструации.

За эталон взяли цикл в 28 дней.

В одних упаковках КОК – 21 таблетка, в других – 28 таблеток.

Схема приема для большинства препаратов такая: 21 день женщина принимает гормоны, затем следует 7-дневный безгормональный период. Через 2-3 дня после прекращения приема гормонов в связи со снижением в крови их уровня начинается менструальноподобное кровотечение.

Если в упаковке 21 таблетка, то подразумевается, что после того, как все эти таблетки выпиты, женщина должна зачеркивать в календаре крестиком дни безгормонального промежутка, чтобы позаботиться о покупке следующей упаковки и не забыть вовремя ее начать (строго через 7 дней «отдыха»). Иначе контрацептивный эффект снижается.

Но некоторые производители подумали о забывчивых женщинах и подложили в упаковку помимо 21 таблетки с гормонами еще 7 таблеток плацебо, не содержащих активных компонентов. Во время приема последних семи таблеток начинается менструальноподобное кровотечение, а женщина по количеству оставшихся пилюль видит, что пора наведаться в аптеку за следующей упаковкой.

Такая схема приема 21+7 существовала на протяжении многих лет.

Но у каждой четвертой женщины в этот 7-дневный промежуток «просыпается» гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, поскольку она чувствует, что в организме уменьшилось содержание гормонов, и нужно срочно наводить порядок.  У части женщин в этот период появляются симптомы ПМС, тазовые боли, ухудшается самочувствие.

В связи с этим на рынке появились КОК с новым режимом приема 24+4. Это значит, что в упаковке 24 гормональных таблетки и  4  плацебо.  За 4-дневный промежуток гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не успевает «проснуться» и взять бразды правления в свои руки. Благодаря этому подобные препараты лучше переносятся.

По такой схеме работают Джес и Джес плюс, Димиа, Модэлль Тренд, Зоэли.

Ну, что ж. На сегодня пора закругляться. Вы пока «переваривайте» все, что сегодня узнали.

А в следующий раз мы поговорим об особенностях некоторых КОК и других группах гормональных контрацептивов.

Как вам понравилась эта статья, друзья?

Какие у вас бывают ситуации в аптеке, связанные с этой группой препаратов? Какие вопросы задают вам покупатели?

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, буду рада.

Если вам понравилась эта статья, не сочтите за труд, поделитесь ей в соц. сетях со своими коллегами. Кнопки для этого находятся ниже.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то присоединяйтесь, чтобы быть в курсе всего, что здесь происходит. Просто заполните форму подписки, которая находится под каждой статьей и в правой колонке. В качестве благодарности за подписку через несколько минут вы получите на почту ценные шпаргалки для работы. Если что-то не понятно, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

nikafarm.ru

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) : инструкция по применению

Восстановление фертильности

После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы гипоталамус–гипофиз–яичники быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОК в ранних стадиях беременности неопасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК.

Кратковременный прием КОК (в течение 3 мес) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус–гипофиз–яичники, поэтому при отмене КОК происходят выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название «rebound-эффект» и используется при некоторых формах ановуляции.

В редких случаях после отмены КОК наблюдают аменорею. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии зстрогенами. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приема КОК наблюдают аменорею продолжительностью более 6 мес (так называемый post-pill amenorrhoea — синдром гиперторможения). Характер и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивают риска, но могут маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями.

Правила индивидуального подбора комбинированных оральных контрацептивов

КОК подбирают женщине строго индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК происходит по следующей схеме.

• Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ.
• Выбор конкретного препарата с учетом его свойств и, при необходимости, лечебных эффектов; консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции.
• Наблюдение за женщиной в течение 3–4 мес, оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене КОК.
• Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.

Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующий ряд аспектов.

• Характер менструального цикла и гинекологический анамнез.
  • Когда была последняя менструация, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время).
  • Регулярен ли менструальный цикл. В противном случае необходимо специальное обследование, чтобы выявить причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекцию).
  • Течение предшествующих беременностей.
  • Аборты.
• Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
  • были ли побочные эффекты; если да, то какие;
  • по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
• Индивидуальный анамнез: возраст, АД, индекс массы тела, курение, прием лекарств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.
• Семейный анамнез (заболевания у родственников, развившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы.

В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования.

• Обследование молочных желез.
• Гинекологическое обследование.
• Обследование на наличие атипических клеток.
• Стандартные биохимические тесты.
• Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, СПИД. Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном. К таким КОК относятся «Логест», «Фемоден», «Жанин», «Ярина», «Мерсилон», «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Белара», «Минизистон», «Линдинет», «Силест».

Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

При выборе препарата следует учитывать также состояние здоровья пациентки.

В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения (у 30–80% женщин), а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия (у 10–40% женщин). Если нежелательные явления не проходят в течение 3–4 мес, возможно, контрацептив следует сменить (после исключения других причин — органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия). Следует подчеркнуть, что в настоящее время выбор КОК достаточно велик для того, чтобы подобрать их большинству женщин, которым показан этот метод контрацепции. Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки.

Выбор КОК

Клиническая ситуация	Препараты
Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения	Препараты с антиандрогенными прогестагенами: «Диане-35» (при акне тяжелой степени, гирсутизме), «Жанин», «Ярина» (при акне легкой и средней степени), «Белара»
Нарушение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея)	КОК с выраженным прогестагенным эффектом («Микрогинон», «Фемоден», «Марвелон», «Жанин»), при сочетании с гиперандрогенией — «Диане-35». При сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес
Эндометриоз	Монофазные КОК с диеногестом («Жанин»), или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции
Сахарный диабет без осложнений	Препараты с минимальным содержанием эстрогена — 20 мкг/сут (внутриматочная гормональная система «Мирена»)
Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит	Курящим пациенткам моложе 35 лет — КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам старше 35 лет КОК противопоказаны
Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией	«Ярина»
При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдали плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены)	Монофазные или трехфазные КОК

