Какие меры контрацепции предпринимать после 40 лет

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности.

Что меняется с возрастом?

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. ^[1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). ^[2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. 

[1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. ^[1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. 

[3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). ^[3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. 

[3]

“Бонусы” КОКов

• обеспечивают установление регулярного менструального цикла ^[9],
• уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
• значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы ^[4].

 

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении. 

[11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. ^[10]

• Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
• С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя) относятся:

1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст ^[10]
2. Инсульт либо инфаркт в прошлом. ^[10]
3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день ^[10]

Про рак. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и

раком молочной железы.

• Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. ^[6]
• Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. ^[7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. ^[1]

^[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C  Can Med Assoc J

. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

 ^[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

^[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

^[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

^[5]

  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 1998;57(5):315-324.

^[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

^[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden).

Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

^[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

^[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

^[10]   U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports. 2010;59(RR-4):1-86.

^{[11]  Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy.}

^{Contraception. 1995;52(4):221-222.}

История контрацепции

Древние времена Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских…

ПодробнееВнутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

Подробнее

Какие контрацептивы можно принимать женщинам после 40 лет

Фото: madisonspa-renewclinic.co.uk

Как правильно выбрать контрацептив? Могут ли контрацептивы еще и лечить? Как долго их можно принимать? На эти и другие вопросы отвечала кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Марина Леонидовна Тесакова.

***

— Мне 41 год, и задержка уже 20 дней. Тесты показывают, что беременности нет. На 9-й день задержки врач сказала, что это сбой гормонального цикла. Но при этом обнаружили миому матки небольших размеров и кистозное изменение обоих яичников. Выписала мне лекарство с прогестероном закладывать. Но никаких изменений нет до сих пор. Чем может быть вызван этот сбой?

— Вы полная?

— Да, полноватая.

— Артериальное давление повышенное? Стрессы бывают?

— С давлением проблем нет. А работаю в школе, поэтому без стрессов не обходится.

— Вы рожали?

— Да, у меня было кесарево сечение 17 лет назад.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Марина Леонидовна ТесаковаФото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

— Если беременность исключена, скорее всего, это функциональные нарушения, которые могут появляться у женщин после 40 лет. А для коррекции цикла (достижения менструации) лучше было бы использовать таблетированный аналог прогестерона. Пожалуй, он будет более активным.

— Его нужно по рецепту принимать?

— Конечно. Вряд ли у вас начинается ранний климакс. Трансформацию яичников, которую у вас обнаружили, мне сложно оценить, ведь я не видела ни вас, ни результатов УЗИ. Важно еще оценить эндометрий. Но вам в любом случае надо попасть к своему гинекологу и добиться того, чтобы пошли месячные. Дальше все будет зависеть от обследования менструальной функции и подтверждения обнаруженной патологии. Бывает, что перестройка все же начинается так рано. Тогда женщинам вашего возраста, у которых снизилась, но еще не прекратилась гормональная функция собственных яичников, предлагаются современные контрацептивные препараты с лечебным эффектом. При их применении месячные регулярные, риска забеременеть нет, не подавляется синтез эстрогенов — женских половых гормонов — в собственных яичниках, контролируются процессы, связанные с небольших размеров миомами или избыточным ростом эндометрия. Существуют современные препараты с эстрогеном, идентичным натуральному, который хорошо переносится женщинами, и принимать его можно длительно, вплоть до менопаузы.

ВОЗРАСТ УХОДА В МЕНОПАУЗУ — 54 ГОДА

— Мне 49 лет. Раньше была железистая гиперплазия, принимала гормональные препараты. Сейчас месячные у меня прекратились, но иногда бывают небольшие выделения. Гинеколог после УЗИ назначила мне препарат

— У вас гиперпластический процесс эндометрия был один раз и подтвержден гистологически после выскабливания?

— Нет, несколько раз. Раза четыре за последние четыре года.

— А вы полная?

— Я худая, мне даже витамин Д выписывали, так как у меня были проблемы с венами, сердцем.

— На последнем УЗИ какая толщина эндометрия была?

— 5 миллиметров.

— Хотелось бы, конечно, чтобы он был у вас меньше — 2 — 3 миллиметра. Если он растет, значит, у вас не полностью угасла функция яичников. Необходимо обследование — наступила у вас менопауза или нет. Затем, при отсутствии противопоказаний (также после дополнительных обследований) возможно предложить вам внутриматочную спираль, выделяющую синтетический аналог прогестерона. На пять лет закроется проблема с эндометрием. Вообще, чтобы удержать эндометрий от избыточного роста, есть два выхода: системное лечение — либо таблетки, либо уколы для выключения яичников, и местное лечение — внутриматочная гормоновыделяющая спираль. Ее плюс в том, что она выделяет аналог прогестерона в полости матки, подавляет рост эндометрия, при этом гормональное влияние на весь организм отсутствует. Она даже назначается женщинам с заболеваниями печени, с варикозной болезнью вен, остеопорозом. Обсудите это со своим врачом. Эта форма более щадящая, ведь ваши яичники будут продолжать остаточный синтез эстрогенов, который вам нужен, чтобы чувствовать себя удовлетворительно. И если помнить, что возраст ухода в менопаузу современных женщин 54 года.

***

— Мне 44 года. Хотела спросить, какие контрацептивы мне можно принимать, так как у меня проблемы со щитовидной железой. Я принимаю гормональные препараты.

— Сейчас есть комбинированные оральные контрацептивы для женщин позднего репродуктивного возраста. Они в своей основе содержат эстрадиола валерат — эстроген биоидентичный натуральному с минимальным влиянием на организм, сменивший в новых контрацептивах этинилэстрадиол, содержавшийся предыдущие 40 лет в этих таблетках. С учетом того, что после 40 лет женщины уже не так здоровы, как в 20, им рекомендуются контрацептивы именно с таким идентичным натуральному эстрогеном. Следует учитывать, что для назначения любого вида контрацепции необходима консультация гинеколога. Палитра контрацептивных таблеток достаточно большая, в Беларуси зарегистрированы и оригинальные препараты, и дженерики. Гинеколог должен оценить все противопоказания, произвести специальный гинекологический осмотр, при необходимости провести УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез, поскольку комбинированные контрацептивные таблетки содержат эстрогенный компонент. Сейчас в Беларуси зарегистрирован один оригинальный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат, который успешно используется в Европе уже больше 10 лет. Именно его можно принимать до менопаузы по рекомендации и под контролем врача-гинеколога.

КОНТРАЦЕПТИВЫ МОГУТ ЗАЩИТИТЬ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА

— Слышала, что контрацептивы могут еще и лечить. Это правда?

— Любой контрацептивный препарат содержит эстрогенный компонент и гестагенный. И именно второй компонент создает все многообразие контрацептивов. Гестагены — это синтетические аналоги прогестерона яичников женщин. Именно они определяют лечебное действие контрацептивов, но доказанное только для оригинальных препаратов. Так они могут оказывать лечебное действие при акне, ПМС, обильных менструальных кровотечениях.

Кроме того, в настоящий момент в Беларуси зарегистрированы так называемые «плюсы».

-Что это такое?

— Это комбинированные оральные контрацептивы, содержащие метафолин — активную форму фолиевой кислоты. Как известно, прием фолиевой кислоты необходим для профилактики риска развития пороков нервной трубки плода. Также важно помнить, что прием фолиевой кислоты необходим задолго до зачатия. Известно, что 50% беременностей в мире, являются незапланированными, и когда женщина обращается к врачу по поводу задержки менструации и беременности, нервная трубка плода уже сформирована, соответственно, время для профилактики упущено.

С другой стороны, приверженность (прием таблеток согласно инструкции, без пропусков) к оральным контрацептивам в большинстве случаев хорошая. Поэтому добавление активной формы фолата в состав орального контрацептива помогает женщине получить рекомендуемую суточную дозу фолиевой кислоты задолго до наступления беременности. И когда она примет решение о зачатии, то ее фолатный статус будет достаточным.

На сегодняшний день уже существуют 2 таких комбинированных контрацептива для молодых женщин, которые помимо вышесказанного обладают еще и бьюти-эффектом, способствуют улучшению качества кожи и волос.

Современные комбинированные оральные контрацептивы — лекарства с надежным контрацептивным эффектом и широкими лечебными возможностями. Но принимать их можно только проконсультировавшись с гинекологом. После 40 лет у женщин возникают проблемы не только из-за того, что снижается уровень эстрогенов, но и оттого, что начинаются резкие колебания уровня гормонов. Контрацептивы создают ровную контролируемую концентрацию уровня гормонов в организме женщины, особенно эстрогенов, осуществляя тем самым профилактику многих заболеваний, в том числе и онкологических.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Репродуктивное старение женского организма наступает постепенно. А ведь качество жизни женщины во многом зависит от уровня половых стероидов в организме. Тонус мышц, состояние иммунной системы, стенок сосудов, работа головного мозга, эмоциональный статус и многие другие факторы определяются сбалансированностью гормонов.

Изменения, связанные с угасанием функции яичников, у женщин возникают еще до явного и существенного нарушения менструального цикла. Эти изменения могут почувствовать и сердечно-сосудистая система, и даже когнитивные способности: внимание, восприятие, память, речь, интеллект.

Сегодня женщины живут примерно на 10 лет дольше, чем мужчины. Но далеко не всегда эти «дополнительные» годы проходят на фоне хорошего здоровья. Во время менопаузы неизбежно формируются ключевые факторы риска. Помочь женщине достичь постменопаузы в состоянии максимально полного физического благополучия, минимизировать влияние неблагоприятных факторов, повысить качество жизни и даже увеличить ее продолжительность вполне возможно. Главное — действовать грамотно и постараться сохранить выработку эстрогенов яичниками. Устранение условно возрастных, а по сути эстрогендефицитных рисков может сделать оставшуюся треть женской жизни комфортной и приносящей радость.

Контрацепция у женщин в пременопаузе | #07/03

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва

Какие контрацептивы выбрать после 40 лет | Все о климаксе

Выбор противозачаточных препаратов настолько велик, что разобраться без помощи квалифицированного гинеколога и эндокринолога бывает сложно. Не все врачи охотно отвечают на вопросы пациенток, тем не менее, женщина должна знать, на какие группы делятся контрацептивы и чем они различаются.

Мини-пили

Особенность этой группы таблеток в том, что они содержат минимальные дозировки гормонов. Мини-пили подходят в качестве контрацептивов для женщин после 40 лет, вплоть до наступления менопаузы.

Врачи рекомендуют следующие препараты:

• Микронор;
• Лактинет;
• Эксолютон;
• Чарозетта;
• Микролют.

Это перечень лучших контрацептивов после 40 лет, но есть и много других, которые тоже подходят.

КОК

Комбинированные оральные средства отличаются высокой степенью надёжности. Действие этих таблеток основано на подавлении овуляции. Препараты содержат несколько видов женских половых гормонов. Использовать оральные контрацептивы после 40 лет можно, но у них есть существенный недостаток — большое количество противопоказаний и возможных нежелательных эффектов. Препараты этой группы врач может порекомендовать в том случае, если не подходят другие средства.

Особенности популярных комбинированных оральных контрацептивов:

• Триквилар. Таблетки способствуют повышению количества эстрогена, затормаживают овуляцию, в результате зачатие становится невозможным.
• Силест. Препарат препятствует созреванию яйцеклетки и таким образом предохраняет от оплодотворения.
• Регулон. Таблетки защищают от зачатия, способствуют нормализации менструального цикла и оказывают лечебное воздействие при наличии кисты.

• Джес. Современный препарат с минимумом побочных эффектов. Обладает противозачаточным и лечебным эффектом. Снижает риск заболеваний яичников. Назначают женщинам старше 40 лет, у которых есть кисты или миомы.
• Жанин. Однофазный контрацептив, рекомендован для нерожавших возрастных женщин. Активные компоненты затормаживают сперматозоиды, поэтому оплодотворения становится невозможным.
• Марвелон. Препарат с андрогенным действием. Защищает от нежелательной беременности, способствует очищению кожи, устранению угрей и прыщей.
• Тризистон. Действующий компонент способствует образованию вязкой слизи, которая затормаживает сперматозоиды. Эффективность достигает 99%.

Противопоказания

Женщине старше 40 лет следует воздержаться от приема гормональных контрацептивов при наличии таких заболеваний или состояний:

• частые головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• выраженная полнота;
• склонность к простудным заболеваниям;
• инфекция ЛОР-органов;
• нервное истощение;
• регулярное физическое или умственное перенапряжение;
• депрессивное состояние;
• болезни кровеносной или сердечно-сосудистой системы;
• систематическое употребление алкоголя.

После 40 лет очень важно выбрать препараты той группы, которая наиболее подходит, с учётом имеющихся болезней и частоты половых контактов. Что касается производителей и наименований средств контрацепции для женщин, необходимо довериться рекомендациям гинеколога.

Если статья была полезной, ставьте лайк и подписывайтесь на канал.

Наш сайт «СтопКлимакс.Ру». Там можно найти всю информацию о климаксе.

Как предохраняться после 40 лет? — 45плюс

Как говорила героиня одного известного фильма: «В 40 лет жизнь только начинается». Это утверждение касается также возможности забеременеть, несмотря на происходящие в организме женщины гормональные изменения. Но далеко не каждая согласна на данном этапе стать мамой, поэтому важно правильно выбрать метод контрацепции, который сможет обеспечить желаемый результат с минимальным вредом для здоровья.

Содержание:

1. Нужно ли предохраняться после 45 лет?
2. Чем лучше предохраняться после 40: возможные варианты
3. Чем предохраняться женщинам после 40 лет: как выбрать метод
4. Принимаем решение самостоятельно

 

Нужно ли предохраняться после 45 лет?

