Витамин Д: роль в организме, норма, советы по применению :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое витамин D и зачем он нужен

Главная задача витамина D — способствовать всасыванию кальция и фосфора. Это вещество укрепляет кости и помогает работе мозга, что особенно важно для детей в период роста. Недостаток витамина влечет упадок сил и ослабление иммунитета, предрасположенность к простудам, болезням зубов и костей [1].

Сколько витамина D вам нужно, зависит от многих факторов. К ним относятся возраст, раса, сезонность, время пребывания на солнце, одежда и многое другое. По рекомендациям Института медицины США, средняя дневная доза 400–800 МЕ, или 10–20 микрограммов, является достаточной для 97,5% людей [2]. Однако некоторые исследования показали, что суточная доза должна быть выше, если вы редко выходите на улицу. Так, для здоровых людей встречаются рекомендации в диапазоне 1120-1680 МЕ. В то же время, пациентам с дефицитом назначают до 5000 МЕ [3]. Людям с избыточным весом или ожирением также может потребоваться большее количество витамина D [4]. В любом случае, не принимайте какие-либо витамины без назначения врача.

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная:

«По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года.

Дозировка витамина D при беременности составляет до 4000 МЕ»

Доказанная польза витамина Д

Борется с болезнями

Исследования подтверждают, что витамин D снижает риск развития рассеянного склероза и сердечно-сосудистых заболеваний [5] [6]. Достаточное количество вещества в организме связывают с меньшей вероятностью простуды и гриппа [7].

Снижает симптомы депрессии

Витамин D влияет на настроение [8]. Опросы подтверждают, что пациенты с диагностированной депрессией чувствовали себя лучше после назначенного врачами курса. В другом исследовании принимали участие люди с фибромиалгией. Ученые указали, что дефицит витамина D чаще встречается у тех, кто испытывает повышенную тревожность и страдает депрессией [9].

© Michele Blackwell/Unsplash

Способствует нормализации веса

Люди, ежедневно принимавшие добавки кальция и витамина D, смогли избавиться от лишнего веса быстрее, чем пациенты, которые получали плацебо [10]. Врачи доказали, что дополнительный кальций и витамин D подавляют излишний аппетит.

Улучшает выносливость

Исследования с участием 310 взрослых людей, 67% которых — женщины, длились от четырех недель до шести месяцев. Ученые сделали вывод, что витамин D может увеличить физическую силу верхних и нижних конечностей [11].

Витамины D2 и D3: в чем разница

В рационе есть две формы витамина D:

1. Витамин D2 (эргокальциферол): содержится в некоторых грибах.
2. Витамин D3 (холекальциферол): содержится в жирной рыбе, рыбьем жире и яичных желтках. В основном вырабатывается за счет ультрафиолета.

D3 является более мощным из двух типов и повышает уровень витамина D в крови почти вдвое лучше, чем D2 [13]. Любой избыток вещества сохраняется в организме для последующего использования. Каждая клетка имеет рецептор витаминов группы D, так как они незаменимы во многих процессах, в том числе влияют на здоровье костей и функцию иммунной системы [14].

Что приводит к дефициту витамина D

Витамин D действует как гормон, вырабатываясь из холестерина под воздействием солнечных лучей. Хотя он содержится в некоторых продуктах, восполнить дефицит только при помощи питания довольно сложно. Рекомендуемая суточная доза для взрослого человека — 400–800 МЕ, но иногда врачи советуют употреблять больше. В российских рекомендациях 2000 МЕ. Согласно исследованию 2011 года, 41,6% взрослого населения США страдают дефицитом витамина D. Это число достигает 69,2% среди латиноамериканцев и 82,1% среди афроамериканцев [15]. Ученые выделяют несколько факторов риска, который влияют на недостаток вещества в организме:

• темная кожа;
• избыточный вес;
• отсутствие рыбы и молочных продуктов в рационе;
• удаленность от экватора, проживание в регионах, где мало солнца.
• переизбыток средств с SPF-защитой;
• малоактивный образ жизни, долгое нахождение в помещении.

Самый очевидный фактор недостатка этого витамина — отсутствие солнца, длительное пребывание в закрытом помещении, особенно без окон [16]. С возрастом у людей снижается реакция кожи на ультрафиолет, а малоподвижный образ жизни усугубляет проблему. Закрытая одежда тоже препятствует выработке вещества, даже если вы весь день гуляете. При этом чем смуглее кожа, тем выше ее защита от солнца, соответственно, превитамин поступает в меньших количествах. Учитывайте, что он задерживается в жировой ткани, поэтому лишний вес тоже является причиной плохого усвоения витамина.

Диагностировать недостаток витаминов может только врач. Поэтому важно обратиться за консультацией к специалисту, а не делать самостоятельных назначений.

Переизбыток витамина D

Большинство людей не получают достаточного количества витамина D, поэтому широко распространены добавки. Однако это вещество может накапливаться и достигать токсичных уровней в организме, особенно в результате бесконтрольного употребления аптечных препаратов. Интоксикация витамином D возникает при повышении его уровня в крови выше 150 нг / мл (375 нмоль / л). Поскольку витамин накапливается в жировой ткани и медленно попадает в кровоток, последствия токсичности могут сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения приема добавок [17]. Основные эффекты переизбытка витамина D:

1. Показатели крови. Врачи опираются на цифры 40–80 нг / мл (100–200 нмоль / л). Их повышение до значений 100 нг. / мл (250 нмоль / л) сигнализируют об опасности [18]. В одном из исследований ученые рассмотрели данные 20 тысяч человек за десятилетний период. Было обнаружено, что только 37 человек имели уровни выше 100 нг / мл (250 нмоль / л), и лишь у одного человека была истинная токсичность — 364 нг / мл (899 нмоль / л) [19].
2. Повышенный уровень кальция. Витамин D помогает лучше усваивать кальций из пищи, это одна из его основных ролей в организме. Однако гиперкальциемия приводит к опасным симптомам, таким как расстройство пищеварения, повышенная усталость, боли в животе, головокружения и спутанность сознания. Нормальный уровень кальция в крови составляет 8,5–10,2 мг / дл (2,1–2,5 ммоль / л). В одном исследовании участвовали 10 человек, у которых развился чрезмерный уровень кальция после того, как они приняли высокие дозы витамина D для коррекции дефицита [20]. Четверо из них испытали тошноту и рвоту, а трое из них потеряли аппетит.
3. Проблемы с желудком. Неприятные ощущения и заболевания, связанные с пищеварением, включая синдром раздраженного кишечника, также могут указывать на повышенный уровень кальция, связанный с интоксикацией витамином D [21]. В одном описанном медицинском прецеденте такие симптомы развились у 1,5-годовалого ребенка, которому в течение трех месяцев давали 50000 МЕ витамина D3 [22]. Они исчезли через некоторое время после того, как добавки исключили.
4. Потеря костной массы. Поскольку витамин D играет важную роль в усвоении кальция и метаболизме костей, его получение имеет решающее значение для поддержания их прочности. Однако переизбыток вещества приводит к обратному эффекту. Хотя многие симптомы чрезмерного употребления витамина D связаны с высоким уровнем кальция в крови, некоторые исследователи предполагают, что последствие увеличения дозировки — низкий уровень витамина K2 [23]. Одна из важнейших функций последнего — удерживать кальций в костях и выводить его из крови. Переизбыток витамина D снижает активность витамина K2 [24].
5. Почечная недостаточность. Чрезмерное употребление витамина D приводит к повреждениям почек. В одном тематическом исследовании пациент был госпитализирован из-за почечной недостаточности, повышенного уровня кальция в крови и других симптомов, которые возникли после того, как он получил инъекции витамина D, назначенные врачом [25]. В другом медицинском эксперименте с участием 62 человек, получавших инъекции чрезмерно высоких доз витамина D, у каждого пациента была обнаружена почечная недостаточность. Причем независимо от того, были у них здоровые почки или ранее диагностировали связанные с ними заболевания [26].

При этом невозможно достичь опасного уровня витамина в крови из-за длительного пребывания на солнце или только за счет продуктов питания.

© Marc Olivier Jodoin/Unsplash

Как солнце помогает выработке витамина D

Организм преобразует ультрафиолетовые лучи в химические вещества, которые становятся витамином D3. Холестерин перерабатывает превитамин D — он проходит по крови через печень и почки, после чего превращается в кальцитриол. Для восполнения необходимого организму количества витамина, нужно находиться под прямыми солнечными лучами, при этом больше половины кожи должно быть открыто. Исследования показывают, что чем ярче солнце, тем меньше времени нужно для получения витамина D. Также специалисты подсчитали, что в Англии достаточно пребывать на улице 13 минут три раза в неделю в полуденное время. Старайтесь соблюдать правила загара и защищать кожу от ожогов.

Большинству жителей северных регионов не стоит рассчитывать на получение витамина D только благодаря солнцу. Даже когда вы проводите отпуск в жарких странах, а большую часть времени пребываете в городе, вряд ли его будет достаточно. Поэтому важно, чтобы витамин поступал в организм в том числе с продуктами. Если у вас диагностирован дефицит вещества, врач, скорее всего, порекомендует ежедневно добавлять в рацион блюда с ингредиентами, в которых много витамина D. При серьезной нехватке вещества назначают таблетки или капли с высокими дозами.

Как получить витамин D из еды

Рекомендуемая дневная норма (ДВ) составляет 800 МЕ (20 мкг) витамина D в день из продуктов [27]. Для пополнения запасов подходит пища животного происхождения: сыр, рыбий жир, кефир, яичный желток, сливочное масло, рыба и устрицы. Масло печени трески — рекордсмен по содержанию витамина D: в чайной ложке его около 448 МЕ. Некоторые растительные продукты тоже его содержат, например, петрушка, грибы, крапива, соевое молоко и апельсиновый сок. Иногда производители дополнительно обогащают пищу витамином D, добавляя его в йогурты, молоко или овсяные хлопья. Стоит учитывать, что содержание вещества снижается при термической обработке. Перед транспортировкой рыбу замораживают, а перед употреблением готовят под воздействием высоких температур, в результате часть полезных свойств пропадает.

Как сохранить витамин D в продуктах

Чтобы в блюдах осталось максимальное количество полезных веществ, мясо и рыбу лучше не вымачивать в воде перед приготовлением. Попробуйте размораживать их медленно, оставив при комнатной температуре. Полезнее всего готовить блюда на пару, обжаривать на гриле или запекать в фольге. Не стоит разогревать приготовленную накануне еду — это значительно снижает ее полезные свойства. К тому же некоторые продукты опасно подвергать повторному термическому воздействию.

© Sorin Gheorghita/Unsplash

Чем заменить солнце

Врачи советуют взрослым людям получать не менее 600 МЕ (международных единиц) витамина D. Эти показатели выше для беременных и кормящих женщин. Единственный верный способ восполнить запасы витамина без ультрафиолета — употреблять аптечные препараты. Как правило, их назначают детям в холодное время года. «Солнечный витамин» сложно получить в нужном количестве только посредством еды (например, придется съедать 20 яиц ежедневно). Гораздо проще воспользоваться водорастворимым препаратом или капсулами рыбьего жира (особенно из печени трески). Передозировка витамином D маловероятна, если вы не принимаете свыше 10000 МЕ в сутки в течение длительного времени. Тем не менее, перед покупкой аптечных препаратов нужно проконсультироваться с терапевтом и сдать анализ крови.

Комментарий эксперта

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная

Витамин D принимают строго после еды. Витамин жирорастворимый, и так он лучше усваивается. В клинических рекомендациях используют и масляную форму, и водный раствор. В нашей стране разрешены только жидкие формы витамина Д. Таблетированные активно используют в странах зарубежья, причем в дозировке 50 000 МЕ. В России максимум — 500 МЕ. Для детей на грудном вскармливании после приёма молока капают витамин D прямо на язык 1 раз в день.

Даже при полноценном питании не получится компенсировать дефицит витамина в связи с тем, что под воздействием температур во время приготовления, в пище остается только малая часть вещества. Даже если вы живете на юге страны, все равно необходимо принимать витамин Д в виде добавки в рацион, каким бы правильным он ни был. Перед приёмом аптечных препаратов необходимо обследоваться, чтобы врач назначил вам индивидуальную дозировку.

Что касается эффективности витамина D для лечения ОРВИ и коронавируса, прямой доказанной связи нет. Но, по данным исследований, использование витамина D улучшает прогноз течения болезни. Дозировка во время лечения — 3000-5000 МЕ.

Читайте также

Как правильно принимать витамины и зачем это нужно

Витамины и минералы для волос: зачем они нужны и как их выбрать

🧬 Стоит ли принимать витамин D?

Врачи часто советуют пить этот витамин, хотя его польза для профилактики или лечения болезней не доказана. Разбираемся, в каких случаях его дефицит действительно опасен для здоровья.

Что это такое

Витамин D — собирательное название группы кальциферолов — жирорастворимых органических соединений. Для человека наиболее значимы активные разновидности D2 — эргокальциферол, попадающий в организм только с пищей, и D3 —холекальциферол, поступающий как с едой или добавками, так и синтезируемый клетками кожи на свету. Некоторые исследователи даже находят подтверждение гипотезы, что витамин D можно рассматривать как индикатор нарушенного здоровья и потенциальное универсальное средство для его восстановления.

Витамин D необходим для полноценного всасывания и усвоения кальция, без которого невозможна минерализация и рост костей. Также D регулирует метаболический обмен соединений фосфора и участвует в некоторых других биохимических реакциях, исследования которых продолжаются.

«Витамин D для организма — это как бензин для мотора, — объясняет эндокринолог Ольга Шамрина. — Фактически это прогормон, он дает эффекты, аналогичные гормональным. Например, регулирует формирование половых гормонов тестостерона и эстрогена из холестерина. Участвует в синтезе гормонов щитовидной железы — основного антистрессового центра организма, ответственного за снижение восприятия нагрузки. Витамин D корректирует уровень инсулина в крови, ускоряет обмен веществ, способствует усвоению полезных элементов из пищи и одновременно похудению. Он регулирует всю жизнедеятельность человека на клеточном уровне, в том числе выступая как иммуномодулятор».

Почему люди решили, что надо принимать витамины

Необходимые для жизнедеятельности азотистые органические вещества — амины, — которые не вырабатываются в организме, когда-то назвали витаминами. Их исследовали и определили, работу какого фермента в клетке обеспечивает каждый из них. Были сформулированы признаки дефицита того или иного витамина в рационе: если при недостатке вещества проявляются симптомы конкретной болезни, а после восполнения количества витамина они исчезают, недуг обусловлен дефицитом и витаминизация является прямым лечением. Так обстояло дело, например с витамином С, излечивающим цингу.

В середине ХХ века круг витаминов расширился, одновременно появилась новая концепция: даже если незначительный дефицит не вызывает симптомов, щедрая добавка витамина организму может улучшить самочувствие и благотворно повлиять на сопутствующие недуги. Многочисленные попытки лечить любые болезни лошадиными дозами витамина С в клинической практике не прижились. Витамин А в больших дозах оказался просто ядовитым для организма.

«D — единственный из витаминов, оказывает воздействие на иммунитет, и это подтверждено во множестве исследований, — уверена аллерголог-иммунолог GMS Clinic Ольга Сидорович. — Только его из витаминов лично я принимаю с октября по март. Эффект других витаминов для профилактики простуд, в том числе широко использующегося для этой цели витамина С, не доказан».

Врачи благосклонно относятся к витамину D главным образом потому, что в северных широтах подавляющее большинство населения не может получить количество витамина, считающееся нормой, ни с пищей, ни с солнечным светом. В осенне-зимний период дефицит витамина D становится особенно острым. Нехваткой считается показатель менее 30 нг/мл.

Чем опасен дефицит

«Очень часто зимой и весной пациенты приходят к неврологу с болями в мышцах или непонятной утомляемостью, — подтверждает невролог Детской Клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая. — При исследовании оказывается, что уровень витамина D понижен. Хотя и летом подобные пациенты иногда приходят на прием, так что не у всех это связано с длительностью светового дня».

По словам Ольги Шамриной, за последние 8 лет практики ей лишь дважды достались пациенты совсем без дефицита витамина D, причем оба раза это были не россияне. У южан долгое пребывание на солнце вызывает загар, при котором синтез D3 замедляется организмом во избежание передозировки. Также с возрастом снижается чувствительность рецепторов в коже, отвечающих за усвоение витамина D на свету.

Критически опасен дефицит витамина D у маленьких детей. Это основная причина развития рахита. Также в случае дефицита высок риск развития респираторных инфекций, астмы, аутоиммунных заболеваний или выработки инсулиновой резистентности. Но эта проблема на сегодня надежно решена.

«Уже много лет детей с рахитом из-за дефицита витамина D мне видеть не приходилось, — свидетельствует педиатр клиники „Фэнтези“ Владимир Ягодкин. — Признаком того, что ребенку не хватает витамина D может быть долго не зарастающий родничок или отсутствие волос на затылке Сейчас всем младенцам начиная с месячного возраста в обязательном порядке дают профилактические дозы витамина в форме масляных капель. Если и остались дети с дефицитом, то разве что в далекой глуши или в странах третьего мира. Сам я принимаю витамин D в профилактических целях и всем знакомым взрослым советую это делать».

Ольга Шамрина говорит, что в США и Великобритании большинство эндокринологов и врачей общей практики не принимает жалующихся на общее плохое самочувствие без анализа на витамин D. Именно его результаты важны в первую очередь, если у пациента наблюдается утомляемость, снижение мышечного тонуса, метеозависимость или повышенная стрессовая нагрузка. Сам анализ достаточно дорогой и не входит в регламент оказания бесплатной медицинской помощи.

«Анализ нужен, чтобы врач мог назначить правильную форму и индивидуальную дозировку внешнего витамина D, — добавляет доктор Шамрина. — Она зависит от функции паращитовидной железы, возраста, лишнего веса. Ведь витамин D может накапливаться в жировой ткани и не работать, поэтому полным людям требуется большая дозировка. У страдающих гастритами или гастродуоденитами витамин может не усваиваться в ЖКТ. Одна моя пациентка 78 лет с аномальной функцией паратиреоидного гормона долго получала витамин D в жирорастворимой форме без какой-либо пользы. После замены на водорастворимую форму, которая метаболизируется почками, самочувствие сразу улучшилось».

Критика

Вал публикаций о целебных свойствах витамина D в медицинских, околомедицинских и совсем не медицинских изданиях начался примерно 30 лет назад и не думает утихать. Если набрать в интернет-поисковике «витамин D» рядом с названием любой болезни, обнаружится множество статей о положительных эффектах при лечении или влиянии дефицита вещества на течение заболевания. Вот, к примеру, исследование о том, что недостаток витамина D может привести к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. Но некоторые эксперты не согласны с абсолютной пользой приема.

«Все заявления о прямом влиянии витамина D на иммунитет, инсулин и общее самочувствие не имеют ничего общего с доказательной медициной, — считает вице-президент „Общества специалистов доказательной медицины“, доктор медицинских наук Василий Власов. — Убедительных воспроизводимых исследований относительно целебных свойств кальциферолов при профилактике, а тем более лечении реальных болезней не существует. За последние два-три десятилетия были сотни статей об успешном применении витамина D в лечении самых разных заболеваний: от облысения и импотенции до инсультов и артериальной гипертензии. Все они не прошли проверку последующими клиническими испытаниями. Поэтому когда сейчас ежегодно появляются аналогичные статьи, отношение к ним довольно скептическое».

Выраженный дефицит витамина D часто наблюдается при самых разных заболеваниях, например, при ожирении и диабете 2 типа. Но врачи смотрят на восстановление нормального уровня по-разному.

«Важность для организма витамина D — это просто модная тема, — считает терапевт клиники „Семейная“ Александр Лаврищев. Как несколько лет назад в среде гепатологов был моден витамин E, после серии публикаций на эту тему. Если врач хотел выглядеть прогрессивным, он обязан был испробовать на пациенте большие дозы витамина E. 90% населения России живут с дефицитом витамина D. Его несложно и недорого синтезировать, и если есть огромный рынок, то возникает большой бизнес. Как лекарство витамин D вряд ли эффективен: мне не известно случаев, когда пациент с неясной болезнью выздоровел бы только от восполнения дефицита этого вещества».

Не вполне согласна с коллегой Ольга Шамрина, неоднократно принимавшая измотанных пациентов с заметным дефицитом витамина D, которые до этого обошли множество врачей, не нашедших никаких патологий.

«Если у человека нет жалоб, это не значит, что нет дефицита витамина D, — говорит врач. — Можно никогда его и не заметить. Просто иногда вы будете больше обычного уставать, с трудом просыпаться, порой более акцентированно реагировать на смену погоды. Ко мне случайно попала семейная пара, обошедшая до этого множество докторов. Женщина 45 лет более 3 лет не могла забеременеть, собиралась делать ЭКО. Анализ на витамин D показал, что у обоих супругов ярко выраженный его дефицит. После недолгого курса лечения только витамином D, все пошло на лад. Сейчас ребенку уже полтора года».

