Ибупрофен, кортизон или парацетамол? Что поможет в борьбе с коронавирусом

В министерстве здравоохранения Франции заявили, что при заражении коронавирусом категорически запрещено употреблять ряд противовоспалительных препаратов, так как они могут только ухудшить состояние больного. Разбираемся с российскими специалистами, действительно ли такие лекарства способны вызвать осложнения и в каких случаях необходимо принимать парацетамол.

Опасные лекарства?

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Министр здравоохранения Франции Оливье Веран сообщил на своей странице в Twitter, что прием ряда противовоспалительных средств вроде ибупрофена или кортизона может стать фактором, обостряющим инфекцию. «Если у вас жар, принимайте парацетамол», – посоветовал он.

Однако некоторые российские специалисты не разделяют такое мнение. В частности, клинический вирусолог Георгий Викулов в диалоге с Москвой 24 рассказал, что на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих это.

«Ибупрофен и парацетамол относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Они разрешены в определенных дозировках как жаропонижающие средства, рекомендованы ВОЗ, ведущими профильными организациями как за рубежом, так и в России», – пояснил специалист.

В отношении COVID-19 нет исследований, результаты которых говорили бы о том, что нельзя применять ибупрофен и парацетамол.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Викулов добавил, что парацетамол и ибупрофен разрешены как при лечении детей, так и беременных женщин. «Когда требуется жаропонижающий эффект, ничего более эффективного, чем нестероидные противовоспалительные препараты, не существует», – полагает эксперт.

При этом вирусолог подтвердил негативные последствия для организма после применения кортизона. «Кортизон, глюкокортикостероиды и родственные кортизону вещества не рекомендуются, потому что они вызывают выраженное подавление иммунитета», – рассказывает Викулов.

По мнению специалиста, любые гормональные средства опасны при любых вирусных инфекциях. И COVID-19 не является исключением.

Когда и как можно принимать парацетамол?

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

Сегодня люди часто злоупотребляет жаропонижающими и противовоспалительными средствами, потому что подобные лекарства активно рекламируются, полагают специалисты. При этом решение о применении таких препаратов и об их дозировке должен принимать лечащий врач, подчеркнул клинический вирусолог Георгий Викулов.

Парацетамол можно применять только по назначению врача. Если есть показания к применению, он порекомендует нестероидные противовоспалительные препараты с жаропонижающим или противовоспалительным действием – в зависимости от того, что требуется.

Георгий Викулов

клинический вирусолог

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев пояснил, что при ярко выраженной лихорадке (температура более 39 градусов) необходимо снижать температуру, особенно у детей. «Парацетамол в этом плане наиболее нейтральный, безопасный, поэтому он будет оптимален», – считает Яковлев. Однако он также подчеркнул, что назначать лекарство должен врач.

Антибиотики как профилактика коронавируса?

Фото: depositphotos/DmitryPoch

Профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова Сергей Яковлев рассказал, что антибиотики используются как средство борьбы с бактериальной пневмонией. Но если пневмония вызвана вирусами, в том числе коронавирусом, то антибиотики здесь бесполезны.

Антибиотики не действуют на вирус. И в качестве профилактики данного коронавируса не надо принимать никакие лекарства, они бессмысленны.

Сергей Яковлев

профессор кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова

Помимо этого, Яковлев напомнил, что любое лекарство может иметь побочный эффект. Начиная с аллергических реакций и заканчивая поражениями печени, почек и других органов. Поэтому не следует злоупотреблять самолечением. Главное – помнить о гигиене рук и соблюдать рекомендации Минздрава и Роспотребнадзора по профилактике коронавируса.

Вирусолог Георгий Викулов также добавил, что антибиотики должны назначаться только медиками после обследования и консультации. «Продажа антибиотиков в аптеке без назначения врача является нарушением федеральной программы противодействия распространению антибиотикорезистентности в РФ до 2030 года», – подчеркнул специалист. Тем более если употреблять антибиотики по поводу и без, то в момент, когда такое лекарство действительно понадобится, оно просто не будет работать.

Новый тип коронавируса был впервые зафиксирован в конце 2019 года в китайском городе Ухань. Из-за стремительного распространения инфекции по планете ВОЗ объявила пандемию COVID-19. По последним данным организации, в мире заражено не менее 184 тысяч человек более чем в 150 странах. Большинство заболевших выздоровело, при этом около 7,5 тысячи стало жертвами инфекции.

По данным Минздрава России на 17 марта, в стране зарегистрировано 114 больных коронавирусом. По выздоровлении выписаны 5 человек. Также выписаны граждане России, эвакуированные из Японии, с лайнера Diamond Princess.

Читайте также

Лекарства для неотложного лечения мигрени у детей и подростков

Актуальность и вопрос обзора

Мигрень это болезненное и изнуряющее расстройство, которое часто встречается у детей (в возрасте до 12 лет) и подростков (от 12 до 17 лет). Общие симптомы во время приступа мигрени включают в себя головную боль, тошноту, рвоту и повышенную чувствительность к свету и звуку. Существует много видов лечения мигрени, из которых наиболее распространенными являются парацетамол (также известный как ацетаминофен), ибупрофен и другие противовоспалительные средства, и триптаны. Не все лекарства из группы триптанов разрешены для использования у детей и подростков, и эта информация [о разрешении/одобрении использования] варьирует в разных странах.

Характеристика исследований

В нашем обзоре мы рассмотрели 27 рандомизированных контролируемых испытаний лекарственных средств в сравнении с плацебо, чтобы выяснить, какие виды лечения были эффективны в купировании боли через два часа после лечения. Мы также хотели узнать, какие побочные эффекты могут быть вызваны этими видами лечения. В общей сложности 7630 детей получили лекарства в исследованиях. Доказательства актуальны на февраль 2016 года. Каждое исследование включало от 13 до 888 участников. Их средний возраст составил 12,9 лет с колебаниями от 8,2 до 14,7 лет. Девятнадцать исследований были финансированы производителем лекарств.

Основные результаты

Ибупрофен оказался эффективным при лечении мигрени у детей, но доказательства ограничены лишь двумя небольшими клиническими испытаниями. Ибупрофен является доступным и недорогим лекарством, в связи с чем может быть отличным выбором для лечения мигрени. Парацетамол не показал свою эффективность в купировании боли у детей, но мы нашли только одно небольшое исследование. Триптаны это вид лекарств, разработанных специально для лечения мигрени, и они часто имеют более выраженный эффект в отношении купирования боли у детей и подростков. Триптаны, изученные у детей, включают ризатриптан и суматриптан, тогда как у подростков были изучены алмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан. Комбинация суматриптана и напроксена натрия также эффективна при лечении мигрени у подростков. В целом, существует риск того, что лекарства из группы триптанов могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как нарушение вкуса, симптомы со стороны носа, головокружение, усталость/утомляемость, упадок сил, тошноту или рвоту. В этих исследованиях не сообщали о каких-либо серьезных побочных эффектах.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств, представленных в этом обзоре, было умеренным для триптанов, но было низким для парацетамола и ибупрофена, так как мы нашли очень мало исследований. В дополнительных исследованиях необходимо рассмотреть эффекты каждого из видов лечения мигрени у детей и подростков в отдельности.

Жаропонижающие препараты в лечении инфекционных заболеваний у детей | #09/08

В комплексной терапии детей с инфекционной патологией наряду с этиопатогенетическими препаратами важное значение имеет применение симптоматических средств. Инфекционные заболевания в большинстве случаев протекают с лихорадкой. Повышение температуры тела является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. На фоне лихорадки уменьшается жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливаются специфический и неспецифический компоненты иммунитета (активизируются фагоцитоз, хемотаксис, синтез иммуноглобулинов, выброс гамма-интерферона и фактора некроза опухоли). В то же время лихорадка может оказаться патогенным фактором в зависимости от величины ее подъема, характера болезни, возраста ребенка, индивидуальных особенностей и преморбидного состояния. Повышение температуры тела приводит к ухудшению самочувствия ребенка и может быть самостоятельной причиной развития таких патологических состояний, как фебрильные судороги, отек головного мозга, декомпенсация хронических заболеваний [1, 3, 5].

Основными критериями выбора жаропонижающих средств у детей являются безопасность и эффективность. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения для использования в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств. Они разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм действия (ингибирует синтез простагландинов, блокируя циклооксигеназу (ЦОГ)) преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмами. Частота нежелательных эффектов на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова и составляет 8–9% [2, 4].

Задачей настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата «Нурофен для детей» при инфекционных заболеваниях.

Работа проведена в инфекционной клинике Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии в 2004–2005 гг. Препарат «Нурофен для детей» (ибупрофен— представитель группы нестероидных противовоспалительных средств) использовали как жаропонижающее средство у 68 больных, госпитализированных в клинику. Возраст детей колебался от 7 месяцев до 10 лет: в группу до 1 года вошли 4 чел., 1–3 лет— 24 чел., 4–7 лет— 32 чел. и 8–10 лет— 8 чел. (табл. 1).

25 детей (36,8%), находившихся под наблюдением, переносили инфекционный мононуклеоз, 21 (30,9%)— псевдотуберкулез, 12 чел. (17,6%)— лакунарную ангину, у 6 больных (8,8%) диагностирована острая респираторная вирусная инфекция, у 3 чел. (4,4%)— смешанная (вирусно-бактериальная) респираторная инфекция (ринофарингит, бронхит) и у 1 ребенка (1,5%)— ветряная оспа (табл. 2).

Из анамнеза известно, что 29 детей (42,6%) могут быть отнесены к «часто болеющим», у 13 чел. (19,1%) отмечена пищевая или лекарственная аллергия, у 5 чел. (7,4%)— перинатальное поражение ЦНС и у одного из них— фебрильные судороги.

Большинство больных (58 чел. — 76,5%) поступили в клинику в остром периоде болезни на 2–6 день от начала заболевания, 10 детей госпитализированы на второй неделе болезни. Соответственно стандартам лечения инфекционных заболеваний у детей все пациенты получали комплексную терапию, включавшую режим, диету, этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Препарат «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего средства назначали внутрь в форме суспензии в разовой дозе 10 мг/кг массы тела 2–4 раза в сутки. После приема Нурофена для детей температуру тела измеряли через 40 минут, 1, 2, 3, 5, 6 и 8 часов. В группу наблюдения не вошли дети с использованием других жаропонижающих средств и с температурной реакцией выше 39,5 °С.

Эффективность препарата «Нурофен для детей» оценивали по скорости наступления эффекта и продолжительности снижения температуры тела, переносимость препарата— на основании наличия или отсутствия нежелательных эффектов.

Все больные разделены на 2 группы. Первую группу (26 чел. — 38,3%) составили дети с максимальным подъемом температуры 38,0–38,5 °С, вторую (42 чел. — 61,7%)— дети с подъемом температуры тела 38,6–39,5 °С.

Исходный уровень температуры тела у больных первой группы в среднем составил 38,4±0,4 °С (табл. 3). Через 40 минут у 18 больных из 26 (69,3%) отмечено начало эффекта препарата: температура тела снизилась до субфебрильных цифр. У 8 детей (30,7%) показатели оставались на исходном уровне. Через 1 час после приема Нурофена для детей показатель температуры в среднем составил 37,4±0,5 °С, при этом у всех больных данной группы температура тела снизилась по отношению к исходному уровню, а у трети детей достигла нормальных цифр. Показатели температуры через 2 часа после приема препарата у большинства больных (92,3%) были нормальными и лишь у 2 чел. (7,7%)— на субфебрильных цифрах, средний показатель составил 36,6±0,4 °С. Снижение температуры до уровня субфебрильной расценивалось нами как положительный эффект, учитывая, что исследование проводилось у больных с инфекционной патологией, в том числе инфекционным мононуклеозом и псевдотуберкулезом, сопровождающимися упорной и длительной лихорадкой.

Длительность жаропонижающего действия исследуемого препарата у большинства больных первой группы (21 чел. — 80,8%) составила 6 часов, у 3 чел. (11,5%) температура оставалась на уровне «сниженной» до 8 часов. В 2 случаях (7,7%) повышение температуры по отношению к «сниженному» уровню отмечено через 5 часов после приема препарата.

Исходный уровень температуры тела у больных второй группы составил в среднем 39,2±0,3°С (табл. 3). Через 40 минут после приема Нурофена для детей температура тела снизилась по отношению к исходному уровню у 40 чел. (95,2%). В том числе у 19 детей (45,2%) она достигла уровня 37,5–37,9°С, у 14 больных (33,3%)— 38,0–38,5°С, у 7 чел. (16,7%)— 38,6–39,0°С. На исходном уровне температурные значения остались лишь у 2 чел. (4,8%). Через 1 час после приема препарата у большинства детей (90,5%) температура оказалась на субфебрильных цифрах, а в двух случаях (7,7%)— нормальной. Два ребенка, больных инфекционным мононуклеозом, продемонстрировали снижение температуры до 38,2–38,5 °С. Средний уровень температуры тела через 1 час после приема Нурофена для детей составил 37,9±0,6°С. После двух часов действия препарата у 76,2% больных температура тела оказалась нормальной, у 10 чел. (23,8%)— субфебрильной, ее средний показатель равнялся 36,9±0,8 °С.

Жаропонижающий эффект Нурофена для детей среди больных второй группы продолжался от 5 часов (8 чел. — 19,0%) до 6 (30 чел. — 71,4%) и даже 8 часов (4 чел. — 9,6%).

Темпы снижения лихорадки у больных второй группы оказались несколько выше по сравнению с первой группой, однако значимых различий не получено. Продолжительность жаропонижающего действия препарата в группах сравнения также была примерно одинаковой. Курс приема Нурофена для детей в первой группе составил в среднем 3,6±0,3 дня, во второй группе— 5,3±0,7 дня.

Следует отметить, что при использовании Нурофена для детей у больных псевдотуберкулезом с поражением суставов (сочетанная, артралгическая форма) мы наблюдали отчетливый обезболивающий эффект.

Каких-либо нежелательных эффектов на фоне применения препарата «Нурофен для детей» не выявлено ни у одного больного.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы:

1. Использование препарата «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего средства показало его высокую эффективность у больных различными инфекционными заболеваниями.

2. Отсутствие нежелательных эффектов у всех обследованных детей свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности применения препарата.

3. Полученные данные позволяют рекомендовать Нурофен для детей для широкого применения в детской инфектологии.

Парацетамол и ибупрофен: что от чего?

22 мая 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Парацетамол на службе у человечества с XIX века, ибупрофен синтезировали в середине XX века

Беременным женщинам лучше избегать употребления не только ибупрофена, но и парацетамола, — к такому выводу подталкивает исследование шотландских ученых. Длительный прием последнего, утверждают они, может привести к нарушениям репродуктивной функции у детей мужского пола.

Ученые из Эдинбургского университета выяснили, что употребление беременными женщинами в течение семи дней парацетамола блокирует выработку тестостерона у плода, что может губительно сказаться на формировании мужских репродуктивных органов.

До сих пор считалось, что парацетамол в период беременности, хотя и нежелателен, но может применяться в течение непродолжительного времени — таковы рекомендации Национальной службы здравоохранения Британии.

Получается, что и ибупрофен (наиболее известным препаратом на его основе является «нурофен»), и парацетамол оба в достаточной степени вредны для женщин в положении.

Но что со всеми остальными? Могут ли изыскания шотландских ученых каким-либо образом повлиять на наш повседневный выбор между этими двумя наиболее популярными обезболивающими?

Мы составили небольшую памятку, где попытались взвесить все «за» и «против» употребления каждого из анальгетиков.

ПАРАЦЕТАМОЛ

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Парацетамол снимает боль и может сбить температуру

Преимущества:

• Чаще всего применяется для облегчения головной, зубной боли, при легких ушибах, солнечных ожогах и высокой температуре.
• Механизм работы парацетамола сводится к тому, что он блокирует ферменты, выделяемые в организме в ответ на болезни и травмы, тем самым делая боль менее заметной для центральной нервной системы.
• Его можно принимать взрослым и детям — при корректной дозировке побочные эффекты сводятся к минимуму.
• В статье на сайте AskDrSear.com указывается, что у среднестатистического пациента негативные последствия появляется лишь при превышении рекомендуемой дозы в восемь раз.
• Парацетамол можно употреблять в сочетании со многими другими лекарствами, предназначенными для лечения простуды.

• В отличие от ибупрофена, который начинает действовать через полчаса после приема, эффект от парацетамола необходимо ждать порядка 45-60 минут.
• Время действия препарата, как правило, ограничивается четырьмя часами, а не шестью, как в случае с ибупрофеном.
• У парацетамола отсутствует противовоспалительный эффект, в связи с чем он менее пригоден для ситуаций, когда причиной боли являются воспалительные процессы в организме либо телесные повреждения.
• Несмотря на то что он почти безопасен для желудка, в случае превышения рекомендованной дозы он может негативно повлиять на работу печени.

