Острый и хронический простатит: признаки, симптомы и лечение

Воспаление простаты сегодня является лидером в группе мужских заболеваний, передающихся преимущественно половым путём. Его осложнения грозят бесплодием, снижением либидо, импотенцией.

Симптомами простатита являются не просто болевые ощущения, расстройства мочеиспускания, воспаление семенного канатика. Самым опасным следствием запущенного воспаления может стать раковое перерождение предстательной железы. Тогда как вовремя диагностированный патологический процесс легко купируется.

Причины воспаления

Риск развития воспаления простаты возрастает по вине разных предрасполагающих к заболеванию моментов:

• Переохлаждение, разовое или связанное с характером работы на открытом воздухе.
• Сидячий образ жизни, приводящий к нарушению в функционировании системы пищеварения.
• Хронические соматические заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
• Очаги фокальной, перифокальной инфекции (риниты, тонзиллиты, стоматиты, гастриты).
• Персистирующие УГИ (хламидиоз, трихомоноз, вирус герпеса).
• Стрессы, бессонница, синдром хронической усталости.
• Понижение иммунитета в связи с перенесённой болезнью, оперативным вмешательством, эмоциональным напряжением.
• Вредные привычки, ведущие к развитию интоксикации: алкоголь, курение, крепкий кофе.
• Профессиональные травмы промежности водителей автомобилей, спортсменов, работников вредных производств.
• Беспорядочная половая жизнь, прерванный половой акт, лишённое чувственности соитие с неполной эякуляцией, длительное отсутствие близости (низкая потребность в сперме ведёт к застою в железе).
• Венерические заболевания.

Несмотря на достаточно большое количество провокационных моментов, суть простатита заключается в возникновении застоя внутри органа на фоне нарушенного кровообращения и оттока лимфы.

Классификация

В современной урологии не существует единой классификации заболевания. Однако практикующие врачи предпочитают такой вариант классификации воспалительного процесса в простате:

1. По течению болезни:

• Острый простатит. На его долю приходится более 50% случаев заболевания у людей не старше 30-35 лет.
• Хронический вариант. Считается вневозрастной категорией. Долго не проявляет себя, толчком к развитию служит простуда, инфекция.

По причине, вызвавшей патологию:

• Бактериальное воспаление предстательной железы, преобладает у мужчин до 40 лет, возникает на фоне УГИ, не выходит за границы органа.
• Не бактериальные патологические изменения в железе, преимущественно хронического течения.
• Вирусное воспаление простаты характеризуется острым течением, затрагивающим всю половую сферу.

По характеру структурных изменений в предстательной железе:

• Фиброзный простатит отличается быстрым необратимым ростом железы и нуждается в радикальном вмешательстве. Клинически напоминает аденому простаты.
• Калькулёзное воспаление предстательной железы возникает из-за формирования конкрементов внутри простаты. Рассматривается как предвестник рака.
• Застойный простатит, результат малоподвижного образа жизни, диагностируется у каждого второго пациента.

Признаки заболевания

Если мужчина обнаруживает у себя, хотя бы два из нижеперечисленных симптомов простатита, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту:

• Расстройство мочеиспускания с возникновением прерывистой, слабой струи мочи, необычно короткой дальности, взывающей брызги, затруднение и болезненность перед мочеиспусканием. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря возникают преимущественно ночью.
• Болезненность, которая локализуется внизу живота, иррадиирует в мошонку, промежность, прямую кишку.
• Сексуальная дисфункция.
• Проблемы с эякуляцией, изменение спермы (консистенции, количества).

Острый простатит

Заболевание начинается с резкого подъёма температуры (до 40 градусов), мучительной головной боли, лихорадки. Появившиеся симптомы сопровождаются болевым синдромом в паху, промежности, спине, выделениями из уретры, частым мочеиспусканием и постоянными позывами к нему.

Опорожнение мочевого пузыря происходит с задержкой, чувством жжения. Сама моча мутнеет, в ней может появиться примесь крови. Возникает раздражительность, быстрая утомляемость.

Исходом острого простатита может быть полное разрешение процесса (при своевременно начатом лечении). Поскольку изменения происходят во многих органах малого таза, их нельзя пускать на самотёк, иначе возникнут соответствующие осложнения:

• Везикулит – воспаление семенных пузырьков, причина появления гноя в сперме, что не просто снижает качество эякулята, но ведёт к потере репродуктивной функции.
• Колликулит – воспалительные изменения в семенном бугорке становятся поводом для развития сильнейшего болевого синдрома во время занятия сексом, прерывания оргазма, импотенции психологического характера.
• Формирование абсцесса в теле простаты, его разрыв, гнойное поражение прямой кишки ведёт к обострению симптоматики, мощной интоксикации организма, вплоть до летального исхода.
• Застой в тканях простаты приводит к изменению их структуры, нарушению иннервации, кровоснабжения, как самой железы, так и органов, расположенных рядом, с нарушением их функций. Эрекция становится недостаточной для полноценного полового акта, наблюдается преждевременное семяизвержение, длительный половой акт без наступления оргазма.
• Рубцовые изменения в железе, семенном канатике ведут к бесплодию, снижению качественного состава спермы, подвижности сперматозоидов. Сужение уретры препятствует нормальному процессу мочеиспускания, обструкция мочевого пузыря может стать причиной острой задержки мочи, требует экстренной хирургической помощи.

Хронический простатит

Основной особенностью заболевания является размытость клинических симптомов при длительном, упорном течении процесса. Чаще хроническая форма возникает самостоятельно, как первичная патология на фоне застоя крови в сосудах (простатоза), абактериального простатита.

Основными симптомами хронического простатита считаются:

• лихорадка;
• боли возникают в мошонке, промежности, анусе, спине;
• нарушение мочеиспускания;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, уретры даже в отсутствии мочеиспускания или дефекации;
• нарушение эректильной функции, болезненное семяизвержение, прерванный половой акт, длительное соитие без чувства удовлетворения.

Бездействие и неправильное лечение хронического простатита может стать причиной осложнений:

• Бесплодие – результат хронического воспаления в семенном канатике, пузырьках, яичках, их придатках.
• Цистит, пиелонефрит (другие болезни мочеполовой системы) – следствие гематогенного и механического распространения микробов.
• Сепсис.
• Стойкое снижение иммунитета.
• Нелеченый простатит в 35 – 40% случаев может стать причиной онкологии.

Диагностика

Клиническая картина заболевания типична, поэтому диагноз не вызывает затруднения. Его ставит уролог на основании анамнеза, осмотра пациента, лабораторного минимума с использованием самых современных медицинских приборов:

• Ректальное исследование железы, взятие секрета на исследование (посев с определением чувствительности к антибиотикам).
• ОАК, ОАМ, бактериальный посев мочи.
• Мазок на ЗППП, УГИ-исследование.
• Суточный мониторинг ритма мочеиспусканий, измерение скорости мочеиспускания (урофлоуметрию).
• Для дифференциальной диагностики осуществляют УЗИ или ТРУЗИ.
• При необходимости исключить онкологию берут биопсию, проводят урографию, определяют ПСА – простатический специфический антиген.
• Для диагностики бесплодия назначается спермограмма – анализ эякулята для констатации фертильности мужчины.

На основании результатов обследования пациента составляется индивидуальная схема комплексного лечения простатита. При назначении препаратов учитывают форму патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Решение о том, где проводить терапию (в стационаре или амбулаторно) принимает врач. Курс лечения проходит при тщательном лабораторном контроле результатов.

Одним из наиболее современных центров лечения простатита являются клиники ГК «Мать и Дитя». Поскольку проблема бесплодия теснейшим образом связана с воспалительными урологическими заболеваниями, врачи–профессионалы уделяют этой проблеме огромное внимание.

В клиниках «Мать и дитя» у каждого пациента есть возможность пройти полный цикл специального обследования, получить психологическую поддержку, пролечиться препаратами последнего поколения, используемыми в этой сфере, познакомиться с самыми новыми методиками лечения воспаления простаты. Не последнее место в комплексной терапии простатита занимает и вопрос эффективной реабилитации пациентов, диспансерного наблюдения, профилактики.

Лечение острого простатита

Острый простатит требует постельного режима, специальной, бессолевой диеты, полового покоя.

Методы курсового лечения:

• Самой результативной в лечении простатита является этиотропная терапия. Если в основе простатита – инфекция, приоритетен курс антимикробных средств, который снимает проявления воспаления.
• Болевой синдром купируют анальгетиками, спазмолитиками, ректальными свечами, микроклизмами с тёплыми растворами обезболивающих препаратов. Возможно применение НПВП.
• Доказали свою эффективность иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, энзимы, витаминные комплексы, сочетание микроэлементов.
• Физиотерапевтические методы возможны только в подострой стадии заболевания. Они улучшают микроциркуляцию, повышают иммунитет: УВЧ, СВЧ, электрофорез, лазер, магнитотерапия.
• Массаж – ещё один эффективный метод воздействия на простату. Он открывает протоки, нормализуют кровообращение органов мошонки, малого таза.
• Острую задержку фильтрата почек можно скорректировать катетеризацией, троакарной цистостомой.
• Гнойный процесс подразумевает хирургическое вмешательство.
• Консультации психолога.

Лечение хронического простатита

При длительном, курсовом (не менее месяца) воздействии на простату 100% гарантии излеченности нет. Приоритет за фито препаратами, иммунокоррекцией, сменой бытовых привычек:

• Фито препараты (например, Ликопрофит) широко распространены в урологической практике. Они способны накапливаться в месте наиболее активного патологического процесса, защищать клетки от окисления, выводить свободные радикалы, препятствовать разрастанию ткани железы.
• Антибактериальная терапия подбирается индивидуально, на основе чувствительности микробов к лекарствам.
• Препараты, повышающие иммунитет, не только помогают справиться с простатитом, они ещё корректируют негативное действие антибиотиков, нарушающих функцию иммунной системы.
• Болевой синдром купируется назначением альфа-адреноблокаторов, миорелаксантов.
• Массаж простаты позволяет механически удалить «лишний» секрет железы через уретру, улучшить кровообращение, свести к минимуму застойные явления.
• Физиотерапия: лазер, магнит, ультразвук, ионофорез, сидячие тёплые ванны или микроклизмы с травами.
• В тяжёлых случаях показано внутривенное введение жидкостей с диуретиками. Это стимулирует обильное выделение мочи, профилактирует симптомы интоксикации, развитие восходящего цистита, пиелонефрита.
• При запорах практикуют слабительные растительного происхождения.
• Урологом, психологом совместно с пациентом разрабатывается индивидуальная долгосрочная программа режима дня, необходимого отдыха, рациона питания, дозированных физических нагрузок, половой активности.
• В случае резистентности хронического процесса к проводимой терапии, блокировки оттока мочи назначают хирургическое вмешательство: удаление всех поражённых тканей (трансуретральная резекция простаты) или полное удаление железы с окружающими тканями (простатэктомия). Практикуется в исключительных случаях, чревата импотенцией, недержанием мочи. Молодым людям не проводят операции, поскольку это может стать причиной бесплодия.

Профилактика

Для предупреждения возникновения неприятного для мужчин заболевания нужно устранить провоцирующие факторы и соблюдать простые правила:

• Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
• Не переохлаждаться.
• Пить не менее 1,5-2 л воды в день.
• Укреплять иммунитет, много гулять пешком, закаливаться.
• Заниматься физкультурой и спортом, посещать фитнес клубы.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Практиковать регулярную половую жизнь с постоянным партнёром.
• Регулярно наблюдаться у врача уролога.

Записаться на прием в клиники «Мать и дитя» можно по телефону call-центра +7 800 700 700 или в форме обратной связи на сайте.

лечение острого простатита, диагностика, методы лечения, цены на операции в клинике СОЮЗ.

Методы лечения простатита в клинике «СОЮЗ»

На вопрос, как лечится простатит, нет однозначного ответа. Так как каждый пациент имеет свои особенности, и заболевание у всех проявляется по-разному, какой-либо определенной схемы лечения простатита не существует.

В настоящее время для лечения простатита применяется широчайший спектр лекарственных препаратов и медицинских процедур. Однако, только приемом таблеток заболевание не вылечить – можно лишь ненадолго снять симптомы. Как правило, терапия при простатите является комплексной. В результате комплексного применения различных процедур и медикаментов устраняются причины возникновения простатита и производится восстановление организма.

Для успешного лечения простатита, в первую очередь, крайне важна квалификация врача и строгое следование его рекомендациям.

Массаж при простатите

По мнению большинства мужчин, массаж предстательной железы является самой неприятной процедурой, с которой придется столкнуться при этом заболевании. Однако если эта процедура производится квалифицированным врачом, пациент практически не будет испытывать неприятных ощущений.

При данном заболевании массаж является одним из самых эффективных методов. Он улучшает кровообращение предстательной железы (а хорошее кровообращение является одним из ключевых условий ее нормального функционирования), увеличивает мышечный тонус, восстанавливает проходимость протоков, усиливает воздействие антибактериальной терапии и, в конечном счете, помогает снять воспаление.

Кроме того, эффективен для лечения простатита массаж пояснично-крестцового отдела. Перед его проведением рекомендуется производить сеансы общего массажа или выполнять гимнастические упражнения, которые способствуют лучшей циркуляции крови.

Существуют также комплексы упражнений при простатите, которые пациент может выполнять самостоятельно.

Как лечить простатит

Сегодняшний рынок медикаментов предлагает большой выбор препаратов для лечения. Перечислим те лекарства, которые применяются наиболее часто.

Витапрост. Данный препарат применяется при лечении хронического простатита, а также назначается после проведения операций на предстательной железе. Он улучшает обмен веществ в предстательной железе, нормализует ее функции, является корректором уродинамики.

Простанорм. Это лекарственное средство улучшает микроциркуляцию крови в предстательной железе, снимает воспаление, уменьшает боли.

Простамол Уно. Препарат назначается не только при этом заболевании, но и при других нарушениях мочеиспускания, связанных с воспалением предстательной железы. Средство нормализует работу органов мочеполовой системы, налаживает репродуктивную функцию.

Помимо перечисленных препаратов широко применяются также биологически активные добавки. При бактериальных формах этого заболевания назначаются не только лекарственные средства от простатита, но и различные антибиотики.

Никогда не назначайте себе лекарства самостоятельно! Если вы хотите, чтобы лечение действительно проходило успешно, обратитесь к врачу. Специалист назначит курс препаратов в соответствии с вашим физическим состоянием и степенью тяжести заболевания.

Антибиотики при простатите

Стоимость лечения простатита в зависимости от тяжести случая может быть различной. Это связано с тем, что она складывается из цены лекарственных препаратов и стоимости назначенных врачом процедур.

Применение антибиотиков при бактериальном простатите неизбежно, так как требуется ликвидировать инфекцию.

Эффективность лечения антибиотиками будет эффективна в случае тщательной диагностики состояния больного и назначения оптимальной дозы, продолжительности лечения и способа приема препаратов.

Не менее важен и спектр противомикробного действия медикаментов. Так, если простатит является следствием инфекционного заболевания (таких, как, например, туберкулез, гонорея, хламидии), назначаются антибиотики с соответствующим спектром действия.

При назначении антибиотиков врач также должен учитывать наличие аллергических реакций, почечной недостаточности. Как правило, вместе с антибиотиками назначаются препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Важно помнить, что антибиотики используются только для лечения простатитов, имеющих бактериальную природу. Простатит, вызванный вирусами, лечится с помощью противовирусных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Вопреки распространенному мнению, при простатите операция назначается очень редко. Хирургическое вмешательство относится к крайним мерам и используется тогда, когда другие методики лечения не приводят к положительному результату.

Оперативное вмешательство заключается в удалении воспаленного участка предстательной железы. Вероятность полного излечения является очень низкой. Кроме того, неизбежны различные осложнения вплоть до полной утраты потенции.

Хирургическое вмешательство, в частности, назначается в случае наличия камней в предстательной железе, которые не поддаются удалению, и глубокий склероз простаты. Во всех остальных случаях, даже если длительность и стоимость лечения велики, используются другие методики.

Хронический простатит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.

Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.

Причины хронического простатита

Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).

Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.

Симптомы

• Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
• Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).

Важно:

Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.

По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.

Диагностика

Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.

Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.

Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.

Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».

При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.

То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно. Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.

Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.

У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.

Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.

Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.

Лечение хронического простатита

Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.

При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).

Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).

При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.

Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.

К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:

• тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
• иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;
• поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.

Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.

Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?

За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.

Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.