Женщины к 40-45 годам прекрасно осведомлены о необходимости контрацепции, но некоторые из них считают, что после этого возрастного рубежа вероятность забеременеть практически равна нулю. Это достаточно распространенное заблуждение, которое приводит к нежелательной беременности.

---

По статистике, более 40% беременностей после 40 лет являются незапланированными, 56% из них прерываются при помощи аборта.

---

 

Женский отказ от родов связан не только с финансовой стороной вопроса, а и имеет абсолютно реальное медицинское обоснование. Здоровье многих к этому возрасту становится хуже, существует букет хронических заболеваний. Да и качество генетического материала ухудшается – в несколько десятков раз повышается вероятность генетических поломок у плода.

После 40 лет необходимо продолжать предохраняться, чтобы избежать нежелательной беременности.

Предохранение от беременности после 40 лет: зачем это нужно

Женская уверенность в собственном бесплодии после 40 лет связана с возрастным угасанием функций яичников, называемым климаксом. Это необратимые процессы, в основе которых лежит уменьшение выработки женского гормона эстрогена. Он отвечает за созревание яйцеклеток, течение беременности и прочее.

Климакс состоит из 3 этапов:

• Пременопауза. Она начинается в среднем после 45 лет (хотя возможны и более ранние сроки). Для нее характерно изменение частоты менструального цикла и обильности выделений. Женщина может наблюдать, что по несколько месяцев отсутствуют месячные. Но это не значит, что в этот период невозможно оплодотворение. По мнению врачей, более 80% остаются фертильными.
• Менопауза. Это период, равный 12 месяцам после последней менструации. Выработка эстрогена ничтожно низкая, чтобы обеспечить нормальное созревание яйцеклетки. Но пользоваться контрацептивами следует и в это время, ведь вероятность забеременеть (хоть и ничтожно малая) остается.
• Постменопауза. Она наступает в среднем после 50-52 лет. Эстроген не вырабатывается, овуляция не происходит. Только после этого можно прекратить предохраняться.

 

Чем лучше предохраняться после 40: возможные варианты

До недавнего времени список контрацептивов был достаточно узким, действие большинства из них на организм негативным, да и эффективность весьма низкая. Сегодня успешно используются различные эффективные средства, позитивно влияющие на женское здоровье и самочувствие.

Гормональные средства признаны наиболее эффективными и безопасными для здоровья женщины.

Чтобы исключить вероятность нежелательной беременности после 40-45 лет, можно использовать:

• Барьерные контрацептивы. Это презервативы, свечи, гели, которые применяются непосредственно перед или во время полового акта. На сегодняшний день их эффективность оценивается ниже, чем других средств. Преимуществом этого негормонального метода является дополнительная защита от инфекций, передающихся половым путем.
• Прием оральных гормональных таблеток. Это современные микродозированные препараты, в состав которых входит эстроген. Они нормализируют гормональный фон женщины, обладают эффективностью до 98%. В рейтинге противозачаточных средств они лидируют среди врачей. Их недостатком является необходимость строго соблюдать прописанную схему приема и дозировку. Также существуют определенные противопоказания для назначения низкодозированных препаратов, например, курение.
• Долгосрочные гормональные препараты. Их форма приема – подкожные капсулы или инъекции. Среди их преимуществ выделяют долгосрочное влияние на организм, что позволяет не беспокоиться о дозах и регулярности приема.
• Внематочные спирали. Кроме классических форм, современные разработки позволяют устанавливать гормональные спирали. Они содержат препарат, который действует местно. Эффективность метода достигает 99,8%.
• Стерилизация. Это радикальный хирургический метод, который предлагается женщинам при рождении второго ребенка при наличии медицинских показаний. Делается он во время кесарева сечения. Его эффективность 100%.

 

Польза и вред гормональных средств

Несмотря на бытующее мнение о вреде гормонов на женский организм, врачи опровергают эту информацию. Навредить, конечно, можно, если не придерживаться назначения врача или самостоятельно выбрать препарат.

Входящий в состав эстроген борется с такими климактерическими проявлениями, как набор веса, остеопороз, возникновение заболеваний женской половой сферы.

---

При правильном выборе гормональных контрацептивов женщина не набирает вес, а нормализует его.

---

 

Чем предохраняться женщинам после 40 лет: как выбрать метод

Подбор методов предохранения от беременности после 40 лет производится индивидуально. И делать это может только врач-гинеколог после проведения тщательной диагностики. Организм каждой пациентки уникальный, в этом возрасте имеются определенные отклонения в состоянии здоровья, которые обязательно необходимо учесть. Также важно взвесить все за и против каждого способа.

Важным фактором выбора метода является частота и регулярность половой жизни. Если женщина не имеет постоянного сексуального партнера или секс происходит редко, зачастую достаточно ограничиться барьерными средствами – презервативами. Они дополнительно защитят от БППП.

При регулярной половой жизни с постоянным партнером предпочтительнее использовать другие, более эффективные методы. Речь идет о различных гормональных препаратах, выпускаемых в разных формах. Их выбор, дозировку проводит только врач, основываясь на результатах обследования. Категорически запрещается самостоятельно принимать решение об их приеме. Чтобы записаться на прием к гинекологу или другому специалисту, получить бесплатную консультацию, стоит воспользоваться ссылкой http://45плюс.рф/registration/.

---

Назначение препаратов нового поколения также требует осмотра у врача, диагностики существующих заболеваний, например, миомы матки.

---

 

Чтобы обеспечить гарантию предохранения после 45 лет, нужно соблюдать дисциплину при использовании назначенных врачом контрацептивов. Только так можно достичь заявленных высоких результатов.

Если женщина принимает решение забеременеть после 40 лет, она должна взвесить все за и против такого поступка.

Принимаем решение самостоятельно

Женщина должна самостоятельно принять решение, хочет ли она еще иметь детей после 40-45 лет. Для этого нужно взвесить все положительные и отрицательные стороны такого поступка, ведь женский организм не молодеет, к хроническим заболеваниям присоединяется снижение качества биоматериала.

Прием прописанных врачом контрацептивов позволит исключить нежелательную беременность, ведь делать аборт в любом возрасте опасно, а для сорокалетних риски возрастают в несколько раз.

Дата публилкации: 17 Января 2018

29632 0 0

«На вопросы отвечают эксперты». XXXIII Всероссийский конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья». Сателлитный симпозиум компании «Байер» uMEDp

Участники школы, посвященной гормональной контрацепции, обсудили современные методы контрацепции, преимущества эффективных и безопасных методов гормональной контрацепции у женщин разных возрастных групп и с различными сопутствующими заболеваниями (акне, дисменореей, мастопатией, ожирением, бактериальным вагинозом), разобрали клинические случаи. На вопросы практикующих врачей ответили ведущие эксперты в области гинекологии: профессор В.Н. Прилепская, профессор Н.М. Подзолкова, профессор М.Б. Хамошина.

Профессор В.Н. Прилепская

Профессор Н.М. Подзолкова

Профессор М.Б. Хамошина

Открыла школу по контрацепции заместитель директора по научной работе, руководитель научно-поликлинического отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, руководитель Российского общества по контрацепции и Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии, д.м.н., профессор Вера Николаевна ПРИЛЕПСКАЯ. Она напомнила, что первым гормональным контрацептивом, предложенным в 1960 г. для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал эновид. Он содержал 10 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола. С тех пор комбинированные контрацептивные средства непрерывно изучались и совершенствовались. Снизились дозы этинилэстрадиола, появились высокоселективные гестагены, что значительно уменьшило число побочных реакций. Были предложены методы контрацепции с альтернативными способами введения: имплантаты, гормональные внутриматочные средства, пластыри и кольцо, инъекционные контрацептивы. Разработаны препараты с дополнительными фармакологическими свойствами и лечебными показаниями (акне, предменструальный синдром, аномальные маточные кровотечения и др.), повысилась контрацептивная надежность и безопасность этих препаратов¹.

Гормональная контрацепция получила широкое распространение в странах Европы: в Германии 48% женщин применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), во Франции – 36%, в Италии – 23%. В России только 8,6% женщин репродуктивного возраста используют гормональную контрацепцию². Тем не менее в последнее время российские женщины, особенно в крупных городах, все чаще прибегают к гормональным методам контрацепции.

Первый шаг на пути повышения эффективности и приверженности контрацепции – индивидуальный подход к выбору контрацептивных средств. Акушеры-гинекологи должны исходить из индивидуальных особенностей пациентки, учитывать клинические данные и пожелания самой женщины. Нет идеальных контрацептивов, поэтому надо выбрать тот, который, с точки зрения врача, наиболее подходит в конкретном случае. Далее профессор В.Н. Прилепская ответила на ряд вопросов.

Девушка, 14 лет, живет половой жизнью, страдает от первичной дисменореи. С какого возраста можно начать прием КОК?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гормональные контрацептивы могут быть назначены с менархе до менопаузы и в течение одного года после нее в соответствии с учетом категорий приемлемости:

• категория 1 – отсутствие ограничений к использованию метода;
• категория 2 – преимущества перевешивают риски, то есть метод в большинстве случаев применим, но при этом требуется более тщательное наблюдение;
• категория 3 – риски перевешивают преимущества применения метода;
• категория 4 – применение метода сопряжено с неприемлемо высоким риском для здоровья.

Так, нет возрастных ограничений по назначению КОК женщинам в возрасте от менархе до 40 лет (категория 1). Женщины старше 40 лет могут применять КОК, но при наблюдении врача (категория 2).

Если женщине 35 лет и больше, она выкуривает менее 15 сигарет в день, то ей рекомендуется выбрать другие доступные и приемлемые для нее методы контрацепции (категория 3). Ее ровеснице, выкуривающей 16 и более сигарет в день, гормональные контрацептивы противопоказаны, поскольку это опасно для здоровья, главным образом из-за высокого риска инфаркта миокарда и инсульта (категория 4)³.

Таким образом, возраст в данном случае (девушке 14 лет) не является ограничением к использованию метода. Более того, при дисменорее КОК относятся к первой линии терапии. Следует отметить, что при этом состоянии эффективны все режимы приема КОК. Однако при пролонгированном режиме быстрее исчезают боли и эффект от терапии сохраняется на более продолжительное время. При гибком пролонгированном режиме приема КОК уменьшается число менструаций, равно как и число дней с дисменореей⁴.

Какие исследования необходимо провести женщине 23 лет после родов, перед тем как назначить ей КОК?

Рекомендации ВОЗ относительно стандарта обследования здоровых женщин перед началом применения методов контрацепции включают методы категорий А, В и С: 

• А – влияют на безопасность и эффективность методов;
• В – существенно влияют на безопасность и эффективность методов;
• С – не влияют на безопасность и эффективность методов.

Перед назначением всех методов контрацепции без исключения необходимо провести консультацию (категория А). Целесообразность остальных методов исследования зависит от типа контрацептива (КОК, мини-пили, инъекции, имплантат, внутриматочные средства)³. Так, в данном случае в первую очередь необходимо выяснить, кормит ли женщина грудью, и провести пальпацию молочных желез (категория В).

Кроме того, при назначении КОК следует учесть абсолютные и относительные противопоказания. КОК абсолютно противопоказаны при тромбозе и состояниях, ему предшествующих, мигрени с очаговыми неврологическими симптомами, панкреатите с выраженной гипертриглицеридемией, сахарном диабете с сосудистыми осложнениями, печеночной, тяжелой и/или острой почечной, надпочечниковой недостаточностью, опухолях печени. К относительным противопоказаниям относятся такие факторы, как курение, ожирение, наследственный ангионевротический отек, болезнь Крона, язвенный колит, флебит поверхностных вен, сахарный диабет, системная красная волчанка.

Ежегодные осмотры помогают своевременно выявить возникшие в последующем противопоказания к применению КОК.

Пациентка принимает Джес Плюс в течение шести месяцев с целью лечения акне, в ходе терапии отмечено улучшение состояния. Необходимо ли делать перерывы в приеме КОК?

Использовать КОК можно столь долго, сколько это необходимо. Первые три месяца приема любого КОК могут сопровождаться реакциями адаптации: тошнотой,  межменструальными кровянистыми выделениями. После перерыва женщина будет снова вынуждена пройти неприятный период адаптации. Перерывы в приеме КОК оправданы в исключительных случаях, таких как период перед операцией, заболевания почек и печени, длительная антибиотикотерапия, сопутствующая терапия другими лекарственными средствами, появление межменструальных кровянистых выделений неясного генеза.

У пациентки 24 лет спустя месяц после приема КОК в условиях солнечного климата появились жалобы на пигментацию на лице. Можно ли уменьшить негативное влияние ультрафиолетового излучения на кожу при применении КОК?

Действительно, на сегодняшний день особое внимание уделяется дерматологическим аспектам применения инновационных оральных контрацептивов с антиандрогенным действием. В ряде работ продемонстрировано, что использование КОК приводит к регрессу акне. Так, в исследовании с участием 67 женщин в возрасте 16–32 лет с акне второй-третьей степени тяжести было показано, что на фоне терапии препаратами Джес® (n = 43) и Джес® Плюс (n = 24) в 45% случаев был достигнут полный клинический эффект, в 37% – значительное улучшение, а в 18% – улучшение⁵.

Ультрафиолетовое излучение чревато фотодинамическим поражением структурных элементов кожи, способствует повышению комедогенной активности кожного сала и снижению местной иммунной защиты. Негативный эффект усугубляется при приеме КОК, поскольку эстрогены повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Ввиду того что фолаты могут нивелировать влияние ультрафиолетового излучения, в условиях солнечного климата можно порекомендовать принимать КОК, содержащие фолаты, такие как Джес Плюс, Ярина Плюс.

