какие выбрать, как подобрать, сколько стоят

Контрацепция и таблетки – это новое слово в акушерско-гинекологической практике, обозначающее современный, высокий уровень развития фармакологических средств и методов в этой области.

Таблетированные контрацептивы представлены двумя видами средств, имеющими различное происхождение:

• гормональные;
• негормональные.

В свою очередь, гормональные таблетки контрацептивы бывают двух видов:

комбинированные оральные контрацептивы или комбинированные противозачаточные таблетки;

• мини-пили (гестагенные противозачаточные таблетки).

По характеру действия и способу применения контрацептивы в таблетках подразделяются на:

• оральные;
• местные.

Гинекологи медицинского центра «ОН Клиник» на индивидуальном приёме всегда помогут подобрать средства эффективной контрацепции, учитывая возраст, особенности интимной жизни, физиологическое состояние и наличие общих заболеваний пациентки.

В том числе и барьерные методы контрацепции, противозачаточные пластыри, вагинальные контрацептивы.

Вопросы о том, сколько стоят противозачаточные таблетки различной дозировки и способа применения, какие таблетки противозачаточные (предотвращают беременность) наиболее актуальны и безопасны для конкретного случая (нерожавшая девушка, роженица, кормящая мать, женщина в менопаузе) также решаются во время очной консультации.

Контрацептивы гормонального и химического происхождения

Применение противозачаточных таблеток гормонального происхождения основывается на их способности угнетать овуляцию, подавляя развитие и выход из яичников готовой к оплодотворению яйцеклетки. Гормоны обездвиживают сперматозоиды, сгущают слизь, вырабатываемую цервикальным каналом шейки матки.

Гормональные таблетки в контрацепции применяются ещё и с целью лечения. Такие препараты способны не только предотвратить беременность – но также значительно уменьшать количество выделений при обильных менструациях (меноррагии), профилактировать гиперплазию эндометрия, фибромиому и даже онкологию органов женской репродуктивной системы.

Эффективные противозачаточные таблетки с косметическим эффектом дополнительно оказывают антиандрогенное воздействие на организм. Улучшается состояние кожи при угревой сыпи, структура волос при жирной себорее, уменьшается гирсутизм (оволосение по мужскому типу).

Химические противозачаточные контрацептивы в основе своей содержат спермициды: вещества, мешающие свободному продвижению сперматозоидов к яйцеклетке, разрушающие их ещё во влагалище. Спермицидные таблетки действуют недолго (полчаса-час). Но, подобно презервативам, они обеспечивают дополнительную защиту от инфекций, передающихся половым путём.

Подробно рассказать про все противозачаточные таблетки, за и против их применения, понять в полной мере, для чего они нужны в интимной жизни, всегда помогут гинекологи медцентра «Он Клиник».

Часто задаваемые вопросы – и ответы на них

Что такое противозачаточные таблетки и для чего они нужны?

Конечно же, для предупреждения нежелательной беременности. Гормональные таблетки пьются как лекарство, каждый день в определённое время. Химические таблетки местного действия с небольшой натяжкой тоже можно назвать таблетками, хотя они не принимаются вовнутрь.

Как выбрать противозачаточные таблетки?

Выбирать желательно с помощью гинеколога, он ориентируется в таких вещах однозначно лучше пациентки. Особенно если Ваш выбор сделан в пользу гормонов. Микродозированные гормональные таблетки хороши для молодых (25-30 лет), ещё нерожавших девушек. Они вообще подходят дебютантам в плане гормональных контрацептивов. Зрелые женщины после 35-40 лет также могут ими пользоваться до самой менопаузы. Низкодозированные таблетки тоже предназначены молодым и нерожавшим, а ещё зрелым женщинам. Высокодозированные назначаются в целях лечения гормональных расстройств. Мини-пили можно принимать в послеродовом периоде, во время лактации.

Можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки?

Можно, особенно если делать пропуски в приёме. Они предназначены для систематического употребления, их нужно пить постоянно. Каждая пропущенная таблетка повышает шансы забеременеть. Но даже в случае прилежного приёма таблеток существует вероятность оплодотворения. Это примерно 3-5% из 100. Хотя по справедливости гормональные таблетки – это именно тот вид контрацепции, который менее всего нуждается в подстраховывании дополнительными противозачаточными средствами.

Как влияют противозачаточные таблетки на организм?

Химические таблетки при систематическом использовании агрессивно влияют на микрофлору влагалища, которая в норме должна быть кислой. А это ведёт к дисбалансу флоры, к дрожжевому вагиниту (молочнице). Спермициды подходят только для периодического использования. Изредка они могут вызывать аллергические реакции и местное раздражение кожи. Гормональные таблетки способны вызывать нагрубание молочных желез, межменструальные кровомазания, диспепсию (тошноту, рвоту, желудочные боли), перепады настроения. Это самые частые реакции организма на гормоны, они наблюдаются первые 3-6 месяцев приёма.

Как правильно подобрать противозачаточные таблетки?

Гормональные контрацептивы подбираются в различной дозировке. Она определяется исходя из возраста и физиологического статуса женщины (молодая/зрелая, не рожала/рожала, беременна, кормит грудью). Лучше всего, чтобы определиться с выбором помог специалист, то есть врач-гинеколог.

Какие бывают противозачаточные таблетки и средства?

Все противозачаточные таблетки можно отнести к двум группам: гормонального и химического происхождения (спермициды). Гормональные таблетки принимаются только перорально (внутрь), запиваются водой. Отсюда и название – оральные контрацептивы. А средством, скорее всего, можно назвать таблетки спермицидного действия, ведь их не принимают перорально, как таблетки в общем смысле этого слова. Они предназначены для интравагинального использования, вводятся во влагалище до начала полового акта.

Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

• Рейчел Шраэр
• BBC News

7 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Сейчас больше женщин, чем когда-либо, отказываются от таблеток и презервативов в пользу долговременных противозачаточных средств, таких как имплантаты или спирали. Среди них больше всего молодых женщин, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения NHS.

В 2007 году 21% женщин в Англии, которые получали контрацептивы через специальные клиники сексуального здоровья NHS, выбрали одно из средств обратимой контрацепции длительного действия (LARC). К 2017 году этот показатель вырос почти вдвое — до 39%.

Вот несколько опций долговременной обратной контрацепции:

• медные внутриматочные спирали (ВМС) или внутриматочные устройства (ВМУ)
• гормональные внутриматочные спирали (ВМС)
• имплантаты
• инъекционные контрацептивы

Хоть оральные контрацептивы, такие как таблетки, остаются на сегодняшний день наиболее распространенным средством контрацепции (их выбирают 44% женщин, получающих контрацептивы через британские службы сексуального здоровья), их использование в течение последних 10 лет уменьшилось.

Так почему все больше женщин ищут альтернативные формы контрацепции?

Начиная с 2010 года, британская NHS пытается улучшить осведомленность о контрацептивах длительного действия и подготовить как можно больше квалифицированных работников в этой сфере.

По мере того, как женщины узнают о разных вариантах предотвращения беременности, большая их часть стремится выбрать негормональные средства длительного действия, считает д-р Анатоль Менон-Йоханссон из больницы Гая и Сент-Томаса и благотворительной организации Brook, занимающейся вопросами сексуального здоровья молодых людей.

«Наиболее эффективной формой рекламы контрацепции являются личные советы. Существует эффект «каскада»: когда люди слышат о чем-то от друзей и перенимают опыт», — говорит он.

25-летняя Роза, которая сейчас живет в Испании и поставила себе спираль, говорит: «Я искала метод предохранения на постоянной основе, о котором мне не пришлось бы постоянно думать».

В то же время 27-летняя Сара выбрала новый способ конрацепции, чтобы избежать лишних проблем: «Таблетки — это проблематично. Нужно постоянно получать новый рецепт, ты забываешь о них, и они заканчиваются».

И именно то, что таблетки не вовремя заканчиваются — самая распространенная причина нежелательной беременности, говорит д-р Менон-Йоханссон.

Автор фото, BSIP

Підпис до фото,

Внутриматочные контрацептивы препятствуют проникновению спермы в матку либо благодаря меди, либо благодаря гормонам

Он хочет, чтобы длительнодействующие обратимые контрацептивы становились все более распространенными, поскольку, по его мнению, они гораздо эффективнее тех, которые зависят от человеческого фактора, как например, презервативы и таблетки.

Несмотря на то, что теоретически при четком соблюдении инструкции, эффективность таблеток в предотвращении беременности составляет 99%, при типичном их использовании этот показатель, по данным NHS, уменьшается до 91%.

Это касается только предотвращения беременности — единственным вариантом защиты от большинства инфекций, передающихся половым путем, остаются презервативы.

Индекс Перля показывает эффективность выбранного способа контрацепции — чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.

• использовании импланта беременеет одна из 2000 женщин
• использовании ВМС — одна из 500
• при использовании ВМУ — одна из 100
• примерно одна из 10 женщин беременеет, полагаясь на таблетки

Но Сара упоминает еще одну распространенную проблему контрацепции. «Меня волновало мое психическое здоровье», — говорит она.

В последние годы растет также беспокойство по поводу связи между оральной контрацепцией и депрессией.

Исследование 2016 года показало, что у женщин, регулярно принимающих таблетки, чаще диагностировали депрессию.

Однако исследователи не смогли доказать причинно-следственные связи между употреблением таблеток и депрессией, хотя NHS и указывает, что при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток могут наблюдаться перепады настроения, поскольку эти препараты содержат эстроген и прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон говорит, что предлагает ВМУ многим женщинам, которые хотят использовать негормональные контрацептивы, именно из-за опасений относительно психического здоровья, хоть и отмечает, что четких данных о такой связи нет.

Для многих женщин после 20 лет гормональная контрацепция стала частью их жизни еще в подростковом возрасте. И некоторые из них считают, что на протяжении всей своей взрослой жизни они употребляли то, что потенциально может влиять на настроение — и потому не знают, какой эта жизнь была бы без таблеток.

Например, Габриэль начала осознавать, что она не знает, каким было бы ее психическое состояние без гормонов, которые она начала принимать в 18 лет.

«Мне было просто интересно, что они делают со мной, и как мне будет без них», — говорит она.

Сейчас женщина хочет попробовать диафрагму в качестве контрацептива, но говорит, что ее врач «даже и не слышал о таком».

Натика Хейлил, исполнительный директор Ассоциации планирования семьи, предупреждает, что вокруг контрацепции существует много дезинформации.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что принимают гормоны на протяжении длительного времени, или что из-за приема лекарств у них прекратилась менструация. Хейлил говорит: «Люди не должны бояться. В последние 20-30 лет методы контрацепции значительно улучшились».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи должны обсуждать с пациентами различные варианты контрацепции

Она считает, что таблетки могут иметь положительное влияние на женщин — начиная от состояния кожи и заканчивая настроением, однако долговременная контрацепция действительно подходит не всем.

Например, 26-летняя Алиссия имела преимущественно положительный опыт употребления таблеток, но через 10 лет захотела попробовать средство, которое содержит меньше гормонов. Однако гормональная спираль ей не подошла, и теперь она хочет ее удалить.

Дезинформация

27-летняя Шарлотта страдает от синдрома поликистозных яичников и начала принимать комбинированные оральные контрацептивы в возрасте 15 лет.

По ее словам, комбинированные препараты привели к нестабильному психоэмоциональному состоянию, а когда женщина начала употреблять только прогестерон, у нее были постоянные кровотечения.

«Мне сказали, что (гормональная. — Ред.) спираль будет идеальным решением, но, к сожалению, с ней у меня были постоянные кровотечения», — рассказала она ВВС.

Д-р Эсти Ача, ведущий специалист по контрацепции и сексуальному здоровью в больнице Сент-Хеленс и Ноусли, отмечает, что руководство NHS стремится к тому, чтобы врачи обсуждали со своими пациентами все возможные варианты контрацепции. И когда они это делают, многие женщины, пришедшие за таблетками, делают выбор в пользу чего-то другого.

Теперь пациенты спрашивают ее также и о долговременной обратной контрацепции — большие изменения по сравнению с тем, что было 20 лет назад, когда женщины спрашивали только о таблетках.

Когда почти 60 лет назад появились противозачаточные таблетки, они ознаменовали собой настоящую социальную революцию. Однако новое поколение женщин требует большего выбора.

И несмотря на разный опыт, почти все женщины, с которыми мы говорили, отметили одно очевидное изменение — рост предложения: от таблеток до других возможных альтернатив.

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Волгограде

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник Волгоград на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции, которым по всему миру пользуются около ста пятидесяти миллионов женщин.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Преимущества оральной контрацепции

• Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
• Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
• Регулируют менструальный цикл
• Уменьшается объем кровопотери во время менструации . Также месячные становятся безболезненными
• Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
• Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутсвии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

• Эффективность — 98%
• Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
• Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
• Доза гормонов очень мала
• Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
• Возможна установка внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца

• Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
• Высокая контрацептивная эффективность
• Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

Гормональный пластырь

• Удобство применения. Пластырь клеится на любую часть тела.
• Высокая противозачаточная надежность

Гинекологи «Эс Класс Клиник Волгоград» проконсультируют Вас и помогут подобрать подходящий способ контрацепции. Предохраняйтесь от нежелательной беременности грамотно. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Ставрополе

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник Ставрополь на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Рассмотрим основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции. По всему миру около ста пятидесяти миллионов женщин пользуются противозачаточными таблетками.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, гормональные таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Оральная контрацепция имеют ряд преимуществ по сравнению с другими способами предохранения:

• Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
• Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
• Регулируют менструальный цикл
• Уменьшается объем кровопотери во время менструации . Также месячные становятся безболезненными
• Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
• Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема противозачаточных таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутсвии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

• Эффективность — 98%
• Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
• Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
• Доза гормонов очень мала
• Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
• Возможна установка гормональной внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца

• Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны гормональными средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
• Высокая контрацептивная эффективность
• Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

виды, преимущества и недостатки || Медицинский центр «Центромед»

В основе планирования семьи лежит предохранение пары от нежелательной беременности. Для этого используются различные методики контрацепции. Наиболее популярные оральные контрацептивы. Это связано с удобством их применения, отсутствием дискомфорта во время занятия сексом, как для женщины, так для мужчины. Они представляют собой гормональные препараты, содержат женские половые гормоны эстроген, прогестерон. Повышение концентрации гормонов крови после приема орального контрацептива вызывает блокирование процесса овуляции (выход яйцеклетки из яичника), что соответственно препятствует ее оплодотворению сперматозоидом. При отсутствии возможности принимать гормональные препараты, существуют противозачаточные свечи, которые обладают спермицидным (убивают сперматозоиды) действием, они используются непосредственно перед половым актом.