[30], [31], [32], [33], [34]

Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими КОК

• Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
• Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин, в анамнезе которых отмечены доброкачественные опухоли молочных желез и/или рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
• Регулярное измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше прием КОК прекращают.
• Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
• При нарушениях менструальной функции — исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме КОК, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
  • Исключить ошибку в приеме КОК (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
  • Исключить беременность, в том числе внематочную.
  • Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
  • Исключить инфекцию и воспаление.
  • При исключении перечисленных причин — смена препарата в соответствии с рекомендациями.
  • При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
    • прием КОК без 7-дневных перерывов;
    • беременность.
  • Если эти причины исключены, то наиболее вероятной причиной отсутствия кровотечений отмены является атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, что можно обнаружить при УЗИ эндометрия. Такое состояние носит названия «немая менструация», «псевдоаменорея». Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены КОК.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Правила приема КОК

Женщины с регулярным менструальным циклом

• Первичный прием препарата начинать в течение первых 5 дней пос ле начала менструации — в этом случае контрацептивный эффект обеспечен уже в первом цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не нужно. Прием монофазных КОК начинают с таблетки с маркировкой соответствующего дня недели, многофазных КОК — с таблетки, маркированной «начало приема». Если первая таблетка принята позднее чем через 5 дней после начала менструации, в первом цикле приема КОК нужен дополнительный метод контрацепции сроком 7 дней.
• Принимать по 1 таблетке (драже) ежедневно примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня. В случае пропуска приема таблетки следовать «Правилам забытых и пропущенных таблеток» (см. ниже).
• После приема всех (21) таблеток из упаковки делают 7-дневный перерыв, во время которого наступает кровотечение отмены («менструация»). После перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки. Для надежной контрацепции перерыв между циклами приема не должен превышать 7 дней!

Все современные КОК выпускаются в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка — по 1 в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками; в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). В таком случае перерыв между упаковками не делают: он заменен приемом плацебо, поскольку в этом случае пациентки реже забывают вовремя начать прием следующей упаковки.

Женщины с аменореей

• Начинать прием в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.

Женщины, кормящие грудью

• Ранее чем через 6 нед после родов КОК не назначать!
• Период от 6 нед до 6 мес после родов, если женщина кормит грудью, использовать КОК только в случае крайней необходимости (метод выбора – мини-пили).
• Более 6 мес после родов:
  • при аменорее так же, как в разделе «Женщины с аменореей»;
  • при восстановленном менструальном цикле.

[42], [43], [44], [45], [46]

«Правила забытых и пропущенных таблеток»

• Если пропущена 1 таблетка.
  • Опоздание в приеме менее 12 ч — принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.
  • Опоздание в приеме более 12 ч — те же действия, что и в предыдущем пункте, плюс:
    • при пропуске таблетки на 1-й неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив;
    • при пропуске таблетки на 2-й неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет;
    • при пропуске таблетки на 3-й неделе, закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва; необходимости в дополнительных средствах предохранения нет.
• Если пропущено 2 таблетки и более.
  • Принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

Правила назначения КОК

• Первичное назначение — с 1-го дня менструального цикла. Если прием начат позже (но не позднее 5-го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
• Назначение после аборта — сразу после аборта. Аборт в I, II триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет) для назначения КОК.
• Назначение после родов — при отсутствии лактации начинать прием КОК не ранее 21-го дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК не назначать, использовать мини-пили не ранее чем через 6 нед после родов (категория 1).
• Переход с высокодозированных КОК (50 мкг ЭЭ) на низкодозированные (30 мкг ЭЭ и менее) — без 7-дневного перерыва (чтобы не произошло активации гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения дозы).
• Переход с одного низкодозированного КОК на другой — после обычного 7-дневного перерыва.
• Переход с мини-пили на КОК — в 1-й день очередного кровотечения.
• Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции.

Рекомендации пациенткам, принимающим КОК

• Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.
• Соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.
• Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая его небольшим количеством воды.
• Иметь под рукой «Правила забытых и пропущенных таблеток».
• В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после третьего цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления их причины.
• При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.
• После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.
• Одновременное применение антибиотиков, а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.
• При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 таблетку.
• Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
• При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления выше 160/100 мм рт. ст. незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

ilive.com.ua

Комбинированные оральные контрацептивы — Encyclopedia Pathologica

КОКи — таблетки для профилактики детей.

Хистори

Женскую гормональную контрацепцию придумали в 50-х, а широко использовать начали в рокнролльных 60-х, [1] когда всяким элвисам и прочим хипарям приходилось обслуживать толпы поклонниц, и было крайне желательно профилактировать появление внебрачных наследников. В те годы ВИЧа ещё никто не боялся, даже не-натуралы, а резинки были слишком бесчеловечны, чтобы их постоянно использовать.
Именно в те времена эти колеса (первого поколения, тогда) вызывали набор веса и прочие мерзенькие эффекты, которые дошли до нашего века в виде баек.

Дозировки гормонов в таблетках сейчас настолько мизерные, что измеряются в микрограммах, а значит не только не растолстеют тебя, но и помогут вылечить некоторые болячки.
За этим, как и за тем, что у них есть условия применения, нужно сходить к врачу. Знаешь к какому, дорогуша? К гинекологу; они очень любят КОКи и не без оснований – при правильном употреблении всё будет хорошо, и все будут счастливы, просто продолжай следить за здоровьем.

С древнейших времён женская половина населения значительную часть жизни пребывала либо в состоянии беременности, либо в состоянии лактации, когда у них в крови преобладает прогестерон и крайне низкий уровень тестостерона. В последний век женщины получили права стали стремительно меньше беременеть и рожать, что привело к преобладанию во времени состояний менструации или ПМС над состояниями беременности или кормления — а это, в свою очередь, приводит к повышению тестостерона, дающего агрессивность и раздражительность.

