Противогрибковые препараты для местного применения

В Интернет аптеке «Радуга» вы можете купить современные новейшие противогрибковые средства и препараты. Рынок противогрибковых средств достаточно обширен: мази, крема, гели, свечи, спреи, таблетки, капли, шампуни и пудры со специальным составом, противогрибковые лаки для ногтей. Противогрибковая терапия включает в себя обработку (например, при грибке ногтей на ногах обязательна обработка обуви) и лечение лекарственными препаратами (например, антисептиками, антибиотиками).

Грибок — заболевание, заражение которым может произойти практически везде:

• в бассейне;
• в сауне;
• при прогулке босиком по песку на пляже или асфальту;
• находясь в гостях;
• надев чужую обувь;
• примеряя обувь в магазине и т.д.

Иногда причиной возникновения грибка могут стать и антибиотики, точнее неконтролируемый прием сильных препаратов этой группы.

Чаще всего при заражении человек не осознает, что это произошло именно с ним. Однако первые симптомы заболевания не заставят себя ждать. Человек начинает ощущать:

• зуд;
• жжение;
• сухость кожных покровов;
• огрубение отдельных участков кожи;
• покраснение кожи.

При распространении болезни на ногти они начинают изменять свою первоначальную форму, наблюдается деформация, изменяется цвет. Если лечение не предпринять во время, то ногти могут начать крошиться, а запущенность заболевания может привести к их полной потере.

Лучше один раз вылечится, чем мучится всю жизнь

Большинство людей осознав, что они заразились грибком, стремятся справиться с этой проблемой самостоятельно, применяя народные средства. Это категорически противопоказано, т.к. может только ухудшить сложившуюся ситуацию.

Необходимо обратиться за консультацией к врачу, который и назначит необходимое лечение. Чаще всего в курс лечения входят противогрибковые таблетки широкого спектра действия, которые оказывают эффективное воздействие на грибки различных групп.

Мы предлагаем лучшее

Наша аптека предлагает своим клиентам широкий ассортимент разнообразных средств, которые помогают бороться с грибком. У нас вы можете заказать самые эффективные и новейшие противогрибковые препараты. Наибольшей популярностью пользуются противогрибковые средства для ног: таблетки, мази, крема. Эти средства не только прекрасно снимают чувство зуда и жжения, но и способствуют скорейшему выздоровлению.

Необходимо отметить тот факт, что не стоит прекращать лечение, как только спадет зуд. Необходимо пройти полный курс лечения. В противном случае заболевание не излечивается полностью и может возвратиться с удвоенной силой.

Доступные цены и отличное качество

Вниманию клиентов предложены противогрибковые препараты недорогие, но эффективные. Без лишних затрат вы избавитесь от грибка за короткий промежуток времени.

Мы работаем напрямую с поставщиками, благодаря чему вы можете быть уверенными в качестве приобретаемого товара.

Противогрибковые препараты при онихомикозе и микозе стоп — изучаем категорию

Грибковые инфекции — одна из наиболее актуальных и до конца не решенных задач современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, 90% жителей планеты минимум раз в жизни сталкивались с грибковыми заболеваниями, а у каждого 3-го человека отмечают микоз. При этом частота возникновения данных заболеваний повышается. Грибковые поражения кожи в общей структуре дерматологических нозологий занимают 2-е место. На украинском фармацевтическом рынке представлен ряд лекарственных средств для лечения микоза. Среди них есть оригинальные и генерические препараты, отечественные и импортные, дешевые и дорогие. В данной публикации мы проанализируем категорию лекарственных средств для местного применения при микозе стоп и ногтей. В частности, рассмотрим структуру назначений врачей и реальное потребление, а также рыночные показатели категории. В публикации использованы данные системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research» и синдикативной базы данных «Axioma».

Ведущая роль в возникновении микозов кожи и ее придатков принадлежит таким патогенам, как дерматофиты (до 94%). Значительно реже возбудителями грибковых заболеваний кожи являются дрожжевые и недерматофитные плесневые грибы. Дрожжевые грибы — сапрофиты кожи и ее придатков — выявляют у 69% здоровых людей. Поэтому, как правило, дрожжи являются вторичными возбудителями, не играющими важной этиологической роли.

В Украине частота онихомикозов составляет около 50% всех грибковых заболеваний кожи и ее придатков среди взрослого населения. Каждое десятое обращение к дерматологу связано именно с этими заболеваниями. В Украине за последние 10 лет заболеваемость микозом стоп возросла в 2,3 раза. В некоторых социальных группах (военнослужащие, спортсмены, шахтеры) микоз стоп выявляют с частотой 20–50%.

Широкое распространение заболеваний данной группы может быть связан с целым рядом причин. Среди них такие как несоблюдение санитарно-гигиенических норм, нерацио­нальное применение антибактериальных препаратов, иммуносупрессивных лекарственных средств, цитостатиков, глюкокортикостероидов и др. Лечение микоза стоп и ногтей может быть местным, системным и комбинированным.

В данной публикации мы рассмотрим лекарственные средства для местного применения при лечении микоза стоп и ногтей.

Чем сегодня лечат онихомикоз и микоз стоп?

Рынок препаратов для местного применения при онихомикозе и микозе стоп в Украине насыщен: 11 международных непатентованных наименований (МНН), 27 брэндов, а с учетом форм выпуска — 47 товарных позиций (SKU). В совокупности антимикотические лекарственные средства для местного применения занимают значимую долю среди противогрибковых препаратов для применения в дерматологии (группа D01 согласно классификационной системе АТС) (рис. 1 и 2).

Рис. 1

Среднемесячная реализация в денежном выражении препаратов группы D01 в целом и для местного применения по данным за июнь 2013 — май 2014 г.

Рис. 2

Среднемесячная реализация в натуральном выражении препаратов группы D01 в целом и для местного применения по данным за июнь 2013 — май 2014 г.

Сегодня в мире (развитые страны) принято проводить терапию онихомикоза и микоза стоп с применением препаратов, которые относятся к двум классам химических соединений: производные азолов (имидазолы, триазолы и тиазолы) и аллиламины. Механизм действия большинства противогрибковых лекарственных средств связан с воздействием на ферменты, влияющие на процесс биосинтеза эргостерола, который входит в состав мембраны клеток гриба.

На фармацевтическом рынке Украины широко представлены лекарственные средства, содержащие эти действующие вещества.

В Перечне жизненно важных лекарственных средств ВОЗ в качестве антимикотических лекарственных средств для местного применения включены 2 действующих вещества — миконазол и тербинафин. В Украине в Обязательный минимальный ассортимент (социально ориентированных) лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптечных учреждений (далее — обязательный минимальный ассортимент), включено другое МНН — клотримазол.

Что назначают врачи, а что покупают пациенты?

Анализ назначений врачей проводили с использованием данных проекта «Rx test — Мониторинг назначений лекарственных средств», который позволяет проводить количественный и качественный анализ структуры назначений среди 17 врачебных специальностей в разрезе нозологических единиц согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

В структуре врачебных назначений (педиатры и дерматологи) лекарственных средств для местного применения при грибковых заболеваниях, препараты для лечения микоза стоп и ногтей занимают 2-е и 3-е место (рис. 3), аккумулируя 16% и 12% общего количества назначений соответственно (по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.).

Рис. 3

Количество назначений препаратов для местного применения (группа D01) в разрезе нозологических групп по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

При обращении пациентов к врачам таких специальностей, как дерматология и педиатрия, и установлением диагноза микоз стоп и онихомикоз, в период II кв. 2013 — I кв. 2014 г. наиболее часто назначали препараты, действующим веществом которых являются тербинафин (41% всех назначений), нафтифин (21%), сертаконазол (16%), бифанозол + мочевина (13%), кетоконазол (3%). Суммарный удельный вес в назначениях прочих МНН (клотримазол, изоконазол + дифлукортолон, миконазол, оксиконазол, омоконазол и тридекамина ундециленат) составляет 9%.

Таким образом, лидерами по назначениям среди врачей являются тербинафин, нафтифин, сертаконазол и бифанозол + мочевина.

Украинцы больше всего покупают МНН, которое практически не назначается врачами

Сопоставление назначений врачей и реальное потребление препаратов данной группы демонстрирует некоторые «перекосы»: украинцы больше всего покупают МНН, которое практически не назначается специалистами здравоохранения (рис. 4). Лидером по объему продаж в упаковках является МНН клотримазол, на долю которого в структуре врачебных назначений противогрибковых препаратов для местного применения при микозе стоп и ногтей приходится всего 2%.

Рис. 4

Удельный вес в потреблении в натуральном выражении и маржинальном доходе МНН, назначаемых врачами при микозе стоп и ногтей, с указанием доли назначений по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

Реализация топических препаратов для применения в дерматологии характеризуется сезонными колебаниям. Более высокий уровень реализации характерен для ІІ и ІІІ кв., то есть украинцы покупают больше средств данной группы в теплую пору (рис. 5). Это может быть обусловлено тем, что лечение микоза стоп и ногтей в летнее время является удобным. К тому же в этот период косметологические дефекты данной части тела более заметны.

Рис. 5

Реализация препаратов для местного применения АТС-группы D01 по данным за II кв. 2010 — I кв. 2014 г. в денежном и натуральном выражении

Интересным представляется также то, что при повышенном сезонном спросе на данные препараты отмечается увеличение количества воспоминаний фармацевтов о рекомендациях (рис. 6). Среди врачей динамика воспоминаний о назначениях менее подвержена сезонным колебаниям.

Рис. 6

Количество воспоминаний о назначениях врачей и рекомендациях фармацевтов по данным за II кв. 2012 — I кв. 2014 г.

Другими словами, в теплое время года большее количество фармацевтов рекомендуют противогрибковые средства для местного применения.

Одним из объяснений может быть то, что при необходимости решения дерматологических проблем, обостряющихся в теплые месяцы, пациенты направляются непосредственно в аптеку.

В таком случае ответственность за выбор правильной терапии ложится на плечи провизора. Первостольник должен не просто реализовать препарат, а предоставить пациенту грамотную консультацию и советы, а в случае подозрения на наличие заболевания, требующего врачебного вмешательства, рекомендовать консультацию у профильного специалиста.

Группа в целом

Средневзвешенная стоимость 1 упаковки препарата категории в мае 2014 г. составила 38,09 грн.

Анализ структуры реализации МНН для местного применения при терапии микоза стоп и ногтей в аптечных учреждениях различного типа представлен в таблице 1 (по данным за май 2014 г.).

Аптеки классифицированы по товаро­обороту (разделены на 4 категории) и формату торговой точки (открытая и закрытая). Открытая форма торговли предполагает, что у покупателя есть доступ к упаковке продукции либо существует возможность мерчандайзинга (наличие стеллажей в зале и др.). Закрытая форма подразумевает наличие прилавков или витрин, то есть выкладка находится только в прикассовой зоне и у посетителя возможности взять препарат самостоятельно нет. В анализ включены аптечные учреждения, которые реализуют не менее 10 упаковок препаратов категории в месяц.

Рассмотрим подробнее категорию топических антимикотиков для применения при указанных заболеваниях в разрезе МНН и брэндов. Топические препараты, содержащие указанные МНН, в Украине могут отпускаться без рецепта врача.

Клотримазол

На рынке Украины представлено несколько лекарственных средств для местного применения, действующим веществом которых является клотримазол, как отечественного, так и зарубежного производства.

Клотримазол включен в Обязательный минимальный ассортимент согласно приказу МЗ Украины № 1000. Данная молекула не включена в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ.

Среди клотримазолов представлены брэндированные генерики и генерические генерики как отечественного, так и зарубежного производства. Всего на фармрынке Украины в настоящее время маркетируется 13 товарных позиций лекарственных средств, действующим веществом которых является клотримазол.

Структура реализации товарных позиций клотримазола в аптеках Украины различного типа представлена в таблице 2.

Таблица 2

Структура реализации товарных позиций клотримазола в в упаковках с указанием маркетирующей организации в процентном выражении в аптеках различного типа

Товарная категория	Формат торговли	КАНДИД, Glenmark (крем 10 мг/мл, 20 г)	КАНДИД, Glenmark (р-р д/наруж. прим. 10 мг/мл)	КЛОТРИМАЗОЛ, Synmedic (мазь 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, БХФЗ (р-р д/наруж. прим. 1%)	КАНДИБЕНЕ, ratiopharm (крем 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, БХФЗ (мазь 1%)	КАНДИД, Glenmark (р-р д/ мест. прим. пробка-капел.)	КАНДИД, Glenmark (пор. накожный, 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, GSK (крем 1 %)	КЛОТРИМАЗОЛ, Фитофарм (мазь 1%, 15 г)	КЛОТРИМАЗОЛ, Фитофарм (мазь 1%, 25 г)	ИМАЗОЛ КРЕМПАСТА, Delta Medical(10 мг/г)	КЛОТРИМАЗОЛ, Organosyn Life Sciences (мазь 1%)
1 (100 тыс. грн.)	Закрытый	3,6	0,5	8	11,2	–	14,4	8	0,2	50,5	1,4	2,3	–	–
	Открытый	1,6	0,2	13,3	7,7	1,4	8,1	4	1	59	2,2	2,4	–	0,2
2 (250 тыс. грн.)	Закрытый	1,8	1,3	12,3	7	2,1	13,3	4,1	0,7	51,1	2,1	3,4	–	0,7
	Открытый	1,7	0,6	23,8	8,7	0,7	13,1	4,0	0,7	44,5	0,5	0,9	0,1	0,7
3 (450 тыс. грн.)	Закрытый	1,1	0,7	13,1	6,6	1,7	17,4	5,7	0,7	48,2	1,2	3,0	0,2	0,3
	Открытый	1	1	12,9	7,9	2,1	17,5	6,8	0,8	47,5	0,6	1,6	0,2	0,1
4 (700 тыс. грн. и более)	Закрытый	1	0,9	15,8	8,3	2,9	18,2	5,8	1,3	41,7	1,2	1,9	0,3	0,5
	Открытый	0,7	0,6	10,7	8,5	3,3	22,9	6,8	1,5	41,3	0,9	2	0,5	0,3

Значительная доля препаратов с действующим веществом клотримазол является низкомаржинальной. Так, 88% товарных позиций характеризуются средним маржинальным доходом от реализации 1 упаковки на уровне 2,2 грн. (рис. 7).

Рис. 7

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых SKU клотримазола для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Важно подчеркнуть, что в настоящее время клотримазолы врачи практически не назначают, но при этом их доля в натуральном выражении в структуре реализации препаратов для лечения микоза стоп и ногтей составляет около 35%.

Другими словами, на данном примере мы видим, что украинцы покупают больше всего те препараты, которые сегодня практически не назначаются профильными специалистами.

При этом для аптек реализация данных лекарственных средств также не самая выгодная, особенно с учетом затрат на логистику.

Путем изменения структуры реализации препаратов категории в сторону более высокомаржинальных позиций аптеки могут увеличить свой доход.

Тербинафин

МНН тербинафин включен в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ. В Украине он не включено в обязательный минимальный ассортимент.

Тербинафин является наиболее назначаемым МНН для лечения микоза стоп и ногтей: 41% всех назначений специалистов здравоохранения приходится на это действующее вещество. Удельный вес в общей структуре реализации в упаковках составляет более 20%.

На фармрынке Украины представлен ряд препаратов для местного применения (17 товарных позиций с учетом лекарственных форм), действующим веществом которых является тербинафин. Среди них генерики и 1 оригинальный препарат, который маркетируется в нашей стране под торговым названием Ламизил.

В структуре реализации препаратов тербинафина оригинальный препарат занимает 20%, то есть является каждым 5-м отпускаемым среди этого МНН лекарственным средством. Он аккумулирует 40% маржинального дохода от реализации тербинафинов. Маржинальный доход от продажи 1 упаковки оригинального препарата составляет 36 грн., в то время как среди генериков этот показатель находится на уровне 13 грн. Лидером по реализации в упаковках является брэндированный генерик Ламикон. Он аккумулирует более 60% в натуральном выражении среди тербинафинов, что соответствует 46% маржинального дохода от их реализации (рис. 8).

Рис. 8

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых брэндов тербинафина для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Нафтифин

Каждым 5-м назначаемым в Украине МНН для лечения онихомикоза и микоза стоп является нафтифин. Данное действующее вещество в Украине представлено 1 брэндом — Экзодерилом. Маржинальный доход от реализации 1 упаковки этого лекарственного средства составляет 20 грн.

Удельный вес Экзодерила в маржинальном доходе категории препаратов для местного применения при терапии микоза стоп и ногтей составляет 36%, что выводит его на позиции лидера. В натуральном выражении нафтифин аккумулирует 23% в объеме реализации всех лекарственных средств категории.

Миконазол

Миконазол включен в Перечень жизненно важных лекарственных средств ВОЗ. Эта молекула занесена в список как представитель фармакологического класса препаратов, проявляющих сходный клинический эффект, и в соответствии с международными информационными ресурсами является наиболее низкостоимостной. В Украине это МНН не входит в обязательный минимальный ассортимент.

На украинском фармрынке маркетируется 2 лекарственных средства отечественного производства, действующими веществами которых является миконазол, — Микогель и Миконазол.

Средний маржинальный доход от реализации 1 упаковки препарата для местного применения, действующим веществом которого является миконазол, составляет 3 грн.

Кетоконазол

Группа кетоконазолов представлена лекарственными средствами отечественного и зарубежного производства. Среди них есть оригинальный препарат — Низорал. Маржинальный доход от реализации одной упаковки оригинального препарата составляет 26 грн., в то время как среди генериков средний показатель находится на уровне 8 грн. (рис. 9).

Рис. 9

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых брэндов кетоконазола для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Доля оригинального препарата — Низорала в структуре реализации кетоконазолов составляет 17%, при этом он аккумулирует около 40% маржинального дохода.

Наиболее потреб­ляемый (покупаемый) среди кетоконазолов препарат — Дермазол — аккумулирует 50% реализации в натуральном выражении и 40% маржинального дохода.

Еще МНН

В категории препаратов группы D01 для местного применения при лечении микоза стоп и онихомикоза представлен также представлены такие МНН, как бифоназол + мочевина и сертаконазол.

В частности, интерес представляет лекарственное средство Канеспор (бифоназол + мочевина). Канеспор является каждым 3-м назначаемым врачами топическим препаратом при микозе ногтей.

Этот препарат относится к высокостоимостной группе, маржинальный доход от реализации 1 упаковки составляет 46 грн.

По данным за март–май 2014 г., объем реализации этого лекарственного средства в упаковках увеличивается. Объем реализации данного препарата в натуральном выражении в мае 2014 г. возрос на 28% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

Также к высокомаржинальным препаратам, активно назначаемым врачами, относятся сертаконазолы. В Украине для местного применения при микозе стоп это действующее вещество представлено 2 брэндами — Залаин и Онабет. Маржинальный доход от реализации 1 упаковки данных лекарственных средств составляет 26 и 17 грн. соответственно.