Виды оральных контрацептивов

Контрацептивы для женщин современный фармакологический рынок содержит несколько видов препаратов, к которым относятся:

• Монофазные – дозировка, соотношение гормонов во всех таблетках одинаковые.
• Двухфазные – дозировка эстрогена остается одинаковой во всех таблетках, а доза прогестерона меняется соответственно 1 и 2 периода менструального цикла.
• Трехфазные – дозировка эстрогенов, гестагена изменяется трижды на протяжении всего менструального цикла.

В зависимости от концентрации гормонов выделяют такие виды оральных противозачаточных средств:

• Микродозированные – средства с минимальной дозировкой гормонов, оптимально подходит для молодых женщин возрастом до 25 лет.
• Низкодозированные – эти препараты содержат дозы гормонов немного выше, они подходят рожавшим женщинам среднего возраста.
• Высокодозированные – их применение рекомендовано лицам с нарушениями гормонального фона организма, так как такие средства содержат эстроген, прогестерон в высоких дозировках.

Отдельно включены лекарственные средства, которые содержат только гестаген без эстрогена, Мини-пили, они практически не вызывают изменения гормонального фона организма, но их надежность для контрацепции несколько ниже.

Преимуществом всех оральных контрацептивов является отсутствие дискомфорта во время занятия сексом, высокая надежность. К недостаткам относятся – каждодневный прием гормональных контрацептивов. Для удобства, чтобы женщине не было необходимости постоянно принимать таблетки, используется имплантация средства, содержащего эстроген. На сегодняшний день в нашей клинике применяется препарат Импланон, который вводится под кожу, обеспечивает предохранение от беременности длительностью до 3-х лет. При необходимости, желании забеременеть, лекарство можно извлечь из-под кожи.

Какие выбрать противозачаточные свечи?

Противозачаточные свечи в своем составе содержат спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Перед выбором лекарства необходимо руководствоваться надежностью и отсутствием раздражающего действия на слизистую влагалища и шейки матки.

Как выбрать противозачаточные средства?

На выбор влияет несколько факторов, к которым относятся:

• Возраст женщины.
• Наличие детей.
• Сопутствующая патология.
• Беременность и кормление грудью.
• Смена половых партнеров (в этом случае лучше воспользоваться презервативами, которые предохраняют от инфекций).

В решении вопроса, какой контрацептив выбрать, лучше положиться на мнение врача гинеколога, который порекомендует средство, с учетом всех факторов.

Акушер-гинеколог Светлана Юренева — о том, как изменились секс, любовь и современная контрацепция The Village наконец набрался смелости и решил задать вопросы о самом главном: почему прерванный половой акт — так себе способ, что должна узнать о себе каждая девушка и чем опасна большая любовь

В разных областях знаний сейчас всё меняется так быстро, что уследить за изменениями не поспевают даже специалисты, чего уж говорить о рядовых горожанах. Поэтому в рубрике «Что нового?» каждую неделю мы узнаём у учёных, врачей и других профессионалов о том, как меняются их сферы деятельности и что эти перемены значат для простых смертных.

В этом практически последнем выпуске нашего медицинского детектива корреспондент The Village Александра Шевелева встретилась со Светланой Юреневой, доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова Минздрава РФ. Может показаться, что этот выпуск только для женщин, но мы убедительно просим прочитать это интервью всех наших читателей — вне зависимости от пола, расы, религиозных представлений и опыта половой жизни. 

Про откладывание детей на потом

 — Надо признаться, что даже взрослые образованные люди знают о контрацепции прискорбно мало. К гормональной контрацепции в России по-прежнему относятся с недоверием.

— Прежде чем начать разговор о современных контрацептивах, мне бы хотелось дать понимание, что происходит в современном мире с женщинами. Женщины стали больше заботиться о своём образовании, о своей карьере, позже вступают в брак и, соответственно, вопрос реализации репродуктивной функции откладывают до возраста 30–35 и старше. Но с точки зрения биологии, в женском организме ничего не изменилось (эволюция так быстро не происходит) и самый лучший возраст для рождения первого ребенка — по-прежнему 20–25 лет (до 30). Поэтому, когда женщина откладывает решение на поздние сроки, нам приходится разбираться с проблемами, которые накопились у женщины в течение жизни. Во-вторых, изменилась продолжительность жизни. Сегодня женщина живёт достаточно долго, но репродуктивный период не изменился. Раньше женщины начинали рожать после того, как созревали (в 18–20 лет), и имели троих-пятерых детей. Это значит, что количество менструаций и овуляций у женщин было ограничено: женщина была либо беременная, либо кормящая. Во время беременности и периода кормления у женщин не созревает яйцеклетка, это время «отдыха» яичников. У очень немногих женщин во время кормления восстанавливается менструальный цикл и овуляции. У большинства овуляция не происходит из-за очень высокого уровня гормона пролактина, который отвечает за синтез молока. Теперь смотрите: возраст наступления менархе (начала менструации. — Прим. ред.) — 12 лет (от 11 до 14 лет).

— Это правда, что сейчас девочки созревают раньше?

— Есть такая тенденция. Созревание тесно связано с ростом и весом, особенно с весом. У худеньких девочек месячные появляются позже; у тех, у кого есть ожирение, — раньше (больше жировой ткани и больше эстрогенов). Итак, в чём проблема? Женщина созрела, но она не реализует свою репродуктивную функцию, не пользуется контрацептивами, которые блокируют овуляцию, живёт обычной жизнью, может сделать несколько абортов до того, как решит забеременеть (а мы понимаем, что прерывание беременности очень тяжело сказывается на репродуктивной функции). Это значит, что её яичники не отдыхают вообще. И у такой женщины потенциально больший риск получить многие заболевания женской сферы: миома матки, эндометриоз (особенно если она делала аборты), доброкачественные заболевания молочных желёз. Если она не использует презервативы, при большом количестве половых партнёров высок риск приобрести инфекции, передающиеся половым путём. Все эти проблемы с возрастом накапливаются. И когда женщина решит реализовать свою репродуктивную функцию, может оказаться, что есть проблемы.

— Правильно ли я понимаю, что яичники отдыхают в то время, когда женщина беременна или кормит грудью?

— Да, потому что не созревает яйцеклетка. В начале цикла зреет фолликул, вырабатываются эстрогены, после чего фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, которая путешествует в брюшную полость. Если она встречается со сперматозоидом, то поступает по трубам в матку и там уже, оплодотворённая, прикрепляется. В том месте, откуда вышла яйцеклетка в яичнике, образуется жёлтое тело, которое производит гормон прогестерон. Он трансформирует слизистую матки и готовит её к беременности. Если беременность не наступает, этот эндометрий отторгается, и происходит менструация. Это нормальный цикл. Если женщина беременна, для созревания следующего фолликула нет условий, яичники отдыхают и поэтому не травмируются. Дело в том, что разрыв яйцеклетки и выход её в брюшную полость — это всегда травма яичников, которая повышает риск эндометриоза и рака яичников. Это неполезно. Природа не предусмотрела в течение многих лет (с 20 до 30 лет, например) ежемесячную овуляцию. Менструация вообще не всегда желательна: из-за травмы яичника, и из-за того, что может быть заброс менструальной крови по трубам в брюшную полость и теоретически повышается риск развития эндометриоза. В результате такой работы яичников без «отдыха» могут возникать нарушения, например, функциональные кисты яичников, которые не только вызывают болевой синдром, но и апоплексию, и тогда женщины с тяжёлыми болями поступают в стационары.

Контрацепция

Лучший метод контрацепции. Кто поможет выбрать: подружка, интернет или врач?

По данным статистики ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в мире каждый год производится 50 млн операций по искусственному прерыванию беременности.

Почему так происходит? Как получается, что миллионы современных, осведомленных, образованных молодых женщин каждый год решается на эту физически и морально калечащую процедуру, чреватую множеством осложнений?

Мы планируем свою жизнь, карьеру, отношения и можем запланировать наступление беременности.

Спектр опасных последствий прерывания беременности весьма широк и включает как ближайшие (воспалительные заболевания матки и придатков, кровотечения, травматические осложнения), так и отдаленные осложнения (бесплодие, внематочная беременность, нарушения менструального цикла и т.д.).

Корме того, искусственный аборт может приводить к увеличению частоты невынашивания, осложненного течения беременности, родов, послеродового периода, а также заболеваний и даже смерти развивающегося (уже желанного!) ребенка.

Однако, несмотря на растущую информированность, тема предохранения от нежелательной беременности окутана большим количеством мифов, неудачных «поучительных» примеров и прочих страшилок.

Среди причин, наиболее часто приводящих к нежелательной беременности женщины называют:

1. Недостаточную осведомленность и информированность в данном вопросе, невозможность самостоятельно разобраться с достаточно широким на сегодняшний день выбором контрацептивных средств.
2. Следование советам подруг и родственниц, приводящее к выбору устаревших и недостаточно эффективных средств.
3. Элементарную лень и надежду, что «пронесет», нежелание заморачиваться в самый неподходящий момент или обсуждать способ контрацепции с партнером, который, естественно, против презерватива, а больше ни о чем не знает и знать не хочет.
4. Боязнь использования таких современных контрацептивных средств как гормональные средства и/или внутриматочная спираль из-за якобы часто случающихся разнообразных осложнений.
5. Нежелание тратить деньги на современные контрацептивные средства и поход к врачу.

В этой статье мы хотим развеять большинство этих мифов и рассказать как с помощью специалиста грамотно подобрать современный и безопасный метод контрацепции, родить желанных здоровых детей в запланированное время и никогда не столкнуться с физическими и моральными страданиями, которые несет искусственный аборт.

Миф первый:

Зачем тратиться на поход к врачу и дорогие препараты и аппараты, когда есть хорошие проверенные методы «так делала моя бабушка, мама, лучшая подружка».

Как правило, спектр «хороших и бесплатных» способов довольно широк.

Иногда в ход идут совсем уж экзотические «народные» советы типа спринцевания влагалища сразу после полового акта мыльным раствором (щелочь убивает сперматозоиды) или наоборот, соком лимона (тут убивать начинает кислота). К сожалению, часто сперматозоиды выживают, а страдают органы регенеративной системы: нарушается экосистема флоры влагалища, что приводит к развитию постоянных инфекционных осложнений.

Советы применять так называемые биологические методы: ритмический и температурный, менее опасны, но, к сожалению, очень ненадежны и подходят только женщинам с идеально четким менструальным циклом.

Суть методов в следующем: в определенные («опасные») дни, а это дни на которые приходится овуляция и пара дней до и после, нужно воздерживаться от полового акта или использовать дополнительные методы контрацепции. Дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерение базальной температуры и выяснение постоянства дней ее подъема, использование электронного термометра и\или специальных тестов овуляции, позволяющих установить дни возможного зачатия по динамике базальной температуры, простой расчет по календарю, что, конечно, менее надежно.
По полученным данным нужно составить график, согласно которому определяются «безопасные» и «опасные» в отношении зачатия дни.

Метод хорош тем, что нет никаких медикаментозных воздействий на организм, он ничего не стоит (кроме стоимости термометра если будете измерять температуру: измерять кстати надо в прямой кишке каждый день в течении нескольких месяцев).

Недостаток метода в низкой надежности. Даже если Вы закончили математический факультет и мастерски составляете графики, природа иногда бывает непредсказуема.

В настоящее время биологическим методом контрацепции пользуются около 5% пар, тогда как в прошлом его распространенность достигала 25%.

Миф второй:

Зачем платить за визит к врачу, когда всегда можно купить презерватив на кассе в универсаме.

Презерватив, как метод так называемой барьерной контрацепции, актуален на все времена. Огромным плюсом данного метода является также защита практически от всех инфекций, передающихся половым путем.

Основным механизмом действия презервативов является создание барьера для проникновения спермы во влагалище женщины.

В некоторых случаях для повышения надежности вместе с презервативом применяют спермицидное средство (например Фарматекс), однако нет достоверных данных об эффективности спермицида после нарушения целостности презерватива во время полового акта.

Есть и минусы: презервативы являются умеренно эффективными средствами. Показатель так называемой «контрацептивной неудачи» составляет приблизительно 12,5%. И, как правило, мужчины их недолюбливают и в длительных отношениях они не являются средством выбора.

Хотя подчеркнем, что это идеальное средство для предохранения в случае романтической ночи с таинственным незнакомцем.

Существуют также вагинальные средства барьерной контрацепции (колпачки, диафрагмы), но они не предохраняют от инфекций, передающихся половым путем и однозначно требуют подбора врачом-гинекологом. И да, на кассе в универсаме и даже в аптеке они не продаются.

Спермициды наряду с презервативами являются средствами, которые могут помочь от инфекций, правда они дороже и за ними придется сходить в аптеку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: спермоубивающего химического вещества и так называемого основания, или носителя. Оба играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта.

Носитель ответственен за проникновение химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Для большинства спермицидов активным ингредиентом является нон–оксилон–9, основной механизм спермицидного действия которого – разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Это несомненно лучше и надежней, чем лимон.

Метод имеет небольшие неудобства. При использовании спермицидных свечек и таблеток начало полового акта возможно только через 10–15 минут после введения спермицидного вещества во влагалище. Спермицидные плёнки являются наиболее удобными и портативными, но их правильное введение требует умения, и необходимо соблюдение 15–минутного интервала.

Миф третий:

Проще сделать аборт, чем постоянно «травиться» гормональными противозачаточными препаратами.

Это ключевое заблуждение!

По данным научной литературы, гормональные противозачаточные препараты являются по–настоящему современными и эффективными методами контрацепции.

С тех пор как их стали применять повсеместно в мире (а это случилось во второй половине XX столетия), наметился реальный прогресс в области планирования рождаемости.

Поэтому оставайтесь с нами и обязательно прочитайте о современных и эффективных способах предохранения от нежелательной беременности.

