Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

https://ria.ru/20210304/temperatura—1599930756.html

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры — РИА Новости, 04.03.2021

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos. РИА Новости, 04.03.2021

2021-03-04T15:27

2021-03-04T15:27

2021-03-04T15:27

общество

мадрид (город)

наварра

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154824/59/1548245981_0:162:3068:1888_1920x0_80_0_0_086828151e27609aa334f0c43591c274.jpg

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos.Эксперты выяснили, что в случае повышенной температуры чаще всего используют такие средства, как парацетамол и ибупрофен. Однако они отмечают, что эти препараты обладают разными свойствами, и советуют принимать их в зависимости от симптомов.Врачи заявили, что в отличие от ибупрофена парацетамол не обладает противовоспалительными свойствами.Так, специалисты пояснили, что ибупрофен относится к группе нестероидных препаратов, чье действие направлено на подавление синтеза простагландинов – веществ, ответственных за воспалительную реакцию и боль. По данным Официальной коллегии фармацевтов Мадрида, этот препарат показан при боли от легкой до умеренной интенсивности, такой как мигрень, для симптоматического лечения лихорадки, ревматических состояний или для облегчения симптомов при неревматических заболеваниях.Что касается парацетамола, то врачи назвали его идеальным лекарством для лечения легкой и умеренной боли, сопровождающейся лихорадкой, например, при гриппоподобных заболеваниях.Эксперты отметили, что парацетамол не вызывает побочных эффектов в сравнении с ибупрофеном, однако при передозировке возможно поражение других органов, например, печени.Таким образом, специалисты приходят к выводу, что оба лекарства безопасны для человеческого организма, но, если температура сопровождается воспалением и сильной болью, рекомендуется отдавать предпочтению ибупрофену.

https://ria.ru/20210201/organizm-1595429431.html

https://ria.ru/20210221/gripp-1598458363.html

мадрид (город)

наварра

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154824/59/1548245981_169:0:2900:2048_1920x0_80_0_0_703d74799bf75f08847afffb44b62016.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, мадрид (город), наварра

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos.

Эксперты выяснили, что в случае повышенной температуры чаще всего используют такие средства, как парацетамол и ибупрофен. Однако они отмечают, что эти препараты обладают разными свойствами, и советуют принимать их в зависимости от симптомов.

Врачи заявили, что в отличие от ибупрофена парацетамол не обладает противовоспалительными свойствами.

Так, специалисты пояснили, что ибупрофен относится к группе нестероидных препаратов, чье действие направлено на подавление синтеза простагландинов – веществ, ответственных за воспалительную реакцию и боль.

1 февраля, 07:32

Врач рассказал, как укрепить организм при изменениях температуры

«Ибупрофен можно использовать для лечения легкой или умеренной боли, вызванной различными причинами, а также высокой температуры», — добавили в фармакологической компании Cinfa Laboratories.

По данным Официальной коллегии фармацевтов Мадрида, этот препарат показан при боли от легкой до умеренной интенсивности, такой как мигрень, для симптоматического лечения лихорадки, ревматических состояний или для облегчения симптомов при неревматических заболеваниях.

Что касается парацетамола, то врачи назвали его идеальным лекарством для лечения легкой и умеренной боли, сопровождающейся лихорадкой, например, при гриппоподобных заболеваниях.

Эксперты отметили, что парацетамол не вызывает побочных эффектов в сравнении с ибупрофеном, однако при передозировке возможно поражение других органов, например, печени.

Таким образом, специалисты приходят к выводу, что оба лекарства безопасны для человеческого организма, но, если температура сопровождается воспалением и сильной болью, рекомендуется отдавать предпочтению ибупрофену.

21 февраля, 11:01

Названы меры профилактики птичьего гриппа H5N8

Обзор эффективных средств для лечения и профилактики простуды и гриппа у детей

Родители стремятся оказать помощь ребенку при ОРВИ сразу же, как только обнаружили симптомы болезни. Однако надо понимать, что не все лекарства от ОРВИ для детей, которые есть в аптеке и которые предлагает фармацевт, можно назначать самостоятельно, без рекомендации врача.  

Разберемся, что же входит в категорию противопростудных средств и какие лекарства можно давать ребенку при простуде. А также поговорим, какой должна быть профилактика ОРВИ у детей, какие препараты и методы помогут избежать ОРВИ, когда болеют все вокруг, в том числе и в семье. 

Иммуномодуляторы 

В нашей стране иммуномодуляторы – одна из самых популярных категорий лекарств, применяемых для лечения и профилактики ОРВИ, особенно у детей. Иммуномодуляторы заставляют иммунную систему вырабатывать больше клеток и веществ, защищающих организм от вирусов и бактерий. По этой причине иммуномодуляторы нельзя принимать длительное время и часто. 

Сегодня многие специалисты считают, что бесконтрольное стимулирование иммунной системы у детей может привести к различным нарушениям в ее работе вплоть до развития аутоиммунных заболеваний.  Так что обязательно обсудите с врачом целесообразность применения препаратов этой группы для лечения или профилактики ОРВИ у вашего ребенка.

Противовирусные препараты 

Противовирусные препараты прямого действия борются именно с вирусами, то есть непосредственно уничтожают причину гриппа и ОРВИ: нарушают размножение вирусов, блокируют слияние вирусной оболочки и человеческой клетки, препятствуют выходу новых вирусных частиц из клетки. К сожалению, противовирусные средства имеют побочные эффекты и не универсальны, то есть действуют только на какие-то отдельные типы вирусов, но не на все группы сразу. 

Так как самостоятельно нельзя определить возбудителя заболевания, то покупать такие средства без назначения врача не стоит. Специалист всегда в курсе эпидемиологической обстановки в вашей местности, поэтому может решить, нужен ли ребенку противовирусный препарат или нет. Для профилактики противовирусные средства назначают чаще всего в том случае, когда риск заразиться очень высок (например, в семье уже есть больной). 

Эфирные масла

Эфирные масла некоторых растений известны своими мощными противовирусными и антибактериальными свойствами. Попадая в воздух, эти эфирные масла уничтожают находящиеся в нем вирусы и бактерии и тем самым снижают вероятность их попадания в организм. Так как эфирные масла действуют бесконтактно, то они не имеют ограничений по длительности и частоте применения даже при их использовании в педиатрии. Они подходят для длительного использования, что особенно важно для профилактики ОРВИ. При выборе средств с эфирными маслами, обязательно обращайте внимание на производителя, цену (чистые эфирные масла не могут стоить дешево), состав и наличие дополнительных исследований эффективности и безопасности. Кстати, информацию об этом чаще всего можно найти на сайте производителя. Только высококачественные препараты будут иметь терапевтическое и профилактическое действие. 

Например, в аптеках представлена композиция чистых эфирных масел Масло Дыши® для детей с 1 года и взрослых. Масло Дыши® разработано специально для профилактики и лечения ОРВИ. Согласно результатам исследований, Масло Дыши® снижает риск заражение ОРВИ в 3 раза, уменьшает риск развития осложнений на 71%, а также уменьшает симптомы болезни. Подробнее о Масле Дыши®… 

Антибиотики

Антибиотики подавляют жизнедеятельность и размножение бактерий. На вирусы антибиотики не могут оказать никакого влияния, поэтому при неосложненном ОРВИ антибиотики бесполезны. По этой же причине антибиотики бессмысленно принимать для профилактики простудных заболеваний. Врач может назначить препараты этой группы, если болезнь вызвана бактериями или появились осложнения (ангина, бронхит и т. д.). 

Антибиотики тяжело переносятся, усиливают нагрузку на печень, могут вызвать расстройства в работе ЖКТ и другие нежелательные явления. Еще одна опасность антибиотиков в том, что бактерии приспосабливаются к ним. Если не выдержать необходимый курс приема лекарства, то бактерии выработают защиту от него. И когда ребенок заболеет бактериальной инфекцией, ему потребуется другой, более сильный антибиотик. 

Однако отвергать прием антибиотиков, назначенных врачом, нельзя. Это мощные средства для лечения детей при таких проблемах как пневмония, бронхит, отит, ангина. Но повторим еще раз: применять их можно только по назначению врача

Симптоматические средства при простуде и гриппе у детей

Симптоматические препараты предназначены для того, чтобы уменьшить симптомы гриппа и ОРВИ: высокую температуру, насморк, боль в горле. Эти препараты не лечат ОВРИ, но помогают ребенку легче переносить болезнь. Очень часто родители дают симптоматические препараты еще до прихода врача, поэтому крайне важно знать, что давать ребенку при ОРВИ:

• Жаропонижающие средства для детей применяют, когда температура поднимается выше 38-38,5°С. Температуру у детей можно снижать только парацетамолом или ибупрофеном.  Ни в коем случае не используйте с этой целью аспирин (ацетилсалициловая кислота), т.к. он может вызвать синдром Рея, опасный для жизни ребенка. 
• Препараты против насморка для детей до консультации с врачом стоит выбирать с точки зрения безопасности. Например, пластырь-ингалятор Дыши®. Он разрешен детям с 2 лет, не вызывает привыкания и не повреждает слизистую (в отличие от сосудосуживающих капель), а его действие длится до 8 часов. Также к безопасным способам лечения насморка относится промывание морской водой, но не всем детям нравится эта процедура.
• При боли в горле во время ОРВИ ребенку можно дать теплое (но не горячее!) питье – оно смягчит слизистые и «смоет» с них болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, обильное теплое питье поможет справиться с интоксикацией и облегчит состояние ребенка.  

Вакцинация от гриппа

Используется только для профилактики гриппа. Важно помнить:

• Прививка от гриппа должна быть сделана до начала сезона простуд (с августа по октябрь), т.к. иммунитету нужно время, чтобы выработать защиту от гриппа. 
• Прививка от гриппа сводит к минимуму вероятность заражения определенными вирусами гриппа, но не защищает от всех респираторных вирусов. Универсальной вакцины от ОРВИ просто не существует. 

Поэтому для уменьшения риска простудных заболеваний, даже если ваш ребенок привит от гриппа, могут потребоваться дополнительные меры профилактики.

Профилактика ОРВИ у детей 

Соблюдение следующих правил поможет уменьшить вероятность заболеть ОРВИ.

1. Часто и регулярно проветривайте детскую комнату и всю квартиру.  
2. Обязательно увлажняйте воздух и не допускайте духоты. 
3. Поддерживайте в квартире чистоту, протирайте дверные ручки (особенно на входной двери), краны и другие предметы, которых касаются все члены семьи. Старайтесь делать влажную уборку в прихожей каждый день.  
4. Используйте дополнительные меры защиты в транспорте, детском саду, школе и т.д., например, Масло Дыши® с противовирусными компонентами. 
5. Следите, чтобы ребенок спал достаточное количество времени, мыл руки перед каждым приемом пищи и полноценно питался. 
6. Меньше бывайте с ребенком в закрытых помещениях, где много людей: торговые и развлекательные центры, кинотеатры.
7. Научите ребенка не снимать варежки или перчатки в общественном транспорте и на улице, а также не касаться руками в перчатках лица. 

И, конечно, помните: когда ребенок простужается и болеет – это нормально, ведь так формируется его иммунитет. Но в наших силах снизить риск осложнений, уменьшить продолжительность болезней и их частоту. 

Многие родители, столкнувшись с тяжелым течением ОРВИ у ребенка, стараются в будущем защитить малыша от болезней. Запомните основные правила, касающиеся профилактики гриппа и ОРВИ, и используйте их для предупреждения простудных заболеваний.

Здоровья вам и вашей семье! 

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ. 

Поделитесь статьей:

Домашняя аптечка

Маленький ребенок в семье – это радость, счастье и постоянные сюрпризы, далеко не всегда приятные. Болезнь или травма могут настичь малыша в любое время, застраховаться от них невозможно, но встретить их во всеоружии просто необходимо. 

В каждом доме должна быть аптечка с самым необходимым набором лекарственных препаратов и перевязочных средств, позволяющих оказать первую помощь малышу в первые же часы заболевания или при несчастном случае.

Хочу подчеркнуть: аптечка – это не склад медикаментов, оставшихся от лечения прежних заболеваний или купленных впрок «на всякий случай», а те препараты, которые необходимы для оказания неотложной помощи ребенку при несчастном случае или внезапном заболевании.

В домашней аптечке необходимо иметь жаропонижающие, обезболивающие и антигистаминные (противоаллергические) средства.

Для борьбы с высокой температурой у детей используются два основных лекарственных препарата:

·      Нурофен

·      Парацетамол

Нурофен и его аналоги (ибупорфен, ибуфен) у детей до 12 лет применяются в виде суспензии или в свечах. После 12 лет разрешается прием любых лекарственных средств в таблетках или капсулах.

Парацетамол имеет много аналогов (панадол, калпол, эффералган, тайленол, ацтаминофен, мексален и т.д.). Все эти препараты содержат в своей основе один и тот же препарат – парацетамол, и частое беспорядочное применение этих лекарственных средств может привести к передозировке, а то и отравлению. Для детей до 12 лет парацетамол выпускается в виде сиропа, суспензии и ректальных свечей.

 Анальгин обладает весьма выраженным обезболивающим и жаропонижающим действием. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и оказывает быстрый эффект. В сочетании с антигистаминными препаратами его эффективность возрастает. Однако в последнее время все большее количество врачей отказываются от назначения анальгина детям, указывая на его негативное влияние на кроветворение. Поэтому применять его следует с осторожностью и лишь в некоторых случаях, когда парацетамол и нурофен не справляются с высокой температурой. В основном анальгин применяется в виде внутримышечных инъекций как средство скорой помощи для снижения температуры выше 39,0⁰. Для введения в прямую кишку имеются свечи с анальгином, которые предпочтительно использовать при высокой температуре, сопровождающейся рвотой.

С каждым годом увеличивается количество людей, в том числе и детей, имеющих склонность к аллергическим реакциям, поэтому в домашней аптечке должны быть антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Фенистил  в каплях – применяется у детей с 1-месячного возраста, можно капнуть на язычок, можно добавит в молоко или молочную смесь.

Зиртек в каплях можно давать детям старше 6 месяцев 5 – 10 капель на прием в зависимости от возраста.

Зодак в каплях назначается детям после 1 года.

Широко известные супрастин и тавегил – препараты первого поколения – выпускаются только в таблетках, поэтому у маленьких детей не применяются. В случае острой необходимости допускается прием этих препаратов в растолченном виде в водичкой или чаем.

