Опасные снотворные препараты: сомнамбулизм, сонное вождение

Food and Drug Administration (FDA) сообщает о случаях тяжелых повреждений у пациентов, получающих снотворные препараты, вследствие сомнамбулизма, сонного вождения и вовлечения в другие активности, когда человек не полностью проснулся. Речь идет в том числе о тяжелых повреждениях, повлекших за собой смерть. 

По имеющимся данным, такие побочные явления чаще всего возникали на фоне эсзопиклона, залеплена и золпидема. 

• Тяжелые повреждения и смерть, связанные с поведением во время сна  имели место, как у пациентов с указанием в анамнезе на подобное поведение, так и без. При этом сомнамбулизм, сонное вождение и другие типы поведения случались у лиц, принимающих минимальные рекомендованные дозы препаратов, а также у лиц, принявших только одну дозу снотворного. Также отмечается, что данное поведение имело место как при приеме снотворных с или без алкоголя или других веществ, подавляющих ЦНС (транквилизаторы, опиоиды, анксиолитики). 
  

Напомним, что эсзопиклон, залеплен и золпидем — препараты, использующиеся для лечения бессонницы у взрослых (они замедляют активность головного мозга). Этот класс препаратов, относящимся к седативно-гипнотичесим средствам, используются в течение многих лет.

• В настоящее время известно о 66 случаях сложного поведения во сне, ассоциированного с прием данных препаратов (данные за 26 лет). В числе серьезных повреждений значатся падения, ожоги, нахождение в экстремально холодных температурных условиях, подлегших за собой потерю конечности, отравление монооксидом углерода, утопление, автомобильные аварии, самоповреждения. Важно отметить, что пациенты обычно не помнят о произошедших событиях. 

Механизм, объясняющий каким образом снотворные препараты вызывают столь сложное поведение во сне, остается мало понятным. 

Источник: FDA Drug Safety Communication. FDA adds Boxed Warning for risk of serious injuries caused by sleepwalking with certain prescription insomnia medicines. April 30, 2019. 

Запрещенные лекарства. — Новости, объявления, события — Главная — Администрация Кировградского городского округа. Официальный сайт.

               В последнее время список запрещенных к свободной продаже лекарств увеличивается. С каждым годом все меньше препаратов можно приобрести без рецепта врача.

               Все лекарства делятся на две группы, те, что можно приобрести свободно в любой аптеке, и те, которые отпускаются строго по рецепту врача. Ко вторым относятся лекарства, оказывающие сильное влияние на организм, и принимать их без наблюдения и в неправильных дозировках опасно. С помощью рецепта врач отслеживает эти процессы.

               К свободной покупке в аптеках запрещены: наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества.

               Запрещены к продаже без рецепта и сильные обезболивающие, снотворные средства, препараты для лечения депрессии и анаболические стероиды. Все эти препараты, так или иначе, при длительном применении оказывают негативное воздействии на организм человека, в особенности они могут быть опасны при неправильном сочетании их с другими медикаментами.

               Одним из запрещенных медикаментов является и этиловый спирт. Он отпускается строго по рецепту врача с 2005 года, так как очень токсичен и опасен для здоровья.

               С 01.06.2012 список запрещенных препаратов пополнили еще и медикаменты, содержащие в своей основе кодеин или его соли. Так как он может быть основой для производства наркотиков.

               В этот список попало около 20 препаратов, в том числе обезболивающие, против кашля. Например, «Коделак», «Пенталгин-Н», «Солпадеин» и др. На данный момент, по рецепту врача, можно приобрести кодеиносодержащие препараты, но нее более 2-х упаковок одному человеку.

               Эти меры были предприняты для борьбы с наркоманами, так как кодеиносодержащие средства они используют для создания дезоморфина или «крокодила», очень сильного и опасного наркотика, способного убить человека в течение нескольких месяцев.

               В случае необходимости, например, при заболевании верхних дыхательных путей, в аптеках есть другие лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта врача и заменяют по своему действию медикаменты, содержащие кодеин. Ассортимент этих препаратов в ближайшее время должен быть расширен.

               Список кодеинсодержащих лекарств, которые теперь можно купить в аптеке только по рецепту врача. Причем по одному рецепту выдается не более двух препаратов.

1. Седал-М 2. Теркодин  3. Пенталгин-Н 4. Нурофен плюс 5. Коделмикст  6. Пиралгин

7. Солпадеин  8. Квинталгин  9. Но-шпалгин 10. Каффетин 11. Тедеин 12. Пенталгин-Н

13. Пенталгин Плюс  14. Нурофен плюс Н  15. Коделак 16. Нурофен плюс

17. Сантотитралгин  18. Пентабуфен  19. Коделак фито 20. Терпинкод Н

21. Кодеин+Парацетамол 22. Сантопералгин 23. Солпадеин (капсулы)

24. Солпадеин (таблетки растворимые)  25. Тетралгин

26. Седальгин-Нео 27. Юниспаз   28. Терпинкод   29. Пенталгин-ICN

               За продажу лекарств, содержащих кодеин, предусмотрена ответственность, согласно действующему законодательству РФ.

 

 

ОЭБ и ПК  ММО МВД России «Невьянский»

Снотворные препараты — цены в аптеках Украины

Адамед Фарма, АО 2

Амакса Фарма Лтд 2

Артериум Корпорация 2

Астрафарм, ООО 3

Гриндекс, АО 1

Дарница, ФФ, ЧАО 2

Дельта Медикел Промоушнз АГ 4

Здоровье народу ХФП, ООО 2

Интерхим, ОДО 3

Киевский витаминный завод, АО 3

КРКА, д.д. 2

Лубныфарм, АО 1

Санофи 1

Фарма Старт, ООО 2

Фармак, АО 1

Фармасайнс Инк. 2

Химфармзавод «Червона зірка», ПАТ 2

Когда можно и нельзя пить снотворное

Любое снотворное — это лекарство, поэтому сомнения, стоит ли пить таблетки, естественны. Кому-то хватает ромашкового чая и аромата лаванды, чтобы уснуть, кому-то нужны рецептурные препараты.

Мы не затрагиваем случаи, когда лекарства выписывает врач, потому что здесь всё ясно: и схема приёма, и то, зачем и как пить препараты.

Разберёмся, как общаться со снотворными, которые продаются без рецепта и всем доступны.

Когда нельзя пить снотворное

У снотворных много побочных эффектов, даже у тех, которые сделаны на растительном сырье. Поэтому поход за таблеткой надо откладывать на крайний случай. Точно не стоит баловаться препаратами для сна, если вы не провели подготовку.

Вы не изучили препарат

В первую очередь нельзя пить снотворное, если вы не прочитали инструкцию, особенно раздел «Противопоказания». Или прочитали, но ничего не поняли. Или поняли, но не уверены, что это не про вас.

Сначала убедитесь, что вам вообще можно употреблять это лекарство. Желательно сделать это ещё в аптеке или до похода в неё (инструкции есть в интернете), потому что у любого лекарства есть побочные действия ^.

Вы уже выпили что-то другое для расслабления

Если надо заснуть здесь и сейчас, вы не можете и уже попытались расслабиться с помощью бокала вина или другого алкоголя, то таблетки пить нельзя.

Снотворные воздействуют на нервную систему, алкоголь занимается тем же. Что случится с вами, если смешать эти компоненты? Возможно, ничего, а возможно, ничего хорошего, и этот вариант более вероятен.

Кстати, с другими лекарствами снотворные тоже сочетаются не всегда. Если вы регулярно принимаете какие-то препараты от хронических заболеваний, то любые дополнения надо обсуждать с лечащим врачом.

Вы за рулём

Некоторые снотворные снижают концентрацию внимания, затормаживают реакцию, причём действие сохраняется после того, как вы проснулись. Садиться за руль сонным так же опасно, как невыспавшимся. Если вы плохо спите, уступите место водителя кому-то другому или пользуйтесь общественным транспортом.

Вы не пытались наладить сон

Снотворные — это всегда последнее средство. Отдых жизненно необходим. Если полноценно выспаться не получается, надо хвататься за лекарства.

Но сон под таблетками всё равно отличается от здорового сна. Регулярное употребление снотворного — это исключительная мера, нужная, пока не восстановится нормальный цикл сна ^.

Поэтому сначала надо устроить все условия для хорошего сна. Мы писали, как победить бессонницу, пользуйтесь этими советами. Коротко:

• Устанавливайте режим, ложитесь в одно время.
• За час до сна — никаких гаджетов и никакой работы.
• Гуляйте перед сном на улице.
• Сделайте спальню комфортной для сна: тёмной, прохладной, тихой. Купите удобный матрас и подушку.
• Занимайтесь спортом, чтобы уставать физически.
• Не употребляйте стимуляторы, например кофе.

Вы не пытались расслабиться

Постойте в душе и спойте песню, почитайте приятную (или занудную) книгу, попросите близких сделать вам массаж или сделайте несколько простых асан из йоги, послушайте шуршание с канала про ASMR. Вспомните, что на свете есть ромашковый чай с мелиссой и даже печеньки.

Сначала найдите другие способы выключиться.

Когда можно принимать снотворное

Без сна человек не может жить дольше нескольких дней, не надо дожидаться критической ситуации. Порой снотворные необходимы.

Вам надо просто пережить эту ночь

Обычно вы спите без проблем, но завтра такой важный день, что вы не в состоянии сомкнуть глаз. Или прошедший день был таким насыщенным, что вы не можете успокоиться и отдохнуть.

Зачем мучить себя сейчас, мучиться от недосыпа завтра, когда можно принять таблетку и уснуть? Конечно, такие случаи бывают не каждый день и даже не каждую неделю.

Вы боретесь с джетлагом

Не надо пить снотворное перед полётом, чтобы не заснуть слишком глубоко в небе. А когда вы приземлились и страдаете от смены часовых поясов, можно воспользоваться таблеткой ^.

Вам больше ничего не помогает

Если вы обустроили идеальную спальню, забыли про существование кофе, приняли тёплую ванну с лавандой после вечерней пробежки и идеально овладели шавасаной, но спать не можете, надо помочь себе лекарствами.

Но это сигнал, что проблемы со сном прячутся глубоко, нужно идти к врачу.

Просто так сон не пропадает, возможно, организм сигнализирует о болезни. Обратитесь к неврологу или психотерапевту, которые будут лечить причину, тогда бессонница уйдёт сама собой.

Самое сильное снотворное без рецептов — Topkin

Учеными доказано, что практически каждый человек хоть раз в жизни сталкивается с бессонницей. Не разобравшись в причинах этого явления, почти все сразу бегут в аптеку за снотворным. Давайте разбираться, какое самое сильное снотворное и можно ли приобрести самое сильное снотворное без рецептов?

Снотворное: что это?

Прежде всего, следует разобраться, что это за «волшебная» таблетка? Снотворное – это лекарственное средство, которое принудительно вводит человека в состояние сна, близкое к естественному. Также снотворное отвечает за глубину и продолжительность сна.