Пожалуйста не бегите в аптеку сразу после чтения статьи.

Для правильного подбора АБСОЛЮТНО ЛЮБОГО средства контрацепции необходимо посетить врача-гинеколога и провести рекомендованные обследования!

Поверьте, доктор учился минимум десять лет и обладает огромным количеством знаний и умений, чтобы помочь Вам подобрать наиболее подходящее средство контрацепции, которое будет надежным и безопасным.

Сегодня в зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующие виды препаратов для гормональной контрацепции:

Комбинированные эстроген–гестагенные пероральные противозачаточные средства.

Данный способ контрацепции получил наиболее широкое распространение.

Представляют собой таблетки, содержащие синтетические аналоги сразу двух женских гормонов: эстрагена и прогестерона для ежедневного приема. Их плюсом является высокая контрацептивная надежность, простота применения, относительная дешевизна.

Однако это не последние достижения в области гормональной контрацепции и они имеют достаточно много противопоказаний.

Следует отметить что абсолютное большинство осложнений при приеме таких контрацептивов происходит из-за неправильного подбора препарата. Выход однако есть и он прост: обратитесь к специалисту, он подберет препарат, идеально подходящий именно Вам.

И еще один небольшой минус: всегда нужно помнить о приеме таблетки, в случае пропуска приема следовать инструкции или обратиться к врачу.

Гестагенные противозачаточные средства.

Их противозачаточное действие, особенно при низкой дозе гестагена, связано в первую очередь с изменениями слизистой оболочки полости матки, затрудняющими возможную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Кроме того, повышение вязкости слизи, выделяемой шейкой матки, значительно затрудняет проникновение через нее сперматозоидов.

Также препараты вызывают угнетение выделения гипофизом гормона лютропина, что приводит к подавлению овуляции.

Эти средства можно использовать женщинам с заболеваниями (мигрень, пороки сердца, сахарный диабет, повышение артериального давления, ожирение, а также курящим женщинам старше 35 лет и женщинам в период лактации), при которых прием комбинированных противозачаточных таблеток (о которых мы писали выше) противопоказан.

Пероральные гестагенные гормональные контрацептивы (мини–пили).

При использовании этого метода контрацепции, овуляция в некоторых случаях происходит, что и объясняет меньшую эффективность по сравнению с комбинированными гормональными таблетками (контрацептивная эффективность 0.3–9.6 беременностей на 100 женщин в год) и, соответственно, увеличивается риск наступления беременности (в том числе внематочной), а также развития кист яичника.

Инъекционные гестагенные гормональные контрацептивы.

Данный способ представляет собой введение препарата (медроксипрогестерон–укола) в толщу мышечной ткани и обеспечивает постепенное всасывание с оказанием контрацептивного эффекта в течение 3 месяцев.

После прекращения действия препарата способность к оплодотворению восстанавливается примерно через 5–24 месяцев (обычно через 9 месяцев).

Контрацептивная эффективность метода составляет 0–1.5 беременностей на 100 женщин в год.

Подкожные гестагенные имплантаты.

Это вживляемые под кожу капсулы длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, выделяющие активное гормональное вещество – левоноргестрел, причем однократного введения достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3–5 лет.

Контрацептивная эффективность составляет 0.5–1.5 беременности на 100 женщин в год.

Гормон-высвобождающие внутриматочные спирали (типа Мирена).

Частота наступления беременности при использовании составляет 0.3 на 100 женщин. 

Последние два метода являются наиболее современными и удобными способами предохранения от беременности, но подходят только женщинам, не планирующим беременность в ближайшие несколько лет.

Миф четвертый:

Внутриматочная спираль – это вообще ужас: больно, дорого, неэффективно и вредит половым органам.

Существует множество различных видов внутриматочных спиралей (ВМС), как немедикаментозных (инертных), так и медьсодержащих и гормон–высвобождающих, например Мирена, о которой мы написали выше.

При использовании негормональных медьсодержащих ВМС последнего поколения частота наступления беременности составляет 0.4–0.5 на 100 женщин.

Контрацептивный эффект ВМС обусловлен прежде всего его локальным действием на эндометрий матки.

По сути это инородное тело различных форм, которое врач вводит в полость матки на длительный срок (от 3 до 7 лет).

Все ВМС стимулируют развитие в эндометрии реакции на инородное тело, которая усиливается при добавлении меди.

К очевидным минусам данного метода следует отнести риск развития таких заболеваний как эндометриоз и хронический эндометрит.

Сама процедура введения ВМС не очень приятная и обязательно требует проведения исследования на отсутствие инфекций.

Внутриматочная спираль показана женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность и нуждаются в длительной (более 1 года) контрацепции.

Миф пятый:

На следующий день уже поздно…надеемся на «авось».

Если Вы планировали забеременеть в июне, а презерватив порвался на майские праздники, то смело так и поступайте, но если Вы не планируете беременность, а с вашим обычным методом предохранения произошла «накладка» типа:

• не применяли основные методы контрацепции вообще
• половой акт в «опасные» дни цикла
• средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно
• имел место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива
• были пропущены подряд два и более приема гормональных контрацептивных таблеток
• неудачный прерванный половой акт
• выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка, диафрагмы или вагинального кольца
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта.

Во всех перечисленных случаях призываем Вас использовать средства ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Экстренная контрацепция – основана на приеме препаратов, содержащих большие дозы гормонов, выделяющихся прерывисто и десинхронизирующих физиологические гормональные изменения, что приводит к развитию так называемого «менструального хаоса».

Это метод наносит вред организму и является крайней мерой, когда из двух зол приходится выбирать меньшее.

Бывают случаи (принуждение к половому акту, изнасилование), когда метод экстренной контрацепции используется в качестве чрезвычайной меры защиты как от нежелательной беременности, так и от психической травмы, связанной с ней.

Это разовая контрацепция, направленная на предотвращение нежелательной беременности, и она НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не может быть рекомендована для постоянного использования.

Следует обратить внимание на высокую частоту наступления беременности несмотря на использовании данного метода контрацепции. Но знать о нем нужно.

В настоящее время создан эффективный препарат для таких ситуаций – Эскапел (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»).

Преимуществом данного препарата является удлинение интервала приема после полового акта с 72 до 96 ч, а также то, что препарат применяется однократно.

В одной таблетке Эскапела содержится 1,5 мг левоноргестрела, что обеспечивает контрацептивный эффект: вероятность наступления беременности составляет 1.1%.

Эскапел не обладает абортивным действием. Если же беременность на фоне приема препарата все же наступила, то ее можно сохранять, т.к. Эскапел не обладает тератогенным (вредным для плода) действием.

Препарат не имеет абсолютных противопоказаний к применению в качестве средства экстренной контрацепции и поэтому показан любой женщине репродуктивного возраста.

Мы рассказали практически обо всех методах простой, современной и надежной контрацепции. А также немного поговорили о контрацепции ненадежной и несовременной, и совсем умолчали о непростой (типа перевязывания маточных труб).

Выбор средств большой и выбор за Вами, но мы призываем сделать его вместе со специалистом — врачом-гинекологом.

 

противозачаточных средств для женщин в возрасте от 20 до

Когда вам исполнилось 20 лет, вы, вероятно, обсуждали со своим врачом-терапевтом вопросы сексуального здоровья и предотвращения беременности. Однако существует так много видов контроля над рождаемостью, что вам может быть интересно, какой из них лучше всего подходит для вашего образа жизни прямо сейчас. Будь то учеба в колледже или начало вашей карьеры, важно найти противозачаточные средства, которые будут иметь наивысший процент эффективности для вас.

Комбо-таблетки

Вы достигли пика фертильности, когда вам за 20, и у вас больше всего шансов забеременеть, если вы не защищены должным образом.Большинство OBGYNS порекомендуют ежедневные комбинированные противозачаточные таблетки. Комбинированная таблетка содержит как эстроген, так и прогестин, которые работают в сочетании, чтобы предотвратить выделение яйцеклеток из яичников. Этот метод работает, только если принимать его регулярно, поэтому, если у вас хорошо получается график, это хороший вариант для вас.

Имплантируемое устройство или ВМС

Если ваш образ жизни настолько сумасшедший, что вы забыли, когда последний раз ели, вам может быть лучше более долгосрочный вариант. Имплантируемое устройство — это крошечный гибкий стержень, содержащий прогестин, который предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетку.Устройство имплантируется в плечо и остается на месте до трех лет. ВМС, с другой стороны, вводятся вагинально и размещаются рядом с маткой. После имплантации ВМС служат до пяти лет. Обязательно спросите у своего акушера-гинеколога, какой вариант подходит вам лучше всего.

Вторичные барьеры

Все акушеры-гинекологи рекомендуют использовать вторичный барьер с вашими противозачаточными средствами, особенно женщинам в возрасте от 20 лет из-за повышенной фертильности. Если вы ведете половую жизнь и у вас несколько партнеров, использование вторичного барьера — лучший способ защитить вас как от беременности, так и от ЗППП.Вторичные барьеры включают использование мужских или женских презервативов, диафрагм или цервикальных колпачков.

Личная история болезни

Старайтесь не вмешиваться, когда речь идет о новейших и лучших средствах контроля рождаемости. Найдите время, чтобы обсудить с врачом-акушером вашу личную и семейную историю болезни, физическое здоровье или привычки, такие как курение. Все эти факторы играют важную роль в выборе средств контроля над рождаемостью. Если вам уже за 20 и вы ищете дополнительные варианты, прочтите наш следующий пост «Варианты контроля над рождаемостью для женщин в возрасте от 30 лет».Найдите лучший вариант контроля над рождаемостью. Позвоните в OBGYNs Walnut Hill сегодня и договоритесь о встрече.

Выбор подходящей таблетки

Таблетки для пероральной контрацепции являются наиболее часто используемым методом гормональной контрацепции в Соединенных Штатах. Согласно Национальному исследованию роста семьи, проведенному в 2015–2017 годах, 80,5% женщин репродуктивного возраста, которые когда-либо были сексуально активными, в какой-то момент принимали оральные противозачаточные таблетки (ОКП).

Опрос женщин репродуктивного возраста, когда-либо ведущих половую жизнь, показал, что 12.6% в настоящее время употребляют таблетки. ¹

Существует два основных типа ОКП — комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), содержащие как этинилэстрадиол (ЭЭ), так и прогестин, и таблетки, содержащие только прогестин (СОЗ). Современные КОК предлагают широкий выбор доз и прогестинов. ²

Насколько хорошо действуют оральные контрацептивы?

КОК — умеренно эффективный метод контрацепции. У них процент отказов при идеальном использовании составляет <1%, а типичный показатель отказов при использовании составляет 9%. ³ В нескольких клинических испытаниях указывалось, что частота неэффективности СОЗ составляет от 1 до 13% в первый год. ^4-7

Имеется мало данных, непосредственно сравнивающих эффективность различных типов прогестинов; однако несколько исследований показывают отсутствие разницы.5,6 Вероятно, что типичные показатели неудач при использовании выше у пользователей POP из-за строгих временных рамок дозирования, включая рекомендации принимать таблетки в течение 3-часового окна. ³

Механизмы действия

EE и прогестин действуют отдельно, а также синергетически, обеспечивая противозачаточное действие.ЭЭ в основном работает путем подавления высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза, что препятствует фолликулогенезу.

Также предполагается, что ЭЭ вызывает отек эндометрия, который влияет на имплантацию. ЭЭ обладает дополнительным преимуществом, заключающимся в стабилизации эндометрия, что снижает образование кровянистых выделений — благоприятный эффект. Поскольку ЭЭ усиливает действие прогестина, в КОК можно использовать меньшие дозы прогестина. ⁸

Прогестин действует по трем основным направлениям: 1) он подавляет высвобождение ГнРГ из гипоталамуса, уменьшая высвобождение ЛГ и ФСГ; 2) предотвращает выброс ЛГ из гипофиза, что предотвращает овуляцию; и 3) он сгущает цервикальную слизь, которая препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Также может наблюдаться некоторое подавление перистальтики и подвижности маточных труб. Прогестин вызывает атрофию эндометрия, что затрудняет имплантацию. Каждый прогестин имеет разную эффективность и дозу, при которых он блокирует овуляцию. СОЗ полагаются на эти многочисленные механизмы для предотвращения беременности. ⁸

Кому нельзя использовать оральные контрацептивы?

Хотя оральные контрацептивы — отличный выбор для многих женщин, важно понимать условия, которые могут увеличить риск для пользователя.Ниже мы опишем некоторые из рисков, а для получения дополнительной информации можно обратиться к таблице критериев соответствия медицинским критериям CDC. ⁹

Важно помнить, что риски и преимущества необходимо взвешивать для каждой женщины индивидуально и что в большинстве случаев беременность более опасна, чем прием таблеток.

Для пациентов, у которых беременность увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья (таблица 1), обратимая контрацепция длительного действия (LARC) может быть лучшим выбором для предотвращения нежелательной беременности.10 Также важно просмотреть историю приема лекарств пациента, поскольку могут быть лекарственные взаимодействия, снижающие эффективность КОК и СОЗ. ⁹

EE прокоагулирует и противопоказан в ряде ситуаций. Прогестин также несет риски для пользователя. Медицинские работники должны проверять наличие венозной тромбоэмболии в личном или семейном анамнезе, поскольку это увеличивает риск коагуляции у пользователей КОК.

Кроме того, из-за гиперкоагуляции в послеродовом состоянии КОК не следует применять до 6 недель после родов.Курящие женщины старше 35 лет, женщины с мигренью с аурой или лица с неконтролируемой гипертензией или сосудистыми заболеваниями подвержены повышенному риску инсульта и не должны использовать методы, содержащие эстроген. ⁹

Существуют инструменты самообследования для проверки соответствия критериям применения КОК, такие как тот, который использовался в исследовании Grossman et al., Которое показало чувствительность 83,2% и специфичность 88,8% у пациентов, использовавших опрос для определения истинные противопоказания к применению КОК. ¹¹ Эти инструменты могут быть полезны как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам, особенно по мере роста использования телемедицины (таблица 2).

Совместное принятие решений

Как и в случае любого медицинского решения, исключительно важно использовать совместное принятие решений при выборе правильного метода контрацепции для каждой пациентки, что должно улучшить удовлетворенность, способствовать соблюдению режима и сократить нежелательную беременность.