Но-шпа – снимает спазм с гладкой мускулатуры, расширяет сосуды, широко применяется при болях различного происхождения. В сочетании с жаропонижающими препаратами борется с высокой температурой, особенно при выраженном спазме периферических сосудов. В таких случаях мамы говорят: «Сам горячий, а кисти и стопы ледяные».

   Всегда необходимо иметь под рукой адсорбенты (энтеросорбенты), выводящие из организма микробы, аллергены и токсические вещества. Прием этих препаратов в первые часы заболевания помогает справиться с патологическим процессом, особенно если заболевание сопровождается рвотой и жидким стулом (пищевая и лекарственная аллергия, кишечная инфекция, пищевое отравление).

   Наиболее известные адсорбенты активированный уголь, смекта, полифепан, полисорб, энтеросгель.

   При повторной рвоте и частом жидком стуле немедленно начинайте выпаивать ребенка глюкозо-солевыми растворами, предотвращающими развитие обезвоживания. В аптечке обязательно должен быть «Регидрон. Один порошок разводится в 1 литре кипяченой воды, и лекарство готово. Специальный глюкозо-солевой раствор для детей «Гидровит» разводится в пропорции: содержимое одного пакета на стакан (200 мл) воды.

   Обязательно имейте в аптечке ушные капли (Отипакс, Анауран). Маленькие дети часто страдают от боли в ушах, развивающейся на фоне простуды. По закону подлости эта проблема наиболее часто возникает в ночное время, когда аптеки закрыты, а до ближайшей дежурной быстро не доберешься. А помочь ребенку необходимо немедленно, ибо стреляющая боль в ухе малыша способна поставить на голову всю семью, включая глухую бабушку.

Чтобы справиться с затрудненным носовым дыханием, не дающим ребенку спать, нужно иметь сосудосуживающие капли: Назол бэби, отривин, вибрацил. Желательно перед введением этих капель аккуратно промыть носик физиологическим раствором, салином или аквамарисом.

Малыши часто получают травмы различной тяжести, поэтому средства для оказания первой помощи при травмах должны быть в каждой семье.

Противоожоговые салфетки «Апполо», «Лиоксазин» — лучшие средства от ожогов, применяются непосредственно в момент несчастного случая, мгновенно охлаждает ожоговую поверхность, оказывает обезболивающее и обеззараживающее действие.

Охлаждающие пакеты «Снежок», «Апполо» применяются при ушибах, перегревании, укусах насекомых, кровотечениях. Охлаждение поврежденных тканей в первый час после травмы способствует уменьшению воспалительных реакций и остановке кровотечения.

В ваших закромах должно найтись место и для перевязочных средств: вата, ватные палочки, парочка стерильных бинтов и салфеток, гемостатическая (кровоостанавливающая) губка, бактерицидный лейкопластырь.

   Для обработки ран и ссадин необходимо иметь 3% раствор перекиси водорода, мирамистин, йод, зеленку.

Для перевязки ран старайтесь применять антисептические атравматические повязки «Колетекс», «Инадин». Их главное достоинство – не прилипают к ране, то есть не доставляют дополнительных страданий ребенку при перевязке.

Хорошо зарекомендовали себя для обработки ран и ссадин у детей жидкие пластыри в виде спрея. Достаточно опрыскать поврежденное место этим средством, как сразу образуется прозрачная защитная пленка, не требующая наложения повязки. Только надо помнить, что жидкий пластырь нельзя применять на загноившиеся раны. 

   Таблетки фурацилина выручат при необходимости промыть рану или прополоскать горло антисептическим раствором. Одна таблетка растворяется в 100 мл кипяченой воды. Перед тем, как приготовить раствор, растолките таблетки в порошок, тогда они растворятся быстрее. Еще лучше иметь для этих целей антисептические растворы промышленного производства: хлоргексидин или мирамистин.  Они готовы к употреблению без предварительного разведения и кипячения.

В холодильнике держите антибактериальную мазь «Левомеколь», которая пригодится при любом воспалительном процессе на коже: инфицированная рана, фурункул, «загноился пальчик», «натёр ножку» и т.д.

   Все эти средства можно без опасения применять доврачебного осмотра. Домашняя аптечка должна храниться в недоступном для ребенка месте и периодически подвергаться ревизии с целью изъятия из нее просроченных лекарств и таблеток без опознавательных знаков.

Врачи рассказали, какие лекарства нельзя принимать при коронавирусе

Применение безобидных на первый взгляд лекарств может оказаться фатальным в случае с коронавирусом, считают медики. Так, некоторые жаропонижающие могут ускорить появление пневмонии и привести к печеночной недостаточности, а противодиарейные препараты — задержать инфекцию в организме. О том, каких еще лекарств следует избегать при COVID-19, рассказывает «Газета.Ru».

Аспирин под запретом

Заболевая коронавирусной инфекцией, люди зачастую начинают заниматься самолечением и принимают препараты, которые обычно используются при простых ОРВИ и считаются безопасными. Однако врачи предупреждают: в случае с COVID-19 такие лекарства могут только навредить.

В первую очередь это касается жаропонижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). По словам заведующей психоневрологическим отделением поликлиники №4 управделами президента РФ Ирины Вереютиной, речь идет об аспирине и анальгине.

«Пациентам с коронавирусной инфекцией необходимо использовать парацетамол», — отмечала она, подчеркивая, что применение аспирина и анальгина в данном случае «неприемлемо».

Так, аспирин из-за содержания в нем ацетилсалициловой кислоты (вещество, оказывающее жаропонижающий эффект) на фоне инфекционных заболеваний может вызывать синдром Рея — опасное состояние, при котором возникает острая печеночная недостаточность и гипераммониемия (повышение концентрации аммиака в организме, способное вызвать кому и даже смерть).

Кроме того, аспирин создает условия для проникновения коронавируса в легкие, что ускоряет появление пневмонии и альвеолярного поражения легких, рассказывала в интервью газете «Вечерняя Москва» врач-вирусолог Надежда Жолобак.

Специалисты из клиники Майо США выяснили, что нестероидные противовоспалительные препараты могут привести к сердечному приступу или инсульту.

Американские ученые проанализировали данные 56 тыс. взрослых людей с повышенным артериальным давлением, на протяжении длительного времени принимавших НПВС. В результате наблюдения выяснилось, что у одного из 330 человек, употреблявших такие препараты, в течение четырех недель случался сердечный приступ или инсульт. Они также заметили, что самый высокий риск побочных реакций вызывает лекарство целекоксиб — инфаркт случался у 1 из 105 пациентов.

Учитывая, что коронавирус довольно часто повреждает именно сердечно-сосудистую систему, прием НПВС может привести к еще большим осложнениям.

«Из-за ковида нарушается свертываемость крови, что приводит к образованию микротромбов, а изменения жесткости сосудистой стенки становятся причиной повышенного артериального давления — и это только некоторые последствия вируса», — говорил газете «Аргументы и факты» врач-кардиолог, завотделением восстановительного лечения Тюменского кардиологического научного центра Тимофей Семенихин.

В свою очередь врач-кардиолог Юрий Кузьменков ранее сообщал, что длительное применение НПВС может вызывать и развитие гастропатии — повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящего к развитию эрозий и язв. Кроме того, по его словам, при гастропатиях часто встречаются различные диспепсические нарушения (расстройства пищеварения — «Газета.Ru»).

Диарею и насморк лучше стерпеть

Между тем американский врач и специалист в области инфекционных заболеваний Джошуа Шаффцин считает опасным использование противодиарейных препаратов для устранения симптомов COVID-19. Об этом он рассказал журналу Good Housekeeping.

«Замедление работы кишечника может обернуться неполным выводом инфекции и устранением воспаления», — пояснил медик. По его словам, тошнота и диарея — показатели того, что пищеварительный тракт находится в процессе уничтожения бактерий, и в этом ему мешать нельзя.

Поэтому все лекарства, которые содержат противодиарейный препарат лоперамид, принимать противопоказано. «Главное — пить воду и просто позволить процессу идти своим чередом», — заметил эксперт.

Также больному коронавирусом навредят некоторые противозастойные средства и ингаляторы, которые следует использовать только больным астмой, уточнил Шаффцин.

Специалист подчеркнул, что все средства, которые содержат фенилэфрин, являющийся активным ингредиентом многих популярных безрецептурных противоотечных средств для носа, могут быть особенно вредны для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.

«Эти препараты вызывают закрытие мелких кровеносных сосудов в носу. Для людей с высоким кровяным давлением это действительно может быть проблемой, потому что это приведет к закрытию сосудов и в других местах»,

— добавил эксперт.

Антибиотики не спасут

Немалый вред при коронавирусной инфекции организму может нанести и применение антибиотиков, заявлял главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

«По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты, не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях. Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем», — пояснял он.

По словам медика, необоснованная антибактериальная терапия может значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к угрожающим жизни последствиям. «Поэтому не покупайте антимикробные препараты для системного применения в учреждениях аптечной сети самостоятельно, без рецепта врача», — подчеркивал Козлов.

В то же время терапевт-пульмонолог Марина Казакова сообщала «Газете.Ru», что вредным при COVID-19 является и самостоятельный прием кроворазжижающих препаратов. «Их назначать должен только врач. Иначе можно умереть от тяжелого кровотечения быстрее, чем от коронавируса», — предупредила она.

Ротавирус у ребенка

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, относится к группе острых вирусных кишечных инфекций, является более опасным для раннего возраста ребенка из-за риска быстрого обезвоживания, по другому называется инфекция «грязных рук»

Как происходит заражение?

Ротавирусная инфекция очень заразна. Передается она фекально-оральным путем, чаще всего это происходит в детском саду, немного реже в школе, потому что дети общаются не так тесно как в дошкольных учреждениях, отсутствует совместный дневной сон и общие игрушки. Вероятность заболевания приближается к 100% если один из членов семьи принес инфекцию в дом.

Признаки ротавируса:

• Повышение температуры тела
• Рвота
• Водянистая диарея
• Боль в животе
• Вялость
• Снижение аппетита
• Насморк

Эти симптомы появляются через 1-2 дня после инфицирования и обычно сохраняются от 3-5 дней.

Признаки обезвоживания у ребенка:

• Повышенная жажда
• сухость слизистых
• уменьшение количества мочи (у младенцев меньше мочи в подгузниках, чем обычно)
• практически полное отсутствие слез
• потеря веса
• долгое (более 2х секунд )расправление кожной складки, если сжать кожу двумя пальцами на животе ребенка

Организм теряет много жидкости и минеральных солей, ребенок становится капризным и раздражительным, сердце может начать биться быстрее, дыхание становится учащенным. Если обезвоживание продолжится, почки перестанут работать, и сердце не будет получать достаточное количество жидкости. Артериальное давление начнет снижаться, и у ребенка может развиться шок.

Вызвать врача

Как и чем лечить ротавирусную инфекцию?

В первую очередь необходимо восполнить объем потерянной жидкости (теплая кипяченая вода). Но обычная вода не сильно эффективна так как при рвоте и диарее теряются электролиты, которые необходимо восстановить с помощью регидрона, глюкосалана, гастролита (отпускается в аптеке без рецепта), если под рукой его нет, можно сделать его самостоятельно при помощи сахара (20 г), соли (3 г) и пищевой соды (3 г). Следует помнить, что этот раствор лучше применять только непродолжительное время, до покупки медикаментозных препаратов, так как в нем отсутствует ряд важных микроэлементов.

При температуре, дать жаропонижающее

При рвоте, давать питье небольшими порциями (дробное выпаивание из чайной ложки)

При тяжелых случаях обезвоживания могут потребоваться внутривенные вливания – в стационаре.

Что делать с диареей?

Детям можно давать антидиарейный препарат только по назначению вашего педиатра.

Ни в коем случае не давайте ребенку имодиум (лоперамид), это может привести к усиленному всасыванию токсических веществ в кишечнике и развитию токсического шока!

Прекращать ли грудное вскармливание?

Если ребенок на грудном вскармливании, не нужно ему в этом отказывать, а наоборот стоит кормить его чаще, чтобы он получал необходимое количество жидкости, на искусственном вскармливании также не стоит отказывать ребенку в смеси.

Диета ребенка при ротавирусе

Стоит отказаться от молочных продуктов, так как травмированная слизистая не в состоянии переваривать белки коровьего или козьего происхождения (не относится к грудному молоку и смеси)

Исключить из рациона сырые овощи, фрукты, сухофрукты, черный хлеб, белый хлеб, сдоба.

Стоит предлагать ребенку пищу с «противодиарейным» эффектом (рис, макароны, пресные сушки) блюда должны быть вареные или приготовлены на пару.

Вопросы и ответы — Генферон Лайт суппозитории

Согласно приказу МЗ РФ от 24.12. 2012 г. № 1382н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи по профилактике респираторных инфекций у недоношенных детей», применение интерферона α-2b с таурином показано с целью профилактики респираторных инфекций у недоношенных детей: Интерферон альфа-2b+Таурин 250000 МЕ/день 7 дней (по одному суппозиторию 125 тыс. МЕ дважды в сутки с интервалом в 12 часов)

Впервые ректальный способ введения интерферона в сочетании с антиоксидантами был применен именно у новорожденных и недоношенных детей с острой хирургической инфекцией еще в 1984 году. Эта схема терапии позволила снизить летальность от неонатального сепсиса на 15%. Малиновская В.В. изучала терапевтическую эффективность аналогичного противовирусного препарата на основе интерферона в терапии тяжелых инфекций (внутриутробный герпес, кожная и генерализованная формы, врожденный хламидиоз, вирусная и бактериальная пневмония, менингиты различной этиологии, сепсис, тяжелые формы гнойно-воспалительных заболеваний, висцеральный кандидоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция). В испытании принимало участие 460 новорожденных, среди которых были и недоношенные дети, родившиеся ранее 32 недель (вес тела 1421±218) и дети, родившиеся в период от 33 до 36 недель беременности (вес тела 2086±385). Фоновыми состояниями детей являлись отечный синдром, гипербилирубинемия, гипотрофия, задержка внутриутробного развития, гипоксическое поражение ЦНС.

Интерферонотерапия способствовала более быстрому устранению симптомов инфекционного токсикоза, наблюдалась ускоренная прибавка массы, улучшению лабораторно-диагностических показателей. На фоне терапии противовирусными иммуностимулирующими препаратами интерферона-α случаи хронизации инфекции и летальные исходы не регистрировались. Значительно реже, чем в группе сравнения, наблюдались неврологические и гнойно-воспалительные осложнения.