Автор:

Как лечить простатит

Oзнакомиться с услугами по этому направлению
Предстательная железа не только создает приятное ощущение оргазма, но и участвует в процессе регуляции тестостерона. Однако главная ее задача – это выработка простатической жидкости, являющейся основой для спермы. Поэтому проблемы с простатой нужно решать не откладывая.
Причины возникновения простатита могут быть самыми разными. Это и болезнетворные бактерии – стрептококки, стафилококки,- и хламидии, которые попадают в предстательную железу чаще всего восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Или венозный застой, являющийся следствием частых и привычных запоров. Среди причин, вызывающих болезнь, врачи выделяют еще геморрой, общее переохлаждение, наличие хронических инфекционных очагов на корнях зубов или в миндалинах.
Большое значение в появлении простатита имеет условно патогенная микрофлора организма. Эти бактерии у обычного человека не вызывают абсолютно никаких болезненных признаков, мирно существуя долгое время. Патогенность микробов проявляется только в тех случаях, когда иммунные силы организма истощены, и он не способен оказать стойкое сопротивление.
Частая причина возникновения простатита – не налаженная половая жизнь. И здесь не столько важно наличие постоянного партнера, сколько регулярность. Редкий, от случая к случаю, или слишком активный «интим» может способствовать появлению простатита.
Основные симптомы заболевания – это боли в области крестца, ануса, напоминающие геморроидальные, и половые расстройства.
При обращении к врачу урологу-андрологу нужно быть готовым к неожиданным и неприличным вопросам. Более того, необходимо настроиться на пальцевое исследование предстательной железы и трансректальное УЗИ, проводимое внутриполостным датчиком, введенным в прямую кишку. Это неприятные моменты, но они необходимы для точной диагностики и выявления наиболее болезненных уплотнений простаты.
Эффективное лечение хронического простатита включает в себя обширный комплекс лекарств, которые нужно принимать одновременно.
При лечении простатита показано употребление трав с мощным уросептическим действием и мочегонным эффектом: толокнянка, брусника, можжевельник, пижма, полевой хвощ и золотарник. Еще одна группа полезных лекарственных трав – противовоспалительные: конопля посевная, ромашка, лабазник вязолистный, почки черного тополя. А кипрей узколистный, известный еще как иван-чай, благотворно влияет на потенцию, улучшает эрекцию.
Траволечение простатита, в первую очередь, ориентировано на полное восстановление половой функции и продвижение неизбежно к лечению болезни. И здесь очень хорошо помогают природные адаптогены: элеутерококк, большеголовник и женьшень. Заметное улучшение циркуляции крови в железе и ликвидации застойных явлений обеспечивает прием настоев из цветков каштана и льнянки обыкновенной. Для того чтобы избавиться от застойных явлений в предстательной железе, также важно восстановить регулярный стул и избавиться от запоров.
Учитывая разностороннее действие лекарственных трав, можно составить лечебный курс фитотерапии. Хороший лечебный эффект дает сборследующих трав: в равных частях смешиваются цветки каштана, листья кипрея, тысячелистник, фиалка и почки черного тополя. 1 столовая ложка сбора заливается стаканом горячей воды и прогревается на водяной бане 15 минут. Пить остывший настой нужно по схеме: одна треть стакана три раза в сутки. Одновременно на ночь нужно делать клизму с отваром календулы или ромашки. Такого лечебного курса нужно придерживаться в течение двух месяцев с двухнедельным перерывом.
Однако при лечении уповать только на фитотерапию не стоит. Ее эффект проявится при соблюдении комплексного подхода, включающего антибиотики, витамины и противовоспалительные препараты, которые вам сможет прописать только опытный уролог.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

ГКБ №31 — Простатит

Диагностика

Диагностика как острого, так и хронического простатита редко представляет для уролога сложности. В первую очередь, после расспроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты. Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но, к сожалению, совершенно необходимая и незаменимая процедура. К другому диагностическому мероприятию при простатите относится трансректальное звуковое исследование.

Перед началом лечения совершенно необходимо сделать в лаборатории посев мочи и секрета предстательной железы с определением чувствительности флоры к различным антибактериальным препаратам. Без этого лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, более тяжелую форму.

Лечение простатита

Простатит – заболевание настолько сложное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь.

Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным. Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.

Антибактериальная терапия

Использование антибактериальных препаратов при простатите необходимо потому, что это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Препарат для антибактериальной терапии обязательно должен быть подобран правильно после соответствующе диагностики, о чем уже говорилось выше. Наиболее оптимальны в использовании антибиотики из группы фторхинолонов, так как они накапливаются в секрете предстательной железы в наибольшей концентрации.

Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Если это произошло, диагностику и лечение придется провести еще раз по прошествии определенного времени. Если после трех суток применения антибиотика не произошло видимого улучшения течения заболевания, препарат обязательно должен быть заменен другим (ни в коем случае не отменен). Не стоит пользоваться антибиотиком одной группы с препаратом, который Вы использовали недавно для лечения какого-нибудь другого заболевания. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с доктором по всем этим вопросам.

Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.

Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке “а что у вас есть для повышения иммунитета?”. Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.

Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита – ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь – занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.

Воспаление предстательной железы – это заболевание, избежать которого значительно проще, чем его вылечить. В настоящее время простатит стал уже мультидисциплинарной проблемой, если речь идет о синдроме хронической тазовой боли. Учитывая распространенность заболевания, зачастую латентный характер клинической картины и последствия, хронический простатит – это заболевание, которое в обязательном порядке требует лечения.

Самый лучший препарат при простатите

Ключевые теги: чем лечить простатит таблетки, простодин капли от простатита купить в аптеке, все новые свечи от простатита.

---

Облепихи свечи при простатите отзывы, как вводить свечу простатите, изготовление свеч при простатите, свечи гемо про от простатита отзывы, уротрин цена в какой аптеке купить в новороссийске.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Адреноблокаторы при простатите Адреноблокаторы. Их достоинство в том, что они расслабляют гладкие мышцы тканей железы, тем самым, облегчая отток мочи. Формы применяемых при простатите препаратовФармакологические группы препаратов от простатитаПопулярные препаратыСредства, назначаемые для лечения простатита, выпускаются в форме таблеток, свечей, инстилляций, инъекций или микроклизм. Таблетированные препараты обычно представлены антибиотиками с достаточно широким спектром действия, которые назначаются в случаях, когда возбудитель патологии еще не выявлен. В целом антибиотические средства представлены тремя группами препаратов: 1. Фторхинолами – Ципрофлоксацин, Норфоксацин, Левофлоксацин и пр. …See more on doktorsos.com3.7/5(76)Дата публікації: 2/14/2015Список лекарств от простатита у мужчин — самые эффективные …https://prostatit.guru/prostatit/preparaty/lekarstvo-ot-prostatitaВиды препаратов от воспаления предстательной железыпрепараты от простатита У мужчин Переченьпрепараты из КитаяВиды лекарственных средств от простатита: 1. Таблетки и капсулы. Различие между средствами в их структуре – у первых консистенция плотная, а у вторых структура состоит из желатиновой оболочки и содержащейся внутри лекарственного средства. Прием обеих лекарственных осуществляется перорально (через рот) внутрь; 2. Растворы для инъекций (уколы). Проникновение лекарственного средства внутрь осуществляется моментально. Используются внутримышечное …See more on prostatit.guruТаблетки от простатита: лучший препарат для облегчения …https://impotencija.net/prostatit/tabletki-ot-prostatitaОсновное, что необходимо помнить, подбирая лекарства при простатите – их должен назначать врач. › Самый лучший препарат … Некоторые препараты рекомендованы при простатите для …

Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Состав

Формы применяемых при простатите препаратов … Препарат снижает воспалительные и отечные … Конкретный препарат назначается после определения лабораторным путем, к какому антибиотику данный возбудитель чувствителен больше всего. … применяемый при простатите, является …

Результаты клинических испытаний

Например, раствор для инъекций Простатилен, применяемый при простатите, является эффективным препаратом при такой болезни простаты, как аденома. Каждый препарат имеет свои отличительные особенности и может подойти одному больному, а другому нет. … которая при простатите постоянно находится в повышенном тонусе. … Лучший … Но препарат не пошел — началась аллергия, плюс ценник у него не самый лучший. Записался на повторный прием, но ждать приходилось почти полмесяца, а боли были ужасные.

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

При аденоме простаты назначают по 1- 2 капсулы 3 раза в сутки. Как любой растительный препарат, требует только длительного применения для достижения нужного эффекта. Самый эффективный препарат от простатита … применяемых при простатите лекарств. Сегодня в аптеках можно приобрести следующие виды лекарств, с …

Способ применения

— Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. — Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. — Курс – 30 дней.

Основное, что необходимо помнить, подбирая лекарства при простатите – их должен назначать врач. Что предлагает Фармацевтика?Обзор популярных препаратовНародная МедицинаВрач, исходя из состояния организма мужчины, может прописать одну (или несколько) из ниже описанных форм препаратов: 1. Свечи.«Применяют ректально, имеют обезболивающие и антибактериальные свойства, после введения рекомендуется полежать в течение получаса. Курс длится от 5 до 10 дней. 2. Уколы.«Способствуют быстрому проникновению препарата внутрь организма, стимулируют иммунную и сосудистую системы. 3. Инстилляции.«С помощью этой про…See more on prostatitanet.com3.1/5(97)Дата публікації: 5/14/2014Отзывы о лекарствах для лечения простатита — Простаилен …lekapstva.net/chem-lechit-prostatit-u-muzhchin-preparatyНо препарат не пошел — началась аллергия, плюс ценник у него не самый лучший. Записался на повторный прием, но ждать приходилось почти полмесяца, а боли были ужасные. При ярких симптомах назначается по одной капсуле каждые 4 часа, при снижении симптоматики доза уменьшается и препарат можно пить 3 раза в день. Общий курс терапии 5–7 дней.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro — средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лекарство применяют при хроническом простатите, аденоме и рефлекторной задержке мочи у мужчин. Прием средства – внутримышечно, раз в сутки по 5-10 мг, в течение 6-10 дней. Хронический простатит лучший препарат. … применение которых показало самый лучший результат при лечении различных форм хронического простатита. … но их используют при …

Какие таблетки нужны от простатита, свечи вольтарен простатит, эффективные препараты от хронического простатита, лечение хронического простатита лекарственными препаратами, препараты от простатита российские, самый эффективные препараты для лечения простатита, свечи противовоспалительные простатит.
Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Купить ProstEro — средство от простатита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

врач-уролог, к.м.н Нуриев Ильяс Рустамович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Хронический простатит занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний органов мужской половой системы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Средний возраст, страдающих хроническим простатитом – 43 года. К 80 годам до 30% мужчин переносят острый или хронический простатит. В России хронический простатит по приблизительным оценкам в 35% случаев бывает причиной обращений к урологу мужчин трудоспособного возраста. Причиной хронического простатита является инфекция и застойные процессы в предстательной железе. Чаще подвержены люди, профессия которых связана с продолжительным сидением (водители, работники умственного труда), а также с переохлаждением и вибрацией. Нередко простатит возникает из-за отклонений в сексуальной сфере (половые эксцессы или, наоборот, половое воздержание, прерванный половой акт, злоупотребление онанизмом, отсутствие регулярности и ритма половой жизни). Инфекционный возбудитель часто проникает в орган из мочеиспускательного канала по выводным протокам предстательной железы. Микрофлора в мочеиспускательном канале здорового человека может быть различной, не вызывая при этом патологических изменений. Наличие возбудителя не всегда является достаточным условием возникновения хронического простатита. Значение имеет состояние защитных механизмов организма, которые могут быть ослаблены алкоголем, переохлаждением. Инфицирование может наступить при случайных половых связях, частой смене полового партнера. Возбудитель инфекции может быть занесен в предстательную железу из других очагов воспаления: проктит, колит, кариес зубов, воспаленные миндалины, отит, пневмония, бронхит, воспаление ЖКТ, геморрой, варикозное расширение вен семенного канатика, нижних конечностей. Способствуют застою в предстательной железе и хронические заболевания: полиартрит, остеохондроз, патология сердечно-сосудистой системы. Наличие одного из этих факторов или их сочетания могут явиться причиной развития хронического простатита. Симптомы хронического простатита весьма вариабельны от незначительных проявлений до яркой манифестации.

Основные и наиболее часто встречающиеся симптомы:

• боль в промежности или низу живота;
• учащенное, болезненное мочеиспускание;
• неприятные ощущения в промежности после полового акта;
• преждевременное или, наоборот, замедленное семяизвержение.

Признаки простатита у разных больных могут не совпадать, поэтому правильный диагноз может поставить только специалист. Не пытайтесь его подменить! В настоящее время в арсенале уролога имеются клинико-лабораторные, ультразвуковые, уродинамические и рентгенологические методы исследования. Диагностика простатита всегда комплексная, поскольку необходимо учесть форму и стадию заболевания, осложнения и прочие факторы, определяющие характер лечения. Поэтому объем и последовательность обследования должны определяться специалистом. Лечение хронического простатита комплексное и требует индивидуального подхода. Сложность и многообразие патологических изменений простаты исключают возможность изобретения какого-то универсального лекарства от простатита. Для начала надо устранить факторы риска, такие, как гиподинамия, алкоголь, стресс. Необходима нормализация половой жизни. Только устранив эти факторы, можно ожидать благоприятных результатов от дальнейших лечебных действий. В качестве медикаментозного лечения применяются противовоспалительная терапия, лекарства, улучшающие трофику и микроциркуляцию ткани простаты. Хорошим эффектом обладает физиотерапия и массаж простаты. Подбор антибактериального препарата, дозы и схемы применения для лечения простатита всегда должен производиться индивидуально и только после необходимых анализов урогенитальной микрофлоры. Никогда нельзя прерывать или приостанавливать прием препарата без консультации с доктором. Лечение хронического простатита требует терпения и усилий, как от лечащего врача, так и от самого пациента. Даже в случае достижении положительного результата пациенту необходимо строго следовать рекомендациям уролога и проходить периодическое обследование. Для профилактики простатитов важно организовать свою жизнь так, чтобы в ней было как можно меньше фактора риска развития данного заболевания. Рекомендуется наладить рациональное питание, ограничить потребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес. Не переохлаждаться и как можно больше двигаться. Необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания, чтобы поддерживать постоянную циркуляцию спермы и активное снабжение предстательной железы кровью. Правда, не стоит забывать, что развитие простатита часто провоцируют инфекции, передающиеся половым путем, так что секс должен быть не только регулярным, но и обязательно защищенным. В идеале, каждый мужчина должен проходить профилактическое обследование у уролога хотя бы раз в год. В первую очередь, необходимо исследовать секрет простаты и производить ультразвуковое исследование простаты, а после 40 лет, обязательно сдавать кровь на онкомаркеры.

Поделиться в соц.сетях

Простатит: что это такое и как его лечить

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здоровья посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3025-3026.

См. Соответствующую статью о простатите.

Что такое простатит?

Простатит — распространенное заболевание, которым когда-то страдают многие мужчины. Простатит — это воспаление предстательной железы. Когда часть вашего тела воспаляется, она становится красной, горячей и болезненной. Простатит может вызывать множество симптомов. Это может затруднить или вызвать боль при мочеиспускании. Это может заставить вас чаще мочиться. Это также может вызвать жар, боль в пояснице или боль в паху (области, где ноги соприкасаются с телом).Это может снизить заинтересованность в сексе или снизить эрекцию или сохранить ее. Простатит легко спутать с другими инфекциями мочевыводящих путей.

Что такое предстательная железа?

Простата — это железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря мужчины. Он окружает уретру, как пончик, и находится перед прямой кишкой. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выводится из организма. Ваш врач может проверить вашу простату, введя палец в прямую кишку, чтобы нащупать заднюю часть предстательной железы.

Предстательная железа вырабатывает жидкость, которая снабжает сперму питательными веществами. Эта жидкость составляет большую часть эякулята. Мы еще не знаем всех механизмов работы предстательной железы.

Что вызывает простатит?

Простатит делится на категории в зависимости от причины. Два вида простатита, острый простатит и хронический бактериальный простатит, вызваны инфекцией простаты. Некоторые виды простатита могут быть вызваны неправильной работой мышц таза или мочевого пузыря.

Как лечится простатит?

Лечение зависит от причины. Ваш врач может провести ректальное обследование и проанализировать образцы мочи, чтобы выяснить причину.

Антибиотик используется для лечения простатита, вызванного инфекцией. Некоторые антибиотики, которые могут быть использованы, включают триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксин. Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение нескольких недель или даже месяцев. Если простатит тяжелый, вам, возможно, придется обратиться в больницу для лечения жидкостями и антибиотиками.

Что делать, если мой простатит не вызван инфекцией?

Поскольку мы не понимаем, что вызывает простатит без инфекции, его трудно лечить. Ваш врач может попробовать антибиотик для лечения скрытой инфекции. Другие методы лечения направлены на улучшение самочувствия. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, и горячие ванны для замачивания могут помочь вам почувствовать себя лучше. Некоторым мужчинам становится лучше, если они принимают лекарства, которые улучшают работу мочевого пузыря или предстательной железы. Эти лекарства включают оксибутинин, доксазозин, празозин, тамсулозин и теразозин.

Может ли простатит передаться во время секса?

Иногда простатит вызывается организмом, передающимся половым путем, например хламидиозом. Однако большинство случаев вызвано инфекциями, не передающимися половым путем. Эти инфекции не могут передаваться половым партнерам.

Может ли простатит вернуться?

Мужчины, у которых однажды был простатит, с большей вероятностью заболеют им снова. Антибиотики могут плохо проникать в предстательную железу.Небольшое количество бактерий может «спрятаться» в простате и не погибнуть под действием антибиотика. Как только вы перестанете принимать антибиотик, инфекция может снова заразиться. Если это произойдет, возможно, вам придется принимать антибиотики в течение длительного времени, чтобы предотвратить новую инфекцию. Простатит, не вызванный инфекцией, часто бывает хроническим. Если у вас такой простатит, возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного времени.

Следует ли мне удалить предстательную железу, если у меня простатит?

Простатит обычно лечится лекарствами.В большинстве случаев операция не требуется.

Вызывает ли простатит рак?

Хотя простатит может доставлять вам неприятности, он не вызывает рака. Некоторые врачи используют анализ крови для выявления рака простаты, который называется тестом на простатоспецифический антиген (сокращенно ПСА). Если у вас простатит, ваш уровень ПСА может повыситься. Это не значит, что у вас рак. Ваш врач вылечит ваш простатит и, возможно, еще раз проверит ваш уровень ПСА.