ИБУПРОФЕН

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Как и парацетамол, ибупрофен обладает болеутоляющим эффектом, но кроме того, это еще и противовоспалительное средство

Преимущества:

• Сбивает повышенную температуру, снимает боль и воспаления.
• Уменьшает воспаление в месте травмы или раны, поэтому подходит для снятия мышечной боли, как и любой другой, причиной возникновения которой являются травмы, перенапряжения и разрывы (микроразрывы) тканей.
• Начинает действовать быстрее, чем парацетамол, и действует дольше — до шести часов.

• Может иметь ряд неприятных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство пищеварительной системы.
• Не рекомендуется долго употреблять его тем, у кого есть проблемы с желудком: ибупрофен способен усугубить язвенную болезнь и поражения слизистой желудка. Если принимать ибупрофен с едой или после еды, этот риск можно уменьшить.
• Возможны внутренние кровотечения — правда, это крайне редкие случаи.
• Может приводить к ухудшению свертываемости крови, что опасно в случае, если у пациента серьезная рана или кровотечение. Тогда для снятия боли лучше использовать парацетамол.

ВЕРДИКТ

Автор фото, EyeWire Inc

Подпись к фото,

Если боль терпимая, британские врачи рекомендуют не принимать обезболивающее

• Оба анальгетика являются эффективными болеутоляющими, способными также сбивать жар.
• Ибупрофен начинает работать быстрее и действует дольше. Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами.
• У парацетамола меньше побочных эффектов: в частности, он относительно безвреден для желудка.
• Оба препарата можно применять одновременно в течение непродолжительного времени. Для более длительного применения необходима консультация врача.
• Национальная служба здравоохранения Британии не рекомендует женщинам при беременности ни тот ни другой препарат. При небольших простудах и терпимых головных болях лучше вообще не принимать лекарства.
• Британские врачи не рекомендуют беременным женщинам принимать ибупрофен без указания врача.
• При беременности и кормлении, если пациентке все-таки требуется на непродолжительный период анальгетик (чтобы сбить повышенную температуру или снять резкую и недолгую боль), обычно рекомендуют парацетамол.

9 лечебно-диагностический центр Минобороны России

 

Педиатр детской поликлиники Данилкина Татьяна Александровна.

Лихорадка и жаропонижающие средства для детей.

Лихорадка — защитная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (вирусы, микробы, токсины и т.д.). Чаще всего лихорадка возникает в ответ на внедрение в организм инфекции (85% у детей — эти вирусная инфекция).

Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:

• Субфебрильная — температура тела 37-38°С

• Фебрильная (умеренная) — температура тела 38-39°С

• Пиретическая (высокая) — температура тела 39-41°С

• Гиперпиретическая (чрезмерная) — температура тела более 41°С

Лихорадка может быть красной и белой. Если у ребенка кожа розовая и влажная, а тело горячее, то в этом случае можно говорить о красной лихорадке, конечности будут теплыми.

При белой лихорадке ребенок ставится бледным, можно даже увидеть сосудистую сетку. Иногда такое состояние кожи называют «мраморным». Холодные конечности, когда все тело разгоряченное – это главный признак белой лихорадки.

 При температуре выше 38 градусов активно вырабатываются интерфероны и антитела для борьбы с инфекцией, поэтому снижать температуру ниже 38,5 не нужно.

Кроме особых случаев у детей:

•  детям до 3-х месяцев
•  детям с фебрильными судорогами в прошлом
•  детям с поражением центральной нервной системы, пороками сердца, таким детям снижаем при цифрах выше 38 градусов).

Необходимо правильно организовать уход за ребенком в этот период:

1. Соблюдать питьевой режим. Поить дробно, каждые 15-20 минут по мл 15-20 (вода, чай, компот из черной смородины, малины, шиповник — больше всего витамина С). Жидкость должна быть теплой, не горячей!
2. Следить за мочеиспусканием (у ребенка не должно быть сухих памперсов при хорошем поступлении жидкости внутрь)
3. Не заставлять кормить! Очень часто сталкиваюсь с переживанием родителей и особенно бабушек в связи с тем, что ребёнок плохо ест во время заболевания! (Плохой аппетит связан прежде всего с тем, что у организма существует принцип доминанты. Все силы организма направлены на борьбу с инфекцией, а не на переваривание пищи. Пить обязательно, а насильно кормить нет!)
4. Не укутывать ребенка, если ему жарко, ручки и ножки теплые, не нужны в этом случае шерстяные носки и шапки! Если у ребёнка стопы и кисти холодные, то необходимо их согреть (растирать своими руками, ванночки с теплой водой и в этом случае можно потеплее одеть малыша, пока не согреется. Препараты для снятия спазма сосудов при температуре: но-шпа, свечи с папаверином.
5. температура в помещении должна быть 20-24 градуса, не выше, проветриваем хорошо помещение, увлажняем воздух.
6. Жаропонижающие препараты. Детям разрешены 2 группы препаратов — парацетамол и ибупрофен в возрастной дозировке при температуре выше 38.5-39.
7. Можно обтирать водой комнатной температуры при красной лихорадке

Нельзя при высокой температуре обтирать водкой или уксусом! Кожа малыша намного тоньше взрослой, сосуды очень близко расположены к коже и они высоко проницаемы для разных веществ, поэтому мы можем вызвать интоксикацию (которая и так существует у температурящего ребенка в связи с токсинами инфекции) ребенка водкой, спиртом или уксусом и как следствие — судороги!

Какие жаропонижающие препараты можно малышам при повышении температуры?

У детей разрешено 2 группы препаратов:

✔️ На основе парацетамола

✔️ Ибупрофена

Препараты назначаются согласно инструкции.

Препараты на основе парацетамола: Панадол, Эффералган, Цефекон

Дозу препарата лучше считать в зависимости от веса, а не возраста.

💊Доза парацетамола на один прием — 10-15 мг на 1 кг.

💊 Эффералган и панадол разрешены с 3-х месяцев, цефекон — с рождения.

Препараты на основе ибупрофена: Нурофен, Ибупрофен

💊 Доза ибупрофена — 10 мг на 1 кг веса.

 

 При белой лихорадке детям с 6-ти месяцев можно использовать спазмолитические препараты: свечи с папаверином в возрастной дозировке, с 6-ти лет — но-шпа.

  Препараты парацетамола назначаются не более 4-х раз в сутки, нурофен  не более 3-х раз в сутки.

Любое заболевание, сопровождающееся лихорадкой требует динамического наблюдения врача педиатра!

Тепловой (солнечный ) удар у детей разных возрастов. — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Симптомы, первая помощь. Как предупредить тепловой (солнечный) удар.

Чтобы помочь вам разобраться в этой актуальной в летнее время теме рекомендуем внимательно отнестись к данной статье.

Тепловой удар— патологическое состояние, обусловленное перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания. Солнечный удар является формой теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка.

Симптомы у детей до 1 года.

Перегрев может проявиться в начале со следующими симптомами: беспокойство, ребенок становиться возбужденным, капризным, выступает холодный пот, кожа нагревается и краснеет, ребенок начинает тяжело дышать и зевает, появляются отрыжки, может начаться диарея, если не унести ребенка от источника тепла на данном этапе то — с повышением температуры до 40 градусов, поведение ребенка сменяется резкой слабостью, холодным потом, зевотой, тошнотой, рвотой, кожа бледнеет . Также могут наблюдаться подергивания мышц конечностей и лица. Черты лица заостряются, общее состояние резко ухудшается.

Как уберечь ребенка до года от теплового или солнечного удара?

Исключить длительное нахождение в душном, влажном помещении с высокой температурой; не ставить кроватку ребенка близко от горячей батареи или печи; нельзя укутывать в теплое одеяло или одежду не по погоде, при этом следить чтобы ребенок был в панамке, просторной хлопчатобумажной или льняной одежде, внимательно отнестись к тому чтобы малыш больше пил, при этом грудничков рекомендуется допаивать водой, с 11 утра до 17 вечера не находиться с ребенком под воздействием прямых солнечных лучей, и при этом желательно быть в хорошо проветриваемом помещении или под навесом, тентом. периодически обтирать тело малыша прохладным влажным платком, салфеткой, полотенцем

Симптомы у детей старше года:

При легком тепловом ударе наблюдается слабость, раздражительность, агрессия головная боль, тошнота, учащение пульса и дыхания.

Средняя степень тяжести теплового удара проявляется снижением двигательной активности, сухостью губ, сильной головной болью, головокружением тошнотой, рвотой, неуверенной и шаткой походкой, потемнением в глазах ,оглушенностью(шум в ушах) и обморочным состоянием, учащенным пульсом и дыханием, а также повышением температуры до 39-40 градусов без потоотделения.

Тяжелый тепловой удар развивается внезапно. Лицо сначала краснеет, затем резко бледнеет, выраженна сухость кожи, сознание может быть нарушено, заторможенная реакция на раздражители. Наблюдаются судороги, галлюцинации, бред. Температура повышается до 41-42 градусов при этом ребенок не потеет.

Как оградить ребенка после года от теплового, солнечного удара?

Следите, что бы ребенок, все время был в панамке( лучший вариант, поскольку закрывает большую площадь кожи малыша и при этом хорошо проветривается) или кепке. Одежда должна быть просторной, удобной, не сентетической. Следите за тем, что бы ребенок больше пил(вода, охлажденный компот из сухофруктов, охлажденные детские чаи). Не находился под воздействием прямых солнечных лучей с 11 до 17 часов . Обеспечьте доступ свежего воздуха. Проследите, чтобы пространство под тентом или навесом, хорошо проветривалось, поскольку отсутствие воздуха и духота, опасны так как тоже приводят к перегреванию тела. Если вы отдыхаете рядом с водоемами то купание защитит от перегревания тела. Если искупаться негде, вы можете, время от времени, обтирать ребенка прохладным, влажным платком, полотенцем.

Чем помочь ребенку если тепловой или солнечный удар произошел?

1. отнесите ребенка в прохладное место

2 если ребенок тепло одет (не по погоде) снять одежду или расстегнуть, дать доступ прохладного!(не холодного) воздуха к коже ребенка.

3 обеспечить ребенку дробное питье (лучше маленькими глотками через каждые 3-5-7 минут ) , лучше если это будет прохладная питьевая вода ( не давать газированные, сладкие и молочные напитки)

4 протирать кожу ребенка смоченным в прохладной воде салфетками или полотенцем, можно использовать холодный компресс на лоб

5 при этом постоянно осуществлять контроль температуры (если температура снизилась ниже 38 градусов то дальше проводить мероприятия не рекомендуется, так как резкое снижение температуры тела, крайне нежелательно. )

6 во время проведения мереоприятий вызвать скорую медицинскую помощь

7.хочется обратить внимание на следующее: жаропонижающие препараты малоэффективны при тепловом ударе, гораздо лучше подействуют именно механические и физические методы (снижение окружающей температуры, воздействие прохладного воздуха обтирание, холодный компресс, питье)

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких.

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет ⋆ Папкина дочка

Видео по теме

Как быстро и правильно сбить температуру у ребенка

Смотрите больше на официальном сайте телеканала…

7 способов снизить температуру у ребенка. Советы родителям от педиатр

Please watch: «Фитбол для новорожденных….

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет

Высокая температура у маленького ребёнка – тревожный сигнал, вызывающий массу беспокойства у родителей. Чаще всего она является защитной реакцией организма на возбудителей вирусной инфекции, хотя нередко гипертермия может быть последствием перегрева, вакцинации или причиной прорезывания зубов.

Про лучшие противовирусные препараты для детей от 0 до 3 читайте здесь.

Когда у ребёнка жар, у любой мамочки возникает ряд вопросов – сразу сбивать температуру или подождать прихода врача? Какой жаропонижающий препарат наиболее эффективен? Не опасно ли его давать малышу? Ответы на них Вы найдёте в этой статье.

Когда следует сбивать температуру.

У многих родителей начинается настоящая паника, едва градусник показывает температуру выше нормы. Они сразу принимаются пичкать малыша жаропонижающими средствами, что делать не рекомендуется. Дело в том, что при температуре 38 градусов организм начинает бороться с болезнью, вырабатывая интерферон, способствующий угнетению возбудителей инфекции и укреплению иммунитета. Поэтому, если постоянно «помогать» иммунной системе в борьбе с заболеванием, то в дальнейшем она «разучится» это делать самостоятельно. Когда же необходимо сбивать ребёнку температуру?

· В возрасте 0-3 месяца – при повышении температуры до 38 градусов;

· После достижения 3 месяцев – при температуре 39 градусов и более;

· При болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной системы – при 38,5;

· При обезвоживании организма (рвоте, диарее), фебрильных судорогах.

В любом случае, следует ориентироваться на состояние малыша. Если у ребёнка температура около 38 градусов, при этом у него наблюдается слабость, сонливость, вялость, озноб, затруднённое дыхание, рвота, диарея, судороги, бледность или покраснение кожи, то не следует ждать пока жар усилится, а сразу давать жаропонижающий препарат и вызывать врача.

Формы и виды жаропонижающих средств.

Практически все жаропонижающие лекарства для малышей имеют в составе ибупрофен или парацетамол, за исключением гомеопатических препаратов, содержащих растительные компоненты. Средства для снижения температуры бывают разных видов и выпускаются в форме:

1. Сиропа, суспензии, микстуры – имеют жидкую форму, приятный вкус и запах. Являются самыми быстродействующими жаропонижающими средствами. Температура начинает снижаться уже через 20-30 минут после приёма лекарства. Могут применяться с 1 месяца.

2. Ректальных суппозиториев (свечей) – считаются наиболее удобным и эффективным средством от температуры, которая начинает спадать примерно через 30-40 минут после ввода свечи в прямую кишку. Однако, если у малыша диарея, то такой метод не годится.

3. Сухого порошка – перед принятием, его следует растворить в теплой воде. Отличается кисловато-сладким вкусом и приятным ароматом, поэтому чаще всего малыши пьют жаропонижающий напиток без проблем. Может применяться у деток после 6-9 месяцев.

4. Таблеток – в основном назначают детям после 3-х лет и старше, так как малыши не умеют их глотать. Если всё же требуется дать ребёнку таблетку, то её предварительно следует растолочь в порошок и разбавить в небольшом количестве жидкости.

Малютке до 1 месяца давать жаропонижающие средства без разрешения врача категорически не рекомендуется. Для малышей с 1 месяца до 2 лет предпочтительно применять лекарства в форме ректальных суппозиториев и в жидком виде (сироп, суспензия, микстура). Имеются также препараты в форме жевательных таблеток (пастилок), приём которых разрешён деткам с 2-х лет.

Наиболее эффективные препараты с парацетамолом.

Лекарственные средства на основе парацетамола считаются наиболее эффективными. Обладают обезболивающим и жаропонижающим действием. Применяются с 1-3 месяцев при ОРВИ, лор заболеваниях, гриппе, простуде, при прорезывании зубов. К лучшим препаратам для снижения температуры относятся:

· Парацетамол (сироп, суспензия, суппозитории) – с 1-3 месяцев. Снижают температуру на 4-6 часов. Применять не больше 3-4 раз в сутки;

· Панадол (свечи, суспензия, сироп) – с 3-х месяцев. Быстро сбивает жар, устраняет боль и ломоту. Можно принимать до 3-4 раз в день;

· Цефекон Д (свечи) – с 1 месяца. За короткий период снижают температуру, избавляют от болевого синдрома. Частота приёма через 4-6 часов;

· Эффералган (свечи, сироп) – с 1-3 месяцев. Принимать разрешено не более 3-х дней, с перерывом между приёмами как минимум 4-6 часов.

Противопоказаний к применению таких жаропонижающих препаратов немного. Нельзя давать их деткам до 1 месяца, с индивидуальной непереносимостью на парацетамол, при сахарном диабете, патологиях почек, печени, при синдроме Жильбера, вирусном гепатите. Если не превышать указанную дозировку, то побочные эффекты возникают редко.

Лучшие жаропонижающие препараты с ибупрофеном.

Препараты на основе ибупрофена относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. Обеспечивают жаропонижающее и обезболивающее действие. В основном их назначают деткам с 3 месяцев и старше, при индивидуальной непереносимости на парацетамол. Лекарства быстро сбивают температуру и облегчают состояние при простудных и вирусных заболеваниях. Наиболее эффективные из них:

· Нурофен (сироп, суспензия, свечи) – с 3 месяцев. Интервал между приёмом 6-8 часов;

· Ибупрофен (свечи, таблетки) – 3 месяца и старше. Применение не более 3-4 раз в сутки;

· Ибуфен (суспензия) – разрешена деткам с 1 года. Можно применять до 3-4 раз в день.

