Многие безрецептурные продукты от прыщей доступны для лечения акне легкой и средней степени тяжести или периодических высыпаний. В их число входят очищающие лосьоны, гели, пены и салфетки, несмываемые продукты и средства для ухода за кожей или наборы.Как узнать, какой из них лучше всего подходит для вас?

Прежде чем принять решение, узнайте, как действуют средства от прыщей OTC и какие ингредиенты следует искать. Затем разработайте режим бережного ухода за кожей, чтобы лечить и предотвращать прыщи.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает, что некоторые популярные продукты от прыщей OTC могут вызвать серьезную реакцию, включая стеснение в горле и отек лица, губ или языка. Этот тип реакции встречается довольно редко, поэтому не путайте его с покраснением, раздражением или зудом, которые могут возникнуть при нанесении таких продуктов.

Активные ингредиенты средств от прыщей

Средства от прыщей действуют по-разному, в зависимости от их активных ингредиентов. Некоторые продукты от прыщей OTC убивают бактерии, вызывающие воспаление прыщей. Другие удаляют излишки масла с кожи или ускоряют рост новых клеток кожи и удаление омертвевших клеток. Некоторые средства от прыщей обладают комбинацией этих свойств.

Вот общие активные ингредиенты, содержащиеся в продуктах от прыщей OTC , и то, как они работают для лечения прыщей.

• Пероксид бензоила. Этот ингредиент убивает бактерии, вызывающие прыщи, помогает удалить излишки масла с кожи и удаляет омертвевшие клетки кожи, которые могут закупоривать поры. OTC продуктов с перекисью бензоила доступны с концентрацией от 2,5 до 10 процентов. Возможные побочные эффекты включают сухость кожи, шелушение, покраснение, жжение и покалывание, особенно если у вас чувствительная кожа. Будьте осторожны при нанесении перекиси бензоила, так как она может обесцветить волосы и одежду.
• Салициловая кислота. Этот ингредиент помогает предотвратить закупорку пор. OTC Продукты салициловой кислоты доступны с концентрацией от 0,5 до 5 процентов. Возможные побочные эффекты включают легкое покалывание и раздражение кожи.
• Альфа-гидроксикислоты. Два типа альфа-гидроксикислот, которые используются в безрецептурных средствах от прыщей, — это гликолевая кислота и молочная кислота. Альфа-гидроксикислоты — это синтетические версии кислот, полученных из сахаросодержащих фруктов. Они лечат прыщи, помогая удалить омертвевшие клетки кожи и уменьшить воспаление.Альфа-гидроксикислоты также стимулируют рост новой, более гладкой кожи. Это помогает улучшить внешний вид шрамов от прыщей и создает впечатление меньшего размера пор.
• Сера. Сера удаляет омертвевшие клетки кожи, которые закупоривают поры, и помогает удалить излишки масла. Его часто сочетают с другими ингредиентами, такими как салициловая кислота, перекись бензоила или резорцин. Продукты, содержащие серу, могут вызвать сухость кожи. А некоторые продукты имеют неприятный запах.

Выбор эффективного средства от прыщей

Выбор средства от прыщей, которое лучше всего подходит для вас, зависит от многих факторов, в том числе от вашего типа кожи, типа и степени тяжести прыщей, а также от ваших предпочтений по уходу за кожей.Вот несколько общих рекомендаций по выбору и использованию средств от прыщей:

• Начните с перекиси бензоила. Если вы не знаете, какое средство от прыщей купить, начните с того, которое содержит перекись бензоила. Это эффективно и хорошо переносится большинством людей. Подождите несколько дней, прежде чем ожидать результатов. Проверьте этикетки продукта на предмет типа и количества его активного ингредиента. Сильнее не всегда лучше с перекисью бензоила. В некоторых случаях 2,5-процентный продукт работает так же хорошо, как и продукты с более высокой концентрацией — и с меньшим количеством побочных эффектов.
• Начните с продуктов против прыщей более низкой прочности. Это может помочь минимизировать покраснение, сухость кожи и другие кожные проблемы. При необходимости медленно — в течение нескольких недель — увеличивайте силу продукта, который вы используете, и частоту его использования. Это поможет вашей коже постепенно адаптироваться к лечению.
• Используйте продукты с различными активными ингредиентами для лечения стойких прыщей. Ингредиенты от прыщей действуют по-разному, поэтому вы можете использовать различные продукты и ингредиенты для лечения упорных прыщей.Наносите одно средство утром и другое на ночь, чтобы предотвратить раздражение кожи.
• Будьте терпеливы. Лечение прыщей средствами от прыщей требует времени и терпения. Чтобы увидеть результаты, может потребоваться два или три месяца ежедневного использования средства от прыщей. И прыщи могут выглядеть хуже, прежде чем станет лучше.
• Экспериментируйте с тем, что работает. Возможно, вам придется попробовать разные продукты с разными активными ингредиентами, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

Советы по уходу за кожей при использовании средств от прыщей

Средства от прыщей — это лишь один шаг в повседневном уходе за кожей.При использовании средств от прыщей:

• Мойте проблемные места два раза в день. Используйте мягкое мыло для умывания и не переусердствуйте. Чрезмерное мытье и чистка могут усугубить акне. Скрабы, растворяющиеся при стирке, наименее абразивны. Скрабы с измельченными косточками фруктов и оксидом алюминия, как правило, более абразивные.
• Попробуйте чистящие салфетки или салфетки. Это щадящие альтернативы очищающим и моющим средствам. Салфетки с открытым переплетением подходят для сухой чувствительной кожи.Ткани с более плотным переплетением лучше удаляют омертвевшие клетки кожи.
• Рассмотрите возможность использования адгезивных подушечек для очистки пор. Эти продукты (полоски для глубокого очищения пор Biore Deep Cleansing Pore Strips и др.) Предназначены для удаления грязи, масла и заглушек из пор. Вы прикладываете полоску к влажной коже, даете ей высохнуть, а затем снимаете ее. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их эффективность в лечении и профилактике прыщей. Не используйте их чаще одного раза в три дня.
• Не используйте слишком много. Нанесите средство от прыщей ровно настолько, чтобы покрыть проблемные участки, и нанесите его сразу после очищения кожи.Некоторые салфетки и салфетки содержат перекись бензоила и другие активные ингредиенты, поэтому вам не нужно наносить больше продукта с этими активными ингредиентами после очищения.
• Используйте увлажняющий крем на водной основе, не содержащий масел. Это помогает уменьшить сухость, шелушение кожи.
• Избегайте жирной косметики, солнцезащитных кремов и средств для волос. Используйте продукты с маркировкой на водной основе или некомедогенные.
• Не сдирайте и не выдавливайте пятна. Может возникнуть инфекция или рубцевание.
• Смотрите, что касается вашего лица. Держите волосы чистыми и не закрывайте лицо. Также не кладите руку или телефон на лицо.

Если после двух-трех месяцев домашнего лечения ваши прыщи не улучшаются, обратитесь к врачу или кожному специалисту (дерматологу) за лосьоном или лекарством по рецепту.

1. Bowe WP, et al. Эффективные безрецептурные средства от прыщей.Семинары по кожной медицине и хирургии. 2008; 27: 170.
2. Well D. Вульгарные угри: обзор причин и вариантов лечения. Практикующая медсестра. 2013; 38: 22.
3. Сообщение FDA о безопасности лекарств: FDA предупреждает о редких, но серьезных реакциях гиперчувствительности на некоторые отпускаемые без рецепта средства от прыщей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm400923.htm. По состоянию на 30 апреля 2015 г.
4. Альфа-гидроксикислоты. Обширная база данных по натуральным лекарствам.http://www.naturaldatabase.com. По состоянию на 30 апреля 2015 г.
5. Lebwohl MG, et al. Юношеские угри. В кн .: Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2014.
6. Eichenfield LF, et al. Научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия. 2013; 131: с163.
7. Вопросы и ответы о прыщах. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний.http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Acne/default.asp. По состоянию на 30 апреля 2015 г.
8. Thiboutot D, et al. Патогенез, клинические проявления и диагностика вульгарных угрей. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 апреля 2015 г.
9. Эмми Грабер. Лечение вульгарных угрей. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 апреля 2015 г.
10. Decker A, et al. Безрецептурные средства от прыщей: обзор. Клиническая и эстетическая дерматология. 2012; 5:32.
11. Саймонарт Т.Новые подходы к лечению вульгарных угрей. Американский журнал клинической дерматологии. 2012; 13: 357.
12. Gibson LE (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 29 июня 2015 г.

.

Средства по уходу за кожей для шрамов от угревой сыпи

золота в бутылке … Красота сыворотки … Мои шрамы от прыщей выглядят менее красными и заметными …. Это меня особенно беспокоит, потому что мне нравится видеть, сколько продукта Я ушел, поэтому я знаю, как скоро мне нужно выкупить ее 2) Поскольку это сыворотка с витамином С, я надеялась, что она осветлит некоторые пигментации на моем лице (солнечные пятна, шрамы от угревой сыпи, веснушки), но после использования ее более месяца , Я не заметил значительного исчезновения пигментации

Тип кожи: Нормальная, Сухая, Комбинированная и Жирная

Проблемы, связанные с уходом за кожей: Тусклость и неровная текстура, тонкие линии и морщины, а также темные пятна

Состав: Легкая сыворотка

Основные ингредиенты:
— Уникальная смесь 20% витамина С: быстродействующее, увлажняющее производное витамина С быстро впитывается в кожу и борется со старением от ежедневного воздействия свободных радикалов; помогает поддерживать обновление поверхностных клеток, делая кожу более упругой, а также улучшает уровень влажности; дольше остается в коже, помогая защитить кожу от окисления и уменьшая УФ-повреждение, делая кожу со временем светлее.
— Мягкие фруктовые AHA 10%: мягкие, но эффективные кислоты удаляют мусор и скопления омертвевших клеток кожи, делая кожу гладкой и сияющей; полученный из семи фруктов (яблоко, грейпфрут, апельсин, лимон, лайм, боярышник и мармелад).
— Экстракт корня дягиля японского: съедобное растение, которое веками ценилось в фитотерапии за его восстанавливающие свойства, оно помогает уменьшить появление темных пятен, обесцвечивание и рубцевание постакне от источника; помогает рассеять скопившийся избыток меланина, который является причиной гиперпигментации, в результате чего тон кожи становится заметно более ровным.

Обозначения ингредиентов: Этот продукт веганский, не содержит жестокого обращения и не содержит глютена, силикона, масла и отдушек. Поставляется в перерабатываемой упаковке.

Что еще нужно знать: Эта чистая, приятная для кожи формула с двумя типами витамина С, стабилизированная богатой антиоксидантами японской ягодой красавицы, помогает раскрыть полупрозрачное сияние молодости. Мягкие фруктовые AHA восстанавливают тусклую, неровную кожу, а корень дягиля японского помогает уменьшить вид темных пятен и рубцов постакне.