Лечение простатита: антибиотики, антагонисты альфа-адренорецепторов

Автор

Пол Дж. Турек, доктор медицины Директор клиники Турек; Бывший постоянный профессор Академии медицинских преподавателей, заведующий кафедрой урологии, акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Пол Дж. Турек, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американская ассоциация клинических урологов, Американский колледж хирургов, Американское общество репродуктивной медицины, Американское общество андрологов, Американская урологическая ассоциация, Общество мужской репродукции и урологии, Общество по изучению мужской репродукции, Западное отделение Американской урологической ассоциации

.

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: BioQuiddity, Inc; Contraline, Inc; Future Family, Inc; DxNow, Inc; Мандалмед, Инк; Cellarity, Inc.Наследие, Inc; Doximity, Inc
Иметь 5% или более долю в капитале AlphaSperm, Inc.

Соавтор (ы)

Тарлан Хедаяти, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Раш, больница Джона Х. Строгера округа Кук

Тарлан Хедаяти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи , Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Christine R Stehman, MD Приглашенный клинический адъюнкт-профессор, Медицинский колледж Университета Иллинойса, Пеория

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник отдела неотложной медицины, кафедра семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Канадская ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, почетный директор программы резидентуры, отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Чикагский университет, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Антибиотиков, альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы

Никель CJ. Воспалительные и болевые состояния мужских мочеполовых путей: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11-е изд. Эльзевир; 2016.

Mcnaughton CM, Fowler FJ, Elliot DB, et al. Диагностика и лечение хронического простатита: использует ли уролог тест из четырех стаканов. Урология .2000. 55: 403-407.

Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Тех Урол . 1997 Весна. 3 (1): 38-43. [Медлайн].

Никель JC. Рациональное лечение небактериального простатита и простатодинии. Curr Opin Urol . 1996. 6: 53-58.

Мерс Э.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвест Урол .1968, 5 (5) марта: 492-518. [Медлайн].

Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Классификация доброкачественных заболеваний, связанных с болью в простате: простатит или простатодиния ?. Дж Урол . 1978 Август 120 (2): 266. [Медлайн].

Никель Дж. К., Ниберг Л. М., Хенненфент М. Руководящие принципы исследования хронического простатита: консенсусный отчет первой Международной сети сотрудничества национальных институтов здравоохранения по простатиту. Урология .1999 Август 54 (2): 229-33. [Медлайн].

Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. BMJ Clin Evid . 2015 27 августа 2015: 1690-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C, Friedrich HJ, Altmannsberger M. Хронический простатит: тщательный поиск этиологически вовлеченных микроорганизмов у 1461 пациента. Инфекция . 1991. 19 Приложение 3: S119-25.[Медлайн].

Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, Diemer T., Weidner W. Когортное исследование Giessen 2001 г. пациентов с синдромом простатита — оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа. Андрология . 2003 Октябрь, 35 (5): 258-62. [Медлайн].

Кригер Дж. Н., Росс С. О., Лимай А. П., Райли, Делавэр. Несогласованная локализация грамположительных бактерий в образцах простаты от пациентов с хроническим простатитом. Урология . 2005 Октябрь 66 (4): 721-5. [Медлайн].

Weidner W, Diemer T, Huwe P, Rainer H, Ludwig M. Роль Chlamydia trachomatis в простатите. Int J Антимикробные агенты . 2002 июн.19 (6): 466-70. [Медлайн].

Никель Дж. К., Костертон Дж. В., Маклин Р. Дж., Олсон М. Бактериальные биопленки: влияние на патогенез, диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей. J Антимикробный препарат Chemother . 1994 Май. 33 Дополнение A: 31-41.[Медлайн].

Pontari MA. Этиология хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: психоиммунно-эндокринная дисфункция (СОСНОВЫЙ синдром) или просто действительно тяжелая инфекция ?. Мир Дж. Урол . 2013 12 апреля [Medline].

Ludwig M, Weidner W, Schroeder-Printzen I, Zimmermann O, Ringert RH. Трансректальная сонография простаты как полезное средство диагностики для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Бр Дж Урол .1994 июнь 73 (6): 664-8. [Медлайн].

Oh MM, Chae JY, Kim JW, Kim JW, Yoon CY, Park MG и др. Положительный посев на β-лактамазу расширенного спектра при остром простатите после биопсии простаты является фактором риска прогрессирования хронического простатита. Урология . 2013 июн. 81 (6): 1209-12. [Медлайн].

Wiygul RD. Простатит: эпидемиология воспаления. Curr Urol Rep . 2005 июл.6 (4): 282-9. [Медлайн].

Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ.Простатит / синдром хронической тазовой боли. Анну Рев Мед . 2006. 57: 195-206. [Медлайн].

Krieger JN, Egan KJ. Комплексное обследование и лечение 75 человек, обратившихся в клинику хронического простатита. Урология . 1991 июл. 38 (1): 11-9. [Медлайн].

Schaeffer AJ, Wendel EF, Dunn JK, Grayhack JT. Распространенность и значение воспаления простаты. Дж Урол . 1981 февраль 125 (2): 215-9. [Медлайн].

McNaughton Collins M, Pontari MA, O’Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al.У мужчин с хроническим простатитом снижается качество жизни: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med . Октябрь 2001 г. 16 (10): 656-62. [Медлайн].

Magri V, Perletti G, Montanari E, Marras E, Chiaffarino F, Parazzini F. Хронический простатит и эректильная дисфункция: результаты поперечного исследования. Арч Итал Урол Андрол . 2008 декабрь 80 (4): 172-5. [Медлайн].

Cai T., Pisano F, Magri V, Verze P, Mondaini N, D’Elia C. и др.Инфекция Chlamydia trachomatis связана с преждевременной эякуляцией у пациентов с хроническим простатитом: результаты перекрестного исследования. Дж. Секс Мед . 2014 25 сентября [Medline].

Vicari LO, Castiglione R, Salemi M, Vicari BO, Mazzarino MC, Vicari E. Влияние лечения левофлоксацином на повышенную вязкость спермы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Андрология . 2015 10 августа [Medline].

Рыбицкий Б.А., Кривенко О.Н., Ван Ю., Янковский М., Трюдо С., Читале Д.А. и др.Расовые различия во взаимосвязи между клиническим простатитом, наличием воспаления в доброкачественной простате и последующим риском рака простаты. Рак предстательной железы Простатическая Dis . 2016 июн.19 (2): 145-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Рис Дж., Абрахамс М., Добл А. и др. Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство. BJU International . 2015. 116: 509-525.

Turner JA, Ciol MA, Von Korff M, Berger R. Обоснованность и оперативность индекса симптомов хронического простатита национальных институтов здравоохранения. Дж Урол . 2003 Февраль 169 (2): 580-3. [Медлайн].

Проперт К.Дж., Литвин М.С., Ван Й., Александр Р.Б., Калхун Э., Никель Дж. С. и др. Отзывчивость Индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Qual Life Res . 2006 15 марта (2): 299-305. [Медлайн].

Shoskes DA, Nickel JC, Katten MW. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология . 2010. 75: 1249-53.

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (4): 326-31.[Медлайн].

Zegarra Montes LZ, Sanchez Mejia AA, Loza Munarriz CA, Gutierrez EC. Посев спермы и мочи в диагностике хронического бактериального простатита. Инт Браз Дж Урол . 2008 янв-фев. 34 (1): 30-7, обсуждение 38-40. [Медлайн].

Будиа А., Луис Палмеро Дж., Бросета Е., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Дж. А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Сканд Дж Урол Нефрол .2006. 40 (4): 326-31. [Медлайн].

Магри В., Вагенленер Ф.М., Монтанари Е., Маррас Е., Орланди В., Рестелли А. и др. Анализ спермы при хроническом бактериальном простатите: диагностические и терапевтические значения. Азиатский Дж. Андрол . 2009 июл.11 (4): 461-77. [Медлайн].

Magri V, Trinchieri A, Ceriani I, Marras E, Perletti G. Искоренение необычных патогенов с помощью комбинированной фармакологической терапии сопровождается улучшением признаков и симптомов синдрома хронического простатита. Арч Итал Урол Андрол . 2007 июн.79 (2): 93-8. [Медлайн].

Nickel JC, Xaing J. Клиническое значение нетрадиционных бактериальных уропатогенов в лечении хронического простатита. J Урология . 2008. 179: 1391-1395.

webmd.com»> Гилл БК, Шоскес Д.А. Бактериальный простатит. Curr Opin Infect Dis . 2016 29 февраля (1): 86-91. [Медлайн].

Herati AS, Moldwin RM. Альтернативные методы лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Мир Дж. Урол . 6 июня 2013 г. [Medline].

Бундрик В., Херон С.П., Рэй П., Шифф В.М., Тенненберг А.М., Визингер Б.А. и др. Левофлоксацин по сравнению с ципрофлоксацином в лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Урология . 2003 сентябрь 62 (3): 537-41. [Медлайн].

Zhang ZC, Jin FS, Liu DM, Shen ZJ, Sun YH, Guo YL. Безопасность и эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином для лечения хронического бактериального простатита у пациентов из Китая. Азиатский Дж. Андрол . 2012 14 ноября (6): 870-4. [Медлайн].

Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 12 августа. CD009071. [Медлайн].

Dalhoff A. Глобальная эпидемиология устойчивости к фторхинолонам и ее значение для клинического использования. Междисциплинарная перспектива Infect Dis . 2012. 2012: 976273. [Медлайн].

Сарма Дж. Б., Маршалл Б., Клив В., Тейт Д., Освальд Т., Вулфри С.Влияние ограничения фторхинолона (с 2007 по 2012 год) на резистентность Enterobacteriaceae: анализ прерванных временных рядов. Дж Госпожа Инфекция . 2015 сентябрь 91 (1): 68-73. [Медлайн].

Grayson ML, Macesic N, Trevillyan J, Ellis AG, Zeglinski PT, Hewitt NH, et al. Фосфомицин для лечения простатита: новые приемы для старых собак. Clin Infect Dis . 2015 г. 1. 61 (7): 1141-3. [Медлайн].

Cunha BA, Gran A, Raza M.Стойкий хронический простатит Escherichia coli, положительный по β-лактамазе расширенного спектра действия, успешно лечится комбинацией фосфомицина и доксициклина. Int J Антимикробные агенты . 2015 Апрель 45 (4): 427-9. [Медлайн].

Los-Arcos I, Pigrau C, Rodríguez-Pardo D, Fernández-Hidalgo N, Andreu A, Larrosa N, et al. Длительная пероральная терапия фосфомицином и трометамином при трудно поддающемся лечению хроническом бактериальном простатите. Противомикробные агенты Chemother .2015 14 декабря [Medline].

Магри В., Монтанари Э., Маррас Э., Перлетти Г. Аминогликозидные антибиотики для лечения хронического бактериального простатита категории II по NIH: однокомпонентное исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Эксперт Тер Мед . 2016 12 октября (4): 2585-2593. [Медлайн].

Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы: предварительный опыт. Дж Урол .2005 Февраль 173 (2): 474-7. [Медлайн].

Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC и др. Управление хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: систематический обзор и сетевой метаанализ. ЯМА . 2011 г. 5 января. 305 (1): 78-86. [Медлайн].

Коэн Дж. М., Фэджин А. П., Харитон Э., Ниска Дж. Р., Пирс М. В., Курияма А. и др. Терапевтическое вмешательство при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ): систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2012. 7 (8): e41941. [Медлайн]. [Полный текст].

Цзэн Х, Е З, Ян В., Лю Дж, Чжан Х, Чжоу Х и др. [Клиническая оценка целекоксиба при лечении хронического простатита типа IIIA]. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ . 2004 г., 10 (4): 278-81. [Медлайн].

Zhao WP, Zhang ZG, Li XD, Yu D, Rui XF, Li GH и др. Целекоксиб уменьшает симптомы у мужчин с тяжелым синдромом хронической тазовой боли (Категория IIIA). Braz J Med Biol Res .2009 Октябрь 42 (10): 963-7. [Медлайн].

Pontari MA, et al; Сеть совместных исследований хронического простатита-2. Прегабалин для лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2010, 27 сентября, 170 (17): 1586-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Никель JC, Roehrborn C, Montorsi F, Wilson TH, Rittmaster RS. Дутастерид уменьшает симптомы простатита по сравнению с плацебо у мужчин, участвовавших в исследовании REDUCE. Дж Урол . 2011 Октябрь 186 (4): 1313-8. [Медлайн].

Никель Дж. К., Дауни Дж., Понтари М. А., Шоскес Д. А., Цейтлин С. И.. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA). БЖУ Инт . 2004 Май. 93 (7): 991-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Каплан С.А., Вольпе М.А., Те А.Е. Проспективное 1-летнее исследование с использованием пальметто по сравнению с финастеридом в лечении простатита категории III / синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2004, январь 171 (1): 284-8. [Медлайн].

Shoskes DA, Nickel JC. Кверцетин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Урол Клин Норт Ам . 2011 августа 38 (3): 279-84. [Медлайн].

Falahatkar S, Shahab E, Gholamjani Moghaddam K, Kazemnezhad E. Трансуретральная интрапростатическая инъекция ботулинического токсина типа A для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: результаты проспективного пилотного двойного слепого и рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2014 г. 13 октября [Medline].

Meares ET. Хронический бактериальный простатит: роль трансуретральной простатэктомии (ТУРП) в терапии. Schmiedt E, Alken JE, Bauer HW. Терапия простатита . Мюнхен, Германия: Zuckerschwerdt Verlag; 1986. 193–197.

Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ. Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики . 2009. 69 (1): 71-84. [Медлайн].

Деннис Л.К., Линч К.Ф., Торнер Дж.Эпидемиологическая связь между простатитом и раком простаты. Урология . 2002 Июль 60 (1): 78-83. [Медлайн].

Робертс Р.О., Бергстраль Э.Дж., Басс С.Е., Либер М.М., Якобсен С.Дж. Простатит как фактор риска рака простаты. Эпидемиология . 2004 15 января (1): 93-9. [Медлайн].

Краткое изложение NIH. Семинар NIDDK по хроническому простатиту, Бетесда, Мэриленд, декабрь 1995 г.

Wagenlehner FM, Naber KG.Фторхинолоновые противомикробные средства при лечении простатита и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Curr Urol Rep . 2004 5 (4): 309-16. [Медлайн].

Тран CN, Шоскес Д. А. Сексуальная дисфункция при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Мир Дж. Урол . 2013 12 апреля [Medline].

Nickel JC, Shoskes D, Wang Y, Alexander RB, Fowler JE Jr, Zeitlin S и др. Чем тест на 2 стакана перед массажем и после массажа сравнивается с тестом на 4 стакана Мерс-Стэми у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли? Дж Урол . 2006 июл.176 (1): 119-24. [Медлайн].

Чанг С.Д., Линь Х.С. Связь между хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и тревожным расстройством: популяционное исследование. PLoS One . 2013. 8 (5): e64630. [Медлайн]. [Полный текст].

Stroup SP, Liss MA. Простатит, Основная учебная программа AUA. Американская урологическая ассоциация. 9 января 2017 г .; Дата обращения: 5 мая 2017 г.

webmd.com»> Алкан I, Юксель М., Озвери Х., Аталай А., Канат Х.Л., Кульха М.Г. и др.Уровни активных форм кислорода в сперме коррелируют с эректильной функцией у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Int J Impot Res . 1 августа 2018 г. [Medline].

Андерсон РУ, Вайз Д., Натансон Б. Х. Хронический простатит / хроническая тазовая боль как психоневромышечное расстройство — метаанализ. Урология . 2018 27 июля. [Medline].

Franco JVA, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V, et al.Немедикаментозные вмешательства для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: Кокрановский систематический обзор. БЖУ Инт . 18 июля 2018 г. [Medline].

Жанель Г.Г., Жанель М.А., Карловский Я.А. Пероральный фосфомицин для лечения острого и хронического бактериального простатита, вызванного множественной лекарственной устойчивостью Escherichia coli . Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2018. 2018: 1404813. [Медлайн]. [Полный текст].

Простатит: воспаление простаты

Что такое простатит?

Простатит — часто болезненное состояние, которое включает воспаление простаты, а иногда и областей вокруг простаты.

Ученые выделили четыре типа простатита:

• хронический простатит или синдром хронической тазовой боли
• острый бактериальный простатит
• хронический бактериальный простатит
• Бессимптомный воспалительный простатит

Мужчины с бессимптомным воспалительным простатитом не имеют симптомов. Поставщик медицинских услуг может диагностировать бессимптомный воспалительный простатит при тестировании на другие расстройства мочевыводящих или репродуктивных путей.Этот вид простатита не вызывает осложнений и не требует лечения.

Что такое простата?

Простата — это железа в форме ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы. Основная функция простаты — вырабатывать жидкость, которая переходит в сперму. Жидкость предстательной железы необходима для фертильности мужчины. Железа окружает уретру в области шейки мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря — это область, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Мочевой пузырь и уретра — это части нижних мочевыводящих путей.Простата состоит из двух или более долей или участков, окруженных внешним слоем ткани, и находится перед прямой кишкой, чуть ниже мочевого пузыря. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. У мужчин уретра также выводит сперму через половой член.

Простата — это железа в форме ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы.

Что вызывает простатит?

