Правильное лечение кашля: лучшие средства, чтобы вылечить кашель взрослому и ребенку | 29.ru

Опытная мама считает, что болезнь с кашлем и насморком — это «загрязненный организм». Сладкое, мучное, молочное — вот основные причины заболевания.

— Мы — то, что мы едим, — это на 1000%, а здоровый кишечник = хороший иммунитет, — продолжает Юлия. — Когда мы ловим вирус и плюс организм перестает справляться с переработкой бесполезных продуктов, за счет кашля и насморка он начинает чиститься. Любое лекарство не сравнится по силе с водой. Я использую щелочную (можно загуглить и поискать варианты ее приготовления). Первое, с чего я начинаю, — это вода. Второе — это природные противовирусные средства, благодаря которым организм получает помощников. И дальше — витамины.

Природные лекари, помощники мамы в борьбе с кашлем и не только:

1. Щелочная вода. Суточная доза — примерно 60 граммов на 1 килограмм веса.
2. Коллоидное серебро (внутрь и в носик) — природный антибиотик.
3. Кора муравьиного дерева — природное противовирусное.
4. Экстракт чеснока.
5. Солодка с имбирем.
6. Витамины С и D, если нет температуры.

— Я не лечу кашель отдельно. Я просто помогаю всему организму справиться с вирусом. Из любимых рецептов есть лимонад здоровья. Не представляю, как после него какой-то вирус может задержаться.

Специи или свежие корни — куркума (1 чайная ложка) + имбирь (1/2 чайной ложки) + черный перец (1 щепотка) — заварить кипятком. В двух литрах воды растворить мед (1–2 столовых ложки). Не доводить до кипения. Лимон очистить от кожуры. Всё соединить и взбить блендером либо просто выжать сок лимона. Процедить и пить, сколько сможете.

Мои дети очень любят этот напиток, и он очень помогает и взрослым справиться с первыми признаками заболевания. Мы уже давно живем с детьми одинаково. Одна еда, одни схемы лечения. Они перенимают наш образ жизни, поэтому нет смысла что-то объяснять, просто делайте так же, и дети всё считают с вас. О здоровье нужно заботиться постоянно: физические нагрузки, витамины, овощи, фрукты, соки, смузи, достаточное питание по желанию ребенка и трансляция мысли, что болеть — не классно. Классно быть здоровым — гулять с друзьями, ходить на любимые занятия, ездить в гости к родным. Я за то, чтобы обращаться к специалистам, которые помогут стать здоровыми, например, нутрициологам. Не нужно концентрироваться на болезни, нужно думать лишь о том, что мешает быть здоровым, и без сложностей справляться с вирусом. Итого: позитивные мысли, восполнение дефицита витаминов и минералов, хорошие продукты — ферментированные, фермерские, приготовленные с любовью, — и ваши малыши обязательно будут здоровы!

Ну и, конечно же, если вы чувствуете, что вам нужна помощь доктора, обязательно обращайтесь, — подводит итог Юлия. — Первое время, когда я меняла образ мыслей и жизни, я продолжала вызывать врача, чтобы послушал и оценил состояние. Но ответственность за здоровье своих детей я не перекладывала на докторов. Я делала тот выбор, который чувствовала, что подходит моим детям, и за который я несла ответственность. Будьте здоровы! И улыбайтесь своим детям!

Про антибиотики и народные средства при коронавирусе и других сезонных заболеваниях рассказывал нам главный инфекционист Архангельска.

9 лучших лекарств от сухого кашля

Обновлено: 24.02.2021 17:56:38

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Кашель — это защитный механизм, помогающий дыхательным путям избавиться от раздражающих частиц. При выборе тактики лечения обращают внимание на его продуктивность. Сухой (непродуктивный) характеризуется отсутствием мокроты. Часто он предшествует мокрому, поэтому для облегчения состояния больного стараются перевести сухой кашель во влажный.

При приступах мучительного сухого кашля не обходятся без средств, которые его подавляют. Они могут действовать: центрально или периферически. Наши эксперты провели исследование и составили рейтинг лучших противокашлевых и комбинированных лекарств, уместных при сухом кашле.

Рейтинг лучших лекарств от сухого кашля

Лучшие лекарства от сухого кашля центрального действия

При применении противокашлевых средств центрального действия эффект достигается за счет угнетения соответствующих участков в продолговатом мозгу. Активные действующие вещества этой группы делятся на наркотические (кодеин, этилморфин) и ненаркотические (бутамират, глауцин, окселадин). Наркотические в последнее время не используют, поскольку они угнетают дыхание, провоцируют запоры, а также вызывают зависимость.

Синекод сироп

Рейтинг: 4.9

Первое место в рейтинге лучших противокашлевых средств отдано Синекоду. Это швейцарское лекарство выпускается в виде сиропа (с 3-х лет) и капель (с 2-х месяцев). Действующее вещество Синекода — бутамират. Он обладает прямым влиянием на кашлевой центр, расширяет бронхи, способствует облегчению дыхания.

Принимают лекарство перед едой 3-4 раза в день. У прозрачного сиропа ванильный запах и сладковатый вкус. На флаконе специальная крышка с защитой от вскрытия детьми. Имеется мерный стаканчик, помогающий четко следовать рекомендациям по применению, расписанным в инструкции.

Достоинства

• эффективно купирует приступы сухого кашля;
• не относится к алкалоидам опия;
• не формирует зависимости или привыкания;
• не содержит красителей, ароматизаторов;
• подходит для диабетиков.

Недостатки

• может вызывать сонливость.

Панатус Форте таблетки

Рейтинг: 4.8

На втором месте рейтинга находится лекарство Панатус Форте. Препарат выпускается в Словении фармацевтической компанией KRKA. Одна таблетка содержит 50 мг бутамирата цитрата. Эта форма выпуска подходит для лечения взрослых и детей с 12 лет, а для пациентов младшего возраста выпускается Панатус Форте сироп. Препарат уместен для купирования сухого кашля любого происхождения.

Для взрослых такие таблетки более удобны в применении, чем сироп Синекод. К тому же одной пластинки хватает на минимальный курс лечения. Принимают лекарство внутрь перед едой. Действует Панатус Форте немного слабее, чем шведский аналог, но все же купировать приступы сухого кашля ему по силам.

Отзывы о препарате Панатус Форте встречаются в основном положительные. Взрослых привлекает то, что лекарство выпущено в таблетках, а также имеет доступную цену. Оно достаточно хорошо справляется с поставленными задачами и при этом не вызывает нежелательных последствий, свойственных наркотическим противокашлевым средствам.

Достоинства

• выпускается в таблетках;
• эффективно устраняет приступы сухого кашля;
• не вызывает привыкания;
• не угнетает дыхание.

Недостатки

• может вызывать сонливость и головокружение.

Бронхолитин сироп

Рейтинг: 4.7

На третье место рейтинга попал Бронхолитин. Это болгарский противокашлевый сироп, содержащий глауцин с эфедрином. Первое вещество подавляет кашлевой центр, а второе расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов. А еще сироп содержит масло базилика, оказывающее противомикробное и спазмолитическое действие.

Бронхолитин показан для терапии различных патологий, сопровождающихся сухим кашлем. Подходит для лечения детей с 3-х лет. Принимают сироп внутрь, после еды. Лекарство представляет собой прозрачную жидкость со специфическим вкусом и ароматом. Оно вызывает больше побочных, чем препараты на основе бутамирата. Не исключено повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, бессоница.

В своих отзывах больные отмечают, что сироп хорошо подавляет мучительный кашель, но нужно приспособиться его принимать, чтобы сократить число побочных реакций. Некоторые стараются употреблять его до 16:00, чтобы не вызвать бессоницу. А для уменьшения проявления других побочных даже взрослые пьют его не по 10 мл, а по 5 мл. Этого вполне достаточно, чтобы купировать сухой кашель и снять спазм бронхов.

Достоинства

• эффективен при сухом кашле;
• хорошо снимает бронхоспазмы;
• сочетается с антибиотиками, жаропонижающими и витаминами.

Недостатки

• эфедрин — ядовитый алкалоид;
• провоцирует повышение АД, тахикардию, гипергидроз, бессоницу.

Лучшие лекарства от сухого кашля периферического действия

Периферические противокашлевые средства воздействуют на чувствительные окончания в слизистой оболочке органов дыхания. Они заслужено попадают в рейтинг лучших лекарств от сухого кашля, поскольку способны блокировать периферические звенья кашлевого рефлекса за счет следующих эффектов:

1. местная анестезия снижает раздражимость периферических кашлевых рецепторов;
2. расширение бронхов подавляет рецепторы растяжения, участвующие в кашлевом рефлексе;
3. незначительное снижение активности дыхательного центра (без угнетения дыхания).
4. Периферическим действием обладает преноксдиазин и ацетиламинонитропропоксибензол.

Либексин таблетки

Рейтинг: 4.9

Первое место рейтинга занимает венгерский Либексин. Одна таблетка содержит 100 мг преноксдиазина. По своей эффективности он не уступает наркотическому кодеину, но при этом не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. А при хроническом бронхите отмечается также противовоспалительное действие от этого препарата.

Для лечения детей эти таблетки используют с осторожностью. Дозу подбирают в зависимости от массы тела. После приема внутрь лекарство начинает действовать в течение получаса, а противокашлевый эффект сохраняется на протяжении 6-8 часов. Таблетку следует глотать не разжевывая, чтобы избежать анестезии слизистой оболочки ротовой полости.

Согласно отзывам Либексин отлично избавляет от кашлевого рефлекса. Это эффективное симптоматическое средство, особенно при ночном мучительном кашле. Многие отмечают, что таблетки очень горькие, а еще от них на несколько минут немеет язык, поэтому их нужно глотать быстро. Но делать это несложно, поскольку размер у них небольшой. В целом Либексин хорошо переносится больными, но если превысить дозировки, то возможна сонливость и слабость.

Достоинства

• эффект приравнивается к действию кодеина;
• не угнетает дыхание;
• не вызывает лекарственной зависимости;
• эффект развивается быстро и сохраняется 6-8 часов.

Недостатки

• таблетки очень горькие;
• вызывает онемение слизистой во рту;
• при превышении дозировки возможна сонливость и упадок сил.

Фалиминт драже

Рейтинг: 4.8

Следующим в рейтинге лучших идет Фалиминт. Его выпускает немецкая фармацевтическая компания Берлин Хеми. Активным компонентом этого препарата является — ацетиламинонитропропоксибензол. Он относится к противокашлевым средствам периферического действия. Устраняет непродуктивный раздражающий кашель. При рассасывании создает чувство прохлады в ротовой полости и глотке.

Фалиминт используют для лечения взрослых и детей старше 5 лет. Таблетки не проглатывают, а держат во рту до полного растворения. Они небольшие, гладкие, с приятным, но ярко выраженным мятным вкусом. Это драже разрешается рассасывать каждые 2-3 часа, но не более 10 штук за день. Приступы кашля проходят сразу же и не беспокоят еще минимум 40 минут.

Часто в отзывах больные хвалят Фалиминт за то, что он хорошо купирует приступы кашля, оставляет легкую прохладу в ротовой полости, но при этом не высушивает слизистые оболочки и не вызывает онемения. Препарат не вызывает побочных, поэтому заслуженно включен в рейтинг лучших лекарств от сухого кашля.

Достоинства

• устраняет непродуктивный, раздражающий кашель;
• имеет приятный вкус;
• не вызывает онемения ротовой полости;
• можно детям с 5 лет.

Недостатки

• в течение 30 минут после рассасывания нельзя есть и пить.

Лучшие комбинированные лекарства от сухого кашля

Комбинированные средства содержат не только противокашлевые компоненты, но и антигистаминные, противовоспалительные, сосудосуживающие, муколитики. Они уместны при сухом кашле, появляющемся на фоне простудных заболеваний. А также в тех случаях, когда его необходимо перевести во влажный.

Стоптуссин таблетки

Рейтинг: 4.9

Первое место в рейтинге лучших комбинированный средств занимает израильский препарат Стоптуссин, выпускаемый фармацевтической компанией Тева. Это средство эффективно переводит сухой кашель во влажный. Объясняется такой эффект содержанием бутамирата (противокашлевое) и гвайфенезина (муколитик).

Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет. Для малышей с 6 месяцев Стоптуссин выпускается в каплях. Дозировку подбирают в зависимости от массы тела. Принимают лекарство внутрь, после еды. Таблетку не разжевывают и запивают стаканом воды без газов. Наряду с подавлением приступов кашля он разжижает мокроту и способствует ее отхождению.

В отзывах пациенты отмечают, что Стоптуссин хорошо убирает сухой, раздражающий кашель. Препарат заслуженно находится в рейтинге лучших, поскольку хорошо переносится и не вызывает побочных, если точно следовать инструкции. Но некоторым не нравится специфический аромат таблеток и ярко выраженная горечь во вкусе.

Достоинства

• подавляет раздражающий мучительный кашель;
• переводит сухой во влажный;
• при соблюдении дозировок не вызывает побочных.

Недостатки

• специфический аромат и горечь таблеток.

Гликодин сироп

Рейтинг: 4.8

На втором месте рейтинга находится индийский комбинированный препарат Гликодин. Он содержит 3 активных компонента: декстрометорфан (противокашлевое), терпингидрат (отхаркивающее), левоментол (спазмолитик). Это лекарство уместно при острых и хронических заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся сухим раздражающим кашлем.

Гликодин используют для лечения взрослых и детей с 4-х лет. Сироп представляет собой вязкую густую жидкость со специфическим запахом. К флакону приложена мерная ложка. Поскольку в составе присутствует морфиноподобное вещество, важно не злоупотреблять лекарством. В противном случае возникает сонливость, головокружение, тошнота или высыпание на коже.