При том, что в структуре назначений врачей при микозе стоп сертаконазолы занимают 2-е место, их удельный вес в реализации в натуральном выражении препаратов анализируемой группы составляет всего 2%.

что можно рекомендовать пациентам?

Препараты для местного применения при микозе стоп и онихомикозе характеризуются сезонным спросом. При этом в теплые месяцы (отмечается более высокий спрос на препараты категории), заметно увеличивается количество рекомендаций данных препаратов в аптеках.

На провизора первого стола возлагается большая ответственность: необходимо не просто реализовать препарат, а оказать полноценную услугу фармацевтической опеки.

Рекомендовать препараты для терапии микоза стоп и ногтей провизоры могут опираясь на назначения врачей, которые базируются на доказательной медицине (рис. 10). Некоторые молекулы назначают при обоих заболеваниях, в то время как другие — только при одном виде патологии. Так, тербинафин и нафтифин для местного применения показаны для лечения микоза стоп и онихомикоза. При микозе стоп также назначают сертоконазолы и кетоконазолы.

Рис. 10

Топ-5 МНН в структуре назначений в разрезе нозологий (микоз стоп и онихомикоз) по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

При онихомикозе врачи наиболее часто назначают такие МНН, как тербинафин, нафтифин и бифанозол + мочевина.

Если пациент хочет приобрести низкостоимостной препарат, ему можно также рекомендовать лекарственное средство, действующим веществом которого является миконазол (включен в перечень ВОЗ).

Общие выводы

На украинском фармацевтическом рынке представлено несколько десятков товарных позиций категории топических лекарственных средств для применения при микозе стоп и ногтей (с учетом форм выпуска).

Среди препаратов категории заметен некоторый «перекос» между врачебными назначениями и фактической реализацией.

Наиболее покупаемое украинцами МНН (клотримазол) назначается профильными специалистами редко. В нашей стране это действующее вещество включено в обязательный минимальный ассортимент. При этом, в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ, входят другие МНН для топического применения при грибковых заболеваниях кожи: тербинафин и миконазол.

Наиболее назначаемыми МНН при микозе стоп и ногтей являются тербинафин, нафтифин, сертоконазол и бифоназол + мочевина.

Рекомендация в аптеках препаратов, содержащих данные МНН, экономически обоснована для аптек, поскольку среди них есть высокомаржинальные товарные позиции.

Изменение структуры реализации в сторону более высокостоимостных позволит аптечным учреждениям повысить маржинальный доход от лекарственных средств данной группы.

Реализация низкомаржинальных товарных позиций является причиной того, что аптеки фактически недополучают прибыль. И хотя они являются учреждениями здравоохранения, все же осуществляют деятельность в условиях рыночных отношений. Забывать о необходимости получения прибыли ни в коем случае нельзя.

Формирование товарного ассортимента с учетом рыночных характеристик лекарственных средств позволяет аптекам выполнять свою социальную функцию, предоставляя качественную фармацевтическую помощь пациентам, не забывая о собственной прибыли.

В этом аптекам может оказать помощь такая передовая практика, как категорийный менеджмент.

В следующих номерах «Еженедельника АПТЕКА» мы будем предоставлять анализ других категорий товаров аптечной корзины.

Ваши пожелания о выборе категорий для анализа вы можете направлять по адресу: [email protected] или по тел.: +38 (044) 585-97-10.

Галина Галковская,
список использованной литературы находится в редакции

Цікава інформація для Вас:

Грибок ногтей на ногах: эффективные средства лечения

Медицинское название грибка ногтей на ногах онихомикоз. Данное заболевание очень распространено. Причиной его развития является грибковая инфекция. Эта патология характеризуется повреждением ногтей и окружающих структур. Сегодня существует много эффективных средств от грибка ногтей, которые позволяют вылечить болезнь и восстановить эстетичный вид ногтей.

Содержание:

Причины и патогенные возбудители

Грибок ногтей, средства от которого представлены производителями в огромном разнообразии, могут спровоцировать дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Болезнь передается от человека к человеку и, чаще всего, это происходит при непосредственном контакте. К примеру, через обувь, мочалки, коврики и пр. Часто грибковое заражение происходит в банях и бассейнах.

Увеличивают риски заражения грибковой инфекцией наличие микротрещин и потертостей на стопах. Вероятность развития онихомикоза повышается на фоне ослабленной иммунной системы при наличии различных сопутствующих:

• Болезней эндокринной системы: ожирения, сахарного диабета и пр.

• Сосудистых патологических состояний: венозной недостаточности, лимфостаза и пр.

• Иммунных нарушений.

Лечение

Из-за распространенности патологии, вопрос как избавиться от грибка очень актуальный.

Сегодня применяются различные схемы лечения, которые гарантируют получение хорошего результата. В любом случае цель лечения — уничтожение грибковой инфекции. Лечение ногтей при онихомикозе должен проводить врач-дерматолог. При этом госпитализация не требуется.

Подбирают лекарство от грибка ногтей всегда с учетом тяжести повреждений, вида возбудителя и общего состояния пациента. Пациент проводит лечение в домашних условиях, но при том необходимо периодически посещать доктора для оценки результата лечения. При необходимости терапевтические методы корректируются.

Перед тем, как применять противогрибковые препараты для ногтей рекомендуется выполнить аппаратный педикюр. Он позволяет без крови и боли провести зачистку пораженных грибком участков ногтей, что позволит более эффективно провести лечение грибка ногтей.

Длительность курса лечения зависит от тяжести поражения ногтевой пластины и вида возбудителя. В большинстве случаев положительная динамика наблюдается через пару недель. После выздоровления назначаются дополнительные обследования с целью снижения вероятности развития рецидивов.

 В тяжелых случаях может понадобиться удаление поврежденного ногтя. Это редко применяемый метод лечения и, как правило, его используют при присоединении бактериальной инфекции и сильном разрушении ногтевой пластины.

Местные средства

В силу большого количества препаратов, часто возникает вопрос, какое средство от грибка ногтей самое эффективное. Ответить на него может только доктор, оценив состояние пациента. Но удобными в использовании являются препараты для наружного применения.

Такое средство от грибка ногтей изготавливается в виде маз, крема или лака. Их наносят на пораженную ногтевую пластину и кожу вокруг нее. Производители предлагают множество таких препаратов от грибка ногтей, отзывы о которых положительные, а цена доступная. Лучшее средство от грибка ногтей отличается широким спектром действия, что повышает вероятность быстрого положительного результата.

Выбирая, чем лечить грибок ногтей на ногах, предпочтение следует отдавать лакам. Они быстро высыхают на поверхности ногтевой пластины и исключают возникновение дискомфортных ощущений в течение дня. В то время как кремы и мази не совсем подходят, если нужно весь день проводить в обуви.

Эффективное средство от грибка ногтей на ногах проникает вглубь тканей и не вызывает раздражения.

Оно убивает грибковую инфекцию на ногтевых пластинах и на коже вокруг них.

Таблетированные препараты

Таблетки от грибка ногтей предназначены для проведения системной терапии. В этом случае противогрибковый препарат проникает через кровоток в место поражения. Эффективное средство от грибка ногтей на ногах отличается высокой концентрацией активного вещества. Это значит, что удается обеспечить прологированное действие.

Показаниями для проведения системной терапии таблетками от грибка ногтей на ногах

является следующее:

• Большие масштабы поражений ногтевых пластин.

• Отсутствие положительного результата при проведении местного лечения.

Эффективные лекарства

Сегодня грибок ногтей лечится препаратами недорогие, но эффективными. Они относятся к третьему поколению, поэтому отличаются минимальным количеством побочных эффектов.

Лучшими средствами от грибка ногтей на ногах считаются следующие известные препараты:

• Тербинафин. Он отличается узкой направленностью, так как позволяет уничтожать только дерматофиты. Средство абсолютно безопасное и разрешается для использования в течение длительного времени.

• Итраконазол. Препарат отличается широким спектром действия и охватывает виды возбудителей онихомикоза. Отличается свойством накапливания в тканях. Применяют средство короткими курсами.

• Флуконазол . Средство отличается воздействием на дерматофиты и дрожжевые грибы. Чаще всего используется в комплексной терапии.

Усилить эффективность лечения онихомикоза местными и системными препаратами можно физиотерапевтическими процедурами. Кроме того, сегодня часто применяется лазерная терапия, которая предусматривает проведение регулируемого лазерного облучения, которое проникает вглубь тканей и уничтожает грибок. Такой способ безболезненный и не имеет побочных эффектов. Он является альтернативой медикаментозного лечения и применяется при непереносимости протитивогрибковых препаратов. Но, чтобы исключить рецидивы рекомендуется комбинировать

лазерное облучение с системными противогрибковыми лекарствами.

самые эффективные препараты, хорошие бюджетные средства, народная медицина

Грибок ногтей является не только малоприятным заболеванием, которое сложно вылечить, но и заразным. Его проявления скрыть достаточно трудно: ногти желтеют и деформируются, в тяжёлых случаях ногтевая пластина отмирает и ложе становится обнажённым. Существует много препаратов для борьбы с заболеванием. Важно найти среди всего разнообразия самое эффективное средство от грибка ногтей на ногах.

Самые действенные препараты

Инфекционные заболевания, при которых поражаются кожа и ногтевая пластина, называются микозами. Источником являются паразитические грибы. Заразиться ими можно от инфицированного человека или животного, а также при контакте с вещами, которыми пользовался больной.

Микоз требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов. Для точной диагностики проблемы не стоит дожидаться, пока признаки станут явно выраженными, нужно сразу обращаться за помощью к дерматологу. Именно врач должен подобрать необходимое лекарство против грибка ногтей на ногах, ведь препараты отличаются по составу и эффективности.

Все лекарства направлены на ликвидацию возбудителя и устранение последствий их деятельности. Фармацевтический рынок наполнен множеством разных препаратов, которые за короткое время снимают симптомы грибковой инфекции. Однако, чтобы микоз вылечить полностью, требуется пройти долгий курс терапии противогрибковыми средствами.

Кремы и мази

Номидол+ — безопасное и эффективное средство от грибка на ногах. Основным компонентом крема является мускус бобра. Он делает пластину ногтя более мягкой, что способствует лёгкому проникновению внутрь растительных целебных масел.

Список компонентов и их свойства:

• Чистотел — антисептик, который способствует быстрому заживлению и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.
• Мать-и-мачеха устраняет зуд и шелушение.
• Зверобой берёт участие в регенерации кожи, снимает воспаление и оказывает антибактериальное действие.
• Масла мелиссы нейтрализует не только грибок, но и другие вредоносные микроорганизмы, делает кожу мягкой.
• Валериана приводит в норму кровообращение на поражённых участках.
• Чайный гриб борется с гиперемией и неприятным запахом.
• Череда и хрен — отличные антисептики.

Курс терапии Номидолом длится месяц.

Экзодерил относится к наиболее сильным противогрибковым лекарствам, приобрести которое можно без рецепта. Выпускается оно в каплях и в виде мази. Действующий компонент нафтифин — мощное средство с фунгицидным и антивоспалительным эффектом. Наносится наружно на пластину и кожу вокруг неё два раза в день. Лечение длится от двух недель до 6 месяцев.

Быстро помочь при микозе может крем Фундизол, который действует комплексно.

Благодаря своему составу он:

• Не даёт инфекции дальше распространяться.
• Снимает воспаление.
• Нейтрализует плохой запах.
• Снижает потливость.
• Смягчает ноготь, что позволяет его удалить.

Средство наносится под компрессную бумагу два раза в день. Лечение продолжается 2 месяца.

Микозорал работает на основе компонента кетоконазола, благодаря которому мазь эффективна при дерматофитах и кандидозах, а также профилактике грибкового поражения. На протяжении 3 недель она наносится на пластину один раз в сутки.

Ламизил-гель производится в Швейцарии, имеет большой спектр активности. Действующее вещество тербинафин способно менять биосинтез грибных стеринов, что приводит к гибели инфекционных клеток.

Лаки при грибке

Лак Аморолфин содержит аналогичный названию активный компонент. Вещество применяется при лечении эпидермофитов, дерматомикозов, а также онихомикозов и отрубевидного лишая. Чтобы снять симптоматику, достаточно нанести средство один раз на поражённую пластину. Для полного уничтожения грибка лаком нужно пользоваться раз в неделю на протяжении целого года.

Для устранения симптомов инфекции достаточно одноразового нанесения лака на поверхность больного ногтя. Для полного избавления от грибка необходимо повторять процедуру каждую неделю в течение года.

Лоцерил — лак нового поколения. Особенность препарата в том, что покрытие не только пагубно влияет на возбудителя, но и создаёт защитную плёнку, благодаря которой инфекция не распространяется дальше. Лак сохраняет свою активность на протяжении десяти дней после одного применения. Лечение продолжается год.

Таблетки и сыворотка

Таблетки Термикон помогают от грибка ногтей и кожи. Рекомендованы при микозах, которые вызваны плесневыми грибами, дрожжевыми грибами и дерматофитами. Гидрохлорид тербинафит угнетает рост грибов и их развитие, вследствие чего они погибают.

Каждый день нужно принимать по 1 таблетке на протяжении 3 месяцев. Если ноготь отрастает слишком медленно, то курс надо повторить без остановок ещё раз.

Микозан — сыворотка комплексного действия, направленная на уничтожение грибка. Её компоненты угнетают жизнедеятельность микроорганизмов и предотвращают их дальнейшее размножение.

(!) Микоцин (подробнее) – антигрибковый комплекс из таблеток и геля (очень эффективен).

>> ЗАКАЗАТЬ с доставкой<<
(на официальном сайте)!

Помимо основного действия, сыворотка препятствует распространению грибка и делает пластину ногтя более крепкой. В комплекте Микозана предусмотрены пилочки для снятия повреждённых очагов.

Удаление ногтя

При тяжёлой форме инфекции ноготь разрушается до такой степени, что не подлежит восстановлению и после курса лечения. Ногтивит — это средство, которое помогает избавиться от поражённой ногтевой пластины, чтобы на ее месте выросла новая. Лекарство уместно в том случае, когда другие препараты не помогли.

Ногтивит прозрачный и не имеет запаха. Выпускается на основе эфира чайного дерева. Перед тем как нанести крем, ногу с больным ногтем следует распарить в содовом растворе с мылом. Важно, чтобы крем не попал на неповрежденную кожу. Крем втирать не нужно, достаточно нанести и заклеить пластырем. Так ходят три дня, потом его снимают, ещё раз распаривают ногу и осторожно снимают слои ногтя. Если потребуется, процедуру можно повторить.

Бюджетные средства

Чтобы успешно вылечить грибок, можно воспользоваться и простым бюджетным средством. Есть масса недорогих вариантов, которые реально справляются с грибковыми инфекциями.

К числу самых действенных относятся:

• Противогрибковые пластыри. Они снимают боль и способствуют быстрому росту здорового ногтя.
• Фукорцин — жидкость темно-малиновой окраски со специфическим запахом. Наносится ватной палочкой на больную ногтевую пластину. Важно, чтобы токсичное средство не попало на здоровые участки кожи. Это может вызвать ожог.
• Антисептическое ветеринарное средство Креолин уничтожает грибок за 2 месяца ежедневного применения.
• Флуконазол принимается внутрь. Эффективно действует на большое количество грибков. Уничтожает инфекцию полностью.
• Ещё одно средство для приёма внутрь — Ирунин. Курс — 7 дней в месяц на протяжении 6 месяцев.

Беременным и кормящим матерям стоит воздержаться от применения этих препаратов.

Народные методы лечения

Народные методы лечения грибка не могут полностью вылечить грибок ногтей, но их применение значительно улучшает состояние больного и снимает симптомы.

Средства народной медицины рекомендовано использовать как дополнение к медикаментозному лечению, если это одобрил дерматолог.

Сода и прополис

Пищевая сода применяется для ванночек либо приготовления пасты. Для ванночки берут 2 литра воды и добавляют в неё маленькую ложку пищевой соды. Больной ноготь надо выдержать в растворе 10−15 минут, затем хорошо высушить ногу.

Для пасты необходимо взять столовую ложку соды и добавить в неё немного воды. Затем нанести на поражённые ногти и капнуть по пару капель сока из свежего лимона. Смесь не смывают на протяжении 5−7 минут.

Прополис обладает многими целебными свойствами, поэтому он является реальным помощником в борьбе с грибком пластины. Если ежедневно на ноготь наносить настойку прополиса на спирту, то это гарантировано ускорит исчезновение инфекции и восстановит ткани.

Настойку можно использовать и для приготовления ванночек. Для этого ложка настойки разбавляется в литре горячей воды. Длительность процедуры от 10 до 15 минут, за это время ноги распарятся и можно будет снять поражённые слои ногтевой пластины.

Уксус, спирт и перекись

У яблочного уксуса хорошие антибактериальные свойства и он помогает избавиться от зуда при грибковых инфекциях. Если в ванночку для ног добавить стакан раствора, то лечение микоза будет более эффективным.

Для приготовления компресса понадобится большая ложка уксуса с добавлением пяти капель йода. Компресс желательно делать перед сном, а наутро снять.

Щелочной раствор убивает микроорганизмов. Поэтому ванночка с нашатырным спиртом довольно эффективно применяется для лечения грибка.

Существуют такие способы лечения микоза ногтевой пластины с нашатырём:

• Компресс — ложка препарата на стакан воды. Затем смочить тампон в растворе и зафиксировать на пальце на всю ночь. Длительность курса — десять дней.
• Ванночка — потребуется перекись, нашатырь и вода в пропорции 1:1:3. Продолжительность 20−30 минут. Смывать не нужно.
• Раствор — потребуется нашатырь, глицерин, спирт медицинский, вода. Все компоненты берутся в одинаковом количестве, смешиваются и наносятся на поражённые ногти.

Для дезинфекции обувь больного рекомендуется обрабатывать составами из нашатырного спирта.

Применение лекарственных растений

Среди лекарственных растений много тех, что имеют антибактериальные и дезинфицирующие свойства (календула, эхинацея, чистотел, болиголов, чабрец). Для приготовления компрессов используют кашицу из сырья, а для ванночек — вытяжку из растений.

Отвары на основе чабреца и эхинацеи можно применять внутрь — ложка сухого сырья на 200 мл кипятка.

О противобактериальных свойствах лука и чеснока известно давно. Они хорошо зарекомендовали себя при лечении грибка. Для применения нужно пропустить через пресс 2−3 зубчика чеснока и добавить к ним 1,2 чайной ложки сливочного масла, перемешать и нанести на поражённую ногтевую пластину, обмотать и оставить на целую ночь. Аналогично поступают с луком. Перед процедурой ноги надо распарить в содовом растворе.