В заключение профессор В.Н. При­лепская отметила, что только индивидуальный подход к назначению контрацепции с учетом противопоказаний и особенностей организма пациентки может обеспечить эффективную профилактику беременности и лечебный эффект гормональной контрацепции.

Отвечать на вопросы продолжила заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской академии непрерывного образования, д.м.н., профессор Наталия Михайловна ПОДЗОЛКОВА.

У пациентки диагностирована диффузная мастопатия, отмечается напряженность молочных желез, особенно во вторую фазу цикла. Можно ли ей назначить КОК и не повысит ли это риск развития рака молочной железы?

Согласно рекомендациям ВОЗ (2009, 2015) и национальным рекомендациям 2012 г., наличие доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток соответствует первой категории приемлемости таких методов контрацепции, как прогестиновые оральные контрацептивы, гестагенные контрацептивы, имплантаты и внутриматочная система (с использованием меди или левоноргестрела), экстренная и барьерная контрацепция^{3, 6}. Таким образом, у женщин с мастопатией возможен прием КОК. Известное носительство генетической мутации, ассоциированной с раком молочной железы, например BRCA, относится ко второй категории приемлемости. В этом случае различные методы контрацепции можно применять после дополнительного обследования при тщательном наблюдении врача. При раке молочной железы гормональные методы контрацепции абсолютно противопоказаны   (категория 4). Однако пациентке с раком молочной железы в анамнезе и отсутствием рецидива в течение пяти последних лет (категория 3) после серьезной оценки соотношения риска и пользы можно назначить КОК.

При мастодинии, как правило, используют препараты, которые содержат дроспиренон. Дроспиренон, подобно эндогенному прогестерону, компенсирует натрийсберегающее действие альдостерона и стабилизирует состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Следствие дезактивации РААС – уменьшение нагрубания и болезненности молочных желез (мастодинии) в предменструальный период. В 66–85% наблюдений устранение вызванной эстрогенами задержки жидкости во внеклеточных пространствах предупреждает ряд проявлений предменструального синдрома. В отличие от препаратов с дроспиреноном другие КОК, не влияющие на активность РААС, в меньшей степени способны устранять симптомы мастодинии⁷.

Метаанализ 13 проспективных когортных исследований показал, что современные низкодозированные КОК не вызывают дополнительного риска развития рака молочной железы⁸. По данным другого метаанализа, прием оральных контрацептивов может приводить к развитию рака молочной железы у носителей мутации BRCA независимо от длительности применения. При этом КОК, существовавшие до 1975 г., значимо повышали риск развития рака молочной железы, но для современных КОК такая связь не установлена⁹. Таким образом, использование современных КОК в прошлом или настоящем не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Пациентка, 32 года, несколько лет принимает КОК без перерыва. Сейчас использует Джес Плюс. В семье были случаи онкологических заболеваний. В течение какого времени можно применять контрацептивы женщинам с онкологическими заболеваниями в семейном анамнезе и существует ли риск развития онкологических заболеваний различной локализации на фоне приема КОК?

КОК обладают широким спектром положительных неконтрацептивных эффектов. При длительном приеме КОК снижается относительный риск развития злокачественных новообразований. Так, относительный риск развития рака яичников уменьшался каждые пять лет приема КОК. Протективный эффект сохранялся в течение 15 лет после прекращения приема КОК¹⁰. По данным других исследований, использование новейших КОК снижает риск развития рака эндометрия. Поскольку рак эндометрия считается следствием митогенного эффекта несбалансированной эстрогеновой стимуляции, теоретически протективным эффектом обладают все прогестагены. Отмечено 40%-ное снижение риска развития рака эндометрия при использовании КОК на протяжении не менее 12 месяцев. Защитный эффект проявлялся в отношении аденокарциномы, аденоакантомы, адено­сквамозного эпителиального рака¹¹. Кроме того, отмечено снижение риска развития колоректального рака у женщин, применявших КОК. При этом современные молекулы препаратов оказывают более четкое онкопротективное действие (уровень доказательности 1А)¹².

Недостаток фолиевой кислоты ведет к избыточному накоплению гомоцистеина в плазме крови и, как следствие, нарушению процессов метилирования РНК, ДНК, белков и фосфолипидов в клетках. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (2013) показал, что добавление фолиевой кислоты повышает эффективность онкопротекции КОК¹³. При этом не увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Данные одного миллиона женщин/лет наблюдательного когортного исследования эффективности оральных контрацептивов свидетельствуют о снижении риска злокачественных опухолей у пользователей КОК в целом на 12%. Снижение кумулятивного риска гинекологического рака составило 29%¹⁴.

Какой контрацептив можно назначить курящей женщине?

Согласно рекомендациям ВОЗ, курящей женщине в возрасте старше 35 лет применение КОК противопоказано³. Это обусловлено тем, что курение приводит к повышению сердечных сокращений, системного артериального давления и свертываемости крови. У курящих женщин, принимающих КОК, значительно повышается риск развития тромбозов и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), ишемического и геморрагического инсульта, особенно в старшей возрастной группе. Альтернатива КОК для курящих женщин – внутриматочная контрацепция. Ни возраст, ни количество выкуриваемых сигарет не являются противопоказанием для ее использования.

Существуют ли какие-нибудь ограничения или предпочтения при назначении КОК пациенткам с избыточной массой тела или ожирением?

Среди всех причин отказа от гормональной контрацепции лидирует боязнь набрать вес. Повышение массы тела при использовании КОК обусловлено действием как гестагенного (анаболический эффект), так и эстрогенного компонента (задержка жидкости), повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.

Эксперты Европейского эндокринологического общества рекомендуют женщинам с гиперандрогенией и ожирением избегать применения КОК, содержащих производные 19-норстероидов, из-за возможных негативных метаболических эффектов. Предполагается, что контрацептивы, в состав которых входит дроспиренон, могут стать препаратами первого выбора у женщин с избыточной массой тела¹⁵.

Национальные и международные рекомендации относят индекс массы тела ≥ 30 кг/м² ко второй категории приемлемости методов контрацепции (КОК, транс­дермальных пластырей, влагалищного кольца)^{3, 6}. У страдающих ожирением женщин, которые используют КОК, выше вероятность развития венозной тромбоэмболии, чем у тех, кто не использует КОК.

Когда и как стоит переводить с КОК на менопаузальную гормональную терапию?

Чтобы выяснить, есть ли необходимость в дальнейшей контрацепции, женщине в возрасте около 50 лет отменяют гормональные контрацептивы на один-два месяца. При отсутствии менструации или уровне фолликулостимулирующего гормона ≥ 30 МЕ/л констатируют наступление менопаузы. Надежная контрацепция должна проводиться в течение двух лет после последней менструации у женщин в возрасте до 50 лет, в течение одного года – после менопаузы в возрасте старше 50 лет. По данным ВОЗ, спонтанная беременность может наступить до 59 лет, поэтому до этого возраста женщина не может быть признана стерильной.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, д.м.н. Марина Борисовна ХАМОШИНА продолжила вести школу по контрацепции.

До какого возраста нужно использовать контрацепцию и что лучше порекомендовать женщине 40 лет и старше?

Большинство современных женщин после 40 лет сексуально активны и нуждаются в эффективной контрацепции. В США почти половина женщин старше 40 лет подвержена риску незапланированной беременности¹⁶.

Согласно критериям ВОЗ, возраст женщины не может служить противопоказанием для использования доступных контрацептивных методов³. Более того, для женщин старше 35 лет выпускаются гормональные контрацептивы, которые положительно влияют на организм женщины в этом возрасте. Например, КОК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, (Клайра) с динамическим режимом дозирования обеспечивает организм аналогом натурального эстрогена. При этом влияние на метаболические и гемостатические профили значительно благоприятнее, чем у КОК с этинилэстрадиолом. Кроме того, КОК не только оказывают контрацептивное действие, но и купируют в перименопаузе вазомоторные симптомы.

Препарат Клайра вызывает значительно меньше осложнений со стороны печени, чем синтетические аналоги прогестерона. Отвечая потребностям женщин старше 35 лет, препарат положительно влияет на метаболизм, минеральную плотность костной ткани¹⁷, обильные менструальные кровотечения¹⁸, купирование дисменореи, эпителий влагалища¹⁹ и сексуальную функцию²⁰.

Когда происходит восстановление фертильности после отмены КОК?

После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы «гипоталамус – гипофиз – яичники» быстро восстанавливается. Восстановление фертильности после приема КОК не отличается от такового при использовании барьерных методов контрацепции²¹. Результаты наблюдений продемонстрировали, что среди женщин, прекративших прием КОК по причине планирования беременности, не обнаружено значимых различий между когортами женщин, принимавших разные препараты. В течение первого года забеременели 70% женщин, в течение двух лет – 89%²². По данным другого исследования, в течение года после прекращения использования КОК в пролонгированном режиме беременность наступила у 81% женщин²³.

Кроме того, нет доказательств негативного влияния КОК на течение гестации и состояние плода, если мать по какой-либо причине принимала контрацептив во время беременности. Согласно Национальным критериям приемлемости методов контрацепции 2012 г., это не является поводом для прерывания беременности⁶.

Можно сказать, что современные КОК обладают протективными в отношении репродуктивной системы свойствами:

• предупреждают незапланированную беременность;
• регулируют менструальный цикл;
• снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), анемии, частоту развития рака яичников, эндометрия, доброкачественных дисплазий молочной железы;
• сохраняют овариальный резерв;
• повышают эффективность прегравидарной подготовки.

КОК, фортифицированные фолатами, эффективны в лечении предменструального синдрома, кор­рекции проявлений синдрома гиперандрогении, дефицита В₉, снижении риска фолатзависимых пороков развития плода, наследственных синдромов, онкологических заболеваний и аутизма у детей, уровня гомоцистеина.

Каковы нежелательные явления при приеме КОК? Могут ли после назначения КОК наблюдаться такие побочные эффекты, как выпадение волос и обострение акне?

Факторами, влияющими на переносимость КОК, могут стать сопутствующие заболевания, порядок приема КОК, состав и характеристики компонентов КОК. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции предназначены выявить противопоказания для приема КОК. В ряде случаев причины плохой переносимости КОК часто не связаны с самим контрацептивом. Неправильное использование препарата – одна из причин неэффективности лечения. Поэтому при назначении КОК необходимо обсудить с пациенткой режим приема и механизм действия КОК, продолжительность лечения, время до видимого улучшения состояния, возможные нежелательные явления.

Некоторые оральные контрацептивы могут содержать гестагены с андрогенной активностью, которые могут усугублять течение акне и гирсутизма. Гестагены с остаточной андрогенной активностью, даже высокоселективные, способны повышать продукцию кожного сала. Подобный эффект может быть устранен при помощи КОК с антиандрогенной активностью. Так, антиминералокортикоидное свойство дроспиренона, входящего в состав Джес Плюс, дополняет его положительное влияние на кожу. Дроспиренон может оказывать лечебное действие на течение акне благодаря предотвращению задержки жидкости и уменьшению отека устья фолликулов²⁴.

Какие методы контрацепции можно рекомендовать женщинам с ВЗОМТ?

Известно, что ВЗОМТ – серьезная угроза репродуктивному здоровью женщины. ВЗОМТ могут привести к таким отдаленным осложнениям, как бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль. По данным многочисленных исследований, пролонгированный режим приема КОК может способствовать профилактике ВЗОМТ. Сгущение цервикальной слизи под действием прогестагена предотвращает проникновение бактерий в полость матки. Следует учитывать, что для женщин с ВЗОМТ каждая менструация – риск рецидива воспаления. Менструация создает благоприятные условия для роста и развития инфекционного агента. Фармакологические эффекты КОК, такие как торможение овуляции, блокада циклического характера секреции фолликуло­стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, снижение выработки стероидов яичниками, нарушение подготовки эндометрия к имплантации, сгущение цервикальной слизи, препятствие проникновению сперматозоидов в полость матки и труб, потенцированы на фоне гибкого пролонгированного режима. Уменьшение менструальной кровопотери приводит к сокращению ретроградного заброса менструальной крови в фаллопиевы трубы, что негативно сказывается на жизнедеятельности микроорганизмов. В свою очередь сокращение матки при кровопотере тормозит подъем организмов из нижних отделов репродуктивного тракта в верхние. Все это способствует снижению риска развития ВЗОМТ.

Пациентка, 30 лет, страдает рецидивирующим бактериальным вагинозом. Замужем, беременность не планирует, обратилась с просьбой подобрать контрацептивы. Какие КОК целесообразно рекомендовать в этом случае?

В настоящее время принято характеризовать вагинальную флору как динамическую систему. Однако в современной литературе нет однозначных выводов о влиянии гормональной контрацепции на микрофлору влагалища. Было проведено проспективное сравнительное исследование с участием 60 женщин в возрасте 18–45 лет, принимавших КОК, содержащие эстрадиол. Первая группа пациенток получала эстрадиола валерат/диеногест, вторая группа – 17-бета-эстрадиол/номегестрол. У пациенток брали мазки из влагалища до приема, через три и шесть циклов приема контрацептивов. Отслеживали наличие и число лактобактерий, рН влагалища, наличие вагинитов и вагинозов²⁵. В первой группе (эстрадиола валерат/диеногест) отмечено значительное снижение уровня рН влагалища через три месяца терапии (р = 0,008), тенденция сохранялась и после шести месяцев (р = 0,016). Во второй группе (17-бета-эстрадиол/номегестрол) данный параметр значительно не изменился. Кроме того, у пациенток первой группы на фоне терапии КОК (эстрадиола валерат/диеногест) наблюдалась тенденция к росту числа лактобактерий, тогда как во второй группе доля женщин с активным ростом лактофлоры снижалась. При этом во время приема двух видов КОК в течение шести месяцев не было выявлено случаев вагинита/вагиноза. В группе женщин, принимавших эстрадиола валерат/диеногест (Клайра), обнаружено более значительное снижение уровня лейкоцитов в мазке по сравнению с группой, получавшей 17-бета-эстрадиол/номегестрол. Таким образом, гормональная контрацепция играет немаловажную роль в формировании влагалищной микрофлоры, и этот аспект необходимо учитывать при назначении КОК пациенткам с исходными нарушениями вагинального микробиоценоза.