В отзывах больные отмечают, что этот препарат заслужено попадает в рейтинг лучших средств от сухого кашля. Положительный результат после приема Гликодина не заставляет себя долго ждать. Лающий, мучительный кашель переходит во влажный и спустя 5-7 дней наступает полное выздоровление. При соблюдении дозировок лекарство хорошо переносится любыми возрастными группами.

Достоинства

• эффективный комбинированный состав;
• хорошо купирует приступы сухого кашля и переводит его во влажный;
• не вызывает привыкания.

Недостатки

• во время лечения у мочи и пота появляется специфический запах;
• возможно появление сонливости, головокружения, тошноты, высыпаний на коже;
• отпускается по рецепту.

Туссин плюс сироп

Рейтинг: 4.9

Третье место в рейтинге досталось американскому сиропу Туссин плюс. Он содержит 2 активных компонента: декстрометорфан (противокашлевое), гвайнефенезин (муколитик). Лекарство назначают для облегчения симптомов простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, сопровождающихся кашлем.

Туссин плюс разрешен для применения с 6 лет. Принимают его внутрь после еды при помощи чайной ложки или мерного стаканчика. Рекомендуется во время лечения употреблять достаточное количество жидкости. У сиропа яркий вишневый цвет и аромат, а также сладковатый вкус. Во время лечения нередко моча приобретает розовый оттенок.

Согласно отзывам тех, кто смог вылечить кашель при простуде сиропом Туссин плюс, препарат эффективен и имеет достаточно приятный вкус. Но некоторых все же смущает наличие красителей и ароматизаторов в составе. Тем не менее Туссин плюс на протяжении 5-6 часов подавляет кашель и постепенно переводит его в продуктивный (влажный).

Достоинства

• эффективно переводит сухой кашель во влажный;
• не угнетает дыхательный центр;
• облегчает симптомы простуды.

Недостатки

• содержит красители, ароматизаторы;
• может вызывать диспепсию, сонливость или аллергические реакции.

Терасил-Д сироп

Рейтинг: 4.8

На четвертом месте в рейтинге расположился индийский сироп Терасил-Д. Лекарство содержит 3 действующих вещества: декстрометорфан (противокашлевое), фенилэфрин (сосудосуживающее), хлорфенамин (антигистаминное). Назначается Терасил-Д для симптоматической терапии сухого раздражающего кашля при простуде и других острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.

Сироп разрешен к применению с шести лет. Лекарство представляет собой желтую вязкую жидкость с фруктовым ароматом и сладковатым вкусом. Препарат хорошо купирует приступы кашля, но каждый из его компонентов способен вызывать большой перечень побочных реакций.

В своих отзывах пациенты отмечают, что это очень эффективный, но «тяжелый» препарат, к которому следует прибегать только в крайнем случае, когда нет другого выхода. При передозировке Терасил-Д вызывает возбуждение, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, сухость во рту и задержку мочи.

Достоинства

• хорошо избавляет от мучительного сухого кашля;
• имеет приятный вкус;
• оказывает противоаллергическое действие.

Недостатки

• содержит красители и ароматизаторы;
• имеет большой список возможных побочных.

Оцените статью
	Всего голосов: 7, рейтинг: 4.57

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Специалисты реабилитологи ответили на самые часто задаваемые вопросы о восстановлении после COVID-19

Сегодняшний эфир, посвящённый диагностике и реабилитации после COVID-19, собрал множество вопросов. К сожалению, эфирное время ограничено и за 60 минут наши специалисты не успели ответить на все вопросы.  Заведующая круглосуточным стационаром, врач-реабилитолог, к.м.н. Татьяна Фёдорова и заведующая консультативным отделом, врач-кардиолог Ирина Бычковская ответили отдельно на все вопросы, не вошедшие в эфир. Приводим подробный список вопросов и ответов. 

 — Перенесла двустороннее воспаление лёгких. Никаких препаратов назначено не было. Надо ли принимать кроверазжижающие лекарства?

Ответ: Кроверазжижающие препараты не назначают при легком течении заболевания, эти препараты нужны только в случае средне-тяжелой и тяжелой степени. Нужно ли принимать сейчас – зависит от того, в какой степени вы переболели и на какой стадии лечения находитесь. Исключение составляют пациенты, которые относятся к группам риска: с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с хронической обструктивной болезнью легких, с заболеваниями соединительной ткани, с онкопатологией, с иммунодефицитом, с сахарным диабетом, ожирением. Этой категории пациентов кроверазжижающие препараты рекомендованы при любой степени течения заболевания. Средний срок приёма этих препаратов – месяц болезни и месяц после болезни. Если после завершения лечения прошло уже более 2 месяцев, то нет смысла принимать эти препараты, возможные риски уже прошли.

— Как и чем лечить фиброз? Куда обращаться?

Ответ: Если речь идёт о каких-то последствиях перенесённой пневмонии, то специализированного медикаментозного лечения в данном случае нет. Это тот случай, когда эффективны реабилитационные мероприятия, дыхательные упражнения, дыхательная гимнастика. Целесообразно обратиться к врачу-реабилитологу для подбора реабилитационной программы.

Фиброз легких после пневмонии может сохраняться длительный период времени. Это анатомическое изменение ткани, которое иногда остается на всю жизнь. Но если при этом сохраняются жалобы, например, одышка, тяжелое дыхание, то можно использовать резервные механизмы – все возможности реабилитационного лечения.

 —  Можно ли сдавать анализы в ДЦ физическому лицу, слышала, что только работает с организациями. Так ли это?

Ответ: В Диагностическом центре можно сдать кровь на наличие антител IgM и IgG ежедневно с 8:00 до 14:00 и с 16:00 до 19:30. Проведение ПЦР-исследований для физических лиц временно приостановлено, поскольку вся мощность лаборатории направлена на выполнение исследований для медицинских организаций города и области, в том числе – стационаров. Сейчас прилагаются все усилия для того, чтобы в ближайшем будущем возобновить проведение ПЦР-исследований на COVID-19 для физических лиц. О возобновлении исследований информация появится на нашем сайте www.okd-center.ru

 —  Как можно получить индивидуальную консультацию в центре?

Ответ: Для того чтобы записаться на консультацию к специалистам Диагностического центра, можно позвонить по тел.: 39-04-50, воспользоваться сайтом www.okd-center.ru (вкладка «Записаться на приём») или написать сообщение в одной из групп КДЦ  в социальных сетях.

 — После амбулаторного лечения (проболела почти месяц) какие способы реабилитации посоветуете? У меня сохраняется сильная слабость и временами одышка.

Ответ: Существует большое количество способов реабилитации, которые эффективно работают в комплексе при правильном подборе. В КДЦ разработаны программы комплексного обследования с последующим подбором реабилитационных мероприятий. Для прохождения исследований и реабилитации позвоните по тел.: 39-04-50.

 —  Как понять, вирусная или бактериальная пневмония, пить или не пить антибиотики?

Ответ: Спасибо автору этого вопроса, поскольку вопрос очень правильный и хороший. Многие люди при малейших признаках заболевания начинают приём антибиотиков, считая их панацеей от всех болезней. Но это неверная тактика, ведь вирусная пневмония антибиотиками не лечится.

Как определить – бактериальная/ вирусная пневмония или на фоне вирусной пневмонии присоединилась вторичная бактериальная флора (такая ситуация тоже бывает)? Нужно следить за несколькими показателями крови. Лейкоциты  –  при вирусной пневмонии лейкоциты не повышаются, они в норме или занижены. Прокальцитонин – его уровень остается в норме при вирусной пневмонии, а при бактериальной – повышается. Характер мокроты: если мокрота зелёного цвета, гнойная, то это бактериальная пневмония, требующая лечения антибиотиками; если кашель без мокроты – он не требует лечения антибиотиками.

В любом случае всегда требуется консультация специалиста для решения вопроса о назначении того или иного препарата.

 —  Когда больной с вирусной пневмонией может выходить на работу и не заразен для окружающих?       

Ответ: Если коронавирусная инфекция подтверждена ПЦР-исследованием (брали мазок и результат оказался положительным), то диагноз будет снят только после двух отрицательных мазков, сделанных с разницей в 24 часа. После этих результатов человек считается выздоровевшим, ему закрывается больничный лист и он считается не заразным для окружающих.

Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом являются  два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а  IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.

 — После болезни, хотя врач меня выписал, сохранился сильный остаточный кашель. Что с этим делать? Что посоветуете?

Ответ: Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т.п.), чтобы купировать его.

Если кашель сопровождается мокротой, то нужно подобрать препарат, который способствует отхождению мокроты (АЦЦ, лазолван и т.п.)

—  Перед закрытием больничного листа надо ли делать ещё раз ПЦР-тест? Как ещё удостовериться в том, что можно общаться с другими людьми?

Ответ: Если коронавирусная инфекция подтверждена ПЦР-исследованием (брали мазок и результат оказался положительным), то диагноз будет снят только после двух отрицательных мазков, сделанных с разницей в 24 часа. После этих результатов человек считается выздоровевшим, ему закрывается больничный лист и он считается не заразным для окружающих.

Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом считаются  два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а  IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.

— Врач перед выпиской опять отправляет меня делать КТ. Слышал, что это надо делать через 1,5 -3 месяца не раньше. Прав ли участковый в таком случае?

Ответ: Среднестатистические сроки повторного проведения МСКТ лёгких – 1-2 месяца. При легком течении заболевания, хорошем самочувствии и небольшом поражении легких, КТ-контроль можно не проводить. Но в каждом конкретном случае принимает решение врач – если что-то смущает врача в клинической картине пациента, в результатах анализов, то он может назначить проведение КТ-контроля в более короткие сроки. Противиться назначению врача не стоит, лечащий врач всегда действует в интересах пациента.

 — На сколько страшен коронавирус?

Ответ: Вопрос философского характера. Коронавирус – это очень коварное заболевание, опасное как своим проявлением, так и последствиями. Но давайте посмотрим на цифры объективной статистики: 80% пациентов переносит болезнь в лёгкой и бессимптомной форме, 15% болеют с симптомами и только 5% болеют в тяжелой форме. Предугадать, в какой процент войдете вы и как будет протекать болезнь, невозможно. Конечно, пациенты, относящиеся к группе риска (сердечно-сосудистые заболевания,  хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания соединительной ткани, онкопатология, иммунодефицит, сахарный диабет, ожирение) имеют большую вероятность к более серьезному течению заболевания.

В любом случае не нужно поддаваться панике, ведите привычной образ жизни, но придерживайтесь всех рекомендаций (маски, перчатки, санитайзеры, социальная дистанция, избегание общественных мест).

 — Переболела коронавирусом, осталась тахикардия , пульс 100 ударов в минуту, беременность 31 неделя, нужно лечить? И возможно ли повторно заболеть, антитела Ig G 2,25?

Ответ: При беременности пульс, не превышающий 100 ударов в минуту, считается физиологической нормой, так как нагрузка на сердце после 20-й недели беременности возрастает. Необходимо учитывать фон до заболевания, если и раньше был высокий пульс, то это требует дальнейшей консультации у врача-кардиолога.

Титры антитела 2,25 – невысокие. Рекомендуется через 1 – 1,5  месяца сдать антитела IgG для контроля иммунного ответа в динамике. Как только они исчезают, человек может заразиться повторно – к сожалению, такие случаи есть.

 —  Здравствуйте. Я переболела ковидом по всей симптоматике. Но терапевт не назначил КТ.  Кашель до сих пор. Что делать?

Ответ: При легком течении коронавирусной инфекции, исходя из симптоматики и показаний исследований, врач может не назначить МСКТ. Это не всегда необходимо. При легком течении проводится мониторинг показателей крови и мочи. Если на фоне лечения отмечается ухудшение самочувствия, то врач назначит МСКТ и другие необходимые исследования. Кашель может сохраняться долгое время, больше месяца. Если в остальном самочувствие хорошее, то МСКТ проводить необязательно.

По поводу кашля. Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т.п.), чтобы купировать его.

Если кашель сопровождается мокротой, то нужно подобрать препарат, который способствует отхождению мокроты (АЦЦ, лазолван и т.п.)

Как нельзя лечить кашель? — Центр здорового сна

Даже самый здоровый человек из собственного опыта знает, что такое кашель. Такой симптом встречается достаточно часто, и в большинстве случаев не пугает ни самого заболевшего человека, ни его близких. Даже если кашляет ребенок, родители нередко пытаются справиться с проблемой своими силами, без помощи врача. Между тем кашель вполне может оказаться достаточно опасным, если лечить его неправильно или не лечить вовсе.

---

Почему люди кашляют?

Кашель – это рефлекторная реакция организма. Он нужен, чтобы вывести из дыхательных путей инородные тела, мокроту, инфекцию. Сухой кашель связан с раздражением кашлевого центра, который дает сигнал постоянно очищать дыхательные пути. Происходит их перегрузка, и развивается ларингит либо фарингит. Влажный кашель появляется, когда в легких собирается слизь и мокрота. Теперь уже раздражение кашлевого центра необходимо для очищения легких.

Кашель может быть симптомом трахеита и бронхита, пневмонии, коклюша, муковисцедоза. Существует еще аллергический кашель – начальное проявление бронхиальной астмы. Нередко кашлем сопровождаются ОРВИ, а еще такой симптом характерен для коронавирусной инфекции.

Казалось бы: что может быть сложного в лечении обычного кашля? По телевизору ежедневно рассказывают о «самых современных» и «очень эффективных» препаратах, способных избавить от этой неприятности. А наши мамы и бабушки знают тысячу народных способов вылечить кашель за один день, причем «без всякой химии».