Совместное принятие решений включает в себя совместную работу пациента и поставщика медицинских услуг для принятия решения путем обсуждения всех вариантов с учетом предпочтений пациента. ¹²

Поскольку существует множество вариантов контрацепции, важно обсудить ценности (включая приемлемость незапланированной беременности в случае неэффективности контрацептива), убеждения, частоту дозирования, финансовые соображения, а также риски и преимущества каждого метода. .

Другие соображения включают, как часто женщины хотят иметь кровотечение отмены, и желаемые преимущества, такие как уменьшение дисменореи, угрей и симптомов настроения. Все женщины должны получать рецепт на несколько месяцев для улучшения приверженности к лечению.

Как и в случае любого метода, у КОК и СОЗ есть побочные эффекты, которые важно обсудить с пациентами, когда они решат, какой метод лучше для них. Из числа женщин, которые когда-либо прекращали прием КОК или СОЗ, 34% сообщили, что они недовольны, а 64,4% прекратили прием из-за побочных эффектов. ¹

Некоторые общие побочные эффекты, которые следует обсудить с женщинами, — это болезненность груди, тошнота, вздутие живота и прорывное кровотечение — все они часто проходят или полностью проходят через несколько первых месяцев. ¹³ Женщины не всегда могут обсуждать свой выбор в пользу прекращения приема КОК или СОЗ, поэтому клиницистам важно спросить об опыте прошлых побочных эффектов, а также дать профилактические рекомендации о возможности побочных эффектов перед началом нового метода. .

Как выбрать правильную таблетку

После того, как женщина и ее поставщик решили использовать КОК, есть несколько вариантов. Пациенты, желающие кровотечения отмены, могут предпочесть упаковку таблеток с ежемесячными таблетками плацебо, в то время как пациенты, желающие меньше менструаций, предпочитают непрерывное использование без таблеток плацебо и могут выбрать использование расширенного цикла.

Кроме того, медицинские работники могут определить другие сосуществующие состояния, которые можно лечить с помощью КОК, такие как прыщи, нежелательный рост волос на лице, вздутие живота и / или головные боли. КОК также могут помочь снизить риск кист яичников, миомы и доброкачественных заболеваний груди. ¹⁴

Как упоминалось ранее, все КОК содержат прогестин и компонент ЭЭ, и дозы различаются в зависимости от типа таблеток. КОК имеют диапазон ЭЭ от 10 до 35 мкг.

Систематический обзор показал более высокие показатели прекращения приема КОК с более низкими дозами ЭЭ из-за побочных эффектов, таких как прорывное кровотечение.Чтобы снизить эстрогенные риски, разумно начинать с 20 мкг ЭЭ и при необходимости увеличивать 15, хотя для подростков данные подтверждают использование дозы 30 мкг ЭЭ или выше, поскольку более низкие дозы ЭЭ были связаны с нарушением формирования костной ткани. ^16,17

Поставщики должны учитывать прогестиновый компонент КОК или какой прогестин использовать отдельно в СОП, так как это может привести к нежелательным побочным эффектам. ^2,18-20

Отмечено, что некоторые прогестины обладают андрогеноподобным действием, при этом пользователи сообщают о жирной коже, росте волос на лице или акне.Следует отметить, что все КОК помогают при угревой сыпи, но разумно выбрать таблетки с менее андрогеноподобным прогестином и / или более высоким содержанием эстрогенов, если это вызывает беспокойство. ^19,21,22

Прогестины первого поколения имеют более низкую активность и период полувыведения, что может привести к внезапному кровотечению. Хотя прогестины второго поколения более эффективны с более длительным периодом полураспада, они могут иметь андрогеноподобный эффект. Прогестины третьего поколения обладают высокой эффективностью, но обладают более низким андрогеноподобным действием.

Некоторые составы третьего поколения одобрены даже для лечения акне легкой и средней степени тяжести. Наконец, единственный прогестин четвертого поколения, дроспиренон, обладает как антиминералокортикоидными, так и антиандрогенными свойствами и недавно стал доступен в виде таблеток, содержащих только прогестин. ^18,19 Он имеет улучшенный профиль кровотечения при сопоставлении по эффективности с КОК, а также увеличивает интервал пропущенных таблеток до 12 часов для простоты использования23 (Таблица 3).

Многие из распространенных побочных эффектов КОК проходят сами по себе в первые несколько месяцев.Таким образом, при отсутствии серьезных побочных эффектов пациентам следует рекомендовать продолжать прием таблеток в течение начального трехмесячного интервала. Если эти побочные эффекты продолжаются или вызывают особенное беспокойство, в таблице 4 показаны некоторые варианты, которые поставщики могут использовать для их решения. ^19,24

Помимо характера кровотечения и вариантов прогестина, КОК могут быть однофазными или многофазными. Мы рекомендуем, чтобы большинство врачей начинали с монофазного препарата для простоты использования и возможности продления до непрерывного использования, хотя некоторые данные показывают, что трехфазные препараты, особенно с новыми прогестинами, помогают уменьшить угри, нерегулярные кровотечения и меноррагию. ²⁵

Неконтрацептивные преимущества: дисменорея и меноррагия

Помимо контрацепции, КОК обладают неконтрацептивными преимуществами, которые могут быть полезными для пациентов. Одно из этих преимуществ — улучшение менструального цикла, уменьшение боли и уменьшение кровопотери. Дисменорея — наиболее частая жалоба на симптомы менструального цикла, которым страдают до 90% женщин. ²⁶

КОК снижают дисменорею на 60%, а у пациентов с тяжелой дисменореей — еще больше (90%).Это сокращает пропуски занятий в школе или на работу, а также снижает потребность пациента в обезболивающих. Женщинам, страдающим дисменореей, может быть особенно полезно принимать длительные или непрерывные препараты КОК для дальнейшего уменьшения боли. ¹⁹ POP, содержащий только дезогестрел, также помогает уменьшить дисменорею. ²⁷

Меноррагия встречается реже, но все же проблематична для пациентов, поскольку может привести к железодефицитной анемии. КОК особенно полезны для нормализации характера кровотечений и уменьшения количества и продолжительности кровотечений.

Однако другие формы контрацепции, такие как гормональные внутриматочные спирали, могут иметь аналогичные эффекты — увеличивая необходимость совместного принятия решений с пациентом при выборе подходящего гормонального метода. ²⁸

Дополнительные преимущества КОК включают способность женщины прогнозировать эпизоды кровотечения и пропускать их при желании. В то время как более старые поколения СОЗ часто вызывали аномальные кровотечения у пациентов, новые таблетки, содержащие только дроспиренон, имеют более благоприятный профиль кровотечения. ²³

Неконтрацептивные преимущества: ПМС и ПМДР

КОК также могут уменьшить предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Исследование, изучающее как СОЗ, так и КОК, и их влияние на предменструальное настроение, показало, что прием любой из этих таблеток не повлиял на настроение более чем у 71% женщин. Остальные женщины разделились относительно того, улучшилось или ухудшилось их настроение.

Наличие в анамнезе предменструальных изменений настроения до начала приема POP или КОК было сильным предиктором способности улучшать настроение, как и начало предменструального расстройства настроения в более молодом возрасте.Тем не менее, у людей, у которых до приема таблеток была депрессия, вероятность ухудшения настроения в два раза выше, чем у тех, у кого в анамнезе не было. ²⁹

Исследования также показали, что у женщин, получающих лечение от депрессии, КОК, содержащие дроспиренон, могут улучшить ухудшение настроения в предменструальный период, а также уменьшить как физические, так и поведенческие симптомы ПМДР. ³⁰ Еще один способ уменьшить симптомы ПМС и ПМДР — это удлинение или непрерывность циклов и уменьшение кровотечений отмены. ¹⁹

Неконтрацептивные преимущества: эндометриоз

КОК также могут быть очень полезны для женщин, страдающих эндометриозом. Было показано, что КОК уменьшают боль, связанную с эндометриозом, а непрерывные циклы часто даже более полезны для уменьшения боли.

Однако важно помнить, что КОК действуют, заставляя эндометриоидные имплантаты атрофироваться и становиться неактивными. После прекращения приема КОК имплантаты снова становятся активными, что приводит к возвращению боли и других симптомов.

Начало приема КОК после операции по поводу эндометриоза может снизить частоту рецидивов эндометриом, а также размер и скорость роста тех, которые действительно рецидивируют.31 Для женщин, которые не могут принимать КОК, но страдают от эндометриоза, дезогестрелсодержащие СОЗ показали свою эффективность. быть одинаково эффективным в уменьшении боли при эндометриозе. ¹⁴

Заключение

Оральные противозачаточные таблетки являются широко используемой формой контрацепции, и почти все поставщики медицинских услуг всех специальностей сталкиваются с пациентами, которые их принимают.

Хотя различные варианты таблеток могут показаться сложными, что затрудняет выбор таблетки, важно адаптировать решение к потребностям и желаниям каждого пациента. Иногда может потребоваться несколько корректировок, чтобы найти лучший OCP для конкретного пациента.

Пока врач и пациент продолжают работать вместе, принимая совместные решения, многие женщины смогут удовлетворительно найти надежную форму контрацепции, в то же время пользуясь преимуществами многих неконтрацептивных преимуществ, которые предлагают таблетки.

__

Об авторах

DR. ЛОДЕР — клинический доцент Мичиганского университета медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор.

DR. РОЗЕН — клинический доцент Мичиганского университета медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор.

DR. ЧЕЙС — студент четвертого курса медицинского факультета Мичиганского университета в Анн-Арборе.

__

Список литературы

1. Национальный центр статистики здравоохранения.Национальное исследование роста семьи 2015-2017 гг. https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/nsfg_2015_2017_puf.htm. По состоянию на 10 мая 2020 г.

2. Дэвид П.С., Боутрайт Э.А., Тозер Б.С. и др. Обновление гормональной контрацепции. Mayo Clin Proc . 2006; 81 (7): 949-954.

3. Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция . 2011; 83 (5): 397-404.

4. Брум М., Фотерби К. Клинический опыт применения таблеток, содержащих только прогестагены. Контрацепция . 1990; 42 (5): 489-95.

5. Шет А., Джайн У, Шарма С. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование двух комбинированных и двух оральных контрацептивов, содержащих только прогестагены. Контрацепция . 1982; 25 (3): 243-252.

6. Корвер Т. Двойное слепое исследование, сравнивающее противозачаточную эффективность, приемлемость и безопасность двух таблеток, содержащих только гестаген, содержащих дезогестрел 75 мкг / день или левоноргестрел 30 мкг / день. Eur J Contracept Reprod Health Care . 1998; 3 (4): 169-178.

7. Весси М.П., ​​Лоулесс М., Йейтс Д., Макферсон К.Оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Результаты большого проспективного исследования с особым упором на эффективность. Бр. Дж. Фам Планн . 1985; 10: 117-121.

8. Ривера Р., Якобсон И., Граймс Д. Механизм действия гормональных контрацептивов и внутриматочных противозачаточных средств. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181 (5, часть 1): 1263-1269.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная таблица медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств в США. https: // www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/pdf/summary-chart-us-medical-eligibility-criteria_508tagged.pdf. По состоянию на 10 мая 2020 г.

10. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. Медицинское право США на использование противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016; 65 (3): 1-103.

11. Гроссман Д., Фернандес Л., Хопкинс К., Амастае Дж., Гарсия С. Г., Поттер Дж. Э. Точность самообследования на противопоказания к применению комбинированных пероральных контрацептивов. Обст Гинеколь . 2008; 112 (3): 572-578.

12. Элвин Г., Фрош Д., Томсон Р. и др. Совместное принятие решений: модель для клинической практики. J Gen Intern Med . 2012; 27 (10): 1361-1367.

13. Розенберг MJ, Waugh MS, Meehan TE. Использование и неправильное использование оральных контрацептивов: индикаторы риска плохого приема и прекращения приема таблеток. Контрацепция . 1995; 51 (5): 283-288.

14. Амат Л., Бюлах А., Леклерк М. и др. Противозачаточные средства Bénéfices non contraceptifs. Дополнительные неконтрацептивные эффекты контрацепции: CNGOF Contraception Guidelines. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018; 46 (12): 883-888.

15. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; 2013 (8): CD003989.

16. Золотой NH. Кости и контроль рождаемости у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020; 33 (3): 249-254.

17. Скоулз Д., Итикава Л., ЛаКруа А.З. и др. Использование оральных контрацептивов и плотность костей у подростков и молодых взрослых женщин. Контрацепция. 2020; 81 (1): 35-40.

18. Лори Т.А., Хельмерхорст FM, Майтра Н.К., Кулиер Р., Блуменкамп К., Гюльмезоглу А.М. Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 11 (5): CD004861.19. Рэйни Е.К., Скотт СК, Каутон КАБ. Индивидуальный подбор гормональной контрацепции. Семейный врач-остеопат . 2014; 6 (4): 8-14.

20. Ситрук-Варе Р. Фармакология различных прогестагенов: частный случай дроспиренона.В Климактерический . 2005; 8 (Дополнение 3): 4-12.

21. Thorneycroft IH. Обновленная информация об андрогенности. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (2 балла 2): 288-294.

22. Станчик ФЗ. Не все прогестины созданы равными. Стероиды. 2003; 68 (10-13): 879-890.

23. Паласиос С., Регидор П.А., Колли Э. и др. Оральная контрацепция без эстрогена с таблеткой, содержащей только дроспиренон 4 мкг: новые данные и обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020; 21 апреля; 1-7. https://doi.org/10.1080/13625187.2020.1743828. Онлайн до печати.

24. Barr NG. Управление побочными эффектами гормональных контрацептивов. Врач Фам . 2010; 82 (12): 1499-1506.

25. Кедры MI. Трехфазные оральные контрацептивы: обзор и сравнение различных схем. Фертил Стерил . 2002; 77 (1): 1-14.

26. Джеймисон Д. Д., Стидж Дж. Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол . 1996; 87 (1): 55-58.

27. Арендт Х. Дж., Каркт У., Пихл Т., Мюллер Т., Эрнст У. Влияние не содержащего эстрогена дезогестрела орального контрацептива у женщин с циклическими симптомами: результаты двух исследований симптомов, связанных с эстрогеном, и дисменореи. Eur JContracept Reprod Health Care . 2007; 12 (4): 354-361.

28. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ, Rodriguez MB, Brown J. Комбинированные гормональные контрацептивы при обильных менструальных кровотечениях.В версии Cochrane Database System Rev . 2019; 2 (2): CD000154.

29. Иоффе Х., Коэн Л.С., Харлоу Б.Л. Влияние приема оральных контрацептивов на предменструальное настроение: предикторы улучшения и ухудшения. Am J Obstet Gynecol . 2003; 189 (6): 1523-1530.

30. Йонкерс К.А., Браун С., Перлштейн ТБ, Фог М., Сэмпсон-Ландерс С., Рэпкин А. Эффективность нового перорального контрацептива с низкой дозой дроспиренона при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерский гинекол . 2005; 106 (3): 492-501.

31. Зорбас К.А., Экономопулос К.П., Влахос Н.Ф. Непрерывные и циклические оральные контрацептивы для лечения эндометриоза: систематический обзор. В Arch Gynecol Obstet . 2015; 292 (1): 37-43.

Контрацепция после родов — Better Health Channel

Если вы не хотите забеременеть вскоре после рождения ребенка, вам необходимо выбрать эффективный метод контрацепции.

Если вы не кормите грудью, вы можете использовать любые противозачаточные средства, которые вам подходят.Поговорите со своим врачом о вариантах, которые подходят вашему здоровью и образу жизни, и о том, когда вы можете начать их использовать.

Если вы кормите грудью, любые противозачаточные средства, содержащие эстроген (например, вагинальное кольцо и комбинированные таблетки), не рекомендуются, если вашему ребенку не менее шести недель и он не находится на кормлении как минимум наполовину из бутылочки, потому что это может уменьшить ваш запас грудного молока. . Но у вас все еще есть много других вариантов контрацепции.

Прежде чем начинать какие-либо противозачаточные средства, убедитесь, что вы еще не беременны.

Когда начинать использовать противозачаточные средства после родов

Обычно фертильность у женщин наступает за две недели до менструации. Ваши месячные вернутся в любое время от шести недель до трех месяцев после родов, в зависимости от того, кормите ли вы исключительно грудью, кормите смесью или используете и то, и другое.

Ваши месячные не могут возобновиться, пока вы не уменьшите или не прекратите грудное вскармливание. Однако вы все равно можете стать плодородным, даже не зная об этом.

Если вы планируете начать использовать противозачаточные средства после родов, рекомендуется начать их примерно через три недели после родов.

Работает ли грудное вскармливание как противозачаточное средство?

Грудное вскармливание может работать как форма контроля над рождаемостью, задерживая возобновление менструации. Однако это работает только в том случае, если вы кормите грудью часто и регулярно. В частности, грудное вскармливание в качестве противозачаточного средства работает только в том случае, если:

• вашему ребенку меньше шести месяцев
• ваши месячные не вернулись
• вы кормите ребенка исключительно грудью по требованию, днем ​​и ночью (т. шесть длительных кормлений грудью каждые 24 часа без перерыва между кормлениями более четырех часов).

Когда ваш ребенок прекращает исключительно грудное вскармливание, этот метод не является эффективным средством контрацепции, и вам нужно будет использовать другой вид контрацепции.

Противозачаточные средства, которые безопасны, если вы кормите грудью

Если вы кормите грудью, вы можете безопасно использовать:

Если вам необходимо использовать экстренную контрацепцию, безопасными для использования являются следующие типы:

• Левоноргестрел таблетки для экстренной контрацепции (LNG- ECP) — это один из двух типов таблеток экстренной контрацепции (иногда называемых «таблетками на следующее утро»).Другой тип, таблетки улипристала ацетата (УПА), не рекомендуется.
• медная ВМС — очень эффективна, если вводится в течение пяти дней после незащищенного полового акта, а также может обеспечить эффективную постоянную защиту.

Противозачаточные средства, которые не рекомендуются, если вы кормите грудью

Следующие методы контрацепции не рекомендуются, если вы кормите грудью:

• Комбинированные противозачаточные таблетки эстроген / гестаген не рекомендуются ранее, чем через шесть недель, поскольку они могут снизить выработку грудного молока .
• Вагинальное кольцо (НоваРинг®) не рекомендуется по тем же причинам, что и комбинированные противозачаточные таблетки.
• Таблетки экстренной контрацепции улипристала ацетат (УПА) не рекомендуются, поскольку они выделяются с грудным молоком и их влияние на младенца неизвестно. Если женщины все же используют его, им рекомендуется не кормить грудью в течение семи дней после его использования.

Выбор контрацепции после родов

Чтобы принять решение о том, какой метод контрацепции лучше всего подходит вам после родов, спросите своего врача или медсестру:

• какие методы доступны
• как они работают и насколько хорошо они работают при использовании «идеально» или при «обычном» использовании (имеется в виду, что используются не в точном соответствии с рекомендациями)
• какие методы подходят вашему телу и образу жизни
• как скоро вы сможете начать использовать противозачаточные средства
• как вы и ваш партнер можете разделить ответственность для контрацепции
• возможные побочные эффекты.

В частности, узнайте об эффективности каждого метода. Ни один метод не является эффективным на 100 процентов, но некоторые из них эффективнее других.

Различные типы контрацепции — сводка

Следующие методы контрацепции потребуют медицинской или клинической консультации для оценки их безопасности и пригодности для каждой женщины:

• имплантаты и устройства
• постоянная стерилизация
• методы контрацепции, содержащие лекарства.

С некоторыми другими методами, такими как барьерные методы, вы можете получить пользу от специального образования и обучения, чтобы максимизировать их эффективность.

Мини-таблетка

Эта таблетка, содержащая только гестагены, увеличивает толщину жидкости у входа в матку, препятствуя прохождению сперматозоидов. Это не останавливает овуляцию. Если вы используете его идеально — принимаете его примерно в одно и то же время каждый день — тогда мини-таблетка будет эффективна на 99,7%. При типичном (несовершенном) использовании он менее эффективен.

Женский презерватив

Женский презерватив представляет собой мягкий резиновый пакет с кольцом на конце. Вы вводите его во влагалище, чтобы сперма не попала в матку.

При идеальном использовании (при правильном использовании при каждом половом акте) женский презерватив эффективен на 95 процентов. Но презерватив должен быть в правильном положении, и вы должны не забывать вставлять его каждый раз перед половым актом. При обычном использовании женский презерватив менее эффективен.

Каждый женский презерватив можно использовать только один раз, а не одновременно с тем, как ваш партнер использует мужской презерватив.

Мужской презерватив

Мужской презерватив представляет собой тонкую резиновую или синтетическую оболочку, которую ваш партнер носит на своем эрегированном пенисе. Он предотвращает попадание сперматозоидов во влагалище и матку.

Эффективность презервативов составляет 98% при правильном использовании. При среднем или обычном использовании мужские презервативы менее эффективны.

Преимущество презервативов заключается в защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Диафрагма

Диафрагма — это силиконовый колпачок, который вы носите внутри влагалища и который закрывает шейку матки (вход в матку).Он предотвращает попадание сперматозоидов в матку.

Вы можете использовать диафрагму в любое время, в том числе во время менструации. Вы вставляете диафрагму перед сексом (до 24 часов) и удаляете ее после секса. Его можно использовать повторно, поэтому вы стираете его после каждого использования.

Эффективность диафрагм при обычном использовании составляет 84%.

Контрацептивная инъекция

Депо-Провера® (или Депо-Раловера®) — это гормональная инъекция, которая вводится каждые 12 недель.

У вас могут возникнуть побочные эффекты от инъекции, такие как изменение настроения, дискомфорт в желудке и головные боли.Эти эффекты могут длиться до 12 недель.

Depo-Provera® при идеальном использовании эффективен на 99,8%.

Кожный противозачаточный имплант (имплантат Implanon)

Небольшой пластиковый стержень вводится под кожу на внутренней стороне плеча. Он медленно высвобождает прогестоген, чтобы не дать яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки.

Ваш характер кровотечения, вероятно, изменится и может даже прекратиться. Побочные эффекты противозачаточного кожного имплантата могут включать изменения кожи, изменения настроения или незначительную прибавку в весе.

Срок службы имплантата составляет три года. Эффективность составляет 99,95%.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Небольшое противозачаточное средство помещается в матку и предотвращает беременность (зачатие).

Медные ВМС рассчитаны на срок до 10 лет и имеют эффективность 99,4%.

ВМС с прогестагеном рассчитаны на срок до пяти лет, и их эффективность составляет 99,8%.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции или методы контрацепции, ориентированные на фертильность, включают ритмический, симптотермальный, анализ цервикальной слизи и методы базальной температуры.

Женщине необходимо ежедневно наблюдать за своими телесными признаками (или, в зависимости от метода, чаще, чем один раз в день), чтобы определить, когда она потенциально способна к зачатию во время менструального цикла.

Использование естественных методов контрацепции требует от женщин воздерживаться от секса или использовать контрацептивы, когда они могут забеременеть. В зависимости от менструального цикла женщины, возможно, ей придется воздерживаться от секса до 16 дней.

Природные методы контрацепции основаны на воздержании и обнаружении признаков и симптомов фертильности.По этой причине его использование может быть особенно затруднено после родов и кормления грудью.

Высокая частота отказов связана с типичным использованием.

Стерилизация

И мужчинам, и женщинам может быть сделана операция, чтобы сделать их бесплодными (бесплодными).

Женская стерилизация называется перевязкой маточных труб и включает блокировку маточных труб.

Мужская стерилизация называется вазэктомией. Он включает в себя разрезание трубок, по которым сперма идет от яичек к половому члену.

Эти операции эффективны более чем на 99 процентов. Они предназначены для постоянного проживания, поэтому подходят для людей, которые уверены, что больше не хотят детей.

Если вы подумываете о стерилизации, проконсультируйтесь с врачом. Они предоставят вам всю необходимую информацию и позволят вам дать свое информированное согласие на эту операцию.

Таблетка для экстренной контрацепции

Таблетка для экстренной контрацепции должна быть принята как можно скорее после незащищенного секса для максимальной эффективности.Хотя ее иногда называют «утренней таблеткой», таблетку экстренной контрацепции не нужно принимать утром.

Он не на 100 процентов эффективен в предотвращении беременности, и тем эффективнее, чем раньше его принимают.

Существует два типа таблеток для экстренной контрацепции, оба доступны в аптеках без рецепта:

• улипристал (UPA-EC) можно принимать в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса (но не рекомендуется, если вы грудное вскармливание)
• левоноргестрел (LNG-EC) можно принимать в течение трех дней (72 часов) после незащищенного секса.

Клинически продемонстрировано, что улипристал более эффективен, чем левоноргестрел, в снижении риска беременности при приеме в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса. Не рекомендуется при грудном вскармливании, потому что он выделяется с грудным молоком и его влияние на младенцев неизвестно.

Вагинальное кольцо (не рекомендуется при грудном вскармливании)

Вагинальное кольцо работает так же, как и комбинированные таблетки. Он содержит гормоны, которые не позволяют яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки.Не рекомендуется, если вы кормите ребенка грудью младше шести недель, потому что это может уменьшить количество грудного молока.

Кольцо находится высоко во влагалище в течение трех недель, затем вы снимаете его на одну неделю, чтобы у вас было регулярное ежемесячное кровотечение.

Вагинальное кольцо эффективно на 99,7% при идеальном использовании.

Комбинированная таблетка («таблетка») (не рекомендуется при грудном вскармливании)

Таблетка содержит два гормона, которые не позволяют яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки.Помимо предотвращения беременности, таблетки также могут уменьшить ежемесячное кровотечение, помочь с угревой сыпью и уменьшить предменструальные симптомы.

У вас могут быть побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота и незначительное увеличение веса.

Комбинированные таблетки эффективны на 99,7% при правильном применении. При обычном использовании он немного менее эффективен.

Не рекомендуется кормить ребенка грудью младше шести недель, поскольку это может уменьшить количество грудного молока.

Где получить помощь

Противозачаточные таблетки: можно принимать бесконечно?

Как долго я могу безопасно принимать противозачаточные таблетки?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Пока вы в целом здоровы, вы можете безопасно принимать противозачаточные таблетки столько, сколько вам нужно, или до наступления менопаузы. Это относится как к комбинированным эстроген-прогестиновым противозачаточным таблеткам, так и к таблеткам, содержащим только прогестин.

Однако определенные состояния здоровья повышают риск использования противозачаточных таблеток, содержащих эстроген. На протяжении всей жизни и с возрастом могут быть случаи, когда таблетки, содержащие эстроген, не рекомендуются. Например, ваш врач может порекомендовать другую форму контроля над рождаемостью, если вы:

• Курильщик старше 35 лет
• Только что родили
• У вас нарушение свертываемости крови, неконтролируемое высокое кровяное давление, определенные проблемы с сердцем или кровеносными сосудами, рак груди, определенные проблемы с печенью, заболевание желчного пузыря, мигрень с аурой, волчанка, длительный диабет или осложнения диабета

Таблетки, содержащие только прогестин, по-видимому, являются безопасной альтернативой для многих женщин, которые не могут использовать эстрогеносодержащие противозачаточные таблетки из-за одного из перечисленных выше условий.Как и таблетки, содержащие эстроген, таблетки, содержащие только прогестин, не могут быть рекомендованы женщинам с раком груди или некоторыми проблемами с печенью.

Прием противозачаточных таблеток может снизить риск некоторых видов рака. Например, прием противозачаточных таблеток любого типа может снизить риск рака эндометрия. А противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, могут снизить риск рака яичников и колоректального рака.

С другой стороны, исследования показывают, что длительное употребление эстроген-содержащих противозачаточных таблеток связано с повышенным риском рака шейки матки.Этот риск увеличивается, чем дольше вы принимаете таблетки. Но как только вы перестанете принимать таблетки, риск рака шейки матки начнет снижаться. Примерно через 10 лет после прекращения приема противозачаточных таблеток риск рака шейки матки возвращается к тому же уровню, что и для женщин, которые никогда не принимали противозачаточные таблетки.