Заканчивая выступление, профессор М.Б. Хамошина подчеркнула необходимость эффективной коммуникации между врачом и пациентом. Взаимоотношения между врачом и пациентом лежат в основе любой лечебной деятельности и напрямую влияют на качество медицинской помощи.

Заключение

В настоящее время гормональная контрацепция, и в частности КОК, пользуется большой популярностью во всем мире. Можно сказать, что действие КОК направлено на сохранение репродуктивного здоровья женщины. КОК предохраняют от нежелательной беременности, регулируют менструальный цикл, устраняют симптомы предменструального синдрома. Кроме того, КОК способны уберечь женщину от ВЗОМТ, злокачественных опухолей яичников и слизистой оболочки матки, эндометриоза. Вместе с тем КОК могут оказывать положительный эффект при некоторых косметических заболеваниях, вызванных избытком мужских гормонов: угревой сыпи, облысении, гипертрихозе и некоторых других.

дайте мне молодость» В России придумали, как победить женскую старость. У медиков уже есть план: Общество: Россия: Lenta.ru

По словам главного гериатра Минздрава Ольги Ткачевой, процессы старения замедлились. В прошлом веке 50-летний человек считался глубоким стариком — сейчас это едва ли не пик карьеры. Врачи утверждают, что молодость можно и дальше пролонгировать, причем практически бесплатно. Российское сообщество гинекологов разработало рекомендации по сохранению женского здоровья, в том числе и для дам старшего возраста. О том, правда ли, что россиянки по сравнению с европейскими ровесницами рано стареют, есть ли таблетки молодости и почему врач не может быть толстым — «Ленте.ру» рассказала акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН Ирина Шестакова.

«Лента. ру»: В Минздраве недавно заявили о целесообразности пересмотра возрастных планок. Россиян до 30 лет предложили считать детьми. ВОЗ относит людей до 44 лет — к молодежи. Физиологически планки наступления старости, то есть климакса, также сдвигаются?

Ирина Шестакова: Средний возраст менопаузы у белых женщин уже много лет стабилен — 51 год. Это наглядно доказано в международных эпидемиологических исследованиях.

Но неверно говорить, что менопауза — синоним старости. Это не означает ни потери внешней привлекательности, ни приближения физической дряхлости, ни падения трудоспособности. Многие женщины в этот период даже живут более активно, чем до того.

Сейчас много пишут о том, что российские женщины не умеют красиво стареть. Только что была молодой, а завтра — уже бабушка. В то время, как их ровесниц в Европе старухами назвать никто не решится. Генетика виновата?

У меня профессиональная практика — 23 года. И я могу сравнить, какая была женщина в менопаузе в 90-е годы и какая — сейчас. Это небо и земля. Как правило женщины 1960-68 годов рождения, которые сегодня вступают в менопаузу, уже не боялись, а наоборот, активно пользовались гормональной контрацепцией. У них уже нет в анамнезе шести-семи абортов. Они управляли рождением детей, они привержены здоровому образу жизни. Сегодня некоторые женщины старшего возраста выглядят даже лучше, чем их молодые подруги. Вcе дело в отношении к себе. Ведь в сохранении здоровья роль генетики — не больше 30 процентов.

Кадр: фильм «Любовь и голуби»

Менопауза — это прежде всего дефицит гормонов. Правда ли, что, если их восстановить, старость замедлится?

Действительно, есть менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Но нужно иметь в виду, что МГТ — это лишь часть общей стратегии по поддержанию здоровья женщин старшего возраста. То есть это не «таблетка молодости», а точно такое же лекарство, как антибиотик или противовоспалительное средство со своими показаниями и противопоказаниями.

Она назначается при проявлениях менопаузы: приливы жара, повышенная потливость, нарушения сна, иногда снижение общего тонуса. Женские гормоны ведь участвуют практически во всех процессах в организме. Женщины обычно в этот период говорят: я себя не узнаю, у меня все изменилось, не могу сосредоточиться, устаю, не высыпаюсь. И память стала короткая, забываю, куда поставила воду, положила ключи и т.д. За это в том числе отвечают гормоны эстрогены, которые вырабатываются яичниками. То есть задача МГТ — частично восполнить дефицит эстрогенов. Мы ведь выписываем малые дозы гормонов, которые в разы меньше уровней эстрогенов в крови у женщин в молодости. И женщина буквально через несколько недель становится прежней.

Некоторые врачи советуют дамам 20-30 лет измерить свой уровень гормонов, чтобы потом эту норму поддерживать и быть вечно молодыми.

Это граничит с шарлатанством. Нигде в мире в медицине такое не практикуется. Дело в том, что уровень гормонов яичников в крови непостоянный. Если поставить человеку специальный измерительный датчик, который будет регистрировать эти показатели, то мы увидим, что количество гормонов даже в течение дня будет регулярно прыгать. О каком «золотом стандарте» тут можно говорить?

Материалы по теме

00:02 — 7 августа 2018

Мы не приводим гормоны в соответствие чему-то. Исключение: сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Там действительно дозу препаратов подбирают, ориентируясь на уровень гормонов в организме. Но в гинекологической эндокринологии не бывает такого, что пациентка сдала анализ крови и врач исключительно на его основе назначил препараты. Гинеколог ориентируется на клинические показания. То есть я в первую очередь анализирую жалобы и осматриваю пациентку, задаю ей вопросы. Анализы — это всего лишь вспомогательный инструмент, они — не главное. Мы ведь лечим не анализы, а пациентку.

Раньше многие гинекологи прямым текстом говорили о вреде гормонов. Сейчас отношение изменилось?

За последние двадцать лет произошли сильные подвижки. Здесь самый большой вклад сделала покинувшая нас в прошлом году профессор, гинеколог-эндокринолог Сметник Вера Петровна. Еще в 1992 году она создала российскую ассоциацию по менопаузе, благодаря которой наши гинекологи стали получать современную информацию. Профессор Сметник с коллегами провела исследование по изучению распространенности применения гормональных контрацептивов и заместительной гормонотерапии среди женщин-гинекологов. Получилось, что даже в Центральном округе их используют не более 50 процентов гинекологов. То есть это говорит о том, что до сих пор многие врачи боятся гормональных препаратов.

Страхи ведь сформировались не на пустом месте?

В истории медицины был период в 1960-е годы, когда действительно гормональную заместительную терапию называли чуть ли ни средством молодости. Но затем в США были получены результаты исследования «Инициатива во имя здоровья женщин». В нем участвовало более 15 тысяч пациенток. Всех разделили на группы 50-60; 60-70 и 70+ лет. И всем им впервые назначили гормональную заместительную терапию.

В группах старше 60 лет стали нарастать инфаркты, инсульты, рак. К сожалению, журналисты стали обсуждать исключительно негативные результаты этого исследования. До России дошла как раз часть информации о том, что гормональная заместительная терапия опасна без поправки на возраст. Это был 2001 год. Но затем исследователи разложили все по полочкам, проанализировали и пришли к новым выводам.

После сопоставления всех данных подтвердилось, что прием заместительной гормональной терапии повысил риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в группах женщин, которым на момент ее назначения было больше 60 лет. У остальных эта терапия оказалась эффективна и безопасна.

Какие еще противопоказания имеются?

Если у пациентки в анамнезе тромбоз, инфаркт, рак молочной железы, то МГТ противопоказана. Также существует понятие «окно возможностей». Гормональная терапия эффективна и безопасна, если была начата либо не позже десяти лет после менопаузы, либо в возрасте не старше 60 лет.

Вот, например, приходит ко мне 70-летняя дама и говорит: дайте мне молодость. А у нее уже часто нарушение мочеиспускания, остеопороз. гормонозаместительная терапия для нее будет бесполезна и опасна, окно возможностей уже закрылось.

Если женщина вовремя начала пить препараты, то как долго она может продолжать это делать?

В российских клинических рекомендациях сказано, что если терапия начата в окне возможностей, то нет оснований ее прекращать, ориентируясь исключительно на возраст. Сейчас в отношении гормонов действует понятие титрования. То есть в одном возрасте мы даем одну дозу препарата, в другом — другую. Чем старше пациентка, тем меньше доза.

Фото: Александр Уткин / РИА Новости

Вы сказали, что гормонозаместительная — это небольшая часть общей терапии для женщин старшего возраста. Что туда еще входит?

Мы смотрим, как питается дама, насколько она физически активна, курит ли, есть ли у нее половой партнер, имеются ли друзья, гуляет ли она регулярно. МГТ занимает во всем этом перечне процентов двадцать. Все остальное — это образ жизни.

Пациентки могут сказать: сплошной ЗОЖ на грани морализаторства.

Отказ от курения и ожирения — это вовсе не морализаторство, а научно доказанный факт. Мы прямо говорим пациентке: если хотите — продолжайте курить. Но при этом положительного эффекта от таких-то препаратов можно не получить. Например, курение — это противопоказание для назначения гормональных контрацептивов. Потому что курение повышает свертываемость крови. Ожирение — также повод очень избирательно подходить к назначению гормональных препаратов .

Мы сейчас работаем под лозунгом: «гинеколог — это женский терапевт». То есть это не как раньше часто бывало: взял доктор мазок у женщины — и все. Нет. Гинеколог должен стать проводником профилактического направления в медицине по отношению к здоровью женщины.

Это как?

Гинеколог помимо своих «классических» задач корректирует проблемы с весом, лечит нечистую кожу, иногда — подавленное настроение. Допустим, приходит к нему пациентка с намерением только лишь сдать анализы на инфекции. Но если врач видит другие проблемы — он должен сказать. В том числе о запахе изо рта, напомнить женщине о необходимости провести диагностику рака шейки матки и груди, похудеть.

Запах изо рта, похудение и женское здоровье взаимосвязаны?

Запах может быть признаком начавшегося остеопороза челюстей. Когда женщина начинает терять зубы? Когда наступает менопауза, и возникает дефицит эстрогенов. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие стоматологических проблем.
А ожирение — главный фактор развития многих болезней: инфаркта, инсульта, рака, сахарного диабета, артрита, тромбозов и других. Только лишь снизив вес, мы убираем огромное количество проблем со здоровьем.

Как понять — у дамы ожирение, или она просто в меру упитанная?

У женщин ожирение диагностируется при окружности живота на уровне пупка более 80 сантиметров.

Как с этим нужно бороться?

В основном человеку просто надо объяснить, что он съедает больше, чем тратит. Многие действительно не понимают, почему они набирают вес. А ведь терапевтическая модификация образа жизни — это первоначальное лечение ожирения.
У нас женщины любят достаточно простую пищу: тортики, конфеты и т.д. Спрашиваешь — а сколько вы сегодня съели овощей? Не люблю, не вкусно. Чтобы похудеть — достаточно просто убрать из рациона высококалорийную пищу и больше двигаться. Самый мощный абсолютно бесплатный сжигатель калорий — это наши работающие при ходьбе, плавании, катании на велосипеде мышцы.

Для многих и это — почти подвиг.

У меня есть пример 46-летней женщины, которая ко мне приехала из маленького городка недалеко от Москвы. Очень ухоженное лицо с макияжем. Вес — больше 100 килограммов при невысоком росте. Она ежедневно принимала более 11 разных лекарственных препаратов. Это очень много. Говорит, 20 лет назад была худенькой. А сейчас — бухгалтер, обслуживает несколько компаний. И все клиенты регулярно благодарят ее тортиками.

Кадр: клип группы Little Big «Faradenza»

Я ничего ей не назначила, кроме похудания. И честно сказала, что просто не смогу помочь при ее весе. Второй раз эта женщина пришла ко мне через год похудевшей на 40 килограммов. Рассказала, что очень обиделась тогда на меня, даже плакала: что за врач такой, как она может пациента оттолкнуть? А потом на месяц уехала в деревню, где каждый день — покос травы, воду носила из водокачки, простая пища, отсутствие сладкого. Большинство проблем со здоровьем у нее сами нормализовались.
Не нужно подвигов. Все можно замещать. Любите тортики — пусть они будут раз в неделю, как награда. Не можете без сладкого — есть сезонные сладкие фрукты.

На пациентских форумах очень часто можно встретить «фотожабу»: дама сидит на приеме у врача, тот ей настоятельно рекомендует худеть. Но при этом сам врач весом не меньше пациентки. В общем-то, привычная ситуация в поликлиниках. Это нормально?

Мой руководитель член-корр РАМН Виктор Евсеевич Радзинский часто рассказывает истории из своей практики. Одна из самых показательных, когда в стационаре ни у одной пациентки с ожирением этот диагноз в истории болезни не стоит. А комплекция работающих в отделении врачей — схожая с пациентками.

Прежде чем что-то рекомендовать, начинать надо с себя. У меня позиция здесь жесткая. Не имеет права врач, назначающий лечение ожирения, иметь избыточную массу тела. Пациенты ему просто не поверят. Разве может работать диктором человек с логопедическими проблемами, который не выговаривает слова? Так же и здесь.

Полнота ведь бывает не только от переедания, но и вследствие какой-то болезни. А тут уже попахивает дискриминацией инвалидов?