Причины простатита различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. Точная причина хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли неизвестна. Исследователи считают, что причиной этого состояния может быть микроорганизм, но не бактериальная инфекция. Этот тип простатита может быть связан с химическими веществами в моче, реакцией иммунной системы на перенесенную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или повреждением нервов в области малого таза.

Острый и хронический бактериальный простатит. Бактериальная инфекция простаты вызывает бактериальный простатит. Острый тип возникает внезапно и длится недолго, тогда как хронический тип развивается медленно и длится долго, часто годами.Инфекция может возникнуть, когда бактерии попадают из уретры в простату.

Насколько распространен простатит?

Простатит — самая распространенная проблема мочевыводящих путей у мужчин моложе 50 лет и третья по частоте проблема мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет. ¹ Простатит вызывает около двух миллионов посещений медицинских работников в Соединенных Штатах ежегодно. . ²

Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли —

• наиболее распространенная и наименее изученная форма простатита.
• может встречаться у мужчин любой возрастной группы.
• затрагивает от 10 до 15 процентов мужского населения США. ³

У кого больше вероятность развития простатита?

Факторы, влияющие на шансы мужчины на развитие простатита, различаются в зависимости от типа.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Мужчины с повреждением нервов нижних мочевыводящих путей в результате операции или травмы могут с большей вероятностью заболеть хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли.Психологический стресс также может увеличить шансы мужчины на развитие этого заболевания.

Острый и хронический бактериальный простатит. У мужчин с более низкими ИМП вероятность развития бактериального простатита выше. ИМП, которые рецидивируют или трудно поддаются лечению, могут привести к хроническому бактериальному простатиту.

Каковы симптомы простатита?

Каждый тип простатита имеет ряд симптомов, которые различаются в зависимости от причины и могут быть разными для каждого мужчины. Многие симптомы похожи на симптомы других состояний.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Основные симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли могут включать боль или дискомфорт в течение 3 или более месяцев в одной или нескольких из следующих областей:

• между мошонкой и анусом
• центральная часть живота
• половой член
• мошонка
• поясница

Боль во время или после эякуляции — еще один распространенный симптом.Мужчина с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли может иметь боль, распространяющуюся по области таза, или может испытывать боль одновременно в одной или нескольких областях. Боль может приходить и уходить, внезапно или постепенно. Другие симптомы могут включать

• боль в уретре во время или после мочеиспускания.
• боль в половом члене во время или после мочеиспускания.
• частое мочеиспускание — мочеиспускание восемь или более раз в день. Мочевой пузырь начинает сокращаться, даже когда он содержит небольшое количество мочи, что вызывает более частое мочеиспускание.
• позывы к мочеиспусканию — неспособность задержать мочеиспускание.
• слабый или прерывистый поток мочи.

Острый бактериальный простатит. Симптомы острого бактериального простатита проявляются внезапно и носят тяжелый характер. Мужчинам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомы острого бактериального простатита могут включать

• Частота мочеиспускания
• срочное мочеиспускание
• лихорадка
• озноб
• чувство жжения или боли при мочеиспускании
• Боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
• никтурия — частое мочеиспускание во время сна
• тошнота и рвота
• ломота в теле
• Задержка мочи — невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Проблемы с запуском струи мочи
• слабый или прерывистый поток мочи
• Непроходимость мочеиспускания — полная невозможность мочеиспускания
• ИМП — как показывают бактерии и клетки, борющиеся с инфекциями в моче

Хронический бактериальный простатит. Симптомы хронического бактериального простатита аналогичны симптомам острого бактериального простатита, хотя и не столь тяжелы. Этот тип простатита часто развивается медленно и может длиться 3 месяца и более. Симптомы могут появляться и исчезать, или они могут быть легкими все время. Хронический бактериальный простатит может возникнуть после предыдущего лечения острого бактериального простатита или ИМП. Симптомы хронического бактериального простатита могут включать

• Частота мочеиспускания
• срочное мочеиспускание
• чувство жжения или боли при мочеиспускании
• Боль в области гениталий, паха, нижней части живота или поясницы
• ноктурия
• болезненная эякуляция
• задержка мочи
• Проблемы с запуском струи мочи
• слабый или прерывистый поток мочи
• Закупорка мочевыводящих путей
• а UTI

Какие осложнения простатита?

Осложнения простатита могут включать

• бактериальная инфекция в кровотоке
• Абсцесс предстательной железы — полость предстательной железы, заполненная гноем
• сексуальная дисфункция
• Воспаление репродуктивных органов около простаты

Когда обращаться за медицинской помощью

У человека могут быть симптомы мочеиспускания, не связанные с простатитом, которые вызваны проблемами с мочевым пузырем, ИМП или доброкачественной гиперплазией простаты. Симптомы простатита также могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях, включая рак простаты.

Мужчинам с симптомами простатита следует обратиться к врачу.

Мужчинам со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Полная невозможность мочеиспускания
• болезненные, частые и неотложные позывы к мочеиспусканию с лихорадкой и ознобом
• кровь в моче
• Сильный дискомфорт или боль в нижней части живота и мочевыводящих путях

Как диагностируется простатит?

Поставщик медицинских услуг диагностирует простатит на основании

• личный и семейный анамнез
• медосмотр
• медицинские анализы

Поставщику медицинских услуг, возможно, придется исключить другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы, прежде чем диагностировать простатит.

Личный и семейный медицинский анамнез

Сбор личного и семейного анамнеза — одно из первых действий, которые может предпринять врач при диагностике простатита.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать простатит. Во время медицинского осмотра врач обычно

• исследует тело пациента, что может включать проверку на
  • Выделения из уретры
  • увеличенные или болезненные лимфатические узлы в паху
  • опухшая или болезненная мошонка
• выполняет пальцевое ректальное исследование

Цифровое ректальное исследование или ректальное исследование — это физический осмотр простаты.Для проведения обследования врач просит мужчину наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Врач вводит смазанный в перчатку палец в прямую кишку и нащупывает часть простаты, которая находится рядом с прямой кишкой. Во время ректального исследования мужчина может почувствовать легкий кратковременный дискомфорт. Медицинский работник обычно проводит ректальное обследование во время визита в офис, и мужчине не требуется анестезия. Обследование помогает врачу определить, увеличена ли простата, чувствительна ли она или есть какие-либо аномалии, требующие дополнительных исследований.

Многие поставщики медицинских услуг проводят ректальное обследование в рамках обычного медицинского обследования мужчин в возрасте 40 лет и старше, независимо от того, есть у них проблемы с мочеиспусканием или нет.

Цифровой ректальный экзамен

Медицинские тесты

Медицинский работник может направить мужчин к урологу — врачу, специализирующемуся на мочевыводящих путях и мужской репродуктивной системе. Уролог использует медицинские тесты, чтобы диагностировать проблемы нижних мочевыводящих путей, связанные с простатитом, и рекомендовать лечение. Медицинские тесты могут включать

• общий анализ мочи
• анализы крови
• уродинамические тесты
• цистоскопия
• трансректальное УЗИ
• биопсия
• анализ спермы

Анализ мочи. Общий анализ мочи — это анализ мочи. Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении. Поставщик медицинских услуг проверяет образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа. Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, указывая на признаки инфекции в моче.

Врач может диагностировать бактериальные формы простатита, исследуя образец мочи под микроскопом.Поставщик медицинских услуг может также отправить образец в лабораторию для проведения посева. При посеве мочи лаборант помещает часть пробы мочи в пробирку или чашку с веществом, которое стимулирует рост любых присутствующих бактерий; как только бактерии размножатся, технический специалист сможет их идентифицировать.

Анализы крови. Анализы крови предполагают, что поставщик медицинских услуг берет кровь во время визита в офис или в коммерческое учреждение и отправляет образец в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать признаки инфекции и других проблем с простатой, например, рака простаты.

Уродинамические пробы. Уродинамические тесты включают в себя множество процедур, которые проверяют, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу. Поставщик медицинских услуг выполняет уродинамические тесты во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Некоторые уродинамические тесты не требуют анестезии; другим может потребоваться местная анестезия. Большинство уродинамических тестов сосредоточены на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться постоянно и полностью и могут включать следующее:

• урофлоуметрия, которая измеряет, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу
• измерение остаточного мочеиспускания, которое оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Цистоскопия. Цистоскопия — это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра уретры и мочевого пузыря. Уролог вводит цистоскоп через отверстие на кончике полового члена в нижние мочевыводящие пути. Он или она выполняет цистоскопию во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Он или она сделает пациенту местную анестезию. В некоторых случаях пациенту может потребоваться седация и региональная или общая анестезия. Уролог может использовать цистоскопию для поиска сужений, закупорки или камней в мочевыводящих путях.

Трансректальное УЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование использует устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами, чтобы можно было исследовать разные органы. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения; пациенту не требуется анестезия. Урологи чаще всего используют трансректальное ультразвуковое исследование для исследования простаты. При трансректальном УЗИ техник вводит датчик размером чуть больше ручки в прямую кишку мужчины рядом с простатой. Ультразвуковое изображение показывает размер простаты и любые аномалии, например опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование не может надежно диагностировать рак простаты.

Биопсия. Биопсия — это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом.Уролог выполняет биопсию в поликлинике или больнице. Он или она назначит пациенту легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Уролог использует методы визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы ввести иглу биопсии в простату. Патолог — врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний — исследует ткань простаты в лаборатории. Тест может показать, присутствует ли рак простаты.

Анализ спермы. Анализ спермы — это тест для измерения количества и качества мужской спермы и спермы. Мужчина собирает образец спермы в специальный контейнер дома, в офисе врача или в коммерческом учреждении. Поставщик медицинских услуг анализирует образец во время посещения офиса или отправляет его в лабораторию для анализа. Образец спермы может показать кровь и признаки инфекции.

Как лечится простатит?

Лечение зависит от типа простатита.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли направлено на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Существует широкий спектр симптомов, и ни одно лечение не работает для каждого мужчины. Хотя антибиотики не помогают в лечении небактериального простатита, уролог может назначить их, по крайней мере, на начальном этапе, пока уролог не исключит бактериальную инфекцию. Уролог может назначить и другие лекарства:

• силодо
• sin (Рапафло)
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт)
• нестероидные противовоспалительные препараты, также называемые НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия
• гликозаминоглы
• банки, такие как хондроитинсульфат
• миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс, Флексерил) и клоназепам (Клонопин)
• нейромодуляторы, такие как амитриптилин, нортриптилин (Aventyl, Pamelor) и прегабалин (Lyrica)

Альтернативные методы лечения могут включать

• теплые ванны, называемые сидячими ваннами
• местная термотерапия с использованием бутылочек с горячей водой или грелок
• физиотерапия, например
  • Упражнения Кегеля — напряжение и расслабление мышц, которые удерживают мочу в мочевом пузыре и удерживают мочевой пузырь в правильном положении.Также называются упражнениями для мышц таза.
  • миофасциальное высвобождение — давление и растяжение, иногда с охлаждением и нагреванием, мышц и мягких тканей в нижней части спины, тазовой области и верхней части ног. Также известен как релиз миофасциальной триггерной точки.
• упражнения на расслабление
• биологическая обратная связь
• Фитотерапия с экстрактами растений, такими как кверцетин, пчелиная пыльца и пальметто
• иглоукалывание

Чтобы обеспечить скоординированный и безопасный уход, люди должны обсудить использование дополнительных и альтернативных медицинских методов, включая использование пищевых добавок, со своим лечащим врачом.Подробнее читайте на сайте www.nccih.nih.gov.

Для мужчин, у которых симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли вызваны психологическим стрессом, соответствующее психиатрическое лечение и снижение стресса могут уменьшить повторение симптомов.

Чтобы измерить эффективность лечения, уролог может задать ряд вопросов из стандартной анкеты, которая называется Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH). Анкета помогает урологу оценить тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни мужчины.Уролог может задавать вопросы несколько раз, например, до, во время и после лечения.

Острый бактериальный простатит. Уролог лечит острый бактериальный простатит антибиотиками. Назначенный антибиотик может зависеть от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Урологи обычно назначают пероральные антибиотики на срок не менее 2 недель. Инфекция может вернуться; поэтому некоторые урологи рекомендуют принимать пероральные антибиотики в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях острого простатита может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице, чтобы мужчины могли получать жидкости и антибиотики через внутривенный (IV) зонд.После внутривенного введения мужчине необходимо будет принимать пероральные антибиотики в течение 2–4 недель. Большинство случаев острого бактериального простатита полностью излечиваются с помощью лекарств и небольших изменений в диете. Уролог может порекомендовать

• избегание или сокращение потребления веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как алкоголь, напитки с кофеином, а также кислая и острая пища
• увеличение потребления жидкости — от 64 до 128 унций в день — для частого мочеиспускания и помощи в вымывании бактерий из мочевого пузыря

Хронический бактериальный простатит. Уролог лечит хронический бактериальный простатит антибиотиками; однако для лечения требуется более длительный курс терапии. Уролог может назначить низкие дозы антибиотиков на срок до 6 месяцев, чтобы предотвратить рецидив инфекции. Уролог также может назначить другой антибиотик или использовать комбинацию антибиотиков, если инфекция продолжает повторяться. Уролог может порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь.

Уролог может использовать альфа-адреноблокаторы для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом.Эти лекарства помогают расслабить мышцы мочевого пузыря возле простаты и уменьшить такие симптомы, как болезненное мочеиспускание. Мужчинам может потребоваться операция для лечения задержки мочи, вызванной хроническим бактериальным простатитом. Хирургическое удаление рубцовой ткани в уретре часто улучшает отток мочи и снижает задержку мочи.

Как предотвратить простатит?

Мужчины не могут предотвратить простатит. В настоящее время исследователи стремятся лучше понять причины простатита и разработать стратегии профилактики.

Еда, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении простатита. Во время лечения бактериального простатита урологи могут порекомендовать увеличить потребление жидкости и избегать или уменьшить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь. Мужчинам следует обсудить с врачом или диетологом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Никель JC. Простатит и связанные с ним состояния, орхит и эпидидимит. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Campbell-Walsh Urology. 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012: 327–356.

[2] Барри MJ, Коллинз MM. Доброкачественная гиперплазия простаты и простатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 805–810.

[3] Мерфи А.Б., Масейко А., Тейлор А., Надлер РБ.Хронический простатит: стратегии ведения. Наркотики. 2009; 69 (1): 71–84.

Лечение хронического простатита — Harvard Health

В зависимости от того, как вы определяете этот термин, простатит поражает от 9% до 16% мужчин в какой-то момент их жизни. Термин простатит, означающий воспаление простаты, относится к группе синдромов, характеризующихся проблемами мочеиспускания, такими как жжение или болезненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и затруднения при мочеиспускании; трудная или болезненная эякуляция; и боль в промежности или пояснице.Хотя он вызывает некоторые из тех же симптомов, что и аденома простаты, и может возникать одновременно, простатит является отдельным заболеванием.

Лечение хронического простатита

Если у вас хронический простатит, лечение очень индивидуально и будет зависеть от типа симптомов, которые у вас есть. К счастью, есть много вариантов, и после некоторых проб и ошибок вы можете найти тот, который вам подходит.

Антибиотики . Традиционно считалось, что при отсутствии доказательств бактериальной инфекции антибиотики вряд ли будут эффективны при лечении хронического простатита.Однако антибиотики иногда работают у мужчин, у которых простатиту предшествовала инфекция мочевыводящих путей. Антибиотик можно комбинировать с альфа-блокатором, чтобы облегчить дискомфорт и затруднения при мочеиспускании. Но если первый курс антибиотиков не улучшит симптомы, то второй вряд ли подействует, поэтому разумно изучить другие варианты.

Обезболивающие . Горячие ванны или безрецептурные болеутоляющие могут помочь, когда хронический простатит вызывает мышечную болезненность или спазмы.Для некоторых мужчин лучшим выбором является обезболивающее, которое также уменьшает воспаление, например аспирин, ибупрофен или другой НПВП.

Антихолинергические препараты . Эти лекарства, в том числе толтеродин (Детрол) и оксибутинин (Дитропан), уменьшают позывы к мочеиспусканию за счет уменьшения сокращений мочевого пузыря. Но мужчины с увеличенной простатой должны знать, что иногда они могут вызывать задержку мочи.

Альфа-блокаторы . Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря, облегчая отток мочи.Эти препараты, скорее всего, подействуют, когда основным признаком хронического простатита является затрудненное мочеиспускание. Выбор альфа-блокатора может зависеть от побочных эффектов. Неселективные альфа-блокаторы, такие как доксазозин (Кардура) и теразозин (Хитрин), следует использовать с осторожностью, поскольку они могут чрезмерно снизить артериальное давление. Селективные альфа-блокаторы, такие как альфузозин (Уроксатрал) или тамсулозин (Фломакс), с меньшей вероятностью снижают артериальное давление.

Дополнительные методы лечения . Небольшие исследования показывают, что некоторым мужчинам с хроническим простатитом могут помочь дополнительные методы лечения, такие как снятие миофасциальных триггерных точек (форма массажа) и биологическая обратная связь (метод, который помогает пациентам лучше осознавать сигналы своего тела).Хотя доказательства скудны, многие пациенты сообщают, что эти методы лечения эффективны, поэтому, возможно, их стоит попробовать, если все остальное не поможет. Однако одна из проблем может заключаться в том, чтобы найти опытного и квалифицированного поставщика услуг в вашем регионе.

Для получения дополнительной информации о заболеваниях простаты и других состояниях, от которых страдают мужчины старше 50 лет, купите A Guide to Men’s Health Fifty and Forward , Special Health Report from Harvard Medical School.

Изображение: © Tashatuvango | Dreamstime

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Эффективное лечение простатита: вызов для врачей

US Pharm. 2014; 39 (4): 35-40.

РЕЗЮМЕ: Простатит, которым страдают от 5% до 9% мужчин, и встречается в основном в среднем возрасте, классифицируется на основе признаков и симптомов, с позывы к мочеиспусканию, частота и боль типичны почти для всех категорий.Большинство врачей не знакомы с простатитом, особенно хроническим. простатит, связанный с синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ). Соответственно, пациентам часто ставят неправильный диагноз и они получают неэффективное лечение. лечение, приводящее к низкому качеству жизни. CP / CPPS сложно лечить, так как его причины четко не определены и применяемые антибиотики для терапии имеют низкие эффективные показатели. Клинические фармацевты могут вносят значительный вклад в уход за пациентами, консультируя врачей и другие медицинские работники относительно эффективности лекарств, побочных эффектов реакции и лекарственные взаимодействия, а также помогая в выборе оптимальные антибиотики и / или схемы лечения простатита.

Простатит (воспаление предстательной железы), встречающийся в 5% случаев до 9% мужчин в возрасте 18 лет и старше, чаще всего развивается в среднем возраст. ¹ В начале 1990-х годов на простатит приходилось около 1% и 8% визитов к семейным врачам и урологам, соответственно. ¹

В большинстве случаев у пациентов с простатитом возникают позывы к мочеиспусканию, частота и боль, которые значительно влияют на качество жизни (КЖ). ^1-8 Считается, что качество жизни пациентов с Боль в предстательной железе аналогична боли у пациентов с острым миокардиальным синдромом. инфаркт, нестабильная стенокардия или активная болезнь Крона. ¹ А Опрос, проведенный в 2009 г. среди 556 врачей первичного звена в Бостоне, Чикаго и Лос-Анджелесе. Анхелес обнаружил, что только 62% обращались к пациентам с простатитом; удивительно, 48% опрошенных врачей не знали простатита и 16% были незнакомы с хроническим простатитом, связанным с хроническим тазовым болевой синдром (ХП / СХТБ). ⁴ Следовательно, диагностика и эффективное лечение простатита, особенно ХП / СХТБ, представляют собой проблему для клиницистов.

Признаки и симптомы

Национальный институт здоровья (NIH) классифицирует простатит на четыре категории на основе признаков и симптомов ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1-8 Категория I (острый бактериальный простатит [АБП]) встречается редко, что составляет менее 0,02% больных простатитом. Примерно 5% Случаи простатита относятся к категории II (хронический бактериальный простатит [ХБП]).Большинство пациентов с хроническим простатитом (90% -95%) попадают в категорию III. (CP / CPPS), который подразделяется на IIIA (воспаление) и IIIB (нет воспаление). Категория IV (бессимптомный воспалительный простатит) — это случайно обнаружен во время медицинского осмотра или посещения офиса для других заболеваний мочеполовой системы (например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рак простаты, бесплодие, гиперактивный мочевой пузырь и повышенные уровень простатоспецифического антигена). ^1-8,12

АД характеризуется острым началом, частотой, неотложностью. (раздражающее и обструктивное мочеиспускание) и сильная тазовая боль (промежность, надлобковой области и наружных половых органов), которые вызваны воспаление простаты.Кроме того, у пациентов может быть бактериемия. (лихорадка, озноб и озноб) и, возможно, признаки сепсиса. Если ABP не При правильном лечении около 5% пациентов прогрессируют до CBP. ^1-8

CBP обычно ассоциируется с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. (ИМП) с симптомами тазовой боли от легкой до умеренной. Симптомы CBP отличаются от уровней АД, поскольку уровни боли и системной инфекции более легкие (субфебрильная температура с дискомфортом в спине или тазу) и могут происходят время от времени. ^1-8

CP / CPPS характеризуется раздражающим мочеиспусканием (частым и неотложность) и хронической тазовой боли без признаков ИМП в течение как минимум 3-х месяцев за предыдущие 6 месяцев. Хроническая тазовая боль — отличительный признак CP / CPPS. ⁴ Кроме того, при воспалительном ХП / СХТБ (категория IIIA) лейкоциты обнаруживаются в выраженном секрете предстательной железы (ЭПС), моча или сперма после массажа простаты. ^1-8

Патофизиология

Поскольку АД является необычным осложнением ИМП, патогены мочевыводящих путей обычно являются причиной простатита I категории. Escherichia coli является наиболее распространенным, за ним следуют виды Proteus , Klebsiella и Pseudomonas . Энтерококки и Staphylococcus aureus также встречаются, но анаэробы при АД встречаются редко. ^1,2,5-7,9

CBP связан с рецидивирующими ИМП, уретритом, бактериоспермией, и эпидидимит. Наиболее частыми обнаруживаемыми грамотрицательными бактериями являются E coli (65–80% инфекций), за которыми следуют виды Klebsiella и Pseudomonas . ⁹ Грамположительный энтерококк также обнаруживается при CBP, но только временно. На основании экспериментов на животных выяснилось, что патогены образуют колонии. в простате, с особыми условиями роста, приводящими к тому, что эпизоды. ^1,3,9

Причины CP / CPPS четко не изучены и не определены. Многие были предложены гипотезы для объяснения патологии CP / CPPS, но нет одна теория может адекватно объяснить все симптомы ХП / СХТБ. А была предложена этиология, связанная с микроорганизмами, но остается спорной. (инфекция выявляется только у 8% больных). ³ Считается, что виды Lactobacillus и Corynebacterium и дифтероиды могут быть связаны с воспалительным простатитом (категория IIIA). Коагулазонегативные виды Staphylococcus , Chlamydia и Ureaplasma и анаэробы были обнаружены локализованными в простате, но неясно, вызывают ли эти бактерии ХП / СХТБ. ^1,9 Согласно недавним молекулярно-биологическим исследованиям, скрытая бактериальная инфекция простаты может быть причиной простатита. _{Это также предполагается, что взаимодействие между психологическими факторами и дисфункция иммунной, неврологической и эндокринной системы может способствовать Обострение ХП / ХТБ. ^{1-3,5-7,10,11}}

• Одно исследование показало, что повышенный стресс у мужчин с ХП / СХТБ приводит к усилению боли и инвалидности через 12 месяцев. ¹⁰ Психологический стресс и депрессия могут влиять на выработку цитокинов в тазу, что приводит к воспалению ХП / СХТБ. ⁶

• Аномальный отток оттока и интрапростатический протоковый рефлюкс могут вызвать болезненное мочеиспускание.

• Химические реакции могут привести к обструкции протоков простаты, вызывая боль (например, рефлюкс мукопротеина Тамма-Хорсфалла или уратов в простату протоки).

• Иммунологическая дисфункция возможна и может быть связана с дефекты рецепторов андрогенов. В одном исследовании у субъектов с ХП / СХТБ было: аномальный уровень гормона коры надпочечников по сравнению со здоровым предметы. Однако это не доказывает, что гормональные нарушения вызывают CP / CPPS; скорее, они могут вызвать его последствия. ¹¹

• Нейрогенное воспаление промежности и таза может быть причиной ХП / СХТБ. ^1-3

• Дисбаланс цитокинов может быть связан с развитием воспаления тазовых органов и боли при ХП / СХТБ. ⁶

• Повышение фактора роста нервов из-за аномальной нервной системы. функционирование было связано с развитием CP / CPPS симптомы. ⁶

• Наконец, миофасциальный болевой синдром, который обычно вызывается: повторяющееся сокращение мышц из-за повторяющихся движений (связанных с работой) или стресс, ^{может способствовать хронической боли ХП / СХТБ. 6}

Диагностика

Диагностика простатита ( ТАБЛИЦА 2 ) включает тщательную медицинскую сбор анамнеза и физикальное обследование с последующей оценкой симптомов и лабораторные работы (анализ мочи и посев мочи, посев эякулята и обнаружение лейкоцитов при ЭПС или моче после массажа простаты). ^1-3,5,7,8

Раньше посев мочи проводился с помощью прибора Meares-Stamey. сегментированный метод количественного культивирования (тестирование с четырьмя стаканами, в котором образцы исходной мочи, мочи в среднем потоке, ЭПС и постпростатической массажная моча собирается и культивируется).Однако из-за трудности в реализации (трудоемкое и сложное приложение в микробиологических лабораториях) заменен метод четырех стаканов испытанием с двумя стаканами, что считается клинически эквивалентным. ^2,5,7 При тестировании с двумя стаканами собираются и культивируются только пробы мочи в середине и после массажа простаты.

АД диагностируется при физикальном обследовании, оценке симптомов, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность. Массаж простаты для получения ЭПС не следует проводить, так как это может вызвать бактериемию; тем не мение, Для выявления бактериемии необходимо провести посев крови.В простата обычно увеличена, чувствительна и затвердевает. Хотя симптомы АД можно спутать с симптомами ИМП, АД может быть дифференцируется воспалением предстательной железы и сильной тазовой болью, в помимо наличия гноя и бактерий в моче. ^5,7 Изменения запаха, цвета или консистенции мочи являются уникальными клиническими проявлениями АД, которые отличают его от CBP. ¹²

В дополнение к методам, используемым для диагностики АД, посев эякулята и определение лейкоцитов выполняется для подтверждения CBP.CBP диагностирован если у пациента были рецидивы ИМП со значительным количеством патогенные бактерии в гнойной жидкости простаты, плюс отсутствие сопутствующие ИМП или значительные признаки системной инфекции. ⁷ Для подтверждения CBP, бактериального подсчета EPS и / или постпростатического массажа моча должна быть в 10 раз больше, чем моча в середине потока. Кроме того, лейкоцитарные или неклеточные маркеры воспаления (лейкоцитарная эластаза или интерлейкин-8) должен быть обнаружен в моче после массажа простаты или ЭПС. ² Для подсчета лейкоцитов в эякуляте специальные красители (пероксидаза краситель) необходимо использовать для дифференциации лейкоцитов от предшественников сперматозоиды. ² В случае резистентности к лечению следует использовать визуализацию простаты для подтверждения абсцесса простаты. ²

CP / CPPS диагностируется на основании анамнеза хронической тазовой боли без задокументированные инфекции в течение не менее 3 месяцев из предыдущих 6 месяцы. Отличительным признаком ХП / СХТБ является боль (более интенсивная в аноректальной и генитальной областях, но может возникать в любом месте тазовой области).Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) должен использоваться для проверить CP / CPPS. Если общая оценка боли выше 10, то пациент скорее всего имеет CP / CPPS. ^1-4,7

Обнаружение лейкоцитов в ЭПС и моче после массажа простаты требуется для дифференциации простатита категории IIIA от категории IIIB. А физическое обследование простаты и других структур таза должно проводиться для исключения других заболеваний, которые могут вызвать боль в области таза, такие как обструкция протока простаты, первичная обструкция шейки мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия, уретрит и рак простаты. ^2,5,13 Для обеспечения оптимального лечения пациентов с ХП / СХТБ необходимо психологическое обследование.

Лечение

Специальные схемы лечения антибиотиками для ABP и CBP приведены в ТАБЛИЦЕ 3 .

В стационаре АД, осложненное бактериемией и / или абсцессом предстательной железы агрессивно лечится парентеральными эмпирическими антибиотиками, например, пенициллин широкого спектра действия с ингибитором бета-лактама, цефалоспорин третьего поколения, фторхинолоны или аминогликозиды в сочетании с ампициллином.Когда доступен результат культивирования, конкретный антибиотики следует выбирать в зависимости от чувствительности культуры и восприимчивость. После первоначального парентерального лечения в дальнейшем лечение пероральными фторхинолонами в течение 2-4 недель должно быть вводится для обеспечения полного излечения. Для амбулаторных больных перорально фторхинолоны (наиболее распространенная схема — ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день) можно начинать от 2 до 4 недель. ² Согласно одному источнику, оптимальная продолжительность лечения составляет 6 недель. ⁵ В случае почечной недостаточности дозирование ципрофлоксацина, левофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), эртапенем или пиперациллин-тазобактам следует корректировать в зависимости от почечного клиренса. ¹⁵ В случае абсцесса простаты, помимо лечения антибиотиками, необходимо провести дренирование простаты.

Препаратом выбора для лечения CBP является пероральный фторхинолон, вводимый в течение 4–6 недель (может быть продлен до 3 месяцев). ^2,16 Фторхинолоны безопасны и эффективны при CBP из-за их отличные фармакодинамические свойства, хорошее проникновение в ткани простаты, высокая биодоступность, эквивалентность парентеральной и пероральной форм и низкое сопротивление. ⁵ Норфлоксацин 400 мг два раза в сутки в течение 28 дней, офлоксацин 400 мг ежедневно в течение 14 дней и ципрофлоксацин 500 мг дважды ежедневно в течение 28 дней (используется для лечения CBP, рефрактерного к TMP-SMX или карбенициллин) демонстрируют аналогичные результаты с коэффициентом излечения от 60% до 92%. ^1,17-20 Однако ципрофлоксацин обычно назначается врачами и является препаратом выбора из-за его превосходных показателей излечения.

Для устойчивости к фторхинолонам следует применять доксициклин или TMP-SMX. Выдается на 3 мес.Прерывистое лечение антибиотиками может использоваться для острые симптомы каждого эпизода, и можно использовать антибиотики в низких дозах для подавления. Последнее средство для стойкого CBP — радикальное. трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или простая простатэктомия. ² ТУРП считается, если у пациента есть одно или несколько из следующих Симптомы: задержка мочи, частые ИМП, простатическое кровотечение, мочевой пузырь. камни с увеличением простаты, чрезвычайно медленным мочеиспусканием и почечными повреждать. Наиболее частым побочным эффектом ТУРП является эректильная дисфункция. ^1,2

Лечение

CP / CPPS (, ТАБЛИЦА 4, ) имеет низкую эффективность, поскольку этиология состояния плохо изучена, а стандартная антибактериальная терапия неэффективна. ^3,21 The широкое использование антибиотиков для лечения ХП / СХТБ основано на старом предположении эта инфекция является основной причиной этого типа простатита. Фактически, однако CP / CPPS может быть вызван различными факторами, такими как мочеиспускание, психосоциальные, органоспецифические, инфекционные и неврологические / системные симптомы мышечной болезненности (UPOINT). ^22,23 Следовательно, Мультимодальная симптоматическая терапия предпочтительна для ХП / СХТБ. Клиницисты могут использовать систему классификации UPOINT для разработки индивидуального терапевтический план для каждого пациента с ХП / СХТБ. В недавней перспективе исследования, мультимодальное лечение с использованием системы UPOINT привело к значительное улучшение у пациентов с ХП / СХТБ с минимальным периодом наблюдения 6 месяцев и средний период наблюдения 50 недель (общий балл NIH-CPSI ≥6 баллы, 84%; ≥50% улучшение общего балла NIH-CPSI, 51%). ^3,22-25

Альтернативные методы лечения CP / CPPS включают растительные продукты и иглоукалывание. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании: Prosta-Q (комбинация цинка, кверцетина, клюквы, пальметто, бромелайн и папаин) привели к уменьшению боли по шкале NIH на 25% или более. и оценка симптомов качества жизни у 82% пациентов. ^26-28 Несколько испытаний показали, что иглоукалывание значительно снижает боль и качество жизни через 5-6 недель. ^29,30

Следующие методы лечения не рекомендуются для лечения ХП / СХТБ: блокатор альфа-рецепторов и антимикробная терапия для пациентов с предшествующим множественные методы лечения; противовоспалительная монотерапия; альфа-редуктаза ингибиторная монотерапия; минимально инвазивные методы лечения, такие как лазер и трансуретральная игольная абляция простаты; и инвазивная хирургия методы лечения, такие как ТУРП и радикальная простатэктомия. ^1,2

Фармацевты могут внести значительный вклад в уход за пациентами, помогая врачи выбирают лучшую схему приема антибиотиков (оптимальная эффективность и наименьшее количество побочных эффектов) и помогая им развить индивидуальные планы лечения, основанные на симптомах CP / CPPS пациента.Фармацевты могут также изучите профили пациентов с полипрагмазией, чтобы свести к минимуму серьезные взаимодействия (риск X) между препаратами, применяемыми для лечения ХП / СХТБ, и указанными для других сопутствующих состояний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания болезнь. ТАБЛИЦА 5 дает примеры общих побочных реакций и взаимодействий с лекарственными средствами. ¹⁵ Подробная информация о других побочных реакциях на лекарства и взаимодействия можно найти в справочных материалах аптек, таких как Lexicomp Online и Micromedex.

Заключение

Простатит — распространенное заболевание у мужчин в возрасте 18 лет и старше.NIH классифицирует простатит на четыре категории, каждая из которых Категория представлена ​​разными признаками и симптомами. Хотя причины АД и ЦАД четко определены, этиология ХП / СХТБ неясно, что приводит к неэффективному лечению и ухудшает качество жизни для родственных пациентов. Поскольку большинство врачей не знакомы с CP / CPPS, лечение CP / CPPS становится проблемой для клиницистов. Следовательно, клинические фармацевты могут внести значительный вклад в разработка оптимальной схемы лечения для каждого пациента с ХП / СХТБ путем сотрудничество и / или консультирование врачей или медицинских бригад по вопросам эффективность лекарств, побочные реакции на лекарства и лекарственные взаимодействия.

