Манометр ММ2 Тривес ПЧЗ-М для тонометра по выгодной цене

Манометр ММ2 «ТРИВЕС-ПЧЗ-М» является запасной частью для тонометра и предназначен для измерения давления воздуха в компрессионной манжете механических измерителей артериального давления (тонометров). Естественно, что этот манометр можно применять не только для комплектации измерителей АД, но и для любой другой медицинской техники и оборудования.

Манометр ПЧЗ-М для механических тонометров означает изготовлен в металлическом корпусе и не имеет функции корректировки нуля.

Таблица 1 — Технические характеристики медицинского оборудования Манометр медицинский ММ-Тривес-ПЧЗ-М (исполнение ММ2) для механических тонометров (измерителей артериального давления, ИАД)

Наименование Значение Диапазон измерений (мм рт. ст.) 20..300 Цена деления шкалы (мм. рт. ст.) 2 Допускаемая основная погрешность в любой точке шкалы (мм рт. ст.) ±3 Габаритные размеры (мм) 50х93х35 Масса манометра не более (кг) 0,26

 

Манометр ПЧ3-М ММ2 для механических тонометров может эксплуатироваться при температуре окружающего воздуха от 5 до 40 °C и относительной влажности до 100% при температуре 25 °C.

Внимание!
При включении данного механического манометра в систему измерителя артериального давления (тонометра) запрещается создавать давление свыше 300 мм рт. ст., что может привести к выходу манометра из строя. Так же запрещается нагнетать воздух в манжету тонометра в нерабочем, развернутом состоянии.

 

Дезинфекцию манометра ПЧЗ-М ММ2 для тонометра можно производить 3%-ным раствором перекиси водорода, используя для этого мягкую ткань.

После ремонта, а также раз в год в процессе эксплуатации манометр ПЧЗМ ММ2 для тонометров подлежит метрологической поверке в соответствии с методикой поверки Р 50.2.032-2004 «ГСИ. Измерители артериального давления неинвазивные. Методика поверки». При поставке манометр ПЧЗ-М для тонометров

проходит первичную поверку.

Манометр ПЧЗ-М исп. ММ2

Сервис объявлений OLX: сайт объявлений в Украине

Боярка Сегодня 10:17

Киев, Дарницкий Сегодня 10:17

Днепр, Индустриальный Сегодня 10:17

Киев, Дарницкий Сегодня 10:17

отзывы, фото и характеристики на Aredi.ru

Мы доставляем посылки в г. Калининград и отправляем по всей России

• 1

  Товар доставляется от продавца до нашего склада в Польше. Трекинг-номер не предоставляется.

• 2

  После того как товар пришел к нам на склад, мы организовываем доставку в г. Калининград.

• 3

  Заказ отправляется курьерской службой EMS или Почтой России. Уведомление с трек-номером вы получите по смс и на электронный адрес.

!

Ориентировочную стоимость доставки по России менеджер выставит после оформления заказа.

Гарантии и возврат

Гарантии
Мы работаем по договору оферты, который является юридической гарантией того, что мы выполним свои обязательства.

Возврат товара
Если товар не подошел вам, или не соответсвует описанию, вы можете вернуть его, оплатив стоимость обратной пересылки.

• У вас остаются все квитанции об оплате, которые являются подтверждением заключения сделки.
• Мы выкупаем товар только с проверенных сайтов и у проверенных продавцов, которые полностью отвечают за доставку товара.
• Мы даем реальные трекинг-номера пересылки товара по России и предоставляем все необходимые документы по запросу.
• 5 лет успешной работы и тысячи довольных клиентов.

Стрелка не на нулевой отметке

Первая мысль при виде стрелки не на нулевой отметке (2-3 деления) – это то, что настройки манометра сбиты и он не пригоден к эксплуатации. Однако есть ряд причин, почему стрелка не указывает на нулевую отметку и не всегда это является признаком несоответствия прибора.

Самая распространенная ошибка – это сразу при получении вскрыть упаковку и увидеть, что стрелка отклонена от нулевой отметки. В такой ситуации выводы делать преждевременно. Зачастую достаточно снять защитный колпачок со штуцера и установить прибор в рабочее положение (вертикально), предварительно прогрев его до комнатной температуры.  Почему так происходит? Механизм прибора имеет технологические зазоры (люфты), которые обеспечивают движение стрелки при подаче давления.

Приборы виброустойчивого исполнения, заполненные демпфирующей жидкостью, в процессе транспортировки и хранения могут подвергаться различным температурным режимам. Из-за разности температур внутри корпуса прибора создается давление или разряжение, которое оказывает влияние на манометрическую пружину и как результат стрелка не на нуле. Необходимо открыть транспортировочную заглушку, давление внутри корпуса сравняется с атмосферным и манометр пригоден к эксплуатации.

Столкнуться с проблемой «не 0» можно и в процессе эксплуатации. Здесь первенство возьмет случай с электроконтактными приборами, при установке сигнальных стрелок в рабочее положение, стрелка показывающая давление может сместиться от нулевой отметки. Необходимо учитывать, что электроконтактные приборы настроены таким образом, что регламентируют показания между сигнальными стрелками.

Не менее распространенная ситуация с засором демпфера или отверстия в штуцере. Необходимо очистить отверстие в штуцере и/или в демпфере.

По статистике треть претензий со стрелкой не на нулевой отметке пригодны к эксплуатации, прежде чем оформить Акт непригодности на приборы следует предварительно убедиться, что отклонение стрелки от нулевого значения является несоответствием.

Первая мысль при виде стрелки не на нулевой отметке (2-3 деления) – это то, что настройки манометра сбиты и он не пригоден к эксплуатации. Однако есть ряд причин, почему стрелка не указывает на нулевую отметку и не всегда это является признаком несоответствия прибора.

Самая распространенная ошибка – это сразу при получении вскрыть упаковку и увидеть, что стрелка отклонена от нулевой отметки. В такой ситуации выводы делать преждевременно. Зачастую достаточно снять защитный колпачок со штуцера и установить прибор в рабочее положение (вертикально), предварительно прогрев его до комнатной температуры.  Почему так происходит? Механизм прибора имеет технологические зазоры (люфты), которые обеспечивают движение стрелки при подаче давления.

Приборы виброустойчивого исполнения, заполненные демпфирующей жидкостью, в процессе транспортировки и хранения могут подвергаться различным температурным режимам. Из-за разности температур внутри корпуса прибора создается давление или разряжение, которое оказывает влияние на манометрическую пружину и как результат стрелка не на нуле. Необходимо открыть транспортировочную заглушку, давление внутри корпуса сравняется с атмосферным и манометр пригоден к эксплуатации.

Столкнуться с проблемой «не 0» можно и в процессе эксплуатации. Здесь первенство возьмет случай с электроконтактными приборами, при установке сигнальных стрелок в рабочее положение, стрелка показывающая давление может сместиться от нулевой отметки. Необходимо учитывать, что электроконтактные приборы настроены таким образом, что регламентируют показания между сигнальными стрелками.

Не менее распространенная ситуация с засором демпфера или отверстия в штуцере. Необходимо очистить отверстие в штуцере и/или в демпфере.

По статистике треть претензий со стрелкой не на нулевой отметке пригодны к эксплуатации, прежде чем оформить Акт непригодности на приборы следует предварительно убедиться, что отклонение стрелки от нулевого значения является несоответствием.

Тонометр. Виды и устройство. Как пользоваться и работа.Особенности

Тонометр – это медицинский аппарат, предназначенный для измерения артериального давления. Его применение позволяет оценить физическое состояние человека, а также диагностировать отклонения в работе организма. Прибор широко используется в медицине, поскольку показатель артериального давления обязательный при прохождении медкомиссии и практически любого медицинского исследования состояния здоровья. Использование тонометра позволяет определить отклонение давления от принятой нормы 120 на 80 мм. рт.ст. в большую или меньшую сторону. Это дает возможность подобрать правильный лекарственный препарат, который нужно употребить, чтобы улучшить самочувствие.

Разновидности тонометров

Данное оборудование не только используется профессиональными врачами и медсестрами в больницах, но и может применяться в домашних условиях. Такой аппарат обязательно должен быть в каждой семье, в которой есть люди старше 50 лет. Именно в этом возрасте обостряются проблемы с артериальным давлением, которые нужно решать с использованием поддерживающих медикаментов.

Производством данного оборудования занимаются десятки производителей заслуживающих доверия, ассортимент которых отличается между собой по цене, принципу работы и конструктивным особенностям. В связи с этим возникает вполне закономерный вопрос – какой тонометр лучше.

Если рассматривать типы оборудования по конструктивным особенностям, то оно бывает:

• Механическим.
• Электронным.

Механические тонометры подразумевают что все процессы необходимые для измерения артериального давления будут проводиться вручную. У электронных устройств имеются вспомогательные механизмы, которые работают на батарейках или аккумуляторе. Они позволяют ускорить процесс измерения и повысить удобство использования аппарата.

Механический тонометр

Механические тонометры являются самыми старыми устройствами, которые несмотря на почтенный возраст и наличие более современных электронных устройств по-прежнему пользуются популярностью. Главное достоинство механического оборудования – это его точность. Это практический безотказный аппарат, который подразумевает множество циклов использования. Именно такие тонометры можно встретить в медицинских учреждениях при прохождении медкомиссии.

Механическое устройство состоит из следующих элементов:

1. Манжеты.
2. Груши.
3. Гибких трубок.
4. Манометра.
5. Стетоскопа.

Как использовать механические тонометры

Чтобы воспользоваться механическим тонометром необязательно иметь ассистента. Данное устройство позволяет измерить давление у самого себя, хотя для того нужны определенные навыки. Для начала нужно взять манжету и расположить ее на бицепсе. После этого манжета затягивается плотно и фиксируется с помощью имеющейся на ее поверхности липучки. Далее под нее на локтевой изгиб поближе к артерии подставляется акустическая головка стетоскопа. После этого нужно вставить оливы стетоскопа в уши.

Одной рукой нужно сжимать и выпускать грушу, чтобы закачать воздух в манжету. По мере заполнения она будет сдавливать руку, перекрывая доступ крови к конечности. Нужно закачать давление хотя бы на 30 пунктов выше, чем верхняя норма (120 мм рт. ст.). В тех случаях, когда давление всегда повышено, нужно качать еще больше, вплоть до максимального показателя, отображающегося на манометре.

Как только давление в манжете создано, нужно слегка приоткрыть спускной клапан, который находится на груше. Он начнет выпускать воздух, в результате чего снизиться сжимающая сила манжета. Благодаря этому в находящуюся без свежей крови часть конечности начнет проникать пульс. Как только в стетоскопе удастся услышать удар сердца, нужно запомнить показатель давление на манометре. У отдохнувшего здорового человека в этот момент манометр показывает 120 единиц. После этого пульсирующие удары будут слышаться постоянно, поскольку кровь хотя и с осложнениями, но все равно будет двигаться по артерии.

В это время нужно продолжать следить за манометром до тех пор, когда не прозвучит последний слышимый удар. Нужно будет запомнить положение стрелки манометра на шкале в момент последней слышимой пульсации. Это и будет нижнее давление. У здоровых людей оно составляет 80 единиц. Таким образом, после измерения должны получиться результаты 120 на 80 или другие показатели, что зависит от физического состояния здоровья человека. Отклонения могут проявляться как на обоих показателях давления, так и в каждую из них по отдельности.

Преимущества и недостатки механических тонометров

К безусловным преимуществам, которыми обладает механический тонометр можно отнести:

• Низкая цена.
• Высокая точность.
• Безотказность.
• Отсутствие необходимости в источнике питания.
• Большой ресурс службы.

При этом нужно отметить и недостатки, которые присущи такому оборудованию. В первую очередь нужно сказать, что для его использования необходимы определенные навыки. Впервые взяв в руки такой прибор возникает ряд затруднений. В первую очередь сложно понять, что именно нужно слушать, чтобы точно определить давление. Отсутствие навыков концентрации внимания приводит к тому, что показатели снимаются с опозданием, что приводит к получению неправильных результатов. Также явным недостатком таких устройств является то, что они могут использоваться исключительно в тихих местах. Если вокруг шумно, то услышать в стетоскоп когда именно прозвучал удар пульса невозможно.

Электронные

Электронные тонометры существенно превосходят по уровню удобства механические. При этом нужно отметить и некоторые их недостатки. В первую очередь, эти устройства нуждаются в источнике питания. Если батарейка разряжается, то прибор начинает фиксировать показатели с большой погрешностью, что недопустимо, если человек будет пить медикаменты. Правильное определение давления позволяет рассчитать оптимальную концентрацию препарата.

Электронные тонометры бывают:

• Полуавтоматические.
• Автоматические.

Полуавтоматические

Полуавтоматические тонометры весьма распространены, поскольку хотя и используют батарейки, но потребляют мало энергии, поэтому способны прослужить несколько месяцев, даже при частом применении, без необходимости смены источника питания. Использование такого прибора подразумевает более легкую процедуру измерения. Сам тонометр представляет собой манжету, которая прикрепляется к небольшому корпусу прибора с электронной начинкой. Для заполнения манжеты воздухом используется обычная груша, как и у механических моделей.

Чтобы воспользоваться таким тонометром необходимо зафиксировать его манжету на бицепсе, после чего закачать в нее воздух с помощью груши. После этого маленький клапан на груше приоткрывается, и она начинает стравливать воздух. Электронная часть устройства оснащается датчиками, которые сами фиксируют начало и окончание пульса. Это позволяет отказаться от применения стетоскопа. Такое устройство по надежности уступает механическому, но превосходит автоматическое оборудование. С его помощью можно с легкостью мерить давление самому себе. Также тонометры полуавтоматического типа позволяют измерять давление даже при проблемах со слухом, когда не получается услышать пульс сквозь стетоскоп.

Автоматические

Автоматический тонометр самый простой в применении. Он не оснащается грушей и стетоскопом. Прибор представляет собой небольшую манжету, на одной стороне которой зафиксирована электронная часть прибора. Внутри устройства имеется собственный компрессор, который накачивает воздух в манжету, и система датчиков. Все что нужно чтобы измерить давление, это зафиксировать манжету на руке и нажать на кнопку. Прибор автоматически закачает воздух и спустить его, фиксируя верхнее и нижнее давление. После этого показатели будут выведены на экран, вместе с частотой пульса.

Распространенной проблемой автоматических тонометров является то, что они быстро истощают батарейки. По мере снижения заряда приборы начинают работать с погрешностью. У ассортимента низкого ценового сегмента, нередки случаи, когда по мере использования прибор начинает выдавать показатели давления с погрешностью, даже на свежей батарейке, хотя перед этим все было предельно точно. В связи с этим стоит избегать дешевых тонометров, и при желании выбрать действительно хороший аппарат.

Существуют автоматические тонометры, работающие на аккумуляторе, которые можно подзаряжать. Их достоинством является предельная точность независимо от заряда батареи. Это достигается путем подключения к тонометру зарядного кабеля и его включения в розетку. В этом случае тонометр использует электрический ток от зарядного устройства, что дает ему достаточный объем энергии для точной работы.

Где лучше фиксировать манжету

Стоит отметить, что фиксировать манжету на бицепсе не всегда удобно, особенно в холодное время года, когда имеется одежда с длинным рукавом. Измерять давление через рукава нельзя, поскольку это нарушает точность. Манжета и акустическая головка стетоскопа должны контактировать с кожей напрямую. В связи с этим многие производители автоматического оборудования предлагают модели устройств, манжеты которых можно одевать на запястье.

Зачастую это отличная альтернатива, но бывают исключения, когда не стоит отдавать предпочтение таким приборам. В том случае, если имеется атеросклероз, то тонометр на запястье будет давать показатели с погрешностью. Это связано с тем, что увеличение жесткости сосудов приводит к некорректному отображению реального давления к слышимым ударам, которые фиксируются для отображения давления. Если требуется гарантированная точность, лучше чтобы манжета одевалась на бицепс.

Похожие темы:

какие бывают причины поломок и как правильно осуществлять ремонт тонометров самстоятельно?

Не секрет, что артериальное давление является важным показателем для работы сердца, сосудов, всей системы организма и жизнеспособности человека. В семье всегда найдется хоть один человек, страдающий гипертонией. Поэтому в доме должен быть тонометр для регулярного контроля основного показателя здоровья. Особенно аппарат требуется пожилым людям и занятым тяжелым физическим трудом. Как правило, приборы склонны к поломкам, особенно часто ломаются механические виды тонометров. Поэтому проблема, как осуществить ремонт тонометра своими руками, довольно актуальна.

Виды устройств

Рассматриваемые устройства подразделяются на три вида. Каждый обладает определенными модификациями, а также отличается от других принципом работы. Все виды имеют положительные и отрицательные стороны. Механический предлагает высокую точность и низкую стоимость. Но требуется навык, чтобы научиться пользоваться им самостоятельно. С полуавтоматическим работать намного проще, и ломается он реже. Электронный тонометр имеет большую стоимость и более высокую погрешность. Замерить давление им способен даже ребенок. Достаточно надеть манжет и нажать на кнопку, через некоторое время на табло высветится результат.

Механическое устройство

Как правило, ремонт устройств заключается в смене составляющего узла. Для чего требуется купить новый механизм и заменить им сломанный. К примеру, невозможно накачать манжету воздухом. Это означает, что поломался обратный клапан откачки в груше. Менять только клапан бессмысленно, нужно заменить весь узел, вместе с трубками.

Электронные автоматы и полуавтоматы по цене выше механического устройства в несколько раз. У данных видов прибора отмечаются не слишком частые неисправности. Зачастую происходят:

• неисправности в самом механизме;
• отсутствие или задержка вывода показателей на дисплей;

  Проблемы в отображении показателей

• нарушения заполняемости манжеты воздухом;
• формирование неправильных показателей в сравнении с другими видами устройств.

Полуавтоматическое устройство

Серьезные поломки лучше устранять в сервисном центре, ведь на ремонт выдается гарантийный талон, и до истечения его действия заниматься ремонтом самостоятельно запрещается. Самому можно поменять грушу, манжету, батарейки, на них действие гарантийного талона не распространяется.

Устройство автоматическое

Как починить тонометр правильно: особенности и рекомендации?

Если решили сэкономить время и деньги и починить тонометр самостоятельно, то требуется сначала отыскать в приборе неисправности. Если человек им часто пользуется, то определить поломанную деталь не составит труда. Если проблема заключается в пропуске воздуха из системы, то ее необходимо обнаружить. Отыскав место пропуска воздуха, требуется данный элемент просто заменить новым. Если после этого замер давления прошел хорошо, значит, все получилось.

Как произвести ремонт механического тонометра своими руками?

Какие поломки могут быть у механического прибора и как их устранить самому:

• Причина поломки заключается в выпадении стрелки манометра. Здесь самостоятельно поломку не исправить. Рекомендуется купить новый манометр и заменить им сломанный.

  Манометр в механическом тонометре

• Протекает воздух в приборе – требуется найти место образования утечки. Это может быть место в соединениях шлангов, в груше, манжете. Неисправный элемент подлежит замене.
• В нагнетателе залипает клапан стравливания воздуха, который расположен с обратной стороны краника – им спускают воздух во время процесса. Нужно заменить грушу – если пропускает воздух трубка, то дырявый участок вырезать, а патрубок прикрепить к груше.

  Залипание клапана в груше

• Краник быстро травит воздух – заменить или только его, или весь нагнетатель.

Купить нужную деталь для механического тонометра можно в интернет-магазине, заказав по телефону, или в магазине медтехники.

Особенности ремонта электронной техники

Поломки и способы ремонта устройства электронного типа:

• Когда на табло высвечиваются нереальные показатели, требуется в первую очередь заменить батарейку. Если это не помогло, нужно поискать утечку воздуха в манжете, груше и патрубке, их соединяющем. Здесь ремонт осуществляется по обстоятельствам: замена новыми деталями или устранением протечки.