Нельзя принимать жаропонижающие препараты с ибупрофеном при индивидуальной непереносимости, аллергическом рините, астме, заболеваниях крови (влияет на её свёртываемость), болезнях почек, печени, желудка и 12-перстной кишки.

Гомеопатические жаропонижающие средства.

Лучшее гомеопатическое средство для снижения температуры у малышей – свечи Вибуркол. Это препарат комплексного действия на растительной основе. Применять его можно грудничкам с первых дней жизни. Обладает жаропонижающим, противовоспалительным, спазмолитическим, анальгезирующим и седативным эффектом. Не оказывает побочного воздействия и не имеет противопоказаний. Единственным ограничением к применению суппозиториев является индивидуальная непереносимость на компоненты, входящие в состав.

Какие препараты нельзя давать детям.

Если мамочка собирается купить жаропонижающее средство без рекомендации врача, прежде всего ей следует обратить внимание на указанный в инструкции возраст, активно действующее вещество, противопоказания, быстроту и длительность терапевтического воздействия. Нельзя покупать лекарство для малютки, если в его составе имеются нимесулид (Нимесил, Найз, Нимид, Немулекс), ацетилсалициловая кислота, препараты Аспирин, Анальгин, Антипирин, Амидопирин, Фенацетин.

Следует помнить, что многие жаропонижающие препараты содержат ароматизаторы, сахарозу, подсластители и прочие добавки, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому, лучше всего перед покупкой лекарственного средства проконсультироваться с педиатром, который подберёт наиболее эффективное и безопасное, учитывая возраст, вес малыша, характер заболевания и индивидуальные особенности его организма.

Полезные советы.

Если у маленького ребёнка жар, вызывайте как можно скорее детского врача. Старайтесь не укутывать малыша, давайте ему побольше пить тёплой жидкости, грудничка почаще прикладывайте к груди. В помещении не должно быть жарко и душно, оптимальная температура – 18-22 градуса. Воздух в комнате должен быть влажным, прохладным и свежим, поможет в этом частое проветривание.

Не занимайтесь самолечением длительный срок, чтоб не навредить здоровью малыша. Не давайте жаропонижающие препараты ребёнку без рекомендации педиатра. Если температура слишком высокая и следует действовать немедленно, внимательно читайте инструкцию перед применением средства и ни в коем случае не превышайте указанную дозировку. Здоровья Вашим деткам!

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет.            Анастасия Ржевская для сайта Папкина Дочка.

Лучшие предложения наших партнеров

AAP сообщает об использовании жаропонижающих средств у детей — Практические рекомендации

LINDSEY HOOVER

Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.

Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к специалистам здравоохранения может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами.Родители часто дают своим детям жаропонижающие средства, даже когда температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу. В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.

Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Как правило, лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, имеет доброкачественный характер и действительно может защитить ребенка.Родителям следует предоставить подробные и надлежащие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами. Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не было доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.

Лечение

Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры.Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезного заболевания и поощрять прием жидкости для облегчения гидратации. Повышение комфорта ребенка должно быть главной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность или частоту повторения фебрильных судорог.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей безопасен и эффективен.Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола. Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как и ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей от шести месяцев до 12 лет с лихорадкой.Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно. Основными факторами, определяющими эффективность терапии, могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное использованное лекарство.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинация парацетамола и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были аналогичными для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только парацетамол или ибупрофен.Однако после четырех или более часов лечения в группах комбинированной терапии более стабильно наблюдались более низкие температуры. Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная обеспокоенность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка.Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.

Рекомендация

Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции о соответствующих дозировках и интервалах дозирования парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой. Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема парацетамола и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела.Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи наблюдали за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о том, как правильно использовать жаропонижающие средства.

Практический подход к лечению детской лихорадки с низким уровнем риска

Наркотики R D. 2014 Июнь; 14 (2): 45–55.

Dipak Kanabar

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas ‘Hospital, Westminster Bridge Road, London, SE1 7EH UK

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas’ Hospital, Westminster Bridge Road, Лондон, SE1 7EH UK

Автор, ответственный за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лихорадка — частый симптом детских инфекций, который сам по себе не требует лечения. Национальный институт здравоохранения и качества ухода Великобритании (NICE) рекомендует домашнее жаропонижающее лечение детям с низким риском лихорадки только в том случае, если ребенок выглядит обеспокоенным.Рекомендуемые жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол (парацетамол). Они в равной степени рекомендованы для проблемных, лихорадочных детей; поэтому медицинские работники, родители и лица, осуществляющие уход, должны решить, какие из этих агентов применять, если ребенок находится в тяжелом состоянии. В этом обзоре описательной литературы рассматриваются недавние данные по ибупрофену и парацетамолу у детей с лихорадкой, чтобы определить любые клинически значимые различия между этими препаратами. Данные свидетельствуют о том, что эти агенты имеют схожие профили безопасности в этих условиях, и при отсутствии основных проблем со здоровьем ибупрофен, по-видимому, более эффективен, чем парацетамол, в снижении критерия лечения NICE, «дистресс» (что оценивается по уровням дискомфорта, облегчению симптомов и общее поведение).

Ключевые моменты

Клинические данные показывают, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности, но при выборе между двумя жаропонижающими средствами для лечения лихорадочного и неблагополучного ребенка необходимо учитывать основные проблемы со здоровьем. более эффективен, чем парацетамол для снятия дискомфорта, связанного с лихорадкой, обеспечивая облегчение симптомов и улучшение общего поведения. лечение

Введение

Лихорадка является первичным проявлением множества детских болезней, и ее основная причина обычно доброкачественная.Лихорадка может иметь положительный эффект с точки зрения борьбы с инфекцией [1], хотя ее значение в процессе выздоровления далеко не ясно, поскольку данные in vivo в значительной степени отсутствуют. Однако лихорадка может быть связана с дистрессом и дискомфортом у детей, что вызывает большую обеспокоенность родителей. Для детей с лихорадкой без каких-либо признаков серьезного основного состояния (лихорадка «низкого риска») национальные руководства рекомендуют ведение домашнего хозяйства [1–4]. Однако, несмотря на признание более 30 лет назад неправильных представлений родителей о детской лихорадке и призывы к улучшению образовательного вмешательства, «фобия лихорадки» остается обычным явлением, а родители и опекуны продолжают проявлять неуверенность, неверные суждения и беспокойство при ведении своего лихорадочного ребенка [5–7]. ].

Недавно Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) выпустил руководство по оценке и начальному лечению лихорадочного ребенка, обновленное ранее руководство, выпущенное в 2007 году [2]. NICE определяет лихорадку как повышение температуры тела выше нормального суточного колебания. Для оценки детей с лихорадкой NICE разработал систему «светофор» для определения риска серьезного заболевания, такого как менингит (таблица). Дети, у которых есть все зеленые (низкий риск) черты лица и отсутствуют желтые (средний риск) или красные (высокий риск) черты лица, с наибольшей вероятностью будут иметь самоизлечивающуюся вирусную инфекцию, и за ними можно будет лечить дома с соответствующими советами. предоставляется родителям и опекунам.Ключевым среди обновленных рекомендаций является совет лечить жаропонижающим только в том случае, если ребенок выглядит обеспокоенным, с акцентом на его успокоение, а не на достижение нормотермии (таблица). В соответствии с данными, свидетельствующими об увеличении дискомфорта и неэффективности по сравнению с жаропонижающими средствами [8–10], физические вмешательства, такие как прохладное обтирание, больше не рекомендуются для лечения лихорадки [2].

Таблица 1

Рекомендации NICE по выявлению лихорадки низкого, среднего и высокого риска у детей [2]

Нормальное кровообращение и гидратация кожа и глаза

Влажные слизистые оболочки

	Зеленый / низкий риск	Янтарный / средний риск	Красный / высокий риск Содержание / улыбки Бодрствует или быстро просыпается Сильный нормальный плач / не плачет	Нормально не реагирует на социальные сигналы Нет улыбки Просыпается только при длительной стимуляции Сниженная активность	Нет реакции по социальным сигналам Появляется больным для медицинского работника Не просыпается или в состоянии пробуждения не бодрствует Слабый, ч Писк Насыщение кислородом ≤95% в воздухе Трещины в груди	Хрюканье Тахипноэ: частота дыхания> 60 вдохов в минуту Умеренное или тяжелое втягивание грудной клетки
Кровообращение 61	Тахикардия: > 160 ударов в минуту, возраст <12 месяцев > 150 ударов в минуту, возраст 12–24 месяцев > 140 ударов в минуту, возраст 2– 5 лет Время наполнения капилляров ≥3 секунды Сухие слизистые оболочки Плохое вскармливание у младенцев Пониженный диурез	Пониженный тургор кожи 9 0062
Прочее	Нет желтых или красных симптомов или признаков	Возраст 3–6 месяцев и температура ≥39 ° C Лихорадка в течение ≥5 дней Ригор Отек конечности или сустава Конечность без нагрузки / без использования конечности	Возраст <3 месяцев и температура ≥38 ° C Сыпь без бледности Выбухание родничка Жесткость шеи Эпилептический статус Очаговые неврологические признаки судороги

Таблица 2

Рекомендации NICE по жаропонижающим мероприятиям у детей [2]

Жаропонижающие средства не предотвращают фебрильные судороги и не должны использоваться специально для этой цели. рекомендовано для лечения лихорадки

Детям с лихорадкой нельзя одевать слишком низкую одежду или закутывать ее поверх одежды

Рассмотрите возможность использования парацетамола или ибупрофена у детей с лихорадкой, которые выглядят обеспокоенными

Не используйте жаропонижающие средства с единственной целью снижения температуры тела у детей с лихорадкой

При использовании парацетамола или ибупрофена у детей с лихорадкой :

Продолжать только до тех пор, пока ребенок выглядит обеспокоенным

Рассмотрите возможность перехода на другого агента, если состояние ребенка не уменьшается

Не давайте обоих агентов одновременно

Рассмотрите только возможность чередования этих агентов если дистресс сохраняется или повторяется до того, как наступит срок введения следующей дозы

Таким образом, ведение проблемного ребенка с лихорадкой зависит от медикаментозного вмешательства, и ибупрофену и парацетамолу (парацетамолу) в текущих рекомендациях придается равный статус.Поэтому родителям и опекунам необходимо выбирать между двумя вариантами, ключевые аспекты которых сравниваются в таблице, и могут обратиться за советом к специалистам в области здравоохранения относительно того, какой из них более подходит для их ребенка.

Таблица 3

Сводка по безрецептурным парацетамолу и ибупрофену для страдающих лихорадкой ребенка

	Парацетамол	Ибупрофен
Типичный интервал дозирования без рецепта	4 часа	6 часов
Способ применения без рецепта a	Доступна пероральная вкусная суспензия	Пероральная приемлемая суспензия
Коммерческая доступность	Такие бренды, как Calpol и Tylenol, известны и известны родители	Потенциально меньшее знакомство с такими брендами, как Нурофен для детей
Эффективность	Эффективно [2]	Эффективно [2].Лучше, чем парацетамол, снижает дискомфорт, связанный с лихорадкой [26, 27]
Соображения безопасности, относящиеся к конкретным группам пациентов	Может быть предпочтительнее для детей с желудочно-кишечной инфекцией	Риск раздражения желудочно-кишечного тракта [35], истинная частота возникновения неизвестна из-за занижение сведений, краткосрочное применение может протекать бессимптомно
	Может быть предпочтительнее у пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения	Риск желудочно-кишечного кровотечения — потенциально серьезный, но редкий.Отсутствие существенной разницы в риске при приеме парацетамола [1, 40, 41]
	Повышенный риск амбулаторного обращения в связи с астмой у детей с астмой [49]	Может быть предпочтительнее для детей с астмой (но без астмы, чувствительной к аспирину)
	Может быть предпочтительнее для детей с ветряной оспой	Риск тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом [77]
	Риск гепатотоксичности — потенциально серьезный, но редко [1, 88]	May быть предпочтительнее там, где существует риск ошибки дозирования или путаницы.
	Может быть предпочтительнее для детей с обезвоживанием или с уже существующим заболеванием почек или полиорганной недостаточностью	Риск почечной токсичности — потенциально серьезный, но редко [1 ]

Интересно, что, несмотря на равные рекомендации в руководствах, есть данные, позволяющие предположить, что парацетамол является «предпочтительным» жаропонижающим средством f или лечение детской лихорадки на дому [11].Причины этого очевидного несоответствия неясны, хотя безрецептурный парацетамол был доступен дольше, чем ибупрофен, и, следовательно, такие торговые марки, как Calpol и Tylenol, прочно вошли в умы родителей. Это знакомство может иметь преимущества (быстрый доступ при необходимости) и недостатки (сопротивление изменениям). Как родители, так и медицинские работники могут также иметь представление об относительной безопасности и эффективности. Этот обзор недавних данных в описательной литературе направлен на то, чтобы определить, существуют ли какие-либо клинически значимые различия в эффективности и безопасности между ибупрофеном и парацетамолом, которые могут рекомендовать одно средство по сравнению с другим при ведении проблемного ребенка с лихорадкой.Кроме того, он также исследует, почему существует несоответствие между текущими рекомендациями и реальным использованием этих методов лечения.

Лечить или не лечить

Прежде чем обсуждать лечение, важно подумать, что представляет собой «дистресс» и как родители интерпретируют этот термин [12]. Восприятие дистресса, вероятно, сильно различается между родителями и может быть связано с такими факторами, как уровень образования, социально-экономический статус и культурное происхождение [13–15]. Это может повлиять на то, когда родитель решит начать лечение своего ребенка жаропонижающим средством, следует ли сменить жаропонижающие средства или действительно, когда обратиться к врачу.Проблема определения дистресса признана в руководящих принципах NICE, и Группа по разработке руководств призвала к проведению исследований по применению жаропонижающих средств в домашних условиях и восприятию родителями стресса, вызванного лихорадкой, чтобы прояснить такие вопросы, как триггеры для использования жаропонижающих средств и обращения за помощью. поведение [2].

Обоснование для лечения только подавленного и лихорадочного ребенка основано на том факте, что сама по себе абсолютная температура тела не является показателем серьезной инфекции [16, 17].Кроме того, нет доказательств того, что лихорадка сама по себе увеличивает риск нежелательных явлений, которых боялись родители, таких как фебрильные судороги или повреждение головного мозга [18], а снижение температуры с помощью жаропонижающих средств, по-видимому, неэффективно для предотвращения фебрильных судорог [19, 20]. ]. Основываясь на таких данных, в последних рекомендациях подчеркивается необходимость лечения только симптомов лихорадки у детей, находящихся либо в состоянии дискомфорта, либо в подавленном состоянии, и не сосредотачиваться на нормотермии [1–3]. Несмотря на это, повышенная температура тела (независимо от места или метода измерения), даже ниже 38 ° C, продолжает вызывать беспокойство у многих родителей [7].Необоснованные опасения способствуют появлению сообщений о том, что подавляющее большинство лиц, осуществляющих уход, назначают жаропонижающие лекарства ребенку с лихорадкой, даже если в других отношениях ребенок чувствует себя комфортно [7, 13, 21]. В целом, похоже, что неправильные представления родителей о лихорадке и «фобии лихорадки» мало изменились с тех пор, как эта проблема была впервые обнаружена более 30 лет назад [6]. Преодоление таких опасений и принятие родителями текущих рекомендаций не назначать жаропонижающие средства просто для снижения температуры у детей, а только для облегчения дистресса [2, 22], несомненно, является серьезной проблемой.

Лечение проблемного ребенка с лихорадкой

Хотя снижение температуры не должно быть основным показанием для жаропонижающего лечения в соответствии с рекомендациями NICE, когда ребенок находится в состоянии стресса, лечение жаропонижающими средствами может облегчить симптомы. Дистресс, испытываемый детьми с лихорадкой, на самом деле может быть вызван несоответствием температуры тела и окружающей среды, а также любой болезнью, связанной с болезнью. Понятно, почему облегчение этих симптомов может уменьшить дистресс, связанный с лихорадкой.

Снижение лихорадки

Несмотря на рекомендации лечить дистресс, а не лихорадку, «фобия лихорадки» означает, что сама лихорадка в настоящее время является целью терапии для многих родителей, при этом быстрый и продолжительный эффект является их вероятным приоритетом для успокоения ребенка и минимизации медикамент. В целом, метаанализы показывают, что ибупрофен обеспечивает более быстрое и продолжительное снижение температуры у детей по сравнению с парацетамолом [23–25]. В большом рандомизированном слепом исследовании парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей (PITCH) с участием 156 детей, которые лечились дома, было показано, что ибупрофен обеспечивает более быстрое избавление от лихорадки и более длительное время без лихорадки в первые 24 года. часов по сравнению с парацетамолом [26].

