Содержание

Силеры (цементы для для пломбирования корневых каналов): классификация и применение

Успех лечения корневых каналов в большинстве своем определяется их качественным пломбированием. Под этим понимается трехмерная герметизация всех корневых ответвлений, отвечающих за разграничение зубной полости и тканей периодонта.

Многочисленные исследования доказали, что для качественного лечения каналов необходимо применять специальные пасты в сочетании с гуттаперчей, которая на сегодня признается лучшим материалом для установки пломбы. А вот силеры подходят для временного пломбирования.

Силеры – специальные цементные пасты, которыми проводится запечатывание зубных каналов. Для их замешивания используют два компонента: порошок, жидкость. При введении штифта в канал остаются небольшие просветы между ним и стенкой зуба. Эти просветы и заполняются силерами.

Стоматологические цементы такого вида обеспечивают надежную герметизацию канальной полости и помогают легко вводить штифт в отверстие канала. Они должны обладать достаточной текучестью, хорошей адгезией и медленно застывать. На сегодняшний день в распоряжении специалистов имеется большой выбор подобных герметиков.

Из какого материала изготавливаются?

Силлеры бывают:

  1. Натуральные. Данный материал поддается растворению в тканевой жидкости. Он не гарантирует качественной фиксации и может повлиять на окрашивание зубной эмали.
  2. Полимерные. Отличаются от натуральных меньшей растворимостью. Они лучше фиксируются к дентинной ткани корней, не влияют на изменение цвета эмали. Среди стоматологов данному материалу отдается большее предпочтение в сравнении с натуральными дентальными герметиками.
  3. Стеклоиономерные. В таких цементах сочетаются два компонента – порошок, жидкость. Такой силер характеризуется малой прочностью и нарушает эстетический вид зуба. Поэтому его чаще применяют в детской стоматологии для лечения молочных зубов. Стеклоиономерные герметики обладают хорошим влагопоглощением, за счет чего обеспечивается лучшая фиксация. Но этот же показатель в виде хорошего поглощения жидкости говорит о необходимости дополнительного покрытия зубов защитным лаком.
  4. Полидиметилсилоксаны. Данный герметик обладает отличной тягучестью, благодаря маленькому размеру частиц. За счет такого свойства все микротрещины эффективно запечатываются.
  5. Цементы с содержанием кальция гидроксида. Такие средства чаще представляют комплекты, куда входит две пасты. Одна из них и содержит кальций гидроксид. У этого средства есть существенный недостаток. Находясь под пломбой оно быстро растворяется. В состав современных цементов также входят специальные добавки, которые свели данный показатель к минимальным значениям. Данный герметик широко распространен в стоматологической практике.

Цели применения

Чтобы добиться максимального успеха в пломбировании использование силеров необходимо. Они дают возможность добиться полной изоляции. Такие компоненты заполняют даже самые маленькие пространства, которые остаются между пломбировочным материалом и стенками корней.

Кроме того, они способны проникать через добавочные боковые каналы, предохраняя корни от инфицирования. Постепенно заполняя все канальные ответвления, дентальные герметики устраняют патогенные микроорганизмы с поверхности стенок и трубочек дентина. За счет проникновения в дентинные трубы, средство создает повышенную адгезию.

Большое значение имеет совместимость данного материала с периапикальной тканью. В момент замешивания материала, он может проявлять токсичность, которая улетучивается после затвердения средства.

Все материалы этой группы поддаются растворению в тканевой жидкости. При распаде материала обеспечивается воздействие на периапикальную ткань, благодаря чему она восстанавливается.

Есть ряд требований, которым должны соответствовать качественные силеры:

  • липкая консистенция материала после замешивания для эффективной адгезии;
  • герметичное запечатывание канала;
  • обладать хорошей рентгеноконтрастностью;
  • при затвердевании не должна проявляться усадка материала;
  • не иметь влияния на изменение цвета эмали;
  • обладать бактериостатическим действием;
  • медленное затвердевание;
  • не поддаваться растворению в жидкости;
  • отсутствие раздражающего воздействия на периапикальную ткань;
  • легкое извлечение при необходимости повторного лечения.

Методы использования

Силеры широко применяются в стоматологии для достижения хорошего скольжения штифта и высокой степени адгезии. Для лучшего вхождения штифта в канал его кончик обволакивают в герметике. Таким образом, штифт становится ровнее и лучше фиксируется. Как средство герметизации для временных пломб этот материал подходит наилучшим образом.

Лучше себя проявляют полимерные материалы. Они не влияют на цветовую окраску зуба и обладают превосходным адгезивным свойством. А если говорить про натуральные цементы, то они не настолько герметичны и с течением времени вызывают крошение зуба.

Методы пломбирования:

  1. Использование однородной пасты. Пастообразный материал получается путем замешивания порошка с жидкостью. Состав применяется при искривленных каналах.
  2. Использование одного штифта. В канал вводится твердеющая паста и штифт для уплотнения пломбировочного материала.
  3. Боковая конденсация. С помощью данного метода удается не только полноценно заполнить сам канал, но и апикальное отверстие.
  4. Система Термофил. Это специальные пластиковые носители с нанесением гуттаперчи. Разогретая гуттаперча заполняет все канальное отверстие. Помимо основного канала также герметизируются боковые ответвления.
  5. Депофорез. Данный метод отлично подходит для труднодоступных мест, искривленных каналов, а также, если зубы ранее уже подвергались лечению. Лекарственными средствами проводится стерилизация всей канальной полости, за счет чего предотвращается возможность реинфицирования. В сложных ситуациях процедура проводится в несколько этапов с промежутками в 1,5 недели. После такого лечения зуб длительное время сохраняет форму и не поддается разрушениям.
  6. Горячая гуттаперча. Полость канала заполняется в три этапа. Данная методика предполагает максимальное использование гуттаперчи и минимальное количество силера.
  7. Система E&Q Plus. Инъекционный пистолет, у которого имеется специальный наконечник и разные насадки. С помощью данного аппарата гуттаперча разогревается непосредственно в канале. В результате происходит постепенное заполнение при постоянном поступлении материала. Такая методика в современной стоматологии считается совершенной и применяется чаще всех остальных.

ТОП-20 лучших

Наиболее популярные силеры, которые применяются в современной стоматологии:

  1. AH 26. Эпоксидная смола без добавок.
  2. AH plus Jet. Система автоматического замешивания на эпоксидной смоле.
  3. Acroseal. Эпоксидная смола, кальция гидроксид.
  4. Apexit Plus. Основа — кальция гидроксид.
  5. Endomethasone N. Основа — цинкоксид-эвгенола, без содержания формальдегидов.
  6. Gangraena-Merz N. Основа – кальция гидроксид.
  7. AH 26 (2). Эпоксидная смола, частицы серебра.
  8. Hermetic. Основа — цинкоксид-эвгенол. Цемент подходит для проведения постоянного пломбирования.
  9. Ledermix MTA. Цементная паста для установки временных пломб.
  10. N2 Endodontic. Основа — цинкоксид-эвгенол. В состав входит минимальное количество формальдегида.
  11. Perma Evolution. Полимер из эпоксидных смол. Обладает бактерицидным действием за счет нтегрированных микрокапсул.
  12. RealSeal. Синтетический полимер, обладающий термопластичностью. В состав входят биоактивные и рентгеноконтрастные вещества из стекла.
  13. AH plus. Эпоксидно-амидный полимер.
  14. Rocanal r2 (permanent vital). Основа — цинкоксид-эвгенол. Цемент подходит для установки постоянной пломбы после удаления пульпы.
  15. Rocanal r3 (permanent gangrene). Основа — цинкоксид-эвгенол, цемент для установки постоянных пломб. В состав входит 5% ортофенилфенола, 0,5% нитрофуразона.
  16. Sealapex. Полимер с содержанием кальция гидроксида.
  17. 2Seal. Эпоксидно-аминная смола.
  18. 2Seal (VDW). Двухкомпонентная паста обладает необходимой вязкостью. Рекомендуется к использованию с любым видом гуттаперчи.
  19. RoekoSeal. Основа — полиметилсилоксан (силикон). Подвергается незначительному расширению после отверждения.
  20. Diaket (ESPE). Пластичный материал. Обладает отличной адгезией, после отвержения не дает усадки.