ССЫЛКИ

1. Никель Дж. К., Вайднер В. Хронический простатит: современные концепции и антимикробная терапия. www.medscape.com/viewarticle/412693_4. Доступ 2 января 2013 г.
2. Wagenlehner FM, Naber KG, Bschleipfer T, et al. Простатит и синдром мужской тазовой боли: диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2009; 106: 175-183.
3. Lee KS, Choi JD. Хронический простатит: подходы к лучшему лечению. Корейский J Urol . 2012; 53: 69-77.
4. Calhoun EA, Clemens JQ, Litwin MS, et al. Лечащий врач практики диагностики, лечения и ведения мужчин с хроническими простатит / синдром хронической тазовой боли. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009; 12: 288-295.
5. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Простатит: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2010; 82: 397-406.
6. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин. http: // emedicine.medscape.com/article/437745-overview. По состоянию на 6 октября 2013 г.
7. ACP Medicine. Простатит. http://enotes.tripod.com/prostatitis.htm. По состоянию на 11 августа 2013 г.
8. Никель JC. Простатит. Кан Урол Ассо J . 2011; 5: 306-315.
9. Никель JC. Хронический простатит: инфекционное заболевание? www.medscape.com/viewarticle/410204. По состоянию на 9 марта 2013 г.
10. Ульрих П.М., Тернер Дж. А., Чиол М., Бергер Р. Стресс связан с последующая боль и инвалидность среди мужчин с небактериальными простатит / тазовая боль. Энн Бихав Мед . 2005; 30: 112-118.
11. Pontari MA, Ruggieri MR. Механизмы простатита / синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол. 2004; 172: 839-845.
12. Церковь DL. Простатит. Антимикроб [онлайн-база данных]. www.antimicrobe.org/e53.asp. По состоянию на 4 марта 2014 г.
13. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин во время тренировок. http://emedicine.medscape.com/article/437745-workup. По состоянию на октябрь 20, 2013.
14. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин дифференциальный диагноз.http://emedicine.medscape.com/article/437745-differential. Доступ 20 октября 2013 г.
15. Lexicomp Online [база данных по подписке]. http://online.lexi.com. По состоянию на 6 марта 2014 г.
16. Cunha BA. Основные антибиотики . 7-е изд. Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2008 г.
17. Шеффер А.Дж., Даррас Ф.С. Эффективность норфлоксацина в лечение хронического бактериального простатита, резистентного к триметоприм-сульфаметоксазол и / или карбенициллин. Дж Урол. 1990; 144; 690-693.
18. Weiner W, Schiefer HG. Хронический бактериальный простатит: терапевтический опыт ципрофлоксацином. Инфекция . 1991; 19 (приложение 3): S165-S166.
19. Weidner W, Ludwig M, Brähler E, Schiefer HG. Результат антибактериальная терапия ципрофлоксацином при хроническом бактериальном простатите. Наркотики. 1999; 58 (приложение 2): 103-106.
20. Naber KG, Busch W, Focht J. Ципрофлоксацин в лечении хронический бактериальный простатит: проспективный, несравнительный многоцентровое клиническое исследование с долгосрочным наблюдением.Немец Группа изучения простатита. Int J Антимикробные агенты . 2000; 14: 143-149.
21. Александр РБ. Лечение хронического простатита. Nat Clin Pract Urol. 2004; 1: 2-3.
22. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, Pontari MA. Клинический фенотипирование при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли и интерстициальный цистит: стратегия ведения хронического урологического таза болевые синдромы. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009; 12: 177-183.
23.Ватсон Р.А. Лечение и лечение хронической тазовой боли у мужчин. http://emedicine.medscape.com/article/437745-treatment. Доступ 20 октября 2013 г.
24. Perletti G, Magri V. α-Блокаторы и антибиотики, отдельно или в сочетание, улучшение симптомов у мужчин с хроническим / хроническим простатитом синдром тазовой боли. www.medscape.com/viewarticle/750499. Доступ 11 августа 2013 г.
25. Stein J. Режим интенсивной терапии помогает мужчинам с хронической тазовой болезнью. болевой синдром. www.medscape.com/viewarticle/722735.Доступ 25 января, 2013.
26. Новое исследование дает надежду на лечение хронического простатита. Медицинские новости Medscape . www.medscape.com/viewarticle/411511. По состоянию на 2 января 2013 г.
27. Shoskes DA, Zeitlin SI, Shahed A, Rajfer J. Quercetin у мужчин с хронический простатит III категории: предварительная перспектива, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Урология . 1999; 54: 960-963.
28. Шосков Д.А. Использование биофлавоноида кверцетина у пациентов с длительным хроническим простатитом. J Am Neutraceutical Assoc . 1999; 2: 18.
29. Honjo H, Kamoi K, Naya Y, et al. Эффекты иглоукалывания для Синдром хронической тазовой боли с застоем внутри тазовых вен: предварительные результаты. Int J Urol . 2004; 11: 607-612.
30. Чен Р., Никель Дж. Иглоукалывание облегчает симптомы у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология . 2003; 61: 1156-1159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Лечение бактериального простатита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Простатит характеризуется симптомами мочеиспускания и болью в мочеполовой системе и иногда связан с сексуальной дисфункцией. До 25% мужчин получают диагноз простатита в течение жизни, но <10% имеют подтвержденную бактериальную инфекцию. Причины и лечение небактериального простатита в значительной степени неизвестны, но бактериальный простатит вызывается инфекцией уропатогенами, особенно грамотрицательными бациллами, хотя инфекция иногда возникает из-за грамположительных и атипичных микроорганизмов.Острый бактериальный простатит легко диагностируется (по резким урогенным и часто системным симптомам наряду с бактериурией) и лечится (с помощью системной антибактериальной терапии). Хронический бактериальный простатит характеризуется длительными или повторяющимися симптомами и рецидивирующей бактериурией; Диагностика традиционно требует сравнения образцов мочи, полученных ранее, с образцами, полученными после массажа простаты. Лечение хронического бактериального простатита требует длительной терапии антибиотиком, проникающим в простату (т.е. антибиотиком с высокой растворимостью в липидах, низкой степенью ионизации, высокой константой диссоциации, низким связыванием с белками и небольшим размером молекул).Мы рассматриваем последние фармакологические и клинические данные по лечению бактериального простатита.

Простатит — распространенный синдром, который обычно проявляется симптомами мочеиспускания (раздражающим или обструктивным) и болью (мочеполовой, тазовой или ректальной) и иногда связан с сексуальной дисфункцией (например, дискомфорт при эякуляции и гематоспермия). Характерные черты включают высокую распространенность, существенное ухудшение качества жизни и частые рецидивы [1]. Хотя некоторые случаи явно заразны, у большинства мужчин, которым поставлен диагноз «простатит», нет никаких признаков мочеполовой бактериальной инфекции, а причина обычно неизвестна [2].Сохраняются разногласия по поводу того, как определять простатит, включая дебаты по поводу относительной важности различных клинических, микробиологических и гистопатологических данных [3]. Однако достижения последнего десятилетия стимулировали клинические испытания с более четким дизайном и привели к получению более надежных доказательств в отношении лечения.

Одним из основных изменений стала разработка согласованной системы определения и классификации Национальных институтов здравоохранения (NIH) (таблица 1) [4, 5]. Эта схема, хотя и ограничена отсутствием надежного стандарта сравнения, прояснила, что небольшое меньшинство мужчин с простатитом имеют бактериальную инфекцию (например, острый бактериальный простатит [ABP; категория I] или хронический бактериальный простатит [CBP; категория II]) [ 6].У остальных — небактериальный простатит. Если симптоматический, у них есть хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) — либо IIIA, которое является воспалительным состоянием, определяемым лейкоцитами в сперме или образцах после массажа простаты, либо IIIB, которое является невоспалительным заболеванием. Новый синдром, бессимптомный воспалительный простатит (категория IV), определяется аномальным анализом спермы, повышенным уровнем простатспецифического антигена (ПСА) или случайными обнаружениями простатита при исследовании биоптата.Вторым достижением была разработка и проверка индекса симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) [7]. В этом вопроснике оцениваются расстройства, связанные с болью, мочеиспусканием и качеством жизни. Максимальный общий балл составляет 43, и снижение на 4–6 баллов (или 25%) коррелирует с клинически значимым улучшением [8]. NIH-CPSI оказался полезным для эпидемиологических исследований и оценки состояния пациентов с течением времени [9].

Наибольшая неопределенность в лечении простатита связана с подходом к небактериальному простатиту.В этом обзоре, однако, основное внимание будет уделено лечению бактериального простатита, и лишь вкратце обсуждаются проблемы, связанные с лечением, или небактериальные расстройства. Из-за того, что категории простатита знакомы, мы обычно будем называть их классическими (а не NIH) обозначениями. Наши рекомендации основаны на всестороннем обзоре литературы и нашем совокупном клиническом опыте.

Эпидемиология

Простатит является наиболее частым урологическим диагнозом у мужчин младше 50 лет и третьим по частоте диагнозом среди лиц в возрасте 150 лет [10].Примерно у 10% мужчин наблюдаются симптомы, подобные хроническому простатиту; из этих мужчин около 60% обращались за медицинской помощью [1, 11]. Вероятность того, что мужчина получит диагноз «простатит» в течение жизни, составляет> 25% [12, 13], а на простатит приходится около 25% посещений мужского кабинета с жалобами на мочеполовые органы [14]. Зарегистрированные показатели простатита аналогичны в Северной Америке, Европе и Азии [15]. Помимо дискомфорта, синдромы простатита являются причиной значительного физического и эмоционального стресса [16, 17] и финансовых затрат [14].

Патофизиология

У предстательной железы есть несколько естественных защитных механизмов против инфекций, включая выработку антибактериальных веществ и механическое промывание простатической уретры путем мочеиспускания и эякуляции [18]. Однако плохой отток секрета из периферических протоков или рефлюкс мочи в ткань предстательной железы может привести к воспалению, фиброзу или образованию камней. В большинстве случаев бактериальный простатит, вероятно, является следствием инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно уропатогенов, которые демонстрируют особые факторы вирулентности [19].Факторы риска развития инфекции простаты включают инструменты мочевыводящих путей, стриктуру уретры или уретрит (обычно из-за патогенов, передающихся половым путем).

АД, на которое приходится <1% случаев простатита, вероятно, вызвано инфицированной мочой, поднимающейся по уретре к интрапростатическим протокам. 10% случаев, связанных с мочеполовым инструментарием, обычно возникают у пожилых пациентов, имеют более высокий риск рецидива или абсцесса предстательной железы и чаще вызваны не видами Escherichia coli [20].Несмотря на профилактику антибиотиками, примерно у 2% мужчин АД развивается после трансректальной биопсии простаты, особенно после повторных процедур [21]. CBP осложняет небольшое количество случаев ABP и часто протекает без предшествующей острой инфекции. Формирование бактериальной биопленки или камней предстательной железы способствует развитию хронической резистентной к лечению инфекции [22]. Патогистологические данные при бактериальном простатите плохо определены, инфекция в основном происходит в ацинарном, а не в интерстициальном пространстве [22], и в основном в просвете, а не в паренхиме.

Клиническая картина и диагностическая оценка

ABP обычно проявляется внезапно с симптомами мочеиспускания и мучительной, но плохо локализованной болью и часто связано с системными проявлениями (например, недомоганием и лихорадкой) [5]. Клиницисты должны узнать о нарушениях мочеполовой сферы, недавних мочеполовых инструментах и ​​новых половых контактах. Только у ~ 5% мужчин с АД развивается CBP, а у ~ 2% — абсцесс предстательной железы. CBP обычно проявляется более продолжительными (≥ 3 месяцев) урогенитальными симптомами.Отличительным признаком является рецидив ИМП (т. Е. ИМП, вызванные одним и тем же организмом), но <50% пациентов с CBP имеют этот анамнез [23]. Между симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей у пациентов могут отсутствовать симптомы, несмотря на продолжающуюся инфекцию предстательной железы.

Физикальное обследование должно включать определение основных показателей жизнедеятельности и осмотр нижней части живота (выявление растянутого мочевого пузыря), спины (выявление болезненности реберно-позвоночного угла), гениталий и прямой кишки. Пальпация простаты пальцами при АД может вызвать дискомфорт и потенциально может вызвать бактериемию, но безопасна, если проводится осторожно.При АБД железа обычно болезненная, опухшая и теплая, тогда как при CBP может наблюдаться некоторая болезненность, размягчение («заболачивание»), твердое уплотнение или узелки.

Немногие лабораторные тесты являются диагностически полезными для оценки возможного простатита. Любой пациент из группы риска должен пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Всем пациентам с возможным простатитом необходим анализ мочи и посев мочи. Тестирование с помощью полоски мочи (на нитриты и лейкоциты) при АД имеет положительную прогностическую ценность ∼95%, но отрицательную прогностическую ценность только ∼70% [24].При АД полезны посевы крови и общий анализ крови. Для пациентов с возможным CBP тест из 4 стаканов считается стандартным диагностическим критерием. Диагноз основывается на обнаружении существенно более низкого количества лейкоцитов и бактерий в образцах мочи из опорожненного мочевого пузыря из уретры (VB1) и мочевого пузыря (VB2), по сравнению с количеством в моче после массажа простаты (VB3) или выраженном секрете предстательной железы (EPS). Добавление посевов эякулированной спермы улучшает диагностическую ценность теста с 4 стаканами [25, 26], но посевы спермы чаще дают положительные результаты, чем культуры VB3 или EPS, у мужчин с небактериальным простатитом [27].Тест с 4 стаканами громоздок, недостаточно валидирован и редко выполняется даже урологами [28, 29]. Это может быть диагностически полезным при первом обращении, но его ценность ограничена для ранее леченных пациентов с хроническими симптомами. Более простой тест с двумя стаканами (сравнение образцов мочи до и после массажа простаты) дает аналогичные результаты [30]. Количество лейкоцитов в выраженном секрете предстательной железы не коррелирует с тяжестью симптомов у мужчин с ХП / СХТБ [31].

Обследование пациентов с хроническим простатитом обычно должно включать введение NIH-CPSI и, возможно, измерение скорости потока мочи и остаточной мочи после мочеиспускания; только избранные пациенты нуждаются в дальнейших уродинамических или визуализирующих исследованиях [32].Культивирование ткани предстательной железы, полученной с помощью биопсии, не является ни чувствительным (поскольку инфекция является очаговой), ни специфическим (поскольку около 25% образцов после простатэктомии имеют положительный результат посева) [33]. Уровни ПСА повышены примерно у 60% мужчин с АД, у 20% мужчин с ХБП и у 10% мужчин с небактериальным простатитом [34]; уменьшение после антибактериальной терапии (которое происходит у ~ 40% пациентов) коррелирует с клиническим и микробиологическим улучшением [35]. Различные визуализационные исследования могут выявить подозрение на абсцесс простаты. На рисунке 1 показан наш подход к оценке пациента с возможным простатитом.

Возбудители простатита

Аэробные грамотрицательные палочки являются преобладающими возбудителями бактериального простатита. E. coli вызывает 50–80% случаев; другие патогены включают Enterobacteriaceae (например, Klebsiella и Proteu s, на которые приходится 10-30% случаев), виды Enterococcus (5-10% случаев) и неферментирующие грамотрицательные палочки (например, , Pseudomonas видов; <5% случаев).Некоторые спорят о роли грамположительных организмов помимо энтерококков [36, 37], но большинство принимают в качестве патогенов Staphylococcus и Streptococcus видов [37–39]. Растущая распространенность грамположительных патогенов может свидетельствовать об изменении эпидемиологии заболевания (возможно, связанном с терапией фторхинолоном) или признании их патогенности медицинскими работниками. Ограниченные данные позволяют предположить, что облигатные анаэробы редко могут вызывать хронический простатит [40].

Некоторые случаи простатита вызваны атипичными патогенами [34].Большое проспективное исследование мужчин с хроническим простатитом показало, что 74% мужчин имели инфекционную этиологию; наиболее частыми изолятами были Chlamydia trachomatis (37% случаев) и Trichomonas vaginalis (11%), тогда как у 5% пациентов была инфекция, вызванная Ureaplasma urealyticum [41]. Классические бактериальные уропатогены были обнаружены у 20% пациентов, и у большего числа пациентов с этими патогенами по сравнению с пациентами с небактериальными патогенами были пробы предстательной железы с лейкоцитами [41].Другие возможные возбудители простатита включают Mycoplasma genitalium , Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis , различные грибы и несколько вирусов [34].

Лечение бактериального простатита

Подход к лечению бактериальной инфекции простаты в значительной степени основан на правильно подобранной антибактериальной терапии. Менее ясен лучший подход к лечению небактериального простатита (категории III и IV по NIH).