Симптоматическое облегчение

Учитывая, что руководящие принципы NICE не рекомендуют использование жаропонижающих средств исключительно для снижения температуры, при выборе жаропонижающих средств главным соображением должно быть облегчение стресса (т. Е. Рекомендуемые показания для использования жаропонижающих средств при детской лихорадке). Субъективные оценки, например, насколько ребенок чувствует себя некомфортно или расстроенным, явно труднее измерить количественно, чем снижение температуры; тем не менее, они были оценены в ряде исследований.Исследование PITCH показало, что лечение ибупрофеном привело к тому, что у большего числа детей зарегистрировано отсутствие дискомфорта в течение 24 часов (69% против 44% для парацетамола) (рис.) [26]. Основываясь на этих результатах, авторы исследования PITCH рекомендовали использовать ибупрофен в качестве терапии первой линии у детей с лихорадкой [11, 26].

Процент детей без симптомов, связанных с лихорадкой в ​​течение 24 часов (исследование PITCH) [26]

Результаты исследования PITCH согласуются с результатами более раннего исследования, в котором также сообщалось, что комфорт (оценивается по баллам общего поведения и степени облегчения) был выше при приеме ибупрофена по сравнению с парацетамолом [27].Интересно, что в исследовании Autret-Leca и его коллег [28] значительно больше родителей детей, получавших ибупрофен, оценили препарат как «очень эффективный» по сравнению с родителями детей, получавших парацетамол, несмотря на тот факт, что не было поддающейся измерению разницы в показателях эффективности. жаропонижающая эффективность (площадь под кривой снижения температуры, выраженная как абсолютное отличие от исходного уровня, от 0 до 6 часов) между ибупрофеном и парацетамолом. Это говорит о том, что превосходство ибупрофена в облегчении симптомов может быть связано с дополнительными преимуществами, помимо простого снижения температуры.Например, в нескольких исследованиях в различных условиях [29–31] и в недавнем метаанализе [25] было показано, что ибупрофен более эффективен, чем парацетамол, для снятия боли у детей, что свидетельствует о том, что боль может быть важным фактором, способствующим уменьшению боли. общий дискомфорт ребенка, страдающий от последствий лихорадочного заболевания.

Эффективность: сводка

На основании имеющихся данных, ибупрофен, по-видимому, имеет более быстрое начало и большую продолжительность действия и обеспечивает более эффективное облегчение дискомфорта, связанного с лихорадкой, по сравнению с парацетамолом, особенно в первые 24 часа болезни ребенка. .Очевидно, что быстрое облегчение симптомов является важным фактором у детей с лихорадкой; например, ребенок, который чувствует себя комфортно, с большей вероятностью будет поддерживать питание и гидратацию. Кроме того, более длительная продолжительность действия ибупрофена также может улучшить режим сна [32]. В совокупности быстрое и продолжительное облегчение симптомов приносит пользу не только ребенку, но и всей семье.

Безопасность

Безопасность, безусловно, является основным фактором при выборе жаропонижающего средства. В целом считается, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при детской лихорадке, и это было подтверждено в метаанализах [25, 33].Например, недавний метаанализ, включающий 19 поддающихся оценке исследований, не обнаружил существенной разницы между этими двумя агентами с точки зрения частоты нежелательных явлений у педиатрических пациентов (отношение шансов [OR] 0,82; 95% доверительный интервал [CI] 0,60–1,12). [25]. Однако необходимы более масштабные исследования для адекватного выявления и количественной оценки редких побочных эффектов.

Считается, что ибупрофен и парацетамол обычно хорошо переносятся детьми [34]; однако для обоих агентов часто возникает ряд конкретных вопросов безопасности, которые могут повлиять на рекомендации и практику назначения.Возникает вопрос, основаны ли эти опасения на доказательствах или возникли из-за медицинских «мифов» или «догм».

Желудочно-кишечные эффекты

Обеспокоенность относительно потенциальных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) довольно распространена. Хотя желудочно-кишечное кровотечение является наиболее серьезным, раздражение желудочно-кишечного тракта может быть более частым нежелательным явлением [35], хотя его истинная частота неизвестна, поскольку многие легкие случаи, вероятно, останутся незамеченными.В двойном слепом исследовании детей, принимавших ибупрофен ( n = 76) или парацетамол ( n = 74) на срок до 3 дней, было зарегистрировано только одно событие со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея), связанное с лечением, и это произошел в группе ибупрофена [36]. Потенциально раздражение желудочно-кишечного тракта может быть важным в контексте инфекции желудочно-кишечного тракта, поскольку существует синергизм для развития пептических язв и язвенного кровотечения между инфекцией Helicobacter pylori и применением НПВП [37]. Однако, как обсуждается ниже, клинические данные показывают, что — для краткосрочного применения, такого как симптомы, связанные с детской лихорадкой, и с доступными безрецептурными дозами — риск желудочно-кишечных событий не выше для НПВП, чем для парацетамола.

Дозозависимая желудочно-кишечная токсичность (например, кровотечение) в сочетании с лечением НПВП у взрослых хорошо документирована у пациентов из группы риска [38]. Однако в безрецептурных дозах у взрослых симптоматические побочные эффекты со стороны ЖКТ при приеме ибупрофена сравнимы с плацебо, и лечение хорошо переносится [38].

Хотя данных о влиянии на ЖКТ у детей с лихорадкой имеется меньше данных, в одном из крупнейших испытаний, сравнивающих использование ибупрофена и парацетамола, риск желудочно-кишечного кровотечения был низким (7,2 на 100 000 для ибупрофена и 0 на 100 000 для парацетамола), статистические данные отсутствуют. значимая разница между двумя группами лечения ( p = 0.31) [39]. Четыре случая желудочно-кишечного кровотечения, описанные в этом исследовании, произошли у детей, получавших ибупрофен, все из которых лечились консервативно без необходимости эндоскопии [39]. Это открытие иногда упоминается как потенциальный повод для беспокойства, несмотря на отсутствие значимости по сравнению с парацетамолом. Однако, начиная с этого раннего исследования, другие исследования подтвердили, что осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIC) являются редкими явлениями у детей, принимающих НПВП, с низким абсолютным риском [40, 41]. Кроме того, недавнее исследование методом случай-контроль у детей, поступивших в больницу через отделения неотложной помощи по поводу острых состояний в течение 11-летнего периода, не обнаружило существенной разницы в риске UGIC при приеме парацетамола (скорректированный OR 2.0; 95% ДИ 1,5–2,6) по сравнению с ибупрофеном (скорректированный ОШ 3,7; 95% ДИ 2,3–5,9) [41].

Одним из результатов предполагаемой ассоциации НПВП и UGIC является распространенный совет принимать ибупрофен с пищей (или жидкостями, такими как молоко), обосновывая это тем, что такое совместное введение оказывает «защитный» эффект в желудочно-кишечном тракте. Соответственно, пища и жидкости также защищают от истощения глутатиона (и сопутствующего риска токсичности для печени) [42] и обезвоживания (и сопутствующего риска почечной токсичности) [43].Это особенно влияет на использование безрецептурных препаратов при детской лихорадке, когда дети могут чувствовать себя слишком плохо, чтобы есть или пить. Как обсуждалось в недавнем обзоре литературы, влияние голодания на желудочно-кишечные эффекты, связанные с НПВП, никогда не изучалось должным образом у людей [44]. Известно, что еда задерживает достижение пикового уровня НПВП и, таким образом, влияет на эффективность. Поэтому авторы предположили, что, возможно, более целесообразно рекомендовать безрецептурный прием ибупрофена натощак, чтобы добиться быстрого начала действия и эффекта, тем самым избегая использования «дополнительной» дозы [44].

Астма

Аспирин-индуцированная астма — это хорошо известный клинический синдром, чаще всего возникающий у взрослых и нечасто у детей [45], и считается, что он связан с ингибированием ЦОГ, которое демонстрирует высокий уровень перекрестной чувствительности с другими НПВП [46, 47]. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что индуцированный ибупрофеном бронхоспазм имел место у 2% педиатрических пациентов с астмой, а еще у 2% наблюдалось клиническое снижение спирометрических показателей [48].

Ибупрофен, по-видимому, не обостряет астму у детей без чувствительности к аспирину и может быть связан с более низким риском обострения, чем парацетамол [47]. В двух крупных исследованиях с участием детей с лихорадкой [36, 49] неожиданным открытием было небольшое снижение риска астмы по сравнению с применением парацетамола. В одном из этих исследований, рандомизированном контролируемом исследовании с участием детей с лихорадкой и астмой, те, кто получал ибупрофен, значительно реже нуждались в амбулаторных посещениях по поводу астмы (3.0% для ибупрофена против 5,1% для парацетамола; относительный риск 0,56, 95% ДИ 0,34–0,95) по сравнению с детьми, получавшими парацетамол [49]. Использование парацетамола во время беременности было причастно к развитию астмы и увеличению заболеваемости астмой у взрослых и детей в эпидемиологических, наблюдательных и патофизиологических исследованиях (обзор приведен в [50–52], а позднее — в проспективном когортном исследовании новорожденных [53]). Учитывая широкое использование парацетамола у детей, прозвучал призыв к доказательству или опровержению причинно-следственной связи в плацебо-контролируемых испытаниях с достаточной мощностью [54], и очевидно, что в этой области требуются дополнительные исследования.

Почечные эффекты

НПВП были связаны с развитием острого повреждения почек (ОПП), которое, как полагают, связано со снижением синтеза простагландинов [55], необходимого для перфузии почек при обезвоживании [56]. Это потенциально серьезный, хотя и редкий побочный эффект, связанный с применением НПВП. Не было случаев острой почечной недостаточности ни в крупном популяционном исследовании, проводившемся практикующими врачами, в которое вошли 55 785 детей, получавших ибупрофен [39], ни в исследовании Boston Collaborative Fever, в котором участвовали 27 065 детей с лихорадкой, рандомизированных на ибупрофен [57].Дальнейшее исследование тех же авторов показало, что при кратковременном применении ибупрофена риск менее тяжелой почечной недостаточности невелик и незначительно выше, чем при применении парацетамола [58].

Аналогичным образом, крупномасштабное педиатрическое исследование, проведенное Ашрафом и его коллегами [59], не выявило случаев заболеваний почек у более чем 30 000 детей, получавших ибупрофен или парацетамол. Однако были редкие сообщения о случаях обратимой почечной недостаточности у детей с лихорадочным заболеванием, получавших ибупрофен или другие НПВП, которые в значительной степени связаны с истощением объема [60–62].Обезвоживание часто встречается у детей с лихорадкой [63] и является важным фактором риска острой почечной недостаточности, вызванной приемом НПВП; это побудило некоторых экспертов рекомендовать с осторожностью применять ибупрофен у детей с обезвоживанием или ранее существовавшим заболеванием почек [1, 22]. Недавно ретроспективный обзор 1015 детей с ОПН, вылеченных за 11,5-летний период, показал, что 27 случаев (2,7%) были связаны с применением НПВП (преимущественно ибупрофена), а дети младшего возраста (<5 лет) были более вероятными. потребовать диализа или помещения в отделения интенсивной терапии [64].Это ретроспективное исследование вызывает очевидные опасения; однако у него есть ряд ограничений. Наиболее важно то, что пациенты с историей истощения объема, независимого фактора риска ОПП, не были исключены из анализа. Наиболее частыми симптомами в этом исследовании были рвота и снижение диуреза, и у большинства детей, у которых определялись НПВП-ассоциированные ОПН, в анамнезе наблюдалось истощение объема мочи. Одна из возможностей состоит в том, что у этих обезвоженных пациентов могло развиться ОПП независимо от приема НПВП.

В клинической практике, по опыту автора, проблемы с почками, возникающие при кратковременном применении ибупрофена у лихорадочных детей, маловероятны; тем не менее, следует соблюдать осторожность (и здравый смысл) при введении любого агента, который может нарушить функцию почек у ребенка с истощением объема и / или полиорганной недостаточностью.

Гепатотоксичность и риск передозировки

Передозировка любого из препаратов может вызвать гепатотоксичность (которая может протекать бессимптомно), хотя чаще всего это риск, связанный с парацетамолом.Гепатотоксичность — потенциально серьезное, хотя и редкое побочное действие, о котором сообщалось при применении парацетамола у детей в рекомендуемых дозах [65–67], а также при острой передозировке [68, 69]. Также существует вероятность связанного с парацетамолом гепатита из-за хронической передозировки после введения сверхтерапевтических доз или слишком частого приема соответствующих разовых доз [1, 70]. Текущие правила дозирования в Великобритании основаны на возрасте (таблица). Однако недавнее исследование в Великобритании показало, что дети с недостаточным весом подвержены риску получения примерно 200%, а дети со средним весом до 133% рекомендованной разовой и совокупной суточной дозы парацетамола, что привело к недавно предложенным изменениям в рекомендациях по дозировке [71, 72].Чтобы снизить риск передозировки или недостаточной дозировки, в некоторых других странах рекомендации по дозировке основаны на весе или на возрасте и весе; Типичная рекомендация для ибупрофена составляет 5–10 мг / кг на дозу, а для парацетамола — 10–15 мг / кг на дозу [1, 22, 73].

Таблица 4

Стандартная безрецептурная доза парацетамола и ибупрофена

Парацетамол	Ибупрофен
Возраст 2–3 месяца: 60 ​​мг, с дополнительными 60 мг через 4–6 часов при необходимости (максимум две дозы) [89]	Возраст 3–5 месяцев: 50 мг три раза в день (максимум три дозы в 24 часа, не применять более 24 часов)
Возраст 3-6 месяцев: 60 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа)	Возраст от 6 месяцев до 1 года: 50 мг три-четыре раза в день
Возраст 6-24 месяцев: 120 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа)	Возраст 1-4 года: 100 мг три раза в день
Возраст 2-4 года: 180 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа)	Возраст 4–7 лет: 150 мг три раза в день
Возраст 4–6 лет: 240 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дня за 24 часа)	Возраст 7–10 лет: 200 мг три раза в день
Возраст 6–8 лет: 250 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа)	Возраст 10– 12 лет: 300 мг три раза в день
Возраст 8-10 лет: 375 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа)	Возраст 12-16 лет: 200-400 мг три-четыре раз в день
Возраст 10–16 лет: 500 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы в сутки)	Источник: [90]
Источник: [90]

Сообщения об осложнениях после передозировки ибупрофена, особенно у детей, редки.Подавляющее большинство людей, передозировавших только ибупрофен, не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы [74]. Передозировка со смертельным исходом у взрослых встречается крайне редко и, как правило, связана с такими осложняющими факторами, как присутствие других лекарств. Сообщалось о случаях симптоматической передозировки у детей после приема внутрь более 440 мг / кг [75], но в целом риск серьезных осложнений после передозировки ибупрофеном низкий [76].

Другое

Сообщалось о повышенном риске тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом для НПВП, но не для парацетамола [77].Следовательно, было рекомендовано лечить лихорадку и боль, связанные с инфекцией ветряной оспы или опоясывающего герпеса, парацетамолом, а не НПВП [77].

Безопасность: краткое изложение

Специфические проблемы безопасности, которые часто упоминаются для ибупрофена и парацетамола, могут быть рассмотрены для конкретных групп пациентов, но для среднего ребенка с симптомами дистресса, связанными с лихорадкой низкого риска (то есть при отсутствии основные проблемы со здоровьем) они вызывают меньшее беспокойство. Ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при использовании краткосрочных безрецептурных доз.

Комбинированная терапия

Использование комбинированной терапии с чередованием или одновременным применением ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой является спорным. Клинические испытания у детей показали, что чередование ибупрофена и парацетамола более эффективно для снижения лихорадки, чем любое другое средство по отдельности [11, 78, 79], но данных о связанных с лихорадкой симптомах или дистрессе мало. Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что существует мало доказательств какой-либо значительной пользы (или вреда) от комбинированного или чередующегося лечения по сравнению с использованием одного из препаратов по отдельности [80, 81], и в своем недавнем обновлении NICE пришел к выводу, что доказательств мало. в сообществе, что чередующаяся терапия уменьшает страдания.Поэтому чередование двух препаратов рекомендуется только в том случае, если оба оказались неэффективными в качестве самостоятельного лечения [2], при условии, что родители определяют «неэффективность». Такие факторы, как беспокойство родителей, плохо полученные или зарегистрированные значения температуры, субъективная оценка уровня дискомфорта или дистресса, а также отсутствие информации о времени начала жаропонижающего действия могут способствовать как более частому дозированию, чем рекомендуется, так и предполагаемому отсутствию ответа. к монотерапии, что приводит к ненужному (и потенциально вредному) использованию альтернативной терапии [15].Еще одним соображением относительно альтернативного лечения является возможность замешательства родителей, что может привести к случайной передозировке или недостаточной дозировке [15, 82, 83]. Рекомендуемый интервал дозирования для ибупрофена составляет 6 часов, для парацетамола — 4 часа, поэтому простой чередующийся режим дозирования может быть затруднен.