Снотворным средством считаются препараты следующих химических групп:

• барбитураты;
• бензодиазепины;
• соединения различной структуры.

Помимо именно снотворных, аналогичное действие оказывают различные успокаивающие препараты, правда, их сила действия будет на порядок меньше. Длительный прием снотворных средств ведет к нарушению физиологических фаз сна, иногда в принудительном порядке меняя их. Сон, который достигается с помощью снотворных, существенно отличается от естественного сна.

Снотворное в маленьких дозах оказывает успокаивающее действие, так как угнетает некоторые отделы центральной нервной системы.

Какие виды снотворного бывают?

Все группы снотворных препаратов делятся на несколько видов, в зависимости от быстроты наступления эффекта, длительности действия и побочных эффектов.

Легкое снотворное

К этому виду относятся бромизовал (бромурал), барбамил, тардил, феназепам, реладорм, метаквалон, ноксирон. После приема этих средств сон наступает в промежутке от 15 минут до получаса.

Также к легким снотворным относятся барбитал, винилбитал, флунитразепам, этаминал, хлоралгидрат. Сон после этих лекарств наступает спустя 40 минут.

Гораздо дольше действие наступает после приема фенобарбитала.

Умеренное снотворное

К этому виду относят глутетимид, нитразепам, феназепам, этхловинолом, винилбитал.

Сильное снотворное

К сильным снотворным относят препараты метаквалон, хлоралгидрат и бензодиазепины. Эти снотворные не отпускаются без рецепта врача. Их действие начинается в течение 15 минут после приема. Длительность сна составляет не меньше 6-8 часов. Опасность этих препаратов в том, что они сильно затормаживают все реакции человека, снижают возбуждение нервной системы.

Помимо снотворного действия, они также обладают спазмолитическими, анальгезирующими и противосудорожными эффектами.

Сильное снотворное с осторожностью нужно принимать людям с болезнями сердца и сосудов, почек, печени и пищеварительной системы.

Как снотворное влияет на здоровье?

Если сильное снотворное продают только по рецепту, а, значит, в этом была острая необходимость, то легкое снотворное вполне можно приобрести, не имея рецепт. Однако, если оно не обладает такими выраженными действиями, это не значит, что они безвредны. Длительный прием любых снотворных препаратов ведет к привыканию. Вскоре уже обычной дозы станет не хватать и появиться необходимость в увеличении. Кроме того, люди перестают засыпать самостоятельно, не принимая таблетки. Отказ от лекарства в этом случае может привести к галлюцинациям и паранойе.

Если в снотворном нет острой необходимости, но вам сложно уснуть, попробуйте обойтись без таблеток. Например, во второй половине дня не пейте крепкий чай, кофе и алкоголь, увеличьте дневную физическую нагрузку и не смотрите телевизор на ночь.

советы для взрослых и детей

Конечно же, очень хорошо, если в дороге на море и за границей вам не пригодится содержимое аптечки туриста. Но с ней отдых будет безопаснее и спокойнее.Со стандартными препаратами от головной боли, расстройства желудка или температуры проблем обычно не возникает. Главное — не переборщить с количеством. Лекарств должно быть столько, сколько может понадобиться одному человеку либо членам семьи во время путешествия (с учётом возможных задержек)

Как собрать аптечку в поездку?

1. Берите с собой на отдых только хорошо проверенные лекарства, которые не вызывают сомнений;
2. Проверьте срок годности препаратов, которые берёте из домашней аптечки.
3. Учтите температурный режим хранения лекарств. Возможно, для их транспортировки понадобится сумка-холодильник (они бывают маленькими).
4. Оставьте лекарства в оригинальной упаковке — это поможет избежать лишних вопросов на границе.
5. Сохраните инструкцию, чтобы иметь возможность в любой момент уточнить международное название или дозировку.
6. Предпочтите жидкостям и спреям таблетки и порошки. Так вам не придётся укладываться в нормы, если летите только с ручной кладью, или переживать о том, не разобьётся ли флакон в чемодане.
7. В ручную кладь желательно брать только препараты, необходимые во время полёта (жидкости должны быть во флаконах объёмом до 100 мл). Если лекарств много, основную аптечку упакуйте в багаж.
8. При наличии хронической патологии, включите в список аптечки путешественника лекарства, которые вы постоянно принимаете;
9. Перед поездкой в отпуск желательно проконсультироваться с врачом.

Список лекарств, которые нужно иметь в аптечке:

1. Средства при отравлении, от диареи, для улучшения пищеварения.

Первая помощь при отравлении — это промывание желудка кипяченой водой с последующим вызовом рвоты. Следующий этап — прием универсального  энтеросорбента. Энтеросорбенты — это медикаментозные средства, различные по своему составу и свойствам, которые связывают отравляющие (вредные, токсические) вещества в желудочно-кишечной системе, благодаря свойству адсорбции (поглощению, всасыванию и удерживанию отравляющих веществ) сорбента. Так как чаще всего человек не знает возбудителя болезни, поэтому рекомендуется, при отравлениях выбирать препараты, поглощающие большинство токсических веществ : «Смекта», «Сорбекс», «Энтеросгель»,  уголь активированный,  Атоксил»

Средства от диареи  : «Смекта», «Энтеросгел»ь,  уголь активированный, «Эммодиум», «Лапирпамид».

Для улучшения пищеварения — «Мезим», «Фестал», которые улучшат пищеварение, чтобы избежать неприятных последствий после знакомства с местной кухней.

2. Обезболивающие средства

В аптечке путешественника должны быть и обезболивающие — мало ли что приключится. Отправляясь за границу, берем проверенное обезболивающее «Найз»,  «Нурофен», «Пенталгин» и так далее. Кроме того, не помешают и спазмалитики при спазме гладкой мускулатуры, например, «Спазмалгон» или «Но-шпа».

3. Жаропонижающие средства : ацетилсалициловая кислота, парацетамол; средства облегчающие симптомы простуды «Тера Флю», Фервекс, «Антигрипин», «Колдрекс» и т.д».

4. Антибиотики: если возникает такая ситуация, что вам понадобиться антибиотик, то без помощи врача вам не обойтись и в этом случае поможет медицинская страховка и обращение к местному специалисту. Расходы покроет ваша страховка. Это правильный путь в лечении серьёзных проблем и заболеваний.

5. Антигистаминные (противоаллергические) препараты : даже если у вас нет аллергии, возьмите в поездку на всякий случай (особенно если отправляетесь в экзотические страны) таблетки «Цетрин», «Лоратадин», «Кларитин», «Зиртек» — кто знает, как отреагирует организм на те или иные продукты или растения? Ну а если вы страдаете от аллергии, приобретите уже проверенные вами лекарства. «

6. Средства при травмах : йод или зелёнка в виде карандаша или фломастера, бактерицидный пластырь, бинт; для заживления ран любую мазь: «Левомиколь», «Бипантен», «Солкосерил».

7. Средства от укачивания :»Драмина», «Аэроль».

8. Средства от загара и солнечных ожогов

Собирая аптечку в поездку за границу, не забывайте, что таможенное законодательство запрещает туристам вывоз некоторых лекарств за рубеж. Если вы принимаете какой-либо препарат (снотворное, сильные обезболивающие),  в котором содержатся наркотические или психотропные средства, то  действовать нужно так:

1. Уточните, разрешён ли ввоз препарата в страну, куда вы направляетесь; их можно иметь при себе только при условии наличия рецепта.
2. Получите рецепт, где будут указаны ваши имя и фамилия, диагноз, название препарата и рекомендованная схема приёма. Рецепт должен быть правильно оформлен лечащим врачом, после чего заверен печатью медицинского учреждения и переведён на английский язык.
3. Перевозите лекарства в оригинальных упаковках, с вложенными инструкциями.
4. Задекларируйте их в аэропорту прибытия.

Лекарства для ребенка, которые   рекомендуем  взять  в поездку

Предлагаем основной список лекарств (в дополнении к взрослым). Для выбора конкретных препаратов рекомендуем проконсультироваться с педиатром.

1. Лекарства, которые ребёнок принимает постоянно.
2. Электронный градусник.
3. Жаропонижающее («Панадол», «Нурофен»).
4. Спрей от боли в горле («Ингалипт», «Хлорофиллипт», «Гексорал»).
5. Капли в нос («Називин», «Виброцил», «Пиносол») или любое средство для промывания носа: «Аква Марис», «Ава Лор».
6. Антигистаминный препарат: с месяца можно использовать «Фенистил» в каплях, с полугода — «Зиртек» в каплях или аналоги с действующим веществом цетиризин, с 2 лет — сироп «Кларитин» или аналоги с действующим веществом лоратидин.
7. Гель «Фенистил» для снятия раздражения от укусов насекомых, лечения солнечных и бытовых ожогов лёгкой степени.
8. Таблетки от укачивания в транспорте – «Вертигохель» —  считаются одними из лучших средств, помогающих справиться с головокружением морской и воздушной болезнью. Таблетку просто кладут под язык и ждут ее полного растворения. Данное средство разрешается давать детям уже с первого года жизни.

Как купить лекарства в другой стране?

Чаще всего для покупки рецептурного препарата нужен рецепт от местного врача.  Если вы все-таки забыли лекарство или взяли меньше, то нужно обратитесь к любому врачу, оплатите приём и получите рецепт. Если у вас есть страховой полис, то можно воспользоваться страховкой, но обязательно помните, что визит к врачу нужно согласовать со страховщиком.

Лекарства от головной боли, диареи, капли в нос, жаропонижающие препараты в большинстве стран можно приобрести без рецепта. Учтите, что называться они могут иначе — запишите международное непатентованное название (указано в инструкции на латыни) и покажите его фармацевту.

Нужно ли покупать  медицинскую страховку?

Наше мнение — обязательно. Наличие укомплектованной по всем правилам аптечки не отменяет того, что во время поездки может понадобиться квалифицированная помощь медиков.

Записаться на консультацию к терапевту или педиатру перед планируемой поездкой Вы можете по телефону:

8 (391) 220-03-03, 8 (391) 200-03-03

Выбираем сильное снотворное без рецепта

Современная жизнь постоянно ускоряет свой темп. Очень часто с самого утра и до позднего вечера человек находится в напряженном состоянии. Приходя домой, у него ни на что не остается сил, и он быстро засыпает.

Но существует и другая сторона медали – постоянные стрессы ведут к тому, что человек вдруг с удивлением понимает, что он не может заснуть. В такие моменты ему может понадобиться сильное снотворное без рецепта.

Если вы не можете заснуть

Конечно, причина бессонницы может быть самой разной. Переживания, беспокойства, стресс, страхи – и это еще далеко неполный перечень. Можно постараться купировать отсутствие сна народными средствами или их современными производными, такими как Ново-Пассит. Но все они действуют только спустя несколько дней.