  Быстрое решение проблемы – смена батарейки

• Если попытались устранить поломку, все что можно заменили, а воздух пропускает, то необходимо нести прибор в сервисный центр или даже покупать новый тонометр. Сам аппарат считается прибором длительного пользования, но камера и груша в нем рассчитаны на 2-3 года применения.
• Чаще всего причина неисправности тонометра полуавтоматического вида кроется в нагнетателе, которым воздух подается в манжету, или в самой манжете. Их просто нужно заменить новыми. А вот краник для стравливания воздуха работает без поломок долго.

Автоматические приборы вывести из строя не так просто. Если тонометр не ронять, не ударять и с силой не трясти, то он прослужит долгие годы. Электроника внутри камеры довольно хрупкая и требует деликатного и бережного отношения.

Ремонт дырявой манжеты

Если проблема заключается в стравливании воздуха, то необходимо найти место щели. Когда она находится непосредственно на манжете, то ее не обязательно заменять, можно отремонтировать. Как отремонтировать пропускающую воздух манжету тонометра:

• Если отверстие небольшое, а манжета крепкая и неизношенная, то можно запаять термоклеевым пистолетом.
• На щель можно наклеить резиновым клеем кусочек заплатки из резины или другого подходящего материала.
• Взять полоску толстого алюминия и согнуть ее пополам. Между ними просунуть поврежденное место и зажать его металлом, помочь себе плоскогубцами. Замазать это место клеем.

Сменная манжета

Когда воздух выходит на месте заводской пайки, то его можно провулканизировать паяльником при 180 градусах. Важно помнить, что ремонт манжеты дешевле замены, но продержится она после вмешательства не слишком долго. Поэтому будьте готовы к замене данного элемента.

Как правильно разобрать тонометр AND?

Тонометр модели AND UB 201

Тонометр AND UB 201 – это устройство браслетного типа для замера показателей давления. Чаще всего у данной модели выходит из строя манжета. Чтобы ее отремонтировать или заменить, необходимо правильно ее снять. Делается это в последовательности:

1. Из камеры удаляются батарейки.
2. Снять зажимы, которыми закреплена манжета (они находятся по обеим сторонам корпуса), поддев их отверткой.
3. Потянув на себя манжету, освободить ее от корпуса тонометра, к которому она прикреплена еще двумя защелками.
4. Крышка корпуса прикреплена двумя болтиками сзади, их нужно открутить отверткой. Осторожно открыть крышку и снять ее.
5. Чтобы разобрать полностью тонометр, следует надавить в углублениях вверху корпуса той же отверткой, и он легко распадется на части.

Разбор корпуса устройства

Сборка корпуса идет в обратной последовательности. Важно все его детали поставить на место и закрепить на специальные «штырьки».

Подробно рассмотрен вопрос, если не работает тонометр, что делать. Можно обратиться в сервисный центр и сдать его в ремонт, но это займет много времени, потратятся лишние средства. Поломку, связанную с заменой какого-либо элемента, можно устранить самому – купить новую деталь в магазине медтехники и поставить на место неисправной.

Тонометр механический ремонт своими руками

Самое подробное описание: тонометр механический ремонт своими руками от профессионального мастера для своих читателей с фотографиями и видео из всех уголков сети на одном ресурсе.

Не накачивает воздух. Два мастера смотрели – отдыхают. Что делать?

Любая вещь которая была собрана разбирается. Соответственно подлежит и ремонту. Такие вещи как тонометр, подлежат обязательной сертификации и установленной гарантии. В случае поломки не стоит прибегать к самоличной починке или помощи всезнающих самоделкиных.

Остаётся два выхода-нести в специализированный ремонт(если такие есть) или приобретать новый.

Без сомнения можно, причём сделать это самому!

Для ремонта аппаратика необходимо в магазине мед.техники приобрести отказавший узел и заменить его на новый, приобретённый. Если у вас тонометр “не накачивает воздух” то скорее всего вышел из строя обратный клапан в груше-компрессоре. Сам клапан для груши-компессора, приобрести врядли удасться, а вот в сборе весь узел – легко. Их унификация идёт по диаметру соединительных трубок. Быть может вам понравится узел другой, более современной конструкции (их выпускается достаточно много).

Тонометр возможно отремонтировать, но в зависимости от причины, по которой он вышел из строя. Сделать это могут единицы. А, если тонометр есть в доме, значит, не спроста, а им пользуются и есть болящий.

Нет видео.

Видео (кликните для воспроизведения).

Посему, мое мнение такого, что лучше пойти и купить новый. Ведь пока дождешься мастера, пока починит, и починит ли?! А потом, неизвестно, будет ли он точно выдавать на дисплее то, что нужно, ведь в нем уже поковырялись.

Тонометры сейчас недорогие, мы и за 1 тысячу купили новый, нормально работает. А старым дети поиграли и выкинули.

Не экономьте на своем здоровье. Всем крепкого здоровья!

Всех приветствую! Продолжаю обобщать и выкладывать в сжатом виде свой опыт по ремонту электроники. Привожу свой Топ 10 самых частых неисправностей тонометров, который родился в результате случайных ремонтов медицинской техники и общения с другими Мастерами. Не скажу, что я в этой области большой специалист, но кое-что мне попадалось и удачно починялось. Начнем рейтинг. Места неисправностей тонометров и измерителей артериального давления отсортированы по частоте появления неисправности.

Если в Вашем тонометре случилась потеря герметичности контура нагнетания давления, то с большой вероятностью на экране автоматического тонометра высветится ошибка «Err Cuf». В переводе с английского cuff – манжета, поэтому логично, что ошибка Err Cuf – это ошибка герметичности манжеты.

Если Ваш тонометр выдает такую ошибку, то прежде всего нужно проверить места соединения манжеты с компрессором. Для этого нужно снять манжету. Рассмотрим, как это сделать на примере тонометра на запястье AND UB-403.

Как разобрать автоматический тонометр на запястье AND UB-403

При включении этот измеритель артериального давления показывает ноль.

Затем происходит накачка манжеты, но она прерывается и появляется на дисплее ошибка Err Cuf.

Разворачиваем тонометр AND UB-403 боком и видим заглушку, которую нужно снять, поддев ее тонкой шлицевой отверткой или шилом.

С другой стороны корпуса снимаем такую же заглушку.

Вот как выглядят эти заглушки для крепления манжеты.

После этого снимаем манжету тонометра AND UB-403 и видим места подсоединения патрубков от компрессора к манжете – их целых два.

В этих местах может случиться разуплотнение и утечка воздуха, поэтому внимательно осматриваем и очищаем уплотнительные резиночки патрубков тонометра и манжеты.

Пробуем собрать все в обратном порядке.

Если ошибка манжеты осталась, нужно проверить саму манжету на предмет трещин. Обычно это делается визуально.

Резиновую манжету тонометра можно починить, приклеив заплатку на место утечки воздуха. О том, как поставить заплатку и отремонтировать манжету смотрите ниже в видео на примере манжеты тонометра Microlife.

Если же манжета Вашего тонометра целая, то нужно промазать места соединения герметиком или заменить уплотнительные резиночки манжеты, если сможете их найти.

Бывает, что разуплотнение подачи воздуха происходит внутри устройства. В этом случае придется разбирать тонометр и устранять микротрещины или менять засохшие резинки.

Если Вам непонятна разборка тонометра, то советую посмотреть следующее видео как правильно разобрать AND UB 201.

Еще одной частью болезнью является отслоение шлейфа ЖК экранов тонометров, в результате чего сегменты цифр и букв могут не отображаться на дисплее.

Для ремонта такой неисправности придется опять разбирать измеритель артериального давления и ремонтировать контакты шлейфа. Анализ случаев отслоения шлейфов и ремонта таких случаев для телевизоров и мониторов я проводил в статье ранее.

Шлейфы дисплеев тонометров приклеены по такому же принципу. Ремонт облегчается из-за приятных размеров и шага контактов шлейфа. Ремонтировать такие шлейфы намного легче, чем в телевизорах.

После разборки тонометра приклеить шлейф дисплея обратно можно путем равномерного нагрева с помощью термофена или паяльника со специальной насадкой для ремонта шлейфов. Посмотрите видео на эту тему – очень познавательно и интересно.

Вероятность успешного ремонта шлейфа дисплея тонометра очень велика, если его не порвать и не повредить сам дисплей.

В автоматических и полуавтоматических тонометрах управление работой происходит с помощью тактовых кнопок. Эти кнопки не вечны и со временем выходят из строя – не нажимаются, болтаются, нажимаются без щелчка, нажимаются со щелчком, но без результата.

При неисправной кнопке тонометра приходится разбирать устройство, отсоединять электронную плату, выпаивать старую и впаивать новую кнопку. В принципе, ничего сложного, только нужно подобрать точно такую же кнопку, потому что посадочных мест, форм и размеров кнопок бывает великое множество.

Пример распространенных кнопок смотрите в видеоролике по разборке и замене кнопки тонометра.

Прежде, чем говорить о том, что тонометр неправильно измеряет давление, необходимо определиться с погрешностями измерений и факторов, их увеличивающих.

Всем известно, что подавляющее большинство современных измерителей артериального давления работают по методу тонов Н. С. Короткова, который даже признала в качестве официально рекомендуемого Всемирная Организация Здравоохранения. Этот косвенный метод измерения имеет некоторую погрешность, определяемую упругостью стенок артерий и мягких тканей, амплитудой и формой пульсовой волны и другими факторами, разными для каждого человека.

Если отказаться от округлений и точно использовать цену деления манометра, то мы увидим разницу между соседними измерениями и при пользовании механическим тонометром. Многочисленные эксперименты показали, что погрешность метода тонов Н. С. Короткова обычно находится в пределах ±5-7 мм рт. ст.

Погрешность ручных тонометров складывается из трёх составляющих: погрешности метода, точности манометра и ошибок определения момента считывания показаний. Получается, что величина погрешности измерения артериального давления может доходить до 15 мм рт. ст. Это нужно учитывать, перед тем, как принимать медикаменты для нормализации давления.

Для уверенности в показаниях тонометра метрологи и врачи советуют проводить несколько измерений с перерывом между ними не менее 3-5 минут. Примерно за такое время восстанавливается диаметр сечения сосудов, что помогает повысить точность измерений.

Нет видео.

Видео (кликните для воспроизведения).

С точки зрения электроники кончено тоже могут быть причины увеличения погрешности измерений. За это отвечает датчик давления и микроконтроллер. Реже могут быть проблемы с прошивкой и напряжением питания.

Перед проведением ремонта тонометра необходимо внимательно осмотреть печатную плату на предмет микротрещин и плохой пайки. Подозрительные места пропаять, а подозрительные радиоэлементы проверить или заменить на аналогичные.

После включения тонометра нужно сразу проверить напряжения питания в контрольных точках на плате или на контактах преобразователей напряжения.

Часто встречается неисправность в виде завышенного потребления от батарей питания. Эта неисправность проявляется в виде малого срока работы от батареек. Чтобы найти элемент платы, который тянет на себя повышенный ток, можно воспользоваться тактильным методом – пощупать все микросхемы, чтобы найти самую нагретую. Такие микросхемы необходимо пропаять или заменить.

Если тонометр на дисплее выдает непонятную ошибку, то с большой вероятностью это тоже проблема электроники. В таком случае нужно изучить принцип работы тонометра и последовательно проверить все элементы схемы.

Иногда случается так, что клинит компрессор тонометра – при включении устройства компрессор даже не дергается и на дисплее выдается ошибка с каким-то номером или общая ошибка. Иногда от заклинивания компрессора тонометра помогает его разборка и проворачивание якоря вокруг оси. Клин компрессора может происходить из-за износа механических деталей или попадания пыли внутрь. При таком варианте необходимо почистить внутренности компрессора и нанести внутрь новую смазку.

На этом завершаю свой Топ 5 самых частых неисправностей тонометров, которые Вы можете исправить своими руками дома.

В завершении еще одно видео для Вас по ремонту тонометра OMRON M2 Basic и его блока питания.

Не секрет, что артериальное давление является важным показателем для работы сердца, сосудов, всей системы организма и жизнеспособности человека. В семье всегда найдется хоть один человек, страдающий гипертонией. Поэтому в доме должен быть тонометр для регулярного контроля основного показателя здоровья. Особенно аппарат требуется пожилым людям и занятым тяжелым физическим трудом. Как правило, приборы склонны к поломкам, особенно часто ломаются механические виды тонометров. Поэтому проблема, как осуществить ремонт тонометра своими руками, довольно актуальна.

Как правило, ремонт устройств заключается в смене составляющего узла. Для чего требуется купить новый механизм и заменить им сломанный. К примеру, невозможно накачать манжету воздухом. Это означает, что поломался обратный клапан откачки в груше. Менять только клапан бессмысленно, нужно заменить весь узел, вместе с трубками.

Электронные автоматы и полуавтоматы по цене выше механического устройства в несколько раз. У данных видов прибора отмечаются не слишком частые неисправности. Зачастую происходят:

• неисправности в самом механизме;
• отсутствие или задержка вывода показателей на дисплей;

Проблемы в отображении показателей

Серьезные поломки лучше устранять в сервисном центре, ведь на ремонт выдается гарантийный талон, и до истечения его действия заниматься ремонтом самостоятельно запрещается. Самому можно поменять грушу, манжету, батарейки, на них действие гарантийного талона не распространяется.

Если решили сэкономить время и деньги и починить тонометр самостоятельно, то требуется сначала отыскать в приборе неисправности. Если человек им часто пользуется, то определить поломанную деталь не составит труда. Если проблема заключается в пропуске воздуха из системы, то ее необходимо обнаружить. Отыскав место пропуска воздуха, требуется данный элемент просто заменить новым. Если после этого замер давления прошел хорошо, значит, все получилось.

Какие поломки могут быть у механического прибора и как их устранить самому:

Причина поломки заключается в выпадении стрелки манометра. Здесь самостоятельно поломку не исправить. Рекомендуется купить новый манометр и заменить им сломанный.

Манометр в механическом тонометре

Залипание клапана в груше

Купить нужную деталь для механического тонометра можно в интернет-магазине, заказав по телефону, или в магазине медтехники.

Поломки и способы ремонта устройства электронного типа:

Когда на табло высвечиваются нереальные показатели, требуется в первую очередь заменить батарейку. Если это не помогло, нужно поискать утечку воздуха в манжете, груше и патрубке, их соединяющем. Здесь ремонт осуществляется по обстоятельствам: замена новыми деталями или устранением протечки.

Быстрое решение проблемы – смена батарейки

Автоматические приборы вывести из строя не так просто. Если тонометр не ронять, не ударять и с силой не трясти, то он прослужит долгие годы. Электроника внутри камеры довольно хрупкая и требует деликатного и бережного отношения.

Если проблема заключается в стравливании воздуха, то необходимо найти место щели. Когда она находится непосредственно на манжете, то ее не обязательно заменять, можно отремонтировать. Как отремонтировать пропускающую воздух манжету тонометра:

• Если отверстие небольшое, а манжета крепкая и неизношенная, то можно запаять термоклеевым пистолетом.
• На щель можно наклеить резиновым клеем кусочек заплатки из резины или другого подходящего материала.
• Взять полоску толстого алюминия и согнуть ее пополам. Между ними просунуть поврежденное место и зажать его металлом, помочь себе плоскогубцами. Замазать это место клеем.

Когда воздух выходит на месте заводской пайки, то его можно провулканизировать паяльником при 180 градусах. Важно помнить, что ремонт манжеты дешевле замены, но продержится она после вмешательства не слишком долго. Поэтому будьте готовы к замене данного элемента.

Тонометр модели AND UB 201

Тонометр AND UB 201 – это устройство браслетного типа для замера показателей давления. Чаще всего у данной модели выходит из строя манжета. Чтобы ее отремонтировать или заменить, необходимо правильно ее снять. Делается это в последовательности:

1. Из камеры удаляются батарейки.
2. Снять зажимы, которыми закреплена манжета (они находятся по обеим сторонам корпуса), поддев их отверткой.
3. Потянув на себя манжету, освободить ее от корпуса тонометра, к которому она прикреплена еще двумя защелками.
4. Крышка корпуса прикреплена двумя болтиками сзади, их нужно открутить отверткой. Осторожно открыть крышку и снять ее.
5. Чтобы разобрать полностью тонометр, следует надавить в углублениях вверху корпуса той же отверткой, и он легко распадется на части.

Разбор корпуса устройства

Сборка корпуса идет в обратной последовательности. Важно все его детали поставить на место и закрепить на специальные «штырьки».

Подробно рассмотрен вопрос, если не работает тонометр, что делать. Можно обратиться в сервисный центр и сдать его в ремонт, но это займет много времени, потратятся лишние средства. Поломку, связанную с заменой какого-либо элемента, можно устранить самому – купить новую деталь в магазине медтехники и поставить на место неисправной.

Бывает, что человек замеряет давление, а показания не соответствуют ощущениям. Это значит, что тонометр вышел из строя.

Как понять, что тонометр сломался?

Понять, что электронный тонометр сломан, можно по мигающему экрану. У сломанного аппарата показания не выводятся на дисплей или дают явную погрешность: человек чувствует повышенное давление, но на экране всего 120/80. В условиях поломки электронных составляющих тонометр выдает старые показания. При поломке стетоскопа или груши у механики не слышны тона.

Распространенные поломки тонометров

Механические тонометры надежнее современных электронных, но ломаются и они. Кроме того, мало кто держит дома механику, когда можно купить легкий в использовании автоматический тонометр. А они, как любая техника, иногда выходят из строя. Обычно это происходит после неудачного падения.

Бывает и так, что часть прибора портится от долгого использования. Например, в механических тонометрах есть груша для закачки воздуха в манжету, и в ней ломается обратный клапан.

В электронных автоматических тонометрах из-за механических повреждений выходит из строя экран или возникают сложности с накачкой воздуха. У электронных тонометров, долго находящиеся в эксплуатации, часто бывают проблемы с износом манжет и резиновых камер. Иногда необходима замена переходника, компрессора, стетоскопа или манометра.

Пользователи тонометров должны помнить, что попытка самостоятельно отремонтировать прибор лишает его гарантии на обслуживание. А вот в специальных мастерских справляются даже со сложными поломками.

Как ремонтируют тонометры?

В сервисных центрах мастера меняют неисправные клапаны, компрессоры, трубки и нагнетатели воздуха. Происходит калибровка прибора, регулировка его работы, по мере необходимости заменяются запчасти. Это требует профессионализма и наличия фирменных комплектующих. Поэтому повторим еще раз: тонометр должен чиниться только в сервисном центре, в идеале — по гарантии.

Популярные марки тонометров. Тонометры Омрон

При покупке тонометра для домашнего использования обязательно нужно детально изучить инструкцию по эксплуатации этого устройства. При неправильном использовании возможно появление ошибок, например, когда тонометр не показывает давление. Разобраться в причине неисправности достаточно просто, если знать особенности измерения давления конкретным прибором.

Если тонометр показывает разные значения, рано бить тревогу и обвинять устройство в том, что он врет, так как человек может сам неправильно проводить измерение. Наиболее распространенные причины изменения значений при повторном измерении давления:

• неправильная установка манжеты;
• аритмия;
• севшие аккумуляторы тонометра;
• неправильное положение тела.

Чаще всего причина заключается в неправильной установке манжеты. Для плечевых тонометров это не характерно, хотя при сползании манжеты может наблюдаться изменение показателей. Это обусловлено изменением компрессии артерии.

Электронные тонометры, независимо от типа, могут показывать разные значение при аритмии. Исправить ситуацию можно лишь одним способом – заменив устройство на прибор, оснащенный индикатором аритмии. В этом случае устройство будет проводить серию измерений и выводить на экраны среднее значение. При аритмии небольшие расхождения, на 2-3 мм.рт.ст., не являются ошибкой и не должны вызывать опасений о неисправности устройства.

Примерно в половине случаев возникновения ошибки, причина достаточно банальна – это слабый заряд батареи. Такая проблема характерна только для устройств, которые питаются от пальчиковых батареек. В бюджетном сегменте часто мобильные автоматические тонометры не оснащаются индикатором заряда, а длительность эксплуатации батареек рассчитывается по количеству измерений.