Возможно, что лечение одной комбинированной дозой ибупрофена и парацетамола может предложить более эффективный вариант с меньшим риском путаницы дозирования по сравнению с чередующейся терапией.Существует теоретическая польза от одновременного приема двух жаропонижающих средств с разными механизмами действия. Данные по взрослым позволяют предположить, что совместное применение ибупрофена и парацетамола обеспечивает высокоэффективное обезболивание [84] и жаропонижающее действие [85] (хотя у этих пациентов степень дистресса не измерялась) с аналогичным профилем безопасности для каждого агента в отдельности [86]. Однако данные об эффективности и безопасности комбинированной терапии у детей отсутствуют, и поэтому в настоящее время автор рекомендует не рекомендовать эту практику для общего безрецептурного лечения в соответствии с последними рекомендациями NICE.

Резюме и выводы

Руководящие принципы NICE дают равные рекомендации по использованию парацетамола или ибупрофена для краткосрочного лечения дистресса у детей с лихорадкой низкого риска [2]. Следовательно, лицо, осуществляющее уход, или медицинский работник должны сделать выбор между этими легко доступными безрецептурными препаратами.

Целью этого обзора было собрать и сравнить данные об эффективности и безопасности из доступных клинических исследований, которые напрямую сравнивают ибупрофен и парацетамол, чтобы можно было учесть любые клинически значимые различия и сделать разумные выводы относительно того, имеет ли один агент преимущество перед препаратом. прочее, и дать возможность опекуну (или HCP) сделать осознанный выбор.

Возраст ребенка может быть фактором при выборе жаропонижающего средства, поскольку парацетамол можно назначать в возрасте 2 месяцев, тогда как ибупрофен имеет лицензию на отпуск без рецепта младенцам старше 3 месяцев (вес> 5 кг) с более высокий порог 6 месяцев в некоторых других странах, включая США. Однако с 3 (или 6) месяцев подходят как парацетамол, так и ибупрофен (таблица).

Данные по жаропонижающей эффективности ибупрофена и парацетамола не имеют отношения к применению этих препаратов у детей с лихорадкой, учитывая, что руководство NICE сосредоточено на успокоении ребенка, а не на достижении нормотермии.Однако они предоставляют полезную информацию. Эффективность жаропонижающего может указывать на соответствующее фармакологическое начало и продолжительность эффекта, особенно когда дистресс вызван несоответствием температуры окружающей среды и температуры тела. Однако дистресс, вероятно, является многофакторным, поэтому жаропонижающая эффективность в настоящее время не может использоваться в качестве прямого суррогата эффективности против дистресса у лихорадочных детей; требуются дальнейшие исследования.

Доказательства указывают на то, что ибупрофен может в большей степени облегчить симптомы у обеспокоенного, лихорадочного ребенка по сравнению с парацетамолом [26, 27].Более длительная продолжительность действия ибупрофена означает, что количество доз можно свести к минимуму, и единственная доза может быть всем, что требуется в определенных обстоятельствах (например, пост-иммунизационная гипертермия). Кроме того, более быстрое начало действия и большее облегчение симптомов при приеме ибупрофена означает, что рекомендация NICE по облегчению дистресса может быть достигнута быстрее, с сопутствующим преимуществом более быстрого возвращения к «нормальной» семейной жизни.

Мета-анализ подтверждает, что профили безопасности и переносимости парацетамола и ибупрофена при детской лихорадке аналогичны [25, 33].Оба препарата связаны со специфическими редкими побочными эффектами, которые трудно обнаружить и количественно оценить во всех клинических испытаниях, кроме крупнейших, и которые могут иметь отношение к конкретным группам пациентов. Например, ибупрофен может быть предпочтительнее при астме (без известной чувствительности к аспирину) или там, где есть риск того, что родитель или лицо, осуществляющее уход, испытают передозировку путаницы (и потенциально передозируют ребенка), в то время как парацетамол может быть предпочтительнее, когда дети болеют ветряной оспой. , обезвожены, имеют ранее существовавшее почечное заболевание или полиорганную недостаточность или имеют повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения (таблица).В действительности, такие дети, скорее всего, будут находиться под наблюдением врача, который лучше всех сможет взвесить риски и преимущества каждого лекарства для отдельного пациента.

Парацетамол обычно воспринимается населением (или медицинскими работниками) как «более безопасный агент» с меньшим количеством побочных эффектов. Возможные причины, объясняющие это заблуждение, могут включать более раннее потенциальное воздействие парацетамола (после первой иммунизации ребенка в возрасте 2 месяцев), что, возможно, ведет к общему неправильному представлению о его безопасности и переносимости.Таким образом, при отсутствии рекомендаций об обратном, многие родители, скорее всего, сохранят верность лекарству, к которому они привыкли. Кроме того, тот факт, что парацетамол лицензирован для применения у детей младшего возраста, может означать, что родители считают его «более безопасным» лекарством. Знакомство также сопряжено с риском, и последствия слишком частого и ненужного приема парацетамола могут быть серьезными. Еще одной причиной может быть часто цитируемый совет назначать ибупрофен с пищей (или молоком), что может быть связано с восприятием непереносимости ЖКТ, несмотря на отсутствие доказательств, касающихся кратковременного безрецептурного применения.

Хотя чередование лечения ибупрофеном и парацетамолом может дать некоторые преимущества по сравнению с монотерапией, отсутствие данных об эффективности и безопасности у детей, а также опасения, связанные с путаницей дозирования и риском передозировки, в настоящее время перевешивают любую пользу, за исключением пациентов с однократным лечением. лечение средствами малоэффективно.

Рекомендации NICE рекомендуют лечить детей только до тех пор, пока сохраняются симптомы; Как и при приеме любого другого лекарства, важно избегать чрезмерного лечения.И наоборот, отсрочка лечения или недостаточная дозировка могут вызвать ненужный дискомфорт у обеспокоенного, лихорадочного ребенка и могут повлиять на его желание есть или пить. Продолжающийся дистресс у детей с лихорадкой также может повлиять на родителей и семью в целом. Опасения по поводу того, что использование жаропонижающих средств может продлить лихорадочное заболевание, оказались необоснованными, и существует мало свидетельств того, что жаропонижающие средства маскируют симптомы и признаки серьезного заболевания [87]. Поэтому очень важно поощрять правильное использование жаропонижающих средств у детей с проблемами и лихорадкой.

В заключение, лихорадка — это частый симптом детской инфекции, который сам по себе не требует лечения. Тем не менее, высокая температура у детей может беспокоить всех, кого это касается, и существует потребность в улучшении образования и медицинских консультациях, чтобы родители и опекуны могли уверенно и эффективно справляться с субфебрильной температурой у ребенка дома. Это включает в себя осведомленность о выборе доступных им безрецептурных жаропонижающих средств, знание того, когда следует лечить жаропонижающим средством, и хорошее информирование о том, какое средство выбрать.Долгосрочная цель борьбы с детской лихорадкой — это улучшение планов самопомощи / домашнего ухода с советом и помощью местных фармацевтов. Такой подход поможет расширить возможности родителей и опекунов, позволяя им принимать информированные решения о благополучии своего ребенка, а не полагаться на врачей общей практики или отделения неотложной помощи. Руководящие принципы NICE рекомендуют лечение огорченного, лихорадочного ребенка с упором на его успокоение, а не на снижение температуры. Хотя в руководствах не рекомендуется использовать одно средство по сравнению с другим, данные, представленные в этой статье, свидетельствуют о том, что ибупрофен может обеспечить большую эффективность с точки зрения облегчения симптомов у проблемного ребенка с лихорадкой и что краткосрочные безрецептурные препараты ибупрофен и парацетамол обладают аналогичной безопасностью и переносимостью. профили, хотя каждый из них может быть предпочтительным в некоторых конкретных группах пациентов.

Благодарности

Автор получал консультационные услуги от Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания) за участие в заседаниях консультативного совета. Редакционная поддержка этой рукописи была предоставлена ​​Elements Communications Ltd (Вестерхэм, Великобритания) и профинансирована Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания).

Ссылки

1. Салливан Дж. Э., Фаррар Х. С.. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127: 580–587. DOI: 10.1542 / peds.2010-3852. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лихорадочное заболевание у детей, Клиническое руководство NICE 160. 2013 г. http://guidance.nice.org.uk/CG160 По состоянию на май 2014 г. 3. Кьяппини Э., Вентурини Э., Принципи Н. и др. Обновление Руководства Итальянского педиатрического общества 2009 г. по лечению лихорадки у детей. Clin Ther. 2012; 34: 1648–1653. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2012.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Oteman N, Berger MY, Boomsma LJ, Wiersma TJ, Goudswaard AN. Краткое изложение практического руководства «Дети с лихорадкой» (вторая редакция) Голландского колледжа врачей общей практики.Ned Tijdschr Geneeskd. 2008. 152: 2781–2786. [PubMed] [Google Scholar] 5. Schmitt BD. Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке. Am J Dis Child. 1980; 134: 176–181. DOI: 10.1001 / archpedi.1980.02130140050015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет? Педиатрия. 2001; 107: 1241–1246. DOI: 10.1542 / педы.107.6.1241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Валленштейн МБ, Шредер А.Р., Хоул МК и др.Лихорадочная грамотность и лихорадочная фобия. Clin Pediatr (Phila) 2013; 52: 254–259. DOI: 10,1177 / 0009922812472252. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Thomas S, Vijaykumar C, Naik R, Moses PD, Antonisamy B. Сравнительная эффективность теплой губки и жаропонижающего средства по сравнению с только жаропонижающим препаратом при лечении лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Indian Pediatr. 2009. 46: 133–136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Агболосу Н.Б., Куэвас Л.Э., Миллиган П. и др. Эффективность теплой губки по сравнению с парацетамолом в снижении температуры у детей с лихорадкой.Ann Trop Paediatr. 1997. 17: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аксойлар С., Аксит С., Чаглаян С. и др. Оценка применения губок и жаропонижающих средств для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. Acta Paediatr Jpn. 1997; 39: 215–217. DOI: 10.1111 / j.1442-200X.1997.tb03584.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hay AD, Redmond NM, Costelloe C et al. Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Оценка медицинских технологий. 2009; 13. [PubMed] 12.Лагерлов П., Хелсет С., Холагер Т. Детские болезни и использование парацетамола (ацетаминофена): качественное исследование родительского контроля общих детских болезней. Fam Pract. 2003. 20: 717–723. DOI: 10,1093 / fampra / cmg616. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. MP Poirier, EP Collins, McGuire E. Фобия лихорадки: опрос лиц, ухаживающих за детьми в педиатрическом отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2010; 49: 530–534. DOI: 10.1177 / 0009922809355312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Лангер Т., Пфейфер М., Соенмез А. и др. Активация системы ухода за матерями из-за детской лихорадки — качественное исследование опыта, полученного матерями немецкого или турецкого происхождения по уходу за своими детьми. BMC Fam Pract. 2013; 14:35. DOI: 10.1186 / 1471-2296-14-35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Перейра Г.Л., Таварес Н.У., Менге СС, Пиццол Т.С. Лечебные процедуры и использование чередующихся жаропонижающих препаратов для лечения лихорадки у детей. J Pediatr (Rio J) 2013; 89: 25–32.DOI: 10.1016 / j.jped.2013.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Траутнер Б.В., Кавинесс А.С., Герлахер Г.Р., Деммлер Г., Масиас К.Г. Проспективная оценка риска серьезной бактериальной инфекции у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с гиперпирексией (температура 106 градусов по Фаренгейту или выше). Педиатрия. 2006; 118: 34–40. DOI: 10.1542 / peds.2005-2823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Альперт Г, Хибберт Э, Флейшер ГР. Исследование «случай-контроль» гиперпирексии у детей.Pediatr Infect Dis J. 1990; 9: 161–163. DOI: 10.1097 / 00006454-19

