Какие смеси лучше для кормления недоношенных детей?

Если малыш родился ранее положенного срока и его масса тела составляет менее 2,5 кг, он нуждается в особом питании. Идеальным вариантом для него станет материнское молоко. Удивительно, но если женщина не доходила положенной природой срок, её молоко слегка меняется по составу, в разы увеличивая свою питательную ценность.

Когда по объективным причинам грудное вскармливание считается невозможным, встает вопрос о том, чтобы кормить недоношенного ребенка смесью. Узнать такие продукты в линейке многих производителей несложно – в большинстве случаев на особый состав указывает аббревиатура PRE.

Особенности питания для недоношенных детей

Для малыша, поспешившего познакомиться с окружающим миром, требуется особое питание. Кормление недоношенных смесью нужного состава позволит им быстро и безболезненно приблизиться к стандартным показателям массы тела. Детское питание для таких малышей отличается от обычных адаптированных смесей по нескольким параметрам:

• В составе должен присутствовать хорошо усваиваемый молочный белок и казеин – сывороточный белок.

• В качестве углеводных компонентов выступает мальтодекстрин и лактоза.

• Состав смеси обязательно должен быть обогащен необходимыми для полноценного развития витаминами и микроэлементами – кальцием, марганцем, йодом, селеном, фосфором.

• Смеси для маловесных детей отличаются повышенным количеством полиненасыщенных жирных кислот.

• Высокая пищевая ценность и калорийность – обязательные условия для быстрого набор веса.

• Недопустимо содержание в смеси соевого белка, который значительно затрудняет процесс пищеварения.

Высокий процент питательных веществ заметно снижает возможный срок хранения. Кормление недоношенного ребенка смесью особого состава позволит не только быстро набрать недостающий вес, но и обеспечит его правильное развитие.

Система питания недоношенного ребенка с малым весом

Обеспокоенные небольшим весом своего малыша, родители всегда интересуются, сколько должен съедать недоношенный ребенок смеси. Педиатры стараются предостеречь их от попыток закормить карапуза. Интервалы между дневными кормлениями должны составлять примерно 2,5-3 часа, ночью чуть дольше – 3-4 часа. Многие мамы уверены, что чем больше их чадо съест, тем быстрее наберет вес. Однако следует довериться естественному аппетиту малыша, заложенному самой природой. Замечено, если ребенок есть через силу, его рост даже замедляется.

Важно не только интересоваться, какой смесью кормить недоношенных детей, но и организовать правильную систему питания. Делать ставку необходимо не на количестве каждой порции, а на её калорийности. С каждым днем необходимо наращивать энергетическую ценность продукта до тех пор, пока вес ребенка не приблизится к необходимому значению. Чтобы впоследствии не «перекормить» малыша, калорийность продукта начинают постепенно снижать.

Ассортимент детских смесей для недоношенных детей

Знакомясь с ассортиментом современных производителей детского питания, многие мамочки стремятся выяснить, какая смесь лучше для недоношенного ребенка. Гораздо грамотное будет не опираться на мнение других родителе, а попытаться самостоятельно проанализировать продукцию известных компаний.

PRE Nutrilon




Смесь отличается корректным соотношением витаминно-минерального состава. В составе присутствуют нуклеотиды, способствующие укреплении иммунной системы малыша. Педиатры отмечают наименьшую нагрузку на метаболическую систему грудного ребенка. Как правило, не вызывает аллергической реакции и даже, по замечаниям родителей, уменьшает количество срыгиваний.

PRE NAN

Особенность смеси – высокое содержание сывороточного белка. Содержит необходимые организму малыша жировые ферменты. Смесь очень хорошо усваивается, и многие родители на вопрос, какая смесь лучше для недоношенных детей, с уверенность указывают на данный продукт.

Friso PRE

Характерная черта «Фрисопре» – наличие аминокислот, нуклеотидов и высокий процент йода.

По отзывам родителей, продукт не вызывает аллергических реакций, кишечных колик или запоров. Среди недочетов можно отметить отсутствие легких жиров.

Nutrilak PRE




Отлично сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, высокое содержание витамина E и фолиевой кислоты для предотвращения анемии. По своему составу «Нутрилак Пре» – прекрасный образец того, какие смеси для недоношенных детей помогают набрать вес при полноценном развитии всего детского организма.

Similac Neo Sure




Не содержит пальмового масла, в составе присутствуют все необходимые витамины, микроэлементы, жирные кислоты и нуклеотиды. Способствуют быстрому набору веса без потери в развитии всех систем организма.

Интересуясь, какой смесью кормят недоношенных детей, родители должны понимать, что это временный этап. Приблизившись к оптимальной массе тела в 3-3,5 кг, следует плавно переходить на адаптированное питание, чтобы избежать избыточного веса.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.

Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития.

Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени.

К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

• доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
• первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
• подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

Абсолютные противопоказания:

• нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
• наркотическая зависимость матери,
• открытая форма туберкулеза у матери,
• ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

• экстремально низкий вес при рождении,
• психические заболевания матери,
• вирусный гепатит В у матери,
• гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).

При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:

• отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
• наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
• при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.

Противопоказания к энтеральному питанию:

• крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
• пороки развития желудочно-кишечного тракта,
• выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).

При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

• детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
• новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
• дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

1. длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

1. длительная зондовая инфузия
2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
3. кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
2. кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

• в 1 сутки 25-30 ккалкг,
• во 2 сутки – до 40 ккалкг,
• на 3 сутки – до 50 ккалкг,
• на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
• на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
• на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
• на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
• к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

1. возраст более 5-6 месяцев,
2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

1. Рациональное питание беременной женщины.
2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

1. Использование адаптированных молочных смесей.
2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

Смеси для недоношенных и маловесных детей

Смеси для недоношенных и маловесных детей выделяют в отдельную группу, так как потребность в питательных веществах и энергии у таких новорожденных отличается по сравнению с обычными. Под недоношенными понимаются дети, родившиеся на 28-37 полных недель беременности, массой 1000-2500 г, рост которых составляет 34-45 см.  В зависимости от веса ребенка различают четыре  степени недоношенности, каждая из которых характеризуется своими методами и особенностями питания. Под маловесными понимаются дети, родившиеся в срок, но имеющие массу тела менее 2500 г. Безусловным лидером по полезности и питательности для таких малышей будет грудное молоко. В случае невозможности грудного вскармливания используют специальные смеси.

Особенности состава

Питание для недоношенных детей как правило маркируется приставкой «ПРЕ». Исключение составляет ХиПП ПРЕ, которая рекомендуется для кормления обычных детей с рождения. У компании Эббот выпускаются Симилак Неошур и Симилак спешиал кэа.

Питание для недоношенных детей характеризуется повышенной калорийностью по сравнению со стандартным. Суточная потребность в белке также более высокая. Установлено, что чем выше степень недоношенности младенца, тем в большем количестве белка нуждается его организм. Использование вместо специализированных смесей обычных адаптированных может привести к более медленному нарастанию мышечной массы, в то время как доля жировой ткани будет увеличиваться. Итог –  отставание в темпе и скорости роста.

Международные рекомендации по потреблению белка такими детьми в течение суток составляют 3-4 г/кг массы тела. Большее количество белка приводит к метаболическим нарушениям. Немаловажное значение играет состав белкового компонента смеси – он должен быть с преобладанием сывороточных белков, так как казеин недоношенными младенцами плохо усваивается, что ведет к дисбалансу аминокислот. В сухих смесях ПреНАН,  Хумана 0 НА, а также в жидкой готовой смеси  ПреНАН 0 вместо обычного белка используется частично гидролизованный белок, что позволяет повысить его усвояемость и снизить аллергенность.

Важно! Высокое содержание белка в питании для недоношенных детей позволяет добиться высокой скорости и темпа роста.

Оптимальное количество жира составляет 6-6,5 г/кг массы тела в сутки. В состав жирового компонента вводят среднецепочечные триглицериды, которые способны усваиваться организмом без воздействия пищеварительного фермента липазы, активность которого в силу недоношенности грудничка может быть снижена. Также обязательными для введения являются арахидоновая и докозагексаеновая жирные кислоты.

Сниженная активность фермента лактазы, расщепляющей лактозу (всего 30% от ее активности у родившегося в срок новорожденного), вынуждает заменять часть лактозы (15-30%) на декстринмальтозу. В целом же рекомендуемое количество углеводов для новорожденных, родившихся раньше срока составляет 10-14 г/кг в сутки.

Особенностью минерального состава таких смесей является повышенное содержание железа и меди, что позволяет снизить риск железодефицитной анемии, поскольку их организм еще не успел сделать достаточного запаса этих элементов. Содержание витаминов также повышенное по сравнению с обычными адаптированными смесями.

О расчете количества питания для недоношенных детей в зависимости от возраста  калорийным способом читайте в этой статье.

Кроме обычного детского питания для недоношенных и маловесных детей, компания Нестле выпускает обогатитель грудного молока ПреНАН FM85. Он позволяет повысить его пищевую и энергетическую ценность. ПреНАН FM85 можно использовать по стандартной схеме разведения или индивидуальной, если предварительно был сделан анализ состава грудного молока, который позволил выяснить норму разведения для конкретного младенца.

Как долго можно кормить смесями для недоношенных детей

Длительность применения питания для недоношенных малышей определяется количеством белка в искусственном питании. В том случае, если количество белка не превышает 2,2 г/100 мл продукта, она может использоваться до достижения массы тела 2500 г в качестве единственной смеси. Калорийность рациона при этом не должна превышать 130 ккал/кг. После достижения указанной массы, начинают постепенно давать обычную, но не полностью вытесняя специализированную, а сохраняя ее в количестве 30% от общего количества питания еще на протяжении нескольких недель или месяцев. Эта особенность приводит к необходимости контролировать рацион питания грудного ребенка не только по калорийности, но и по белку, чтобы не перегружать организм. Длительность такого комбинированного питания определяется степенью недоношенности. Так в питании глубоко недоношенных детей использование специализированной смеси может сохраняться вплоть до 6-9 месячного возраста в объеме 1-2 кормления в сутки.

При содержании  белка более чем 2,2г/100 мл продукта, специализированная смесь используется до достижения массы 1800 г. Далее вводится обычная адаптированная с полной заменой специализированной, так как одновременное их использование ведет к превышению количества белка предельно допустимого в течение суток.

Использование специализированных смесей для недоношенных детей до 6 месяцев в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) особенно важно для глубоко недоношенных младенцев, так как позволяет обеспечить их всеми питательными веществами, ускорить рост и предотвратить развитие остеопении (снижении плотности костной ткани).

Список смесей для недоношенных детей массой до 1800 г

ПреНАН 0 ПреНАН FM85

Список смесей для недоношенных детей массой свыше 1800 г

Какую смесь для недоношенных детей лучше выбрать

Питание для недоношенных детей по степени готовности к употреблению делятся на сухие и жидкие. Считается, что жидкие смеси наиболее безопасны, так как являются стерильными и минимализируют риск попадания бактериальной микрофлоры извне в процессе проведения операций по их приготовлению. Таким образом, с точки зрения микробиологической безопасности лучше использовать жидкие смеси. В остальном же подбор продукта носит индивидуальный характер и главным образом определяется степенью недоношенности.