А если учесть, что у человека завтра важное совещание или просто напряженный рабочий день, то необходимость полноценного сна становится неотложной. В таком случае он обратится в аптеку с целью приобрести сильное снотворное без рецепта врача. И такие препараты действительно существуют. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Успокоительные настойки и растворы

Существует несколько основных видов самых простых, известных еще с советских времен спиртовых настоек и растворов, которые способны быстро избавить человека от бессонницы. К ним относятся Барбовал, Корвалол, а также настойки боярышника, пустырника и валерианы.

Все эти препараты в той или иной мере представляют собой сильное снотворное без рецепта, обладают седативными свойствами, могут существенно снизить влияние стресса и избавить от беспокойства. Их можно применять в течение нескольких дней подряд, или пройти курс недельного или месячного лечения.

При особо сильных расстройствах сна рекомендуется соединить действие Барбовала с Корвалолом, или любого из этих препаратов с одной из перечисленных настоек. Для взрослого человека при сильных проявлениях бессонницы возможно употребление такого количества капель, которое соответствует его возрасту, но не более тридцати.

Например, неплохим действием обладает самостоятельно приготовленная микстура, которая представляет собой довольно сильное снотворное в домашних условиях. Для ее приготовления необходимо взять 10 капель Барбовала и 10 капель настойки валерианы.

Их необходимо развести в 25 мл воды и выпить, больше не запивая никакой жидкостью. В таком случае седативное действие валерианы будет хорошо сочетаться со снотворным эффектом Барбовала.

Применение этих лекарств сопряжено с такими же рисками, как и применение других препаратов. То есть, возможно появление аллергических реакций. Поэтому необходимо внимательно следить за возможными ответными реакциями организма, в случае необходимости, прекратить прием и обратиться к врачу.

Успокоительные лекарства в идее таблеток

Наверное, самое сильное снотворное без рецепта – это такие таблетки, как Сонмил и Донормил. Если человек никогда не употреблял их, то ему будет достаточно принять всего половину одной таблетки, чтобы через 15-20 минут он почувствовал непреодолимое желание сомкнуть глаза.

Донормил выпускается в различных упаковках и может вмещать различное количество активного вещества. Он значительно ускоряет время засыпания и повышает качество и длительность сна. При этом препарат практически никак не влияет на его фазу.

Донормил способен гарантировать около восьми часов полноценного просмотра сновидений. Курс лечения бессонницы этим препаратом составляет 2-3 недели. При необходимости, его можно повторить через месяц.

Сонмил – это не только самое сильное снотворное без рецепта. Кроме седативного и снотворного эффекта, он обладает антигистаминным свойством. В остальном его действие аналогично действию Донормила. Однако практика показывает, что с его помощью расстройства сна купируются быстрее, а произведенный эффект держится дольше.

В случае появления таких побочных эффектов, как повышенная сонливость утром, следует уменьшить объем принимаемого лекарства. Но в любом случае, при употреблении снотворных средств лучше не откладывать визит к врачу надолго. Ведь бессонница может быть не только признаком отсутствия душевного равновесия или стресса, но и предвестником тяжелых заболеваний.

Бессонница: причины, риски и методы лечения

Обзор

Что такое бессонница?

Бессонница — распространенное нарушение сна, которое характеризуется затруднением:

• Сначала засыпает.
• Пробуждение ночью.
• Просыпаюсь раньше, чем хотелось бы.

Каковы симптомы бессонницы?

Хроническая бессонница может вызывать:

• Проблемы с засыпанием и / или пробуждением посреди ночи.
• Проблемы с возвращением ко сну.
• Чувство усталости / утомляемости в дневное время.
• Раздражительность или подавленное настроение.
• Проблемы с концентрацией или памятью.

Какие бывают типы бессонницы?

Бессонница может приходить и уходить, или это может быть постоянная, давняя проблема. Кратковременная бессонница и хроническая бессонница:

• Кратковременная бессонница длится несколько дней или недель и часто возникает из-за стресса.
• Хроническая бессонница — это когда проблемы со сном возникают не реже трех раз в неделю в течение трех месяцев или дольше.

Насколько распространена бессонница?

Расстройства сна очень распространены. Ежегодно они затрагивают до 70 миллионов американцев.

Симптомы бессонницы встречаются примерно у 33–50% взрослого населения, в то время как хроническая бессонница, связанная с дистрессом или нарушениями, оценивается в 10–15%.

Сколько сна нужно большинству людей?

Большинству взрослых требуется от семи до девяти часов сна в сутки, но количество сна, необходимое для наилучшего функционирования, варьируется в зависимости от человека.Качество отдыха имеет такое же значение, как и количество. Ворочение и постоянное пробуждение так же вредно для вашего здоровья, как и невозможность заснуть.

Симптомы и причины

Что вызывает бессонницу?

Многие факторы могут способствовать развитию бессонницы, включая факторы окружающей среды, физиологические и психологические факторы, в том числе:

• Факторы жизненного стресса, включая вашу работу, отношения, финансовые трудности и многое другое.
• Нездоровый образ жизни и привычки сна.
• Тревожные расстройства, депрессия и / или другие проблемы с психическим здоровьем.
• Хронические болезни, такие как рак.
• Хроническая боль, вызванная артритом, фибромиалгией или другими состояниями.
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как изжога.
• Колебания гормонов из-за менструации, менопаузы, заболевания щитовидной железы или других проблем.
• Лекарства и прочие вещества.
• Неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.
• Другие нарушения сна, такие как апноэ во сне и синдром беспокойных ног.

Каковы факторы риска бессонницы?

Бессонница чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Беременность и гормональные сдвиги могут нарушать сон. Другие гормональные изменения, такие как предменструальный синдром (ПМС) или менопауза, также могут повлиять на сон. Бессонница становится более распространенным явлением в возрасте старше 60 лет. У пожилых людей может быть меньше шансов спать крепко из-за телесных изменений, связанных со старением, а также из-за того, что они могут иметь заболевания или принимать лекарства, нарушающие сон.

Каковы последствия бессонницы?

Если вы не можете заснуть или отдыхаете неспокойно, вы можете:

• Быть раздражительным, тревожным или подавленным.
• Чувство усталости или недостатка энергии в течение дня.
• Проблемы с памятью или трудности с концентрацией внимания.
• Ссора на работе, в школе или в отношениях.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бессонница?

Не существует специального теста для диагностики бессонницы.Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы, чтобы узнать больше о ваших проблемах со сном и симптомах. Ключевая информация для диагностики бессонницы — это анализ вашей истории сна вместе с врачом. Ваш врач также изучит вашу историю болезни и лекарства, которые вы принимаете, чтобы узнать, не влияют ли они на вашу способность спать. Вы также можете:

• Сделайте анализ крови: Ваш врач может попросить вас сделать анализ крови, чтобы исключить определенные заболевания, такие как проблемы с щитовидной железой или низкий уровень железа, которые могут негативно повлиять на сон.
• Ведите дневник сна: Вас могут попросить записать режим сна на одну-две недели (время отхода ко сну, время бодрствования, дневной сон, употребление кофеина и т. Д.). Эта информация может помочь вашему поставщику услуг определить модели или поведение, которые мешают отдыхать.
• Завершите исследование сна: Исследования сна (полисомнограммы) не нужны для диагностики бессонницы. Если ваш врач обеспокоен тем, что ваша бессонница может быть вызвана апноэ во сне или другим расстройством сна, вас могут направить.Вы можете пойти в центр расстройств сна или провести исследование дома.

Ведение и лечение

Каковы осложнения бессонницы?

Недостаток сна или плохой сон со временем могут отрицательно сказаться на вашем физическом и психическом здоровье. Бессонница может способствовать:

Как лечить или лечить бессонницу?

Кратковременная бессонница часто проходит сама по себе. При хронической бессоннице ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице: терапия (КПТ-I): КПТ-I — это краткое структурированное вмешательство при бессоннице, которое помогает выявить и заменить мысли и поведение, вызывающие или ухудшающие проблемы со сном, привычками, способствующими крепкому сну.В отличие от снотворного, CBT-I помогает преодолеть основные причины проблем со сном.
• Лекарства: Изменения в поведении и образе жизни могут лучше всего помочь вам улучшить сон в долгосрочной перспективе. Однако в некоторых случаях кратковременный прием снотворного может помочь вам уснуть. Врачи рекомендуют принимать снотворные только время от времени или непродолжительное время. Они не лучший выбор для лечения хронической бессонницы.

Может ли мелатонин помочь мне уснуть?

Ваше тело вырабатывает гормон мелатонин, который способствует сну.Некоторые люди принимают добавки мелатонина в качестве снотворного. Но нет никаких доказательств того, что эти добавки работают. Поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не регулирует пищевые добавки так же, как лекарства, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать их.

Профилактика

Как предотвратить бессонницу?

Изменение образа жизни и улучшение режима сна и обстановки в спальне часто могут помочь вам лучше спать:

• Избегайте больших приемов пищи, кофеина и алкоголя перед сном.
• Будьте физически активны в течение дня, по возможности на улице.
• Сократите потребление кофеина, включая кофе, газированные напитки и шоколад, в течение дня и особенно ночью.
• Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день, включая выходные.
• Уберите смартфоны, телевизоры, ноутбуки или другие экраны как минимум за 30 минут до сна.
• Бросить курить.
• Превратите свою спальню в темное, тихое и прохладное убежище.
• Расслабьтесь под успокаивающую музыку, почитайте хорошую книгу или подумайте.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих бессонницей?

Некоторые люди, страдающие бессонницей, лучше спят после изменения дневного и ночного поведения. Когда эти изменения не помогают, терапия или лекарства могут улучшить сон.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Проблемы с концентрацией внимания или памяти.
• Сильная усталость.
• Проблемы с настроением, такие как беспокойство, депрессия или раздражительность.
• Проблемы со сном более трех месяцев.

Что мне следует спросить у врача о бессоннице?

Если у вас бессонница, спросите своего врача:

• Принимаю ли я какие-нибудь лекарства, мешающие мне уснуть?
• Что можно сделать, чтобы лучше спать?
• Как когнитивно-поведенческая терапия улучшает сон?
• Как мне найти терапевта?
• Могу ли я иметь другие нарушения сна, например, апноэ во сне?

Если вы страдаете бессонницей, не стесняйтесь обращаться за помощью к своему врачу.Они могут предложить советы по решению проблем, которые мешают вам спать. Многие люди, страдающие бессонницей, лучше отдыхают после изменения диеты, образа жизни и ночного распорядка. Или они также могут порекомендовать лекарства или когнитивно-поведенческую терапию.

Причины, симптомы, типы и лечение

Обзор

Что такое парасомния?

Парасомния — это нарушение сна, которое связано с необычными и нежелательными физическими событиями или переживаниями, нарушающими ваш сон. Парасомния может возникнуть до или во время сна или во время пробуждения от сна.Если у вас парасомния, у вас могут быть ненормальные движения, говорить, выражать эмоции или делать необычные вещи. Вы действительно спите, хотя ваш партнер по постели может подумать, что вы проснулись.