Чайных гриб, благодаря аминокислотам, органическим кислотам и витаминам, которые входят в его состав, хорошо борется с микроорганизмами.

Тело чайного гриба можно измельчить и прикладывать на ноготь на всю ночь. А можно сделать уксус, который смягчит пластину, и можно будет снять поражённые слои. Для его приготовления чайный гриб нужно час варить. Затем смочить в настое компресс и приложить к ногтю.

Чтобы снять острую боль и зуд при грибке, применяются лечебные ванны. Делают их на основе натурального сырья два раза в день по 20 минут.

Примеры лечебных ванн:

• Заваривается ромашка + хвоя + календула в пропорции 1:1:1.
• В воду добавляется 4 ложки сока из золотого уса.
• В 200 мл водки добавляется по ложке чистотела, почек берёзы и череды. Настой выдерживается 2 недели, потом по 30−50 мл добавляется в ванну.

Отзывы о лечении грибка

С такой проблемой, как грибок, столкнулся впервые. Посоветовали парить ноги в соде и смазывать фукорцином. Потом перешёл на цинковую мазь и Залаин, но результата не наблюдалось. Увидел рекламу Экзодерила. Решил купить и понял, что лучше от грибка ногтей на ногах средства нет. Всем советую.

Виктор, 46 лет

От грибка ногтей лучше всего пользоваться проверенными препаратами, такими как Номидол, Фундизол или Микозан, а не мучиться, экспериментируя с народными рецептами.

Елена, 43 года

Много мнений по поводу, какое средство от грибка самое эффективное. Моему мужу отлично помогает Микозорал. Все индивидуально

Ольга, 35 лет

Риск заражения можно свести к нулю, если придерживаться правил гигиены, бороться с потливостью ног и не пользоваться чужими вещами. А для увеличения защитных сил организма нужно заниматься укреплением иммунитета.

Эффективные средства от грибка ногтей – Рейтинг недорогих препаратов

Наш список эффективных средств от грибка ногтей поможет выбрать лучшее лекарство. Лаки, гели и растворы обычно применяют на начальных стадиях заболевания. Таблетки подключают, когда предстоит борьба с запущенным микозом.

Лаки и гели применяются на ранних стадиях развития грибка

Список эффективных средств от грибка ногтей на ногах

Фармацевтические компании выпускают десятки противогрибковых средств. Сюда входят такие препараты как лаки, капли, растворы, гели, мази, таблетки. Каждый из них имеет свою инструкцию по применению и побочные действия. Поэтому перед началом лечения следует обратиться к дерматологу и пройти консультацию.

Лаки от грибка

Преимущество противогрибковых средств в форме лаков – они не впитываются в одежду и хорошо держаться на ногтях. Посмотрите наш обзор лучших лаков против грибка.

Лорецил

Действенное средство, которое используется для лечения и профилактики. Активное вещество лака – аморолфин, который дезинфицирует и уничтожает грибковую инфекцию.

Инструкция по применению:

• вымыть и распарить ноги;
• удалить пилочкой для ногтей повреждённые участки;
• обеззаразить поверхность пластины спиртовым раствором;
• на каждый ноготь нанести состав;
• подождать 2-3 мин до полного его высыхания.

 Наносится средство 1-2 раза в неделю. Курс лечения составляет 9-12 месяцев. 

Лорецил содержит в своей основе вещество аморолфин

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• беременность;
• лактация.

Побочные действия:

• жжение возле ногтевой пластины;
• шелушение и покраснение кожи.

Купить препарат можно по цене от 1300 р. Подробный обзор лака Лоцерил

Циклопироксоламин лак

 Борется с плесенью, дерматофитами, дрожжевыми грибами и онихомикозом ног, благодаря действующему веществу – циклопироксоламину. 

Инструкция по применению:

• обрезать и подпилить ноготь;
• нанести лак в один слой;
• подождать его высыхания.

Для того чтобы вывести грибок лекарство наносят раз в день 30 дней. Для профилактики используют раз в месяц.

Противопоказания:

• аллергия на компоненты;
• лактация и беременность;
• дети до 10 лет.

Побочные действия:

• сухость кожи;
• зуд;
• покраснение.

Цена – от 220 р.

Капли и растворы

Просты в применении. Активные вещества проникают глубоко в ногтевую пластину и обеспечивают надёжный эффект.

→ Обзор 9 лучших капель от грибка

Экзодерил

Лучшее средство в этой категории – капли Экзодерил. Активное вещество капель – нафтифин. Благодаря его действию в клетке гриба появляется недостаток эргостерола, и микроорганизм погибает.

Инструкция по применению:

• очистить ноготь и кожу;
• втереть раствор в поражённый участок и область вокруг него.

Используют препарат один раз в сутки. Длительность лечения подбирается врачом и составляет 2-4 недели.

Экзодерил — одно из лучших противогрибковых средств

Противопоказания:

• с осторожностью используют для лечения детей;
• ожоги и раны вокруг поражённого участка;
• индивидуальная непереносимость.

Побочные действия:

• возникновение аллергии;
• жжение и сухость.

Купить капли можно по цене от 430 р. Больше информации об Экзодериле

Клотримазол

Против грибка ногтей на ногах дерматолог может выписать Клотримазол. Действующее вещество (клотримазол) изменяет строение оболочки клетки вредоносного микроорганизма. Мощное средство применяется для борьбы со всеми видами грибковых инфекций.

Инструкция по применению:

• ноги вымыть в тёплой воде;
• тщательно просушить кожу, уделяя внимание пространству между пальцами;
• нанести тонким слоем раствор и втереть.

 Лечатся им до тех пор, пока не пройдут симптомы болезни и ещё 3 недели, чтобы избежать рецидива. 

Клотримазол борется с большинством грибковых инфекций

Противопоказание:

• аллергия;
• чувствительность к компонентам.

Побочные действия:

• возникновение аллергии;
• чувство сухости;
• зуд.

Является недорогим препаратом. Продаётся по цене от 190 р. Узнайте больше о препарате Клотримазол

Микодерил

Ещё одно мощное лекарство – Микодерил. Это российское средство с активным веществом нафтифином, которое быстро уничтожает грибок и препятствует его развитию.

Инструкция по применению:

• вымыть ногти;
• удалить поражённую часть ногтя;
• нанести раствор на пластину и кожу вокруг неё.

Используют средство дважды в день на протяжении 6 месяцев.

Микодерил — действенное средство от грибка

Противопоказания:

• повреждение кожи;
• беременность и лактация;
• дети до 12 лет.

Побочные действия:

• гиперемия кожи;
• сухость и жжение;
• аллергия.

Цена – от 430 р. Узнайте больше о препарате Микодерил.

Гели, мази и крема

Современный фармацевтический рынок предлагает большой выбор препаратов при онихомикозе этих форм выпуска. Обратите внимание на нашу большую статью «Лучшие мази от грибка».

Ламизил

Сильное средство от ногтевого грибка с активным компонентом тербинофином. Гель влияет на биосинтез стеаринов в мембране вредоносного микроорганизма и тем самым уничтожает его.  Происходит быстрое лечение: на 3 сутки состояние улучшается, а выздоровление наступает через 3 недели. 

Способ применения:

• ноги вымыть, распарить и очистить;
• средство нанести на высушенную кожу и ногти;
• на ночь накрыть марлей.

Врач подбирает дозировку в зависимости от состояния пациента. Он порекомендует наносить гель 1-2 раза в сутки. Курс лечения составит 2-12 недель.

Ламизил — эффективный противогрибковый крем

Противопоказания:

• непереносимость тербинофина;
• дети до 12 лет;
• беременность и лактация.

Побочные действия:

• крапивница;
• диарея;
• тошнота;
• повышение уровня трансаминаз.

Цена – от 550 р. Подробнее о Ламизиле

Кандид

Мазь с действующим веществом клотримазолом. Разрушает синтез грибков и нарушает их структуру. Обладает антибактериальным эффектом.

Способ применения:

• ноги вымыть с хозяйственным мылом и высушить;
• нанести лекарство тонким слоем;
• тщательно втереть в поражённые участки.

Крем используют 1-2 раза в сутки в течение 4 недель. После исчезновения симптомов терапию продолжают ещё 2 недели.

Кандид содержит в своей основе клотримазол

Противопоказания:

• беременность и лактация;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Побочные действия:

• шелушение;
• отёчность;
• крапивница;
• зуд и жжение.

Стоит лекарство от 300 р.

Термикон

Крем, который избавляет от грибка ногтей стопы. Активное вещество – гидрохлорида тербинафина – воздействует на микроорганизм на клеточном уровне, уничтожая его и подавляя развитие.

Способ применения:

• вымыть и высушить кожу;
• нанести препарат тонким слоем и втереть;
• при опрелостях обвернуть поражённый участок марлей.

Используется 1-2 раза в сутки. Курс лечения длится не менее 1 недели.

Избавиться от грибка стопы поможет средство Термикон

Противопоказания:

• дети до 12 лет;
• беременность и лактация;
• аллергия на составляющие крема.

Побочные действия:

• шелушение;
• зуд;
• жжение.

Это лекарство дешёвое. Купить его можно по цене от 200 р.

Таблетки

Лекарства в таблетированной форме позволяют бороться не только снаружи, но и решать проблему изнутри. Подробнее о таблетках от грибка.

Фуцис

Доступные противогрибковые таблетки с активным веществом флуконазолом, которые помогают избавиться от запущенной стадии. Блокирует синтез грибковых стеролов и влияет на грибковые ферменты.

Способ применения:

• 1 таблетка раз в день.

Противопоказания:

• беременность и лактация;
• почечная недостаточность;
• дети до 7 лет;
• одновременный приём флуканазола в дозировке 400 мг и больше.

Фуцис избавит от грибка запущенной стадии

Побочные действия:

• головная боль и головокружения;
• судороги;
• рвота, тошнота и диарея;
• изменение количества тромбоцитов;
• нейтропения;
• агранулоцитоз.

Цена препарата – от 100 р.

Дифлюкан

 Лечит грибок ногтей ног в запущенной стадии, недорогое средство.  Активное вещество – флуконазол – подавляет жизненные процессы клеток грибка и убивает их.

Способ применения:

• капсула выпивается в независимости от времени принятия пищи;
• для профилактики пилюля пьётся раз в месяц.

Противопоказания:

• одновременный приём с астемизолом, терфенадином, цизапридом;
• беременность и лактация;
• болезни печени.

Дифлюкан эффективно убивает грибок

Побочные действия:

• головокружение;
• тошнота;
• боль в желудке;
• лейкопения;
• отёки;
• изменение показателей крови в работе почек и печени.

Цена – от 400 р. Узнайте больше о препарате Дифлюкан

Противогрибковые народные средства

Лучшие народные методы избавления от микоза стоп:

1. Взять 100 мл воды и 10 мл мочевины. В смесь натереть 100 гр дегтярного или хозяйственного мыла. Наносить раствор на обработанные ногти и держать его сутки.
2. Налить в тазик тёплой воды, чтобы она доходила до щиколоток. Добавить туда 220 мл столового уксуса 9%. Ножные ванны делают по 15 мин каждый день.
3. Выдавить сок из зубчика чеснока, пропитать им ватный диск и приложить его к больному ногтю. Сверху обмотать целлофаном и оставить на ночь.
4. Сделать крепкий кофе, используя натуральные зёрна без добавления ароматизаторов. Опустить в напиток ноги и подержать их там 15-20 мин.
5. Распарить ноги в ванночке с добавлением хозяйственного мыла. Потом почистить и обрезать поражённые ногти. Втереть в пластину масло чайного дерева.

Больше народных рецептов в этом разделе.

Важно!

Домашние средства помогают избавиться от микоза на начальной стадии и служат хорошей профилактикой. Взрослым и детям перед использованием того или иного рецепта следует пройти консультацию врача.

Отзывы о лечении

«Мой большой ноготь стал чернеть и появился странный запах. Врач сказал, что это грибок и назначил гель Ламизил. На 5 сутки мне стало легче. Через три недели вырос новый и чистый ноготь. Сейчас пользуюсь гелем для профилактики».

Морковка

«Экзодерил – это реальное средство. В моём личном рейтинге оно занимает первое место. Вылечил им грибок ногтей, хотя до этого безуспешно использовал массу гелей и лаков. Теперь советую его всем своим друзьям».

Эндрю

«Считаю, что справиться с проблемой грибка могут только лекарственные препараты. Никакие ванночки и примочки не действуют так быстро и эффективно. При грибке использую раствор Клотримазол. Он лечит инфекцию и защищает мои ножки от повторного заражения».

Антонина У.

Запомните, самое эффективное средство от грибка то, которое подберет врач после качественное диагностики. Без рекомендаций специалиста лучше не начинать лечения: вы можете запустить грибок, который потом очень трудно и дорого вывести.

оральных методов лечения онихомикоза ногтей на ногах: систематический обзор | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Выявить и обобщить доказательства эффективности перорального лечения. при грибковых поражениях ногтей на ногах.

Дизайн Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.

Вмешательства Пероральные препараты для лечения дерматофитных инфекций ногтей на ногах.

Основные показатели результатов Излечение подтверждено микроскопией и результатами посева у пациентов с клинически диагностированы грибковые инфекции. Данные, касающиеся показателей клинического излечения, были также извлечены из испытаний.

Результаты Объединенный анализ 2 испытаний, сравнивающих показатели микологического излечения от непрерывное лечение тербинафином (250 мг / сут в течение 12 недель) и непрерывное лечение итраконазолом (200 мг / сут в течение 12 недель) обнаружило статистически значительная разница в 11- и 12-месячных результатах в пользу тербинафина (разница рисков, −0.23 [95% доверительный интервал, от -0,32 до -0,15]; количество, необходимое для лечения, 5 [95% доверительный интервал, от 4 до 8]). Анализ показателей клинического излечения было невозможно из-за разнообразия определений используется при исследовании эффективности пероральных противогрибковых препаратов при онихомикозе. Только 3 испытания дали четкое определение клинического излечения и представили данные. для этих результатов.

Выводы Имеются убедительные доказательства того, что непрерывный режим приема тербинафина (250 мг / сут) в течение 3 месяцев является наиболее эффективным пероральным препаратом для лечения грибковой инфекции. ногти на ногах.Консенсус среди исследователей, оценивающих пероральные противогрибковые препараты для онихомикоз необходим для установления значимых определений клинического излечения. Большинство исследований финансировалось фармацевтической промышленностью; мы нашли мало независимых исследования, и это могло внести предвзятость в обзор.

ОРАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ может быть единственным эффективным средством лечения инфицированных ногтей на ногах. Предыдущий систематический обзор препаратов для местного применения при грибковых инфекциях ногтей на ногах обнаружил мало доказательств эффективности местных методов лечения. ¹

Гризеофульвин, долгие годы являвшийся единственной пероральной терапией, стоит недорого, но имеет длительное время администрирования. Новые препараты, азолы и аллиламины, улучшили показатели излечения от инфекций ногтей, но стоят намного дороже чем гризеофульвин, и некоторые терапевты считают, что эти ресурсы может быть более полезно использовать для лечения потенциально опасных для жизни состояний. ²

Затраты на ингредиенты одних только пероральных противогрибковых препаратов составили 30 фунтов стерлингов. млн. из бюджета Национальной службы здравоохранения (NHS), выписавшего рецепты в 1998 г. (личные коммуникации, Департамент здравоохранения, Статистический отдел, Филиал SD1E, сентябрь 1, 1999).Поскольку 5% взрослых в Великобритании старше 55 лет инфицированы ногтями на ногах, Затраты на прописывание, вместе с затратами на консультацию, представляют собой существенные расходы NHS, если все пострадавшие обращались за лечением. ³

Описаны испытания пероральных противогрибковых препаратов для лечения инфекций ногтей на ногах. различные коэффициенты излечения от назначенных лекарств. Настоящее систематическое Обзор исследует все доступные данные по оценке этих методов лечения и включает статистическую сводку их клинической эффективности.

До марта 2000 г. мы провели поиск в следующих 5 базах данных: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Bath Information and Data Services (BIDS) и Cochrane Controlled Регистр испытаний. Стратегия поиска MEDLINE опубликована в другом месте. ⁴ Был произведен поиск в следующих 2 экономических базах данных по январь 2000: База данных экономической оценки NHS (NEED) и ECONLIT. Четыре поиск в других базах данных проводился до января 1997 г .: CAB Health Abstracts, HEALTHSTAR, и База данных рефератов обзоров эффективности (DARE), но не указали любые дополнительные рандомизированные клинические испытания.Следующие 3 подиатрических журнала не перечисленных в этих базах данных, поиск был произведен вручную: Foot , Журнал британской подиатрической медицины , и Британский журнал ортопедической медицины и хирургии . Мы получили результаты частичного ручного поиска Cochrane Skin Group в British Journal of Dermatology . Мы просмотрели библиографии всех обзорные статьи выявили и связались со всеми школами подиатрии в Соединенных Штатах. Королевство и фармацевтические компании для выявления неопубликованных или не включенных в список исследований.

Мы рассмотрели все рандомизированные клинические испытания, в которых оценивали пероральные препараты. при дерматофитных инфекциях ногтей на ногах. Мы включили испытания, в которых использовались микроскопия и посев для подтверждения наличия дерматофитов. Мы включили дублировать испытания только один раз. Мы исключили испытания, которые также оценивали лечение. грибковых инфекций ногтей пальцев рук, в которых были не представлены и испытания, которые включали пациентов с инфекциями дрожжей и плесени ногтей на ногах.Четыре рецензента, работающие в парах (F.C. и E.B .; R.H. и S.E.M.B.S.) независимо применили эти критерии к каждому исследованию. Там не было европейских языковых ограничений.

Извлечение данных и оценка качества

Все рецензенты независимо суммировали включенные испытания и оценили качество их отчетности, основанное на элементах опубликованных контрольных списков. ^{4 -6} 12 критериев качества включал следующее: четко определенные цели, предварительный расчет размера выборки сообщено, критерии включения и исключения определены, субъекты ослеплены, метод рандомизации, сопоставимость исходных данных групп (возраст, пол и продолжительность жалобы), определение вмешательств, оценка результатов слепым методом, оценивается комплаентность и исследование анализируется по намерению лечить.

Показатели микологического и клинического излечения (исходы)

Отчеты микологических исследований были тщательно изучены на предмет излечения. (микроскопия и посев) и показатели клинического излечения.Определение (я) клинической было отмечено излечение, и данные, которые можно было использовать в повторном анализе (абсолютные числа или средства и мера отклонения) искомого.