Детские смеси для недоношенных и маловесных детей: какую смесь выбрать

Каждой маме, конечно, хочется, чтобы ее ребенок родился здоровым. Но бывают моменты, когда малыш по тем или иным обстоятельствам рождается с недобором веса или раньше срока. Такие детки требуют особого ухода, включая специальное питание.
Израильская компания Матерна в своей линейке представляет два вида смесей для недоношенных и маловесных детей: Materna Extra Care Sensitive и Materna Mehadrin Special. Все смеси Матерна изготавливаются под строгим контролем Раввината Израиля, а их состав специально адаптирован для таких деток.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ МАЛОВЕСНЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Смеси для недоношенных и смеси для набора веса должны быть специально подобраны таким образом, чтобы удовлетворять потребности развивающегося организма, поэтому они должны содержать:
• повышенное количество легкоусвояемого белка, который поможет ребенку окрепнуть и набрать вес;
• пониженное количество лактозы: 1,3-4,5 г на 100 мл готовой смеси, что очень важно для неокрепшей пищеварительной системы, потому что у недоношенных деток снижена активность фермента лактазы, который ее переваривает;
• повышенное содержание витаминов и микроэлементов для полноценного и всестороннего развития крохи;
• пробиотики для установления нормального пищеварения и микрофлоры кишечника.
Очень важным витамином для маловесных детей является В12. Его главная задача – способствовать выработке новых кровяных телец. А благодаря его участию в синтезе белка и аминокислот, малыши хорошо набирают мышечную массу. Поэтому смеси для недоношенных детей обязательно содержат этот витамин в большом количестве: 0,13-0,4 мкг на 100 мл готовой смеси.

Смеси Матерна для недоношенных деток не только сочетают в себе эти необходимые компоненты, но и являются правильно сбалансированными, чтобы витамины и микроэлементы легче усваивались неокрепшим организмом.
Большим достоинством питания Матерна для маловесных детей является повышенное содержание и правильная комбинация витаминов и минералов, таких как: A, E, K, кальция, фосфора, йода и железа.

СМЕСИ МАТЕРНА ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТОК И ДЕТОК С НЕДОБОРОМ ВЕСА

Смеси Materna Extra Care Sensitive и Materna Mehadrin Special созданы специально для таких деток. Чем же они отличаются?
Для начала необходимо обратить внимание на белок в смесях Матерна: его соотношение, как и в грудном молоке, 40/60 (казеин/сывороточный).
Смесь Materna Extra Care Sensitive содержит 1,9 г адаптированного белка на 100 мл готовой смеси и большее количество витаминов, таких как: Е, А, В12, железо и кальций. У такого объема готовой смеси энергетическая ценность составляет 74 килокалории. Эта смесь является экстренной помощью с первых дней жизни малыша и ориентирована на то, чтобы помочь маленькому организму скорее окрепнуть. Специалисты Матерна рекомендуют давать смесь Materna Extra Care Sensitive ребенку до достижения нормального веса, соответствующего возрасту.
Другая смесь — Materna Mehadrin Special содержит 1,6 г адаптированного белка на 100 мл готовой смеси, и ее энергетическая ценность составляет 67 килокалорий. Эта смесь имеет высокий кашрут (пригодность к пище согласно Раввинату) и подходит для тех, кто соблюдает кошерный пост. Она так же имеет в составе все необходимые нутриенты для полноценного развития маловесного малыша.
Для сравнения, классическая молочная смесь Materna Classik Milk содержит 1,46 г адаптированного белка на 100 мл готовой смеси.
Очень сложно подобрать хорошую замену грудному молоку, но ученые и ведущие специалисты Матерна делают все возможное, чтобы помочь мамам позаботиться о своих малышах. Питание Матерна разработано исключительно по потребностям малышей, помогает быстрее набирать вес и развиваться в соответствии с возрастными нормами.

Симилак НеоШур молочная смесь для маловесных и недоношенных детей 370 гр.

Специализированная сухая молочная смесь для маловесных и недоношенных детей. Симилак НеоШур предназначен для ускорения роста маловесных и недоношенных детей, т.к. содержит больше белка и калорий, чем базовые смеси. Симилак НеоШур – это вторая ступень двухэтапной системы вскармливания недоношенных и маловесных детей, родившихся весом менее 1800 г, т.е. переходная смесь, применяемая после Similac Особая Забота Протеин Плюс или любой другой стартовой смеси для недоношенных детей после достижения веса 1800 г (что  часто совпадает со временем выписки из стационара). Similac NeoSure может быть рекомендован в качестве первой смеси для недоношенных детей с весом при рождении более 1800 г.  Цель такого вскармливания – позволить недоношенным и маловесным детям достичь темпов роста и развития, свойственных доношенным и здоровым детям (достичь догоняющего роста). Нуклеотиды, необходимые для укрепления иммунной системы ребенка. Уникальная смесь растительных жиров БЕЗ пальмового масла  способствует хорошему усвоению  кальция для формирования крепких костей и здоровых зубов. Сниженное количество лактозы — для  уменьшения газообразования при лактазной недостаточности. Больше белка  и калорий — для ускорения роста и набора веса. Необходимые витамины и минералы.

Обезжиренное молоко, мальтодекстрин, растительные масла (соевое масло, высокоолеиновое подсолнечное масло, масло со среднецепочечными триглицеридами (СЦT), кокосовое масло), лактоза, концентрат сывороточного белка, минералы (кальция карбонат, калия гидрофосфат, натрия хлорид, магния хлорид, железа сульфат, калия хлорид, цинка сульфат,  меди сульфат, марганца сульфат, калия йодид, натрия селенат, трикальция фосфат), витамины (натрия аскорбат, холина хлорид, аскорбилпальмитат, витамин E, никотинамид, смесь токоферолов, кальция пантотенат, витамин В12, витамина А пальмитат, тиамина гидрохлорид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, бета-каротин, фолиевая кислота, витамин К1, биотин, витамин D3), арахидоновая кислота (АA) из масла M.alpina, докозагексаеновая кислота (DHA) из масла C.cohnii, таурин, L- карнитин, нуклеотиды (цитидин-5’-монофосфат, динатрия уридин-5’-монофосфат, аденозин-5’-монофосфат, динатрия гуанозин-5’-монофосфат) и инозит.

Смесь молочная Pre NAN для недоношенных и маловесных детей с 0 месяцев, 400г, Нидерланды, 400 г

Описание

Смесь молочная Pre NAN для недоношенных и маловесных детей с 0 месяцев обеспечит повышенные потребности в питательных веществах, необходимых для быстрого роста и развития. Благодаря белку высокого качества, адаптированному к потребностям недоношенных детей, смесь легко переваривается и усваивается, обеспечивая оптимальный рост. Содержит специально разработанное соединение ненасыщенных жирных кислот DHA (омега-3) и ARA (омега-6), которое способствует укреплению иммунной системы малыша и важно для развития мозга и зрения. Сбалансированное соотношение кальция и фосфора обеспечивает оптимальное развитие костной ткани. Сухая молочная смесь PreNAN имеет 2 возможности разведения: на 70 и 80 кКал на 100мл. ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери. Грудное вскармливание должно продолжаться как можно дольше. Перед тем как принять решение об искусственном вскармливании с использованием детской смеси, обратитесь за советом к медицинскому работнику. Возрастные ограничения указаны на упаковке товаров в соответствии с законодательством РФ. Питание для специальных медицинских целей только по назначению и под наблюдением врача. Не для внутривенного использования. Противопоказания: галактоземия, глюкозо-галактозная непереносимость, аллергия к белкам коровьего молока. Продукт изготовлен из сырья, произведенного специально отобранными поставщиками, без использования генетически модифицированных ингредиентов, консервантов, красителей и ароматизаторов.

Производитель

Nestlé Nederland b.v.

Страна производителя

Нидерланды

Детский товар

Да

Возраст потребителя

С 0 месяцев

Назначение

Для питания детей

Вид упаковки

Железная банка

Условия хранения

Хранить при температуре не выше +25 и относительной влажности воздуха не более 75%. После вскрытия использовать в течение 3 недель, не рекомендуется хранить в холодильнике.

Смесь молочная Pre NAN для недоношенных и маловесных детей с 0 месяцев обеспечит повышенные потребности в питательных веществах, необходимых для быстрого роста и развития. Благодаря белку высокого качества, адаптированному к потребностям недоношенных детей, смесь легко переваривается и усваивается, обеспечивая оптимальный рост. Содержит специально разработанное соединение ненасыщенных жирных кислот DHA (омега-3) и ARA (омега-6), которое способствует укреплению иммунной системы малыша и важно для развития мозга и зрения. Сбалансированное соотношение кальция и фосфора обеспечивает оптимальное развитие костной ткани. Сухая молочная смесь PreNAN имеет 2 возможности разведения: на 70 и 80 кКал на 100мл. ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери. Грудное вскармливание должно продолжаться как можно дольше. Перед тем как принять решение об искусственном вскармливании с использованием детской смеси, обратитесь за советом к медицинскому работнику. Возрастные ограничения указаны на упаковке товаров в соответствии с законодательством РФ. Питание для специальных медицинских целей только по назначению и под наблюдением врача. Не для внутривенного использования. Противопоказания: галактоземия, глюкозо-галактозная непереносимость, аллергия к белкам коровьего молока. Продукт изготовлен из сырья, произведенного специально отобранными поставщиками, без использования генетически модифицированных ингредиентов, консервантов, красителей и ароматизаторов.

Вскармливание недоношенных детей. Стенограмма прямого эфира с врачом-консультантом по лактации Полиной Лыковой

Полина Лыкова  – врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC, автор сайта http://polina-gv.ru/.

Прямой эфир с Полиной Лыковой состоялся 24.05.2019, полная видеозапись доступна на Youtube-канале «Право на чудо».

–  На смеси ребенок быстрее набирает вес, чем на грудном вскармливании. Это миф или нет?

 –  Ситуации бывают разные. Есть дети, которым для набора массы тела действительно нужны обогатители грудного молока. Бывают ситуации, когда не удается полностью убрать из рациона малыша смесь. Эти вопросы всегда решаются лечащим врачом, который наблюдает ребенка. Поэтому еще раз подчеркиваю, все время нужно быть в контакте с лечащим доктором, с адекватным специалистом по грудному вскармливанию. Малыши должны прибавлять в весе. Особенно это важно для недоношенных. Поэтому миф это или нет, тут сложно сказать  –  зависит от многих факторов.

Бывает, что на грудном вскармливании малыши прибавляют много, и это тоже нормально  –  у них формируется определенный запас прочности. Если малыш получает смесь в качестве питания, также нужно следить за прибавками, не только в меньшую сторону, но и слишком большой прибавки чтобы не было.

 –  Нормально ли, если у ребенка стул раз в неделю? Очень обидно, только на грудном вскармливании ребенок.

 –  Действительно, это такой момент, который часто тревожит и родителей, и докторов через какое-то время после рождения. Обычно для доношенных детей это 4 – 6 недель. Меняется немного характер стула, он становится редким. Если ребенка ничего не беспокоит, стул имеет обычную консистенцию, действительно бывают очень редкие дефекации. Бывают случаи задержек по 7-10 дней, и у канадского педиатра Ньюмана описаны случаи 20-21 дня. Действительно нужно убедиться, что со здоровьем малыша все в порядке. Но если ребенка ничего не беспокоит, стул может быть редко.

Ошибкой также является представление, что у малыша до месяца может быть редкий стул, если он только на грудном вскармливании. Нет, обычно все-таки у малышей до месяца стул ежедневный, а дальше может урежаться. Это связано с тем, что меняется состав молока, обмен веществ у малыша  –  он больше всасывает, и меньше производит отходов. Если вас это беспокоит, поговорите с грамотным педиатром, поддерживающим грудное вскармливание.

 –  Сколько должен съедать в норме ребенок в возрасте 1 год и 4 месяца?

 –  Вообще понятие нормы  – это интересный вопрос, потому что даже мы взрослые все едим очень по-разному. Дети после года получают уже скорее всего не только грудное молоко или смесь, но также продукты прикорма в достаточно большом объеме. Обычно для детей после года это порядка 400 граммов в сутки. И это будут очень разные продукты.