Существуют ли разные типы парасомнии?

Да. Парасомнии сгруппированы по стадиям сна, в которых они возникают. Есть две основные стадии сна: сон с медленными движениями глаз (Non-REM) и сон с быстрым движением глаз (REM). Есть и другие парасомнии, которые попадают в категорию «других».

Что такое сон с медленным движением глаз (Non-REM)? Какие парасомнии случаются во время этой стадии сна?

Сон с небыстрым движением глаз (Non-REM) — это первые три стадии сна — от первого засыпания до первой половины ночи.Расстройства сна, не связанные с быстрой фазой сна, также называют расстройствами возбуждения.

Парасомнии, не связанные с быстрой фазой сна, связаны с физической и вербальной активностью. Вы не полностью просыпаетесь или не осознаёте во время этих событий, не реагируете на попытки других взаимодействовать с вами, и вы обычно не помните или помните лишь частично событие на следующий день. Парасомния без быстрого сна обычно возникает у людей в возрасте от пяти до 25 лет. Парасомнии без быстрого сна часто возникают у людей, в семейном анамнезе которых есть подобные парасомнии.

Парасомнии, возникающие во время медленного сна, включают:

• Ужасы сна: Если вы испытываете это расстройство сна, вы внезапно просыпаетесь в ужасном состоянии. Вы можете кричать или плакать от испуга. Ужасы во сне обычно кратковременны (30 секунд), но могут длиться до нескольких минут. Другие особенности этого расстройства — учащенное сердцебиение, открытые глаза с расширенными зрачками, учащенное дыхание и потоотделение.
• Лунатизм (сомнамбулизм): Если вы лунатик, вы встаете с постели, двигаетесь с широко открытыми глазами, но на самом деле вы спите.Вы можете бормотать или говорить (разговаривать во сне). Вы можете выполнять сложные действия — например, управлять автомобилем или играть на музыкальном инструменте — или делать странные вещи, например писать в шкафу или перемещать мебель. Лунатизм может быть опасным и привести к травмам, потому что вы не замечаете своего окружения. Вы можете врезаться в предметы или упасть.
• Конфузное возбуждение: Если у вас это расстройство сна, вам кажется, что вы частично бодрствуете, но вы сбиты с толку и дезориентированы во времени и пространстве. Вы остаетесь в постели, можете сидеть с открытыми глазами и плакать.Вы говорите медленно, плохо понимаете задаваемые вопросы или отвечаете разумно. Эпизод может длиться от нескольких минут до часов. Беспорядочные возбуждения распространены в детстве, и их частота уменьшается с возрастом.
• Расстройство пищевого поведения, связанное со сном: Если у вас это расстройство сна, вы едите и пьете, пока частично бодрствуете. Вы можете есть продукты или сочетания продуктов, которые не стали бы есть в бодрствующем состоянии (например, сырого цыпленка или кусочки масла).Опасности включают употребление несъедобной или токсичной пищи, употребление нездоровой или слишком большого количества пищи, а также травмы в результате приготовления или приготовления пищи.

Что такое сон с быстрым движением глаз (REM)? Какие парасомнии случаются во время этой стадии сна?

Сон с быстрым движением глаз (REM) следует за тремя не-REM стадиями цикла сна. Во время быстрого сна ваши глаза быстро двигаются под веками, а частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление повышаются. Это время, когда происходят яркие сновидения.Ваше тело циклически повторяет медленный и быстрый сон каждые 90–110 минут.

Парасомнии случаются во второй половине ночи. Если вы проснетесь во время события, скорее всего, вы сможете вспомнить часть или весь сон.

Парасомнии, возникающие во время быстрого сна, включают:

• Кошмарное расстройство: Это яркие сны, вызывающие чувство страха, ужаса и / или беспокойства. Вы можете почувствовать угрозу своему выживанию или безопасности.Если вы проснулись во время кошмара, вы сможете подробно описать свой сон. Вам часто трудно снова заснуть. Кошмарное расстройство более вероятно, если вы находитесь в состоянии стресса или пережили травмирующее событие, болезнь / лихорадку, сильную усталость или после употребления алкоголя
• Рецидивирующий изолированный паралич сна: Если у вас это нарушение сна, вы не можете двигать телом или конечностями во время сна. Ученые считают, что паралич может быть вызван продолжением фазы быстрого сна — стадии, на которой мышцы уже находятся в расслабленном состоянии.Это происходит либо перед тем, как вы заснете, либо при пробуждении. Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут и вызывают беспокойство, обычно вызывая беспокойство или страх. Сонный паралич можно остановить, если ваш партнер по постели заговорит с вами или прикоснется к вам.
• Расстройство быстрого сна (RSBD): Если у вас это расстройство сна, вы играете, вокализируете (например, говорите, ругаетесь, смеетесь, кричите) или совершаете агрессивные движения (например, удары руками, ногами, хватанием) в качестве реакция на жестокий сон. Это нарушение сна чаще встречается у пожилых людей.Многие люди с этим расстройством страдают нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, множественная системная атрофия или инсульт.

Другие парасомнии включают:

• Синдром взрывающейся головы: Если у вас это расстройство сна, вы слышите громкий шум или взрывной грохот в голове, когда засыпаете или просыпаетесь. Вы также можете увидеть воображаемую вспышку света или внезапно подергиваться мышцам.
• Энурез во сне (ночное недержание мочи): Это не ночное недержание мочи у маленьких детей.Чтобы быть парасомнией, ночное недержание мочи должно наблюдаться у детей в возрасте от пяти лет и старше и должно происходить не реже двух раз в неделю в течение как минимум трех месяцев.
• Галлюцинации, связанные со сном: Если у вас это нарушение сна, вы испытываете галлюцинации, когда засыпаете или просыпаетесь. Вы можете видеть, слышать, чувствовать или ощущать движение, которого на самом деле не существует. Вы можете встать с постели, чтобы избежать пережитого.
• Стоны, связанные со сном (кататрения): При этом расстройстве сна у вас есть повторяющиеся эпизоды стонов (длинные стоны, за которыми следуют вздохи или ворчание) во время сна.
• Sexsomnia: Люди с этим расстройством сна ведут половую жизнь во время сна. Они могут включать половой акт, мастурбацию, сексуальное насилие, ласки вашего партнера по постели или сексуальные вокализации.

Некоторые парасомнии более характерны для определенного пола?

Кошмары чаще случаются с женщинами. Секссомния чаще встречается у мужчин. Расстройство быстрого сна чаще встречается у мужчин старше 50 лет. Ужасы во время сна, спутанное возбуждение и лунатизм встречаются у одинакового числа мужчин и женщин.

Встречаются ли парасомнии у детей?

Да. Парасомнии чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Расстройства сна, не относящиеся к фазе быстрого сна, чаще встречаются у детей, чем расстройства быстрого сна. Наиболее частыми парасомниями у детей до 15 лет являются:

• Конфузное возбуждение.
• Лунатизм.
• Сонный ужас.
• Кошмар.

Парасомния чаще встречается у детей с проблемами неврологического или психического здоровья, включая эпилепсию, гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (СДВГ) или проблемы с развитием.

Симптомы и причины

Каковы причины парасомнии?

Причины парасомнии можно разделить на те, которые нарушают сон, и другие общие проблемы со здоровьем.

Проблемы, нарушающие сон:

• Неполный переход от бодрствования к стадиям сна.
• Недосыпание, нерегулярный режим сна и бодрствования (нарушение биоритма или посменная работа).
• Лекарства, включая те, которые вызывают сон (бензодиазепины: золпидем), лечат депрессию (амитриптилин, бупропион, пароксетин, миртазапин), лечат психотические расстройства (кветиапин, оланзапин), лечат высокое кровяное давление (пропранолол, метопролол), лечат судороги (топирамат), лечить астму / аллергию (монтелукаст) лечить инфекции (фторхинолоны).
• Медицинские проблемы, нарушающие сон, такие как синдром беспокойных ног, обструктивное апноэ во сне, боль, нарколепсия, лишение сна, нарушения циркадного ритма или нарушение периодических движений конечностей.
• Недостаточная зрелость цикла сна-бодрствования (у детей с парасомниями).

Другие проблемы со здоровьем:

• Лихорадка.
• Стресс.
• Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
• Травма головы.
• Беременность или менструация.
• Генетика. Если парасомнии были в семейном анамнезе, у вас больше шансов заболеть парасомниями.
• Воспалительное заболевание, например энцефалит.
• Психиатрические заболевания, включая депрессию, тревогу и посттравматическое стрессовое расстройство.
• Неврологические заболевания, включая болезнь Паркинсона, деменцию с тельцами Леви, инсульт, множественную системную атрофию, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, мигрень и спиноцеребеллярную атаксию третьего типа.

Каковы симптомы парасомнии?

Каждый тип парасомнии имеет множество уникальных особенностей и триггеров.Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Проблемы со сном по ночам.
• Просыпается в растерянности или дезориентации.
• Усталость днем.
• Обнаружение на теле порезов и синяков, причину которых вы не помните.
• Отображение движений, выражений, вокализаций или действий — как вам сказал ваш партнер по постели — которые вы не помните.

Диагностика и тесты

Как диагностируют парасомнии?

Ваш специалист по медицине сна спросит вас и вашего партнера по сну о ваших симптомах сна.Вас также спросят о вашей истории болезни, семейном анамнезе, употреблении алкоголя и любых злоупотреблениях психоактивными веществами. Вас спросят о принимаемых вами лекарствах. Вас могут попросить вести дневник сна, а вашего партнера по постели могут попросить отслеживать события вашего сна.

К другим тестам на нарушения сна относятся:

• Исследование сна (полисомнограмма): Это лаборатория для сна, в которой за вами будут наблюдать во время сна. Волны вашего мозга, частота сердечных сокращений, движения глаз и дыхание будут записываться во время сна.Видео запишет ваши движения и поведение. Хотя некоторые исследования сна можно проводить дома, рекомендуется провести лабораторное исследование, если есть опасения по поводу парасомнии.
• Видеоэлектроэнцефограмма (ЭЭГ) или ЭЭГ сна : Эти тесты помогут вашему лечащему врачу увидеть и записать вашу мозговую активность во время мозгового события.
• Неврологический осмотр, КТ или МРТ для выявления дегенерации головного мозга или других возможных неврологических причин ваших симптомов.

Ведение и лечение

Как лечат парасомнии?

Лечение начинается с выявления и лечения других проблем со сном и любых других проблем со здоровьем, а также с пересмотра лекарств, которые могут вызвать парасомнию.

Общие стратегии лечения расстройств сна как в фазе быстрого сна, так и в фазе быстрого сна:

• Соблюдайте правила гигиены сна (спите 7-9 часов в сутки; выключите свет, телевизор и электронные устройства; поддерживайте прохладную температуру в комнате; избегайте кофеина и физических упражнений перед сном).
• Поддерживайте свой регулярный график сна и бодрствования. Старайтесь регулярно ложиться спать и просыпаться.
• Ограничьте или не употребляйте алкоголь или легкие наркотики.
• Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями врача.