Клинические результаты: На основе экспертного исследования с участием 20 женщин:
— Через 1 неделю кожа станет более гладкой и сияющей.
— Через 4 недели вы заметите заметное улучшение общего тона кожи.
— Через 8 недель вы заметите улучшение текстуры кожи и появление тонких линий.

Clean at Sephora
Clean at Sephora — это курирование брендов, приверженных развитию индустрии красоты. Когда вы видите нашу печать Clean, вы можете быть уверены, что продукты этого бренда созданы без определенных ингредиентов, которые потенциально вредны для здоровья человека и окружающей среды, а также содержат ингредиенты, которые беспокоят клиентов, включая фталаты, формальдегид или высвобождающие формальдегид, оксибензон и октиноксат, гидрохинон, триклозан, каменноугольная смола, метилизотиазолинон и метилхлоризотиазолинон, нерастворимые пластиковые микрогранулы и многое другое.Чтобы увидеть полный список, перейдите на вкладку «Ингредиенты».

Эффективное лечение атрофических шрамов от угревой сыпи

J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Май; 8 (5): 33–40.

Отделение дерматологии, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин, Китай

Abstract

Атрофическое рубцевание часто является неприятным и постоянным осложнением вульгарных угрей.Он широко распространен, оказывает значительное влияние на качество жизни и является терапевтической проблемой для дерматологов. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи варьируется в зависимости от типов шрамов от угревой сыпи и ограничений методов лечения с точки зрения их способности улучшать рубцы. Таким образом, существует множество вариантов лечения рубцов от угревой сыпи, включая химический пилинг, дермабразию, лазерное лечение, ударные методы, трансплантацию жира, другие агенты, увеличивающие ткань, иглу, субцизию и комбинированную терапию.Для лечения рубцов использовались различные методы, но ограниченная эффективность и проблемные побочные эффекты ограничивали их применение. Чтобы оптимально вылечить шрам у пациента, нам необходимо подумать, какое лечение дает наиболее удовлетворительный результат. В будущем также есть многообещающие процедуры, такие как терапия стволовыми клетками. В этой статье авторы рассматривают различные варианты лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Это может быть полезно для выбора наилучшей терапевтической стратегии, будь то однократная или комбинированная терапия, при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи при одновременном уменьшении или предотвращении побочных эффектов и осложнений.

Угри — распространенное заболевание, которым в той или иной степени страдает до 80 процентов подростков. ^{1 — 8} Это вызвано и характеризуется множеством факторов, включая активность Propionibacterium acnes , повышенное производство кожного сала, андрогенную стимуляцию, гиперкорнификацию фолликулов, воспалительную реакцию лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов, а также активацию цитокинов. ^{8 — 11} Воспалительные поражения акне могут привести к образованию стойких рубцов. ⁹ Рубцы возникают на ранней стадии акне и могут поражать около 95 процентов пациентов с этим заболеванием, что связано как с его тяжестью, так и с задержкой до начала лечения. ⁶ Шрамы от угревой сыпи можно разделить на три типа: атрофические, гипертрофические и келоидные. Атрофические шрамы от угревой сыпи — самый распространенный тип. ^{1 , 3 , 12} Патогенез атрофического рубцевания угрей, скорее всего, связан с медиаторами воспаления и ферментативной деградацией коллагеновых волокон и подкожного жира. ¹ Самая простая и практичная система делит атрофические шрамы от угревой сыпи на три основных типа: ледорубы, катящиеся шрамы и шрамы от товарных вагонов. ^{13 — 15} Существует ряд методов лечения, позволяющих уменьшить появление шрамов. Лечение шрамов от угревой сыпи должно быть индивидуально направлено для каждого пациента в зависимости от типа имеющихся шрамов.

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ

Химический пилинг — это процесс нанесения химических веществ на кожу для разрушения внешних поврежденных слоев, ^{9 , 16 , 17} , что ускоряет нормальный процесс отшелушивания. ^{9 , 16} Различные агенты имеют разную глубину проникновения, поэтому химический пилинг можно разделить на четыре разные группы в зависимости от гистологического уровня вызываемого ими некроза. Классификация отшелушивающих средств приведена в. ^{18 , 19}

ТАБЛИЦА 1

Классификация пилингов

Гликолевая кислота. Гликолевая кислота — это наиболее часто используемая альфа-гидроксильная кислота в качестве отшелушивающего агента. ^{16 , 20 , 21} Может использоваться в качестве ежедневного ухода за кожей в низких концентрациях от 5 до 15 процентов. Для химического пилинга используются более высокие концентрации от 30 до 70 процентов. ¹⁶ Чем выше концентрация, тем глубже получается кожица. Гликолевая кислота истончает роговой слой, способствует эпидермолизу и диспергированию меланина базального слоя.Гликолевые кислоты системно безопасны и нетоксичны, они производят поверхностный пилинг, способный оказать значительное воздействие, но с небольшими осложнениями. Они также хорошо переносятся пациентами. Наилучшие результаты, достигаемые при рубцах от угревой сыпи, включают пять последовательных сеансов 70% -ной гликолевой кислоты каждые две недели. ⁹

К преимуществам гликолевой кислоты относятся очень легкая эритема, легкое шелушение и короткий послеоперационный период. Недостатки — часто неравномерное проникновение, обязательная нейтрализация и высокий риск отшелушивания, если время нанесения слишком велико или кожа воспаляется. ²²