Если ребенок на ГВ, кормление не заменяют продуктами прикорма  –  обычно это дополнение. То есть это может быть сосание ночью, утром, потом завтрак – 80-100 граммов каши, потом может быть сосание после завтрака, на прогулке, после прогулки, потому что малыш в какой-то мере возбужден. Потом может быть обед – овощи, мясо… Так в течение дня сосание груди чередуется с продуктами прикорма. Иногда у малышей может меняться аппетит: например, во время прорезывания зубов малыш может отказываться от прикорма, и тогда ребенок больше будет сосать грудь. Если это происходит в течение 1-2 дней  –  это не проблема, если больше  –  опять же нужно связаться с педиатром и эту ситуацию обсудить. Всегда это индивидуально и четкой схемы для рациона малыша не бывает. Нужно учитывать то, как принято в семье  –  небольшие порции, разнообразие, потому что малыш знакомится с разными продуктами.

 – Можно ли делать прививку от гриппа кормящей маме?

 –  Да, прививки делать можно. Очень мало вакцин, запрещенных у кормящих. В частности, довольно редкая вакцина от желтой лихорадки. По поводу гриппа. Есть вакцина живая, есть инактивированная. В недавнем исследовании были сведения, что при использовании живой вакцины был обнаружен вирус в молоке, поэтому конечно есть преимущество у инактивированных вакцин. Это не значит, что нельзя прививаться. Прививаться нужно, особенно это актуальный вопрос для родителей недоношенных детей. Родители таким образом создают кокон безопасности вокруг малыша. Иногда боятся прививать и маму и ребенка одновременно. Но нет никаких оснований думать, что ребенок получит большую дозу препарата. Прививаться можно как вместе с ребенком, так и отдельно.

 –  У ребенка зеленый стул на смеси «Нестожен». Стоит ли менять смесь или это норма?

 –  Одним из признаков того, что смесь не очень подходит, могут быть изменения стула. Этот вопрос нужно обсудить с педиатром, потому что смесь подбирают индивидуально. Нет хорошей или плохой смеси, есть смесь, которая подходит/не подходит вашему малышу.

 –  С рождения были на грудном вскармливании. Сейчас 1,3. От смеси отказались в 11 месяцев. Стоит ли чем-то заменять или каш достаточно?

 –  Есть мнение, что после года уже нет необходимости в каких-то дополнительных смесях. Но это нужно обсудить с педиатром. Каш не достаточно. Кроме них в рационе 11-месячного ребенка обязательно должны быть овощи, фрукты, мясо и конечно же жидкость, желательно не сладкое питье. По поводу молочных продуктов: рекомендуют не давать цельное молоко детям до года. Если никаких других продуктов, заменяющих грудное молоко, у малыша нет, до года все-таки смесь желательно использовать.

 – Недоношенным детям вводить прикорм нужно так же, как и доношенным? Или немного позже?

 –  Это очень хороший вопрос. На самом деле, прикорм вводится после 6 месяцев, поскольку недоношенные малыши имеют еще определенный запас по сроку. Здесь важно ориентироваться на готовность ребенка. В первую очередь, это пищевой интерес.  Если у ребенка нет интереса к пище, запихнуть ее можно, но скорее всего это изменит его отношение к пище на всю жизнь. Если ребенок тянется к еде, интересуется тем, что попадает в рот к родителям, если но пытается выхватить у вас ложку и прочее, то да, конечно есть смысл предложить.

Иногда путают пищевой интерес и интерес к предметам, той же ложке. Можно дать предмет поиграть и посмотреть на реакцию малыша. Допустимо вводить какие-то продукты в срок от 6 до 8 месяцев жизни. Конечно, срок недоношенности будет иметь значение. Если это глубоко недоношенные малыши, срок введения прикорма будет позже. Это вопрос нужно обсуждать с педиатром, поддерживающим грудное вскармливание, знающим современные рекомендации. Потому что производители детского питания стараются срок введения прикорма уменьшить.

 –  Сколько нужно кормить ребенка «Нутрилоном Пре»,  до какого возраста?

–  Это вопрос, безусловно, к педиатру. Я могу подсказать как сочетать смесь с грудным вскармливанием, но все вопросы по срокам введения тех или иных смесей нужно задавать педиатру.

 –  Два месяца ребенку, высыпает после каждого кормления. Мы на грудном вскармливании.

 – Два месяца  – это срок, когда могут появляться или усиливаться физиологические изменения кожи, акне новорожденных. Поэтому нужно, чтобы хороший педиатр посмотрел, оценил. Это могут быть разные сыпи. Акне новорожденных отличается тем, что локализуется на лице, верхнем плечевом поясе (область до подмышек). Появляется больше в тепле. Кожа не сухая. Аллергичная кожа сухая. Акне обычно ничем не обрабатывают.

 –  Родилась девочка, 29 недель, весом 1 кг 360 граммов. Когда можно вводит прикорм и как?

 –  По срокам введения прикорма мы говорили. Рекомендуется вводить прикорм в первой половине дня, один продукт в 2-3 дня. Обязательно продукты поначалу должны быть гомогенизированы, то есть измельчены очень тщательно. Преимуществ у продуктов промышленного изготовления перед тем , что родители готовят сами, нет. Можно делать так, как удобно родителям  –  готовить самим или кормить детским питанием. Главное, не заставлять, не уговаривать. Если вы даете попробовать ложечку и ребенок выталкивает продукт, значит аккуратно потихоньку пробовать вновь. Иногда нужно 7 – 8 проб, чтобы ввести новый продукт. Порции увеличиваются постепенно, и те продукты, которые вы уже ввели в первой половине дня, можно потом перенести на день или вечер, и с утра вводить уже другой продукт. Ориентируйтесь на интерес ребенка и его любовь к тем или иным продуктам.

Если малыш хорошо прибавляет в весе, есть смысл начинать прикорм с овощей, поскольку есть исследования, что дети, которые начинали прикорм с овощей, в дальнейшем более благосклонно относятся к овощам в своем рационе. Если прибавка веса не очень хорошая, начинают с каш. Обычно это гречка, рис или кукуруза. ВОЗ рекомендует, чтобы калорийность первых прикормов была больше, чем у грудного молока, иначе ребенок не будет достаточно прибавлять в весе.

 –  Родился сын 35 недель, сейчас ему 5 месяцев. Ест смесь и пюре. Когда можно давать двойные пюре?

 – Если вы ввели какой-то продукт и вводите второй, нет проблемы смешать те продукты, которые ребенок получал до этого. Конечно, вначале лучше вводить монокомпонентное питание: кабачок, цветная капуста, брокколи. И затем уже смешивать.

 –  Как сохранить молоко? Вначале было очень много, я сцеживалась, но потом молока стало очень мало. А малыша мне отдадут месяца через два.

 –  Для того, чтобы поддержать лактацию, особенно, когда малыша нет рядом, обязательно нужно сцеживаться ночью. Об этом, к сожалению, не всегда говорят. Но без ночных сцеживаний лактация резко уменьшается. И эти истории, когда уменьшается количество грудного молока в месяц, в три чаще всего у мам недоношенных малышей связаны как раз с отсутствием ночных сцеживаний. Сцеживаний должно быть не менее восьми в сутки, если есть недостаток молока. И, возможно, нужно будет подключать техники супер-сцеживания, когда в течение часа-двух молоко сцеживается каждые 10-15 минут.

 –  Является ли боль в горле противопоказанием для кормления?

 –  Если вы находитесь в стационаре, это нужно решать со своим доктором. В принципе, болезнь мамы не является противопоказанием для кормления. Но если малыш в больнице, обязательно извещайте своего лечащего доктора о каких-либо проблемах.

 –  Дочка не хочет переходить на грудное вскармливание, отказывается сосать грудь.

 –  Так бывает, если малыш получал зондовое питание или если его кормили из соски. Что можно сделать? Иногда помогают силиконовые накладки. Накладка создает дополнительную прокладку, напоминает соску и является своеобразным переходником между соской и грудью. Кормить малыша лучше сонного, максимально спокойного, но ни в коем случае не плачущего, не расстроенного.

 –  В каком возрасте можно начинать давать домашние супчики?

 –  Ближе к году никаких проблем нет. И потом, смотря что называть домашним супом. Если вы сварите суп для всей семьи и дадите малышу размятую картошку из этого супа, даже для первого прикорма это будет вполне приемлемо. Чем ребенок старше, чем больше вы будете добавлять в это пюре ингредиентов из общего супа, и таким образом переведете ребенка на общий стол. Все зависит от того, что в супе. Первое время детям не рекомендуется давать концентрированные бульоны. Поэтому для детей супы на крепком бульоне лучше не варить.

 –  Малыш находится на грудном вскармливании. Врачи давали «Плантекс»,  после чего ребенок все молоко стал срыгивать. Что делать?

–  Честно говоря, на мой взгляд здесь уже в вопросе подразумевается ответ. Если вы считаете, что какое-то неблагоприятное явление произошло, после того, как что-то….это что-то лучше отменить. «Плантекс»  – это биологически-активная добавка, содержит много углеводов. И действительно, беспокойство могло возникнуть именно от него. Пообщайтесь с доктором, проконсультируйтесь, можно ли обойтись без «Плантекса».

 –  Ребенок родился в 32 недели, сейчас нам 3 месяца. Когда и с чего начинать прикорм? Вес ребенок прибавляет хорошо, мы на смеси.

 –  Прикорм вводят ближе к 6 месяцам. Есть данные, что мамы, которые кормят смесью, обычно прикорм дают чуть раньше. Если для ребенка на грудном вскармливании отсутствие докорма или допаивания до 6 месяцев действительно имеет большое значение, то для малыша, который получает смесь, значительного вреда для здоровья может и не быть. Но я еще раз подчеркиваю, что если ребенок не имеет пищевого интереса, а ему дают какую-то еду, то возможно, будет сложно взаимодействовать с его питанием в более старшем возрасте. Он будет отказываться от какой-либо еды в районе двух лет. Давайте малышу то, что ему посильно сейчас принять.

 –  Родились на 26 неделе. Сейчас нам 5 месяцев. Когда можно начать давать козье молоко вместо смеси?

 –  Польза продуктов из цельного молока коровьего и козьего довольно преувеличена, и нет необходимости заменять смесь козьим молоком. Не рекомендуется давать цельное молоко малышам первого года жизни. У малыша до года питание должно быть адаптировано: либо грудное молоко, либо смесь.

 –  Родился на 28 неделе, сейчас 3 месяца. Какой объем смеси рекомендуем для таких детей и сколько раз в день? Важно ли сохранять 3-2 часовой перерыв?

 –  2-3 часовой перерыв более физиологичен. Но при кормлении смесью перерывы, как правило, становятся дольше. Производители на банке обычно рекомендуют увеличивать объем, а число кормлений уменьшать. Можно давать питание чаще и в меньшем объеме. Ориентироваться нужно на прибавку в весе. Для малыша до четырех месяцев  это 200-230 граммов в неделю. Что касается конкретной порции, есть специальные схемы расчета, в которых учитывается вес на данный момент, состояние ребенка (потому что есть дети, которые срыгивают, и не могут принять сразу большой объем). Поэтому гипотетически сказать, какой объем нужен, к сожалению не могу.

 –  Как кормить ребенка, если грудного молока не хватает, а малышка перестала набирать вес?

 –  Набор веса – это один и важнейших показателей развития малыша, и конечно же, если ребенок не получает питание из груди, нужен докорм. Докорм в первую очередь  – это сцеженное вами грудное молоко. Если молока не хватает или мама не может сцеживаться, следующий вариант  –  это донорское молоко. И только если нет человеческого молока, тогда уже прибегают к адаптированным смесям. Еще раз подчеркиваю, обязательно малыши должны достаточно прибавлять в весе. Поэтому параллельно с тем, что нужно разгонять лактацию, обязательно нужно вводить докорм.

–  Может ли дезодорант стать причиной лактостаза, в частности кристаллические дезодоранты?

 –  Действительно есть такие отзывы. Возможно, при использовании определенных дезодорантов нарушается обычный обмен веществ, потоотделение меняется, и меняется то, как функционирует молочная железа. Если такая связь обнаружена, значит этот дезодорант маме не подходит.