Другие методы лечения расстройств сна, не связанных с REM:

• Лекарства обычно не назначают при парасомнии, не связанной с фазой быстрого сна. Однако, когда они используются, бензодиазепины являются препаратами выбора от парасомнии, которая является длительной или потенциально опасной. Иногда также пробуют трициклические антидепрессанты. Также рассматриваются психологические подходы (такие как гипноз, релаксационная терапия или когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия).

Другие методы лечения расстройств быстрого сна:

• Клоназепам и мелатонин — лекарства, обычно используемые для лечения расстройств быстрого сна.

Ваш лечащий врач обсудит лучшие варианты лечения — лекарства и / или психологические подходы — для вашего конкретного типа парасомнии с учетом вашего уникального анамнеза и медицинских проблем.

Правила техники безопасности

Еще одно обсуждение, которое будет у вас и вашего лечащего врача, — это предложения по обеспечению безопасности вашего сна. Советы включают:

• Заблокируйте или уберите все опасные или острые предметы из спальни.
• Надежные настольные светильники.
• Используйте коврики для пола, чтобы предотвратить травмы при падении.
• Подложите края прикроватной мебели.
• Используйте пластиковые бутылки и чашки, если нужна вода у постели больного.
• Установить сигнализацию на окна и двери для лунатиков.
• Спите в отдельных кроватях, если человек с парасомнией проявляет агрессивное поведение — например, удары руками или ногами.

Как лечат парасомнии у детей?

Парасомния без быстрого сна наиболее распространена в детстве и обычно заканчивается в подростковом возрасте.Обычно все, что нужно, — это успокаивающие заверения родителей в том, что все в порядке. Лекарства нужны редко, но если они есть, то обычно их прописывают только на срок от трех до шести недель. Обычно применяемые лекарства включают бензодиазепины или успокаивающие препараты.

Профилактика

Можно ли предотвратить парасомнию?

Хотя некоторые причины парасомнии с меньшей вероятностью можно предотвратить, например, вызванные неврологическими заболеваниями, проблемами психического здоровья или наследственностью, другие можно предотвратить, следуя некоторым из тех же подходов к лечению, которые обсуждались в этой статье.К ним относятся от семи до девяти часов сна в сутки с постоянным временем отхода ко сну и пробуждением, а также ограничение употребления алкоголя и рекреационных наркотиков. (Дополнительные советы см. В разделе о лечении.) Также попросите своего врача пересмотреть ваши текущие лекарства. Многие могут нарушить сон. В этом случае, возможно, будут назначены другие препараты.

Жить с

Когда мне следует звонить врачу по поводу проблем со сном?

Вам следует поговорить со своим врачом, если вы или член вашей семьи испытываете какие-либо аномалии, связанные со сном, особенно те, которые связаны с травмами или нарушением сна.

Принимаете Z-препараты от бессонницы? Знайте о рисках

Изображение

Español

Zzzzz. Помните, как спал всю ночь? Не в последнее время?

Если вы лежите без сна ночь за ночью и не можете заснуть, вы можете поговорить об этом со своим врачом.Он или она может прописать лекарства от бессонницы, такие как эзопиклон (Lunesta), залеплон (Sonata) и золпидем (Ambien, Ambien CR, Edluar и Zolpimist) — иногда известные как Z-препараты, — чтобы помочь вам хорошо выспаться. Но, как и с любым лекарством, здесь есть риски.

«Z-препараты», отпускаемые только по рецепту, замедляют активность мозга. При правильном использовании они могут помочь вам уснуть. Качественный сон может положительно сказаться на физическом и психическом здоровье. Но лечение также сопряжено с риском, хотя и редко, серьезных травм и даже смерти.

FDA хочет, чтобы вы и ваш поставщик медицинских услуг были полностью осведомлены об этих рисках, поэтому агентство требует добавления нового предупреждения в рамке — самого заметного предупреждения FDA — к информации о назначении, известной как «маркировка», и руководства по лекарствам для пациентов. . Кроме того, FDA добавляет противопоказание, которое является самым серьезным предупреждением агентства, заявляя, что пациенты, которые испытали эпизод так называемого сложного поведения во сне, не должны принимать эти препараты.

Что такое сложное поведение во сне?

Сложное поведение во сне возникает, когда вы спите или не полностью просыпаетесь.Примеры включают лунатизм, вождение автомобиля во сне, приготовление пищи во сне или прием других лекарств. FDA получило сообщения о людях, принимавших эти лекарства от бессонницы, о случайной передозировке, падении, ожогах, стрельбе и блуждании на улице в очень холодную погоду, а также о других инцидентах. С тех пор, как Амбиен был одобрен в 1992 году, FDA выявило 66 серьезных случаев сложного поведения во сне после того, как человек принял Z-препарат, 20 из которых закончились смертью.

Учитывая большое количество людей, принимающих лекарства, FDA хочет, чтобы люди знали о потенциальных опасностях, включая смерть, которые могут возникнуть в результате.Пациенты могут не помнить об этом, когда просыпаются на следующее утро. Более того, они могут испытывать такое поведение после первой дозы одного из этих Z-препаратов или после продолжительного приема.

Ваш поставщик медицинских услуг прописал вам Z-препарат: что делать?

Если ваш лечащий врач прописал вам Z-препарат, чтобы помочь вам уснуть, следует помнить о некоторых вещах:

• Поговорите со своим врачом обо всех преимуществах и рисках приема этого лекарства.
• Прочтите руководство по лекарствам для пациента, как только вы получите рецепт и перед тем, как начать принимать лекарство. Если у вас есть какие-либо вопросы или вы чего-то не понимаете, спросите своего врача, выписывающего рецепт.
• Если после приема лекарства вы испытываете сложный сон, при котором вы занимаетесь деятельностью, не полностью проснувшись, или предпринимаете действия, о которых не помните, прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу, выписавшему вам рецепт.
• Эти события могут произойти в первую ночь приема этих лекарств или после гораздо более длительного периода лечения.

Сложное поведение во сне может проявляться как при более низких, так и при высоких дозировках. Важно внимательно следовать инструкциям по дозировке в Руководстве по лекарствам для пациентов.

• Текущее содержание с:

  30.04.2019

Использование лекарств: Что может помочь, когда вы пытаетесь отказаться от снотворного и седативного средства? — InformedHealth.org

Лучший способ прекратить прием снотворного или седативных средств — это постепенно уменьшить дозу под руководством врача. Может помочь психологическая или терапевтическая поддержка.

Могут возникать ситуации, когда вы чувствуете, что больше не можете справляться: например, серьезное заболевание или разрыв отношений могут привести к кризису и вызвать серьезные страдания. Люди в подобных ситуациях могут чувствовать себя неурегулированными, тревожными, истощенными или испытывать проблемы со сном.

Многие люди находят способы справиться со стрессом.Но другие считают, что такие проблемы, как бессонница, просто не проходят. Некоторые принимают бензодиазепины или лекарства, содержащие золпидем или зопиклон (известные как «препараты Z») во время подобных фаз. Это одни из наиболее часто назначаемых снотворных и седативных средств.

Бензодиазепины могут снимать спазмы, расслаблять мышцы и заставлять людей чувствовать себя спокойнее и менее тревожными. Они также используются, чтобы помочь людям лучше уснуть и лучше спать всю ночь. Считается, что Z-препараты особенно помогают людям заснуть.

Снотворные и седативные средства могут иметь очень сильные побочные эффекты, включая проблемы с памятью или концентрацией, сонливость, мышечную слабость, ненормальное поведение и нарушения сна. Они также могут влиять на способность людей управлять автомобилем и, особенно у пожилых и нездоровых людей, повышать вероятность падения.

Зависимость от снотворного

Люди, которые принимают бензодиазепины и Z-препараты слишком долго или в слишком высоких дозах, легко могут стать зависимыми. Вот почему важно принимать как можно более низкую дозировку в течение как можно более короткого времени.Невозможно сказать, на каком этапе их использование становится проблемой — это зависит от человека. Но люди могут стать зависимыми всего через несколько недель. Но довольно часто эти препараты принимают в течение нескольких месяцев или даже постоянно.

По оценкам Немецкого центра по проблемам наркозависимости (DHS), около 1,5 миллиона человек в Германии зависят от бензодиазепинов. Женщины, особенно пожилые, чаще всего используют эти лекарства.

Прекращение приема снотворных и седативных средств

Не все замечают симптомы зависимости при приеме этих препаратов.Вот почему первый важный шаг — это осознать, что вы привыкли к лекарству или, возможно, уже имеете зависимость. Преодоление зависимости от лекарств может быть очень сложной задачей как физически, так и морально. Требуется много терпения и решимости, чтобы пройти через сложные фазы без приема лекарств.

Исследователи из университетов Квинсленда и Бонда в Австралии хотели выяснить, какие подходы могут помочь людям отказаться от приема бензодиазепинов. Они проанализировали 33 исследования с участием более 16000 участников, в которых проверялись преимущества следующих вмешательств:

• Постепенное снижение дозы («постепенное снижение дозы») — с заменой лекарств и без нее

• Краткие мотивирующие контакты с врачами — такие как беседа или письмо

• Терапевтическая поддержка, например поведенческая терапия

Когда исследования начались, все участники регулярно принимали бензодиазепины более трех месяцев и наблюдались в амбулаторных условиях.

Снижение дозы позволяет избежать симптомов отмены и рецидивов.

Симптомы отмены могут возникать при внезапном прекращении приема снотворных или седативных средств. В зависимости от конкретного препарата симптомы могут проявиться в течение нескольких часов, но они также могут проявляться с задержкой, иногда даже через несколько недель после прекращения приема. Типичные симптомы отмены включают проблемы со сном, беспокойство, беспокойство, дрожь или проблемы с кровообращением. Они похожи на симптомы, которые изначально проявлялись при использовании седативного средства.Это может вызвать порочный круг: многие люди снова начинают принимать снотворное или седативные средства для облегчения этих симптомов. Поэтому, чтобы избежать рецидивов, важно постараться свести симптомы абстиненции к минимуму при прекращении употребления. Вот почему распространенным подходом является постепенное снижение дозы в течение нескольких недель, прежде чем полностью прекратить прием лекарства. Не существует качественных исследований наилучшего периода времени для амбулаторного отказа. Эксперты рекомендуют сроки от двух до четырех месяцев.

Исследования не показали, что людям легче прекратить прием бензодиазепинов, если они принимают лекарство-заменитель при одновременном снижении дозы бензодиазепина. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, действительно ли некоторым людям могут быть полезны определенные препараты-заменители, такие как антидепрессанты или противосудорожные препараты.