Для каждого испытания мы рассчитали процент излечения при последующем наблюдении (3, 6, 9 и 12 месяцев) на основании зарегистрированных микологических результатов, при этом «излечение» определено как отрицательное. результаты микроскопии и отсутствие роста дерматофитов в культуре. Мы также собрали данные о клиническом излечении.Мы оценили разницу в пропорции пациентов, излечившихся с 95% доверительным интервалом в непарных пропорциях которые составляют разницу в рисках. ⁷ Мы также рассчитал числа, необходимые для обработки тех сравнений, которые были статистически существенно отличается. Чтобы оценить различия между видами лечения, мы объединили испытания, в которых оценивались аналогичные вмешательства и средства контроля. Потому что был явные доказательства неоднородности исследований ( P <.001 для теста Q-комбинирования [часть случайных эффектов Дер-Симоняна-Лэрда анализ], который, как известно, имеет малую мощность) мы использовали модель случайных эффектов. ⁸ Наконец, мы объединили доказательства прямого «лицом к лицу» сравнения лечения.

Мы нашли 50 исследований по оценке эффективности лечения, ^{9 -58} 32 из которых мы включили ^{9 -40} (Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3, Таблица 4 и Таблица 5).Восемнадцать испытаний были исключены по следующим причинам: повторяющиеся отчеты, ^{42 , 43,46 , 48 -50,52 , 53} комбинированные данные о руках и ногах или комбинированные с актуальными данными, ^{41 , 47 , 51 , 54 , 55,57} без микологической оценки, ⁵⁶ отклонение протокола, ⁴⁵ и данные не представлены четко. ^{44 , 58}

Показатели микологического излечения и эффективность

Итраконазол против тербинафина: результаты через 12 недель после 12 недель лечения

Мы нашли 6 плацебо-контролируемых испытаний тербинафина и итраконазола. который представил результаты через 12 недель ^{11 -16} : 3 исследования по оценке итраконазола по сравнению с плацебо (N = 433) показали, что итраконазол имели более высокую эффективность, ^{11 -13} и 3 исследования по оценке тербинафина по сравнению с плацебо (N = 337) показали, что тербинафин был более эффективным. ^{14 -16} Мы сочли исходы через 3 месяца клинически несущественными; более клинически значимой оценкой лечения были результаты через 9 месяцев.

Итраконазол против тербинафина: результаты через 11 и 12 месяцев через 12 недель лечения

Всего 2 испытания прямого сравнения лечения итраконазолом (200 мг / сут) и тербинафин (250 мг / сут) дали данные об исходах через 11 и 12 месяцев.Они были объединены в метаанализ с использованием модели случайных эффектов, которая показала, что разница в рисках в пользу тербинафина (-0,23 ([95% ДИ, -0,15 до -0,32]) (N = 501) (рисунок 1). ^{30 , 40} Оба исследователя обнаружили тербинафин для достижения клинически значимого улучшения длины непораженного гвоздь в большие ногти на ногах.

Исследования по подбору доз препаратов итраконазола и тербинафина

В двух исследованиях сравнивали разные схемы итраконазола и тербинафина. ^{17 , 38} Tosti et al. ³⁸ сравнили прерывистое лечение итраконазолом (400 мг / сут) с прерывистым лечением. лечение тербинафином (500 мг / сут) и непрерывное лечение тербинафином (250 мг / сут) (N = 60), в то время как Evans and Sigurgeirsson ¹⁷ сравнивали 12- и 16-недельные схемы непрерывного приема тербинафина (250 мг / сут) с прерывистый итраконазол (400 мг / сут) в течение 12 и 16 недель (N = 421). Результирующий данные этих 2 испытаний лежат в пределах доверительных интервалов для определения дозы. анализ, который не указывает на преимущества при более высоких или длительных дозировках.

Только в одном испытании изучалось использование тербинафина в схеме дозирования. ¹⁸ Alpsoy et al ¹⁸ сделал не обнаруживать разницы в показателях излечения при сравнении непрерывного режима тербинафина (79%) с прерывистой схемой (74%), но исследуемая популяция был небольшим (N = 47).

В трех испытаниях оценивалась ценность непрерывного и прерывистого дозирования. графики итраконазола. Havu et al ²¹ найдено что частота излечения существенно не различалась между 3 месяцами непрерывного лечение итраконазолом (200 мг / сут) и прерывистое (1 неделя лечения) в каждой 4 [1: 4]) схеме 400 мг / сут (N = 121).Де Донкер и др. ²⁰ оценили 2 различных схемы прерывистого приема итраконазола. 3 и 4 месяца (400 мг / сут; 1: 4 недели) и обнаружили, что показатель излечения через 24 недель составили 64% для пациентов, получавших более короткое лечение, и 72% для тем, кто лечился 4 месяца. ²⁰ В исследовании участвовало небольшое количество пациентов (N = 50), и существенных различий не было. был обнаружен между обработками. Шемер и др. ¹⁰ также не обнаружили, что более высокий уровень долгосрочного излечения был связан с Продолжительный режим приема итраконазола в дозе 200 мг / сут по сравнению с любым из двух прерывистые схемы (1: 4 недели) в течение 12 или 16 недель (N = 64). ¹⁰

Гризеофульвин против итраконазола

Три исследования, сравнивающих эффективность итраконазола и гризеофульвина дала низкие показатели излечения. ^{28 , 29,36} Два исследования с небольшим количеством пациентов (N = 80) не выявили разницы в результатах лечения пациентов с гризеофульвином (500 мг / сут) и итраконазолом (100 мг / сут) принимается в течение 24–36 недель: Walsoe et al ²⁹ обнаружено что ни один из их 19 пациентов не был излечен ни одним из препаратов, в то время как 61 пациент в испытании Piepponen et al. ²⁸ излечили показатели 30% в группе гризеофульвина и 36% в группе итраконазола.Кортинг и др. ³⁶ сравнили 2 различных дозировки гризеофульвина (660 мг / сут и 990 мг / сут) с дозировкой итраконазола 100 мг / сут, принимаемой в течение 18 лет. месяцев, но не обнаружили разницы в показателях излечения (N = 108). Показатели излечения составляли 6% в обеих группах с гризеофульвином и 8% в группе с итраконазолом.

Гризеофульвин против Тербинафина

В двух исследованиях сравнивали тербинафин (250 мг / сут) и гризеофульвин (1000 мг / сут) от 6 до 12 месяцев лечения и пришел к выводу, что доза 250 мг / сут тербинафин является лучшим методом лечения через 12 и 18 месяцев. ^{32 , 34} Faergenann et al. ³³ сообщили, что прием 500 мг гризеофульвина в день в течение 1 года значительно хуже, чем при ежедневном приеме 250 мг тербинафина в течение 3 месяцев. ³³ Показатели излечения в группе тербинафина составили 84% по сравнению с с 45% в группе гризеофульвина.

Гризеофульвин против кетоконазола

Низкие показатели излечения также наблюдались после 6-11 месяцев лечения кетоконазол (200 мг / сут) и лечение гризеофульвином (1000 мг / сут и 500 мг / сут). мг / сут). ^{26 , 27} Эти небольшие испытания не обнаружил различий между показателями излечения от 3 различных видов лечения.

Исследования по подбору доз флуконазола

Мы включили 2 исследования по подбору дозы флуконазола. Ling et al. ²⁴ сравнивали лечение флуконазолом (450 мг / нед) для 4, 6 и 9 месяцев по сравнению с плацебо.Показатели излечения составили 61% за 9 месяцев лечения, со значительно более низкими показателями при более коротком времени лечения (4 месяца, 34%). Scher et al. ²⁵ обнаружили улучшение показателей излечения. связаны с более высокими дозами 150 мг, 300 мг и 450 мг флуконазола (один раз в неделю) сравнивали с плацебо, и доза 450 мг / нед. самый высокий показатель излечения (62%) максимум через 12 месяцев.

Обнаружены большие различия в определении клинического излечения. между включенными отчетами об испытаниях.Стол 6 приведены различные определения, приведенные в разделах о методах каждое из включенных испытаний. Таблица 6 также указывает, соответствуют ли данные о клиническом излечении, представленные в отчетах, полный или неполный.

Рецензенты обнаружили отклонения от заявленных методов в большинстве отчетов о клинических исследованиях. Иногда отклонения возникали при представлении неопределенных данных о клиническом излечении. ^{13 , 31 , 37 , 39} В большинстве отчетов верно обратное: авторы заявили о своем намерении оценить влияние интересующего препарата на определенные клинические признаки и симптомы, но не представили отдельные данные для них. .Вместо этого оценка «клинического успеха» была сделана без явной ссылки на какие-либо индивидуальные клинические особенности. ^{9 , 12 , 20 -23,25 , 26,29 , 30,32} Некоторые авторы просто не смогли представить данные для всех предполагаемых результатов. ^{15 , 36 , 38} Использование линейных графиков, средних без меры дисперсии и значений P для представления данных о клиническом излечении затрудняло получение согласованной сводки данных по показателям клинического излечения. ^{13 , 16 , 18 , 19,28 , 34 , 40}

Only Ling et al, ²⁴ Evans and Sigurgeirsson, ¹⁷ и Gupta et al ¹¹ представили данные в абсолютных числах по клиническим излечениям, которые они определили априори. Эти авторы оценивали разные препараты. Ling et al. ²⁴ обнаружили, что люди, которые принимали флуконазол в дозе 450 мг один раз в неделю в течение 9 месяцев, имели самый высокий процент клинически нормальных ногтей с полным восстановлением здоровой ткани через 6 месяцев наблюдения (37%).Эванс и Сигургейрссон ¹⁷ обнаружили, что большая часть людей, которые принимали тербинафин в дозе 250 мг / сут в течение 16 недель, имели 100% чистый ноготь на ногах и не менее 5 мм незатронутого роста ногтей по сравнению с людьми, рандомизированными для приема 250 мг / сут. тербинафин в течение 12 недель или 1 неделю в 3- или 4-кратном цикле итраконазола (400 мг / сут). В обоих этих испытаниях показатели клинического излечения соответствовали показателям микологического излечения. Gupta et al., ^{, 11,} сравнили периодическое лечение итраконазолом (400 мг / сут) с плацебо и обнаружили, что доля пациентов, у которых не было никаких признаков инфекции или заметно улучшилось, отражает показатели, определенные микологическим исследованием.Однако доля пациентов, которые считались клинически излеченными в группе плацебо, была намного ниже, чем доля пациентов, излечившихся с использованием критериев микологического исхода (1% и 28%, соответственно).

Trichophyton rubrum был наиболее часто обнаруживаемым инфекционным организмом во всех включенных исследованиях, его доля составляла от 68% до 100% идентифицированных грибов. Другие виды включали Trichophyton mentagrophytes , Trichophytontonsurans , Trichophyton interdigital , Trichophyton soudanense и Epidermophyton floccosum .Обзор включал испытания только с пациентами, у которых была инфекция дерматофитами; Таким образом, мы не можем делать выводы об эффективности пероральных противогрибковых средств при лечении недерматофитного онихомикоза.

Средняя оценка всех испытаний, включенных в обзор, составила 6,7 из 12,0. Слепая оценка результатов была представлена ​​только в 1 исследовании, ³⁴ , а метод, используемый для сокрытия случайного распределения от исследователей, был описан в 4. ^{17 -19,32} В 2 испытаниях критерии включения / исключения были неясными, ^{19 , 34} , но все включенные испытания поставили ясные цели. Только в половине включенных испытаний сообщалось о сопоставимых популяциях пациентов на исходном уровне по продолжительности инфекции. ^{13 , 16 -22,24 , 25,30 , 31,33 , 37}

За исключением 1 исследования, во всех ⁹ были зарегистрированы нежелательные явления.Частота нежелательных явлений существенно не различалась в группах лечения и плацебо тербинафина, итраконазола и флуконазола. ^{12 -15,22 -26} Данные исследований по подбору доз не предполагают, что более короткое время лечения (включая прерывистые режимы) приводит к меньшему количеству нежелательных явлений, о которых сообщают. Не было выявлено испытаний с контрольной группой плацебо для оценки гризеофульвина и кетоконазола.

Мы нашли 32 рандомизированных оценки тербинафина, итраконазола, гризеофульвина, флуконазола и кетоконазола, которые соответствовали нашим критериям включения.Не было обнаружено различий в результатах между тербинафином (250 мг / сут) и итраконазолом (400 мг / сут) через 3 месяца. Однако объединенный анализ показателей микологического излечения, проведенный через 11 и 12 месяцев (рисунок 1), показал, что тербинафин (250 мг / день) был более эффективен, чем итраконазол (400 мг / день) при лечении грибковых инфекций ногтей на ногах в долгосрочной перспективе. .

Исследование Evans and Sigurgeirsson в 1999 г. ¹⁷ не было включено в метаанализ, поскольку в нем сравнивались постоянные дозы тербинафина (250 мг / день) с прерывистыми режимами итраконазола (400 мг / день).Показатели излечения, достигнутые в группах тербинафина в исследовании, по сравнению с группами итраконазола, согласуются с метаанализом на Рисунке 1 и свидетельствуют о том, что непрерывное лечение тербинафином (250 мг / день) значительно более эффективно, чем прерывистый режим. итраконазола (400 мг / сут). Небольшое исследование, проведенное Alpsoy et al. ¹⁸ , и данные группы исследования, оценивающей прерывистые и непрерывные дозировки тербинафина в исследовании Tosti et al. ³⁸ , предполагают, что высокие уровни эффективности могут быть достигнуты при использовании прерывистого режима приема. тербинафин, но это необходимо оценить в большом рандомизированном контролируемом исследовании.

Нет доказательств того, что прерывистые схемы приема итраконазола приводят к статистически разным показателям излечения по сравнению с непрерывным режимом. Также нет доказательств того, что прерывистые схемы или более короткое время лечения приводят к меньшему количеству нежелательных явлений, о которых сообщают.

Не было доказательств значительного различия показателей эффективности при прямом сравнении итраконазола и гризеофульвина или между итраконазолом и кетоконазолом, но размеры выборки в этих испытаниях были небольшими.Флуконазол также давал лишь умеренные показатели излечения после особенно длительного лечения.

Большое количество разнообразных признаков и симптомов используется в дерматологических исследованиях для определения клинической эффективности лекарств, используемых для лечения онихомикоза ногтей на ногах. Отсутствие стандартизации определений клинического излечения вместе с довольно произвольными методами сбора и представления данных делают эти результаты бессмысленными в систематическом обзоре литературы.Будущие исследователи эффективных пероральных методов лечения онихомикоза должны четко определить интересующие результаты, указать способ измерения и обеспечить четкое представление данных. Консенсус среди дерматологов относительно наиболее важных признаков и симптомов клинического излечения и методов измерения онихомикоза был бы особенно полезен.

Двадцать два испытания, включенные в этот систематический обзор, были поддержаны фармацевтическими компаниями. Все предоставленные данные подтверждают использование продукта спонсора, и возможно, что выводы настоящего систематического обзора скомпрометированы предвзятостью публикации.Небольшое количество испытаний в метаанализе для 11- и 12-месячных исходов (рис. 1) затрудняет использование воронкообразного графика, но коммерческое влияние и небольшие размеры выборки — это две особенности, часто связанные с такой систематической ошибкой. Это только усиливает необходимость проведения пробной амнистии, в рамках которой становятся доступными неопубликованные данные, в противном случае независимые исследования могут быть единственным путем к объективным оценкам эффектов пероральных противогрибковых препаратов.

Основываясь на показателях микологического излечения в нашем систематическом обзоре, кажется, что непрерывный режим тербинафина (250 мг / сут) является наиболее эффективной пероральной терапией для длительного лечения грибковых инфекций ногтей на ногах.Требуется стандартизация методов сбора и представления данных о полном клиническом излечении, чтобы будущие исследователи могли сравнивать влияние пероральных противогрибковых препаратов на клинические исходы лечения онихомикоза. Необходим консенсус между клиницистами и исследователями относительно наилучшего способа сбора и представления этих вторичных результатов.

Принята к публикации 30 января 2002 г.

Совместные усилия Отделения клинической эпидемиологии Istituto Dermopatico dell’Immacolata – Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IDI-IRCCS) и архива дерматологии

Автор, отвечающий за переписку и оттиски: Фэй Кроуфорд, доктор философии, Исследовательское подразделение стоматологических служб здравоохранения, Университет Данди, Парк-Плейс, Данди DD1 4MR, Шотландия (электронная почта: [email protected]).

1.

Кроуфорд FHart RBell-Syer STorgerson DYoung PRussell I Местные методы лечения грибковых инфекций кожи и ногтей стопы [Кокрановский обзор на компакт-диске]. Оксфорд, Англия Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения 2000; (2)

2, Харрис J Лечение онихомикоза ногтей на ногах: действительно ли морщинистые ногти имеют значение? [письмо]. BMJ. 1999; 31Google ScholarCrossref 3. Робертс DT Распространенность дерматофитного онихомикоза в Соединенном Королевстве: результаты комплексного исследования. Br J Dermatol. 1992; 126 (приложение 39) 23–37Google ScholarCrossref 4.