 –  Важно ли для недоношенного малыша грудное вскармливание с точки зрения формирования черепа, мышц?

 –  Конечно, очень важно для формирования челюстно-лицевой системы и всего организма. Грудное вскармливание очень важно для развития всех малышей, особенно недоношенных. К сожалению, сосание соски не заменяет сосание груди.

 –  Нужно ли соблюдать диету при кормлении грудью?

 –  Как таковой универсальной диеты не существует. Но каждая мама, вообще каждый человек всегда знает, какие продукты ему есть комфортно, а какие не очень. Главный принцип рациона кормящей мамы  – это отсутствие дискомфорта в животе, газообразования, отсутствие нарушений стула. Нужно есть то, что привычно, вкусно, и то, что хочется съесть. И еще желательно, чтобы это кто-то готовил, потому что маме с маленьким ребенком совершенно не до готовки. Очень часто под запрет попадают продукты, которые не должны быть исключены у кормящих. В частности, фолиамины. Это очень важные вещества, которые тренируют малышей, их иммунную систему, и способствуют созреванию кишечника.

Фолиамины содержатся в цитрусовых, бобовых, в овощах. Это как раз те продукты, которые обычно запрещают кормящим мамам. И в результате получается, что кишечник малыша не достаточно адаптирован для каких-то раздражающих веществ. Поэтому есть нужно то, что привычно, не переходить на нехарактерные для себя продукты. Например, когда вегетарианки после родов начинают в больших количествах есть мясо, это тоже не очень хорошо, хотя делается из лучших побуждений.

Организм уже настроен на определенный обмен веществ, и большая нагрузка скорее всего будет не на пользу. Поэтому если хотите что-то вводить, вводите постепенно. То же касается чая с молоком, грецких орехов  –  это продукты, которые у нас традиционно считаются увеличивающими количество молока. Кроме того, что никакого лактогонного эффекта у них нет, получается еще и обратный эффект. Если мама не любит, не переносит молоко и пьет его,  будет еще хуже. Если вы соблюдали диету и сейчас услышали, что она не нужна, не нужно бежать и съедать тарелку клубники, черешни и несколько персиков. Вводите продукты понемногу, постепенно, отслеживая реакцию. Если малыш стал более беспокойный, изменился стул, появилась сыпь, если вы это связываете с какими-то продуктами питания, уберите их и наблюдайте.

По питанию еще скажу следующее: важно, чтобы мама употребляла не менее 1500 кКал в сутки, так как около 500 кКал уходит на продукцию молока.

 – Испытывают ли недоношенные дети чувство голода? Стоит ли будить ребенка поесть? Ему 5 месяцев, он спит по 9 часов без еды.

 –  Особенно недоношенные детки склонны много и долго спать. И мама следит за кормлением точно так же, как, например, будет следить за завтраком, обедом и ужином, скажем, в подростковом возрасте.  Это действительно очень важно, потому что если детки не будут получать питание достаточно часто, они не будут набирать вес. Для недоношенных это критично. Будить или не будить: ориентируемся на 2 фактора. Как ребенок набирает вес и как чувствует себя грудь. Если малыш прибавляет в весе достаточно, и грудь не беспокоит, действительно могут быть перерывы дольше обычных 2-3 часов. Если малыш плохо прибавляет вес, тогда его обязательно нужно будить. Будить  –  это не тормошить, не ждать, пока он откроет глаза. Малыши умеют сосать сонными. Достаточно ребенка приложить к груди, и кто-то уже начнет сосать. Если ваш малыш не такой, то вы меняете подгузник, переодеваете, некоторым в особо сонных случаях приходится даже мыть попу:) Нужно следить за тем, чтобы питание поступало регулярно.

 –  Я давала свое молоко только месяц, сейчас пьет только смесь, и нам нужны витамины, кальций. Что делать?

 –  Разумеется, обратиться к своему педиатру. Производители стараются добавить в современные смеси все, что можно. Нужно ли принимать что-то дополнительно, уже решает ваш лечащий врач. Обычно недоношенным малышам приходится принимать железо, потому что запас железа в организме формируется в 3 триместре беременности, и у недоношенных малышей часто оно в недостатке. Нужно ли принимать дополнительно витамины, решает ваш лечащий врач.

 –  Можно ли сцеживать молоко после того, как ребенок пососал грудь?

 –  Если ребенок хорошо прибавляет вес, и у вас нет желания создать домашний банк молока, то в общем-то в сцеживаниях нет необходимости. Если же нужен докорм для малыша, либо есть какое-то переполнение в груди, или нужно сделать запас молока, тогда можно сцеживаться.

 –  Как создать банк грудного молока?

 –  У меня есть на YouTube бесплатный вебинар на эту тему, где я подробно рассказываю все нюансы. Если нужен запас, или хочется разогнать лактацию, обычно сцеживаются между кормлениями, чтобы имитировать прикладывание, как будто ребенок еще пососал. По времени нужно смотреть сколько маме нужно получить молока, это индивидуально, и зависит от того, хотите вы разогнать лактацию или сцедить определенное количество.

Как хранить: при комнатной температуре грудное молоко спокойно хранится 4-6 часов. В холодильнике  –  2-3 суток. Это протокол хранения молока Академии медицины грудного вскармливания.

В стационаре, в больнице долго хранить молоко нельзя. Обычно сутки в холодильнике. И это имеет свои причины. Госпитальная инфекция. Но дома уже можно спокойно держать 2-3 суток без проблем. Есть данные, что можно хранить грудное молоко в холодильнике до 8 суток, но тогда должны быть соблюдены жесткие условия стерильности, чистоты рук, посуды и т.д.

В морозильной камере молоко может храниться 6-12 месяцев и дольше. Я советую, когда вы даете ребенку грудное молоко из хранения, его пробовать, хоть капельку. Если молоко горчит, оно испорчено. Если у него мыльный вкус, это нормально.

 – Нам назначили обогатитель грудного молока. До какого времени его давать?

 –  Это вопрос к педиатрам. Обычно обогатители грудного молока дают до достижения веса 2,5 кг. Дальше если есть необходимость, добавляют какую- то часть заменителя грудного молока  –  смеси.

 –  Сколько должен прибавлять ребенок в месяц?

 –  От рождения первое время недоношенные дети должны прибавлять больше – так, как прибавляли бы внутриутробно: от 15 граммов на килограмм в сутки. Нормы для доношенных   –  30 граммов в день в среднем, 200 граммов в неделю до 4 месяцев. С 4 месяцев примерно 120 граммов в неделю, так как малыш становится более активным, больше тратит энергии.

 –  Отлучение от груди, дайте алгоритм, пожалуйста, если таковой имеется.

 –  Алгоритм простой: должны быть готовы все участники процесса – мама, ребенок и грудь. Наши малыши хотят долго и много сосать, это нормально. Сосание их успокаивает, обеспечивает чувство защищенности. Раз я сосу, значит мама рядом, значит мир безопасный. Что касается мамы: потребность кормить у женщин тоже довольно длительная, и когда мы не реализуем свое желание кормить ребенка столько, сколько хотелось, это наносит определенную травму. Осенью выйдет перевод книги Хилари Якобсон «Преодолевая травмы грудного вскармливания». Это настолько серьезная проблема, что изучением ее занимаются, и это действительно надо преодолевать. Когда мы готовы закончить кормить, то никаких переживаний по этому поводу не возникает. Когда же происходит какое-то давление со стороны родственников, медицинских работников, это оборачивается проблемами. Все мамы малышей полутора лет очень устают, независимо от типа вскармливания. Просто это тяжелый возраст.

Третий участник процесса  –  грудь. Когда грудь не готова к завершению кормления, она переполняется. Если вы спокойно можете уйти на день, и забыть про сцеживания и кормления, грудь готова к отлучению.

 –  Врач сказал давать ребенку пюре, но начали давать и стул поменялся. Давать ли дальше?

 –  Если стул поменялся в какую-то нехорошую сторону, если это разжижение или исчезновение стула, то да, возможно, стоит с прикормом повременить. С введением прикорма стул должен быть ежедневно. Если есть проблемы со стулом, это говорит о том, что либо продукт не подходит, либо еще рановато.

 –  Можно ли загорать при грудном вскармливании? Едем в отпуск.

 –  Да, конечно, загорать можно. Желательно не находиться под прямыми солнечными лучами с 12 до 16 часов, в момент наибольшей солнечной активности. И оберегать молочную железу от прямых солнечных лучей. Это общая рекомендация для всех женщин. Можно все, но следите за обычными режимами кормлений, сцеживаний, чтобы купальник не перетягивал грудь, чтобы не провоцировать лактостаз.

 –  Если грудное молоко есть до 6-7 лет ребенка, кормить сколько есть?

 –  Каждая мама решает сама, сколько ей кормить. Продолжительность грудного вскармливания обусловлена наличием лактазы. Чтобы переварить грудное молоко, нужно иметь ферменты для его расщепления. Количество лактазы обычно уменьшается в районе 3-4 лет. Соответственно, возможно, это и есть срок кормления. Но все индивидуально. И есть малыши, которым нужно сосание груди долго. Нужно прислушиваться к себе, к малышу. Не нужно рассказывать о том, что вы кормите грудью в 5-6 лет на каждом углу. Это очень интимный процесс. Кормление после 2-3 лет обычно уже имеет свои нюансы: обычно это кормление на сон, во сне  –  совсем не так, как было в полгода-год.

 –  Если решили отлучить, первыми сокращают дневные кормления или ночные?

 –  Обычно принято готовить о сокращении дневных хаотичных кормлений  –  то есть, кормлений от скуки, когда малышу нечего делать. Мама, например, смотрит телевизор и ребенку кажется, что мама ничего не делает. Разумеется, он тут же подбежит и начнет требовать грудь. Речь идет о сокращении этих кормлений. Мама становится своеобразным аниматором. Это большая нагрузка. Но иногда все складывается настолько тяжело, что появляется необходимость упорядочить кормления. Есть малыши, которые соглашаются заснуть без груди, но им после прогулки днем необходимо снять напряжение. Это очень индивидуальный вопрос. Нужно следить и следовать за ребенком, делать то, что ему посильно в данный момент.

 –  Можно ли принимать антибиотики и жаропонижающие при грудном вскармливании?

 –  Да, конечно, можно. Из совместимых жаропонижающих препаратов обычно используют ибупрофен/нурофен либо парацетамол. Что касается антибиотиков: для того, чтобы назначить антибиотики, врачу нужно знать, какая ситуация. Есть антибиотики официально по инструкции совместимые с кормлением грудью. Обязательно нужно лечиться, если есть в этом необходимость.

–  Как можно выяснить совместимость лекарств и грудного вскармливания?

–  В инструкциях к любому лекарственному препарату производитель пишет, допустимо ли применять данное лекарство во время грудного вскармливания. Но поскольку стоимость клинических испытаний на беременных и кормящих женщинах очень высока, не всегда производитель считает целесообразным тратить средства на это. 

Если официального разрешения на использование препарата при кормлении грудью производитель не дает, то врач юридически не имеет права назначить этот препарат кормящей женщине. Но при этом может быть накоплена история применения вещества, есть данные о совместимости на разных ресурсах:

www.e – lactancia.org  –  ресурс испанских педиатров, поддерживающих грудное вскармливание;

www.toxnet.nlm.nih.gov  –  ресурс американской национальной медицинской библиотеки;

www.infantrisk.com  –  ресурс техасского университета, в котором работает профессор Томас Хейл. Доктор Хейл занимается вопросами приема лекарственных препаратов во время беременности и кормления.

Все эти ресурсы на английском языке. Есть варианты переводные, но я бы остерегалась им доверять и перепроверяла бы на англоязычных ресурсах, потому что человеческий фактор неизбежно может повлиять, а в этом деле важна каждая буква.