Кому назначают

Принимать витамин D при беременности рекомендуется лишь в особых случаях , обычно достаточно сбалансировать рацион питания. Обычно его назначают пожилым людям, чаще женщинам, в качестве терапии остеопороза, точнее говоря для профилактики остеопоротических переломов.

Однако мета-анализ исследований подобной практики в домах престарелых показал, что многолетнее поедание таблеток с кальцием и витамином D не предотвращает переломов, а напротив — увеличивает частоту инфарктов. Больным остеопорозом не хватает, скорее, эластичной хрящевой ткани, на которой мог бы оседать и накапливаться кальций. При стертых хрящах этот микроэлемент лишь укрепляет кости, которые становятся не только твердыми, но и хрупкими.

«До конца ХХ века витамин D использовался только при лечении рахита и остеопороза, — вспоминает Василий Власов. — В том числе потому, что остеопороз мы не умеем эффективно лечить ничем. Наблюдения доказали, что число переломов у пожилых людей не уменьшается. Если нет реальной, жизненной потребности в витамине D, никакие его дозы не улучшат состояние здоровья. Эта ситуация похожа на ставшее модным широкое употребление поливитаминов. Их принимают не по медицинским показаниям, а для профилактики, часто без участия врача. Дозировки, как и в случае витамина D, намного ниже терапевтических. И положительный эффект также не доказан. Зато объем доли рынка исчисляется в миллиардах долларов».

Многие развитые страны решают проблему дефицита витамина D, обогащая им пищевые продукты массового потребления: молоко, йогурты и даже пшеничную муку. В США и Канаде это начали практиковать еще в 1950-е годы, причем долгое время это требование к производителям носило характер законодательного предписания. Похожие программы популярны в странах Западной Европы. В Великобритании, например, прогнозируют, что добавление 100 мкг витамина (4000 МЕ) к 1 кг муки за короткое время снизит долю людей с недостаточным потреблением витамина D с 93% до 50%.

Важно запомнить

• витамин D сам по себе не лечит и не повышает иммунитет, а лишь помогает организму справляться с некоторыми проблемами
• не стоит принимать витамин D без консультации врача
• нет смысла «на всякий случай» делать анализ на витамин D, если вы ни на что не жалуетесь.

Правильный выбор комплекса витаминов — залог здоровья женщины. Витамин молодости женского организма

Витаминные комплексы для женщин – как правильно выбрать?

Несбалансированное питание, загруженность дома и на работе, постоянные стрессы разрушительно влияют на наш организм. Ситуацию усугубляет нехватка витаминов, способная довести до истощения, физического и психологического. Потому в условиях быстрого ритма современной жизни важно знать: витамины для женщин, что выбрать?

Гормональная система, образ жизни и конституция мужчин и женщин кардинально отличаются, потому и витаминные добавки нужно выбирать отдельно для мужчин и женщин.

Дефицит витаминов сказывается на работе всех органов и систем, отражается на внешнем виде. В первую очередь, страдают кожа, волосы и ногти, они становятся сухими, ломкими, теряют природный блеск и красоту. Ответ на вопрос «Чем полезны витамины для женщин?» очевиден – они улучшают самочувствие, общий тонус организма, укрепляют иммунитет, корректируют гормональный фон.

Чтобы точно узнать ответ на вопрос – «Витамины для женщин, что лучше?», стоит подбирать добавки в зависимости от возрастной группы. В каждом возрасте организм переживает определенные изменения, которые важно учитывать при подборе витаминных препаратов. Например, женщинам до 25 лет специальные добавки, в общем, не нужны. Достаточно правильно питаться, пить достаточно воды, спать не меньше 8 часов в сутки. При стрессовых ситуациях, хроническом недосыпе, лучше дополнить ежедневный рацион основными, жизненно важными, добавками, одним из которых является витамин E.

Чем полезен витамин E для женщин?

Это важнейший витамин красоты, необходимый для укрепления структуры волос, кожи и ногтей, также он нужен для укрепления иммунитета.

Витамин Е (токоферол) активно участвует в выработке коллагена и эластина, потому необходим для здоровой и красивой кожи. Также витамин укрепляет стенки кровеносных сосудов, предотвращая инфаркты и инсульты, замедляя процессы старения.

Нельзя забывать о важнейшем свойстве витамина Е – он облегчает предменструальный синдром, благодаря нормализации гормонального фона. Регулярный прием этого витамина является мощной профилактикой онкологических заболеваний молочных желез, снижает риск развития болезни Альцгеймера.

Также витамин Е нормализует давление, снижает риск образования тромбов, нейтрализует действие химикатов и вредных веществ. Токоферол в избытке содержится в растительной пище, в особенности, в листовой зелени и зародышах пшеницы.

Что дают витамины для женщин?

После 30 лет женский организм нуждается в подпитке витаминами группы В, у каждого из которых есть свои полезные, уникальные свойства. Если рассматривать вопрос, чем полезен витамин B6 для женщин, стоит отметить его благотворное влияние на нервную систему – это вещество снижает воздействие стрессовых факторов. Витамин B6 (адермин) принимает непосредственное участие в синтезе серотонина, гормона счастья, потому от его концентрации зависит хорошее настроение.

Также адермин помогает бороться с лишним весом – он не сжигает жир в прямом смысле слова, но помогает организму быстрее от него избавиться. Особенно необходим прием витамина B6 в период менопаузы, когда в организме происходят гормональные перестройки, появляется лишний вес. Получить витамин B6 можно из грецких орехов, шпината, картофеля, моркови, цветной и белокочанной капусты, клубники, черешни, апельсинов, лимонов, рыбы, печени, круп и бобовых.

Не менее важно знать, чем полезен витамин B9 для женщин – это вещество имеет другое более известное название, фолиевая кислота. Ее массово выписывают женщинам, планирующим беременность и беременным. Фолиевая кислота предотвращает патологии в развитии плода, обеспечивает правильное формирование органов на ранних этапах развития. Кроме того, витамин B9 нужен и для корректной работы всех систем организма будущей мамы. Много фолиевой кислоты содержится в орехах, печени трески, какао, цитрусовых. Кстати, беременным часто диагностируют анемию, вследствие нехватки железа. Помочь восполнить его недостаток легко с помощью какао – достаточно пить несколько чашек ароматного напитка в день, чтобы скорректировать концентрацию железа.

Но фолиевая кислота полезна не только беременным – она снижает уровень гомоцистеина, что уменьшает вероятность возникновения сердечно-сосудистых болезней, инсульта. Доказана связь между повышенным уровнем гомоцистеина и болезнью Альцгеймера, деменцией.

Много фолиевой кислоты содержится в молочных продуктах, яйцах, рыбе и морепродуктах, крупах, зерновых, бобовых, орехах и семечках.

Витамин молодости

Рассматривая витаминные добавки, стоит знать – чем полезен витамин В12 для женщин? Это вещество особенно необходимо женщинам после 40 лет, когда в организме начинают истощаться его запасы. Важно также знать основные симптомы дефицита витамина В12 (цианокобаламина) – первое среди проявлений это частые головокружения и потеря координации. Дело в том, что этот витамин влияет на на миелиновую оболочку нервов, потому при его нехватке нервы повреждаются, что приводит к подобным тревожным симптомам.

При нехватке витамина В12 начинают слоиться ногтевые пластины, волосы теряют здоровый внешний вид. Негативное влияние дефицита витамина на нервную систему вызывает мышечную слабость.

Нехватка витамина B12 также вызывает анемию, одним из побочных симптомов которой является одышка. Так организм заставляет легкие работать в ускоренном режиме, чтобы наполнить клетки кислородом. При тяжелых случаях дефицита цианокобаламина поражается зрительная система – перед глазами возникают мушки, двоение, картинка расплывается. Получить этот витамин можно и из продуктов, но женщинам после 40 лет крайне рекомендуется сдать анализ, чтобы определить концентрацию цианокобаламина в организме. Основные продукты с большим содержанием витамина B12: печень, морепродукты, тунец, сардины, кролик, твердый сыр, баранина, говядина, креветки, яйца, молоко, творог, йогурт.

Другие важные витамины для женского организма

Витамином молодости и красоты называют витамин А (ретинол), именно он является одним из основных компонентов омолаживающих кремов и сывороток. Для комплексного воздействия на кожу и волосы можно делать маски из витамина А, принимать витаминные добавки. При достаточном количестве данного витамина, клетки регенерируют быстрее, кожа сохраняет красивый и здоровый вид дольше. Стоит помнить, что витамин в чистом виде не встречается в овощах и фруктах, но они богаты бета-каротином – это вещество, попадая в организм, преобразуется в ретинол. Получить это важное вещество можно из моркови, тыквы, томатов, апельсинов, сладкого перца.

Статья будет неполной, если мы не узнаем, чем полезен витамин D для женщин. Эта ценная витаминная добавка отвечает за здоровье костной системы, ведь благодаря витамину D кальций усваивается в организме. Больше всего витамина в молочных продуктах, овсянке, также содержится он в зелени петрушки, картофеле.

Витамин D нормализует работу нервной системы, помогает противостоять стрессовым ситуациям. Кроме того, витамин D укрепляет защитные силы организма, помогая бороться с инфекциями, выступает профилактикой онкологических образований, предотвращает заболевания сердца и сосудов.

Важно знать, что некоторые витамины плохо усваиваются в паре с другими веществами, например, кальций блокирует усвоение железа, а вот для усвоения железа необходим витамин C. Витамины А и Е не дают усваиваются витамину К, ну а с витаминами В12 и В6 нельзя принимать витамин В1. Чтобы хорошо усваивался витамин B12, принимать его нужно с фолиевой кислотой. С ней также очень хорошо всасывается в организме аскорбиновая кислота.

Потому, для максимального усвоения и пользы, важно правильно подобрать состав витаминной добавки.

 

 

Суточная норма потребления кальция для мужчин, женщин и детей

Содержание

В организме человека нет ни одного органа или ткани, в которых не содержался бы кальций. Больше всего кальция в организме — в костях и зубах. Вместе с витамином D он отвечает за правильное формирование костной ткани. Благодаря его высокому содержанию в организме, он получил название макроэлемента — соединения, которое имеется в большой концентрации в тканях человека. 

Более 95% кальция находится в костной массе, обеспечивая рост костей вместе с другими минералом — фосфором. Он препятствует остеопорозу, поддерживая прочность и нормальную структуру костей. Остальная часть кальция содержится в клетках, межклеточном пространстве и крови, участвуя во многих процессах жизнедеятельности: 

• Мышечная сократимость и передача нервного импульса.
• Сигнально-рецепторная функция. 
• Поддержание нормальной свертываемости крови. 
• Участие в синтезе нейромедиаторов и гормональных веществ. 
• Регуляция сердечного ритма и проводимости. 
• Модулятор активности ферментных систем организма.

В организм взрослого человека кальций поступает вместе с пищей, грудных детей — с молоком матери. Его всасывание происходит в кишечнике, откуда он распределяется по тканям. На поступление и усвоение кальция влияет состояние желудочно-кишечного тракта — при наличии заболеваний, протекающих с синдромами нарушения всасывания, ухудшается его поступление в кровеносное русло. В этом случае даже при его достаточном количестве, потребленном с пищей, развивается дефицитное состояние. Выводится кальций мочевыделительной системой, его потеря усиливается при приеме диуретиков (например, в процессе лечении сердечно-сосудистых заболеваний). 

Дефицит данного элемента приводит к различным проблемам, таким как остеопороз, нарушение роста волос и ногтей, снижение нервно-мышечной возбудимости. Его избыток также опасен для здоровья, поэтому существуют установленные для разных возрастных групп суточные нормы потребления кальция. 

Ежедневная потребность организма

Суточная норма кальция для человека зависит от нескольких факторов: возраста, пола, наличия заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания различных веществ. 

Общая норма кальция в день для ребенка в крови увеличивается с каждым годом жизни. Согласно нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, потребность детей в макроэлементе составляет: 

• Дети первого года жизни: суточная норма кальция в крови — 400-600 мг. 
• От 1 до 3 лет — потребность в кальции у ребенка составляет 800 мг. 
• От 3 до 11 лет — 900-1100 мг.
• С 11 до 18 лет —1200 мг. 

Норма кальция в сутки у грудных детей обеспечивается, если ребенок находится на грудном вскармливании, а рацион матери соответствует правилам питания кормящей женщины, и она сама не страдает от дефицита этого элемента. Суточная потребность кальция у детей в периоды активного роста скелета резко возрастает, поэтому его дефицит в этот период может привести к серьёзным дегенеративным процессам в костях. 

Суточная норма кальция для мужчин в возрасте 18-50 лет составляет 1000-1200 мг. При этом имеются колебания в дозировке в зависимости от возраста:

• 18-60 лет — 1000 мг. 
• 60 лет и старше — 1200 мг. 

Норма потребления кальция увеличивается у лиц старше 60 лет в связи с повышенным риском развития остеопороза на фоне возрастных изменений и нутритивного дефицита.
Суточная норма кальция для женщин учитывает не только возраст, но и соответствующий ему репродуктивный статус — беременность и период лактации, климакс. Норма кальция в день для женщин представлена в таблице:

СВозраст женщины 2	Норма кальция в мг
18-60 лет	1000 мг
При наступлении климактерической паузы	1200 мг
Период беременности и лактации	1300-1400 мг

 

Суточная норма кальция для женщин после 40 обычно повышается из-за уменьшения концентрации половых гормонов и риска развития остеопороза. При назначении заместительной гормональной терапии во время климактерической паузы, суточная доза корректируется.

Профилактика и лечение дефицитных состояний

Избежать кальциевой недостаточности можно с помощью полноценного рациона питания. Большое количество кальция содержат молочные продукты, особенно искусственно обогащённые. Меньше его содержится в злаковых, орехах и зелени. Перечисленные источники кальция должны присутствовать в рационе ежедневно.

Однако, чтобы покрыть суточную потребность, не всегда достаточно коррекции рациона. В этом случае показан прием препаратов кальция. Возможно как применение только этого макроэлемента, так и комплекса веществ, необходимых для организма.

Для профилактики и устранения кальциевой недостаточности в организме, можно принимать комбинированный препарат Кальцемин Адванс. Помимо кальция он содержит ряд других полезных веществ: магний, медь, цинк, витамин D, марганец и бор
Одна таблетка содержит 500 мг кальция, в зависимости от показаний в день можно принимать до трех таблеток в суммарной дозировке 1500 мг. Не следует забывать, что дневная норма складывается из кальция, поступившего в организм вместе с пищей, а также с учетом принимаемых препаратов. В связи с этим, не следует самостоятельно увеличивать дозировку без соответствующей рекомендации доктора.

L.RU.MKT.CC.03.2020.3102
 

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова

Список сокращений

1,25(OH)₂D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 — фактор роста фибробластов 23

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МЕ — международная единица

МПК — минеральная плотность кости

ПТГ — паратиреоидный гормон

РКИ — рандомизированные клинические исследования

УФ — ультрафиолет

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПЯ — синдром поликистозных яичников

РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов

IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Таблица 1. Уровни доказательности

Уровень	Источник доказательств
I (1)	Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата. Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований.
II (2)	Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных. Метаанализы исследований с небольшим количеством пациентов. Хорошо организованное проспективное исследование когорты. Проспективные диагностические исследования. Хорошо организованные исследования «случай—контроль».
III (3)	Нерандомизированные контролируемые исследования. Исследования с недостаточным контролем. Ретроспективные или наблюдательные исследования. Серия клинических наблюдений.
IV (4)	Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные.

Таблица 2. Классы рекомендаций

Класс	Описание	Расшифровка
A	Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия первой линии или в сочетании со стандартной методикой/терапией
B	Рекомендация основана на среднем уровне доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском	Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
C	Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске	Нет возражений против данного метода/терапии или рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D	Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском	Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждается в проведении исследований

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.

Консультации и экспертная оценка

Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.

Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Утверждение клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации утверждены 27.02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.

Конфликт интересов

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Краткое изложение рекомендаций

1. Диагностика

1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)

1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II.)

1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)

1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)₂D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)

2. Профилактика

2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂). (Уровень доказательности B I.)

2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)

2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)

2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)

3. Лечение

3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D₃). (Уровень доказательности А I.)

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)

3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)

3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)

4. Дополнительные рекомендации

4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)

4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)₂D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.

Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]

Естественные пищевые источники	МЕ витамина D (D2 или D3)
Дикий лосось	600—1000 МЕ на 100 г
Лосось, выращенный на ферме	100—250 МЕ на 100 г
Сельдь	294—1676 МЕ на 100 г
Сом	500 МЕ на 100 г
Консервированные сардины	300—600 МЕ на 100 г
Консервированная макрель	250 МЕ на 100 г
Консервированный тунец	236 МЕ на 100 г
Рыбий жир	400—1000 МЕ на 1 столовую ложку
Грибы, облученные УФ	446 МЕ на 100 г
Грибы, не облученные УФ	10—100 МЕ на 100 г
Сливочное масло	52 МЕ на 100 г
Молоко	2 МЕ на 100 г
Молоко, обогащенное витамином D	80—100 МЕ на стакан
Сметана	50 МЕ на 100 г
Яичный желток	20 МЕ в 1 шт
Сыр	44 МЕ на 100 г
Говяжья печень	45—15 МЕ на 100 г

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормо­на, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)₂D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].

Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].

Биологические функции витамина D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].

Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)₂D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.

Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])

Орган, система или заболевание	Эффекты витамина D
Кожа и волосяные фолликулы	D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных резко возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ. Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D. Оправданно применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами
Ожирение, сахарный диабет 2-го типа	На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются абсолютно доказанными. Хотя дефицит витамина D повсеместно наблюдается при ожирении и сахарном диабете 2-го типа, причинно-следственная связь не вполне установлена. Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения или предупреждения ожирения и/или сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у этих пациентов на костную ткань должно, несомненно, учитываться, и дефицит необходимо компенсировать
Диабетическая нефропатия	Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1-го типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D — это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности. Этот вопрос остается открытым до получения результатов контролируемых клинических исследований
Падения у пожилых пациентов	Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D (<20 нг/мл) добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны. Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов. Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов
Злокачественные новообразования	Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства в клинике разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований. Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии злокачественных новообразований. Исследования в этой области продолжаются
Сердечно-сосудистыезаболевания	Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов. Результаты интервенционных исследований несколько противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней. Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны
Иммунная система	Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.) Есть данные о применении нативного витамина D для повышения его локальной активации в моноцитах-макрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях. Однако четких рекомендаций в настоящее время нет
Репродуктивное здоровье	Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы. Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови. Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу.
Беременность и ранний младенческий возраст	Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл. РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений беременности у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск дефицита витамина D (рахита) у ребенка. Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют собой состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет
Деменция	Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — тяжелое бремя для семьи и для общества, против которых в настоящее время нет эффективных средств. Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1α-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гиппокампа. Витамин Dспособствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс наших знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет возможности формулирования отдельных рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции

Витамин D у мужчин и женщин

Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.

Недостаточность и дефицит витамина D

Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)₂ D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)₂D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].

Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.

Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций

Наименование профессиональной организации	Дефицит витамина D	Недостаточное содержание витамина D	Достаточное содержание витамина D
Институт медицины США [2]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	≥20 нг/мл (≥50 нмоль/л)
Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 г. [3]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011 г. [5]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 г. [6]	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	<20 нг/мл (< 50 нмоль/л)	20—30 нг/мл (50—75 нмоль/л) В некоторых случаях и для достижения максимального эффекта (↓ переломы, падения, летальность) >75 нмоль/л (>30 нг/мл)
Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 г. [7]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	>20 нг/мл (>50 нмоль/л)

Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов

Классификация	Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л)	Клинические проявления
Выраженный дефицит витамина D	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов
Дефицит витамина D	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов
Недостаточность витамина D	≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л)	Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы
Адекватные уровни витамина D	≥30 нг/мл* (≥75 нмоль/л)	Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20%
Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D	>150 нг/мл (>375 нмоль/л)	Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).

Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].

Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].

Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].

Причины дефицита витамина D

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под

ТВ и радио: Интернет и СМИ: Lenta.ru

Главврач столичной больницы №71 и телеведущий Александр Мясников назвал один из самых частых симптомов дефицита витамина D. Об этом он рассказал в в эфире телеканала «Россия 1».

По словам медика, речь идет о «необъяснимых» мышечно-скелетных болях.

По медицинскому закону любой человек, у которого все болит, и при этом у него нет яркой грыжи, фибромиалгии, полимиалгии, этот человек должен обязательно пройти проверку на уровень витамина D

Александр Мясников

о симптомах дефицита витамина D

Доктор отметил, что для выработки витамина D специально загорать не нужно. Мясников уточнил, что для этого достаточно быть на открытом воздухе около получаса, а зимой — немного дольше. При этом для выработки витамина D на солнце потребуется от пяти до десяти минут.

На самом деле витамин D вырабатывается практически без всякого солнца, просто на открытом воздухе

Александр Мясников

о выработке витамина D

Мясников также рассказал, что главными источниками витамина D являются морепродукты, яйца и молоко.