Crawford FYoung ПГодфей C и другие. Пероральные препараты для лечения грибковых инфекций ногтей на ногах [протокол Кокрановского обзора]. Оксфорд, Англия, Кокрановская библиотека, обновление программного обеспечения, 2001 г .; (2)

5.Джадад ARMoore RACarroll D и другие. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996; 171-12Google ScholarCrossref 6.Moher DJadad А.Р.Никол грамм и другие. Оценка качества рандомизированных контролируемых испытаний: аннотированная библиография шкал и контрольных списков. Контрольные клинические испытания. 1995; 1662-73Google ScholarCrossref 7.Begg CCho MEastwood S и другие.Повышение качества рандомизированных контролируемых испытаний: заявление CONSORT. JAMA. 1996; 276637-639Google ScholarCrossref 8, DerSimonian RLaird N Мета-анализ в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 1986; 7177-188Google ScholarCrossref 9.Honeyman JFTalarico FSArruda LHF и другие. Итраконазол по сравнению с тербинафином (Ламизил): что лучше для лечения онихомикоза? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1997; 9215-221 Google Scholar 10.Шемер Анатансон Н.Каплан БГилат DNewman NTrau H Открытое рандомизированное сравнение различных схем лечения онихомикозом итраконазолом. J Dermatol Treatment. 1999; 10245–249Google ScholarCrossref 11. Гупта А.К. Маддин Сарлетт ЖЖиру JMShear Пульс-терапия NH-итраконазолом эффективна при дерматофитном онихомикозе ногтей на ногах: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Dermatol Treatment. 2000; 1133-37Google ScholarCrossref 12.Jones EJZaias N Двойное слепое рандомизированное сравнение итраконазола в капсулах и плацебо при онихомикозе ногтей на ногах. Int J Dermatol. 1996; 35589-590Google ScholarCrossref 13.Elewski BScher RKAly р и другие. Двойное слепое рандомизированное сравнение итраконазола в капсулах и плацебо при лечении онихомикоза ногтей на ногах. Cutis. 1997; 59217-220 Google Scholar14.Goodfield MJ Эндрю ЛЕВАНЫ EGV Кратковременное лечение онихомикоза дерматофитов. BMJ. 1992; 3041151-1154Google ScholarCrossref 15.Watson AMarley ДжЭллис DWilliams T Тербинафин при онихомикозе ногтей на ногах: новый протокол лечения. J Am Acad Dermatol. 1995; 33775-779Google ScholarCrossref 16.Svejgaard ELBrandrup ФКрагбалле K и другие. Пероральный тербинафин при дерматофитии ногтей на ногах: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. Acta Derm Venereol. 1997; 7766-69. EGVSigurgeirsson B. Двойное слепое рандомизированное исследование непрерывного применения тербинафина в сравнении с интермиттирующим итраконазолом при лечении онихомикоза ногтей на ногах. BMJ. 1999; 3181031-1035Google ScholarCrossref 18. Alpsoy EYilmaz EBasaran E Прерывистая терапия тербинафином при дерматофитном онихомикозе пальца стопы: новый подход. J Dermatol. 1996; 23259-262Google Scholar19.Tausch IBrautigam MWeidinger Джонс TC Оценка 6-недельного лечения тербинафином при tinea unguium в двойном слепом исследовании, сравнивающем 6-недельную и 12-недельную терапию. Br J Dermatol. 1997; 136737-742Google ScholarCrossref 20. Де Донкер PDecroix JPierard GE и другие. Противогрибковая пульс-терапия онихомикоза: фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование месячных циклов 1-недельной пульс-терапии итраконазолом. Arch Dermatol. 1996; 13234-41Google ScholarCrossref 21.Havu В.Брандт HHeikkila ЧАС и другие. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее импульсную терапию итраконазолом с непрерывным дозированием для лечения онихомикоза ногтей на ногах. Br J Dermatol. 1997; 136230-234Google ScholarCrossref 22.Drake LAShear Н.А.рлетт JP и другие. Пероральный тербинафин в лечении онихомикоза ногтей на ногах: многоцентровое исследование в Северной Америке. J Am Acad Dermatol. 1997; 37740-745Google ScholarCrossref 23. Ван дер Шрёфф JGCirkel PKSCrijns МБ и другие. Рандомизированное исследование по определению продолжительности лечения тербинафином при онихомикозе. Br J Dermatol. 1992; 126 (приложение 39) 36-39Google ScholarCrossref 24.Линг MRSwinyer LJТейлор Джарретт M и другие. Флуконазол (450 мг) один раз в неделю в течение 4, 6 или 9 месяцев лечения дистального подногтевого онихомикоза ногтя на ногах. J Am Acad Dermatol. 1998; 38 (6, п. 2) S95- S102Google ScholarCrossref 25.Scher РКБренеман DRich п и другие. Один раз в неделю флуконазол (150, 300 или 450 мг) при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol. 1998; 38S77- S86Google ScholarCrossref 26.Свейгаард E Пероральный кетоконазол как альтернатива гризеофульвину при устойчивых дерматофитных инфекциях и онихомикозе. Acta Derm Venereol. 1985; 65143-149 Google Scholar 27. Каллен SICullen МК Кетоконазол и гризеофульвин в лечении онихомикоза, вызванного дерматофитами ногтей. Curr Ther Res. 1987; 4124-29 Google Scholar 28. Пиппонен TBlomqvist КБрандт ЧАС и другие. Эффективность и безопасность итраконазола при длительном лечении онихомикозов. J Antimicrob Chemother. 1992; 29195-205Google ScholarCrossref 29.Walsoe IStrangerup MSvejgaard E Итраконазол при онихомикозе: открытое и двойное слепое исследование. Acta Derm Venereol. 1990; 70137-140 Google Scholar 30 Браутигам MNolting SSchopf REWeindinger G Немецкое рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение тербинафина и итраконазола для лечения инфекции опоясывающего лишая ногтей пальцев ног. BMJ. 1995; 311919- 922Google ScholarCrossref 31.Арены РДомингес-Черит JFernandez L Открытое рандомизированное сравнение итраконазола и тербинафина при онихомикозе. Int J Dermatol. 1995; 34138-143Google ScholarCrossref 32.Baran RBelaich С.Бейлот C и другие. Сравнительное многоцентровое двойное слепое исследование тербинафина (250 мг в день) и гризеофульвина (1 г в день) при лечении дерматофитного онихомикоза. J Dermatol Treatment. 1997; 893-97Google ScholarCrossref 33.Faergernann JAnderson Черсл K и другие. Двойное слепое параллельное групповое сравнение тербинафина и гризеофульвина при лечении онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol. 1995; 32750-753Google ScholarCrossref 34.Hofmann HBrautigam MWeidinger грамм и другие. Лечение онихомикоза ногтей на ногах: рандомизированное двойное слепое исследование тербинафином и гризеофульвином. Arch Dermatol. 1995; 131919- 922Google ScholarCrossref 35.Кавли GMidelfart KMoseng D и другие. Trichophyton-rubrum инфицированные ногти на ногах, обработанные кетоконазолом и частичное отрыв ногтя. Dermatologica. 1984; 169191–193Google ScholarCrossref 36. Korting HCSchafer-Korting MZienicke ЧАС и другие. Лечение опоясывающего лишая ногти средними и высокими дозами гризеофульвина ультрамикроза по сравнению с итраконазолом. Противомикробные агенты Chemother. 1993; 372064-2068Google ScholarCrossref 37.Ханеке Э.Таджербаши MDe Doncker Фереманс Итраконазол в лечении онихомикоза: двойное слепое сравнение с миконазолом. Дерматология. 1998; 196323-329Google ScholarCrossref 38.Tosti APiraccini BMStinchi C и другие. Лечение дерматофитных инфекций ногтей: открытое рандомизированное исследование, сравнивающее прерывистую терапию тербинафином с непрерывным лечением тербинафином и прерывистой терапией итраконазолом. J Am Acad Dermatol. 1996; 34595-600Google ScholarCrossref 39.Billstein SKianifard FJustice Сравнение тербинафина и плацебо при онихомикозе у чернокожих пациентов. Int J Dermatol. 1999; 38377-379Google ScholarCrossref 40.De Backer MDe Keyser ПДе Врой CLesaffre E 12-недельное лечение дерматофитного онихомикоза пальцев стопы: тербинафин 250 мг / день против итраконазола 200 мг / день — двойное слепое сравнительное исследование. Br J Dermatol. 1996; 13416-17Google ScholarCrossref 41.Арены RFernandez GDominguez L Онихомикоз, леченный только итраконазолом или гризеофульвином, с местным антимикотическим или кератолитическим средством или без него. Int J Dermatol. 1991; 30586-589Google ScholarCrossref 42.Brautigam MNolting SSchopf REWeidinger G Немецкое рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение тербинафина и итраконазола для лечения инфекции опоясывающего лишая ногтей пальцев ног. Br J Dermatol. 1996; 13418-21Google ScholarCrossref 43.Brautigam M Тербинафин по сравнению с итраконазолом: контролируемое клиническое сравнение онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol. 1998; 38 (5, балл 3) S53- S56Google ScholarCrossref 44.Degreef HDel Palacio AMygind SGinter GPinto Soares Азулуга Рандомизированное двойное слепое сравнение краткосрочной терапии итраконазолом и тербинафином при онихомикозе ногтей на ногах. Acta Derm Venereol. 1999; 79221-223Google ScholarCrossref 45.Чиен R-NYang L-JLin P-YLiaw Y-F Повреждение печени во время терапии кетоконазолом у пациентов с онихомикозом: контролируемое когортное исследование. Гепатология. 1997; 25103-107Google ScholarCrossref 46.De Backer МДе Врой CLesaffre Эщейс IDe Keyser P Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами: двойное слепое сравнительное испытание тербинафина 250 мг / день по сравнению с итраконазолом 200 мг / день. J Am Acad Dermatol. 1998; 38S57- S63Google ScholarCrossref 47.Chen JLiao WWen HWu JYao Z Сравнение четырех схем лечения итраконазолом при онихомикозе. Микозы. 1999; 4293-96Google ScholarCrossref 48.Ellis DHWatson ABMarley JEWilliams Т.Г. Недерматофиты при онихомикозе ногтей на ногах. Br J Dermatol. 1997; 136490-493Google ScholarCrossref 49.Ellis DHMarley JEWatson ABWilliams Т.Г. Значение недерматофитных плесневых грибов и дрожжей при онихомикозе. Дерматология. 1997; 19440-42Google ScholarCrossref 50. Warwick DChurch L Непрерывный прием тербинафина по сравнению с интермиттирующим итраконазолом при онихомикозе ногтей на ногах. J Fam Pract. 1999; 48492-493Google Scholar 51. Friedman-Birnbaum RCohen А.Шемер А и другие. Лечение онихомикоза: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование с применением только мази с бифоназолом и мочевиной для местного применения и в комбинации с гризеофульвином для перорального применения кратковременного действия. Int J Dermatol. 1997; 3667-69Google ScholarCrossref 52.Goodfield MJRowell NRForster РА и другие. Лечение дерматофитной инфекции ногтей пальцев рук и ног тербинафином, устным фунгицидным средством. Br J Dermatol. 1989; 121753-757Google ScholarCrossref 53.Goodfield MJD Краткосрочная терапия тербинафином дерматофитного онихомикоза: многоцентровое исследование. Br J Dermatol. 1992; 12633-35Google ScholarCrossref 54.Kedja J Импульсная терапия итраконазолом по сравнению с непрерывным приемом тербинафина при онихомикозе ногтей на ногах. Аспирантура по медицине : Специальный отчет: обновленная информация о поверхностных грибковых инфекциях Нью-Йорк, Нью-Йорк McGraw-Hill Co июль 1999 г .; 12-15 Google Scholar55.Russell BFrain-Bell Стивенсон CJ и другие. Хронический стригущий лишай кожи и ногтей, обработанный гризеофульвином: отчет о терапевтическом испытании. Ланцет. 1960; 11141–1147Google ScholarCrossref 56.Schatz Ф.Браутигам MDobrowolski E и другие.Кинетика инкорпорации тербинафина в ногти у пациентов с онихомикозом. Clin Exp Dermatol. 1995; 20377-383Google ScholarCrossref 57.Zaidi ZJafri Нхан КАХАССАН P Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости тербинафина 250 мг один раз в день по сравнению с 250 мг два раза в день при лечении онихомикоза ногтей на ногах в течение 16 недель. Шустер SJafary MHeds. Серия международных конгрессов Королевского общества медицинских услуг, No.205. Лондон, Англия Royal Society of Medicine Services Ltd, 1993; 49–54 Google Scholar 58. Havu VHeikkila HKuokkanen K и другие. Двойное слепое рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности тербинафина (ламизил) и флуконазола (дифлюкан) при лечении онихомикоза. Br J Dermatol. 2000; 14297-102Google ScholarCrossref

Открытое исследование для оценки эффективности и переносимости масла для ногтей, состоящего из витамина Е и эфирных масел, при слабом и умеренном дистальном подногтевом онихомикозе — FullText — Заболевания придатков кожи 2020, Vol.6, № 1

Абстрактные

Справочная информация: Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей и может поражать как ногти рук, так и ног. По возможности, местное лечение обычно предпочитают и пациенты, и врачи, поскольку оно связано с более низким риском системных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, чем пероральные противогрибковые препараты, что позволяет избежать лабораторного мониторинга. Цель: Целью нашего исследования было оценить эффективность, переносимость и соблюдение пациентом режима нового местного противогрибкового средства, содержащего витамин Е и эфирные масла лайма, орегано и чайного дерева. Пациенты и методы: Мы включили 20 пациентов с дистальным подногтевым онихомикозом легкой и средней степени тяжести, вызванным дерматофитами или недерматофитными плесневыми грибами. Средство наносили один раз в день на околоногтевые ткани и ногтевую пластину в течение 6 месяцев. Последующее наблюдение без терапии продолжалось еще 6 месяцев для оценки сохранения эффекта продукта. Периодическая оценка эффективности лечения проводилась путем стандартизированной фотографии и микологического исследования (КОН + культура) целевого ногтя на исходном уровне (T0), через 3 месяца (T1) и 6 месяцев (T2) терапии и через 6 месяцев наблюдения. вверх (T3). Результаты: К концу 12-месячного исследования у большинства пациентов было достигнуто полное излечение от онихомикоза (78,5%). Все пациенты остались очень довольны лечением. Побочных эффектов не зафиксировано. Выводы: Результаты нашего исследования показывают, что это новое противогрибковое средство для местного применения, содержащее витамин Е и эфирные масла лайма, орегано и чайного дерева, является эффективным и безопасным вариантом местной терапии онихомикоза. Это местное противогрибковое масло для ногтей восстанавливает внешний вид ногтей, улучшая приверженность пациента к терапии и снижая риск рецидивов, сохраняя результаты с течением времени.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Онихомикоз — наиболее распространенное инфекционное заболевание ногтей, на которое приходится около 50% всех консультаций по поводу заболеваний ногтей. Онихомикоз был зарегистрирован как заболевание, связанное с полом и возрастом, поскольку оно чаще встречается у мужчин, и его распространенность увеличивается с возрастом у представителей обоих полов [1]. К предрасполагающим факторам относятся в основном системные заболевания, т.е.э., сахарный диабет, заболевание периферических артерий, иммуносупрессия.

В большинстве случаев онихомикоз вызывается антропофильными дерматофитами вида Trichophyton . В частности, наиболее частой причиной является Trichophyton rubrum , за которым следует Trichophyton interdigitale . Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp ., и Aspergillus spp . являются наиболее распространенными недерматофитными плесневыми грибами, выделяемыми при онихомикозе, обычно в ногтях пальцев ног.Среди других выделенных плесневых грибов — Acremonium spp ., Alternaria spp ., Scytalidium spp. И другие, менее часто встречающиеся виды. Дрожжи представляют собой последнюю частую причину грибковой инфекции ногтей, и наиболее распространенными изолятами являются Candida albicans и Candida parapsilosis . Candida онихомикоз наблюдается у пациентов с иммунодепрессией и диабетом [2], а также у пациентов, находящихся на хронической стероидной терапии.

Онихомикоз может быть связан с местной болью, парестезией, снижением качества жизни и нарушением социальных взаимодействий и повседневной активности [3].Могут быть поражены как ногти на ногах, так и ногти, причем чаще поражаются ногти на ногах, и это обычно связано с опоясывающим лишаем стопы в анамнезе или гипергидрозом [4]. Клинически существуют различные клинические типы онихомикоза, в зависимости от способа инвазии ногтей: дистальный подногтевой онихомикоз (DSO), наиболее распространенный тип, белый поверхностный онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз или тотальный онихомикоз.

Клинические признаки DSO включают изменение цвета ногтей на белый или желтый, утолщение ногтевой пластины с подногтевым гиперкератозом и онихолизис.Диагноз онихомикоза можно заподозрить только по клиническим признакам, но лабораторное выделение грибка с помощью прямой микроскопии с гидроксидом калия (КОН) и исследование культуры по-прежнему остается золотым стандартом.

Лечение выбирается в зависимости от способа поражения ногтей, вида грибка и количества пораженных ногтей. Сложность лечения онихомикоза возникает из-за того, что инфекция находится глубоко внутри ногтевого узла, а также из-за того, что лекарственные препараты не могут эффективно воздействовать на все участки.В случае DSO, поражающего более 50% ногтя и более 3 ногтей, системная пероральная терапия тербинафином, итраконазолом или флуконазолом представляет собой лечение первого выбора. Напротив, если инвазия ногтя ограничивается менее чем 50% ногтя и поражается менее 3 ногтей, лечение основано на местном применении противогрибковых средств в виде крема, геля или лаков для ногтей [2]. Местную терапию обычно предпочитают как пациенты, так и врачи, поскольку она связана с меньшим риском системных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, что позволяет избежать лабораторного мониторинга [5].Тем не менее, ноготь имеет медленную скорость роста, а его состав делает его серьезным барьером для проникновения и распространения лекарств, что требует правильного носителя и длительной терапии, обычно 6-8 месяцев или дольше, в идеале до тех пор, пока здоровый ноготь не образуется. отросли [6]. Целью терапии онихомикоза является как устранение заражающего грибкового организма, так и восстановление нормального внешнего вида ногтя (микологическое и клиническое излечение соответственно). Однако мы не должны забывать, что клиническое излечение не всегда следует за микологическим лечением, потому что ногти на ногах часто имеют травматические изменения или дистрофии, которые не устраняются противогрибковой терапией.

Целью нашего исследования было оценить эффективность и переносимость нового местного противогрибкового средства, содержащего витамин Е и эфирное масло лайма, орегано и чайного дерева. Эта комбинация эфирных масел с низким процентным содержанием токоферилацетата привела к получению наиболее активных агентов против дерматофитов и плесени в тестах in vitro.

Материалы и методы

Мы включили 20 пациентов (13 мужчин и 7 женщин, средний возраст: 45 лет) с онихомикозом легкой и средней степени тяжести, вызванным обоими дерматофитами, T.rubrum (14/20) и T. interdigitalis (3/20), а также недерматофитные плесени, Fusarium sp. (2/20) и Scopulariopsis bevicaulis (1/20). Всем пациентам диагноз был установлен путем клинического обследования, прямой микроскопии и / или исследования культуры. Вязкий маслянистый продукт, состоящий всего из 4 ингредиентов в запатентованной рецептуре, наносился один раз в день на околоногтевые ткани и ногтевую пластину в течение 6 месяцев, но последующее наблюдение без терапии продолжалось еще 6 месяцев для оценки сохранения эффекта продукта. .Периодическая оценка эффективности лечения проводилась путем стандартизированной фотографии и микологии целевого ногтя на исходном уровне (T0), через 3 месяца (T1) и 6 месяцев (T2) терапии и через 6 месяцев наблюдения (T3). Пациенты также субъективно оценивали эффективность и переносимость лечения с помощью специального опросника, изучающего эффективность, переносимость, легкость применения и приятность масла. Ни один из пациентов не получал никакого другого системного и / или местного лечения.

Результаты

Четырнадцать из 20 включенных пациентов завершили исследование. Интересно, что среди 6 пациентов, выбывших из исследования, 4 прекратили лечение раньше запланированного времени, потому что они достигли полного излечения пораженного ногтя (2 пациента в T1 и 2 пациента в T2) и не захотели приходить на прием.

Пациенты страдали онихомикозом легкой и средней степени тяжести, вызванным T. rubrum (14/20), T. interdigitalis (3/20), Fusarium sp.(2/20) и Scopulariopsis bevicaulis (1/20), подтвержденные микологией. После 3 месяцев терапии (T1) были оценены 17 из 20 включенных пациентов, поскольку 2 из них сообщили о полном выздоровлении, а 1 выбыл из исследования по личным причинам. Из обследованных пациентов полностью излечились 3 пациента (17,6%) (рис. 1), у 13 (76,4%) наблюдалось значительное улучшение, а у 1 пациента осталось стабильное состояние (5,8%).