Вот только врачи считают оба варианта неправильными и не устают призывать отказаться от самолечения.

Чем опасны лекарства от кашля?

Для начала посмотрим, что же именно нам показывают в рекламе. В основном это отхаркивающие препараты и средства, способствующие увеличению мокроты – слизи, которая формируется в легких. И здесь кроется главная проблема: нужно выбирать не самое популярное лекарство, а предназначенное для конкретного вида кашля.

Если препарат выбран неправильно:

• При влажном кашле средства от сухого заблокируют слизь, находящуюся в легких.
• В застоявшейся слизи начинают активно размножаться вредоносные бактерии, а самой слизи становится все больше.
• Поскольку человек продолжает регулярно принимать лекарство, ситуация ухудшается, бактерии распространяются по трахее, бронхам, попадают в легкие.
• Развиваются трахеиты и бронхиты, а иногда дело доходит даже до пневмонии или бронхиальной астмы.

Кашель – изматывающий симптом, поэтому от него хочется избавиться хотя бы на время, например, на ночь, чтобы спокойно выспаться. Противокашлевые препараты действительно подавляют приступы кашля, но заодно блокируют рецепторы, которые за него отвечают. В результате из легких не выводится мокрота, а это прямой путь к осложнениям.

Человек не может точно оценить вид своего кашля и правильно выбрать препарат, если, конечно, он не доктор. Именно поэтому любые лекарства нужно применять по назначению врача.

Кашель и антибиотики

Еще одно опасное заблуждение – кашель нужно лечить антибиотиками. На самом деле простудный кашель практически всегда вызывают вирусы. Антибиотики же способны побеждать только бактерии, соответственно, перед таким кашлем они бессильны.

Антибиотики встраиваются в процесс обмена веществ и убивают бактерии: и болезнетворные, и полезные, например, обитающие в кишечнике и обеспечивающие нормальное пищеварение. Отсюда – кишечные расстройства, грибковые поражения слизистых оболочек. При бесконтрольном применении антибиотик может создавать излишнюю нагрузку на печень, а это уже стресс для всего организма. В результате страдает иммунная система, ей становится сложнее бороться с теми же вирусами, и лечение кашля затягивается на неопределенный срок.

Другое дело, что антибиотики назначаются, когда появляется риск бронхита, пневмонии и прочих осложнений. А происходит это как раз из-за присоединения бактериальной инфекции дыхательных путей, развивающейся при застое мокроты.  

К слову, при назначении антибиотиков обязательно нужно сообщить доктору, какие еще препараты вы принимаете. Например, некоторые отхаркивающие препараты несовместимы с антибактериальными. В любом случае, принимать нужно только те лекарства, которые назначил врач, причем не меняя дозировку и частоту по своему усмотрению.

Стоит ли лечить кашель народными средствами?

Другая ошибочная стратегия – отказ от лекарств в пользу народных средств. На первый взгляд, натуральные средства точно не нанесут вреда организму, а вот о таблетках и сиропах это можно сказать не всегда. Однако врачи указывают сразу на несколько методов, которые не помогут вылечить кашель:

• Горчичники, банки, компрессы – ни одно исследование не доказало эффективность этих методов. Таким способом вы, скорее, обожжете и травмируете кожу, а не прогреете легкие. А при наличии болезней сердца и сосудов, некоторых других патологий любые прогревания вообще строго противопоказаны. Если болезнь сопровождается отеком слизи, состояние может резко ухудшиться.
• Домашние «ингаляции» над кастрюлей с горячей картошкой – точно отрегулировать температуру крайне сложно, поэтому есть хороший шанс обжечь дыхательные пути. В этом случае они лишатся защитного механизма, а кашель усилится.
• Переход на растительные препараты – точно высчитать дозировку таких средств крайне сложно. К тому же есть существенный риск аллергической реакции, например, отека. Это может привести к новым приступам кашля.
• Поддержание теплого и сухого микроклимата в помещении – если воздух слишком сухой, мокрота будет с трудом выходить из легких, что грозит переходом болезни в хроническую форму. При вдыхании слишком сухого воздуха нарушается функция интерферонов – веществ, обеспечивающих защиту от вируса.

Другие народные средства (молоко с медом, редька, горячие компрессы и прочее) могут с равной долей вероятности помочь в борьбе с кашлем или навредить. Стоит ли рисковать или лучше обратиться к врачу, который точно знает, как лечить кашель эффективно и безопасно для организма? Ответ очевиден.

Как бороться с кашлем?

Тем не менее, помочь организму справиться с кашлем вполне возможно. Для этого:

• почаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
• поддерживайте влажность воздуха в пределах 40-70%; 
• промывайте нос солевым раствором, чтобы обеспечить носовое дыхание; 
• пейте много теплой жидкости;
• включите в меню свежие фрукты и другие продукты, содержащие витамины и полезные вещества;
• занимайтесь профилактикой, следите за здоровьем, укрепляйте организм.

Все остальные меры – только на усмотрение лечащего врача. Назначение лекарств, частота их приема, дозировка – решение всех этих вопросов стоит доверить доктору.

Лечите кашель правильно и будьте здоровы

Ошибки при лечении кашля могут обойтись очень дорого. Это касается не только длительности лечения, но и возможных осложнений. Помните: кашель – это не заболевание, а симптом. Врач поможет точно установить причину кашля, а значит, быстро и эффективно вылечить его.

Лечение кашля в домашних условиях

С наступлением холодов многие люди сталкиваются с простудой и таким неприятным явлением как кашель. Он может причинять сильный дискомфорт – мешать спать, нормально дышать или разговаривать. 

Помимо этого кашель представляет большую опасность для окружающих людей, так как во время кашля вместе со слюной в воздух попадает большое количество болезнетворных микробов! 

Статистика показывает, что больше всего заражений происходит в людных местах, например крупных торговых центрах как «Планета» или больших офисных центрах, садиках, школах, в общественном транспорте.

На сегодняшний день аптеки предлагаю большое количество разнообразных препаратов для лечения кашля, но применять их без консультации не рекомендуется. Поэтому в случае, когда у Вас нет возможности попасть на прием к врачу оториноларингологу можно воспользоваться рецептами из народной медицины и лечиться в домашних условиях. 

ВАЖНО! Но при первой же возможности обязательно покажитесь специалисту, чтобы избежать тяжелых осложнений!

Кашель – это реакция организма на скопившуюся в области легких слизь. Ткань, которая покрывает поверхность трахеи, гортани, бронхов очень чувствительна к всевозможным раздражителям. Раздражителями могут выступать пыль, холодный воздух, резкий запах, бактерии и т.д. 

В первую очередь раздраженное горло поможет успокоить обильное питье и отказ от курения. Перед сном желательно хорошенько проветрить спальню и подложить под голову высокую подушку. Подушка поможет уменьшить приступы кашля. В период болезни желательно проводить влажную уборку несколько раз в день, это поможет избавиться от раздражителя – пыли. 

Кашель можно разделить на два вида: сухой и влажный.

Сухой кашель. В период заболевания больному рекомендуется пить большое количество жидкости – чистой питьевой воды, травяных настоев, морса из малинового варенья, чай из смородины, шиповника или липы. 

Влажный кашель. Данный вид кашля характеризуется сильным отхаркивающим рефлексом с большим количеством накопившейся слизи. Чем быстрее организм избавится от накопившейся слизи, тем быстрее наступит выздоровление. При мокром кашле важно не допустить начала патологических процессов, которые могут привести к осложнениям, например пневмонии. 

Как избавиться от кашля?

Особенно хорошо при лечении кашля в домашних условиях помогают паровые ингаляции. Во время процедуры больной вдыхает большое количество теплого воздуха насыщенного парами лекарственных растений и масел. При лечении влажного кашля для ингаляций хорошо подойдут отвары липы, крапивы, шалфея или эвкалипта, а при сухом кашле отвары с добавлением мать-и-мачехи, девясила, подорожника и соды. Соды нужно добавлять совсем не много, на кончике ножа.

Еще один важный момент, на который стоит обратить внимание – это лечение кашля при беременности. Во время лечения не желательно применять агрессивные химические препараты, так как они оказывают негативное воздействие на плод. Во время беременности ингаляции помогут расслабить горло, легкие и избавить от раздражения. Очень полезными будут ингаляции с отваром лука, чеснока, картофеля – они безопасны для здоровья мамы и малыша. 

ВАЖНО! Перед ингаляцией обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать аллергических реакций на отвары трав.

Что касается лечения кашля у детей, то в первую очередь нужно вылечить главное респираторное заболевание, иначе проблема сохранится. Особое внимание нужно уделить одежде ребенка, ни в коем случае не допускать переохлаждения, ноги всегда нужно держать в тепле, не допускать сквозняков. Постарайтесь ввести в ежедневный рацион ребенка напитки, богатые витаминами, например, чай с медом и имбирем или молоко с медом. Горчица так же хороший помощник при лечении кашля в домашних условиях. Маленьким детям можно делать ванночки для ног, а детям постарше горчичники. 

Еще одним хорошим средством от кашля, да и от насморка тоже является увлажнитель воздуха. Например, в Красноярске он особенно хорош в отопительный сезон с сентября по май, так как слизистая носоглотки пересыхает и появляется раздражение. В красноярских магазинах представлен большой ассортимент увлажнителей воздуха, от больших до самых маленьких. Маленькие идеально подойдут для офиса или прикроватной тумбочки. 

Но есть случаи, когда самолечение лучше прекратить и как можно скорее обратиться к врачу: 

• Кашель длится более 15 дней.

• При отхаркивании выделяется кровь.

• Боль в грудном отделе.

• Дышать стало тяжело, появилась тяжесть и хрипы.

• Высокая температура, лихорадка.

• Аллергические реакции.

• Рвотные позывы или рвота при кашле.

Обнаружив у себя один из этих признаков, постарайтесь незамедлительно обратиться к врачу, так как это может быть признаком более тяжелых заболеваний, таких как бронхит. 

Чем лечить затяжной кашель у взрослого

По данным литературы, причиной хронического кашля может быть постназальный синдром, или синдром постназального затекания. Он является следствием ряда ЛОР-заболеваний, например, воспаления слизистой оболочки носа различной природы (аллергической, вирусной, бактериальной природы, ринит беременных, медикаментозный ринит) ^6,7.

Все эти болезни сопровождаются повышенным образованием отделяемого (секрета) в носовой полости. Часть секрета стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы. Секрет раздражает их, что способствует появлению кашлевого рефлекса ⁶.

К тому же развивающееся воспаление слизистой задней стенки глотки и гортани еще больше увеличивает чувствительность кашлевых рецепторов⁶.

Типичные симптомы постназального синдрома — «стекание» слизи в глотку, постоянное желание откашляться, охриплость, заложенность носа. Кашель встречается только у 20% больных⁶.

Таким образом, кашель при постназальном синдроме непродуктивный, сухой, однако больные чаще всего воспринимают его как влажный. Это ощущение обусловлено наличием в верхних дыхательных путях стекающей из носоглотки слизи¹⁰.

Лечение
При кашлевом рефлексе, который появляется на фоне постназального синдрома, нужно лечить основное заболевание⁷.

Распространенные кодеиносодержащие лекарственные препараты. Справка

В настоящее время кодеиносодержащие лекарственные препараты входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 сентября 2005 года № 578.

Недорогие лекарства с содержанием кодеина приобретают наркозависимые люди для изготовления и сбыта дезоморфина (тяжелый наркотик, который вызывает сильнейшую зависимость и обладает высокой токсичностью).

Комбинированные анальгетики

«Пенталгин-Н».

Одна таблетка содержит 8 мг кодеина (основания).

Назначается при умеренно выраженном болевом синдроме: боль зубная и головная, миалгия, артралгия, радикулит, невралгия, и др.; лихорадочных состояниях, простудных и других заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалительными явлениями.

Может вызывать побочные действия: со стороны нервной системы и органов чувств — головокружение, сонливость; со стороны сердечно-сосудистой системы и крови — нарушение кроветворения; со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — тошноту, рвоту, запор, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергические реакции — кожную сыпь, зуд, крапивницу. При длительном применении ‑ нарушение функции почек.

При передозировке наблюдаются тошнота, рвота, боль в желудке, тахикардия, аритмия, угнетение дыхания.

Солпадеин

В одной таблетке содержится 8 мг кодеина (в форме кодеина фосфата полугидрата).

Лекарство применяется при болевом синдроме (головная боль, ревматическая боль, зубная боль, мигрень, меналгия (менструальные боли), невралгия, люмбаго (острая боль в пояснице), травматическая боль, боль при растяжениях), при синусите (воспаление околоносовых пазух), лихорадке (резкое повышение температуры тела), простудных заболеваниях и гриппе.

При приеме лекарства возможны побочные действия: тошнота, рвота, головокружение, бессонница, нервное возбуждение, запоры, аллергические реакции (кожные высыпания).

При передозировке препарата возможны осложнения у больных с нецирротическим поражением печени. Симптомы — бледность, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, признаки циркуляторной и респираторной депрессии, тремор (дрожание), нервозность, раздражительность.

Нурофен Плюс

В одной таблетке содержится 10 мг кодеина (в форме кодеина фосфата гемигидрата).