Как рассказал врач общей практики, ведущий и писатель Хилари Джонс (Hilary Jones) порталу Daily Express, летом кожа вырабатывает достаточно витамина D, чтобы поддерживать его уровень в нужном количестве. Для этого достаточно проводить на улице не менее 20 минут в день между 10 утра и 14 часами дня без солнцезащитного крема. Но если при этом принимать витамин в виде биодобавки, может возникнуть его переизбыток. Поскольку витамин D накапливается в жировых отложениях и медленно выделяется в кровоток, последствия переизбытка могут сохраняться месяцами.

150

нанограмм на миллилитр

предельный уровень содержания витамина D в крови

Материалы по теме

08:02 — 12 февраля

12:09 — 7 апреля

Интоксикация витамином D может проявиться в гиперкальциемии — повышенном уровне кальция в крови. Также симптомами могут быть боль в спине, постоянные усталость и забывчивость. Дополнительными признаками являются потеря аппетита, запор, обезвоживание, дезориентация, головокружение, высокое кровяное давление, раздражительность, тошнота, рвота, частое мочеиспускание, мышечная слабость, шум в ушах, жажда. При подозрении на переизбыток витамина D следует прекратить его прием и обратиться к врачу.

По словам телеведущей, доктора медицинских наук Елены Малышевой, витамин D следует принимать для профилактики коронавирусной инфекции. Она отметила, что суточную норму витамина D можно получить от четырех граммов печени трески, а также от ста граммов селедки.

Если у вас лимфоциты работают здорово, то, встретившись с вирусом, эти клетки его просто съедят, сожрут. Поэтому витамин D нужен для вот этой первичной встречи [лимфоцитов] с коронавирусной инфекцией

Елена Малышева

о способности витамина D защитить от коронавируса

Главный научный сотрудник лабораторий витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Вера Коденцова ранее указала, что обеспеченность организма витаминами C и D, а также цинком заметно снижает число случаев тяжелого течения коронавируса.

10

микрограммов

суточная норма потребления витамина D

О пользе витамина D для снижения рисков тяжелой формы коронавируса заявлял и аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

Доктор медицинских наук, диетолог Михаил Гинзбург призвал регулярно сдавать кровь, чтобы контролировать уровень витамина D. После 40 лет он рекомендовал делать анализ раз в год.

Как оставаться молодой и красивой после 40 лет

Горящие глаза, стройная фигура, увлеченность своим делом и прекрасное самочувствие — женщина должна быть такой в любом возрасте. Природа дала женщине силы и энергию, чтобы рожать детей. Но, как известно, только до определенного возраста. Детородная функция прекращается, когда наступает менопауза, или, как говорят в народе, — климакс. Менопауза — это последняя самостоятельная менструация женщины, которая наступает примерно в 51–52 года.

Мы понимаем, после 40 лет невозможно выглядеть и чувствовать себя также, как в 20. Но это совсем не значит, что в период пременопаузы (время перед менопаузой, когда организм готовится к последней менструации) женщина уже непременно должна прибавлять в весе, плохо выглядеть и воспринимать новые болячки как данность. В 21 веке современные врачи уверены: женщина должна и может оставаться красивой, здоровой и активной… даже после наступления менопаузы. Нет, мы говорим не о пластических операциях и дорогостоящих кремах, мы говорим о современной эндокринной медицине.

29 апреля 18:30, запись по тел: 224-44-44

• Что происходит в женщиной в период менопаузы.
• Как избежать резких перемен в организме до и после менопаузы.
• Как остаться красивой и здоровой после 40 лет.

Ведущая — Самукова Нелли Михайловна, врач-эксперт отделения гинекологии.

Почему мы начинаем стареть?

Причина перемен в женском организме и внешности — гормональная. Примерно после 40 лет у женщины снижается выработка половых гормонов, и мы начинаем меняться. Этот период и называется пременопаузой (время перед менопаузой, когда организм готовится к последней менструации).

До этого момента легко оставаться стройной: спортзал и разгрузочные дни быстро приводят в форму, а эластичность кожи легко поддерживается косметическими процедурами. Но как только в организме начинается дефицит гормонов, все становится сложнее и простейшие процедуры уже не приносят нужного эффекта.

Три главных женских половых гормона:

• прогестерон — гормон беременности,
• эстроген — гормон красоты,
• тестотерон — гормон сексуальности.

Именно эти природные источники женской силы начинают нас покидать. Так, если в первую очередь дефицит гормонов начинается с гормона красоты эстрогена — мы наблюдаем появление морщин. А если первым о себе дает знать тестостерон, начальными симптомами могут быть сильные эмоциональные изменения: нежелание интимной близости и потеря «вкуса к жизни».

Гормоны влияют на множество процессов в организме, поэтому морщинки и отсутствие настроения — это только первые звоночки о дефиците гормонов. После 45 лет дефицит проявляется острее: приливы и потливость, урогенитальные проблемы (сухость, раздражение, зуд, снижение сексуального влечения, проблемы с мочеиспусканием).

После 56 лет, уже в период постменопаузы (время после последней менструации) возрастают другие риски: острые урогенитальные проблемы, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз (снижение прочности костной ткани), сахарный диабет второго типа.

А после 66 лет мы достигаем пика гормонального истощения, что приводит к более глобальным проблемам. Из-за гормонального дефицита у нас возрастают риски переломов вследствие остеопороза, нарушений зрения и слуха. И не секрет, что как в раз в этом возрасте мы больше всего подвержены риску инфаркта, инсульта и болезни Альцгеймера.

Именно так проявляется дефицит гормонов на женском организме. Мы думаем, что такие симптомы — неизбежность, однако только в России климакс считается процессом, который не требует вмешательства. Но способ поддержания женского здоровья, а значит и красоты, после менопаузы придуман, и имя ему — заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Секрет молодости голливудских звезд

Мы часто удивляемся знаменитостям, которые будто не меняются с годами. Да, у них неограниченные средства на уход за собой, но также с ними работают лучшие врачи, а значит, они первыми получают информацию о самых передовых технологиях в медицине. Польза заместительной гормональной терапии для женщин Запада давно не новость. А вот в России к гормонам исторически сложившееся отношение. Мы их боимся, хотя точной информацией о действии препаратов не обладаем. А тем временем, например, в Швеции гормональную терапию получают уже 87 процентов пациенток.

Доказано, если применять такую терапию до 60 лет, риск заболеваний сокращается на 30–60 процентов.

Никакой самодеятельности

Естественно, такую терапию можно подобрать только с опытным врачом-гинекологом. Сначала он назначит обследования, чтобы исключить противопоказания и подобрать вид и форму терапии.

Поэтому после 40 лет, а тем более, если вы уже обнаружили первые признаки того, что ваш организм готовится к последней менструации, — отправляйтесь к гинекологу. Как это понять? Может появиться один из симптомов, который лучше не игнорировать: менструация приходит реже одного раза в 40 дней или не приходит уже несколько месяцев, менструальный цикл менее 25 дней, а также резко сократилось количество дней менструации, появилось недержание мочи, приливы, ломкость ногтей, выпадение волос, избыточный рост волос или облысение.

Важно обратиться к специалисту вовремя, не после прекращения менструации, а до, чтобы не допустить начала падения уровня гормонов.

Исследования, необходимые для оценки женского здоровья

• ФСГ
• УЗИ молочных желез (до 40 лет), маммография (после 40 лет)
• Исследование мазка на онкоцитологию
• УЗИ органов малого таза

В зависимости от общего состояния здоровья список может увеличиться на 2–3 вида исследования: исследование липопротеинового ряда, коагулограмма, функциональные пробы печени и поджелудочной железы.

В каких случаях терапия противопоказана?

ЗГТ точно противопоказана в двух случаях: при наличии в анамнезе рака молочных желез и рака матки. В остальных ситуациях требуется индивидуальный разбор и обследования. Смысл главный — все действия предпринимаются только с врачом.

Мифы о гормональных препаратах

Главный миф, связанный с ЗГТ и с приемом гормональных препаратов, о том, что гормоны могут привести к раку. Но дело в том, что рак не всегда можно диагностировать сразу. Если женщина начала прием ЗГТ и в это время в организме начал развиваться рак, препараты могут спровоцировать появление симптомов, но не сам рак.

Поэтому перед назначением гормонотерапии обязательно проверяют состояние молочных желез.

И, конечно, считается, что такие препараты увеличивают вес. 60% женщин отмечают прибавку веса в период снижения уровня половых гормонов. Гормональная терапия способна не допустить этого. Важно понимать, что с приемом препаратов никто не отменял правильное питание и физические нагрузки.

Доказанная польза

Итак, заместительная гормональная терапия улучшит качество жизни женщины после менопаузы, поможет предотвратить состояние резких перемен в организме и дольше оставаться молодой и активной. А главное, благодаря предотвращению дефицита гормонов появляется шанс сократить на 60 процентов риск заболеваний, таких как инсульт и инфаркт, которые стоят на первом месте в списке причин смерти.

Как нам поможет витамин D?

Стоит помнить, что даже гормональная терапия — не панацея и наше здоровье в наших руках. Поэтому даже на гормональной терапии нельзя забывать о правильном питании и физических нагрузках: больше гуляйте, занимайтесь фитнесом или ходите в бассейн — выберите, то, что любите.

Кушайте больше овощей и фруктов, снизьте потребление красного мяса, пейте больше жидкости. И, конечно, не курите. Все это слышали много раз? Но сейчас каждая полезная привычка поможет вам дольше оставаться молодой.

Также стоит обратить внимание на витамин D. Именно этот витамин оказывает активное влияние на все жизненно важные процессы и регулирует уровень гормонов в организме. Главный источник получения витамина D — пища (вспомним рыбий жир) и солнце. В России солнечных дней не хватает, как и в Северной Европе, поэтому мы в риске дефицита витамина D. С возрастом организму нужно больше солнечного витамина, а значит, важно чаще бывать на солнце (все в меру).

Симптомы нехватки витамина очевидны: повышенная нервозность, депрессия, нарушения сна, ощущение сухости во рту и горле, потливость, мышечные судороги, боль в суставах, потери или прибавки в весе. Если эти признаки игнорировать и не корректировать уровень витамина D, велик риск развития серьезных заболеваний. Повысить уровень витамина просто: употребление продуктов, богатых витамином D (жирная рыба, яйца и т. д.), пребывание на солнце 10–13 минут в день.

Хотите узнать больше?

Запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клиники Нуриевых и получите личную консультацию по данному вопросу.

843 212-22-44

Преимущества витамина D для женщин в период менопаузы

Если вы женщина в возрасте 30, 40 или 50 лет, пора подумать о витамине D. Это маленькое чудо витамина играет центральную роль во многих процессах организма и находится в списке A для женщин во время менопаузы. Исследования связывают его с профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, диабета, рака и набора веса. Если это кажется серьезной профилактикой в ​​одном небольшом количестве витамина, то это так.

Lilly Roadstones / Getty Images

Вы можете думать о витамине D, как о других витаминах, таких как витамин C или витамин B.Тем не менее, витамин D уникален тем, что он действует скорее как гормон, чем как витамин. И, как мы знаем из дефицита других гормонов, таких как инсулин и гормон щитовидной железы, гормональный дефицит может вызвать множество, казалось бы, не связанных между собой проблем.

По мере приближения к менопаузе важно знать, сколько витамина D вы потребляете, потому что исследования открывают его роль в профилактике многих заболеваний и состояний, которые чаще встречаются с возрастом. Возможно, вы знаете, что витамин D помогает усваивать кальций и укреплять кости, но он участвует во многих других процессах, которые защищают вас от болезней и проблем со здоровьем.

Вот несколько состояний, при которых витамин D может помочь в лечении или профилактике:

Остеопороз

Поскольку витамин D имеет решающее значение для того, чтобы ваш организм мог использовать кальций и правильно строить кости, женщины старше 40 лет или имеющие факторы риска остеопороза должны обязательно получать достаточное количество витамина D. Комбинация кальция и витамина D передовая профилактика и лечение для поддержания прочности костей.

Рак

Было проведено более тысячи исследований, показывающих связь между витамином D и профилактикой почти 30 типов рака, особенно рака толстой кишки, простаты и груди.Из них, возможно, самая сильная поддержка адекватного уровня витамина D исходит из ассоциации витамина D не только с уменьшением риска рака толстой кишки, но и с уменьшением злокачественного роста при уже имеющихся раковых опухолях.

Ирония заключается в том, что, пытаясь предотвратить немеланомный рак кожи, большинство из которых имеет почти 100-процентную выживаемость, мы все стали превосходными пользователями солнцезащитного крема. Хотя крем для загара действительно помогает снизить риск рака кожи (по крайней мере, риск немеланомного рака кожи, который является типом рака кожи с почти 100-процентной выживаемостью), он также блокирует этот полезный витамин D.Многие ведущие онкологические организации пересматривают свои идеи о солнцезащитных кремах и заявляют, что провести несколько минут на солнце перед нанесением солнцезащитного крема может быть очень хорошей идеей.

Чтобы выразить эту мысль немного более четко, мы сейчас переосмысливаем наши рекомендации по раннему и либеральному применению солнцезащитного крема, чтобы снизить риск рака, который хорошо поддается лечению в обмен на увеличение риска рака с более низкой выживаемостью. Фактически, риск меланомы увеличивается у тех, у кого дефицит витамина D (связанный с уменьшением воздействия солнечного света, уменьшающим абсорбцию витамина D).

Мало того, что дефицит витамина D может привести к повышенному риску рака, но мы узнаем, что некоторые из методов лечения рака могут не работать также в условиях дефицита витамина D, например, лекарство ритуксимаб, используемое для рака крови. менее эффективен для людей с низким уровнем витамина D.

Депрессия

Было доказано, что витамин D положительно влияет на плохое настроение и когнитивные способности. Поскольку симптомы настроения часто встречаются в период менопаузы, все, что минимизирует проблемы с настроением, заслуживает вашего внимания.Если вы страдаете сезонным аффективным расстройством (САР) и замечаете, что ваше настроение ухудшается зимой, вы можете увеличить потребление витамина D в эти темные месяцы.

Диабет

Адекватный уровень витамина D, похоже, тесно связан со способностью вашего организма использовать инсулин. Было проведено множество исследований, которые показали, что низкий уровень витамина D приводит к снижению высвобождения инсулина в организме, инсулинорезистентности и диабету 2 типа.Другими словами, витамин D не только повышает эффективность использования инсулина в организме, но и предотвращает или сводит к минимуму диабет 1 и 2 типа. В настоящее время проводится несколько исследований, изучающих возможную причинную связь между низким уровнем витамина D и диабетом.

Сердечно-сосудистые заболевания

Когда эстроген начинает снижаться, у женщин возникает такой же риск сердечных заболеваний, как и у мужчин. Витамин D играет роль в профилактике сердечных заболеваний, но его ценность неоднозначна.Хотя кажется, что дефицит витамина D связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неясно, почему это так. Некоторые исследования не смогли связать добавление витамина D с улучшением сердечно-сосудистых рисков.

Если вас беспокоят сердечные заболевания, поговорите со своим врачом о том, что говорят нам последние исследования в отношении витамина D и сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония (высокое кровяное давление)

Дефицит витамина D может сказаться на вашем сердце и кровеносных сосудах.Поскольку высокое кровяное давление является признаком того, что ваша сердечно-сосудистая система находится в опасности, все, что снижает этот риск, может защитить ваше сердце. Исследования показали, что добавление витамина D и кальция может снизить показатели артериального давления у людей с гипертонией. Однако имейте в виду, что все люди разные. Некоторым людям не следует принимать добавки кальция, например, тем, у кого в анамнезе есть камни в почках, следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Ожирение

По некоторым причинам у женщин с избыточным весом уровень витамина D ниже.Неизвестно, способствуют ли низкие уровни ожирению или ожирение снижает уровни, но связь существует. Все, что облегчает снижение веса, приносит дивиденды в ваше общее состояние здоровья.

Другие состояния здоровья

Витамин D изучался на предмет его роли в лечении и профилактике других состояний, таких как синдром раздраженного кишечника, мышечная слабость, рассеянный склероз, остеоартрит, целиакия, другие аутоиммунные заболевания, фибромиалгия и синдром хронической усталости, хроническая боль, астма и аллергия.Мы только начинаем понимать, насколько широко распространены его действия и насколько они важны для здорового функционирования организма.

Тест на витамин D

Прочитав эту информацию, вы, вероятно, задаетесь вопросом, какой у вас уровень витамина D. Учитывая, что большинство населения страдает дефицитом, это хороший вопрос. К счастью, вы можете легко узнать, какой у вас уровень витамина D, с помощью простого анализа крови, сделанного вашим врачом.

Как повысить или поддерживать уровень витамина D

Витамин D можно получить с пищей, воздействием солнечного света или добавками.

Диетический витамин D: Витамин D — это витамин, который трудно получить при правильном питании. В рекомендациях по питанию рекомендуется ежедневное потребление от 200 до 800 международных единиц (МЕ) в зависимости от вашего возраста. Мы слышим о молоке как о хорошем источнике, но при 100 МЕ на стакан объемом восемь унций это может означать 20 стаканов молока в день. для адекватной профилактики количество молока вряд ли будет полезным для здоровья по многим причинам. Жирная рыба также может дать вам немного витамина D. Другими словами, среднестатистическому человеку трудно получить достаточное количество витамина D при здоровом питании, в отличие от почти всех других витаминов.

Солнечный свет как источник витамина D: Солнечный свет — отличный источник витамина D, но он зависит от вашего географического положения, а также от того, как вы используете солнцезащитный крем. С другой стороны, если провести 15 минут на улице в рубашке с короткими рукавами в приятный день, ваше тело может вырабатывать 5000 МЕ витамина D или больше. Как отмечалось ранее, мы можем торговать более низким риском рака кожи (и в этом отношении наименее смертельным типом рака кожи) на более высокий риск более смертоносных видов рака, таких как рак легких и рак толстой кишки, благодаря сознательному использованию солнцезащитного крема.

Хотя мы постоянно слушаем рекламу солнцезащитных кремов, мы, вероятно, находимся на грани перемен. В обзоре 2016 года, опубликованном в журнале Dermatoendocrinology , говорится, что недостаточное пребывание на солнце является новой проблемой для здоровья (из-за нехватки витамина D, а также по другим причинам) и что сообщение о избегании солнца следует заменить на негорящее солнце. воздействия, достаточного для поглощения достаточного количества витамина D.

Добавки с витамином D: Многие люди предпочитают принимать добавки с витамином D, но сначала проконсультируйтесь с врачом.Она может порекомендовать вам получить уровень витамина D перед началом приема добавок. Если ваш врач считает, что добавка может вам помочь, поговорите с ней о лучшей дозе. Поскольку витамин жирорастворим, он лучше всего усваивается при приеме с пищей, в которой присутствует хотя бы некоторое количество жира. Тип добавки витамина D может иметь значение. Многие врачи рекомендуют принимать витамин D3, но проконсультируйтесь с врачом.

Можно ли получить слишком много витамина D?

Если вы здоровы и ваши почки функционируют нормально, сложно получить слишком много витамина D из пищевых источников и пребывания на солнце.Однако вы можете получить слишком много витамина D, если решите принимать добавки, особенно очень высокие дозы. Один из побочных эффектов, который может возникнуть при слишком большом количестве витамина D, — это болезненные камни в почках. Опять же, если вы попросите своего врача проверить уровень витамина D и порекомендовать при необходимости дополнительную дозу (витамин D3), обычно можно избежать этого потенциального риска.

Итог

По мере того, как вы достигаете среднего возраста, профилактика становится вашей лучшей защитой от возрастных заболеваний.Витамин D — это центральный игрок, помогающий вам оставаться сильным, здоровым и позитивным.

Более 40? Вот почему вам, вероятно, нужно больше витамина D

Витамин D долгое время считался партнером кальция, потому что без витамина D кальций не может попасть в ваши кости. В последнее время этому уделяется гораздо больше внимания, потому что, помимо своей роли в здоровье костей, исследователи узнают, что витамин D играет тихую, но очень важную роль во многих других аспектах здоровья и болезней.

Как диетолог, специализирующийся на вопросах здорового старения, я работаю со многими людьми старше 40 лет и могу сказать вам по собственному опыту, что большинству из нас не хватает этого витамина.

Витамин D известен как «солнечный витамин», потому что, помимо того, что он содержится в вашем рационе, большая часть витамина D вырабатывается в вашей коже, когда она подвергается воздействию солнца. Проблема в том, что мы не проводим так много времени на солнце, когда стареем.

Поскольку это один из жирорастворимых витаминов (наряду с витаминами A, E и K), вам необходимо съесть немного жира вместе с пищевым источником D, чтобы он усвоился. Еще одна проблема — не так много продуктов являются хорошим источником D

.