Таких болезней очень мало. Например, есть редчайшая врожденная патология — отсутствие гена, который отвечает за насыщение — лептина. Человек ест и не может остановиться. Самый распространенный пример полноты вследствие болезни — сахарный диабет. Но и для диабетиков сейчас имеется прекрасный новый препарат, который может скорректировать вес.

Вы говорите о том, что гинеколог часто может заменить сразу несколько врачей. А пациентке — как можно понять, комплексный подход к ней применили или нет, хороший ли у нее врач?

Если есть уже какая-то диагностированная болезнь, женщина может зайти в рубрику «Клинические рекомендации» на сайте Минздрава и посмотреть, что об этом заболевании там говорится, в разделe клинических рекомендаций «Информация для пациентов», который написан доступным языком. Бывает, что врач чего-то недосказал — не обижайтесь. Но если его слова идут в разрез с тем, что написано в этом документе — ищите второе мнение.

Сложнее, когда прием был первичный или профилактический. Но важно, чтобы каждое посещение было задокументировано, и заключение врача с диагнозом и рекомендациями выдавалось пациенту. Даже после первой консультации должен стоять предварительный диагноз. Пусть он потом изменится, но эта запись все равно должна фигурировать.

Предварительный диагноз также можно «проверить» в клинических рекомендациях. То есть посмотреть, какие исследования в такой ситуации предлагается проводить. Врач во время приема должен дать пациентке четкий алгоритм: что ей делать дальше, какие исследования проводить, нужно ли приходить на повторный прием и когда.

Мы в основном говорили про продление молодости у женщин с помощью гормонов. А у мужчин такие проблемы бывают?

У мужчин с возрастом также может возникнуть недостаток гормонов андрогенов. Но там все сложнее. Под менопаузой понимается угасание функции яичников. Оценивается это просто: прекращаются менструации. У мужчин не так однозначно. Некоторые из них могут никогда не столкнуться с гормонодефицитом, а у кого-то возникает выраженный недостаток андрогенов. Это называется андропауза. И она также корректируется урологами и эндокринологами. Но самая главная рекомендация у мужчин точно такая же, как у дам — первым делом обратить внимание на свой образ жизни, вредные привычки и вес.

Рисков гормональной контрацепции после 40 лет

Если вы не пытаетесь забеременеть, вам, вероятно, понадобится какая-то форма контроля над рождаемостью в возрасте 40-50 лет, пока вы полностью не перейдете к менопаузе. Хотя тот же метод контроля рождаемости, который вы использовали в свои 20 и 30 лет, может работать так же хорошо и за эти десятилетия, существуют некоторые реальные возрастные проблемы, связанные с использованием эстроген-содержащих средств контроля над рождаемостью у некоторых пожилых женщин.

Это не означает, что вы должны отказаться от таблеток в тот момент, когда вам исполнится 40 лет (особенно если вы ведете половую жизнь), а скорее, что вы работаете со своим врачом, чтобы рассмотреть наиболее подходящие варианты контроля над рождаемостью, когда ваше тело и сексуальный образ жизни начинают меняться. изменение.

Изображения героев / Getty Images

Беременность после 40

Многие женщины в возрасте от 40 до 50 лет преждевременно отказываются от противозачаточных средств при первых признаках перименопаузы, полагая, что они больше не фертильны. Фактически, исследования показали, что среди всех возрастных групп женщины старше 40 лет реже всего используют какие-либо противозачаточные средства.

Но до тех пор, пока вы не достигнете полной менопаузы (то есть было 12 полных месяцев без менструаций или даже случайных кровотечений), вам все равно нужно продолжать пользоваться надежной формой контроля над рождаемостью, если вы хотите предотвратить беременность.

Учитывая это, вероятно, неудивительно, что не менее 77% женщин в возрасте от 44 до 50 подвержены риску незапланированной беременности, согласно анализу 2016 года, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии .

Многие женщины в возрасте 35 лет и старше имеют совершенно здоровую беременность и детей. Тем не менее, у этих женщин есть значительные риски для здоровья, на которые стоит обратить внимание. К ним относятся повышенная вероятность преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов и врожденных дефектов.Это влияет на решение некоторых женщин продолжать использование противозачаточных средств в этом возрасте и до наступления менопаузы.

Преимущества гормональных контрацептивов

Для некоторых женщин разумным вариантом может быть продолжение того же метода, который они всегда использовали. Это может даже принести пользу для здоровья.

В прошлом обычно считалось, что противозачаточные средства для женщин старше 40 лет ограничиваются негормональными методами, такими как презервативы, диафрагмы и даже перевязка маточных труб. Эти взгляды значительно изменились.

Сегодня исследования показали, что преимущества оральных контрацептивов перевешивают риски и что комбинированные противозачаточные таблетки безопасны для большинства здоровых женщин старше 40 лет.

Помимо предотвращения беременности, оральные контрацептивы могут помочь:

Поскольку современные противозачаточные таблетки содержат меньше эстрогена и прогестина, они считаются более безопасными, чем предыдущие. Однако это не должно означать, что они являются идеальным выбором для каждой женщины старше 40 лет.

Риски гормональных контрацептивов

Хотя в целом использование гормональных противозачаточных средств в виде таблеток, пластырей или внутривлагалищного кольца имеет больше плюсов, чем минусов, оно не всегда может быть лучшим вариантом для женщин старше 40 лет.

Одна из основных проблем заключается в том, что продолжающееся воздействие эстрогена может увеличить риск инсульта и тромбоза (образования тромбов) у пожилых женщин. Это включает опасный для жизни тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Согласно обзору за 2011 год, проведенному в журнале Pediatrics, у женщин в перименопаузе, принимающих таблетки, риск тромбоза в три-пять раз выше, чем у женщин до 35 лет, принимающих таблетки.(Мини-таблетки, содержащие только прогестин, похоже, не представляют риска.)

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, также связаны с повышением риска рака груди на 20%, особенно если принимать их более пяти лет. Высокие дозы эстрогена и трехфазные таблетки представляют наибольший риск в целом. Хотя неясно, могут ли эстроген-содержащие пластыри или кольца повышать риск рака груди, большинство экспертов считают, что риск невелик.

Этинилэстрадиол (тип эстрогена, используемый в противозачаточных средствах) также может оказывать вредное воздействие на печень и вызывать травмы у женщин с острым заболеванием печени.Риск, по-видимому, ограничен таблетками, которые метаболизируются в печени, а не пластырями или кольцами, которые доставляют эстроген непосредственно в кровоток.

Соображения по поводу здоровья

Какими бы опасными ни были эти риски, не каждой женщине, принимающей оральные контрацептивы, необходимо менять лечение, когда ей исполняется 40 лет. В большинстве случаев немедленная смена не требуется.

Как правило, вам следует обсудить замену оральных контрацептивов, если у вас есть основное заболевание, которое повышает риск образования тромбов, повреждения печени или некоторых видов рака.

Некоторые из этих состояний связаны со старением и, возможно, не были проблемой, когда вы были моложе. Следовательно, форма контроля над рождаемостью, которая могла быть лучшей для вас в прошлом, может не подойти сегодня.

Среди условий и факторов, противопоказывающих к применению этинилэстрадиола, можно выделить:

Следует также соблюдать осторожность при назначении пероральных контрацептивов на основе эстрогенов женщинам, страдающим ожирением, или курящим женщинам старше 35 лет, поскольку оба эти фактора могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Соображения об образе жизни

Образ жизни также влияет на выбор противозачаточных средств. После 40 лет ваше тело изменится, и, возможно, есть другие, более подходящие варианты, которые стоит рассмотреть. Сама по себе привычка не может оправдать рутинное неограниченное употребление эстрогена, если, например, вы не так часто занимаетесь сексом.

Чтобы справиться с этими изменениями, многие акушеры-гинекологи обычно отучивают своих пациентов от оральных контрацептивов, содержащих эстроген, после 40 лет, переводя их вместо этого на мини-таблетки, внутриматочную спираль (ВМС) или барьерные методы, такие как презервативы или диафрагма.Также следует рассмотреть возможность вазэктомии у партнера-мужчины.

Во время менопаузы женщинам обычно советуют прекратить прием таблеток. Если необходима заместительная эстрогеновая терапия (ЗЭТ), существуют таблетки, пластыри и кремы, которые доставляют эстроген в гораздо более безопасной терапевтической дозе.

Слово от Verywell

Хотя пероральные противозачаточные средства могут быть чрезвычайно безопасными и эффективными для женщин старше 40 лет, важно понимать, что их использование сопряжено с некоторыми рисками.

Чтобы определить, является ли таблетка правильным выбором для вас, поговорите со своим врачом и честно скажите обо всем, что может увеличить ваш риск причинения вреда во время лечения, включая курение, предыдущие сердечно-сосудистые события или неконтролируемый диабет или гипертензию. Работая вместе со своим лечащим врачом, вы сможете найти наиболее подходящие способы избежать беременности, сохранив при этом свое здоровье в долгосрочной перспективе.

эффективных способов ограничения рождаемости для женщин старше 40 лет

Если вам больше 40 лет, скорее всего, ваши дети уже выросли или живут вне дома, а контроль рождаемости — это совсем не то, о чем вы думаете.Хотя верно, что фертильность с возрастом снижается, женщины не бесплодны до наступления менопаузы; на самом деле, женщины, находящиеся в период менопаузы, нередко забеременеют. Исследования показали, что эта возрастная группа с наименьшей вероятностью будет использовать противозачаточные средства и с наибольшей вероятностью будет иметь нежелательную беременность или аборт.

Что такое менопауза?

Менопауза — это когда яичники перестают производить яйцеклетки и определяется отсутствием менструального цикла в течение 12 месяцев.Средний возраст наступления менопаузы — 51 год, но у некоторых женщин менопауза наступает в возрасте 30 или 60 лет. Достаточно надежный предиктор того, когда у вас начнется менопауза: ваша мать. Вероятно, вы переживете менопаузу примерно в том же возрасте, что и она. (Это правда, ты все больше и больше становишься похожим на нее.)

Прежде чем ваше тело вступит в менопаузу, оно проходит через переходный период, который часто называют перименопаузой. Во время перименопаузы менструальный цикл становится нерегулярным.

После завершения менопаузы, то есть отсутствия менструации в течение 12 месяцев подряд, вам больше не нужно беспокоиться о контроле над рождаемостью.

Для женщин в перименопаузе противозачаточные средства ограничивались стерилизацией и презервативами, если они вообще использовались. В настоящее время новые медицинские достижения привели к появлению ряда различных средств контроля над рождаемостью, соответствующих вашему напряженному образу жизни.

Нехирургическая контрацепция

Для контрацепции, требующей частого, иногда ежедневного использования, обычно очень доступной и широко распространенной, у вас есть несколько вариантов.

Таблетка

В то время как женщинам старше 40 лет однажды посоветовали не принимать противозачаточные таблетки из-за риска образования тромбов, таблетку заменили новой низкой дозой эстрогена. Таблетка, которая требует ежедневного приема внутрь, отлично подходит для большинства женщин, которым нужны противозачаточные средства. Некоторые противозачаточные таблетки также можно использовать для облегчения симптомов менопаузы. Таблетка не предназначена для женщин, у которых может быть избыточный вес, высокое кровяное давление или курящих женщин.

Кольца и пластыри для контроля рождаемости

Другой вариант противозачаточных средств на основе эстрогена — это кольцо или пластырь, например, НоваРинг.Большинство колец вводится во влагалище, как диафрагма, на три недели и не используется в течение одной недели.

* Оба эти варианта эстрогена помогают регулировать менструальный цикл, особенно если у вас в настоящее время нерегулярное кровотечение.

Прогестерон

Эти противозачаточные средства для женщин старше 40 лет используют гормон прогестерон (вместо эстрогена) для предотвращения беременности и могут применяться в течение месяцев (иногда лет). Примеры включают инъекцию Депо-Провера, которую вводят каждые 3 месяца, и Импланон, стержень размером со спичку, который вводится в плечо и действует в течение многих лет.Контроль над рождаемостью на основе прогестерона также может полностью исключить месячные.

Негормональные

Противозачаточные средства для женщин среднего возраста, не основанные на гормонах, по-прежнему обеспечивают защиту, но не так эффективны, как гормональные противозачаточные средства. Примеры включают медные ВМС, спермициды, губки, диафрагмы, цервикальные колпачки и презервативы.

Хирургическая контрацепция

Если вы уверены, что не хотите иметь больше детей и не хотите хлопот с частыми дозами противозачаточных средств, есть два варианта более постоянной (но все же обратимой) контрацепции:

Перевязка маточных труб

Это процедура, наиболее известная как «перевязка трубок», хирургическая процедура через брюшную полость, которая может потребовать до двух дней восстановления.Хирург вводит анестезию, вводит через брюшную полость или пупок и либо сжигает, либо зажимает трубки, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Даже после этой процедуры остается небольшой шанс на внематочную (трубную) беременность. В течение трех месяцев после процедуры следует использовать второе средство контрацепции. Для получения дополнительной информации о наших услугах по перевязке маточных труб.

Окклюзия трубы

Эта процедура, также известная как «Essure», представляет собой нехирургическую процедуру, которая дает тот же результат, что и перевязка трубок, но без потенциальных осложнений.Ваш врач входит через вашу матку, вставляя небольшое устройство в ваши фаллопиевы трубы, которое заставляет вашу ткань расти и формировать постоянный барьер, блокирующий сперму. Вероятность внематочной беременности минимальна, а выздоровление занимает около 24 часов.

И, конечно же, всегда есть возможность воздержания — каждый раз на 100%. Если вы женщина старше 40 лет, у вас все еще есть множество вариантов противозачаточных средств на выбор, которые подходят вашему повседневному образу жизни. Что бы вы ни выбрали, просто убедитесь, что вы выбрали что-то; иначе ваши 40 могут преподнести вам небольшой сюрприз!