Если средство применяют у новорожденных и беременных, с большой долей вероятности его можно принимать и кормящим. Если мать принимает какое-то лекарство, к ребенку попадает малая часть вещества  – обычно речь идет о десятых долях.

В очень редких случаях матерям действительно приходится прерывать грудное вскармливание на время приема лекарств: при лечении злокачественных опухолей, аутоимунных заболеваний, некоторых способах диагностики с радиоизотопами.

В большинстве случаев на время лечения не обязательно прекращать кормить, можно выждать некоторое время (в этом время важно сцеживаться каждые 3 часа, и днем, и ночью). Считается, что препарат выводится полностью, когда пройдет 5 периодов полувыведения. Данные о периоде полувыведения должны быть в инструкции к препарату или медицинских справочниках.

 –  Два месяца кормлю грудью, можно ли посещать тренажерный зал?

 –  Да, конечно, можно, если нет никаких проблем у мамы с телом, физическая нагрузка вполне разрешена, и это будет создавать хорошее настроение маме. Следите за режимом кормлений, сцеживаний, обязательно достаточно пейте. При повышенных физических нагрузках норма потребления жидкости   –  порядка 40 мл на 1 кг веса. И нагрузки, конечно, не должны быть изнуряющими. Хотя даже спортсменки, готовящиеся к соревнованиям, кормят грудью, и количество молока от этого не страдает.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

 

15.01.2020

Выбор лучшей формулы для недоношенных детей

На полках супермаркетов есть множество детских смесей, и это может запутать молодых мам, выбирая лучший продукт для недоношенных детей. Выбор смеси — это определенно решение, которое следует принять вашему неонатологу или педиатру. Тем не менее, изучение различных доступных типов может помочь вам провести информированное обсуждение с врачом.

Обычные формулы

Большинство смесей для младенцев изготавливаются из коровьего молока и предназначены для доношенных детей.Хотя наука не смогла создать детское питание со всеми питательными и иммунологическими преимуществами грудного молока, детская смесь является безопасной альтернативой.

Современная смесь обогащена железом и жирными кислотами для развития мозга, а также всеми питательными веществами, в которых нуждаются растущие дети.

Примеры обычных смесей для младенцев включают Similac Advance, Enfamil LIPIL и Nestle Good Start.

Формулы Preemie

Недоношенным детям и младенцам с низкой массой тела при рождении часто требуются специальные смеси, чтобы ускорить их рост.Согласно Американской академии педиатрии (AAP), ваш врач захочет убедиться, что ребенок получает достаточное количество калорий и что все его потребности в питании удовлетворяются.

Вначале недоношенные дети могут получать внутривенное кормление, а по мере того, как они набирают силу, переходят на смеси с добавками в отделении интенсивной терапии и по возвращении домой.

Если вы собираетесь кормить грудью, но ваш ребенок не может сделать это сразу, лучше продолжать сцеживать молоко. Ваш врач может порекомендовать ему кормить его грудным молоком, потому что, согласно AAP, оно предлагает лучшие питательные вещества для хрупких детей.Также возможно, что для вашего собственного грудного молока будут рекомендованы добавки, такие как обогатитель грудного молока (HMF).

Вы также можете заморозить грудное молоко и оставить его на потом, и постоянное сцеживание обеспечит бесперебойное поступление молока.

Формулы предварительной разрядки

Когда недоношенные дети впервые начинают кормиться молоком, врачи начинают с небольшого количества смеси с соотношением калорий, имитирующим грудное молоко. По мере того, как младенцы все больше привыкают к кормлению, врачи могут начать использовать более калорийное молоко, чтобы помочь младенцам быстрее расти.

В отделении интенсивной терапии врачи используют продукты, предназначенные для недоношенных новорожденных, такие как Similac Special Care и Enfamil Premature LIPIL. Эти формулы содержат больше белка, чем другие, и их можно смешивать, чтобы получить более калорийные препараты.

Формулы разряда недоношенных

Перед тем, как недоношенных или маловесных детей выписывают из больницы, их обычно меняют на смесь для выписки недоношенных. К ним относятся такие продукты, как Similac Neosure, Enfamil Enfacare и Cow & Gate Nutriprem 2.В них больше калорий и больше белка, витаминов и минералов, чем в обычных смесях для младенцев, поэтому наверстывающий рост, начатый в больнице, может продолжаться после выписки.

Обогреватели человеческого молока

Недоношенным детям, находящимся на грудном вскармливании или получающих сцеженное грудное молоко, может потребоваться больше калорий, чем обеспечивает грудное молоко. В тех случаях, когда врачи считают, что обогащение грудного молока — лучший выбор для ускорения роста, используется обогатитель грудного молока (HMF).

HMF — это порошки или жидкости, которые добавляют в грудное молоко для увеличения количества белка и калорий в молоке.Их используют с недоношенными и маленькими детьми, чтобы помочь им быстрее набрать вес и догнать своих сверстников.

Чаще всего в смесях используется коровье молоко, хотя для обогащения грудного молока также можно использовать соевые, гипоаллергенные и безлактозные смеси. Некоторые компании также предлагают фортификаторы, которые производятся из донорского грудного молока.

Если вы сцеживаете молоко недоношенному ребенку, ваш врач может назначить добавление HMF в грудное молоко вашего ребенка. Хотя у мам недоношенных детей грудное молоко часто бывает более калорийным, чем у мам доношенных детей, все же важно добавлять в молоко дополнительный белок.

Эти фортификаторы все еще развиваются. Например, в одном исследовании, опубликованном в 2017 году, сравнивались эффекты нового порошкового HMF, который содержал на 16 процентов больше белка и больше микроэлементов, чем другой HMF. В результате грудное молоко, обогащенное белками и жирами, улучшило прибавку в весе у недоношенных детей.

Формулы для лечения проблем с пищеварением

Недоношенным детям с проблемами пищеварения может быть полезно заменить их обычную смесь на другую смесь.Смеси для чувствительного желудка предназначены для доношенных детей и могут не содержать достаточного количества калорий для недоношенных. По этой причине важно, чтобы вы не переходили на один из этих продуктов, не посоветовавшись предварительно со своим педиатром.

Соевые формулы

Некоторым детям трудно переваривать белок коровьего молока. У младенцев с аллергией на молоко могут быть диарея (иногда с кровью) или проблемы с кожей или дыхательными путями. Соевые белки не содержат коровьего молока, вместо этого они сделаны на основе сои и могут помочь облегчить симптомы непереносимости пищи.Эти формулы включают Similac Isomil, Enfamil ProSobee и Nestle Good Start Soy.

Гипоаллергенные формулы

Некоторые дети страдают аллергией как на белки коровьего молока, так и на соевые белки. Гипоаллергенные смеси содержат предварительно переваренные белки, поэтому младенцы, страдающие аллергией на молочные белки, обычно могут переносить гипоаллергенные смеси. Эти продукты также не содержат лактозы и включают Similac Alimentum и Enfamil Nutramigen.

Формулы без лактозы

Иногда ребенку может не хватать лактазы — фермента, используемого для переваривания молочного сахара и лактозы.Поскольку эти дети плохо переваривают молочный сахар, они могут быть суетливыми или чрезмерно плакать. Смеси без лактозы, такие как Similac Sensitive или Enfamil A + Lactose-Free, могут помочь этим детям меньше плакать и чувствовать себя более комфортно.

Формулы на основе аминокислот

Младенцы с серьезными проблемами желудка могут быть не в состоянии расщеплять даже предварительно переваренные белки, содержащиеся в гипоаллергенных смесях. Для этих младенцев смесь, содержащая свободные аминокислоты (строительные блоки белков), может быть единственным вариантом.

Аминокислотные смеси подходят для детей, страдающих тяжелой или опасной для жизни пищевой аллергией, перенесших операцию на кишечнике или имеющих другие серьезные желудочно-кишечные проблемы.

Эти продукты, такие как EleCare, Enfamil Nutramigen AA и Neocate, не содержат лактозы и могут содержать специальные жиры для детей, которым трудно усваивать жиры из обычных смесей.

Слово от Verywell

Недоношенные дети могут беспокоить родителей, особенно когда дело доходит до кормления, поскольку это жизненно важно для их роста.Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, он сможет посоветовать вам лучшие смеси и фортификаторы, которые нужны вашему ребенку.

Как долго ваш ребенок должен использовать молочную смесь для недоношенных детей?

Недоношенные дети (недоношенные дети, как их с любовью называют) могут начать с смеси для недоношенных детей, специально разработанной с учетом их потребностей. Но как долго они должны принимать это и когда им следует вернуться на обычную смесь, грудное молоко без добавок или коровье молоко? Узнайте о различных пищевых потребностях недоношенных детей и о том, как вы можете их удовлетворить.

Недоношенные и доношенные младенцы

Недоношенные дети маленькие и недоношенные при рождении. У них не было девяти полных месяцев в утробе матери для роста и накопления жира, а некоторые не переносят грудное вскармливание сразу после рождения. В результате недоношенные дети часто меньше доношенных детей того же скорректированного возраста. Недоношенные дети с недостаточным весом в раннем возрасте могут иметь проблемы по мере роста, в том числе проблемы в школе и маленькие размеры во взрослом возрасте.

Преми Формула

В отделении интенсивной терапии, когда недоношенные дети впервые начинают кормиться молоком, врачи начинают с небольшого количества смеси с соотношением калорий, имитирующим грудное молоко.По мере того, как младенцы все больше привыкают к кормлению, врачи могут начать использовать более калорийное молоко, чтобы помочь младенцам быстрее расти. Эти формулы предназначены для недоношенных новорожденных. В них больше белка, чем в других, и их можно смешивать, чтобы получить более калорийные препараты.

Чтобы помочь недоношенным детям быстро догнать недоношенных детей, врачи могут посоветовать родителям кормить их детей специальными смесями для недоношенных детей дома или добавлять в грудное молоко сухие обогатители грудного молока (HMF).

Смесь Preemie и HMF содержат больше калорий, белка, витаминов и минералов, чем обычная детская смесь или грудное молоко, и разработаны, чтобы помочь детям расти быстрее.Распространенные бренды формулы прееми включают NeoSure (от производителей Similac), EnfaCare (продукт Enfamil) и Nutriprem 2 (от Cow & Gate).

Как долго нужна формула Preemie?

Если ваш врач рекомендует NeoSure, EnfaCare, Nutriprem 2 или обогатитель грудного молока, важно продолжать использовать их в течение , пока ваш врач рекомендует . В зависимости от уникальных потребностей вашего ребенка, это может произойти до вашей первоначальной даты родов или до трех, шести или даже 12 месяцев спустя.

Когда поговорить с врачом

Если есть конкретная причина, по которой вы хотите прекратить использование смеси для недоношенных детей, поговорите со своим врачом. Некоторым младенцам лучше подходят гипоаллергенные продукты или смеси без лактозы, хотя эти смеси могут не иметь такого же профиля питания, как смеси preemie. Некоторым мамам не нравится сцеживание грудного молока, поэтому можно добавить HMF. Совместно со своим педиатром вы можете составить план кормления, который подойдет вашему ребенку.

Кормление недоношенных детей: детское питание 101

Эта статья была обновлена ​​и проверена на точность Триш Рингли, RN.

Ура! День выписки из отделения интенсивной терапии не за горами! Когда вы готовитесь забрать своего недоношенного ребенка домой, вы можете впервые пройтись по проходу с детской смесью. Проход огромен. Есть так много брендов, типов и вариантов. С чего начать?

Если вы чувствуете или чувствовали это, не паникуйте.Здесь мы ответим на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о детских смесях. Надеюсь, прочитав это, вы почувствуете себя более осведомленными и уверенными в том, как кормить недоношенных детей в домашних условиях.

Какие существуют типы детских смесей?