В те дни, когда я работал над уровнем питания, витамину D не уделялось столько внимания, потому что истинный дефицит, приводящий к мягким костям или рахиту, был и остается редкостью в этой стране. Немного солнечного света, немного из вашей диеты, немного от мультивитаминов, и мы подумали, что у нас все в порядке.

Сегодня медицинский мир беспокоится не столько о его дефиците, сколько о долгосрочных последствиях «неадекватного» уровня витамина D — и кажется, что большая часть из нас относится к этой категории.

Что делает витамин D?

Трудно понять, как именно действует витамин D в организме. Они по-прежнему многого не понимают, но по мере того, как исследователи проводят проспективные исследования (исследования, которые отслеживают большие группы людей в течение длительного периода) по витамину D, они понимают, что люди с более высокими уровнями имеют меньший риск, а те, у кого есть более низкие уровни (даже на нижнем пределе нормы) витамина повышают риск множества заболеваний и состояний, в том числе:

• Остеопороз
• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца
• Холестерин высокий
• Инсулинорезистентность
• Депрессия и другие расстройства настроения
• Болезнь Альцгеймера
• Повышенный уровень маркеров воспаления или признаки усиления воспаления в организме
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, диабет 1 типа, волчанка, болезнь Крона
• Прибавка в весе
• Инфекционные болезни

Интересно то, что интервенционные исследования (исследование, в котором человеку с заболеванием вводят витамин D) не всегда показывают, что большее количество витамина D улучшает его состояние.Как я уже сказал, это сложно.

Знаете ли вы свой уровень витамина D?

По данным Национального института здоровья, здоровый уровень витамина D составляет не менее 20 нг / мл или выше. Они знают, что если у вас уровень ниже 12 нг / мл, вы рискуете получить дефицит и рахит, и есть другие проблемы, связанные со слишком высоким уровнем (более 50 нг / мл), но между этими цифрами довольно большой разброс. , и нет единого мнения о наилучшем диапазоне для общего состояния здоровья.

Если вы не проверяли свой уровень, попросите своего врача провести тест на витамин D в следующий раз, когда у вас будут анализы. Я не могу сказать вам, сколько клиентов я вижу с низким уровнем витамина D. Многие вещи могут повлиять на ваш статус витамина D, в том числе

• Пожилой возраст — с возрастом ваше тело менее эффективно вырабатывает витамин D из солнца. Кто-то в возрасте 70 лет вырабатывает только около 25% витамина D, который вырабатывается 20-летним за такое же количество пребывания на солнце.
• Темный цвет кожи — меланин в коже блокирует UVB-лучи и снижает выработку витамина D
• Женский секс — потому что нам так повезло
• Избыточный вес — потому что витамин D всасывается в ваш жир, а не попадает в кровоток
• Солнцезащитный крем — он блокирует солнце, но при этом повышается риск рака кожи, поэтому сидение на солнце не рекомендуется для повышения вашего D
• Облачность — снижает УФ-энергию на 50%, а тень снижает ее на 60%
• Раздражающее заболевание кишечника — например, болезнь Крона или все, что вызывает проблемы с усвоением жира

Где найти

Он не так широко распространен в наших продуктах питания, но если вы любите морепродукты, вы определенно можете получить хорошую дозу.Вот где найти витамин D в продуктовом магазине:

• 3 унции дикого лосося (1000 МЕ)
• 3 унции устриц (545 МЕ)
• 3 унции выращенного лосося (275 МЕ)
• 3 унции консервированного тунца (135 МЕ)
• 8 унций молока (100 МЕ)
• 2 унции грибов (50 МЕ)
• 1 цельное яйцо (25 МЕ)

Дополнить или нет?

По данным Национального института здоровья, все взрослые должны получать не менее 600 МЕ каждый день для поддержания здорового уровня.Многие специалисты в области здравоохранения (включая меня) думают, что вам нужно больше, особенно если вы живете в северной части страны, не проводите много времени на открытом воздухе и если вы не получаете многого из своего рациона. Я думаю, что большинству взрослых может быть полезно принимать добавки, которые обеспечивают от 1000 до 2000 МЕ / день, но если у вас низкий уровень или уровень ниже нормы, вам может потребоваться гораздо больше. Кроме того, если у вас аутоиммунное заболевание, такое как целиакия, гипотиреоз Хашимото и т. Д., Вы, вероятно, получите больше пользы. Лучший способ узнать, сколько нужно принимать, — это попросить пройти тест на витамин D.Ваш диетолог или поставщик медицинских услуг может порекомендовать подходящее количество в зависимости от вашего уровня в крови.

Проверяли ли вы уровень витамина D в последнее время?

Ешьте хорошо!

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранитьСохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

Сколько витамина D следует принимать женщинам старше 40 лет? | Здоровое питание

Автор: Мишель Кернс Обновлено 7 декабря 2018 г.

Организм женщины может получить витамин D тремя способами: через продукты, богатые витамином D от природы или обогащенные витамином D; через синтез в ее коже, когда она подвергается воздействию солнечного света; и через пищевые добавки.Хотя воздействие солнечного света и диета — лучший способ для 40-летней женщины получить необходимый ей витамин D, некоторым женщинам могут потребоваться добавки, чтобы избежать дефицита. Прежде чем принимать добавки с витамином D, поговорите со своим врачом о возможных опасностях и преимуществах.

Зачем нужен витамин D?

Витамин D поддерживает рост, развитие и поддержание костей, помогает регулировать кровяное давление и активность клеток иммунной системы, таких как макрофаги и Т-клетки. Он также играет решающую роль в продвижении дифференцировки клеток.Женщины, которые не получают достаточного количества витамина D, могут с большей вероятностью заболеть раком, высоким кровяным давлением, остеопорозом и аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и инсулинозависимый диабет.

Преимущества добавок

Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины рекомендует 40-летней женщине принимать 600 международных единиц или 15 микрограммов витамина D в день. Эта рекомендация одинакова для беременных и кормящих женщин. Этому требованию могут соответствовать различные безрецептурные пищевые добавки, хотя они могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея, рвота, потеря веса, боль в костях и усталость.Они также могут мешать правильному функционированию таких препаратов, как аторвастатин, кортикостероиды, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов. Женщинам, страдающим заболеваниями почек, сердца или высоким уровнем кальция или фосфора в крови, не следует принимать добавки витамина D.

Допустимый верхний уровень потребления

Допустимый верхний уровень потребления витамина D для 40-летней женщины составляет 4000 международных единиц, или 100 микрограммов. Допустимый верхний уровень потребления, или UL, — это максимальное количество витамина D, которое можно потреблять каждый день, не вызывая потенциально опасных побочных эффектов.Прием витамина D в количестве, превышающем допустимую норму, может вызвать сердечную аритмию, образование камней в почках, серьезную потерю веса, повреждение почек и кровеносных сосудов, мышечную слабость и чрезмерное выделение мочи.

Повышение уровня витамина D без добавок

Добавки с обходным приемом полностью помогают избежать потенциальных побочных эффектов токсичности витамина D. И вы можете получить витамин D через определенные продукты в вашем рационе. Грибы, выращенные под УФ-светом, содержат витамин D, и многие молочные продукты также обогащены этим витамином.Вы также можете удовлетворить свои потребности в витамине D за счет умеренного пребывания на солнце, поскольку ваша кожа вырабатывает витамин D под воздействием ультрафиолетовых лучей. Однако выход на солнце несет очевидный риск для здоровья — привет, рак кожи? — так что поговорите со своим врачом о том, сколько воздействия вам нужно в вашем климате, и нанесите SPF все остальное время, чтобы защитить себя.

Как витамин D влияет на здоровье женщин?

Иногда лучшим лекарством является немного солнечного света. Прогулка по парку или поездка на велосипеде, вероятно, поднимет вам настроение, а умеренное количество солнца также полезно для вашего физического здоровья.Пока вы поглощаете солнечные лучи, ваше тело вырабатывает витамин D. Это хорошая новость, потому что этот гормон, который усиливается под воздействием солнечного света, играет важную роль в здоровье женщины.

Нам давно известно о решающей роли витамина D в здоровье костей. (Ваша мама говорила вам пить молоко, богатое витамином D, для укрепления костей и зубов?) Однако совсем недавно витамин D был связан с потенциальной ролью в ряде хронических заболеваний, включая болезни сердца, рак и воспаления. и аутоиммунное заболевание.

Эрин Мичос, доктор медицины, заместитель директора по профилактической кардиологии Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне, объясняет, почему витамин D важен для здоровья женщин и как убедиться, что вы получаете его в достаточном количестве.

Вопрос: Почему важен витамин D?

A : Исследования, которые я провел в этой области, показали, что люди с низким уровнем витамина D в крови имеют более высокий риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта, диабета или высокого кровяного давления в более позднем возрасте.У беременных женщин низкий уровень витамина D связан с преэклампсией, гестационным диабетом и неблагоприятными исходами беременности. Независимо от вашего возраста или стадии жизни важно иметь достаточный уровень витамина D.

Вопрос: Какая связь между витамином D и здоровьем сердца?

A: Это не совсем понятно. Мы знаем, что низкий уровень витамина D является фактором риска сердечных заболеваний, но в настоящее время мы не знаем, может ли лечение низкого уровня витамина D с помощью добавок предотвратить сердечный приступ.Сейчас это изучается в ряде крупных клинических испытаний. Отчасти проблема с поиском ответа заключается в учете многих факторов, связанных с сердечными заболеваниями. Например, возможно, люди, у которых развиваются сердечные заболевания, также меньше занимаются физической активностью на открытом воздухе. Причиной сердечных заболеваний может быть не низкий уровень витамина D.

Вопрос: Следует ли людям принимать во внимание добавки витамина D?

A: Если уровень витамина D в вашей крови составляет менее 20 нанограммов на миллилитр, ваш врач может порекомендовать прием добавок.Многие женщины уже принимают добавки кальция и витамина D вместе для здоровья костей, потому что витамин D может помочь в усвоении кальция, и они работают лучше всего, когда принимаются вместе. Спросите своего врача, подходят ли вам добавки.

Q: Можно ли принимать слишком много витамина D?

A: Верхний допустимый предел составляет 4000 международных единиц (МЕ) в день, а рекомендуемая доза для женщин от 14 до 70 лет — 600 МЕ в день. Женщинам от 71 года и старше следует принимать 800 МЕ в день.

Вопрос: Как женщины могут естественным образом поддерживать здоровый уровень витамина D?

A: Я призываю женщин регулярно заниматься физическими упражнениями в помещении и на открытом воздухе, чтобы поддерживать здоровый вес (поскольку ожирение связано с низким содержанием витамина D), умеренно подвергаться солнечному свету (от 10 до 15 минут пребывания на солнце летом в день), и ешьте здоровую диету, включая продукты, богатые витамином D, например жирную рыбу (лосось или тунец), и умеренное количество обогащенных обезжиренных молочных продуктов.

Вопрос: У одних людей уровень витамина D ниже, чем у других?

A: Люди с более темной пигментацией кожи, как правило, имеют более низкий уровень пигментации, как и люди, которые используют солнцезащитный крем, не проводят много времени на открытом воздухе, имеют избыточный вес или страдают ожирением. Это связано с тем, что витамин D жирорастворим, поэтому он попадает в жировую ткань и не может использоваться организмом должным образом. Хирургия желудочно-кишечного тракта, такая как обходное желудочное анастомозирование, затрудняет усвоение витамина D. С возрастом мы плохо усваиваем витамин D и производим меньше.

Роль витамина D в пожилом возрасте

Реферат

Ожидается, что число людей в возрасте 65 лет и старше увеличится более чем вдвое с 2012 по 2060 годы. Роль витамина D в профилактике и лечении заболеваний, связанных со старением, увеличилась. недостаточно изучен. Традиционно роль витамина D сосредоточена на поддержании здоровья скелета у пожилых людей. С открытием рецепторов витамина D в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах роль витамина D и его влияние на эти системы стали важной областью исследований.Пожилые люди подвержены риску снижения уровня витамина D в результате снижения кожного синтеза и потребления витамина D с пищей. Эпидемиологические данные указывают на связь между низким уровнем витамина D и заболеваниями, связанными со старением, такими как снижение когнитивных функций, депрессия, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак. Клинические испытания для определения пользы добавок витамина D для профилактики и лечения таких заболеваний продолжаются. В этом документе освещаются современные данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, и рассматривается необходимость хорошо спланированных рандомизированных испытаний для изучения его пользы для здоровья пожилых людей.

Ключевые слова: Старение, пожилые люди, витамин D

Введение

Витамин D играет жизненно важную роль для здоровья человека [35]. Низкий уровень витамина D может резко повлиять на физическое и психическое благополучие человека [22, 36]. Традиционно исследования были сосредоточены на роли витамина D в поддержании здоровья скелета. В последние годы, после открытия рецепторов витамина D во всем организме, его роль в профилактике и лечении хронических заболеваний стала важной областью исследований.Дефицит витамина D был связан с различными проблемами со здоровьем, включая снижение когнитивных функций, депрессию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, диабет и рак [36, 39]. С возрастом риск дефицита витамина D значительно увеличивается. Процент пожилых людей, страдающих дефицитом витамина D, колеблется от 20 до 100% в Соединенных Штатах (США) [37]. Факторы риска, способствующие дефициту витамина D у пожилых людей, включают снижение потребления витамина D с пищей, увеличение ожирения, снижение кожного синтеза витамина D и меньшее время, проведенное на открытом воздухе () [22, 21].Ожидается, что число людей в возрасте 65 лет и старше более чем удвоится с 2012 по 2060 год [67]. Таким образом, важно понимать взаимосвязь между витамином D и хроническими заболеваниями у пожилых людей и то, может ли лечение дефицита витамина D предотвратить или облегчить эти расстройства. В этой статье освещаются текущие данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, а также рассматривается необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний (РКИ), изучающих влияние витамина D на профилактику и лечение этих заболеваний у пожилых людей.

Таблица 1

Факторы, способствующие дефициту / недостаточности витамина D у пожилых людей

Темная кожа Лекарства (например,грамм. Противосудорожные препараты)

Факторы риска
Возраст> 50
Женский пол
Плохая целостность кожи
Сокращение времени нахождения на открытом воздухе
Снижение потребления витамина D
Ожирение (ИМТ> 30)
Нарушение функции почек

Патофизиология

Витамин D можно получить с пищей, добавками и солнечным светом. Витамин D естественным образом присутствует в жирной рыбе, такой как жир печени трески, рыба-меч и лосось (витамин D ₃ ), а также в грибах, подверженных воздействию ультрафиолета (УФ) (витамин D ₂ ), и обогащен такими продуктами, как молоко и апельсиновый сок, и доступны в виде добавок витамина D ₂ и D ₃ [39]. Воздействие солнечного УФ-излучения вызывает превращение 7-дегидрохолестерина в коже с образованием пре-витамина D ₃ , а затем витамина D ₃ .Витамин D ₂ и D ₃ из пищи и кожи сначала циркулирует в печени, где он подвергается гидроксилированию витамином D 25-гидроксилазой (25-OHase) до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D ₃ ]. [25 (OH) D ₃ ] затем циркулирует в почках, где подвергается второму гидроксилированию 25-гидроксивитамин D-1-α-гидроксилазой (1-OHase) до 1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (OH ) ₂ D], биологически активная форма витамина D (кальцитриол). По мере увеличения концентрации [1,25 (OH) ₂ D] ядерные рецепторы витамина D (VDR) по всему телу стимулируются, вызывая активацию транскрипции генов.Взаимодействие между [1,25 (OH) ₂ D] и сайтами VDR в различных органах тела вызывает многочисленные биологические действия, влияющие на возможность развития многих заболеваний. Эти биологические действия включают регуляцию кальция и фосфора в кишечнике и костях (остеопороз), чувствительность к инсулину и секрецию (диабет), регуляцию клеточного роста и ангиогенеза (иммунная регуляция и рак), экспрессию ренина и ингибирование пролиферации гладких мышц сосудов ( гипертония и сердечно-сосудистые заболевания), а также воспаление и образование амилоидных бляшек в головном мозге (снижение когнитивных функций и болезнь Альцгеймера) [39].

Рекомендации по витамину D

Добавки витамина D являются наиболее подходящим вариантом лечения для пожилого взрослого населения [22]. Без адекватного воздействия солнечного света практически невозможно достичь достаточного уровня витамина D из пищевых источников, поэтому многочисленные эксперты предлагали добавки как безопасную и экономичную альтернативу лечению дефицита витамина D [37]. Недавно Институт медицины (IOM) опубликовал новые диетические рекомендации относительно добавок витамина D.Согласно отчету, детям старше 1 года и взрослым до 70 лет рекомендуется ежедневно потреблять 600 МЕ витамина D, а взрослым старше 70 лет — 800 МЕ витамина D в день [40] .

Побочные эффекты приема витамина D

Хотя дефицит витамина D часто наблюдается на практике, токсичность витамина D очень редка [21]. Токсичность витамина D определяется большинством экспертов как концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови более 150 нг / мл [55].Токсичность витамина D вызвана чрезмерным приемом добавок витамина D в течение длительного периода времени и не связана с длительным воздействием солнечного света [21]. Клинические признаки и симптомы токсичности витамина D часто расплывчаты, например, плохой аппетит, потеря веса, учащенное мочеиспускание и аритмии [55]. Кроме того, высокие уровни витамина D в течение длительного периода времени связывают с гиперкальциемией и гиперфосфатемией и, как следствие, с поражением сердечно-сосудистой системы и почек [55]. Следовательно, пациенты, которые лечат дефицит витамина D высокими дозами добавок витамина D в течение длительного периода времени, должны тщательно контролировать свои лабораторные показатели [21].

Психологическое старение

Данные свидетельствуют о том, что витамин D играет решающую роль в развитии мозга и когнитивных способностях [22]. Несколько рецепторов витамина D были идентифицированы в областях мозга, которые влияют на познание и настроение, что позволяет предположить, что низкий уровень витамина D может быть связан со снижением когнитивных функций и симптомами депрессии [43, 34].

Снижение когнитивных функций

Снижение когнитивных функций — это серьезная проблема психического здоровья, которая включает целый спектр заболеваний, от легких когнитивных нарушений до поздних стадий деменции.С возрастом риск ухудшения когнитивных способностей резко возрастает; затрагивает почти 25% всех людей в возрасте 65 лет и старше в США [19]. Недавние данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D у пожилых людей связан с повышенной частотой снижения когнитивных функций [49].

Четыре поперечных исследования, два из Европы и два из США, изучали взаимосвязь между витамином D и снижением когнитивных функций. Одно исследование 1766 человек в возрасте 65 лет и старше из Англии показало, что у лиц с низким уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови повышен риск развития когнитивных нарушений [50].Другое исследование с участием 3133 европейских мужчин в возрасте от 40 до 79 лет показало, что у пожилых мужчин с низким уровнем сывороточного 25 (OH) D (<35 нмоль / л) скорость обработки информации снижалась [46]. Ллевеллин и его коллеги [48] обследовали 3325 человек в возрасте 65 лет и старше и сообщили, что у лиц с низким уровнем витамина D (<25 нмоль / л) вероятность развития когнитивных нарушений в четыре раза выше, чем у лиц с более высоким уровнем витамина D (> 75 нмоль / л). Напротив, последующее исследование 1080 взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше показало, что низкие уровни витамина D (<20 нг / мл) не влияли на память человека, а, скорее, оказывали значительное негативное влияние на способность человека выполнять управляющие функции. , фокусируют их внимание и обрабатывают информацию [15].Хотя эти перекрестные исследования раскрывают многообещающие данные относительно витамина D и когнитивных функций, исследования различались по тому, как они определяли дефицит витамина D. Кроме того, ассоциативные результаты поперечных исследований могут быть связаны с самим процессом старения, а не с низким уровнем витамина D.

Проспективное исследование, проведенное Ллевеллином и его коллегами [49], с участием 858 итальянцев в возрасте 65 лет и старше на протяжении более шести лет показало, что пожилые люди с крайне низким уровнем 25 (OH) D (<25 нмоль / л) были с повышенным риском развития значительного снижения когнитивных функций.Однако проспективное исследование, проведенное в США, с участием 1604 пожилых мужчин в возрасте 65 лет и старше в течение почти пяти лет, не обнаружило значимой связи между уровнем витамина D и когнитивной функцией или снижением [62]. Хотя 179 мужчин имели когнитивные нарушения на исходном уровне и более 200 мужчин развили когнитивные нарушения во время исследования, связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением не была значимой после поправки на ковариаты, такие как раса и образовательный статус.