Препарат применяется при головных и зубных болях; мигренях; болезненных менструациях; невралгиях; болях в спине, мышечных и ревматических болях; лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

В случае длительного применения препарата возможно появление тошноты, рвоты, изжоги, анорексии, ощущения дискомфорта в эпигастрии (часть брюшной полости пониже грудной кости), диареи, метеоризме (избыточное скопление газов в кишечнике), нарушение функции печени, абдоминальные боли (боли в животе), обострение язвенной болезни желудка, головной боли, головокружения, снижения слуха, шума в ушах, бессонницы, возбуждения, сонливости, депрессии, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, тахикардия, отечного синдрома, нарушения функции почек, нарушения кроветворения, кожной сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, угнетения дыхания, подавления кашлевого рефлекса, усиления потоотделения. При длительном применении (в больших дозах) — изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушения зрения.

При передозировки препарата возникает боль в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз (наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме), кома, острая почечная недостаточность, снижение артериального давления, брадикардия (очень низкий сердечный ритм), тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.

«Каффетин»

Одна таблетка содержит 10 мг фосфат сесквигидрат кодеина.

Показаниями к применению являются головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, ишиалгия, миалгия, дисменорея, простуда, грипп, послеоперационные и посттравматические состояния.

Может вызвать побочные действия: тошноту, боль в эпигастральной области, повышенную возбудимость (особенно у детей), нарушение кроветворения, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке).
При длительном применении в высоких дозах вызывает нарушения функции печени.

«Седальгин-Нео»

Одна таблетка содержит 10 мг кодеина фосфата.

Назначается при невралгии, неврите, мигрени, болевом синдроме (боль головная, зубная, ревматическая, фантомная, послеожоговая, травматическая, послеоперационная), простудных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и гипертермией; дисменорее (расстройстве менструаций).

Длительный прием препарата может вызвать нарушение функции почек и печени, а также приступы бронхиальной астмы. При внезапном прекращении приема препарата могут появиться симптомы отмены, в данном случае преобладает головная боль. При длительном приеме больших доз может появиться устойчивость к некоторым эффектам препарата.

Противокашлевые таблетки

«Коделак»

Одна таблетка содержит кодеина 8 мг.

Назначается при кашле различной этиологии. Побочные действия препарата со стороны нервной системы и органов чувств — головная боль, сонливость; со стороны органов ЖКТ — тошнота, рвота, запор. Возможны аллергические реакции.

Терпинкод

В одной таблетке препарата содержится 8 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: тошноту, рвоту, запор, головную боль, сонливость.

Кодтерпин

В одной таблетке содержится 15 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: запоры, физическая зависимость при длительном применении.

Лекарства от кашля: Рекомендации фармацевтов | U.S. News

Какие другие лекарства повлияют на это лекарство?

Лекарства от кашля часто сочетаются с другими лекарствами, такими как противоотечные, болеутоляющие и антигистаминные препараты. Комбинированный продукт может быть идеальным средством при множественных симптомах простуды, таких как кашель, ломота в теле и заложенность.

Маклин рекомендует с умом выбирать, когда пора лечить симптомы кашля. «Не выбирайте отпускаемые без рецепта лекарства, которые также содержат противозастойное средство, если у вас также нет заложенности носа или грудной клетки», — говорит он.

• Антигистаминные препараты . Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), также часто содержатся в продуктах от кашля. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость или сонливость, головокружение, сухость во рту, повышенный аппетит и увеличение веса. Эти типы лекарств высушивают слизь, которая может на самом деле сгущать слизь — чего следует избегать, если у вас влажный кашель. «Лекарства от кашля, в состав которых входят антигистаминные препараты, могут вызывать сонливость, снижать способность управлять автомобилем, а иногда и взаимодействовать с другими лекарствами», — добавляет Маклин.
• Противоотечные средства . Некоторые комбинированные лекарства от кашля включают противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин (Судафед), которые могут повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Избегайте приема лекарств от кашля с противоотечными средствами, если у вас уже высокое кровяное давление.
• Обезболивающие . Лекарства от кашля обычно включают ацетаминофен (тайленол), чтобы уменьшить любую сопутствующую боль. Ацетаминофен может вызвать серьезное повреждение печени, если вы принимаете слишком много, поэтому важно следовать указаниям по дозировке, указанным на этикетке продукта.Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего парацетамол.

Даже если вы раньше принимали лекарство от кашля, внимательно прочтите этикетку и инструкции по дозировке, поскольку продукты могут измениться и добавить новые ингредиенты. Эти новые ингредиенты могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Принимайте только столько, сколько указано на этикетке для вас, а также для возраста и веса вашего ребенка. «Не принимайте больше лекарств, чем рекомендовано, потому что они не улучшат ваше самочувствие и не заставят вас быстрее уйти от кашля», — говорит Маклин.

Декстрометорфан, подавляющий кашель, или DM, может взаимодействовать с антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Сочетание декстрометорфана с этими антидепрессантами может увеличить риск редкого, но серьезного состояния, называемого серотониновым синдромом, которое может включать такие симптомы, как спутанность сознания, галлюцинации, судороги и резкие изменения артериального давления.

Меры предосторожности

При приеме лекарств следует соблюдать меры предосторожности.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом перед началом приема нового лекарства, обязательно прочтите и усвойте упаковку и информацию о продукте перед употреблением и принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями.

Меры предосторожности при неправильном использовании лекарств

Лекарства от кашля могут использоваться неправильно и вызывать серьезные проблемы со здоровьем при приеме больших доз. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, безрецептурными продуктами, содержащими средство от кашля декстрометорфан, можно легко злоупотреблять.Кратковременные эффекты неправильного употребления декстрометорфана могут включать алкогольное или марихуаноподобное опьянение. Чрезмерное употребление может привести к передозировке препарата и смерти.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Большинство случаев кашля проходят через несколько дней, но некоторые могут усиливаться и длиться неделями. Позвоните своему врачу, когда:

• У вас хронический кашель, который длится несколько недель.
• Ваш кашель включает кровь.
• У вас проблемы с дыханием или глотанием.

Серьезное заблуждение состоит в том, что кашель усиливается, когда слизь меняет цвет и вам необходимо начать прием антибиотиков.Изменение цвета слизи — с белого на желтый — свидетельствует о естественном прогрессировании вирусной респираторной инфекции. Когда слизь становится зеленой, иногда это может означать изменение характера инфекции.

Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются через 10 дней, это может означать, что ваша болезнь вторично инфицирована бактериями. Обратитесь к врачу, который решит, нужно ли лечение антибиотиками.

Список из 195 противокашлевых препаратов

Просмотр информации о бензонатате бензонатат	3.9	613 отзывов		Rx	C	N
Общее название: бензонатат системный Бренды: Тессалон Перлес, Тессалон Класс препарата: противокашлевые Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Муцинекс Муцинекс	5.7	43 отзыва		Rx / OTC	C	N
Общее название: гвайфенезин системный Класс препарата: отхаркивающие средства Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Cheratussin AC Чератуссин AC	4.8	33 отзыва		Rx / OTC	C	M	Икс
Общее название: кодеин / гвайфенезин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Бенадриле Бенадрил	9.7	4 отзыва		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: Димедрол системного действия Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Прометазин ДМ Прометазин DM	5.1	14 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: декстрометорфан / прометазин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о гвайфенезине гвайфенезин	5.8	83 отзыва		Rx / OTC	C	N
Общее название: гвайфенезин системный Бренды: Муцинекс, Алтаруссин, Амибид Л.А., Балминил отхаркивающий, Бенилин Э, Бидекс-400, Дритусс Г, Фенезин И.Р., Guaifenex G, Guaifenex LA, Гвиатусс, Hytuss, Муцинекс для детей, Муцинекс Максимальная сила, Робафен, Отхаркивающее средство Scot-Tussin, Туссин отхаркивающий, Xpect …показать все Класс препарата: отхаркивающие средства Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Tessalon Perles Тессалон Перлес	5.4	134 отзыва		Rx	C	N
Общее название: бензонатат системный Класс препарата: противокашлевые Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Tussionex Pennkinetic Tussionex Pennkinetic	9.4	84 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: хлорфенирамин / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Robitussin Cough + Chest Congestion DM Робитуссин Кашель + Застой в груди DM	9.0	4 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: декстрометорфан / гвайфенезин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о декстрометорфане декстрометорфан	3.7	328 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: Декстрометорфан системный Бренды: Дельсым, Дельсим 12-часовое средство от кашля, Робитуссин гели от кашля длительного действия, Бэби Коф, Бакли Смесь, Креомульсия, DexAlone, ElixSure Cough, Держать, Робафен жидкие гели от кашля, Диабет Скота-Туссина, Сильфен ДМ, Триаминовый кашель длительного действия, Викс Дейкил Кашель, Формула Викс 44 …показать все Класс препарата: противокашлевые Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Гикодане Гикодан	8.7	34 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: гоматропин / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Mucinex DM Муцинекс DM	5.1	8 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: декстрометорфан / гвайфенезин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о кодеине / прометазине кодеин / прометазин	7.0	58 Отзывов		Rx	C	5	Икс
Общее название: кодеин / прометазин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотр информации о кодеине / гвайфенезине кодеин / гвайфенезин	5.5	87 отзывов		Rx / OTC	C	M	Икс
Общее название: кодеин / гвайфенезин системный Бренды: Чератуссин AC, Guaiatussin AC, Virtussin A / C, Guaifenesin AC, Компакт-диск Allfen, Черакол с кодеином, Codar GF, г. Дураганидин Н.Р., ExeClear-C, M-Clear WC, Мар-cof CG, Мытуссин АЦ, Робафен AC …показать все Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Дельсым Дельсым	3.3	210 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: Декстрометорфан системный Класс препарата: противокашлевые Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Тессалон Тессалон	5.5	30 отзывов		Rx	C	N
Общее название: бензонатат системный Класс препарата: противокашлевые Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Гидромете Гидромет	8.2	31 отзыв		Rx	C	2	Икс
Общее название: гоматропин / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Дилаудид Дилаудид	9.0	2 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: Hydromorphone systemic Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин	7.6	6 отзывов		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: Димедрол системного действия Бренды: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, Аллермакс, Банофен, Бенадрил Детская аллергия, Полное снятие аллергии, Дикопанол, Дифедрил, Дифен, Дитус, Аллергия Скотта-Туссина, Силадрил аллергия, Twilite, Валу-Дрил …показать все Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о декстрометорфане / гвайфенезине декстрометорфан / гвайфенезин	6.4	17 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: декстрометорфан / гвайфенезин системный Бренды: Робитуссин от кашля + заложенность груди DM, Муцинекс DM, Туссин Д.М., Корицидин HBP Застой в груди и кашель, Муцинекс DM Максимальная сила, Aquatab DM, Бидекс-А, Биокотрон, Biospec DMX, Бронкотрон, Дельсим Кашель + Заложенность груди DM, Фенесин ДМ ИК, G-Zyncof, Guaifenex DM, Guiadrine DX, ХТ Тусс ДМ, Humibid CS, Муцинекс детский кашель, Флемекс, Сафетуссин Д.М., Силтуссин Д.М., Vicks DayQuil Mucus Control DM, Zyncof …показать все Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению	6.6	5 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: габапентин системный Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Просмотр информации о гоматропине ​​/ гидрокодоне гоматропин / гидрокодон	8.0	92 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: гоматропин / гидрокодон системный Бренды: Гикодан, Гидромет, Туссигон Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотр информации о хлорфенирамине / гидрокодоне хлорфенирамин / гидрокодон	9.4	108 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: хлорфенирамин / гидрокодон системный Бренды: Tussionex Pennkinetic, TussiCaps Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотреть информацию о Guaiatussin AC Guaiatussin AC	0.0	1 отзыв		Rx / OTC	C	M	Икс
Общее название: кодеин / гвайфенезин системный Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Lortab Лортаб	10	3 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

5 обзоров лучших лекарств от кашля (обновлено в 2021 году)

Быстрый праймер по средствам от кашля

Хотя медицина — довольно глубокая тема, даже неспециалист должен обязательно знать, на что он смотрит, когда дело доходит до обычных, отпускаемых без рецепта лекарств.

Это не , который комплекс , но помните, что мы не врачи, и если у вас серьезные симптомы, вам захочется поговорить с кем-то, у кого есть медицинское образование.

Как правило, простуда и другие легкие заболевания проявляются следующими симптомами:

• Кашель
• Боль в горле
• Сонливость
• Перегрузка

Хотя другие могут встречаться, они немного выходят за рамки обычного лекарства от кашля.

Когда вы пытаетесь выбрать лекарство, которое подойдет вашим симптомам, лучше всего найти различные активные ингредиенты, чтобы убедиться, что вы знаете, что произойдет.

Декстрометорфан

Декстрометорфан, вероятно, является наиболее распространенным средством от кашля, используемым в наши дни. Вы быстро обнаружите, что он быстро и легко справляется с кашлем, но вам определенно стоит снизить дозировку: слишком большое количество может привести к серьезным нарушениям.

Многие люди считают, что сиропы от кашля с декстрометорфаном легко справляются с кашлем, особенно когда это единственный ингредиент, содержащийся в лекарстве, без особых побочных эффектов, если не превышена рекомендуемая дозировка.

Однако никаких других симптомов он не облегчит.

Помимо следующих буквенных рекомендаций по дозировке, побочные эффекты этого конкретного химического вещества довольно ограничены.

Декстрометорфан бывает двух форм.Наиболее распространенным является гидробромидная соль или HBr, который имеет довольно короткое действие и может потребовать несколько доз в день.

Менее распространенной формой является декстрометорфан полистирекс, который действует намного дольше, но не так эффективен по массе. Это не потому, что химическое вещество менее эффективно, а просто потому, что эта форма тяжелее, а это означает, что в пределах того же веса лекарства значительно меньше молекул.

Гуафенизин

Гуафенезин — отхаркивающее средство. Его основное применение довольно просто: оно сделает кашель более «продуктивным», очищая дыхательные пути.