Трихлоруксусная кислота (ТХК). TCA можно использовать в различных концентрациях; От 10% до 20% TCA используется для поверхностного пилинга, тогда как 35% используется для пилинга средней глубины. Концентрации выше 35% не рекомендуются, потому что результаты менее предсказуемы и вероятность образования рубцов выше. ^{9 , 20} Нанесение TCA на кожу вызывает некроз эпидермальных клеток и некроз коллагена от сосочков до верхнего ретикулярного слоя дермы, в зависимости от концентрации TCA. ^{10 , 23 , 24}

Нанесение TCA на кожу вызывает денатурацию белка, так называемую кератокоагуляцию, в результате чего легко наблюдается белый иней. ⁹ Степень обмерзания коррелирует с глубиной проникновения раствора. Уровень 1 представляет собой пятнистую белую глазурь с легкой эритемой и соответствует поверхностному проникновению. ^{16 , 20} Это должно зажить через 2–4 дня легкого отслаивания.Уровень 2 характеризуется ровным белым инеем с фоновой эритемой. Такая степень обледенения обычно желательна для пилинга средней глубины — пилинга эпидермиса на всю толщину, который заживает примерно через пять дней. Уровень 3 — сплошной белый непрозрачный иней с небольшой фоновой эритемой или без нее, ^{16 , 18 , 20} кожура распространилась на сосочковый слой дермы, и на заживление уходит до семи дней. ¹⁶

Преимущества TCA — низкая стоимость, равномерность нанесения и тот факт, что пропитку можно легко оценить по цвету инея.К недостаткам можно отнести покалывание и жжение во время нанесения, высокие концентрации, не рекомендуемые для кожи с V по VI тип, и возможность гипо / гиперпигментации. ²²

Решение Джесснера. Раствор Джесснера используется только для легкого пилинга или для подготовки к пилингу с ТЦА. ¹⁶ Препарат изготовлен из салициловой кислоты, 14 г; резорцин, 14 г; молочная кислота (85%), 14 г; и этанол до 100 мл. ^{9 , 16 , 21} Раствор Джесснера оказался эффективным в разрушении эпидермального барьера путем разрушения отдельных эпидермальных клеток. ¹⁸

Глубина отслаивания зависит от количества нанесенных слоев раствора. Очень поверхностный пилинг Джесснера приводит к слабой эритеме, которая может быть связана с легким порошкообразным отбеливанием поверхности кожи. Уровень 1, созданный с помощью 1-3 слоев раствора Джесснера, очень поверхностный и вызывает только легкое шелушение кожи в течение 1-2 дней или совсем не вызывает его. Пилинг уровня 2 создается при нанесении более 4-10 слоев раствора. Наблюдается повышенная эритема и некоторые точки настоящего белого налета.Жжение и покалывание от слабого до умеренного, которое длится от 15 до 30 минут. В следующие 1–3 дня появляется легкое пятно на красно-коричневый цвет, и кожа становится стянутой. Затем следует отшелушивание в течение 2–4 дней с умеренным шелушением. Дальнейшее нанесение раствора Джесснера создает пилинг 3-го уровня с выраженной эритемой и увеличенными участками инея, сопровождающимися умеренным покалыванием. На этом уровне отшелушивание обычно длится от 8 до 10 дней, и помимо сухого шелушения кожи может происходить фактическое шелушение.

Разным пациентам может потребоваться разное количество слоев для достижения одинакового уровня пилинга. Это связано с тем, что проникновение раствора зависит от ряда факторов, включая подготовку кожи, толщину рогового слоя и чувствительность кожи. Преимущества решения Джесснера заключаются в том, что пилинг очень поверхностный и безопасный и редко проходит глубже, чем можно было бы ожидать.

Недостатки: покраснение и изменение цвета. ¹⁶

Пировиноградная кислота. Пировиноградная кислота — альфа-кетокислота и эффективное отшелушивающее средство. Он обладает кератолитическими, антимикробными и себостатическими свойствами, а также способностью стимулировать выработку нового коллагена и образование эластичных волокон. Для лечения шрамов от угревой сыпи средней степени тяжести было предложено использовать от 40 до 70% пировиноградной кислоты. ⁹

Преимущества пировиноградной кислоты — однородное проникновение с однородной эритемой, легкое шелушение, короткий послеоперационный период и возможность использования для всех типов кожи.К недостаткам можно отнести сильное покалывание и ощущение жжения, обязательную нейтрализацию, а также едкие и раздражающие пары для слизистой оболочки верхних дыхательных путей. ²²

Салициловая кислота. Салициловая кислота — одно из лучших отшелушивающих средств для лечения шрамов от угревой сыпи. ⁹ Это агент бета-гидроксильной кислоты, ^{9 , 20 , 21} , который удаляет межклеточные липиды, ковалентно связанные с ороговевшей оболочкой, окружающей ороговевшие клетки. ^{9 , 21} Наиболее эффективная концентрация для шрамов от угревой сыпи составляет 30% за несколько сеансов, 3-5 раз каждые 3-4 недели. Побочные эффекты пилинга салициловой кислотой легкие и преходящие. К ним относятся эритема и сухость. Стойкая поствоспалительная гиперпигментация или рубцевание встречаются очень редко. ⁹

Преимущества салициловой кислоты — установленный профиль безопасности для всех типов кожи, образование белого осадка для проверки однородности нанесения и анестезирующий эффект, который полезен при комбинированных пилингах.Недостаток салициловой кислоты — сильное покалывание и жжение. ²²

CROSS техника / точечный пилинг. При использовании высокопрочного отшелушивающего агента TCA метод CROSS (химическая реконструкция кожных рубцов) ^{7 , 10 , 23} оказался полезным в качестве простой офисной процедуры. Лучше всего подходит для лечения шрамов от ледоруба или небольших шрамов от товарных вагонов. ³