Включение курса интерферонотерапии в комплекс лечебных мероприятий у новорожденных и недоношенных детей позволило сократить интенсивность и длительность антибиотикотерапии, гормонотерапии, уменьшилась необходимость переливания препаратов крови. Ни один случай интерферонотерапии не сопровождался развитием побочных эффектов, аллергических реакций, иных осложнений. Анализ результатов трехлетних наблюдений не выявил отличий в состоянии здоровья детей, леченных интерфероном, от стандартных показателей их возрастной группы.

В настоящий момент завершено клиническое исследование применения ГЕНФЕРОН^® ЛАЙТ 125 тыс. МЕ у новорожденных детей, в том числе у рожденных на разных сроках беременности. Препарат может быть использован в терапии различных инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей в дозе 125 000 МЕ по стандартным схемам терапии.

Выбор оптимального жаропонижающего средства в педиатрической практике | #08/12

Лихорадка — одна из основных причин обращения за медицинской помощью в педиатрии, обусловливающая до 30% всех посещений врача детьми в целом и до 2/3 посещений детьми в возрасте до трех лет [1, 2].

В зависимости от этиологического фактора принято выделять две основных группы лихорадки: инфекционную и неинфекционную (при асептическом иммунном воспалении, повреждении тканей и нарушении функции вегетативной и центральной нервной системы (ЦНС)) [3].

В России лихорадка у детей наиболее часто встречается при инфекционных заболеваниях, особенно острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Большинство детей с ОРВИ лечатся на дому, нередко родители прибегают к самолечению с использованием безрецептурных анальгетиков [4].

Между тем умеренная лихорадка является важной защитно-приспособительной реакцией организма, способствующей гибели возбудителей инфекционных заболеваний, выработке антител, активизации фагоцитоза и иммунитета. Применение жаропонижающих средств иногда нежелательно в связи с тем, что они могут маскировать клинические проявления тяжелых инфекций, задерживать установление правильного диагноза, что повышает риск развития осложнений и летальных исходов [5]. В случае, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих лекарственных средств может маскировать недостаточную эффективность антибиотика [3].

С другой стороны, повышение температуры тела до очень высоких значений (> 40 °C) может способствовать развитию отека мозга и нарушению функций жизненно важных органов [6]. Подъем температуры выше 38 °C опасен для детей первых двух месяцев жизни из-за несовершенства процессов терморегуляции, для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, входящих в группу риска по развитию фебрильных судорог, а также при наличии тяжелых заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, течение которых может ухудшиться при лихорадке [7].

У детей с патологией ЦНС (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог [8]. Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес [6].

Целью назначения жаропонижающих препаратов детям является не только профилактика вышеуказанных осложнений и обезвоживания, но и снижение дискомфорта, связанного с лихорадкой [9, 10]. Причем некоторые эксперты считают устранение дискомфорта основной целью лечения лихорадки в педиатрии [11].

Вопрос о применении антипиретика при лихорадке у ребенка должен решаться индивидуально. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях входят дети:

• в возрасте до 2 месяцев c температурой выше 38 °C;
• с фебрильными судорогами в анамнезе;
• с заболеваниями ЦНС;
• с хронической патологией органов кровообращения;
• с наследственными метаболическими заболеваниями [12].

Российские педиатры рекомендуют назначать жаропонижающие препараты детям первых 3 мес жизни при температуре > 38 °C, детям старше 3 мес (ранее здоровым) — при температуре > 39 °C и/или при мышечной ломоте, головной боли [13].

Кроме того, антипиретики рекомендуются всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре > 38–38,5 °C, а также с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре > 38,5 °C.

Жаропонижающая терапия должна проводиться на фоне этиологического лечения основного заболевания, а у детей с аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит) на фоне применения антигистаминных препаратов [4].

При выборе жаропонижающего средства всегда необходимо взвешивать его соотношение польза/риск при данной патологии, оцененное на основании результатов адекватных рандомизированных контролируемых исследований. Необходимо отдавать предпочтение наиболее хорошо изученным в педиатрии препаратам, которых на сегодняшний день крайне мало — 75% находящихся на фармацевтическом рынке лекарственных средств (ЛС) никогда не изучались в адекватных клинических исследованиях у детей [14, 15]. Важным фактором при выборе ЛС детям также является наличие у препарата педиатрических лекарственных форм и их органолептические свойства (вкус, запах), а также удобство дозирования и применения, что позволяет повысить приверженность фармакотерапии и предотвратить медицинские ошибки.

Среди препаратов с анальгезирующим и жаропонижающим действием наиболее хорошо изученными в педиатрии являются ибупрофен и парацетамол. Эти препараты рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, они являются единственными представителями своей группы, разрешенными для безрецептурного применения при лихорадке и боли у детей в большинстве экономически развитых стран, включая Российскую Федерацию. Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях [3]. Использование других неопиодных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в педиатрии ограничено как в связи с недостатком данных об эффективности у этой категории пациентов, так и в связи с риском развития серьезных побочных эффектов. Некоторые НПВС разрешены только для рецептурного отпуска для лечения артритов у детей и подростков.

Следует отметить, что между парацетамолом и ибупрофеном имеются существенные различия, которые необходимо учитывать при выборе антипиретиков (табл.). Ибупрофен в отличие от парацетамола обладает не только жаропонижающими и анальгезирующими, но и противовоспалительными свойствами, поэтому его применение более предпочтительно у детей с лихорадкой, сопровождающейся воспалительными процессами, например, при ангине, отите, артритах и т. д. [16].

Таблица. Режимы применения парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей [8]

Лекарственное средство	Режим применения
Парацетамол	По 15 мг/кг не более 4 раза в сутки с интервалом не менее 4 ч
Ибупрофен (Нурофен для детей)	По 5–10 мг/кг 3–4 раза в сутки

Доказательства эффективности ибупрофена при лихорадке у детей

Эффективность и безопасность ибупрофена у детей с лихорадкой изучалась более чем в 120 клинических исследованиях, в большинстве из которых препаратом сравнения был парацетамол [17].

Результаты этих исследований свидетельствуют, что как при однократном применении, так и при приеме повторных доз ибупрофен, по крайней мере, не уступает по эффективности парацетамолу или превосходит его.

Например, в открытом рандомизированном исследовании с тремя параллельными группами, участниками которого были дети в возрасте 6–24 месяцев, ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг превосходил по эффективности парацетамол и ацетилсалициловую кислоту (оба препарата в дозе 10 мг/кг) [18].

Более выраженный жаропонижающий эффект ибупрофена в дозах 7,5 и 10 мг/кг по сравнению с парацетамолом в дозе 10 мг/кг был продемонстрирован в ряде других клинических исследований у детей [19–23]. Кроме того, в двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании с участием 127 детей 2–11 лет было показано, что ибупрофен лучше снижает высокую температуру тела (> 39,2 °C), чем парацетамол [24].

Более высокая эффективность ибупрофена в качестве антипиретика у детей при применении в дозе 5–10 мг/кг по сравнению с парацетамолом в дозах 10–12,5 мг/кг была подтверждена результатами метаанализа, включавшего 17 слепых рандомизированных клинических исследований [17]. Превосходство ибупрофена отмечено во все изученные интервалы времени (через 2, 4 и 6 ч после приема) и оказалось наиболее выраженным в период между 4 и 6 ч после начала лечения, когда эффект ибупрофена оказался выше эффекта препарата сравнения более чем на 30 пунктов. При исключении из анализа исследований, в которых ибупрофен применяли в дозе 5 мг/кг, его преимущество перед парацетамолом возрастало еще больше (эффект оказался примерно в 2 раза сильнее, чем у парацетамола). Частота побочных эффектов, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, была одинаковой.

Заключение о превосходстве ибупрофена над парацетамолом по антипиретической и анальгезирующей эффективности у взрослых и детей было сделано и в последнем из опубликованных метаанализов, включавшем данные 85 сравнительных клинических исследований этих препаратов, в том числе 35 исследований по сравнению жаропонижающей активности [26].

Анализ опубликованных данных позволяет рекомендовать ибупрофен в качестве препарата выбора для лечения лихорадки у детей, так как он вызывает более выраженное снижение температуры тела, чем парацетамол, не повышая риска развития нежелательных явлений [27].

Очень интересные данные были получены в исследовании Autret-Leca et al. (2007): несмотря на то, что ибупрофен и парацетамол оказались сопоставимыми по эффективности и переносимости, значительно большее число родителей в группе ибупрофена, чем в группе парацетамола, оценили препарат, который получали их дети, как «очень эффективный» и в открытой, и в ослепленной фазах исследования [28]. Авторы считают, что такая оценка может быть объяснена какой-то дополнительной пользой препарата, которая не могла быть измерена в этом исследовании, но позволила уменьшить тревогу родителей в отношении лечения их детей.

Еще в одном исследовании проводилось целенаправленное изучение удовлетворенности родителей при применении их детям (n = 490) в качестве жаропонижающих средств суппозиториев ибупрофена в дозе 5–10 мг/кг/доза [29]. Средняя оценка степени удовлетворенности родителей по 5-балльной шкале составила 4,5 ± 0,47; 92,2% родителей заявили, что будут использовать этот препарат в будущем.

Сравнительных исследований ибупрофена с другими антипиретиками меньше, так как применение последних (например, ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия) у детей ограничено в связи с проблемами безопасности. Однако имеющиеся данные позволяют предположить, что ибупрофен также превосходит их по эффективности. Как указывалось выше, ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг превосходил по эффективности ацетилсалициловую кислоту в дозе 10 мг/кг [18].

В сравнительном исследовании с участием 80 детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет однократная доза ибупрофена 10 мг/кг оказывала более выраженный жаропонижающий эффект, чем однократная доза Дипирона¹ (метамизола натрия) 15 мг/кг [30]. Преимущество ибупрофена было особенно выражено у детей с высокой (> 39,1 °C) температурой тела. В других сравнительных клинических исследованиях ибупрофен не уступал по эффективности препаратам метамизола натрия для внутримышечного введения, что позволило авторам рекомендовать отдавать предпочтение в педиатрии ибупрофену как препарату для перорального введения, применение которого не связано с болью и другими нежелательными последствиями инъекций [31, 32].

Преимуществом ибупрофена перед другими антипиретиками является быстрое (в течение 15 минут) развитие жаропонижающего эффекта [32, 33] и его большая длительность (8 ч) [25].

Ибупрофен продемонстрировал себя эффективным средством для лечения (в дозе 7,5 мг/кг) и профилактики (в дозе 20 мг/кг/сут, разделенной на 3 приема) поствакцинальных реакций, включая лихорадку [34]. Профилактический эффект препарата в отношении поствакцинальных реакций был особенно выражен у детей в возрасте 3 месяцев [34].

Несмотря на то, что устранение дискомфорта, сопутствующего лихорадке, рассматривается в качестве основных целей назначения антипиретиков, целенаправленные исследования по этому вопросу практически отсутствуют. Как указывалось выше, в одном рандомизированном исследовании было показано более благоприятное влияние ибупрофена на данный показатель по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой [18].

В небольшом отечественном исследовании с участием 30 детей от 3 мес до 2 лет с лихорадкой на фоне ОРВИ применение свечей Нурофена для детей (60 мг) приводило к более быстрому улучшению самочувствия, нормализации сна и аппетита, чем применение свечей парацетамола (80 мг) [35].

Это может объясняться как более широким спектром фармакологического действия ибупрофена, так и его более благоприятным влиянием на температурную кривую (скорость наступления эффекта, продолжительность действия). Возможно, что причиной может являться и вариабельная биодоступность парацетамола при ректальном пути введения [36].

Таким образом, данные доказательной медицины свидетельствуют, что по эффективности в качестве жаропонижающего средства у детей с лихорадкой ибупрофен имеет преимущества перед парацетамолом и другими антипиретиками. Многие эксперты считают, что ибупрофен должен рассматриваться в качестве препарата выбора при лихорадке у детей и взрослых [10, 25–28, 37, 38].

Отношение экспертов к комбинированной терапии ибупрофеном и парацетамолом противоречивое. В недавно проведенном двойном слепом клиническом исследовании PITCH, сравнивавшем эффективность комбинации парацетамола (15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) с монотерапией этими препаратами при лихорадке у детей в возрасте 6 мес — 6 лет с температурой 37,8–41,0 °C и более, комбинация препаратов позволяла нормализовать температуру тела на 23 мин быстрее, чем один парацетамол, но не быстрее, чем ибупрофен [38].

В систематическом обзоре, проанализировавшем данные 7 рандомизированных клинических исследований, не удалось показать ни существенной пользы, ни вреда комбинированной терапии [25]. В этой связи авторы обзора считают нецелесообразным применение комбинированной терапии. Большинство других экспертов также рекомендуют избегать комбинированного лечения в связи с проблемами безопасности, в том числе обусловленными потенциальной передозировкой препаратов [10, 11, 38–41]. В случае комбинированного или попеременного применения парацетамола и ибупрофена для предотвращения передозировки рекомендуется записывать время введения каждой дозы препаратов [38]. На основании полученных результатов авторы рекомендовали начинать лечение детей младшего возраста с монотерапии ибупрофеном как препарата выбора.