Рис. 1.

Больной онихомикозом полностью вылечился после 3 месяцев терапии.

После 6 месяцев терапии (T2) 14 из 17 пациентов, обследованных в T1, вернулись на контрольный визит (среди 3 выбывших 2 сообщили о полном выздоровлении, а 1 выбыл по личным причинам). У семи из 14 пациентов (50%) было отмечено полное излечение от онихомикоза (рис. 2), у 6 пациентов отмечалось значительное улучшение (42,8%) (рис. 3), а у 1 пациента сохранялось стабильное состояние (7,1%).

Рис. 2.

Больной онихомикозом полностью излечился после 6 месяцев терапии.

Рис. 3.

Пациент, страдающий онихомикозом, со значительным улучшением после 6 месяцев терапии.

После того, как лечение было приостановлено, пациентов попросили вернуться на контрольный визит через 6 месяцев (Т3), чтобы оценить долгосрочную эффективность: 11 пациентов достигли полного разрешения (78,5%) (рис. 4), У 2 пациентов наблюдалось значительное улучшение, а у 1 пациента осталось стабильное состояние. В целом, 15 пациентов были излечены этим новым лечением, у 2 было отмечено значительное улучшение, у 1 пациента осталось стабильное состояние, и 2 пациента выбыли из программы.

Рис. 4.

Пациент с онихомикозом полностью вылечился через 6 месяцев наблюдения.

Все пациенты отметили, что средство легко наносится, оно имеет приятную текстуру, продукт не оставляет липких следов или каких-либо ощущений на ногтях. Побочных эффектов, связанных с лечением, не было зарегистрировано ни у одного пациента. Все 17 пациентов, которые смогли заполнить анкету для пациентов, были очень довольны лечением и купили бы его, если бы оно появилось на рынке. Интересно отметить, что у 11 пациентов отмечалось значительное улучшение после 3 месяцев терапии.

Обсуждение

Онихомикоз — очень распространенная грибковая инфекция, требующая целенаправленного лечения. На терапию нужно несколько месяцев, так как ноготь растет очень медленно, особенно у пожилых людей. Выбор препарата зависит от типа и степени тяжести онихомикоза и связанных с ним сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространенным типом онихомикоза является DSO и латеральный подногтевой онихомикоз, который характеризуется грибковой инвазией, начинающейся с латеральных или дистальных участков ногтевой пластины.На пораженных ногтях обычно наблюдается подногтевой гиперкератоз, онихолизис и изменение цвета на белый или желтый. DSO обычно поражает один или оба больших ногтя на ногах, а также обычно связан с tinea pedis.

Выбор лечения онихомикоза часто является проблемой для дерматолога и зависит от нескольких факторов, таких как количество пораженных пальцев ног / пальцев, тяжесть заболевания и наличие сопутствующих системных заболеваний. Местное лечение часто является первым выбором в случаях легкой и средней степени тяжести из-за более низкого риска системных побочных эффектов и лекарственного взаимодействия, но их эффективность ограничивается наличием гиперкератоза, который препятствует их абсорбции на уровне ногтевой пластины.Для проникновения местного противогрибкового средства через ногтевую пластину требуется средство, специально разработанное для трансунгального введения.

Продукт для местного применения, использованный в этом исследовании для лечения DSO от легкой до умеренной, является очень инновационным в рецептуре благодаря сочетанию натуральных компонентов. Витамин Е (токоферол-токоферилацетат) в чистом виде обладает высокой антиоксидантной активностью и может ускорять клеточную пролиферацию фибробластов и эпителиальных клеток, способствуя росту тканей [7]: по этой причине он в течение многих лет широко использовался в дерматологии для улучшения состояния тканей. трофика.При заболеваниях ногтей пероральный токоферола ацетат является одним из немногих эффективных средств лечения синдрома желтых ногтей из-за его антиоксидантного действия и увеличения скорости роста ногтей [8]. Недавние исследования показали высокую способность местного токоферола токоферилацетата переносить фармакологические молекулы в ткани [9].

Масло чайного дерева — это эфирное масло, полученное из листьев Melaleuca alternifolia , которое, включенное в составы для местного применения, показало антибактериальные, противогрибковые и противовоспалительные свойства [10, 11] с исключительной проникающей способностью через кожу [12].Эфирное масло орегано из листьев Origanum vulgare способно подавлять рост различных патогенных бактерий и грибов [13-16]. Эфирное масло лайма из кожуры Citrus aurantifolia обладает антимикробной активностью в отношении бактерий и грибов [13, 17, 18]. В Западной Африке лайм является важным ингредиентом в фитотерапии для лечения различных инфекционных заболеваний, ожогов и гонореи, потому что он легко доступен и дешевле, чем обычные лекарства. Лаймовый мезокарпий помогает предотвратить появление прыщей благодаря своему очищающему действию на кожу [17].

Результаты, полученные в нашем исследовании, показывают, что это новое противогрибковое средство для местного применения, содержащее витамин Е и эфирное масло лайма, орегано и чайного дерева, является эффективным и безопасным вариантом местной терапии онихомикоза и, безусловно, может представлять собой один из первых вариантов лечения. лечение у этих пациентов. Кроме того, этот состав для местного применения хорошо всасывается на уровне ногтевой пластины, улучшая тропизм ногтя и околоногтевых тканей, а также делает ноготь еще более устойчивым к инфекциям, что снижает риск рецидивов.

Клинический внешний вид ногтя улучшается уже с первых недель лечения, что потенциально способствует лучшему соблюдению режима лечения при длительной терапии. В заключение, наше исследование показало, что этот новый противогрибковый препарат для местного применения не только способен давать отличные терапевтические результаты, но также способен сохранять такие результаты в течение долгого времени.

Заявление об этике

Субъекты дали свое информированное согласие, и протокол исследования был одобрен комитетом института по исследованиям на людях.

Заявление о раскрытии информации

Конфликты интересов не декларируются.

Источники финансирования

Нет.

Список литературы

1. Пирачини Б.М., Алессандрини А. Онихомикоз: обзор. Дж. Фунги (Базель).2015 Март; 1 (1): 30–43.
2. Гупта А.К., Мейс Р.Р., Верстег С.Г., Пираччини Б.М., Таквале А., Шемер А. и др. Глобальные перспективы лечения онихомикозов. Int J Dermatol. 2019 Октябрь; 58 (10): 1118–29.
3. Гупта А.К., Стец Н.Последние достижения в терапии онихомикоза и его лечении. F1000Res. 2019 июн 25; 8. pii: F1000 Faculty Rev-968.
4. Lipner SR, Scher RK. Онихомикоз: клинический обзор и диагностика. J Am Acad Dermatol. 2019 Апрель; 80 (4): 835–51.
5. Lipner SR, Scher RK.Онихомикоз: лечение и профилактика рецидивов. J Am Acad Dermatol. 2019 Апрель; 80 (4): 853–67.
6. Анджело Т., Боргети-Кардосо Л.Н., Гельфузо Г.М., Тавейра С.Ф., Гратьери Т. Химические и физические стратегии местного лечения онихомикоза: обзор. Med Mycol. Июль 2017; 55 (5): 461–75.
7. Caddeo C, Manca ML, Peris JE, Usach I, Diez-Sales O, Matos M и др. Трансферсомы, нагруженные токоферолом: антиоксидантная активность in vitro и эффективность регенерации кожи. Int J Pharm. 2018 ноя; 551 (1-2): 34–41.
8. Виньес С., Баран Р.Синдром желтого ногтя: обзор [Обзор]. Orphanet J Rare Dis. 2017 Февраль; 12 (1): 42.
9. Ахмед О.А., Эль-Сай К.М., Альджаид Б.М., Бадр-Элдин С.М., Ахмед Т.А. Оптимизированные мицеллы сукцинат-альфа липоевой кислоты, содержащие винпоцетин, витамин Е, D-α-токоферол, 1000, в качестве потенциальной системы трансдермальной доставки лекарств: исследования in vitro и ex vivo.Int J Nanomedicine. 2018 декабрь; 14: 33–43.
10. Флорес Ф.К., де Лима Дж. А., Рибейро Р.Ф., Алвес С.Х., Ролим С.М., Бек Р.К. и др. Противогрибковая активность суспензий нанокапсул, содержащих масло чайного дерева, на рост Trichophyton rubrum. Микопатология. 2013 апр; 175 (3-4): 281–6.
11. Бак Д.С., Нидорф Д.М., Аддино Ю.Г.Сравнение двух препаратов для местного лечения онихомикоза: масла melaleuca alternifolia (чайного дерева) и клотримазола. J Fam Pract. 1994 июн; 38 (6): 601–5.
12. Сайед Т.А., Куреши З.А., Али С.М., Ахмад С., Ахмад С.А. Лечение онихомикоза ногтей на ногах 2% бутенафином и 5% маслом Melaleuca alternifolia (чайное дерево) в сливках.Trop Med Int Health. 1999 апр; 4 (4): 284–7.
13. Хаммер К.А., Карсон К.Ф., Райли ТВ. Противомикробная активность эфирных масел и других экстрактов растений. J Appl Microbiol. 1999 июнь; 86 (6): 985–90.
14. Чафтар Н., Жирардо М., Лабановски Дж., Грейри Т., Хани К., Фре Фрере Дж. И др.Сравнительная оценка антимикробной активности 19 эфирных масел. Advs Exp. Медицина, биология — достижения микробиологии, инфекционных болезней и общественного здравоохранения; 2015. https://doi.org/10.1007/5584_2015_5011.
15. Соуза Е.Л., Стэмфорд Т.Л., Лима Е.О., Траяно В.Н. Эффективность Origanum vulgare L.эфирное масло для подавления роста пищевых дрожжей. Контроль пищевых продуктов. 2007. 18 (5): 409–13.
16. Винчигерра В., Рохас Ф., Тедеско В., Джузиано Г., Ангиолелла Л. Химическая характеристика и противогрибковая активность Origanum vulgare, эфирных масел Thymus vulgaris и карвакрола против Malassezia furfur.Nat Prod Res. 2018 мая; 1–5.
17. Айбину И., Аденипекун Т., Аделовотан Т., Огунсанья Т., Одугбеми Т. Оценка противомикробных свойств различных частей Citrus aurantifolia (плод лайма) при местном использовании. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2006 ноябрь; 4 (2): 185–90.
18. Эзикани Д. Н., Ннамани К. В., Ихеджирика Дж. Н.Качественный фитохимический анализ и in vitro грибковая активность экстрактов листьев Citrus aurantifolia L. и Carica papaya L. на патогенные грибы. Журнал фармации и биологических наук. 2016; 11: 68–72.

---

Автор Контакты

Аврора Алессандрини

Отделение экспериментальной, диагностической и специальной медицины

Отделение дерматологии, Болонский университет

Via Massarenti, 1, IT – 40138 Болонья (Италия)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 31 июля 2019 г.
Дата принятия: 10 сентября 2019 г.
Опубликована онлайн: 25 октября 2019 г.
Дата выпуска: январь 2020

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 4
Количество столов: 0

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Противогрибковые препараты системного действия при кожных грибковых инфекциях

Резюме
Кожные грибковые инфекции обычно лечатся местно, но инфекции ногтей и волос, распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.Пероральные препараты, доступные в настоящее время в Австралии для лечения кожных грибковых инфекций, включают гризеофульвин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол и тербинафин.

Введение
Кожные микозы — это поверхностные грибковые инфекции кожи, волос или ногтей. По существу никакие живые ткани не вторгаются; однако из-за присутствия гриба и / или продуктов его метаболизма у хозяина происходят различные патологические изменения. Основными этиологическими микроорганизмами являются:

• дерматофитные формы, принадлежащие к родам Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, вызывающие стригущий лишай или дерматофитию волосистой части головы, голую (безволосую) кожу и ногти
• Malassezia furfur, липофильные дрожжи, вызывающие разноцветный лишай, фолликулярный отрубевидный лишай, себорейный дерматит и отрубевидный лишай головы (сильная перхоть)
• Candida albicans и родственные виды, вызывающие кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей

Обычный подход к лечению кожных инфекций у иммунокомпетентных пациентов — лечение местными агентами.Однако инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.

Когда применять системную терапию

Дерматофитоз (дерматофития или стригущий лишай) волосистой части головы, кожи и ногтей
Большинство дерматофитных кожных инфекций на ранних стадиях поддаются местной терапии. Примерами являются межпальцевой дерматит, дерматофития и локализованный опоясывающий лишай на других частях тела.Однако при поражении ногтей или волос местная терапия редко бывает адекватной. Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются:

• tinea capitis — это никогда не дает адекватного ответа на местную терапию
• опоясывающий лишай, поражающий ногти — иногда удаление ногтей в сочетании с местным лечением может быть эффективным, когда поражен один или, максимум, два ногтя, но в большинстве случаев для истинного излечения требуется пероральная терапия
• опоясывающий лишай с одновременным поражением более чем одной области тела, e.грамм. tinea cruris и corporis или tinea cruris и tinea pedis. Соблюдение пациентом режима местного лечения редко бывает достаточно эффективным для одновременного лечения двух областей тела
• tinea corporis с особенно обширными поражениями
• tinea pedis при обширном поражении подошвы, пятки или тыльной поверхности стопы или при повторяющихся и вызывающих беспокойство волдырях
• опоясывающий лишай локализованной области тела, который достаточно раздражает и периодически повторяется после местного лечения, чтобы оправдать системную терапию и связанные с ней риски

Хронические нечувствительные дрожжевые инфекции
Большинство кандидозных инфекций кожи или слизистой оболочки вызваны нарушением барьерных функций эпителия и легко поддаются местной противогрибковой терапии.В основном здоровые люди не болеют кандидозом; Следовательно, ключевой стратегией лечения является исправление основных предрасполагающих состояний, которые позволяют Candida колонизировать кожу или слизистые оболочки.

В большинстве случаев разноцветный лишай (лишай) и себорейный дерматит, наиболее легким проявлением которого является отрубевидный лишай на голове, также легко поддаются местному лечению. Поскольку возбудитель дрожжей Malassezia furfur является частью нормальной кожной флоры, во избежание рецидивов часто необходимо профилактическое лечение.

Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются случаи, когда местное лечение не помогло:

• разноцветный лишай, при котором поражения особенно обширны и устойчивы к местному лечению
• кандидоз, где поражения особенно обширны и устойчивы к местному лечению
• вагинальный кандидоз, который вызывает достаточно сильное раздражение и рецидивирует после местного лечения
• кандидоз ногтей

Как следует подтвердить решение о лечении?
При рассмотрении вопроса о пероральной терапии обязательно подтвердить наличие дерматофитной или дрожжевой инфекции с помощью микроскопии или посева.

Недостатки препаратов для местного применения
Хотя препараты для местного применения могут обеспечить немедленное снижение инфекционности, не вызывают системных побочных эффектов и относительно недороги, они имеют некоторые недостатки. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом и легко обратимым.

Существуют серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, поскольку пациенту трудно продолжать лечение или знать, где применять крем после исчезновения воспалительных признаков.На практике большинство местных препаратов необходимо продолжать в течение некоторого времени после исчезновения симптомов и видимых признаков. Местные препараты могут быть трудными для использования в определенных областях, например, на волосах и ногтях, а также в некоторых более чувствительных областях, таких как влагалище, пах или расщелина рта.

Преимущества и недостатки системных препаратов
Преимущества системной терапии в основном заключаются в улучшенном соблюдении режима лечения, особенно в тех областях, где время лечения местными препаратами должно быть длительным, например, на ногах.Другими преимуществами являются возможность одновременного лечения нескольких участков тела и участков, которые явно не инфицированы.

К недостаткам в основном относятся потенциальные побочные эффекты. Есть также соображения стоимости, особенно с новыми противогрибковыми препаратами системного действия.

Противогрибковые препараты для перорального применения

Гризеофульвин
Это оральное фунгистатическое средство, полученное из ряда видов Penicillium.Он подавляет деление клеток и синтез нуклеиновых кислот у грибов. Гризеофульвин активен против дерматофитов, но не действует против дрожжей или других грибов. Обычная доза для взрослых составляет 500 мг / день, также доступны ультрамикроразмерные препараты 330 мг / день (следует вводить не менее 10 мг / кг). Однако при лечении инфекций ногтей обычно назначают более высокие дозы — 1000 мг / день. Доза для детей до 25 кг составляет 10 мг / кг, для детей старше 25 кг — 250-500 мг в сутки. Лучше всего принимать его во время еды, чтобы облегчить всасывание.Продолжительность терапии варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от места и степени тяжести инфекции: 4-6 недель требуется для инфекций кожи и волос и 12 месяцев для ногтей. Рецидивы являются обычным явлением, особенно для ногтей, где 40-70% пациентов не проходят лечение.

Гризеофульвин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты включают головную боль, желудочно-кишечные расстройства и, реже, крапивницу, диарею и светочувствительность. Следует избегать приема препарата при беременности и пациентам с заболеваниями печени.Гризеофульвин может уменьшить антикоагулянтный эффект варфарина, а одновременное применение фенобарбитона может снизить биодоступность гризеофульвина. Гризеофульвин может также взаимодействовать с алкоголем, вызывая реакцию типа дисульфирама. Поэтому алкоголь будет противопоказанием к его употреблению для многих пациентов.

Кетоконазол
Кетоконазол представляет собой синтетическое соединение диоксолан имидазола для перорального или местного применения, которое нарушает биосинтез эргостерола, приводя к изменениям в определенных мембраносвязанных функциях клеток.Он обладает высоким сродством к кератину и широким спектром активности, включая дерматофиты и дрожжи. Риск гепатита, хотя и редкий (от 1 из 10 000 до 1 из 15 000 пациентов, получавших лечение со средней продолжительностью развития в один месяц), делает кетоконазол вторичным выбором при дерматофитных инфекциях. Однако кетоконазол стал препаратом выбора для лечения инфекций Malassezia и является важным вспомогательным средством при лечении пациентов со СПИДом с устойчивыми к флуконазолу инфекциями Candida.

Кетоконазол не всасывается системно после местного применения, но хорошо всасывается при пероральном приеме в кислой среде. Он плохо всасывается у пациентов с ахлоргидрией и у тех, кто принимает антациды или антагонисты рецептора h3. Обычная доза для взрослых составляет 200-400 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат. У детей можно применять дозу 3 мг / кг. Продолжительность лечения также будет зависеть от характера инфекции.