00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Американская академия педиатрии. Руководящий комитет по улучшению качества и ведению SoFS Фебрильные судороги: руководство по клинической практике по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными приступами. Педиатрия. 2008; 121: 1281–1286. DOI: 10.1542 / peds.2008-0094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Offringa M, Newton R. Профилактическое лекарственное обеспечение при фебрильных судорогах у детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 4: CD003031. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стренгелл Т., Ухари М., Таркка Р. и др. Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163: 799–804. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2009.137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Кьяппини Э., Парретти А., Бечеруччи П. и др. Родительские и медицинские знания и лечение лихорадки у итальянских дошкольников. BMC Pediatr. 2012; 12: 97. DOI: 10.1186 / 1471-2431-12-97.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Чиаппини Э., Принципи Н., Лонги Р. и др. Управление лихорадкой у детей: краткое изложение рекомендаций Итальянского педиатрического общества. Clin Ther. 2009; 31: 1826–1843. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2009.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Goldman RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Жаропонижающая эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей. Энн Фармакотер. 2004. 38: 146–150. [PubMed] [Google Scholar] 24. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион GD.Эффективность и безопасность ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 521–526. DOI: 10.1001 / archpedi.158.6.521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Пирс К.А., Восс Б. Эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. DOI: 10.1345 / аф.1M332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование.BMJ. 2008; 337: а1302. DOI: 10.1136 / bmj.a1302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Autret E, Reboul-Marty J, Henry-Launois B, et al. Оценка эффективности и комфорта ибупрофена по сравнению с аспирином и парацетамолом у детей с лихорадкой. Eur J Clin Pharmacol. 1997. 51: 367–371. DOI: 10.1007 / s002280050215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Э. Отре-Лека, И. А. Гибб, М. А. Гоулдер. Ибупрофен по сравнению с парацетамолом при детской лихорадке: объективные и субъективные результаты рандомизированного слепого исследования.Curr Med Res Opin. 2007. 23: 2205–2211. DOI: 10.1185 / 030079907X223323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Кларк Э., Плинт А.С., Коррелл Р., Габури И., Пасси Б. Рандомизированное контролируемое испытание парацетамола, ибупрофена и кодеина для снятия острой боли у детей с травмой опорно-двигательного аппарата. Педиатрия. 2007. 119: 460–467. DOI: 10.1542 / peds.2006-1347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брэдли Р.Л., Эллис П.Е., Томас П. и др. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность ибупрофена и парацетамола в борьбе с ортодонтической болью.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 132: 511–517. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2006.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Байгин О., Тузунер Т., Исик Б., Кусгоз А., Танривер М. Сравнение упреждающего приема ибупрофена, парацетамола и плацебо для уменьшения послеоперационной боли при удалении молочного зуба. Int J Paediatr Dent. 2011; 21: 306–313. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2011.01124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Холлингхерст С., Редмонд Н., Костелло С. и др. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): экономическая оценка рандомизированного контролируемого исследования.BMJ. 2008; 337: а1490. DOI: 10.1136 / bmj.a1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J. Систематический обзор и метаанализ клинической безопасности и переносимости ибупрофена по сравнению с парацетамолом при детской боли и лихорадке. Curr Med Res Opin. 2009. 25: 2207–2222. DOI: 10.1185 / 030079906255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. van den Anker JN. Оптимизация лечения лихорадки и боли у детей. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 67: 26–32.DOI: 10.1111 / ijcp.12056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Абдель-Таваб М., Зеттл Х., Шуберт-Жилавец М. Нестероидные противовоспалительные препараты: критический обзор современных концепций, применяемых для снижения токсичности желудочно-кишечного тракта. Curr Med Chem. 2009; 16: 2042–2063. DOI: 10,2174 / 092986709788682209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ.Ланцет. 2002; 359: 14–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 07273-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Бьярнасон И. Желудочно-кишечная безопасность НПВП и безрецептурных анальгетиков. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 67: 37–42. DOI: 10.1111 / ijcp.12048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Леско С.М., Митчелл А.А. Оценка безопасности детского ибупрофена. Рандомизированное клиническое исследование с участием практикующих врачей. ДЖАМА. 1995; 273: 929–933. DOI: 10.1001 / jama.1995.03520360043037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Гримальди-Бенсуда Л., Абенхайм Л., Мишо Л. и др. Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2010; 66: 831–837. DOI: 10.1007 / s00228-010-0832-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Бьянчиотто М., Кьяппини Э., Раффальди И. и др. Употребление наркотиков и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: исследование случай-контроль. Arch Dis Child. 2013; 98: 218–221. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-302100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.McClain CJ, Price S, Barve S, Devalarja R, Shedlofsky S. Гепатотоксичность ацетаминофена: обновленная информация. Curr Gastroenterol Rep. 1999; 1: 42–49. DOI: 10.1007 / s11894-999-0086-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Джон С.М., Шукла Р., Джонс, Калифорния. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей с ограниченным объемом может спровоцировать острую почечную недостаточность. BMJ Case Rep.2008; 2009 (bcr12): 1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Рейнсфорд К.Д., Бьярнасон И. НПВП: принимать во время еды или после голодания? J Pharm Pharmacol.2012; 64: 465–469. DOI: 10.1111 / j.2042-7158.2011.01406.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. де Век А.Л., Гамбоа П.М., Эспарса Р., Санс М.Л. Повышенная чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) Curr Pharm Des. 2006; 12: 3347–3358. DOI: 10,2174 / 138161206778193971. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Дженкинс С., Костелло Дж., Ходж Л. Систематический обзор распространенности аспириновой астмы и ее значения для клинической практики. BMJ. 2004; 328: 434. DOI: 10.1136 / bmj.328.7437.434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Канабар Д., Дейл С., Рават М. Обзор использования ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой и возникновения симптомов, связанных с астмой. Clin Ther. 2007. 29: 2716–2723. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2007.12.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Деблей Дж. С., Картер Э. Р., Гибсон Р. Л., Розенфельд М., Реддинг Дж. Дж. Распространенность ибупрофен-чувствительной астмы у детей: рандомизированное контролируемое исследование бронхопровокации. J Pediatr.2005. 147: 233–238. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.03.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Леско С.М., Луик С., Везина Р.М., Митчелл А.А. Заболеваемость астмой после кратковременного применения ибупрофена у детей. Педиатрия. 2002; 109: E20. DOI: 10.1542 / peds.109.2.e20. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. McBride JT. Связь парацетамола и распространенности и тяжести астмы. Педиатрия. 2011; 128: 1181–1185. DOI: 10.1542 / peds.2011-1106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Энели И., Садри К., Камарго С., младший, Барр Р.Г.Ацетаминофен и риск астмы: эпидемиологические и патофизиологические данные. Грудь. 2005; 127: 604–612. DOI: 10.1378 / сундук.127.2.604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Бисли Р.У., Клейтон Т.О., Крейн Дж. И др. Использование ацетаминофена и риск астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: Международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 171–178. DOI: 10.1164 / rccm.201005-0757OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Крайнер-Моллер Э., Севелстед А., Виссинг Н.Х., Шус А.М., Бисгаард Х.Применение ацетаминофена младенцами связано с ранними астматическими симптомами независимо от инфекций дыхательных путей: когорта Копенгагенского проспективного исследования астмы у детей 2000 (COPSAC (2000)). J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 1434–1436. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Holgate ST. Загадка ацетаминофена при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 147–148. DOI: 10.1164 / rccm.201007-1135ED. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Мусу М., Финко Дж., Антонуччи Р. и др.Острая нефротоксичность НПВП от плода к взрослому. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011; 15: 1461–1472. [PubMed] [Google Scholar] 56. Велтон А. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: физиологические основы и клинические последствия. Am J Med. 1999; 106: 13С – 24С. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (99) 00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность парацетамола и ибупрофена среди детей младше двух лет. Педиатрия. 1999; 104: e39. DOI: 10.1542 / peds.104.4.e39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев и детей. Педиатрия. 1997; 100: 954–957. DOI: 10.1542 / peds.100.6.954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Ashraf E, Ford L, Geetha R, Cooper S. Профиль безопасности суспензии ибупрофена у детей младшего возраста. Инфламмофармакология. 1999; 7: 219–225. DOI: 10.1007 / s10787-999-0005-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Краузе I, Клепер Р., Эйзенштейн Б., Давидовиц М.Острая почечная недостаточность, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у здоровых детей. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 1295–1298. DOI: 10.1007 / s00467-005-1966-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Улински Т., Гигонис В., Дунан О., Бенсман А. Острая почечная недостаточность после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Eur J Pediatr. 2004. 163: 148–150. DOI: 10.1007 / s00431-003-1392-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. van Ierland Y, Elshout G, Moll HA и др. Использование функций тревоги при направлении детей с лихорадкой в ​​отделение неотложной помощи: обсервационное исследование.Br J Gen Pract. 2014; 64: e1 – e9. DOI: 10.3399 / bjgp14X676393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD и др. Нестероидные противовоспалительные препараты являются важной причиной острого повреждения почек у детей. J Pediatr. 2013; 162: 1153–1159. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2012.11.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Иорио М.Л., Черхаран М., Кауфман С.С., Рис-Стремтан С., Бояджян М. Острая печеночная недостаточность после восстановления волчьей пасти: случай терапевтической токсичности парацетамола.Заячья пасть неба Craniofac J. 2013; 50: 747–750. DOI: 10.1597 / 12-109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Савино Ф., Лупика М.М., Тараско В. и др. Фульминантный гепатит после 10 дней лечения ацетаминофеном в рекомендованной дозе для младенцев. Педиатрия. 2011; 127: e494 – e497. DOI: 10.1542 / peds.2010-1965. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Ferrajolo C, Capuano A, Verhamme KM и др. Медикаментозное поражение печени у детей: исследование случая / не случая предполагаемых побочных реакций на лекарства в VigiBase. Br J Clin Pharmacol.2010. 70: 721–728. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03754.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Хон К.Л., Люнг А.К. Будьте осторожны, мама и доктор: гепатотоксичность, связанная с назначенными лекарствами у маленьких детей. Int J Pediatr. 2009; 2009: 673269. DOI: 10.1155 / 2009/673269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Kubic A, Burda AM, Bockewitz E, Wahl M. Гепатотоксичность у младенцев после сверхтерапевтического дозирования парацетамола в течение двадцати четырех часов. Semin Diagn Pathol.2009; 26: 7–9. DOI: 10.1053 / j.semdp.2008.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Eyers S, Fingleton J, Perrin K, Beasley R. Предлагаемые MHRA изменения рекомендаций по дозировке парацетамола для детей в Великобритании: модельное исследование. JR Soc Med. 2012; 105: 263–269. DOI: 10.1258 / jrsm.2012.110330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Eyers S, Fingleton J, Eastwood A, Perrin K, Beasley R. Британский национальный фармакологический справочник для детей: риск неправильного назначения парацетамола. Arch Dis Child.2012; 97: 279–282. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Volans G, Monaghan J, Colbridge M. Передозировка ибупрофена. Int J Clin Pract Suppl. 2003; 57: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 75. Холл А.Х., Смолинске СК, Конрад Флорида и др. Передозировка ибупрофеном: 126 случаев. Ann Emerg Med. 1986; 15: 1308–1313. DOI: 10.1016 / S0196-0644 (86) 80617-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Argentieri J, Morrone K, Pollack Y. Передозировка ацетаминофена и ибупрофена. Pediatr Rev.2012; 33: 188–189.DOI: 10.1542 / pir.33-4-188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Ветряная оспа, опоясывающий лишай и нестероидные противовоспалительные препараты: серьезные кожные осложнения. Prescrire Int. 2010; 19: 72–3. [PubMed] 78. Kramer LC, Richards PA, Thompson AM, Harper DP, Fairchok MP. Чередование жаропонижающих средств: жаропонижающая эффективность ацетаминофена по сравнению с ацетаминофеном, чередующимся с ибупрофеном у детей. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47: 907–911. DOI: 10,1177 / 0009922808319967. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79.Пол И.М., Стерджис С.А., Ян Ц. и др. Эффективность стандартных доз ибупрофена в отдельности, чередования и в сочетании с ацетаминофеном для лечения детей с лихорадкой. Clin Ther. 2010. 32: 2433–2440. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2011.01.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Purssell E. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение парацетамолом и ибупрофеном по отдельности. Arch Dis Child. 2011; 96: 1175–1179. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81.Перейра Г.Л., Дагостини Ю.М., Пиццол Т.С. Альтернативные жаропонижающие средства в лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Журнал Педиатр (Рио Дж) 2012; 88: 289–296. DOI: 10.2223 / JPED.2204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Сафьякхаджон П., Грин Г. Чередование ацетаминофена и ибупрофена у детей может вызвать замешательство родителей и опасно. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160: 757–758. DOI: 10.1001 / archpedi.160.7.757-б. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Schmitt BD.Опасения по поводу чередования ацетаминофена и ибупрофена при лихорадке. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160: 757–758. DOI: 10.1001 / archpedi.160.7.757-а. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Мур Р.А., Штрауб С., Пейн Дж., Дерри С., МакКуэй Х.Дж. Критерии минимальной эффективности для сравнения лечения с использованием метаанализа отдельных пациентов в исследованиях острой боли: примеры эторикоксиба, парацетамола, ибупрофена и комбинаций ибупрофена / парацетамола после удаления третьего моляра. Боль. 2011; 152: 982–989. DOI: 10.1016 / j.pain.2010.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Маллинз М.Э., Эмпи М., Джарамилло Д. и др. Проспективное рандомизированное исследование для оценки жаропонижающего эффекта комбинации ацетаминофена и ибупрофена у неврологических пациентов в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care. 2011; 15: 375–378. DOI: 10.1007 / s12028-011-9533-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. де Врис Ф., Сетакис Э., ван Стаа Т.П. Одновременное применение ибупрофена и парацетамола и риск основных клинических исходов безопасности. Br J Clin Pharmacol.2010. 70: 429–438. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03705.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Purssell E, в то время как AE. Продлевает ли фебрильное заболевание применение жаропонижающих средств у детей с острыми инфекциями? Систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. 2013; 163: 822–827. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.03.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, ориентированное на родителей у детей проявляются различные симптомы, включая лихорадку.Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу. Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные. С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали из базы данных FeverCoach данные двух типов: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами.Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может значительно повлиять на температуру тела.Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка. В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX).Родители также могли ввести название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах. Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого потомка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Популяция исследования

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных.Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены. Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых.По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, неверное назначение жаропонижающих средств было исключено из нашего анализа. Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов.Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи одного и того же приема лекарства). В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 были назначены AA дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX).Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда у пациента лихорадка.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения.Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования. Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающего, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX.Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры, поэтому они также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов. Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными.Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, среднее значение этих записей рассчитывалось для этого временного интервала. Для одной записи жаропонижающего лечения, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов. Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств.Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные. Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов.Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела. Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Использование анальгетических жаропонижающих у детей раннего возраста в исследовании TEDDY: нет связи с островковым аутоиммунитетом | BMC Педиатрия

Учебная группа Тедди.

Финансируется U01 DK63829, U01 DK63861, U01 DK63821, U01 DK63865, U01 DK63863, U01 DK63836, U01 DK63790, UC4 DK63829, UC4 DK63861, UC4 DK638438K, UC4DK, UC4, DK6384, D636C, UC4, DK638K, D638K, UC4, UC4, DK638K, D638K, UC4, UC4 DK106955 и контракт № HHSN267200700014C от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), Национального института здоровья окружающей среды. Наук (NIEHS), Фонд исследования ювенильного диабета (JDRF) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Эта работа частично поддержана наградами NIH / NCATS Clinical and Translational Science Awards Университета Флориды (UL1 TR000064) и Университета Колорадо (UL1 TR001082).

Колорадский клинический центр: Мэриан Реверс, доктор медицины, доктор философии, PI ^{1, 4–6, 10, 11} , Кимберли Баутиста ¹² , Джудит Бакстер ^{9, 10, 12, 15} , Рут Бедой ² , Даниэль Фелипе-Моралес, Кимберли Дрисколл, Ph.D. ⁹ , Бриджит И.Frohnert, MD ^{2, 14} , Patricia Gesualdo ^{2, 6, 12, 14, 15} , Michelle Hoffman ^12–14 , Rachel Karban ¹² , Edwin Liu, MD ¹³ , Jill Norris, Ph. Д. ^{2, 3, 12} , Адела Сампер-Имаз, Андреа Штек, доктор медицины ^{3, 14} , Кэтлин Во ^{6, 7, 12, 15} , Хали Райт ¹² . Университет Колорадо, медицинский кампус Аншутц, Центр детского диабета Барбары Дэвис.

Финляндский клинический центр: Йорма Топпари, М. Университетская больница Турку, Больничный округ Юго-Западной Финляндии, ^± Университетская больница Тампере, ^¤ Университетская больница Оулу, § Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения, Финляндия, ^¶ Университет Куопио.

Клинический центр Джорджии / Флориды: Цзинь-Сюн Ше, доктор философии, ИП ^{1, 3, 4, 11} , Десмонд Шац, доктор медицины * ^{4, 5, 7, 8} , Дайан Хопкинс ¹² , Leigh Steed ^12–15 , Jamie Thomas * ^{6, 12} , Janey Adams * ¹² , Katherine Silvis ² , Michael Haller, M. Pediatric Endocrine Associates, Атланта.

Германия Клинический центр: Анетт Г. Циглер, доктор медицины, ИП ^{1, 3, 4, 11} , Андреас Байерлейн, доктор философии. ² , Эцио Бонифачо, доктор философии * ⁵ , Майкл Хаммель, доктор медицины ¹³ , Сандра Хаммель, доктор философии ² , Кристина Фотерек ^{¥ 2} , Николь Янц, Матильда Керстинг, Ph.D. ^{¥ 2} , Аннет Кнопф ⁷ , Сибилла Колецко, доктор медицины ^№13 , Клаудиа Пеплоу ¹² , Росвит Рот, доктор философии.D. ⁹ , Марлон Шольц, Джоанна Сток ^{9, 12, 14} , Катарина Варнке, доктор медицины ¹⁴ , Лорена Вендель, Кристиан Винклер, Ph.D. ^{2, 12, 15} . Forschergruppe Diabetes e.V. и Институт исследований диабета, Центр Гельмгольца Мюнхена и Клиникум Рехтс дер Изар, Технический университет Мюнхена. * Центр регенеративной терапии, Технический университет Дрездена, ^¶ Детская больница доктора фон Хаунера, отделение гастроэнтерологии, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, ^¥ Научно-исследовательский институт детского питания, Дортмунд.

Шведский клинический центр: Оке Лернмарк, доктор философии, PI ^{1, 3–6, 8, 10, 11, 15} , Даниэль Агард, доктор медицины, доктор философии. ¹³ , Карин Андрен Аронссон ^2,12,13 , Мария Аск, Дженни Бремер, Улла-Мари Карлссон, Коррадо Силио, доктор философии, доктор медицины ⁵ , Эмели Эриксон-Халльстрём, Лина Франссон, Томас Гард, Джоанна Герардссон, Расмус Беннет, Моника Хансен, Герти Ханссон, Сюзанна Хайберг, Фредрик Йохансен, Берглинд Йонсдоттир, М.D., Хелена Элдинг Ларссон, доктор медицинских наук, ^6,14 , Мариэль Линдстрем, Маркус Лундгрен, MD ¹⁴ , Мария Монссон-Мартинес, Мария Маркан, Джессика Мелин ¹² , Зелиха Местан, Карин Оттоссон, Кобра Рахмати, Анита Рамелиус, Фаластин Салами, Сара Сиберт Sjöberg, Ulrica Swartling, Ph.D. ^9,12 , Эвелин Текум Амбо, Карина Торн, Ph.D. ^3,15 , Энн Валлин, Оса Вимар ^12,14 , Софи Оберг. Лундский университет.

Вашингтонский клинический центр: Уильям А.Хагопиан, доктор медицины, доктор философии, ИП ^{1,3,4, 5, 6,7,11,13, 14} , Майкл Киллиан ^6,7,12,13 , Клэр Коуэн Крауч ^{12,14, 15} , Дженнифер Скидмор ² , Джозефин Карсон, Мария Далзелл, Кейлин Дансон, Рэйчел Херви, Корбин Джонсон, Рэйчел Лайонс, Арлин Мейер, Дениз Муленга, Александр Тарр, Морган Уланд, Джон Уиллис. Тихоокеанский Северо-Западный научно-исследовательский институт диабета.

Спутниковый центр Пенсильвании: Дороти Беккер, М.D., Маргарет Францискус, Мэри Эллен Далмагро-Элиас Смит ² , Аши Дафтари, доктор медицины, Мэри Бет Кляйн, Кристал Йейтс. Детская больница Питтсбурга UPMC.