Техника CROSS предполагает растягивание кожи и использование тонкой деревянной зубочистки для нанесения от 65 до 100 процентов TCA на дно рубца ледоруба, что приводит к разрушению эпителиального тракта.За этим следует коллагенизация в фазе заживления и заполнение вдавленного рубца ледоруба. При нанесении вызывает кратковременное легкое терпимое жжение, анестезия не требуется. Образование коллагена может занять от 2 до 3 недель и может продолжаться до 4-6 недель. В среднем за один сеанс происходит уменьшение рубцов на 25%. Процедуру можно повторять два или три раза с интервалом от 2 до 4 недель. ¹⁷ Преимущество метода CROSS состоит в том, что, поскольку прилегающие нормальные ткани и структуры придатков не сохраняются, заживление происходит быстрее и с меньшим количеством осложнений. ^{17 , 25 , 26}

Глубокий пилинг (фенол). Глубокий пилинг также может быть вариантом, но он используется реже из-за времени простоя, необходимого для заживления, и возможности возникновения осложнений и побочных эффектов. ¹² Растворы для глубокого пилинга проникают через кожу в срединную сетку дермы и создают максимальный эффект для выработки нового коллагена. Растворы для глубокого пилинга состоят из комбинации кротонового масла и фенола в различных концентрациях.Традиционно использовались фенольные пилинги, но они могут вызывать сердечную аритмию, поэтому пациентам требуется мониторинг сердца во время процедуры. ^{14 , 27}

Глубокие пилинги могут улучшить атрофические рубцы от угревой сыпи, но требуют седации и мониторинга сердечно-сосудистой системы, не рекомендуются при типах кожи с IV по VI, могут вызывать кардиотоксичность и гипопигментацию. ²²

ДЕРМАБРАЗИЯ / МИКРОДЕРМАБРАЗИЯ

Дермабразия была первым крупным передовым методом лечения рубцов от угревой сыпи. ^{6 , 28} Дермабразия и микродермабразия — это методы шлифовки лица, которые механически удаляют поврежденную кожу, чтобы способствовать повторной эпителизации. Хотя физическое истирание кожи является общим для обеих процедур, при дермабразии и микродермабразии используются разные инструменты с различным техническим исполнением. ⁹ Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня папиллярной или ретикулярной дермы, ^{6 , 9 , 28} , вызывая ремоделирование структурных белков кожи.Микродермабразия, более поверхностный вариант дермабразии, удаляет только внешний слой эпидермиса, ^{9 , 29} , ускоряя естественный процесс отшелушивания. Оба метода особенно эффективны при лечении шрамов и приводят к клинически значимым улучшениям внешнего вида кожи. В отличие от дермабразии, микродермабразия может повторяться через короткие промежутки времени, она безболезненна, не требует анестезии и связана с менее серьезными и редкими осложнениями, ²⁹ , но она также имеет меньший эффект и не лечит глубокие рубцы. ⁹ Кроме того, дермабразия не способствует оптимальному лечению ледоруба или глубоких рубцов товарного вагона. ^{2 , 12}

ЛАЗЕРНАЯ ПРОЦЕДУРА

Лазерная шлифовка — это эффективное лечение, которое легче использовать, чем другие методы. ³⁰ Различные типы лазеров, в том числе неабляционные и абляционные лазеры, очень полезны при лечении шрамов от угревой сыпи, за исключением глубоких шрамов от ледоруба. ¹

Абляционные лазеры. Лазер на диоксиде углерода (CO ₂ ). CO _{2 Лазерная шлифовка} испаряет ткань на глубину от 20 до 60 мкм и зоны термического некроза еще на 20-50 мкм. ³¹ Энергия на длине волны 10,600 нм поглощается как внутриклеточной, так и внеклеточной водой, вызывая быстрое нагревание и испарение ткани. ^{32 — 34} Нагревание кожи ниже зоны абляции вызывает реакцию заживления ран, ^{32 , 35} , которая вызывает ремоделирование коллагена и тепловое сокращение тканей.Реэпителизация обычно занимает от 5 до 10 дней, а эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев. ³² Побочные эффекты могут включать дисхромию (гипер- или гипопигментацию), ^{9 , 32 , 36} инфекция, ^{37 , 38} линий разграничения между обработанными и необработанными областями ³² и рубцы. ^{36 — 38}

Эрбий: иттрий-алюминиевый гранат (Er: YAG). Er: YAG излучает длину волны 2940 нм, ^{39 , 40} в 10 раз более селективен по отношению к воде, чем лазер CO ₂ , из-за его более короткой длины волны и снижает остаточное термическое повреждение. ^{31 , 34 , 41} Er: YAG при 5 Дж / см испаряет ткань на глубине от 20 до 25 мкм с дополнительной зоной термического некроза от 5 до 10 мкм. ³¹ Основное отличие состоит в том, что энергия Er: YAG-лазера более точно соответствует пику поглощения воды (3000 нм), поэтому практически вся энергия поглощается эпидермисом и поверхностными сосочковыми слоями дермы.Таким образом, он имеет более поверхностный профиль абляции и меньшую зону термического повреждения под слоем абляции, ³² , что приводит к более короткому времени заживления и меньшей частоте побочных эффектов. ^{10 , 33 , 42} Реэпителизация с En: YAG занимает от 4 до 7 дней. ³¹