Что это

Не путать с коком! Кок – это брутальный повар на морских судах, а КОКи — это противозачаточные.
Маленькие, круглые таблеточки с маркировкой для самых маленьких глупеньких: на блистере расписаны не только номера, но и дни недели и порядок приёма, что невероятно удобно даже с куриной памятью. Таблетки содержат два гормона: какой-нибудь эстроген (эстрадиол или этинилэстрадиол) и прогестин (прогестерон или дроспиренон).

• Прогестерон — главная контрацептивная составляющая, его так же называют «гормон материнства», поскольку его выделение в организме происходит при созревании яйцеклетки и развитии плода в беременности, основное действие — торможение развития новой яйцеклетки;
• Эстрадиол — из-за остановки прогестероном развития фолликулов с яйцеклеткой, уровень эстрадиола в организме снижается, потому что он должен был именно фолликулами продуцироваться; он содержится в таблетках как раз для компенсации этого пробела.

Количество яйцеклеток (как и количество беременностей, детей и менструаций) в организме женщины строго ограничено, а гормоны из КОК снижают количество «холостых» выходов яйцеклеток, имитируя состояние беременности и кормления.
Существует инфа, что каждые 1,5—2 года приёма нужно делать перерыв из-за возможных атрофических изменений в бездействующей репродуктивной системе, которые якобы могут спровоцировать рак шейки матки, однако приём сабжа профилактирует многие другие виды рака, поэтому официальные рекомендации позволяют принимать их сколь угодно долго без перерывов (при отсутствии противопоказаний, естественно). [2]

Препараты

Обзор препаратов будет когда-нибудь потом, поскольку особого смысла в нём нет.

КОК могут быть моно-, двух- или трёхфазными. Монофазные имеют одинаковую концентрацию гормонов в каждой таблетке, другие соответственно имеют разные, поделённые на две или три фазы; трёхфазные новее, они считаются физиологичнее, но, тем не менее, в большинстве случаев женщина чувствует себя хорошо и на монофазных.

Как это работает

Приём КОК тормозит выработку мозгом гормонов, ответственных за менструальный цикл, что приводит к остановке развития фолликулов и соответственно отсутствию овуляции — можно сказать, что цикл «замораживается», выхода яйцеклетки нет, а женские организм начинает работать так, как если бы цикла не было.

«Месячные»

В конце каждой пачки таблеток есть 4—7 пустышки для приёма и имитации менструаций, что называется «кровотечением отмены». Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — «как» потому что это не одно и то же: при настоящих месячных должна происходить овуляция, а тут её нет.

Именно по этой причине во время приёма контрацептивов проходят все проблемы, связанные с месячными: нет ни болей, ни ПМС, потому что собственно месячных нет. Если эти псевдомесячные нужно немного отдалить, то в большинстве случаев можно не принимать пустышки, а сразу начать новую пачку, что удобно во всяких поездах, командировках и на море, когда нет желания/возможности портить свою реальность кровотечением — по инструкции к большинству препаратов следует, что срок может быть неограниченным, но лучше проконсультироваться у своего гинеколога. В этот период могут появиться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения, что является адаптацией организма к принимаемым гормонам.

Синдром отмены

Иногда возникает при прекращении приёма таблеток, что заставляет некоторые яичники работать с новой силой и выдать за одну первую же овуляцию сразу 3—4 яйцеклетки, тогда есть вероятность получить беременность с двойней или тройней.
Бывает, что это используется для лечения бесплодия: назначаются КОК на 3 месяца, а после их отмены женщина пытается забеременеть — вероятность становится выше.

Нельзя

Первые поколения КОК семидесятых годов выпуска были противопоказаны кормящим, сейчас можно принимать после установления лактации; остальные (кроме первого очевидного) пункты противопоказаний связаны с системой крови.

• Беременным и подозрительным на них. Так же, КОК нельзя (!) использовать для экстренной контрацепции, когда порвался презерватив, они только для регулярного курсового применения!
• Заболевания крови, гипертензия, проблемы ССС, и всё-всё-всё связанное: тромбоз, инфаркт, инсульт. Последние три пункта это не только противопоказания, но и последствия, к которым приведёт применение КОК при указанных проблемах.
• Курение после 35 лет — очень сильно повышает риск тромбоза именно в сочетании с КОК.
• Печёночная недостаточность — аналогично, из-за сниженной синтетической функции и без того повреждённой печени.
• Сахарный диабет.
• Сильная мигрень — она ими может и провоцироваться, в этом случае необходима отмена.
• Рак груди — как и весь женский рак, его рост зависит от гормонов, поэтому не надо сознательно подкидывать дрова в топку.

Сочетания

Большинство оральных контрацептивов противопоказаны из-за риска кровотечений при совместном приёме с:

1. АЭП — Барбитураты, Карбамазепин, Фенитоин;
2. Рифампицином.

Некоторые антибиотики (в частности Ампициллин и Доксициклин) не рекомендуются из-за угнетения флоры.

Доктор, что со мной будет?

Нет, с колёсами не растолстеешь, нет, НИКАК не забеременеть, да – они сделаны из гормонов.

При грамотном приёме КОКи почти не вызывают побочек и отлично работают, но принимающим их стоит кое-что помнить:

• Принимайте таблетки ежедневно в одно и то же время — это обеспечит надёжный контрацептивный эффект;
• При пропуске приёма сверяйтесь с правилами забытых таблеток;
• Если в конце пачки не начинаются менструации в пределах 5 дней, то надо продолжить принимать таблетки и сходить к врачу для уточнения некоторых моментов;
• Более трёх циклов необычных месячных так же требуют контроля врача;
• Если была рвота в течение 3-х часов после приёма таблетки, нужно принять ещё одну;
• Диарея на протяжении нескольких дней вообще требует дополнительной контрацепции;
• Постарайтесь отказаться от курения, особенно в возрасте 35+, иначе приключения с тромбами не заставят себя долго ждать.