• Смеси на основе коровьего молока : Смеси на основе коровьего молока — это то, что потребляет большинство детей, вскармливаемых смесями. Коровье молоко адаптировано и максимально приближено к грудному молоку, обеспечивая ему надлежащий баланс питательных веществ.Между некоторыми смесями на основе коровьего молока, представленными на рынке, существуют небольшие различия. Например, содержание протеина может варьироваться от преимущественно казеина до преимущественно сыворотки и до 100% сыворотки. Некоторые бренды смесей могут также предлагать частично гидролизованные (расщепленные) протеины или формулы с пониженным содержанием лактозы. Многие дети хорошо себя чувствуют на смесях на основе коровьего молока, но у некоторых детей может быть аллергия на белки коровьего молока, и они получают пользу от смеси другого типа.
• Формула сои : Формула сои использует обработанные соевые бобы в качестве источника белка.Соевые смеси могут быть вариантом для детей, которым требуется строгая безлактозная диета, или для вегетарианских семей. Важно отметить, что соевые смеси не рекомендуются для недоношенных детей из-за риска остеопении (ломкости костей). Кроме того, дети, страдающие аллергией на смесь коровьего молока, также могут иметь аллергию на смесь сои.
• Гидролизованные смеси: Гидролизованные смеси предназначены для детей с аллергией на белки коровьего молока (казеин и / или сыворотка) или соевые белки.Белки сильно гидролизуются (расщепляются) на короткоцепочечные пептиды и свободные аминокислоты.
• Элементные формулы: В этих формулах (также называемых формулами на основе аминокислот) свободные аминокислоты служат в качестве содержания белка. Эти гипоаллергенные смеси, хотя и являются дорогостоящими, полезны для детей, у которых есть реакции или аллергия на другие варианты смесей.
• Специальные формулы: Определенные состояния здоровья, такие как нарушения обмена веществ, болезни сердца, тяжелый рефлюкс или преждевременные роды, могут потребовать использования специальной смеси, рекомендованной врачом.

* Источник: Martinez, J. A., and M. P. Ballew. «Детские смеси». Обзор педиатрии 32,5 (2011): 179-89

В чем уникальность формулы, разработанной специально для недоношенных детей?

Формулы

, такие как Similac Expert Care Neosure, Enfamil Premature и Gerber Good Start Nourish, разработаны для недоношенных детей. Эти смеси содержат большее количество калорий на унцию, больше белка и более высокие уровни витаминов и минералов, чем смеси, предназначенные для доношенных детей.

* Источник: Тудехоп, Дэвид И., Дениз Пейдж и Мелисса Гилрой. «Детские смеси для недоношенных детей: в стационаре и после выписки». Журнал педиатрии и здоровья детей 48.9 (2012): 768-76.

Какие существуют способы упаковки детской смеси?

* Источник: «Формула и функция: порошки, концентраты и готовые к употреблению». HealthyChildren.org. N.p., n.d. Интернет. 7 августа 2018.

Как я могу убедиться, что смесь безопасна для моего ребенка?

• Никогда не покупайте открытую, помятую или раздутую емкость со смесью.
• Проверьте дату «Использовать до» на формуле ПЕРЕД покупкой. FDA требует, чтобы в каждом контейнере с формулой был такой. Состав является полноценным до истечения срока годности. Он может начать разрушаться после истечения срока годности.
• Используйте кипяченую (и охлажденную) или стерильную воду для приготовления детской бутылочки. Большая часть бутилированной воды нестерильна, и ее необходимо кипятить, как воду из-под крана.
• Смешайте формулу в соответствии с инструкциями на упаковке или инструкциями врача. Слишком много или слишком мало воды может вызвать у ребенка тошноту.
• При приготовлении детской бутылочки соблюдайте правила безопасности пищевых продуктов и гигиены. Вымойте руки, простерилизуйте бутылки и хорошо очистите все контактные поверхности.
• Не забудьте промыть крышку неоткрытой банки с молочными смесями водой с мылом, прежде чем открывать ее.
• Сухая смесь, которую смешали и не скармливала младенцу, безопасна в течение 24 часов при надлежащем охлаждении. Готовую смесь можно безопасно хранить в холодильнике до сорока восьми часов, если ее не подавать младенцу.Любую порцию смеси, которую скармливали младенцу, необходимо выбросить через час.

* Источники: «Здоровье младенцев и детей ясельного возраста». Детское питание: 7 шагов к безопасному приготовлению. N.p., n.d. Интернет. 25 июля 2014 г. / «Кронобактерная болезнь и детское питание». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 6 апреля 2012 г. Интернет. 25 июля 2014 г. / «Как безопасно приготовить формулу с водой». HealthyChildren.org. N.p., n.d. Интернет. 25 июля 2014 г.

Насколько питательна детская смесь-дженерик по питательности, чем фирменная смесь?

FDA устанавливает стандарты для производителей детских смесей в США.С. должны встретиться. Таким образом, универсальная детская смесь так же питательна, как и фирменная смесь.

* Источник: Martinez, J. A., and M. P. Ballew. «Детские смеси». Обзор педиатрии 32,5 (2011): 179-89

Нужна ли смесь для малышей?

Смесь для малышей, или молоко для малышей, обычно дороже цельного молока и менее питательна, так как содержит добавленный сахар. Употребление этих напитков может привести к тому, что малыш упустит возможность есть более питательные продукты и напитки.Детское питание для младенцев до одного года или цельное молоко для малышей старше одного года достаточно для удовлетворения их потребностей.

* Источник: Harris JL, Pomeranz JL. Маркетинг детских смесей и молока для малышей: возможности борьбы с вредной практикой и улучшения рациона детей младшего возраста. Nutr Rev.2020, 1 октября; 78 (10): 866-883. DOI: 10,1093 / Nutrit / nuz095. PMID: 31968101.

Где я могу приобрести специальную смесь?

Поскольку они предназначены для использования под наблюдением врача, некоторые специальные формулы не продаются на полках магазинов.Где купить специальную смесь, зависит от того, как она оплачивается, и может варьироваться от штата к штату.

Если WIC или страховка покрывают стоимость формулы, ее можно заказать в аптеке или у поставщика медицинского оборудования длительного пользования, который будет обрабатывать претензию. При оплате из своего кармана формулу можно заказать в аптеке, у поставщика медицинского оборудования длительного пользования, непосредственно у производителя, и ее даже можно найти на таких интернет-сайтах, как amazon.com.

Мой ребенок больше не младенец, но не готов к твердой пище, что дальше?

Это случилось со мной.Из-за задержки в развитии мой малыш не был готов есть твердую пищу, но стал слишком стар для детского питания. Детские смеси больше не удовлетворяли ее потребности в питании. Ее врач порекомендовал подходящую педиатрическую «лечебную пищу» (ее больше не называют смесью для младенцев).

Если у вашего ребенка похожая ситуация, поговорите с лечащим врачом. Помимо детских смесей, существует множество вариантов.

Как это:

Нравится Загрузка …

Питание недоношенных детей в отделении интенсивной терапии

Какое-то время медицинский персонал будет заботиться о вашем ребенке в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).Есть несколько способов кормить младенцев, пока они находятся в отделении интенсивной терапии. Поставщик медицинских услуг может начать кормить вашего ребенка через капельницу. Это трубка, которая входит в вену. Для подачи смеси или грудного молока в желудок ребенка можно использовать зонд (кормление через зонд). Ваш ребенок может сразу перейти к грудному вскармливанию или кормлению из бутылочки. Лучший метод зависит от здоровья вашего ребенка и срока гестации. Ваш ребенок, скорее всего, будет кормиться из груди или из бутылочки, прежде чем покинуть отделение интенсивной терапии и отправиться домой.

Чем кормят младенцев в отделении интенсивной терапии?

• Полное парентеральное питание (ППН). Это решение, обеспечивающее вашему ребенку все необходимое питание. Ваш ребенок получает это через свою вену. Медицинские работники назначают полное парентеральное питание большинству недоношенных детей. Это связано с тем, что их пищеварительная система еще не созрела, поэтому они не могут усваивать достаточное количество пищи при регулярном кормлении.

• Грудное молоко. Ваш ребенок получит лучшее питание и защиту от вашего собственного молока.Его можно вводить через желудочный зонд, в грудь или из бутылочки. Многие недоношенные дети учатся кормить грудью в отделении интенсивной терапии. Спросите у персонала отделения интенсивной терапии, как лучше всего сцеживать и хранить молоко для вашего ребенка. Если ваш ребенок недоношенный, молоко можно смешивать с протеиновыми и минеральными добавками, чтобы помочь вашему ребенку расти. Мамин молоко приносит пользу недоношенным детям, поскольку оно снижает вероятность заражения и легче усваивается. Многие отделения интенсивной терапии получают донорское молоко из молочного банка очень маленьким недоношенным детям, чьи мамы еще не получают достаточно молока.

• Формула. Специальные смеси разработаны для недоношенных детей, для которых грудное молоко недоступно. Медицинская бригада даст это вашему ребенку с кормлением через желудочный зонд или из бутылочки, если вы не можете давать молоко или решите не давать молоко, а также если донорское молоко недоступно.

Как ребенок переходит от полного грудного вскармливания к полноценному грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию?

Если ваш ребенок начал получать полное парентеральное питание, переход к полноценному грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию может занять от 3 до 4 недель.Это зависит от срока беременности вашего ребенка. Ребенок часто может начать учиться кормить грудью или из бутылочки на сроке от 32 до 34 недель беременности. Между тем, кормление через желудочный зонд обеспечит большую часть питания ребенка до тех пор, пока он или она не сможет полноценно есть через рот.

Тип питания, который идет в желудок, а не в вену, называется энтеральным питанием. Энтеральное кормление начинается с небольшого количества молока или смеси. Количество кормлений грудью или смесью увеличивается по мере того, как ребенок становится сильнее.При этом снижается TPN. Цель со временем — перейти к полноценному энтеральному питанию. Часто это рассчитывается как от 150 до 180 мл молока или смеси на килограмм в день.

В некоторых случаях ребенку, имеющему проблемы со здоровьем, может потребоваться на время вернуться к TPN. Если это произойдет, грудное вскармливание будет возобновлено, когда ребенок будет готов. Младенцы, которые не готовы принимать все кормления через рот, все равно могут получать полное энтеральное кормление через желудочный зонд без полного парентерального питания.

Кормление недоношенного ребенка | Энфамил

Если вы выбрали кормление смесью, спросите врача, какая смесь подходит для вашего ребенка.

Если вы решили кормить грудью, спросите врача, подходят ли ему добавки или витамины.

В этой статье

О Формуле | Подготовка бутылок | Кормление малыша | Как узнать, достаточно ли вашему ребенку поесть | Что вы можете узнать из ее подгузника

О Формуле

Готовые к употреблению и концентрированные жидкие смеси для грудных детей коммерчески стерильны в запечатанных контейнерах.

Сухие детские смеси не являются стерильными, и их нельзя давать недоношенным детям или младенцам, у которых могут быть проблемы с иммунитетом, если только врач вашего ребенка не назначил и не контролировал их.

Помните, что неправильная гигиена, подготовка, разбавление, использование или хранение могут привести к серьезным повреждениям.

Спросите у врача, какая смесь подходит для вашего ребенка.