Влияние противозачаточных таблеток, содержащих эстроген, на риск рака груди неясно. Некоторые исследования показывают, что прием противозачаточных таблеток, содержащих эстроген, немного увеличивает риск рака груди, но через 10 или более лет после прекращения приема таблеток риск рака груди возвращается к тому же уровню, что и для женщин, которые никогда не принимали противозачаточные таблетки.Другие исследования не подтверждают связь между эстрогеносодержащими противозачаточными таблетками и раком груди.

Таблетки, содержащие только прогестин, не влияют на риск рака шейки матки или груди.

Периодический перерыв в приеме противозачаточных таблеток не приносит пользы и может увеличить риск образования тромбов или нежелательной беременности. Если вас беспокоит длительное использование противозачаточных таблеток, обсудите риски и преимущества со своим врачом. Он или она может помочь вам взвесить все «за» и «против» других видов контрацепции.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Противозачаточные таблетки от прыщей?
• Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?

28 января 2020 г. Показать ссылки

1. Hatcher RA, et al., Eds. Противозачаточные технологии. 21-е изд. Издатели компании Ayer; 2018.
2. Hatcher RA, et al. Управление контрацепцией на 2019-2020 годы: для вашего кармана. 15 изд. Фонд «Преодоление разрыва»; 2020.
3. Оральные контрацептивы и риск рака.Национальный институт рака. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/oral-contraceptives. По состоянию на 14 октября 2019 г.,
4. AskMayoExpert. Контрацепция. Клиника Майо; 2019.
5. Bartz DA, et al. Комбинированная эстроген-прогестиновая контрацепция: побочные эффекты и проблемы со здоровьем. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 октября 2019 г.,

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Насколько эффективны противозачаточные средства для предотвращения беременности?

Насколько эффективны ваши противозачаточные средства, зависит от того, какой тип контрацепции вы используете, и правильно ли вы его используете.

Некоторые методы более эффективны, чем другие. Вам необходимо следовать инструкциям и правильно использовать противозачаточные средства, чтобы они были максимально эффективными.

При использовании некоторых методов, таких как имплант, нет необходимости помнить о том, чтобы брать или использовать их. Они известны как методы без сбоя пользователя.

Никакие противозачаточные средства не являются на 100% надежными, а некоторые из них могут иметь побочные эффекты. Узнайте обо всех доступных методах, чтобы решить, какой из них вам подходит.

Идеальное использование или типичное использование

Здесь перечислены все методы, показывающие, насколько они эффективны при «идеальном использовании».Это когда метод всегда используется правильно.

Некоторые методы менее эффективны при «обычном использовании». Это когда метод не всегда используется правильно — например, пропустили таблетку или сделали инъекцию позже, чем нужно. Некоторые методы не имеют типичных показателей использования, потому что в них нет сбоев со стороны пользователя.

Противозачаточные средства менее эффективны для предотвращения беременности при неправильном использовании.

Методы обратимой длительной контрацепции (LARC)

Вам не нужно помнить о том, чтобы принимать или использовать эти методы.У них нет сбоев со стороны пользователя, поэтому они не менее эффективны при типичном использовании.

• Противозачаточный имплант: Эффективность более 99% при идеальном использовании . Они работают 3 года, но могут быть сняты раньше. Менее 1 из 100 женщин, использующих имплант, забеременеет через год.
• Внутриматочная система (ВМС): эффективность более 99% . ВМС обычно работает от 3 до 5 лет в зависимости от типа, но может быть удалена раньше. Менее 1 из 100 женщин забеременеет в течение 3-5 лет при использовании ВМС.
• Внутриматочная спираль (ВМС): эффективность более 99% . ВМС может оставаться на месте 5 или 10 лет в зависимости от типа, но ее можно удалить в любое время. Менее 1 из 100 женщин забеременеет в течение года, в зависимости от типа ВМС. Старые типы менее эффективны.

Противозачаточные инъекции

Противозачаточные инъекции

• Идеальное применение: эффективность более 99% . Менее 1 из 100 женщин забеременеет в течение года при регулярном использовании противозачаточных инъекций.
• Типичное использование: около 94% эффективности . Примерно 6 из 100 женщин забеременеют через год.

Продолжительность инъекции составляет 8 или 13 недель, в зависимости от типа.

Пластырь и кольцо

Противозачаточный пластырь

• Идеальное применение: эффективность более 99% . Менее 1 из 100 женщин забеременеет в течение года при правильном использовании противозачаточного пластыря.
• Типичное использование: около 91% эффективности . Примерно 9 из 100 женщин, использующих пластырь, забеременеют через год.

Вагинальное кольцо

• Идеальное применение: эффективность более 99% . При правильном использовании вагинального кольца менее 1 из 100 женщин забеременеют в течение года.
• Типичное использование: около 91% эффективности . Примерно 9 из 100 женщин, пользующихся кольцом, забеременеют через год.

Противозачаточные таблетки

Комбинированные противозачаточные таблетки

• Идеальное применение: эффективность более 99% . При правильном применении комбинированных таблеток менее 1 из 100 женщин забеременеют в течение года.
• Типичное использование: около 91% эффективности . Примерно 9 из 100 женщин, принимающих комбинированные таблетки, забеременеют через год.

Таблетки, содержащие только прогестагены

• Идеальное применение: эффективность 99% . Примерно 1 из 100 женщин забеременеет через год при правильном применении таблеток, содержащих только прогестагены.
• Типичное использование: около 91% эффективности . Примерно 9 из 100 женщин забеременеют через год.

Стерилизация (постоянная контрацепция)

Мужские и женские презервативы

Мужские презервативы

• Идеальное использование: эффективность 98% .Это означает, что 2 из 100 женщин, чьи партнеры используют презерватив, забеременеют через год.
• Типичное использование: около 82% эффективности . Это означает, что примерно 18 из 100 женщин забеременеют в течение года.

Женские презервативы

• Идеальное использование: эффективность 95% . Примерно 5 из 100 женщин, использующих женский презерватив, забеременеют через год.
• Типичное использование: около 79% эффективности . Примерно 21 из 100 женщин забеременеет через год.

Мембраны и колпачки

Мембраны и колпачки

• Идеальное использование: эффективность от 92 до 96% .От 4 до 8 женщин из 100, которые используют диафрагму или колпачок со спермицидом, забеременеют через год.
• Типичное использование: эффективность от 71 до 88% . От 12 до 29 женщин из 100, использующих диафрагму или колпачок, забеременеют через год.

Естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи

• Идеальное использование: эффективность может достигать 99% при точном соблюдении естественных методов планирования семьи. К ним относятся мониторинг цервикального секрета и базальной температуры тела.Это более эффективно, если используется более одного метода и преподается учителями-специалистами. При правильном использовании этого метода до 1 из 100 женщин могут забеременеть в год.
• Типичное использование: около 76% эффективности . Примерно 24 из 100 женщин, использующих естественное планирование семьи, забеременеют через год.

Последняя проверка страницы: 17 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 17 апреля 2023 г.

Каковы лучшие и худшие варианты контроля над рождаемостью?

Когда дело доходит до контроля рождаемости, у женщин больше возможностей, чем когда-либо.Но больший выбор означает, что нужно учитывать гораздо больше. Итак, как выбрать, какой метод предотвращения беременности подходит именно вам?

Самый важный шаг — обсудить с врачом все возможные варианты. «Вы захотите узнать, как каждая форма контроля над рождаемостью повлияет на ваше здоровье», — говорит Сара Ньюманн, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Сан-Франциско Калифорнийского университета. На ваш выбор должны повлиять такие факторы, как высокое кровяное давление, ваши привычки к курению и рак груди в анамнезе.

Самыми популярными формами контроля рождаемости в Соединенных Штатах, по данным Национального центра статистики здравоохранения, являются оральные контрацептивы, перевязка маточных труб (с завязанными трубками) и презервативы. Хотя ни один метод не является надежным, оральные контрацептивы могут неплохо предотвратить беременность: на каждые 100 женщин, использующих оральные контрацептивы, девять забеременеют.

Стоимость противозачаточных средств зависит от вашего страховщика и вашего метода. Многие планы в настоящее время не требуют, чтобы вы платили за рецепт, но есть некоторые, которые платят.Без страховки оральные контрацептивы могут стоить около 50 долларов в месяц; вагинальное кольцо 80 $. ВМС может стоить до 1000 долларов, если вы не застрахованы.

А как насчет увеличения веса? Обзор, опубликованный в январе 2014 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров , проанализировал 49 исследований и обнаружил, что прием таблеток или пластырь не оказал существенного влияния на вес большинства женщин; наибольшее заметное увеличение веса, обнаруженное в ходе исследований, составило почти четыре фунта. В 21 исследовании, в котором были представлены данные о том, почему женщины перестали принимать противозачаточные средства, от 0 до 5 процентов женщин заявили, что прекратили прием из-за увеличения веса.

Исследователи говорят, что если вы действительно набираете вес, то маловероятно, что это вызвано вашими противозачаточными средствами. Маловероятно, если только вам не сделали противозачаточную прививку, которая, как было доказано, увеличивает вес примерно у четверти женщин, которые ее применяют. Эксперты говорят, что если вы применяете другой метод, чем уколы, и чувствуете себя тяжелее, то это, вероятно, водный вес, а не фактическое увеличение жира.

Что не является мифом, с другой стороны, это то, что оральные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестин, наряду с другими лекарствами, могут помочь в лечении тяжелых случаев акне.Гормональный выброс, вызванный таблеткой, подавляет количество других, производящих масло гормонов, таких как тестостерон, которые циркулируют.

Прежде чем вы встретитесь со своим врачом, чтобы обсудить, какой план лучше всего подходит для вас, ознакомьтесь с нашим списком плюсов и минусов 11 методов контроля рождаемости.

Дополнительный отчет Карлин Бауэр.

Обновленная информация о пероральных противозачаточных таблетках

СИЛЬВИЯ Л. СЕРЕЛ-ЗУЛЬ, доктор медицинских наук, и БРАЙАН Ф. ЙЕЙГЕР, фармацевт, Медицинский колледж Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки

Я семейный врач. 1 ноября 1999; 60 (7): 2073-2084.

Таблетки для перорального приема широко используются и, как правило, безопасны и эффективны для многих женщин. Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации рисков, чтобы помочь врачам информировать пациентов о безопасности пероральных противозачаточных таблеток. На выбор лекарственной формы таблетки влияют клинические соображения. Правильно выбирая таблетки из имеющихся, семейные врачи могут свести к минимуму негативные побочные эффекты и максимизировать неконтрацептивные преимущества для своих пациентов.Дополнительный мониторинг и последующее наблюдение необходимы в особых группах населения, таких как женщины старше 35 лет, курильщики, женщины в перименопаузе и подростки. Прогестины третьего поколения — это дополнительные возможности для достижения неконтрацептивных преимуществ, но их использование подняло новые вопросы о тромбообразовании. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обозначило экстренную посткоитальную контрацепцию для использования после незащищенного коитуса. Оральные противозачаточные таблетки связаны с небольшим количеством клинически значимых лекарственных взаимодействий, хотя рассмотрение взаимодействий остается важным.

Оральные противозачаточные таблетки представляют собой комбинированные препараты прогестина и синтетического эстрогена (таблица 1) .1 Эти таблетки широко используются в Соединенных Штатах на протяжении почти 40 лет. Последние данные показывают, что оральные противозачаточные таблетки ежегодно используют примерно 10 миллионов женщин в США.2

ТАБЛИЦА 1
Избранные составы оральных контрацептивов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

В отличие от других обычно назначаемых лекарств, оральные противозачаточные таблетки принимаются здоровыми женщинами в течение длительного времени. Таким образом, семейным врачам важно быть знакомыми с самой последней информацией о профилях побочных эффектов пероральных противозачаточных таблеток и их соотношении риска и пользы. Вооруженные этой информацией, семейные врачи должны быть в состоянии помочь пациентам выбрать основной метод контрацепции, а также дополнительный метод3. К счастью, безопасность пероральных противозачаточных таблеток для большинства женщин в настоящее время хорошо задокументирована.4

Показатели эффективности и модели использования оральных контрацептивов

Данные об эффективности или частоте отказов при использовании оральных контрацептивов можно проанализировать на основе информации об «идеальном» пользователе и «типичном» пользователе. Идеальный пользователь никогда не пропускает прием таблеток, принимает таблетки в одно и то же время каждый день, никогда не рвет и не страдает диареей. «Типичное» поведение пользователя приводит к частоте отказов, о которой сообщается для населения в целом. В то время как только одна из 1000 женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки «идеально», забеременеет в течение года, 50 из 1000 женщин, принимающих таблетки «обычно», забеременеют в течение одного года.4

Преимущества оральных противозачаточных таблеток

Высокая эффективность (при правильном использовании), простота использования, отделение приема таблеток от коитуса, обратимость и неконтрацептивные преимущества являются одними из причин, по которым женщины и их сексуальные партнеры могут предпочесть оральные контрацептивы другим формам контрацепции.

Методы контрацепции, такие как внутриматочное устройство и подкожные противозачаточные имплантаты, не требуют ежедневного применения. Однако многим женщинам легче проглотить таблетку, чем манипулировать диафрагмой.Точно так же отделение приема от полового акта позволяет многим пользователям оральных противозачаточных таблеток более спонтанно относиться к сексуальной активности.

Данные по обратимости ясны. Несмотря на возможное отставание в несколько месяцев до восстановления нормального менструального цикла, большинство женщин восстанавливают свой прежний уровень фертильности после прекращения приема оральных контрацептивов.4

Неконтрацептивные преимущества (и благоприятный профиль побочных эффектов) оральных контрацептивов настолько велики. Важно, чтобы некоторые пациенты применяли таблетки исключительно по этим причинам.5 Помеченные и немаркированные показания для пероральных противозачаточных таблеток включают прыщи, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС) и эндометриоз5 (Таблица 2).