Подходы, которые могут облегчить эту задачу

Исследователи обнаружили, что даже простые подходы могут иметь положительный эффект: больше людей прекращали принимать бензодиазепины, если их врач давал им письменную информацию, рекомендуя прекратить.В некоторых исследованиях люди также получали буклеты с информацией о стратегиях самопомощи. Более новые исследования также показывают, что письма особенно полезны, когда к получателям обращаются по имени.

Исследования также подтверждают идею о том, что все больше людей прекращают принимать седативные препараты, когда им оказывается психологическая поддержка. Наиболее успешным психотерапевтическим подходом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Как правило, важно поговорить с врачом или обратиться в консультационный центр по вопросам зависимости, если вы чувствуете, что потеряли контроль над приемом лекарств.Медицинская, психологическая или психотерапевтическая поддержка может помочь вам найти способы успешно прекратить прием бензодиазепинов.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Что происходит, если вас поймают снотворным?

Краткий обзор артикула:

Поскольку попадание в ловушку со снотворным по рецепту вне рецепта может привести к серьезным юридическим последствиям, помните о следующих ключевых моментах:

• Снотворное, отпускаемое по рецепту, следует хранить в оригинальной упаковке.Во многих штатах действуют законы, запрещающие хранить снотворное где-либо, кроме рецептурных упаковок.
• Использование чужих таблеток по рецепту является незаконным, как и разрешение кому-то другому принимать снотворное.
• Людям, пойманным со снотворным по рецепту без рецепта, грозят штрафы, которые зависят от количества таблеток, находящихся в их распоряжении. Высокие суммы указывают на намерение распространять и могут привести к штрафам на миллионы долларов и десятилетиям тюремного заключения.
• Во избежание юридических проблем всегда используйте снотворное, отпускаемое по рецепту, в точности так, как предписано, не пытайтесь получить больше через других людей, не делитесь своими рецептурными таблетками с кем-либо еще и храните рецепты в их оригинальных упаковках.

Поймать снотворное

Хранение снотворных, отпускаемых по рецепту, таких как Амбиен (Золпидем), Далман (Флуразепам) и Лунеста (Эзопиклон), без действующего рецепта или в количестве, превышающем предписанное индивидуумом, является незаконным.Наказания, связанные с этими правонарушениями, часто включают арест, мисдиминор или уголовное преследование, пожизненную судимость, тюремное заключение, обязательное лечение от наркозависимости и протоколы наблюдения, приостановление действия водительских прав и значительные судебные штрафы.

Снотворное, отпускаемое по рецепту, как правило, относится к седативно-снотворным средствам и бензодиазепинам. Снотворные обычно прописывают врачи для лечения хронической бессонницы и других нарушений сна. Однако из-за их мощных психоактивных свойств, успокаивающего, расслабляющего и седативного действия снотворные, отпускаемые по рецепту, являются одними из наиболее часто используемых рецептурных препаратов, особенно среди подростков и пожилых людей.

Было обнаружено, что злоупотребление бензодиазепинами и седативно-снотворными препаратами увеличивает риск развития зависимости от психоактивных веществ или расстройства физической зависимости. Из-за значительного риска этих веществ и склонности к злоупотреблению Управление по борьбе с наркотиками (DEA) классифицирует снотворные, отпускаемые по рецепту, такие как Амбиен и Хальцион, как контролируемые вещества, включенные в Список IV. Хотя эти вещества имеют сравнительно меньший риск развития зависимости и зависимости по сравнению с веществами Списков I, II и III, они все же представляют значительный риск зависимости и привыкания; особенно для людей с основным употреблением психоактивных веществ или сопутствующими психическими расстройствами.

Уголовные наказания, связанные с незаконным использованием и хранением снотворных, отпускаемых по рецепту, обычно определяются законодательными актами штата о контролируемых веществах, которые варьируются от штата к штату. Суровость наказания, с которым сталкиваются отдельные лица, в первую очередь зависит от количества вещества, находящегося в их распоряжении при поимке, от того, были ли они ранее признаны виновными в совершении преступления, связанного с наркотиками, и от намерения их владения. Несмотря на различия в наказаниях в разных штатах, использование, хранение и распространение снотворных по рецепту является уголовным преступлением во всех штатах Соединенных Штатов.

Преступления, связанные со снотворным

Снотворные доступны легально в самых разных формах, брендах и концентрациях по рецепту лицензированного врача. Однако, поскольку подавляющее большинство снотворных (за исключением безрецептурных снотворных, таких как мелатонин) классифицируются как вещества, контролируемые Списком IV, хранение снотворных по рецепту без рецепта в любой форме является серьезным уголовным преступлением со значительными юридическими последствиями. последствия.Кроме того, люди со снотворной зависимостью или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, обычно не могут получить это вещество от врача и будут искать его либо на черном рынке, либо на подделке рецептов.

Большинство уголовных преступлений, связанных с незаконным использованием, хранением или распространением снотворных, отпускаемых по рецепту, являются предметом обвинения в мелком правонарушении или уголовном преступлении на уровне штата.

Обвинения в правонарушении обычно применяются в случаях незаконного использования и хранения небольшого количества контролируемых веществ.Обвинения в совершении уголовных преступлений обычно являются результатом поимки с большим количеством вещества, приобретения вещества путем подделки рецептов, демонстрации намерения распространять и повторных правонарушений.

Суровость штрафов на уровне штата и классификация обвинений (мисдиминор или уголовное преступление), с которыми может столкнуться человек, почти полностью определяются количеством снотворных, находящихся в его распоряжении, способом получения вещества и предполагаемым намерением владеть им.Осуждения за проступки обычно приводят к небольшим судебным штрафам, испытательному сроку, лечению от наркозависимости, условиям наблюдения и коротким срокам заключения в окружной тюрьме. Осуждения за тяжкие преступления влекут за собой более суровые меры наказания с возможным наказанием в виде тюремного заключения сроком до 10 лет.

Помимо преступлений на уровне штата, некоторые незаконные действия, такие как торговля снотворными по рецепту, подлежат федеральному обвинению и судебному преследованию в соответствии с Федеральным законом о контролируемых веществах.Незаконный оборот контролируемых веществ, включенных в Список IV, является федеральным уголовным преступлением с обязательным наказанием в размере от 250 000 до 1 миллиона долларов в виде судебных штрафов и максимальным тюремным заключением на срок 5 лет. Для тех, кто ранее был осужден за торговлю наркотиками на федеральном уровне, эти наказания увеличиваются до максимального судебного штрафа в размере 2 миллионов долларов и максимального тюремного заключения в размере 10 лет лишения свободы.

Поймали без снотворного по рецепту

Лица, законно прописанные снотворные, могут по-прежнему подвергаться правовым санкциям, если у них будет обнаружено хранение этого вещества в количестве или форме, отличных от того, что им прописали.Кроме того, те, у кого есть рецепт с истекшим сроком действия или не имеют доказательств действительного рецепта, могут столкнуться с обвинениями в правонарушении или уголовном преступлении за незаконное хранение контролируемого вещества. Из-за строгих ограничений на хранение контролируемых веществ, единственная форма законного владения — по действующему рецепту.

Снотворное по рецепту во флаконе

Все рецептурные лекарства, включая снотворное, доставляются пациентам в контейнере с этикеткой рецептурного лекарства, на которой указывается идентификационная информация пациента, а также имя врача, информация о аптеке, срок годности и прописанное количество.

Этикетки рецептурных лекарств — лучшая форма проверки рецептов. Таким образом, снотворное, отпускаемое по рецепту, всегда следует хранить в оригинальной упаковке. Пока лекарства хранятся таким образом, человек не будет сталкиваться с какими-либо юридическими последствиями за хранение рецептурных снотворных. Однако несоблюдение любого из этих условий может привести к аресту и уголовному преследованию.

Рецепт вне бутылки

Хранение законно прописанных лекарств еще более важно в штатах со строгими правилами в отношении хранения рецептов.В некоторых штатах хранение рецептурных препаратов за пределами оригинальной тары считается незаконным и преследуемым по закону. Лица, хранящие рецепты снотворного вне оригинальной упаковки и в таких местах, как карманы, сумки или любое другое немедицинское устройство для хранения, возможно, неосознанно совершили уголовное преступление и могут столкнуться с арестом или судебным преследованием.

Как правило, эти правонарушения преследуются так же, как преступное использование и хранение контролируемых веществ без рецепта.Правила хранения лекарств, отпускаемых по рецепту, варьируются от штата к штату и часто включают ряд уникальных исключений и рекомендаций. Лица, обеспокоенные правильным хранением рецептурных снотворных, должны связаться со своим врачом, чтобы обсудить законы своего штата.

Поймал, а не мои снотворные по рецепту

Независимо от обстоятельств, лицо, уличенное в хранении снотворного по рецепту, принадлежащего другому лицу, полученного на черном рынке или путем подделки рецептов, совершило уголовное преступление и, вероятно, столкнется с серьезными юридическими и финансовыми последствиями.Эти последствия включают арест, задержание, судебное преследование, судебные штрафы, лишение свободы и пожизненную судимость.

Конкретные наказания, связанные с хранением снотворного, отпускаемого по рецепту, значительно различаются в зависимости от штата, поэтому проконсультируйтесь с юристом о законах конкретного штата.

Получение кайфа от снотворного

Наиболее распространенными правонарушениями, связанными с незаконным использованием рецептурных снотворных, являются вождение в нетрезвом виде. Например, вождение под действием снотворного в штате Калифорния распространяется как на рецептурные, так и на безрецептурные снотворные препараты, и преследуется как правонарушение, наказуемое шестью месяцами тюремного заключения или 10-месячным приостановлением действия водительских прав. , от трех до девяти месяцев обучения в школе DUI и штраф до 1000 долларов.

Для лиц, находящихся на испытательном сроке или в условиях лечения от наркозависимости, неутвержденное употребление снотворного, отпускаемое по рецепту, обнаруженное в ходе выборочных тестов на наркотики, приведет к юридическим последствиям, намного более серьезным, чем те, которые имели место при первоначальном правонарушении. Хотя употребление снотворного обычно не выявляется в стандартных тестах на наркотики, существует множество специальных тестов, которые могут его обнаружить. Эти анализы включают анализы мочи, волос и слюны. Несмотря на чрезвычайно короткий период полувыведения, составляющий 1,5 часа, снотворные, отпускаемые по рецепту, такие как Амбиен, остаются обнаруживаемыми в организме человека до 72 часов в анализах мочи, до трех-пяти недель в тестах на волосы и до восьми часов в слюне. тесты.

Как и хранение и распространение, незаконное употребление снотворного по рецепту может привести к серьезным юридическим и финансовым последствиям.

Если вы или ваш близкий человек страдаете расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, обратитесь в The Recovery Village, чтобы поговорить с представителем о том, как лечение от зависимости может помочь вам. Индивидуальные программы лечения помогают пациентам бороться со своей зависимостью наряду с любыми сопутствующими расстройствами. Вы заслуживаете более здорового будущего, звоните сегодня.