Координационный центр данных: Джеффри П. Кришер, доктор философии, PI ^1,4,5,10,11 , Майкл Аббондоло, Сара Остин-Гонсалес, Мариури Авендано, Сандра Бэтке, Рашида Браун ^{12, 15} , Брант Буркхардт, Ph.D. ^5,6 , Марта Баттерворт ² , Джоанна Класен, Дэвид Катбертсон, Кристофер Эберхард, Стивен Фиск ⁹ , Дена Гарсия, Дженнифер Гармесон, Вина Гауда, Кэтлин Хейман, Франсиско Перес Ларас, Хе-Сунг Ли, доктор философии.D. ^1,2,13,15 , Шу Лю, Сян Лю, Ph.D. ^2,3,9,14 , Кристиан Линч, Ph.D. ^5,6,9,15 , Джейми Маллой, Кристина Маккарти ^12,15 , Стивен Меулеманс, Хеманг Парих, Ph.D. ³ , Крис Шаффер, Лора Смит, доктор философии ^9,12 , Сьюзан Смит ^12,15 , Ноа Сульман, доктор философии, Рой Тамура, доктор философии ^1,2,13 , Улла Ууситало, Ph.D. ^2,15 , Кендра Вехик, доктор философии ^4,5,6,14,15 , Понни Виджаякандипан, Кейт Вуд, Чимин Ян, доктор философии. Центр детского диабета Барбары Дэвис, Университет Колорадо, Денвер *, Школа клинических наук, Университет Бристоля, Великобритания.

Справочная лаборатория HLA: Генри Эрлих, Ph.D. ³ , Стивен Дж. Мак, доктор философии, Анна Лиза Страх. Центр генетики, Научно-исследовательский институт детской больницы Окленда.

Репозиторий: Sandra Ke, Niveen Mulholland, Ph.D. Репозиторий биопроб NIDDK в Fisher BioServices.

Лаборатория SNP: Стивен С. Рич, Ph.D. ³ , Вэй Мин Чен, доктор философии ³ , Суна Оненгут-Гюмуску, д-р экон. ³ , Эмили Фарбер, Ребекка Рош Пикин, доктор философии, Джордан Дэвис, Дэн Галло, Джессика Бонни, Пол Кампольето. Центр геномики общественного здравоохранения, Университет Вирджинии.

Другие участники: Kasia Bourcier, Ph.D. ⁵ , Национальные институты аллергии и инфекционных заболеваний.Томас Бризе, доктор философии ^6,15 , Колумбийский университет. Сюзанна Беннетт Джонсон, доктор философии. ^9,12 , Университет штата Флорида. Эрик Триплетт, доктор философии. ⁶ , Университет Флориды.

Комитеты:

¹ Дополнительные исследования, ² Диета, ³ Генетика, ⁴ Человеческие субъекты / Публикации / Публикации, ⁵ Иммунные маркеры, ⁶ Инфекционные агенты, ⁷ Лабораторное внедрение, ⁸ Материнские исследования, ⁹ Психосоциальная служба, ¹⁰ Обеспечение качества, ¹¹ Управление, ¹² Координаторы исследований, ¹³ Целиакия, ¹⁴ Клиническая реализация, ¹⁵ Подкомитет по обеспечению качества данных.

Финансирование

Финансируется U01 DK63829, U01 DK63861, U01 DK63821, U01 DK63865, U01 DK63863, U01 DK63836, U01 DK63790, UC4 DK63829, UC4 DK63861, UC4 DK63821, UC4 DK63865, UC4 DK63863, UC4 DK63836, UC4 DK95300, UC4 DK100238, UC4 DK106955 и контракт № HHSN267200700014C от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), Национального института наук об окружающей среде. (NIEHS), Фонд исследования подросткового диабета (JDRF) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Эта работа частично поддержана наградами NIH / NCATS Clinical and Translational Science Awards Университета Флориды (UL1 TR000064) и Университета Колорадо (UL1 TR001082).

Наличие данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в репозитории NIDDK (http://niddkrepository.org) примерно через 6 месяцев после публикации рукописи. Доступ к данным, представленным в репозиторий данных NIDDK, будет определяться NIDDK.Все исследователи, которые получают ресурсы TEDDY, должны согласиться признать исследование TEDDY и центральный репозиторий NIDDK. Этот подход полностью соответствует политике обмена общедоступными данными NIH (http://grants.nih.gov/grants/policy/data_sharing).

Работы авторов

ML исследовал данные и написал рукопись. LJS участвовал в составлении рукописи и рецензировал / редактировал рукопись. RT провел статистический анализ, исследовал данные и отредактировал рукопись.MH, HEL, BJ, PG, CC, MS, GH исследовали данные и просмотрели / отредактировали рукопись. WH, AGZ, MR, ÅL, JT, JS, BA и JK разработали исследование, исследовали данные и отредактировали рукопись. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать в отношении этой статьи.

Финансирующие агентства не внесли никаких вкладов в разработку и проведение исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Исследование было одобрено местным институциональным советом или советом по этике и контролируется внешним консультативным советом, сформированным Национальными институтами здравоохранения.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Лихорадка: мифы и факты — Redbud Pediatrics

Лихорадка: мифы и факты!

Сейчас середина ночи. Вы идете проверить своего ребенка и касаетесь его лба. Он горячий на ощупь, хотя спит крепко, не беспокоясь. Что вы делаете?

Лихорадка у ребенка — один из самых тревожных симптомов, с которыми могут столкнуться родители, и частая причина, по которой родители звонят педиатру за медицинской помощью. Однако лихорадка не должна вызывать такой пугающей реакции.Я надеюсь, что после сопоставления родительских страхов и фактов о лихорадке вы сможете обеспечить надлежащий уход за своим ребенком, не беспокоясь.

Что такое жар? Лихорадка — это нормальная реакция организма, помогающая бороться с инфекциями за счет выработки полезных антител. Лихорадка считается ректальной температурой 100,4 градуса или выше. Хотя это наиболее точный способ измерения температуры у младенцев и детей младшего возраста, у детей старшего возраста можно измерять температуру устно или с помощью ушного термометра. Самое главное, родители должны знать, как правильно пользоваться градусником.Когда вы сообщаете температуру вашего ребенка, сообщите, как вы ее измерили и какие были значения. Добавлять градусы больше не рекомендуется, так как это может вызвать путаницу.

Если у моего ребенка поднялась температура, нужно ли мне немедленно снизить температуру? Точно нет! 28 февраля 2011 года Американская академия педиатрии опубликовала онлайн-клинический отчет под названием «Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей», чтобы помочь педиатрам информировать родителей и опекунов о лихорадке.В AAP говорится, что основная цель родителей, чей ребенок страдает лихорадкой, — сначала сделать своего ребенка более комфортным, а не снизить температуру. Легкая лихорадка (100,4-102 градуса) на самом деле является терапевтическим средством и может помочь детям бороться с инфекцией лучше, чем те, у которых лихорадка постоянно подавляется. Поэтому, если ваш ребенок спит комфортно, но чувствует лихорадку, не будите его, чтобы давать жаропонижающее лекарство! Ваш ребенок проснется, когда почувствует дискомфорт. Важно следить за своим ребенком на предмет признаков серьезного заболевания и предупреждать врача, если они заметили.

Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было комфортнее, когда у него жар? Легко оденьте ребенка. Примите теплую ванну или душ. Поощрял их пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания (в зависимости от возраста жидкости могут быть в виде грудного молока / смеси, воды, фруктового мороженого, кусочков льда и т. Д.). Если все еще неудобно, подумайте о том, чтобы дать ацетаминофен или ибупрофен — пожалуйста, следуйте инструкциям для каждого лекарства и убедитесь, что у вас есть правильный измерительный инструмент. Вы можете посетить наш веб-сайт по адресу www.redbudpediatrics.com для получения соответствующих дозировок. НИКОГДА не давайте аспирин ребенку!

Означает ли повышение температуры более серьезное заболевание? Не обязательно! Есть много распространенных детских вирусных заболеваний, которые могут вызывать повышение температуры, но требуют только поддерживающей терапии, пока вирус не исчерпает себя и не исчезнет спонтанно.

Как долго я должен позволять моему ребенку поддерживать лихорадку? Ответ на это зависит от множества факторов. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, следует немедленно сообщить об этом врачу (если вакцины не были сделаны только что — тогда следуйте советам врача при повышении температуры, вызванном вакцинами).Для детей в возрасте до 36 месяцев только высокая температура в течение более 48 часов требует обращения к врачу. Для детей от 3 лет и старше вы можете следить за температурой ребенка в течение 4 дней, но обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть проблемы, кроме температуры. Любая температура выше 105 градусов для любого возраста требует телефонного звонка.

Когда мне следует позвонить своему педиатру? Немедленно звоните, если ваш ребенок:

• Моложе 3 месяцев, у него ректальная лихорадка не ниже 100,4 градуса.
• Имеет особое заболевание (включая, помимо прочего, иммунные нарушения, недавно перенесенных пациентов с трансплантацией или химиотерапией, серповидно-клеточное заболевание и т. Д.), И вам было специально сказано позвонить, если у вашего ребенка высокая температура.
• Имеет припадок
• Безутешны, раздражительны, или вы не можете их утешить / успокоить
• Имеет жесткую шею
• Вялый — трудно разбудить, вялый, сбитый с толку (отличается от «усталости»)
• Проблемы с дыханием
  • Можно увидеть очертания их ребер или грудных впадин в
  • Использует живот для дыхания
  • Слышны хрипы / хрипы
  • Дыхание намного быстрее для их возраста
• Боль в суставах / опухание / покраснение, отказ должным образом использовать руку или ногу
• Кровавый понос
• Слюни и неспособность глотать
• Имеет признаки обезвоживания (может включать сухость во рту, менее 4 влажных подгузников в сутки, запавшее мягкое пятно, непереносимость жидкости и т. Д.)
• Имеется сыпь, похожая на синяк ИЛИ маленькие красные пятна, которые не становятся белыми при нажатии на них (это называется побледнением).
• Температура неоднократно поднимается выше 104 градусов у ребенка любого возраста.
• Или другие проблемы, которые, по вашему мнению, требуют звонка

Ресурсы

1. 28.02.2011 AAP дает советы по контролю над лихорадкой у детей. https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/AAP-Issues-Advice-on-Managing-Fevers-in-Children.aspx
2. Большая книга симптомов: Руководство по здоровью вашего ребенка от А до Я — 15 июля 2014 г., Американская академия педиатрии (автор), Стивен П. Шелов (редактор), Шелли Вазири Флайс (редактор)
3. https: // www.Healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx

Лечение лихорадки у здоровых детей

US Pharm. 2019; 44 (5): 22-25.

РЕЗЮМЕ: Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Коммунальные фармацевты играют ключевую роль в помощи родителям в лечении лихорадки у здоровых детей, особенно с учетом распространенности лихорадочной фобии.Рассказывая родителям о различиях между жаром и тепловым ударом, можно развеять их страхи. Хотя барабанная термометрия предпочтительнее для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов, целью терапии является не лечение определенного количества, а, скорее, облегчение дискомфорта от симптомов, связанных с лихорадкой. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Фармацевт должен назначить родителям дозу, рассчитанную на основе веса, и посоветовать им, как правильно ее вводить.

Лихорадка — наиболее частый клинический симптом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Почти треть всех обращений пациентов к педиатру связана с лихорадкой, и лихорадка является основной причиной обращений в отделение неотложной помощи среди детей младше 15 лет. ¹ Вероятно, что местный фармацевт, как первостепенный источник информации для пациента, ежедневно будет отвечать на вопросы родителей о том, как лечить лихорадку у их ребенка. Эта статья призвана ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о лечении лихорадки у здоровых в остальном детей, развенчать мифы о лечении и помочь уменьшить опасения по поводу лихорадки (т.э., фобия лихорадки).

Термометрия

Несоответствие между температурой кожи ребенка и внутренней температурой во время лихорадки указывает на неточность прикосновения к измерению температуры; тем не менее, этот метод остается обычным средством проверки родителей. Термометрия — лучший способ определения повышения внутренней температуры. Температуру тела можно измерить в разных местах, в зависимости от возраста ребенка и личных предпочтений. Следует избегать использования полосок для жарки и термометров-пустышек; эти устройства неточны и не должны предлагаться родителям.Ректальная температура, не зависящая от температуры окружающей среды, долгое время считалась золотым стандартом, но теперь перестала использоваться для домашнего мониторинга. Показания ректальной температуры могут отставать у ребенка с быстро меняющейся внутренней температурой, метод может быть неудобным, а неправильное использование может привести к перфорации кишечника. ² Исследование 2018 года показало, что инфракрасная барабанная термометрия имеет чувствительность к определению температуры более 90%. ³ Таким образом, измерение барабанной полости в настоящее время считается предпочтительным методом из-за его точности и простоты применения.Барабанные термометры созданы для уха взрослого, поэтому для повышения точности измерения у ребенка необходимо следовать этим советам. ³ :

1. Измерьте температуру ребенка дважды в каждом ухе. Запишите наивысшее полученное значение.
2. Для детей младше 3 лет: потяните мочку уха назад и вниз, а затем направьте кончик термометра на противоположный глаз ребенка так, чтобы инфракрасный датчик совпал с барабанной перепонкой.

Американская педиатрическая академия в меньшей степени занимается лечением лихорадки и обычно не рекомендует обращаться за лечением для ребенка с лихорадкой.Родители младенцев младше 3 месяцев, у которых ректально эквивалентная температура превышает 100,4 ° F, должны обратиться к педиатру ребенка для посещения. Эти младенцы подвержены более высокому риску развития основной бактериальной инфекции, и им может потребоваться лечение, выходящее за рамки контроля симптомов. ³

Основные примечания по термометрии см. В ТАБЛИЦЕ .

Патофизиология лихорадки

Лихорадка (гипертермия) определяется как временное повышение температуры тела, которое превышает нормальную внутреннюю температуру.Повышение температуры тела регулируется гипоталамусом и указывает на повышение уставки терморегуляции тела. Изменения уставки и физиологической реакции организма регулируются через петлю обратной связи. ⁴ Увеличение уставки обычно происходит в ответ на вызывающие лихорадку вещества, называемые пирогенами. Общие экзогенные пирогены включают бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело и вирусы. По мере увеличения уставки температуры организм пытается восстановить гомеостаз, повышая внутреннюю температуру до нужного уровня. ⁵ Сужение сосудов на периферии позволяет телу уменьшить потерю тепла от конечностей, что приводит к ознобу. Клинически у ребенка может наблюдаться учащенное дыхание и сердцебиение, дрожь и потеря аппетита; эти симптомы часто предшествуют появлению лихорадки. Разрешение лихорадки, которое происходит после того, как тело возвращается к более низкому заданному значению, связано с исчезновением инфекции или назначением жаропонижающей терапии. Чтобы охладить внутреннюю температуру, тело использует вазодилатацию и потоотделение, и ребенок будет казаться покрасневшим. ⁴

Заблуждения о лихорадке

Одно из наиболее стойких заблуждений относительно лихорадки у детей состоит в том, что лихорадка может привести к судорогам, повреждению мозга и смерти. Лихорадка не приводит к повреждению мозга или смерти, и родителям важно понимать, что лихорадка отличается от теплового удара. Лихорадка — это защитный механизм организма для борьбы с инфекцией. Лихорадочные припадки, которые возникают у 2–4% всех детей, более тесно связаны с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных и инфекционная этиология. ⁶ Лихорадочные судороги наиболее вероятны у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, но могут возникать и у детей в возрасте до 5 лет. ⁶ Продолжают подниматься вопросы об этиологии фебрильных судорог и о том, могут ли они быть связаны с быстрым повышением температуры тела или с определенной температурой. Возможный механизм фебрильных судорог — выброс интерлейкина-1 бета, цитокина, который может нарушить развитие мозга у детей младше 3 лет. ⁷ По сравнению с населением в целом риск развития эпилепсии составляет всего 0.На 5% выше у детей, страдающих фебрильными судорогами. ⁶ Родители нуждаются в уверенности в том, что высокая температура не причинит их ребенку необратимого вреда.

Пирексия отличается от гипертермии, вызванной тепловым ударом , который определяется как внутренняя температура тела, превышающая 104 ° F, плюс нарушение функции центральной нервной системы, связанное с воздействием высоких температур окружающей среды или усталостью от физических нагрузок при высоких температурах окружающей среды. При тепловом ударе уставка гипоталамуса остается нормальной, и ребенок не может рассеять тепло или остыть.У детей с тепловым ударом часто наблюдаются судороги, делирий и кома. Физические упражнения и жаркая погода — основные причины теплового удара. ⁸

Управление симптомами

Согласно Американской академии педиатрии, ребенок с лихорадкой должен получать симптоматическую помощь, а это означает, что лечить следует только вторичный дискомфорт, сопровождающий лихорадку. Спящего ребенка нельзя будить для лечения лихорадки, а лекарства следует использовать для лечения лихорадки только тогда, когда лихорадка вызывает у ребенка дискомфорт.Родителям следует посоветовать сосредоточиться на уходе за ребенком, а не на лечении, направленном на поддержание нормальной температуры. Уход за комфортом направлен на улучшение самочувствия ребенка, отслеживание изменений уровня активности и поддержание адекватной гидратации. ⁹ Чтобы предотвратить обезвоживание, потребление жидкости следует увеличить на 1-2 унции в час, чтобы компенсировать потенциальную потерю жидкости. Сбалансированные составы электролитов (например, педиалит), вода и спортивные напитки считаются приемлемыми жидкостями для поддержания гидратации; Однако с осторожностью следует относиться к спортивным напиткам, так как они могут усугубить диарею.