В качестве итога

На сегодняшний день ни один силер не может ответить всем требованиям, которые предъявляются к его качеству и функциям при лечении каналов. В большинстве случаев используются полимерные материалы, чуть реже натуральные цементы.

А вот те силеры, в состав которых входит окись цинка, могут привести к нарушению герметичности, за счет того, что поддаются растворению жидкостью. Помимо этого они влияют на окрашивание эмали в неестественный цвет.

Сочетание гуттаперчи с внутриканальными герметиками в современной стоматологии является самым эффективным методом пломбирования корневых каналов. Правильный выбор цемента обеспечит качественное лечение, а эффект от него продержится на протяжении долгого времени.

dentazone.ru

04 Материалы для обтурации корневых каналов

Материалы для
обтурации корневых каналов

Их много даже у
нас. Требования к ним повторя­ются в
каждом учебнике. Наиболее продуманным
комплексом требований к материалам для
плом­бирования корневых каналов
признается за Gross-тапом,57(табл.
16-2).

Таблица 16-2.

Основные требования
к материалам для пломбирования корневых
каналов (Grossman).

1.

Легко вводиться
в канал.

2.

Заполнять канал
не только апикально, но и латерально

3.

Не иметь усадки
после введения

4.

Быть водонепроницаемым

5.

Быть
бактериостатическим, или, хотя бы, не
поддерживать бактериальный рост

6.

Быть
рентгеноконтрастным

7.

Не окрашивать
зубные структуры и материалы

8.

Не раздражать
околокорневые ткани

9.

Быть стерильным
или легко стерилизоваться

10.

Легко удаляться
из канала при необходимости

В последние годы
развивается новое требование к этим
материалам: обладать
адгезией к дентину и гуттаперче,
обеспечивая герметизм корневой пломбы.
К ней
добавляются еще желательные свой­ства,
как:

— не только не
давать усадки, а даже расширяться при
отвержении,

— затвердевать не
только в сухой, но и во влажной среде,

— иметь хорошую
текучесть, т.е. заполнять малей­шие
канальцы и иррегулярности.

Большинство
современных корневых пломб давно
перестало быть мономатериалом. Как
пра­вило, в ней различают осевую,
несущую, обычно полутвердую или твердую
часть —филлер,
и пла­стичную,
мягкую, клеящую, твердеющую часть —
силер. Плотные
материалы (филлеры) представ­лены
штифтами (конусами). Они ответственны
за механические свойства корневой
пломбы. Штифты — готовый твердый (серебро,
титан), полутвердый (гуттаперча) материал.
Вертикальный (апикаль­ный) уровень
заполнения канала им довольно лег­ко
контролировать путем перенесения на
него уже известной рабочей длины, а
после пломбирования рентгенологически.
Попытки пломбировать канал одним штифтом
без силера давали однозначно очень
плохие результаты: развивался и
прогрес­сировал верхушечный периодонтит
из-за наличия макропространства между
дентином и штифтом (рис. 16-8). Эта щель,
только теперь уже микроско­пическая,
сохранялась и после горячей конденса­ции
гуттаперчевого штифта, но без силера.

Рис. 16-8. Латеральное распределение
материалов в корневом канале в зависимости
от способа пломбиро-зания: 1- только
одиночным штифтом, 2 — только одним
силером, 3 — штифтом и силером.

Пластичная часть
(силер) у нас была равнозначна понятию
«пломбировочный материал для канала».
Теперь же он становится лишь добавочным,
вспо­могательным элементом корневой
пломбы. Иоффе2
силер
называет «заполнителем». Термин «силер»
уже прижился в нашей литературе5,
«заполнитель» нет. Силер играет роль
изолятора, закрывая щель между штифтом-осью
и стенками канала, и, осо­бенно, заполняя
неровности, иррегуляции, обу­словленные
анатомией или препарированием.

Силер рассматривается
как клей, герметик, фик­сирующий в
канале осевую часть. Стойкое прили­пание
силера к дентину и к штифту желательно,
но присуще не каждому материалу. Даже
при наличии адгезивных свойств у силера
необходимо обеспече­ние плотного
соприкосновения соединяемых по­верхностей.

Конденсация
(компакция) гуттаперчевого штиф­та
позволяет ему плотно прилегать к стенкам
канала на всем протяжении.
Силер,
находящийся между ними, также
конденсируется, компенсируя усадку при
отвержении пастообразного материа­ла.
При обеспечении плотного соприкосновения
штифта и стенок канала конденсация
гуттаперчи не обязательна. Конденсированная
гуттаперча в канале при отсутствии
силера пропускает инфек­цию через
зуб.

Корневая пломба
находится в дентине и плотно закрыта
коронковой реставрацией. В то же время
другим своим концом она контактирует
на очень небольшом протяжении с мягкими
тканями периапикальной области. Здесь
имеет место непосред­ственная живая
реакция мягких тканей и кости на материал.
Эта реакция тем выраженнее, чем сильнее
повреждены ткани периапекса во время
препарирования, чем шире апикальное
отверстие и чем больше материала
оказалось за верхушкой. Определенную
роль играет сам силер. Продолжи­тельность
химического воздействия на периодонт
корневой пломбы зависит от скорости
отвержения ее материала. Как только он
затвердеет, так сразу и теряет свою
активность. Рассасывание материала
также способствует появлению у него
химической активности.

Во всех методиках
имеется правило сохранения сужения
канала у апекса («горлышко бутылки»).
Это сужение препятствует продвижению
материа­ла за апекс во время пломбирования
(конденсации). С другой стороны, оно
уменьшает протяженность контакта
материала корневой пломбы с перикорневыми
тканями.

Почти все силеры
рассасываются, попадая за верхушку,
особенно материалы на основе окис
цинка-эвгенола и гидроокиси кальция.
Они могут рас­сасываться и в корневом
канале, если не сохранено апикальное
сужение или апикальное отверстие слишком
широко или пломба представлена одним
силером, или пломба существует годы.
Инертный штифт или комплекс штифтов,
хорошо подогнанных к каналу, превращают
силер в тончайшую пленку, уже не
поддающуюся рассасыванию. Эту роль
мо­жет взять на себя и кончик единичного
штифта, хо­рошо подогнанный к участку
апикального сужения («пробка в бутылке»).
Штифт играет роль конденсо­ра,
уплотнителя пластичного материала,
ликвидиру­ющего пустоты в канале и
поры в силере.

Корневая пломба
из мономатериала, пропа­гандируемая
нашей стоматологией, ушла в про­шлое,
так как она малогерметична: поры, усадка
(1) и рассасывается (2), хотя и очень
медленно. В процессе рассасывания она
теряет герметизм, если он и был.
Рентгенограмма хорошо заплом­бированного
канала сразу после лечения еще не
гарантия хорошего результата. Указанные
недо­статки монопломбы развиваются
очень медленно, могут вызывать и
поддерживать воспаление в от­даленные
сроки. Четыре года — такой срок для
кон­троля качества пломбирования
каналов дают экс­перты Европейского
общества эндодонтологии126.
Поэтому применение монопломбы
ограничивает­ся не полностью проходимыми
каналами или вре­менной обтурацией
канала.

Следует помнить,
что объем эндодонта очень небольшой:
он соответствует одной капле жид­кости
для центрального верхнего резца и трем
каплям для моляра, включая объем
пульпарных камер.

studfiles.net

Обтурация корневых каналов — Dental Magazine

Разнообразные современные методики, применяемые для пломбирования разработанных корневых каналов, значительно отличаются друг от друга, но пока еще обозримы. Для обтурации корневых каналов врачам-стоматологам предоставляется очень большой выбор материалов, однако такой путаницы, как при выборе комбинации растворов для ирригации корневых каналов, не наблюдается. На этом этапе эндодонтического лечения также не отмечается опасных взаимных воздействий между применяемыми материалами.

Гуттаперча

По сути, самым необходимым материалом для пломбирования корневых каналов, бесспорно, является гуттаперча, которая применяется практически при любом методе пломбирования. Этот материал обладает эластичностью каучука и по своей природе является его близким родственником. Получают гуттаперчу при выпаривании млeчного сока специальных сортов гуттаперчевого дерева. Для пломбирования корневых каналов гуттаперчу впервые в 1867 г. применил Бауман (Bowman).