Вам уже за тридцать и вы ищете другие варианты? Загрузите наше руководство по лучшему контролю над рождаемостью для вашей возрастной группы ниже:

Свяжитесь с нами сегодня!

Для получения дополнительной информации о том, какая контрацепция лучше всего подходит для вас, позвоните нам сегодня и запишитесь на консультацию к одному из наших опытных и дружелюбных врачей.

Контроль над рождаемостью в возрасте 40–50 лет

Если вы не пытаетесь забеременеть, скорее всего, вам все еще нужно использовать какой-либо метод контроля над рождаемостью в 40–50 лет. Это каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, вплоть до менопаузы. Это может показаться очевидным, но многие женщины в пременопаузе старше 40 лет не используют противозачаточные средства. Вот почему около 75% беременностей у женщин старше 40 лет являются незапланированными.

Вы узнаете, что у вас полная менопауза, если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд.Это означает отсутствие менструаций, даже периодических кровотечений. По мере приближения менопаузы нерегулярные периоды обычны. Поэтому, даже если у вас редко бывают месячные, все равно есть шанс забеременеть, если не использовать противозачаточные средства.

Для некоторых положительный тест на беременность становится приятной неожиданностью. Но и здесь есть риски. Вероятность осложнений, связанных с беременностью, увеличивается с возрастом. Это включает гестационный диабет и высокое кровяное давление.

Если вы не хотите забеременеть и еще не достигли менопаузы, существует множество способов контроля рождаемости, которые могут помочь вашему здоровью и образу жизни.

Изменение потребностей в контроле над рождаемостью

Метод контрацепции, который вы использовали в 20 или 30 лет, может быть не лучшим вариантом для ваших 40 и 50 лет. Ваше тело изменилось. Ваша жизнь, вероятно, тоже изменилась. Пришло время обсудить с врачом варианты противозачаточных средств.

Если вы занимаетесь сексом нечасто, возможно, вы захотите прекратить ежедневные или долгосрочные противозачаточные средства и вместо этого использовать презервативы или диафрагмы. Важно отметить, что они менее эффективны, чем таблетки или методы длительного действия.

Не всем женщинам в возрасте от 40 до 50 необходимо менять противозачаточные средства, которые они использовали в течение многих лет. Возможно, вы сможете придерживаться своих надежных таблеток, пластырей или кольца до наступления менопаузы. Когда вы расскажете о возможных вариантах, ваш врач будет учитывать ваш вес, употребление табака, артериальное давление и историю болезни.

Контроль над рождаемостью без эстрогенов

Если у вас есть определенные заболевания, например рак груди или образование тромбов в анамнезе, ваш врач может порекомендовать безгормональные противозачаточные средства.Некоторые виды рака чувствительны к гормонам и растут в их присутствии. К ним относятся некоторые виды рака груди, яичников, эндометрия, легких и печени.

Противозачаточные средства, содержащие эстроген, также могут увеличить риск сердечных заболеваний и образования тромбов. Курильщикам старше 35 также не следует принимать противозачаточные таблетки с эстрогеном. Для этих женщин хорошим вариантом могут быть гормональные или прогестиновые противозачаточные средства.

Эти противозачаточные средства, не содержащие эстрогенов или гормонов, обратимы, если вы позже решите, что хотите забеременеть:

• ВМС с левоноргестрелом. «ВМС» — это сокращение от внутриматочной спирали. Это Т-образный кусок пластика, который врач вставляет вам в матку. ВМС с гормоном левоноргестрела может облегчить обильные месячные и продлиться от 3 до 5 лет.
• ВМС медные. В них нет гормонов. Вместо этого они используют медный провод, который токсичен для спермы и может предотвратить беременность на срок до 10 лет.
• Противозачаточный имплант. Врач вводит гибкий стержень размером со спичку под кожу вашего плеча.Он содержит форму гормона прогестина и может предотвратить беременность на срок до 3 лет.
• Мини-пипетка. Эта таблетка, содержащая только прогестин, не связана с риском высокого кровяного давления или сердечных заболеваний. Но это не так эффективно, как обычные таблетки или ВМС.
• Укол против рождаемости. Вы получаете прививку только для прогестина от врача каждые 13 недель. Он также может защитить от воспалительных заболеваний органов малого таза и уменьшить боль в области таза, вызванную эндометриозом.

Постоянные противозачаточные

Хирургия — вариант для мужчин и женщин.Отмена процедуры может не сработать, поэтому вы должны думать об этом как о постоянном методе. Это хороший вариант, если вы уверены, что никогда не захотите детей, или если вы пополнили свою семью.

Перевязка маточных труб. Вы можете знать эту процедуру под более обычным термином «завязать трубки». Основы:

• Он закрывает обе фаллопиевы трубы, чтобы сперма не могла пройти.
• Это может снизить риск рака яичников (особенно при удалении маточных труб).
• Это можно сделать в любое время, в том числе после вагинальных родов или кесарева сечения.

Вазэктомия. Для этой процедуры тоже есть условный термин. Возможно, вы слышали, что это называется «отрезать». Основы:

• Он закрывает трубки, по которым проходит сперма.
• Выполняется амбулаторно.
• Это менее инвазивно и дешевле, чем перевязка маточных труб.

Экстренная контрацепция

Если у вас был незащищенный секс до наступления менопаузы, экстренная контрацепция может гарантировать, что ваша яйцеклетка не оплодотворяется.Возможны следующие варианты:

• Plan B One-Step. Вы можете получить эту таблетку без рецепта. Это не вызывает выкидыша или иным образом не влияет на установленную беременность. Вы должны принять его в течение 72 часов после незащищенного секса.
• Элла. Этот препарат, отпускаемый только по рецепту, более эффективен, чем План B, его можно принимать в течение 5 дней после незащищенного секса.
• ВМС медная. Он должен быть вставлен медицинским работником в течение 5 дней после незащищенного полового акта.Это не только самый эффективный из трех вариантов, но и около 80% женщин сохраняют ВМС в качестве противозачаточного средства до 10 лет.

Вопросы для вашего врача

Чтобы узнать о ваших вариантах противозачаточных средств, спросите своего врача:

• Учитывая мой возраст и фазу жизни, какие типы противозачаточных средств мне следует рассмотреть?
• Нужен ли мне рецепт врача для этих форм контроля над рождаемостью?
• Каковы риски и преимущества противозачаточных гормонов, содержащихся в таблетках, пластырях или уколах?
• Каковы риски и преимущества ВМС?
• Как работают барьерные методы контроля рождаемости? Насколько они эффективны?

Если у вас возникли проблемы с использованием противозачаточных средств, вы можете спросить своего врача:

• Могут ли мои проблемы быть связаны с типом контрацептивов, которые я использую?
• Какие другие методы контроля рождаемости могут мне лучше подойти?

Противозачаточные средства для пожилых женщин

Многие женщины знают, что их фертильность снижается после 30 лет, и думают, что они могут отказаться от использования противозачаточных средств, когда им исполнится 40 лет.Они ошибочно полагают — из-за более низкой фертильности, меньшего количества половых контактов и нерегулярных менструаций — что от контрацепции можно отказаться. Тем не менее, женщины все же забеременеют в возрасте от 40 до 50 (без использования вспомогательных репродуктивных технологий), поэтому следует продолжать использовать контрацептивы каждый раз, когда они занимаются сексом, чтобы избежать беременности. Контрацепцию следует продолжать до наступления менопаузы, которая определяется как два года после последней естественной менструации у женщин в возрасте до 50 лет и до одного года после последней естественной менструации у женщин старше 50 лет.Если менопауза не может быть подтверждена, контрацепцию следует продолжать до 55 лет.

Незапланированная беременность в любом возрасте может создать проблемы, но особенно это касается женщины в возрасте от 40 лет, которая, возможно, начнет пользоваться большей свободой, когда вырастут дети. Кроме того, беременность у пожилых женщин часто связана с увеличением числа осложнений, таких как выкидыш, высокое кровяное давление, диабет и хромосомные проблемы у ребенка, и, следовательно, требует более тщательного наблюдения.

В последние годы в области контрацепции было много достижений, и новые методы могут принести дополнительную пользу для здоровья (например, облегчить менструальный цикл), а также обеспечить отличную контрацепцию. Потребности женщин меняются по мере того, как они становятся старше, и метод, который, возможно, не был идеальным, когда она была моложе, может стать гораздо более подходящим.

В этом информационном бюллетене комментируются различные методы контрацепции и обсуждается, насколько они подходят для женщин в возрасте от 40 лет. Его следует читать вместе с более подробным информационным бюллетенем о противозачаточных средствах, который можно получить в Центре охраны здоровья женщин.

Барьерные методы

Барьерные методы контрацепции предотвращают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), поэтому их рекомендуют женщинам с новыми половыми партнерами, даже если они были стерилизованы или используют другой метод контрацепции. Хламидиоз, гонорея, ВИЧ и другие ИППП все чаще встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, поэтому перед началом новых отношений рекомендуется пройти обследование на наличие инфекции. Для барьерных методов нет возрастных ограничений, которые можно продолжать до тех пор, пока в противозачаточных средствах больше не будет необходимости (см. Ниже).

Мужской презерватив

Это эффективный метод для этой возрастной группы, хотя некоторым мужчинам он может показаться трудным, если они не использовали его в течение нескольких лет, и могут испытывать трудности с эрекцией. При изменении уровня гормонов многие женщины испытывают сухость влагалища, что может вызвать дискомфорт во время полового акта. Презервативы смазываются, чтобы облегчить их использование. Вам следует избегать презервативов, содержащих спермицид ноноксинол-9, поскольку он не защищает от ИППП и связан с более высоким риском передачи ВИЧ, поэтому вам следует избегать этого, если вы подвержены риску заражения ВИЧ.Вагинальные лубриканты могут быть полезны, но избегайте лубрикантов на масляной основе, поскольку они могут вызвать разрыв латексных и полиизопреновых презервативов, что приведет к риску беременности и инфекции. Проконсультируйтесь с фармацевтом, если вы принимаете вагинальные препараты от молочницы, так как некоторые из них также могут повредить латексные и полиизопреновые презервативы. Не взаимодействует с лубрикантами на масляной основе, средствами против молочницы и полиуретановыми презервативами.

Женский презерватив

Некоторым женщинам это может показаться неудобным, если они не использовали их раньше.Они хорошо смазаны, поэтому сухость влагалища не должна быть проблемой.

Диафрагма и шейный колпачок

Опять же, некоторым женщинам может быть неудобно пользоваться ими, если они не использовали их раньше, и если они страдают от небольшого пролапса или стрессового недержания мочи, им может быть неудобно. Спермициды являются неотъемлемой частью использования диафрагмы или цервикального колпачка, и они обеспечивают дополнительную смазку. Предпочтительны нетоксичные спермицидные гели, препятствующие подвижности сперматозоидов.

Комбинированные гормональные методы

Комбинированные методы гормональной контрацепции (таблетки, пластырь и вагинальное кольцо) подходят до 50 лет при отсутствии риска для здоровья (например,грамм. курение, ожирение, высокое кровяное давление), которые могут вызвать проблемы с сердцем, инсультом или свертыванием крови. Ваш лечащий врач сможет проконсультировать вас по этому поводу.

Комбинированная гормональная контрацепция имеет несколько преимуществ для женщин этой возрастной группы, так как она регулирует менструальный цикл, может помочь поддерживать минеральную плотность костной ткани (которая снижается после менопаузы), может уменьшить кровопотерю и периодические боли, а также может облегчить некоторые неприятные симптомы менопаузы. например, приливы и ночная потливость.

Методы, содержащие только прогестагены

Все методы, содержащие только прогестагены, могут вызвать нерегулярное кровотечение или даже его полное отсутствие. Отсутствие кровотечения не обязательно означает, что вы достигли менопаузы — это просто побочный эффект метода контрацепции. Следует обратиться за медицинской помощью, если кровотечение происходит в течение длительного времени без менструации.

Таблетки, содержащие только прогестоген (ПОП или мини-таблетки)

Таблетки, содержащие только прогестоген, являются подходящим методом и могут безопасно использоваться до 55 лет, когда контрацепцию можно прекратить.

Противозачаточное средство для инъекций

Были некоторые опасения, что инъекция может снизить минеральную плотность костной ткани и повысить риск остеопороза. Если вам больше 40 лет и у вас есть образ жизни или факторы риска развития остеопороза (например, курение, предыдущие переломы, прием стероидов, семейный анамнез), вам рекомендуется рассмотреть другой метод контрацепции, многие из которых столь же эффективны в этом возрасте. В противном случае вы можете продолжить этот метод до достижения 55-летнего возраста при регулярном осмотре вашим лечащим врачом.

Противозачаточные имплантаты

Имплант — подходящий метод, который можно безопасно использовать до 55 лет.

Внутриматочная система (ВМС)

ВМС с высвобождением гормонов — подходящий метод. Помимо того, что это высокоэффективный метод, он имеет важные неконтрацептивные преимущества, значительно уменьшая менструальные боли и кровотечения. Это особенно важно, поскольку значительное число женщин в возрасте 40 лет жалуются на обильные месячные и «наводнения». Кроме того, если женщина решает начать ЗГТ во время перименопаузы, то ВМС можно использовать в качестве прогестагенного элемента ЗГТ.

ВМС лицензирована для контрацепции на 5 лет, но если она вводится в возрасте старше 45 лет, она может оставаться на месте до 55 лет, когда в контрацепции больше нет необходимости. Однако, если вы используете ВМС как часть ЗГТ, ее необходимо будет заменять каждые 5 лет.