КОКи очень яро рекомендует большинство гинекологов, однако, правильно назначают их немногие. Лень же.
В идеале женщина должна сделать УЗИ груди, щитовидки, матки/яичников и сдать анализы на гормоны, но чаще гинекологи делают назначение наобум — посмотрим – помогло или нет. Врачей тоже можно понять — контрацептивы это практически единственные настоящие препараты в гинекологии, поэтому они или помогут или одно из двух.

А если что-то попало внутрь?

Если что-то попадёт (внутрь леди) во время секса, но с противозачаточными таблетками, НИ-ЧЕ-ГО не произойдёт (если ты, дорогая, правильно их принимаешь) – этот метод надежнее презерватива. Гинекологи вообще утверждают, что воздействие спермы на женский организм крайне полезно, поэтому, не будем с ними спорить – это ещё один плюс КОКов. При логичных условиях – таблетки прописал врач, а производитель спермы ничем не болен, очевидно.

А если я забыла принять?

Одна пропущенная таблетка — не катастрофа:

• Прошло менее 12 часов — надо закинуть забытую таблетку и принимать препарат дальше, как ни в чём не бывало;
• Прошло более 12 часов — то же, плюс:
  • если это первая неделя цикла, то ближайшие 7 дней секс только с презервативом;
  • если вторая неделя, то можно без презерватива;
  • если третья — надо закончить текущую пачку таблеток и начать новую без перерыва, презерватив не нужен.

Две пропущенные таблетки и больше ^[1]:

• Продолжить приём с последней пропущенной (чтобы совпало с графиком), либо иногда советуют закидывать каждый день по две таблетки до стабилизации графика приёма; так же первые 7 дней секс только в презервативе.

Если после пропуска таблеток начались «месячные», то стоит прекратить их приём и через неделю начать новую пачку.

Ещё

Домашнее чтение

Примечания

1. ↑ Это как надо упороться, чтобы два и более дня подряд забывать про колёса??

	Комбинированные оральные контрацептивы — это что-то в женщине.

	Комбинированные оральные контрацептивы — панацея.

encyclopatia.ru

ОК, КОК, мини-пили

Здравствуйте, уважаемые читатели блога ElenaVolzhenina.com!
Продолжаем изучать различные методы контрацепции. Гормональные контрацептивы среди них лидируют.

В первой части статьи я вкратце рассказала о механизме действия гормональных контрацептивов.

Если бы я искала для себя приемлемый метод контрацепции, то мне было бы интересно сравнить преимущества и недостатки разных видов контрацепции.

В статье «Контрацепция — узнай, о чём не говорят» я перечислила разные методы контрацепции, которые существуют в мире на данный момент, и немного рассказала о них.

Считается, что гормональная контрацепция – это прорыв в науке. Но так ли это?

Преимущества ОК, КОК , мини-пили — так ли всё идеально?

О преимуществах и ваших выгодах от приёма противозачаточных таблеток пишется много и примерно одно и то же.

«Просты в применении, удобны».

Для вашего удобства даже служба специальная создана, СМС-оповещение, чтобы вы не забыли принять очередную таблетку. Упаковки таблеток приятно держать в руках, они имеют прекрасный дизайн, каждая таблетка отмечена номером, каждая имеет своё место. Не стыдно носить с собой в сумочке. Словом, всё для вас, только пейте!

«Уменьшают предменструальный синдром и боли во время менструации, позволяют уменьшить неприятные предменструальные ощущения,  продолжительность и объем менструальной кровопотери; менструальный цикл становится регулярным».

Давайте говорить прямо – менструации как таковые исчезают. Что такое менструация, я рассказываю в статье о менструальном цикле.

Женщина вместо менструации при приёме контрацептивов имеет псевдоменструацию. У неё возникает регулярное менструальноподобное кровотечение. Но она при этом уверена, что у неё идут менструации, ей никто не объяснил разницу.

А регулярность «менструаций» обусловлена регулярностью приёма таблеток. Прекращаешь пить – получаешь кровотечение отмены. Есть такое понятие – «кровотечение отмены». Оно возникает, когда уровень гормонов в крови резко падает. Именно это и происходит, когда женщина заканчивает пить очередную пачку противозачаточных таблеток.

Это приводит к тому, что слизистая матки отторгается, идёт кровотечение. Всё просто. Только давайте не будем считать это настоящей менструацией и регулярным циклом. Цикла здесь нет.

Сейчас даже предлагается делать так, чтобы эти «менструации» шли тогда, когда женщине это удобно. А если их не будет долго, несколько месяцев, то это не вредно.

И действительно, их может и не быть, не проблема. Не нравится вам кровотечение, вам некогда, вы в командировке — не прекращайте пить таблетки, и его не будет. Удобно и полезно.

То же самое относится и к ПМС – предменструальному синдрому. Он исчезает, ура. Но мы же не будем всерьёз считать, что отсутствие предменструального синдрома при отсутствии менструации такое уж большое достижение?

«Длительное применение гормональных противозачаточных таблеток уменьшает риск заболевания некоторыми видами рака яичников, матки и молочных желез».

Есть и прямо противоположные данные, что уменьшая риск одного вида рака, увеличивается риск другого.

Вы от какого вида рака предпочитаете умереть – от рака матки, или от рака шейки матки? А может, вас больше устроит рак груди?

Опять чёрный юмор, не могу удержаться!

«Лучше применять гормональные контрацептивы, чем делать аборты. Лучше 10 лет пить таблетки, чем один раз сделать аборт».

Я рассказывала об этом в первой части статьи, и ещё буду говорить. Действие контрацептива чаще всего абортивное.

При таком положении  дел женщина может за жизнь иметь несколько десятков абортов, которые происходят  на очень маленьком сроке. Со всеми последствиями, которые называются «постабортный синдром». Я писала об этом в статье «Жизнь после аборта».