Это еще один способ сказать, что он высвободит неприятную мокроту, чтобы вы могли ее откашлять и очистить дыхательные пути.

Одна вещь, которую вы не найдете на большинстве бутылочек с этим лекарством: вы хотите увеличить потребление воды при использовании любого лекарства, содержащего это конкретное лекарство. Это поможет сделать его более эффективным, и вы можете немного обезвожиться из-за разрыхленной мокроты, если не сделаете этого.

псевдоэфедрин

Псевдоэфедрин — одно из лучших противоотечных средств для носа.Проблема в том, что его использование в качестве реагента в некоторых незаконных реакциях не по прямому назначению делает его довольно труднодоступным, и его все чаще заменяют менее эффективными лекарствами.

Но если у вас заложен нос, это чудесное лекарство. Многие люди, страдающие аллергией, находят это отличным средством, и если из-за простуды ваш нос так зажат, уши не лопнут, вы найдете это весьма полезным.

Некоторые люди чувствительны к этому химическому веществу и находят его чрезвычайно имитирующим.Если это так, то лучше использовать другое соединение в качестве противозастойного средства для носа.

фенилэфрин

Фенилэфрин — менее эффективный родственник псевдоэфедрина. Поскольку его нельзя использовать в незаконном синтезе, он, как правило, легко доступен.

Хотя он несколько менее эффективен, чем псевдоэфедрин, это все же жизнеспособный способ очистить нос, и это лучший вариант, доступный для многих людей.

Ацетаминофен

Это основной ингредиент тайленола, и его часто используют те, кто страдает от болей и болей во время болезни, а также от сильного кашля.

Это особенно эффективный НПВП для большинства людей и одно из наиболее часто используемых лекарств в мире. Профиль безопасности довольно хороший, если только ваша печень не пострадала.

Вам необходимо не превышать 4 граммов этого химического вещества в день, поэтому, если вам нужно многократно дозировать средство от кашля, вам следует тщательно измерять его, даже если другие ингредиенты не выходят за пределы рекомендованной дозировки.

Дифендирамин / Доксиламин

Оба этих препарата используются как противоаллергические, так и в качестве слабых седативных средств.Не принимайте ничего, что содержит эти лекарства в течение дня, вы просто будете сонливым и отвлеченным.

С другой стороны, ночью эти лекарства могут спасти жизнь, позволяя вам спать независимо от того, насколько тяжелы остальные симптомы.

Другое

Капли от кашля и тому подобное часто содержат химические вещества, такие как тимол или эвкалиптол, оба из которых являются эффективными средствами от кашля, но действуют за счет механического воздействия. Их неплохо использовать, но, возможно, они не так эффективны в долгосрочной перспективе, как многие другие лекарства.

Хорошая новость заключается в том, что большинство лекарств не взаимодействуют с химическими веществами, содержащимися в каплях от кашля, а это означает, что вы можете подавить особенно сильный кашель, добавляя капли вместо того, чтобы использовать больше лекарств, и, возможно, нанести вред себе.

Предупреждение

Хотя мы можем порекомендовать определенные лекарства, основываясь на том, что мы о них знаем и что говорят наши рецензенты, последнее слово в этом вопросе должно быть за вашим врачом.

Если у вас какое-либо хроническое заболевание, вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.Иногда результаты могут быть довольно серьезными.

Например, если вы в прошлом страдали от повреждения печени, принимать парацетамол не рекомендуется.

Также нужно соблюдать осторожность при приеме лекарств. Например, многие распространенные химические антидепрессанты — это СИОЗС, которые не следует необдуманно комбинировать с декстрометорфаном, поскольку это может подвергнуть человека риску иногда смертельного серотонинового синдрома.

Будьте осторожны при приеме лекарств. Результаты могут быть непредсказуемыми, а если у вас есть другие проблемы со здоровьем … смертельным исходом.

Это не означает, что вы должны игнорировать лекарства, отпускаемые без рецепта, просто посоветуйтесь с врачом.

Аллергические реакции

Аллергические реакции также могут возникать при приеме некоторых лекарств. Если вы не знаете, как вы реагируете на лекарство, обратите особое внимание на любой из следующих симптомов:

• Сыпь
• Отек
• Проблемы с дыханием
• Ульи

Любой из этих признаков может быть признаком серьезной проблемы и означать, что вам нужно попасть в больницу.

Они также очень редки, поэтому не позволяйте себе бояться использования эффективных лекарств, чтобы чувствовать себя комфортно.

Переусердствовать

Всегда принимайте рекомендованную дозу лекарств.

Некоторые из этих препаратов могут вызывать очень неприятные реакции, если вы употребляете их слишком много. Декстрометорфан, например, может привести к измененному и дискомфортному состоянию ума и серьезной интоксикации, если вы сделаете что-нибудь глупое, например выпьете бутылку из-под него.

Дифенгидрамин, с другой стороны, может вызвать делирий при приеме более высоких доз.

Гуайфенезин может вызывать рвоту, а псевдоэфедрин и фенилэфрин могут вызывать массу осложнений, связанных со стимуляторами.

Так что придерживайтесь рекомендуемых доз. Если вы случайно столкнулись с побочными эффектами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Итак, как мне выбрать?

Если вы все еще не уверены, задумайтесь на мгновение о своих симптомах и сверьтесь со следующей таблицей:

Химическая промышленность	Классификация	Симптомы
Декстрометорфан	Противокашлевое	Кашель является основным показанием к его применению.
Guaifenesin	Отхаркивающее средство	Непродуктивный кашель с чувством, что что-то застряло в горле.
Псевдоэфедрин / фенилэфрин	Противозастойное	Если у вас заложен нос или течет, то эти лекарства можно использовать.
ацетаминофен	НПВП	Если у вас ломота, боль или боль в горле, вы можете принять именно это лекарство.
Дифенгидрамин / Доксиламин	Седативное / противоаллергическое средство	Эти лекарства помогут вам избавиться от остальных симптомов, если у вас возникнут проблемы.

После этого нужно просто убедиться, что вы лечите как можно больше симптомов с помощью одного лекарства.

Вы также можете чередовать дневное и ночное лечение, хорошее дневное лекарство не должно содержать высоких доз декстрометорфана и не должно содержать никаких седативных средств. Хорошая ночная медицина должна быть противоположной.

Какое лучшее лекарство от кашля?

В. Мне стало легче, но я не могу перестать кашлять.Разве не работает лекарство от простуды?

A. Поиск эффективного лекарства от кашля может разочаровать.

Американцы тратят 8 миллиардов долларов в год на отпускаемые без рецепта средства от кашля и простуды, однако доказательств того, что они подавляют кашель, мало. Американский колледж грудных врачей прямо подчеркнул этот момент в 2017 году: «Взрослым и детям, страдающим кашлем из-за простуды, мы рекомендуем не использовать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды до тех пор, пока не будет доказано, что они вызывают кашель. менее серьезный или разрешится раньше.”

Когда безрецептурные препараты не работают, больные кашлем часто ищут« что-то более сильное », а именно кодеин, который широко считается стандартом, по которому измеряются лекарства от кашля. Большой интерес к кодеину возник в результате эксперимента 1950 года, который вряд ли будет проводиться сегодня, в котором 17 шведских студентов-медиков согласились вдыхать пары аммиака. Последовавший кашель немного уменьшился за счет предварительного лечения возрастающими дозами кодеина.

Но последующее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 82 пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей показало, что препарат «не более эффективен, чем плацебо», а некоторые эксперты назвали подавляющий кашель эффект кодеина «медицинским мифом».

Кодеин имеет сходного по химическому составу двоюродного брата, декстрометорфана — компонента «DM» многих лекарств от кашля. Но систематический обзор пришел к выводу, что декстрометорфан так же эффективен, как и мед, в уменьшении частоты кашля. И кодеин, и декстрометорфан потенциально опасны и имеют серьезные побочные эффекты, которые привели к предупреждениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Так что же делать от стойкого кашля после простуды? Избегайте обезвоживания, используйте увлажнитель воздуха и проявите терпение.Кашель от простуды обычно проходит в течение трех недель. Вы также можете попробовать мед, поскольку он кажется таким же эффективным, как и продукты, отпускаемые без рецепта. Но не стоит тратить деньги на непроверенные и потенциально небезопасные лекарства.

У вас есть вопросы о здоровье? Ask Well

Кашель • 7: Текущие и будущие препараты для лечения хронического кашля

Хронический кашель связан со многими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), поствирусные инфекции, фиброз легких и бронхоэктазы.Действительно, это первый и самый стойкий симптом таких заболеваний, как астма и ХОБЛ. ^{1, 2} Кроме того, это наиболее частая респираторная жалоба, при которой обращаются за медицинской помощью, и, хотя годовые продажи безрецептурных средств от кашля в Великобритании превышают 0,5 миллиарда фунтов стерлингов, эффективных методов лечения кашля очень мало. . Фактически, недавнее исследование показало, что безрецептурные препараты от острого кашля не могут быть рекомендованы, поскольку нет убедительных доказательств их эффективности, учитывая, что даже в исследованиях, в которых безрецептурные соединения показали минимальную пользу, они имели сомнительную клиническую значимость. ³ Таким образом, определение новых терапевтических целей для лечения хронического кашля принесет огромную терапевтическую пользу и значительно повысит качество жизни пациентов.

ТЕКУЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Опиаты

Наиболее эффективными противокашлевыми средствами являются опиоиды, такие как морфин, диаморфин и кодеин, которые, по всей вероятности, действуют как центрально на опиоидные рецепторы ствола мозга, так и на рецепторы, расположенные периферически на окончаниях сенсорных нервов в дыхательных путях. ⁴ Однако в их эффективных дозах они также вызывают физическую зависимость, угнетение дыхания и желудочно-кишечные симптомы. Морфин и диаморфин вызывают сильную зависимость, но полезны при лечении тяжелого мучительного кашля у пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как карцинома бронхов. Некоторые патентованные смеси от кашля, содержащие опиаты, содержат низкие дозы более слабых опиоидов, таких как кодеин, но нет убедительных доказательств того, что они более эффективны, чем деэмульсант.

Ненаркотические противокашлевые средства

Декстрометорфан является правовращающим изомером опиатного левометорфана и не обладает болеутоляющими или седативными свойствами.Декстрометорфан — наиболее часто используемое противокашлевое средство в США. Декстрометорфан, вводимый перорально, так же эффективен в подавлении кашля, как и кодеин, и используется в составе многих безрецептурных препаратов. Более того, недавние сообщения предполагают, что пациенты с кашлем, устойчивым к опиоидам, достигли облегчения симптомов с помощью бензонатата неопиоидного лекарственного средства периферического действия. ⁵ Леводропропизин, оксаламин и преноксдиазин доступны для лечения кашля в Европе. Клинические исследования показали благоприятные данные о применении леводропропизина при кашле, связанном с раком. ⁶

Местные анестетики

Местные анестетики, такие как лигнокаин, доставляются локально в дыхательные пути и, как было показано, ослабляют кашель, вызванный капсаицином, у людей. ⁷ Однако эффект временный, и противокашлевое действие сопровождается ротоглоточной анестезией, что приводит к повышенному риску аспирации секрета из дыхательных путей и пищи. Этого лечения следует избегать у пациентов с астмой, поскольку оно может вызвать серьезную бронхоспазм.Интересно, что леденцы, содержащие местные анестетики, часто используются в качестве безрецептурного лечения острого кашля, например, после инфекции верхних дыхательных путей.

Ментол

Ментол был предложен в качестве противокашлевого средства, и было показано, что он подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой, у нормальных добровольцев, но в меньшей степени, чем лигнокаин. ⁸ Однако он имеет преимущества перед лигнокаином, поскольку ментол не вызывает анестезии ротоглотки и, следовательно, может быть более избирательным противокашлевым средством. ⁹

НОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Новые препараты для лечения кашля могут быть нацелены на чрезвычайно разнородную группу целей. Основным отличием в этом отношении является способность некоторых лекарств подавлять основной воспалительный процесс, который при определенных условиях вызывает кашель — например, противовоспалительные препараты для лечения астмы или ХОБЛ или новые ингибиторы протонной помпы для лечения желудочно-пищеводного рефлюкс — или соединения, нацеленные на прямое подавление активности сенсорных нервов, что теоретически должно подавлять кашель любой этиологии.Однако здесь мы хотели бы сосредоточиться на соединениях, которые можно классифицировать как симптоматические противокашлевые агенты, которые распознают в качестве своих основных мишеней ионные каналы, рецепторы или другие молекулы, экспрессируемые периферически в первичных сенсорных нейронах или посредством ингибирования центральных механизмов.

Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

Новые опиоиды

В дополнение к классическим опиоидам, таким как энкефалины, β-эндорфины и динорфины, были описаны новые опиоидные пептиды, которые оказывают функциональное воздействие на дыхательные пути, например, эндогенный опиоидный пептид ноцицептин / орфанин FQ и эндоморфины 1 и 2 недавно был изолирован. ¹⁰ Ноцицептин и эндоморфины структурно отличаются друг от друга и от классических опиоидов.