Другие методы контрацепции

Внутриматочные спирали (ВМС)

ВМС является подходящим методом, но, поскольку он может вызвать усиление или болезненность менструаций, он может не подходить, если месячные уже вызывают проблемы.Если ВМС (любого типа) вводится в возрасте старше 40 лет, она может оставаться без замены до наступления менопаузы.

Стерилизация мужчин и женщин

Стерилизация (как мужская, так и женская) — подходящий метод и наиболее часто используемый метод для пар в возрасте от 40 лет. Однако это необратимая хирургическая процедура и она менее эффективна, чем обратимые методы, такие как инъекция, имплантат и ВМС, которые также добавляют неконтрацептивные преимущества в проблемные периоды.

Естественное планирование семьи

Женщины, которые уже использовали естественные методы контрацепции (время менструации, изменения цервикальной слизи и температуры тела), обычно могут продолжать этот метод, пока у них регулярные периоды. В период перименопаузы переменная длина цикла и беспорядочная овуляция делают этот метод ненадежным.

Вывод

Прерванный половой акт не является надежным методом контрацепции, хотя его часто используют пары в возрасте от 40 лет.

Неотложная контрацепция

Не существует верхнего возрастного предела для использования экстренной контрацепции, который указывается для любой женщины, которая все еще нуждается в контрацепции, у которой был незащищенный секс или отказ от контрацепции (разрезанный презерватив или пропущенные таблетки).Существует две формы: таблетки экстренной контрацепции или экстренная внутриматочная спираль (ВМС).

Таблетки для экстренной контрацепции (левоноргестрел или улипристал) можно получить у врача или в аптеке без рецепта. Экстренная ВМС является наиболее эффективным методом и имеет то преимущество, что она может оставаться на месте для продолжающейся контрацепции.

Когда прекращать контрацепцию

Противозачаточные средства следует продолжать в течение как минимум одного года после последней менструации, если она была после 50 лет, и в течение двух лет, если менструация прекратилась до 50 лет.Это связано с тем, что иногда месячные могут возобновиться даже через несколько месяцев без кровотечения. В противном случае контрацепцию можно прекратить в возрасте 55 лет, даже если у вас все еще есть периодические периоды, поскольку риск беременности в этом возрасте чрезвычайно низок.

Однако, если вы используете гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, у вас вполне могут быть периодические менструации или вообще не меняться, что затрудняет определение менопаузы. За исключением инъекций, методы, содержащие только прогестагены, можно безопасно использовать до 55 лет.Ваш лечащий врач может порекомендовать анализ крови, который подскажет, как долго вам нужно продолжать этот метод.

При использовании комбинированной гормональной контрацепции у вас будут регулярные менструации или кровотечения отмены, которые маскируют один из признаков менопаузы. Анализы крови ненадежны и не рекомендуются, если вы используете комбинированные гормональные методы, которые следует прекратить в возрасте 50 лет, переключившись на альтернативный негормональный или только прогестагенный метод.

Заместительная гормональная терапия

Средний возраст наступления менопаузы в Великобритании составляет 51 год, но женщины в возрасте от 40 могут начать испытывать симптомы менопаузы и рассмотреть возможность приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Важно понимать, что ЗГТ не является методом контрацепции. Если до начала ЗГТ менструация не прекратилась, то в дополнение к ЗГТ следует использовать метод контрацепции. Подходящими методами для рассмотрения могут быть барьерные методы, ВМС, таблетки, содержащие только прогестоген, или ВМС. Помимо того, что ВМС является эффективным методом контрацепции, она имеет дополнительное преимущество, так как обеспечивает прогестагенный компонент ЗГТ и, таким образом, сводит к минимуму проблемы с кровотечением и другие побочные эффекты, которые могут возникнуть из-за прогестагена.

После начала ЗГТ может быть трудно определить, когда можно прекратить контрацепцию, поскольку ЗГТ часто вызывает регулярные ежемесячные кровотечения. Лучше продолжать противозачаточные средства вместе с ЗГТ до 55 лет, когда в контрацепции больше нет необходимости.

4 преимущества противозачаточных таблеток для людей старше 40 лет

Каждое десятилетие вашей жизни приносит новые вехи. В свои 20–30 лет вы могли сосредоточиться на карьере, семье и финансовой стабильности. По мере того, как вам исполняется 40-50 лет, рутина замедляется, и, надеюсь, вы чувствуете себя хорошо в той жизни, которую построили.

Пока вы добиваетесь своих целей, не забывайте об одном очень важном моменте: контрацепции. Несмотря на то, что с возрастом фертильность снижается, вы все равно можете забеременеть, если у вас все еще идут месячные — даже если это происходит не каждый месяц.

Если рождение детей не входит в ваш план, но у вас все еще менструация, тогда не расставайтесь со своими противозачаточными средствами. Некоторые женщины старше 35 лет выбирают постоянную форму контроля над рождаемостью, называемую перевязкой маточных труб. Эта хирургическая процедура, которую часто называют «перевязкой труб», включает в себя полную блокировку маточных труб путем введения кольца, их сжигания или обрезания.

Однако, если вы все еще думаете о детях или не хотите хирургического вмешательства, оральные контрацептивы — или противозачаточные таблетки — менее постоянны, не требуют хирургического вмешательства и могут иметь некоторые другие преимущества.

5 фактов о том, как противозачаточные таблетки могут помочь женщинам в возрасте от 40 до 50 лет

1. Они предотвращают беременность — а у беременных женщин старше 40 лет вероятность осложнений намного выше.
2. Они могут регулировать обильные месячные.
3. Они могут снизить риск дефицита железа, вызванного обильными менструациями.
4. Они могут снизить риск рака эндометрия.
5. Они могут снизить риск перелома костей от остеопороза, которым страдает половина всех взрослых старше 50 лет.

У вас сложное репродуктивное здоровье, как и выбор средств контрацепции. В свои 20–30 лет вы могли принимать противозачаточные таблетки в основном по одной причине: чтобы избежать беременности.

Однако по мере взросления могут появиться некоторые дополнительные преимущества. Хотя эти преимущества могут относиться к другим формам контроля рождаемости, таким как кольцо, имплант или укол, необходимо провести исследования, чтобы быть уверенным в их пользе.

Вот четыре преимущества приема противозачаточных таблеток, когда вам больше 40 лет.

1. Противозачаточные таблетки работают — если вы принимаете их правильно

Когда вам за 40, ваши шансы на успешную беременность снижаются, потому что уменьшаются количество и качество ваших яйцеклеток. Несмотря на то, что оплодотворение яйцеклеток может быть более трудным, это все же может произойти. Фактически, 80 процентов женщин в возрасте от 40 до 43 лет все еще могут забеременеть.

Хотя вполне возможно иметь ребенка старше 40 лет без осложнений, ваши шансы на выкидыш, осложнения при родах и врожденные дефекты, такие как синдром Дауна, выше.

Противозачаточные таблетки — более эффективная форма контрацепции, чем многие другие, такие как диафрагмы, презервативы, абстинентный синдром и спермициды. Они также не требуют хирургического вмешательства, в отличие от перевязки маточных труб.

Ваш шанс забеременеть не исчезнет полностью, пока вы не перестанете менструировать как минимум 12 месяцев. Если вы планируете вести половую жизнь и у вас все еще идут месячные, противозачаточные таблетки могут быть способом легко и эффективно предотвратить незапланированную беременность в возрасте 40 лет.

2. Они могут регулировать ваш период

В свои 20 лет вы, возможно, привыкли к регулярным менструациям, которые приходятся раз в месяц и не слишком разрушали вашу жизнь. Однако, когда уровень гормонов очень быстро падает во время перименопаузы, ваше тело может отреагировать более тяжелыми, более частыми или более болезненными менструациями.

Эти внезапные и серьезные колебания могут быть серьезными. Оральные контрацептивы могут регулировать менструальный цикл, поскольку ваше тело справляется с изменением гормонов.

У некоторых женщин менструальное кровотечение может быть даже настолько сильным, что приводит к анемии — когда кровь не переносит достаточное количество кислорода к остальной части тела.Это может вызвать у вас усталость, холод, головокружение и раздражительность — в дополнение к любым другим симптомам менопаузы.

Прием противозачаточных таблеток может облегчить менструальный цикл и снизить риск появления симптомов анемии, которые наносят дополнительный урон вашему организму.

3. Противозачаточные таблетки укрепляют кости

Помните, как в детстве вам говорили пить молоко? Это потому, что с детства и до юности ваши кости растут и укрепляются. Когда вам за 20, они наиболее сильны.

Со временем ваши кости становятся менее плотными и более хрупкими. К 30 годам они становятся более пористыми, хрупкими и с большей вероятностью ломаются, даже если вы выпили молоко.

Остеопороз — это заболевание, при котором ваши кости ослабляются, и оно очень часто встречается в возрасте от 40 до 50 лет. Половина всех женщин сломают кость из-за остеопороза в какой-то момент своей жизни. А поскольку обычно нет никаких симптомов перед первой переломом кости в результате остеопороза, бывает сложно определить, подвержен ли вы риску.

Хотя есть и другие простые способы поддерживать здоровье костей, такие как получение достаточного количества кальция и отказ от курения, было доказано, что оральные контрацептивы поддерживают здоровье ваших костей, делая их сильнее и с меньшей вероятностью сломаться.

4. Они могут снизить риск некоторых видов рака

Как женщина, ваша репродуктивная система важна для вашего тела: она обеспечивает вас важными гормонами и позволяет иметь детей. Однако эти органы также связаны с риском, например, с раком яичников и матки.

Рак слизистой оболочки матки, называемый раком эндометрия, является наиболее распространенным раком репродуктивной системы, и ежегодно диагностируется более 60 000 новых случаев.

Рак яичников, с другой стороны, встречается реже — ежегодно диагностируется около 20 000 случаев. Однако более половины женщин, у которых диагностирован рак яичников, погибают из-за него, и он вызывает больше смертей, чем любой другой рак репродуктивной системы.

Прием оральных контрацептивов может снизить риск обоих этих видов рака как минимум на 30 процентов.Этот защитный эффект также не исчезает, когда вы решаете, что таблетки больше не для вас — он может длиться годами после того, как вы перестанете принимать противозачаточные таблетки.

Какие риски связаны с принятием контроля над рождаемостью старше 40 лет?

Когда вы принимаете оральные контрацептивы, вы добавляете в свой организм дополнительные гормоны. Хотя это может быть полезно во многих отношениях, оно сопряжено с определенными рисками, особенно когда вам за 40.

Некоторые заболевания чаще встречаются с возрастом, например сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление.Прием противозачаточных таблеток может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, например:

• Сгустки крови
• Сердечный приступ
• Ход

Если у вас в анамнезе сердечные заболевания, высокое кровяное давление или образование тромбов, и вам больше 35 лет, противозачаточные таблетки могут быть не лучшим вариантом для вас. Кроме того, курящие женщины старше 35 лет подвержены особенно высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, и им в первую очередь следует бросить курить. Кроме того, поговорите со своим врачом о том, имеет ли смысл противозачаточное средство для вас.

Противозачаточные таблетки: подходят ли они вам?

Как женщина, старение сопровождается изменениями, которые могут вас удивить, порадовать или расстроить. Как и на многих других этапах вашей жизни, вашему телу и разуму нужно время, чтобы приспособиться.

Хотя оральные контрацептивы могут быть простым и эффективным способом борьбы с некоторыми из наиболее серьезных побочных эффектов старения, они могут быть не лучшим вариантом для всех женщин. И помните, он также может не решить всех ваших проблем.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках приема противозачаточных таблеток с возрастом. Это может просто помочь вам сосредоточиться на радостях старения.

Остались вопросы о приеме противозачаточных средств в возрасте 40–50 лет? Позвоните по телефону (785) 270-4440, чтобы записаться на прием к поставщику первичной медицинской помощи Stormont Vail, чтобы обсудить преимущества оральных контрацептивов.

Контрацепция для зрелой женщины | Менопауза

В каком возрасте я перестану быть плодородной?

Время менопаузы сильно различается у разных женщин.Прежде чем ваши периоды полностью прекратятся, вполне вероятно, что они станут нерегулярными и непредсказуемыми. Хотя у вас меньше шансов производить яйцеклетку (овуляцию) каждый месяц, в ваших яичниках все равно будет вырабатываться яйцеклетка, и по этой причине важно рассмотреть возможность использования противозачаточных средств. Таким образом, несмотря на естественное снижение фертильности в возрасте примерно 37 лет, эффективные противозачаточные средства все же необходимы для предотвращения незапланированной беременности. Большинство женщин теряют способность к деторождению к 55 годам.Однако у некоторых женщин в этом возрасте все еще будут менструации, и им может потребоваться контрацепция. Средний возраст, в котором женщины достигают менопаузы в Великобритании, составляет 51 год.

Когда можно безопасно прекратить прием контрацепции?

Если вы используете противозачаточные средства, не содержащие гормонов, вы сможете прекратить использование противозачаточных средств через год после прекращения менструации, если вы старше 50 лет. Если вам меньше 50 лет, вам следует использовать противозачаточные средства в течение двух лет после прекращения менструации.

Однако, если вы используете гормональные противозачаточные средства, ваши периоды (кровотечения отмены) не являются надежным способом узнать, фертильны вы или нет. У некоторых женщин, принимающих гормональные контрацептивы, нерегулярные менструации или их отсутствие, но они все равно сохранят фертильность, если прекратят использовать свои противозачаточные средства. Возраст для прекращения приема различных гормональных контрацептивов подробно описан ниже.