»Вернуться к началу

Подготовка бутылок

• Вымойте все — бутылки, соски и крышки — в горячей мыльной воде перед использованием.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости использования охлажденной кипяченой воды для смешивания и необходимости кипячения чистой посуды, бутылочек и сосков в воде перед использованием.
• При приготовлении смеси для вашего ребенка обязательно следуйте инструкциям на этикетке.
• Приготовленная детская смесь может быстро испортиться.
  • После открытия контейнеры с жидкими смесями необходимо подавать немедленно или накрывать, охлаждать и использовать в течение 48 часов.
  • Формулу, приготовленную из порошка, необходимо давать немедленно или накрывать, хранить в холодильнике и использовать в течение 24 часов (см. Этикетку продукта для получения конкретных рекомендаций).
• Большинство младенцев, кажется, не против, нагрета их бутылочка или прямо из холодильника.Некоторые могут предпочесть постоянную температуру от одного кормления к другому.
• Если вы хотите согреть бутылку, которая хранилась в холодильнике, налейте на нее теплую воду из-под крана или поместите бутылку в кастрюлю с горячей (не кипящей) водой. Следите за тем, чтобы колпачок и соска не намокали.
• Время от времени встряхивайте бутылку, пока она нагревается. Время разогрева должно быть менее 15 минут.
• Проверьте температуру смеси перед кормлением; При падении на руку он не должен ощущаться ни тепло, ни холодно — нейтральная температура близка к температуре тела (около 100 ° F).Подогретую смесь следует выбросить в течение одного часа.
• Удалите смесь, оставшуюся в бутылке, в течение одного часа после начала кормления.

ВНИМАНИЕ: Никогда не разогревайте смесь в микроволновой печи. Это может привести к серьезным ожогам.

»Вернуться к началу

Кормление ребенка

Кормите ли вы грудью или кормите ребенка из бутылочки, следуйте этим рекомендациям, когда вы узнаете больше о графике кормления вашего ребенка:

• Поддерживайте голову ребенка во время кормления, держа ее выше, чем живот.Это помогает пищеварению и помогает избежать ушных инфекций.
• Ваш ребенок будет есть в своем собственном темпе. Вы скоро узнаете ее модель глотания и дыхания. Младенцы, которые едят медленно, похоже, получают больше молока при каждом кормлении, могут быть довольны и спать дольше между кормлениями.
• Если вашему ребенку когда-либо кажется, что у него проблемы с дыханием во время еды, или он кашляет, задыхается или шипит, усадите его, пока он не будет снова готов к еде.
• Кормление должно быть расслабленным, с как можно меньшим количеством перерывов.
• Не позволяйте ребенку глотать воздух, наполняя сосок молочной смеси смесью. Она не должна сосать пустую бутылку или сливать воду из бутылки.
• Когда ваш ребенок закончит есть, сосок выпадет из его рта, и все его тело станет расслабленным. Вашему ребенку, вероятно, потребуется от 20 до 30 минут, чтобы допить бутылочку.
• Если она кажется законченной всего через 15 или 20 минут, вы можете разбудить ее и попытаться заставить ее есть еще немного. Если возможно, вы хотите, чтобы она чувствовала себя достаточно сытой, чтобы удовлетворить ее еще несколько часов.

Наконечники для кормления

• Очень важно держать бутылочку под углом 45 градусов, чтобы ребенок мог правильно сосать.
• Вашему ребенку может потребоваться есть по требованию или он может хорошо питаться по графику новорожденного. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, обычно получает от 8 до 12 кормлений в течение 24 часов, тогда как ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, может кормиться от 8 до 10 в течение этого времени. Какой бы метод кормления вы ни выбрали, вашему ребенку нужно будет кормить маленькими частыми порциями круглосуточно.
• Возможно, вам придется будить ребенка каждые три часа или около того, если он спит во время кормления.Аккуратно разбудите ребенка, сняв с него одеяло или погладив его по рукам и ножкам. Не торопите ее, иначе она может быть слишком расстроена, чтобы есть.
• Когда она проснется, обнимите ее и прикоснитесь своим соском или соском бутылки к ее щеке или губе. Ей будет предложено открыть рот и повернуться к нему, чтобы поесть.
• Если вашему ребенку требуется менее 15 минут, чтобы поесть, вы можете использовать соску с меньшим отверстием. Если она занимает больше времени, чем обычно, и кажется, что она не сосет активно, убедитесь, что отверстие для соска не забито.

»Вернуться к началу

Как узнать, достаточно ли ваш ребенок ест

• Лучший способ определить, достаточно ли ребенок ест, — это проверить его рост. Она должна набирать около 30 граммов в день в течение первых нескольких недель после возвращения из больницы.
• В течение первых нескольких месяцев врач будет внимательно следить за ее прибавкой в ​​весе, чтобы убедиться, что она неуклонно растет. Кроме того, если у вашего ребенка шесть или более влажных подгузников в день и он кажется счастливым между кормлениями, он, вероятно, достаточно ест.
• Ваш ребенок может подавать вам признаки, когда он достаточно поел. Она может заснуть или закрыть рот и отвернуться от бутылки. Она также может укусить или поиграть соски бутылочки или даже суетиться, если вы продолжаете пытаться ее кормить. Следуйте за своим ребенком.

Если вас беспокоит, что ваш ребенок ест не так, как должен, поговорите с педиатром. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, покажите ребенка врачу:

• Постоянный или безутешный плач
• Вы не можете разбудить своего ребенка
• Постоянные отказы от кормления
• Постоянный кашель, удушье или проблемы с дыханием
• Заметно меньше мокрых или загрязненных подгузников

»Вернуться к началу

Чему можно научиться из ее подгузника

У детей, вскармливаемых грудью, стул обычно более мягкий и желтый.У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул обычно желтый, коричневый или зеленый. Случайные изменения цвета и консистенции стула — это нормально.

»Вернуться к началу

Кормление недоношенного ребенка | Tommy’s

В каком питании нуждается мой недоношенный ребенок?

Когда ваш ребенок рождается, медицинская бригада может вводить ему жидкость и питание внутривенно (внутривенно), если он очень недоношенный или у него проблемы с дыханием. В качестве альтернативы врачи могут решить, что они достаточно зрелые, чтобы принимать молоко через небольшую трубку, которая вводится через нос в желудок.Грудное молоко — лучший выбор для вашего ребенка. Если вы производите молоко и ваш ребенок достаточно силен, чтобы сосать грудь, вам будет предложено кормить грудью. Если ваш ребенок еще не готов сосать грудь, вы можете сцеживать молоко, и оно будет скармливаться вашему ребенку через зонд.

Не беспокойтесь и не чувствуйте себя виноватым, если вы не производите молока. Наберитесь терпения, попробуйте сцеживать 3 часа каждые три часа и позаботьтесь о себе, употребляя много еды, питья и отдыха, и молоко может прийти.

Если это не так или если ваш ребенок готов к кормлению до того, как ваш запас молока не будет полностью установлен, команда может обсудить с вами возможность использования донорского грудного молока или смеси для кормления до тех пор, пока у вас не будет достаточного количества молока. .Вы можете кормить их донорским грудным молоком или смесью из бутылочки, если они достаточно крепкие, или через зонд.

Введение молочных кормов

Важно, чтобы молочные корма вводились своевременно — не слишком быстро, но и не слишком медленно — и ваша команда будет иметь опыт, чтобы решить это. Этот прогресс должен быть очень постепенным, потому что недоношенные дети — особенно рожденные в возрасте 34 недель или меньше — медленно справляются с молоком, которое попадает в их желудок, и имеют больше проблем с усвоением питательных веществ.

Добавки / смеси для недоношенных детей

Младенцы, родившиеся рано, теряют большую часть питания, которое доношенные дети получают в течение последних недель беременности, включая ключевые витамины и минералы, которые важны для их роста и укрепления.

Грудное молоко лучше всего подходит для вашего ребенка, но ему также могут потребоваться дополнительные витамины и минералы для роста, поэтому многим недоношенным детям дают добавки. Существуют также молочные смеси, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы гарантировать, что они получают все необходимые им питательные вещества.

Как будет кормить мой ребенок, если он слишком слаб, чтобы кормить грудью?

• Через капельницу. Ребенок, родившийся очень преждевременно, сначала будет кормиться через капельницу — тонкую трубку, которая вводится непосредственно в вену. Он доставляет необходимые им питательные вещества непосредственно в их кровоснабжение, так что пищеварительной системе не приходится их перерабатывать. Это может длиться от нескольких часов после рождения до нескольких дней, недель или дольше, в зависимости от того, насколько они преждевременны и есть ли у них какие-либо проблемы с пищеварением.Команда может дать таким образом сахар и солевой раствор или может дать богатый питательными веществами раствор, называемый TPN (полное парентеральное питание), который содержит питательные вещества, необходимые ребенку для роста. Это решение будет зависеть от веса вашего ребенка при рождении и того, сколько времени, по его мнению, потребуется, чтобы начать кормление грудью.

• Через трубку. Даже если ваш ребенок может переваривать молоко, он не будет достаточно зрелым, чтобы координировать сосание, глотание и дыхание примерно до 32-34 недель, поэтому до этого момента его нужно будет кормить через зонд.Тонкая и мягкая трубка проходит в желудок — через нос и вниз к задней части глотки (назогастральный зонд) или через рот (орогастральный зонд). Ваш ребенок может продолжать кормление через зонд, пока он учится кормить грудью, из чашки или бутылочки, чтобы убедиться, что он получает достаточно еды.

Набор веса и рост

Набор веса необходим для роста и развития вашего недоношенного ребенка. Ключевая цель медработников вашего ребенка — оптимизировать питание и рост вашего ребенка.Важным способом оценки прогресса вашего ребенка для медперсонала является измерение прибавки в весе. Недоношенным детям труднее набирать вес, потому что они используют доступные калории для исцеления, а также для роста.

Медицинская бригада будет очень внимательно следить за весом вашего ребенка. Если они не набирают вес, как ожидалось, они соответствующим образом скорректируют питание.

Кормление недоношенного ребенка грудью

Преждевременные роды не мешают вырабатывать молоко для ребенка.Дополнительный стресс, страх, дискомфорт и усталость, сопровождающие рождение недоношенного ребенка, могут вызвать медленное начало выработки молока, но при наличии терпения и поддержки вы сможете успешно сцеживать и кормить грудью. Кормление недоношенного ребенка грудью укрепит его здоровье и поможет вам установить с ним связь.

Почему грудное молоко лучше всего для недоношенных детей

Медицинские работники обычно советуют женщинам кормить грудью, если они могут. Грудное молоко имеет много преимуществ для здоровья недоношенных детей и по возможности рекомендуется неонатологами (врачами, специализирующимися на новорожденных).

Даже если вам это не нравится, важно попробовать из-за пользы для здоровья вашего ребенка. Им поможет даже всего несколько капель за раз.

Если вы используете технику ухода, называемую «уход за кенгуру» (прижимание ребенка кожей к груди), это действительно может помочь начать кормление грудью, когда ваш ребенок будет готов.

Преимущества грудного вскармливания:

• Это полезно для вашего недоношенного ребенка. Грудное вскармливание поможет укрепить здоровье и силу вашего ребенка, а также защитит его от вирусов и бактерий, которые могут вызвать инфекцию.В вашем молоке содержатся антитела и другие вещества, которые помогают незрелому кишечнику и иммунной системе вашего ребенка. Грудное молоко легче переваривается маленьким ребенком, чем детская смесь. Недоношенные дети особенно уязвимы для некротического энтероколита, поэтому вам будет рекомендовано кормить грудью или сцеживать молоко.
• Это помогает вам сблизиться с недоношенным ребенком. Как только ваш недоношенный ребенок сможет кормиться непосредственно из груди, вы также будете получать с ним регулярный контакт кожа к коже.

Начало грудного вскармливания

Когда вы начнете кормить грудью или сцеживать молоко, вы получите очень небольшое количество молока. Не расстраивайтесь. Приложив терпение, вы сможете это построить.

Когда ваш ребенок начинает кормиться непосредственно вашей грудью — часто примерно с 32 недель — он сначала не будет есть много молока, поэтому ему потребуются добавки.

Многим женщинам удается сочетать грудное вскармливание с кормлением через зонд, из чашки или из бутылочки, используя сцеженное ими молоко (или донорское молоко / молочную смесь, если необходимо), поэтому это не должно вызывать проблем, если вы не можете быть рядом с каждым кормлением.