Снотворные рецептурные препараты для лечения бессонницы

Фарм США . 2011; 36 (1): 62-66.

Хотя оценки варьируются в зависимости от используемого определения бессонницы, примерно 70 миллионов американцев живут с хроническим расстройством сна, которое связано с экономическим бременем, превышающим 100 миллиардов долларов в виде прямых и косвенных затрат каждый год в Соединенных Штатах. ¹ В то время как только 10% взрослого населения страдают хронической бессонницей, ^2,3 за последние 8 лет количество людей, которые спят менее 6 часов в сутки, увеличилось на 13%. ⁴ Этот рост вызывает серьезную тревогу, особенно с учетом множества негативных последствий, связанных с бессонницей. Примеры включают более широкое использование ресурсов здравоохранения, снижение качества жизни, воздействие на физическое здоровье, нарушение семейных и социальных отношений, а также возможность возникновения психиатрических состояний. ^5,6 Из-за широко распространенного воздействия бессонницы адекватное выявление и лечение этого состояния имеют решающее значение. Медицинские работники должны тщательно оценивать тех, кто подвержен наибольшему риску бессонницы, в том числе пожилых людей, женщин, сменных рабочих, лиц с сопутствующими заболеваниями и психическими расстройствами, а также лиц с низким уровнем образования. ^2,3,5

Надлежащее лечение хронической бессонницы включает определение основных медицинских, психиатрических и психосоциальных факторов, а также использование нефармакологических и фармакологических методов лечения. ^7,8 Здесь будут обсуждаться варианты фармакологии, а также проблемы, связанные с использованием этих агентов, которые необходимо учитывать при определении оптимального лечения для человека с бессонницей.

Фармакологическое лечение

Бензодиазепины

Бензодиазепины — один из наиболее широко используемых классов препаратов для краткосрочного лечения бессонницы.Эти агенты связываются с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе (ЦНС), вызывая ингибирование возбуждения нейронов. Бензодиазепины влияют на сон, увеличивая общее время сна и сокращая латентный период сна. ^9,10

Существует пять бензодиазепинов, одобренных FDA для лечения бессонницы, и все они относятся к контролируемым веществам из Списка IV. Рекомендуемые дозы, начало и продолжительность действия, период полувыведения и показания при бессоннице для этих препаратов указаны в ТАБЛИЦЕ . ⁹

Бензодиазепины безопасны и эффективны для лечения бессонницы при кратковременном применении в рекомендуемых дозах; однако из-за их механизма действия может возникнуть ряд побочных эффектов. ¹⁰ Они могут включать изменения в архитектуре сна (в основном сокращение времени как в глубоком, так и в быстром движении глаз [REM] -сне и увеличение времени в промежуточном сне), последующее дневное похмелье, антероградная амнезия, изменения психического статуса, психомоторные нарушения, возвратная бессонница, и симптомы отмены после прекращения приема.Другие частые побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. ⁹ Последующее дневное похмелье особенно проблематично при использовании бензодиазепинов с длительным действием (например, флуразепама [Dalmane]). Агенты с длительным периодом полураспада также увеличивают риск неблагоприятных исходов у пожилых пациентов, включая повышенный риск накопления лекарств, падений и спутанности сознания. ^8,10 Поскольку побочные эффекты в основном зависят от дозы, пациентов следует поддерживать на самой низкой эффективной дозе в течение самого короткого периода времени, необходимого для лечения жалоб на бессонницу.Выбор агента должен зависеть от пациента; бензодиазепинов следует избегать во время беременности (Категория D или X), лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами в анамнезе, а также при апноэ во сне. ⁸

Небензодиазепины

Небензодиазепины, также известные как z-снотворные , представляют собой относительно новый класс препаратов для лечения бессонницы. Механизм действия небензодиазепинов аналогичен механизму действия бензодиазепинов, но с менее серьезными побочными эффектами.Подобно бензодиазепинам, z-снотворные действуют через потенцирование ГАМК, но они более избирательны по отношению к субъединице альфа ₁ рецептора ГАМК, которая может быть более специфичной для седативного эффекта и вызывать меньше побочных эффектов. ^9,10 С момента утверждения первого z-снотворного в 1993 году использование бензодиазепинов для лечения бессонницы сократилось. ¹¹

Существует три z-снотворных средства, одобренных FDA для лечения бессонницы. Как и бензодиазепины, они относятся к контролируемым веществам из Списка IV.Рекомендуемые дозы, начало и продолжительность действия, период полувыведения и показания при бессоннице для различных небензодиазепинов приведены в таблице ТАБЛИЦА 2 . ^9,10 По сравнению с бензодиазепинами, z-снотворные, как правило, связаны с меньшей бессонницей и возможностью злоупотребления, а также с меньшим риском зависимости, толерантности и похмельного эффекта. ¹² Все три z-снотворных обладают разными фармакологическими свойствами, побочными эффектами и клинической активностью.

Золпидем и золпидем с пролонгированным высвобождением: Золпидем (Амбиен) в основном вызывает сон из-за его относительно быстрого начала действия.Его продолжительность действия может достигать 8 часов у некоторых пациентов и, следовательно, также может увеличивать общее время сна. ⁹ Золпидем с пролонгированным высвобождением (ER) был одобрен FDA в 2005 году для лечения бессонницы, которая характеризуется трудностями при засыпании и / или сохранении сна. Золпидем ER — это двухслойная таблетка, первый слой которой быстро растворяется, что помогает при засыпании. Второй слой постепенно высвобождает активное лекарство, помогающее поддерживать сон. ¹³ Важное отличие состоит в том, что маркировка ER не ограничивает использование краткосрочным, в то время как одобренная FDA маркировка золпидема с немедленным высвобождением предназначена только для краткосрочного использования. ¹⁴ Не было показано, что эти агенты оказывают вредное воздействие на архитектуру сна. Побочные эффекты золпидема и золпидема ER схожи и включают головную боль, сонливость, утомляемость и головокружение. Постмаркетинговые отчеты показали, что золпидем может вызывать парасомнии, такие как ходьба во сне и связанные со сном расстройства пищевого поведения. ^10,15

Залеплон: Залеплон (Соната) имеет быстрое начало действия и очень короткую продолжительность действия, что делает его идеальным лекарством для пациентов с бессонницей, для которых характерны трудности с засыпанием.Из-за фармакокинетического профиля залеплона практически отсутствует похмельный эффект на следующий день. ¹⁰ Его можно принимать в течение 4–5 часов после пробуждения, если необходимо, без риска сонливости на следующий день, ¹⁶ , и его следует принимать натощак для оптимального всасывания. ¹⁴ Залеплон не связан с толерантностью или бессонницей, и он относительно хорошо переносится, а профиль побочных эффектов аналогичен таковому у плацебо. ¹⁰ Дозозависимая головная боль, по-видимому, является наиболее частой жалобой, хотя небольшой процент пациентов сообщал об изменениях ЦНС, таких как сонливость, нарушение координации движений, галлюцинации, головокружение и атаксия. ⁹

Eszopiclone: ​​ Eszopiclone (Lunesta) имеет быстрое начало, которое помогает улучшить наступление сна, а также имеет промежуточную продолжительность действия, которая помогает поддерживать сон. В отличие от других z-снотворных, дозу можно регулировать до желаемого эффекта. Дозы 1 и 2 мг используются для улучшения сна, а доза 3 мг может использоваться для поддержания сна. ¹⁷ Eszopiclone ассоциируется с минимальным рикошетом бессонницы, синдромом отмены и толерантностью. ⁹ Важно отметить, что маркировка эзопиклона не ограничивает его краткосрочное использование. Наиболее частые побочные эффекты включают неприятный вкус, головную боль и сухость во рту. ¹⁷

Агонисты рецепторов мелатонина

Рамелтеон (Розерем) — единственный агонист рецепторов мелатонина (МТ), одобренный FDA. Он работает путем связывания с рецепторами MT ₁ и MT ₂ . Эти рецепторы участвуют в поддержании циркадного ритма, который помогает регулировать цикл сна и бодрствования.Рамелтеон способствует сну, воздействуя на рецепторы MT ₁ и MT ₂ , тем самым помогая регулировать цикл сна-бодрствования. ⁹ Рекомендуемые дозы, начало и продолжительность действия, период полувыведения и показания при бессоннице для рамелтеона приведены в таблице ТАБЛИЦА 3 . Рамелтеон не связывается с рецепторами ГАМК; поэтому профиль побочных эффектов отличается от профиля бензодиазепинов и небензодиазепинов. Это единственный снотворный агент, который не классифицируется FDA как контролируемое вещество, и он хорошо переносится с наиболее частыми побочными эффектами, включая головную боль, сонливость, головокружение и усталость.Это не вызывает бессонницу или похмелье на следующий день. Пациенты должны быть проинструктированы избегать приема рамелтеона после еды с высоким содержанием жиров, так как это может помешать всасыванию. ¹⁴ Существует также вероятность лекарственного взаимодействия, поскольку рамелтеон метаболизируется CYP1A2, и его следует избегать у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. ¹⁸

Подходы к лечению

Основными целями лечения бессонницы являются улучшение качества сна и улучшение дневных нарушений, связанных с бессонницей. ¹⁹ Большинство исследований, оценивающих эффективность лечения, были сосредоточены на улучшении поддержания сна и уменьшении задержки сна, но лишь немногие из них были сосредоточены на долгосрочных результатах, включая улучшение качества жизни, производительность труда и межличностные отношения. Кроме того, в нескольких исследованиях оценивалась сравнительная терапия для длительного лечения хронической бессонницы.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что всех пациентов следует поощрять к соблюдению правил гигиены сна, даже несмотря на то, что одного этого недостаточно для лечения хронической бессонницы. ^19,20 Это включает установление регулярного распорядка отхода ко сну; ежедневные упражнения; избегать еды, питья и физических упражнений перед сном; и создание комфортной, благоприятной для сна окружающей среды.

Имеются убедительные доказательства в пользу начала нефармакологического лечения отдельно или в сочетании с фармакотерапией. Методы релаксации и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказали свою эффективность при бессоннице, и эффект может сохраняться как минимум от 6 до 24 месяцев. У этих методов также есть свои ограничения.Они часто неэффективны для достижения немедленных результатов, и поэтому пациенты отказываются от практики в поисках более быстрых альтернатив. Другие ограничения включают высокую начальную стоимость, небольшое количество обученных терапевтов, отсутствие страхового покрытия и снижение эффективности у пожилых людей. ^20,21

Фармакологическая терапия рекомендуется в сочетании с нефармакологической терапией, когда требуется быстрый ответ, когда бессонница приводит к ухудшению повседневной жизни, когда нефармакологические методы не были эффективны и когда бессонница сохраняется, несмотря на лечение основной причины. ²¹ Выбор препарата должен основываться на конкретных факторах пациента, включая возраст, предполагаемую продолжительность лечения, жалобы на сон, историю злоупотребления алкоголем или наркотиками, сопутствующие психические заболевания, предпочтения пациента и стоимость. ¹⁹ Например, пациенты с жалобами на проблемы с задержкой сна могут получить больше пользы от агентов с быстрым началом действия и короткой продолжительности действия, таких как залеплон и темазепам. С другой стороны, пациентам, у которых проблемы со сном, могут быть полезны агенты более длительного действия, такие как золпидем и эзопиклон.