Чтобы избежать сбоев из-за слабого заряда батарей, лучше купить тонометр, работающий от сети

Неправильное положение тела сильно влияет на результаты измерения. Традиционно давление меряют в сидячем положении. При этом рука, на которую установлена манжета, должна находиться строго на уровне сердца. Это правило одинаково для всех тонометров – и плечевых, и запястных. Электронный тонометр показывает разные результаты в разных положениях. Проведение измерения лежа приводит к погрешности, которая составляет около 10 мм.рт.ст. Если же руку поднять выше уровня сердца, давление окажется примерно на 5-7 мм.рт.ст. ниже. При этом чем выше поднята рука, тем ниже будут показатели.

Если тонометры не показывают давление, а начинают сбрасывать показатели, причину следует искать в неисправности самого прибора или особенностях состояния здоровья пациента. В первом случае речь идет о серьезной поломке, при которой устройство подлежит замене, но не ремонту.

Сбрасывание результатов измерения может быть следствием аритмии. Это происходит из-за того, что устройство не может корректно произвести измерения из-за нарушений сердечного ритма. Если тонометр оснащен индикатором аритмии, в нем на программном уровне заложена необходимость проведения серии измерений и выведения на экран среднего значений артериального давления. В дешевых моделях такой индикатор отсутствует, поэтому устройство просто не может вывести результаты проведенных измерений. Это приведет к тому, что тонометр не сможет показать результат, будет постоянно сбрасывать полученные данные и снова запускать процесс нагнетания воздуха в манжету.

Ответ на вопрос о том, почему тонометр не показывает давление, а сбрасывает результаты, может скрываться в случайных движениях рукой, на которую установлена манжета. В этом случае давление манжеты на артерию будет распределяться неравномерно. Устройство не сможет зафиксировать точный результат измерений и просто сбросит их. Решить такую проблему достаточно просто – нужно лишь зафиксировать руку в одном положении и провести повторное измерение.

На мониторе прибора видны показатели индикатора аритмии и заряда батарей

Чтобы понять, почему тонометр показывает ошибку, следует для начала тщательно изучить инструкцию. Обычно коды ошибок приведены в таблице в инструкции по эксплуатации, что позволяет достаточно быстро определить причину неисправности устройства.

Распространенные поломки домашних устройств:

• выход из строя компрессора;
• нарушение питания;
• сбой в алгоритме работы осциллометрического метода.

При нарушении работы компрессора тонометр не будет работать. При этом на экране может появляться определенная ошибка. Если код ошибки не выведен на экран, разобраться в такой поломке очень просто, так как при этом воздух не будет нагнетаться в манжету, а она не будет сдавливать артерию. Помимо поломки компрессора, такая проблема может быть связана с перегибом и разрывом шланга, который соединяет манжету с корпусом устройства.

Также нужно осмотреть манжету и проверить на целостность. Они, к сожалению, недолговечны, но, если манжета порвалась, заменить ее не составит труда.

Нарушение питания и выход из строя аккумулятора – это распространенная причина того, что тонометр скидывает результаты измерения давления. Если устройство работает от батареек, прежде чем нести его в ремонт, следует произвести их замену. В том случае, если при смене батареек проблема все же останется, причину необходимо искать непосредственно в контактах устройства, обеспечивающих поступление питания.

Автоматические тонометры могут работать от заряжаемого аккумулятора. Такие приборы обычно комплектуют специальным зарядным устройством. Если такой аккумулятор выходит из строя, обычно возникает не ошибка, а прибор просто перестает включаться. Для решения проблемы нужна диагностика. Проблема может заключаться как в выходе из строя аккумулятора, так и самого зарядного устройства.

Работа автоматического тонометр основана на осциллометрическом методе измерения. При нарушениях в работе этого алгоритма, возникают ошибки и погрешности при измерении. Об этом может свидетельствовать как расхождение в результатах измерений, так и постоянный сброс показателей и начала нового цикла нагнетания воздуха.

Важно понимать, что некоторые поломки могут привести к полному выходу из строя тонометра, при этом устройство не будет включаться и реагировать на какие-либо действия. Некоторые поломки достаточно успешно исправляют в сервисном центре, но устройство также может не подлежать ремонту. Разобраться в причинах нарушения работоспособности тонометра сложно, лучше отдать устройство для диагностики неполадок в специализированный сервисный центр. Кроме того, следует не забывать о гарантии. Если гарантийный срок еще не вышел, тонометр можно заменить, обратившись в сервисный центр.

Задаваясь вопросом о том, что делать с разницей показателей при гипертонии и почему тонометр показывает разное давление, многие люди не обращают внимание на нарушение правил эксплуатации этого устройства.

Расхождение в показателях при измерении может быть вызвано:

• слишком узкой или широкой манжетой;
• неправильной установкой манжеты;
• неверным положением тела при измерении давления;
• слишком частыми измерениями.

Если с проблемами выбора и установки манжеты все достаточно просто, проблемы слишком частых измерений следует рассмотреть подробнее. Многие люди допускают ошибку, совершая серию измерений давления без перерыва в попытке получить наиболее точный результат.

Рекомендуется делать первичную проверку точности измерения в момент покупки. Для этого можно померить давление выбранным устройством, а затем повторить измерение через некоторое время с помощью механического тонометра. Именно механические модели, при работе с которыми используется фонендоскоп, считаются самыми точными. Это позволит выявить возможные расхождения и неточности.

Еще один метод, более надежный – это подключение к манжете сразу двух устройств для измерения давления. Оба прибора будут фиксировать показатель в один и тот же момент. Затем данные следует сравнить и сделать вывод о возможных погрешностях. Чтобы получить максимально точную информацию, следует использовать присмотренные к покупке тонометр и эталонное устройство, которое было откалибровано мастером.

Каждый тонометр можно настроить под себя. Эта процедура называется калибровкой и проводится только специалистом. В результате настройки покупатель получит гарантированно точный прибор, которые не будет искажать результаты. Минусов у такого подходи всего два. Первый – это высокая стоимость настройки, которая может превосходить цену самого тонометра. Второй минус – отсутствие специалистов. Откалибровать тонометр можно лишь в специализированных магазинах медицинской техники, при этом на настройку устройства потребуется много времени.

Отображаются все 12 результатов

Ремонт тонометров необходим, когда у прибора перестала выполнять свои функции, какая-нибудь запчасть: манжета, груша, камера или манометр (головка электронного блока).

Чтобы отремонтировать тонометр не обязательно искать мастерскую или идти в Медтехнику, достаточно обладать знаниями начальной школы и быть внимательным, и можно выполнить починку аппарата своими руками.

1. В первую очередь необходимо найти неисправный элемент. Обычно тот, кто сам постоянно пользуется прибором, уже в процессе многократного измерения знает, какая запчасть прохудилась.
2. Если сомневаетесь, придерживайтесь правила – надо найти, где выходит воздух из системы в аппарате.
3. Та часть устройства, которая пропускает воздух и есть элемент, подлежащий замене.
4. Заменяем комплектующие тонометра с дырками или трещинами на комплектующие без дефектов, проверяем систему, если приборизмеряет давление, то все отлично, поздравляем, у вас все получилось.
5. Если этого не произошло, тогда ещё немного усилий, и онвсе равно будет отремонтирован, не сомневайтесь.

• Если соскочила стрелка в манометре механического давленометра, то сами не ремонтируем: либо идём в Медтехнику и покупаем новый манометр, либо полностью устройство для измерения давления;
• Если проблема не в манометре – ищем, где протекает воздух. Внимательно смотрим все соединения, крепления шлангов, целостность резиновой камеры или груши.
• Если камера дырявая, липкая, с трещинами и расползается от времени, то меняем её или приобретаем полностью камеру счехлом;
• Если в нагнетателе стал залипать клапан стравливания воздуха (находится с другой стороны краника, которым спускает воздух при измерении давления) – меняем грушу или баллон, если подтекает воздух из трубки камеры, обрезаем кусочек и снова одеваем патрубок на грушу;
• Краник стал быстро стравливать воздух —меняем его или полностью нагнетатель.

• Если цифровой блок показывает нереальные цифры, сначала меняем батарейки. Если с новыми элементами питания картина не меняется, тогда ищем проблему в манжете, патрубке устройстваили груше. Принцип тот же. Ищем — где сечет воздух, устраняем течь или меняем запчасти и снова проверяем;
• Если поставили все новенькое, а приборстравливает воздух, возможно, появилось отверстие в головке давленометра. Тогда или идём в мастерскую медтехники или покупаем новый аппарат. Сам блок рассчитан на долгий срок службы, а вот камеры и груши тонометра рассчитаны в среднем на 2-3 года;
• Чаще всего при ремонте электронного полуавтоматического давленометраменяют его баллон, иногда его называют нагнетатель (накачивает воздух в манжету), либо манжету, которая обхватывает руку при измерении давления. Как правило, краник стравливания воздуха исправно служит долгие годы.

Если в ботинке порвался шнурок или у пальто оторвалась пуговица, мы же не бежим к сапожнику или в ателье? Для нас не составит труда пришить пуговицу или поменять шнурки. Так вот ремонт тонометра в 99% случаев это элементарная замена расходных элементов, из которых он состоит. С 1905 года, когда Коротков представил свою первую модель, устройство не сильно изменилось; даже запястные тонометры, и те не обходятся без манжеты. Так что же мы глупее наших предков? Если для них это было возможно, то почему для нас нет?

Ещё один момент в пользу ремонта аппаратов измерения артериального давления своими руками – это время и деньги. Представьте ситуацию — сломался тонометр, надо идти к мастеру, ждать, когда его примут, потом прийти снова. А отремонтируют как? Заменят комплектующие, которые вы сможете заменить сами, но совсем за другие деньги и совсем за иное время. Так зачем платить больше и тратить свое время?

Ищем магазин, в котором продаются комплектующие для тонометров или ближайшую медтехнику. Покупаем требуемые запчасти к приборам, измеряющим давление.

На сегодняшний день полно организаций, которые продают запасные части различных производителей. Манжета AND, MicroLife, Sitizen, Little Doctor, B.Well. Груша AND, Omron, Sitizen, MicroLife, B.Well, Little Doctor. К каждому устройству манжета или груша именно этого производителя? Это маркетинговые фишки, которые позволяют продавцам выудить дополнительные деньги из карманов покупателей.

Манжеты и груши любого производителя не повлекут изменений в показаниях прибора любой марки, если соблюдено условие, о котором писалось выше – система не должна пропускать в местах, где это не предусмотрено. Доказательством этому служит то, что есть манжеты на обычную руку, а есть на большую, в увеличенной манжете объём воздуха больше на 30% и это не мешает головке или блоку измерять давление. Это касается и нагнетателя. Есть баллоны с объёмом 22 см³, а есть 28 см³, разница лишь в том, что одна груша быстрее наполнит камеру изделия, чем другая.

Поэтому смотрите в интернете или спрашивайте у знакомых, где есть недорогие и качественные расходники к тонометрам или какой магазин к вам ближе. Берите свой аппарат и несите его туда. Тут же в магазине подсоединяете, купленную запчасть и проверяете на работоспособность.

К слову сказать, официальные сервисные центры осуществляют не только ремонт аппаратов, измеряющих артериальное давление, но и проводят ежегодную поверку устройств у организаций, которые имеют на своем балансе изделия для измерения давления. Это больницы, поликлиники, автопарки, пункты выпуска машин в рейс, медкабинеты, дома отдыха и санатории. Все тонометры, которые используются не в домашних условиях, обязаны пройти ежегодную поверку у аттестованной организации — это закон!

Комплектующие для тонометров предлагают многие интернет-магазины, магазины медицинской техники, профессиональные оптики. При покупке стоит учитывать, из какого материала сделаны комплектующие и какой их срок службы.

1. Камеры и груши из каучука— производство Китай или Вьетнам. Этого материала в этих странах в избытке. На ощупь он мягче резины, когда новый, скользкий на ощупь. Применяется для производства механических моделей и ОЧЕНЬ редко для полуавтоматов. Цвет – черный. Срок службы изделий из этого материала в пределах 36 месяцев.
2. Камеры из ПВХ – производство Россия, Китай, Германия,применяются для производства полуавтоматов и автоматов, можно использовать и для механических приборов, но 2-х трубных камер из ПВХ, практически нет в России, они не востребованы ни у нас, ни за рубежом. Цвет — серый, черный, прозрачный. Срок службы до 5 лет.
3. Груши из пластизоля – это груши во всех полуавтоматических тонометрах всех производителей. Производство – Россия, Украина, Китай. Могут использоваться вместо каучуковых. Цвет – серый, синий, красный. Срок службы до 3 лет.
4. Нагнетатель тонометра из пластиката. Производство – Россия. Используются для производства механических давленометров, обладают плавным спуском воздуха, используются не только в тонометрах, срок службы до 10 лет.

Это видео было создано исключительно в ознакомительных целях. Из практики добавляю, что манжет в тонометре.

ремонт манжеты автоматического тонометра.

Как и чем клеить камеру для тонометра.

Тонометр. Давление не растет при накачке или быстро падает при измерении иэ-за пропуска. Проверил соединени.

Ремонт манжета путём заклеивания.

Бюджетный ремонт манжеты тонометра.

Один из подписчиков порекомендовал герметик, чтоб клеить резину дверки в стиральной машине. Вот я и провел.

Замена камеры в манжете плечевого тонометра.

как я изготовил манжет из мотоциклетной камеры.

Ремонт прибора AND UB-201 если порвалась манжета. Ошибка: ERR_CUF.

Ремонт тонометра ручного как оказалось не так уж и сложен, если есть в продаже китайские запчасти с Алиэксп.

Где отремонтировать, как и зачем клеить подушку тонометра, как правильно заклеить резиновую подушку тономе.

В большинстве случаев ремонт тонометра представляет собой замену вышедшей из строя запасной части: груши.

Устранение отверстия в камере манжета тонометра.

Чистка клапана стравливания.

Выбор тонометра начинается с выбора манжеты. Манжеты OMRON гарантируют точное и безболезненное измерение.

Купить не дорогой тонометр: http://ali.pub/295awr Ремонт электронного автоматического тонометра OMRON и адаптера. На.

Тонометр Citizen CH 605 при измерении выдает ошибку. Виной этому отверстие в камере.

Замена уплотнительного кольца коннектора.

Тонометр AEG BMG 4922 не накачивает манжет. Поиск неисправности. https://www.youtube.com/watch?v=zFi-CBRnYac – Ремонт манжета.

Тонометр выдаёт ошибку вследствие не герметичной камеры.

Тонометр A&D Medical UB-402. Если возникла проблема с помпой, рекомендую её заменить, а не мучится с ремонтом ))).

Ремонт (чистка) клапана сброса воздуха.

ОПИСАНИЕ: Ремонт тонометра OMRON. ССЫЛКИ: СКИДКИ 11.11.2017. Успей купить! ✓ТОНОМЕТРы из Китая: http://ali.pub/u581e ✓Спун.

ЛАЙФХАК )) не помню, кто и когда меня этому научил.. давно было.. кстати, у меня повышенное немного оказалось.

Периодика в работе клапана сброса воздуха.

Как снять манжету с тонометра и как правильно разобрать корпус и собрать в обратной последовательности.

По-соседски дали посмотреть сломанный тонометр Microlife/ Сломан был Г-образный коннектор. В этом видео быстрый.

Не герметичная система аппарата. Разрыв силиконовой трубки.

Ремонт измерительной камеры.

Манжеты ТМ ОМРОН для тонометров на плечо абсолютно уникальны. Мягкая веерообразная манжета позволяет повт.

Тонометр не включается КАНАЛ РАДИОСХЕМЫ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ https://www.youtube.com/channel/UC6TzbtP83Oz7qxY1wFcQ1sw бесплатная.

Заклинил клапан сброса воздуха.

Виной является задубевшая и треснувшая камера в манжете.

Восстановление сломанного коннектора манжета.

Что делать, если полуавтоматический тонометр быстро сбрасывает воздух? Что делать, если тонометр пишет Err3?

Автор статьи: Антон Кислицын

Я Антон, имею большой стаж домашнего мастера и фрезеровщика. По специальности электрик. Являюсь профессионалом с многолетним стажем в области ремонта. Немного увлекаюсь сваркой. Данный блог был создан с целью структурирования информации по различным вопросам возникающим в процессе ремонта. Перед применением описанного, обязательно проконсультируйтесь с мастером. Сайт не несет ответственности за прямой или косвенный ущерб.

✔ Обо мне ✉ Обратная связь Оцените статью: Оценка 3.5 проголосовавших: 13

Измерение внутриглазного давления после эпикератофакии

Эпикератофакия используется для лечения кератоконуса, миопии высокой степени и афакии у взрослых и детей. У взрослых эпикератофакия была вытеснена другими видами рефракционной хирургии и более широким использованием первичной и вторичной имплантации интраокулярных линз, однако взрослые пациенты с существующими кнопками эпикератофакии все еще встречаются во многих практиках. Эпикератофакия остается приемлемым вариантом для некоторых афакичных детей.Поскольку у этих пациентов может развиться глаукома, точное измерение внутриглазного давления важно для наблюдения за пациентами, перенесшими эпикератофакию. Мы протестировали тонометр Гольдмана (Haag-Streit, Берн, Швейцария), пневматонометр (модель Digilab 30R, Digilab Inc, Кембридж, Массачусетс, США) и тонопен (Tono-pen 2, Bio-Rad, Глендейл, Калифорния). , США) на человеческих глазах, полученных в дар, с пришитой кнопкой эпикератофакии, чтобы определить, какой тонометр является наиболее точным в этих глазах.

Материалы и методы

Были выбраны пять факичных глаз без очевидной предшествующей операции, предоставленные Florida Lions Eye Bank.Эпителий роговицы удаляли с помощью аппликаторов с ватными наконечниками. Для выполнения кератэктомии использовались четыре четверти оборота 7,0-миллиметрового вакуумного трепана Hessburg-Barron Vacuum Trephine. Ложе разреза было подорвано по периферии на 1-2 мм. Регидратированную кнопку эпикератофакии (мощность от +6 до +25 диоптрий, диаметр 8,5 мм) помещали на глаз, а «крылья» кнопки эпикератофакии заправляли в трепинированную бороздку. Все пуговицы эпикератофакии ушивали 16 узловыми нейлоновыми швами 10–0.

После того, как пуговица эпикератофакии была пришита на место, глаз помещали в пластиковый цилиндр, который был немного больше диаметра глаза. Пластиковый цилиндр, в свою очередь, был соединен с каркасом, прикрепленным к щелевой лампе. Глаз располагался на щелевой лампе с вертикальной плоскостью радужной оболочки.

Две иглы калибра 18 введены в полость стекловидного тела через pars plana. Одна игла была подключена к водяному столбу, который можно было поднимать и опускать для регулировки внутриглазного давления.Вторая игла была подключена к датчику давления (рис. 1). Когда ни одна игла не была закупорена стекловидным телом, высота водяного столба соответствовала показаниям датчика давления (10 мм рт. Ст. = 13,6 см H ₂ O). Согласование между высотой водяного столба и показаниями датчика обеспечивалось перед каждым тонометрическим измерением.

фигура 1

Глаз с зашитой пуговицей эпикератофакии располагался у щелевой лампы с вертикальной плоскостью радужной оболочки. Две иглы 18 калибра были введены в полость стекловидного тела через pars plana.Одна игла была подключена к водяному столбу, который можно было поднимать и опускать для регулировки внутриглазного давления. Вторая игла была подключена к датчику давления.

Давление в глазу регулировалось от 0 до 50 мм рт. Ст. С интервалами 5 мм рт. Регулировка давления производилась в нерегулярной последовательности, чтобы не допустить смещения исследователя, выполняющего тонометрические измерения. Исследователь, проводивший тонометрию, не мог видеть показания датчика или положение водяного столба во время эксперимента.Один исследователь выполнял всю тонометрию, в то время как другой исследователь устанавливал внутриглазное давление на протяжении всего исследования.

Датчик давления и все три тонометра калибровали перед использованием каждый день. Только показания Tono-pen с наименьшей дисперсией (SD 5%) считались приемлемыми. С каждого тонометра снимали два показания давления на каждом уровне давления и записывали среднее из двух показаний. Если два показания одного и того же тонометра различались более чем на 4 мм рт. Ст., Показания этого тонометра повторялись.Решение повторить показания, которые отличаются более чем на 4 мм рт. различия в последовательных показаниях могут указывать на непоследовательную методику и, следовательно, повторение.