Фармакологически были идентифицированы три классических опиоидных рецептора: OP ₁ (ранее δ-опиоидный рецептор), OP ₂ (ранее κ-опиоидный рецептор) и OP ₃ (ранее µ-опиоидный рецептор). Опиоиды, используемые в настоящее время в качестве противокашлевых средств, преимущественно связываются с рецептором OP ₃ и поэтому связаны с характерными побочными эффектами.Новые опиоидные пептиды, такие как эндоморфины, также активируют рецептор OP ₃ . Однако эндогенный опиоидный пептид ноцицептин / орфанин FQ имеет некоторую гомологию с семейством динорфинов, но не имеет N-концевого остатка тирозина, который необходим для связывания классических опиоидных рецепторов. Интересно, что ноцицептин связывается с опиоидным рецептором, подобным рецептору 1 (ORL ₁ ). Кроме того, уже было показано, что ORL ₁ ингибирует функцию сенсорных нервов в дыхательных путях морских свинок in vitro и может быть отличной мишенью для новых противокашлевых средств. ^{11, 12}

Антагонисты рецепторов нейрокинина

Было показано, что тахикинины, такие как вещество P и нейрокинин A, вызывают кашель, а антагонисты рецепторов нейрокинина являются эффективными противокашлевыми агентами на животных моделях. Данные указывают на роль рецептора NK ₂ и, возможно, рецептора NK ₁ в этом противокашлевом действии. Фактически, антагонист рецептора NK ₂ SR 48968, как было показано, ингибирует кашель, вызванный лимонной кислотой у находящихся в сознании морских свинок, ^{13, 14} , но противокашлевое действие антагонистов рецептора NK ₁ все еще обсуждается.Недавние данные предполагают роль активации рецептора NK ₃ в возникновении кашлевого ответа. ^{15, 16} SB 235375, высокоаффинный селективный, обратимый и конкурентный антагонист, также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, у морских свинок. ¹⁶ Это соединение с низким проникновением в ЦНС, поэтому было высказано предположение, что это соединение имеет периферический механизм действия, хотя не было сообщений о присутствии функциональных антагонистов рецептора NK ₃ в легких человека. .

Антагонисты рецепторов брадикинина

Было показано, что

брадикинин вызывает кашель у человека, ¹⁷ и воздействие на морских свинок аэрозолей лимонной кислоты (раствор с низким pH) или капсаицина вызывает воспроизводимый кашель, предположительно инициируемый активацией C-волокон. ¹⁸ Предыдущее воздействие на морских свинок брадикинина или ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла усиливало кашель, вызванный лимонной кислотой. В обоих случаях это усиление предотвращалось обработкой антагонистом рецептора брадикинина B ₂ . ¹⁸ Сенсибилизация С-волокон, индуцированная брадикинином, может быть механизмом, действующим при кашле, вызванном ингибитором АПФ, когда часть пациентов, получающих такое лечение гипертонии или сердечной недостаточности, демонстрирует хронический кашель и повышенную чувствительность кашля к лимонной кислоте или капсаицину. АПФ — это фермент, который участвует в расщеплении брадикинина, и поэтому было высказано предположение, что повышенные уровни брадикинина в дыхательных путях пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ, могут вызывать сенсибилизацию волокон С дыхательных путей, что приводит к повышенной чувствительности кашлевого рефлекса, который теоретически можно лечить антагонистами рецептора B ₂ .В соответствии с этими фармакологическими данными, описывающими роль брадикинина в кашле с использованием ингибитора АПФ, являются исследования, которые показывают, что полиморфизм гена рецептора брадикинина B ₂ связан с кашлем, связанным с ингибитором АПФ. ¹⁹

Ингибирование синтеза / действия простаноидов

Высокая кашлевая активность простагландинов у людей предполагает, что их местное высвобождение при различных респираторных патофизиологических состояниях может быть причиной сопутствующего кашля / раздражения. ^{17, 20} У пациентов с астмой пороги кашля при лечении индометацином и OKY-046 (ингибитор тромбоксансинтазы) были значительно выше, чем при лечении плацебо, что подтверждает гипотезу о том, что тромбоксан A ₂ может быть одним из продуктов, повышающих циклооксигеназу. Чувствительность дыхательных путей при кашле при астме. ²¹ Кроме того, было высказано предположение, что простагландины могут играть роль в возникновении кашля, вызванного ингибиторами АПФ, и ингибирование синтеза простагландина с помощью индометацина ²² или антагониста тромбоксана ²³ может уменьшить или устранить частоту этого побочный эффект.Однако, хотя простагландины могут участвовать в кашле, связанном с терапией ингибиторами АПФ, о чем свидетельствует способность нестероидного противовоспалительного сулиндака подавлять кашель у пациентов, получающих это лечение, это же соединение было неэффективным у пациентов, не получавших терапию ингибиторами АПФ, но при идиопатическом сухом непродуктивном кашле. ²⁴

Модуляторы ионных каналов

Переходные каналы рецепторного потенциала (TRP)

Недавно были клонированы рецепторы на сенсорных нервах, которые активируются тепловыми стимулами.Чувствительный к холоду и ментолу рецептор (CMR1) недавно был охарактеризован и клонирован и является членом семейства TRP возбуждающих ионных каналов. ²⁵ Интересно, что ментол был предложен в качестве противокашлевого средства и, как было показано, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой, у нормальных добровольцев. ⁸ Активаторы этого конкретного канала могут поэтому оказаться полезными терапевтическими агентами. Термочувствительные каналы VR1 и VRL-1 представляют собой каналы TRP, которые определяют температуру в широком диапазоне.Канал VR1 активируется капсаицином, основным острым ингредиентом острого перца чили; однако связанный канал VRL-1 не реагирует на капсаицин, но активируется при температуре выше 50 ° C. ^{26, 27} Поскольку действие капсаицина, стимулирующего сенсорные нервы, на сенсорные нервы может быть опосредовано активацией рецептора VR1, блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для противокашлевого лечения.

Открыватели калиевых каналов

В исследованиях записи одного волокна было показано, что NS1619, открывающий каналы активированного кальцием калия (BKCa) с большой проводимостью, ингибирует возбуждение волокон Aδ и C, иннервирующих дыхательные пути морской свинки.В том же исследовании кашлевой ответ морской свинки, вызванный лимонной кислотой, также подавлялся NS1619, что подчеркивает полезность этого класса соединений для лечения кашля в будущем. ²⁸

Другие исследователи предположили, что чувствительные к АТФ калиевые каналы могут быть хорошей мишенью после исследований, в которых средства, открывающие эти каналы (пинацидил и кромакалим), уменьшали вызванный лимонной кислотой кашель у морских свинок. ²⁹

Хлоридные каналы

Было показано, что фуросемид может снижать усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F _2α (PGF _2α ).Фрусемид не влиял только на кашель, вызванный капсаицином. В свете этих открытий было высказано предположение, что изменения локальных концентраций ионов фуросемидом, особенно хлорид-ионов в непосредственной близости от эпителиальных рецепторов кашля, могут быть ответственны за этот ингибирующий эффект. ³⁰

ВЫВОДЫ

Лечение основной причины кашля часто может быть эффективным — например, ингаляционные кортикостероиды при кашле, вызванном астмой.Однако в настоящее время не существует эффективных методов лечения кашля как таковых с приемлемым терапевтическим соотношением. Следовательно, существует потребность в более селективных лекарствах с благоприятным профилем побочных эффектов. Будущее выглядит многообещающим с выявлением нескольких новых механизмов, которые могут привести к появлению новых лекарств, нацеленных на повышенную чувствительность сенсорных волокон, приводящую к сильному кашлю.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Choudry NB , Fuller RW.Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J1992; 5: 296–300.

2. ↵

   Karlsson J — A , Sant’Ambrogio G, Widdicombe J. Афферентные нервные пути при кашле и рефлекторном сужении бронхов. J Appl Physiol 1988; 65: 1007–23.

3. ↵

   Schroeder K , Fahy T. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний безрецептурных лекарств от кашля при остром кашле у взрослых.BMJ2002; 324: 1–6.

4. ↵

   MacRedmond R , O’Connell F. Лечение стойкого сухого кашля: если возможно, устраните причину; если нет, лечите кашель. Сундук Арки Мональди Dis1999; 3: 269–74.

5. ↵

   Doona M , Walsh D. Бензонатат для лечения устойчивого к опиоидам кашля на поздних стадиях рака. Паллиат Мед 1998; 12: 55–8.

6. ↵

   Homsi J , Walsh D, Nalson KA.Важные лекарства от кашля на поздних стадиях рака. Поддержите Care Cancer2001; 9: 565–74.

7. ↵

   Choudry NB , Fuller RW, Anderson N, et al. Разделение кашля и рефлекторного сужения бронхов с помощью ингаляционных местных анестетиков. Eur Respir J1990; 3: 579–83.

8. ↵

   Morice AH , Marshall AE, Higgins KS, et al. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых субъектов.Thorax1994; 49: 1024–6.

9. ↵

   Sant’Ambrogio FB , Anderson JW, Sant’Ambrogio G. Влияние L-ментола на рецепторы гортани. J Appl Physiol1991; 70: 788–93.

10. ↵

    Groneberg D , Fischer A. Эндогенные опиоиды как медиаторы астмы. Pulmonol Pharmacol2001; 14: 383–9.

11. ↵

    Fischer A , Forssman WG, Undem BG.Ноцицептин вызывал ингибирование тахикинергической нейротрансмиссии в бронхах морских свинок. J. Pharmacol Exp Ther1998; 285: 902–7.

12. ↵

    Shah D , Page CP, Spina D. Ноцицептин подавляет неадренергическое нехолинергическое сокращение дыхательных путей морской свинки. Br J Pharmacol1998; 125: 510–6.

13. ↵

    Advenier C , Girard V, Naline E, et al. Противокашлевое действие SR 48968, непептидного антагониста рецептора тахикинина NK2.Eur J Pharmacol1993; 250: 169–71.

14. ↵

    Girard V , Naline E, Vilain P, et al. Действие двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой у морских свинок, не подвергшихся анестезии. Eur Respir J1995; 8: 1110–4.

15. ↵

    Daoui S , Cognon C, Naline E, et al. Вовлечение рецепторов тахикинина NK3 в вызванные лимонной кислотой кашель и бронхиальные реакции у морских свинок.Am J Respir Crit Care Med, 1998; 158: 42–8.

16. ↵

    Hay DWP , Giardina GAM, Griswold DE, et al. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, мощный и селективный антагонист рецепторов нейрокинина 3 с низкой проницаемостью в центральной нервной системе, подавляет вызванный лимонной кислотой кашель и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J Pharmacol Exp Ther2002; 300: 314–23.

17. ↵

    Choudry NB , Fuller RW, Pride NB.Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137–41.

18. ↵

    Fox AJ , Lalloo UG, Belvisi MG, et al. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с ингибиторами АПФ. Нат Мед 1996; 2: 814–7.

19. ↵

    Mukae S , Aoki S, Itoh S, и др. Полиморфизм гена рецептора брадикинина B (2) связан с кашлем, связанным с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Гипертония 2000; 36: 127–31.

20. ↵

    Costello JF , Dunlop LS, Gardiner PJ. Характеристики простагландинового кашля у человека. Br J Clin Pharmacol1985; 20: 355–9.

21. ↵

    Fujimura M , Kamio Y, Kasahara K, et al. Простаноиды и реакция кашля на капсаицин при астме и хроническом бронхите.Eur Respir J1995; 8: 1499–505.

22. ↵

    Fogari R , Zoppi A, Tettamanti F, et al. Влияние нифедипина и индометацина на кашель, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. J. Cardiovasc Pharmacol1992; 19: 670–3.

23. ↵

    Malini PL , Strocchi E, Zanardi M, et al. Антагонизм к тромбоксану и кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента.Lancet1997; 350: 15–18.

24. ↵

    McEwan JR , Choudry NB, Fuller RW. Влияние сулиндака на патологический кашлевой рефлекс, связанный с сухим кашлем. J Pharmacol Exp Ther1990; 255: 161–4.

25. ↵

    McKemy DD , Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора показывает общую роль TRP-каналов в термочувствительности. Nature2002; 416: 52–8.

26. ↵

    Катерина М.Дж. , Шумахер М.А., Томинага М., и др. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Nature1997; 389: 816–24.

27. ↵

    Катерина MJ , Leffler A, Malmberg AG, et al. Нарушение ноцицепции и болевых ощущений у мышей, лишенных рецептора капсаицина. Science2000; 288: 306–13.

28. ↵

    Fox AJ , Barnes PJ, Venkatesan P, et al. Активация калиевых каналов с большой проводимостью подавляет афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морских свинок.Дж. Клин Инвест, 1997; 99: 513–9.

29. ↵

    Poggioli R , Benelli A, Arletti R, et al. Противокашлевое действие открывателей каналов K ⁺ . Eur J Pharmacol1999; 371: 39–42.