Плазменная шлифовка кожи . Новая технология использует нелазерное устройство для генерации плазмы, облака электронов из атомов азота и искры радиочастоты. ³⁴ В этой технологии используются импульсы ионизированного газообразного азота для передачи тепловой энергии непосредственно коже. ^{32 , 33 , 43} Первоначально эпидермис остается нетронутым, и только позже он теряется по мере завершения заживления. ³⁴ Примерно через 10 дней после лечения можно увидеть фибробласты, откладывающие новые волокна коллагена и эластина. Побочные эффекты возникают редко и могут включать временную гиперпигментацию, эритему, отек, эпидермальную деэпителизацию, инфекцию и рубцевание. ³²

Неабляционные лазеры. Неабляционные системы ремоделирования кожи становятся все более популярными для лечения шрамов от угревой сыпи, поскольку они снижают риск побочных эффектов и необходимость в послеоперационном уходе. ^{9 , 44} Эти неаблативные лазеры предназначены для защиты эпидермиса и стимулирования дермы к выработке нового коллагена. ⁴⁵

Лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG). Лазер Nd: YAG используется для пациентов с более темной или более чувствительной кожей.Эти лазеры охлаждают поверхность эпителия, проникая в более глубокие слои кожи с помощью инфракрасных волн. Эти длины волн нацелены на нижележащую воду и коллаген, не разрушая эпидермальный слой. ⁴² Термическое повреждение служит стимулом для высвобождения медиатора воспаления, активации фибробластов, неоколлагенеза и ремоделирования дермы. ⁴⁶ Лазер Nd: YAG требует большего количества сеансов (3-5 процедур в месяц в течение нескольких месяцев), но пациент может ожидать улучшения качества рубцов на 40-50 процентов. ⁴² Результаты продолжительны и сохраняются и после последнего сеанса лечения, что указывает на продолжающееся ремоделирование коллагена после завершения сеансов лазерного лечения. ⁴⁷ Этот метод лечения предлагает пациентам значительные преимущества с точки зрения минимального периода восстановления и минимального риска инфекционных и пигментных осложнений. ^{47 , 48}

Диодный лазер. Диодный лазер с длиной волны 1450 нм в инфракрасном спектре нацеливается на воду в верхних слоях дермы, модифицирует лежащий под кожей коллаген и способствует образованию нового коллагена. ⁸ Увеличение синтеза и отложения коллагена было отмечено в течение шести месяцев после лечения этим лазером. ³⁴ Побочные эффекты обычно минимальны и могут включать послеоперационную эритему, отек и гиперпигментацию. ^{8 , 40}

Фракционный фототермолиз (ФТ). Хотя улучшение было отмечено при использовании неабляционных лазеров, полученные результаты не были такими впечатляющими, как результаты при использовании абляционных лазеров. По этой причине новая концепция лазерной терапии кожи, ^{9 , 49} , называемая FP, была разработана для создания микроскопических термических ран для достижения однородного термического повреждения на определенной глубине внутри кожи. ^{50 — 52} Система фракционного фототермолиза избирательно повреждает кожную ткань, чтобы вызвать реакцию заживления ран, которая влияет на стимуляцию длительного неоколлагенеза без повреждения эпидермиса, чтобы преодолеть проблемы, связанные с лазерной шлифовкой, дермабразией и др. химический пилинг. ⁵³ Была отмечена эффективность лечения пациентов с различной морфологией шрамов, от ледоруба до товарного вагона и катящихся шрамов. ⁵⁴ Обработанные зоны полностью заживают в течение 24 часов по сравнению с двумя неделями при абляционной лазерной шлифовке. ⁵⁵

Преимущества этой системы — меньшее время простоя и побочные эффекты по сравнению с обычным абляционным лазером и повышенная эффективность регенерации тканей по сравнению с неабляционными методами. ^{56 , 57}

Точечное облучение. Точечное облучение, сопровождающееся иглой, так же эффективно, как и FP при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. ^{53 , 58} Он часто вызывает микроскопические термические раны для достижения процедуры омоложения кожи от шрамов от угревой сыпи.При точечном облучении не было никаких осложнений, как при обычной лазерной шлифовке, и время простоя сокращается до 3–6 дней. Все облученные точки на лице представляли собой небольшие сухие пятна удаленного эпителия, которые можно было аккуратно удалить с помощью местного крема с антибиотиком через день. Цвет обработанной области рубца вернулся к розовому или нормальному в течение 2–4 дней. Также не произошло послеоперационной гиперпигментации; ⁵⁸ это могло быть потому, что не было перекрытого облучения, не было серьезных повреждений, а временной интервал между выстрелами был относительно большим. ⁵³

РАДИОЧАСТОТА (RF)

Радиочастота — это неионизирующее электромагнитное излучение с диапазоном частот от 3 до 300 ГГц. В устройстве с фракционным биполярным РЧ током РЧ ток протекает через кожу между рядами электродов и штифтов. Он генерирует частичный глубокий кожный нагрев в области электродной матрицы, чтобы вызвать повреждение кожи, а затем вызывает реакцию заживления ран, стимулируя ремоделирование кожного коллагена. Совсем недавно была введена фракционная биполярная RF, основанная на принципе «сублативного омоложения», которая вызывает слабое разрушение эпидермиса с высоким ремоделированием дермы, чтобы повысить эффективность и уменьшить побочные эффекты FP.Устройство фракционной биполярной радиочастоты также смогло значительно улучшить шрамы от угревой сыпи. ⁵⁹