Необходимо контролировать функцию печени у пациентов, получающих лечение более 30 дней.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, анорексия и рвота, возникающие примерно у 20% пациентов. Может быть нарушен метаболизм стероидов надпочечников или яичек. Совместное применение кетоконазола с терфенадином или астемизолом было связано с потенциально смертельными сердечными аритмиями. Кетоконазол также усиливает действие варфарина, пероральных гипогликемических средств и фенитоина.

Флуконазол
Флуконазол представляет собой синтетическое соединение бис-триазола для перорального применения, которое ингибирует цитохром P450-зависимую стадию 14-альфа-деметилирования при образовании эргостерина.Это приводит к изменению ряда функций клеток, связанных с мембранами. Флуконазол обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Препарат особенно эффективен при лечении слизистых и кожных форм кандидоза. В настоящее время это препарат выбора для борьбы с кандидозом ротоглотки у больных СПИДом.

Абсорбция флуконазола не зависит от кислотных условий и не зависит от приема пищи. Обычные дозы для взрослых составляют от 100 до 400 мг / день, в зависимости от иммунного статуса пациента, инфекционного организма и реакции пациента на терапию.При большинстве кожно-слизистых заболеваний у иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза для взрослых составляет 150 мг / неделю в течение 4 недель. Вагинальный кандидоз обычно поддается однократной дозе 150 мг.

Флуконазол обычно хорошо переносится с незначительными побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, возникающими у некоторых пациентов. В отличие от кетоконазола и итраконазола, флуконазол мало взаимодействует с лекарствами. Однако эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и теофиллина могут усиливаться при приеме флуконазола в дозах 200 мг / день или выше.

Итраконазол
Это пероральное синтетическое соединение диоксолантриазола, которое действует примерно так же, как флуконазол. Он обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Итраконазол может использоваться для лечения различных кожных инфекций, включая дерматофитию, разноцветный лишай, а также оральные и вагинальные формы кандидоза.

Всасывание из желудочно-кишечного тракта улучшается, если препарат вводится с пищей или в кислой среде.Обычная доза для взрослых при кожных инфекциях составляет 100-200 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат.

Итраконазол обычно хорошо переносится, у некоторых пациентов отмечаются незначительные побочные эффекты в виде тошноты, головной боли и боли в животе. Концентрация итраконазола снижается при одновременном применении фенитоина, рифампицина, антацидов и антагонистов h3. Одновременное применение терфенадина или астемизола с итраконазолом противопоказано, а эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и дигоксина могут усиливаться.

Таблица 1 Варианты перорального лечения кожных грибковых инфекций (Как правило, варианты лечения перечислены в порядке принятой в настоящее время экономической эффективности, хотя в некоторых случаях перечисленные в качестве альтернативы могут быть такими же или более эффективными с точки зрения результатов лечения.)
Инфекция	Рекомендуется	Альтернатива
Tinea unguium (онихомикоз)	Тербинафин 250 мг / день — 6 недель для ногтей пальцев рук, 12 недель для ногтей пальцев ног	Итраконазол 200 мг / день / 3-5 месяцев или 400 мг / день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд.Гризеофульвин 500-1000 мг / день до излечения (примерно 12 месяцев)
Tinea capitis	Гризеофульвин 500 мг / день (не менее 10 мг / кг / день) до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 4 недели, Итраконазол 100 мг / день / 4 недели
Опоясывающий лишай	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель), часто в сочетании с местным имидазолом	Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Опоясывающий лишай	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Опоясывающий лишай стопы	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 2-6 недель, итраконазол 100 мг / день / 4 недели, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Хронический и / или широко распространенный нечувствительный опоясывающий лишай	Тербинафин 250 мг / сут в течение 4-6 недель	Итраконазол 200 мг / день / 4-6 недель Гризеофульвин 500-1000 мг / день до излечения (3-6 месяцев)
Хронический или тяжелый разноцветный лишай или отрубевидный лишай головы	Кетоконазол 400 мг однократная доза без эффекта или 200 мг / день в течение 5-10 дней	Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, флуконазол 400 мг однократно или 150 мг / неделю в течение 4 недель
Хронический / рецидивирующий кожно-слизистый кандидоз	Флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель	Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, Кетоконазол 200 мг / день / 5-10 дней
Рецидивирующий вагинальный кандидоз	Флуконазол 150 мг однократно	Итраконазол 400 мг однократно (две дозы по 200 мг с интервалом 8 часов)
Кандидоз ногтя	Итраконазол 200 мг / день в течение 3-5 месяцев или 400 мг / день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд	Флуконазол 150 мг в неделю в течение 10-12 месяцев
Пожалуйста, обратитесь к соответствующему информационному листу продукта, чтобы узнать подробности

Тербинафин
Это синтетическое соединение аллиламина для перорального или местного применения, которое ингибирует действие скваленэпоксидазы, критического фермента в образовании эргостерола, что приводит к разрушению мембран и гибели клеток.Это фунгицидное средство с ограниченным клиническим спектром действия, главным образом против дерматофитов. Пероральный тербинафин стал препаратом выбора при дерматофитиях ногтей. Это также препарат выбора при дерматофитиях кожи и / или волосистой части головы, когда гризеофульвин неэффективен или противопоказан.

Препарат хорошо абсорбируется, обладает высокой липофильностью, концентрируется в дерме, эпидермисе и жировой ткани. Тербинафин метаболизируется в печени, а неактивные метаболиты выводятся с мочой.Обычная доза для взрослых составляет 250 мг / день, а продолжительность лечения зависит от локализации и степени инфекции: от двух недель для межпальцевого дерматофитии стопы до 4-6 недель для широко распространенного или хронического дерматофитоза кожи и / или или кожи головы, до 12 недель для ногтей.

Тербинафин обычно хорошо переносится, и наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и боль в животе, а также кожные аллергические реакции, но они часто бывают легкими и преходящими. Сообщалось также о нарушении вкуса и токсичности для печени.

Какие препараты и когда следует употреблять?
Варианты перорального лечения взрослых с поверхностными грибковыми инфекциями представлены в таблице 1.

Заключение
Лечение кожных грибковых инфекций может потребовать системного лечения по ряду причин, связанных с локализацией, хозяином и инвазивным организмом. В настоящее время доступен широкий спектр терапевтических возможностей, которые в целом безопасны и эффективны.

Дополнительная литература
Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных микозах. Наркотики 1992; 43: 259-84.

Elewski BE. Кожные грибковые инфекции. Темы Clin Dermatol 1992. (непроверенная)

Grant SM, Clissold SP. Итраконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического использования при поверхностных и системных микозах. Наркотики 1989; 37: 310-44.

Грант С.М., Клиссолд СП. Флуконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных и системных микозах.Наркотики 1990; 39: 877-916.

МакГрат Дж., Мерфи GM. Борьба с себорейным дерматитом и перхотью антипитироспоральными препаратами. Наркотики 1991; 41: 178-84.

Лечение грибка ногтей на ногах рядом со мной Schaumburg, IL

Больше не болейте грибком ногтей на ногах! Запишитесь на прием к продвинутым специалистам по стопам и лодыжкам сегодня и спросите о наших методах лечения грибка ногтей на ногах. Удобно расположен по адресу

1043 S Roselle Rd. в Шаумбурге, штат Иллинойс, .

Грибок ногтей на ногах может быть неприятным и неприятным состоянием.Тем, кто боролся с грибковыми инфекциями ногтей, может быть сложно понять, какие методы лечения наиболее эффективны. В Advanced Foot and Ankle Specialists мы предлагаем индивидуальное и комплексное лечение грибка ногтей на ногах для пациентов в Шаумбурге, штат Иллинойс, и прилегающих районах, чтобы вы могли полностью и навсегда избавиться от грибка ногтей на ногах.

Сколько стоит лечение грибка ногтей?

Поскольку существует широкий спектр доступных методов лечения, включая лазерную терапию, пероральные препараты и мази для местного применения, стоимость лечения грибка ногтей может сильно варьироваться.Для пациентов, которые заинтересованы в безопасном и эффективном лазерном лечении, которое мы предлагаем, средняя стоимость может составлять около 1000 долларов США, в зависимости от того, сколько ногтей требует лечения. Для большинства пациентов лазерная терапия обычно требует только одного курса лечения. Стоимость пероральных лекарств может варьироваться от 20 до 300 долларов, в зависимости от того, какое лекарство вы выберете, где вы его получите и что будет покрывать ваш страховой план. Точно так же местные методы лечения могут стоить от 5 долларов за мазь, отпускаемую без рецепта, до 500 долларов и более за рецепт.Как пероральные, так и местные лекарства в среднем подействуют на несколько месяцев. В Advanced Foot and Ankle Specialists мы понимаем, что ваши наличные расходы могут быть важной частью вашего решения, когда дело доходит до разработки плана лечения с вашим врачом. Наши ортопеды могут помочь вам определить общую стоимость вашего лечения, чтобы вы могли принять решение, наиболее подходящее для вас, вашего состояния и вашего бюджета.

Избавится ли от грибка удаление ногтя на ноге?

Хотя грибковые инфекции ногтей негативно влияют на цвет и текстуру ногтя, на самом деле причину инфекции можно найти в ногтевом ложе, глубоко под пластиной.Хотя обычно считается необходимым только в тяжелых случаях, удаление ногтя на пальце ноги может улучшить состояние, а также упростить нанесение противогрибковых препаратов непосредственно на область под ногтем, чтобы предотвратить рецидив. Удаление раны — это процесс, при котором часть ногтя может быть удалена, в то время как отрыв относится к полному удалению инфицированного ногтя. Только в самых тяжелых случаях матрица ногтя может быть разрушена, чтобы предотвратить отрастание ногтя в будущем. Хотя удаление ногтя на ноге может быть хорошим вариантом для пациентов с рецидивирующим и агрессивным грибком ногтей, большинство из них смогут избежать таких радикальных мер, если обратятся к квалифицированному ортопеду по поводу грибковой инфекции ногтей вскоре после ее развития.

Что убивает грибок ногтей на ногах?

Противогрибковые мази и пероральные препараты могут убить грибок, вызывающий ломкость и рассыпание ногтей на ногах. Однако кремам для местного применения может быть трудно проникнуть в ноготь, чтобы контактировать с грибками, находящимися под ним, потому что кератиновый белок, из которого состоит ноготь, чрезвычайно трудно проникнуть. Пероральные противогрибковые препараты могут быть эффективными, хотя они часто имеют отрицательные побочные эффекты, включая тошноту и головные боли, а также потенциальное повреждение печени у некоторых людей.Лазеры могут легко проникнуть в кератин ваших ногтей, чтобы эффективно воздействовать на грибок в его источнике, что позволяет врачам предлагать своим пациентам безопасное, быстрое и эффективное лечение. Хотя в Интернете можно найти множество домашних средств от грибка ногтей на ногах, ни одно из них не было доказано в клинических исследованиях как эффективный метод уничтожения грибка ногтей на ногах, ответственного за ломкость и пожелтение ногтей. В Advanced Foot and Ankle Specialists мы можем помочь вам, поставив точный диагноз типа грибковой инфекции и предоставив комплексные и проверенные варианты лечения, которые помогут вам вернуть вашу любимую обувь с открытым носком.

Если вы ищете опытную команду ортопедов, которая может помочь вам эффективно нацелить и устранить грибок ногтей на ногах с помощью индивидуальных вариантов лечения, свяжитесь со специалистами Advanced Foot and Ankle Specialists в Шаумбурге, штат Иллинойс, чтобы назначить консультацию. Наши преданные своему делу сотрудники помогут вам разобраться в вариантах лечения и выбрать то, что подходит именно вам.

процедур от грибка ногтей на ногах | Bellevue Podiatry

Лучший способ начать лечение грибка ногтей на ногах — это записаться на прием к врачу, чтобы вы могли получить правильный диагноз.Другие состояния ногтей могут быть похожи на грибковые, например, посттравматические изменения ногтевой пластины, поэтому часто ваш врач будет брать образцы ногтя для оценки, прежде чем рекомендовать терапию.

Существует несколько безрецептурных мазей и лекарств, которые можно попробовать для лечения грибка ногтей на ногах. Ваш врач также может назначить рецептурные препараты для приема внутрь и местного действия. Также доступны хирургия по удалению ногтя и лазерное лечение. Цель большинства из этих вариантов лечения — попытаться убить грибок и позволить неинфицированному ногтю вырасти.Чтобы ногти на ногах вырастали, требуется от 10 до 12 месяцев. Выбор метода лечения будет значительно варьироваться в зависимости от серьезности и степени заболевания, сопутствующих заболеваний, лекарств пациента, врача и предпочтений пациента.

OTC (лекарства, отпускаемые без рецепта)

Крем / гель с маслом чайного дерева и нитратом миконазола. Нитрат миконазола, отпускаемый без рецепта, обычно смешивается с такими ингредиентами, как алкоголь, кокамид, бензиловый спирт, токофенол, изобутан, а также пропан и сесквиолеат сорбитана.После смешивания с ингредиентами он становится хорошим противогрибковым раствором для мягкого и профилактического лечения грибка.

Принято считать, что домашние средства, такие как ежедневное применение Listerine или Vicks Vapo-Rub, помогают убить грибок ногтей. Вы также можете слышать о том, как замачивать ногти в уксусе. Хотя нет крупных научных исследований, доказывающих, что эти методы работают, они не представляют особого риска, если вообще несут его, и у меня нет проблем с пациентами, которые их пробуют.

Рецепт: лекарства для местного применения и пероральные препараты

Лекарства для местного применения

Преимущество местной терапии заключается в том, что она позволяет наносить непосредственно на пораженный участок и снижает вероятность побочных системных реакций на лекарства. Лекарства для местного применения, отпускаемые по рецепту, являются отличным выбором для пациентов с грибковыми заболеваниями легкой и средней степени тяжести, пациентов с печеночными или гематологическими нарушениями, которые могут подвергать их риску при системном применении лекарств, а также для тех, кто не желает принимать системные лекарства.

• Penlac : единственное лекарство для местного применения, одобренное для использования в США. Penlac необходимо наносить на поверхность всего ногтя и окружающую кожу ежедневно. Раз в неделю его удаляют медицинским спиртом вместе с мусором и незакрепленным ногтем.
• Нафтин, Ламизил, и Кремы Лопрокс также можно использовать при онихомикозе. С их помощью были проведены лишь небольшие исследования. Обычно их назначают при грибковых поражениях кожи.
• Formula 3 : Противогрибковый крем + крем с мочевиной
• Крем с мочевиной : Использование крема с мочевиной может помочь растворить ноготь на ноге, и любые лекарства местного действия могут проникнуть в ноготь.

Пероральные препараты

Пероральные противогрибковые препараты обладают преимуществом высокой эффективности и короткого курса терапии. Однако не все подходят для пероральной терапии. Важно правильно выбрать пациента, так как некоторые из этих лекарств представляют опасность для вашей печени или почек.Обычно сначала проводятся простые анализы крови, чтобы исключить какие-либо проблемы со здоровьем.

• Тербенафин ( Ламизил ): эффективность этого лекарства составляет 70-80%, и было доказано, что он убивает большинство грибковых организмов, поражающих ногти. Принимают ежедневно в течение 12 недель. Он несет риск токсического поражения печени.
• Итраконазол ( Sporonox ): этот препарат действует, подавляя рост грибка. Сегодня он используется реже, а также представляет опасность для печени.
• Флуконазол также использовался для лечения онихомикоза. Его нужно принимать только один раз в неделю, всего 3 месяца для ногтей на руках или 6 месяцев для ногтей на ногах. Он не работает так же хорошо, как тербинафин или итраконазол, но обрабатывается в основном вашими почками, поэтому несет меньший риск побочных эффектов со стороны печени.

Лазерное лечение / хирургия

Лазерная терапия — относительно новый способ лечения грибка ногтей на ногах. Это безопасно и быстро, и первоначальные исследования показывают высокий уровень успеха.Лазерное лечение ногтей на ногах не покрывается страховкой, и при общей стоимости до нескольких тысяч долларов оно становится непомерно дорогостоящим для многих пациентов. Лишь несколько врачей по всей стране предлагают лазер в своих офисах. Время покажет, станет ли это более популярным и доступным в будущем.

Грибок ногтей пальцев ног — Minars Dermatology

Грибок ногтей пальцев ног (также известный как онихомикоз) — распространенная проблема, которую трудно лечить. Лечить сложно по двум причинам.1) ноготь на пальце ноги почти непроницаем для кремов и других препаратов местного действия, и 2) ногти на пальце ноги растут ОЧЕНЬ медленно.

Когда вы действительно хотите грибок ногтей на ногах?
Многие люди приходят к нам в офис с желтыми, утолщенными и «грибковыми» ногтями. Первое, что мы делаем — берем кусочек ногтя и отправляем в лабораторию. Когда мы обнаруживаем грибок, нам есть чем лечить, и мы лечим его (см. Ниже). Когда мы не находим грибок, мы несколько «застреваем». Есть некоторые продукты, которые могут улучшить внешний вид этих «грибковых» ногтей, на которых нет грибка.Например, есть отбеливающие средства, чтобы избавиться от желтого цвета, и продукты из мочевины, уменьшающие толщину ногтей. Но это только косметические процедуры. С другой стороны, когда мы действительно обнаруживаем грибок, есть шанс на «лекарство».

«Лечение» грибка ногтей на пальцах ног
Самый эффективный способ лечения грибка ногтей на пальцах ног — это таблетки. А самая эффективная таблетка — тербинафин (Ламизил). Но каждый пациент, кажется, откуда-то слышал, что Ламизил «убивает твою печень». Это просто неправда.Существует огромное количество данных и опыта работы с Lamisil, подтверждающими его безопасность, иначе мы бы просто не использовали его. Самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся с Lamisil, — это стоимость (это около 10 долларов за таблетку) и страхование (многие компании не будут платить за нее).

ОБНОВЛЕНИЕ 2007: Грибок ногтей пальцев ног только что подешевел
Срок действия патента на очень эффективное, но очень дорогое пероральное противогрибковое средство под названием Ламизил (родовое название = тербинафин) истек только в июне 2007 года. начали появляться.Разница в стоимости огромна. Быстрая проверка в аптеке Costco.com показывает, что 30 таблеток фирменного Lamisil стоят 385 долларов по сравнению с 30 таблетками дженерика по 21 доллару.

Другой подход
Ламизил обычно назначают в виде длительного курса непрерывной терапии: по одной таблетке в день в течение двух месяцев для лечения ногтей; три месяца для ногтей на ногах. Мы лечим грибок ногтей с помощью другого подхода, называемого «пульс-терапией». Пульсовая терапия означает, что вы принимаете лекарство в течение одной недели каждый месяц или каждые два месяца.Другими словами, вы принимаете Ламизил семь дней подряд (= один импульс), а затем ничего не принимаете до конца месяца. Есть данные, подтверждающие, что пульс-терапия так же эффективна, как и «непрерывная терапия», если не более. Очевидная привлекательность заключается в том, что можно достичь тех же результатов с меньшим количеством лекарств. Это означает меньший потенциал побочных эффектов и меньшую стоимость.