30. ↵

    Вентреска PG , Никол Г.М., Барнс П.Дж., и др. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F ₂ альфа.Br J Clin Pharmacol1992; 33: 514–6.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о серьезных рисках и смерти при сочетании опиоидных обезболивающих или лекарств от кашля с бензодиазепинами; требует самого строгого предупреждения

Одновременное употребление опиоидов и бензодиазепинов

FDA провело два исследования, которые показали тенденцию к увеличению одновременного отпуска опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов, а также увеличение частоты комбинированного приема бензодиазепинов и злоупотребления опиоидами по рецепту и передозировка, измеренная при посещении национального отделения неотложной помощи (ED), и уровень смертности от передозировки (от предписанных или превышающих предписанные дозы). ^{1, 2}

В первом исследовании изучались модели одновременного употребления опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов. В период с 2002 по 2014 год ежегодное количество пациентов, получавших опиоидные анальгетики, увеличилось на 8 процентов, с 75 миллионов до 81 миллиона, а годовое количество пациентов, получавших бензодиазепин, увеличилось на 31 процент, с 23 миллионов до 30 миллионов. За этот период доля реципиентов опиоидных анальгетиков, получающих совпадающие рецепты бензодиазепинов, увеличилась на 41 процент, что означает увеличение более чем на 2.В 2014 г. по сравнению с 2002 г. 5 миллионов потребителей опиоидных анальгетиков одновременно получали бензодиазепины. Подгруппами с самой высокой вероятностью получения сопутствующих рецептов были женщины, пациенты старше 65 лет и хронические потребители опиоидных анальгетиков. Однако в абсолютных цифрах сопутствующие заболевания чаще всего встречались у лиц, не хронических употребляющих опиоидные анальгетики, поскольку их количество значительно превышает число хронических потребителей. ¹

Второе исследование ² использовало Сеть предупреждений о злоупотреблении наркотиками (DAWN) для анализа посещений отделения неотложной помощи в связи с немедицинским использованием как рецептурных опиоидных анальгетиков, так и бензодиазепинов, а также файл множественных причин смерти Национальной системы статистики естественного движения населения для проанализировать случаи смерти от передозировки наркотиков, включая рецептурные опиоидные анальгетики и бензодиазепины.В период с 2004 по 2011 год частота посещений неотложной помощи, связанных с употреблением опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов, увеличилась с 11 до 34,2 на 100 000 населения (p-тренд 0,0001).> 0,0001).>

Два дополнительных исследования опубликованы в медицинской литературе демонстрируют более прямые доказательства повышенного риска нежелательных явлений, возникающих у пациентов, получавших как опиоидные анальгетики, так и бензодиазепины. Проспективное наблюдательное когортное исследование, проведенное в Северной Каролине, показало, что уровень смертности от передозировки среди пациентов, принимавших одновременно опиоидные анальгетики и бензодиазепины, был в 10 раз выше (7.0 на 10 000 человеко-лет; 95% доверительный интервал (ДИ): 6,3-7,8), чем среди пациентов, получавших только опиоидные анальгетики (0,7 на 10 000 человеко-лет; 95% ДИ: 0,6-0,9). ³ В ходе когортного исследования были изучены данные Управления здравоохранения ветеранов за 2004-2009 гг. И обнаружено, что риск смерти от передозировки наркотиков повышен среди лиц, которым одновременно назначаются опиоидные анальгетики и бензодиазепины. По сравнению с пациентами, принимающими опиоидные анальгетики без рецепта бензодиазепинов в анамнезе, пациенты, принимающие опиоидные анальгетики с историей назначения бензодиазепинов, имели повышенный риск летальной передозировки (отношение рисков (HR) = 2.33 (95% ДИ: 2,05–2,64)), а у тех, кто в настоящее время прописывает бензодиазепины, был аналогичный повышенный риск (ОР = 3,86 (95% ДИ: 3,49–4,26)) смертельной передозировки. Кроме того, риск смерти от передозировки наркотиков увеличивался по мере увеличения суточной дозы бензодиазепина. ⁴

Исходя из тенденций увеличения одновременного использования опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов, а также увеличения вреда, связанного с одновременным употреблением, описанного в этих четырех исследованиях, мы требуем, чтобы к маркировке опиоидов было добавлено новое предупреждение в штучной упаковке. обезболивающие и опиоидные препараты от кашля и бензодиазепины.Соответствующие изменения также будут внесены в разделы маркировки «Предупреждения и меры предосторожности», «Взаимодействие с лекарствами» и «Информация для пациентов» .

Одновременное употребление опиоидов и других депрессантов центральной нервной системы (ЦНС)

Недавние исследования в литературе показывают, что одновременное употребление опиоидных анальгетиков и депрессантов ЦНС, помимо бензодиазепинов, включая алкоголь, также связано с серьезными побочными эффектами .Одно исследование показало, что опиоидные анальгетики стали причиной 77 процентов смертей, когда бензодиазепины были определены как причина смерти, а бензодиазепины способствовали 30 процентам смертей, когда опиоидные анальгетики были определены как причина смерти. Это исследование также проанализировало участие других депрессантов ЦНС (включая барбитураты, нейролептики и нейролептики, противоэпилептические и противопаркинсонические препараты, анестетики, препараты для вегетативной нервной системы и миорелаксанты) в этих случаях смерти и обнаружило, что эти депрессанты ЦНС способствовали смерти во многих случаях. случаи, когда также были замешаны опиоидные анальгетики. ⁵ Второе исследование проанализировало данные DAWN 2010 года и обнаружило, что алкоголь был вовлечен в 18,5% посещений ЭД, связанных со злоупотреблением опиоидными анальгетиками, и 22,1% смертей, связанных с употреблением опиоидных анальгетиков. ⁶

Все исследования были основаны на опиоидных анальгетиках; однако из-за схожих фармакологических свойств разумно ожидать аналогичных рисков при одновременном приеме опиоидных препаратов от кашля и бензодиазепинов, других депрессантов ЦНС или алкоголя. Основываясь на этих исследованиях, предупреждение в штучной упаковке для опиоидных анальгетиков и опиоидных препаратов от кашля также подчеркнет риск одновременного применения с другими депрессантами ЦНС.

В связи с уникальными медицинскими потребностями и соображениями пользы / риска для пациентов, принимающих медикаментозную терапию (ЗАТ) для лечения опиоидной зависимости и зависимости, мы продолжаем изучать имеющиеся данные о совместном применении бензодиазепинов и препаратов ЗАТ.

Острый кашель — что-нибудь помогает?

US Pharm. 2019; (1): 8-12.

C ough считается важным механизмом защитного рефлекса, помогая очистить дыхательные пути от чрезмерной секреции и предотвращая попадание инородных частиц в организм, но когда он наносит ущерб дыхательной системе, кашель может стать чрезмерным, непродуктивным и потенциально вредный. ^1,2 Кашель — частая жалоба, при которой многие пациенты обращаются за медицинской помощью. Он отвечает за до 30 миллионов обращений за первичной медико-санитарной помощью ежегодно и является одной из основных причин посещений офисов и отделений неотложной помощи. ^3-5 Кашель классифицируется по продолжительности; острый кашель определяется как продолжающийся менее 3 недель, подострый кашель определяется как имеющий продолжительность от 3 до 8 недель, а хронический кашель — длительность более 8 недель. ⁶ Чаще всего острый кашель возникает из-за инфекций верхних дыхательных путей, проходит самостоятельно и редко требует значительного медицинского вмешательства. ⁷ Неинфекционные причины острого кашля включают обострения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), аллергический ринит и воздействие загрязнителей окружающей среды. ^1,8 Распространенными причинами возникновения хронического кашля являются синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, употребление табака и прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Несмотря на характер кашля, справиться с ним бывает непросто, из-за чего пациенту трудно выполнять повседневные дела, и он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента. ^2,9 В недавнем опросе 52% респондентов указали, что кашель / простуда сильно влияют на их повседневную жизнь, и почти 60% указали, что кашель или заложенность носа являются симптомами, затрудняющими засыпание. ² Пациенты могут также испытывать снижение самочувствия из-за чувства неловкости, беспокойства, скелетно-мышечной боли и недержания мочи. ⁸ Многие пациенты, страдающие кашлем, будут искать способы самообслуживания; в 2017 году на продукты от кашля и простуды было потрачено более 8 миллиардов долларов. ¹⁰ Таким образом, фармацевт занимает центральное положение, помогая выявлять пациентов, которым может потребоваться дополнительная оценка, и помогает выбрать наиболее подходящий продукт.

Оценка кашля

При оценке кашля взрослых необходимо оценивать и лечить иначе, чем детей. В клинических рекомендациях Американского колледжа грудных врачей рекомендуется разделить пациентов с кашлем на детей (младше 15 лет) и взрослых. ¹¹ Хотя есть много общего в отношении кашля в обеих этих популяциях, есть также клинические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как определения взрослых (например, хронический бронхит и ХОБЛ), не признаваемые в качестве детской диагностики у детей. и разные ответы на некоторые лекарства. ¹¹ Кроме того, следует дополнительно обследовать пациентов с основными и хроническими заболеваниями или лиц с ослабленным иммунитетом. ³ Пациентов с другими выявленными факторами ( Таблица 1 ) следует направлять для дальнейшего обследования; наличие этих тревожных симптомов может указывать на более серьезное состояние, связанное с кашлем, такое как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, вдыхание инородного тела или астматический статус. ^7,12

Лечение

Существует множество безрецептурных препаратов от кашля. Большинство безрецептурных препаратов делятся на две основные категории: средства от кашля (противокашлевые) и отхаркивающие средства (, таблица 2, ). Доступность этих продуктов без рецепта способствует восприятию их безопасности и эффективности. Однако существует мало доказательств за или против эффективности таких продуктов. ¹³ В самых последних рекомендациях по лечению острого кашля не рекомендуется использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет продемонстрировано, что они делают кашель менее тяжелым или быстрее разрешаются. ¹⁴

H ₁ Антагонисты рецепторов: Антагонисты рецепторов H _{первого поколения 1} Антигистаминные препараты исторически использовались для лечения острого кашля. Предполагаемое действие их противокашлевого эффекта — это периферический непрямой механизм, включающий холинергическую активность; многие антигистаминные препараты обладают холинолитическим действием. ¹⁵ В отличие от агентов первого поколения, антигистаминные препараты нового поколения H ₁ не продемонстрировали эффективности при лечении кашля. ¹⁴ Есть несколько испытаний, которые продемонстрировали возможную эффективность использования антигистаминных препаратов в качестве противокашлевого средства. ^16-20 Кроме того, систематический обзор продемонстрировал, что комбинация антигистаминных препаратов с противоотечным средством дает противоречивые результаты, что затрудняет формирование какого-либо заключения относительно их эффективности. ²¹ Точно так же комбинация антигистаминных препаратов с анальгетиком не оказала никакого эффекта на кашель по сравнению с плацебо или парацетамолом. ²¹ Исследования противокашлевого эффекта антигистаминных препаратов в педиатрической популяции отсутствуют; Кокрановский обзор, основанный на имеющихся данных, пришел к выводу, что антигистаминные препараты H ₁ не следует рекомендовать для лечения кашля у детей. ²² В целом, обычное использование антигистаминных препаратов для разрешения кашля не подтверждается клиническими данными.

Кодеин: Кодеин — это встречающийся в природе алкалоид, содержащийся в экстрактах мака.Это пролекарство, которое в печени превращается в морфин. ²³ Кодеин — это средство от кашля центрального действия, долгое время считавшееся «золотым стандартом» для подавления кашля; однако существует мало доказательств, подтверждающих это утверждение. ²⁴ В одном исследовании, посвященном изучению кашля, вызванного инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), кодеин 30 мг в виде разовой дозы или в общей суточной дозе 120 мг не продемонстрировал большей эффективности, чем плацебо, в борьбе с кашлем. ²⁵ В другом исследовании 50 мг кодеина сравнивали с плацебо для определения противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с ИВДП.Опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо. ²⁶ Использование кодеина также связано с седативным действием, тошнотой, запором и потенциальной физической зависимостью. Хотя кодеин является одним из наиболее широко используемых и назначаемых противокашлевых средств, контролируемые исследования не подтвердили его использование в качестве эффективного противокашлевого средства.

Декстрометорфан: Декстрометорфан (ДХМ) содержится во многих продуктах от кашля и простуды. Впервые он был использован в 1953 году для лечения кашля без нежелательных эффектов кодеина, таких как тошнота, запор и зависимость. ²⁷ Точный механизм, с помощью которого ДХМ подавляет кашель, полностью не изучен, но, как и кодеин, это центральное подавляющее средство от кашля. ²⁴ Это единственный агент, который смог продемонстрировать значительное подавление острого кашля с помощью объективных показателей, таких как количество кашля, усилие при кашле и приступы кашля. ²⁸ Однако было труднее продемонстрировать какие-либо клинически значимые эффекты при кашле, особенно при кашле, связанном с ИВДП; это происходит из-за отсутствия достаточно мощных, хорошо спланированных исследований, оценивающих как объективно, так и субъективно влияние ДХМ на лечение кашля.

Одной из проблем, связанных с употреблением ДХМ, является его потенциальная возможность злоупотребления и злоупотребления, что является постоянной проблемой. Высокие дозы ДХМ могут вызвать ощущение эйфории, расслабления и интоксикации. ²⁹ Хотя недавние данные показали снижение преднамеренного злоупотребления ДХМ среди подростков, все больше молодых людей употребляют ДХМ в развлекательных целях. ³⁰

Ментол: Противокашлевое действие ментола было впервые коммерциализировано в 1890-х годах с разработкой средства для местного применения и с тех пор стало основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. ³¹ Его противокашлевое действие, по-видимому, связано с активацией носовых сенсорных афферентов, модулирующих реакцию кашля, а не легких. ³² Хотя ментол широко используется, клинических данных, подтверждающих его противокашлевое действие, мало. В двух небольших исследованиях пары ментола вызывали кратковременное уменьшение кашля, вызванного капсаицином и лимонной кислотой. ^33,34 Несмотря на его широкое использование, нет опубликованных клинических испытаний, подтверждающих противокашлевое действие ментола у пациентов с острым или хроническим кашлем.