В недавнем проспективном когортном исследовании изучалась взаимосвязь между уровнями витамина D и когнитивными способностями у 2777 пожилых людей в возрасте от 70 до 79 лет, которые участвовали в исследовании Health, Aging, and Body Composition Study (исследование Health ABC) в США [72] .У 68 процентов людей уровень витамина D был ниже 30 нг / мл. Результаты показали, что более низкие уровни витамина D были связаны с более низкими исходными оценками по краткой шкале психического состояния, а также с большим снижением когнитивных функций в течение четырех лет по сравнению с теми, у кого уровень витамина D был выше. Однако необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, может ли добавка витамина D снизить снижение когнитивных функций. В рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено дополнительное исследование памяти, чтобы изучить влияние добавок витамина D и кальция на когнитивные нарушения [57].Никаких существенных выводов не обнаружено; однако это можно объяснить несколькими случаями когнитивных нарушений в ходе исследования и низкой суточной дозой витамина D (400 МЕ). Доза 400 МЕ не соответствует суточной дозе, рекомендованной Институтом медицины (IOM) [40] для взрослых; что составляет от 600 (в возрасте от 1 до 70) до 800 МЕ (> 70 лет).

Следовательно, необходимы проспективные исследования и РКИ с более крупными и разнообразными выборками, чтобы подтвердить предполагаемую связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением и определить, является ли добавление витамина D эффективным вмешательством для минимизации и / или предотвращения когнитивных нарушений [27].В дополнение к когнитивным нарушениям, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция в настоящее время исследуются относительно витамина D у пожилых людей. В этом году большое проспективное популяционное исследование с участием 1658 амбулаторных пожилых людей (средний возраст 74 года), участвовавших в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы США, было изучено на предмет взаимосвязи между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития деменции по любой причине. , включая болезнь Альцгеймера [47]. За 5,6 лет выявлен 171 случай деменции от всех причин и 102 случая болезни Альцгеймера.Исследователи сообщили о более чем удвоении риска развития деменции от всех причин (отношение рисков: 2,25, 95% ДИ: 1,23–4,13) и болезни Альцгеймера (соотношение рисков: 2,22, ДИ: 1,02–4,83) для пожилых людей с тяжелым дефицитом витамина D. (<25 нмоль / л). Schlogl и Holick [60] недавно обобщили новые клинические данные, предполагающие связь между низким содержанием витамина D и этими заболеваниями. Они подчеркнули необходимость хорошо спланированных клинических испытаний для оценки преимуществ витамина D у людей с различными нейрокогнитивными дефицитами.В настоящее время в рамках исследования VITamin D и OmegA-3 (VITAL) проводится вспомогательное рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучается влияние витамина D и / или омега-3 на потерю памяти и снижение когнитивных функций у более чем 25000 взрослых (как мужчин в возрасте 50 лет, так и женщин в возрасте 55 лет и старше). старше), которые получают добавки или плацебо в течение пяти лет (http://www.vitalstudy.org/Studies.html).

Депрессия

Депрессия — это инвалидизирующая проблема психического здоровья, которая негативно влияет на мысли, действия и чувства человека [2].Депрессия обычно встречается у пожилых людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2]. Недавно сообщалось, что среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи (средний возраст 73,8 года) примерно одна пятая имеет дефицит витамина D. Кроме того, люди с тяжелым дефицитом были более старыми, слабыми и чаще страдали депрессией [44].

Ранняя работа Hoogendijk и его коллег [38] показала в когортном исследовании более 1200 человек в возрасте 65 лет и старше, что уровни 25 (OH) D были на 14% ниже у людей с небольшой депрессией и на 14% ниже у людей с серьезное депрессивное расстройство по сравнению с контрольной группой.Использование диагностической оценки депрессии было сильной стороной этого исследования. В одном поперечном исследовании приняли участие 2070 человек в возрасте 65 лет и старше, которые завершили Обследование состояния здоровья в Англии в 2005 году и предоставили образцы крови [64]. Результаты показали, что депрессивные симптомы в значительной степени связаны с людьми, у которых уровень витамина D составляет менее 10 нг / мл. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии. В другом поперечном исследовании приняли участие 12 594 взрослых в возрасте от 20 до 90 лет из клиники Купера в течение четырех лет [34].Они обнаружили значительную корреляцию между низким уровнем витамина D и симптомами депрессии, особенно у людей с историей клинической депрессии. Хотя исследование было большим, расового и этнического разнообразия не было. Результаты наблюдательного исследования Инициативы по охране здоровья женщин среди женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, за которыми наблюдали в течение более трех лет, выявили обратную связь между витамином D из пищевых источников и симптомами депрессии [9]. Исследование показало, что у женщин с диетой, богатой витамином D, риск развития депрессии на 20% ниже.Хотя у женщин, которые потребляли от 100 до 800 МЕ добавок витамина D, был снижен риск развития депрессии, результаты не выявили связи между потреблением добавок витамина D и депрессивными симптомами. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии.

В некоторых исследованиях изучалась взаимосвязь между депрессией и приемом добавок витамина D. РКИ, проведенное Сандерсом и его коллегами [58], исследовало влияние ежегодной большой дозы витамина D3 в 500 000 МЕ на симптомы депрессии у 2258 женщин в возрасте 70 лет и старше в течение 3-5 лет.Результаты подгруппы из 150 женщин, чья кровь была проанализирована, пришли к выводу, что, хотя уровни 25 (OH) D в сыворотке крови были на 41% выше у женщин, получавших добавки витамина D, по сравнению с плацебо через год, никаких значительных изменений в настроении или психическое благополучие было найдено. Аналогичные результаты были получены Kjaergaard и его коллегами [43], которые исследовали влияние еженедельной большой дозы витамина D3 в 40 000 МЕ на симптомы депрессии у 243 взрослых в возрасте от 30 до 75 лет в течение шести месяцев.Результаты показали, что низкий уровень витамина D был связан с симптомами депрессии; однако добавление витамина D не показало улучшения депрессивных симптомов. Ограничениями исследования были короткие временные рамки, самоотчеты участников о депрессивных симптомах и исключение лиц, у которых была диагностирована депрессия или которые принимали антидепрессанты.

Недавний систематический обзор и метаанализ дефицита витамина D и депрессии у взрослых включал одно исследование случай-контроль, десять поперечных исследований и три когортных исследования для анализа [3].Результаты выявили более низкий уровень витамина D у лиц с депрессией по сравнению с контрольной группой, особенно при сравнении людей с самой низкой и самой высокой категориями витамина D. Авторы рекомендовали провести РКИ для определения влияния витамина D на профилактику и лечение депрессии.

Физическое старение

Текущие данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D может способствовать развитию болезней старения, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак [22].Следовательно, в настоящее время проводятся многочисленные научные исследования, изучающие эффективность добавок витамина D в профилактике и лечении распространенных сопутствующих заболеваний у пожилого взрослого населения.

Остеопороз

Приблизительно 10 миллионов взрослых в возрасте старше 50 страдают остеопорозом, а 34 миллиона имеют снижение костной массы или остеопению [53]. Хотя остеопороз поражает всех полов, рас и национальностей, 80% людей с остеопорозом — женщины, а 20% — европеоиды [53].Многие факторы повышают риск остеопороза, включая недостаточное потребление кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, употребление табака, возраст старше 50 лет, женский пол, менопаузальный статус, наследственность и худощавость тела [53].

Доказательства подтверждают, что витамин D и кальций играют жизненно важную роль в поддержании здоровья скелетной системы [40]. Низкий уровень витамина D вызывает снижение всасывания кальция в кишечнике, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и ускоренному обмену костной ткани и, как следствие, к остеопении и остеопорозу [69].Исследования показали положительную корреляцию между низким уровнем витамина D и повышенным риском падений и переломов, мышечной слабостью и плохим физическим функционированием и равновесием; однако результаты противоречивы [40, 24].

В нескольких метаанализах и систематических обзорах изучалось влияние добавок витамина D на риск переломов и падений. В одном раннем метаанализе 20 крупных РКИ изучались переломы невертебральных и шейных позвонков у более чем 83 000 взрослых старше 65 лет [11].Результаты показали, что количество переломов невертебральных позвонков и бедра сократилось почти на 20% у лиц, которые ежедневно потребляли более 400 МЕ витамина D [11]. Более поздний объединенный анализ 11 РКИ, проведенный теми же исследователями, показал, что более высокие дозы витамина D (> 800 МЕ / день) помогли предотвратить переломы бедра и невертебральные переломы у лиц старше 65 лет [10].

Кокрановский систематический обзор изучил 45 РКИ по применению витамина D и аналогов витамина D для предотвращения переломов у более чем 84 000 пожилых людей [8].Было обнаружено, что добавление витамина D неэффективно для предотвращения переломов бедра или позвоночника; однако совместное введение кальция и витамина D помогло уменьшить количество переломов бедра и позвоночника у ослабленных пожилых людей, помещенных в лечебные учреждения. Аналогичные результаты были получены при анализе более 68 000 взрослых в 7 РКИ из США и Европы [28]. У участников, которые получали добавку витамина D и кальция, был значительно снижен риск всех переломов, тогда как у участников, которые получали только добавку витамина D, не было значительного изменения риска переломов.

В другом обзоре изучалась литература о витамине D и падениях за последние 15 лет и было обнаружено, что добавление витамина D в количестве не менее 800 МЕ эффективно снижает риск падений у пожилых людей [6]. Кроме того, витамин D также был связан с улучшением баланса, походки и физического функционирования и, в свою очередь, уменьшил частоту падений. Напротив, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Сандерсом и его коллегами [59], показало увеличение числа падений среди пожилых людей, принимающих витамин D.В исследовании приняли участие 2258 женщин старше 70 лет, которые жили в сообществе и получали ежегодную дозу витамина D в размере 500 000 МЕ в течение трех-пяти лет. Результаты показали, что 74% женщин, получавших добавку витамина D, и 68% женщин, получавших плацебо, упали хотя бы один раз за время исследования. Кроме того, 171 женщина, получавшая добавку витамина D, и 125 женщин, получавших плацебо, получили переломы во время исследования. Было высказано предположение, что учащение падений и последующих переломов у людей, принимавших большую дозу витамина D, может быть связано с повышением мышечного тонуса и силы, а также улучшением настроения, что приводит к повышенной подвижности и, как следствие, большему риску падений [26 ].

Совсем недавно в метаанализе пожилых падающих и непадающих были рассмотрены вопросы, поднятые в ходе предыдущего исследования. Для этого анализа 18 обсервационных исследований (10 поперечных и 8 когортных исследований) были повторно изучены, чтобы определить разницу в риске падения в зависимости от концентрации витамина D в сыворотке (25-OHD) [4]. Они сообщили, что у падающих заметно более низкий уровень витамина D (<20 нг / мл), чем у тех, кто не падает. Рабочая группа профилактических служб США рекомендует использовать упражнения, физиотерапию и / или добавки витамина D для предотвращения падений для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общественных местах, которые подвержены риску падений [52].Наконец, рабочая группа Американского гериатрического общества по добавлению витамина D для пожилых людей [1] рекомендует, чтобы уровень витамина D в сыворотке 30 нг / мл был минимальной целью для достижения в этой группе, особенно для слабых, подверженных риску падений, травмы или переломы. Они сообщили, что если не было риска гиперкальциемии (прогрессирующее заболевание почек, определенные злокачественные новообразования или саркоидоз), то принимать 1000 МЕ в день нет никакого риска.

Таким образом, очевидно, что витамин D является важным питательным веществом, необходимым для здоровья скелета.Добавки витамина D кажутся многообещающим решением для снижения риска падений и переломов среди пожилого взрослого населения; однако по-прежнему необходимы дальнейшие исследования, особенно в области дозирования добавок.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире: ежегодно во всем мире умирает около 17 миллионов человек [75]. Роль витамина D и его влияние на сердечно-сосудистую систему привлекли внимание несколько лет назад из-за эпидемиологических данных, свидетельствующих о его благотворном влиянии на сердечные заболевания [70].Более современные исследования поставили под сомнение эффективность витамина D в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

В систематическом обзоре, проведенном Wang и коллегами [71], было проанализировано 17 проспективных исследований и РКИ, в которых оценивали добавление витамина D и кальция, а также сердечно-сосудистые события. Исследователи обнаружили, что люди, которые потребляли умеренное или большое количество добавок витамина D, примерно 1000 МЕ витамина D в день, имели небольшое, но не значительное снижение сердечно-сосудистого риска, тогда как добавление кальция не показало никаких доказательств снижения сердечно-сосудистого риска [71].Систематический обзор и метаанализ, выполненные Elamin и коллегами [29], изучили 51 РКИ, в которых изучали влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые исходы. Результаты не показали значительной взаимосвязи между добавлением витамина D и снижением сердечно-сосудистой смертности и риском сердечного приступа и инсульта. Результаты анализа ограничены; однако из-за того, что большинство исследований не были предназначены для изучения сердечно-сосудистых исходов, и многие исследования имели небольшой размер выборки.Сан и его коллеги [65] изучили взаимосвязь между уровнем витамина D и риском инсульта, используя данные исследования здоровья медсестер (n = 32 826), и сравнили результаты с шестью проспективными исследованиями. Результаты показали, что низкий уровень витамина D умеренно коррелировал с риском инсульта у женщин, у которых ранее не было инсульта. Ограничением этого отчета было то, что были представлены только женщины-медсестры, и выборка была преимущественно европеоидной.

Хотя многочисленные исследования предполагают потенциальную обратную связь между витамином D и сердечно-сосудистыми заболеваниями [41, 65], данные крупных РКИ ограничены.В недавнем Кокрановском обзоре добавок витамина D для предотвращения смертности у взрослых [12] были собраны данные 56 РКИ, в которых использовались добавки витамина D (холекальциферол, эргокальциферол, альфакальцидол, кальцитриол) в среднем более четырех лет. Результаты показали, что витамин D ₃ , по-видимому, снижает общую смертность среди пожилых людей, которые не зависели от помощи или жили в учреждениях по уходу. Однако не было зарегистрировано значительного влияния на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для всех участников.Точно так же метаанализ наблюдательных когортных и рандомизированных интервенционных исследований сообщил о сопоставимых результатах в том, что добавление витамина D ₃ снижает общую смертность среди пожилых людей; однако исследователи рекомендуют в будущем изучить оптимальную дозировку и продолжительность лечения [23].

В настоящее время проводятся два крупных РКИ, изучающих влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые заболевания, исследование ViDA или Оценка витамина D в Новой Зеландии и исследование VITAL, или исследование витамина D и Омега-3, в США [18].К сожалению, в настоящее время результаты этих исследований недоступны. Следовательно, поскольку текущие данные противоречивы, в настоящее время нельзя сделать выводы относительно добавок витамина D и сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония

Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [74]. Риск гипертонии значительно увеличивается с возрастом. Поэтому раннее выявление и лечение высокого кровяного давления имеют первостепенное значение у пожилых людей [74].Несколько поперечных и проспективных исследований предложили связь между витамином D и высоким кровяным давлением [14]. В одном метаанализе, в котором изучались 18 исследований, 4 проспективных и 14 поперечных, сообщалось об обратной зависимости между уровнем витамина D и гипертонией и было обнаружено, что на каждые 40 нмоль / л повышения уровня витамина D риск гипертонии снижался на 16 % [17]. Данные наблюдений из ряда систематических обзоров также продемонстрировали связь между низким уровнем витамина D и повышенным кровяным давлением, а также риском гипертонии [66, 68, 56].РКИ из тех же обзоров; однако это противоречит данным наблюдений и не подтверждает взаимосвязь между добавлением витамина D и снижением артериального давления [66, 68, 56]. Различия в размере выборки, типе населения, продолжительности исследования и дозировках витамина D были указаны в качестве возможных причин несоответствия в выводах данных.

Недавнее РКИ с участием людей в возрасте 70 лет и старше с изолированной систолической гипертензией и уровнем витамина D менее 30 нг / мл не выявило улучшения артериального давления после приема добавок [73].Участники получали либо 100 000 МЕ холекальциферола, либо соответствующее плацебо каждые три месяца в течение одного года. Основным ограничением исследования было то, что, хотя уровни витамина D увеличились с 18 нг / мл до 28 нг / мл, этого могло быть недостаточно для изменения артериального давления [73]. Поэтому, хотя сообщалось о взаимосвязи между витамином D и гипертонией, необходимы клинические испытания, чтобы определить влияние добавок витамина D на лечение и / или профилактику гипертонии, прежде чем можно будет дать рекомендации [68].

Диабет 2 типа

Заболеваемость диабетом среди пожилых людей вызывает тревогу, поскольку в 2010 г. диабетом страдали почти 11 миллионов или 30% населения старше 65 лет [20]. Основные осложнения диабета включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и инсульт [20]. Поэтому меры по борьбе с заболеваемостью диабетом и сокращением случаев сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом, имеют первостепенное значение.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что нарушение регуляции витамина D в организме может способствовать развитию диабета 2 типа [30].По этой причине коррекция статуса витамина D с помощью добавок была предложена в качестве потенциального решения для предотвращения и лечения диабета. Хотя в нескольких поперечных и проспективных исследованиях сообщается о связи между низким уровнем витамина D и повышенным риском диабета, результаты противоречивы [32, 42]. В одном поперечном исследовании оценивали уровни витамина D и сахара в крови у 2038 взрослых из Англии, которые были старше 65 лет, а также заполнили анкету о состоянии здоровья [33].Они пришли к выводу, что высокий уровень сахара в крови независимо коррелировал с уровнем витамина D менее 25 нмоль / л.

В нескольких РКИ изучалось влияние добавок витамина D на исходы диабета. Два РКИ сообщили о противоречивых результатах об эффективности добавок витамина D для улучшения секреции инсулина. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 92 взрослых с ожирением потребляли 2000 МЕ витамина D один раз в день или 400 мг кальция два раза в день в течение 16 недель [51]. Они обнаружили значительное улучшение функционирования бета-клеток и секреции инсулина у участников, принимавших добавку витамина D, но не у тех, кто принимал только добавку кальция.В другом рандомизированном контролируемом исследовании были получены противоположные результаты [25]. У взрослых с предиабетом (значения гемоглобина A1C от 5,8 до 6,9%) и исходным уровнем витамина D менее 30 нг / мл после средней еженедельной дозы витамина D в 88 865 МЕ (n = 56) изменений в показателях не наблюдалось. секреция инсулина, чувствительность к инсулину или частота диабета по сравнению с плацебо (n = 53) через год. Однако добавление витамина D увеличивало уровень витамина D в среднем с 22 до 70 нг / мл и немного снижало уровень гемоглобина A1C на 0.2%. Эти выводы подтверждают несколько систематических обзоров. В одном обзоре проанализировано 15 РКИ и было обнаружено, что добавление витамина D не улучшало уровень сахара в крови натощак, гемоглобин A1C или резистентность к инсулину у людей без диабета. Однако у лиц, страдающих диабетом или преддиабетом, было обнаружено небольшое улучшение уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности [31]. В другом обзоре изучались 12 перекрестных и 10 РКИ и были обнаружены противоречивые данные относительно чувствительности к инсулину и секреции [32].Это может быть связано с короткой продолжительностью приема добавок (менее шести месяцев) и / или различными дозами добавок (от 400 до 120 000 МЕ). В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, способствует ли низкий уровень витамина D развитию диабета 2 типа. Следовательно, необходимы большие РКИ с полезными дозами витамина D, прежде чем добавление может быть рекомендовано в качестве эффективной профилактической терапии для лечения диабета. В настоящее время проводится одно РКИ — исследование D2D (http: // www.d2dstudy.org/), который определит, будут ли 4000 МЕ в день или плацебо, принимаемые в течение четырех лет, изменить риск диабета у лиц, подверженных риску диабета.

Иммунная функция

Иммунная система — это защита нашего организма от вредных бактерий, вирусов, паразитов, грибков и рака [16]. С возрастом иммунная система человека постепенно ухудшается. Этот естественный процесс известен как иммунное старение. Иммунная система пожилых людей постепенно теряет способность бороться с инфекциями и вырабатывать активный иммунитет после вакцинации, что приводит к увеличению показателей смертности пожилых людей [16].Витамин D помогает регулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы за счет дифференцировки Т-клеток и экспрессии кателицидина, белка, убивающего инфекционные организмы, такие как туберкулезная палочка [39, 7].

Рак

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что более высокие уровни витамина D могут снизить риск развития нескольких видов рака; чаще всего груди, простаты и толстой кишки. Исследователи предположили, что преобразование 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в здоровых клетках груди, простаты и толстой кишки может помочь предотвратить рак за счет стимуляции клеточного созревания и апоптоза, ингибирования ангиогенеза и окислительного процесса. стресс и экспрессия генов, контролирующих клеточную пролиферацию [39].