В дополнение к пяти глазным глазам с кнопками эпикератофакии, один неоперированный глаз трупа без эпикератофакии использовался в качестве контрольного глаза для проверки работы всех трех тонометров с использованием тех же регулировок внутриглазного давления, как описано выше.

Результаты

КАДАВЕР ГЛАЗ НЕОПЕРАЦИОННЫЙ

Средняя (SD) разница между показаниями манометра (фактическое давление) и показаниями тонометра составляла 0,5 (1,58) мм рт. Ст. (Диапазон от -2 до +4 мм рт. Ст.) Для тонометра Гольдмана, 0,45 (2,41) (диапазон от -3,5 до + 3,5 мм рт. Ст.) Для пневматонометра и 3,40 (3,84) (диапазон от -0,5 до + 12,5 мм рт. Ст.) Для ручки Tono-pen. Коэффициент корреляции составил 0,996 для тонометра Гольдмана, 0,987 для пневматонометра и 0,977 для ручки Tono-pen. Все показания тонометра Гольдмана и пневматонометра были в пределах 5 мм рт. Ст. От фактического внутриглазного давления, но 2 из 11 (18%) показаний тонопеном занижали давление на 5 мм рт. Ст. Или более; однако эти два показания были сняты в верхней части диапазона тестирования (45 и 50 мм рт. ст.).

ГЛАЗА С КНОПКАМИ ДЛЯ ЭПИКЕРАТОФАКИИ

Разница между манометром (фактическое давление) и тонометром Гольдмана составляла от –19 до +9 мм рт. Ст. (SD 5,8) в глазах с кнопками эпикератофакии. Средняя разница была завышением фактического давления на 2,6 мм рт. Ст. С помощью тонометра Гольдмана. Около 11% (6 из 55) показаний были неточными на 10 мм рт. Ст. Или более, а 29% (16 из 55) — более чем на 5 мм рт. На рисунке 2 показаны показания тонометра Гольдмана в сравнении с фактическим внутриглазным давлением.

фигура 2

График зависимости показаний аппланационного тонометра Гольдмана от высоты водяного столба (фактического внутриглазного давления) для пяти глазных рядов глаз с кнопками эпикератофакии. ВГД = внутриглазное давление.

Погрешность пневматонометра составляла от −27,5 до +5,5 мм рт. Ст. (SD 6,1) на глазах с кнопками эпикератофакии. Средняя разница заключалась в завышении фактического давления на 4,7 мм рт. Ст. С помощью пневматонометра. Около 13% (7 из 55) показаний были неточными на 10 мм рт. Ст. Или более, а 40% (22 из 55) — более чем на 5 мм рт.На рисунке 3 показаны показания пневматонометра в сравнении с фактическим внутриглазным давлением.

Рисунок 3

График зависимости показаний пневматонометра от высоты водяного столба (фактического внутриглазного давления) для пяти глазных рядов глаз с кнопками эпикератофакии. ВГД = внутриглазное давление.

Разница между манометром и тоно-ручкой составляла от –18 до + 11 мм рт. Ст. (SD 7,9) в глазах с кнопками эпикератофакии. Средняя разница была завышением фактического давления на 0.05 мм рт. Ст. С помощью ручки Tono-pen; однако 18% (10 из 55) показаний были неточными на 10 мм рт. ст. или более, а 60% (33 из 55) — более чем на 5 мм рт. На рисунке 4 показаны показания Tono-pen в сравнении с фактическим внутриглазным давлением.

Рисунок 4

График зависимости показаний тоно-пера от высоты водяного столба (фактического внутриглазного давления) для пяти глазных глаз с кнопками эпикератофакии. ВГД = внутриглазное давление.

Тонометр Гольдмана с коэффициентом корреляции 0.94, лучше всего коррелировал с манометром, за ним следовали пневматонометр (коэффициент корреляции 0,92) и Тоно-перо (коэффициент корреляции 0,87) в глазах с кнопками эпикератофакии.

Поскольку все измерения проводились дважды с каждым тонометром и повторялись, когда парные показания отличались более чем на 4 мм рт. Ст., Количество раз, когда требовалась вторая серия измерений, было сведено в таблицу для каждого тонометра. Из 55 наборов измерений, выполненных тонометром Гольдмана на пяти глазах с кнопками эпикератофакии, семь наборов измерений были повторены.И для пневматонометра, и для Tono-pen было повторено 6 из 55 серий измерений.

Обсуждение

Предыдущие исследования тонометров, используемых в этом исследовании, проводились на глазах как с нормальной, так и с больной роговицей. В некоторых исследованиях показания различных тонометров сравнивались друг с другом 1-7, в то время как в других исследованиях показания тонометра сравнивались с показаниями манометра. 8-12 В предыдущем исследовании с использованием того же экспериментального плана и оборудования, что и в настоящем, все три тонометра имели точность в трупном глазу в диапазоне 11–30 мм рт.Пневматонометр имел тенденцию переоценивать низкое давление и недооценивать высокое давление, в то время как ручка Tono-pen имела тенденцию слегка переоценивать давление. Тонометр Гольдмана был точен во всем диапазоне испытанных давлений (0–50 мм рт. Ст.) В неоперированном глазу трупа8. Френкель и сотрудники4 обнаружили, что Tono-pen неточны при давлении выше 30 мм рт. Повторно измерить Hg с помощью тонометра Гольдмана или другого. Олсон и др. 13 использовали тонометр MacKay-Marg для глазного ряда с лентикулами эпикератофакии и / или без них и / или с перевязочными контактными линзами.Они также измерили внутриглазное давление у макаки-резуса с лентикулой эпикератофакии с помощью тонометров Маккея-Марга и Перкинса. Внутриглазное давление во всех их измерениях контролировалось датчиком давления в передней камере. Они обнаружили, что с установленной лентикулой эпикератофакии тонометр Маккея-Марга был неточным при внутриглазном давлении ниже 20 мм рт. Ст., Но тонометр Гольдмана был точен во всем диапазоне испытанных давлений. Рутман и др. 14 сравнивали тоно-ручку с MacKay-Marg в глазах после кератопластики и эпикератофакии, а также в глазах с рубцами роговицы.Поскольку конструкция ручки Tono-pen основана на конструкции тонометра MacKay-Marg, они ожидали аналогичных показаний от двух тонометров. Авторы пришли к выводу, что Tono-pen был таким же точным, как MacKay-Marg в этих условиях; однако манометр не использовался для определения действительного давления в исследуемых глазах.

В нашем исследовании из трех использованных тонометров тонометр Гольдмана имел наилучшую корреляцию с фактическим давлением в глазу, но ни один из тонометров не был настолько точным, насколько нам хотелось бы для клинического использования.У такой неточности может быть несколько причин. Во-первых, поскольку пуговицы эпикератофакии пришивали к глазам, поверхность пуговиц эпикератофакии не подвергалась эпителизации. Это затрудняло считывание болот на тонометре Гольдмана, и это могло повлиять также на пневматонометр и тонопере. Во-вторых, швы на кнопке эпикератофакии, толщина кнопки эпикератофакии или посмертные изменения могли изменить эластичность и / или другие характеристики глаза, что повлияло на показания тонометрии.Увеличенная толщина роговицы при отсутствии отека роговицы дает показания тонометрии, которые искусственно завышены по сравнению с фактическим внутриглазным давлением. 16 Дополнительная толщина кнопки эпикератофакии может способствовать склонности всех испытанных тонометров к завышению давления. Несогласованные показания тонометров иллюстрируются количеством повторений измерений из-за разницы более 4 мм рт. Ст. Между первым и вторым показаниями при одинаковых настройках давления.Из 55 пар показаний, сделанных каждым тонометром, шесть или семь (от 11% до 13%) необходимо было повторить из-за несогласованных ответов с каждым тонометром.

У детей с врожденной катарактой часто развивается глаукома через несколько месяцев или даже лет.17 Офтальмолог, ухаживающий за афакичными детьми, должен внимательно следить за развитием глаукомы, однако наличие эпикератофакии может затруднить обнаружение. При использовании тонометра Гольдмана, пневматонометра или тонографа для оценки внутриглазного давления в глазах с лентикулами эпикератофакии важно помнить, что полученное значение давления может отличаться от фактического внутриглазного давления более чем на 20 мм рт.У любого пациента, у которого есть проблема с глаукомой, измерение внутриглазного давления само по себе неадекватно, поэтому необходимо обследование зрительного нерва и полей зрения для выявления развития или прогрессирования глаукомы.

Благодарности

Работа была частично поддержана грантом NEI 5P30EY02180-15 и неограниченным грантом от Research to Prevent Blindness, Inc. Авторы хотят поблагодарить Джойс Шиффман, MS, за статистическую помощь, и Флоридский банк Lions Eye.Авторы не заинтересованы в разработке или маркетинге устройств, используемых в этом исследовании, или в конкурирующих продуктах.

Тонометры

Связь между глазным давлением и тем, что позже было идентифицировано как глаукома, по-видимому, была признана еще в 10 веке нашей эры арабским хирургом Аль-Табари. К 1622 году Баннистер обсуждал, как практикующий использовал пальцы, чтобы почувствовать давление. Это называется пальпацией или (что сбивает с толку, учитывая другое современное значение этого слова) «цифровой» тонометрией.

Наблюдение за диском зрительного нерва с помощью офтальмоскопии и перспектива хирургического «лечения» путем иридэктомии вдохновили тех, кто искал средства, более эффективные, чем пальпация, для проверки на глаукому. Пространство не позволяет обрисовать в общих чертах все различные диагностические методы, разработанные в конце девятнадцатого и двадцатого веков, но мы можем сказать, что с 1880-х годов Янник Бьеррум был прежде всего в документировании дефектов поля зрения, которые характерны для глаукомы и могут быть обнаружены с помощью периметр.Другие методы включают гониоскопию (1918 г.), благодаря которой глаукома была впервые определена в открытых и закрытых углах, динамометрия и техника тонографии 1950-х годов. Однако основным методом оказалась тонометрия.

А. Фон Грефе
(1828-1870)

В 1862 году фон Грефе, профессор из Берлина, первым разработал тонометр для измерения давления в глазном яблоке сидящего пациента и снятия его с шкалы. Прибор зафиксировал глубину вмятины на глазу под действием известного веса.

В 1865 году Дондерс разработал первый тонометр, предназначенный для использования против склеры, белой части глаза, а Пристли Смит независимо придумал нечто подобное в 1884 году.

Эрнст Пфлюгер был офтальмологом из Берна, чья клиническая работа в 1880-х годах была сосредоточена на глаукоме. Заметным событием является заболеваемость специалистами по глаукоме. Диссертация Пфлюгера 1871 года уже касалась тонометрии, которая, как можно видеть, зарекомендовала себя как основная техника.Тем не менее, даже в крупных университетских клиниках часто не было тонометра, и напряжение глаза по-прежнему чаще всего измерялось путем нажатия на него пальцем, что сопровождалось риском заражения.

Оттискные тонометры

Профессор Hjalmar Schiøtz, первый директор глазного отделения в Rikshospitalet, Осло, с 1897 года, в 1905 году изобрел свой слепочный тонометр, первоначально предназначенный для использования на склере глаза. Затем он разработал из него поршень для роговицы.Чем выше давление на глаз, тем меньше будет вдавливание.

В течение следующих полувека тонометр Schiøtz был общепризнанным надежным средством измерения ВГД и стал первым тонометром, достигшим массовых продаж. Также на рынке появляются различные подделки.

Требовалась калибровочная шкала, разработанная Фриденвальдом, с учетом того, что размещение тонометра на глазу автоматически повышает ВГД.

Тонометр Gradle-Schiøtz 1911 года удерживал гири на месте намного лучше и регулировался гораздо легче.

Schiøtz производил инструменты лично, а с 1920-х годов предлагал услуги калибровки в Норвегии в течение нескольких лет, прежде чем лицензировать различные компании, включая Weiss & Co и Theodore Hamblin Ltd, на их производство. На момент его появления у него было то преимущество, что давление пальцев для стабилизации инструмента было практически нулевым. В 1924 году он был немного доработан.

Это пример оригинального тонометра до 1924 года, изготовленного в Кристиании, Норвегия, компанией N.Jacobsens Elektriske Verksted A / S. Обратите внимание, как ранние тонометры Шиёца имели одну центральную ветвь. На самом деле он был подарен самим профессором Шиётцем г-ну Х. В. Арчер-Холлу FRCS, офтальмологу из Бирмингема после того, как хирург столкнулся с трудностями при получении одного из британских производителей. Похоже, что у фирмы Вайса был только один человек, который их производил, поэтому, когда он ушел в 1920 году, было необходимо получить инструмент непосредственно от первоначального производителя.

Тонометр Schiøtz X, показывающий пружину
.Вероятно, 1930-е годы, но
все еще использовались в середине 1950-х годов.

В нашем музее также хранится образец оригинального тонометра, изготовленного Weiss и ранее использовавшегося Лондонской больницей рефракции. Он имеет подтверждающую документацию 1956 года, подтверждающую, что он был протестирован Фондом У. Х. Росса и испытательной станцией тонометров факультета офтальмологов в Эдинбурге и признан соответствующим Международному стандарту тонометрии, принятому Международным советом офтальмологов в июне 1953 года.

Это показывает, что оригинальная модель продолжала использоваться в течение нескольких десятилетий, несмотря на появление в 1926 году невзвешенной версии X-тонометра.

Тонометр Маклина, впервые разработанный в 1919 году, был американским портативным контактным тонометром, семейно похожим на тонометр Schiøtz. Пример показан справа. Он не использовал какие-либо веса и считывал показания непосредственно в мм рт. Ст., Но его показания обычно были выше, чем у других приборов (до 40 мм рт. Ст.), Поэтому многие сочли его неточным.

Schiøtz все еще предлагался как «традиционный» инструмент (с возможностью выбора прямой или наклонной шкалы) в каталогах Keeler 1980-х годов, но сейчас он редко используется в развитых странах. Перед тем, как начать процедуру, подножку нужно было стерилизовать абсолютным спиртом или нагреванием. Затем практикующему приходилось ждать, пока не произойдет испарение или охлаждение. Пациент был помещен в положение лежа на спине, без подушки и подвергнут роговичной анестезии (с использованием ксилокаина).После завершения процедуры необходимо было нанести мазь с антибиотиком.

Улучшенный тонометр Schiøtz
c.1955

Оттискные тонометры

могут регистрировать только относительные измерения, и различные неизбежные ошибки могут возникнуть из-за сокращения экстраокулярных мышц или глаза, имеющего особенно жесткое внешнее покрытие. Аккомодация (которая вызывает падение ВГД) ​​также была проблемой, поскольку пациент несколько естественно пытался сосредоточиться на инструменте, направляющемся прямо к его глазу.

Следует также упомянуть французский тонометр Поля Байяра (1923) и индикатор Беренса-Толлмана 1950 года, хотя этот последний инструмент был предназначен для скрининга глаукомы, а не для диагностики.

Это один из утяжеленных слепочных тонометров в Восточной Германии последнего поколения, произведенный компанией Carl Zeiss (Йена). Он был упакован в характерный винтовой контейнер, поэтому его всегда можно было хранить в вертикальном положении, когда он не использовался. Этот пример ранее использовался на кафедре офтальмологической оптики в Астонском университете.

Тонометры электронные

Инструмент слева — тонометр IC 1950-х годов, поставляемый токийской компанией Takata Ophthalmic Instrument Company. Справедливо сказать, что этот электронный ручной контактный тонометр был далеко не обычным, особенно в оптометрической практике, в отличие, скажем, от офтальмологической клиники. Тем не менее, это интересная, но дорогостоящая попытка устранить трение в процессе тонометрии.Отметим рукописную карточку с указанием значений давления, закрепленную на блоке скотчем. Независимо от того, насколько хорошо они спроектированы, владельцы инструментов всегда находят полезные модификации, которые можно внести в них во время использования. Время автономной работы этого устройства составляло три часа, но, учитывая частоту его использования, этого было более чем достаточно. Этот образец был подарен музею BOA в память о покойном Алане Коулсоне, Томе Д. Орте.

Аппланационные тонометры

Альтернативный метод аппланации, при котором измеряется степень уплощения роговицы, производимого известным весом, был впервые предложен учеником фон Грефе Вебером (1867 г.) и Алексеем Маклаковым из Московской глазной больницы (1885 г.), последнему специалисту помогали доступность с 1884 г. местной анестезии.Тонометры Маклакова до сих пор используются в некоторых частях мира.

Тонометр Гольдмана, представленный другим профессором из Берна в 1954 году, прижимал пластину из плексигласа к роговице, управляемую спиральной пружиной и системой рычагов. Из-за очень маленькой области касания жесткость глаза не повлияла на качество считывания. Метод аппланации Гольдмана отличался от метода Маклакова тем, что он измерял вес, необходимый для получения заданной степени уплощения роговицы. Он нес гораздо меньший риск, чем оттискный метод Шиотца, а это означает, что теперь было более приемлемым снимать пять показаний за один день, необходимых для определения графика суточной кривой нового пациента с глаукомой.Инструмент стал доступен в двух типах. Тип R оставался установленным на щелевой лампе и был совместим с большинством марок этого инструмента, в том числе производимыми Keeler, Haag-Streit или Zeiss. При желании тип T можно было достать для использования и установить на щелевую лампу направляющую пластину. Его можно было использовать в двух возможных положениях. Постоянный светильник стал более привлекательным для практикующих оптиков. Аппланационный тонометр AO, активно продававшийся в начале 1970-х годов, постоянно устанавливался на щелевую лампу American Optical Company или Haag-Streit и мог быть включен в обычное биомикроскопическое обследование практикующего врача.

Конструкция тонометра конца двадцатого века включает в себя различные механические и немеханические инновации. Модель Mackay Marg 1959 года была первым электронным тонометром, который, можно сказать, сочетал в себе принципы аппланации и вдавливания.

Тонометры

Digilab, такие как «Пневматонометр», впервые разработанный в 1965 году и популярный инструмент 1970-х годов, управлялись уникальной легкой пневматической системой обратной связи, работающей на сжиженном газе, которая автоматически контролировала правильную прилагающую силу.Наконечник датчика не поглощает слезную жидкость или слизь. Основанный на тонометре Durham and Langham Applanation конца 1960-х годов, этот прибор появился в различных формах и постоянно измерял ВГД. Что не менее важно, он был портативным. Его также можно эффективно использовать для лечения рубцов роговицы; рубцы роговицы становились все более распространенными из-за увеличения количества проводимых хирургических процедур. Рекламные объявления того времени лишь частично обнадеживающе относятся к «минимальной травме пациента», которую они вызвали.Показания ВГД можно было получить всего за пять секунд после установления правильного контакта с роговицей!

В середине 1980-х годов, когда портативность стала все большим преимуществом, позволяя тестировать пациентов, прикованных к постели или в инвалидных колясках, ручной аппланационный тонометр Perkins (по сути, портативная версия Goldmann) рекламировался как идеальный как для домашнего, так и для консультационного использования. использование комнаты.

Ручной аппланационный тонометр Draeger с упором для лба, сделанный Möller из Гамбурга в 1970-х годах, рекламировался как предназначенный для работы одной рукой, а измерительная система с измерительной системой, которая работала независимо от положения инструмента, предположительно идеальна для пациентов, занимающих различные сидячие места. или лежа на спине.Даже оператор в очках может использовать его, не приближаясь слишком близко. Он был доступен со стерилизационным боксом, который дезинфицировал оптический пластиковый зонд интенсивным УФ-излучением.

Электронный Tonopen (1988 г.) можно считать последним потомком тонометра Mackay Marg.

Тонометры бесконтактные

NCT (бесконтактный тонометр)
компании American Optical, замеченный в торговой рекламе
, поставляется в привлекательном зеленом цвете
, типичном для периода

.