Практика сосания может помочь вам кормить грудью

Если вы почувствовали себя плохо после рождения ребенка, возможно, у вас закончился запас молока, но многие женщины восстанавливают его, прижимая ребенка к груди и поощряя его «практиковать сосание» сосков.

Младенцы могут сосать примерно с 28 недель, и они часто находят сосание успокаивающим — будь то пустышка, сосок или кончик вашего мизинца. Это также поможет вашему ребенку подготовиться к кормлению через рот, и есть свидетельства того, что это может помочь сократить время, которое он проводит в больнице.

Когда есть проблема с грудным вскармливанием

Не всем легко кормить грудью. Некоторые младенцы — и матери — сразу начинают кормить грудью, в то время как для других процесс сцеживания или принуждения ребенка к соску становится настоящей проблемой.

Если кормление грудью или сцеживание не идут вам на пользу, очень важно как можно скорее обратиться за советом, чтобы помочь. Сочувствующий консультант по грудному вскармливанию должен помочь вам разобраться в том, что происходит не так, и предложить практические решения лично, по телефону или электронной почте.Во многих больницах есть отличный персонал по поддержке грудного вскармливания, который поможет вам преодолеть практические трудности, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы боретесь с грудным вскармливанием, позвоните на одну из этих телефонных линий для получения поддержки и информации:

Сцеживание недоношенного ребенка

Если ваш ребенок был очень маленьким или нездоров, возможно, он не сможет сразу же лечь на грудь. В этом случае медперсонал поможет начать сцеживание молока.

Когда начинать сцеживать

Чтобы сцеживать молоко для вашего ребенка, лучше всего начать сцеживание вручную как можно скорее после родов, в идеале в течение шести часов после родов.Вам нужно будет часто сцеживать — примерно восемь-десять раз в день, в том числе один раз ночью. Это поможет увеличить количество молока для вашего ребенка. Когда лактация установится, то есть молоко начнет течь, вам может быть проще использовать ручную или электрическую помпу — медсестра / медбрат посоветует вам, когда лучше всего попробовать эти методы.

В первые несколько дней после родов матери могут делать только капли молока каждый раз, когда вы пользуетесь молокоотсосом, поэтому легко разочароваться, но помните, что эти капли очень ценны для здоровья вашего ребенка.Желудок ребенка очень маленький, поэтому ему нужно будет регулярно его принимать в небольших количествах. Количество производимого вами грудного молока будет медленно расти, поэтому наберитесь терпения и не предполагайте, что вы не в состоянии производить достаточно молока.

Молозиво — идеальное первое молоко для вашего недоношенного ребенка

Изначально вы будете производить всего несколько капель молозива — липкого вещества, которое особенно богато питательными веществами, — но как только вы получите молоко, через пару дней после родов, количество увеличится.

Как сцеживать грудное молоко

• Вы можете сцеживать молоко с помощью ручного насоса, электрического насоса или руки, чтобы аккуратно выдавить молоко. (Проще всего извлекать молозиво руками в первые несколько дней.)
• Вы можете арендовать молокоотсосы «больничного класса» на неделю или месяц. Они более эффективны, чем те, которые вы покупаете на главной улице, и позволяют накачивать обе груди одновременно.
• Вы можете принести сцеженное молоко в установку и хранить его в холодильнике или заморозить для дальнейшего использования.
• Вы и медицинский персонал можете использовать свое молоко вместо других кормлений вашего ребенка или вместе с ним.

Хранение сцеженного молока

Вы можете хранить сцеженное грудное молоко в стерильной емкости:

• в холодильнике до пяти дней при 4 ° C или ниже
• на две недели в морозильном отделении холодильника
• на срок до шести месяцев в морозильной камере

Вынув молоко из морозильной камеры, вы можете хранить его в холодильнике до 24 часов.

Ваша больница сообщит вам, как они будут хранить сцеженное грудное молоко и как они хотели бы, чтобы оно было маркировано и упаковано.

Из чашки для кормления недоношенного ребенка

Кормление из чашки встречается реже, чем кормление из бутылочки, и предлагается не во всех единицах. Кормление из чашки можно производить сцеженным грудным молоком или смесью, либо их комбинацией.

Как кормить недоношенного ребенка из чашки

Обнимите ребенка в вертикальном положении и прижмите край чашки для кормления к ее губам.С практикой постепенно она научится лакать молоко.

Кормление недоношенного ребенка из бутылочки

Если вы кормите из бутылочки, команда пропишет специальную смесь для преждевременных родов. К моменту выписки большинство младенцев перейдут на детское питание или грудное вскармливание.

Как кормить недоношенного ребенка из бутылочки

Перед тем, как приступить к кормлению из бутылочки, примите удобное положение и прижмите ребенка к себе. Обычно, если вы дотронетесь до рта ребенка соской, его рот откроется, и он начнет сосать.

Младенцы часто засыпают во время кормления. Если это произойдет, попробуйте нежно погладить их ноги или руки или сделайте перерыв, чтобы сменить подгузник, так как это может помочь их разбудить.

Смена сторон при подаче

При кормлении грудью вы естественным образом перемещаете ребенка слева направо, чтобы кормить его обеими грудями. Постарайтесь и не забывайте делать то же самое с кормлением из бутылочки, так как это поможет физическому развитию вашего ребенка.

Телефоны доверия по грудному вскармливанию и сцеживанию

Если у вас возникают проблемы с сцеживанием, позвоните на одну из этих горячих линий по вопросам грудного вскармливания для получения поддержки и информации:

Аренда молокоотсосов для больниц

Другая поддержка грудного вскармливания

Наука о кормлении недоношенных детей

Новаторские достижения в области преждевременного питания помогают младенцам отделения интенсивной терапии стать сильнейшими.

НОЯБ. 13, 2018 4 МИН. ЧИТАТЬ

Автор: Бриджит Барретт-Рейс, доктор философии, RDN, исследователь Abbott, специализирующийся на науке о питании новорожденных.

Питание для хрупких младенцев

По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире более 1 из 10 беременностей или около 15 миллионов младенцев ежегодно заканчиваются преждевременными родами.А без правильного ухода и питания эти младенцы могут подвергаться риску смерти и иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.

В отделении интенсивной терапии вы быстро обнаружите, что кормить недоношенных детей чрезвычайно сложно. У крошечных детей крошечные желудки, и за одно кормление недоношенный ребенок может не проглотить больше столовой ложки жидкости. Кроме того, многие из них борются с проблемами со здоровьем, которые часто ограничивают их способность есть.

Сначала мы обращаемся к грудному молоку, потому что оно невероятно полезно, но оно нуждается в повышении питательной ценности, чтобы недоношенные дети были такими, какими они должны быть с точки зрения роста и развития.Именно здесь на помощь приходят обогатители грудного молока. Эти обогатители добавляются в грудное молоко и содержат дополнительные необходимые питательные вещества, такие как белок, витамины и минералы. Их использовали более десяти лет, но всего несколько лет назад они были доступны только в виде порошка.

Инфографика по теме: Что такое обогатитель человеческого молока (HMF)?

Мы знали, что для решения проблем безопасности при смешивании порошковых обогащающих добавок и для доставки дополнительного белка, в котором нуждаются недоношенные дети с низким весом при рождении, нам необходимо разработать богатый питательными веществами коммерчески стерильный жидкий обогатитель грудного молока, но это мероприятие не обходилось без уникальных препятствия.

Чтобы найти способ поместить плотные питательные вещества в такие крошечные порции, нашей команде потребовались годы исследований и разработок. Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые из этих питательных веществ при добавлении в грудное молоко могут фактически мешать естественным питательным веществам молока. Например, некоторые минеральные источники могут связываться с компонентами материнского молока, вызывая проблемы с усвоением питательных веществ, что может повлиять на рост ребенка. Также нам нужно было убедиться, что фортификатор легко переваривается.

Ученый Бриджит Барретт-Рейс работает в лаборатории над новейшим обогатителем грудного молока.

Спасательные работы

Преодоление этих проблем того стоило. В 2013 году мы выпустили первый из наших концентрированных жидких обогатителей грудного молока, а совсем недавно мы представили Similac ^® Human Milk Fortifier Hydrolyzed Protein. Этот обогатитель — единственный, который сильно гидролизует или расщепляет белок, который недоношенным детям легко переваривать и усваивать. В нем также есть лютеин и ДГК, которые способствуют развитию мозга и глаз.Этот обогатитель можно смешивать с грудным молоком, не влияя на уже присутствующие питательные вещества, обеспечивая тем самым повышенное питание недоношенных детей, которые им необходимы для роста.

Исследование, проведенное при поддержке Abbott, опубликованное в журнале Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition , показывает, что этот фортификатор помогает поддерживать оптимальный рост, а также переносимость или облегчение пищеварения у недоношенных детей. А дети, которые процветают — набирают вес и ежедневно растут, — могут раньше выписаться из больницы.

Индивидуальные кормления для удовлетворения индивидуальных потребностей

Мой опыт работы в больницах, в том числе в отделениях неонатальной и педиатрической интенсивной терапии, позволил мне оценить, насколько усердно работают медицинские бригады, чтобы кормить младенцев. В отделении интенсивной терапии стандартным уходом является индивидуальное кормление, основанное на меняющихся потребностях ребенка. Чтобы облегчить задачу диетологам, компания Abbott разработала программную систему питания под названием WebNova Neonutrition Optimizer.

Вот как это работает: предположим, что у вас есть половина объема грудного молока, необходимого для кормления, и вам нужно добавить обогатитель.Вы можете просто ввести в систему объемы грудного молока, витаминных добавок и смеси для недоношенных детей, и она рассчитает эти цифры за вас, гарантируя, что вы всегда обеспечиваете оптимальное и сбалансированное питание. Мало того, если у ребенка есть особые потребности в питании, вы можете нацелить его на определенные питательные вещества, посмотрев, сможете ли вы увеличить одни и свести к минимуму другие. С помощью этого калькулятора питания диетологи отделения интенсивной терапии могут составить и улучшить качество каждого кормления.

Принесение ребенка домой

Наше исследование не ограничивается больничной помощью.Недоношенные дети часто меньше своих доношенных сверстников, когда достигают 40 недель беременности. Это примерно то время, когда недоношенных детей выписывают из больницы домой. Мы знаем, что дети, рожденные в раннем возрасте, получают огромную пользу от оптимизированного питания после выписки из больницы, поэтому мы разработали продукты, которые родители могут использовать дома.

Для младенцев, идущих домой, мы предлагаем обогатители грудного молока для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и другие смеси, такие как Similac NeoSure ^® , который поддерживает важный наверстывающий рост в течение первого года ребенка.NeoSure, тщательно изученная смесь для после выписки, содержит больше белка, кальция, фосфора и других питательных веществ, чем смесь, разработанная для доношенных детей. По сравнению с недоношенными детьми, которых кормили стандартной детской смесью, недоношенные дети, получавшие Similac NeoSure, демонстрировали улучшенный рост догоняющего роста ¹ . Также на NeoSure они показали увеличенный прирост безжировой массы тела ² и улучшение визуального и языкового развития ³ .

Работая в будущее

Мы всегда думаем о способах дальнейшего улучшения здоровья и жизни этих младенцев.Работа с развивающейся наукой — это увлекательно, и в ближайшие годы мы планируем добиться больших успехов в развитии мозга и пищеварения у недоношенных детей. Недоношенное питание намного опережает то, что было, когда я начинал в Abbott, и мы продолжим улучшать наши возможности по уходу за недоношенными детьми.

Важным мотивирующим фактором для меня и моих коллег является то, что мы с энтузиазмом помогаем этим уязвимым детям расти и развиваться, чтобы они могли впервые вернуться домой.Помощь в разработке этих инновационных пищевых продуктов, которые помогают недоношенным детям стать сильнейшими, — большая честь для меня.

Каталожные номера:

[1] Carver JD, et al.