В состав нормированных по стандартам ISO конических штифтов входят следующие компоненты:

  • гуттаперча;
  • оксид цинка — в качестве наполнителя;
  • сульфат бария — для рентгеноконтрастности;
  • воски — для получения необходимой консистенции;
  • красители и незначительное количество микроэлементов (Guldener, 1993; Hülsmann, 1993).

Гуттаперчевые штифты чаще всего применяются в сочетании с так называемыми силерами.

Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом / штифтами. Силеры заполняют также небольшие ответвления корневого канала и боковые канальцы.

Возможны два варианта внесения пасты для пломбирования канала:

  • сначала при помощи каналонаполнителя (лентуло) силер вносится в канал, а затем вводится гуттаперчевый штифт, и силер оттесняется к стенкам канала;
  • гуттаперчевый штифт обволакивается небольшим количеством силера, а затем вносится в канал, тем самым проталкивая в канал и силер.

Так выглядит «стандартная концепция» пломбирования корневых каналов, которая уже в течение многих десятилетий применяется врачами-стоматологами в повседневной практике.
Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом.

В своей стоматологической клинике автор также применяет в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием, этот эффективный и рациональный метод пломбирования корневых каналов: силер вводится в корневой канал на одном (центральном) гуттаперчевом штифте. Автор в качестве силера уже в течение 7 лет применяет материал AH Plus. Такой метод пломбирования корневых каналов получил название метода одного (центрального) штифта, или моноштифта. В настоящее время этот метод наиболее часто применяется при проведении эндодонтического лечения в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием.

Данный метод обладает некоторыми существенными преимуществами: готовый конический гуттаперчевый штифт за счет давления смещает пасту силера, предварительно внесенную в корневой канал (или вносимую одновременно со штифтом), к стенкам канала и распределяет ее по всей их поверхности. Чаще всего за счет давления гуттаперчевого штифта паста силера также проникает в области апикальных разветвлений корневого канала. Во многих случаях в области верхушки корня имеется разветвление основного корневого канала, напоминающее дельту реки.

Однако в принципе в результате механической обработки корневого канала по всем правилам разрабатывается только основной осевой центральный корневой канал. Чаще всего в тот момент, когда гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал, совершенно недоступные для механической обработки дополнительные (боковые) канальцы также заполняются пломбировочным материалом, поскольку с избытком внесенный силер под давлением неизбежно проникает латерально и апикально (!), т. е. во всех возможных направлениях.

Однако это часто приводит к нежелательному выведению пасты силера за физиологическое или даже за анатомическое верхушечное отверстие. Вопрос о негативном влиянии такого явления остается пока спорным. Например, в Германии выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие является показателем недостаточно качественно проведенного лечения, а американские коллеги считают, что именно (незначительное) выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие служит признаком особенно удачно проведенного пломбирования корневого канала (puff).

Как и по многим аспектам практической эндодонтии, по вопросу о допустимом уровне пломбирования корневого канала, к сожалению, также пока нет данных доказательной медицины. Все выводы сделаны чисто эмпирически. Хорошим подтверждением этому служит то, как стоматологи относятся к выведению пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Разумеется, будут ли при выведении материала за верхушечное отверстие наблюдаться негативные последствия, зависит от того, какой материал применялся для пломбирования корневых каналов и в каком объеме он был выведен за верхушку. Так, незначительное выведение за верхушечное отверстие биологически инертного силера при его правильном применении, скорее всего, безопасно.
В Германии выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие является показателем недостаточно качественно проведенного лечения. А вот выведение в большем объеме за верхушку нерезорбируемого пломбировочного материала с предполагаемыми цитотоксическими свойствами (например, ранее часто применявшегося материала Diaket фирмы «Espe», Seefeld), скорее всего, представляет опасность. В таком случае при значительном объеме выведенного за верхушку материала впоследствии приходится проводить операцию резекции верхушки корня. Все зависит от ситуации в конкретном клиническом случае, т. е. следует учитывать, оказывает ли выведенный за верхушку материал раздражающее воздействие на периапикальные ткани.

Существуют совершенно новые методы пломбирования корневых каналов, при которых применяется ТОЛЬКО разогретая гуттаперча (без силера). При использовании этих методов гуттаперча размягчается в такой мере, что без дополнительного применения силера может проникать во все необходимые области корневого канала. Получается герметичная корневая пломба с хорошей адаптацией к стенкам корневого канала.

Такие методы (например, система Thermafil) являются весьма рациональными, поэтому могут применяться и в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако пока окончательно не выяснены вопросы о том, нужно ли отказываться от дополнительного применения силера и получается ли без силера достаточно герметичная корневая пломба. Никаких данных доказательной медицины по этому важному вопросу также нет.

При кратком перечислении актуальных методов пломбирования корневых каналов с применением гуттаперчи следует обязательно упомянуть методы латеральной конденсации и вертикальной конденсации (по Шильдеру). Эти трудоемкие методы применяются, как правило, в качестве частных медицинских услуг и в основном врачами-стоматологами, специализирующимися в области эндодонтии.

Автор считает, что в связи с большими затратами времени и средств эти методы сложно использовать как «стандартные» в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако в качестве компромиссного решения можно применять «смешанные» методы.

Силеры

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав.

На рынке стоматологических материалов представлено большое количество силеров самого разнообразного состава различных конкурирующих фирм-изготовителей. Ниже автор приводит перечень силеров, применяемых в настоящее время, а также упоминает некоторые материалы, которые больше не употребляются.

Таблица № 1. Силеры, имеющиеся в настоящее время в продаже, и их состав (в алфавитном порядке).

1. Acroseal (фирма Septodont)

матрица на основе эпоксидной смолы, содержит гидроксид кальция

2. AH 26, два варианта (фирма Dentsply)

матрица на основе эпоксидной смолы; варианты состава: с добавками и без добавок серебра

3. AH plus/AH plus Jet (фирмаDentsply)

на основе эпоксидно-аминовых полимеров (AH plus Jet: система автоматического смешивания)

4. Apexit Plus (фирма Ivoclar Vivadent)

содержит гидроксид кальция (основа?)

5. Endomethasone N (фирма Septodont)

на основе цинкоксид-эвгенола, в настоящее время не содержит формальдегида

6. Gangraena-Merz N (фирмаMerz Dental)

материал на основе гидроксида кальция, который можно использовать как для временного, так и для постоянного пломбирования корневых каналов

7. Hermetic (фирма lege artis)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов

8. Ledermix MTА

МТА-цемент для проведения эндодонтического лечения при перфорациях или ретроградного пломбирования корневых каналов, а также для апексификации при лечении зубов с незавершенным формированием корня

9. N2 Endodontic Cement (фирмаHager & Werken)

на основе цинкоксид-эвгенола, с пониженным (!) содержанием формальдегида по сравнению с прежним вариантом состава (но все еще содержит формальдегид)

10. Perma Evolution (фирма Becht)

полимер на основе эпоксидных смол

11. RealSeal (фирмы Sybron Endo / Kerr)

термопластичный синтетический полимер с биоактивными (?) и рентгеноконтрастными наполнителями из стекла

12. rocanal r2 permanent vital (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после витальной экстирпации пульпы

13. rocanal r3 permanent gangrene (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после лечения гангренозного пульпита, содержит 5 % ортофенилфенола (!) и 0,5 % нитрофуразона (?)

14. Sealapex (фирмы Sybron Endo / Kerr)

полимер, содержит гидроксид кальция

15. 2Seal (фирма VDW)

на основе эпоксидно-аминной смолы

16. GuttaFlow (фирма roeko)

система для пломбирования каналов холодной гуттаперчей в сочетании с центральным гуттаперчевым штифтом (Master-Point)

17. RoekoSeal (фирма roeko)

на основе полиметилсилоксана (силикона), при отверждении незначительно расширяется (0,2 %)

В перечне, например, упоминается материал N 2 (фирма «Zweiter Nerv», Sargenti), содержащий токсичный формальдегид. В настоящее время в Германии материал уже не применяется. В списке также указан все еще широко популярный материал Endomethasone N (фирма Septodont). В настоящее время состав материала несколько изменен по сравнению с ранее применяемым оригинальным материалом Endomethasone. В материале Endomethasone N содержание компонентов противовоспалительных препаратов (кортикоиды, дийодотимол) значительно ниже. Эти компоненты в составе силеров уже в течение нескольких десятилетий подвергаются усиленной критике в учебных пособиях для студентов и научных работах.