Рутинный скрининг на глаукому в действительности только начался с бесконтактной тонометрии, широко известной как тест «дуновение воздуха», потому что апплантирующая среда представляет собой короткий контролируемый импульс воздуха.Единственная реакция большинства пациентов — рефлекс моргания. AO NCT был представлен его производителями с истинным чувством истории в процессе создания. Запись в каталоге 1972 года об инструменте начинается мгновенно: «С 12 века возникновение повышенного внутриглазного давления было признано симптомом глазной патологии». Бесконтактная тонометрия не требовала механического контакта с глазом, какой-либо формы анестезии или втягивания века. Ранние модели были доступны в привлекательной черно-зеленой ливрее и включали фиксирующую лампу для пациента с ограниченной остротой зрения тестируемого глаза.

Теперь рутинные испытания стали возможными и экономически выгодными для оптометриста. Действительно, было заявлено, что NCT «практически исключает профессиональные навыки и суждения как фактор, влияющий на точность или надежность».

Десять лет спустя эта идея достигла своего логического завершения с запуском Keeler Pulsair (1986), разработка которого велась пять лет. Компания с гордостью заявила, что им может пользоваться даже вспомогательный персонал. «Сухие глаза, непрозрачные роговицы и высокое ВГД больше не проблема.Одним нажатием кнопки Pulsair адаптируется к трудным глазам без потери точности ». Он был портативным и считался подходящим для использования в домашних условиях или в нескольких центрах. Примечательно, что его происхождение явилось результатом подхода электронной компании PA Technology к крупному поставщику оптики, а не изобретением отдельного офтальмолога. Усовершенствованная модель 2000 года была запущена весной 1991 года. В знак времени в каталоге для этого также упоминается, что инструмент минимизировал риск перекрестной инфекции от пациентов с ВИЧ.Меньше опасений со стороны пациента (например, из-за отсутствия шума газового поршня) означало, что показания также были более надежными. Чтобы помочь успокоить испытуемого, устройство включало демонстрационную кнопку — сначала примерить руку пациента.

Использование ручного бесконтактного тонометра
в 2005 г.

Keeler Pulsair 3000 (1998) и EasyEye (2001) опирались на достижения в области микропроцессоров для создания инструментов, которые еще проще использовать. Оператор, не имеющий квалификации в области оптометрии, теоретически может научить себя пользоваться им, просто прочитав брошюру с инструкциями, и приборы не требуют предварительной подготовки.Между тем сложное программное обеспечение будет контролировать работу клапана выпуска воздуха, а другие компоненты выявляют ложные показания и отменяют их. Тем не менее история учит нас, что дальнейшие улучшения все еще возможны. Компания Reichert Ophthalmic Instruments недавно выпустила беспроводной тонометр PT100. Хорошая новость для людей с глаукомой заключается в том, что эту веб-статью еще нельзя закончить.

Благодарности:

Эта веб-страница была адаптирована из статьи From Blue to Blink, Краткая история диагностики и тестирования глаукомы , которая первоначально была опубликована на Glaucoma Forum, 2002.Автор благодарен доктору Майклу Вольфу и мистеру Колину Берроузу за их помощь в подготовке этой статьи, состоящей из двух частей.

См. Также веб-страницу нашего музея о глаукомном глазу.

Как измеряется глазное давление? Типы тестов внутриглазного давления

Глазное давление — очень важный показатель, который офтальмологи используют при оценке здоровья глаз. Узнайте о различных методах измерения глазного давления (тонометрии).

Аппланационная тонометрия

Существует множество различных способов измерения глазного давления.Один из таких методов — безболезненная процедура, называемая «аппланационная тонометрия». Термин аппланат означает сглаживать. В большинстве кабинетов офтальмологов глазное давление измеряется с помощью аппланационной тонометрии Гольдмана, и это считается «золотым стандартом» измерения глазного давления.

В этом тесте глаза анестезируют обезболивающими каплями. Кроме того, в глаз попадает небольшое количество нетоксичного красителя. Ваш офтальмолог посоветует вам поместить голову в устройство, называемое щелевой лампой.Затем небольшой кончик осторожно касается поверхности глаза и измеряется глазное давление. Глазное давление измеряется на основе силы, необходимой для мягкого выравнивания фиксированного участка роговицы.

На этот тест могут влиять различные условия, например, когда в глазу присутствует слишком много или слишком мало красителя, или в зависимости от толщины или тонкости роговицы. Например, мы знаем, что в тонких роговицах, которые могут возникать естественным путем или возникать в результате лазерной коррекции зрения пациента, глазное давление, измеренное с помощью этого устройства, может быть занижено искусственно.Кроме того, естественно тонкие роговицы являются независимым фактором риска глаукомы, поэтому измерение толщины роговицы является частью комплексного обследования глаз и должно выполняться при первом и / или последующих посещениях.

Пневматонометрия

Альтернативные методы измерения включают пневматонометрию, которая особенно полезна в случаях рубцевания роговицы, но также может использоваться в повседневной практике. В этом случае также используются обезболивающие, но без закапывания красителя.Пневматонометр также распечатает кривую, чтобы можно было оценить качество измерения. Считается, что на пневматонометрию меньше влияет толщина роговицы.

Тонометрия отскока

Тонометрия отскока — еще одна форма измерения глазного давления. Небольшой зонд с пластиковым наконечником мягко отскакивает от роговицы. Капли для обезболивания не требуются для этого измерения, и есть устройства, такие как iCare, которые можно использовать дома. Это портативное устройство, которое легко использовать для детей или пациентов, которые не могут использовать более традиционные методы измерения глазного давления.Еще одно портативное и простое в использовании устройство — это Tonopen, разновидность электронной тонометрии с вдавливанием. Однако, в отличие от iCare, для использования Tonopen требуются обезболивающие.

Воздушная тонометрия

Бесконтактная тонометрия (или воздушно-затяжная тонометрия) — это форма измерения глазного давления, при которой используется быстрый воздушный импульс для аппланирования (выравнивания) роговицы. Хотя есть некоторые разногласия по поводу его точности, современные устройства, как было показано, коррелируют с тонометрией Гольдмана.

Другие формы тонометрии

В дополнение к методам измерения глазного давления, упомянутым выше, существуют другие формы, с которыми вы можете столкнуться, а также новые методы, которые разрабатываются. Важно помнить, что когда вы проверяете глазное давление от одного до четырех или шести раз в год, мы фиксируем ваше глазное давление только с помощью очень маленького «снимка». Известно, что глазное давление меняется в течение дня и что эти колебания глазного давления могут быть вредными, особенно для пациентов с глаукомой.Таким образом, были разработаны новые методы измерения глазного давления в течение 24 часов, например, контактная линза, содержащая датчик глазного давления (SENSIMED Triggerfish). Пока эти устройства не являются частью повседневного ухода, но следите за будущими инновациями в этой важной области лечения глаукомы.

Ресурсы:

Этот контент последний раз обновлялся: 14 мая 2018 г.

Том 3, Глава 47. Тонометрия

За некоторыми исключениями, клиницист заинтересован в измерении в спокойном состоянии. установившееся давление глаза.Надо начать с хороший тонометр, тщательно стандартизированный и откалиброванный, и тонометрия с правильно выполненной техникой. С Schi øtz тонометр: субъекту можно разрешить сидеть в кресле с откидной спинкой либо лечь в положение лежа на спине, голова и глаза направлены вертикально. А вводится местный анестетик, такой как 0,5% гидрохлорид пропаракаина в конъюнктивальный мешок. Тонометр сначала проверяют, поместив его полный вес на тестовом блоке, поставляемом с прибором.Этот тестовый блок позволяет плунжеру выдвигаться на 0,05 мм ниже положения вогнутой поверхности подножки. Верхнее и нижнее веко аккуратно отделить, стараясь не надавливать на глобус и не расширяться глазная щель чрезмерно. Поскольку объект сохраняет устойчивую вертикаль взгляд с помощью устройства фиксации, например фиксации моргания свет или собственный эскиз человека, инструмент опущен пока он почти не коснется роговицы. Желательно несколько раз промедлить. секунды, чтобы позволить субъекту расслабиться и начать нормальное дыхание перед тем, как опустить инструмент на роговицу.Полный вес тонометра (16,5 г при использовании плунжера 5,5 г) должны отдыхайте на роговице до считывания шкалы. Необходимо позаботиться о том, чтобы инструмент центрируется на роговице, так что опорная втулка находится в среднем положении, плунжер ориентирован вертикально и шкала хорошо видна исследователю. Шкала отмечена миллиметры от 0 мм до 20 мм, представляющие выступ плунжера 0,05 мм до 1,05 мм. Экзаменатор оценивает значение шкалы с точностью до нуля.25 мм. Правильный соединение инструмента с глазом может быть подтверждено наблюдая колебания стрелки, вызванные сердечным пульс. Инструмент удаляется из глаза, и предмет разрешается мигать. Считывание повторяют один или два раза. Другой глаз протестирован таким же образом. Показания шкалы усредняются для каждого глаза. В Затем считывается значение P _o , которое соответствует показаниям весов и используемому весу. от шкалы 1955 г., поставляемой с прибором.Если показание шкалы 3 или меньше, один из дополнительных весов должен быть добавлен к поршень для повышения точности тонометрии. Эта мера предосторожности особенно важна. важно, если используется электронный тонометр Шиэтца, в отверстие для вывода в опорной плите было увеличено, чтобы свести к минимуму трение плунжера при тонографии. После этого тонометр можно разобрать. и очищены водой или спиртом или стерилизованы (в случае в котором исследователь подозревает, что глаз субъекта инфицирован с трансмиссивным организмом).

Тонометр Гольдмана используется вместе с биомикроскопом со щелевой лампой. к которому может быть присоединен один из двух типов тонометров Гольдмана. В следующее описание написано с помощью щелевой лампы Haag-Streit в уме. Эти принципы могут быть легко применены к другим биомикроскопам.

Щелевая лампа приспособлена для экзаменатора. Предпочтительны маломощные окуляры, объектив также установлен на минимальное увеличение. Экзаменатор может выровнять оптическую часть тонометра с любым левый объектив или правый объектив биомикроскопа, в зависимости от о его собственном окулярном доминировании.Передняя поверхность призмы протереть водой и высушить чистой тканью. Гексахлорофен или другой нельзя использовать моющие средства, так как остатки на призме могут токсичен для роговицы. Бипризма регулируется таким образом, чтобы граница раздела между две призмы ориентированы горизонтально. Если высокая степень роговицы астигматизм присутствует в глазу объекта, ось интерфейс должен быть установлен на 43 ° от самой плоской оси роговицы.

Экзаменатор оценивает давление в глазу и устанавливает тонометр до расчетного давления.(Показание шкалы в граммах умножено на 10 соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба.)

Синий фильтр вводится в световой тракт, и щель открывается в самое широкое положение. Свет должен быть достаточно наклонным от с любой стороны, чтобы освещать кончик призмы и не мешать размышления.

Анестезия роговицы требуется для точной тонометрии у большинства пациентов. Пропаракаин гидрохлорид 0,5% подходит. После закапывания анестетик, флуоресцеин можно добавить к слезной пленке, прикоснувшись к вывернутая нижняя конъюнктива предплюсны с увлажненной полоской, пропитанной флуоресцеином бумага.В качестве альтернативы можно использовать анестетик, например 0,4% бензоксинат. гидрохлорид, содержащий 0,25% флюоресцеина натрия. В в любом случае нет необходимости использовать больше, чем небольшое количество флуоресцеин для наблюдения за внутренними краями контактного мениска между роговицей и тонометром. Если планируется лечение аргоновым лазером тонометрия в тот же день, минимальное количество флуоресцеина должно быть нанесенный, позволяющий визуализировать, и флуоресцеин следует смыть Сразу после тонометрии промыть ирригационным раствором.(Флуоресцеин поглощает длину волны 488 нм аргоновых лазеров.) Если анестетики нельзя закапывать из-за аллергии, опытный экзаменатор может нагреть кончик водой до температуры чуть выше температуры тела и выполнить тонометрия без анестезии.

Щелевая лампа регулируется так, чтобы пациенту было удобно. Плотный воротник или галстук следует ослабить. Пациенту предлагается смотреть прямо вперед и сопротивляться естественной тенденции моргать. Щелевая лампа перемещается, чтобы приблизиться к роговице вдоль оптической оси.С джойстик удерживается, весь исследуемый блок щелевой лампы (включая тонометр) перемещается примерно на 2–3 мм кпереди от роговицы. Исходное положение должно уступать визуальная ось для того, чтобы можно было проскользнуть под ресницы верхнего века, не касаясь их. При необходимости верхнее веко должно быть поднятым осторожно. Затем тонометр поднимают до тех пор, пока призма не встанет. по центру. В этот момент исследователь начинает смотреть в биомикроскоп.В можно использовать отраженное изображение кончика тонометра чтобы направить выравнивание наконечника еще до того, как произойдет контакт. Изображение появляется в виде подсказок фиолетовых дуг, которые перемещаются по мере изменения положения. Когда эти дуги кажутся симметричными в двух половинах бипризмы, инструмент правильно выровнен (рис. 1 — 9). Джойстик медленно перемещается вперед. Непосредственно перед поверхностью роговицы тронут, дуги встретятся.

Рис. 1. Вид через тонометрическую призму в рабочем положении.

Рис. 2. Когда тонометр продвигается в пределах 7 мм от роговицы, появляется слабый пурпурный цвет. на боковых краях призмы появляются дуги.

Рис. 3. По мере приближения тонометра дуги начинают фокусироваться и приближаться все вместе.

Рис. 4. Внешний вид дуг при приближении тонометра.

Рис.5.Появление дуг при нахождении тонометра еще достаточно далеко от глаз, что вертикальная и горизонтальная регулировка тонометра возможно без контакта с роговицей.

Рис. 6. Внешний вид дуг непосредственно перед контактом. После контакта фиолетовые дуги заменяются зелеными полукругами.

Рис. 7. Внешний вид дуг, когда тонометр находится выше верхушки роговицы.

Рис. 8. Правильный вид зеленых полукругов в конечной точке тонометрии.

Рис. 9. Внешний вид дуг, когда тонометр расположен слишком далеко вправо от верхушка роговицы.

При прикосновении к поверхности роговицы появляются два ярко-зеленых полукруга. Эти полукруги должны быть в правильном положении, когда они впервые появляться. В противном случае следует оттянуть джойстик, протереть тонометр и процесс повторился.Тема должна мигать между приложениями чтобы роговица оставалась влажной. Этот шаг особенно рекомендуется для неопытных экзаменаторы. Если роговица лишь немного выходит за пределы линии, юстировку можно отрегулировать, не снимая тонометр.

Две половины мениска контакта, внутренние края которых очерчивают уплощенная область, наблюдаются. Эти полукруги должны быть симметричный, яркий и четко сфокусированный. Циферблат тонометра отрегулирован так, чтобы внутренний край верхнего полукруга совпадал с внутренним краем нижнего полукруга точно.Пульсирующие изменения диаметра полукругов обычно наблюдаются. Окончательная регулировка может быть сделано посередине между двумя крайними точками пульса.

Если ресница «заблудилась» так, что один из полукругов искажен, тонометр извлечен и обследование повторяется. Если красителя слишком много или слишком мало, проблема следует исправить. Если отмечается разлитая зелень на всей территории там, где призма контактирует с роговицей, роговица может иметь были стерты, и тонометрия может быть неточной.Если полукруги перекрываются заметно и их размер не меняется, так как циферблат тонометра повернут, тонометр выдвинут слишком далеко вперед и должен быть извлечен.

Рекомендуется, чтобы после первоначального определения давления каждого глаз заставляют процедуру повторяться. Если второе определение внутриглазного давления отличается от первого более чем на 1 мм рт. сделано третье измерение. Последовательные измерения данного глаза должны отличаются не более чем на 1 мм рт.

Призма протирается водой и сушится чистой тканью. Тонометр размещается так, чтобы на крутильные весы не оказывалось давление. На некоторые щелевые лампы тонометр можно повернуть в сторону или тонометр рука повернулась в держатель.

Использование тонометра Perkins некоторыми особенностями отличается от использования инструмент Гольдмана. Новичок в тонометрии Perkins найдет что внутриглазное давление будет казаться немного ниже с ручной инструмент, чем инструмент с щелевой лампой.Через некоторое время На практике эти два инструмента могут быть довольно тесно согласованы. Это желательно использовать немного большую концентрацию флуоресцеина при использовании ручного инструмента, чтобы сделать внутренний запас слезного клина легче наблюдать. Также обязательно, чтобы комнату необходимо затемнить и использовать свежие батарейки, чтобы обеспечить надлежащее освещение. доступен во время тонометрии. Экзаменатор должен быть осторожен не позволять мениску бипризмы смешиваться ни с одним из верхних или нижний слезный мениск краев век.Избыток слез или слизь закроет конечную точку и приведет к большим ошибкам. Эта мера предосторожности особенно важно при осмотре глаза в первые через несколько дней после операции. Также важно, чтобы веки и ресницы не трогайте тонометр. Если роговица астигматична, рекомендуется для измерения давления при двух ортогональных ориентациях бипризмы и усредните их. У пациентов с аномалиями экстраокулярных мышц и отклонениями, такими как в качестве офтальмографии дистиреоза тонометр Perkins может использоваться для измерения давления в положении наибольшего расслабления мышц и избегайте артефактов из-за протоков, направленных против втянутых мышц.

Тонометр Mackay-Marg должен использоваться умело, с техникой, которая освоить непросто. Важно, чтобы прибор был откалиброван. регулярно против абсолютного стандарта. Эта процедура необходима для исключения ошибок из-за скопления остатков между чувствительными поршень и нечувствительная подножка. Инструмент для повседневного использования может быть откалиброван по весу плунжера. Эти процедуры заверить экзаменатора, что механический и электрический дрейф влияют на точность чтения.Это также полезно время от времени время сравнить показания Маккея-Марга с показаниями Гольдмана по предметам с нормальной роговицей. Если инструмент используется регулярно, техника можно освоить. Если базовая линия установлена ​​правильно, прибор может может использоваться в любом положении от вертикального до горизонтального.

Самая частая ошибка при использовании тонометра Mackay-Marg — смещение кончик вперед-назад слишком быстро. Быстрые движения придают значительный силы на датчик давления в результате инерции.В скорость возвратно-поступательного движения тонометра должна быть достаточно низкой что при выполнении на воздухе, не касаясь глаз, не должно быть видимых колебаний будет присутствовать на тонометрической записи. Инструмент тогда наносится на роговицу максимально гладко и равномерно и справа углы к поверхности роговицы. Небольшая вмятина роговицы требуется, чтобы убедиться, что инструмент правильно подключен к глаз. Неустойчивость пациента или руководителя экзаменатора или слишком медленное приложение и отзыв могут привести к артефактам в отслеживание.Эти артефакты необходимо отличать от истинных конечных точек. А количество последовательных конечных точек должно быть соблюдено перед заключением что чтение точное.

Показания Маккея-Марга будут иметь тенденцию быть завышенными по сравнению с показаниями Гольдмана. Этот ситуация усугубляется, когда роговица ненормальна или если тонометр используется неправильно. Когда роговица сильно поцарапана или толстый, ни один тонометр не может измерить внутриглазное давление с точность для удовлетворения клинических потребностей.

Тонометр Bigliano ⁸ доступен для клиницистов в двух формах. Более ранняя форма, продаваемая под торговой маркой Applamatic, было трудно использовать и предлагалось никаких преимуществ перед тонометром Mackay-Marg. Важная модификация был сделан Уэббом, ⁹ , который разработал газовый подшипник и плавающий наконечник, что облегчило применение тонометра к глазу и позволил тонометру сделать непрерывная регистрация внутриглазного давления.Инструмент доступен продается под торговыми марками Pneumatonometer * и Pneumatonograph. †

* Digitals, Cambridge, MA.
† Лаборатории Алкон, Форт-Уэрт, Техас.

Эти инструменты просты в использовании для выполнения тонометрии у людей. Если откалиброван по методике, рекомендованной производителем, тонометрия может выполняться на людях в сидячем положении. В Наконечник тонометра прикладывают к анестезированной роговице до тех пор, пока слышен звук, и давление считывается на светодиодном дисплее или из графика.В нормальных человеческих глазах этот тонометр имеет тенденцию показывать высокие при низком внутриглазном давлении и низком при высоком внутриглазном давлении, и таким образом, его диапазон сжимается до нормального давления. ¹²

Предупреждаем читателя, что ряд статей был опубликован в Из чего сделан вывод, что данный прибор представляет собой аппланационный тонометр. который следует закону Фика-Имберта, что его можно использовать в любом положении без поправки на силу тяжести, и что это тонометр с малым рабочим объемом.Эти выводы не были подтверждены самыми дотошными исследования инструмента. ¹² Тем не менее, этот тонометр дает объективные показания, позволяет непрерывно запись внутриглазного давления, проста в использовании. Для по этим причинам он является одним из лучших тонометров для клинических исследований в что объективное измерение изменений внутриглазного давления необходимо в глазах человека или животного. При использовании для измерения внутриглазного давление в глазах животного, прибор необходимо откалибровать.В по крайней мере, инструмент должен быть откалиброван с точки зрения вида быть испытанным методом закрытого крана. У некоторых животных с очень гибкими роговицами, такими как у кролика, предпочтительнее уменьшить скорость потока газа, сняв крышку прибора и отрегулировав регулятор, пока газовый подшипник не перестанет работать. В в этом случае перекалиброванный инструмент более надежен для использования с этими видами.

Тонометрия и тонография — GLAUCOMA

Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека, 3-е издание

ГЛАВА 195 — Тонометрия и тонография

Джон А.Макдермотт

Schiøtz разработал первое устройство для количественной оценки внутриглазного давления (ВГД) с относительной воспроизводимостью. В сочетании с простотой и экономичностью конструкции тонометр Schiøtz может использоваться в кабинете врача-терапевта. Вторым крупным достижением было применение принципа аппланации Гольдманом, который улучшил устройство Шиётца, упростив дальнейшее исследование и улучшив достоверность и воспроизводимость инструмента Шиётца.В отличие от манометра, который измеряет давление напрямую и который невозможен в неповрежденном глазу, оба метода измеряют давление косвенно, деформируя до некоторой степени поверхность земного шара и «конвертируя» эту деформацию в ВГД.

ИНДЕНТАЦИЯ ТОНОМЕТРИИ

В тонометре Schiøtz ряд известных стандартных грузов прикладывают к роговице через поршень (рис. 195.1). Поршень вдавливает роговицу, а шкала фиксирует деформацию глазного яблока.Эти два значения затем используются для определения ВГД. Плунжер перемещается вертикально в центре инструмента и проходит через изогнутую опорную пластину, которая находится на верхней части роговицы, когда пациент находится в положении лежа на спине. «Держатель» фиксирует опорную пластину на роговице, но позволяет свободно перемещать поршень и прикрепленные к нему грузы в вертикальном направлении. При правильном удерживании единственной силой, действующей на плунжер и грузы, является сила противодействия ВГД (за исключением незначительной силы трения между валом держателя и плунжером).Движение поршня из «нулевого» положения к роговице может быть связано с деформацией роговицы. Поскольку ход поршня относительно невелик и его будет трудно прочитать, рычаг увеличивает ход по более читаемой калиброванной шкале. Чем больше показание шкалы при заданном весе, тем больше будет ход поршня и деформация земного шара. Следовательно, ВГД будет ниже.

РИСУНОК 195.1 Тонометр Шиёца.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА

К сожалению, прикладывая к земному шару груз, нельзя измерить истинное «установившееся» ВГД. Когда поршень вдавливает роговицу, деформируя глазное яблоко, установившееся ВГД ( P ₀ ) повышается до более высокого давления, которое представляет собой давление, создаваемое тонометром ( P _t ). Шиотц проводил эксперименты с использованием манометра для точного измерения ВГД энуклеированных глаз.План эксперимента позволял манипулировать ВГД в глазу. Таким образом, P ₀ и P _t могут быть соотнесены с данным весом и данным показанием шкалы. Изменяя вес на тонометре и повторяя эксперимент, можно построить диаграмму, которая будет показывать P ₀ для любого данного значения веса и показания шкалы. Из этих данных и повторяя технику Шиотца в своих экспериментах, Фриденвальд вывел формулу, которая более точно определяла ВГД. ^[1]

Когда тонометр помещен в глаз, вдавление роговицы приводит к растяжению глазного яблока. Таким образом, показания шкалы, наряду с указанием вдавливания роговицы, также отражают это же растяжение. Формула Фриденвальда связывает это вздутие живота с ВГД. Формула требовала постоянной « K » или «коэффициента окулярной жесткости», который является мерой сопротивления глаза растягивающим силам тонометра. Формула Фриденвальда позволила составить более точные таблицы.Фриденвальд впервые опубликовал свои таблицы в 1948 году, а обновленная версия, которую Фриденвальд считал более точной, известна как таблицы 1955 года. Сравнение с аппланационной тонометрией позволяет предположить, что таблицы 1948 года более точны. К сожалению, не все глаза одинаково реагируют на внешнее давление, и таблицы, составленные Фриденвальдом, основаны на единственном значении K (0,0245 для таблиц 1948 года и 0,0215 для таблиц 1955 года). Фриденвальд определил, что значение K для отдельного глаза можно рассчитать по двум показаниям тонометрической шкалы с использованием разных весов.«Номограмма» Фриденвальда позволяет графически определить K по этим двум значениям. В настоящее время существуют упрощенные таблицы, которые устраняют необходимость в расчетах и ​​предоставляют значения P ₀ и K из парных показаний шкалы на соответствующем глазу.

КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Пациент лежит на спине с анестезией роговицы. Пальцы исследователя осторожно раздвигают веки, чтобы не давить на глазное яблоко.Пациента просят зафиксировать, пока пластина для ног тонометра прикладывается к роговице, а ручка расположена так, чтобы удерживать тонометр в вертикальном положении и позволять свободное движение поршня для вдавливания роговицы. Стрелка будет колебаться вместе с глазным пульсом, и средняя точка отклонения будет использоваться в качестве показания шкалы. Если значение не превышает четырех единиц, добавляется дополнительный вес. При записи измерения отмечаются показания весов, использованный вес и ВГД (считанные из соответствующих таблиц).

ОГРАНИЧЕНИЯ

В общедоступных таблицах преобразования для расчета ВГД используется среднее значение K . Если истинное значение K глаза выше среднего значения K , таблица будет завышать истинное значение ВГД. Точно так же ложно низкое ВГД будет результатом, если истинное значение K меньше среднего значения K . Сообщалось о высокой окулярной ригидности у пациентов с высокой дальнозоркостью, ^[2] крайней миопией, ^[1] хронической глаукомой, ^[3] и сосудосуживающей терапией. ^[1]

Низкая окулярная ригидность может возникнуть при миопии высокой степени, ^[2] миотическая терапия (особенно ингибиторы холинэстеразы) ^[2] после операции по отслоению сетчатки, ^[3] интравитреальная инъекция газа, ^[4] и терапия сосудорасширяющими средствами . ^[1]

Ложно высокие значения ВГД могут быть получены при толстой или очень крутой роговице. ^[5] Учитывая значительную патологию роговицы и неровную поверхность, измерения Schiøtz ненадежны. ^[6]

Поскольку существуют таблицы, позволяющие преодолеть проблему жесткости, одно это не привело к снижению тонометрии Шиёца; скорее, простота и точность аппланационной тонометрии, без необходимости лежать на спине пациента, многократных показаний и ссылок на таблицы, позволили аппланационной тонометрии за некоторыми исключениями заменить тонометрию Шиёца. Однако тонометр Шиёца по-прежнему является основным компонентом тонографии и будет описан далее в этой главе.

ПРИЛОЖЕНИЕ ТОНОМЕТРИЯ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА

Аппланационная тонометрия

основана на принципе Инберта-Фика, который гласит, что для идеальной сферы давление ( P ) внутри сферы равно силе ( F ), необходимой для аппланирования (выравнивания) ее поверхности. по площади ( A ) сплющивания:

Идеальный шар должен быть сухим, тонкостенным и легко гибким.Роговица, которая не является настоящей сферой, также не имеет ни одной из этих трех характеристик. Следовательно, следует учитывать еще две важные силы. Сила капиллярного притяжения ( T ) между головкой тонометра и слезной пленкой складывается с внешней силой. Кроме того, для выравнивания относительно негибкой роговицы требуется сила ( C ), не зависящая от ВГД. Таким образом,

становится

Переменная A , о которой мы говорим, расположена на внутренней поверхности роговицы.Апланатор Гольдмана сконструирован так, что A равно 7,35 мм ² . Для этого диаметр уплощения роговицы составляет 3,06 мм. При этом значении A противоположные силы притяжения капилляров и негибкости роговицы компенсируются.

Кроме того, используя это значение для A , ВГД в миллиметрах ртутного столба равно 10-кратной силе, приложенной к роговице в граммах, что является удобным преобразованием. Поскольку только 0.5 мкл смещается из глаза, и дополнительное увеличение давления, вызванное в глазу от его устойчивого состояния наконечником тонометра, незначительно, аппланационная тонометрия не подвергается значительному влиянию жесткости глаза.

АППЛАНАТОР GOLDMANN

«Наконечник» тонометра, сужающийся пластиковый цилиндр, содержащий бипризм, является точкой контакта с роговицей. Наконечник соединен стержнем с корпусом тонометра, который содержит регулируемую пружину, обеспечивающую соответствующую апплантирующую силу (рис.195,2). Сила регулируется вручную с помощью ручки со шкалой, указывающей прилагаемое усилие в граммах. По достижении конечной точки значение в граммах умножается на 10 для преобразования в миллиметры ртутного столба (рис. 195.3).

РИСУНОК 195.2 Наконечник тонометра приближается к глазу.

РИСУНОК 195.3 Апланационный тонометр Гольдмана.

Бипризма разбивает изображение круга контакта на два полукруга. Когда внутренние края этих полукругов просто соприкасаются (рис. 195.2), образуется круг роговицы диаметром 3,06 мм. Инструмент прикрепляется к щелевой лампе, совмещая ось наконечника с окуляром и позволяя визуализировать полукруги или болота.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Пациент располагается у щелевой лампы обычным образом после введения местного анестетика и флюоресцеина натрия в слезную пленку.Пациенту предлагается сосредоточиться на расстоянии, расслабиться и нормально дышать. При необходимости крышки отделяются (без давления). По мере того, как наконечник продвигается к роговице, экзаменующий выполняет грубую регулировку по горизонтали и вертикали без использования окуляров. Когда инструмент приближается к роговице, кобальтово-синий фильтр вставляется в осветитель с щелевой лампой, и используется максимальное освещение. Положение 1 g используется перед каждым измерением. Как правило, точнее увеличивать, а не уменьшать силу аппланации. ^[7] Когда контакт неизбежен, экзаменатор использует окуляр, чтобы наблюдать за болотами, которые выглядят зелеными на синем фоне. Если болота неодинакового размера, производится регулировка по вертикали. Ручку тонометра поворачивают до достижения конечной точки (рис. 195.4). Отмечаются глазные пульсации и выравнивается середина экскурсии внутреннего края каждого полукруга. Для получения точных показаний необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Следует избегать маневров Вальсальвы или задержки дыхания пациентом.Полукруги должны быть четкими, с четкими полями. Более широкие размытые полукруги приводят к ложно завышенным показаниям, как и вертикальное смещение. ^[8] Измерения без использования флуоресцеина занижают истинное ВГД. ^[9]

РИСУНОК 195.4 Оптическая конечная точка аппланации. (a) Правильная конечная точка. (б) Завышение ВГД. (c) Недооценка ВГД. (d) Вертикальное смещение.

Астигматизм роговицы может привести к ошибочным показаниям давления. Погрешность была рассчитана на уровне 1 мм на каждые 4 D (занижено для «с правилом»; завышено для «вопреки правилу»). Бипризму следует повернуть в своем корпусе так, чтобы ось наименьшей кривизны роговицы совпадала с красной линией на держателе призмы; в качестве альтернативы можно использовать среднее значение давления, полученное с помощью полукругов, выровненных по горизонтали, а затем по вертикали. ^[10]

Следует избегать длительного контакта аппланатора с роговицей. Повреждение роговицы может произойти из-за окрашивания флуоресцеином и искажения болот. ^[10] Также можно наблюдать постепенное уменьшение показаний тонометра по мере поддержания контакта с роговицей. ^[11]

ТОНОМЕТРИЯ И ИНФЕКЦИЯ

Зараженные тонометры — хорошо известные переносчики инфекции. Наряду с наиболее распространенными бактериями и вирусами, вызывающими глазную инфекцию, поверхностный антиген гепатита В может быть выделен из наконечника тонометра после аппланации инфицированных пациентов.Вирус иммунодефицита человека был выделен из человеческих слез, хотя о случаях передачи от зараженных тонометров не сообщалось. Тщательная стерилизация может снизить риск распространения этих патогенов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают замачивание в течение 5-10 минут в 3% перекиси водорода, 70% этаноле или изопропаноле. Затем наконечник следует промыть под проточной водой и тщательно высушить перед повторным использованием. ^[12] «Клиническое предупреждение», выпущенное Американской академией офтальмологии в 1989 г., гласит, что протирание кончика призмы салфеткой из 70% изопропилового спирта является приемлемой процедурой для дезинфекции.Следует проявлять осторожность, чтобы тщательно удалить дезинфицирующее средство с поверхности контакта с пациентом, поскольку эти вещества могут вызвать дефекты эпителия роговицы. ^[13]

ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ ИЗМЕРЕНИЙ ПРИЛОЖЕНИЯ GOLDMANN

Насколько воспроизводимы аппланационные измерения Гольдмана? В одном исследовании нелеченных пациентов с глаукомой и пациентов с глаукомой, принимающих лекарства, повторные измерения проводились с интервалом в несколько минут друг от друга. В 145 глазах разница в 2 мм рт. Ст. И более произошла в 35%.Различия в 3 мм рт. Ст. Или больше наблюдались только в 7% показаний. ^[11]

СЛОЖНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОЧНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЙ ПРИЛОЖЕНИЯ

Информацию о влиянии факторов роговицы на клиническое применение см. Также в разделе «Разное клиническое применение» — Какой тонометр?

Астигматизм

Эффект и коррекция астигматизма обсуждались в разделе «Клинические измерения».

Кривизна роговицы

Кривизна роговицы влияет на показания аппланационной тонометрии. У 200 пациентов, проходящих «плановое обследование глаз», чья жизненная статистика и среднее ВГД продемонстрировали, что группа является репрезентативной выборкой из общей популяции, наблюдалась положительная корреляция между кривизной роговицы и показаниями тонометра. Для каждого трехмерного увеличения мощности роговицы в этом образце среднее ВГД увеличивалось на 1 мм рт. ^[14] Более недавнее исследование сводит к минимуму эффект кривизны и предполагает, что этот эффект не является клинически значимым. ^[15]

Центральная толщина роговицы

Настоящее обсуждение ограничивается толщиной роговицы с нормальной стромой. Апланационная тонометрия Гольдмана при поражении роговицы, особенно утолщенной из-за отека роговицы, где аппланационная тонометрия имеет тенденцию занижать ВГД, рассматривается в другом месте.

Хотя Goldmann и Schmidt, ^[8] признали влияние вариаций толщины роговицы на результат аппланационной тонометрии в своей новаторской статье 1957 года, значительные отклонения от средней толщины роговицы считались редкими.Когда стала доступна оптическая пахиметрия, была задокументирована положительная корреляция между измерениями ЧМТ и ВГД. ^[16] Экспериментально эта корреляция была подтверждена Элерсом, который канюлировал «нормальные» глаза после операции по удалению катаракты. Манометрическое и аппланированное давление были наиболее похожими, когда центральная толщина роговицы (CCT) составляла 0,520 мм. Были измерены расхождения до 7 мм рт. ^[17]

Последующие исследования документально подтверждают широкий разброс толщины роговицы в нормальных глазах. Мета-анализ более 30 лет опубликованных исследований, анализ 300 наборов данных, показал, что средняя CCT составляет 0,534 мм (0,530 ± 0,029 мм для оптической пахиметрии против 0,544 ± 0,034 мм для ультразвуковой пахиметрии). ^[18] В тех случаях, когда можно было определить суточные вариации, средний коэффициент вариации составлял 5,8% от средних измерений CCT. ^[18] Было установлено, что CCT не связана с размерами роговицы. ^[18] Хотя CCT, по-видимому, не связана с возрастом у белых, данные в отношении небелых более неоднозначны. ^[18] афроамериканцы имеют более тонкую роговицу, чем европеоид. ^[19,20] Некоторые исследования показали, что латиноамериканцы находятся где-то между афроамериканцами и европейцами ^[21] , в то время как другие исследования показывают, что выходцы из Латинской Америки эквивалентны европейцам и азиатам без разницы между этими тремя группами. ^[22]

Различия в CCT были задокументированы во многих исследованиях среди различных синдромов глаукомы с более тонкими измерениями роговицы у пациентов с глаукомой нормального напряжения (NTG) и более толстыми роговицами у пациентов с глазной гипертензией (OHT), с пациентами с первичной открытоугольной глаукомой (POAG) в середина диапазона. ^[23-26] Shah et al. Обнаружили, что 85% глаз с NTG, но только 36% POAG имели CCT <0,540 мм. 42% глаз с ОТТ имели ЧМТ более 0,585 мм, но только 13% глаз с ПОУГ имели аналогичные значения. Copt et al., ^[26] , используя поправочный коэффициент 5 мм рт. Ст. На 0,070 мм отклонения от среднего значения CCT для нормального контроля, обнаружили, что 31% глаз с NTG можно переклассифицировать как POAG, в то время как 56% глаз с OHT могут быть реклассифицированы как обычные.