дисменореи

овуляторный синдром

Метроррагий синдром

предменструального

Гирсутизм

яичников и рака эндометрия

Функциональные кисты яичника

Доброкачественные кисты молочной железы

Внематочная беременность

Угри

Эндометриоз 908 Противопоказания 29

Структурная болезнь сердца

35 лет и выкуриваете менее 20 сигарет в день

908 — четыре таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

эндометрит
овуляторный синдром
Метроррагий
предменструальный синдром
Гирсутизм
яичников и рака эндометрия
Функциональные кисты яичников
Доброкачественные кисты молочной железы
Внематочная беременность
Угри
Эндометриоз	Эндометриоз	Эндометриоз Пациенты могут отказаться от приема оральных контрацептивов по ряду причин.Одна из причин заключается в том, что эта форма контрацепции не защищает от инфекции. Кроме того, некоторых женщин беспокоят побочные эффекты системных гормональных препаратов, а у других имеются фактические противопоказания к применению оральных противозачаточных таблеток. Если сексуальная практика подвергает пациентку риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, уместно проконсультироваться по поводу использования мужских или женских презервативов. Также разумно добавить оральные противозачаточные таблетки для эффективной профилактики беременности.Для типичного пользователя, который считает, что 50 беременностей на 1000 пользователей оральных противозачаточных таблеток — это недопустимо высокий процент неудач, добавление второго метода контрацепции увеличивает эффективность. Всем женщинам следует рекомендовать барьерные методы контрацепции, чтобы уменьшить распространение вируса герпеса человека, вируса иммунодефицита человека и инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Опасения по поводу побочных эффектов оральных противозачаточных таблеток сильно различаются и зависят от того, насколько женщина узнает сенсационные сообщения средств массовой информации, рассказы друзей и членов семьи, а также личные ценности и убеждения.Хорошо написанные информационные листки для пациентов могут улучшить сбалансированное представление информации о пероральных противозачаточных таблетках и дать пациентам время для рассмотрения более широких вопросов, связанных с практикой контрацепции. Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие лидеры США в области планирования семьи в настоящее время продвигают дифференцированную схему «мер предосторожности», а не «противопоказаний» при рассмотрении вопроса о том, каким пациентам не следует использовать оральные контрацептивы6 (Таблица 3).4 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 3 Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения при использовании оральных противозачаточных таблеток 2 Венозная тромбоэмболия * 83 Цереброваскулярная или ишемическая болезнь сердца * <6 недель после родов) 20 лет и курение больше в день 9084 2 Категория 4 (воздерживаться от использования) Структурная болезнь сердца Диабет с осложнениями Рак молочной железы * 0003 Заболевание печени Головные боли с очаговыми неврологическими симптомами Оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией Гипертония (артериальное давление> 16/00 мм рт. Лактация (от 6 недель до 6 месяцев) Не диагностированное вагинальное или маточное кровотечение * Возраст> 35 лет и выкуриваете менее 20 сигарет в день История рака груди рецидив за последние 5 лет Взаимодействующие препараты Заболевание желчного пузыря Категория 2 (преимущества перевешивают риски) противозачаточных таблеток Сахарный диабет Крупная операция без длительной иммобилизации Серповидно-клеточная болезнь или серповидно-гемоглобиновая болезнь С Артериальное давление от 14/00 до 15/09 мм рт. Ст. 9000 грудь масса Рак шейки матки * Возраст> 50 лет Состояния, предрасполагающие к несоблюдению лекарств Семейный анамнез преждевременного инфаркта миокарда Категория 1 (без ограничений) Послеродовой период ≥ 21 дня Послеаборт, с выполнением аборта37 в первом или втором триместре 41 03 0 03 0 Анамнез гестационный диабет Варикозное расширение вен Легкие головные боли Нерегулярные вагинальные кровотечения без анемии История PID в анамнезе. Текущий или недавний анамнез ЗППП Вагинит без гнойного цервицита Повышенный риск ЗППП ВИЧ-инфекция или высокий риск ВИЧ-инфекции 908 Доброкачественное заболевание молочной железы Семейный анамнез рака груди, рака эндометрия или яичников Эктропион шейки матки 908 908 Носитель вирусного гепатита 9 0842 Прошедшая внематочная беременность Ожирение Состояние щитовидной железы ТАБЛИЦА 3 Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения при использовании пероральных противозачаточных средств использование)
Венозная тромбоэмболия *
Цереброваскулярная или ишемическая болезнь сердца *
Осложнения структурной болезни сердца
Беременность *
Лактация (<6 недель после родов)
Заболевание печени
Основные неврологические симптомы с длительной иммобилизацией
Возраст> 35 лет и выкуриваете 20 и более сигарет в день
Гипертония (артериальное давление> 16/00 мм рт. Категория 3 (проявляйте осторожность)
Послеродовой период <21 дня
Лактация (от 6 недель до 6 месяцев)
Неустановленное вагинальное или маточное кровотечение
Рак груди в анамнезе, но без рецидивов за последние 5 лет
Взаимодействующие наркотики
Заболевание желчного пузыря	2 (преимущества перевешивают риски)
Сильные головные боли после начало приема оральных противозачаточных таблеток
Сахарный диабет
Серьезное хирургическое вмешательство без длительной иммобилизации
Серповидно-клеточная анемия или серповидно-клеточная анемия 03-гемоглобин 03 от 14/00 до 15/09 мм рт.
Семейный анамнез липидных нарушений
Семейный анамнез преждевременного инфаркта миокарда
Категория 1 (без ограничений)
Постаборт с абортом выполнялось в первом или втором триместре
Гестационный диабет в анамнезе
Варикозное расширение вен
Легкие головные боли
анемии История PID в анамнезе
Текущая или недавняя история PID
Текущая или недавняя история ЗППП
Вагинит без гнойного цервицита 2
ВИЧ-положительный или с высоким риском ВИЧ-инфекции или СПИДа
Доброкачественное заболевание груди
Семейный анамнез рака груди или рака эндометрия или яичников
Носитель вирусного гепатита
Миома матки
Перенесенная внематочная беременность
	Женщины 02 Ожирение с диагнозом не следует назначать оральные противозачаточные таблетки.4,6 (Категория 4 ВОЗ сопоставима с категорией «Кто не должен принимать оральные контрацептивы» в Справочнике врачей.7) Условия категории 3 ВОЗ — это те состояния, при которых врач должен «проявлять осторожность» при назначении оральных контрацептивов » и тщательно отслеживать побочные эффекты ». 6 Состояния категории 2 по ВОЗ — это состояния, при которых« преимущества [пероральных противозачаточных таблеток] обычно перевешивают теоретические или доказанные недостатки ». условия.Условия категории 1 по существу не связаны с метаболизмом оральных контрацептивов. У женщин с этими состояниями нет ограничений на использование оральных противозачаточных таблеток. Перед началом приема оральных контрацептивов рекомендуется тщательно составить личный и семейный анамнез (с особым вниманием к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний) и точно измерить артериальное давление. В Соединенных Штатах медицинский осмотр и мазок Папаниколау (с указанием скрининга генитальных культур) обычно выполняются во время первоначального назначения оральных противозачаточных таблеток.8 Однако многие лидеры США в кругах планирования семьи считают, что риск беременности и безопасность пероральных противозачаточных таблеток (на основе рекомендаций ВОЗ) позволяют выписать начальный рецепт до физического осмотра и сделать Пап-тест у здоровых молодых людей. женщины.4 Составы оральных противозачаточных таблеток Состав оральных противозачаточных таблеток с годами сильно изменился. Первые оральные противозачаточные таблетки, представленные в 1960 году, содержали высокие дозы норэтинодрела (прогестина) и местранола (эстрогена).Норэтинодрел — один из прогестинов первого поколения, называемых эстранами. К этому классу относятся современные препараты норэтиндрон, норэтиндрона ацетат и этинодиол диацетат. Левоноргестрел, более мощный прогестин второго поколения, был разработан примерно в 1970 году. За последние несколько десятилетий доза эстрогенного компонента оральных противозачаточных таблеток снизилась с исходных 150 мкг до 50 мкг, а затем до 20-35 мкг. . Эти изменения были внесены, чтобы снизить риск тромбоэмболических осложнений, связанных с использованием оральных противозачаточных таблеток. Первоначально большинство составов комбинированных пероральных противозачаточных таблеток были монофазными, каждая активная таблетка содержала фиксированную дозу эстрогена и прогестина на протяжении всего цикла. Многофазные препараты (двухфазные и трехфазные) были разработаны в 1980-х годах для снижения общей дозы прогестина на протяжении всего цикла без увеличения риска прорывного кровотечения. Пять лет назад прогестины третьего поколения из класса гонанов были включены в состав пероральных противозачаточных таблеток, чтобы уменьшить андрогенные и метаболические побочные эффекты, которые возникают при применении более старых препаратов.Эти новые прогестины включают дезогестрел, гестоден (недоступен в США) и норгестимат. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие прогестины третьего поколения, как сообщается, обладают рядом преимуществ.9 Андрогенность, связанная с более старыми прогестинами, связана с неблагоприятными изменениями липопротеинов и углеводов, увеличением веса, акне, гирсутизмом, изменениями настроения и тревогой.5 Прогестины третьего поколения имеют минимальное влияние на уровень глюкозы в крови, концентрацию инсулина в плазме и липидный профиль.Таким образом, они подходят для использования у пациентов с нарушениями липидов или диабетом. Также было показано, что прогестины третьего поколения устраняют или уменьшают угри и гирсутизм. Кроме того, они не влияют отрицательно на вес или кровяное давление. Кроме того, при применении новых прогестинов было зарегистрировано меньшее количество случаев прекращения приема контрацептивов из-за отсутствия контроля цикла (например, прорывного кровотечения, мажущих кровянистых выделений и аменореи ).9 Хотя прогестины третьего поколения могут иметь лучший профиль побочных эффектов у отдельных пациентов. , не существует доказательств того, что эти агенты клинически превосходят прогестины первого или второго поколения.Следовательно, переход на прогестины третьего поколения не обязательно показан, и можно продолжить использование старых композиций оральных противозачаточных таблеток. Однако продукты, содержащие прогестины третьего поколения, показаны пациентам, которые не могут переносить другие комбинированные пероральные противозачаточные таблетки. Таблетки, содержащие только прогестин, или мини-таблетки, не содержат эстрогена, а также имеют более низкую дозу прогестина. Эти оральные противозачаточные таблетки продаются в Соединенных Штатах в течение последних 30 лет.Норэтиндрон (Norlutin) и норгестрел (Ovrette) в настоящее время доступны в этой стране, но на их долю приходится всего 0,2 процента от общего рынка оральных противозачаточных таблеток. Эти средства рекомендуются женщинам с противопоказаниями к использованию комбинированных пероральных контрацептивов и женщинам, кормящим грудью.10 Сердечно-сосудистые эффекты пероральных противозачаточных таблеток ИНФАРКТ МИОКАРДА И ИНСУЛЬТ Связь между пероральными противозачаточными таблетками и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет были широко изучены.Женщины, которые не курят и не страдают гипертонией или диабетом, не подвергаются повышенному риску острого инфаркта миокарда при приеме пероральных противозачаточных таблеток.11 Однако важна регулярная оценка артериального давления для диагностики гипертонии. Риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше у женщин с гипертонией, принимающих оральные противозачаточные таблетки.12 Женщины, которые используют этот метод контрацепции, но моложе 35 лет, не курят и имеют нормотензивное давление, не имеют повышенного риска геморрагии. инсульт, хотя частота этого события увеличивается с возрастом.13 Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки с более высокими дозами эстрогена, подвержены большему риску ишемического инсульта. Гипертония и курение являются независимыми и дополнительными факторами риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта и геморрагического инсульта у пациентов, принимающих оральные противозачаточные таблетки. 4,11 Риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и геморрагического инсульта не повышается с увеличением продолжительности приема внутрь использование противозачаточных таблеток или из-за использования в прошлом. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с применением оральных контрацептивов, у женщин в возрасте от 40 до 44 лет до 10 раз выше, чем у женщин в возрасте от 20 до 24 лет.14 Несмотря на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин, риск беременности по-прежнему выше у женщин, которые не используют другие формы контрацепции. В любом возрасте женщины, которые курят, но не используют оральные контрацептивы, подвергаются большему риску смерти от артериальных заболеваний, чем некурящие, употребляющие оральные контрацептивы. ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЭМБОЛИЗМ Венозная тромбоэмболия, включая тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен, является наиболее частым серьезным сердечно-сосудистым событием среди женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки.Несмотря на низкий абсолютный риск (15 случаев на 100000 сердечно-сосудистых событий в год), у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, риск венозной тромбоэмболии в три-шесть раз выше, чем у женщин, не использующих этот метод контрацепции15 Абсолютный риск венозной тромбоэмболии, связанной с пероральными противозачаточными таблетками, увеличивается с возрастом, ожирением, недавним хирургическим вмешательством и некоторыми формами тромбофилии. Этот риск является самым высоким в течение первого года использования и не связан с эстрогеновым компонентом имеющихся в настоящее время составов таблеток.16 Связаны ли пероральные противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел и гестоден, с большим риском венозной тромбоэмболии, чем другие комбинированные пероральные контрацептивы, остается предметом разногласий. 17,18 Недостаточно данных, чтобы определить, потенциально ли норгестимат увеличивает риск венозной тромбоэмболии. Доза и тип прогестина могут влиять на эффект перорального контрацептива на метаболизм липидов, а также на маркеры коагуляции и фибринолитические маркеры. Связь между прогестинами третьего поколения и риском венозной тромбоэмболии не была документально подтверждена достаточно убедительно, чтобы рекомендовать прекращение приема. Кровь женщин с наследственным дефектом антитромбина III или лейденской мутацией фактора V имеет аномально повышенную свертываемость. Женщины с этими состояниями, принимающие оральные контрацептивы, имеют повышенный риск венозной тромбоэмболии.14,19 Таблетки, содержащие только прогестин, следует рассматривать для применения у таких пациентов. Когда появятся недорогие тесты, некоторые эксперты полагают, что все, впервые употребляющие оральные контрацептивы, будут проверены на фактор V Лейден.19 Рекомендации по выбору продуктов и практическому применению Широкое разнообразие доступных формулировок таблеток позволяет семейному врачу оптимизировать индивидуальный подход. ответы пациентов.4,20,21 Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене состава оральных контрацептивов, перечислены в таблице 4.4 Просмотр / распечатка таблицы ТАБЛИЦА 4 Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене пероральных контрацептивов Цель Действие Примеры продуктов, которые достигают цели Для минимизации высокого риска тромбоза Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette Для минимизации мажущихся или прорывных кровотечений Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью. Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen Для минимизации андрогенных эффектов Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола. Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 Чтобы избежать дислипидемии Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола. Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 ТАБЛИЦА 4 Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене пероральных контрацептивов Цель Действие Примеры продуктов, которые достигают цели Для минимизации высокого риска тромбоза Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена. Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette Для минимизации мажущихся или прорывных кровотечений Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью. Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen Для минимизации андрогенных эффектов Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола. Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 Чтобы избежать дислипидемии Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола. Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35 Преждевременное прекращение приема оральных контрацептивов чаще всего происходит из-за следующие реальные или предполагаемые побочные эффекты: внезапное кровотечение, тошнота, головная боль, болезненность груди, акне, гирсутизм, перепады настроения и увеличение веса.20 Пациентам следует сообщить, что многие побочные эффекты проходят в течение первых нескольких месяцев использования оральных противозачаточных таблеток. Тошнота, болезненность груди и сосудистые головные боли опосредованы эстрогенами, тогда как прыщи, жирная кожа, гирсутизм и, возможно, увеличение веса опосредованы андрогенами (таблица 5) .1 Прорывное кровотечение связано с соотношением эстрогена и прогестина в таблетированной форме. . Многие женщины считают, что оральные противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса (прогестагенные и андрогенные эффекты могут влиять на аппетит), но фактические исследования доступных в настоящее время составов показывают незначительное изменение веса или его отсутствие.20,22 ТАБЛИЦА 5 Побочные эффекты, связанные с эстрогеном или прогестиновым компонентом оральных противозачаточных таблеток * Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации. Изменения настроения — частая жалоба женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки. Однако роль компонентов таблеток в отличие от реакций на жизненные события в литературе еще недостаточно определена.4,20 Предменструальные изменения настроения (например, ПМС) могут фактически улучшиться у многих женщин, принимающих монофазные пероральные противозачаточные таблетки.4 Для семейного врача важно информировать женщин о назначении пероральных противозачаточных таблеток и обращении с пропущенными таблетками. и ситуации, когда необходимы другие формы контрацепции. Инструкции по применению оральных противозачаточных таблеток приведены в таблице 6.4. Просмотр / распечатка таблицы ТАБЛИЦА 6 Инструкции по применению оральных контрацептивов Начало использования (выберите одно): Пациентка начинает прием таблеток в первый день менструального кровотечения. Пациентка начинает принимать таблетки в первое воскресенье после начала менструального кровотечения. Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации. Пропущенная таблетка Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток. Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную таблетку и следующую запланированную таблетку. Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т. Е. Две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и принимает следующую. таблетка вовремя. Дополнительные средства контрацепции используются до конца цикла. Дополнительный метод контрацепции Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первоначального приема оральных противозачаточных таблеток. Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме пероральной противозачаточной таблетки. Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого. ТАБЛИЦА 6 Инструкции по применению оральных контрацептивов Начало использования (выберите одно): Пациентка начинает принимать таблетки в первый день менструального кровотечения. Пациентка начинает принимать таблетки в первое воскресенье после начала менструального кровотечения. Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации. Пропущенная таблетка Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток. Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную таблетку и следующую запланированную таблетку. Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т.е., две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и вовремя принимает следующую таблетку. Дополнительные средства контрацепции используются до конца цикла. Дополнительный метод контрацепции Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первоначального приема оральных противозачаточных таблеток. Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме пероральной противозачаточной таблетки. Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого. Особые группы населения ЖЕНЩИНЫ ОТ 35 ЛЕТ У здоровых женщин старше 35 лет, которые не курят, польза от пероральных противозачаточных таблеток обычно превышает риски4,23. сердечно-сосудистые заболевания могут продолжать использовать этот метод контрацепции до наступления менопаузы.Помимо эффективной контрацепции, преимущества включают профилактику рака яичников и эндометрия, увеличение костной массы и уменьшение симптомов перименопаузы. Сердечно-сосудистые осложнения — основная проблема пожилых женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки (таблица 7). Венозная тромбоэмболия чаще встречается у женщин, использующих эту форму контрацепции, независимо от возраста (от четырех до 21 случая на 100000 случаев в год) 17. Хотя общий риск инфаркта миокарда увеличивается с возрастом, текущие данные о пероральных низких дозах Противозачаточные таблетки показывают, что повышенный риск этого события в результате использования таблеток составляет менее одного случая на 100 000 здоровых некурящих женщин.23 Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 7 Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет 1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациент должен не принимать оральные противозачаточные таблетки. 2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. 3.Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов. 4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии. 5. Спросите пациента о привычках курения. 6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток. ТАБЛИЦА 7 Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет 1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациент не должен принимать оральные контрацептивы. 2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. 3. Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов. 4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии. 5. Спросите пациента о привычках курения. 6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток. Курение резко увеличивает риск инфаркта миокарда в возрасте, когда общий риск этого события начинает резко возрастать.Комбинация приема оральных противозачаточных таблеток и курения оказывает большее влияние на риск, чем простое сложение двух факторов. Таким образом, оральные противозачаточные таблетки обычно не назначают курильщикам старше 35 лет. Женщинам, желающим использовать оральные противозачаточные таблетки, следует оказывать сильную помощь в отказе от курения. ЖЕНЩИНЫ МЕНОПАУЗЫ В Соединенных Штатах средний возраст наступления менопаузы составляет от 48 до 52 лет. Женщины, прошедшие менопаузу, больше не подвержены риску беременности и не нуждаются в контрацепции.Таким образом, прием оральных контрацептивов может быть прекращен после того, как менопауза будет задокументирована.23 Как врач может определить, находится ли женщина в менопаузе, и может ли он безопасно прекратить прием оральных контрацептивов? На менопаузу обычно указывает уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 30 мМЕ на мл (30 МЕ на л), измеренный на шестой день семидневного перерыва в приеме таблеток. У некоторых женщин уровень ФСГ может не повышаться в достаточной степени во время перерыва в приеме таблеток; у других есть небольшая вероятность поздней овуляции даже при одном высоком уровне ФСГ.4 Один из консервативных подходов состоит в том, чтобы женщины продолжали принимать оральные противозачаточные таблетки до возраста от 50 до 52 лет. Затем их инструктируют использовать резервный метод контрацепции в течение периода без таблеток, необходимого для проверки (и, возможно, повторной проверки) уровня ФСГ. Уровень ФСГ измеряется через семь дней без таблеток; если этот уровень превышает 30 мМЕ на мл, уровень ФСГ снова проверяется через шесть недель. Менопауза может быть диагностирована и применение контрацепции может быть безопасно прекращено, если соблюдены следующие критерии: оба измеренных уровня ФСГ превышают 30 мМЕ на мл, возникают вазомоторные симптомы и кровотечение отмены не возникает после прекращения приема оральных контрацептивов.4,24 Если противопоказаний нет, после прекращения приема оральных контрацептивов следует настоятельно рассмотреть возможность заместительной терапии эстрогенами. Заместительная терапия эстрогенами полезна для лечения симптомов менопаузы и предотвращения остеопороза. Эффективность эстрогена у пероральных противозачаточных таблеток с низкой дозой составляет примерно от четырех (20 мкг этинилэстрадиола) до семи раз (35 мкг этинилэстрадиола), чем у большинства продуктов, замещающих эстроген (например, 0,625 мг конъюгированных эстрогенов). ПОДРОСТКИ Девочки в возрасте до 19 лет подвергаются высокому риску заражения половым путем и нежелательной беременности.Девочки-подростки и их сексуальные партнеры имеют самый высокий уровень инфекций, передающихся половым путем, среди всех возрастных групп, и они обычно не устанавливают долгосрочных моногамных отношений. Следовательно, всем сексуально активным девочкам-подросткам следует рекомендовать использование барьерных методов защиты от инфекции и прописывать их вместе с оральными противозачаточными таблетками. Подростки с большей вероятностью прекратят прием оральных контрацептивов из-за ранних или незначительных побочных эффектов, таких как тошнота или прорывное кровотечение.Таким образом, семейный врач должен провести тщательное консультирование до начала применения этой формы контрацепции и должен быть готов ответить на жалобы после того, как девочка-подросток начала принимать таблетки.4 Не существует доказательств того, что эпифизы преждевременно закрываются в очень молодых оральных противозачаточных таблетках. пользователи, и плотность костей хорошо сохраняется4,25. Кроме того, многие девочки-подростки ценят неконтрастные преимущества более коротких менструаций, более регулярных менструаций и облегчения при дисменорее.Консультации о том, что эти преимущества улетучиваются после прекращения приема таблеток, помогает стимулировать соблюдение режима лечения, когда основной целью использования оральных контрацептивов является облегчение физиологического состояния. Акне и гирсутизм можно уменьшить с помощью более эстрогенных препаратов и новейших препаратов прогестина. Американская академия семейных врачей опубликовала заявление о политике в отношении рекомендаций по контрацепции для подростков26. Экстренная посткоитальная контрацепция Использование «экстренной» контрацепции в первые 72 часа после незащищенного полового акта изучается почти два раза. десятилетия.Однако только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило некоторые пероральные противозачаточные таблетки для этого показания27, 28. Составы таблеток с такой маркировкой содержат норгестрел или левоноргестрел и этинилэстрадиол. Посткоитальная контрацепция снижает риск беременности на 75 процентов. Это намного меньше, чем снижение риска, достигаемое при регулярном профилактическом использовании оральных контрацептивов или других методов контрацепции.29 Экстренная контрацепция часто вызывает тошноту и рвоту.Когда это лечение необходимо, может быть полезным введение противорвотного препарата за 60 минут до начальной дозы орального контрацептива.3,29 Для экстренной контрацепции используются несколько схем этинилэстрадиола и левоноргестрела (таблица 8) .4 Первый пероральный прием Дозу противозачаточных таблеток следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Вторая доза принимается спустя 12 часов. Регулярное использование оральных контрацептивов можно начинать после второй дозы.3 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 8 Экстренная контрацепция 908азин (Phenerganine) (Phenerganine) , От 12,5 до 25 мг 1.Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы оральных противозачаточных таблеток с использованием одного из следующих перорально вводимых противорвотных средств: Прохлорперазин (компазин), 5-10 мг Триметобензамид (Тиган), 250 мг 2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую дозу ввести через 12 часов. после первой дозы.Варианты фирменных наименований средств экстренной контрацепции включают следующее: Preven Kit — две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу) Ovral — две таблетки на дозу. таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу) Nordette — четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу) Трифазил — четыре таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу) План B * — одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу) ТАБЛИЦА 8	36 9 1. Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы пероральных противозачаточных таблеток, используя одно из следующих пероральных противорвотных средств:
	Прохлорперазин (компазин), 5-10 мг
	(Фенерган), 12.От 5 до 25 мг
	Триметобензамид (Тиган), 250 мг
2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую — через 12 часов. первая доза. Варианты фирменных наименований средств экстренной контрацепции включают следующее:
	Preven Kit — две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)
	Ovral — две таблетки на дозу. таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)
	Nordette — четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)
	План B * — одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу)