Комментарии клинического редактора (сентябрь 2017 г.)
Д-р Хейли Уилласи рекомендует последние рекомендации факультета сексуального и репродуктивного здоровья по контрацепции для женщин старше 40 лет — см. «Дополнительная литература и ссылки» ниже.В руководстве обновлена ​​информация о том, когда женщинам больше не нужны противозачаточные средства. Таблетки, содержащие только прогестоген, имплантаты, содержащие только прогестоген, внутриматочные системы левоноргестрела и медные внутриматочные спирали можно безопасно использовать до 55 лет и могут дать неконтрацептивные преимущества, такие как уменьшение менструальной боли и кровотечений, а также защиту эндометрия. В период перименопаузы изолированные уровни эстрадиола, ФСГ и лютеинизирующего гормона в сыворотке могут вводить в заблуждение и не должны использоваться в качестве основы для рекомендаций по прекращению контрацепции; овуляция все еще может произойти с риском беременности.

Какие существуют различные методы контрацепции?

На ваш выбор противозачаточных средств в возрасте старше 40 лет могут влиять:

• Насколько они эффективны.
• Возможные риски и побочные эффекты.
• Ваше естественное снижение фертильности.
• Личные предпочтения.
• Если у вас есть заболевание, которое необходимо учитывать.

Многие женщины старше 40 лет будут иметь те же возможности, что и молодые женщины, но могут иметь другие приоритеты.Прочтите обзор всех вариантов методов контрацепции. В следующей информации перечислены варианты, ссылки на отдельные буклеты и комментарии по любым аспектам, характерным для женщин в возрасте от 40 до менопаузы.

Гормоны, таблетки, пластыри и кольца

См. Отдельную брошюру под названием «Таблетки, пластыри и кольца противозачаточных гормонов».

Комбинированные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто называют просто «таблетками».

У таблеток КОК есть некоторые преимущества для более зрелых женщин.Прием таблеток КОК может улучшить проблемы с менструацией, такие как обильные или нерегулярные периоды, которые могут возникнуть по мере приближения к менопаузе. Они также могут помочь с любыми симптомами менопаузы, которые могут у вас возникнуть. Есть также некоторые свидетельства того, что прием КОК в возрасте старше 40 лет может увеличить плотность ваших костей. Это означает, что ваши кости крепче и с меньшей вероятностью сломаются после менопаузы. Таблетки КОК могут безопасно приниматься женщинами старше 40 лет без каких-либо других проблем со здоровьем.

Однако для некоторых женщин прием КОК может иметь больший риск по мере взросления. Не стоит принимать его, если вы старше 35 лет и курите. Вы не должны принимать его, если вы старше 35 лет и страдаете мигренью. Вы также не должны принимать его, если у вас в анамнезе был инсульт или сердечные заболевания, или если у вас очень избыточный вес. Женщинам, у которых есть осложнения диабета (в том числе проблемы с глазами, кровеносными сосудами или почками), не следует принимать таблетки КОК. Это лишь некоторые из условий, при которых прием КОК небезопасен.Ваш врач или медицинский работник изучит вашу историю болезни вместе с вами, чтобы решить, безопасно ли это для вас лично. Если у вас нет проблем со здоровьем или факторов риска медицинских проблем, таблетку КОК можно принимать до 50 лет.

Вам следует прекратить прием КОК и использовать другой вид контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет .

Таблетки, содержащие только прогестоген

Таблетки, содержащие только прогестоген (POP), иногда называют «мини-таблетками».Обычно его принимают, если таблетка КОК не подходит — например, кормящим женщинам, курильщикам старше 35 лет и некоторым женщинам с мигренью.

POP безопасен, если у вас ранее был инсульт или сердечный приступ, или если у вас в прошлом образовался тромб. При приеме СОЗ нет повышенного риска развития рака груди. Однако женщины, перенесшие рак груди, обычно не могут принимать СОЗ.

POP можно продолжать до достижения вами возраста 55 лет , после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вы не уверены, пережили ли вы менопаузу, можно сделать анализы крови.

Противозачаточный пластырь

Противозачаточный пластырь (Evra®) может безопасно использоваться женщинами старше 40 лет без каких-либо других медицинских проблем. Однако вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас сердечно-сосудистые заболевания, или если в анамнезе был инсульт или мигрень. Вам следует прекратить использование пластыря и использовать другую форму контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет .

Контрацептивное вагинальное кольцо

Контрацептивное вагинальное кольцо имеет такие же риски, как пластырь и КОК. Как и в случае с пластырем и таблеткой КОК, вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас сердечно-сосудистые заболевания, или если в анамнезе был инсульт или мигрень. Вам следует прекратить использование противозачаточного кольца и использовать другой вид контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет 90 100.

Барьерные методы

См. Отдельную брошюру «Барьерные методы контрацепции».

Сюда входят мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и колпачки. Все они подходят и безопасны для женщин в возрасте от 40 до менопаузы. Однако они менее эффективны, чем другие методы контрацепции, поэтому, если беременность станет катастрофой, вы можете рассмотреть альтернативные варианты. Если вы все же используете эти методы, убедитесь, что вы используете их правильно. Если вы забыли или используете презерватив, который, например, раскололся, подумайте об экстренной контрацепции.

Натуральные методы

Естественные методы контрацепции предполагают возможность предсказать время фертильности — они эффективны, если все сделано правильно.Это требует приверженности и регулярной проверки показателей фертильности, таких как температура тела и цервикальный секрет. Это вряд ли будет эффективным методом во время менопаузы, если ваши периоды стали нерегулярными и непредсказуемыми.

Обратимые контрацептивы длительного действия

См. Отдельную брошюру под названием Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC).

Противозачаточные инъекции

Длительное использование инъекций, содержащих только прогестагены, может быть связано со снижением прочности (плотности) ваших костей.Однако это нормализуется после прекращения инъекции. Кости становятся тоньше после менопаузы, поэтому это может быть фактором, который вам и вашему лечащему врачу следует учитывать при выборе контрацепции.

Введение противозачаточных средств обычно прекращают, когда вам исполняется 50 лет, и тогда следует использовать другой метод контрацепции.

Противозачаточные имплантаты

Противозачаточные имплантаты (Nexplanon®) можно использовать до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вы считаете, что у вас была менопауза до этого, некоторые анализы крови могут подтвердить это. Если у вас наступила менопауза, имплант можно удалить через год, если вам больше 50 лет, и через два года, если нет.

Не было доказано, что имплант увеличивает вероятность образования тромба (тромбоза) или вызывает истончение кости. Это может быть хорошим вариантом для женщин, которые могут избегать других форм контрацепции, которые действительно сопряжены с этим риском.

Внутриматочное противозачаточное средство

Срок службы внутриматочного противозачаточного средства (ВМКН) составляет до десяти лет, поэтому он может быть хорошим вариантом, когда вы пополните свою семью.Если вам установили ВМС в возрасте 40 лет и старше, она может оставаться на месте до тех пор, пока вы не пройдете менопаузу и не перестанете нуждаться в противозачаточных средствах. То есть в течение одного года после прекращения менструации, если вы старше 50 лет, или двух лет после прекращения менструации, если вы моложе 50 лет. Поэтому в некоторых случаях, когда его устанавливают после 40 лет, он может прослужить более десяти лет.

Внутриматочная система

Внутриматочная спираль с высвобождением гормонов, называемая внутриматочной системой (ВМС), может продолжаться до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вам установили ВМС в возрасте 45 лет и старше, вы сможете сохранить ее дольше обычных пяти лет, прежде чем удалить ее.

ВМС также может использоваться как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у некоторых женщин. Это может быть особенно полезно в начале менопаузы.

Стерилизация — постоянный метод контрацепции

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Стерилизация».

Возможно, вы и ваш партнер решили, что вам нужен более постоянный метод контрацепции.Стерилизация предполагает операцию. Эффективность более 99%; однако даже стерилизация может потерпеть неудачу. Варианты включают:

Могу ли я использовать экстренную контрацепцию?

Экстренную контрацепцию можно использовать в любое время, если вы занимались сексом без использования противозачаточных средств. Кроме того, его можно использовать, если вы занимались сексом, но с противозачаточными средствами произошла ошибка. Например, разрезанный презерватив или если вы пропустили прием обычных противозачаточных таблеток. Варианты включают таблетки или ВМС и подходят для большинства женщин в возрасте от 40 до менопаузы.

Можно ли использовать заместительную гормональную терапию для контрацепции?

Поскольку заместительная гормональная терапия (ЗГТ) содержит очень низкий уровень гормонов, она не действует как противозачаточное средство , а не . Если вы не пережили менопаузу (у вас не было менструаций в течение одного года, если вы старше 50 лет, или в течение двух лет, если вы моложе 50 лет) до начала ЗГТ, вам следует использовать противозачаточные средства, пока вам не исполнится 55 лет.

Если вы принимаете ЗГТ, но по-прежнему нуждаетесь в противозачаточных средствах, вы можете принять POP или установить ВМС или ВМС.В качестве альтернативы многие женщины предпочитают использовать барьерные методы контрацепции. Как указано выше, ВМС можно использовать как часть вашей ЗГТ (вам все еще нужен эстроген, но ВМС обеспечивает прогестагеновую часть), поэтому это хороший вариант, если вам нужны контрацептивы и ЗГТ.

Контрацепция для женщин старше 40 лет — Devon Sexual Health

Контрацепция для женщин старше 40 лет — Devon Sexual Health

Женщины старше 40 лет имеют разные характеристики здоровья по сравнению с более молодыми женщинами, и поэтому могут иметь другие потребности в контрацептивах.По мере того, как вы становитесь старше, возрастает риск возникновения некоторых заболеваний, связанных с выбранными вами противозачаточными средствами.

Все формы контрацепции, кроме двух, не имеют возрастных ограничений, однако возрастные преимущества и риски каждого метода могут измениться по мере того, как вы становитесь старше.

Кроме того, после 40 лет женщинам может потребоваться контролировать симптомы перименопаузы и принимать заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Женщинам действительно важно знать, что ЗГТ не действует как противозачаточное средство.

Перименопауза и менопауза

Менопауза

Менопауза означает прекращение овуляции и менструации.Обычно это диагностируется клинически после прекращения менструации на 12 месяцев. Анализы крови обычно не требуются.

Перименопауза

Перименопауза — это период колебаний уровня гормонов и переходный период от нормальной функции яичников к прекращению овуляции и менструации. Он начинается до менопаузы и заканчивается через 12 месяцев после последней менструации.

Обычно он начинается с середины до конца 40-х годов и длится 4-5 лет. Прием гормональных контрацептивов не влияет на время начала перименопаузы или ее продолжительность.

Симптомы перименопаузы включают:

• Приливы, ночная потливость, изменения настроения, перепады настроения, беспокойство, депрессия, нарушение сна, хроническая усталость, боль в суставах / мышцах, изменение степени тяжести ранее существовавших мигреней, потеря либидо, сухость влагалища, изменение характера кровотечения.

Хотя изменение кровотечения является симптомом перименопаузы, важно отметить, что если у женщины наблюдается какое-либо существенное изменение характера кровотечения в возрасте старше 40 лет, ей следует обратиться за советом к своему терапевту.

Какие противозачаточные средства я могу использовать?

Женщинам в возрасте от 40 лет следует избегать использования каких-либо методов контрацепции только из-за возраста.

По достижении 50-летнего возраста комбинированные гормональные контрацептивы и инъекционные противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, не рекомендуются.

Таблетки, содержащие только прогестерон, имплантаты, содержащие только прогестерон, ВМС Мирена и ВМС с медью можно безопасно использовать до 55 лет, когда можно предположить естественную потерю фертильности.

Кроме того, экстренная контрацепция не ограничена возрастом (и по-прежнему требуется до тех пор, пока необходимы контрацептивы)

Некоторые методы контрацепции также не являются противозачаточными, например, контроль менструации.

Когда мне следует прекратить прием противозачаточных средств?

В целом женщины могут отказаться от контрацепции либо:

• 1 год после последней менструации, если старше 50 лет,
• 2 года после последней менструации, если младше 50 лет, или
• по достижении 55-летнего возраста.

У некоторых женщин, использующих противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, менструации отсутствуют из-за действия их противозачаточных средств. Это может затруднить определение их менопаузального статуса. В этой ситуации допустимо просто продолжать противозачаточные средства до возраста 55 лет. Тем женщинам, которые хотят отказаться от контрацепции до 55 лет, может быть полезно сделать анализ крови. Если это указывает на менопаузу, то вам следует посоветовать продолжить контрацепцию еще на год, если вы старше 50 лет, прежде чем прекратить.

Медные спирали могут оставаться на месте до наступления менопаузы или возраста 55 лет, если они были введены в возрасте 40 лет или старше.

Спирали Мирены могут оставаться на месте для контрацепции до наступления менопаузы или возраста 55 лет, если они введены в возрасте 45 лет или старше.

Можно ли использовать противозачаточные средства с ЗГТ или вместо нее?

Важно понимать, что противозачаточные средства следует поддерживать наряду с последовательной ЗГТ, если перименопаузальный или менопаузальный статус неизвестен.

Все противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, безопасно использовать в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ

Комбинированные гормональные контрацептивы могут использоваться у подходящих женщин до 50 лет в качестве альтернативы ЗГТ для облегчения симптомов менопаузы и для защиты костей.

Где я могу получить дополнительную консультацию?

Вы можете получить больше советов о различных формах контрацепции на наших страницах.Вы также можете узнать больше о симптомах менопаузы здесь.

Ваш терапевт также сможет дать вам совет и рекомендации по всем вопросам, от хорошего старения до контрацепции или управления менопаузой.

Вы также можете записаться на прием к нам, чтобы обсудить ваши потребности в контрацептивах или сексуальное здоровье.

Вы нашли эту страницу полезной?

Политика конфиденциальности и использования файлов cookie

.