Литература

1. Boivin J. M., Weber F., Fay R., Monin P. Management of paediatric fever: is parents’ skill appropriate? // Arch Pediatr. 2007; 14: 322–329.
2. Porth C. M., Kunert M. P. Alteracoes na regulacao da temperatura. In: Porth C. M., Kunert M. P. Fisiopatologia. 6a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. P. 190–201.
3. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Острая лихорадка у детей // РМЖ. 2005, № 17, 1165–1170.
4. Геппе Н. А. Место ибупрофена в жаропонижающей терапии детей с аллергическими состояниями // Сonsilium medicum. 2003, № 6.
5. Niven D. J., Leger C., Kubes P., Stelfox H. T., Laupland K. B. Assessment of the safety and feasibility of administering anti-pyretic therapy in critically ill adults: study protocol of a randomized trial // BMC Res Notes. 2012, Mar 16; 5: 147.
6. Cremer O. L., Kalkman C. J. Cerebral pathophysiology and clinical neurology of hyperthermia in humans // Prog Brain Res. 2007; 162: 153–169.
7. Кетова Г. Г. Особенности использования жаропонижающих препаратов у детей // РМЖ. 2008, № 18, 1170–1172.
8. Тимченко В. Н., Павлова Е. Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией // РМЖ. 2008, № 3, с. 113–117.
9. Lava S. A., Simonetti G. D., Ramelli G. P. et al. Symptomatic management of fever by Swiss board-certified pediatricians: results from a cross-sectional, Web-based survey // Clin Ther. 2012, Jan; 34 (1): 250–256.
10. Chiappini E., Principi N., Longhi R. et al. Management of fever in children: summary of the Italian Pediatric Society guidelines // Clin Ther. 2009, Aug; 31 (8): 1826–1843.
11. Sullivan J. E., Farrar H. C. Fever and antipyretic use in children // Pediatrics. 2011, Mar; 127 (3): 580–587.
12. Заплатников А. Л. Рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств при ОРВИ у детей // РМЖ. 2009, № 19, 1223–1236.
13. Таточенко В. К., Учайкин В. Ф. Лихорадка // Педиатрическая фармакология. 2006; 3: 43–44.
14. Carleton B. C., Smith M. A., Gelin M. N., Heathcote S. C. Paediatric adverse drug reaction reporting: understanding and future directions // Can J Clin Pharmacol. 2007, Winter; 14 (1): e 45–57.
15. Yewale V. N., Dharmapalan D. Promoting appropriate use of drugs in children // Int J Pediatr. 2012; 2012: 906570. Epub 2012 May 8.
16. Тимченко В. Н., Павлова Е. Б. Опыт применения препарата «Нурофен для детей» в лечении инфекционных заболеваний у детей. Информационное письмо. СПб, 2006. 8 с.
17. Perrott D. A., Piira T., Goodenough B., Champion G. D. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis // Arch Pediatr Adolesc Med. 2004, Jun; 158 (6): 521–526.
18. Autret E., Reboul-Marty J., Henry-Launois B. et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever // Eur J Clin. 1997; 51: 367–371.
19. Wilson J. T., Brown R. D., Kearns G. L. et al. Single-dose, placebo-controlled comparative study of ibuprofen and acetaminophen antipyresis in children // J Pediatr. 1991 Nov; 119 (5): 803–811.
20. Autret E., Breart G., Jonville A. P. et al. Comparative efficacy and tolerance of ibuprofen syrup and acetaminophen syrup in children with pyrexia associated with infectious diseases and treated with antibiotics // Eur J Clin Pharmacol. 1994; 46 (3): 197–201.
21. Van Esch A., Van Steensel-Moll H. A., Steyerberg E. W. et al. Antipyretic efficacy of ibuprofen and acetaminophen in children with febrile seizures // Arch Pediatr Adolesc Med. 1995, Jun; 149 (6): 632–637.
22. Czaykowski D., Fratarcangelo P., Rosefsky J. Evaluation of the antipyretic efficacy of single dose ibuprofen suspension compared to acetaminophen elixir in febrile children // Pediatr. Res, 1994, 35, Abstr. 829.
23. Goldman R. D., Ko K., Linett L. J., Scolnik D. Antipyretic efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children // Ann Pharmacother. 2004; 38 (1): 146–150.
24. Walson P. D., Galletta G., Braden N. J., Alexander L. Ibuprofen, acetaminophen, and placebo treatment of febrile children // Clin Pharmacol Ther. 1989, Jul; 46 (1): 9–17.
25. Pursell E. Treating fever in children: paracetamol or ibuprofen? // Br J Community Nurs. 2002; 7: 316–320.
26. Pierce C. A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review // Ann Pharmacother. 2010, Mar; 44 (3): 489–506.
27. Allan G. M., Ivers N., Shevchuk Y. T reatment of pediatric fever: Are acetaminophen and ibuprofen equivalent? // Can Fam Physician. 2010, Aug; 56 (8): 773.
28. Autret-Leca E., Gibb I. A., Goulder M. A. Ibuprofen versus paracetamol in pediatric fever: objective and subjective findings from a randomized, blinded study // Curr Med Res Opin. 2007, Sep; 23 (9): 2205–2211.
29. Hadas D., Youngster I., Cohen A. et al. Premarketing surveillance of ibuprofen suppositories in febrile children // Clin Pediatr (Phila). 2011, Mar; 50 (3): 196–199.
30. Magni A. M., Scheffer D. K., Bruniera P. Antipyretic effect of ibuprofen and dipyrone in febrile children // J Pediatr (Rio J). 2011, Jan-Feb; 87 (1): 36–42.
31. Prado J., Daza R., Chumbes O. et al. Antipyretic efficacy and tolerability of oral ibuprofen, oral dipyrone and intramuscular dipyrone in children: a randomized controlled trial // Sao Paulo Med J. 2006. May 4; 124 (3): 135–140.
32. Yilmaz H. L., Alparslan N., Yildizdas D. Intramuscular Dipyrone versus Oral Ibuprofen or Nimesulide for Reduction of Fever in the Outpatient Setting // Clin Drug Investig. 2003; 23 (8): 519–526.
33. Pelen F. et al. Treatment of Fever: monotherapy with ibuprofen. Ibuprofen pediatric suspension containing 100 mg/5 ml, Multicentre acceptability study conducted in hospital // Ann. Pediatr. 1998; 45, 10: 719–728. Br J Community Nurs. 2002, Jun; 7 (6): 316–320.
34. Diez-Domingo J., Planelles M. V., Baldo J. M. et al. Ibuprofen prophylaxis for adverse reactions to diphtheria-tetanus-pertussis vaccination: a randomized trial // Curr Ther Res. 1998; 59: 579–588.
35. Ключников С. О., Барсукова М. В., Дубович Е. Г., Суюндукова А. С. Рациональные подходы к применению жаропонижающих препаратов у детей // РМЖ. 2010, № 5, с. 243–247.
36. Anderson B. Paracetamol. In: Jacqz-Aigrain E, Choonara I, editors. Paediatric Clinical Pharmacology. New York: Taylor & Francis; 2006, p. 621–627.
37. Mennick F. Ibuprofen or acetaminophen in children? As the debate continues, the evidence may favor ibuprofen // Am J Nurs. 2004, Sep; 104 (9): 20.
38. Hay A. D., Costelloe C., Redmond N. M. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. 2008, Sep 2; 337: a1302.
39. Meremikwu M., Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD003676.
40. Kearns G. L., Leeder J. S., Wasserman G. S. Combined antipyretic therapy: another potential source of chronic acetaminophen toxicity [Letter to the Editor Reply] // J Pediatr. 1998; 133: 713.
41. Purssell E. Combining paracetamol and ibuprofen for fever in children // BMJ. 2008; 337: 593.

---

¹ В РФ данный препарат не зарегистрирован.

---

Е. А. Ушкалова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Синдром Рейе — Симптомы и причины

Обзор

Синдром Рея (Рея) — редкое, но серьезное заболевание, вызывающее отек печени и мозга. Синдром Рея чаще всего поражает детей и подростков, выздоравливающих после вирусной инфекции, чаще всего от гриппа или ветряной оспы.

Признаки и симптомы, такие как спутанность сознания, судороги и потеря сознания, требуют неотложной помощи. Ранняя диагностика и лечение синдрома Рея могут спасти жизнь ребенка.

Аспирин связан с синдромом Рея, поэтому будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам от лихорадки или боли. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин.

Для лечения лихорадки или боли рассмотрите возможность введения ребенку младенцев или детей безрецептурных жаропонижающих и обезболивающих, таких как ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) В качестве более безопасной альтернативы аспирину.Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Симптомы

При синдроме Рея уровень сахара в крови ребенка обычно падает, а уровень аммиака и кислотности в его или ее крови повышается. В то же время печень может набухать и образовывать жировые отложения. Также может возникнуть отек мозга, который может вызвать судороги, судороги или потерю сознания.

Признаки и симптомы синдрома Рея обычно появляются примерно через три-пять дней после начала вирусной инфекции, такой как грипп (грипп) или ветряная оспа, или инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда.

Начальные признаки и симптомы

Для детей младше 2 лет: Первые признаки синдрома Рея могут включать:

Для детей старшего возраста и подростков ранние признаки и симптомы могут включать:

• Постоянная или непрерывная рвота
• Необычная сонливость или вялость

Дополнительные признаки и симптомы

По мере прогрессирования состояния признаки и симптомы могут стать более серьезными, в том числе:

• Раздражительное, агрессивное или иррациональное поведение
• Замешательство, дезориентация или галлюцинации
• Слабость или паралич рук и ног
• Изъятия
• Чрезмерная вялость
• Пониженный уровень сознания

Эти признаки и симптомы требуют неотложной помощи.

Когда обращаться к врачу

Ранняя диагностика и лечение синдрома Рея могут спасти жизнь ребенка. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка синдром Рея, важно действовать быстро.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью , если ваш ребенок:

• Припадки или судороги
• Теряет сознание

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка , если у вашего ребенка после приступа гриппа или ветрянки появятся следующие симптомы:

• Повторяющаяся рвота
• Становится необычно сонливым или вялым
• Имеет внезапные изменения поведения

Причины

Точная причина синдрома Рея неизвестна, хотя несколько факторов могут играть роль в его развитии.Синдром Рея, по-видимому, запускается при использовании аспирина для лечения вирусного заболевания или инфекции — особенно гриппа (гриппа) и ветряной оспы — у детей и подростков, у которых есть основное нарушение окисления жирных кислот.

Расстройства окисления жирных кислот — это группа наследственных нарушений обмена веществ, при которых организм не может расщеплять жирные кислоты из-за отсутствия или неправильной работы фермента. Скрининговый тест необходим, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка нарушение окисления жирных кислот.

В некоторых случаях симптомы и признаки синдрома Рея могут дублироваться основным метаболическим состоянием, обнаруженным вирусным заболеванием. Наиболее частым из этих редких заболеваний является дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи (MCAD). Воздействие определенных токсинов, таких как инсектициды, гербициды и разбавитель для краски, может вызывать симптомы, похожие на симптомы синдрома Рея, но эти токсины не вызывают синдром Рея.

Факторы риска

Следующие факторы — обычно когда они встречаются вместе — могут увеличить риск развития у вашего ребенка синдрома Рея:

• Использование аспирина для лечения вирусной инфекции, такой как грипп, ветряная оспа или инфекция верхних дыхательных путей
• Имеет основное заболевание окисления жирных кислот

Осложнения

Большинство детей и подростков с синдромом Рея выживают, хотя возможны необратимые повреждения головного мозга различной степени.Без надлежащей диагностики и лечения синдром Рея может быть смертельным в течение нескольких дней.

Профилактика

Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Это включает в себя простой аспирин и лекарства, содержащие аспирин.

Некоторые больницы и медицинские учреждения проводят обследование новорожденных на предмет нарушений окисления жирных кислот, чтобы определить, какие дети подвергаются большему риску развития синдрома Рея.Детям с известными нарушениями окисления жирных кислот не следует принимать аспирин или препараты, содержащие аспирин.

Всегда проверяйте этикетку, прежде чем давать ребенку лекарства, включая безрецептурные продукты, альтернативные или растительные средства. Аспирин может появиться в некоторых неожиданных местах, например, в Alka-Seltzer.

Иногда аспирин имеет и другие названия, например:

• Ацетилсалициловая кислота
• Ацетилсалицилат
• Салициловая кислота
• Салицилат

Для лечения лихорадки или боли, связанной с гриппом, ветряной оспой или другим вирусным заболеванием, подумайте о том, чтобы давать вашему ребенку безрецептурные жаропонижающие и обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Motrin, др.) Как более безопасную альтернативу аспирину.

Однако есть одна оговорка к правилу аспирина. Детям и подросткам, страдающим определенными хроническими заболеваниями, такими как болезнь Кавасаки, может потребоваться длительное лечение препаратами, содержащими аспирин.

Если вашему ребенку нужна терапия аспирином, убедитесь, что у него или нее действующие вакцины, включая две дозы вакцины против ветряной оспы и ежегодную вакцинацию от гриппа. Избегание этих двух вирусных заболеваний может помочь предотвратить синдром Рея.

Авг.15, 2020

Больной и лихорадочный ребенок. Медицинская информация. Причины лихорадки

Этот документ в основном основан на рекомендациях «Лихорадка у детей младше 5 лет» Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), первоначально опубликованных в мае 2007 г. и обновленных в 2013, 2017 и 2019 гг. ^[1] . Он включает информацию об обследовании и добольничном уходе со стороны непедиатрических специалистов.

Лихорадка, или гипертермия, возникает, когда температура тела поднимается выше нормы.Средняя нормальная температура тела, измеренная во рту, составляет 37 ° C, но любое значение между 36,5 ° C и 37,2 ° C считается нормальным. Когда температура измеряется в подмышечной впадине, она может быть на 0,2–0,3 ° C ниже этой. Ушные (барабанные) термометры могут измерять температуру как более высокую. Руководящие принципы NICE определяют лихорадку как «повышение температуры тела выше нормальных суточных колебаний», но признают, что это обычно принимается как температура 38 ° C или выше.

Лихорадка — одна из наиболее частых причин, по которой ребенка следует направить к врачу, и вторая по частоте причина госпитализации ребенка.

Иногда бывает трудно определить причину лихорадки, и это может беспокоить медицинских работников. Обычно это происходит из-за вирусной инфекции, которая проходит самостоятельно, но также может быть признаком серьезной бактериальной инфекции, включая менингит или сепсис. Ранняя диагностика серьезных инфекций в общей практике затруднена, так как заболеваемость низкая, ребенок может появиться на ранней стадии процесса болезни, а диагностические инструменты более или менее ограничиваются сбором анамнеза и осмотром ^[2] .

Анамнез от родителя или опекуна

Анамнез должен включать вопросы:

• Как долго держалась лихорадка?
• Измерял ли родитель / опекун температуру, и если да, то каким методом?
• Есть сыпь? Если да, то бланширует он или нет?
• Есть ли респираторные симптомы — например, кашель, насморк, хрипы?
• Ребенок цеплялся за уши?
• Был ли чрезмерный или ненормальный плач?
• Появились новые уплотнения или припухлости?
• Есть ли проблемы с конечностями или суставами?
• Были ли случаи рвоты или диареи в анамнезе? Рвота окрашена желчью или есть кровь в стуле?
• Были ли в последнее время поездки за границу?
• Были ли контакты с другими людьми, больными инфекционными заболеваниями?
• Кормит ли ребенок нормально (жидкостью и твердой пищей)?
• Что такое диурез? Подгузники были сухими?
• Как ребенок справляется? Нормальный я / сонливость / навязчивость и т. Д.?
• Были ли судороги или озноб?
• Имеются ли какие-либо значимые истории болезни / регулярное лечение / аллергия?
• Были ли недавние поездки за границу, которые подвергали ребенка повышенному риску завозной инфекции?