«Овуляция – фактор риска онкологической патологии. Гормональная контрацепция – это моделирование ситуации, когда овуляций у женщины было мало, это своего рода «возвращение к истокам», когда женщина много рожала и кормила грудью».

Это выдержка из научной статьи, пишет специалист. Видимо, разницы никакой нет — рожает женщина, кормит грудью, растит и любит своих детей, или же это моделируется химически.

Смоделировать ситуацию, когда нет овуляций, подавляя при этом яичники много ума не надо. А дети где, внуки где? Где счастье материнства, поддержка в старости?

Помните, в фильме «Иван Васильевич меняет профессию», есть фраза —  «Когда вы говорите, мне кажется, что вы бредите»? Больше нечего сказать.

«При хорошей переносимости контрацептивы можно принимать до самого климакса».

Да, можно. И их потом очень сложно перестать принимать, потому что в репродуктивной системе нарастают явления атрофии. Сами железы уже не могут работать.

«Только врач может подобрать безопасный препарат именно для вас».

Какая прекрасная, идиллическая картина открывается моему внутреннему взору… Внимательный, чуткий Доктор полностью вас обследует, всё вам подберёт, вы будете под его квалифицированным наблюдением до самого климакса принимать Таблетки….

Где вы видели такую идиллию? Особенно, если у врача на приёме 30 – 40 человек в день? Да ещё чтобы вам дали реальную, а не официальную информацию?

«Гормональные контрацептивы снижают вероятность заболеваний, передающихся половым путём, а именно они часто являются причиной бесплодия».

Как правило, при нерегулярной половой жизни женщина получает всю флору, которая есть у её партнёров. Гормональные контрацептивы не могут препятствовать этому, они ведь не изолируют партнёров друг от друга.

И даже больше. Они создают условия для активизации скрытых инфекций, они подавляют иммунитет. Первое место в этом списке занимает хламидийная инфекция.

«Современные гормональные контрацептивы практически не обладают побочными эффектами и подходят женщинам любого возраста».

Это, мягко говоря, неправда. Обо всём многообразии последствий гормональной контрацепции я буду рассказывать в следующих статьях.

«Беременность может возникнуть уже в течение одного месяца после прекращения приёма препарата. В среднем же способность женщины к рождению ребёнка восстанавливается через три месяца».

Здесь говорится о синдроме «отмены». Когда яичники, которые «выспались», «отдохнули», выдают в первом же цикле сразу от одной до 3 – 4 яйцеклеток и сразу можно забеременеть, даже двойней — тройней.

У врачей есть даже такой способ лечения бесплодия, его нетяжёлых форм. На 2 – 3 месяца даются гормональные контрацептивы, а после отмены женщина сразу беременеет.

Собственно, в этом случае бесплодия нет, а есть то, что называется снижением плодности и с чем можно продуктивно работать методами Естественного Планирования Семьи.

Если  у вас при таком «лечении» наступила беременность, то вам повезло. Потенциал здоровья у вас огромный и яичники смогли выжить. Чаще всего они не «высыпаются», а умирают. И восстанавливать их потом приходится годами, пожиная весь букет последствий приёма гормональных контрацептивов.

«Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК) могут быть использованы для неотложной контрацепции».

Ну да, так и есть. Беременность наступит или нет – неизвестно, но доза гормонов предназначена слону, а не хрупкой женщине. Сможет ли ваша эндокринная система выжить?

Моя статья получается очень длинной. Может быть, вы устали или уже заснули. 🙂

Следующие несколько абзацев для самых стойких и любознательных.  Очень коротко я расскажу о классификации гормональных контрацептивов.

Краткая классификация гормональных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или просто оральные контрацептивы (ОК).

КОК, ОК

Это противозачаточные таблетки, они принимаются  ежедневно, с 1 по 21 день цикла, с 7- дневным перерывом. Иногда, для удобства, в пачке бывает 28 таблеток, но последние 7 — пустышки. Они нужны, чтобы женщина не сбивала привычку принимать таблетку ежедневно.

Они содержат:

• Эстрогены, гормоны женственности, которые вырабатываются в яичнике в процессе созревания яйцеклетки. Эстрогены вырабатываются стенками фолликула, их уровень достигает максимума в момент зрелости яйцеклетки. Созревает она 6 дней, это может быть и сразу после менструации, и через какое-то время, без ограничений.
• Прогестерон, гормон материнства, который вырабатывается жёлтым телом яичника после овуляции. Жёлтое тело существует в норме от 10 до 16 дней, и в это время женщина неплодна. Прогестерон блокирует созревание новой яйцеклетки. Если беременность не наступает, то жёлтое тело перестаёт работать, оно не поддерживается ребёнком. Уровень гормона падает, у женщины начинается менструация.

КОК бывают трёх видов:

• Монофазные, имеющие постоянную дозу эстрогенов и прогестерона.
• Двухфазные, моделирующие двухфазный цикл.
• Трёхфазные, более чётко копирующие колебания уровня гормонов в течение нормального цикла.

Но в любом случае точного соответствия нет, все препараты моделируют цикл грубо и насильно, собственные механизмы не работают.

Прогестиновые гормональные таблетки — мини-пили

Эти противозачаточные таблетки содержат только прогестерон, гормон материнства.
Считается, что мини-пили можно назначать после 35 лет, при кормлении грудью, при диабете, при различных соматических заболеваниях, когда эстроген-содержащие препараты могут быть опасны.

Мини-пили используются в постоянном режиме, без перерывов. Заканчивается одна пачка, и сразу начинается другая.

Мини-пили создают в организме ситуацию «ложной беременности». Во время беременности уровень прогестерона высокий. Пока растёт ребёнок, выработка новых яйцеклеток не нужна.

Здесь эта ситуация моделируется, но с меньшими дозами. Поэтому, овуляция и зачатие могут быть. Но эндометрий к имплантации зародыша не готов и ребёнок гибнет.