Любые сомнения относительно важности CCT для лечения глаукомы или, более конкретно, для подозреваемых на глаукому, были устранены эпохальным исследованием лечения глазной гипертензии (OHTS), первым исследованием, которое проспективно задокументировало, что тонкая CCT была фактором риска. и мощный для развития ПОУГ.В исследовании сравнивали развитие глаукомы у пролеченных и нелеченых ОТ. У субъектов с ЧМТ 0,550 мм или меньше вероятность развития глаукомы в три раза выше, чем у субъектов с ЧМТ? 0,588 мм. В подгруппе группы наблюдения исследования с самым высоким давлением (среднее ВГД 27,9 мм рт. Ст.) У 36% участников с ЧМТ менее 0,555 мм развилась ПОУГ, по сравнению с только 6% участников. участники с ЧМТ более 0,588 мм. ^[27] Воздействие исследования было настолько очевидным, что Американская академия офтальмологии опубликовала ранний пересмотр своих предпочтительных методик ведения пациентов с подозрением на глаукому.Рекомендации включают результаты исследования OHTS и рекомендуют проводить CCT всем подозреваемым в глаукоме. ^[28]

Вопрос о том, как использовать результаты пахиметрии, окончательно не решен. Поправочные коэффициенты были предложены различными исследователями еще во времена манометрических экспериментов Элера, но ни один из них не был подтвержден. В своем метаанализе Дауди и Замен предложили общий поправочный коэффициент 3,5 мм рт. Ст. На 0,050 мм отклонения CCT от среднего.Однако поправочный коэффициент варьировался: от 1,1 мм рт. Ст. На 0,050 мм для «нормальных глаз» до 2,5 мм рт. Ст. На 0,050 мм для глаз с «хроническими заболеваниями», такими как глаукома, до 10,5 мм рт. Ст. На 0,050 мм. для глаз, страдающих «острой» патологией. ^[18] В Курсе фундаментальных и клинических наук Американской академии офтальмологии, Vol. X, глаукома, предложил поправочный коэффициент 0,5 мм рт. Ст. На каждые 0,010 мм отклонения от среднего значения CCT 0,542 мм рт. Авторы описывают это как «приблизительное» руководство по корректировке ВГД.Предположение, что CCT влияет на глаукому, искажая результаты аппланационной тонометрии, может лишь частично объяснить его влияние как фактор риска глаукомы. Другие исследователи предложили биологические корреляты, отличные от ВГД (или в дополнение к ВГД). Lesk et al. ^[29] продемонстрировали с помощью конфокального сканирующего лазера большее смещение вперед через решетчатую пластинку после снижения давления в глазах с более тонкими роговицами. Авторы исследования OHTS даже предупреждают об этом ». мы не можем исключить возможность того, что толщина роговицы связана с другими факторами (помимо ВГД), влияющими на предрасположенность к глаукоматозному поражению.’ ^[27]

ЛАЗЕРНАЯ РЕФРАКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Растущее число людей, подвергающихся рефракционной хирургии, представляет потенциальную проблему в будущем для диагностики и лечения глаукомы. Поскольку основная часть этих людей — молодые миопы, уже генетически предрасположенные к глаукоме, и поскольку наиболее популярные процедуры, фоторефракционная кератэктомия (PRK) и лазерный in situ кератомилез (LASIK) приводят к истончению роговицы, количество пропущенные случаи глаукомы могут быть значительными.Duch et al, ^[30] в проспективном исследовании сравнили аппланационную тонометрию Гольдмана и пневмотонометрию на 118 глазах до и через 3 месяца после LASIK. До операции была измерена хорошая корреляция между двумя методами. В послеоперационном периоде корреляция была плохой. По сути, показания пневмотонометра остались прежними, в то время как показания Гольдмана значительно снизились (2,9 мм рт. Ст. На 0,070 мм уменьшения толщины роговицы). Park et al., ^[31] через 6 месяцев после LASIK у 83 пациентов обнаружили, что показания аппланатора Гольдмана в среднем были равны 3.На 9 мм рт. Ст. Ниже (25,2%), чем показания до LASIK. Хотя корректирующие факторы применялись к роговице, истонченной методом LASIK, как и корректирующие факторы, применяемые к неизмененной роговице, ни один из них не был подтвержден. В раннем послеоперационном периоде повышенное давление может быть пропущено, когда опасения по поводу повреждения лоскута или заживления эпителия откладывают измерение. Помимо различных постопороговичных синдромов, которые, как можно предположить, повышают ВГД, реальную опасность представляет глаукома, вызванная кортикостероидами. Показания пневмотонометра или измерения периферической роговицы Tono-Pen более точно отражают фактическое ВГД в этих сценариях. ^[32]

Поскольку пациенты с рефракционной хирургией, как правило, молоды, между рефракционной хирургией и проблемой глаукомы может пройти много лет. Поскольку обнаружение абляции роговицы с помощью щелевой лампы проблематично, история болезни, представленная пациентом, может быть единственным ключом к заниженной оценке ВГД. Разработка тонометров, независимых от CCT, может решить эту проблему, и некоторые устройства уже находятся в разработке. Пока технология не предоставит это решение, можно привести аргумент в пользу того, что пахиметрия станет важным элементом начального офтальмологического обследования даже у бессимптомного пациента.

ТОНОМЕТРЫ ДЛЯ ДРУГОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Апланационный тонометр Perkins использует ту же бипризму, что и аппланатор Гольдмана. Источник света питается от батареи, а противовес позволяет использовать прибор как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (рис. 195.5). Показания согласуются и хорошо сравниваются с аппланатором Гольдмана. Он особенно полезен в операционной при обследованиях под наркозом и для пациентов с ограниченными возможностями, младенцев или детей, которые не могут сидеть у щелевой лампы. ^[33] Тонометр Дрегера похож на тонометры Перкинса и Гольдмана, за исключением того, что используется другая бипризма. Однако это устройство также портативно и может использоваться в любом положении, как и тонометр Perkins. ^[7]

РИСУНОК 195.5 Апланационный тонометр Perkins.

Тонометр MacKay-Marg апплантирует роговицу с помощью поршня, который перемещается внутри рукава, аналогично тонометру Шиёца.Ход поршня электронно связан с датчиком и графически регистрирует движение поршня на движущейся полосе бумаги. Плунжер сначала вдавливает роговицу, записывая на миллиметровой бумаге сумму силы, необходимой для выравнивания роговицы и ВГД. По мере продвижения тонометра гильза упирается в роговицу, передавая на гильзу усилие, необходимое для выравнивания роговицы. Затем отслеживание давления уменьшается до уровня, представляющего ВГД. Поскольку тонометр записывает мгновенно, следует усреднить несколько показаний, чтобы учесть колебания давления из-за глазной пульсации. ^[34] Это особенно полезно при отечной или неправильной роговице. ^[35]

Принцип работы пневмотонометра аналогичен тонометру Маккея-Марга. Контакт кончика карандаша с роговицей регистрирует как ВГД, так и силу, необходимую для сгибания роговицы. Дальнейшее продвижение наконечника передает последнюю силу на окружающий «воротник». В этом случае «поршень» заменяется столбом воздуха, а контактная поверхность представляет собой полимерную силиконовую (Silastic) мембрану.Воздушный столб постоянно выпускается через порт. Изменения давления в колонке в результате аппланации регистрируются с помощью датчика на движущейся полоске бумаги. Подобно аппарату MacKay-Marg, этот инструмент особенно полезен при отечных и нерегулярных роговицах. ^[36]

Tono-Pen, миниатюрный ручной тонометр, работает по принципу, аналогичному тонометру Маккея-Марга (рис. 195.6). Инструмент имеет длину 18 см и вес всего 60 г.Сигнал Маккея-Марга анализируется внутри микропроцессором. Около 4-10 оценок давления, каждая из которых получается при кратковременном прикосновении к роговице, усредняются, и цифровое считывание отображает как среднее значение принятых оценок, так и их коэффициенты вариации (5%, 10%, 20%). %, <20%).

РИСУНОК 195.6 Tono-Pen, ручной тонометр. Предоставлено Mentor Corporation, Санта-Барбара, Калифорния.

В манометрических исследованиях с глазком-пером Tono-Pen показал высокую точность при давлении 10-50 мм рт. Клинически в том же исследовании не сообщалось об отсутствии статистически значимой разницы между показаниями Goldmann и Tono-Pen в диапазоне 10-35 мм рт. ^[37] В другом клиническом исследовании 270 глаз Tono-Pen измерял в среднем на 1,7 мм больше, чем тонометр Гольдмана, при давлении от 6 до 24 мм рт. Показания выше 24 мм рт. Ст. Были аналогичными.Большие расхождения (<6 мм рт. Ст.) Были обнаружены только в 18 из 270 глаз. Для всех, кроме пяти глаз, очевидные причины, такие как астигматизм или заболевание роговицы, могли объяснить несоответствие. ^[38] В другом большом исследовании (142 глаза), сравнивающем тонометр Гольдмана и Tono-Pen, 63% показаний Tono-Pen находились в пределах ± 2 мм рт. Ст. От показаний Гольдмана (77% в пределах ± 3 мм рт. Ст.). Наилучшее соответствие имело место в диапазоне 11-20 мм рт. Хотя Tono-Pen имел тенденцию переоценивать давление в диапазоне 4-10 мм рт. Ст. И занижать в диапазоне 21-30 мм рт. ‘. ^[39] Другие исследования подтвердили эту тенденцию к завышению оценки при более низком давлении и занижению при более высоком давлении. ^[38,40]

Бесконтактный тонометр апплантирует роговицу с помощью струи воздуха. После того, как инструмент правильно выровнен с глазом пациента, роговица от инструмента отделяется на фиксированном расстоянии. Оптическая система измеряет время, необходимое воздушной струе для выравнивания роговицы. Время, необходимое для выравнивания роговицы, напрямую связано с силой воздушной струи и, таким образом, коррелирует с ВГД. ^[41] Средние показания ВГД выгодно отличаются от тонометрии Гольдмана, хотя у некоторых пациентов могут быть обнаружены относительно большие расхождения. Это устройство можно использовать без анестезии, но оно более точное при использовании анестезии. Пациентов следует предупредить о силе струи воздуха, чтобы снизить вероятность их испуга.

РАЗЛИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ — КАКОЙ ТОНОМЕТР?

Нет никаких сомнений в том, что аппланационная тонометрия Гольдмана является наиболее точным, воспроизводимым и удобным методом рутинной тонометрии у пациентов с роговицей, поддающейся этому методу.Хотя Tono-Pen показывает хорошую корреляцию с показаниями Гольдмана (см. Предыдущий раздел), его не следует использовать в повседневной практике, особенно у пациентов с известной глаукомой или у тех, у кого есть подозрение на глаукому. Для пациентов, которые не могут принять нормальное положение у щелевой лампы, например, прикованных к постели пациентов, тонометр Perkins дает точные показания, но имеет те же ограничения, что и тонометр Гольдмана, в отношении толщины роговицы.

В глазах с рубцами или отечными роговицами различные исследования подтверждают точность MacKay-Marg и пневматонометра. ^[42-44] В одном исследовании, в котором использовались глаза с неровной роговицей и глаза, недавно перенесшие кератопластику или эпикератофакию, Tono-Pen был эквивалентен MacKay-Marg по точности. ^[45] Однако в другом исследовании глаз после кератопластики (где трансплантат не препятствовал тонометрии по Гольдману) в 57% глаз показания Гольдмана и Тоно-Пена варьировались на 3 мм рт. более высокие показания. ^[46]

Из-за его удобства и портативности во многих исследованиях предпринимались попытки проверить точность и воспроизводимость Tono-Pen в различных клинических ситуациях.Манометрические и клинические исследования демонстрируют, что Tono-Pen надежен и точен в глазах с линзами плоской повязки T (однако это не относится к мягким контактным линзам разной силы). ^[47] При витрэктомии, газосодержащие глаза из ряда глаз, значения Tono-Pen показали высокую корреляцию с манометрическими показаниями до 25 мм рт. При превышении 30 мм рт. Ст. Tono-Pen занижал манометрические показания в среднем на 21%. ^[48] В педиатрической популяции в возрасте от 1 до 60 месяцев под общей анестезией наблюдалась высокая корреляция между показаниями Perkins и Tono-Pen в диапазоне 0-30 мм рт. использование не рекомендовалось). ^[49] При манометрических исследованиях глазного ряда с плоскими передними камерами (сопряжение линзы и роговицы), давления аппланации, измеренные с помощью Goldmann, пневмотонометра и Tono-Pen, были настолько неточными и непредсказуемыми, что сделали все три метода бесполезными. Авторы рекомендовали тактильную оценку, чтобы помочь прояснить эти клинические ситуации. ^[50]

Вопрос тонометрии после рефракционной хирургии обсуждался ранее в этой главе ( см. Раздел о лазерной рефракционной хирургии ).

ТОНОГРАФИЯ

Schiøtz отметил, что повторный тонометр y в течение относительно короткого периода привел к снижению измерения ВГД. Скорость снижения ВГД в глазах с глаукомой казалась медленнее, чем в нормальных глазах.

Когда к глазу прилагается внешнее давление, водянистая влага выводится через каналы оттока, что приводит к снижению ВГД. Из-за нарушения функции оттока в глаукомном глазу это происходило медленнее.В 1950 году Грант описал тонографию, методику измерения снижения ВГД, которое происходит при приложении к глазу внешнего веса. Полученные таким образом формулы позволят количественно оценить скорость, с которой водянистая влага может быть вытеснена через каналы оттока под весом тонометра. Грант назвал эту недавно полученную характеристику глаза «способность оттока воды». ^[51]

Теоретическая основа

Грант изобретательно использовал записывающее устройство на бумажных полосках (например, в электрокардиографе), подключенное к электронному тонометру, для записи непрерывного отслеживания изменений в единицах шкалы, которые происходили, когда тонометр находился на глазу (рис.195,7). ^[51]

РИСУНОК 195.7 Тонографическая установка.

В нормальном глазу наблюдается постепенное снижение ВГД, что приводит к появлению кривой с пологим нисходящим наклоном. В глаукомном глазу, который имеет повышенное сопротивление выделению жидкости через каналы оттока, наблюдается меньшее изменение ВГД (на что указывает меньшее изменение в единицах шкалы Шиотца), с полученной кривой, имеющей более пологий наклон ( Инжир.195,8). По трассировке стоимость возможности оттока воды может быть определена с помощью уравнений Гранта.

РИСУНОК 195.8 Тонографические записи. (a) Типичная трассировка, «нормальное» значение C. (b) «Плоский» рисунок на глазу с глаукомным значением C.

Размягчение глазного яблока происходит из-за выделения определенного объема жидкости из глаза,? В .Чем больше давление, прикладываемое к глазу, и чем дольше интервал времени, в течение которого это давление применяется ( T ), тем больше будет значение? В :

Эта пропорция становится математическим уравнением путем добавления «константы пропорциональности», которую Грант называет «C» или средством оттока воды:

Происхождение? V и D P из трассировки требует понимания механизма измерения ВГД с помощью тонометра Schiøtz.Когда тонометр помещается на глаз, поршень вдавливает роговицу, а вес инструмента раздвигает глазное яблоко. ВГД повышается от своего «установившегося» значения претонометра, P ₀ , до более высокого давления, то есть давления, создаваемого тонометром P _t . Для каждого показания шкалы Фриденвальд измерил не только объем вдавливания роговицы и объем растяжения глазного яблока, но также и P ₀ и P _t ( см. Раздел по тонометрии с вдавливанием ). ^[52,53] Когда тонометр находится на глазу, ВГД уменьшается, вдавливание роговицы увеличивается, а растяжение глазной оболочки уменьшается. Значение ? V , который представляет собой количество жидкости, выделяемой из глаза в конце периода времени T , будет разницей между объемом вдавливания роговицы и объемом глазного растяжения в момент времени T . Используя данные Фриденвальда, Грант разработал таблицы, в которых указано значение? V , на основе начального и конечного показаний шкалы Шиотца во время трассировки.

Поскольку P ₀ и P _t для любого показания шкалы можно определить из таблиц Фриденвальда, DP, давление, создаваемое тонометром выше установившегося состояния, равно P _t — P ₀ . Однако, поскольку во время трассировки ВГД уменьшается, D P постоянно меняется. Грант подсчитал, что это изменение D P может быть представлено с минимальной ошибкой путем усреднения значений D P (т.е.е., P _t — P ₀ ) через каждые полминуты трассировки. В стандартной трассировке T равно 4 мин. Со значениями для D P ,? V и T , следовательно, возможность оттока C может быть определена в мкл / мин на мм рт. В клинической практике формула Гранта включается в стандартные таблицы тонографии; таким образом, значение C может быть определено путем записи начального и конечного показаний шкалы Шиотца и веса тонометра, примененного во время 4-минутного отслеживания.

Как и в случае тонометрии Шиёца, на расчет возможности оттока влияет ригидность глаза ( см. Раздел «Инденционная тонометрия »). Таблицы тонографии основаны на нормальном коэффициенте жесткости глаза 0,0215. При низкой окулярной ригидности (например, при миопии высокой степени) тонометрия Шиёца занижает истинное ВГД, и результирующее значение C является ложно низким. Однако обычно аппланационная тонометрия выполняется непосредственно перед применением тонометра Шиотца во время тонографии.Расхождение между двумя значениями позволяет точно рассчитать C по номограмме Фриденвальда.

Производительность теста

После выполнения аппланационной тонометрии пациент спокойно лежит на спине. Оба глаза подвергаются анестезии, и электронный тонометр Шиотца, который был откалиброван ранее, прикладывается к глазу, в то время как пациент фиксируется на потолочной мишени не вовлеченным глазом. Правильный вес Шиотца, используемый во время тонографии, определяется начальной аппланацией, и получается стандартное отслеживание в 4 минуты.Правильная тонография требует внимания к деталям, и было написано несколько отличных руководств, чтобы помочь устранить многочисленные источники ошибок, которые могут возникнуть во время выполнения теста. ^[54,55]

Приемлемая кривая имеет плавный постепенный наклон, с небольшими колебаниями, указывающими на глазной пульс, и несколько менее заметными циклами большей продолжительности из-за дыхания. Любой маневр Вальсальвы, такой как кашель или чихание, приведет к аннулированию трассировки. Когда соответствующая трассировка получена, техник проводит линию через трассу, аппроксимируя наклон, который позволяет считывать единицы шкалы в момент времени 0 и в 4 мин.Затем они используются для определения C по тонографическим таблицам или номограмме Фриденвальда.

Клиническое значение

В первоначальной статье

Гранта, включающей повторные обследования нормальных глаз, определены значения C в диапазоне 0,15–0,34 мкл / мин на мм рт. Ст. Со средним значением 0,243. Последующие исследования подтвердили это нормальное значение C . ^[56,57] В данном глазу возможность оттока достаточно стабильна и выгодно отличается от той, которая была получена в экспериментах по перфузии в энуклеированных глазах. ^[58,59] Половых различий не обнаружено. Значения C постепенно снижаются с возрастом. Первоначально описав методы тонографии, Грант сообщил о своих результатах более 1000 тонограмм на 600 нормальных и глаукомных глазах. ^[60] Его открытия решают вопрос о том, было ли повышенное давление при глаукоме вызвано повышенным выделением воды или уменьшением оттока жидкости. Без исключения уменьшение оттока может объяснить повышение ВГД в глаукомных глазах.Более низкие значения C , некоторые из которых были 0,0, наблюдались во время приступов закрытоугольной глаукомы. При хронической закрытоугольной глаукоме значения C будут уменьшаться пропорционально степени закрытия угла. Применение местных миотиков увеличивало возможность оттока, тем самым устанавливая механизм действия этих препаратов.

В первоначальных исследованиях тонография показала четкую границу между нормальными и глаукомными глазами. Значение C в нормальных глазах колеблется от 0.От 11 до 0,44 мкл / мин на мм рт. В глаукомных глазах значения C не превышали 0,11 мкл / мин на мм рт. Ожидалось, что у пациентов с подозрением на глаукому (то есть пациентов с нормальными зрительными нервами и полями зрения) пациенты со значениями C в глаукомном диапазоне будут особенно подвержены поражению зрительного нерва и, следовательно, будут кандидатами на раннее вмешательство. Однако последующие исследования не продемонстрировали столь четкого различия между глаукомными и нормальными глазами.В этих двух группах наблюдается значительное совпадение значений C от 0,10 до 0,20. ^[61] В другом исследовании, в котором участвовало более 1300 глаз, 35% глаукомных глаз имели значения более 0,18. ^[58]

Чтобы лучше отделить нормальные глаза от глаукомных, Лейдекер и Беккер предложили соотношение ВГД к значению C . ^[62,63] Чем выше ВГД и чем меньше значение C , тем больше будет соотношение P ₀ / C .Хотя все еще наблюдалось значительное совпадение, этот подход, казалось, улучшил разделение двух групп по сравнению с использованием только значения C . Используя P ₀ / C 100 в качестве разграничения, 71% пациентов с глаукомой превысили это значение, тогда как только 2% нормальных людей попали в этот диапазон. ^[46] P ₀ / C отношения обычно включаются в стандартный тонографический отчет.

В нескольких лонгитюдных исследованиях изучалась тонография и ее прогностическая ценность в прогнозировании глаукомного повреждения зрительного нерва в популяциях людей, у которых подозревалась глаукома.Результаты этих исследований были неоднозначными. ^[63-67] У известных пациентов с глаукомой были предприняты попытки использовать тонографию в качестве прогноза прогрессирования заболевания. Большинство из них указывало на то, что тонография не добавляла дополнительной информации по сравнению с тонометрией в прогнозирование прогрессирования болезни у пациентов.

Интерес к тонографии уменьшился, поскольку стало очевидно, что она не может предложить легкого решения для прогнозирования того, у какого пациента с подозрением на глаукому будут наблюдаться дефекты поля зрения.Очевидно, что при любом давлении разные глаза по-разному подвержены повреждению зрительного нерва. Достижения в области визуализации глаз отвлекли внимание к заднему сегменту при определении руководящих принципов для начала лечения и документировании стабильности. Хотя клиническое использование тонографии сократилось, она по-прежнему остается ключевым инструментом исследования, особенно в определении механизма действия новых терапевтических агентов при лечении глаукомы.

ССЫЛКИ

1.Friedenwald JS: Вклад в теорию и практику тонометрии. Am J Ophthalmol 1937; 20: 985.

2. Дранс С.М.: Коэффициент склеральной жесткости нормальных и глаукомных глаз. Arch Ophthalmol 1960; 63: 668.