Повторный анализ 36 282 женщин в постменопаузе из Инициативы по охране здоровья женщин показал, что 15 466 (43%) женщин, которые не принимали индивидуальные добавки кальция или витамина D до рандомизации исследования, имели значительное снижение риска рака груди на 14–15%. 20% и незначительное снижение риска колоректального рака на 17% [13]. Мета-анализ 5372 женщин в постменопаузе показал, что дозировка витамина D не влияла на риск рака груди; однако комбинация витамина D и кальция показала небольшое, незначительное снижение риска рака груди [63].В проспективном исследовании с участием 1260 мужчин с раком простаты и 1331 контрольной группы было отмечено снижение риска летального рака простаты на 57% у лиц с более высокими уровнями 25 (OH) D; однако не было статистически значимой корреляции между уровнями 25 (OH) D и нелетальным раком простаты [61]. Мета-анализ 8 проспективных исследований и исследование «Здоровье врачей», включающее 1822 рака толстой кишки и 868 случаев рака прямой кишки, выявили значительную обратную связь между уровнями 25 (OH) D и колоректальным раком, особенно при раке прямой кишки [45].Хотя многочисленные исследования предполагают использование добавок витамина D для снижения риска рака, необходимы дальнейшие исследования дозирования витамина D с помощью РКИ и метаанализа. В настоящее время проводятся будущие крупные РКИ, такие как исследование VITAL, которые должны предоставить обширные знания о раке и витамине D.

Роль витамина D в старении для взрослых

Аннотация

Ожидается количество людей в возрасте 65 лет и старше. увеличится более чем вдвое с 2012 по 2060 год.Роль витамина D в профилактике и лечении заболеваний, связанных со старением, изучена недостаточно. Традиционно роль витамина D сосредоточена на поддержании здоровья скелета у пожилых людей. С открытием рецепторов витамина D в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах роль витамина D и его влияние на эти системы стали важной областью исследований. Пожилые люди подвержены риску снижения уровня витамина D в результате снижения кожного синтеза и снижения потребления витамина D с пищей.Эпидемиологические данные указывают на связь между низким уровнем витамина D и заболеваниями, связанными со старением, такими как снижение когнитивных функций, депрессия, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак. Клинические испытания для определения пользы добавок витамина D для профилактики и лечения таких заболеваний продолжаются. В этом документе освещаются современные данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, и рассматривается необходимость хорошо спланированных рандомизированных испытаний для изучения его пользы для здоровья пожилых людей.

Ключевые слова: Старение, пожилые люди, витамин D

Введение

Витамин D играет жизненно важную роль для здоровья человека [35]. Низкий уровень витамина D может резко повлиять на физическое и психическое благополучие человека [22, 36]. Традиционно исследования были сосредоточены на роли витамина D в поддержании здоровья скелета. В последние годы, после открытия рецепторов витамина D во всем организме, его роль в профилактике и лечении хронических заболеваний стала важной областью исследований.Дефицит витамина D был связан с различными проблемами со здоровьем, включая снижение когнитивных функций, депрессию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, диабет и рак [36, 39]. С возрастом риск дефицита витамина D значительно увеличивается. Процент пожилых людей, страдающих дефицитом витамина D, колеблется от 20 до 100% в Соединенных Штатах (США) [37]. Факторы риска, способствующие дефициту витамина D у пожилых людей, включают снижение потребления витамина D с пищей, увеличение ожирения, снижение кожного синтеза витамина D и меньшее время, проведенное на открытом воздухе () [22, 21].Ожидается, что число людей в возрасте 65 лет и старше более чем удвоится с 2012 по 2060 год [67]. Таким образом, важно понимать взаимосвязь между витамином D и хроническими заболеваниями у пожилых людей и то, может ли лечение дефицита витамина D предотвратить или облегчить эти расстройства. В этой статье освещаются текущие данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, а также рассматривается необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний (РКИ), изучающих влияние витамина D на профилактику и лечение этих заболеваний у пожилых людей.

Таблица 1

Факторы, способствующие дефициту / недостаточности витамина D у пожилых людей

Темная кожа Лекарства (например,грамм. Противосудорожные препараты)

Факторы риска
Возраст> 50
Женский пол
Плохая целостность кожи
Сокращение времени нахождения на открытом воздухе
Снижение потребления витамина D
Ожирение (ИМТ> 30)
Нарушение функции почек

Патофизиология

Витамин D можно получить с пищей, добавками и солнечным светом. Витамин D естественным образом присутствует в жирной рыбе, такой как жир печени трески, рыба-меч и лосось (витамин D ₃ ), а также в грибах, подверженных воздействию ультрафиолета (УФ) (витамин D ₂ ), и обогащен такими продуктами, как молоко и апельсиновый сок, и доступны в виде добавок витамина D ₂ и D ₃ [39]. Воздействие солнечного УФ-излучения вызывает превращение 7-дегидрохолестерина в коже с образованием пре-витамина D ₃ , а затем витамина D ₃ .Витамин D ₂ и D ₃ из пищи и кожи сначала циркулирует в печени, где он подвергается гидроксилированию витамином D 25-гидроксилазой (25-OHase) до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D ₃ ]. [25 (OH) D ₃ ] затем циркулирует в почках, где подвергается второму гидроксилированию 25-гидроксивитамин D-1-α-гидроксилазой (1-OHase) до 1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (OH ) ₂ D], биологически активная форма витамина D (кальцитриол). По мере увеличения концентрации [1,25 (OH) ₂ D] ядерные рецепторы витамина D (VDR) по всему телу стимулируются, вызывая активацию транскрипции генов.Взаимодействие между [1,25 (OH) ₂ D] и сайтами VDR в различных органах тела вызывает многочисленные биологические действия, влияющие на возможность развития многих заболеваний. Эти биологические действия включают регуляцию кальция и фосфора в кишечнике и костях (остеопороз), чувствительность к инсулину и секрецию (диабет), регуляцию клеточного роста и ангиогенеза (иммунная регуляция и рак), экспрессию ренина и ингибирование пролиферации гладких мышц сосудов ( гипертония и сердечно-сосудистые заболевания), а также воспаление и образование амилоидных бляшек в головном мозге (снижение когнитивных функций и болезнь Альцгеймера) [39].

Рекомендации по витамину D

Добавки витамина D являются наиболее подходящим вариантом лечения для пожилого взрослого населения [22]. Без адекватного воздействия солнечного света практически невозможно достичь достаточного уровня витамина D из пищевых источников, поэтому многочисленные эксперты предлагали добавки как безопасную и экономичную альтернативу лечению дефицита витамина D [37]. Недавно Институт медицины (IOM) опубликовал новые диетические рекомендации относительно добавок витамина D.Согласно отчету, детям старше 1 года и взрослым до 70 лет рекомендуется ежедневно потреблять 600 МЕ витамина D, а взрослым старше 70 лет — 800 МЕ витамина D в день [40] .

Побочные эффекты приема витамина D

Хотя дефицит витамина D часто наблюдается на практике, токсичность витамина D очень редка [21]. Токсичность витамина D определяется большинством экспертов как концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови более 150 нг / мл [55].Токсичность витамина D вызвана чрезмерным приемом добавок витамина D в течение длительного периода времени и не связана с длительным воздействием солнечного света [21]. Клинические признаки и симптомы токсичности витамина D часто расплывчаты, например, плохой аппетит, потеря веса, учащенное мочеиспускание и аритмии [55]. Кроме того, высокие уровни витамина D в течение длительного периода времени связывают с гиперкальциемией и гиперфосфатемией и, как следствие, с поражением сердечно-сосудистой системы и почек [55]. Следовательно, пациенты, которые лечат дефицит витамина D высокими дозами добавок витамина D в течение длительного периода времени, должны тщательно контролировать свои лабораторные показатели [21].

Психологическое старение

Данные свидетельствуют о том, что витамин D играет решающую роль в развитии мозга и когнитивных способностях [22]. Несколько рецепторов витамина D были идентифицированы в областях мозга, которые влияют на познание и настроение, что позволяет предположить, что низкий уровень витамина D может быть связан со снижением когнитивных функций и симптомами депрессии [43, 34].

Снижение когнитивных функций

Снижение когнитивных функций — это серьезная проблема психического здоровья, которая включает целый спектр заболеваний, от легких когнитивных нарушений до поздних стадий деменции.С возрастом риск ухудшения когнитивных способностей резко возрастает; затрагивает почти 25% всех людей в возрасте 65 лет и старше в США [19]. Недавние данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D у пожилых людей связан с повышенной частотой снижения когнитивных функций [49].

Четыре поперечных исследования, два из Европы и два из США, изучали взаимосвязь между витамином D и снижением когнитивных функций. Одно исследование 1766 человек в возрасте 65 лет и старше из Англии показало, что у лиц с низким уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови повышен риск развития когнитивных нарушений [50].Другое исследование с участием 3133 европейских мужчин в возрасте от 40 до 79 лет показало, что у пожилых мужчин с низким уровнем сывороточного 25 (OH) D (<35 нмоль / л) скорость обработки информации снижалась [46]. Ллевеллин и его коллеги [48] обследовали 3325 человек в возрасте 65 лет и старше и сообщили, что у лиц с низким уровнем витамина D (<25 нмоль / л) вероятность развития когнитивных нарушений в четыре раза выше, чем у лиц с более высоким уровнем витамина D (> 75 нмоль / л). Напротив, последующее исследование 1080 взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше показало, что низкие уровни витамина D (<20 нг / мл) не влияли на память человека, а, скорее, оказывали значительное негативное влияние на способность человека выполнять управляющие функции. , фокусируют их внимание и обрабатывают информацию [15].Хотя эти перекрестные исследования раскрывают многообещающие данные относительно витамина D и когнитивных функций, исследования различались по тому, как они определяли дефицит витамина D. Кроме того, ассоциативные результаты поперечных исследований могут быть связаны с самим процессом старения, а не с низким уровнем витамина D.

Проспективное исследование, проведенное Ллевеллином и его коллегами [49], с участием 858 итальянцев в возрасте 65 лет и старше на протяжении более шести лет показало, что пожилые люди с крайне низким уровнем 25 (OH) D (<25 нмоль / л) были с повышенным риском развития значительного снижения когнитивных функций.Однако проспективное исследование, проведенное в США, с участием 1604 пожилых мужчин в возрасте 65 лет и старше в течение почти пяти лет, не обнаружило значимой связи между уровнем витамина D и когнитивной функцией или снижением [62]. Хотя 179 мужчин имели когнитивные нарушения на исходном уровне и более 200 мужчин развили когнитивные нарушения во время исследования, связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением не была значимой после поправки на ковариаты, такие как раса и образовательный статус.

В недавнем проспективном когортном исследовании изучалась взаимосвязь между уровнями витамина D и когнитивными способностями у 2777 пожилых людей в возрасте от 70 до 79 лет, которые участвовали в исследовании Health, Aging, and Body Composition Study (исследование Health ABC) в США [72] .У 68 процентов людей уровень витамина D был ниже 30 нг / мл. Результаты показали, что более низкие уровни витамина D были связаны с более низкими исходными оценками по краткой шкале психического состояния, а также с большим снижением когнитивных функций в течение четырех лет по сравнению с теми, у кого уровень витамина D был выше. Однако необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, может ли добавка витамина D снизить снижение когнитивных функций. В рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено дополнительное исследование памяти, чтобы изучить влияние добавок витамина D и кальция на когнитивные нарушения [57].Никаких существенных выводов не обнаружено; однако это можно объяснить несколькими случаями когнитивных нарушений в ходе исследования и низкой суточной дозой витамина D (400 МЕ). Доза 400 МЕ не соответствует суточной дозе, рекомендованной Институтом медицины (IOM) [40] для взрослых; что составляет от 600 (в возрасте от 1 до 70) до 800 МЕ (> 70 лет).

Следовательно, необходимы проспективные исследования и РКИ с более крупными и разнообразными выборками, чтобы подтвердить предполагаемую связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением и определить, является ли добавление витамина D эффективным вмешательством для минимизации и / или предотвращения когнитивных нарушений [27].В дополнение к когнитивным нарушениям, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция в настоящее время исследуются относительно витамина D у пожилых людей. В этом году большое проспективное популяционное исследование с участием 1658 амбулаторных пожилых людей (средний возраст 74 года), участвовавших в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы США, было изучено на предмет взаимосвязи между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития деменции по любой причине. , включая болезнь Альцгеймера [47]. За 5,6 лет выявлен 171 случай деменции от всех причин и 102 случая болезни Альцгеймера.Исследователи сообщили о более чем удвоении риска развития деменции от всех причин (отношение рисков: 2,25, 95% ДИ: 1,23–4,13) и болезни Альцгеймера (соотношение рисков: 2,22, ДИ: 1,02–4,83) для пожилых людей с тяжелым дефицитом витамина D. (<25 нмоль / л). Schlogl и Holick [60] недавно обобщили новые клинические данные, предполагающие связь между низким содержанием витамина D и этими заболеваниями. Они подчеркнули необходимость хорошо спланированных клинических испытаний для оценки преимуществ витамина D у людей с различными нейрокогнитивными дефицитами.В настоящее время в рамках исследования VITamin D и OmegA-3 (VITAL) проводится вспомогательное рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучается влияние витамина D и / или омега-3 на потерю памяти и снижение когнитивных функций у более чем 25000 взрослых (как мужчин в возрасте 50 лет, так и женщин в возрасте 55 лет и старше). старше), которые получают добавки или плацебо в течение пяти лет (http://www.vitalstudy.org/Studies.html).

Депрессия

Депрессия — это инвалидизирующая проблема психического здоровья, которая негативно влияет на мысли, действия и чувства человека [2].Депрессия обычно встречается у пожилых людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2]. Недавно сообщалось, что среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи (средний возраст 73,8 года) примерно одна пятая имеет дефицит витамина D. Кроме того, люди с тяжелым дефицитом были более старыми, слабыми и чаще страдали депрессией [44].

Ранняя работа Hoogendijk и его коллег [38] показала в когортном исследовании более 1200 человек в возрасте 65 лет и старше, что уровни 25 (OH) D были на 14% ниже у людей с небольшой депрессией и на 14% ниже у людей с серьезное депрессивное расстройство по сравнению с контрольной группой.Использование диагностической оценки депрессии было сильной стороной этого исследования. В одном поперечном исследовании приняли участие 2070 человек в возрасте 65 лет и старше, которые завершили Обследование состояния здоровья в Англии в 2005 году и предоставили образцы крови [64]. Результаты показали, что депрессивные симптомы в значительной степени связаны с людьми, у которых уровень витамина D составляет менее 10 нг / мл. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии. В другом поперечном исследовании приняли участие 12 594 взрослых в возрасте от 20 до 90 лет из клиники Купера в течение четырех лет [34].Они обнаружили значительную корреляцию между низким уровнем витамина D и симптомами депрессии, особенно у людей с историей клинической депрессии. Хотя исследование было большим, расового и этнического разнообразия не было. Результаты наблюдательного исследования Инициативы по охране здоровья женщин среди женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, за которыми наблюдали в течение более трех лет, выявили обратную связь между витамином D из пищевых источников и симптомами депрессии [9]. Исследование показало, что у женщин с диетой, богатой витамином D, риск развития депрессии на 20% ниже.Хотя у женщин, которые потребляли от 100 до 800 МЕ добавок витамина D, был снижен риск развития депрессии, результаты не выявили связи между потреблением добавок витамина D и депрессивными симптомами. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии.

В некоторых исследованиях изучалась взаимосвязь между депрессией и приемом добавок витамина D. РКИ, проведенное Сандерсом и его коллегами [58], исследовало влияние ежегодной большой дозы витамина D3 в 500 000 МЕ на симптомы депрессии у 2258 женщин в возрасте 70 лет и старше в течение 3-5 лет.Результаты подгруппы из 150 женщин, чья кровь была проанализирована, пришли к выводу, что, хотя уровни 25 (OH) D в сыворотке крови были на 41% выше у женщин, получавших добавки витамина D, по сравнению с плацебо через год, никаких значительных изменений в настроении или психическое благополучие было найдено. Аналогичные результаты были получены Kjaergaard и его коллегами [43], которые исследовали влияние еженедельной большой дозы витамина D3 в 40 000 МЕ на симптомы депрессии у 243 взрослых в возрасте от 30 до 75 лет в течение шести месяцев.Результаты показали, что низкий уровень витамина D был связан с симптомами депрессии; однако добавление витамина D не показало улучшения депрессивных симптомов. Ограничениями исследования были короткие временные рамки, самоотчеты участников о депрессивных симптомах и исключение лиц, у которых была диагностирована депрессия или которые принимали антидепрессанты.

Недавний систематический обзор и метаанализ дефицита витамина D и депрессии у взрослых включал одно исследование случай-контроль, десять поперечных исследований и три когортных исследования для анализа [3].Результаты выявили более низкий уровень витамина D у лиц с депрессией по сравнению с контрольной группой, особенно при сравнении людей с самой низкой и самой высокой категориями витамина D. Авторы рекомендовали провести РКИ для определения влияния витамина D на профилактику и лечение депрессии.

Физическое старение

Текущие данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D может способствовать развитию болезней старения, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак [22].Следовательно, в настоящее время проводятся многочисленные научные исследования, изучающие эффективность добавок витамина D в профилактике и лечении распространенных сопутствующих заболеваний у пожилого взрослого населения.

Остеопороз

Приблизительно 10 миллионов взрослых в возрасте старше 50 страдают остеопорозом, а 34 миллиона имеют снижение костной массы или остеопению [53]. Хотя остеопороз поражает всех полов, рас и национальностей, 80% людей с остеопорозом — женщины, а 20% — европеоиды [53].Многие факторы повышают риск остеопороза, включая недостаточное потребление кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, употребление табака, возраст старше 50 лет, женский пол, менопаузальный статус, наследственность и худощавость тела [53].

Доказательства подтверждают, что витамин D и кальций играют жизненно важную роль в поддержании здоровья скелетной системы [40]. Низкий уровень витамина D вызывает снижение всасывания кальция в кишечнике, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и ускоренному обмену костной ткани и, как следствие, к остеопении и остеопорозу [69].Исследования показали положительную корреляцию между низким уровнем витамина D и повышенным риском падений и переломов, мышечной слабостью и плохим физическим функционированием и равновесием; однако результаты противоречивы [40, 24].

В нескольких метаанализах и систематических обзорах изучалось влияние добавок витамина D на риск переломов и падений. В одном раннем метаанализе 20 крупных РКИ изучались переломы невертебральных и шейных позвонков у более чем 83 000 взрослых старше 65 лет [11].Результаты показали, что количество переломов невертебральных позвонков и бедра сократилось почти на 20% у лиц, которые ежедневно потребляли более 400 МЕ витамина D [11]. Более поздний объединенный анализ 11 РКИ, проведенный теми же исследователями, показал, что более высокие дозы витамина D (> 800 МЕ / день) помогли предотвратить переломы бедра и невертебральные переломы у лиц старше 65 лет [10].

Кокрановский систематический обзор изучил 45 РКИ по применению витамина D и аналогов витамина D для предотвращения переломов у более чем 84 000 пожилых людей [8].Было обнаружено, что добавление витамина D неэффективно для предотвращения переломов бедра или позвоночника; однако совместное введение кальция и витамина D помогло уменьшить количество переломов бедра и позвоночника у ослабленных пожилых людей, помещенных в лечебные учреждения. Аналогичные результаты были получены при анализе более 68 000 взрослых в 7 РКИ из США и Европы [28]. У участников, которые получали добавку витамина D и кальция, был значительно снижен риск всех переломов, тогда как у участников, которые получали только добавку витамина D, не было значительного изменения риска переломов.

В другом обзоре изучалась литература о витамине D и падениях за последние 15 лет и было обнаружено, что добавление витамина D в количестве не менее 800 МЕ эффективно снижает риск падений у пожилых людей [6]. Кроме того, витамин D также был связан с улучшением баланса, походки и физического функционирования и, в свою очередь, уменьшил частоту падений. Напротив, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Сандерсом и его коллегами [59], показало увеличение числа падений среди пожилых людей, принимающих витамин D.В исследовании приняли участие 2258 женщин старше 70 лет, которые жили в сообществе и получали ежегодную дозу витамина D в размере 500 000 МЕ в течение трех-пяти лет. Результаты показали, что 74% женщин, получавших добавку витамина D, и 68% женщин, получавших плацебо, упали хотя бы один раз за время исследования. Кроме того, 171 женщина, получавшая добавку витамина D, и 125 женщин, получавших плацебо, получили переломы во время исследования. Было высказано предположение, что учащение падений и последующих переломов у людей, принимавших большую дозу витамина D, может быть связано с повышением мышечного тонуса и силы, а также улучшением настроения, что приводит к повышенной подвижности и, как следствие, большему риску падений [26 ].

Совсем недавно в метаанализе пожилых падающих и непадающих были рассмотрены вопросы, поднятые в ходе предыдущего исследования. Для этого анализа 18 обсервационных исследований (10 поперечных и 8 когортных исследований) были повторно изучены, чтобы определить разницу в риске падения в зависимости от концентрации витамина D в сыворотке (25-OHD) [4]. Они сообщили, что у падающих заметно более низкий уровень витамина D (<20 нг / мл), чем у тех, кто не падает. Рабочая группа профилактических служб США рекомендует использовать упражнения, физиотерапию и / или добавки витамина D для предотвращения падений для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общественных местах, которые подвержены риску падений [52].Наконец, рабочая группа Американского гериатрического общества по добавлению витамина D для пожилых людей [1] рекомендует, чтобы уровень витамина D в сыворотке 30 нг / мл был минимальной целью для достижения в этой группе, особенно для слабых, подверженных риску падений, травмы или переломы. Они сообщили, что если не было риска гиперкальциемии (прогрессирующее заболевание почек, определенные злокачественные новообразования или саркоидоз), то принимать 1000 МЕ в день нет никакого риска.