Другие моменты из истории, которые следует учитывать:

• Уровень родительской тревожности и инстинкта (они знают своего ребенка лучше всего).
• Социальные и семейные обстоятельства.
• Другие болезни, поражающие ребенка или других членов семьи. Было ли в семье ранее перенесенное серьезное заболевание или смерть в результате лихорадочного заболевания?
• Наблюдался ли ребенок раньше в том же эпизоде ​​болезни?

Обследование ребенка

• Выявить любые признаки, непосредственно угрожающие жизни : оценить дыхательные пути, дыхание, кровообращение и сознание.
• Рассмотрим сепсис .Всегда учитывайте возможность сепсиса и обращайтесь к врачу как неотложная помощь при подозрении на сепсис. См. Также отдельную статью о сепсисе (септицемии) и рекомендации NICE «Сепсис: распознавание, диагностика и раннее лечение» ^[3] .
• Измерьте температуру тела :
  • Младенцы <4 недель: измерьте с помощью электронного термометра в подмышечной впадине.
  • Ребенок в возрасте от 4 недель до 5 лет: измеряйте с помощью электронного термометра в подмышечной впадине, химического точечного термометра в подмышечной впадине или инфракрасного барабанного термометра.
  • Отнеситесь серьезно к заявленной родительской лихорадке.
  • Температура ≥38 ° C у младенца в возрасте 0–3 месяцев — это красный световой сигнал. (См. Таблицу в разделе «Оценка ребенка с использованием системы светофоров NICE» ниже.)
  • Температура ≥39 ° C у ребенка в возрасте 3–6 месяцев должна рассматриваться как минимум желтым светом. (См. Таблицу «Оценка ребенка с использованием системы светофоров NICE» ниже).
  • Не полагайтесь на снижение температуры (или ее отсутствие) после приема жаропонижающих средств, чтобы отличить серьезное заболевание от легкого.
  • Не воспринимайте один только рост температуры как признак серьезного заболевания у ребенка старше 6 месяцев.
  • Не используйте продолжительность лихорадки для прогнозирования вероятности серьезного заболевания, за исключением случая болезни Кавасаки. (См. «Признаки определенных заболеваний» ниже).
• Посмотрите на цвет кожи, губ и языка : нормальный / бледный / крапчатый / пепельный / синий?
• Посмотрите на уровень активности ребенка : отзывчивый / довольный и улыбающийся / бодрствующий или легко пробуждаемый / нормальный плач?
• Осмотрите дыхательную систему. :
  • Измерьте частоту дыхания.Тахипноэ возникает при частоте дыхания:
    • > 60 вдохов в минуту в возрасте 0-5 месяцев.
    • > 50 вдохов в минуту в возрасте 6-12 месяцев.
    • > 40 вдохов в минуту в возрасте старше 12 месяцев.
  • Обратите внимание на расширение носа / кряхтение / втягивание груди.
  • Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов или хрипов.
  • По возможности измерить насыщение кислородом.
• Осмотрите сердечно-сосудистую систему :
  • Прослушайте сердце.Объем пульса нормальный или слабый? Артериальное давление следует измерять, если частота сердечных сокращений или время наполнения капилляров отклоняются от нормы, и есть средства для его измерения.
  • Измерьте частоту сердечных сокращений. Наличие тахикардии указывает на то, что ребенок должен быть отнесен как минимум к промежуточной группе риска серьезных заболеваний. Тахикардию можно определить как:
    • Более 160 ударов в минуту у ребенка младше 12 лет. месяцев.
    • Более 150 ударов в минуту у ребенка 12-24 месяцев.
    • Более 140 ударов в минуту у ребенка 2-4 лет.
• Оцените уровень гидратации : нормально ли выглядят глаза и кожа? Есть ли пониженный тургор кожи? Слизистые оболочки влажные? Какое время наполнения капилляров? ( NB : время наполнения капилляров ≥3 секунд следует рассматривать как маркер группы среднего риска для серьезного заболевания («желтый» знак). Конечности теплые или прохладные? Ребенок ест нормально? Снижается ли диурез?
• Изучите другие особенности :
  • Сыпь: если есть сыпь, она побледнеет или не побледнеет?
  • Появились ли новые комки?
  • Есть ли отек конечностей или суставов или какие-либо проблемы с нагрузкой ?
  • Родничок впал, нормальный или выпуклый?
  • Есть ли скованность в шее?
  • Есть ли очаговые неврологические признаки / судороги?

Признаки конкретных заболеваний

После сбора анамнеза и обследования выявлены конкретные заболевания следует считать.

• Менингококковая инфекция : это следует учитывать у любого ребенка с лихорадкой и не бледной сыпью, особенно если ребенок выглядит больным, имеется пурпура (не бледнеющие поражения> 2 мм в диаметре), наполнение капилляров время ≥3 секунд или есть скованность в шее.
• Менингит : подумайте об этом, если есть лихорадка плюс какая-либо ригидность шеи, выпуклый родничок, снижение сознания или судорожный эпилептический статус. Классические признаки менингита у грудничков могут отсутствовать.
• Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса : подумайте, есть ли лихорадка и очаговые неврологические признаки, есть ли очаговые припадки или сниженный уровень сознания.
• Пневмония : примите во внимание, есть ли лихорадка и учащенное дыхание (см. Выше), есть ли хрипы в груди, расширение носа или втягивание грудной клетки, а также цианоз или сатурация кислорода ≤95% в воздухе.
• Инфекция мочевыводящих путей : рассмотреть для любого ребенка младше 3 месяцев с лихорадкой.У детей старше 3 месяцев следует учитывать, есть ли связанная с этим рвота, плохое питание, вялость, раздражительность, боль или болезненность в животе, частое мочеиспускание или дизурия, зловонное мочеиспускание или гематурия.
• Септический артрит и остеомиелит : подумайте, есть ли отек конечности или сустава, а также отсутствие нагрузки на конечность или отсутствие нагрузки на нее.
• Болезнь Кавасаки : учитывайте это, если температура держится более 5 дней. Спросите о дополнительных функциях ниже, так как они могли исчезнуть к моменту оценки.Имейте в виду, что у детей до 1 года может быть меньше перечисленных ниже черт, чем у детей старшего возраста. Дополнительные функции могут включать:
  • Двусторонняя инъекция в конъюнктиву без экссудата.
  • Эритема губ или слизистой оболочки полости рта и глотки.
  • Сухие потрескавшиеся губы или клубничный язык.
  • Изменение конечностей (отек, эритема, шелушение).
  • Полиморфная сыпь.
  • Шейная лимфаденопатия.

Лихорадка без явного очага

Это распространенный сценарий, чаще всего связанный с вирусной инфекцией.Приведенная ниже система светофоров NICE помогает практикующему врачу первичной медико-санитарной помощи определить, какие случаи с большей вероятностью связаны с серьезной или опасной для жизни бактериальной инфекцией и, следовательно, должны быть направлены во вторичную помощь для дальнейшей оценки и лечения.

В первичной медико-санитарной помощи сбор анамнеза и осмотр являются опорой для оценки лихорадки без очевидного акцента для установления тяжести и попытки установить причину, и у всех детей с необъяснимой лихорадкой ≥38 ° C следует анализировать мочу ^[4] .В значительном количестве случаев лихорадки у детей конкретная причина не устанавливается. Антибиотики не следует применять эмпирически у детей с лихорадкой без видимой причины ^[1] .

Оценка состояния ребенка с использованием светофорной системы Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания

NICE рекомендует использовать светофорную систему для прогнозирования риска серьезного заболевания, когда симптомы и признаки были выявлены на основе анамнеза и обследования. .При оценке детей с ограниченными возможностями обучения следует учитывать индивидуальную инвалидность. В следующей таблице приводится краткое описание этой системы. Если у ребенка есть какие-либо симптомов или признаков, указанных в желтой колонке, он находится в группе среднего риска серьезного заболевания. Если у них есть или симптомов или признаков в красном столбце, они подвергаются высокому риску серьезного заболевания. Дети с симптомами или признаками в зеленом столбце и ни с одним из них в красном или желтом столбце имеют низкий риск серьезного заболевания.При лечении лихорадки следует руководствоваться уровнем риска.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2007) CG160 Лихорадочное заболевание у детей. Лондон: ПРИЯТНО. Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/CG1607
[сейчас www.nice.org.uk/guidance/ng143]
Воспроизведено с разрешения Национального института здоровья и клинического мастерства (2007 г.) CG 47 Лихорадочное заболевание у детей : оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.

Управление

Управление посредством удаленной оценки — например, по телефону

• История должна быть получена от родителя / опекуна, как описано выше.Родителя / опекуна следует расспросить о любых признаках, которые они могут распознать.
• Если есть подозрение на непосредственное опасное для жизни заболевание из-за очевидной трудности проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения или уровня сознания, следует позвонить по номеру 999/112/911 и направить ребенка за неотложной медицинской помощью.
• Детей с любыми красными чертами лица, которые не считаются имеющими непосредственное опасное для жизни заболевание, следует осмотреть в течение двух часов у медицинского работника.
• Дети с любыми желтыми чертами лица должны быть осмотрены медицинским работником, но оценка срочности приема оставлена ​​на усмотрение специалиста по оценке.
• Детей, у которых есть только зеленые черты, можно содержать дома с советами для родителей и опекунов, в том числе с советами о том, когда следует обращаться за дополнительной помощью.

Ведение практикующим непедиатром

Сюда входят специалисты, работающие в первичном звене, а также в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи .

• Если есть подозрение на непосредственное опасное для жизни заболевание из-за очевидных затруднений с дыхательными путями, дыханием, кровообращением или сознанием, и ребенок еще не находится в больнице, следует позвонить по телефону 999/112/911 и направить ребенка в неотложную помощь. стационарное лечение.Если ребенок находится в больнице, следует вызвать педиатрическую бригаду. Основные меры жизнеобеспечения должен выполнять практикующий врач.
• В противном случае необходимо провести клиническую оценку, включая сбор анамнеза и обследование, и выявить любые симптомы и признаки серьезного заболевания и конкретных заболеваний.
• Оценка с использованием системы светофора должна быть выполнена.
• Детей с любыми красными чертами лица следует направлять к педиатру для срочного осмотра.
• Детей с янтарными чертами лица, у которых не был поставлен конкретный диагноз, следует либо направить в срочную педиатрическую помощь, либо опекунам ребенка следует предоставить «страховочную сетку» с указанием точных сроков обращения за помощью (т. Е. конкретные предупреждающие симптомы или признаки) или организовать дальнейшую последующую оценку.
• Детей, у которых есть только зеленые черты, можно содержать дома с советами для родителей и опекунов, в том числе с советами о том, когда следует обращаться за дополнительной помощью.
• Устные антибиотики не следует назначать, если нет идентифицируемого источника лихорадки.

Ведение конкретных заболеваний

• Если очевидный источник инфекции отсутствует, у детей с лихорадкой следует исследовать мочу.
• При подозрении на менингококковое заболевание антибиотики следует назначать при первой возможности.

Рекомендации родителям или опекунам по уходу за ребенком на дому

• Жаропонижающее лечение : теплые обтирания не рекомендуется. Не одевайте и не накрывайте детей слишком короткими рукавами.Давайте парацетамол или ибупрофен при дискомфорте или недомогании, но не только по причине снижения температуры. Один агент может быть заменен другим, если ребенок не отвечает. Если недомогание сохраняется или возобновляется до того, как назначена следующая доза, препараты можно поменять. Не используйте оба агента одновременно. Сообщите родителям, что жаропонижающие средства не предотвращают фебрильные судороги и не должны использоваться специально для этой цели.
• Давайте регулярно пить : грудное молоко, если ребенок находится на грудном вскармливании.
• Монитор признаков обезвоживания : запавший родничок или глаза, сухость во рту, отсутствие слез, плохой внешний вид, снижение диуреза.
• Монитор появления сыпи : посоветуйте, как определить, не побледнеет ли сыпь.
• Вставать ночью, чтобы понаблюдать за ребенком .
• Не подпускайте ребенка к школе или детскому саду , пока у него жар, и сообщите об этом.
• Когда обращаться за дополнительной помощью : если у ребенка эпилептический припадок, у него появляется небледнеющая сыпь, он выглядит хуже, чем при последнем осмотре медицинского работника, родитель или опекун беспокоятся, температура держится> 5 дней родитель или опекун расстроен или чувствует, что не может заботиться о ребенке.
• Предоставьте письменную информацию : предоставьте родителям или опекуну соответствующие советы (например, рекомендации пациента от Patient.info по поводу лихорадки у детей).

Повышенная частота сердечных сокращений — новый сигнал светофора для риска у лихорадочного ребенка | Выполнение рекомендаций

Ежегодно от 20% до 40% родителей сообщают о лихорадочном заболевании у маленьких детей, и поэтому температура, вероятно, является наиболее частой причиной обращения ребенка к врачу. Лихорадка также является второй по частоте причиной госпитализации ребенка.Несмотря на достижения в области здравоохранения, инфекции остаются основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. ¹

Обследование детей раннего возраста с повышенной температурой — обычное дело в общей практике, с которым обычно эффективно и действенно занимаются врачи общей практики. Однако дети, которые были осмотрены и оценены, могут позже заболеть серьезной бактериальной инфекцией (SBI) и, в некоторых трагических случаях, умереть или получить необратимые физические повреждения. У значительного числа детей нет очевидной причины лихорадки, несмотря на тщательную оценку, и они вызывают особую озабоченность, поскольку в этой группе особенно трудно отличить простые вирусные заболевания от опасных для жизни бактериальных инфекций. ¹

Изменившиеся схемы оказания медицинской помощи теперь также означают, что первоначальная оценка у детей с лихорадкой может происходить в условиях, отличных от общей практики, например, при телефонной консультации, в различных условиях внеурочной работы или в отделениях неотложной помощи. ¹ Соответствующий опыт врачей и медсестер, работающих в этих условиях, может сильно различаться, поэтому необходим стандартный подход для эффективного распознавания, оценки и лечения лихорадочных заболеваний у детей в любых условиях.