Beyond pills
Для тех, кто не может или не будет принимать таблетки, есть альтернативы, но они менее эффективны.Лечение зависит от того, как выглядит ноготь, но часто состоит из двух частей. Часть первая, противогрибковое средство для местного применения. И вторая часть — средство для истончения ногтей, делая его более нормальным и позволяя противогрибковому лекарству лучше проникать. Обычно мы назначаем соединение так, чтобы оба средства применялись как одно лекарство.

• Даже с таблетками только около 80% пациентов могут ожидать «выздоровления».
• Когда лечение проходит успешно, ноготь на пальце ноги полностью вырастает и снова становится нормальным через 6–12 месяцев.
• Ноготь на большом пальце ноги растет примерно на 1 мм в месяц.

Лазер против грибка ногтей на ногах

Онихомикоз: клинические аспекты и рекомендации

Фарм США . 2014; 39 (6): 34-38.

АННОТАЦИЯ: Онихомикоз (грибковая инфекция ногтя) — распространенное дерматологическое заболевание.Несмотря на то, что ее часто считают чисто косметической проблемой, она может быть источником заболеваемости и, следовательно, требует лечения. Фармацевты, будучи высокодоступными специалистами в области здравоохранения, могут играть важную роль в профилактике и лечении онихомикоз. В этой статье кратко описаны распространенность, факторы риска, профилактика, диагностика и нефармакологическое лечение онихомикоз, а также представлен обзор доступных вариантов фармакотерапии.

Онихомикоз грибковое поражение ногтевого аппарата, вызванное дерматофиты, чаще всего Трихофитон rubrum , или недерматофитные плесени и дрожжи, чаще всего вида Candida . ¹ Это распространенное дерматологическое заболевание; распространенность среди населения в целом в Северной Америке оценивается от 7% до 15%, причем около 90% случаев связаны с ногтями на ногах. ^1-3 Хотя некоторые практикующие продолжают смотреть при онихомикозе как чисто косметической проблеме могут возникать серьезные осложнения, такие как целлюлит, особенно у пациентов с такими факторами риска, как диабет и заболевания периферических сосудов. ¹ Даже пациенты с низким риском осложнений часто сообщают о снижении качества жизни; поэтому по возможности следует рассмотреть возможность лечения. ¹ Для лечения доступны как местные, так и пероральные противогрибковые средства. онихомикоз, и важно, чтобы фармацевты знали об эффективности, переносимости и соответствующей продолжительности лечения каждого противогрибкового средства.

Факторы риска и профилактика

Несколько факторов риска связаны с предрасположенностью к онихомикоз, в том числе с возрастом, пребывание во влажных местах общего пользования (например,ж., тренажерные залы, бассейны), плохая гигиена ног, нарушение иммунного статуса, сахарный диабет, нарушение периферического кровообращения, опоясывающий лишай стопы и травмы ногтей. ^2-4 Пациенты с риском развития При онихомикозе следует рекомендовать соответствующие методы профилактики. Во влажных общественных местах следует носить обувь, а ногти на ногах должны быть короткими и чистыми, ноги должны быть полностью высушены сразу после купания, носки должны быть из впитывающего материала (например,g., хлопок) и меняют при намокании, а также симптомы опоясывающий лишай pedis следует лечить своевременно. ⁵

Диагноз

Онихомикоз ногтей на ногах клинически может характеризоваться утолщением ногтей на ногах, онихолизис (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа), подногтевой гиперкератоз (скопление мусора в пространстве, созданном онихолизис) и изменение цвета ногтей (обычно желто-коричневый или белый) . ^1,4 Лишь около половины случаев дистрофии ногтей вызываются грибками, поэтому необходимы соответствующие диагностические методы, чтобы исключить болезненные состояния с аналогичными проявлениями (например, псориаз, травма ногтей). ⁴ В настоящее время наиболее эффективный скрининговый тест на онихомикоз — это прямая микроскопия образца ногтя, приготовленного с помощью гидроксида калия; однако этот метод имеет частоту ложноотрицательных результатов от 5% до 15% и не позволяет дифференцировать грибковые патогены. ⁴ Грибковые патогены могут быть идентифицированы только путем проведения лабораторных посевов in vitro, что также облегчает определение чувствительности к противогрибковым препаратам.К сожалению, этот метод имеет почти 50% ложноотрицательных результатов. . ⁴ Из-за их ограничений прямую микроскопию и лабораторный посев материала ногтей in vitro следует оптимально использовать вместе при диагностике подозреваемого. онихомикоз. Несмотря на эту рекомендацию, онихомикоз часто лечат эмпирически на основании клинических проявлений.

Лечение

Дозировка и продолжительность, частота микологического излечения и клинические аспекты (включая побочные эффекты) для каждого обсуждаемого противогрибкового агента перечислены в . ТАБЛИЦА 1 .

Пероральная фармакотерапия: В целом, пероральные противогрибковые препараты — наиболее эффективный вариант лечения онихомикоза. ¹ Однако пероральные противогрибковые препараты могут быть неподходящими для некоторых групп населения, особенно для людей с дисфункцией печени. ¹ Гризеофульвин, имеющий указание FDA для онихомикоз и кетоконазол, которого нет, обычно применялись до появления новых противогрибковых средств, обсуждаемых в этой статье. ⁴ Однако новые противогрибковые препараты имеют более короткую продолжительность лечения, улучшенную эффективность и улучшенные профили безопасности, что привело к замене гризеофульвин и кетоконазол, которые больше не рекомендуются для использования по этому показанию. Для любого выбранного агента продолжительность лечения будет длительной (не менее 12 недель), а время для полного восстановления здоровых, здоровых ногтей может занять до 6 месяцев для ногтей на руках и от 12 до 18 месяцев для ногтей на ногах. ⁴

Тербинафин фунгицидный производное аллиламина с противогрибковым спектром, которое включает дерматофиты и плесени. ⁴ В одном исследовании, одобренном FDA для непрерывного Терапия тербинафином оказалась значительно более эффективной, чем пульс терапия тербинафином (пациенты принимают препарат только 1 неделю в месяц), которая не является одобренной FDA схемой (71% и 59% соответственно; P = 0,03) . ⁶ Непрерывный Терапия тербинафином обеспечивает наивысшую эффективность из всех доступных терапий (71% -89% при использовании в течение 12 недель в течение онихомикоз ногтей на ногах) и должен быть рекомендован в качестве первой линии большинству пациентов без противопоказаний к терапии. ^6-8

Итраконазол это фунгистатический триазол с противогрибковым спектром, который включает дерматофиты и плесени. ⁴ А непрерывно Схема приема итраконазола одобрена FDA для онихомикоз, поражающий ногти на ногах, и режим пульсирующего дозирования (пациенты принимают препарат только 1 неделю в месяц) одобрен FDA для онихомикоз с поражением только ногтей. ⁹ Терапия итраконазолом обычно длится дольше, чем терапии тербинафином, и были исследованы до 48 недель непрерывного использования для онихомикоз ногтей на ногах; однако он по-прежнему менее эффективен, чем тербинафин. ¹⁰ Итраконазол также имеет более высокую частоту побочных реакций на лекарства, чем тербинафин и флуконазол. По этим причинам рекомендуется итраконазол следует использовать в качестве терапии второй линии для пациентов, у которых нет успеха тербинафин.

Флуконазол — это фунгистатический триазол с противогрибковым спектром, который в основном ограничен видами Candida и некоторыми дерматофитами. ⁴ Флуконазол не одобрен FDA для лечения онихомикоз, но был изучен для использования не по назначению. В одном исследовании сравнивали 12-недельную схему лечения флуконазолом в дозе 150 мг один раз в неделю с 24-недельной схемой лечения и не обнаружили существенной разницы в эффективности. ⁷ Другое исследование не обнаружило значительной разницы в эффективности между еженедельными схемами приема 150, 300 и 450 мг. ¹¹ На основании этих результатов, чтобы минимизировать риск побочных эффектов при сохранении эффективности, рекомендуемый режим дозирования флуконазола составляет 150 мг один раз в неделю в течение 12 недель в течение онихомикоз ногтей на ногах. Из-за аналогичной эффективности, меньшей частоты нежелательных явлений и режима дозирования один раз в неделю флуконазол может рассматриваться как вариант второй линии наряду с итраконазол, несмотря на отсутствие одобрения FDA для онихомикоз.

Местная фармакотерапия: Противогрибковые средства местного действия, отпускаемые без рецепта, для лечения стопы спортсмена (например, тербинафин, толнафтат) не рекомендуются для лечения онихомикоз ногтей на ногах. ⁴ Эти местные противогрибковые средства не могут проникнуть в ноготь, что необходимо для искоренения инфекции; однако они могут быть полезны для профилактики. ^{4 , 5}

Циклопирокс фунгицидный пиридон с противогрибковым спектром, который включает дерматофиты, плесени и дрожжи. ¹² Хотя менее эффективны, чем пероральные противогрибковые средства, Лак для ногтей циклопирокс ассоциируется с меньшей частотой и серьезностью побочных эффектов, чем пероральные противогрибковые средства. ¹² Циклопирокс представляет собой действенный вариант для пациентов, которые не могут переносить другие варианты из-за побочных эффектов или противопоказаний, или для тех, кто не решается начать длительную пероральную противогрибковую терапию. ¹² Одновременное использование системной терапии (например, тербинафин) с местными Циклопирокс может предложить повышенную эффективность и меньшее время до излечения по сравнению с любым из этих агентов по отдельности, хотя необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эту практику можно будет рекомендовать на регулярной основе. ⁴

Нефармакологические Уход: Обрезание и санация ногтей может использоваться одновременно с фармакологическим лечением, включая местную терапию, для повышения эффективности.

Некоторые лазерные устройства одобрены FDA для лечения онихомикозы, в том числе неодим : иттрий-алюминиево-гранат ( Nd: YAG) и двухволновые лазеры ближнего инфракрасного диапазона. ¹³ В одном исследовании 61% участников достигли микологического и косметического излечения на 16 неделе лечения. Nd: YAG-терапия (только микологическое излечение не оценивалось). ¹⁴ Второе исследование показало, что 30% участников с при онихомикозе ногтей на ногах микологическое излечение было достигнуто на 180-й день двухволновой инфракрасной лазерной терапии. ¹⁵ Ни в одном исследовании участники не сообщили о побочных эффектах. ^14,15

Эти методы лечения намного дороже фармакологических методов и обычно не покрываются страховыми планами. ¹³ По этой причине может быть разумным рекомендовать лазерную терапию тем пациентам, которые не могут или не хотят использовать традиционные фармакологические методы, тем, у кого лечение неэффективно, или тем, для кого личные расходы не являются проблемой. .

Альтернативные варианты: Дозировка и продолжительность, частота микологического излечения и клинические соображения для каждого альтернативного варианта перечислены в . ТАБЛИЦА 2 .

Викс VapoRub (Procter & Gamble), содержащий камфору, эвкалиптовое масло, ментол и тимол, был исследован в небольшом исследовании ногтей на ногах онихомикоз (N = 18) . ¹⁶ Авторы отметили лучшие результаты для участников с положительной культурой для Трихофитон mentagrophytes и Candida parapsilosis , чем для других организмов. ¹⁶ Показатели побочных эффектов и безопасность во время беременности для этого режима не установлены. Хотя Викс Лечение VapoRub показало эффективность, аналогичную лечению только по рецепту Циклопирокс 8% лак для ногтей и относительно недорогой (особенно с учетом затрат, связанных с назначением врача), необходимы дальнейшие исследования, прежде чем его можно будет регулярно рекомендовать пациентам. ¹⁶ Викс VapoRub не исследовался для лечения ногтей. онихомикоз и может быть неприемлемым для этого использования из-за риска раздражения глаз или слизистых оболочек при прикосновении ногтем, который лечится.

Чайное дерево ( Мелалеука alternifolia ) масло было исследовано как потенциальное лечение онихомикоза. В одном исследовании 18% участников достигли отрицательной культуры после применения дважды в день в течение 24 недель. ¹⁷ Побочные эффекты, связанные с лечением маслом чайного дерева, включали покраснение и раздражение в месте нанесения. ¹⁷ Безопасность местного применения масла чайного дерева во время беременности не изучена. Как Викс VapoRub, масло чайного дерева не тестировалось для лечения ногтей. онихомикоз и может быть неподходящим для такого использования из-за риска раздражения глаз или слизистых оболочек. Прежде чем эту терапию можно будет регулярно рекомендовать пациентам, необходимы дальнейшие исследования.

Будущие методы лечения

Несколько клинических испытаний, связанных с лечение онихомикоза продолжается. Новые исследуемые лекарственные формы включают лаки для ногтей и гелевые композиции для местного применения. тербинафин, а также пластырь с тербинафин в сочетании с кетоконазолом. ¹⁸ Также изучаются несколько актуальных составов совершенно новых кандидатов в лекарственные препараты. Если будет доказана эффективность каких-либо препаратов, эти составы могут представлять собой клинически важные альтернативы лак для ногтей циклопирокс для пациентов, которые не переносят пероральные противогрибковые препараты.

Новые противогрибковые препараты без показаний FDA для онихомикоз, например оральный позаконазол и актуальные луликоназол, также исследуются. Новый также исследуются нефармакологические методы, в том числе методы микробурения в сочетании с местными противогрибковыми препаратами, а также с новыми лазерными устройствами и методами. ¹⁸

Вывод

Фармацевты являются важным источником информации для пациентов и других медицинских работников относительно профилактики и лечения онихомикоз — распространенное заболевание, которое требует нескольких вариантов лечения.Фармацевты должны быть готовы обсудить плюсы и минусы пероральных и местных противогрибковых препаратов, а также нефармакологические и альтернативные методы лечения. Как правило, использование пероральных противогрибковых средств (особенно тербинафин) является наиболее эффективным вариантом, но он может не подходить для некоторых групп пациентов, например пациентов с дисфункцией печени. Из-за большой продолжительности терапии, необходимой для любого В схеме лечения онихомикоза фармацевтам важно подчеркнуть и поддержать приверженность выбранной терапии.

ССЫЛКИ

1. Робертс Д.Т., Тейлор В.Д., Бойл Дж. Рекомендации по лечению онихомикоз. руб. Дж Дерматол . 2003; 148 (3): 402-410.
2. Ганнум М.А., Хаджех Р.А., Scher R, et al. Крупномасштабное североамериканское исследование грибковых изолятов ногтей: частота онихомикоз, распространение грибов и характеристики чувствительности к противогрибковым препаратам. Дж Ам Акад Дерматол . 2000; ; 43 (4): 641-648.
3. Гупта А.К., Джейн ХК, Lynde CW и др. Распространенность и эпидемиология онихомикоз у пациентов, посещающих кабинеты врачей: многоцентровое канадское обследование 15 000 пациентов. Дж Ам Акад Дерматол . 2000 г. ; 43 (2): 244-248.
4. Елевский БЫТЬ. Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Клин Microbiol Rev . 1998 г. ; 11 (3): 415-429.
5. Гупта А.К., Баран Р, Саммербелл Р. Онихомикоз: стратегии повышения эффективности и уменьшения рецидивов. Дж Евро Акад Дерматол Венереол . 2002; 16 (6): 579-586.
6. Уоршоу Э.М., Фетт Д.Д., Блумфилд Х.Э. и др. Импульсный против непрерывного тербинафин для онихомикоз: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Дж Ам Акад Дерматол . 2005; 53 (4): 578-584.
7. Хаву V, Heikkilä H, Куокканен К. и др. Двойное слепое рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности тербинафин (ламизил) с флуконазолом ( Дифлюкан) при лечении онихомикоз. руб. Дж Дерматол . 2000; 142 (1): 97-102.
8. Эванс Э. Г., Сигургейрссон Б.Двойной слепой, рандомизированное исследование непрерывного тербинафин по сравнению с интермиттирующим итраконазол в лечении ногтей на ногах онихомикоз. Исследовательская группа LION. BMJ . 1999; 318 (7190): 1031-1035.
9. Споранокс ( итраконазол) пероральные капсулы-вкладыши. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2012 г.
10. Де Бакер М., Де Врой С, Lesaffre E, et al.Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии ногтей на ногах онихомикоз, вызванный дерматофиты: двойное слепое сравнительное исследование тербинафин 250 мг / сут по сравнению с итраконазол 200 мг / сут. Дж Ам Акад Дерматол . 1998; 38 (5): S57-S63.
11. Щер РК, Бренеман Д., Рич П. и др. Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю при лечении дистального подногтевой онихомикоз ногтя на ноге. Дж Ам Акад Дерматол . 1998; 38 (6): S77-S86.
12. Гупта А.К., Флекман П., Баран Р. Ciclopirox лак для ногтей актуальный раствор 8% при лечении ногтей на ногах онихомикоз. Дж Ам Акад Дерматол . 2000; 43 (4 доп): S70-S80.
13. Вестерберг Д.П., Voyack MJ. Онихомикозы: современные тенденции в диагностике и лечении. г. Фам Врач . 2013; 88 (11): 762-770.
14. Кимура У, Такеучи К., Киношита А. и др. Лечение онихомикозы ногтей на ногах: клиническая эффективность субмиллисекунд 1064 нм Nd: YAG-лазер с диаметром пятна 5 мм. J Наркотики Дерматол . 2012; 11 (4): 496-504.
15. Ландсман А.С., Роббинс А.Х. Лечение легкой, средней и тяжелой степени онихомикоз при облучении светом 870 и 930 нм: некоторые последующие наблюдения через 270 дней. Дж Ам Подиатр Мед Ассо . 2012; 102 (2): 169-171.
16. Дерби Р, Рохал П., Джексон С. и др. Новое лечение онихомикоз с использованием безрецептурной ментоловой мази: серия клинических случаев. J Am Board Фам Мед . 2011; 24 (1): 69-74.
17. Бак Д.С., Нидорф ДМ, Аддино JG. Сравнение двух препаратов для местного применения для лечения онихомикоз: Мелалеука альтернативное масло (чайное дерево) и клотримазол. Дж Fam Практик . 1994; 38 (6): 601-605.
18. Результаты поиска: онихомикоз. Клинические испытания Национального института здравоохранения США. http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=onychomycosis. По состоянию на 30 марта 2014 г.
19. Ламизил ( тербинафина гидрохлорид) пероральные таблетки-вкладыши. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp; 2005 г.
20. Таблетки для приема внутрь дифлюкан (флуконазол), порошок для пероральной суспензии, раствор для внутривенной инфузии, вкладыш.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рериг; 2010 г.
21. Пенлак ( ciclopirox) лист-вкладыш с раствором для местного применения. Бервин, Пенсильвания: Dermik Laboratories; 2005 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]. .