Обзор антибактериальной терапии. Лечение бактериального простатита затруднено из-за отсутствия активного механизма транспорта антибиотиков и относительно плохого проникновения большинства антибиотиков в инфицированную ткань и жидкости простаты. Большинство антибиотиков представляют собой слабые кислоты или основания, которые ионизируются в биологических жидкостях, что препятствует их прохождению через эпителий предстательной железы (рис. 2) [23]. В ткани попадают только свободные, не связанные с белками молекулы антибиотиков. Обычно вещества с молекулярной массой <1000 проходят через отверстия (fenestrae) между эндотелиальными клетками капилляров, но капилляры простаты непористые.Прохождение лекарственного средства через эндотелий капилляров предстательной железы и эпителий предстательной железы усиливается за счет высокого градиента концентрации, высокой растворимости липидов, низкой степени ионизации, высокой константы диссоциации (pKa; допускает диффузию неионизированного компонента в простату), низкого связывания с белками и небольшой размер молекулы [42]. Градиент pH позволяет электрически нейтральным молекулам проходить через мембраны, ионизироваться и захватываться. Хотя улавливание ионов может увеличить концентрацию препарата в простате, заряженная фракция играет неясную антимикробную роль.Фторхинолоны - это цвиттерионы, которые имеют различную pKa в кислой и щелочной среде, что позволяет концентрациям в простате составлять 10-50% от концентрации в сыворотке [43].

Нормальная человеческая простатическая жидкость имеет pH ∼7,3; у людей с CBP жидкость предстательной железы может стать заметно щелочной (средний pH 8,34) [44]. Многие ранние исследования проникновения простатических антибиотиков проводились на собаках, у которых обычно была кислая жидкость простаты. В исследованиях на людях в основном использовалась ткань аденомы, полученная в результате резекции простаты.Эти неинфицированные образцы смешанных тканей и жидкостей с различными уровнями pH обычно имеют концентрации антибиотиков, превышающие таковые в плазме. У людей щелочные препараты (например, триметоприм и клиндамицин) подвергаются захвату ионов, что приводит к высоким концентрациям в простатической железе. Кислотные препараты, такие как бета-лактамы, достигают более низких уровней, но большее количество лекарств находится в активном объединенном состоянии.

Фторхинолоны стали предпочтительными антибиотиками для лечения бактериального простатита, и некоторые из них были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по этому показанию.По сравнению с концентрациями в плазме, уровни препарата обычно выше в моче, аналогичны в семенной жидкости и ткани предстательной железы и ниже (хотя и терапевтические) в жидкости предстательной железы [43, 44]. Одной из проблем, связанных с этими агентами, является растущая проблема устойчивости к фторхинолонам, которая обычно требует лечения цефалоспорином третьего поколения (например, цефтазидимом или цефтриаксоном) или карбапенемом (например, имипенемом или эртапенемом) [45]. В таблице 2 представлена ​​информация о других антибиотиках, которые могут быть полезны для лечения бактериального простатита, на основе фармакодинамических данных, отчетов о случаях заболевания или одобрения FDA для лечения ИМП.

Хотя пенициллин G обеспечивает низкую концентрацию в простате, пиперациллин имеет хорошие уровни и успешно используется для лечения CBP. Цефалоспорины, несмотря на то, что они являются слабыми кислотами с низкой растворимостью в липидах, могут достигать терапевтических уровней в жидкости или ткани предстательной железы (таблица 2). Азтреонам, имипенем и некоторые аминогликозиды могут достигать уровней в ткани предстательной железы, которые превышают минимальные ингибирующие концентрации большинства энтеробактерий. Концентрации миноциклина и доксициклина в простате составляют не менее 40% от соответствующих концентраций в сыворотке.Эритромицин, а также, возможно, другие макролиды, могут вызывать высокие концентрации в простате. Клиндамицин и триметоприм легко проникают в жидкость предстательной железы, и уровни этих препаратов в жидкости предстательной железы могут превышать уровни в плазме. Концентрация сульфаметоксазола в предстательной железе намного ниже, что вызывает сомнения в его синергизме с триметопримом. Уровни нитрофурантоина в простате, вероятно, не являются терапевтическими. В таблице 3 представлены преимущества и недостатки обычно используемых противомикробных средств для лечения CBP.

Антибактериальная терапия при АД. Для пациентов с системным заболеванием с АД парентеральная антибактериальная терапия предпочтительнее, по крайней мере, на начальном этапе. Большинство антибиотиков проникают в остро воспаленную предстательную железу, но опыт показывает предпочтение эмпирического лечения бета-лактамным препаратом широкого спектра действия — пенициллином (например, пиперациллин-тазобактам) или цефалоспорином (например, цефотаксимом или цефтазидимом) — возможно, в сочетании с аминогликозидом. для пациентов, которые тяжело больны или недавно получали антибактериальную терапию.Клиницисты должны учитывать местные особенности лекарственной устойчивости при выборе антибиотиков, особенно с появлением штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра при осложненных ИМП [21], и должны корректировать терапию на основе результатов посева. Клинически стабильные пациенты могут получать пероральную терапию (обычно фторхинолон). Продолжительность терапии АД обычно составляет 2 недели, хотя ее можно продолжать до 4 недель при тяжелом заболевании или лечении пациентов с сопутствующей бактериемией.

Два недавних исследования дают представление о лечении АД. Многоцентровое ретроспективное исследование показало, что внебольничные инфекции встречались в 3 раза чаще, чем нозокомиальные; E. coli оставалась преобладающим патогеном, но нозокомиальные инфекции чаще вызывались Pseudomonas aeruginosa , энтерококками или Staphylococcus aureus , и эти микроорганизмы были связаны с более высокой частотой микробиологических и клинических неудач [46]. В аналогичном исследовании было обнаружено большое количество резистентных к ципрофлоксацину патогенов и что внутрибольничное приобретение или предшествующее использование инструментов было связано с повышенной устойчивостью к антибиотикам и более высокими показателями клинических неудач [47].Дополнительные меры при АД включают обеспечение адекватного приема жидкости и оттока мочи.

Антибактериальная терапия CBP (категория II) или воспалительного небактериального простатита (категория IIIA). CBP следует лечить с помощью 4-6 недель антибактериальной терапии. Когда стойкая инфекция вызвана инфицированными камнями простаты или другими типами патологии мочеполовой системы, пациенты, у которых проявился некоторый ответ, могут получить пользу от более продолжительной антибактериальной терапии [48]. В отличие от лечения ABP, лечение CBP обычно можно отложить до получения результатов посева и определения чувствительности.Фторхинолоны являются предпочтительными лекарствами, за исключением случаев, когда устойчивость к этим агентам подтверждена или сильно подозревается. Общая частота клинического и микробиологического ответа на лечение CBP фторхинолонами составляет 70–90% в конце терапии, но только ∼60% через 6 месяцев [38]. Частота клинического и микробиологического ответа схожа у тех, в образцах предстательной железы которых растут либо хорошо принятые уропатогены, либо коагулазонегативные виды Staphylococcus или Streptococcus [39].Как правило, нецелесообразно проводить повторные курсы антибиотиков. Хирургическое удаление инфицированных камней простаты может помочь, когда другие меры не помогут. Некоторые сообщения о клинических случаях предполагают очевидную пользу от прямого введения противомикробных препаратов в простату, но доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать этот подход. Длительная супрессивная терапия низкими дозами пероральных антибиотиков (например, триметопримсуфаметоксазолом) может уменьшить симптоматические рецидивы, но доказательств недостаточно.

Хотя <10% мужчин, которым поставлен диагноз простатита, имеют подтвержденную бактериальную инфекцию, примерно половина из них лечится антибиотиками [49].Клиницисты часто лечат небактериальный простатит из-за опасений по поводу пропущенных инфекций, вызванных патогенами, которые трудно культивировать, а также потому, что многие явно неинфицированные пациенты, по-видимому, реагируют на лечение. Большинство исследований лечения были плохо спланированы, но в нескольких, включая рандомизированные контролируемые исследования, отмечается улучшение симптомов у ~ 50% пациентов с ХП / СХТБ, получавших фторхинолон [50]. Однако в одном исследовании пациенты с ХП / СХТБ, получавшие несколько предшествующих курсов лечения (включая лечение противомикробными препаратами), имели сходную частоту симптоматического ответа (20–30%) после 6 недель терапии либо фторхинолонами, либо плацебо [23].В подгруппе пациентов, у которых симптомы проявлялись в течение более короткого периода времени и которые недавно не получали антибиотики, частота ответа составила 75% [23]. Одно проспективное исследование с участием мужчин с ХП / СХТБ показало, что процент пациентов, ответивших на терапию антибиотиками, был одинаковым для пациентов с бактериальным простатитом и без него [3]. Это может быть, по крайней мере частично, связано с тем фактом, что некоторые антибиотики (например, макролиды и тетрациклины) обладают прямым противовоспалительным действием.

Не существует проверенного метода лечения бактериального простатита.Если симптомы пациента исчезают после терапии, мы обычно не будем лечить бессимптомную бактериурию, если она есть. Если симптомы, которые считаются связанными с простатитом, сохраняются, следует рассмотреть возможность проведения антибактериальной терапии с контролем посева с более длительным курсом, более высокой дозировкой или другим препаратом.

Чтобы опросить литературу о возможной ценности антибактериальной терапии хронического простатита (бактериального или предполагаемого небактериального), мы нашли исследования, опубликованные за предыдущее десятилетие, в которых сообщалось о показателях улучшения симптомов или микробиологической эрадикации (таблица 4).Во всех исследованиях, кроме одного, для лечения по крайней мере некоторых пациентов использовался пероральный фторхинолон, а продолжительность терапии обычно составляла ~ 4 недели; руки компаратора менялись. Во всех 8 исследованиях с участием пациентов с CBP, пациенты испытали значительное симптоматическое и микробиологическое улучшение (обычно определяемое улучшением показателей симптомов простаты и эрадикацией инфекции) при терапии антибиотиками. Из 5 испытаний, в которых участвовали пациенты с ХП / СХТБ, получавшие антибиотики, 2 не показали преимущества терапии фторхинолоном перед плацебо.Таким образом, эти исследования показывают явную пользу фторхинолоновой терапии для CBP, но не для CP / CPPS.

Более ранние исследования показали, что более длительная (≥6 недель) продолжительность терапии триметоприм-сульфаметоксазолом для лечения вероятного CBP более эффективна, чем более короткая продолжительность терапии. Однако результаты лечения CBP триметоприм-сульфаметоксазолом не так хороши, как у фторхинолонов [51]. Наши рекомендации по лечению АД и ХПС показаны в Таблице 5. Однократный ограниченный (<6 недель) курс антибактериальной терапии может быть подходящим для некоторых пациентов с ХП / СХТБ, но повторные курсы - нет.

Поскольку антибиотики не помогают в большинстве случаев небактериального простатита, было рекомендовано множество неантибиотических средств и процедур, большинство из которых недостаточно изучены. Недавно опубликованные рекомендации экспертов, основанные на данных проспективно разработанных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, в которых участвовала четко определенная популяция мужчин с ХП / СХТБ и использовала NIH-CPSI, предлагают некоторые рекомендации [50]. Добавление альфа-блокатора к антибактериальной терапии, по-видимому, улучшает симптоматические исходы, особенно у пациентов с впервые диагностированным заболеванием и пациентов, ранее не принимавших альфа-блокаторы [52], но терапия ингибиторами 5-альфа-редуктазы не поддерживается.Противовоспалительные препараты редко бывают эффективными сами по себе, но могут помочь некоторым пациентам в рамках мультимодальной терапии. Нет окончательных доказательств эффективности большинства других традиционных или альтернативных лекарств [52]. Немногие контролируемые испытания поддерживают различные немедикаментозные методы лечения, такие как повторный массаж простаты, физиотерапия, иглоукалывание, биологическая обратная связь или местное тепло [53]. В хорошо спланированном систематическом исследовании не более одной трети пациентов с ХП / СХТБ имели даже умеренное улучшение в течение 1 года наблюдения [54].Наконец, ни одно хирургическое вмешательство, будь то минимально инвазивное или более обширное, не оказалось эффективным для лечения простатита [53].

Выводы

Учитывая высокую распространенность симптомов, связанных с простатитом, и многочисленные исследования, проведенные за последние 50 лет, в которых пытались определить его причины и оптимальные методы лечения, удивительно, как мало мы знаем об этом синдроме. Хотя бактериальный простатит составляет незначительное меньшинство случаев, теперь у нас есть хорошие данные о возбудителях болезни и лучшее понимание наиболее подходящих схем лечения антимикробными препаратами.Фторхинолоны в настоящее время являются основным оружием в нашем терапевтическом арсенале, но растущая устойчивость к этим агентам потребует от нас поиска других, которые адекватно проникают в простату (и, возможно, активны в присутствии биопленки) для эффективного лечения CBP. Для продвижения этой «застрявшей» области вперед потребуется разработка точных диагностических тестов для дифференциации бактериального простатита от небактериальных синдромов и новых противомикробных препаратов, которые демонстрируют эффективность в правильно спланированных клинических испытаниях.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. B.A.L. получил финансирование исследований от компаний Merck и Pfizer и работал консультантом в компаниях Pfizer, Ortho-McNeil, Cubist и Wyeth-Ayerst. И. получил гонорары за работу в консультативных советах от Pfizer, а также гонорары за лекции от Pfizer и Nordic Pharma. C.T.H .: конфликтов нет.

Список литературы

1.« и др.

Лечение хронического простатита у китайских мужчин

,

Asian J Androl

,

2009

, vol.

11

(стр.

153

—

156

) 2.,,,,,.

Острый бактериальный простатит и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли: андрологические последствия

,

Andrologia

,

2008

, vol.

40

(стр.

105

—

112

) 3.,,,.

Предикторы ответа пациента на антибактериальную терапию при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: проспективное многоцентровое клиническое исследование

,

J Urol

,

2001

, vol.

165

(стр.

1539

—

1544

) 4 ..

Хронический простатит

,

Br J Урол

,

1994

, т.

74

(стр.

537

—

541

) 5.,,.

Согласованное определение и классификация простатита NIH

,

JAMA

,

1999

, vol.

282

(стр.

236

—

237

) 6.,.

Оценка острого и хронического бактериального простатита и диагностическое ведение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли с особым акцентом на инфекцию / воспаление

,

Int J Antimicrob Agents

,

2008

, vol.

31

Дополнение 1

(стр.

S91

—

S95

) 7.,,,.

Обоснованность и оперативность национальных институтов здравоохранения Индекс симптомов хронического простатита

,

J Urol

,

2003

, vol.

169

(стр.

580

—

583

) 8.,,, Et al.

Реагирование Индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI)

,

Qual Life Res

,

2006

, vol.

15

(стр.

299

—

305

) 9.,,, И др.

Валидация модифицированного индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения для оценки боли в мочеполовой системе как у мужчин, так и у женщин

,

Урология

,

2009

, vol.

74

(стр.

983

—

7

) 10.,,,.

Насколько распространен простатит? Национальный опрос врачей посещает

,

J Urol

,

1998

, vol.

159

(стр.

1224

—

1228

) 11.,,,.

Распространенность симптомов, подобных простатиту, в популяционном исследовании с использованием индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения

,

J Urol

,

2001

, vol.

165

(стр.

842

—

845

) 12.,,,,.

Эпидемиология простатита у финских мужчин: популяционное кросс-секционное исследование

,

BJU Int

,

2000

, vol.

86

(стр.

443

—

448

) 13.,,,,,.

Распространенность диагноза простатита, назначенного врачом: исследование симптомов мочевыделения и состояния здоровья мужчин округа Олмстед

,

Урология

,

1998

, vol.

51

(стр.

578

—

584

) 14.,,, Et al.

Экономические последствия хронического простатита

,

Arch Intern Med

,

2004

, vol.

164

(стр.

1231

—

1236

) 15 ..

Классификация, эпидемиология и последствия хронического простатита в Северной Америке, Европе и Азии

,

Минерва Урол Нефрол

,

2004

, vol.

56

(стр.

99

—

107

) 16.,,, Et al.

У мужчин с хроническим простатитом снижается качество жизни: Сеть совместных исследований хронического простатита

,

J Gen Intern Med

,

2001

, vol.

16

(стр.

656

—

662

) 17.,,,.

Проблемы здоровья пациентов с небактериальным простатитом / тазовой болью

,

Arch Intern Med

,

2005

, vol.

165

(стр.

1054

—

1059

) 18.,.

Антибактериальные вещества в простатической жидкости

,

Prog Clin Biol Res

,

1981

, vol.

75A

(стр.

247

—

264

) 19.,,, Et al.

Генотипы с расширенной вирулентностью и филогенетический фон изолятов Escherichia coli от пациентов с циститом, пиелонефритом или простатитом

,

J Infect Dis

,

2005

, vol.

191

(стр.

46

—

50

) 20.,,, Et al.

Острый бактериальный простатит: две разные подкатегории в соответствии с предыдущими манипуляциями с нижними мочевыми путями

,

World J Urol

,

2006

, vol.

24

(стр.

45

—

50

) 21.,,, Et al.

Заболеваемость острым простатитом, вызванным продуцирующей бета-лактамазой расширенного спектра действия Escherichia coli после трансректальной биопсии простаты

,

Урология

,

2009

, vol.

74

(стр.

119

—

123

) 22.,,,,,.

Патогенез хронического бактериального простатита на модели животных

,

Br J Urol

,

1990

, vol.

66

(стр.

47

—

54

) 23.,.

Хронический бактериальный простатит: развивающаяся клиническая загадка

,

Урология

,

2005

, vol.

66

(стр.

2

—

8

) 24.,,,.

Проведение теста на лейкоцитарную эстеразу и нитритовую полоску для диагностики острого простатита

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

46

(стр.

951

—

953

) 25.,,,.

Посев спермы и мочи в диагностике хронического бактериального простатита

,

Int Braz J Urol

,

2008

, vol.

34

(стр.

30

—

37

) 26.,,, et al.