ТЕХНИКА ПУАНСОНА

Иссечение пуансона. Ударное или эллиптическое иссечение на подкожном уровне предпочтительнее для рубцов ледоруба ^{1 , 12 , 14 , 60} , а также глубоких рубцов крытого вагона. ² Удаление швабры удаляет рубец с ямками одноразовым перфоратором с прямыми стенками или перфоратором для трансплантации волос, размер которого немного превышает размер обрабатываемого шрама. ^{6 , 28} Цель состоит в том, чтобы сменить более крупный и глубокий шрам на меньшее линейное закрытие, которое, будем надеяться, будет менее заметным и, возможно, исчезнет со временем. ¹⁰ Хотя эксцизионные процедуры являются эффективным одноразовым лечением, их основным недостатком является то, что только обработанные рубцы имеют шанс на улучшение. Он мало что делает для окружающей неровности текстуры или обесцвечивания, которые часто наблюдаются в области шрамов от угревой сыпи. ³

Высота пуансона. Punch elevation сочетает в себе методы иссечения пуансона и пересадки без риска несоответствия цвета или текстуры кожи. ^{2 , 12} Это ограничивает его использование неглубокими и глубокими рубцами крытого вагона. ² После того, как рубец отделен от окружающей кожи, он достаточно приподнят, чтобы слегка приподняться над прилегающей тканью. ^{6 , 28} Втягивание пересаженной ткани происходит во время фазы заживления, что приводит к выравниванию поверхности. ^{2 , 12}

Переносная имплантация. Это, вероятно, лучший из этих методов для лечения острых или глубоких рубцов ледоруба. Это довольно кропотливая техника, поскольку часто за один сеанс требуется 20 или более трансплантатов, но, как правило, она того стоит, так как часто дает наилучшие результаты при лечении трудноразличимых рубцов. От рубца отказываются и заменяют кожным трансплантатом чуть большего размера на всю толщину, обычно из постаурикулярной области.Некоторые трансплантаты заживут на одном уровне поверхности кожи, а некоторые будут приподняты. ^{6 , 28}

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЖИРА

Жир близок к идеальному добавочному материалу в том смысле, что он дешев, легкодоступен и не может отторгаться или вызывать аллергические или другие неблагоприятные тканевые реакции. ^{9 , 28 , 61} Техника состоит из двух этапов: получение трансплантата и его установка.Фаза инъекции с небольшими пакетами жира, имплантированными в несколько туннелей, обеспечивает максимальный доступ жирового трансплантата к доступному кровоснабжению. Большинство пациентов со шрамами от угревой сыпи достигают максимальных результатов примерно через три месяца после процедуры. ^{6 , 28}

ДРУГИЕ АГЕНТЫ ДЛЯ ДОПОЛНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Существует множество новых и старых аутологичных, неаутологичных биологических и небиологических агентов, увеличивающих ткань, которые можно использовать для коррекции контура атрофического рубца. ^{6 , 9} Наполнители мягких тканей эффективны при лечении пациентов с катящимися рубцами от угревой сыпи. ¹ Наполнители от рубцов от угревой сыпи можно использовать двумя способами. Во-первых, филлеры можно вводить непосредственно под отдельные шрамы для немедленного улучшения. Во-вторых, наполнители для увеличения объема, такие как поли-L-молочная кислота (PLLA) или гидроксилапатит кальция, могут быть доставлены в области, где дряблость кожи или глубокая атрофия тканей усиливают появление шрамов от угревой сыпи. ^{1 , 3} Инъекционный PLLA представляет собой биосовместимый, биоразлагаемый синтетический полимер, предположительно вызывающий эндогенное производство фибробластов и, следовательно, коллагена. ⁵

В прошлом использовалось много средств для увеличения тканей, но в настоящее время из-за высокой частоты побочных эффектов рекомендуется использовать гиалуроновую кислоту. ⁹ Производные гиалуроновой кислоты потенциально улучшают продолжительность коррекции и снижают риск иммуногенности и гиперчувствительности. ⁶² Есть также признаки того, что нативная гиалуроновая кислота способствует пролиферации клеток и синтезу внеклеточного матрикса и модулирует диаметр коллагеновых волокон. ⁶³

ИГЛА

Нидлинг кожи, также называемый индукционной терапией коллагеном ^{1 , 61} или игольная дермабразия — это техника катания устройства, состоящего из цилиндра, усеянного сотнями игл, которые создают тысячи микропунктов в кожа до уровня сосочков до середины дермы. ^{1 , 26} При использовании этой техники раскатывание обычно продолжается до появления синяков, которые запускают сложный каскад факторов роста, который в конечном итоге приводит к выработке коллагена. ^{4 , 9 , 26} Результаты обычно начинают проявляться примерно через шесть недель, но полный эффект может занять не менее трех месяцев, а поскольку отложение нового коллагена происходит медленно, текстура кожи будет улучшаться в течение 12 месяцев. ⁹ Оптимальные шрамы для лечения кожной иглой такие же, как и при фракционной лазерной шлифовке — катящиеся шрамы от угревой сыпи и неглубокие товарные рубцы. ^{1 , 4}

По сравнению с другими процедурами шлифовки, этот метод имеет много преимуществ.Во-первых, он призван быть безопасным для всех типов кожи и иметь наименьший риск поствоспалительной гиперпигментации по сравнению с лазерной шлифовкой, химическим пилингом или дермабразией. ^{1 , 9} Во-вторых, обработка не приводит к разграничению между обработанной и необработанной кожей. В-третьих, период восстановления от 2 до 3 дней значительно короче, чем при других процедурах шлифовки. Наконец, использование иглы намного дешевле, чем использование фракционного лазера или дермабразии. ¹

ПОДКЛЮЧЕНИЕ (ПОДКОЖНАЯ БЕЗРЕЗНАЯ ХИРУРГИЯ)