NICE Clinical Guideline (CG) 160 on Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет (см. Www.nice.org.uk/guidance/CG160), ¹ было опубликовано в мае 2013 г. , заменяющее и обновляющее руководство 2007 г., NICE CG47, по лихорадке у детей.

NICE CG47 (в настоящее время замененный NICE CG160) был разработан, чтобы помочь медицинским работникам сделать оценку детей с лихорадкой как можно более эффективной, а также дать рекомендации по лечению, основанному на доказательствах.Руководство также направлено на обеспечение того, чтобы критерии первоначальной оценки были одинаковыми, где бы ни проводилась консультация.

Сфера применения CG1601 — лечение детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой без видимой причины. Подавляющее большинство этих детей будет иметь краткосрочную, самоизлечивающуюся вирусную инфекцию, но некоторые будут на ранних стадиях серьезной, потенциально опасной для жизни бактериальной инфекции.

Выявление детей из группы повышенного риска

Перед публикацией руководства 2007 года было предпринято много попыток прояснить, как можно идентифицировать детей, подвергающихся наибольшему риску, но общепринятых или эффективных мер не существовало.Группа по разработке руководства провела поиск всех доступных и соответствующих доказательств относительно раннего выявления группы риска, а также существующих инструментов оценки, таких как система баллов наблюдения Йельского университета. ²

Методы измерения температуры были тщательно исследованы, так как показания, полученные разными измерительными приборами, могут значительно отличаться. Наиболее надежным и приемлемым методом является использование электронного слухового или подмышечного термометра для измерения температуры, и рекомендации основаны на использовании этого метода. ¹ Доступны и другие методы измерения температуры, но нет достаточных доказательств точности и последовательности, чтобы рекомендовать их для повседневной оценки. Измерение ректальной температуры, хотя и точное, считалось слишком инвазивным для рутинной оценки, когда доступны другие менее травматичные способы измерения внутренней температуры
.

Процесс разработки рекомендаций показал, что ни один объективный параметр не имеет первостепенного значения при оценке ребенка с лихорадкой; например, температура обычно не является надежным показателем тяжести заболевания.Однако данные подтвердили более субъективные опасения и предположили, что и беспокойство родителей, и ребенок, «нездоровый» перед осматривающим врачом, были связаны с
более высоким риском основного ВБД. Большое количество таких объективных и субъективных параметров было протестировано в клинических испытаниях с большим разбросом по эффективности, предполагающим повышенный или пониженный риск. ³

Система светофора — обновление

Система светофора была разработана на основе большого количества клинических данных, собранных для руководства 2007 года, как средство оценки риска у детей с лихорадкой.В обновлении директивы ¹ 2013 г. были рассмотрены, в частности, новые клинические данные в надежде усовершенствовать систему светофора. ⁴

Система светофоров, вероятно, теперь знакома врачам общей практики (см. Таблицу 1). ¹ Характеристики лихорадочного ребенка на момент обследования разделены на три столбца (красный, желтый или зеленый), где симптомы и признаки:

• зеленый столбец указывает на низкий риск ВБИ
• янтарный столбец указывает на «осторожность» (т.е. что не все хорошо), но одна желтая особенность сама по себе не является эффективным индикатором серьезного заражения
В красном столбце
• обозначены дети, которые нездоровы, находятся в группе высокого риска ВБМ и нуждаются в специализированной помощи.

Детей с лихорадкой и любыми симптомами или признаками, указанными в красном столбце, следует относить к группе повышенного риска. Точно так же дети с лихорадкой и любыми симптомами или признаками, указанными в желтом столбце, но не в красном столбце, должны считаться группой среднего риска.Дети с симптомами и признаками в зеленом столбце, а не в желтом или красном столбце, относятся к группе низкого риска. ¹

С точки зрения общей практики, подход светофора может дать некоторую уверенность. Обнадеживает знать, что инстинктивные впечатления практикующего врача о ребенке с лихорадкой, скорее всего, будут правильными: ребенок с лихорадкой, который в остальном выглядит хорошо (с признаками в зеленом списке), вряд ли разовьется серьезной инфекцией. тогда как значительно нездоровый ребенок (демонстрирующий какие-либо симптомы или признаки из красного списка) находится в группе риска и должен быть направлен в неотложное педиатрическое отделение.

Янтарный столбец представляет собой сложную область и содержит индикаторы от строго наблюдательных (например, о бледности, сообщенной родителем / опекуном), до исследовательских (например, насыщение кислородом воздуха в помещении менее 95%). Важным обновлением в версии руководства ¹ 2013 г. является конкретное включение тахикардии и частоты сердечных сокращений в разном возрасте, которые вызывают беспокойство. Частота сердечных сокращений изменяется с возрастом и с колебаниями температуры тела, но недавно доступные данные ⁴ позволили включить определенные уровни.Критерии Advanced Pediatric Life Support определяют тахикардию по возрасту ребенка и количеству ударов сердца в минуту (уд ​​/ мин) следующим образом: ⁵

• возраст <12 месяцев:> 160 уд / мин
• в возрасте 12–24 месяцев:> 150 ударов в минуту
• возраст 2–5 лет:> 140 ударов в минуту.

Общий совет заключается в том, что ребенок с двумя или более желтыми чертами лица может потребовать направления для дальнейшего обследования / исследования, но это необходимо интерпретировать в контексте общей оценки; одному ребенку с одним, но тяжелым симптомом или признаком янтарного цвета может потребоваться немедленная помощь специалиста, в то время как другому ребенку с двумя или более легкими особенностями лучше всего ухаживать дома.

Особый совет при использовании руководства ¹ , включая систему светофора, заключается в том, что необходимо учитывать сопутствующие медицинские условия. Определенные конкретные области, вызывающие озабоченность, таковы:

• Оценка критериев активности у детей с черепно-мозговой травмой или нейродегенеративным заболеванием может быть затруднена (в значительной степени зависит от их обычного уровня активности)
• респираторные критерии могут отличаться у детей с хроническим заболеванием легких, а врожденные пороки сердца могут влиять на оценку сердечно-сосудистой системы.

В таких ситуациях важным фактором является изменение нормального состояния ребенка.

Ребенок в возрасте до 3 месяцев с температурой 38 ° C или выше является «красным» признаком, в то время как ребенок в возрасте от 3 до 6 месяцев с температурой 39 ° C или выше является причиной для беспокойства, но «янтарный» уровень. ¹

Система светофора, таким образом, предназначена в качестве основы для оценки ребенка с лихорадкой и должна использоваться в дополнение к полному анамнезу и обследованию или вместе с ним.Есть надежда, что это может помочь практикующим не направлять больше детей к педиатрическим специалистам, а направлять их как можно более подходящим образом.

Таблица 1: Система светофора для определения риска серьезного заболевания ^{* 1}

	Зеленый — низкий риск	Янтарный — средний риск	Красный — высокий риск
Цвет (кожи, губ или языка		Родитель / опекун сообщил о бледности
Деятельность	нормально реагирует на социальные сигналы содержания / смайлов бодрствует или быстро просыпается сильный нормальный плач / не плачет	не отвечает на социальные сигналы без улыбки просыпается только при длительной стимуляции снижение активности	нет ответа на социальные сигналы выглядит больным для медицинского работника не просыпается или в случае пробуждения не бодрствует слабый, высокий или непрерывный крик
Респираторный		расширение носа тахипноэ: ЧД> 50 вдохов в минуту, в возрасте 6–12 месяцев; ЧД> 40 вдохов / мин, возраст> 12 месяцев насыщение кислородом? 95% на воздухе трещины в груди	хрюканье тахипноэ: ЧД> 60 вдохов / мин втяжение грудной клетки средней или тяжелой степени
Циркуляция и гидратация	нормальная кожа и глаза влажных слизистых оболочек	тахикардия: > 160 уд / мин, возраст <12 месяцев > 150 ударов в минуту, в возрасте от 12 до 24 месяцев > 140 уд / мин, возраст 2–5 лет CRT? 3 секунды Сухие слизистые оболочки плохое кормление грудных детей снижение диуреза
Другое	Нет желтых или красных симптомов или признаков	возраст 3–6 месяцев, температура? 39 ° C лихорадка? 5 суток суровость опухоль конечности или сустава Конечность без нагрузки / без конечности	возраст <3 месяцев, температура? 38 ° C Сыпь без бледности Выпуклый родничок жесткость шеи эпилептический статус очаговые неврологические признаки фокальные припадки
* Эта таблица светофора должна использоваться вместе с рекомендациями в руководстве по исследованиям у детей с лихорадкой. См. Www.nice.org.uk/guidance/CG160 (обновление клинического руководства 47 NICE). Воспроизведено с любезного разрешения NICE

Защитная сетка

Рекомендация ¹ специфична тем, что признает, что первоначальная консультация — это оценка текущего положения в динамическом процессе. Важно, чтобы родителям и опекунам была предоставлена ​​официальная система защиты. Такая защитная сетка включает объяснение ожидаемого течения лихорадочного заболевания и инструкции относительно изменений в состоянии ребенка, которые сделают целесообразным дальнейшее обследование.Конкретные признаки серьезных изменений включают: ¹

• подходит
• сыпь небледнеющая
• общий износ
• лихорадка> 5 дней
• повышенное беспокойство родителей или страх, что они не могут заботиться о ребенке.

Кроме того, родителей / опекунов следует проинформировать о том, как получить дальнейшую помощь в случае возникновения каких-либо обстоятельств, и / или следует организовать последующее наблюдение или прямой доступ к другим поставщикам медицинских услуг (в том числе в нерабочее время). ¹

Вмешательства

Помимо рекомендаций по оценке лихорадки у детей, группа по разработке рекомендаций также изучала цели и средства лечения самой лихорадки. Несколько важных моментов были выявлены (или прояснены) поисками доказательств: ⁴

• Лечение лихорадки с помощью физических средств, таких как воздействие на ребенка низких температур или прохладное купание, малоэффективно и может вызвать дистресс. Необходима соответствующая среда, способствующая нормальному физиологическому регулированию температуры
• Лечение лихорадки жаропонижающими средствами не предотвращает фебрильных судорог
• есть некоторые свидетельства того, что настоящая лихорадка является полезным физиологическим ответом на инфекцию и что снижение температуры фармакологически может продлить течение болезни, хотя нет убедительных доказательств того, что это влияет на тяжесть болезни
• и парацетамол, и ибупрофен эффективны для снижения температуры, а также для облегчения сопутствующих симптомов.Целью использования этих препаратов должно быть облегчение дистресса, а не достижение нормальной температуры тела
• , хотя существует небольшой риск побочных эффектов парацетамола или ибупрофена, этот риск невелик, и любой агент можно использовать в пределах нормальных параметров дозировки. Нет данных о вредном взаимодействии между двумя препаратами.
• есть некоторые свидетельства того, что комбинированное применение парацетамола и ибупрофена может привести к более сильному снижению температуры тела, чем при использовании одного агента.Этот дополнительный эффект невелик и не может быть экстраполирован на более сильное облегчение страдания. Таким образом, рекомендуется использовать любое лекарство вначале и только чередовать его со вторым агентом, если цель облегчения дистресса не была достигнута.
• в настоящее время недостаточно клинических данных для определения того, является ли ответ (или отсутствие ответа) на жаропонижающие средства показателем тяжести основного заболевания, поэтому это само по себе не должно использоваться в качестве определяющего фактора при консультации.
• также недостаточно данных о влиянии жаропонижающих средств на отдельные детерминанты, включенные в таблицу светофора.Невозможно указать, следует ли рассматривать ребенка с лихорадкой, который в целом здоров, но плохо питается и / или не реагирует нормально на социальные сигналы до жаропонижающего, который становится ярче и начинает кормить после этого лечения, как « зеленый столбец ». ‘ребенок, или их следует поместить в янтарную секцию. Хотя реакция ребенка в этой ситуации инстинктивно обнадеживает, из имеющихся данных не ясно, что так должно быть.

Заключение и значение для первичной медико-санитарной помощи

Смерть ребенка от потенциально излечимого состояния — трагедия для всех, кого это касается.Понятно, что чем раньше будет поставлен диагноз ВБИ и начато лечение, тем лучше будет прогноз. В медицинской карьере может быть несколько событий более печальных, чем резкое ухудшение состояния и смерть ребенка, который ранее был оценен как имеющий незначительное заболевание.

Хотя мое участие в разработке NICE CG160 по лихорадке у детей не изменило радикально мой способ оценки детей, я внес некоторые специфические изменения, особенно в отношении измерения и записи объективных параметров, таких как температура, частота сердечных сокращений и т. Д. частота дыхания.Я рекомендую ключевые моменты, основанные на обновленном руководстве, всем практикующим врачам.

Инструменты внедрения NICE

NICE разработал следующие инструменты для поддержки внедрения Клинического руководства 160 (CG160) по Лихорадочное заболевание у детей: Оценка и начальное ведение у детей младше 5 лет . Инструменты теперь доступны для загрузки с веб-сайта NICE.

NICE поддержка систем улучшения обслуживания и аудита

Инструмент базовой оценки

Базовая оценка представляет собой электронную таблицу Excel, которую могут использовать организации, чтобы определить, соответствуют ли они практике, рекомендованной в руководстве NICE, и помочь им спланировать деятельность, которая поможет им выполнить рекомендации.

NICE поддержка комиссаров

Отчет о расходах

Отчет о затратах был составлен из-за большого разнообразия на практике, поэтому влияние национальных ресурсов будет сложно оценить. Заявление было подготовлено при консультациях со специалистами, работающими в этой области, и одобрено для публикации NICE.