Анализ спермы при хроническом бактериальном простатите: диагностическое и терапевтическое значение

,

Asian J Androl

,

2009

, vol.

11

(стр.

461

—

477

) 27., , , и другие.

Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод

,

Scand J Urol Nephrol

,

2006

, vol.

40

(стр.

326

—

331

) 28.,,,,.

Распространенность, диагностика и лечение простатита в Италии: проспективное исследование амбулаторной урологии

,

BJU Int

,

2003

, vol.

92

(стр.

955

—

959

) 29.,,,,.

Диагностика и лечение хронического простатита: используют ли урологи тест с четырьмя стаканами?

,

Урология

,

2000

, т.

55

(стр.

403

—

407

) 30.,,, Et al.

Чем отличается тест на 2 стакана перед массажем и после массажа с тестом на 4 стакана Мерс-Стэми у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли?

,

Дж Урол

,

2006

, т.

176

(стр.

119

—

124

) 31., , , и другие.

Количество лейкоцитов и бактерий не коррелирует с тяжестью симптомов у мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование Национального института здравоохранения по хроническому простатиту

,

J Urol

,

2002

, vol.

168

(стр.

1048

—

1053

) 32 ..

Клиническая оценка пациента с простатитом

,

Eur Urol

,

2003

, vol.

2

(стр.

11

—

14

) 33., , , и другие.

Результаты посева биопсии простаты у мужчин с синдромом хронической тазовой боли не отличаются от таковых у здоровых людей

,

J Urol

,

2003

, vol.

169

(стр.

584

—

587

) 34.,.

Атипичные инфекции простаты

,

Curr Prostate Rep

,

2008

, vol.

6

(стр.

86

—

93

) 35.,,,.

Лечение хронического бактериального простатита левофлоксацином и ципрофлоксацином снижает уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови

,

J Urol

,

2005

, vol.

174

(стр.

161

—

164

) 36.,,,.

Несогласованная локализация грамположительных бактерий в образцах простаты от пациентов с хроническим простатитом

,

Урология

,

2005

, vol.

66

(стр.

721

—

725

) 37 ..

Ведение бактериального простатита: что нового?

,

БЮ Инт

,

2008

, т.

101

Дополнение 3

(стр.

7

—

10

) 38.,,,.

Левофлоксацин перорально 500 мг один раз в сутки при лечении хронического бактериального простатита

,

Int J Antimicrob Agents

,

2008

, vol.

32

(стр.

145

—

153

) 39.,.

Клиническое значение нетрадиционных бактериальных уропатогенов в лечении хронического простатита

,

J Urol

,

2008

, vol.

179

(стр.

1391

—

1395

) 40.,,,,.

Возможная роль анаэробных бактерий при хроническом простатите

,

Int J Androl

,

1998

, vol.

21

(стр.

163

—

168

) 41.,,, Et al.

Роль необычных возбудителей синдрома простатита

,

Int J Antimicrob Agents

,

2004

, vol.

24

Дополнение 1

(стр.

S53

—

S56

) 42.,,,,,.

Проникновение противомикробных препаратов в простату

,

Химиотерапия

,

2003

, т.

49

(стр.

269

—

279

) 43.,.

Антибактериальная терапия — обоснование и доказательства оптимальных концентраций лекарств в простатической и семенной жидкости и в ткани предстательной железы

,

Andrologia

,

2003

, vol.

35

(стр.

331

—

335

) 44.,,,.

Роль антибиотиков при хроническом бактериальном простатите

,

Int J Antimicrob Agents

,

2005

, vol.

26

(стр.

1

—

7

) 45.,,,.

Острый бактериальный простатит после трансректальной пункционной биопсии простаты: клинический анализ

,

J Infect Chemother

,

2008

, vol.

14

(стр.

40

—

43

) 46.,,, Et al.

Острый бактериальный простатит: неоднородность диагностических критериев и лечения. Ретроспективный мультицентрический анализ 371 пациента с диагнозом острый простатит

,

BMC Infect Dis

,

2008

, vol.

8

стр.

12

47.« и др.

Острый бактериальный простатит в Корее: клинические результаты, включая симптомы, лечение, микробиологию и течение заболевания

,

Int J Antimicrob Agents

,

2008

, vol.

31

Дополнение 1

(стр.

S96

—

S101

) 48.,,, И др.

Эффективность повторных циклов комбинированной терапии для искоренения инфекционных организмов при хроническом бактериальном простатите

,

Int J Antimicrob Agents

,

2007

, vol.

29

(стр.

549

—

556

) 49.,,,,.

Диагностика и лечение 409 больных с синдромами простатита

,

Урология

,

1993

, т.

41

(стр.

301

—

307

) 50..

Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли

,

Int J Antimicrob Agents

,

2008

, vol.

31

Дополнение 1

(стр.

S112

—

S116

) 51.,.

Модель экономической эффективности, сравнивающая триметоприм сульфаметоксазол и ципрофлоксацин для лечения хронического бактериального простатита

,

Eur Urol

,

2002

, vol.

42

(стр.

163

—

166

) 52.,,,.

Хронический простатит: стратегии ведения

,

Лекарства

,

2009

, т.

69

(стр.

71

—

84

) 53.,,.

Расширенная терапия простатита: малоинвазивные и инвазивные методы лечения

,

Curr Urol Rep

,

2003

, vol.

1

(стр.

44

—

50

) 54.,,,,.

Неудача стратегии монотерапии тяжелого хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли

,

J Urol

,

2004

, vol.

172

(стр.

551

—

554

) 55.,,, Et al.

Концентрация амоксициллина и клавуланата в ткани предстательной железы и в сыворотке: фармакокинетическое исследование

,

1987

Труды 15-го Международного конгресса по химиотерапии

56.,,, et al.

Фармакокинетика и тканевое распределение амоксициллина плюс клавулановая кислота после перорального введения человеку

,

J Chemother

,

1990

, vol.

2

(стр.

171

—

177

) 57.,,,,.

Проникновение однократной инфузии ампициллина и сульбактама в ткань предстательной железы при трансуретральной простатэктомии

,

Int Urol Nephrol

,

1999

, vol.

31

(стр.

203

—

209

) 58.,,, Et al.

Распространение пиперациллина, цефотиама, миноциклина, амикацина и офлоксацина в простату

,

Int J Urol

,

1998

, vol.

5

(стр.

243

—

246

) 59.,,.

Оценка уровней моногидрата цефалексина в сперме и ткани предстательной железы

,

Химиотерапия

,

1974

, vol.

20

(стр.

257

—

262

) 60.,,,.

Уровни цефазолина и цефалексина в ткани предстательной железы и сыворотках

,

Урология

,

1976

, vol.

7

(стр.

497

—

499

) 61.,,,,.

Концентрация цефаклора в ткани предстательной железы человека

,

Am J Med Sci

,

1981

, vol.

281

(стр.

19

—

24

) 62.,.

Фармакокинетика и концентрация цефуроксима в тканях

,

Pharm Weekbl Sci

,

1990

, vol.

12

(стр.

262

—

266

) 63.,,,,.

Острый простатит: какой антибиотик использовать в первую очередь

,

J Chemother

,

1990

, vol.

2

(стр.

244

—

246

) 64.,,.

Диффузия цефуроксима в предстательную железу и другие ткани мочеполовой области [на немецком языке]

,

Med Klin

,

1979

, vol.

74

(стр.

1867

—

1870

) 65.,,, Et al.

Фармакокинетический профиль цефотетана в различных клинических условиях

,

Лекарства, находящиеся в стадии экспериментальных и клинических исследований

,

1988

, vol.

14

(стр.

547

—

553

) 66.,,, Et al.

Исследование уровней латамоксефа, цефоперазона и цефотаксима в тканях предстательной железы [на японском языке]

,

Hinyokika Kiyo

,

1986

, vol.

32

(стр.

1831

—

1841

) 67.,,, И др.

Концентрация цефотаксима в ткани предстательной железы [на японском языке]

,

Jpn J Antibiot

,

1983

, vol.

36

(стр.

1465

—

1468

) 68 ..

Уровни цефотаксима в жидкостях и тканях организма: обзор

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

Suppl

(стр.

S346

—

S353

) 69.,,, Et al.

Концентрации цефтриаксона (1000 миллиграммов внутривенно) в тканях брюшной полости при открытой простатэктомии

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1996

, vol.

40

(стр.

1311

—

1313

) 70.,,.

Концентрация цефтазидима в ткани предстательной железы человека и сыворотке после внутривенной инъекции]

,

Hinyokika Kiyo

,

1991

, vol.

37

(стр.

659

—

62

) 71.,,.

Концентрация цефиксима в ткани предстательной железы человека после 3-дневного введения [на японском языке]

,

Hinyokika Kiyo

,

1991

, vol.

37

(стр.

1581

—

1584

) 72.,,,,,.

Концентрации цефподоксима в плазме, эякуляте, жидкости предстательной железы и ткани аденомы

,

Инфекция

,

1991

, vol.

19

(стр.

30

—

35

) 73.,,.

Концентрации азтреонама в ткани предстательной железы человека

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1984

, vol.

26

(стр.

20

—

21

) 74.,,,,.

Проникновение монобактамных антибиотиков (азтреонам, карумонам) в ткань предстательной железы человека

,

Химиотерапия

,

1989

, т.

35

(стр.

7

—

11

) 75.,,.

Беталактамазный грамотрицательный сепсис с расширенным спектром действия после биопсии простаты: значение для профилактики фторхинолоном

,

Can J Urol

,

2007

, vol.

14

(стр.

3653

—

3655

) 76.,,.

Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus абсцесс предстательной железы

,

Урология

,

2004

, vol.

64

(стр.

808

—

810

) 77.,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный внебольничной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus

,

Am J Med Sci

,

2008

, vol.

335

(стр.

154

—

156

) 78.,,.

Тканевые концентрации сульфаметролтриметоприма в простате человека [на немецком языке]

,

Urologe A

,

1979

, vol.

18

(стр.

335

—

337

) 79.,,,,.

Концентрация ципрофлоксацина в ткани предстательной железы человека после перорального приема

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1986

, vol.

30

(стр.

88

—

89

) 80.,,, Et al.

Концентрации гатифлоксацина в плазме и моче и проникновение в предстательную и семенную жидкость, эякулят и сперматозоиды после однократного перорального приема 400 мг добровольцам

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2001

, vol.

45

(стр.

293

—

297

) 81.,,, Et al.

Популяционный фармакокинетический анализ проникновения левофлоксацина в простату

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2000

, vol.

44

(стр.

2046

—

2051

) 82.,,,,.

Концентрации моксифлоксацина в плазме и моче и проникновение в жидкость предстательной железы и эякулят после однократного перорального введения 400 мг здоровым добровольцам

,

Int J Antimicrob Agents

,

2008

, vol.

31

(стр.

21

—

26

) 83.,,,,.

Концентрация моксифлоксацина в сыворотке и ткани предстательной железы у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты

,

J Chemother

,

2006

, vol.

18

(стр.

485

—

489

) 84.,,.

Активность и концентрации офлоксацина in vitro в сыворотке, моче, секрете предстательной железы и ткани аденомы у урологических пациентов

,

Лекарственные препараты

,

1987

, vol.

34

Дополнение 1

(стр.

44

—

50

) 85.,,, Et al.

Проникновение перорально введенного прулифлоксацина в ткань предстательной железы человека

,

Clin Drug Investig

,

2009

, vol.

29

(стр.

27

—

34

) 86.,,,,.

Концентрация азитромицина в ткани предстательной железы человека

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

1991

, vol.

10

(стр.

868

—

871

) 87.«

Giamarellos-Bourboulis

EJ

«,.

Фармакокинетика кларитромицина в простате: значение для лечения хронического абактериального простатита

,

J Urol

,

2001

, vol.

165

(стр.

97

—

99

) 88.,,, Et al.

Лечение инфекций мочевыводящих путей и мужских половых путей

,

Европейская ассоциация урологов

,

2008

(стр.

84

—

88

) 89., , , и другие.

Serenoa repens, связанный с Urticadioica (ProstaMEV) и экстракты куркумина и кверцитина (FlogMEV), могут повысить эффективность прулифлоксацина у пациентов с бактериальным простатитом: результаты проспективного рандомизированного исследования

,

Int J Antimicrob Agents

,

, , Т.

33

(стр.

549

—

553

) 90.,,,,.

Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: левофлоксацин, доксазозин и их комбинация

,

Урол Инт

,

2008

, т.

80

(стр.

157

—

161

) 91.,,, Et al.

Сравнение прулифлоксацина и левофлоксацина в лечении хронического бактериального простатита: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование

,

J Chemother

,

2007

, vol.

19

(стр.

304

—

308

) 92.,,,,.

Искоренение необычных патогенов с помощью комбинированной фармакологической терапии сопровождается улучшением признаков и симптомов синдрома хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2007

, vol.

79

(стр.

93

—

98

) 93.,,, Et al.

Комбинированная схема лечения хронического простатита

,

Arch Androl

,

2006

, vol.

52

(стр.

117

—

121

) 94.,,.

Эффект аллопуринола при хроническом небактериальном простатите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование

,

Int Braz J Urol

,

2006

, vol.

32

(стр.

181

—

186

) 95., , , и другие.

Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование

,

Ann Intern Med

,

2004

, vol.

141

(стр.

581

—

589

) 96.,,, Et al.

Левофлоксацин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

,

Урология

,

2003

, vol.

62

(стр.

614

—

617

) 97., , , и другие.

Сравнение левофлоксацина и ципрофлоксацина в лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование

,

Урология

,

2003

, vol.

62

(стр.

537

—

541

) 98 ..

Ломефлоксацин в сравнении с ципрофлоксацином в лечении хронического бактериального простатита

,

Int J Antimicrob Agents

,

2002

, vol.

20

(стр.

18

—

27

) 99.,,.

Лечение хронического бактериального простатита амикацином через анальную подслизистую инъекцию

,

Asian J Androl

,

2002

, vol.

4

(стр.

163

—

167

)

Рисунки и таблицы

Рисунок 1.

Диагностический алгоритм для оценки пациента с возможным простатитом. ХП / СХТБ, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рисунок 1.

Диагностический алгоритм для оценки пациента с возможным простатитом.ХП / СХТБ, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; NIH-CPSI, Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья.

Рис. 2.

Иллюстрация ионного захвата антибиотиков тканью предстательной железы. Жидкость предстательной железы отделяется от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами эндотелия капилляров и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы.Эндотелиальные клетки капилляров предстательной железы лишены секреторных и активных транспортных механизмов, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, предотвращая пассивную диффузию малых молекул через межклеточные промежутки. Большинство антибиотиков представляют собой слабые кислоты или основания, которые ионизируются в биологических жидкостях. Жирорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций простаты, таким образом, стремясь к равным концентрациям в каждом отделе. Кислые или основные лекарственные средства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ^— ), но заряженные формы не могут проходить через мембраны.Степень диссоциации лекарства определяется его pKa и pH окружающей среды. Слабокислые антибиотики диссоциируют в большей степени в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ^— ) в жидкости простаты относительно в плазму.

Рис. 2.

Иллюстрация ионного захвата антибиотиков тканью предстательной железы.Жидкость предстательной железы отделяется от капиллярной крови липидсодержащими биологическими мембранами эндотелия капилляров и кубовидными эпителиальными клетками предстательной железы. Эндотелиальные клетки капилляров предстательной железы лишены секреторных и активных транспортных механизмов, и они образуют плотные внутриклеточные соединения, предотвращая пассивную диффузию малых молекул через межклеточные промежутки. Большинство антибиотиков представляют собой слабые кислоты или основания, которые ионизируются в биологических жидкостях. Жирорастворимые незаряженные антибиотики (AbH) могут пассивно диффундировать через эти мембраны и интерстиций простаты, таким образом, стремясь к равным концентрациям в каждом отделе.Кислые или основные лекарственные средства также находятся в равновесии со своими электрически заряженными диссоциированными формами (Ab ^— ), но заряженные формы не могут проходить через мембраны. Степень диссоциации лекарства определяется его pKa и pH окружающей среды. Слабокислые антибиотики диссоциируют в большей степени в щелочной среде хронически инфицированной жидкости предстательной железы (pH 8,3), чем в плазме (pH 7,4), что приводит к увеличению общей концентрации лекарственного средства (AbH + Ab ^— ) в жидкости простаты относительно в плазму.

Таблица 1.

Классификация простатита согласно классическим и новым категориям Национального института здоровья (NIH) на основе исследований локализации простаты лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 1.

Классификация простатита по классическим и новым категориям Национального института здоровья (NIH) на основе исследований локализации простаты лейкоцитов (WBC) и бактерий

Таблица 2.

Антибиотики с фармакологическими данными, отчетами о клинических случаях или лицензией на их использование для лечения бактериального простатита

Таблица 2.

Антибиотики с фармакологическими данными, отчеты о клинических случаях или лицензия на поддержку их использования для лечения бактериального простатита

Таблица 3.

Выбор антибиотика для лечения хронического бактериального простатита

Таблица 3.

Выбор антибиотика для лечения хронического бактериального простатита

Таблица 4.

Испытания антибиотиков при хроническом простатите, 1999–2009 гг.

Таблица 4.

Испытания антибиотиков при хроническом простатите, 1999–2009

Таблица 5.

Рекомендуемая антибактериальная терапия при различных типах бактериального простатита

Таблица 5.

Рекомендуемая антибактериальная терапия при различных типах бактериального простатита

© 2010 Американского общества инфекционистов

.