Субцизия — это процедура, при которой игла вводится под кожу и проводится в нескольких направлениях. Субцизия лучше всего используется для катания шрамов от угревой сыпи ^{3 , 60 , 64} , которые имеют нормальное качество кожи у основания каждого шрама; он менее эффективен для лечения рубцов от товарных вагонов и ледоруба. ³ Механизмы улучшения рубцов включают высвобождение фиброзных нитей, лежащих в основе рубцов, организацию крови в индуцированном кожном кармане и образование соединительной ткани в этой области. ^{28 , 61 , 64}

К преимуществам этого инновационного метода можно отнести следующее: простота применения, недорогой, короткий период простоя, применим для различных типов кожи (I – IV), нет значительные осложнения и заметное и стойкое улучшение за короткое время без повреждения поверхности кожи. К недостаткам в некоторых случаях относятся боль во время субцизии, синяки, временное изменение цвета, геморрагические папулы и пустулы, гипертрофический рубец, необходимость частых сеансов отсасывания и рецидивы. ⁶⁴

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Существует новая комбинированная терапия для лечения шрамов от угревой сыпи. Первая терапия состоит из пилинга с использованием TCA, за которым следует субцизия, процесс отделения шрама от прыщей от подлежащей кожи и, наконец, фракционное лазерное облучение. Эффективность и безопасность этого метода были исследованы для лечения шрамов от угревой сыпи. Продолжительность терапии 12 месяцев. Точечный пилинг и субцизия выполнялись дважды с интервалом от 2 до 3 месяцев, а фракционное лазерное облучение проводилось каждые 3-4 недели.На участках лечения серьезных осложнений не было. ⁹ Похоже, тройная комбинированная терапия является безопасным и очень эффективным методом комбинированного лечения различных атрофических шрамов от угревой сыпи. ^{9 , 55}

Текущее исследование может быть добавлено к недавним исследованиям, приветствующим относительно новую плазму, богатую тромбоцитами (PRP) в дерматологической области. PRP — это аутологичная концентрация тромбоцитов человека, содержащаяся в небольшом объеме плазмы.Это является дополнительным доказательством потенциальных преимуществ использования PRP в качестве адъюванта к лазеру CO ₂ при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Превосходство комбинации было ясно видно по нескольким аспектам, включая скорость и степень улучшения шрамов от угревой сыпи, меньшее количество побочных эффектов и более короткое время простоя. ⁶³

STEM CELL THERAPY

Эпидермальный заменитель получают путем добавления эпидермальных клеток к каркасу для образования композитной кожи с некоторой биологической активностью.Клетки в этих заменителях обладают относительно слабой способностью к пролиферации и самообновлению, что влияет на результат восстановления. Однако семенные клетки кожного заменителя в основном являются фибробластами. Хотя фибробласты легко получить и они относительно быстро растут, их функция проста, и они не способствуют развитию придатков кожи. Эту проблему можно эффективно решить, если использовать кожный заменитель для покрытия раны популяцией эпидермальных стволовых клеток. ⁶⁵

Традиционная концепция терапии стволовыми клетками включает выделение стволовых клеток от пациентов, размножение и дифференцировку in vitro, и последующую повторную инъекцию аутологичных клеток пациенту.Альтернативный подход, который может быть проще, включает локальную активацию и привлечение эндогенных стволовых клеток к месту дефекта для регенерации новой ткани. Это может происходить в ответ на определенные агенты, которые могут способствовать пролиферации и дифференцировке стволовых клеток. ⁶⁶ Механизмы доставки стволовых клеток для улучшения заживления ран — это внутривенная или подкожная инъекция, но механизм с помощью этого в настоящее время еще не совсем понятен. ⁶⁷

Роль эпидермальных стволовых клеток в поддержании гомеостаза кожи и заживлении ран была признана на протяжении многих лет. ⁶⁸ Терапия стволовыми клетками стала многообещающим новым подходом почти к каждой медицинской проблеме. ⁶⁶ Стволовые клетки, обнаруженные в нашем организме, являются недифференцированными или неспецифическими клетками, не имеющими какой-либо тканеспецифической структуры, которая может стать другими, более специализированными типами клеток. ⁶⁷ Стволовые клетки демонстрируют две определяющие особенности, а именно самообновление и мультипотентность, и играют важную роль в обновлении, регенерации и восстановлении. ⁶⁵ Стволовые клетки обладают способностью обновляться, а также дифференцироваться в специализированные типы клеток. ⁶⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было разработано множество эффективных методов лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Каждая из этих процедур играет разную роль в лечении шрамов от угревой сыпи, при этом некоторые методы лучше подходят для определенных типов рубцов, чем другие. Отдельные рубцы могут сильно различаться по типу и глубине, с разными подходами к лечению, которые можно увидеть на. Если бы несколько процедур были объединены, то многие типы рубцов и мелких структурных неровностей, вероятно, были бы улучшены до такой степени, что невозможно было бы получить с помощью каждой процедуры по отдельности.Различная морфология шрамов от угревой сыпи, особенно когда у одного и того же пациента обнаружено несколько типов шрамов, предполагает необходимость комбинированной терапии для обеспечения наиболее эффективного лечения. Терапия стволовыми клетками может стать многообещающим методом лечения атрофических шрамов от угревой сыпи в будущем.

ТАБЛИЦА 2

Процедуры для выбора в зависимости от типа рубцов

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Эта работа была поддержана грантом Китайского национального фонда естественных наук (81000700 и научный проект 81171518) Бюро провинции Цзянсу (LZ11084) и Национальный фонд естественных наук Цзянсу (BK2012877) и d Приоритетная академическая программа развития высших учебных заведений Цзянсу (PAPD).

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