Посткоитальные противозачаточные средства (экстренная контрацепция)

• Эти таблетки рекомендуются женщинам любого возраста, если вдруг они думают, что могут забеременеть при «незащищённом» половом акте. Дозы гормонов (прогестерона) огромные, и обычно врачи не рекомендуют применять их часто.
  Но женщины всё равно применяют, если у них нерегулярная половая жизнь, и нет постоянного партнёра.
  Действие этих препаратов основано на том, что меняется сокращение маточных труб, и функции эндометрия. Благодаря этому зародыш погибает.
• Как средство «экстренной контрацепции» используется спираль с прогестероном. Если беременность наступила, то зародыш гарантированно погибает.

Препараты пролонгированного (длительного) действия

В этом случае женщина не принимает противозачаточные таблетки.

Пролонгированные формы бывают трёх видов: в виде инъекций, имплантов, и внутриматочных спиралей с депо гормонов, а также влагалищных колец.

Применение пролонгированных контрацептивов удобно тем, что один раз введя имплант или поставив спираль, женщина больше не думает о ежедневном приёме таблеток. Заданные микродозы гормонов высвобождаются и работают в автоматическом режиме. Срок действия пролонгированного контрацептива может быть разным, до 5 лет.

Подавление овуляции при использовании, например, имплантов, чаще всего не происходит. Зачатие возможно, прерывание беременности происходит на очень раннем сроке.

Подводим итоги

«Эффективность комбинированных противозачаточных таблеток при правильном приеме приближается к 100%. Именно сочетание противозачаточного и абортивного эффекта даёт такую высокую эффективность».

Согласна.
На 100%  вас избавят от возможности родить детей, а также от мешающих спокойно жить яичников. Ведь в них иногда происходит овуляция и вырабатываются собственные гормоны, а это опасно.  Ваша жизнь наконец-то наладится. Вы можете быть довольны!

А если вдруг захотите родить ребёнка, но после многих лет использования разных методов контрацепции у вас это не получится, не отчаивайтесь.

Современные технологии на вашей стороне. Вам всегда будет предоставлена возможность вырастить ребёнка в пробирке (ЭКО), или в крайнем случае, какая-то другая  женщина выносит вашего ребёнка (суррогатное материнство).

В любом случае выход есть

Если серьёзно, само по себе контрацептивное мышление против природы человека.

Не стоит спорить о преимуществах того или иного метода контрацепции, а стоит сделать выбор в сторону другого качества жизни.

Найдите 10 минут в день, чтобы изучить Методы Распознавания Плодности. Вы найдёте там ответы на все свои вопросы.

Я желаю вам счастья. 🙂
С уважением, Елена Волженина.

elenavolzhenina.com

что это такое, принцип действия, показания, противопоказания, побочные эффекты

Существует множество способов предотвратить наступление нежелательной беременности. Современная контрацепция очень разнообразна: естественные, барьерные, химические и хирургические методы, гормональная контрацепция и внутриматочные устройства.

Среди всего этого разнообразия нельзя выделить один метод, который даст 100% гарантию — можно лишь сказать, что наиболее высокий уровень защиты могут обеспечить гормональные препараты, среди которых наилучшими признаны оральные контрацептивы. Давайте узнаем, что это такое и как применять этот способ защиты.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

Комбинированные оральные контрацептивы или КОК — это группа гормональных препаратов для предотвращения наступления беременности.

Они содержат два вида искусственно созданных аналогов женских гормонов эстрогена и прогестерона: этинилэстрадиол (ЭЭ), заменяющий эстроген, и левоноргестрел или норэтиндрон в качестве прогестогена.

Комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на три основных группы: монофазные, двухфазные и трехфазные, в зависимости от соотношения действующих веществ.

Монофазные

Эта группа пероральных контрацептивов характеризуется одинаковым содержанием эстрогена и прогестина в каждой таблетке, прием которых необходимо вести ежедневно в течение 21 дня. Это вариант наиболее часто показан к применению молодым, не рожавшим девушкам.

Двухфазные

Соотношение эстрогена и прогестина в каждой таблетке цикла меняется, имитируя природную выработку гормонов во время нормального естественного менструального цикла.

Трехфазные

Упаковки противозачаточных средств содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и прогестина, отличающихся по цвету.

Их прием полностью имитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормального менструального цикла женщины, состоящего из трех фаз. Этот вид оральной контрацепции является наиболее физиологичным и больше всего подходит для женщин старше 27 лет.

В соответствии с концентрацией эстрогенного компонента в суточной дозе пероральные контрацептивы могут быть:

• высокодозированные — 50 мкг ЭЭ/сут;
• низкодозированные — не более 30-35 мкг ЭЭ/сут;
• микродозированные, содержащие микродозы ЭЭ — 15-20 мкг/сут.

Важно! Врачи рекомендуют использовать микро- и низкодозированные препараты с целью плановой контрацепции, а высокодозированные — в случаях экстренной контрацепции и в лечебных целях.

Принцип действия и полезные свойства

Чтобы лучше понять принцип действия противозачаточных таблеток, следует рассмотреть его более детально.

Он состоит из комплекса мер, обеспечивающих наиболее эффективное предохранение от нежелательной беременности.

Благодаря воздействию КОК в организме женщины происходит:

• подавление овуляции, контрацептивы не позволяют яйцеклетке созреть и выйти из яичника;
• сгущение слизи в шейке матки, что значительно затормаживает прохождение сперматозоидов и влияет на их двигательные возможности;
• изменение слизистой шейки матки — она становится тоньше, что не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию.

Помимо основного назначения оральной контрацепции — предупреждения наступления беременности, — она имеет дополнительные положительные свойства.

Знаете ли вы? Аборигены острова Новая Гвинея давно пользуются противозачаточным средством для мужчин. Оказывается, местное растение «гандарус» содержит вещества, снижающие активность некоторых компонентов спермы. На основе вытяжки из этого растения создан препарат, который сейчас тестируется на добровольцах.

Полезные свойства КОК могут быть следующими:

• уменьшение болей и количества критических дней;
• нормализация менструального цикла;
• предотвращение внематочной беременности;
• снижение риска заболевания раком яичников и эндометрия;
• повышение вероятности наступления беременности после окончания приема препарата, что предотвращает некоторые причины бесплодия.

Показания: кому и когда можно принимать препараты

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется принимать женщинам:

• репродуктивного возраста, имеющим активную сексуальную жизнь и желающим предотвратить нежелательную беременность;
• с нерегулярным менструальным циклом и болезненной менструацией;
• нерожавшим и подросткам;
• после родов, не кормящим грудью;
• пациенткам после абортов;
• имеющим в анамнезе внематочную беременность;
• лицам, страдающим от анемии, угревой сыпи, рецидивирующих функциональных кист яичников;
• женщинам, у кого в роду были заболевшие раком яичников.

Общие правила применения

Хотя контрацептивы не являются лекарством от серьезных заболеваний, их нужно употреблять согласно определенным правилам.

Как принимать таблетки

Основным правилом применения пероральной контрацепции является регулярный, ежедневный прием препарата в одно и то же время. Большинство контрацептивов состоит из упаковки в виде календаря с указанием дней недели и днем цикла.

Каждая упаковка рассчитана один менструальный цикл и содержит 21 таблетку. Женщина без патологий и с регулярными месячными начинает принимать препарат в течение первых пяти дней с начала нового цикла, по 1 таблетке ежедневно, следуя за стрелкой на маркировке упаковки.

После принятия последней таблетки в упаковке необходимо сделать перерыв на 7 дней, во время которого начнется менструация. Затем необходимо начать новую упаковку препарата. Существуют также КОК, содержащие 28 таблеток в одной упаковке. Эти контрацептивы следует принимать без перерывов, поскольку 7 последних в упаковке таблеток не содержат действующего вещества и являются «пустышками».

Что делать, если пропустили прием

• Если женщина пропустила прием 1 таблетки с задержкой менее чем на 12 часов — следует принять пропущенную таблетку и продолжить прием противозачаточного препарата далее по привычной схеме.

• Если прием 1 таблетки задержался более чем на 12 часов — необходимо принять пропущенную таблетку и предпринять дополнительные меры предохранения, до наступления менструации. Особенно, если таблетка была пропущена на 1-й неделе цикла.

• Если пропущены 2 таблетки — стоит незамедлительно принять 2 пропущенные таблетки сразу, а затем на следующий день принять еще 2 таблетки сразу. Возможно появление незначительных кровянистых выделений. Обязательно использование дополнительных методов предохранения. Новую упаковку следует начать после окончания менструации.

Если у вас появились такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:

• слабость, чувство онемения на протяжении длительного времени;
• тошнота и головокружение;
• нарушение зрения, речи;
• сильные боли в животе, области груди;
• болезненные ощущения в ногах;
• одышка и кашель.

Противопоказания и побочные эффекты

Существуют противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, при которых пациенткам запрещен их прием:

1. Наличие ангиопатии, нарушения тонуса кровеносных сосудов; высокого артериального давления, выше 160-100.
2. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, даже если заболевание присутствует в анамнезе.
3. Заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе церебро-васкулярного криза), осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе).
4. Заболевания печени, такие как острый вирусный гепатит, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени.

Также абсолютным противопоказанием к их приему могут быть: рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; сахарный диабет, длящийся более 20 лет; беременность и лактация, а также курение, если женщина старше 35 лет и выкуривает больше половины пачки сигарет в день.

Существуют также относительные противопоказания и состояния, затрудняющие прием препаратов, уточнить которые необходимо у врача-гинеколога

Важно! Правильный подбор КОК может осуществить только врач-гинеколог, квалифицированный специалист, учитывая анамнез пациента, его индивидуальные особенности и клиническую ситуацию.

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов могут быть такими: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, метеоризм, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, раздражительность и депрессия, сухость слизистой оболочки влагалища, пересыхание слизистой глаз и как следствие дискомфорт при ношении контактных линз, прибавка массы тела, мастодония (напряжение в молочных железах), снижение либидо.

Знаете ли вы? Ученые Калифорнийского университета в Ирвайне выяснили, что прием противозачаточных таблеток улучшает память. Женщины, согласившиеся принять участие в исследовании, сообщили, что они стали лучше запоминать последовательность событий, и способ их мышления стал похожим на мужской.

Плюсы и минусы применения метода

Любой лекарственный препарат имеет свои достоинства и недостатки. Главными преимуществами пероральных контрацептивов являются:

• высокая эффективность и надежность;
• удобство и простота в применении;
• отсутствие влияния на половой акт;
• быстрый эффект;
• возможность легко прекратить прием;
• уменьшение болей при менструации;
• предохранение от внематочной беременности;
• профилактика рака яичников и эндометрия, риска развития опухолей молочной железы и кист яичников;
• хорошая переносимость.

Минусами применения пероральных контрацептивов можно назвать:

• требуют регулярного приема, а пропуск своевременного приема увеличивает риск наступления нежелательной беременности;
• не защищают от заболеваний передающихся половым путем, СПИДа, ВИЧ-инфекций;
• эффективность может снижаться при одновременном применении некоторых лекарственных средств, таких как противосудорожные («Фенобарбитал», «Тегретол») и определенных антибиотиков (ампициллин и тетрациклин, рифампин).

Примеры оральных контрацептивов

Выбор пероральных контрацептивов очень велик, поэтому подбор лекарственных препаратов необходимо осуществлять только после консультации с гинекологом. Наиболее популярными препаратами пероральной контрацепции можно назвать такие:

Монофазные

Эта группа наиболее широко представлена на фармакологическом рынке: «Регулон», «Ригевидон», «Жанин», «Силуэт», «Микрогинон», «Линдинет», «Фемоден», «Логест», «Новинет», «Ярина», «Диане-35», «Мерсилон», «Марвелон», «Силест», «Овидон», «Нон-Оволон», «Минизистон». Такие средства контрацепции являются подходящим методом предохранения для молодых нерожавших женщин. Принципиальным различием перечисленных средств являются дозы гормонов, которые в них содержатся.