3. Пембертон JW: Несоответствие Шиётца и аппланации после операции по отслойке сетчатки. Arch Ophthalmol 1969; 81: 534.

4. Aronowitz JD, Brubaker RF: Влияние внутриглазного газа на внутриглазное давление. Arch Ophthalmol 1976; 94: 1191.

5. Friedenwald JS: Некоторые проблемы при калибровке тонометров. Am J Ophthalmol 1948; 31: 935.

6. Кауфман Х.Е.: Измерение давления: какой тонометр ?. Invest Ophthalmol Vis Sci 1972; 11:80.

7. Касс М: Стандартизация измерения внутриглазного давления для клинических исследований. Офтальмология 1996; 103: 183.

8. Гольдманн Х., Шмидт Т .: Uber Applanationstonometrie. Ophthalmologica 1957; 134: 221.

9. Ропер Д.Л.: Аппланационная тонометрия с флуоресцеином и без него. Am J Ophthalmol 1980; 90: 668.

10. Моисей Р.А.: Апланационный тонометр Гольдмана. Am J Ophthalmol 1958; 46: 865.

11. Моисей Р.А., Лю Ч.Х .: Повторная аппланационная тонометрия. Am J Ophthalmol 1968; 66:89.

12. Центры по контролю за заболеваниями: Рекомендации по предотвращению возможной передачи человеческого Т-лимфотропного вируса типа III / вируса, ассоциированного с лимфаденопатией, через слезы. MMWR 1985; 34: 533.

13. Американская академия офтальмологии: клиническое предупреждение. Офтальмология 1989; 96: 1.

14. Mark HH: Кривизна роговицы в аппланационной тонометрии. Am J Ophthalmol 1973; 76: 223.

15. Параньос-младший А., Параньос Ф. Р., Прата-младший Дж. А. и др.: Влияние кератометрических показаний на сравнительные измерения внутриглазного давления с помощью тонометров Goldmann, Tono-Pen и бесконтактных тонометров. J Glaucoma 2000; 9: 317-321.

16. Хансен Ф.К., Элерс Н.: Повышенные показания тонометра, вызванные толстой роговицей. Acta Ophthalmol 1971; 49: 775-778.

17. Элерс Н., Брамсен Т., Сперлинг С.: Аппланационная тонометрия и центральная толщина роговицы. Acta Ophthalmol 1975; 53:34.

18. Даути MJ: Заман ML: Толщина роговицы человека и ее влияние на показатели внутриглазного давления: обзор и метаанализ. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.

19.Ла Роса Ф.А., Гросс Р.Л., Оренго-Нания С. Толщина центральной роговицы европеоидов и афроамериканцев в глаукомных и неглаукомных популяциях. Arch Ophthalmol 2001; 119: 23-27.

20. Nemesure B, Wu SY, Hennis A, Leske MC: Толщина роговицы и внутриглазное давление в исследованиях глаз на Барбадосе. Arch Ophthalmol 2003; 121: 240-244.

21. Хан С., Азен С., Ин-Лай М., Варма Р.: Толщина центральной роговицы у латиноамериканцев. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44: 1508-1512.

22. Шиммё М., Росс А.Дж., Мой А., Мосталави Р.: Внутриглазное давление, напряжение аппланации Гольдмана, толщина роговицы и кривизна роговицы у кавказцев, азиатов, выходцев из Латинской Америки и афроамериканцев. Am J Ophthalmol 2003; 136: 603-613.

23. Herndon LW, Choudhri SA, Cox T. и др.: Толщина центральной роговицы в нормальных, глаукомных и глазных гипертензиях. Arch Ophthalmol 1997; 115: 1137-1141.

24. Аргус WA: Глазная гипертензия и толщина роговицы в центральной части. Офтальмология 1995; 102: 1810-1812.

25. Шах С., Чаттерджи А., Матхай М. и др.: Взаимосвязь между толщиной роговицы и измеренным внутриглазным давлением в общей офтальмологической клинике. Офтальмология 1999; 106: 2154-2160.

26. Копт Р.П., Томас Р., Мермуд А: Толщина роговицы при глазной гипертензии, первичной открытоугольной глаукоме и глаукоме нормального напряжения. Arch Ophthalmol 1999; 117: 14-16.

27. Гордон М.О., Бейзер Дж. А., Брандт Дж. Д. и др.: Исследование лечения глазной гипертензии: исходные факторы, которые предсказывают начало первичной открытоугольной глаукомы. Arch Ophthalmol 2002; 120: 714-720.

28. Американская академия офтальмологии: предпочтительная практика. Подозрение на первичную открытоугольную глаукому 2002; 110046: 2-10.

29. Леск М., Хафез А., Десковик Д. Взаимосвязь между толщиной центральной роговицы (CCT) и изменениями топографии головки зрительного нерва (ONH) и кровотоком после изменения ВГД при открытоугольной глаукоме (OAG) и глазной гипертензии (OHT). Ежегодное собрание ARVO, Форт-Лодердейл, Флорида, 2004 г.

30.Duch S, Serra A, Castanera J, et al: Тонометрия после лазерного лечения кератомиллюза. J Glaucoma 2001; 10: 261-265.

31. Park HJ, Uhm KB, Hong C: Снижение внутриглазного давления после лазерного кератомилеза in situ. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 303-309.

32. Garzozi HJ, Chung HS, Lang Y, et al: Внутриглазное давление и фоторефракционная кератэктомия: сравнение трех различных тонометров. Роговица 2001; 20: 33-36.

33. Данн Дж. С., Брубейкер РФ: Клиническая и лабораторная оценка аппланационного тонометра Perkins. Arch Ophthalmol 1973; 89: 149.

34. Марг Э., Маккей Р.С., Ошсли Р.: Высота желоба, давление и уплощение в тонометрии. Vision Res 1962; 1: 379.

35. Кауфман Х.Э., Винд Калифорния, Уолтман С.Р .: Применение электронного аппланационного тонометра Маккея-Марга у пациентов с рубцами неправильной формы роговицы. Am J Ophthalmol 1970; 69: 1103.

36.West CE, Capella JA, Kaufman HE: Измерение внутриглазного давления с помощью пневматического аппланационного тонометра. Am J Ophthalmol 1972; 74: 505.

37. Бут В.А., Ли Д.А., Панек В.С., Петтит Т.Х.: Тоно-Пен. Манометрическое и клиническое исследование. Arch Ophthalmol 1988; 106: 1214.

38. Minckler DS, Baerveldt G, Heuer DK и др.: Клиническая оценка Oculab Tono-Pen. Am J Ophthalmol 1987; 104: 168.

39. Frenkel REP, Hong YJ, Shin DH: Сравнение Tono-Pen с аппланационным тонометром Гольдмана. Arch Ophthalmol 1988; 106: 750.

40. Као С.Ф., Лихтер П.Р., Бергстром Т.Дж. и др.: Клиническое сравнение тоно-пера Oculab и аппланационного тонометра Гольдмана. Офтальмология 1987; 94: 1541.

41. Щиты МБ: Бесконтактный тонометр: значение и ограничения. Surv Ophthalmol 1980; 24: 211.

42. Кауфман Х.Э., Винд Калифорния, Уолтман С.Р .: Применение электронного аппланационного тонометра Маккея-Марга у пациентов с рубцами неправильной формы роговицы. Am J Ophthalmol 1970; 69: 1003.

43. Макмиллан Ф., Форстер Р.К.: Сравнение тонометров Маккея-Марга, Гольдмана и Перкинса при аномальных роговицах. Arch Ophthalmol 1975; 93: 420.

44. West CE, Capella JA, Kaufman HE: Измерение внутриглазного давления с помощью пневматического аппланационного тонометра. Am J Ophthalmol 1972; 74: 505.

45. Рутман Д.С., Инслер М.С., Томпсон Х.В. и др.: Точность и точность Tono-Pen при измерении внутриглазного давления после кератопластики и эпикератофакии, а также в рубцах роговицы. Arch Ophthalmol 1988; 106: 1697.

46. Гейер О., Майрон Ю., Лёвенштейн А. и др.: Тонометрия с использованием тоно-пена в нормальных и после кератопластических глазах. Br J Ophthalmol 1992; 76: 538.

47. Панек В.К., Бут В.А., Ли Д.А. и др.: Измерение внутриглазного давления с помощью ручки Tono-Pen через мягкие контактные линзы. Am J Ophthalmol 1990; 109: 62.

48. Лим Дж. И., Блэр Н. П., Хиггинботэм Э. Дж. И др.: Оценка внутриглазного давления в глазах, содержащих газ при витрэктомии.Клиническое и манометрическое сравнение Tono-Pen с пневмотонометром. Arch Ophthalmol 1990; 108: 684.

49. Бордон А.Ф., Кацуми О., Хиросе Т: Тонометрия у педиатрических пациентов: сравнительное исследование тонометров Tono-Pen, Perkins и Schiøtz. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1995; 32: 373.

50. Райт М.М., Граевский А.Л .: Измерение внутриглазного давления с помощью плоской передней камеры. Офтальмология 1991; 98: 1854.

51.Грант В.М.: Тонографический метод измерения способности и скорости оттока в глазах человека. Arch Ophthalmol 1950; 44: 204.

52. Friedenwald JS: Вклад в теорию и практику тонометрии. Am J Ophthalmol 1937; 20: 985.

53. Friedenwald JS: Калибровка тонометра: попытка устранить неточности, обнаруженные в шкале калибровки тонометров Шиёца 1954 года. Trans Am Acad Ophthalmol Otol 1957; 61: 108.

54.Drews RW: Руководство по тонографии , St Louis, CV Mosby, 1971.

55. Гарнер LL: Тонография и глаукома , Спрингфилд, Иллинойс, Чарльз Томас, 1965.

56. Becker B, Christensen RE: Питьевая вода и тонография в диагностике глаукомы. Arch Ophthalmol 1956; 56: 321.

57. DeRoetth A, Knighton US: Клиническая оценка теста на поток воды: предварительный отчет. Arch Ophthalmol 1952; 48: 148.

58.Беккер Б., Констант М.А.: Возможность оттока воды: сравнение измерений тонографии и перфузии in vivo и in vitro. Arch Ophthalmol 1956; 55: 305.

59. Грант В.М., Троттер Р.Р.: Тонографические измерения в энуклеированных глазах. Arch Ophthalmol 1955; 53: 191.

60. Грант WM: Клинические измерения оттока водянистой влаги. Arch Ophthalmol 1951; 46: 113.

61. Кронфельд PC: Тонография. Arch Ophthalmol 1952; 48: 393.

62. Беккер Б. Тонография в диагностике простой (открытоугольной) глаукомы. Trans Am Acad Ophthalmol Otol 1961; 65: 156.

63. DeRoetth A: Клиническая оценка тонографии. Am J Ophthalmol 1965; 59: 169.

64. Armaly MF: Глазное давление и поля зрения: десятилетнее наблюдение. Arch Ophthalmol 1969; 81:25.

65. Pohjanpelto PEJ: Тонография и глаукоматозное повреждение зрительного нерва. Acta Ophthalmol 1974; 52: 817.

66. Wilensky JT, Podos SM, Becker B: Прогностические показатели при глазной гипертензии. Arch Ophthalmol 1974; 91: 200.

67. Касс М.А., Колкер А.Е., Беккер Б. Прогностические факторы при глаукомной потере поля зрения. Arch Ophthalmol 1976; 94: 1274.

Взаимодействие с другими людьми

Оптимизация ретракции орбиты при эндоскопическом трансорбитальном доступе посредством количественного измерения внутриглазного давления — [SevEN 006] | BMC Ophthalmology

Риск повышения ВГД и ВГД

ВГД указывает на динамический баланс между образованием и оттоком водянистой влаги [13].Среднее ВГД составляет примерно 14–16 мм рт. Ст. (± 3,5 мм рт. Ст. В течение 24-часового цикла) в общей популяции, а ВГД от 7 до 21 мм рт. Ст. Считается нормальным [13,14,15].

Нормальное ИОРП составляет от 3 до 6 мм рт. Ст. [16, 17]. Быстрое увеличение IORP связано с структурным повреждением орбиты, вызывающим необратимую потерю зрения [18]. Предлагаемый механизм, лежащий в основе этого офтальмологического осложнения, — быстрое увеличение IORP в жестких пределах орбиты, что приводит к гипоперфузии критических нервных структур.Это определяется как синдром орбитального отсека (OCS). При OCS повреждение зрительного нерва и сетчатки может быстро перерасти в необратимую потерю зрения.

Повышенное ВГД из-за ретракции орбиты во время операции TOA может снизить перфузионное давление глаза, что приведет к периоперационной потере зрения (POVL). Высокое ВГД по-прежнему является наиболее важным фактором риска, связанным с прогрессированием нелеченого глаукомного глаза (> 21 мм рт. Ст.) До тяжелой стадии. Глаукома характеризуется атрофией зрительного нерва и нарушением зрения и является основной причиной повышенного ВГД, вызывающего невропатию [19,20,21,22].

Сообщений об осложнениях OCS при применении TOA нет, даже если они вероятны. Несмотря на то, что в хирургии TOA не сообщается о серьезных побочных эффектах, таких как временное или постоянное POVL или нарушение зрения из-за увеличения ВГД во время операции, нейрохирурги должны быть осведомлены и осторожны с рисками.

Измерения ВГД и ВГД

В настоящее время наиболее точным клиническим тонометром является аппланационный тонометр Гольдмана (GAT). При измерении ВГД iCare дает высокие значения по сравнению с GAT, но результаты достаточно схожи, чтобы использовать iCare в качестве альтернативы, когда использование GAT затруднено из-за его высокой корреляции [23].В клинических случаях этого исследования GAT был заменен на iCare из-за простоты измерения интраоперационного ВГД.

Раньше для измерения IORP использовались техника щелевого катетера, прямая орбитальная манометрия и орбитонометрические методы [16, 17, 24]. В этом исследовании мы использовали микротензодатчик как менее инвазивный метод и нашли его полезным.

Хирургические аспекты

Повышенное орбитальное давление в течение более 60–100 минут может вызвать необратимые нарушения зрения [18, 25].Хотя могут быть различия в зависимости от приложенного давления, положения и площади контакта, среднее время восстановления ВГД составило 22,3 ± 2,2 мин, когда груз весом 15 г применялся в течение 1 мин [26]. Поэтому во время операции TOA необходимо сознательно снимать давление на орбиту. Мы собрали основную информацию о возможном диапазоне ретракции, который не вызовет осложнений во время операции TOA.

Мы намеревались провести валидацию прибора для измерения ВГД и ВДВД и количественно оценить прирост давления из-за внешней компрессии глаза во время операции TOA.Наши результаты показали, что по мере втягивания орбиты ВГД и ВГД увеличиваются по криволинейной схеме (рис. 3). В исследовании трупов мы обнаружили, что как ВГД, так и ВГД быстро увеличиваются при увеличении расстояния более 2 см при осмотре с использованием манометра с манжетой и системы мониторинга иглы канюли (рис. 2). Наклон восходящей кривой измерений iCare показал постепенное увеличение ВГД при уменьшении орбиты до менее 1,5 см и резкое повышение выше 1,5 см. Более того, когда орбита была сжата до 2.0 см во время операции ТОА, среднее значение ВГД составило 46,6 ± 8,8 мм рт. Ст., Максимальное значение — 64,2 мм рт. Ст. (Диапазон 38,5–64,2 мм рт. Ст.).

Предпочтительным методом измерения ВГД является тонометрия iCare посредством прямого контакта с роговицей. Если измерить во время операции TOA, невозможно постоянно обнаружить повышенное ВГД, вызванное чрезмерной тракцией орбиты. Однако IORP можно измерять непрерывно, используя систему мониторинга микротензодатчиков. Кроме того, IORP, измеренное с помощью микротензодатчика, показывает высокую корреляцию с IORP, измеренным с помощью тонометра iCare (рис.4). Этот метод измерения IORP может быть полезен для компенсации недостатков тонометра.

Ограничения

У этого исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, было обследовано лишь небольшое количество пациентов с нормальным ВГД. Во-вторых, мы не учитывали геометрию ретрактора и контактной поверхности. В-третьих, поскольку кончик катетера с микроматрицей имеет очень маленькую площадь контакта, IORP может не отражаться точно в зависимости от положения кончика катетера. Наконец, мы не рассматривали изменения ВГД из-за задержки хирургического вмешательства, повреждения периорбитальной оболочки или утечки спинномозговой жидкости, а также не сравнивали артериальное давление или обратный уровень Тренделенбурга во время измерения ВГД.Мы находимся в процессе сбора данных, и эти ограничения будут рассмотрены в будущих исследованиях.

На аппланат или на отскок? Предварительное сравнение тонометров Tonopen и Tonovet

ВВЕДЕНИЕ: На протяжении многих лет Tonopen был стандартным переносным тонометром для ветеринарного применения, обеспечивающим электронное измерение внутриглазного давления, широко используемое в ветеринарной офтальмологии. У него есть некоторые недостатки, особенно при использовании для маленьких глаз, таких как глаза лабораторных грызунов, у которых подошва слишком широкая для точной тонометрии.Более 60 лет назад Оббинк изобрел совершенно иную концепцию тонометрии 1, когда небольшой зонд направляется на поверхность роговицы, и его скорость отскока составляет
единиц, что коррелирует с внутриглазным давлением. Деккинг усовершенствовал эту технику тридцать лет спустя 2, но она не получила широкого распространения до начала этого десятилетия, когда Контиола и его коллеги разработали систему для использования на мышах. 3 Устройство продавалось на ветеринарном рынке как Tonovet. О сравнении этого отскока или динамического тонометра с аппланационным тонометром Tonopen сообщалось в литературе, но до настоящего времени проводилось только исследование животных с нормотензивными глазами.Мы провели исследования устройства в
vitro и in vivo, но здесь мы приводим некоторые предварительные доказательства in vivo, сравнивающие два тонометра как для нормотензивных, так и для глаукомных собак.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В предварительное исследование были включены 50 собак разных пород с патологией глаза и без нее. Собаки были обследованы офтальмологически с помощью прямой и непрямой офтальмоскопии и биомикроскопии с щелевой лампой. Измерения внутриглазного давления производились обоими тонометрами.Местный анестетик (Amethocaine Minims, Chauvin) применяли к каждому глазу за 30 секунд до измерения с помощью тонометра Tonopen. Порядок использования тонометра отскока Тоновет и тонометра аппланации Тонопен был назначен случайным образом.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Для каждого тонометра было проведено четыре измерения, и среднее значение использовалось в качестве измерения внутриглазного давления для этого глаза. Это среднее значение внутриглазного давления, измеренное с помощью Tonovet, было нанесено на график против усредненных значений для Tonopen для каждого глаза.У 12 собак среднее значение того или иного тонометра имеет стандартное отклонение более 10%, что обычно связано с менее чем спокойным темпераментом. Была хорошая корреляция между показаниями, полученными с помощью тонометра отскока Tonovet и тонометра Tonopen аппланационного типа (r = 0,96), Tonovet явно переоценил внутриглазное давление в глазах с тяжелой глаукомой примерно на 2 мм рт. Ст. При 30 мм рт. Ст., 5 мм рт. Ст. При 50 мм рт. Ст. И 7 мм рт. .

ОБСУЖДЕНИЕ: Оба тонометра просты в использовании; Преимущество Tonovet в том, что он не требует местного анестетика, но недостатком является необходимость горизонтального использования, в то время как Tonopen можно использовать в любом положении.Хорошая корреляция между двумя тонометрами обнадеживает, хотя, как видно из рисунка 2, для каждого отдельного набора показаний могут быть значительные различия между средними значениями. Следует отметить более высокие значения для Tonovet по сравнению с Tonopen, особенно для глаз с глаукомой, хотя, конечно, по этим показаниям невозможно сказать, какой тонометр дает более точные показания по сравнению с истинным давлением в глазу. Мы провели эксперименты, сравнивая показания давления Tonovet и Tonopen в посмертных глазах с истинным внутриглазным давлением, определенным U-образным манометром, и представим их на следующей встрече.Это исследование показывает, что тонометр Тоновет является ценным инструментом в ветеринарной офтальмологии, полезным для измерения внутриглазного давления в глазу собаки.

.