Лекарственные взаимодействия

Сообщалось о ряде клинически значимых взаимодействий между пероральными противозачаточными таблетками и другими лекарствами (таблица 9).Противоэпилептические препараты, индуцирующие печеночные ферменты, снижают уровень гормонов пероральных противозачаточных таблеток примерно на 40 процентов, тем самым увеличивая риск незапланированной беременности у женщин с судорожными расстройствами.30 Эти агенты включают карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Дилантин), фенобарбитал, примидон (Мизолин) и этосуксимид (заронтин). Также было показано, что троглитазон (Резулин) снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток за счет снижения концентрации эстрогена и прогестина в плазме. Пациентам, принимающим любое из этих взаимодействующих лекарств, рекомендуется альтернативный метод контрацепции.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 9

Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарственными средствами

Amoxicillin

8

842

Салик

Лекарство снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток

Карбамазепин (Тегретол)

Этосуксимид (Заронтин)

Метронидазол (Флагил)

Пеносиновый Примидон (Мизолин)

Рифампицин (Рифадин)

Тетрациклин

Троглитазон (Резулин)

Клофибрат (Атромид-С)

Лоразепам (Ативан)

Оксазепам (Серакс)

Салик

Оральные противозачаточные таблетки усиливают действие лекарственного средства

Бензодиазепины *

Бета-блокаторы

08

Трициклические антидепрессанты

ТАБЛИЦА 9

Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарствами

9082

2 Рестам

Наркотики снижают эффективность пероральных противозачаточных таблеток 03

Ампициллин

Карбамазепин (Тегретол)

Этосуксимид (Zarontin)

Метронидазол (Flagyl)

Фенобарбитал

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

Рифампицин (Рифадин)

Тетрациклин

Клофибрат (Атромид-С)

Лоразепам (Ативан)

Оксазепам (Серакс)

Таблетки для пероральной контрацепции усиливают действие препарата

Бензодиазепины *

Бета-блокаторы

Кофеин 1

Трициклические антидепрессанты

Напротив, вальпроевая кислота (Депакен) и габапентин (Нейронтин) не влияют на эффективность пероральных противозачаточных таблеток.Ламотриджин (Lamictal) и вигабатрин (Sabril) до конца не изучены.

Широко сообщалось о возможности того, что некоторые антибиотики снижают эффективность оральных противозачаточных таблеток. К сожалению, литература, подтверждающая взаимодействие пероральных противозачаточных таблеток и антибиотиков, состоит из отдельных отчетов или описательных исследований, которые не включали никаких контрольных групп или давали сомнительные исторические контрольные показатели.31

Рифампин (рифадин) — единственный антибиотик, который снижает уровень эстрогена и прогестина. уровни за счет индукции печеночных ферментов и значительно снизить эффективность оральных противозачаточных таблеток.Ретроспективные тематические исследования указывают на слабую связь между ампициллином, амоксициллином, метронидазолом (Flagyl) и тетрациклином и неэффективность пероральных противозачаточных таблеток. Только отдельные сообщения о случаях связывают неэффективность пероральных противозачаточных таблеток с гризеофульвином (Gris-Peg), клиндамицином (Клеоцин), цефалексином (Keflex), дапсоном, изониазидом (INH), триметопримом (как отдельно [Proloprim], так и в сочетании с сульфаметоксазолом [Bactrim, Septra]).