Двухфазные

Эта категория не такая многочисленная, как предыдущая. Здесь можно отметить: «Фемостон», «Биновум», «Нео-Эуномин», «Антеовин».

Трехфазные

Отличительной характеристикой этой группы КОК является то, что препараты максимально имитируют природный цикл женщины. К ним относятся «Тризестон», «Три Мерси», «Триквилар» (Три Регол), «Триновум».

Для получения более детальной информации можно воспользоваться таблицей. Прежде всего необходимо определить фенотип женщины:

Виды женского фенотипа
Характеристики	Превалирование эстрогенов	Сбалансированный вид	Превалирование гестогенов	Недостаток эстрогенов
Внешний вид	очень женственный	женственный	«мальчишеский»	инфантильный
Рост	низкий, средний	средний	средний, высокий	низкий, средний
Молочные железы	крупные	средние, округлые	маленькие	плоскогрудие
Тип оволосения	женский	женский	мужской	евнухоидный
Тип волос	сухие	нормальные	жирные	тонкие
Тип кожи	сухая	бархатистая	жирная, акне	тонкая, перманентная
Предменструальное настроение	нервное, напряженное	уравновешенное	склонность к депрессиям	неустойчивое
Предменструальные симптомы	набухание молочных желез	Чаще отсутствуют	Боли в животе, мышцах ног, пояснице	Чаще отсутствуют
Сосудистые нарушения	гипертензия, боли в конечностях	Чаще отсутствуют	судороги икроножных мышц	головные боли, судороги икроножных мышц

class=»table-bordered»>

Название КОК	Состав препарата	Форма выпуска и дозировка	Комментарии
«Логест»	Гестодена 75 мкг и этинилэстрадиола 20 мкг	Монофазный. 1 драже ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва.	Показан курящим женщинам старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока
«Мерсилон» (Новинет)	Дезогестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 20 мкг	Монофазный.1 таблетка ежедневно в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом	Женщинам старше тридцати пяти, которые курят, женщинам с миомой матки старше сорока
«Марвелон» (Регулон)	Дезогестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг	Монофазный. 1 таблетка ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва, в течение которого таблетки не принимаются	Молодым стройным нормостеническим женщинам; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию
«Микрогинон» (Ригевидон)	Левоноргестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг	Монофазный.1 драже ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва	Молодым стройным нормостеническим женщинам; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию
«Диане 35»	Ципротерона ацетата 2 мг и этинилэстрадиола 35 мкг	Монофазный. Внутрь по 1 драже в течение 21 дня; затем перерыв на 7 дней	Показан женщинам, нуждающимся в контрацепции, а также страдающим андрогензависимыми заболеваниями: акне, гирсутизмом, себореей, андрогенетической алопецией, синдромом поликистозных яичников. Женщинам с признаками андрогенизации — несколько «мужского типа»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с легкими усиками; среднедозированные противозачаточные таблетки: для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь
«Жанин»	Диеногеста 2 мг и этинилэстрадиола 30 мкг	Монофазный. Внутрь по 1 драже в течение 21 дня; затем перерыв на 7 дней	Особенно полезен женщинам с угревой сыпью (акне), себореей, гирсутизмом и андрогенетической алопецией Женщинам с признаками андрогенизации — несколько «мужского типа»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с легкими усиками
«Силест»	Норгестимата 250 мкг и этинилэстрадиола 35 мкг	Монофазный.1 таблетка ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва	Девушкам и женщинам с нормальным типом кожи, но склонной к сухости; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию
«Триквилар» (Три Регол)	6 драже содержат левоноргестрела 50 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг; 5 драже — 75 мкг и 40 мкг; 10 драже — 125 мкг и 30 мкг каждое	Трехфазный. Внутрь по 1 драже ежедневно в течение 21 дня (вначале светло-коричневые, далее белые, потом драже цвета охры), затем 7-дневный перерыв	Молодым стройным нормостеническим женщинам; для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь; при недостатке эстрогенов
«Тризистон»	6 драже содержат этинилэстрадиола 30 мкг и левоноргестрела 50 мкг; 6 драже — этинилэстрадиола 40 мкг и левоноргестрела 75 мкг; 9 драже — этинилэстрадиола 30 мкг и левоноргестрела 125 мкг	Трехфазный. По 1 драже в сутки в течение 21 дня: первые 6 дней (начиная с первого дня цикла) принимают красно-коричневые драже, с 7 по 12 день — белые, с 13 дня — бежевые, затем делают 7-дневный перерыв	Молодым стройным нормостеническим женщинам; для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь; при недостатке эстрогенов
«Три Мерси»	7 таблеток содержат 35 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг дезогестрела; 7 таблеток — 30 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг дезогестрела; 7 таблеток — 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела	Трехфазный. По 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, затем делают 7-дневный перерыв	Рожавшим женщинам или женщинам в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущим регулярную половую жизнь; подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; при недостатке эстрогенов
«Ярина»		Монофазный. По 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, затем делают 7-дневный перерыв	Подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов;
«Джес»	3 мг дроспиренона (дрсп) и 20 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ)	Монофазный. По 1 таблетке в сутки в течение 24 дня, затем делают 4-дневный перерыв	Прогестероновый тип женщин; подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию

class=»table-bordered»>

Итак, мы видим, что выбор КОК очень велик и современная медицина способна предоставить каждой женщине возможность надежной защиты от нежелательной беременности, с учетом ее физиологических особенностей. Подбор оральных контрацептивов очень индивидуален, поэтому за советом следует обращаться к гинекологу. Именно он поможет определиться с препаратом, который предотвратит наступление беременности и окажет благоприятное воздействие на организм.

agu.life