Guaifenesin: Guaifenesin — единственное отхаркивающее средство, одобренное FDA. ³⁵ Это ингредиент, который содержится во многих безрецептурных продуктах от кашля и простуды, и обычно используется для лечения заложенности грудной клетки и кашля, связанного с ИВДП. Хотя точный механизм действия полностью не изучен, гвайфенезин продемонстрировал множество эффектов на слизь, в том числе увеличение объема бронхиального секрета и снижение вязкости слизи, что привело к усиленному очищению секрета из дыхательных путей. ³⁶ Он также может оказывать прямое действие на эпителиальные клетки дыхательных путей. Кроме того, гвайфенезин может также оказывать некоторое действие, подавляя чувствительность к кашлевому рефлексу. ³⁶

Несмотря на то, что гвайфенезин доступен во многих безрецептурных препаратах, эффективность гвайфенезина в качестве отхаркивающего средства при препаратах от простуды и гриппа продолжает ставиться под сомнение. В Кокрановском обзоре продуктов от кашля и простуды в 2014 году не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих клиническую эффективность препарата как по отдельности, так и в комбинации. ¹³ Несмотря на отсутствие исследований, демонстрирующих клиническую пользу, гвайфенезин продолжает продвигаться как эффективное отхаркивающее средство в безрецептурных продуктах. Препарат считается относительно безопасным и не связан с какими-либо клинически значимыми лекарственными взаимодействиями. При использовании в рекомендуемых дозах переносится относительно хорошо; при высоких дозах наиболее частыми побочными эффектами были названы головокружение, головная боль и желудочно-кишечные расстройства. ³⁶

Проблемы безопасности безрецептурных продуктов у детей

В январе 2008 года FDA посоветовало не использовать все безрецептурные продукты от кашля и простуды у детей в возрасте до 2 лет из-за возникновения серьезных и потенциально опасных для жизни побочные эффекты. ³⁷ В октябре 2008 года Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA) объявила, что производители добровольно меняют этикетки на детских безрецептурных продуктах от кашля и простуды на «не применять детям в возрасте до четырех лет». ³⁸ Имеются очень ограниченные данные об эффективности продуктов от кашля и простуды в педиатрической популяции; большинство данных было экстраполировано из исследований взрослых. Кроме того, исследования, проведенные в педиатрической популяции, показали, что безрецептурные препараты от кашля и простуды не демонстрируют значительных различий в уменьшении кашля по сравнению с плацебо. ³⁹ Большинство этих продуктов часто используются ненамеренно, что приводит к серьезным побочным эффектам и смерти. ^40,41 Совсем недавно, в январе 2018 года, FDA объявило, что оно потребует внесения изменений в маркировку безопасности, чтобы ограничить использование опиоидных лекарств от кашля и простуды у детей младше 18 лет из-за серьезных рисков, связанных с их использованием. лекарства перевешивают потенциальную пользу для этой группы пациентов. Эти продукты больше не будут показаны для лечения кашля у лиц моложе 18 лет. ⁴²

Роль фармацевта

Пациенты часто консультируются с фармацевтами относительно выбора безрецептурных препаратов для лечения кашля. Большинство случаев острого кашля вызвано респираторной вирусной инфекцией и обычно проходит самостоятельно. В некоторых случаях кашель может указывать на более серьезное осложнение, и фармацевты должны знать о симптомах, которые требуют направления к специалисту для дальнейшего обследования. К сожалению, большинство доступных методов лечения в настоящее время рекомендовано на основании исторической практики, а не научных данных.

Обновленные в 2017 году рекомендации Американского колледжа грудных врачей по лечению острого кашля рекомендуют не использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет доказано, что они уменьшают тяжесть кашля или быстрее разрешают его. ¹⁴ Однако, если пациенты решают использовать какие-либо препараты от кашля, отпускаемые без рецепта, фармацевты должны информировать потребителей о безопасном использовании этих продуктов, особенно родителей или опекунов маленьких детей. В настоящее время FDA не рекомендует использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет; CHPA поддерживает безопасное и эффективное использование детских продуктов от кашля для детей в возрасте от 4 лет и старше.

Вместо этого фармацевты могут порекомендовать альтернативные методы лечения, такие как паровая баня или использование испарителя прохладного тумана. Хотя не существует рандомизированных плацебо-контролируемых исследований этих методов лечения, исследования показали эффект плацебо, связанный с лечением кашля; почти 40% пациентов сообщили об улучшении при лечении плацебо. ^25,43,44 Есть также некоторые свидетельства того, что мед может уменьшить продолжительность кашля, особенно у детей. Кокрановский обзор продемонстрировал, что мед может облегчить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения, дифенгидрамин и плацебо, но не было доказано, что он лучше, чем ДХМ.Однако мед не следует рекомендовать детям младше 12 месяцев из-за высокого риска ботулизма. ⁴⁵

Острый кашель — один из наиболее частых симптомов у пациентов, особенно после ИВДП. Фармацевты находятся в идеальном положении, чтобы информировать пациентов о возникновении кашля, его продолжительности и эффективности имеющихся в настоящее время методов лечения.

Что вызывает кашель?

Кашель делится на три разные категории в зависимости от того, как долго человек кашляет.Острый кашель длится менее 3 недель. Чаще всего это вызвано простудой. Кашель обычно усиливается в первые несколько дней, но в конечном итоге проходит примерно через 2 недели.

Кашель, который длится от 3 до 8 недель, является подострым кашлем. Этот кашель обычно не проходит после простуды или другой инфекции, но со временем проходит без лечения.

Кашель, продолжающийся более 8 недель, — это хронический кашель. Чаще всего это связано с другими состояниями, такими как аллергия, астма и кислотный рефлюкс; это также происходит у курильщиков.Некоторые лекарства также могут вызывать хронический кашель. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — обычная группа лекарств, которые могут вызывать кашель. Этот класс лекарств используется для лечения высокого кровяного давления.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас постоянный кашель, который не проходит, вам следует пройти осмотр у вашего лечащего врача. Если у вас кашель и другие симптомы, включая одышку, жар, боль в груди, кровянистую мокроту или мокроту с гноем, хрипом или изменениями голоса, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Что я могу принять, чтобы облегчить кашель?

Лечение будет зависеть от причины. Если кашель вызывает другое заболевание, лечение будет направлено на устранение основной причины.

Для лечения острого кашля, вызванного простудой или другой инфекцией верхних дыхательных путей, доступно множество безрецептурных препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность при лечении кашля. FDA также рекомендует не использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет из-за серьезных и потенциально опасных для жизни побочных эффектов.Чаще всего этот кашель проходит через несколько недель после того, как инфекция пройдет. Вы должны пить много жидкости. Вы также можете попробовать принять парную ванну или использовать испаритель с прохладным туманом, чтобы облегчить кашель.

ССЫЛКИ

1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 2008; 371 (9621): 1364-1374.
2. Дикпинигайтис П.В., Экклс Р., Блэсс М.С., Вингертцан М.А. Влияние кашля и простуды на продуктивность, невыход на работу и повседневную жизнь в США: опрос ACHOO. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (8): 1519-1525.
3. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Краткое изложение диагностики и лечения кашля. Сундук . 2006; 129 (1): 1С-23С.
4. Обзор амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2015 год. 2015: 34.
5. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводные таблицы штата и страны за 2015 год. 2015: 35.
6. Ирвин RS, французский CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2018; 153 (1): 196-209.
7. Морис А.Х., МакГарви Л., Паворд И. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Грудь . 2006; 61 (приложение 1): i1-i24.
8. Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж. и др. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель . 2009; 5: 11.
9. Юсаф Н., Ли К.К., Джаяраман Б. и др. Оценка качества жизни при остром кашле с помощью Лестерского опросника кашля (LCQ-острый). Кашель . 2011; 7 (1): 4.
10. Ассоциация потребительских товаров медицинского назначения. Внебиржевые продажи по категориям. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. По состоянию на 3 декабря 2018 г.
11. Chang AB, Glomb WB. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. С гест . 2006; 129 (1): 260С-283С.
12. Хольцингер Ф., Бек С., Дини Л. и др. Диагностика и лечение острого кашля у взрослых. Dtsch Arztebl Int . 2014; 111 (20): 356-363.
13. Смит С.М., Шредер К., Фэйи Т.Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831.
14. Malesker MA, Callahan-Lyon P, Ireland B, et al. Фармакологическое и нефармакологическое лечение острого кашля, связанного с простудой. Сундук . 2017; 152 (5): 1021-1037.
15. Болсер, округ Колумбия. Антигистаминные препараты старшего поколения и кашель из-за синдрома кашля верхних дыхательных путей (UACS): эффективность и механизм. Легкое .2008; 186 (Приложение 1): S74-S77.
16. Лилиенфилд Л.С., Роуз Дж. К., Принциотто СП. Противокашлевое действие дифенгидрамина при хроническом кашле. Clin Pharmacol Ther . 1976; 19 (4): 421-425.
17. Gwaltney JM, Druce HM. Эффективность малеата бромфенирамина для лечения риновирусной простуды. Clin Infect Dis . 1997; 25 (5): 1188-1194.
18. Шиоя Т., Ито Н., Ватанабе А. и др. Противокашлевое действие азеластина гидрохлорида у больных бронхиальной астмой. Arzneimittelforschung .1998; 48 (2): 149-153.
19. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, Masurat T. Противокашлевые эффекты дифенгидрамина на вызванную аэрозолем лимонной кислоты реакцию кашля у людей. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol . 1991; 29 (6): 218-222.
20. Дикпинигайтис П.В., Дхар С., Джонсон А. и др. Угнетение чувствительности кашлевого рефлекса дифенгидрамином при острой вирусной инфекции дыхательных путей. Инт Дж. Клин Фарм . 2015; 37 (3): 471-474.
21. ДеСаттер А.И., Сарасват А., ван Дриэль М.Л.Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (11): CD009345.
22. Чанг А.Б., Пик Дж., МакЭлри М.С. Антигистаминные препараты при длительном неспецифическом кашле у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005604.
23. Дикпинигайтис П.В., Морис А.Х., Бирринг С.С. и др. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Rev . 2014; 66 (2): 468-512.
24. Такахама К., Ширасаки Т. Центральные и периферические механизмы наркотических противокашлевых средств: чувствительный к кодеину и устойчивый к кашлю. Кашель . 2007; 3: 8.
25. Экклс Р., Моррис С., Джавад М. Отсутствие эффекта кодеина при лечении кашля, связанного с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Дж. Клин Фарм Тер . 1992; 17 (3): 175-180.
26. Freestone C, Eccles R. Оценка противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с простудой. J Pharm Pharmacol . 1997; 49 (10): 1045-1049.
27. Cass LJ, Frederik WS, Andosca JB. Количественное сравнение гидробромида декстрометорфана и кодеина. Am J Med Sci . 1954; 227 (3): 291-296.
28. Павеси Л., Суббурадж С., Портер-Шоу К. Применение и проверка компьютеризированной системы регистрации кашля для объективного мониторинга острого кашля: метаанализ. Сундук .
2001; 120 (4): 1121-1128.
29. Burns JM, Boyer EW. Противокашлевые средства и токсикомания. Subst Abuse Rehabil . 2013; 4: 75-82.
30. Карами С., майор Дж. М., Кальдерон С., МакАнинч Дж. Тенденции в отношении продуктов от кашля и простуды с декстрометорфаном: звонки о преднамеренном злоупотреблении Национальной системой данных по ядам, 2000-2015 гг. Clin Toxicol (Phila) . 2018; 56 (7): 656-663.
31. Аль-Абуд К. Основатель Vicks: Лансфорд Ричардсон (1854-1919). Обрезанный . 2010; 8 (2): 100-101.
32. Плевкова Ю., Бирингерова З., Гавлякова С. и др. Роль носовых тройничных нервов, экспрессирующих каналы TRP, в модуляции порога кашля и позывов к кашлю — возможное клиническое применение. Clin Transl Allergy . 2013; 3 (Дополнение 2): O17.
33. Wise PM, Breslin PAS, Dalton P. Сладкий вкус и ментол увеличивают пороги кашлевого рефлекса. Pulm Pharmacol Ther . 2012; 25 (3): 236-241.
34. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей. Грудь . 1994; 49 (10): 1024-1026.
35. FDA. CFR — Свод федеральных нормативных актов, раздел 21. Часть 34 — Лекарственные средства от простуды, кашля, аллергии, бронхолитики и противоастматические средства, отпускаемые без рецепта. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=341.18. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
36. Albrecht HH, Dicpinigaitis PV, Guenin EP. Роль гвайфенезина в лечении хронического бронхита и инфекций верхних дыхательных путей. Мультидисциплинарный Респир Мед . 2017; 12: 31-31.
37. FDA. Потребительские обновления. Безрецептурные продукты от кашля и простуды: не для младенцев и детей младше 2 лет. www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm048682. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
38. Consumer Healthcare Products Association. Заявление CHPA о добровольном обновлении этикеток пероральных безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды.www.chpa.org/10_07_08labelupdatecoughmedicine.aspx. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
39. Gunn VL, Taha SH, Liebelt EL, Serwint JR. Токсичность лекарств от кашля и простуды, отпускаемых без рецепта. Педиатрия . 2001; 108 (3): e52.
40. CDC. Смертность младенцев, связанная с лекарствами от кашля и простуды — два состояния, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (1): 1-4.
41. Rimsza ME, Newberry S. Неожиданные смерти младенцев, связанные с использованием лекарств от кашля и простуды. Педиатрия .2008; 122 (2): e318-322.
42. FDA. Пресс-релиз FDA. FDA защищает детей от серьезного риска опиоидных ингредиентов, содержащихся в некоторых рецептурных продуктах от кашля и простуды, путем пересмотра маркировки с целью ограничения использования в педиатрии. www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm5.htm. Проверено 10 декабря 2018 г.
43. Экклс Р. Сильное плацебо в исследованиях кашля? Pulm Pharmacol Thera . 2002; 15 (3): 303-308.
44. Ли PCL, Jawad MSM, Hull JD, et al. Противокашлевое действие плацебо при кашле, связанном с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Психосом Мед . 2005; 67 (2): 314-317.
45. Одуволе О, Удох Э., Ойо-Ита А, Меремикву М.М. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (4): CD007094.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.