В целом, z-снотворные (золпидем, залеплон, эзопиклон) следует выбирать в качестве фармакологической терапии первой линии для большинства пациентов. Хотя нет никаких хороших исследований, напрямую сравнивающих бензодиазепины с z-снотворными, косвенные сравнения предполагают аналогичную эффективность. Частота побочных эффектов, как обсуждалось ранее, ниже у z-снотворных, и эти агенты также имеют более низкий потенциал злоупотребления. ^19,22 Два z-снотворных средства, золпидем ER и эзопиклон, также одобрены для лечения хронической бессонницы, что является преимуществом у пациентов с долгосрочными симптомами.Тем не менее, существует мало доказательств по прошествии 6 месяцев, и необходимы дополнительные исследования, непосредственно изучающие клинические исходы у пациентов с хронической бессонницей.

Темазепам (Ресторил), бензодиазепин короткого и промежуточного действия, также является вариантом начального лечения, ¹⁹ , но его следует использовать только для краткосрочного лечения (<2-4 недель) из-за развития толерантности и зависимость. Его также следует избегать пациентам, злоупотреблявшим наркотиками или алкоголем в анамнезе.

Если первоначальный выбор оказался неудачным, целесообразно перейти на альтернативную лекарственную терапию первой линии или рамелтеон. ¹⁹ Рамелтеон также является хорошим вариантом для пациентов с зависимостью в анамнезе, поскольку он имеет более низкую вероятность жестокого обращения и физической зависимости. ²¹

Было показано, что антидепрессанты амитриптилин, доксепин, тразодон и миртазапин благотворно влияют на архитектуру сна и могут быть эффективным вариантом у пациентов с сопутствующей бессонницей и депрессией. ²¹ Недавние данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты бесполезны для пациентов с бессонницей, не страдающих депрессией; однако доксепин, трициклический антидепрессант (ТЦА), недавно был одобрен FDA для поддержания сна у пациентов без депрессии. ^23,24 Хотя антидепрессанты могут быть полезны, особенно у пациентов с коморбидной депрессией, проблемы с этими агентами включают антихолинергические эффекты с ТЦА, а также ортостатическую гипотензию и эффекты похмелья с тразодоном. ⁸

Антихолинергические эффекты и толерантность также вызывают проблемы у безрецептурных антигистаминных продуктов, и эти лекарства не следует принимать пожилым пациентам. ²⁵ Некоторым пациентам может казаться, что альтернативные методы лечения, такие как использование мелатонина, более приемлемы, чем лекарства, отпускаемые по рецепту, но проблемы регулирования, отсутствие долгосрочных данных о безопасности, безопасности во время беременности и взаимодействия с лекарствами заставляют медицинских работников не решаться рекомендую эти варианты в большинстве случаев. ²⁵ В настоящее время не следует использовать безрецептурные антигистаминные препараты, травяные и диетические добавки, алкоголь, барбитураты и опиаты для лечения первичной бессонницы из-за недостаточности доказательств, а также из-за возможности возникновения побочных эффектов. ²¹

Заключение

Перед началом лечения бессонницы необходимо рассмотреть другие медицинские или психиатрические состояния, а также лекарства, которые могут способствовать бессоннице. Если фармакологическое лечение считается подходящим для человека с бессонницей, следует также начать нефармакологические вмешательства, включая соответствующую гигиену сна и когнитивно-поведенческую терапию, если таковая имеется.Фармакологическую терапию следует использовать в течение как можно более короткого периода времени, начинать с низких доз и титровать до самой низкой эффективной дозы, чтобы свести к минимуму опасения по поводу зависимости от контролируемых веществ, а также для снижения риска нежелательных явлений. После прекращения лечения лекарства следует отменять медленно, чтобы избежать повторной бессонницы. Наконец, информирование пациентов об ожиданиях от лечения и возможных побочных эффектах может помочь максимизировать результаты лечения. ²²

ССЫЛКИ

1.Фуллертон Д.С. Экономические последствия бессонницы в управляемой медицинской помощи: появляется более четкая картина. Am J Manag Care. 2006; 12 (дополнение 8): S246-S452.
2. Рот Т., Рёрс Т. Бессонница: эпидемиология, характеристики и последствия. Clin Cornerstone . 2003; 5: 5-15.
3. Walsh JK. Клинические и социально-экономические корреляты бессонницы. J Clin Psychiatry . 2004; 65 (добавление 8): 13-9.
4. Национальный фонд сна. Обзор и основные результаты опроса «Сон в Америке» в 2009 году.2 марта 2009 г. www.sleepfoundation.org/sites/ default / files / 2009% 20POLL% 20HIGHLIGHTS.pdf. Доступ 5 декабря 2010 г.
5. Бушеми Н., Вандермейер Б., Фризен С. и др. Проявления и лечение хронической бессонницы у взрослых. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 125 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Июнь 2005 г., паб AHRQ. 05-E021-2.
6. Охайон М.М., Рейнольдс К.Ф. Эпидемиологическая и клиническая значимость алгоритмов диагностики бессонницы в соответствии с DSM-IV и Международной классификацией нарушений сна (ICSD). Сон Мед . 2009; 10: 952-960.
7. Сатейя MJ, Doghramji K, Hauri PJ, Morin CM. Оценка хронической бессонницы. Сон . 2000; 23: 1-39.
8. Допп Дж. М., Филлипс Б. Г.. Нарушения сна. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.
9. Морин А.К., Джарвис К.И., Линч А.М. Варианты лечения для поддержания сна и бессонницы в начале сна. Фармакотерапия .2007; 27: 89-110.
10. Passarella S, Duong MT. Диагностика и лечение бессонницы. Am J Health Syst Pharm . 2008; 65: 927-934.
11. Walsh JK, Schweitzer PK. Десятилетние тенденции в фармакологическом лечении бессонницы. Сон . 1999; 22: 371-375.
12. Винкельман Дж, Пайс Р. Текущие модели и будущие направления лечения бессонницы. Энн Клин Психиатрия . 2005; 17: 31-40. №
13. Амбиен CR (золпидем пролонгированного действия)-вкладыш. Бриджуотер, Нью-Джерси: Санофи-Авентис; Декабрь 2007 г.
14. Клиническая фармакология [база данных онлайн]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc; 2010 г. Обновлено в сентябре 2010 г. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 1 октября 2010 г.
15. Ли YJ. Обзор терапевтического лечения бессонницы с помощью золпидема. Препараты для ЦНС . 2004; 18 (приложение 1): 17-24.
16. Уолш Дж. К., Поллак С. П., Шарф М. Б. и др. Отсутствие остаточного седативного эффекта после приема залеплона в середине ночи при поддерживающей бессоннице. Clin Neuropharmacol .2000; 23: 17-21.
17. Лунеста (эзопиклон) вкладыш в упаковку. Мальборо, Массачусетс: Сепракор Инк; Март 2009 г.
18. Розерем (рамелтеон) вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; Октябрь 2008 г.
19. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med. 2008; 4: 487-504.
20. Саммерс MO, Crisostomo MI, Stepanski EJ. Последние разработки в области классификации, оценки и лечения бессонницы. Сундук. , 2006; 130: 276-286.
21. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Варианты лечения бессонницы. Я семейный врач. 2007; 76: 517-526.
22. Будур К., Родригес С., Фолдвари-Шефер Н. Успехи в лечении бессонницы. Cleve Clin J Med. 2007; 74: 251-266.
23. Mendelson WB. Обзор доказательств эффективности и безопасности тразодона при бессоннице. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 469-476.
24. Пакет-вкладыш «Силенор» (доксепин). Сан-Диего, Калифорния: Somaxon Pharmaceuticals, Inc.; Март 2010 г.
25. Кирквуд СК, Мелтон СТ. Бессонница. В: Берарди Р.Р., Феррери С.П., Хьюм А.Л. и др., Ред. Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

сильных снотворных, связанных с падениями и переломами у пациентов с деменцией | Новости здравоохранения

Стивен Рейнберг, HealthDay Reporter

(HealthDay)

СРЕДА, ноябрь.25, 2020 (HealthDay News) — Сильные снотворные, известные как «Z-препараты», могут повысить риск падений, переломов и инсульта среди людей с деменцией, сообщают британские исследователи.

Люди с деменцией могут иметь проблемы со сном, и им часто назначают такие препараты, как залеплон (Соната), золпидем (Амбиен) и зопиклон, чтобы помочь им уснуть, но более высокие дозы этих препаратов могут иметь отрицательные эффекты.

«Около 90% людей с деменцией страдают нарушениями сна, и это оказывает большое влияние на их психическое и физическое здоровье, а также на здоровье тех, кто за ними ухаживает», — сказал Крис Фокс из Медицинской школы Норвича при Университете Восточной Англии. .

«Z-препараты обычно назначают, чтобы помочь людям уснуть. Однако эти лекарства никогда не были лицензированы для лечения деменции, и они были связаны с такими побочными эффектами, как падения и риск переломов у пожилых людей», — сказал Фокс в университетских новостях. выпускать.

Для исследования исследователи собрали данные о более чем 27 000 пациентов в Англии, у которых в период с 2000 по 2016 год была диагностирована деменция. Их средний возраст составлял 83 года. Более 3500 были прописаны Z-препараты.

«Мы изучили ряд неблагоприятных исходов, включая переломы, падения, тромбоз глубоких вен [сгустки крови], инсульт и смерть, в течение двух лет.И нас особенно интересовало, приводят ли более высокие дозы к худшим результатам », — сказал Фокс.

« Для пациентов, которым прописали Z-препараты, 17% получили более высокие дозы. И мы обнаружили, что эти пациенты, принимавшие более высокие дозы, были более подвержены риску падений и переломов, особенно переломов бедра и инсульта, по сравнению с пациентами, которые не принимали никаких лекарств от нарушения сна », — сказал Фокс. Эти эффекты не наблюдались при низких дозах.

«Это исследование показывает нам, что следует избегать, если возможно, более высоких доз Z-препаратов людям, живущим с деменцией, и предпочтительно рассматривать немедикаментозные альтернативы», — сказал Фокс.

Однако, как отметили исследователи, пациенты, принимающие более высокие дозы этих препаратов, не должны прекращать их прием внезапно, а должны посоветоваться со своим врачом.

Более высокие дозы Z-препаратов были определены как эквивалентные 7,5 мг или выше зопиклона. Зопиклон больше не доступен в США.

Отчет был опубликован в Интернете 24 ноября в журнале BMC Medicine .