Нефармакологическая терапия

Младенца необходимо развязать, а на лоб и шею младенца или ребенка следует положить прохладную ткань для повышения уровня комфорта. Обмывание или купание в прохладной воде показали ограниченную полезность при лечении лихорадки и могут спровоцировать фебрильные судороги. ⁴ Принятие ванны временно снижает внутреннюю температуру, но не приводит к изменению уставки терморегуляции; как только ребенок или младенец выйдет из воды, он или она может испытать быстрое повышение температуры, увеличивая вероятность лихорадочного припадка.Кроме того, нельзя применять ванны со спиртом или повидон-йодом у младенцев или детей из-за риска отравления из-за всасывания этих агентов через кожу. ^4,9

Фармакологическая терапия

Жаропонижающая терапия является основой лечения лихорадки у пациентов, страдающих дискомфортом от лихорадки. Эта терапия предотвращает синтез простагландинов, ингибируя ферменты циклооксигеназы, тем самым уменьшая обратную связь между терморегуляторными нейронами и гипоталамусом.Этот разрыв цепи обратной связи позволяет вернуться к норме заданной температуры гипоталамуса. ⁴

Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Исторически сложилось так, что чередование этих двух жаропонижающих средств было обычной практикой, но Американская академия педиатрии не рекомендует циклически использовать эти средства из-за риска передозировки, ошибок приема лекарств и увеличения побочных эффектов. ^10,11

Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны при лечении лихорадки.Ибупрофен обеспечивает более длительное покрытие — 6 часов по сравнению с 4 часами для ацетаминофена. Ацетаминофен можно применять детям любого возраста; однако ибупрофен рекомендуется детям старше 6 месяцев. ⁴

Одно исследование, посвященное дозированию ацетаминофена и ибупрофена для лечения лихорадки, показало, что более половины всех родителей и лиц, осуществляющих уход, вводили неправильную дозу жаропонижающих препаратов, причем 15% давали супратерапевтическую дозу ацетаминофена или ибупрофена. ¹² Фармацевт должен рассчитать конкретную дозу для каждого отдельного пациента. Часто педиатры рекомендуют родителям использовать этикетку продукта для указания дозировки, не понимая, что этикетка не дает указаний детям младше 2 лет или весом менее 24 фунтов. Кроме того, упрощенные инструкции по дозировке на этикетках продуктов могут привести к недостаточной дозировке у детей, когда они достигнут вершины любого конкретного диапазона. Например, инструкции на упаковке парацетамола предполагают, что ребенок весит 47 фунтов или 21 год.4 кг получают 7,5 мл (240 мг). Однако при определенной дозе, рассчитанной фармацевтом на основе 15 мг / кг, тот же пациент получит 10 мл или 320 мг. См. ТАБЛИЦА 2 для информации о дозировании для этих агентов. Родителям следует посоветовать использовать прилагаемый дозировочный стакан (хотя для детей младшего возраста следует предоставить оральный шприц). Если предоставляется шприц, фармацевт должен продемонстрировать, насколько далеко нужно отвести поршень для конкретной дозы пациента. ⁴

Из-за риска синдрома Рейе следует предостеречь родителей от использования аспирина у детей, особенно при наличии вирусных симптомов.Кроме того, следует проинформировать родителей о том, что они могут поделиться этой информацией с бабушкой и дедушкой ребенка, поскольку аспирин был стандартной терапией до того, как ибупрофен и парацетамол стали доступны в качестве безрецептурных препаратов. ⁹

Право на самообслуживание

Родители часто обращаются за советом к общественному фармацевту перед покупкой продукта для лечения лихорадки. Оценка целесообразности домашнего лечения для ребенка должна быть сделана до обсуждения безрецептурных методов.Обязательно посоветуйте родителям ребенка, у которого наблюдаются следующие признаки и симптомы, немедленно обратиться за медицинской помощью: сильная головная боль, судороги, неспособность проснуться, неспособность ходить или отказ двигать рукой или ногой, ригидность шеи, студенистый стул (возможный признак инвагинации), стойкая лихорадка в течение 5 или более дней, лихорадка у любого пациента в возрасте 3 месяцев и младше, лихорадка в течение 2 или более дней с ухудшением состояния, диарея в течение более 2-3 дней, рвота в течение более длительного периода. чем день, и непрерывный плач или невозможность получить успокоение.Эти клинические проявления, наряду с другими серьезными признаками и симптомами, требуют срочного направления к специалисту для соответствующей оценки и лечения. ¹³

Заключение

Фармацевты должны разъяснять родителям разницу между лихорадкой и тепловым ударом. У большинства педиатрических пациентов рекомендуется использовать барабанную термометрию для измерения температуры. Напомните родителям, что цель терапии — не лечение числа, а комфорт ребенка. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей.Родители должны быть проинформированы о правильном введении дозы, в том числе о предоставлении им рассчитанной на основе веса дозы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Ниска Р., Бхуия Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи 2007 года. Отчет национальной статистики здравоохранения . 2010; (26): 1-31.
2. Эль-Радхи А.С., Барри В. Термометрия в педиатрической практике. Arch Dis Child. 2006; 91 (4): 351-356.
3. Mogensen CB, Wittenhoff L, Fruerhøj G, Hansen S.Измерение температуры лба или уха не может заменить ректальные измерения, за исключением скрининговых целей. BMC Педиатр . 2018; 18 (1): 15.
4. Avner JR. Острая лихорадка. Pediatr Rev. 2009; 30 (1): 5-13.
5. Нильд Л., Камат Д. Лихорадка. В: Клигман Р., Стэнтон Б., ред. Учебник по педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1276-1279.
6. Леунг А.К., Хон К.Л., Люнг Т.Н. Фебрильные судороги: обзор. Контекст наркотиков. 2018; 7: 212536.
7. Дубе С., Веццани А., Беренс М. и др. Интерлейкин-1бета способствует возникновению экспериментальных фебрильных припадков. Энн Нейрол . 2005; 57 (1): 152-155.
8. Бушама А., Кнохель Дж. Тепловой удар. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1978-1988.
9. Салливан Дж. Э., Фаррар ХК. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): 580-587.
10. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства: это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105 (5): 1009-1012.
11. Райт А.Д., Либельт ЭЛ. Альтернативные жаропонижающие средства для снижения температуры у детей: необоснованная практика, переданная родителям от педиатров. Clin Pediatr (Phila) . 2007; 46 (2): 146-150.
12. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Скорая педиатрическая помощь. 2000; 16 (6): 394-397.
13. Healthychildren.org. Лихорадка без страха: информация для родителей. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx. По состоянию на 26 апреля 2019 г.
14. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, et al. Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Дети (Базель) . 2017; 4 (9): 81.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Влияние профилактического применения жаропонижающих средств на поствакцинальные побочные реакции и реакцию антител у детей: систематический обзор

Первичные критерии оценки результатов.

(1) Фебрильные реакции ≥38,0 ° C (100.4 ° F) в первые 24–48 часов: по сравнению с группой, не принимавшей профилактическую ПКМ, наблюдалось значительное снижение лихорадочных реакций на ≥38,0 ° C (100,4 ° F) в первые 24–48 часов в профилактической ПКМ. группа, обе после первичной [OR, 0,35; 95% ДИ, 0,26–0,48] (, рис. 2, ) и бустер [OR, 0,60; 95% ДИ, 0,39–0,93] (, рис. 3, ) вакцинации. Однако из-за высокой степени неоднородности (> 50%) эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

(2) Частота ответа антител (измеренная с помощью GMC) после первичной вакцинации (возраст 3, 4 и 5 месяцев): была значительная разница в GMC антипневмококкового антитела IgG между группой профилактического PCM и группой без профилактического PCM. , для всех серотипов вакцины: серотип 1 [MD -0.53 (95% ДИ, от -0,71 до -0,35)], серотип 4 [MD -0,8 (95% ДИ, от -1,08 до -0,52)], серотип 5 [MD -0,62 (95% ДИ, от -0,87 до -0,37) ], серотип 6B [MD -0,2 (95% ДИ, от -0,29 до -0,11)], серотип 7F [MD -0,59 (95% ДИ, от -0,83 до -0,35)], серотип 9V [MD -0,46 (95% ДИ , От -0,65 до -0,27)], серотип 14 [MD -1,28 (95% ДИ, от -1,79 до -0,77)], серотип 18C [MD -1,47 (95% ДИ, от -1,82 до -1,12)], серотип 19F [ MD -2,13 (95% ДИ, от -2,93 до -1,33)] и серотип 23F [MD -0,27 (95% ДИ, от -0,43 до -0,11)]. Что касается других вакцинаций, было значительное различие в GMC анти-PRP [MD -1.99 (95% ДИ, от -2,76 до -1,22)], против дифтерии [MD -0,89 (95% ДИ, от -1,27 до -0,51)], против столбняка [MD -1,04 (95% ДИ, от -1,34 до — 0,74)], антипертактин [MD -27,9 (95% ДИ, от -38,65 до -17,15)] между профилактической группой PCM и группой без профилактической PCM. GMC анти-PT, анти-FHA, анти-HBs и антиполиомиелит (тип 1,2,3) не показал каких-либо значительных различий между группой профилактического PCM и группой без профилактического PCM. Хотя GMC всех серотипов пневмококковых вакцин и некоторых других вакцин снизился после профилактического PCM, все же уровень GMC в группе профилактического PCM был значительно выше уровня серопротекции.

(3) Скорость ответа антител (измеренная GMC) после первой повторной вакцинации (возраст 12-15 месяцев): была значительная разница в GMC антипневмококковых антител IgG между профилактической группой PCM и группой без профилактической PCM для все серотипы вакцины: серотип 1 [MD -0,96 (95% ДИ, от -1,37 до -0,55)], серотип 4 [MD -1,22 (95% ДИ, от -1,84 до -0,6)], серотип 5 [MD -1,38 ( 95% ДИ, от -1,91 до -0,85)], серотип 6B [MD -1,11 (95% ДИ, от -1,5 до -0,72)], серотип 7F [MD -1,24 (95% ДИ, -1.От 81 до -0,67)], серотип 9V [MD -1,55 (95% ДИ, от -2,17 до -0,93)], серотип 14 [MD -1,38 (95% ДИ, от -2,28 до -0,48)], серотип 18C [MD — 2,03 (95% ДИ, от -2,99 до -1,07)], серотип 19F [MD -1,55 (95% ДИ, от -3,08 до -0,02)] и серотип 23F [MD -0,93 (95% ДИ, от -1,5 до -0,36 )]. Что касается других прививок, то была значительная разница в GMC против дифтерии [MD -2,2 (95% ДИ, от -3,82 до -0,58)], против столбняка [MD -2,2 (95% ДИ, от -3,25 до -1,15). )] между профилактической группой ПКМ и отсутствующей профилактической группой.GMC анти-PRP, анти-PT, анти-FHA, анти-пертактин, анти-HBs и анти-полиомиелит (тип 1,2,3) не выявили каких-либо существенных различий между группой профилактического PCM и отсутствием профилактического PCM. группа. Хотя GMC всех серотипов пневмококковых вакцин и некоторых других вакцин снизился после профилактического PCM, все же уровень GMC в группе профилактического PCM был значительно выше уровня серопротекции.

(4) Частота ответа антител (измеренная с помощью GMC) после второй повторной вакцинации (возраст 40–48 месяцев): была значительная разница в GMC антипневмококкового антитела IgG между профилактической и отсутствующей профилактической ПКМ группой для следующие серотипы вакцины: серотип 1 [MD -4.27 (95% ДИ, от -6,75 до -1,79)], серотип 4 [MD -4,78 (95% ДИ, от -8,16 до -1,4)], серотип 5 [MD -3,69 (95% ДИ, от -6,67 до -0,71) ], серотип 7F [MD -2,92 (95% ДИ, от -4,74 до -1,1)], серотип 9V [MD -4,59 (95% ДИ, от -7,4 до -1,78)], серотип 14 [MD -6,7 (95% ДИ , От -13,35 до -0,05)], серотип 18C [MD -12,54 (95% ДИ, от -22,1 до -2,98)]. GMC антипневмококкового антитела IgG для серотипов 6B, 19F и 23F не показал статистически значимых различий между профилактической PCM и группой без профилактической PCM. Ни в одном исследовании не сообщалось об этом исходе для других прививок.

Вторичные критерии оценки.

(1) Высокие лихорадочные реакции ≥39,0 ° C в первые 24–48 часов: по сравнению с группой плацебо наблюдалось значительное снижение высоких лихорадочных реакций ≥39,0 ° C в первые 24–48 часов в группе плацебо. профилактическая группа ПКМ после первичной [ОШ 0,31; 95% ДИ, 0,18–0,52], но не бустерная [OR, 0,63; 95% ДИ, 0,35–1,11] вакцинации.

(2) Боль всех степеней: по сравнению с группой без профилактической ПКМ наблюдалось значительное снижение боли всех степеней в группе профилактической ПКМ, как после первичной [OR, 0.57; 95% ДИ, 0,47–0,7] и бустер [OR, 0,64; 95% ДИ, 0,48–0,84] вакцинации.

(3) Боль от умеренной до тяжелой степени: по сравнению с группой без профилактической ПКМ наблюдалось значительное снижение боли от умеренной до тяжелой степени в группе профилактической ПКМ после первичной [OR, 0,39; 95% ДИ, 0,26–0,58], но не бустерная [OR, 0,59; 95% ДИ, 0,24–1,45] вакцинации.

(4) Местное покраснение: по сравнению с группой без профилактической ПКМ наблюдалось значительное уменьшение местного покраснения в группе профилактической ПКМ после первичной [OR, 0.81; 95% ДИ, 0,68–0,95], но не бустерная [OR, 0,93; 95% ДИ, 0,73–1,18] вакцинации.

(5) Местное набухание / уплотнение: по сравнению с группой без профилактического PCM наблюдалось значительное снижение местного набухания / уплотнения в группе профилактического PCM после первичного [OR, 0,78; 95% ДИ, 0,66–0,92], но не бустерная [OR, 0,90; 95% ДИ, 0,68–1,19] вакцинации.

(6) Постоянный крик: по сравнению с группой, не принимавшей профилактического лечения PCM, было значительное снижение частоты постоянного крика в группе профилактического PCM, как после первичного [OR, 0.55; 95% ДИ, 0,39–0,77] и бустер [OR, 0,44; 95% ДИ, 0,22–0,87] вакцинации.

(7) Раздражительность / суетливость: по сравнению с группой без профилактической ПКМ наблюдалось значительное снижение раздражительности / суетливости в группе профилактической ПКМ, как после первичной [OR, 0,36; 95% ДИ, 0,29–0,45] и бустер [OR, 0,66; 95% ДИ, 0,48–0,91] вакцинации.

(8) Сонливость: по сравнению с группой без профилактической ПКМ наблюдалось значительное снижение сонливости в группе профилактической ПКМ после первичной [OR, 0.82; 95% ДИ, 0,70–0,96], но не бустер [OR, 0,99; 95% ДИ, 0,76–1,3] вакцинации.

(9) Анорексия / потеря аппетита: по сравнению с группой без профилактической ПКМ наблюдалось значительное снижение анорексии / потери аппетита в группе профилактической ПКМ после первичной [OR, 0,61; 95% ДИ, 0,49–0,77], но не бустерная [OR, 0,85; 95% ДИ, 0,64–1,14] вакцинации.

(10) Рвота: не было значительной разницы между профилактической ПКМ и группой без профилактической ПКМ в отношении уменьшения рвоты.

(11) Диарея: не было существенной разницы между профилактической PCM и группой без профилактической PCM в отношении уменьшения диареи.

(12) Любой тяжелый симптом: по сравнению с группой без профилактической ПКМ наблюдалось значительное снижение любого тяжелого симптома в группе профилактической ПКМ после ревакцинации [OR, 0,38; 95% ДИ, 0,20–0,71], но не первичный [OR, 0,81; 95% ДИ 0,58–1,12] вакцинации.

(13) Уровень носоглоточного носительства (NPC) организмов ( S.pneumoniae , H. influenzae и др.)

Не было существенной разницы ни в частоте носительства пневмококка (любой серотип, серотипы вакцины или любой перекрестно-реактивный серотип), ни в частоте носительства H. influenza между профилактической и непрофилактической группой ПКМ. Значимые данные о частоте носительства нетипируемого H. influenzae после ревакцинации [OR, 0,61; 95% ДИ, 0,39–0,95] может быть результатом случайной или неадекватной рандомизации.

(14) Дни потери работы родителей

Не было существенной разницы между профилактической ПКМ и группой без профилактической ПКМ в дни потери родительской работы.