Ключ к значкам реализации NICE

NICE поддержка комиссаров

• Пакет поддержки для комиссаров и других лиц по стандартам качества
• NICE руководство для комиссаров
• NICE Поддержка влияния затрат на руководство (выбор из национального отчета / местного шаблона / ведомости затрат, в зависимости от темы)

NICE поддержка систем улучшения обслуживания и аудита

• Форвард-планировщик
• Практические руководства (общие рекомендации по процессам)
• Брифинги для местных органов власти (с Центром передового опыта в области общественного здравоохранения)
• Инструмент базовой оценки для руководства
• Аудиторская поддержка, включая инструменты электронного сбора данных
• Модули электронного обучения (введены в эксплуатацию)

NICE поддержка образования и обучения

• Сценарии клинического случая
• Учебные пакеты, включая наборы слайдов
• Подкасты
• Совместное обучение и другие примеры передовой местной практики

Ибупрофен и острая почечная недостаточность у малышей

Ибупрофен и парацетамол одинаково эффективны ¹ и широко применяемые жаропонижающие средства в педиатрической практике.Нет никаких доказательств, подтверждающих концепцию, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами, парацетамолом или ибупрофеном предотвратит фебрильные судороги. ² Ибупрофен продается без рецепта и используется в дополнение к парацетамолу или вместо него как в больницах, так и в общественных местах. Рекламируется по телевидению. Наблюдается растущая тенденция к регулярному назначению детям обоих препаратов специально для лечения лихорадки. Хотя это считается достаточно безопасным лекарством, ³ есть сообщения о нефротоксичности, ^{4, 5} , включая почечную недостаточность, когда ибупрофен вводят детям с истощенным объемом. ⁶

ДЕЛО

Ранее здоровый 18-месячный мальчик весом 10,5 кг поступил с четырехнедельным периодом перемежающегося кашля и хрипов в анамнезе. За неделю до госпитализации у него поднялась температура, усилилась летаргия, анорексия и он отказывался от питья. Первоначально его лихорадку лечили парацетамолом (5 мл (120 мг) до четырех раз в день), но при сохраняющейся лихорадке в течение следующей недели дополнительно вводили ибупрофен в правильной дозе (2.5 мл (50 мг), максимум шесть доз), за три дня до госпитализации, в течение которых было отмечено, что подгузники становятся все более сухими. При осмотре у него была лихорадка, сонливость, но бодрость, легкое обезвоживание, нормальное наполнение капилляров и нормальное кровяное давление (систолическое 90 мм рт. Ст.). У него было легкое тахипноэ (38 вдохов / мин) с рассеянным хрипом на выдохе. Общий анализ мочи показал белок 2+, глюкозу 1+ и отсутствие крови. Фазово-контрастная микроскопия выявила один смешанный клеточный слепок, но не клетки или организмы.У него была выраженная гиперкалиемия (калий 8,7 ммоль / л), ацидотический (бикарбонат 12 ммоль / л) и уремический (мочевина 69,6 ммоль / л, креатинин 523 мкмоль / л). Уровень глюкозы в крови составил 9,2 ммоль / л с последующими нормальными значениями. Общий анализ крови и мазок были нормальными, за исключением повышенного количества лейкоцитов (21,6 × 10 ⁹ / л) с преобладающей нейтрофилией. Уровни комплемента C3 и C4 и профиль аутоантител были нормальными. Носоглоточный аспират в конечном итоге подтвердил инфекцию респираторно-синцитиального вируса, которая является причиной его кашля и хрипов.

После соответствующего экстренного лечения гиперкалиемии был начат перитонеальный диализ, который продолжался в течение шести дней. Ультразвуковое сканирование через 12 часов после поступления показало большие (> 95 центиля) эхогенные почки со сниженной кортикомедуллярной дифференцировкой, но без обструкции.

Биопсия почки была сделана через четыре дня после поступления. Все 17 идентифицированных клубочков были нормальными. Выраженный интерстициальный отек. Канальцы показали заметное ослабление эпителия с ядерным плеоморфизмом и митотической активностью, что соответствовало обширному острому некрозу канальцев.Кровеносные сосуды в норме. Иммунофлюоресценция была отрицательной для иммунных белков.

Годовое наблюдение выявило незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации на уровне 75 мл / мин / 1,73 м ² (формула Шварца). Сканирование DMSA было нормальным, но ультразвуковое сканирование показало локальную корковую потерю в левой почке. Это говорит о том, что ишемии почек было достаточно, чтобы вызвать корковый некроз легкой степени. В настоящее время он нормальный.

ОБСУЖДЕНИЕ

Нестероидные противовоспалительные средства, включая ибупрофен, снижают почечный синтез простагландинов, ингибируя фермент циклооксигеназу.В эуволемическом состоянии простагландины оказывают незначительное влияние на почечную гемодинамику. При неэффективном объеме циркулирующей плазмы происходит повышенная регуляция ренин-ангиотензиновой системы, а также повышенное высвобождение катехоламинов, что, помимо сужения почечных сосудов, также стимулирует выработку простагландинов в почках. Эти простагландины противодействуют сосудосуживающему эффекту, снижая пре-клубочковое сопротивление и тем самым поддерживая почечную перфузию и клубочковую фильтрацию.Этот защитный эффект подавляется введением ибупрофена, что приводит к беспрепятственному сужению сосудов почек, что приводит к почечной недостаточности. Данные на животных показывают, что незрелые почки особенно уязвимы для этих эффектов. ⁷

Маленькие дети с гипертермией подвергаются повышенному риску обезвоживания, поскольку они могут не хотеть или не могут пить, могут не иметь доступа к воде и имеют повышенную потерю чувствительности из-за относительно большей площади поверхности тела. Легкие степени обезвоживания у таких детей трудно обнаружить или могут остаться незамеченными дома, под наблюдением первичного звена или даже в стационаре.Клинические состояния меняются, и ребенок, у которого изначально была только лихорадка, позже может иметь дополнительные потери, такие как диарея и рвота. Поэтому назначение ибупрофена там, где есть или есть потенциальная возможность истощения его объема, сопряжено с определенным риском.

В информационном листе для пациентов, принимающих ибупрофен, отсутствуют советы о важности поддержания хорошего потребления жидкости и гидратации при приеме ибупрофена, а также не упоминается редкий, но серьезный побочный эффект острой почечной недостаточности. Мы бы рекомендовали избегать ибупрофена у младенцев и детей ясельного возраста для лечения гипертермии, когда ребенок обезвожен или потенциально может стать обезвоженным во время болезни.Парацетамол является эффективным жаропонижающим средством при применении в адекватных дозах.

ССЫЛКИ

1. ↵

   McIntyre J , Hull D. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена при лихорадке. Arch Dis Child 1996; 74: 164–7.

2. ↵

   Philips B . Архимед. Предотвращают ли жаропонижающие судороги? Отчет Эль-Радхи А.С., Барри В. Арч Дис Чайлд 2003; 88: 638–42.

3. ↵

   Леско С.М. , Митчелл А.А.Оценка безопасности детского ибупрофена. JAMA1995; 273: 929–33.

4. ↵

   Манн JFE , Геринг М., Брюн К., и др. Ибупрофен как лекарство, отпускаемое без рецепта: есть ли риск повреждения почек? Клин Нефрол, 1993; 39: 1–6.

5. ↵

   Murray MD , Brater DC, Tierney WM, et al. Ибупрофен-ассоциированная почечная недостаточность в большой общей терапевтической практике.Am J Med Sci1990; 229: 222–9.

6. ↵

   Moghal NE , Hulton SA, Milford DV. С осторожностью применяйте ибупрофен в качестве жаропонижающего средства у детей. Clin Nephrol 1998; 49: 293–5.

7. ↵

   Drukker A , Mosig D, Guinard J. Почечные гемодинамические эффекты аспирина у новорожденных и молодых взрослых кроликов. Педиатр Нефрол, 2001; 16: 713–18.

Рекомендации | Лихорадка у детей младше 5 лет: оценка и начальное лечение | Руководство

1.2.29 При обследовании ребенка с лихорадкой узнайте о недавней поездке за границу и рассмотрите возможность завозных инфекций в зависимости от посещенного региона. [2007]

Таблица 2 Система светофоров для определения риска серьезных заболеваний [2013]

Дети с лихорадкой и любые симптомы или признаки, указанные в красном столбце, должны быть отнесены к группе высокого риска. Точно так же дети с лихорадкой и любыми симптомами или признаками, указанными в желтом столбце и ни одним из которых не указаны в красном столбце, должны считаться находящимися в группе промежуточного риска.Дети с симптомами и признаками в зеленом столбце и ни с одним из них в желтом или красном столбце относятся к группе низкого риска. Ведение детей с лихорадкой должно определяться уровнем риска.

Эта таблица светофора должна использоваться вместе с рекомендациями настоящего руководства по исследованиям и начальному ведению детей с лихорадкой.

Цветная версия этой таблицы доступна на странице инструментов и ресурсов NICE.

	Зеленый — низкий риск	Янтарь — средний риск	Красный — высокий риск
Цвет (кожи, губ или языка)
Деятельность	Обычно реагирует на социальные сигналы Контент / смайлы Бодрствует или быстро просыпается Сильный нормальный плач / не плачет		Нет ответа на социальные сигналы Появление болезни у медицинского работника Не просыпается, а в случае пробуждения не бодрствует Слабый, пронзительный или непрерывный крик
Респираторный	–	Расширение носа Тахипноэ: частота дыхания > 50 вдохов в минуту, возраст 6–12 месяцев; > 40 вдохов в минуту, возраст> 12 месяцев Насыщение кислородом ≤95% в воздухе Трещины в груди
Циркуляция и гидратация	Нормальная кожа и глаза Влажные слизистые оболочки	Тахикардия: > 160 уд / мин, возраст <12 месяцев > 150 ударов в минуту, возраст 12–24 месяца > 140 ударов в минуту, возраст 2–5 лет Время наполнения капилляров ≥3 секунды Сухие слизистые оболочки Плохое вскармливание младенцев Пониженный диурез
Другое		Возраст 3–6 месяцев, температура ≥39 ° C Лихорадка ≥5 дней Ригорс Отек конечности или сустава Конечность без нагрузки / без конечности

Обратите внимание, что некоторые прививки вызывают повышение температуры у детей в возрасте до 3 месяцев.

Таблица 3 Сводная таблица симптомов и признаков, указывающих на конкретные заболевания [2013]

Рассматриваемый диагноз	Симптомы и признаки, связанные с лихорадкой
Менингококковая инфекция	Сыпь без побледнения, особенно при одном или нескольких из следующих признаков:
Бактериальный менингит	Жесткость шеи Выпуклый родничок Пониженный уровень сознания Судорожный эпилептический статус
Энцефалит, вызванный простым герпесом	Очаговые неврологические признаки Фокусные припадки Пониженный уровень сознания
Пневмония	Тахипноэ (частота дыхания> 60 вдохов в минуту, возраст 0–5 месяцев;> 50 вдохов в минуту, возраст 6–12 месяцев;> 40 вдохов в минуту, возраст> 12 месяцев) Трещины в груди Расширение носа Втягивание груди Цианоз Насыщение кислородом ≤95%
Инфекция мочевыводящих путей	Рвота Плохое питание Летаргия Раздражительность Боль или болезненность в животе Частое мочеиспускание или дизурия
Септический артрит	Отек конечности или сустава Без конечности Без груза
Болезнь Кавасаки [2019]	Лихорадка в течение 5 дней или дольше и может иметь следующие признаки: двусторонняя инъекция конъюнктивы без экссудата покраснение и растрескивание губ; клубничный язык; или эритема слизистой оболочки полости рта и глотки отек и эритема кистей и стоп полиморфная сыпь шейная лимфаденопатия

Kopila — Клиника Well Baby, Непал

Управление Лихорадка

Лихорадка — возвышение температура тела в результате высвобождения определенных медиаторов в реакция на инфекцию / травму / оскорбление.У детей лихорадка бывает часто проявляется потливостью, чувством тошноты, отсутствием интерес к игре и потеря аппетита. Поскольку лихорадка — это естественное процесс из-за борьбы тела с «врагом», лихорадка до 101 градусов Фаренгейта (38,3 градуса Цельсия) обычно не требуется лечиться, если ребенок не чувствует дискомфорт, тошноту и рвота или фебрильные судороги в анамнезе. Даже выше температуры сами по себе не опасны или значительны если у ребенка в анамнезе не было судорог или хронического болезнь.Более важно следить за тем, как ведет себя ребенок. Если он хорошо ест и спит, и бывают периоды игривость, ему, наверное, не нужно никакого управления. Если он кажется, что его беспокоит лихорадка; однако менеджмент может быть началось разными способами, включая лекарства и обтирания губкой.

Что вызывает лихорадку?
Важно помнить, что жар сам по себе не болезнь — обычно это симптом основной проблемы.В у детей лихорадка имеет несколько потенциальных причин:

Инфекция: Большинство лихорадок вызвано инфекцией или другим заболеванием. Высокая температура помогает организму бороться с инфекциями, стимулируя естественную защиту механизмы.

Переодевание: У младенцев, особенно новорожденных, может подняться температура, если они перегружены или находятся в жаркой среде, потому что они не могут регулировать температура их тела.

Иммунизация: У младенцев и детей иногда поднимается субфебрильная температура после получающий вакцинированы.

Хотя прорезывание зубов может вызвать небольшое повышение температуры тела, вероятно, это не причина, если температура вашего ребенка или малыша выше 100 градусов По Фаренгейту (37,8 градуса по Цельсию).

Температура записи

Как известно любому родителю, температура ребенка может быть непростой.Но это один из самых важных инструментов, которые врачи должны выяснить, есть ли у вас у ребенка болезнь или инфекция. Выбранный вами метод температура вашего ребенка будет зависеть от его возраста и от того, как кооператив ваш ребенок.

Если ваш ребенок младше чем 3 месяца , вы получить наиболее надежные показания с помощью цифрового термометра для измерить ректальную температуру. Электронные ушные термометры не рекомендуется для младенцев младше 3 месяцев, потому что их ухо каналы обычно слишком малы.

Если вашему ребенку от 3 лет от месяцев до 4 лет , вы можете использовать цифровой термометр для измерения ректальной температуры или электронный ушной термометр, чтобы измерить температуру внутри слуховой проход. Вы также можете использовать цифровой термометр, чтобы измерить подмышечная температура, хотя это менее точный метод.

Если вашему ребенку 4 года или старше , вы можете обычно используют цифровой термометр для измерения температуры во рту, если ваш ребенок будет сотрудничать.Однако дети, у которых частые кашляет или дышит ртом из-за заложенности носы могут быть не в состоянии держать рот закрытым достаточно долго для точного устного чтения. В этих случаях вы можете использовать тимпанальный метод (с электронным ушным термометром) или подмышечный метод (с цифровым термометром).

Как пользоваться цифровым Термометр?
Цифровой термометр предлагает самый быстрый и точный способ измерить температуру вашего ребенка и можно использовать во рту, подмышкой или прямой кишкой.Перед использованием этого устройства прочтите направления тщательно. Вы должны знать, как термометр сигнализирует о завершении считывания (обычно это звуковой сигнал или серия звуковых сигналов или мигание температуры в цифровом окошке на лицевой стороне термометра). Затем включите термометр и убедитесь, что на экране нет старых чтения. Если в вашем термометре используются одноразовые пластиковые рукава или крышки наденьте в соответствии с инструкциями производителя.Не забывайте выбрасывать гильзу после каждого использования и очищать термометр в соответствии с инструкциями производителя перед положить его обратно в футляр.