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав. В перечень материалов для пломбирования корневых каналов входят также твердеющие двухкомпонентные силеры на основе полимеров (материал на основе поликетонов Diaket больше не производится). В распоряжении врача-стоматолога имеются различные системы силеров на основе полимеров (AH plus, Sealapex, Apexit и др.), а также системы на основе силиконов (Roeko Seal). Такие материалы обладают высокой эластичностью и имеют относительно невысокую конечную твердость. За счет этого свойства корневые пломбы из таких материалов легко извлекаются при проведении эндодонтической ревизии (перелечивании).

Удивительно, что характер химического состава силеров совершенно различный. Данных доказательной медицины по поводу того, целесообразны ли добавки из гидроксида кальция (Ca(OH)2) в составе таких материалов, пока нет.

По мнению автора, «любимым» материалом немецких врачей-стоматологов в клиниках и стоматологических кабинетах в настоящее время является AH plus (фирма Dentsply). Этому материалу посвящены многие научные статьи. AH plus состоит из двух пастообразных смешиваемых в равных частях компонентов и очень прост в употреблении. Материал несколько лет назад заменил ранее широко использовавшийся силер AH 26. Силер AH 26 был разработан еще в 1954 году (Schroeder), из него выделялось небольшое количество формальдегида (!) (Schäfer, Hickel, 2000). По этой причине материал в исходном составе в настоящее время более не применяется.

Однако у этого препарата есть свои преимущества и свои приверженцы. Современный материал AH 26 якобы не содержит формальдегида. А применяемый в настоящее время материал N2 Endodontic Cement на основе цинкоксид-эвгенола все еще (!) содержит формальдегид, но в «уменьшенной» концентрации по сравнению с ранее использовавшимся аналогичным материалом.

Именно применение формальдегида, а также препаратов хлорфенол-камфора-ментола (ChKM) служит предметом дискуссий в университетских кругах. Все именитые преподаватели вузов, не рекомендуют применять эти препараты.

Однако в настоящее время наблюдается пора «ренессанса» материала Jodoform-Paste, содержащего препарат хлорфенол-камфора-ментол и давно считавшегося вышедшим из употребления. Согласно современным публикациям, данный материал снова рекомендуется применять в детской стоматологии (эндодонтическом лечении молочных зубов).

Новые материалы на основе стеклоиономеров и на основе салицилатов с добавками из гидроксида кальция, а также цемент МТА (минерал-триоксид-агрегат) в настоящее время проходят в эндодонтии испытание временем.

Обращает на себя внимание то, что не существует единой концепции в отношении состава хорошего «стандартного» силера. Каждая фирма-изготовитель предлагает свои варианты состава.

Нет единой концепции в отношении состава хорошего силера. Каждый изготовитель предлагает свой вариант. В качестве материалов для пломбирования корневых каналов также рекламируются и применяются резиноподобные высокоэластичные препараты на основе силиконов. Например, довольно часто применяемый материал Roeko Seal обладает свойством при отверждении расширяться в объеме примерно на 0,2 %. Такое свойство материала должно обеспечивать особенно хорошее прилегание корневой пломбы к стенкам корневого канала.

С другой стороны, силиконы обладают способностью в незначительном количестве впитывать влагу. Действительно ли корневые пломбы из материалов на основе силиконов достаточно непроницаемы для бактерий? На этот счет у автора имеются все же серьезные сомнения.

Таким образом, разнообразие предлагаемых для пломбирования корневых каналов пастообразных силеров очень велико. И не только потому, что они представлены на рынке большим количеством конкурирующих фирм-изготовителей, но и в связи с разнообразием состава материалов.

Эндодонтия все еще является широким полем деятельности для экспериментов, в особенности в области пломбирования корневых каналов.

Другие методы обтурации

Своеобразным методом пломбирования корневых каналов является так называемый Russian Red, который ранее применялся в странах Восточного блока, в т. ч. и в бывшей ГДР. Этот пломбировочный материал по своей природе является полимером на основе смол. После отверждения в канале материал приобретает красный цвет и становится невероятно твердым. Его очень сложно извлечь из корневого канала при ревизии корневых каналов (только при помощи агрессивных растворителей). Однако после пломбирования корневых каналов при помощи этого материала ревизию приходится проводить довольно редко, поскольку зубы с этими старыми корневыми пломбами чаще всего удивительным образом полностью «вылечиваются», не вызывая жалоб. Объяснения такому явлению автор дать не может.

После пломбирования корневых каналов Russian Red зубы удивительным образом полностью «вылечиваются». При других экзотических методах пломбирования корневых каналов применяются совершенно различные пастообразные силеры без гуттаперчи. Хотя при этих методах имеется экономия во времени, но такие корневые пломбы менее герметичны. Поэтому подобные методы вообще не рекомендуется применять, даже в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». По этим методам также до сих пор нет данных доказательной медицины.

В начале статьи уже упоминались два очень трудоемких метода пломбирования корневых каналов, которые значительно отличаются друг от друга: латеральная конденсация (компакция) гуттаперчи с применением нескольких штифтов и вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи. Эти методы лечения, а также их различные модификации / смешанные варианты относятся к частным стоматологическим услугам в области эндодонтии и выходят за рамки государственного медицинского страхования. Их применение требует больших временных затрат и приобретения дорогостоящих приборов, поэтому их можно отнести к дорогостоящим частным стоматологическим услугам, предоставляемым чаще всего в специализирующихся на эндодонтии стоматологических кабинетах, а также в университетских клиниках.

Латеральная конденсация (компакция)

При данном методе в корневой канал предварительно вносится силер при помощи инструмента или же основной (первый) гуттаперчевый штифт (Master Point) обволакивается в силере и вводится в корневой канал. Затем рядом с центральным основным штифтом вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера по стандартам ИЗО (как правило, размера 25 по ИЗО). Для того чтобы обеспечить место для дополнительных конических штифтов, используется специальный уплотняющий инструмент (спредер). Спредер с некоторым давлением вводится в корневой канал и оттесняет уже имеющийся в канале пломбировочный материал к противоположным стенкам, а затем выводится из корневого канала. После этого в корневой канал вводится очередной дополнительный гуттаперчевый штифт.

При таком методе в корневой канал можно ввести пять, шесть или даже более дополнительных гуттаперчевых штифтов. После завершения процедуры введения штифтов, перед срезанием их выступающих концов, такая корневая пломба выглядит снаружи как «букет» из стеблей цветов без листьев.

Преимуществом применения данного метода является возможность подобрать штифты различного размера для состоящего из нескольких частей «гуттаперчевого ядра» корневой пломбы и индивидуально припасовать их в корневом канале. Таким образом, можно получить надежную и герметичную корневую пломбу, с плотным краевым прилеганием, даже в областях корневого канала, не имеющих округлой формы в поперечном сечении.

На практике врач-стоматолог почти не сталкивается с круглой формой поперечного сечения канала, и метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов. Реальная клиническая ситуация часто выглядит совсем по-иному, чем при идеализированном пломбировании фантомных корневых каналов на блоках из плексигласа, которое проводится на мастер-классах по эндодонтии. На практике врач-стоматолог сталкивается с какой угодно формой поперечного сечения канала, но только не с круглой. Именно из-за такого несоответствия теории и практики в некоторых учебных пособиях, в том числе и в современных, метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов, если не учитывать другого метода (вертикальной конденсации), который еще будет представлен в заключительной части статьи.

При проведении эндодонтического лечения в рамках государственного медицинского страхования можно применять смешанный метод пломбирования корневых каналов: хотя бы один очень широкий корневой канал или канал с овальной формой поперечного сечения запломбировать несколькими гуттаперчевыми штифтами с применением трудоемкой техники латеральной конденсации, а более узкие корневые каналы — при помощи только одного центрального штифта в сочетании с силером. Такой «смешанный» метод автор использует уже в течение нескольких десятков лет.

Вертикальная конденсация

Этот весьма трудоемкий метод пломбирования корневых каналов основан на применении горячей (разогретой) гуттаперчи. Сначала апикальная часть корневого канала заполняется разогретой и в значительной мере размягченной или почти жидкой гуттаперчей, а затем уплотняется машинным методом (конденсируется).

Эта часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке.

Для уплотнения используются разогретые инструменты, сохраняющие гуттаперчу в размягченном состоянии до тех пор, пока она не будет полностью уплотнена. Для конденсации гуттаперчи среди многих прочих систем применяются вращающиеся инструменты, которые за счет выделения тепла при трении способствуют размягчению части корневой пломбы Downpack.

Часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке. Впервые описанная Шильдером в 1967 г. техника пломбирования корневых каналов весьма трудоемка, поскольку требует специальных приспособлений для разогрева и конденсации гуттаперчи. Кроме того, необходимы конические мастер-штифты (Master Points), которые должны точно соответствовать конусности и объему корневого канала или последнему применяемому для разработки корневого канала инструменту. Затем гуттаперчевые штифты перед внесением в корневой канал укорачиваются у верхушки на 0,5—1 мм для того, чтобы при значительном уплотнении (конденсации) в канале материал не был выведен за верхушечное отверстие.

Кроме того, согласно технике Шильдера, Master Point сначала припасовывается в корневом канале, после чего изготавливается контрольная рентгенограмма, при помощи которой проверяется правильность посадки штифта в канале. Только после этого проводится его окончательная конденсация в корневом канале.

После пломбирования апикальной трети средняя и верхняя части корневого канала (Backfill) также заполняются разогретой гуттаперчей, которая вводится непосредственно в канал при помощи шприца. Для этого гуттаперча предварительно разогревается в специальном приспособлении (печи) до жидкого состояния. В результате применения этого трудоемкого метода получаются корневые пломбы, очень хорошо прилегающие к стенкам корневого канала.

В силу своей почти идеальной герметичности такие пломбы хорошо предотвращают проникновение в него бактерий.

Так выглядит в общем и целом техника вертикальной конденсации гуттаперчи. Однако существуют различные модификации оригинального метода Шильдера. Некоторые врачи-стоматологи создают из каждой новой придуманной мелочи новую «идеологию» и не допускают ни малейших отклонений от «своей» концепции. Выбор того или иного метода пломбирования каналов зависит в определенной мере от убеждений врача-стоматолога.

Фирмы-изготовители стоматологических материалов весьма успешно зарабатывают на бесконечных вариантах метода вертикальной конденсации, продаже плаггеров и печей для предварительного разогревания гуттаперчи, а также «специальной гуттаперчи».

Инъекционные методы, Ultrafil, Thermafil

В последнее время также стал применяться метод внесения разогретой (жидкой) гуттаперчи при помощи специальных систем шприцев непосредственно в канал (система Obtura). При этом гуттаперча, разогретая до температуры 160—200 °С(!), при помощи специальной инъекционной иглы (канюли) размерами 40 и 60 по стандартам ISO вносится непосредственно в корневой канал.

При таком методе пломбирования каналов нет необходимости в применении силера. Однако используемые высокие температуры могут при непосредственном контакте с тканями приводить к ожоговым повреждениям окружающих тканей (в области верхушки корня?).

В распоряжении врача-стоматолога имеются также некоторые другие системы, в которых применяется только немного разогретая, а не раскаленная до расплавленного состояния гуттаперча (Ultrafil, Thermafil). При таком методе внесения гуттаперча немного размягчается, после чего ее очень легко вносить в те части корневого канала зуба, которые не имеют округлой формы в поперечном сечении.

Широкое применение нашли системы Thermafil и Thermafil-Plus. При таком методе используются пластмассовые штифты, покрытые гуттаперчей. Размеры штифтов нормированы по стандартам ISO. Такой штифт в течение короткого времени разогревается в небольшой электрической печи и в течение кратковременной пластической фазы разогретой гуттаперчи вводится в корневой канал. Выступающие излишки штифта срезаются. Но и при таком методе возможно случайное проталкивание разогретой гуттаперчи в апикальную область.

Метод пломбирования корневых каналов с применением системы Thermafil довольно экономичен, поэтому в некоторых стоматологических кабинетах, ориентированных на определенный социальный контингент, пациентам нет необходимости дополнительно доплачивать определенную сумму: лечение проводится в рамках государственного медицинского страхования.

Взимать дополнительную плату при проведении эндодонтического лечения в рамках «кассовых» услуг с пациентов, застрахованных в государственных больничных кассах, иногда бывает довольно проблематично. Поэтому, к сожалению, вновь возникает вопрос: применимы ли новшества, подобные системе Thermafil, на повседневном стоматологическом приеме, если это связано даже с незначительными дополнительными расходами?

«Техника центрального штифта» и системы Thermafil или Ultrafil экономичны, эффективны и реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медстрахования. Стоматологический кабинет, который в основном обслуживает пациентов в рамках государственного медицинского страхования, стоит перед сложной дилеммой. И в такой ситуации именно система Thermafil могла бы найти свое применение в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако вопрос, нужно ли при данном методе дополнительно применять силеры или разогретая гуттаперча обеспечивает герметичность корневой пломбы в достаточной мере, пока обсуждается. Экономия во времени не всегда приносит пользу пациенту.

В стоматологических кабинетах, в основном обслуживающих пациентов в рамках государственного медицинского страхования, как и прежде, наиболее часто применяется описанный подробно в начале статьи очень экономичный «метод центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентными пастообразными силерами.

Автор пришел к таким выводам после многочисленных обсуждений этого вопроса с коллегами во время многочисленных мастер-классов и заседаний групп контроля качества.

Как уже упоминалось выше, такой стандартный метод обтурации корневых каналов при необходимости можно без затруднений модифицировать, применяя дополнительные гуттаперчевые штифты по типу «латеральной конденсации», например в дистальных корневых каналах моляров, очень широких или не имеющих округлой формы поперечного сечения, а также при пломбировании корневых каналов «крупного калибра» в резцах и клыках.

Метод центрального штифта, а также метод «частичной» латеральной конденсации автор успешно применяет в своей практике и получил хорошие результаты лечения при пломбировании корневых каналов в рамках услуг государственного медицинского страхования (более 4000 корневых пломб).

Для пломбирования корневых каналов автор применяет силер AH Plus. Остается только решить вопрос, какой из многих описанных методов можно считать стандартным при эндодонтическом лечении в рамках государственного медицинского страхования.

Автор убежден, что таким методом может быть «техника центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентным силером (содержащим гидроксид кальция), а также применение систем Thermafil или Ultrafil. Эти методы экономичны, эффективны и поэтому реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медицинского страхования.

Эту тему следовало бы обсудить в профессиональных кругах для того, чтобы решить вопрос о том, каким образом можно включить эндодонтическое лечение в перечень услуг, оказываемых в рамках государственного медицинского страхования. И возможно, что, опираясь на методы, подтвержденные доказательной медициной, такое эндодонтическое лечение можно проводить на гораздо более качественном уровне. Это, несомненно, осуществимо.

Стоит только захотеть

Для специалистов в таком случае полем деятельности остается эндодонтическое лечение при особенно сложной анатомии корневых каналов, а также в особо сложных клинических ситуациях, а для «особо одаренных» специалистов — возможно, сложные случаи ревизии корневых каналов.

Работы хватит всем. Терапевтической стоматологии «широкого профиля» это в любом случае пошло бы на пользу.

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Ассоциации врачей-стоматологов земли Нижняя Саксония (Германия) NZB — Niedersächsisches Zahnärzteblatt (№ 6, 2011, стр. 31—34).

Перевод Инны Бичегкуевой.

dentalmagazine.ru

Идеальный материал для пломбирования канала и выбор силера

Хотя за последние 150 лет было запатентовано множество материалов для пломбирования корневых каналов, гуттаперча является материалом выбора для успешной обтурации канала на всем его протяжении. Хотя гуттаперча является неидеальным материалом для пломбирования каналов, она удовлетворяет большинству принципов, характеризующих идеальный материал:

• удобство использования;
• рентгеноконтрастность;
• селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;
• возможность повторной обработки канала (перелечивания). 

Недостатки гуттаперчи, такие как недостаточная жесткость, липкость и легкое смешение под давлением, не умаляют ее преимуществ. С гуттаперчей всегда необходимо применять силер или цемент. Таким образом, современный материал выбора — гуттаперча в комплексе с цементом или силером. Ни одно вещество не способно самостоятельно обтурировать канал согласно стандарту оказания помощи, независимо от способа внесения и техники уплотнения

Эта статья посвящена исключительно использованию материалов для пломбирования корневых каналов, с подробной характеристикой современных аспектов для достижения успеха. Однако ни материалы, ни точное следование технологии не приведут к успеху, если канал плохо сформирован и очищен, как это упоминалось в статье «Пломбирование корневых каналов, тонкости и недостатки». 

Гуттаперча

Гуттаперча — предпочтительный выбор, как основа пломбы при обтурации корневых каналов. Гуттаперча проявила себя как материал с минимальной токсичностью, минимальным раздражающим и аллергенным действием на ткани. В случаях непреднамеренного проталкивания гуттаперчевого штифта за пределы корня, материал биосовместим при условии, что канал чист и плотно запечатан.

 Химически чистая гуттаперча может существовать в двух самостоятельных различных кристаллических формах; альфа и 6eтa. Эти формы переходят друг в друга в зависимости от температуры материала. Несмотря на то, что в коммерческом отношении наиболее выгодно производить гуттаперчу бета структуры, новые продукты имеют альфа структуру для облегчения термопластификации материалов в процессе обтурации. Эти изменения были сделаны из-за того, что при нагревании бета формы от 42° С до 44°С  происходит превращение в альфа форму если продолжать нагревание от 56 С до 64° С происходит полное расплавление. Впоследствии гуттаперча подвергается значительной усадке при возвращении в бета фазу, поэтому требуется продолжать уплотнение в процессе охлаждения. Производство гуттаперчи изначально в альфа стадии, позволяет уменьшить усадку, а компрессионное давление и техника компенсируют усадку окончательно.

Для улучшения адаптации к неровностям сформированной системы корневых каналов можно размягчить гуттаперчу при помощи химических растворителей. Однако вследствие испарения растворителя может произойти существенная усадка, либо может быть раздражение тканей за пределами корня при выходе растворителя за апикальное отверстие, либо при значительном размягчении гуттаперчи может произойти случайное выведение ее за пределы корня.
 

Для обтурации канала гуттаперча выпускается в виде конусовидных штифтов, как стандартизованных, так и нестандартизованных. Стандартизованные размеры определяются ISO размерами файлов с 15 по 140, эти штифты являются основными при обтурации корневых каналов. Нестандартизованные штифты имеют повышенную конусность и обычно маркируются как extra-fine, fine-fine, medium fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Согласно некоторым методам обтурации эти штифты используются как добавочные или вспомогательные в процессе конденсации, подобранные по форме сформированного канала или инструмента для конденсации. С развитием новых методов обтурации, в особенности тех, где применяется вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи, интерес к нестандартизированной гуттаперче повысился.

 

Помимо штифтов применяется гуттаперча для вертикальной конденсации в двух вариантах:

  • гуттаперча на носителе(termafill, gutta-core)
  • гуттаперча для инъекционной техники

Для инъекционной техники обтурации, гуттаперча может выпускаться как в виде блоков, так и в канюлях. Для некоторых термомеханических методов гуттаперча выпускается в термоустойчивых шприцах.
Гуттаперчевые штифты приблизительно на 19—22% состоят из гуттаперчи, 59-75% составляет оксид цинка, и небольшой процент — комбинация различных восков, красителей, антиоксидантов и солей металлов. Процентное соотношение компонентов изменяется изготовителями, что отражается на таких характеристиках как хрупкость, жесткость, предел прочности и рентгеноконтрастность гуттаперчевых штифтов. Прежде всего эти характеристики определяются процентным соотношением гуттаперчи и оксида цинка. Оксид цинка, входящий в состав гуттаперчи, придает ей определенные антибактериальные свойства. По крайней мере, она не поддерживает рост микроорганизмов. Совсем недавно выпустили гуттаперчу, содержащую йодоформ, названную medicated gutta-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) с повышенными антибактериальными свойствами. Однако, отдаленных клинических результатов еще недостаточно.

Силер.

Использование силера в процессе пломбирования корневых каналов крайне необходимо для успеха. Это повышает шансы достижения абсолютной изоляции, за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала. Силер часто проникает через боковые и добавочные каналы, и тем самым участвует в инфекционном контроле, вытесняя микроорганизмы со стенок каналов и из дентинных трубочек. В каналах, где смазанный слой был удален (как это сделать было описано в статье об ирригации корневых каналов), силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину (проникая в свободные дентинные трубочки). Одним из важных параметров является биосовместимость с периапикальными тканями. Все силеры проявляют токсичность только в момент замешивания, однако токсичность заметно уменьшается при отверждении. Все силеры растворяются под влиянием тканей и тканевых жидкостей. Продукты распада силеров обладают вредным воздействием на периапикальные ткани и влияют на их восстановление. Поэтому не следует стремиться к обязательному выведению силеров за апекс в процессе обтурации.

 Силеры можно классифицировать по основным компонентам:

  • цинкоксид-эвгенол,
  • гидроксид кальция,
  • смола,
  • стеклоиоиомерный цемент,
  • силикон.

 

Введение гидроксида кальция в силер увеличивает pH материала, что индуцирует образование костной ткани, таким образом, этот материал можно считать лечебным Хотя свойство индуцировать остеогенез и было подтверждено, растворимость силеров с гидроксидом кальция и их способность поддерживать высокий pH длительное время вызывает вопросы.

 Новые материалы

 Несмотря на то что гуттаперча удовлетворяет большинству вторичных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, она не обеспечивает надежного запечатывания. Исследования показали, что гуттаперча неэффективна для запечатывания микроорганизмов внутри канала. Более того, в ряде исследований было продемонстрировано, что гуттаперча в сочетании с силером не препятствует коронарному подтеканию из полости рта. Фактически, эпидемиологические исследования показали, что качество запечатывания корональной части канала играет наиболее важную роль в профилактике развития апикального периодонтита, а это, в свою очередь, подтверждает крайне невысокую запечатывающую способность гуттаперчи, которая становится очевидной при наличии дефектной реставрации коронковой части зуба. Поэтому на данный момент проводится много исследований по созданию более лучшего и совершенного материала. Наибольший интерес с этой точки зрения представляют стеклоиономерные цементы, композиты с адгезивом к дентину, апикальные дентинные пробки с дентинным адгезивом, супер ЕВА и гуттаперча, ультразвуковая конденсация гуттаперчи и пломбирование корневых каналов в условиях вакуума гуттаперчей с силером. До настоящего времени эти материалы и техники не достигли высокого биологического и технического уровня и не безопасны. В идеале, будущие разработки должны быть направлены на создание материалов, которые:

  • проникают в свободные дентинные трубочки,
  • глубоко связываются как с органическими, так и неорганическими структурами дентина,
  • нейтрализуют или уничтожают микроорганизмы и их продукты,
  • предсказуемо вызывают регенерацию цемента над апикальным отверстием,
  • укрепляют корневую систему,
  • внесение материала должно быть удобным и обеспечивать быструю и одномоментную обтурацию всей системы корневых каналов.

Одним из новых материалов, доступных на российском рынке, является EndoREZ. Это силер двойного отверждения для обтурации корневых каналов на основе матрицы UDMA. Обладает высокими тиксотропными и гидрофильными характеристиками, обеспечивающими отличное проникновение в корневые каналы и их запечатывание, даже при наличии влаги.

Основные преимущества:
• Рентгеноконтрастность, как у гуттаперчи.
• Не влияет на адгезию к дентину реставрационных материалов.
• Биотолерантный и нерассасываемый.
• Методика применения существенно снижает вероятность выведения материала за апекс и образование пор в канале. Самопраймирующий силер, т.е. можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и слегка просушить.
• Образует «моноблок» с тканями зуба в канале: канал, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.
• Возможно использование стандартной технологии нагнетания силера.
• Система смесителей и внесения обеспечивает экономное расходование материала.
• Единственный биосовместимый метакрилатный силер для каналов.
• EndoREZ может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO.
Недостатками можно отметить только отсутствие реальных долгосрочных результатов и высокая стоимость материала.

Учитывая, что гуттаперча пока является наиболее распространенным и удобным материалом, в следующих статьях мы рассмотрим нюансы пломбирования методами латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчи.

 

odonta.org

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. Терапевтическая стоматология |

Пломбирование (обтурация) корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Основная цель этой манипуляции — обеспечить герметичное закрытие апикального отверстия и поверхности пристеночного дентина. С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и, в первую очередь, от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретровгоржению бактерий.

Не следует ориентироваться только на рентгенологический результат эндодонтического лечения (доведение штифта или пасты до верхушки). Недостаточная обработка и герметизация апикальной части корневого канала, как правило, приводит к развитию осложнений, несмотря на удовлетворительный рентгенологический результат пломбирования.

Для пломбирования каналов предложено большое количество материалов, приспособлений и методик.

Материалы, применяемые для пломбирования корневых каналов, должны удовлетворять ряду требований:

1) легко вводиться в корневой канал;

2)  хорошо прилегать к стенкам канала, обеспечивать герметизм на границе корневая пломба /ткани зуба;

3)  обладать медленным отверждением;

4)   после отверждения образовывать плотную, однородную массу, не имеющую пор;

5)   не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случае выведения за верхушку;

6)  быть рентгеноконтрастными;

7)  обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;

8)   при необходимости легко извлекаться из канала;

9)   не вызывать раздражения тканей периодонта;

10) не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием;

11)   не окрашивать ткани зуба;

12) не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Согласно современной классификации, материалы для пломбирования каналов делятся на следующие группы:

1.  Пластичные:

—      нетвердеющие;

—      твердеющие.

2.   Первичнотвердые.

Кроме того, в эндодонтии материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют на два вида:

1. Филлеры (от англ. «to fill» — заполнять, пломбировать) — эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы, снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В качестве филлеров применяются первичнотвердые материалы — штифты (см. раздел 26.12.2), а также некоторые твердеющие пасты (см. раздел 26.12.1).

2. Силеры (эндогерметики) (от англ. «to seal» — запечатывать, герметизировать) — твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы. Силеры применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Некоторые твердеющие пасты могут использоваться как в качестве силера (со штифтами), так и в качестве филлера (для пломбирвания корневого канала одной пастой без штифтов).

Нетвердеющие пасты, как уже отмечалось выше, рассасываются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, поэтому для постоянного пломбирования каналов применять их не следует. Однако, они достаточно эффективны в качестве средства для временного пломбирования каналов.

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами.

Они подразделяются на несколько групп:

1.  Цинк-фосфатные цементы.

2.   Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

3.   Материалы на основе эпоксидных смол.

4.   Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

5.  Стеклоиономерные цементы.

6.   Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.

7.   Материалы на основе фосфат кальция.

Далее мы рассмотрим основные характерноики препара- юв каждой группы и наиболее популярные мащриалы для пломбирования корневых каналов.

for-medic.info

Материалы для пломбирования зубных каналов: достоинства и недостатки

Корневые каналы – это части зуба, в которых располагается пульпа. Если пульпу по тем или иным причинам пришлось удалить, то оставшиеся после нее пустые каналы необходимо запломбировать, чтобы в них не попала инфекция.

Сегодня существует множество материалов для пломбировки каналов, и ни один из них не является идеальным.

Пломбирование корневых каналов несколько отличается от простого пломбирования зуба, так как пломбировочный материал вынужден будет постоянно контактировать с тканями периодонта. По сути, поврежденные ткани организма заменяются искусственными аналогами, причем к этим аналогам предъявляются особо строгие требования:

  • Во-первых, канал должен быть максимально загерметизирован, чтобы не допустить проникновения инфекции вглубь зуба;
  • Во-вторых, материал для пломбировки должен быть гиппоаллергенным, а также не растворяться и не разлагаться от соприкосновения с тканевой жидкостью и периапикальными тканями;
  • В-третьих, вещество для пломбировки должно быть хорошо заметно на рентгене, чтобы было удобно выяснять, правильно ли поставлена пломба;
  • В-четвертых, материал должен достаточно легко извлекаться из корневого канала в случае необходимости;
  • И, наконец, в-пятых, при застывании пломбировочный материал не должен усаживаться, а также в нем не должны появляться воздушные полости.

Из-за большого количества строгих требований пломбировочные материалы для зубных каналов постоянно менялись и совершенствовались, однако совершенного материала до сих пор найти не удалось. Поэтому сегодня существует несколько разновидностей материалов для пломбирования зубных каналов.

Гуттаперчевые штифты

Филлеры – твердые наполнители

Филлеры напоминают скорее не привычные для нас пломбировочные материалы, а твердые штифты, которые помещаются в изогнутые корневые каналы. Существует несколько разновидностей филлеров:

  • Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов, оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима, легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;
  • Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом, однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не используют для пломбирования зубных каналов;
  • Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов – они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку, чтобы уберечь его от разрушения.

Силеры – цементы

Основное назначение силера – полное заполнение корневых каналов, обеспечивающее герметичность. Чаще всего силеры применяются вместе со штифтами, обеспечивая необходимую герметизацию. К силерам применимы те же требования, однако они еще должны обладать текучестью, а также способностью медленно застывать и тщательно прилипать к зубу. Идеальных силеров пока также не существует.

Натуральные силеры

  • Endomethasone N Poudre, цемент – он содержит антисептические добавки, оказывает противовоспалительный эффект, легко вводится в канал, ренгтеноконстрастен и рассасывается медленнее других натуральных силеров. Однако данный материал может вызывать аллергические реакции и боли при попадании на слизистые оболочки и периапикальные ткани;
  • Cortisomol, порошок – обладает рентгеноконтрастностью, снимает послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Однако из-за красителей его нельзя использовать для лечения передних зубов, так как он окрашивает эмаль. Также Кортисомол со временем растворяется в тканевых жидкостях;
  • Tubliseal – быстро затвердевает и хорошо проникает во все полости и микротрещины, но легко вымывается из каналов, а содержащиеся в нем кортикостероиды постепенно ослабляют защиту периапикальных тканей;
  • Канасон Комбипак – обладает антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом, особо надежно изолирует зубные каналы, не абсорбируется и хорошо заметен на рентгене. Однако пломбирование этим материалом – достаточно дорогой и длительный процесс.

Двухкомпонентная паста-силер

Полимерные силеры

Эти силеры считаются более предпочтительными, чем натуральные, так как они практически не растворяются, не окрашивают эмаль и лучше прилипают к зубу.

  • Паста AH Plus – практически не усаживается, очень плотно герметизирует канал и легко проникает в канальцы и микротрещины за счет своего состава. Однако эта паста способна вызвать аллергию, кроме того, ее нужно смешивать из двух тюбиков;
  • Adseal, герметик – обеспечивает полную герметизацию, очень хорошо заметен на рентгене и биосовместим с другими материалами, но способен вызвать раздражение, если попадет в периапикальные ткани;
  • Diaket, безэвгенольный полимер – обладает высокой пластичностью, не усаживается, хорошо прилипает к зубу, не раздражает слизистую, имеет антибактериальные свойства и заметен на рентгене. Однако он плохо сочетается с гуттаперчевыми штифтами, вызывая их деформацию, а также провоцирует двух-трехневные боли после пломбирования.

Стеклоиономерные цементы

Эти цементы состоят из двух частей – порошка и жидкость. Они обладают низкими эстетическими показателями и малой прочностью, так что чаще всего ими пломбируют каналы молочных зубов. Стеклоиномерные цементы очень хорошо впитывают жидкость – с одной стороны, это повышает адгезивность, а с другой стороны вынуждает стоматологов покрывать пломбы сверху специальным защитным лаком.

  • Ketac-Endo – ренгтеноконстратен, практически не усаживается и обладает противокариозным эффектов. Главный минус – это очень длительный процесс установки пломбы, пористость, шершавость, невысокая прочность и подверженность эрозиям;
  • Endion, Voco — хорошо совместим с тканями зуба, имеет противобактериальные компоненты при полном отсутствии токсических компонентов, однако он непрозрачен, а также подвержен очень быстрому разрушению.

Полидиметилсилоксаны

Эти герметики обладают очень высокой тягучестью, что позволяет тщательно заполнить весь канал зуба, вместе с канальцами и микротрещинами. В основном они представлены единственным материалом — RCA RoekoSeal. Этот материал биологически совместим с тканями зуба, обладает высокой адгезивностью, практически не усаживается и оказывает антимикробное действие. Однако он еще не до конца изучен, так что возможны непредвиденные негативные реакции.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Эти цементы, выпускающиеся чаще всего в виде двух паст, сейчас широко применяются в стоматологии благодаря своим положительным свойствам.

  • Apexit – материал очень легко извлекается из каналов зуба, кальцифицирует остатки пульпы, не усаживается, практически не растворяется, полностью герметизирует каналы и обладает хорошей биосовместимостью. Также цемент можно долго хранить при комнатной температуре. Есть у этого материала и минусы – он очень хрупкий, и под него нужно накладывать изолирующую прокладку от жидкости;
  • Sealapex – обладает бактерицидными свойствами, оказывает терапевтическое действие, не меняет цвет зуба, а также обладает высокой текучестью и адгезивностью. Кроме того, пасту очень легко замешивать. Однако селаплекс нельзя наносить толстым слоем, кроме того, он легко разрушается при нагрузках на зуб.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Нужна стоматология?

Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрПлощадь ГагаринаУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеМинскаяХовриноШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяВерхние КотлыНовохохловскаяТелецентрУгрешскаяЗИЛАндроновкаНижегородскаяЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымская

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Лечение каналов»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрПлощадь ГагаринаУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеМинскаяХовриноШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяВерхние КотлыНовохохловскаяТелецентрУгрешскаяЗИЛАндроновкаНижегородскаяЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымская

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Пломбировочные материалы для корневых каналов, их виды и особенности

Сегодня существует достаточно широкий выбор пломбировочных материалов для корневых каналов. Все они успешно применяются в стоматологии в большей или меньшей степени. Условно пломбировочные материалы для корневых каналов делятся на следующие виды:

  • гибкие,

  • твердеющие,

  • нетвердеющие,

  • материалы для ретроградного пломбирования.

Классификация по типу средств:

  • силеры,
  • штифты,
  • филлеры.

Пасты

Пасты предназначены для проведения временного пломбирования корневых каналов, лечения пульпитов в молочных зубах. Они не обеспечивают абсолютную герметичность при заполнении вертикальной полости, со временем рассасываются и не пригодны для постоянного заливания.

Атацамит применяется с целью заполнения корневых каналов, когда выбран способ обработки депофореза меди–кальция. Метод рекомендуется для лечения зубов с множественными корнями со сложной структурой корневых каналов и множествами ответвлениями, при периодонтите.

Нетвердеющие средства на основе гидроокиси Ca применяют в стерилизации корневых каналов и процессе консервативного лечения хронического периодонтита.

Цинкоксидэвгенольные пасты помогают заполнить большие каналы в молочных зубах и рассасываются вместе с ними. Материал не пригоден для пломбирования постоянных зубов.

Цементы и композитные силеры

Цементы используются для заполнения корневых каналов без филлера или с целью фиксации анкерного штифта из металла. Силеры применяют вместе со штифтами.

Штифты-филлеры

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

  1. Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.

  2. Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.

  3. Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.

  4. Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Требования к корневой пломбе

Основные свойства, которым должна соответствовать пломба, следующие:

  1. Устойчивость к химическому влиянию.

  2. Физическая устойчивость.

  3. Длительное сохранение формы, медленное стирание.

  4. Наивысшее соответствие с натуральной тканью зуба во избежание раздражения пульпы и слизистой ротовой полости.

  5. Термоустойчивость.

  6. Соответствие показателя расширения при нагреве с показателем зубной ткани, для предотвращения появления трещин.

  7. Высокие противокариесные и антибактериальные показатели.

  8. Способность без трудностей заполнять щель и за короткий срок затвердеть.

  9. Рентгеноконтрастность.

  10. Минимальные требования к перевозке и хранению.

Классификация пломбировочных материалов: виды и особенности

Различают:

Эластичные, сюда входят:

  • нетвердеющие — предназначены для временного пломбирования каналов;
  • твердеющие — это эндогерметики или силеры, которые делятся на:
    • цинк–фосфатные цементы;
    • средства с содержанием оксида цинка и эвгенола;
    • полимеры с гидроксидом Ca;
    • стеклоиономерные средства;
    • материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы;
    • средства на основе фосфата кальция.

Первичнотвердые средства для пломбирования каналов также разделяются на два основных вида:

  • Филлеры — подходят для заполнения щели канала. К этому виду относятся первичнотвердые материалы — штифты и твердеющие пасты.

  • Силеры — твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства между штифтами и стенками корневого канала. Предназначены для обеспечения герметики корневой пломбы и используются параллельно с первичнотвердыми средствами.

Достоинства и недостатки

Каждый вид имеет свои преимущества и минусы.

Цинкофосфорные цементы на сегодня не популярны и не используются из–за высокой скорости отверждения и невозможности вывода из канала при необходимости.

Пасты, в составе которых преобладают цинк и эвгенол, используются как в отдельности, так и параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Отличаются рядом достоинств:

  • легко применяются и выводятся;

  • рентгеноконтрастны;

  • отлично прилегают к стенкам каналов;

  • не дают усадки;

  • обладают антисептическим и противовоспалительным воздействием;

  • когда выводится верхушка корня зуба, паста рассасывается.

К минусам относятся:

  • возможность появления аллергии и токсических явлений после применения;

  • риск рассасывания в канале, особенно, когда использован в очень жидком состоянии;

  • возможное окрашивание коронки зуба;

  • воздействие на полимеризацию композиционных средств.

Эндогерметики на основе полимерных смол используются только в сочетании с первичнотвердыми материалами. Популярен Dentsply.

Полимеры на основе гидроксида кальция (Acroseal, Sealapex) стимулируют процессы восстановления в зоне верхушки корня зуба и применяются только параллельно с гуттаперчевыми штифтами.

Стеклоиономерные материалы обладают определенными положительными свойствами:

  • высокой рентгеноконтрастностью;

  • стандартным временем отверждения.

Минусом средства считается затрудненное выведение из канала.

Средства на основе резорцин–формальдегидной смолы применяются редко, строго по показаниям. Главным минусом является то, что материал может вызвать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Метод использования средства состоит в пропитывании содержимого корневого канала материалом, который в условиях температуры тела становится твердым, а введенное в канал средство мумифицируется.

Материалы на основе фосфата кальция нашли широкое применение из–за отсутствия серьезных недостатков.

Первичнотвердые используются только в сочетании с силерами. В данную группу входят штифты.

К их достоинствам относятся:

  • восстановление поврежденного зуба и его функций;

  • эстетичность, возможность применения для передних зубов;

  • длительный срок службы. Металлические штифты служат более 10 лет.

Минусы:

  • Штифты могут вызвать разрушение зуба, провоцировать развитие кариеса.

  • Металлические штифты подвергаются коррозии, при воздействии с каналом корня, слюной.

  • Затрудненность при удалении штифта, изготовленного из определенных материалов.

  • Вероятны местные аллергические реакции.

  • Высокая стоимость.

Примеры материалов каждой группы


1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.


Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:


Пасты с гидроксидом кальция:

  • Витапекс,
  • Метапекс,
  • Метапаста,
  • Каласепт,
  • Кальсепт,
  • Апексдент.


Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

  • Эндометазон,
  • Эндофил,
  • Тиэдент,
  • Эодент,
  • Цинкоксид-эвгеноловая паста.


Пасты на основе резорцин-формалина:

  • Резорцин-формалиновая паста,
  • Форедент,
  • Форфенан,
  • Резодент,
  • Крезопаста.


2. Твердые материалы (штифты).


Различают штифты:

  • серебряные,
  • пластмассовые,
  • пластичные.


3. Нетвердеющие пластичные.


Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

  • оксида цинка,
  • белой глины,
  • метилурацина,
  • йодоформа и т.д.


Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.


Пасты на камфоро-ментоловой основе:

  • Иодент,
  • Йодекс,
  • Абцесс Ремеди.


Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.


4. Материалы для ретроградного пломбирования:

  • минеральный триоксидный агрегат (МТА) — Прорут,
  • МТА Ангелус,
  • Триоксидент.

shop.dentomir.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о