Таким образом, очевидно, что витамин D является важным питательным веществом, необходимым для здоровья скелета.Добавки витамина D кажутся многообещающим решением для снижения риска падений и переломов среди пожилого взрослого населения; однако по-прежнему необходимы дальнейшие исследования, особенно в области дозирования добавок.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире: ежегодно во всем мире умирает около 17 миллионов человек [75]. Роль витамина D и его влияние на сердечно-сосудистую систему привлекли внимание несколько лет назад из-за эпидемиологических данных, свидетельствующих о его благотворном влиянии на сердечные заболевания [70].Более современные исследования поставили под сомнение эффективность витамина D в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

В систематическом обзоре, проведенном Wang и коллегами [71], было проанализировано 17 проспективных исследований и РКИ, в которых оценивали добавление витамина D и кальция, а также сердечно-сосудистые события. Исследователи обнаружили, что люди, которые потребляли умеренное или большое количество добавок витамина D, примерно 1000 МЕ витамина D в день, имели небольшое, но не значительное снижение сердечно-сосудистого риска, тогда как добавление кальция не показало никаких доказательств снижения сердечно-сосудистого риска [71].Систематический обзор и метаанализ, выполненные Elamin и коллегами [29], изучили 51 РКИ, в которых изучали влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые исходы. Результаты не показали значительной взаимосвязи между добавлением витамина D и снижением сердечно-сосудистой смертности и риском сердечного приступа и инсульта. Результаты анализа ограничены; однако из-за того, что большинство исследований не были предназначены для изучения сердечно-сосудистых исходов, и многие исследования имели небольшой размер выборки.Сан и его коллеги [65] изучили взаимосвязь между уровнем витамина D и риском инсульта, используя данные исследования здоровья медсестер (n = 32 826), и сравнили результаты с шестью проспективными исследованиями. Результаты показали, что низкий уровень витамина D умеренно коррелировал с риском инсульта у женщин, у которых ранее не было инсульта. Ограничением этого отчета было то, что были представлены только женщины-медсестры, и выборка была преимущественно европеоидной.

Хотя многочисленные исследования предполагают потенциальную обратную связь между витамином D и сердечно-сосудистыми заболеваниями [41, 65], данные крупных РКИ ограничены.В недавнем Кокрановском обзоре добавок витамина D для предотвращения смертности у взрослых [12] были собраны данные 56 РКИ, в которых использовались добавки витамина D (холекальциферол, эргокальциферол, альфакальцидол, кальцитриол) в среднем более четырех лет. Результаты показали, что витамин D ₃ , по-видимому, снижает общую смертность среди пожилых людей, которые не зависели от помощи или жили в учреждениях по уходу. Однако не было зарегистрировано значительного влияния на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для всех участников.Точно так же метаанализ наблюдательных когортных и рандомизированных интервенционных исследований сообщил о сопоставимых результатах в том, что добавление витамина D ₃ снижает общую смертность среди пожилых людей; однако исследователи рекомендуют в будущем изучить оптимальную дозировку и продолжительность лечения [23].

В настоящее время проводятся два крупных РКИ, изучающих влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые заболевания, исследование ViDA или Оценка витамина D в Новой Зеландии и исследование VITAL, или исследование витамина D и Омега-3, в США [18].К сожалению, в настоящее время результаты этих исследований недоступны. Следовательно, поскольку текущие данные противоречивы, в настоящее время нельзя сделать выводы относительно добавок витамина D и сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония

Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [74]. Риск гипертонии значительно увеличивается с возрастом. Поэтому раннее выявление и лечение высокого кровяного давления имеют первостепенное значение у пожилых людей [74].Несколько поперечных и проспективных исследований предложили связь между витамином D и высоким кровяным давлением [14]. В одном метаанализе, в котором изучались 18 исследований, 4 проспективных и 14 поперечных, сообщалось об обратной зависимости между уровнем витамина D и гипертонией и было обнаружено, что на каждые 40 нмоль / л повышения уровня витамина D риск гипертонии снижался на 16 % [17]. Данные наблюдений из ряда систематических обзоров также продемонстрировали связь между низким уровнем витамина D и повышенным кровяным давлением, а также риском гипертонии [66, 68, 56].РКИ из тех же обзоров; однако это противоречит данным наблюдений и не подтверждает взаимосвязь между добавлением витамина D и снижением артериального давления [66, 68, 56]. Различия в размере выборки, типе населения, продолжительности исследования и дозировках витамина D были указаны в качестве возможных причин несоответствия в выводах данных.

Недавнее РКИ с участием людей в возрасте 70 лет и старше с изолированной систолической гипертензией и уровнем витамина D менее 30 нг / мл не выявило улучшения артериального давления после приема добавок [73].Участники получали либо 100 000 МЕ холекальциферола, либо соответствующее плацебо каждые три месяца в течение одного года. Основным ограничением исследования было то, что, хотя уровни витамина D увеличились с 18 нг / мл до 28 нг / мл, этого могло быть недостаточно для изменения артериального давления [73]. Поэтому, хотя сообщалось о взаимосвязи между витамином D и гипертонией, необходимы клинические испытания, чтобы определить влияние добавок витамина D на лечение и / или профилактику гипертонии, прежде чем можно будет дать рекомендации [68].

Диабет 2 типа

Заболеваемость диабетом среди пожилых людей вызывает тревогу, поскольку в 2010 г. диабетом страдали почти 11 миллионов или 30% населения старше 65 лет [20]. Основные осложнения диабета включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и инсульт [20]. Поэтому меры по борьбе с заболеваемостью диабетом и сокращением случаев сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом, имеют первостепенное значение.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что нарушение регуляции витамина D в организме может способствовать развитию диабета 2 типа [30].По этой причине коррекция статуса витамина D с помощью добавок была предложена в качестве потенциального решения для предотвращения и лечения диабета. Хотя в нескольких поперечных и проспективных исследованиях сообщается о связи между низким уровнем витамина D и повышенным риском диабета, результаты противоречивы [32, 42]. В одном поперечном исследовании оценивали уровни витамина D и сахара в крови у 2038 взрослых из Англии, которые были старше 65 лет, а также заполнили анкету о состоянии здоровья [33].Они пришли к выводу, что высокий уровень сахара в крови независимо коррелировал с уровнем витамина D менее 25 нмоль / л.

В нескольких РКИ изучалось влияние добавок витамина D на исходы диабета. Два РКИ сообщили о противоречивых результатах об эффективности добавок витамина D для улучшения секреции инсулина. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 92 взрослых с ожирением потребляли 2000 МЕ витамина D один раз в день или 400 мг кальция два раза в день в течение 16 недель [51]. Они обнаружили значительное улучшение функционирования бета-клеток и секреции инсулина у участников, принимавших добавку витамина D, но не у тех, кто принимал только добавку кальция.В другом рандомизированном контролируемом исследовании были получены противоположные результаты [25]. У взрослых с предиабетом (значения гемоглобина A1C от 5,8 до 6,9%) и исходным уровнем витамина D менее 30 нг / мл после средней еженедельной дозы витамина D в 88 865 МЕ (n = 56) изменений в показателях не наблюдалось. секреция инсулина, чувствительность к инсулину или частота диабета по сравнению с плацебо (n = 53) через год. Однако добавление витамина D увеличивало уровень витамина D в среднем с 22 до 70 нг / мл и немного снижало уровень гемоглобина A1C на 0.2%. Эти выводы подтверждают несколько систематических обзоров. В одном обзоре проанализировано 15 РКИ и было обнаружено, что добавление витамина D не улучшало уровень сахара в крови натощак, гемоглобин A1C или резистентность к инсулину у людей без диабета. Однако у лиц, страдающих диабетом или преддиабетом, было обнаружено небольшое улучшение уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности [31]. В другом обзоре изучались 12 перекрестных и 10 РКИ и были обнаружены противоречивые данные относительно чувствительности к инсулину и секреции [32].Это может быть связано с короткой продолжительностью приема добавок (менее шести месяцев) и / или различными дозами добавок (от 400 до 120 000 МЕ). В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, способствует ли низкий уровень витамина D развитию диабета 2 типа. Следовательно, необходимы большие РКИ с полезными дозами витамина D, прежде чем добавление может быть рекомендовано в качестве эффективной профилактической терапии для лечения диабета. В настоящее время проводится одно РКИ — исследование D2D (http: // www.d2dstudy.org/), который определит, будут ли 4000 МЕ в день или плацебо, принимаемые в течение четырех лет, изменить риск диабета у лиц, подверженных риску диабета.

Иммунная функция

Иммунная система — это защита нашего организма от вредных бактерий, вирусов, паразитов, грибков и рака [16]. С возрастом иммунная система человека постепенно ухудшается. Этот естественный процесс известен как иммунное старение. Иммунная система пожилых людей постепенно теряет способность бороться с инфекциями и вырабатывать активный иммунитет после вакцинации, что приводит к увеличению показателей смертности пожилых людей [16].Витамин D помогает регулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы за счет дифференцировки Т-клеток и экспрессии кателицидина, белка, убивающего инфекционные организмы, такие как туберкулезная палочка [39, 7].

Рак

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что более высокие уровни витамина D могут снизить риск развития нескольких видов рака; чаще всего груди, простаты и толстой кишки. Исследователи предположили, что преобразование 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в здоровых клетках груди, простаты и толстой кишки может помочь предотвратить рак за счет стимуляции клеточного созревания и апоптоза, ингибирования ангиогенеза и окислительного процесса. стресс и экспрессия генов, контролирующих клеточную пролиферацию [39].

Повторный анализ 36 282 женщин в постменопаузе из Инициативы по охране здоровья женщин показал, что 15 466 (43%) женщин, которые не принимали индивидуальные добавки кальция или витамина D до рандомизации исследования, имели значительное снижение риска рака груди на 14–15%. 20% и незначительное снижение риска колоректального рака на 17% [13]. Мета-анализ 5372 женщин в постменопаузе показал, что дозировка витамина D не влияла на риск рака груди; однако комбинация витамина D и кальция показала небольшое, незначительное снижение риска рака груди [63].В проспективном исследовании с участием 1260 мужчин с раком простаты и 1331 контрольной группы было отмечено снижение риска летального рака простаты на 57% у лиц с более высокими уровнями 25 (OH) D; однако не было статистически значимой корреляции между уровнями 25 (OH) D и нелетальным раком простаты [61]. Мета-анализ 8 проспективных исследований и исследование «Здоровье врачей», включающее 1822 рака толстой кишки и 868 случаев рака прямой кишки, выявили значительную обратную связь между уровнями 25 (OH) D и колоректальным раком, особенно при раке прямой кишки [45].Хотя многочисленные исследования предполагают использование добавок витамина D для снижения риска рака, необходимы дальнейшие исследования дозирования витамина D с помощью РКИ и метаанализа. В настоящее время проводятся будущие крупные РКИ, такие как исследование VITAL, которые должны предоставить обширные знания о раке и витамине D.

Роль витамина D в старении для взрослых

Аннотация

Ожидается количество людей в возрасте 65 лет и старше. увеличится более чем вдвое с 2012 по 2060 год.Роль витамина D в профилактике и лечении заболеваний, связанных со старением, изучена недостаточно. Традиционно роль витамина D сосредоточена на поддержании здоровья скелета у пожилых людей. С открытием рецепторов витамина D в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах роль витамина D и его влияние на эти системы стали важной областью исследований. Пожилые люди подвержены риску снижения уровня витамина D в результате снижения кожного синтеза и снижения потребления витамина D с пищей.Эпидемиологические данные указывают на связь между низким уровнем витамина D и заболеваниями, связанными со старением, такими как снижение когнитивных функций, депрессия, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак. Клинические испытания для определения пользы добавок витамина D для профилактики и лечения таких заболеваний продолжаются. В этом документе освещаются современные данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, и рассматривается необходимость хорошо спланированных рандомизированных испытаний для изучения его пользы для здоровья пожилых людей.

Ключевые слова: Старение, пожилые люди, витамин D

Введение

Витамин D играет жизненно важную роль для здоровья человека [35]. Низкий уровень витамина D может резко повлиять на физическое и психическое благополучие человека [22, 36]. Традиционно исследования были сосредоточены на роли витамина D в поддержании здоровья скелета. В последние годы, после открытия рецепторов витамина D во всем организме, его роль в профилактике и лечении хронических заболеваний стала важной областью исследований.Дефицит витамина D был связан с различными проблемами со здоровьем, включая снижение когнитивных функций, депрессию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, диабет и рак [36, 39]. С возрастом риск дефицита витамина D значительно увеличивается. Процент пожилых людей, страдающих дефицитом витамина D, колеблется от 20 до 100% в Соединенных Штатах (США) [37]. Факторы риска, способствующие дефициту витамина D у пожилых людей, включают снижение потребления витамина D с пищей, увеличение ожирения, снижение кожного синтеза витамина D и меньшее время, проведенное на открытом воздухе () [22, 21].Ожидается, что число людей в возрасте 65 лет и старше более чем удвоится с 2012 по 2060 год [67]. Таким образом, важно понимать взаимосвязь между витамином D и хроническими заболеваниями у пожилых людей и то, может ли лечение дефицита витамина D предотвратить или облегчить эти расстройства. В этой статье освещаются текущие данные о роли, которую витамин D может играть в заболеваниях, связанных со старением, а также рассматривается необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний (РКИ), изучающих влияние витамина D на профилактику и лечение этих заболеваний у пожилых людей.

Таблица 1

Факторы, способствующие дефициту / недостаточности витамина D у пожилых людей

Темная кожа Лекарства (например,грамм. Противосудорожные препараты)

Факторы риска
Возраст> 50
Женский пол
Плохая целостность кожи
Сокращение времени нахождения на открытом воздухе
Снижение потребления витамина D
Ожирение (ИМТ> 30)
Нарушение функции почек

Патофизиология

Витамин D можно получить с пищей, добавками и солнечным светом. Витамин D естественным образом присутствует в жирной рыбе, такой как жир печени трески, рыба-меч и лосось (витамин D ₃ ), а также в грибах, подверженных воздействию ультрафиолета (УФ) (витамин D ₂ ), и обогащен такими продуктами, как молоко и апельсиновый сок, и доступны в виде добавок витамина D ₂ и D ₃ [39]. Воздействие солнечного УФ-излучения вызывает превращение 7-дегидрохолестерина в коже с образованием пре-витамина D ₃ , а затем витамина D ₃ .Витамин D ₂ и D ₃ из пищи и кожи сначала циркулирует в печени, где он подвергается гидроксилированию витамином D 25-гидроксилазой (25-OHase) до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D ₃ ]. [25 (OH) D ₃ ] затем циркулирует в почках, где подвергается второму гидроксилированию 25-гидроксивитамин D-1-α-гидроксилазой (1-OHase) до 1,25-дигидроксивитамина D [1,25 (OH ) ₂ D], биологически активная форма витамина D (кальцитриол). По мере увеличения концентрации [1,25 (OH) ₂ D] ядерные рецепторы витамина D (VDR) по всему телу стимулируются, вызывая активацию транскрипции генов.Взаимодействие между [1,25 (OH) ₂ D] и сайтами VDR в различных органах тела вызывает многочисленные биологические действия, влияющие на возможность развития многих заболеваний. Эти биологические действия включают регуляцию кальция и фосфора в кишечнике и костях (остеопороз), чувствительность к инсулину и секрецию (диабет), регуляцию клеточного роста и ангиогенеза (иммунная регуляция и рак), экспрессию ренина и ингибирование пролиферации гладких мышц сосудов ( гипертония и сердечно-сосудистые заболевания), а также воспаление и образование амилоидных бляшек в головном мозге (снижение когнитивных функций и болезнь Альцгеймера) [39].

Рекомендации по витамину D

Добавки витамина D являются наиболее подходящим вариантом лечения для пожилого взрослого населения [22]. Без адекватного воздействия солнечного света практически невозможно достичь достаточного уровня витамина D из пищевых источников, поэтому многочисленные эксперты предлагали добавки как безопасную и экономичную альтернативу лечению дефицита витамина D [37]. Недавно Институт медицины (IOM) опубликовал новые диетические рекомендации относительно добавок витамина D.Согласно отчету, детям старше 1 года и взрослым до 70 лет рекомендуется ежедневно потреблять 600 МЕ витамина D, а взрослым старше 70 лет — 800 МЕ витамина D в день [40] .

Побочные эффекты приема витамина D

Хотя дефицит витамина D часто наблюдается на практике, токсичность витамина D очень редка [21]. Токсичность витамина D определяется большинством экспертов как концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови более 150 нг / мл [55].Токсичность витамина D вызвана чрезмерным приемом добавок витамина D в течение длительного периода времени и не связана с длительным воздействием солнечного света [21]. Клинические признаки и симптомы токсичности витамина D часто расплывчаты, например, плохой аппетит, потеря веса, учащенное мочеиспускание и аритмии [55]. Кроме того, высокие уровни витамина D в течение длительного периода времени связывают с гиперкальциемией и гиперфосфатемией и, как следствие, с поражением сердечно-сосудистой системы и почек [55]. Следовательно, пациенты, которые лечат дефицит витамина D высокими дозами добавок витамина D в течение длительного периода времени, должны тщательно контролировать свои лабораторные показатели [21].

Психологическое старение

Данные свидетельствуют о том, что витамин D играет решающую роль в развитии мозга и когнитивных способностях [22]. Несколько рецепторов витамина D были идентифицированы в областях мозга, которые влияют на познание и настроение, что позволяет предположить, что низкий уровень витамина D может быть связан со снижением когнитивных функций и симптомами депрессии [43, 34].

Снижение когнитивных функций

Снижение когнитивных функций — это серьезная проблема психического здоровья, которая включает целый спектр заболеваний, от легких когнитивных нарушений до поздних стадий деменции.С возрастом риск ухудшения когнитивных способностей резко возрастает; затрагивает почти 25% всех людей в возрасте 65 лет и старше в США [19]. Недавние данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D у пожилых людей связан с повышенной частотой снижения когнитивных функций [49].

Четыре поперечных исследования, два из Европы и два из США, изучали взаимосвязь между витамином D и снижением когнитивных функций. Одно исследование 1766 человек в возрасте 65 лет и старше из Англии показало, что у лиц с низким уровнем 25 (OH) D в сыворотке крови повышен риск развития когнитивных нарушений [50].Другое исследование с участием 3133 европейских мужчин в возрасте от 40 до 79 лет показало, что у пожилых мужчин с низким уровнем сывороточного 25 (OH) D (<35 нмоль / л) скорость обработки информации снижалась [46]. Ллевеллин и его коллеги [48] обследовали 3325 человек в возрасте 65 лет и старше и сообщили, что у лиц с низким уровнем витамина D (<25 нмоль / л) вероятность развития когнитивных нарушений в четыре раза выше, чем у лиц с более высоким уровнем витамина D (> 75 нмоль / л). Напротив, последующее исследование 1080 взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше показало, что низкие уровни витамина D (<20 нг / мл) не влияли на память человека, а, скорее, оказывали значительное негативное влияние на способность человека выполнять управляющие функции. , фокусируют их внимание и обрабатывают информацию [15].Хотя эти перекрестные исследования раскрывают многообещающие данные относительно витамина D и когнитивных функций, исследования различались по тому, как они определяли дефицит витамина D. Кроме того, ассоциативные результаты поперечных исследований могут быть связаны с самим процессом старения, а не с низким уровнем витамина D.

Проспективное исследование, проведенное Ллевеллином и его коллегами [49], с участием 858 итальянцев в возрасте 65 лет и старше на протяжении более шести лет показало, что пожилые люди с крайне низким уровнем 25 (OH) D (<25 нмоль / л) были с повышенным риском развития значительного снижения когнитивных функций.Однако проспективное исследование, проведенное в США, с участием 1604 пожилых мужчин в возрасте 65 лет и старше в течение почти пяти лет, не обнаружило значимой связи между уровнем витамина D и когнитивной функцией или снижением [62]. Хотя 179 мужчин имели когнитивные нарушения на исходном уровне и более 200 мужчин развили когнитивные нарушения во время исследования, связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением не была значимой после поправки на ковариаты, такие как раса и образовательный статус.

В недавнем проспективном когортном исследовании изучалась взаимосвязь между уровнями витамина D и когнитивными способностями у 2777 пожилых людей в возрасте от 70 до 79 лет, которые участвовали в исследовании Health, Aging, and Body Composition Study (исследование Health ABC) в США [72] .У 68 процентов людей уровень витамина D был ниже 30 нг / мл. Результаты показали, что более низкие уровни витамина D были связаны с более низкими исходными оценками по краткой шкале психического состояния, а также с большим снижением когнитивных функций в течение четырех лет по сравнению с теми, у кого уровень витамина D был выше. Однако необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, может ли добавка витамина D снизить снижение когнитивных функций. В рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено дополнительное исследование памяти, чтобы изучить влияние добавок витамина D и кальция на когнитивные нарушения [57].Никаких существенных выводов не обнаружено; однако это можно объяснить несколькими случаями когнитивных нарушений в ходе исследования и низкой суточной дозой витамина D (400 МЕ). Доза 400 МЕ не соответствует суточной дозе, рекомендованной Институтом медицины (IOM) [40] для взрослых; что составляет от 600 (в возрасте от 1 до 70) до 800 МЕ (> 70 лет).

Следовательно, необходимы проспективные исследования и РКИ с более крупными и разнообразными выборками, чтобы подтвердить предполагаемую связь между низким уровнем витамина D и когнитивным снижением и определить, является ли добавление витамина D эффективным вмешательством для минимизации и / или предотвращения когнитивных нарушений [27].В дополнение к когнитивным нарушениям, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция в настоящее время исследуются относительно витамина D у пожилых людей. В этом году большое проспективное популяционное исследование с участием 1658 амбулаторных пожилых людей (средний возраст 74 года), участвовавших в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы США, было изучено на предмет взаимосвязи между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития деменции по любой причине. , включая болезнь Альцгеймера [47]. За 5,6 лет выявлен 171 случай деменции от всех причин и 102 случая болезни Альцгеймера.Исследователи сообщили о более чем удвоении риска развития деменции от всех причин (отношение рисков: 2,25, 95% ДИ: 1,23–4,13) и болезни Альцгеймера (соотношение рисков: 2,22, ДИ: 1,02–4,83) для пожилых людей с тяжелым дефицитом витамина D. (<25 нмоль / л). Schlogl и Holick [60] недавно обобщили новые клинические данные, предполагающие связь между низким содержанием витамина D и этими заболеваниями. Они подчеркнули необходимость хорошо спланированных клинических испытаний для оценки преимуществ витамина D у людей с различными нейрокогнитивными дефицитами.В настоящее время в рамках исследования VITamin D и OmegA-3 (VITAL) проводится вспомогательное рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучается влияние витамина D и / или омега-3 на потерю памяти и снижение когнитивных функций у более чем 25000 взрослых (как мужчин в возрасте 50 лет, так и женщин в возрасте 55 лет и старше). старше), которые получают добавки или плацебо в течение пяти лет (http://www.vitalstudy.org/Studies.html).

Депрессия

Депрессия — это инвалидизирующая проблема психического здоровья, которая негативно влияет на мысли, действия и чувства человека [2].Депрессия обычно встречается у пожилых людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2]. Недавно сообщалось, что среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи (средний возраст 73,8 года) примерно одна пятая имеет дефицит витамина D. Кроме того, люди с тяжелым дефицитом были более старыми, слабыми и чаще страдали депрессией [44].

Ранняя работа Hoogendijk и его коллег [38] показала в когортном исследовании более 1200 человек в возрасте 65 лет и старше, что уровни 25 (OH) D были на 14% ниже у людей с небольшой депрессией и на 14% ниже у людей с серьезное депрессивное расстройство по сравнению с контрольной группой.Использование диагностической оценки депрессии было сильной стороной этого исследования. В одном поперечном исследовании приняли участие 2070 человек в возрасте 65 лет и старше, которые завершили Обследование состояния здоровья в Англии в 2005 году и предоставили образцы крови [64]. Результаты показали, что депрессивные симптомы в значительной степени связаны с людьми, у которых уровень витамина D составляет менее 10 нг / мл. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии. В другом поперечном исследовании приняли участие 12 594 взрослых в возрасте от 20 до 90 лет из клиники Купера в течение четырех лет [34].Они обнаружили значительную корреляцию между низким уровнем витамина D и симптомами депрессии, особенно у людей с историей клинической депрессии. Хотя исследование было большим, расового и этнического разнообразия не было. Результаты наблюдательного исследования Инициативы по охране здоровья женщин среди женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, за которыми наблюдали в течение более трех лет, выявили обратную связь между витамином D из пищевых источников и симптомами депрессии [9]. Исследование показало, что у женщин с диетой, богатой витамином D, риск развития депрессии на 20% ниже.Хотя у женщин, которые потребляли от 100 до 800 МЕ добавок витамина D, был снижен риск развития депрессии, результаты не выявили связи между потреблением добавок витамина D и депрессивными симптомами. Ограничением этого исследования было самооценка депрессии.

В некоторых исследованиях изучалась взаимосвязь между депрессией и приемом добавок витамина D. РКИ, проведенное Сандерсом и его коллегами [58], исследовало влияние ежегодной большой дозы витамина D3 в 500 000 МЕ на симптомы депрессии у 2258 женщин в возрасте 70 лет и старше в течение 3-5 лет.Результаты подгруппы из 150 женщин, чья кровь была проанализирована, пришли к выводу, что, хотя уровни 25 (OH) D в сыворотке крови были на 41% выше у женщин, получавших добавки витамина D, по сравнению с плацебо через год, никаких значительных изменений в настроении или психическое благополучие было найдено. Аналогичные результаты были получены Kjaergaard и его коллегами [43], которые исследовали влияние еженедельной большой дозы витамина D3 в 40 000 МЕ на симптомы депрессии у 243 взрослых в возрасте от 30 до 75 лет в течение шести месяцев.Результаты показали, что низкий уровень витамина D был связан с симптомами депрессии; однако добавление витамина D не показало улучшения депрессивных симптомов. Ограничениями исследования были короткие временные рамки, самоотчеты участников о депрессивных симптомах и исключение лиц, у которых была диагностирована депрессия или которые принимали антидепрессанты.

Недавний систематический обзор и метаанализ дефицита витамина D и депрессии у взрослых включал одно исследование случай-контроль, десять поперечных исследований и три когортных исследования для анализа [3].Результаты выявили более низкий уровень витамина D у лиц с депрессией по сравнению с контрольной группой, особенно при сравнении людей с самой низкой и самой высокой категориями витамина D. Авторы рекомендовали провести РКИ для определения влияния витамина D на профилактику и лечение депрессии.

Физическое старение

Текущие данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D может способствовать развитию болезней старения, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет 2 типа и рак [22].Следовательно, в настоящее время проводятся многочисленные научные исследования, изучающие эффективность добавок витамина D в профилактике и лечении распространенных сопутствующих заболеваний у пожилого взрослого населения.

Остеопороз

Приблизительно 10 миллионов взрослых в возрасте старше 50 страдают остеопорозом, а 34 миллиона имеют снижение костной массы или остеопению [53]. Хотя остеопороз поражает всех полов, рас и национальностей, 80% людей с остеопорозом — женщины, а 20% — европеоиды [53].Многие факторы повышают риск остеопороза, включая недостаточное потребление кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, употребление табака, возраст старше 50 лет, женский пол, менопаузальный статус, наследственность и худощавость тела [53].

Доказательства подтверждают, что витамин D и кальций играют жизненно важную роль в поддержании здоровья скелетной системы [40]. Низкий уровень витамина D вызывает снижение всасывания кальция в кишечнике, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона и ускоренному обмену костной ткани и, как следствие, к остеопении и остеопорозу [69].Исследования показали положительную корреляцию между низким уровнем витамина D и повышенным риском падений и переломов, мышечной слабостью и плохим физическим функционированием и равновесием; однако результаты противоречивы [40, 24].

В нескольких метаанализах и систематических обзорах изучалось влияние добавок витамина D на риск переломов и падений. В одном раннем метаанализе 20 крупных РКИ изучались переломы невертебральных и шейных позвонков у более чем 83 000 взрослых старше 65 лет [11].Результаты показали, что количество переломов невертебральных позвонков и бедра сократилось почти на 20% у лиц, которые ежедневно потребляли более 400 МЕ витамина D [11]. Более поздний объединенный анализ 11 РКИ, проведенный теми же исследователями, показал, что более высокие дозы витамина D (> 800 МЕ / день) помогли предотвратить переломы бедра и невертебральные переломы у лиц старше 65 лет [10].

Кокрановский систематический обзор изучил 45 РКИ по применению витамина D и аналогов витамина D для предотвращения переломов у более чем 84 000 пожилых людей [8].Было обнаружено, что добавление витамина D неэффективно для предотвращения переломов бедра или позвоночника; однако совместное введение кальция и витамина D помогло уменьшить количество переломов бедра и позвоночника у ослабленных пожилых людей, помещенных в лечебные учреждения. Аналогичные результаты были получены при анализе более 68 000 взрослых в 7 РКИ из США и Европы [28]. У участников, которые получали добавку витамина D и кальция, был значительно снижен риск всех переломов, тогда как у участников, которые получали только добавку витамина D, не было значительного изменения риска переломов.

В другом обзоре изучалась литература о витамине D и падениях за последние 15 лет и было обнаружено, что добавление витамина D в количестве не менее 800 МЕ эффективно снижает риск падений у пожилых людей [6]. Кроме того, витамин D также был связан с улучшением баланса, походки и физического функционирования и, в свою очередь, уменьшил частоту падений. Напротив, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Сандерсом и его коллегами [59], показало увеличение числа падений среди пожилых людей, принимающих витамин D.В исследовании приняли участие 2258 женщин старше 70 лет, которые жили в сообществе и получали ежегодную дозу витамина D в размере 500 000 МЕ в течение трех-пяти лет. Результаты показали, что 74% женщин, получавших добавку витамина D, и 68% женщин, получавших плацебо, упали хотя бы один раз за время исследования. Кроме того, 171 женщина, получавшая добавку витамина D, и 125 женщин, получавших плацебо, получили переломы во время исследования. Было высказано предположение, что учащение падений и последующих переломов у людей, принимавших большую дозу витамина D, может быть связано с повышением мышечного тонуса и силы, а также улучшением настроения, что приводит к повышенной подвижности и, как следствие, большему риску падений [26 ].

Совсем недавно в метаанализе пожилых падающих и непадающих были рассмотрены вопросы, поднятые в ходе предыдущего исследования. Для этого анализа 18 обсервационных исследований (10 поперечных и 8 когортных исследований) были повторно изучены, чтобы определить разницу в риске падения в зависимости от концентрации витамина D в сыворотке (25-OHD) [4]. Они сообщили, что у падающих заметно более низкий уровень витамина D (<20 нг / мл), чем у тех, кто не падает. Рабочая группа профилактических служб США рекомендует использовать упражнения, физиотерапию и / или добавки витамина D для предотвращения падений для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общественных местах, которые подвержены риску падений [52].Наконец, рабочая группа Американского гериатрического общества по добавлению витамина D для пожилых людей [1] рекомендует, чтобы уровень витамина D в сыворотке 30 нг / мл был минимальной целью для достижения в этой группе, особенно для слабых, подверженных риску падений, травмы или переломы. Они сообщили, что если не было риска гиперкальциемии (прогрессирующее заболевание почек, определенные злокачественные новообразования или саркоидоз), то принимать 1000 МЕ в день нет никакого риска.

Таким образом, очевидно, что витамин D является важным питательным веществом, необходимым для здоровья скелета.Добавки витамина D кажутся многообещающим решением для снижения риска падений и переломов среди пожилого взрослого населения; однако по-прежнему необходимы дальнейшие исследования, особенно в области дозирования добавок.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в мире: ежегодно во всем мире умирает около 17 миллионов человек [75]. Роль витамина D и его влияние на сердечно-сосудистую систему привлекли внимание несколько лет назад из-за эпидемиологических данных, свидетельствующих о его благотворном влиянии на сердечные заболевания [70].Более современные исследования поставили под сомнение эффективность витамина D в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

В систематическом обзоре, проведенном Wang и коллегами [71], было проанализировано 17 проспективных исследований и РКИ, в которых оценивали добавление витамина D и кальция, а также сердечно-сосудистые события. Исследователи обнаружили, что люди, которые потребляли умеренное или большое количество добавок витамина D, примерно 1000 МЕ витамина D в день, имели небольшое, но не значительное снижение сердечно-сосудистого риска, тогда как добавление кальция не показало никаких доказательств снижения сердечно-сосудистого риска [71].Систематический обзор и метаанализ, выполненные Elamin и коллегами [29], изучили 51 РКИ, в которых изучали влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые исходы. Результаты не показали значительной взаимосвязи между добавлением витамина D и снижением сердечно-сосудистой смертности и риском сердечного приступа и инсульта. Результаты анализа ограничены; однако из-за того, что большинство исследований не были предназначены для изучения сердечно-сосудистых исходов, и многие исследования имели небольшой размер выборки.Сан и его коллеги [65] изучили взаимосвязь между уровнем витамина D и риском инсульта, используя данные исследования здоровья медсестер (n = 32 826), и сравнили результаты с шестью проспективными исследованиями. Результаты показали, что низкий уровень витамина D умеренно коррелировал с риском инсульта у женщин, у которых ранее не было инсульта. Ограничением этого отчета было то, что были представлены только женщины-медсестры, и выборка была преимущественно европеоидной.

Хотя многочисленные исследования предполагают потенциальную обратную связь между витамином D и сердечно-сосудистыми заболеваниями [41, 65], данные крупных РКИ ограничены.В недавнем Кокрановском обзоре добавок витамина D для предотвращения смертности у взрослых [12] были собраны данные 56 РКИ, в которых использовались добавки витамина D (холекальциферол, эргокальциферол, альфакальцидол, кальцитриол) в среднем более четырех лет. Результаты показали, что витамин D ₃ , по-видимому, снижает общую смертность среди пожилых людей, которые не зависели от помощи или жили в учреждениях по уходу. Однако не было зарегистрировано значительного влияния на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для всех участников.Точно так же метаанализ наблюдательных когортных и рандомизированных интервенционных исследований сообщил о сопоставимых результатах в том, что добавление витамина D ₃ снижает общую смертность среди пожилых людей; однако исследователи рекомендуют в будущем изучить оптимальную дозировку и продолжительность лечения [23].

В настоящее время проводятся два крупных РКИ, изучающих влияние добавок витамина D на сердечно-сосудистые заболевания, исследование ViDA или Оценка витамина D в Новой Зеландии и исследование VITAL, или исследование витамина D и Омега-3, в США [18].К сожалению, в настоящее время результаты этих исследований недоступны. Следовательно, поскольку текущие данные противоречивы, в настоящее время нельзя сделать выводы относительно добавок витамина D и сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония

Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [74]. Риск гипертонии значительно увеличивается с возрастом. Поэтому раннее выявление и лечение высокого кровяного давления имеют первостепенное значение у пожилых людей [74].Несколько поперечных и проспективных исследований предложили связь между витамином D и высоким кровяным давлением [14]. В одном метаанализе, в котором изучались 18 исследований, 4 проспективных и 14 поперечных, сообщалось об обратной зависимости между уровнем витамина D и гипертонией и было обнаружено, что на каждые 40 нмоль / л повышения уровня витамина D риск гипертонии снижался на 16 % [17]. Данные наблюдений из ряда систематических обзоров также продемонстрировали связь между низким уровнем витамина D и повышенным кровяным давлением, а также риском гипертонии [66, 68, 56].РКИ из тех же обзоров; однако это противоречит данным наблюдений и не подтверждает взаимосвязь между добавлением витамина D и снижением артериального давления [66, 68, 56]. Различия в размере выборки, типе населения, продолжительности исследования и дозировках витамина D были указаны в качестве возможных причин несоответствия в выводах данных.

Недавнее РКИ с участием людей в возрасте 70 лет и старше с изолированной систолической гипертензией и уровнем витамина D менее 30 нг / мл не выявило улучшения артериального давления после приема добавок [73].Участники получали либо 100 000 МЕ холекальциферола, либо соответствующее плацебо каждые три месяца в течение одного года. Основным ограничением исследования было то, что, хотя уровни витамина D увеличились с 18 нг / мл до 28 нг / мл, этого могло быть недостаточно для изменения артериального давления [73]. Поэтому, хотя сообщалось о взаимосвязи между витамином D и гипертонией, необходимы клинические испытания, чтобы определить влияние добавок витамина D на лечение и / или профилактику гипертонии, прежде чем можно будет дать рекомендации [68].

Диабет 2 типа

Заболеваемость диабетом среди пожилых людей вызывает тревогу, поскольку в 2010 г. диабетом страдали почти 11 миллионов или 30% населения старше 65 лет [20]. Основные осложнения диабета включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и инсульт [20]. Поэтому меры по борьбе с заболеваемостью диабетом и сокращением случаев сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом, имеют первостепенное значение.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что нарушение регуляции витамина D в организме может способствовать развитию диабета 2 типа [30].По этой причине коррекция статуса витамина D с помощью добавок была предложена в качестве потенциального решения для предотвращения и лечения диабета. Хотя в нескольких поперечных и проспективных исследованиях сообщается о связи между низким уровнем витамина D и повышенным риском диабета, результаты противоречивы [32, 42]. В одном поперечном исследовании оценивали уровни витамина D и сахара в крови у 2038 взрослых из Англии, которые были старше 65 лет, а также заполнили анкету о состоянии здоровья [33].Они пришли к выводу, что высокий уровень сахара в крови независимо коррелировал с уровнем витамина D менее 25 нмоль / л.

В нескольких РКИ изучалось влияние добавок витамина D на исходы диабета. Два РКИ сообщили о противоречивых результатах об эффективности добавок витамина D для улучшения секреции инсулина. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 92 взрослых с ожирением потребляли 2000 МЕ витамина D один раз в день или 400 мг кальция два раза в день в течение 16 недель [51]. Они обнаружили значительное улучшение функционирования бета-клеток и секреции инсулина у участников, принимавших добавку витамина D, но не у тех, кто принимал только добавку кальция.В другом рандомизированном контролируемом исследовании были получены противоположные результаты [25]. У взрослых с предиабетом (значения гемоглобина A1C от 5,8 до 6,9%) и исходным уровнем витамина D менее 30 нг / мл после средней еженедельной дозы витамина D в 88 865 МЕ (n = 56) изменений в показателях не наблюдалось. секреция инсулина, чувствительность к инсулину или частота диабета по сравнению с плацебо (n = 53) через год. Однако добавление витамина D увеличивало уровень витамина D в среднем с 22 до 70 нг / мл и немного снижало уровень гемоглобина A1C на 0.2%. Эти выводы подтверждают несколько систематических обзоров. В одном обзоре проанализировано 15 РКИ и было обнаружено, что добавление витамина D не улучшало уровень сахара в крови натощак, гемоглобин A1C или резистентность к инсулину у людей без диабета. Однако у лиц, страдающих диабетом или преддиабетом, было обнаружено небольшое улучшение уровня сахара в крови натощак и инсулинорезистентности [31]. В другом обзоре изучались 12 перекрестных и 10 РКИ и были обнаружены противоречивые данные относительно чувствительности к инсулину и секреции [32].Это может быть связано с короткой продолжительностью приема добавок (менее шести месяцев) и / или различными дозами добавок (от 400 до 120 000 МЕ). В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, способствует ли низкий уровень витамина D развитию диабета 2 типа. Следовательно, необходимы большие РКИ с полезными дозами витамина D, прежде чем добавление может быть рекомендовано в качестве эффективной профилактической терапии для лечения диабета. В настоящее время проводится одно РКИ — исследование D2D (http: // www.d2dstudy.org/), который определит, будут ли 4000 МЕ в день или плацебо, принимаемые в течение четырех лет, изменить риск диабета у лиц, подверженных риску диабета.

Иммунная функция

Иммунная система — это защита нашего организма от вредных бактерий, вирусов, паразитов, грибков и рака [16]. С возрастом иммунная система человека постепенно ухудшается. Этот естественный процесс известен как иммунное старение. Иммунная система пожилых людей постепенно теряет способность бороться с инфекциями и вырабатывать активный иммунитет после вакцинации, что приводит к увеличению показателей смертности пожилых людей [16].Витамин D помогает регулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы за счет дифференцировки Т-клеток и экспрессии кателицидина, белка, убивающего инфекционные организмы, такие как туберкулезная палочка [39, 7].

Рак

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что более высокие уровни витамина D могут снизить риск развития нескольких видов рака; чаще всего груди, простаты и толстой кишки. Исследователи предположили, что преобразование 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в здоровых клетках груди, простаты и толстой кишки может помочь предотвратить рак за счет стимуляции клеточного созревания и апоптоза, ингибирования ангиогенеза и окислительного процесса. стресс и экспрессия генов, контролирующих клеточную пролиферацию [39].

Повторный анализ 36 282 женщин в постменопаузе из Инициативы по охране здоровья женщин показал, что 15 466 (43%) женщин, которые не принимали индивидуальные добавки кальция или витамина D до рандомизации исследования, имели значительное снижение риска рака груди на 14–15%. 20% и незначительное снижение риска колоректального рака на 17% [13]. Мета-анализ 5372 женщин в постменопаузе показал, что дозировка витамина D не влияла на риск рака груди; однако комбинация витамина D и кальция показала небольшое, незначительное снижение риска рака груди [63].