Взять ректально температура: Прежде чем стать родителями, большинство людей съеживаются при мысли о том, что измерение ректальной температуры. Но не волнуйтесь — это просто процесс:

1. Смажьте кончик термометра водорастворимым смазывающее желе (поговорите с фармацевтом или детским доктор).
2. Положите ребенка лицом вниз себе на колени, поддерживая голову или положите ребенка на твердую плоскую поверхность, например пеленальный столик.
3. Крепко возложите одну руку на поясницу вашего ребенка, чтобы держать его или ее. еще.
4. Другой рукой вставьте смазанный термометр через анальное отверстие, примерно от полдюйма до 1 дюйма (примерно от 1,25 до 2,5 сантиметра) в прямую кишку.Остановись, если почувствуешь что-нибудь сопротивление.
5. Держите термометр между вторым и третьим пальцами, пока вы приложите ладонь к попе ребенка. Успокойте своего ребенка и говорите тихо, держа термометр на месте.
6. Подождите, пока не услышите соответствующее количество гудков или другого сигнала. что температура готова к считыванию. Если ты хочешь вести учет, записывать температуру, отмечая время дня.

Взять устный температура: Этот процесс прост для пожилых людей ( 4 года и старше ), отзывчивый ребенок.

1. Подождите 20–30 минут после того, как ваш ребенок закончит есть или пить. измерить температуру во рту и убедиться, что на нем нет десен или конфеты во рту вашего ребенка.
2. Поместите кончик термометра под язык и спросите своего ребенка, чтобы закрыть его или ее губы вокруг него.Напомните своему ребенку не кусаться и не разговаривать, а также просить его или ее расслабиться и дышите нормально через нос.
3. Подождите, пока не услышите соответствующее количество гудков или другого сигнала. что температура готова к считыванию. Прочитайте и напишите число на экране, отмечая время суток, в которое вы взяли чтение.

Извлечь подмышечную температура: Это — удобный способ измерить температуру вашего ребенка.Несмотря на то что не так точен, как ректальная или оральная температура в кооперативе ребенок, некоторые родители могут предпочесть измерить подмышечную температуру, особенно если ваш ребенок не может держать градусник в своем рот.

1. Снимите рубашку и майку вашего ребенка и поместите термометр. под подмышкой ребенка (должно касаться только кожи, не одежда).
2. Сложите руку ребенка на груди, чтобы удерживать термометр на месте.
3. Подождите, пока не услышите соответствующее количество гудков или другого сигнала. что температура готова к считыванию. Прочитайте и напишите число на экране, отмечая время суток, в которое вы взяли чтение.

Какой бы метод вы ни выбрали, Вот несколько дополнительных советов, о которых следует помнить:

• Никогда не измеряйте температуру вашего ребенка сразу после ванны или если он или какое-то время она была в тугой связке — это может повлиять на чтение температуры.
• Никогда не оставляйте ребенка без присмотра во время измерения температуры.

Лекарство от лихорадки

Есть несколько лекарств которые могут снизить температуру тела, блокируя механизмы, которые вызвать жар. К самым безопасным из всех жаропонижающих средств относятся: Ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен. Оба эти препарата кажутся одинаково эффективными при снижении температуры. Никогда не давайте аспирин детям младше 12 лет так как это может вызвать расстройство желудка, кишечное кровотечение и синдром Рея, редкое, но потенциально смертельное заболевание. Ибупрофен можно давать детям от 6 месяцев и старше; однако ибупрофен нельзя давать детям, которые обезвоживание или постоянная рвота.

Доза парацетамола и ибупрофен или комбинация должны основываться на детском вес, исходная температура, а не его возраст.Поэтому пожалуйста Перед началом приема любых жаропонижающих средств проконсультируйтесь с Kopila.

Обтирание для облегчения лихорадки

Обычно используется устно ацетаминофен или ибупрофен — самый удобный способ приготовления вашему лихорадочному ребенку комфортнее. Однако в некоторых случаях вы возможно, захотите совместить это с теплой губкой или просто использовать только чистка губкой.

Желательно комбинировать протирание парацетамолом или ибупрофеном, если:

• Ребенку становится неуютно из-за высокой температуры.
• У него температура выше 104 градусов по Фаренгейту (40 градусов по Фаренгейту). Цельсия).
• У него в анамнезе фебрильные судороги или кто-то еще в вашем у ближайших родственников были они.
• У него рвота, возможно, он не может удерживать лекарство.

Как записаться Губка для вашего ребенка от лихорадки

Теплое (теплое) обтирание Проверенный временем и хорошо известный метод снижения высоких температура.Тепло обтирание полезно как немедленное, но переходная мера по снижению температуры, и она должна всегда дополнять жаропонижающими препаратами, такими как парацетамол для более длительного жаропонижающего действия. Никогда не используйте холодную воду или лед. воду для обмывания, так как это вызовет сужение кожные кровеносные сосуды и предотвращают потерю тепла организмом. Холодная вода будет вызывать дискомфорт, вызывать дрожь и даже повышают внутреннюю температуру тела.

Чтобы протереть ребенка губкой, поместите его в своей обычной ванне (ванне или детской ванне), но положите только 1 на 2 дюймов теплой воды (от 85 до 90 градусов по Фаренгейту или от 29,4 до 32,2 градуса Цельсия) в бассейне. Если у вас нет ванны термометром, проверьте воду тыльной стороной ладони или запястья. Он должен быть немного теплым. Посади ребенка в воду, это удобнее, чем лежа. Затем, используя чистую мочалкой или губкой, намажьте его туловище, руки пленкой с водой. и ноги.Вода испарится и охладит тело. Держать в комнате с температурой около 75 градусов по Фаренгейту (23,9 градуса Цельсия) и продолжайте обтирать его, пока его температура не достигнет приемлемый уровень. Никогда не добавляйте спирт в воду; может быть всасывается в кожу или вдыхается, что может вызвать серьезные проблемы, такие как кома.

Обычно обтирание приносит снять лихорадку за тридцать-сорок пять минут. Если высокая температура все еще сохраняется (более 104 градусов по Фаренгейту), вы можете люблю регулярно принимать ванну с теплой водой.Купание теплой водой не следует отчаивать у детей с лихорадкой так как это непременно снизит температуру тела, уменьшит запах пота, а также придает немного свежести. Однако если ваш ребенок активно сопротивляется, остановитесь и дайте ему просто посидеть и поиграть в воде. Если пребывание в ванне расстраивает его еще больше и неудобно, лучше вывести его, даже если у него поднялась температура. без изменений. Помните, температура в среднем диапазоне (менее 102 градусы Фаренгейта [38.9 градусов Цельсия]) сам по себе не вредный.

Несколько полезных советов:

Убедитесь, что ваш в детской комнате комфортно прохладная температура — не слишком жарко и слишком холодно.

Одень своего ребенка в легкую одежду и накройте его или ее легкой простыней или покрывало на кровать. Излишняя одежда и чрезмерная комбинация могут предотвратить тепло тела от утечки и может вызвать повышение температуры.

Поместите вентилятор рядом чтобы свежий воздух двигался.

Поощряйте его пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания — лихорадка вызовет ребенок теряет жидкость быстрее. Вода, суп, разбавленные фрукты соки и ароматизированный желатин (Jello) — все это хороший выбор. Избегать напитки, содержащие кофеин, включая колу и чай, и глюкозу Воды.

Избегайте давать чрезвычайно жирные продукты или другие продукты, которые трудно переваривать, так как лихорадка снижает активность желудка, и продукты переваривается медленнее.Нет причин прекращать раздачу ваш ребенок молоко, которое он обычно пьет. В общем, пусть ваш ребенок ест то, что хочет (в разумных количествах), но не принуждать есть, если ваш ребенок этого не хочет.

Ваш ребенок не должен оставаться в своей комнате или в постели, когда у него жар. Он может быть по дому, но он не должен бегать и перенапрягаться.

Если лихорадка симптом очень заразного заболевания (например,г., ветряная оспа, корь), держите ребенка подальше от других молодых людей и пожилых людей люди.

Управление лихорадкой с помощью жаропонижающих средств

Лихорадка может быть признаком серьезного основного заболевания и лечится жаропонижающими или нефармакологическими средствами.

Лихорадка может быть признаком серьезного основного заболевания и лечится жаропонижающими или нефармакологическими средствами.

Хотя лихорадка обычно легко поддается лечению, она также может быть признаком серьезного основного заболевания, такого как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения. ² Большинство лихорадок вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, вирусные, грибковые и дрожжевые инфекции, но они также могут быть результатом высокой активности или реакции на определенные фармакологические агенты (также известные как лекарственная лихорадка). ^2-5

Определение лихорадки

Пациентам следует рекомендовать использовать надежный термометр для получения точных показаний температуры и соблюдать процедуры, рекомендованные производителем.Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными приборами и доступны с множеством функций. Температуру можно измерять орально, тимпанически, ректально, височно или под мышкой. ^2,6

Ректальный термометр предпочтительнее для измерения температуры у пациентов в возрасте до 6 месяцев. ² Барабанный термометр не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. ² Ректальный термометр также предпочтителен для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но в этой возрастной группе могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры, если используется надлежащая техника.У пациентов старше 5 лет могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры. ²

Лечение лихорадки

Снятие дискомфорта и снижение температуры тела до нормального уровня являются целями при лечении лихорадки, но также важно определить и лечить основную причину лихорадки. ^1-3 Лечение лихорадки включает использование различных безрецептурных жаропонижающих средств, а также множество нефармакологических мер.

Доступные безрецептурные жаропонижающие средства включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты аспирин, ибупрофен и напроксен.Ацетаминофен и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. ^2,4 Ибупрофен одобрен только для снижения температуры у пациентов от 6 месяцев и старше. ² Эти продукты доступны в виде отдельных или комбинированных продуктов в версиях с расширенным выпуском и представлены в различных формах, включая таблетки, капсулы, гелевые капсулы, жидкие гели, с энтеросолюбильным покрытием, жидкости, суспензии и жевательные таблетки для взрослых и детей. пациенты.

Безопасное использование безрецептурных препаратов

Из-за опасений по поводу неточного дозирования жидких лекарств FDA выпустило руководство для жидких безрецептурных лекарств в мае 2011 года.Ключевые рекомендации включают: ⁷

• Для всех безрецептурных жидких лекарственных препаратов, принимаемых перорально, должны быть включены устройства для доставки доз.
• Устройства должны быть маркированы откалиброванными единицами измерения жидкости (например, чайная ложка, столовая ложка или миллилитр), которые совпадают с единицами измерения жидкости, указанными в инструкциях к продукту, и не должно быть ненужной маркировки.
• Производители должны гарантировать, что устройства для доставки дозировки используются только с продуктами, с которыми они упакованы.
• Маркировка мерной жидкости на устройствах для доставки дозировки должна быть четко видна и не затемняться при добавлении жидкого продукта в устройство.

28 февраля 2011 г. Американская педиатрическая академия опубликовала заявление относительно лечения лихорадки у педиатрических пациентов, включая следующие рекомендации: Хотя многие родители дают детям жаропонижающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен, для снижения температуры, основной целью должно быть чтобы помочь ребенку чувствовать себя комфортнее, а не поддерживать «нормальную» температуру. ⁵ Родители должны сосредоточить внимание на общем самочувствии ребенка, наблюдая за ним на предмет признаков серьезного заболевания и обеспечивая адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания. ⁵

Кроме того, лица, осуществляющие уход, не должны будить спящего ребенка, чтобы дать ему жаропонижающее, и должны хранить жаропонижающие средства в безопасном месте вне досягаемости детей, чтобы избежать случайного проглатывания. ⁵ Дозировка жаропонижающего средства для детей должна основываться на весе пациента, и всегда следует использовать точное измерительное устройство. ⁵ Следует поощрять родителей к обсуждению любых сомнений относительно дозировки и использования жаропонижающих средств со своим лечащим врачом. ⁵

В отчете также рассматривается распространенная практика чередования или комбинации ацетаминофена и ибупрофена для контроля лихорадки, и делается вывод о том, что имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в безопасности и эффективности ацетаминофена и ибупрофена при уходе за в целом здоровым человеком. ребенок с лихорадкой. ⁵ В отчете отмечается, что есть свидетельства того, что сочетание этих двух продуктов более эффективно, чем использование одного агента; однако есть много опасений, что комбинированное лечение может быть более сложным и способствовать небезопасному использованию этих фармакологических средств, что может увеличить риск передозировки и ошибок при приеме лекарств. ^2,5 Педиатры должны также способствовать безопасности пациентов, продвигая упрощенные рецептуры и консультируя пациентов по инструкциям по дозированию и устройствам для дозирования. ^2,5

Final Thought

Обычно жаропонижающие средства принимают от 30 до 60 минут после приема, чтобы снизить температуру и дискомфорт. ² Нефармакологические меры, такие как поддержание адекватного потребления жидкости для восполнения потерянных жидкостей организма, ношение легкой одежды и поддержание комфортной комнатной температуры, также должны быть включены в лечение. ² Во время консультирования фармацевты должны убедиться, что пациенты и лица, осуществляющие уход, понимают, как правильно использовать жаропонижающие продукты, включая дозирование, введение и возможные побочные эффекты.Поскольку жаропонижающие средства также можно найти во многих продуктах от кашля, простуды и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Кроме того, если вы не уверены в правильной дозировке, особенно для педиатрических пациентов, лица, осуществляющие уход, всегда должны обращаться к своему основному лечащему врачу за советом.

Г-жа Терри — автор клинических аптек из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы

• Определение лихорадки.Medical Dictionary.com. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fever. Проверено 1 августа 2012 г.
• Feret B. Fever. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
• Факты о лихорадках. Сайт новостей NIH. http://newsinhealth.nih.gov/2009/March/feature2.htm. Проверено 1 августа 2012 г.
• Fever. Веб-сайт «Руководства Merck для специалистов в области здравоохранения».www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. По состоянию на 1 августа 2012 г.
• Салливан Дж. Э., Фаррар ХК; Секция клинической фармакологии и терапии Комитета по лекарственным средствам. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия.