Контрацептивы для женщин современные: Современные методы контрацепции для женщин и мужчин : ПОЗИТИВМЕД

Содержание

Современные методы контрацепции Medical On Group Хабаровск

При выборе метода контрацепции очень важно учитывать его эффективность.
Низкоэффективные: 
  • календарный метод;
  • температурный метод;
  • прерванный половой акт.
Среднеэффективные:  
  • презервативы;
  • спермициды.
Высокоэффективные:  
  • стерилизация;
  • гормональная контрацепция;
  • внутриматочная спираль.
В настоящее время самым распространенным методом предупреждения  нежелательной беременности является гормональная контрацепция.

Гормональные  контрацептивы  применяются уже более  55 лет. Они завоевали доверие и уважение многих женщин, поскольку обеспечивают высокий и эффективный  уровень защиты от нежелательного зачатия.

К гормональным контрацептивам относятся:

  • противозачаточные таблетки;
  • влагалищное кольцо;
  • пластыри;
  • инъекции;
  • имплантаты;
  • гормональные спирали.
Менструальный цикл — это время от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей менструации. Его длительность в норме от 25 до 35 дней, но чаще всего 28 дней.

А когда женщина принимает гормональные контрацептивы, колебания уровня гормонов не происходит. Это предотвращает рост фолликулов и овуляцию, а значит и беременность.   Однако это не значит, что гормональная система женщины полностью выключается: гормоны, которые поступают извне (из контрацептива) выравнивают гормональный фон женщины и делают его монотонным на протяжении всего менструального цикла. Такое отсутствие  ежемесячного колебания уровней гормонов благоприятно для организма.

Гормональная контрацепция действует так, что гормоны, которые входят в состав контрацептива (в таблетки, в имплант, в пластырь,  в кольцо) предотвращают рост и созревание фолликула в яичнике. Яйцеклетка не выходит, а значит, и оплодотворение невозможно. То есть гормональная контрацепция-самый надежный метод предохранения  от нежелательной беременности.

К настоящему времени проведено более 3 тысяч исследований лечебных возможностей гормональной контрацепции, результаты которых в кратком виде можно представить следующим образом: 

  • Регулируют менструальный цикл оказывают лечебное воздействие при расстройствах связанных с  менструальным циклом: тяжелые менструальные кровотечения, ПМС, менструальной мигрени.
  • Предупреждают  развитие доброкачественных заболеваний репродуктивной системы: гиперплазии эндометрия, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, миомы  матки, фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
  • Ослабляют тазовую боль воспалительного происхождения или  связанную с имеющимся   эндометриозом.
  • Снижают риск некоторых онкологических заболеваний, например рака эндометрия, рака яичника, рака толстого кишечника.
  • Профилактируют симптомы вызванные дефицитом эстрогенов: потерю минеральной плотности кости, поведенческие нарушения, вазомоторные симптомы (покраснение лица, приливы жара к голове, потливость).
  • Не допускают развития или прогрессирования таких   заболеваний как  железодефицитная  анемия,  ревматоидный артрит.
В целом лечебный потенциал у гормональных контрацептивов настолько  выражен, что постоянно поднимается вопрос о расширении показаний к их назначению, и у многих препаратов уже зарегистрированы дополнительные показания,  такие как угревая сыпь, ПМС, очень обильная менструация.

Вместе с тем  предрассудки владеют умами  не только подростков, но и некоторых медицинских работников.
Заблуждение 1. Увеличение массы тела.
Заблуждение 2. Провокация акне и гирсутизма\кожные проявления\.

Заблуждение 3. Отсутствие менструации после отмены гормональной контрацепции.
Заблуждение 4.Проблемы с зачатием в будущем.
Заблуждение 5. Риск внематочной беременности.
Заблуждение 6. Опасность тромботических осложнений.
Заблуждение 7. Необходимость перерывов в приеме.

Одно из самых устойчивых и вредных заблуждений. На сегодня нет ни одного доказательства пользы от «контрацептивных каникул». Грамотное контрацептивное консультирование дает возможность развеять эти заблуждения, которые могут искусственно ограничивать выбор метода профилактики нежеланной беременности.

Иногда врач может порекомендовать пролонгированный прием (длительный, по 3-4 месяца без перерыва) контрацептивов. Нужна ли ежемесячная менструация нашей современнице? 

В последние годы появляется всё больше данных за то, что только для самоуспокоения: регулярные «критические дни» — это знак того, что у неё нормально функционирует репродуктивная система. Однако они порой неудобны для самой женщины, а бесконечные менструации, без периодического перерыва на время беременности не предусмотрены эволюцией. В этой связи исследователи склоняются к выводу о преимуществах пролонгированного режима. Гибкий пролонгированный режим позволяет сократить  число менструаций с 13 до трёх в течение года, а также выбирать сроки менструации.

Очевидно, что контрацепция повышает здоровье женщины, предупреждая аборты и нежелательное деторождение, предоставляя возможность планировать будущее молодых пациенток, снижать риск гинекологических заболеваний, влияющих на способность иметь беременность, а вместе с ним-опасность акушерских осложнений.

🧬 Обзор современных методов контрацепции

Контрацепция — способ предохранения от нежелательной беременности. Об этом знает каждая женщина. Но современная медицинская индустрия предлагает столько вариантов, что, порой, голова идет кругом. О существующих методиках рассказывает Екатерина Минка, врач высшей категории, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог GMS Clinic.

Когда необходима контрацепция?

Потенциально, молодая девушка способна забеременеть с началом первых менструальных циклов. Соответственно, предохраняться необходимо с началом половой жизни. Тут понятно.

А вот женщинам в менопаузе необходимо помнить, что климакс может преподнести сюрприз в виде незапланированной беременности, диагностируемой на приличных сроках, так как отсутствие месячных не настораживает женщину. Такое случается. Поэтому, если менопауза наступила в возрасте до 50 лет, то контрацепция нужна еще в течение 2-х лет, если после 50 лет, то в течение 1 года.

Варианты контрацепции

Больший интерес современные женщины проявляют к методу гормональной контрацепции. Давайте поговорим о нем подробно. К методам гормональной контрацепции относят:

  • оральные таблетированные препараты;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • препараты, содержащие только один лекарственный компонент:
    • гормонсодержащие пластыри
    • вагинальное контрацептивное кольцо
    • подкожные импланты
    • внутриматочные системы с гормоном (внутриматочные спирали)
    • инъекционные методы пролонгированной контрацепции
    • методы экстренной гормональной контрацепции (при случайных половых контактах или в ситуации, когда порвался презерватив).

Комбинированные оральные контрацептивы

Когда мы говорим о гормональных контрацептивах, мы, в большинстве случаев, подразумеваем именно комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие в своем состав два разных компонента. Их принимают ежедневно, желательно в одно и то же время, в течение 21 или 28 дней менструального цикла (в зависимости от вида препарата) с первого дня менструации. Далее делается семидневный (или укороченный, четырехдневный) перерыв.

Ежедневный прием КОК и отсутствие пропусков — залог желаемого результата!

Помимо надежного контрацептивного эффекта, все эти препараты обладают еще и лечебным свойством в отношении таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, киста яичника, дисфункциональные кровотечения, обильные менструации, сопровождающиеся снижением уровня гемоглобина. Доказан положительный эффект КОК при лечении угревой сыпи.

Конечно, как и у любых лекарственных средств, у КОК есть свои противопоказания. К ним относят: тромбозы, инфаркты и инсульты в прошлом, мигрень, острые воспаления печени, в том числе вирусные, злокачественные опухоли женских половых органов и молочной железы, кровотечения без установленной причины, индивидуальная непереносимость препарата.

Но основной причиной, по которой женщины боятся и отказываются принимать КОК, является страх прибавки в весе — это миф и устаревшая информация.

Многочисленные проведенные международные исследования свидетельствуют о том, что все современные КОК в своем составе содержат лекарственные вещества, нейтральные в отношении обмена веществ. И прибавка веса в случае применения КОК современного поколения связана только с нарушением пищевого поведения.

Более того, контрацептивы последнего поколения позволяют снизить вес за счет особого лекарственного компонента, который способствует снижению отечности и выведению излишней жидкости из организма.

Продолжение обзора следует.

Аналогично КОК работают контрацептивный пластырь и вагинальное кольцо. Только поступление лекарственного средства в организм осуществляется другим способом: через кожу или через слизистую оболочку влагалища. Этот вариант контрацепции может быть рекомендован женщинам с проблемами пищеварительной системы или заболеваниями печени.

Вторая часть статьи находится тут.

Контрацептивы: 9 современных видов

26 сентября 2020

26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции. Событие призывает людей быть ответственными в вопросах собственного здоровья и планирования семьи.

Оно посвящено информированию населения о существующих методах предохранения. В этот день восполняются пробелы в вопросах полового воспитания, чтобы беременность всегда была желанной и своевременной.

Основные типы средств контрацепции

Все средства контрацепции можно разделить на гормональные и негормональные. Первые содержат женские половые гормоны и влияют на процесс созревания яйцеклетки, готовность ее к оплодотворению. Гормоны обычно принимаются в виде оральных препаратов, но также могут вводиться в организм в виде уколов, имплантов или вагинальных средств.

Негормональные контрацептивы не влияют на овуляционный цикл – они не допускают сам процесс оплодотворения. Такие средства либо создают преграду между мужскими и женскими половыми клетками (барьерные методы), либо изменяют сами сперматозоиды, делая их неспособными к оплодотворению.

Популярные виды контрацептивов

На сегодняшний день существуем множество средств для предохранения. Рассмотрим некоторые из них.

  1. Презервативы. Наиболее простой и доступный способ барьерной контрацепции. Важно отметить, что они защищают не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы могут быть как мужскими, так и женскими, однако женский вариант не так популярен.
  2. Вагинальные диафрагмы, шеечные колпачки, губки — женские барьерные контрацептивы. Они не влияют на гормональный фон, подходят кормящим женщинам. Недостаток – относительно невысокая эффективность.
  3. Спермициды. Выпускаются в виде вагинальных кремов, свечей, таблеток, аэрозолей. Принцип действия заключается в разрушении сперматозоидов при попадании в женское тело. Спермициды вводят во влагалище перед половым актом.
  4. Внутриматочные спирали (ВМС). Спираль вводится врачом в полость матки. Метод рекомендуется женщинам, уже родившим ребенка. ВМС физически препятствует проникновению сперматозоидов в матку, не допуская оплодотворения. Различают гормональные, инертные, медьсодержащие спирали.
  5. Вагинальные кольца. Гибкое пластиковое кольцо, которое после введения во влагалище высвобождает гормоны, препятствующие наступлению беременности. Кольцо женщина может установить самостоятельно, но возможность и сроки использования кольца должен определить врач.
  6. Противозачаточные таблетки. Гормональные препараты, предназначенные для постоянного приема по схеме, прописанной врачом. Они задерживают наступление овуляции, необходимой для оплодотворения.
  7. Противозачаточные инъекции. Этот вариант схож по действию с приемом таблеток, однако не требует ежедневного контроля. Доза гормона вводится в организм женщины с помощью внутримышечного укола. Дозировка и схема инъекций назначается врачом.
  8. Гормональные импланты. Это может быть тонкая палочка или капсула, которая на длительный срок устанавливается под кожу на руке и высвобождает гормональный препарат, препятствующий овуляции и сгущающий цервикальную слизь.
  9. Посткоитальные гормональные средства. Экстренная контрацепция используется после незапланированного полового акта. Метод предполагает разовый ввод в организм высокой дозы гормонов, а потому не подходит для частого применения.

Перед выбором средств контрацепции необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Все гормональные контрацептивы имеют противопоказания, поэтому их применение может быть назначено только после прохождения обследования и анализов.

Будьте здоровы!


Современные методы контрацепции и их роль в планировании семьи

Вторник,  26  Сентября  2017

26 сентября 2007 года по инициативе ряда организаций, занимающихся вопросами репродуктивного здоровья и проблемами планирования семьи, впервые был отмечен Всемирный День контрацепции и с тех пор он проводится ежегодно.

В России большинство женщин начинает задумываться о предохранении от нежелательной беременности (о методе контрацепции) после первого аборта, но что же мешает это сделать заранее, с началом половой жизни?

Планирование беременности – это рождение желанных детей в желанном количестве, избежание нежелательных беременностей, регулирование интервала между рождением, выбор времени деторождения. Все это можно сделать применяя методы контрацепции.

Высчитывание «безопасных» дней, календарный метод, прерванный половой акт, спринцевание и душ – контрацептивным эффектом не обладают и методами контрацепции не являются. Однако продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина – в их доступности. Ниже перечислены реальные методы контрацепции, обладающие более или менее выраженной степенью надёжности.

Контрацепция – это сознательная, добровольная, индивидуально подобранная система мер по регулированию рождаемости.

Контрацепция в современном мире рассматривается как одно из важнейших направлении сохранения здоровья женщины. В первую очередь, это относится к предупреждению нежелательной беременности и как следствие — аборта и осложнении после него. Так же в последнее время некоторые виды контрацепции применяются с лечебной целью.

Контрацептивы подразделяются на:

  • гормональные: таблетки, кожный пластырь,
  • внутриматочные: медьсодержащие, гормон-содержащие,
  • барьерные: презерватив,
  • химические: свечи,
  • хирургические: стерилизация.

В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция (ГК), основанная на использовании синтетических женских половых гормонов. Гормональные таблетки относятся к наиболее распространённым и надёжным видам ГК; их преимущества:

  • высокая надёжность (99,5 %),
  • доступность и простота применения,
  • регулярность менструального цикла,
  • быстрое восстановление репродуктивной функции после прекращения приёма,
  • снятие «страха нежелательной беременности»,
  • лечебные эффекты (устранение ПМС, устранение овуляторных болей, уменьшение частоты возникновения воспалительных заболеваний, улучшение состояния кожи и волос (угри, жирность, гипертрихоз),
  • профилактика развития онкологических заболеваний женских половых органов и молочной железы, анемии, внематочной беременности.

Бытует мнение, что противозачаточные таблетки влияют на вес. На самом деле, вес от гормонов не увеличивается, он увеличивается от приёма пищи. На фоне приёма гормонов меняется обмен веществ. Поэтому, принимая комбинированные оральные контрацептивы, надо строже относиться к диете и не забывать о тренажёрном зале.

Следующий вид ГК – кожный пластырь, при котором гормоны поступают в организм через кожу, чем обеспечивается постоянный уровень препарата в крови. Пластырь приклеивается на кожу в удобном месте на 7 дней. В упаковке 3 пластыря, которых хватает на 28 дней с учётом семидневного перерыва.

Внутриматочная контрацепция («спираль», ВМС) – самый популярный метод контрацепции в нашей стране. Основную массу внутриматочных средств составляют медьсодержащие ВМС. Это Т-образное устройство, изготовленное из полиэтилена и имеющие оплётку из медной проволоки. В некоторых моделях в проволоку добавляют серебро с целью замедления коррозии меди и увеличения длительности использования. По данным исследований показатель наступления беременности при использовании ВМС составляет менее 1 на 100 женщин в первый год использования (т.е. из 100 женщин с ВМС в течении 1 года забеременела лишь одна).

Очередным этапом в развитии ВМК стало создание гормон-высвобождающих ВМС (внутриматочная гормональная система), в которых медная проволока заменена на содержащий гормон резервуар. Гормон постоянно высвобождается в организм женщины в дозе 20 мкг/день в течении 5 лет. Внутриматочная гормональная система комбинирует преимущества двух методов контрацепции – ОК и ВМС.

ВМК подходит рожавшим женщинам (но есть модели и для нерожавших), не планирующих беременность в ближайшие 5 лет.

Презерватив. Кроме контрацептивного эффекта защищает от заболеваний, передающихся половым путём. Эффективность 85 %. Преимущества:

  • простота применения,
  • низкая стоимость,
  • широкая доступность,
  • абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс),
  • может применяться как дополнительный страховочный метод.

Недостатки:

  • средняя контрацептивная надёжность, которая во многом зависит от умения пользоваться,
  • необходимо пользоваться при каждом половом акте,
  • необходимо иметь запас презервативов,
  • умение использовать методы экстренной контрацепции при разрыве или соскальзывании презерватива.

Химические виды контрацепции (спермициды) — уменьшают подвижность спермы, что предотвращает её попадание в матку. Эффективность 82 %. Недостатки:

  • низкая эффективность, начинают действовать только через 10-15 мин после введения,
  • эффект сохраняется не более 1 часа,
  • возможно раздражение слизистой влагалища или аллергия,
  • необходимо пользоваться при каждом половом акте.

Преимущества:

  • могут использоваться в любом возрасте,
  • можно сочетать с другими методами,
  • защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

Добровольная хирургическая стерилизация представляет собой операцию по перевязке маточных труб, т.е. созданию препятствия для встречи яйцеклетки со сперматозоидами (оплодотворение не происходит). Эффективность 100 %. Операция проводиться по письменному заявлению, женщинам, имеющим более двоих детей или старше 35 лет. Преимущества:

  • бесплатно,
  • пожизненный эффект,
  • не требует никаких усилий со стороны супругов.

Недостатки:

  • процедура необратимая,
  • необходимость госпитализации в гинекологическое отделение,
  •  является хирургической операцией.

Экстренная контрацепция (гормональная) применяется в течение 48 часов после незащищённого полового акта, при разрыве или соскальзывании презерватива, изнасиловании. Любой метод экстренной контрацепции значительно безопаснее, чем аборт, но плановая контрацепция предпочтительнее, чем экстренная.

Уважаемые женщины! Подробную консультацию о методах контрацепции Вы всегда можете получить в кабинете планирования семьи женской консультации БУ «Когалымская городская больница».

М.А. Коренева, заведующий женской консультацией


как принимать, их действие, виды и классификация

Гормональные контрацептивы включают использование аналогов эстрогена и прогестина для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточный эффект опосредуется отрицательной обратной связью в гипоталамусе, что в конечном итоге приводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Овуляция не может произойти без достаточного содержания в организме ЛГ. Низкий уровень прогестина снижает вероятность имплантации яйцеклетки за счет изменения структуры цервикальной слизи, снижения подвижности маточных труб и пролиферации эндометрия. На сегодняшний день прием гормональных контрацептивов является наиболее распространенной формой предохранения.

Виды гормональных контрацептивов

Наиболее известны оральные препараты в виде таблеток, однако есть и другие виды средств, рассчитанные на изменение гормонального фона в организме. Среди них:

  • пластыри ― патчи со специализированной пропиткой;
  • инъекции ― уколы для предотвращения оплодотворения яйцеклетки;
  • вагинальные кольца и внутриматочные спирали;
  • имплантаты ― гормональные контрацептивы, которые устанавливает врач в условиях гинекологического кабинета.

В комбинированных монофазных оральных контрацептивах доза эстрогена и прогестина остается постоянной, в то время как в многофазных препаратах она изменяется в течение одного цикла.

Уменьшенные дозы многофазных ОК смягчают некоторые побочные эффекты. К ним относятся неприятные симптомы, такие как болезненность молочных желез, тошнота, вздутие живота, кровотечения и такие состояния, как венозная тромбоэмболия. Из-за осложнений, связанных с приемом ОК, их использование противопоказано пациентам с выраженными симптомами гипертонии, ишемической болезни сердца, инсультом в анамнезе.

В клинике «Гармония» опытные специалисты ведут прием пациентов, желающих индивидуально подобрать эффективное средство контрацепции. После проведенного осмотра и обследования врач выписывает рекомендации по предотвращению нежелательной беременности. Поскольку средства подбираются с учетом персональных особенностей пациентов, эффективность очень высока, а побочные реакции минимальны.    

Обзор препаратов: действие гормональных контрацептивов (КОК)

Оральные противозачаточные таблетки составляют наиболее популярную группу лекарств, которые используют современные женщины для контроля над зачатием. Эти препараты представляют комбинацию эстрогена и прогестерона. Они могут назначаться при синдроме поликистозных яичников, эндометриозе и аменорее.

Побочные эффекты включают риск развития венозной тромбоэмболии, гипертонии и аденомы печени. Женщинам старше 35 лет, которые курят или имеют чувствительные к эстрогену опухоли, комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны. Выделяют следующие типы КОК:

  • монофазные ― в составе каждой таблетки содержится одинаковая доза эстрогена и прогестина.    
  • многофазные ― двухфазные пилюли содержат фиксированную дозу, например, этинилэмтрадиола и возрастающие дозировки норэтиндрона, в то время как трехфазные таблетки имеют разные дозы каждого компонента в течение стандартного 21-дневного цикла.

Показанием к применению этого метода является не только контрацепция, но и гиперандрогенизм (прыщи, гирсутизм), нарушения менструального цикла, контроль симптомов при эндометриозе и лейомиомах. Среди современных фармацевтических средств этой группы можно выделить наиболее популярные бренды.

Джес

Оптимальная формула для молодых женщин. Поскольку содержание гормонального компонента крайне низкое, эти таблетки практически не создают риска развития сосудистых патологий. Практика показала, что прием гормональных контрацептивов этого спектра переносится легко. Редко возникают побочные реакции со стороны органов пищеварения. Регулярно принимаемые таблетки гарантируют избавление от ярко выраженного предменструального синдрома. Они помогают справиться с таким сложным состоянием, как гормональные акне, делают лучше состояние волос и ногтей. Принимая контрацептив, вы нормализуете цикл, уменьшите обильные выделения крови, урегулируете вес.  

Новинет

Содержит этинилэстрадиол в перерасчете на одну таблетку в количестве 20 мкг и дезогестрел 150 мкг. Лекарство благоприятно сказывается на регуляции менструального цикла. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Как и Джес, разрешен к приему на 21 день после родов, если женщина не кормит ребенка грудью.   

Жанин

Монофазный оральный контрацептив с низкой дозировкой активных веществ. Отличается хорошим антиандрогенным эффектом, легко устраняет прыщи, акне, угри и себорею с поверхности тела. Нормализует жировой баланс кожных покровов, регулирует рост волос.

Линдет 20

Содержание гормонов в этих таблетках низкое, что никоим образом не умаляет их эффективности для предотвращения нежелательного зачатия. Побочных реакций фактически нет, в редких случаях возможна незначительная головная боль и тошнота.

Ярина

Это фармацевтика нового уровня. Помимо устранения кожных проблем, Ярина помогает нормализовать вес, сбавить уровень повышенного ИМТ. Смягчает проявление признаков ПМС.

Мини-пили: маленький агент мощного действия

Следующая группа препаратов ― гормональные таблетки только на прогестине (мини-таблетки или мини-пили контрацептивы). Это обратимый оральный контрацептив короткого действия, содержащий низкие дозы норэтиндрона. Это идеальная контрацепция для женщин, которым противопоказаны эстрогенные добавки.

В их числе:

  • кормящие мамы;
  • женщины с избыточным весом;
  • лица с индивидуальной непереносимостью эстрогенов и находящиеся в предменопаузном возрасте женщины.

Чарозетта

Основу фармакологии этого типа составляет дезогестрел (75 мкг). Идеально мягкое средство, которое мгновенно всасывается, образуя биологически активный метаболит этоногестрел. Период полувыведения составляет до 30 часов. Порядок приема таблеток обозначен на упаковке.

Лактинет

Дезогестрел содержится в той же дозе, что  у предыдущего препарата. Не оказывает негативного влияния на вес, при правильном подборе даже способствует похудению. Хороший вариант для женщин, пребывающих в периоде лактации. Один из наиболее частых побочных эффектов ― мазание кровью, которое в течение 3 месяцев с начала приема проходит. 

Экслютон

Содержит линестренол 500 мкг. Нормализует гормональный баланс, благоприятно влияет на чувственность женщины, ее либидо. Подходит для использования кормящим мамам. 

Гормональный пластырь: наклеил и пошел

Действие гормональных контрацептивов такого рода действительно максимально простое. Внешне этот пластырь похож на классический лейкопластырь, он легко накладывается на кожу, фиксируется липким слоем и безупречно держится, невзирая на одежду и простые гигиенические процедуры. Преимущества использования такого пластыря следующие:

  • не нужно прерывать секс, чтобы прикрепить к телу наклейку;
  • не нужно обследоваться перед применением. Однако, памятуя о том, что это средство гормональное, следует с осторожностью применять его в первый раз;
  • уменьшает выделение менструальной крови у тех, кто страдает от обильных кровотечений;
  • снижает болевые ощущения во время менструаций;
  • смена наклейки происходит по инструкции, которую дает производитель. Один пластырь крепится 1 раз в неделю, эта процедура повторяется на протяжении 3 недель. Затем 1 неделя ― перерыв;
  • после окончательного удаления женщина быстро приходит в норму и может планировать беременность по рекомендации врача.

Исследования показали, что пластыри не уступают оральным контрацептивам комбинированного типа и мини-пили. Достаточно распечатать продукт,  наклеить его на очищенную кожу плеча, живота или ягодиц.

Принцип работы этого изделия такой:

  • предотвращение выработки яичниками яйцеклетки;
  • утолщение слизистого слоя в области шейки матки, что осложняет проникновение сперматозоидов внутрь органа и делает невозможным оплодотворение;
  • истончение слизистой оболочки матки, что препятствует внедрению яйцеклетки в слой эндометрия.

Применение гормональных контрацептивов в виде пластырей показало эффективность в 91% случаев. Несмотря на хороший результат, не стоит забывать, что наклейка не обеспечивает защиту от предаваемых половым путем инфекций, а потому рекомендована к использованию с другими защитными средствами. Минус этого способа контрацепции в том, что он заметен, может пропитываться пылью и выглядеть неопрятно на коже. Не подходит лицам с чувствительной дермой, так как может провоцировать раздражение.  

Вагинальное кольцо и инъекционный прогестин

Показания к использованию аналогичны тем, которыми сопровождаются оральные контрацептивы. Вагинальное кольцо отличается гибкостью, действует за счет комбинации этилэстрадиола и этоногестрела. Вводится во влагалище, удерживается на месте на протяжении 3 недель, а затем утилизируется. После менструального кровотечения, вызванного синдромом отмены, вставляется новое кольцо, и все повторяется заново.

Инъекционный прогестин представляет собой синтетическую форму прогестерона. Используется для контрацепции, а также при лечении аномальных маточных кровотечений и признаков эндометриоза. Выпускается в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Вводится один раз в три месяца. Его эффективность зачастую выше, чем у остальных контрацептивов, составляет 94%.  

Внутриматочная спираль и подкожный имплантат

Рассматривая все виды гормональных контрацептивов, нельзя упустить из внимания внутриматочную спираль (ВМС). Небольшое противозачаточное устройство часто выполнено в Т-образной форме. Врач вставляет его в матку женщины для предотвращения беременности. Выпускаются негормональные ВМС и гормональные модификации.

Материал, из которого производятся эти контрацептивы, разнообразен. Это могут быть пластик, медь, серебро и даже золото. Цена на внутриматочные спирали варьируется в широком диапазоне. Это устройства длительного контроля, которые могут оставаться на месте 3-5 и более лет. Все зависит от типа и торговой марки. Эффективность очень высока и составляет 99%. Что касается импланта, то он вводится подкожно в область предплечья, действуя на протяжении 3 лет. Принцип воздействия тот же, обусловлен содержанием прогестина.

Экстренные методы контрацепции

Общая классификация гормональных контрацептивов содержит еще одно наименование. Это техника экстренной контрацепции, которая предусматривает небольшой сбой в организме для предотвращения зачатия. Как правило, выпускается препарат в виде одной, реже двух таблеток. Эффективен в случае незащищенного полового акта, если принят в течение 48-72 часов с момента сексуальной связи. Чем раньше выпита таблетка, тем выше ее эффективность. За счет большой дозы гормонов, меняется цикл. Не рекомендуется для частого применения.

Показания к немедленному прекращению употребления гормональных контрацептивов

  • сенсорные расстройства, нарушения зрения;
  • мигрени, частые головные боли;
  • эпилептические припадки;
  • обнаружение опухолей неясной этиологии;
  • рост миомы матки;
  • желтуха, беременность, подозрение на тромбофлебит.

Исследования показали, что прием гормональных контрацептивов у женщин в предменопаузе увеличивает риск развития рака шейки матки, но уменьшает вероятность онкологии эндометрия и яичников. Чтобы подобрать максимально подходящий метод контрацепции, запишитесь на прием в клинику «Гармония». Мы находимся по адресу: Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170 (2 этаж).

Гормональная контрацепция набирает популярность среди российских женщин

За последние 5 лет наблюдается рост использования гормональных средств контрацепции(на 7% больше, чем в 2016 г). Им отдают предпочтение 35% тех, кто использует методы контрацепции в паре. Таким образом, этот метод выходит на второе место, уступив барьерным контрацептивам, которыми пользуется 46% респондентов. Результаты ежегодного исследования, проведённого совместно с ВЦИОМ[1], представила фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» в преддверии 26 сентября -Всемирного дня контрацепции.

В опросе приняли участие 800 россиянок в возрасте от 18 до 45 лет. Свыше половины респонденток (63%) имели опыт использования гормональной контрацепции, а на момент исследования ее применяли 20%. Таким образом, доля текущих потребителей этого метода контрацепции выросла на 7% по сравнению с 2016 годом. Среди респонденток, которые используют методы контрацепции в паре, гормональные препараты как основной способ контрацепции чаще выбирают женщины в возрасте 35-45 лет (44%), среди женщин 26-34 лет гормональные препараты использует почти каждая третья (31%), а в возрасте 18-25 лет — 22%.

Елена Пархонина, операционный директор «Гедеон Рихтер Фарма»:

«17 женщин из 100 в возрастной группе 25-34 года все еще используют прерванный половой акт как защиту от нежелательной беременности. Много это или мало? Вопросами женского здоровья россиянок «Гедеон Рихтер» занимается с 50-х годов прошлого века, поэтому мы видим, какой большой шаг был сделан в отношении планирования семьи и счастливого материнства. В частности, мы рады, что российские женщины перестали ассоциировать аборт с методом контрацепции – на рубеже ХХ и ХХI веков это было довольно распространенным суждением. Тем не менее, цифра в 17% вызывает озабоченность: женщины 25-34 лет находятся в активном репродуктивном периоде и, конечно, требуют большей информированности о надежных методах контрацепции. Наша компания уже пятый год реализует социальный проект «Неделя женского здоровья». Предоставляя полную и достоверную информацию, мы помогаем женщинам справиться с сомнениями и напоминаем о важности регулярного обсуждения вопросов репродуктивного здоровья и планирования семьи со специалистом».

Среди женщин в возрастной группе 35-45 лет, уже применяющих гормональную контрацепцию 94% предпочитают этот метод остальным. Среди тех, кто ранее использовал гормональные контрацептивы, их выбрала бы треть опрошенных (34%), а кто ранее не использовал — только 12%.

Среди тех, кто не использовал гормональные конрацептивы на момент проведения опроса, основной причиной отказа от их применения стала боязнь побочных эффектов и возможного нанесения вреда здоровью (38%). В большей степени такие опасения встречаются среди тех, кто никогда не использовал гормональные контрацептивы (49%).

Виктория Касян, к.м.н., доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова:

«Страхи, связанные с применением гормональной контрацепции, зачастую вызваны домыслами и мифами, начало которым было положено ещё при появлении первых гормональных препаратов. Но медицинские разработки постоянно совершенствуются.Предыдущие исследования «Индекса женского здоровья» показывают[i], что более половины принимают КОК не только для контрацепции, но и для достижения лечебных эффектов. Правильно подобранный гормональный препарат способствует сохранению репродуктивного здоровья. Самое важное – это обратиться за рекомендацией к специалисту».

 По ссылке доступны ответы Виктории Касян на вопросы:

1. С какого возраста можно принимать гормональные контрацептивы?

2. Можно ли принимать гормональные препараты и не жить половой жизнью? 

3. Как правильно подобрать препарат?

4. Какие побочные эффекты возможны при приеме гормональных контрацептивов? 

5. Как долго можно принимать гормональные контрацептивы и надо ли делать перерывы?

Дополнительная информация:

Александра Кузьмина, КРОС, моб. +7 (915) 063-82-71, [email protected]

Обращаем Ваше внимание: при использовании материалов сайта http://www.wciom.ru или рассылки ВЦИОМ ссылка на источник (или гиперссылка для электронных изданий) и название исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» — 2020» обязательна

Всемирный день контрацепции отмечается ежегодно, 26 сентября, начиная с 2007 года, под девизом «Контрацепция — это ваша жизнь, это ваша ответственность». Цель инициативы — максимально повысить осведомленность населения о методах контрацепции, дать возможность молодым людям самостоятельно принимать информированные решения по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и избегать внеплановой беременности, чтобы девушкам не приходилось прибегать к абортам.

«Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» — мониторинг ситуации в сфере женского здоровья россиянок, проводимый в формате всероссийского опроса женской аудитории. Он осуществляется в рамках социального проекта «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер». Всероссийские опросы в 2020 году проведены с 5 по 12 марта, целевой аудиторией стали российские женщины в возрасте 18-45 лет. Выборка построена на основе полного списка телефонных номеров, задействованных на территории РФ с квотой на последнем этапе отбора. Объем выборки составил 800 респондентов. Метод опроса – формализованное телефонное интервью посредством компьютерного терминала CATI. Данные опроса взвешены по возрасту и месту проживания, ошибка выборки с вероятностью 95% не превышает +/-3,5%.

«Гедеон Рихтер» — европейская независимая mid-pharma компания, крупнейший в Центральной и Восточной Европе производитель лекарственных препаратов (производит около 200 генерических и оригинальных препаратов в более чем 400 формах). Компания, чьей миссией является улучшение здоровья и качество жизни людей во всем мире, особое внимание при разработке лекарственных средств уделяет заболеваниям центральной нервной системы и женскому репродуктивному здоровью. В активах «Гедеон Рихтер» — восемь производственных и исследовательских центров, а также собственный завод в России, открытый более 20 лет назад и ставший первой иностранной производственной площадкой компании. Продажи «Гедеон Рихтер» в России в 2019 году составили около 17% от общего объема продаж в странах присутствия компании. По данным DSM Group, «Гедеон Рихтер» входит в ТОП-20 фармацевтических компаний, лидирующих по объёму продаж на территории РФ. «Гедеон Рихтер» является социально-ответственной компанией, реализуя проекты в области КСО на глобальном и российском уровнях. Ярким примером содействия компании росту культуры заботы о себе и своем репродуктивном здоровье стал социальный проект «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер». На сегодняшний день штат компании составляет более 12 тысяч человек в мире, около 1000 из которых трудится в России. www.g-richter.ru

«Неделя женского здоровья» – социальный проект фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», производителя доступных, эффективных и безопасных лекарственных средств, одного из лидеров в области препаратов для акушерства и гинекологии. Оннаправлен на формирование у российских женщин культуры заботы о своём репродуктивном здоровье, а также их информирование о необходимости регулярного посещения гинеколога. Символом проекта является гербера – цветок, который принято дарить тем, к кому испытываешь восхищение.http://w-health.ru/week4woman/

Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) является старейшим российским исследовательским институтом в сфере социальных, политических и маркетинговых опросов и работает вот уже 30 лет, начиная с 1987 года.География исследований ВЦИОМ охватывает Россию, постсоветское пространство и посткоммунистический мир. Начиная с 1990 г. ВЦИОМ провел около 800 регулярных всероссийских репрезентативных опросов («омнибусов»). До 2005 г. такие опросы проходили ежемесячно, затем еженедельно, а начиная с января 2017 г. – ежедневно. Команда ВЦИОМ – более 100 штатных сотрудников, кандидаты и доктора наук. Штаб-квартира ВЦИОМ расположена в Москве, региональные филиалы — в Ростове-на-Дону (ВЦИОМ-Юг) и Тюмени (ВЦИОМ-Урал).

ВЦИОМ состоит в основных мировых и региональных профессиональных объединениях: ESOMAR и ОИРОМ (Россия), — владеет 80% компании Mediascope (монополист в сфере исследований медиапотребления в России), является соучредителем Международного исследовательского агентства «Евразийский монитор» и Независимого института социальных проблем (НИСП). www.wciom.ru

  

[1]Всероссийский центр изучения общественного мнения

[i] «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер», ВЦИОМ, 2018 г

Контрацепция в Иркутске | Запись на прием и цены в отделении частной гинекологии

Современная контрацепция призвана не только предупреждать беременность, которая является нежелательной в данный момент. Правильно подобранные препараты помогают предотвратить развитие некоторых гинекологических заболеваний и являются частью их комплексного лечения. Также современная контрацепция способна благотворно влиять на организм женщины, восстанавливать ее менструальный цикл, нормализовывать гормональный баланс и проч.

Методы контрацепции

  • Методы «естественного» предотвращения беременности (прерывание полового акта, календарный метод). Их эффективность составляет около 80% при отсутствии гормональных нарушений и при регулярном цикле. Если у женщины имеются нарушения гормонального фона, эффективность этих методов значительно снижается.
  • Барьерная контрацепция (введение колпачков, губок, диафрагм, использование презервативов). Применение презерватива не только предохраняет от развития беременности, но и препятствует передаче половых инфекций. Введение влагалищных колпачков и диафрагм не защищают от венерических заболеваний и имеют более низкую эффективность.
  • Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная спираль является специальным приспособлением, которое вводится врачом в полость матки. Они применяются у рожавших женщин и защищают от беременности на несколько лет. Установка спирали имеет достаточно большой перечень противопоказаний, поэтому применять этот метод можно только после консультации с врачом-гинекологом.
  • Гормональная контрацепция. Это один из самых распространенных и эффективных методов контрацепции. Существуют гормональные пластыри, инъекции, импланты, но наиболее распространенными являются оральные контрацептивы в виде таблеток. При использовании гормональных контрацептивов женщина ежедневно принимает таблетки, содержащие маленькие дозы гормонов, которые препятствуют выходу яйцеклетки. Существует большое количество препаратов, различных по виду содержащихся в них гормонов и их концентрации.

Подбор оральных контрацептивных препаратов

Оральные контрацептивы применяются как для предотвращения беременности, так и для лечения некоторых заболеваний. Многие препараты обладают антиандрогенной активностью и способствуют регуляции работы сальных желез, исчезновению угревой сыпи, уменьшают рост волос над верхней губой. Прием других гормональных препаратов позволяет уменьшить проявления предменструального синдрома.

Врач-гинеколог знает выраженность тех или иных терапевтических эффектов у различных гормональных препаратов, что позволяет подобрать эффективное средство индивидуально.

Правильно подобранный препарат не влияет на изменение массы тела и настроение, и позволяет добиться не только эффективной защиты от нежелательной беременности, но и улучшения здоровья женщины и качества ее жизни.

Показания

  • Нежелательная беременность
  • Предотвращение гинекологических заболеваний
  • Дисфункциональные маточные кровотечения
  • Овуляторные боли
  • Синдром поликистоза яичников

Варианты противозачаточных средств: на что следует обратить внимание

Варианты противозачаточных средств: на что следует обратить внимание

Выбор метода противозачаточных средств может быть трудным. Знайте, какие варианты и как выбрать подходящий вам тип контрацепции.

 Персонал клиники Мэйо

Если вы планируете использовать противозачаточные средства (противозачаточные средства), у вас есть множество вариантов. Чтобы выбрать правильный метод контроля над рождаемостью для вас и вашего партнера, ответьте на следующие вопросы.

Какие варианты контроля рождаемости доступны?

Ваши варианты противозачаточных средств включают:

  • Барьерные методы. Примеры включают мужские и женские презервативы, а также диафрагму, шейный колпачок и противозачаточную губку.
  • Гормональные методы короткого действия. Примеры включают противозачаточные таблетки, а также вагинальное кольцо (НоваРинг), кожный пластырь (Ксулан) и противозачаточные инъекции (Депо-Провера). Они считаются методами короткого действия, потому что вы должны не забывать использовать их ежедневно, еженедельно или ежемесячно.
  • Гормональные методы длительного действия. Примеры включают медную ВМС (ParaGard), гормональную ВМС (Mirena, Skyla, Kyleena, другие) и противозачаточный имплант (Nexplanon). Это методы длительного действия, потому что они действуют от трех до 10 лет после введения — в зависимости от устройства — или до тех пор, пока вы не решите удалить устройство.
  • Стерилизация. Это постоянный метод контроля рождаемости. Примеры включают перевязку маточных труб для женщин и вазэктомию для мужчин.
  • Методы повышения осведомленности о фертильности. Эти методы ориентированы на то, чтобы узнать, в какие дни месяца вы можете забеременеть (фертильность), часто на основе базальной температуры тела и цервикальной слизи. Чтобы не забеременеть, вы не занимаетесь сексом в те дни, когда у вас фертильность, или в те дни, когда у вас фертильность, или вы используете барьерный метод контроля над рождаемостью.

Также важно знать об экстренной контрацепции — например, о таблетках, принимаемых на следующее утро (Plan B One-Step, Aftera, ella и др.), — которые можно использовать для предотвращения беременности после незащищенного секса.

Как работают различные противозачаточные средства?

Различные типы противозачаточных средств действуют по-разному. Методы контроля рождаемости могут:

  • Предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку
  • Деактивировать или повредить сперму
  • Предотвратить выпуск яйца каждый месяц
  • Изменить слизистую оболочку матки так, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не прикреплялась к ней
  • Сгущает цервикальную слизь, чтобы сперматозоиды не могли легко проходить через нее

Какова эффективность метода?

Чтобы быть эффективным, любой метод контрацепции должен использоваться последовательно и правильно.Противозачаточные средства, которые не требуют особых усилий с вашей стороны, такие как ВМС, противозачаточные имплантаты и стерилизация, связаны с более низкой частотой наступления беременности. Напротив, методы, требующие мониторинга фертильности или периодического воздержания, связаны с более высокой частотой наступления беременности.

Это обратимо?

Выбор метода контрацепции зависит от ваших репродуктивных целей. Если вы планируете беременность в ближайшем будущем, вам может потребоваться метод, который легко остановить или быстро обратимый, например, гормональный метод короткого действия или барьерный метод.Если вы хотите предотвратить беременность на более длительный период времени, вы можете рассмотреть возможность применения метода длительного действия, такого как ВМС. Если вы уверены, что не хотите забеременеть в будущем, вы можете предпочесть постоянный метод, например стерилизацию. Вы можете обнаружить, что на разных этапах жизни вам подходят разные методы контрацепции.

Совместимо ли это с вашими религиозными убеждениями или культурными обычаями?

Некоторые формы контроля рождаемости считаются нарушением определенных религиозных законов или культурных традиций.Сопоставьте риски и преимущества метода контроля рождаемости со своими личными убеждениями.

Это удобно и доступно?

Важно выбрать тип противозачаточных средств, соответствующий вашему образу жизни. Для некоторых людей наиболее удобной формой контроля рождаемости может быть тот, который прост в использовании, не имеет неприятных побочных эффектов и не нарушает сексуальный опыт. Для других удобство означает, что рецепт не требуется. Выбирая метод контрацепции, подумайте, насколько вы готовы планировать заранее или следовать жесткому графику приема лекарств.

Некоторые методы контрацепции недорогие, а другие более дорогие. Спросите у своей страховой компании о вашем страховом покрытии, а затем учитывайте расходы при принятии решения.

Каковы побочные эффекты?

Учитывайте свою толерантность к возможным побочным эффектам, связанным с определенным методом контроля рождаемости. Некоторые методы вызывают больше побочных эффектов, некоторые из которых потенциально серьезны, чем другие. Поговорите со своим врачом о своей истории болезни и о том, как она может повлиять на ваш выбор противозачаточных средств.

Защищает ли он от инфекций, передающихся половым путем?

Мужские и женские презервативы — единственные методы контроля рождаемости, обеспечивающие надежную защиту от инфекций, передаваемых половым путем. Если вы не состоите в моногамных отношениях и не прошли тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, используйте новый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, в дополнение к любому другому методу контроля над рождаемостью, который вы используете.

Предлагает ли он другие преимущества?

Помимо предотвращения беременности, некоторые противозачаточные средства обеспечивают такие преимущества, как более предсказуемый, более легкий менструальный цикл, снижение риска инфекций, передаваемых половым путем, или снижение риска некоторых видов рака.Если эти преимущества важны для вас, они могут повлиять на ваш выбор противозачаточных средств.

Приемлемо ли это для вашего сексуального партнера?

У вашего партнера могут быть предпочтения по контролю над рождаемостью, похожие или отличные от ваших. Обсудите варианты противозачаточных средств со своим партнером, чтобы определить, какой из них приемлем для вас обоих.

Что в итоге?

Лучший метод контроля над рождаемостью для вас — это тот, который безопасен, который вам удобно использовать и который вы можете использовать последовательно и правильно.Ваш предпочтительный метод контроля над рождаемостью может измениться в течение вашей жизни и зависит от множества различных факторов, в том числе:

  • Ваш возраст и история здоровья
  • Ваши репродуктивные цели, такие как количество детей, которых вы хотите и как скоро вы хотите забеременеть
  • Факторы взаимоотношений, включая семейное положение, количество половых партнеров, частоту ваших половых контактов и предпочтения партнеров
  • Религиозные убеждения
  • Различия между методами контроля рождаемости, включая их эффективность в предотвращении беременности, побочные эффекты, стоимость и предотвращают ли они инфекции, передаваемые половым путем

Знание возможных вариантов — определенно часть процесса принятия решения, но честная оценка себя и своих отношений не менее важна при принятии решения о том, какой тип контроля над рождаемостью подходит вам.

06 февраля 2020 г. Показать ссылки
  1. Контрацепция. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
  2. Методы контроля рождаемости. Управление по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/birth-control-methods. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
  3. Dehlendorf C. Консультации и выбор противозачаточных средств для женщин. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
  4. Hatcher RA, et al. Выбор методов контрацепции. В: Управление контрацепцией 2019-2020: Для вашего кармана. 15 изд. Фонд «Преодоление разрыва»; 2020.
  5. Hatcher RA, et al., Eds. Эффективность, безопасность и личные соображения. В: Противозачаточные технологии. 21-е изд. Издатели компании Ayer; 2018.
  6. AskMayoExpert. Контрацепция. Клиника Майо; 2019.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Руководство современной женщины по контролю над рождаемостью

Эта функция написана авторами Studio MSP. Хотя некоторые из наших рекламодателей были привлечены, ни один рекламодатель не заплатил за включение.

Контроль над рождаемостью больше не является синонимом универсальной таблетки, единственное назначение которой — предотвратить беременность. И для 65 процентов женщин в возрасте 15–49 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, это хорошо. Ряд доступных вариантов принял форму инъекций, имплантатов, пластмассовых и медных устройств, рекламирующих широкий спектр преимуществ для всего тела, которые практически делают профилактику беременности вторичной.

«Некоторые люди предпочитают иметь регулярные, предсказуемые и более легкие месячные, поэтому они могут хорошо справиться с противозачаточными таблетками, особенно если они смогут найти способ включить их в свой распорядок дня», — говорит Линдси Дж. Дарра, доктор медицины, FACOG, отделения акушерства, гинекологии и бесплодия (OGI).

«Иногда люди хотят контролировать рождаемость на ограниченный период времени, чтобы планировать беременность, и не хотят долгосрочных противозачаточных средств. У других нет краткосрочных планов на беременность, поэтому они выбирают долгосрочные методы контроля рождаемости.”

Текущее меню противозачаточных средств столь же разнообразно и индивидуально, как и индивидуальные потребности. Даже оральные разновидности бывают самых разных типов и дозировок.

Хотя сегодняшняя «таблетка» может выглядеть без изменений снаружи, эта маленькая чудо-таблетка стала более сложной, чем ее предшественники, и теперь предназначена для минимизации нежелательных побочных эффектов, связанных с самыми ранними версиями таблеток.

Таблетка: новые противозачаточные средства старой школы

Прошло более полувека с тех пор, как противозачаточные таблетки появились на репродуктивной арене, позволяя женщинам откладывать детородные годы до тех пор, пока они не смогут самостоятельно установить образовательные и карьерные цели.Хотя формулы первого поколения успешно подавляли овуляцию, они содержали чрезвычайно высокий уровень эстрогена и прогестина, вызывая широко распространенные случаи тошноты, вздутия живота и увеличения веса.

Но женщины в то время были готовы терпеть эти неудобства в обмен на что-то с почти идеальной эффективностью — горькую пилюлю, которую можно было проглотить, если хотите.

«Противозачаточные таблетки произвели революцию в репродуктивных правах женщин, и репродуктивные права включают возможность выбора, когда вы хотите забеременеть», — говорит Аннелиз Скор Свигерт, доктор медицины, из Southdale ObGyn.«Наряду с предотвращением беременности противозачаточные таблетки стали более безопасными, и теперь у них меньше побочных эффектов, чем когда-либо, из-за изменений и дозировок гормонов. Существует так много разновидностей таблеток, что, если женщина испытывает неприятные побочные эффекты на одном, то не на другом ».

Наиболее часто назначаемые таблетки содержат синтетическую смесь гормонов эстрогена и прогестина, также известную как комбинированные таблетки. Количество этих гормонов колеблется от бренда к бренду в упаковке из 28 таблеток, но большинство из них включает ряд плацебо — неактивных таблеток — в конце месяца, которые служат для имитации периодов.Женщины могут манипулировать временем своих менструаций, увеличивая неделю приема плацебо, или вообще пропускать менструацию, сразу же переходя к новой упаковке активных таблеток. (Вы знаете, в те моменты, когда ваш период не совсем совпадает с вашими планами на отпуск.)

«Некоторые люди предпочитают предсказуемые месячные, поэтому они могут хорошо справиться с противозачаточными таблетками, особенно если они смогут найти способ включить их в свой распорядок дня».

— Линдси Дж.Дарра, доктор медицины, FACOG акушерства, гинекологии и бесплодия

Комбинированные таблетки используются от одного месяца («однофазные» и «многофазные») до 13-недельных циклов («таблетки с расширенным циклом»), при которых менструация происходит только три-четыре раза в год.

Таблетки также выпускаются в виде таблеток, содержащих только прогестин (мини-пилюли), которые организм имеет тенденцию выводить быстрее, чем комбинированные таблетки. Мини-пили идеально подходят для кормящих женщин или женщин с тромбами в анамнезе. Они выпускаются в дозируемых пакетах по 28 активных таблеток и предназначены для сгущения цервикальной слизи и истончения слизистой оболочки матки.У большинства женщин не будет менструаций во время приема мини-пилингов, за исключением случайных «прорывных кровотечений».

«Важно принимать таблетки каждый день в одно и то же время, чтобы добиться максимальной эффективности», — говорит Дарра. «При правильном приеме он эффективен на 99 процентов. Но при обычном использовании он приближается к 91 проценту ».

Как именно профессионалы различают «типичное» и «идеальное» использование? Для начала, типичное использование означает прием таблетки в непостоянное время или полное пропускание дня, что, по данным CDC, приводит к примерно 7% неудач. Идеальное использование подразумевает, что таблетку принимают ритуально (с точностью до часа, в значительной степени), что дает вероятность неудач в 0,3 процента.

В то время как оральные контрацептивы остаются наиболее проверенными временем из группы средств планирования семьи, обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) становятся все более популярными благодаря их низкой скорости высвобождения гормонов, минимальному обслуживанию и высокой эффективности.

Пробиотики и пища для мозга

Недавно появились исследования, показывающие, что противозачаточные средства — особенно таблетки — могут нанести ущерб здоровью нашего кишечника, влияя на популяцию хороших и плохих бактерий, обитающих в микробиоме.Поскольку микробиом называют нашим «вторым мозгом», медицинское сообщество делает вывод, что контроль над рождаемостью может, в силу своей природы, изменить химию нашего мозга. Так это хорошо или плохо? Жюри пока отсутствует (извините!), Но пока что проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть опасения по поводу здоровья пищеварительной системы.

Имплантаты + ВМС: Кстати, что такое LARC?

«Раньше все принимали только таблетки — вы принимали оральные контрацептивы, и так оно и было», — говорит Кэти Тофт, доктор медицины, OBGYN West.«А теперь огромное внимание уделяется методам LARC». Тофт проводит переговоры с местными педиатрами, чтобы изменить коллективное мышление врачей, когда дело доходит до контроля над рождаемостью. Часто провайдеры по умолчанию не прописывают таблетки своим пациентам, вместо того, чтобы тратить время на обсуждение вариантов в рамках семейства LARC, а именно, имплантаты и ВМС (внутриматочные спирали).

«Вместо того, чтобы просто говорить с женщинами о таблетках, мы хотим, чтобы они слышали о наиболее эффективных вариантах», — говорит она.«В педиатрической литературе и семейной медицине произошел огромный скачок в том, чтобы заставить врачей комфортно рассматривать эти варианты для женщин, независимо от их возраста».

Кэти Тофт, доктор медицины, OBGYN West за последнее время лично установила рекордное количество ВМС благодаря пандемии COVID-19. Она говорит, что мужчины оказались в ловушке невыполненных операций вазэктомии из-за того, что процедуры были отложены. «Женщины планировали, что их мужья позаботятся обо всем после того, как они закончат рожать детей, так что это лучший вариант без каких-либо затрат времени», — говорит она.

Согласно данным Planned Parenthood,

ВМС считаются предпочтительным выбором акушеров-гинекологов и других групп врачей для контроля над рождаемостью. Конструктивно ВМС представляет собой крошечное устройство Т-образной формы, которое вводится в шейку матки врачом или медсестрой и может прослужить от трех до 12 лет. Поговорим о том, чтобы установить это и забыть.

«ВМС на рынке очень давно; однако ВМС 30-40 лет назад были связаны с повышенным уровнем инфицирования, что, очевидно, плохо сказалось на его репутации », — добавляет Тофт.«Но новые ВМС, их использование среди широкой публики стало популярным благодаря этой обучающей статье. Они дают вам процент отказов менее 1 процента — например, 0,1 процента отказов ».

Но с точки зрения новейших и величайших достижений, Nexplanon считается самым революционным средством контроля над рождаемостью, по словам Свигерта.

«Это небольшой пластиковый стержень, который вставляется во внутреннюю часть руки под кожу, как при уколе, и стержень выделяет прогестерон и предотвращает беременность на три года», — объясняет Свигерт.«Это самый эффективный контроль над рождаемостью по двум причинам: во-первых, нет ошибок пользователя. Частота отказа таблеток и презервативов заключается в том, что они используются неправильно, но если вы вставите имплант в руку, женщина ничего не сможет сделать — они обеспечат ей защиту. Кроме того, побочные эффекты и риски одни из самых низких ».

Тофт добавляет: «Вы не можете все испортить! Размещаем его; мы его удалим ».

Но из-за долгосрочных показателей защиты, связанных с методами LARC, женщины могут бояться делать что-либо, кроме таблеток, часто ссылаясь на давно укоренившиеся заблуждения о нарушении фертильности и другие проблемы.

Слуховой патруль: Разрушители легенд, издание BC

Тофт говорит, что ее пациенты, особенно из молодого поколения, разделяют схожие опасения по поводу фертильности. Но обычно на это влияет мать пациента. «Мамы также обеспокоены тем, что, если они назначат своей дочери противозачаточные средства, это означает, что она станет более сексуально активной», — говорит она. «И исследования показали, что это не так. Мы пытаемся помочь женщинам сделать осознанный выбор ».

Она подчеркивает, что выбор противозачаточных средств, независимо от их формы, поможет женщинам принять решение только тогда, когда у них будут ребенка, а не , если у них будут дети .«Беременность в подростковом возрасте имеет огромное значение», — говорит она. «Мы просто хотим помочь женщинам сделать правильный выбор в отношении своего тела».

Еще одно заблуждение, которое просто не исчезнет, ​​заключается в том, что гормональные контрацептивы в любом качестве неразрывно связаны с повышенным риском рака груди.

Но эти опасения не основаны на науке: Тофт говорит, что годы исследований снова и снова опровергали их, даже у тех, у кого в семье есть сильная семейная история рака груди.

«Я провожу довольно много времени в офисе, пытаясь убедить пациентов, что это никоим образом не повлияет на их риск», — объясняет она. Она добавляет, что из-за явления, известного как систематическая ошибка обнаружения, «женщины, принимающие таблетки, могут иметь более высокую вероятность постановки диагноза, потому что эти пациенты должны пройти обследование, чтобы получить рецепт, поэтому мы что-то находим во время обследования и, что ж, это хорошо! »

Также есть случай, когда у женщины может быть кластер клеток, который потенциально может развиться во что-то злокачественное, и что начало приема таблеток в это время может сделать его более «клинически значимым» — это означает, что кластер разрастается, а затем обнаруживается. .«Но это не значит, что таблетка вызвала рак; это просто означает, что он, возможно, сделал эти клетки более обнаруживаемыми ».

Неконтрацептивные преимущества (также известные как хорошие побочные эффекты)

Помогает при гормональной головной боли. «У некоторых женщин возникают ужасные мигрени, когда они испытывают гормональные колебания, такие как мигрень, вызванная эстрогеном», — говорит Тофт. Врачи обычно рекомендуют этим женщинам пропустить последний ряд противозачаточных таблеток и начать следующий пораньше, чтобы поддерживать уровень гормонов на стабильном уровне.

Лечит и предотвращает кисты яичников. «Рецидивирующие кисты могут вызвать серьезную боль, они могут привести к поездкам в отделение неотложной помощи, они могут даже иногда закончиться хирургическим вмешательством, поэтому противозачаточные таблетки, особенно потому, что они помогают подавить овуляцию, помогают предотвратить образование кист яичников», — говорит Свигерт. .

Снижает риск рака яичников. «Противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию, что предотвращает нарушение, которое происходит на поверхности яичника каждый раз, когда выходит яйцеклетка», — говорит Дарра.«Когда это нарушение происходит с поверхностью яичника, клетки работают, чтобы« восстановить »повреждение, и если этот« режим восстановления »происходит ненормально, это может привести к аномальному росту ткани яичника и раку яичника». Вдобавок Тофт говорит, что рак яичников трудно обнаружить и лечить. «Наши показатели выживаемости даже не близки к тому, что мы наблюдаем при раке груди. Если я смогу помочь женщине избежать рака яичников, это … всегда победа ».

Снимает боль при эндометриозе. «Когда мы говорим о контроле над рождаемостью, на самом деле мы говорим о гормональном управлении, которое может предотвращать беременность и лечить эндометриоз», — говорит Свигерт. «Это гормональный патологический процесс, поэтому мы используем синтетические гормоны для подавления активного эндометриоза. Я бы сказал, что тазовая боль и контроль цикла — две главные причины, по которым женщины выбирают гормональное лечение ».

Правило 30-30-30

Если вы ищете новый метод контроля над рождаемостью, помните, что то, что сработало для вашей сестры / лучшего друга / коллеги / заполните пробел, может не сработать для вас.И это нормально, — говорит Свигерт.

«Побочные эффекты встречаются не везде, особенно в вашем возрасте», — говорит она. «Например, я рекомендую многим женщинам в возрасте от 40 лет принимать противозачаточные средства с низкими дозами, потому что они снижают уровень эстрогена и прогестерона, значительно уменьшая симптомы перименопаузы. Гормональные манипуляции, которые на самом деле помогают 42-летнему, могут быть неприятными для 17-летнего ».

Вот где вступает в действие правило 30-30-30: например, когда дело доходит до женского либидо, 30 процентов женщин заметят улучшения после приема таблеток, 30 процентов женщин не испытают никаких изменений, а 30 процентов заметят улучшение. снижаться.То же самое и с настроением: женщины с умеренным и тяжелым ПМС могут получить стимуляцию от приема таблеток, в то время как женщины, которые ранее никогда не испытывали ПМС, могут в конечном итоге иметь серьезные расстройства настроения.

«Вот почему, когда вы говорите с женщинами о выборе, вы должны поговорить и немного понять, где она сейчас находится в своей жизни», — добавляет она. «Что она пробовала раньше? Какие у нее проблемы со здоровьем? Какие лекарства она принимает в настоящее время? Все это нужно учитывать.

«Побочные эффекты встречаются не везде, особенно когда речь идет о вашем возрасте … Гормональные манипуляции, которые действительно помогают 42-летнему, могут быть неприятными для 17-летнего».

—Annelise Skor Swigert, MD, Southdale ObGyn

Это ваша кожа на гормонах

К настоящему времени большинство из нас слышало, что эти таблетки служат лучшим помощником в уходе за кожей, особенно для женщин, страдающих акне. Но почему так? Все сводится, как вы уже догадались, к гормональному регулированию.

«Таблетка снижает циркуляцию андрогенов (таких как тестостерон), что приводит к снижению выработки кожного сала (масла, которое приводит к появлению прыщей)», — объясняет Мохиба Тарин, доктор медицины, из Tareen Dermatology.

Но не все таблетки одинаковы — например, таблетки, содержащие только прогестин, могут усугубить существующие проблемы с прыщами. Гормональные ВМС, такие как Мирена и имплант Nexplanon, также известны тем, что вызывают обострения акне. В сочетании с таблеткой «Спиронолактон (водная таблетка, которая, как известно, выводит жидкость из организма) продемонстрировала улучшение при высыпаниях всего за несколько недель», — говорит она.«Он предотвращает связывание тестостерона с рецепторами кожи, что помогает уменьшить выработку масла, гормональные высыпания и, в качестве бонуса, даже помогает при облысении по женскому типу».

Тарин добавляет, что одним из наиболее распространенных побочных эффектов противозачаточных средств на коже, на которые следует обращать внимание, является обесцвечивание лица, известное как меланодермия. Обострение на солнце проявляется в виде коричневых пятен на щеках, лбу и верхней губе.

«Поэтому я рекомендую всем своим пациентам носить солнцезащитный крем широкого спектра действия круглый год, чтобы предотвратить меланодермию, пока они находятся на противозачаточных средствах», — говорит она.

Важно знать, что когда дело доходит до новых средств лечения прыщей, состояние вашей кожи может ухудшиться, прежде чем она станет лучше. Постарайтесь терпеливо подождать первые два-три месяца, чтобы увидеть, как проявятся эффекты гормонального баланса.

Эта статья впервые появилась в октябрьском номере.

изображений, типы, побочные эффекты, стоимость и эффективность

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Asia Images Group / Getty, PhotoAlto / Ale Ventura, Thomas Tolstrup / Выбор фотографа

2) Гемера / Гетти

3) Kat-Ka / Getty Images

4) Стив Помберг / WebMD

5) Стив Помберг / WebMD

6) Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт, CMI, для WebMD, Кейт Брофски / Thinkstock

7) Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт, CMI, для WebMD, Мэгги Мюррей / Фотобиблиотека

8) Стив Помберг / WebMD, Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт, CMI, для WebMD

9) Стив Помберг / WebMD, Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт, CMI, для WebMD

10) Дон Фарралл / Фотобиблиотека

11) Филипп Гаро / Photo Researchers, Inc.

12) sodapix / Фотобиблиотека

13) ERproductions Ltd / Смешанные изображения

14) PHANIE / Photo Researchers, Inc.

15) Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт, CMI, для WebMD

16) Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт, CMI, для WebMD

17) Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт, CMI, для WebMD

18) Корделия Моллой / Photo Researchers, Inc.

19) Jetta Productions / Уолтер Ходжес / Фотобиблиотека

20) Джордж Диболд / Гетти

21) iStockphoto / Thinkstock

22) Корбис

ИСТОЧНИКОВ:

Американский колледж акушеров и гинекологов.
Американская ассоциация беременности.
CDC.
FDA.
Институт Гутмахера.
Информационный документ HRA Pharma, 17 июня 2010 г., заседание Консультативного комитета по лекарственным средствам для репродуктивного здоровья.
Джонс Р. Контрацепция , июнь 2009 г.
Информационный документ FDA, 17 июня 2010 г., заседание Консультативного комитета по лекарственным средствам для репродуктивного здоровья.
Кеонигер-Донохью, Р. Охрана здоровья женщин: Практический журнал для практикующих медсестер , 2006 г.
Ланнон Б.В. Фертильность и бесплодие , август 2007 г.
Liletta.
Мирена.
Национальный информационный центр здоровья женщин.

Национальная сеть женского здоровья: «Информационный бюллетень: контрацептивный гель Phexxi».
Hatcher, R.A. et al., Eds. Противозачаточные технологии , 19-е изд. Нью-Йорк: Ardent Media, 2007.
Speroff, L., Darney, P.D. Клиническое руководство по контрацепции . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005.
Skyla.
Фонд Немур.

Текущее использование методов контрацепции

Текущее использование методов контрацепции

Текущее использование методов контрацепции

Доля женщин, которые в настоящее время используют какой-либо метод, любой современный метод, любой традиционный метод или особые методы

Определение

1) Доля женщин, которые в настоящее время используют определенные методы

2) Процент женщин, которые в настоящее время используют какой-либо метод

3) Процент женщин, которые в настоящее время используют какие-либо современные методы

4) Доля женщин, которые в настоящее время используют любой традиционный метод

Процент замужних женщин, которые в настоящее время используют какой-либо метод контрацепции, называется показателем использования противозачаточных средств (СЛР).

Покрытие:

Население:

a) Все женщины (IR-файл)

б) Замужние женщины (IR-файл)

c) Сексуально активные незамужние женщины (IR-файл)

Период времени: Текущее использование определяется респондентом

Нумераторы:

Число женщин в каждой базовой популяции, которые:

1) Конкретные методы: в настоящее время используют конкретный метод (v312 = x) после того, как их спросят, делают ли они или их партнер что-то в настоящее время или используют какой-либо метод, чтобы отложить или избежать беременности.Женщины, которые говорят, что они беременны, кодируются как не использующие в настоящее время никаких методов

2) Любой метод: Используйте любой метод контрацепции (v313 ≠ 0)

3) Современные методы: использовать один из следующих методов (v313 = 3):

а) женская стерилизация (перевязка маточных труб, лапарэктомия, добровольная хирургическая контрацепция для женщин)

б) мужская стерилизация (вазэктомия, добровольная хирургическая контрацепция для мужчин)

в) противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

г) внутриматочное противозачаточное средство (ВМС)

д) инъекции (Депо-Провера), имплантаты (Норплант)

е) женский презерватив

г) мужской презерватив (профилактический, резиновый)

ч) диафрагма

i) противозачаточная пена и противозачаточное желе

к) метод лактационной аменореи (МЛА)

k) метод стандартных дней (SDM)

l) современные методы, характерные для конкретной страны, и другие современные методы контрацепции, упомянутые респондентами (включая шейный колпачок, противозачаточную губку и другие), но НЕ включают аборты и регулирование менструального цикла

4) Традиционные методы: в настоящее время использует один из следующих методов (v313 = 1 или 2):

а) периодическое воздержание (ритмичный, календарный метод)

б) ломка (прерванный половой акт)

c) национальные традиционные методы с доказанной эффективностью, народные методы (описанные в местных условиях методы и духовные методы с недоказанной эффективностью, такие как травы, амулеты, гри-гри и т. Д.). На более поздних этапах программы DHS как традиционные методы, так и народные методы были сгруппированы под заголовком традиционные методы

.

Знаменатель:

Количество женщин в каждой из баз населения:

a) Все женщины (IR-файл)

b) В настоящее время замужем (v502 = 1) (IR-файл)

c) Сексуально активные незамужние женщины: включают женщин, которые в настоящее время не состоят в браке или состоят в союзе по обоюдному согласию (одинокие, разведенные, овдовевшие и разлученные) и которые вступали в половую связь в течение последних 30 дней (v502 ≠ 1 и v528 <= 30) (IR файл)

Переменные: IR файл.

v312

Текущий метод контрацепции

v313

Текущее использование по типу метода

v005

Вес индивидуальной выборки женщины

Расчет

В каждой категории покрытия числитель делится на знаменатель, выраженный в процентах.

Обработка отсутствующих значений

Базы населения: В данных не допускается отсутствие значения, состоящего в браке или нет.

Отсутствует значение сексуальной активности, рассматриваемой как сексуальные отношения (не девственница). Отсутствует значение времени с момента последнего полового акта, считающегося более 30 дней (без сексуальной активности).

Нумераторы: Рассматривается как не использует метод для отдельных методов и сгруппированных методов.

Знаменатели: Включены все женщины в категории охвата, даже если отсутствуют значения текущего использования методов.

Примечания и соображения

Грудное вскармливание, длительное грудное вскармливание и длительное воздержание сами по себе НЕ являются методами контрацепции. Метод лактационной аменореи основан на трех критериях: женщина страдает аменореей с момента последних родов; последние роды произошли в течение шести месяцев; женщина кормит грудью исключительно или преимущественно грудью.В описании ЛАМ DHS используется только следующее: «До шести месяцев после родов, до того, как менструальный цикл не возобновился, женщины используют метод, требующий частого кормления грудью днем ​​и ночью». Это описание отличается от официальных критериев LAM, не включая исключительное или преобладающее грудное вскармливание (которое зависит от того, получал ли ребенок дополнительные жидкости и продукты питания), заменяя частоту кормления грудью (частое ночное кормление не является требованием) и не включая критерий, согласно которому женщина знает, что необходима другая форма контрацепции.Таким образом, описание DHS может включать женщин, которые говорят «да», даже если они никогда не слышали о термине LAM или о программах, которые обучают этому методу, таким образом, переоценивая знания и когда-либо применяемые.

Каждый респондент определяет текущее использование противозачаточных средств. В то время как некоторые методы, такие как стерилизация, таблетки, ВМС, инъекции, имплантаты и LAM, предполагают постоянную защиту, другие методы специфичны для полового акта и требуют использования во время полового акта, например презервативы, вагинальные методы, периодическое воздержание, SDM и абстинентный синдром.Текущее использование методов, специфичных для полового акта, представляет собой сложную концепцию, поскольку это может означать использование при последнем половом акте, которое могло произойти задолго до собеседования или намерение использовать при следующем половом акте.

Следующие две группы включены в текущие таблицы использования противозачаточных средств для всех женщин, но исключены из таблиц для замужних или состоящих в браке женщин и сексуально активных незамужних женщин:

· Незамужние сексуально неактивные женщины — включают женщин, которые в настоящее время не состоят в браке или состоят в союзе по обоюдному согласию (одинокие, разведенные, овдовевшие и разлученные) и которые имели половой акт хотя бы один раз в своей жизни, но не в течение последних 30 дней.

· Незамужние женщины, никогда не вступавшие в половую связь — включают женщин, которые в настоящее время не состоят в браке или состоят в браке по обоюдному согласию (одинокие, разведенные, овдовевшие и разлученные) и никогда не вступавшие в половую связь.

Изменения во времени

Изменился список конкретных методов и их категоризация.

В исследованиях DHS I и II современные методы включали таблетки, ВМС, инъекции, вагинальные методы, презервативы, женскую стерилизацию и мужскую стерилизацию.Вагинальные методы включали в единую группу диафрагму, пену и желе. Традиционные методы включали периодическое воздержание (любого рода), отказ от наркотиков и все другие методы, упомянутые респондентами.

В исследованиях DHS III современные методы включали таблетки, ВМС, инъекции, вагинальные методы, презервативы, женскую стерилизацию, мужскую стерилизацию и имплантаты. Традиционные методы включали периодическое воздержание (любого вида), ломку и лактационную аменорею. Народные методы включали другие методы, упомянутые респондентами, и были классифицированы отдельно от традиционных методов.

В исследованиях DHS IV экстренная контрацепция была добавлена ​​в список методов контрацепции в таблице контрацептивов, но не была включена в качестве отдельного метода для текущего использования (включена в «другие»). DHS IV и последующие анкеты позволили использовать в настоящее время более одного метода. Для конкретных методов используется следующая иерархия для табулирования текущего использования, выбирая только самый высокий метод в списке: женская стерилизация, мужская стерилизация, внутриматочные противозачаточные средства (ВМС), противозачаточные инъекции, противозачаточные имплантаты (Норплант), противозачаточные таблетки, презервативы, экстренная контрацепция, стандартный дневной метод (SDM), вагинальные методы (пена, желе, свечи), метод лактационной аменореи (LAM), периодическое воздержание, абстиненция, другие методы.Обратите внимание, что в DHS IV и DHS V приоритет отдавался противозачаточным таблеткам перед ВМС, инъекциями и имплантатами.

В DHS VI категория других методов была разделена на другие современные методы и другие традиционные методы. В DHS 7 экстренная контрацепция и метод стандартных дней явно перечислены в категориях кодирования для текущего использования контрацепции.

В предыдущих раундах DHS через DHS V женщины, заявившие, что они когда-либо использовали женскую стерилизацию, прямо кодировались как применяющие в настоящее время женскую стерилизацию.После удаления вопросов о том, когда-либо использовались методы контрацепции в DHS VI, это автоматическое кодирование больше не применяется.

Список литературы

Fabic, M.S., and Y. Choi. 2013. «Оценка качества данных относительно использования метода лактационной аменореи». Исследования по планированию семьи 44 (2): 205-21. https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2013.00353.x

Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения.2015. Тенденции использования противозачаточных средств в мире, 2015 год (ST / ESA / SER.A / 349). http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/family/contraceptive-infochart-2015.shtml

Wang, W., S. Staveteig, R. Winter, and C. Allen. 2017. Семейное положение женщин, использование противозачаточных средств и неудовлетворенные потребности в странах Африки к югу от Сахары, Латинской Америке и Карибском бассейне . Сравнительный отчет DHS № 44. Роквилл, Мэриленд, США: ICF. https://dhsprogram.com/publications/publication-CR44-Comparative-Reports.куб. метр

Ресурсы

DHS-7 План табулирования: таблицы 7.3, 7.4.1, 7.4.2 и 15.14

Страница тем по планированию семьи DHS: https://www.dhsprogram.com/topics/Family-Planning.cfm

Снимок показателя DHS: распространенность противозачаточных средств: https://www.youtube.com/watch?v=hf9s6wdHqfw

Идентификаторы индикаторов API:

Любой метод:

FP_CUSA_W_ANY, FP_CUSM_W_ANY, FP_CUSU_W_ANY

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Современный метод:

FP_CUSA_W_MOD, FP_CUSM_W_MOD, FP_CUSU_W_MOD

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Традиционный прием (в т.ч. народный):

FP_CUSA_W_TFK, FP_CUSM_W_TFK, FP_CUSU_W_TFK

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Традиционный метод (кроме народного):

FP_CUSA_W_TRA, FP_CUSM_W_TRA, FP_CUSU_W_TRA

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Индивидуальные приемы (женщины):

FP_CUSA_W_FST, FP_CUSM_W_FST, FP_CUSU_W_FST,

FP_CUSA_W_MST, FP_CUSM_W_MST, FP_CUSU_W_MST,

FP_CUSA_W_PIL, FP_CUSM_W_PIL, FP_CUSU_W_PIL,

FP_CUSA_W_IUD, FP_CUSM_W_IUD, FP_CUSU_W_IUD,

FP_CUSA_W_INJ, FP_CUSM_W_INJ, FP_CUSU_W_INJ,

FP_CUSA_W_DFJ, FP_CUSM_W_DFJ, FP_CUSU_W_DFJ,

FP_CUSA_W_IMP, FP_CUSM_W_IMP, FP_CUSU_W_IMP,

FP_CUSA_W_MCN, FP_CUSM_W_MCN, FP_CUSU_W_MCN,

FP_CUSA_W_FCN, FP_CUSM_W_FCN, FP_CUSU_W_FCN,

FP_CUSA_W_LAM, FP_CUSM_W_LAM, FP_CUSU_W_LAM,

FP_CUSA_W_EMC, FP_CUSM_W_EMC, FP_CUSU_W_EMC,

FP_CUSA_W_DIA, FP_CUSM_W_DIA, FP_CUSU_W_DIA,

FP_CUSA_W_FOM, FP_CUSM_W_FOM, FP_CUSU_W_FOM,

FP_CUSA_W_MPL, FP_CUSM_W_MPL, FP_CUSU_W_MPL,

FP_CUSA_W_STD, FP_CUSM_W_STD, FP_CUSU_W_STD,

FP_CUSA_W_OMD, FP_CUSM_W_OMD, FP_CUSU_W_OMD,

FP_CUSA_W_RHY, FP_CUSM_W_RHY, FP_CUSU_W_RHY,

FP_CUSA_W_WTH, FP_CUSM_W_WTH, FP_CUSU_W_WTH,

FP_CUSA_W_LTA, FP_CUSM_W_LTA, FP_CUSU_W_LTA,

FP_CUSA_W_BRF, FP_CUSM_W_BRF, FP_CUSU_W_BRF,

FP_CUSA_W_OTR, FP_CUSM_W_OTR, FP_CUSU_W_OTR,

FP_CUSA_W_FLK, FP_CUSM_W_FLK, FP_CUSU_W_FLK,

FP_CUSA_W_TFK, FP_CUSM_W_TFK, FP_CUSU_W_TFK

100 основных показателей здоровья ВОЗ: показатель распространенности противозачаточных средств

Индикатор MICS6 TM.3: Показатель распространенности противозачаточных средств

Понимание современных средств контроля рождаемости

Возможно, одним из самых удобных достижений в современном здравоохранении для женщин является возможность для нас лучше управлять своим репродуктивным здоровьем с помощью того, что мы называем «контролем над рождаемостью». Сегодняшние варианты контроля рождаемости варьируются от традиционных барьерных методов до высокотехнологичных LARC (обратимых контрацептивов длительного действия) современности.Имея множество доступных опций, вы можете задаться вопросом, какой из них лучше всего подходит для вас.

Существует четыре основных метода контроля рождаемости:

  • Барьерные методы
  • Комбинированная гормональная контрацепция
  • Системная контрацепция, содержащая только прогестерон
  • Внутриматочные спирали

Пройдемся по каждому из них.

Барьерные методы

Для партнера-мужчины

Наиболее часто используемый барьерный метод для мужчин — презерватив, так как презерватив собирает сперму и действует как барьер для беременности.Большинство из них изготовлено из латекса, но для людей, страдающих аллергией, также существуют варианты без латекса. Презерватив обеспечивает дополнительную защиту женщин от различных ЗППП, таких как ВИЧ, гонорея и хламидиоз. В результате его следует использовать вместе с другими противозачаточными средствами.

Известно, что презервативы чаще выходят из строя; Это означает, что до 15% пар могут столкнуться с незапланированной беременностью при использовании только презервативов в качестве метода контрацепции. По этой причине вы можете подумать о презервативах, содержащих спермицид, который может помочь иммобилизовать или «убить» сперматозоиды до того, как они получат возможность оплодотворения.

Для партнера-женщины

Диафрагма также считается барьерным методом. Это мягкий пластиковый купол с гибким кольцом. Спермицид наносится на внешнее кольцо и чашку. Он вводится во влагалище и зацепляется за лобковую кость. Если диафрагма вставлена ​​правильно, она будет покрывать шейку матки и, опять же, действовать как барьер для сперматозоидов. Рекомендуется держать его в течение как минимум 6 часов после секса, чтобы предотвратить беременность, а затем его можно удалить, очистить и использовать повторно.В отличие от презерватива, диафрагма назначается вашим гинекологом и требует примерки в офисе.

Наконец, есть противозачаточная губка, которая также блокирует попадание сперматозоидов в матку и содержит спермицид (фанаты Сайнфельда могут вспомнить юмористическую любовь Элейн к губке). Губка вводится во влагалище и прижимается к шейке матки. Как и презервативы, губку и спермицидный гель можно легко купить в местной аптеке без рецепта.

Комбинированная гормональная контрацепция (КГК)

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), наиболее широко известные в виде таблеток, колец или пластырей, являются одним из наиболее часто используемых методов контроля рождаемости в мире. Они считаются системным контролем над рождаемостью, поскольку они всасываются в ваше тело и воздействуют на гипофиз в вашем мозгу, блокируя вашу способность выделять гормоны, которые вызывают овуляцию (или высвобождение яйцеклетки).

CHC претерпели множество изменений за последние 60 лет, и, как следствие, существует множество вариантов.Большинство из них содержат гормоны эстроген и прогестерон и различаются по количеству обоих. КГК выпускаются в различных формах, таких как ежедневные таблетки, еженедельные пластыри или ежемесячные интравагинальные кольца.

Одна из самых приятных особенностей КГК — то, что он подавляет прыщи и снижает риск рака яичников (чего мы не можем сказать о новых популярных внутриматочных спиралях). Это также снижает риск рака матки. CHC делает менструальный цикл более легким, короче и менее болезненным для большинства женщин. На самом деле, в сегодняшних таблетках так мало гормонов, что у некоторых женщин прекращается менструация после того, как они длительное время принимали их.Теперь , это — приятный побочный эффект!

CHC также можно использовать для управления менструальным циклом — от задержки до полного пропуска периода, в зависимости от того, как он принимается. Тем не менее, у него бывают короткие падения, некоторые из которых довольно серьезные, такие как инсульт или образование тромбов. В результате он не должен быть предпочтительным выбором для курящих женщин или для тех, кто страдает определенными медицинскими проблемами, такими как мигрень, гипертония или нарушения свертывания крови. Вам следует обсудить КПК со своим гинекологом, чтобы определить, подходит ли это вам.

Системная контрацепция, содержащая только прогестерон

Подобно CHC, системная контрацепция, содержащая только прогестерон, работает в вашем мозгу, блокируя гормоны, вызывающие овуляцию. Системные контрацептивы, содержащие только прогестерон, являются фаворитом кормящих матерей, так как они не вызывают снижения грудного молока, которое иногда может вызывать эстроген в КГК. Это также предпочтительный метод для женщин с гипертонией, курильщиков и других заболеваний, при которых эстроген противопоказан.

Чаще всего в этой категории используются мини-таблетки. Его называют мини-таблеткой, потому что в нем нет эстрогена. В отличие от большинства вариантов CHC, в упаковке нет таблеток плацебо (таблеток без гормонов). Вы принимаете одинаковое количество прогестерона каждый день. В результате вы не получите истинного периода. Раздражающим побочным эффектом приема этой таблетки могут быть нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения, которые возникают у некоторых женщин. Вот почему обычно предпочитают принимать CHC в виде таблеток.

Системные противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, также доступны в виде имплантируемых стержней под названием Nexplanon.Nexplanon — это LARC (обратимый контрацептив длительного действия). Nexplanon был создан как вариант, в котором вам не нужно беспокоиться о том, что вы пропустите таблетку. Палочка вводится под кожу плеча и обеспечивает контроль над рождаемостью в течение трех лет. Nexplanon не дает большинству женщин регулярного цикла, который мы наблюдаем при использовании CHC, и для его установки и удаления требуется небольшая хирургическая процедура. Это фаворит молодых пациентов, которым не нравится вариант ВМС (подробнее об этом позже!).

Наконец, есть укол лекарства под названием Депо Провера, который вводят каждые три месяца.Депо Провера не так популярен, поскольку может привести к увеличению веса и появлению прыщей в качестве побочных эффектов. Это также может способствовать развитию остеопороза. Депо Провера также может вызывать длительную аменорею (отсутствие менструального цикла) после ее прекращения. В отличие от Депо Провера, после удаления стержня Nexplanon или прекращения приема мини-таблеток менструальный цикл довольно быстро возвращается в норму. Как и все варианты, вам следует обсудить это со своим гинекологом, чтобы понять, подходит ли он вам.

Внутриматочная спираль

ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое ваш гинеколог вводит во время процедуры.ВМС содержат в качестве активного компонента прогестерон или медь. Медленно выделяемый прогестерон или медь изменяет слизистую шейки матки и истончает стенку матки, убивая сперму или делая ее неподвижной. ВМС также изменяют слизистую оболочку матки, что затрудняет имплантацию, если оплодотворение уже произошло. ВМС также называют контролем над рождаемостью LARC, так как ее можно оставлять в течение многих лет, а после удаления она обратима.

Гормональные ВМС

Есть четыре гормональных ВМС и одна негормональная ВМС.Гормональные ВМС известны как Liletta, Mirena, Kyleena и Skyla. Первые три в настоящее время защищены сроком на пять лет. Скайла — трехлетняя ВМС.

Самым приятным бонусом гормональной ВМС является то, что месячные обычно очень легкие или исчезают. Кроме того, системные побочные эффекты других типов гормональных противозачаточных средств практически отсутствуют из-за того, что ВМС действует как местное воздействие на внутреннюю часть матки. Это один из предпочтительных методов контрацепции для людей с противопоказаниями к эстрогеносодержащим контрацептивам.

Гормональные ВМС не выделяют достаточно гормона для подавления овуляции. В результате ваши яичники по-прежнему нормально выделяют гормоны, но вместе с этим появляются прыщи, которые возникают у некоторых женщин после овуляции, симптомы ПМС и боль при овуляции (CHC может помочь с этим, если они являются проблемой для вас).

Медные ВМС

Медная ВМС называется Парагард. Его можно оставить на 10 лет, но по моему личному опыту, удаление через 10 лет может быть трудным для некоторых женщин.Я также наблюдала случайную беременность Парагардом. С этой опцией точки не становятся светлее. Это отличный вариант для женщин, которые хотят чего-то без гормонов. Paragard может быть оптимальным для женщин с раком груди или повышенным риском рака груди.

Также имейте в виду, что очень важно использовать презервативы при использовании ВМС для защиты от ЗППП, таких как гонорея и хламидиоз. Как вы понимаете, вы не хотите заразиться тазовой инфекцией, когда у вас установлена ​​ВМС!

Имея так много вариантов, вы можете быть уверены, что ваш гинеколог с радостью расскажет вам о плюсах и минусах каждого из них в вашей конкретной ситуации.Вот для чего мы здесь!

Автор: Маргарет Бернс, доктор медицины, врач Ассоциации женского здоровья Бирн Мавр.

Чтобы записаться на прием к доктору Бернсу, позвоните по телефону 610-525-6400.

Методы контроля рождаемости | Управление по охране здоровья женщин

Метод

Число беременностей на 100 женщин в течение первого года их обычного использования 1

Побочные эффекты и риски *

* Это не все возможные побочные эффекты и риски.Поговорите со своим врачом или медсестрой для получения дополнительной информации.

Как часто нужно принимать или использовать

Воздержание (без половых контактов)

Неизвестно

(0 для идеального использования)

Отсутствие медицинских побочных эффектов

Никаких действий не требуется, но требуется сила воли. Возможно, вы захотите иметь запасной метод контроля над рождаемостью, например презервативы.

Операция по постоянной стерилизации для женщин (перевязка маточных труб, «завязать трубы»)

Менее 1

  • Возможны боли при выздоровлении (до 2 недель)
  • Кровотечение или другие хирургические осложнения
  • Менее распространенный риск включает внематочную (трубную) беременность

После операции не требуется никаких действий

Имплант для постоянной стерилизации для женщин (Essure®)

Противозачаточное устройство Essure® больше не будет продаваться или распространяться в США после 31 декабря 2018 г.

Менее 1

  • Боль во время введения Essure; небольшая боль во время выздоровления
  • Спазмы, вагинальное кровотечение, боль в спине во время выздоровления
  • Имплантат может сдвинуться с места
  • Менее распространенный, но серьезный риск включает внематочную (трубную) беременность

После операции не требуется никаких действий

Операция постоянной стерилизации для мужчин (вазэктомия)

Менее 1

  • Боль при выздоровлении
  • Осложнения после операции

После операции не требуется никаких действий

Имплантируемый стержень (Implanon®, Nexplanon®)

Менее 1

  • Головная боль
  • Нерегулярные периоды
  • Прибавка в весе
  • Болит грудь
  • Менее распространенный риск включает трудности с удалением имплантата

Никаких действий не требуется в течение 3 лет перед снятием или заменой

Медная внутриматочная спираль (ВМС) (ParaGard®)

Менее 1

  • Судороги несколько дней после введения
  • Пропущенные месячные, кровотечение между менструациями, более тяжелые периоды
  • Менее распространенные, но серьезные риски включают воспалительное заболевание органов малого таза и выход ВМС из матки или прохождение ее через стенку матки.

Никаких действий не требуется в течение 10 лет перед снятием или заменой

Гормональные внутриматочные спирали (ВМС) (Liletta, Mirena® и Skyla®)

Менее 1

  • Нерегулярные, более легкие или пропущенные месячные
  • Киста яичника
  • Менее распространенные, но серьезные риски включают воспалительное заболевание органов малого таза и выход ВМС из матки или прохождение ее через стенку матки.

Никаких действий не требуется в течение 3-5 лет, в зависимости от марки, перед снятием или заменой

Выстрел / впрыск (Depo-Provera®)

6

  • Кровотечение между менструациями, задержка менструации
  • Прибавка в весе
  • Перепады настроения
  • Болит грудь
  • Головные боли
  • Потеря костной массы при длительном применении (потеря костной массы может быть обратимой после прекращения использования этого типа противозачаточных средств)

Делайте новую прививку каждые 3 месяца

Оральные контрацептивы, комбинированные гормоны («таблетки»)

9

  • Головная боль
  • Расстройство желудка
  • Болит грудь
  • Изменения в вашем периоде
  • Перепады настроения
  • Прибавка в весе
  • Высокое кровяное давление
  • Менее распространенные, но серьезные риски включают образование тромбов, инсульт и сердечный приступ; риск выше у курильщиков и женщин старше 35

Принимать в одно и то же время каждый день

Оральные контрацептивы, только прогестиновые таблетки («мини-таблетки»)

9

  • Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
  • Прибавка в весе
  • Болит грудь
  • Головная боль
  • Тошнота

Принимать в одно и то же время каждый день

Повязка на кожу
(Xulane®)

9

Может быть менее эффективным у женщин с массой тела 198 фунтов и более 2

  • Раздражение кожи
  • Расстройство желудка
  • Изменения в вашем периоде
  • Перепады настроения
  • Болит грудь
  • Головная боль
  • Прибавка в весе
  • Высокое кровяное давление
  • Менее распространенные, но серьезные риски включают образование тромбов, инсульт и сердечный приступ; риск выше у курильщиков и женщин старше 35

Носить 21 день, снимать 7 дней, заменять новым патчем

Вагинальное кольцо (NuvaRing®)

9

  • Головная боль
  • Расстройство желудка
  • Болит грудь
  • Раздражение и выделения из влагалища
  • Изменения в вашем периоде
  • Высокое кровяное давление
  • Менее распространенные, но серьезные риски включают сгустки крови, инсульт и сердечный приступ; риск выше у курильщиков и женщин старше 35

Носить 21 день, снимать 7 дней, заменять новым кольцом

Диафрагма со спермицидом (Коромекс®, Орто-Диафрагма®)

12

Если вы набрали или сбросили более 15 фунтов или у вас будет ребенок, попросите врача проверить вас, чтобы убедиться, что диафрагма все еще подходит.

  • Раздражение
  • Аллергические реакции
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Вагинальные инфекции
  • Редко, токсический шок, если оставить его более чем на 24 часа
  • Частое использование спермицидов может увеличить риск заражения ВИЧ

Вставлять каждый раз, когда вы занимаетесь сексом

Губка со спермицидом (Today Sponge®)

12

(среди ранее никогда не рожавших женщин)

или

24

(среди родивших женщин) 3

  • Раздражение
  • Аллергические реакции
  • Редко, токсический шок, если оставить его более 24 часов
  • Частое использование спермицидов может увеличить риск заражения ВИЧ

Вставлять каждый раз, когда вы занимаетесь сексом

Цервикальный колпачок со спермицидом (FemCap®)

23 3

  • Раздражение или запах влагалища
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • Аллергические реакции
  • Редко — токсический шок, если оставить на более 48 часов
  • Частое использование спермицидов может повысить риск заражения ВИЧ

Вставлять каждый раз, когда вы занимаетесь сексом

Мужской презерватив

18

  • Раздражение
  • Презерватив может порваться, порваться или соскользнуть
  • Аллергические реакции на презервативы из латекса

Используйте каждый раз, когда занимаетесь сексом

Женский презерватив

21

  • Раздражение
  • Презерватив может порваться или выскользнуть
  • Аллергическая реакция

Используйте каждый раз, когда занимаетесь сексом

Прекращение полового акта — когда мужчина вынимает свой пенис из влагалища женщины (или «вытаскивает») перед эякуляцией (имеет оргазм или «кончает»)

22

  • Сперма может быть выпущена до того, как мужчина выйдет, что подвергнет вас риску беременности

Используйте каждый раз, когда занимаетесь сексом

Естественное планирование семьи (ритмический метод)

24

  • Может быть трудно определить дни, когда вы наиболее фертильны (когда вам нужно избегать секса или использовать резервные противозачаточные средства)

В зависимости от используемого метода требует планирования каждый месяц

Только спермицид

28

Лучше всего работает, если используется вместе с барьерным методом, например с диафрагмой

  • Раздражение
  • Аллергические реакции
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Частое употребление спермицидов может увеличить риск заражения ВИЧ

Используйте каждый раз, когда занимаетесь сексом

Женская контрацепция

Введение

Незапланированная беременность — серьезная проблема женского здоровья.В США уровень нежелательной беременности составлял 45% в 2011 году по сравнению с 51% в 2008 году. 1, 2 Хотя этот показатель снизился, он все еще неприемлемо высок, учитывая множество безопасных и эффективных методов контрацепции. . Последствия незапланированной беременности включают отсрочку дородового ухода; воздействие курения, алкоголя или злоупотребления психоактивными веществами на ранних сроках беременности; низкий вес при рождении; и снижение шансов на кормление грудью после родов.

Презервативы и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) остаются наиболее часто используемыми противозачаточными средствами.Руководства настоятельно рекомендуют методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC) — внутриматочные спирали (ВМС) и подкожный имплантат, содержащий только прогестин, — в качестве вариантов первой линии для большинства женщин из-за их высокой эффективности. Эти методы LARC предлагают женщинам преимущество в том, что им не нужно помнить о том, чтобы принимать, применять или вставлять свои противозачаточные средства (без беспокойства), и не нужно полагаться на ежегодное посещение для пополнения запасов. Общая частота продолжения лечения в течение 3 лет для пользователей LARC значительно выше, чем для других методов, включая комбинированную гормональную контрацепцию. 3 В этой статье обсуждаются доступные методы женской контрацепции, включая стерилизацию и экстренную контрацепцию, с точки зрения эффективности, побочных эффектов, удобства и использования в клинической практике.

Back to Top

Использование противозачаточных средств в клинической практике

Более 99% сексуально активных женщин когда-либо использовали хотя бы один метод контрацепции. 4 Выбор метода контрацепции определяется индивидуальными факторами риска женщины, возрастом, частотой половой жизни, количеством половых партнеров, постоянством и эффективностью.(Таблица 1) показывает эффективность имеющихся противозачаточных средств.

Таблица 1: Эффективность методов контрацепции

Беременностей на 100
женщин в первые 12 месяцев
использования
Метод контрацепции Как обычно Идеальное использование
Оральные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы 9 0.3
Таблетки, содержащие только прогестин 9 0,3
Трансдермальные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы 9 0,3
Вагинальное кольцо
Комбинированные гормональные контрацептивы 9 0.3
Инъекционные противозачаточные средства
Депо ацетат медроксипрогестерона 6 0,2
Подкожный имплантат, содержащий только прогестин 0,05 0,05
Внутриматочные средства
Левоноргестрел ВМС 0.2 0,2
Медная ВМС 0,8 0,6
Барьерные противозачаточные средства
Диафрагма со спермицидом 12 6
Шейный колпачок
Нерожавшие женщины
Роженицы
12
24
9
20
Женские презервативы 21 5
Спермициды 28 18
Губка контрацептивная
Нерожавшие женщины
Роженицы
12
24
9
20
Мужские презервативы 18 2
Стерилизация
Женская стерилизация 0.5 0,5
Мужская стерилизация 0,15 0,1
Методы, основанные на осведомленности о фертильности
Метод аменореи в период лактации 2 0,5
Прерванный половой акт 22 4
Симптотермальный – 0.4
Метод овуляции – 3
Метод ритма – 5
Уровень контрацепции без противозачаточных средств
Нет метода 85 85

Данные Trussell. 5

Имеется мало доказательств пользы тестов, которые обычно назначаются медработниками перед назначением гормональных контрацептивов.Эти тесты включают в себя обследование груди и таза, обследование на цервикальные инфекции и инфекции, передаваемые половым путем, лабораторные анализы и маммографию. 6 Например, в случае контрацептивов, содержащих эстроген, до начала применения этого метода контрацепции необходимы только история болезни и измерение артериального давления — и это измерение может быть получено из чтения сообщества; это не обязательно должно быть из офиса поставщика. Женщин следует проинформировать об эффективности, побочных эффектах и ​​правильных методах использования; о признаках и симптомах, требующих возврата к поставщику; и о защите от инфекций, передаваемых половым путем.После первоначального посещения медработника рекомендуется повторное посещение для консультирования и подкрепления, но оно не является обязательным.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) имеют несколько ресурсов для врачей, выписывающих противозачаточные средства. Эти комплексные междисциплинарные рекомендации были обновлены в 2016 году и включают следующее:

Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (MEC) содержат рекомендации по выбору средств контрацепции, наиболее подходящих для данного пациента; 7

U.S. Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств (SPR) дают практические советы по использованию каждого противозачаточного средства (например, начало, лечение пропущенных доз, последующее наблюдение). 8

MEC классифицирует каждый вариант контрацепции на четыре категории в зависимости от медицинской проблемы:

  • Категория 1 указывает на отсутствие ограничений на использование конкретного метода контрацепции в условиях определенного личного медицинского или семейного анамнеза.
  • Категория 2 указывает на то, что преимущества метода контрацепции перевешивают доказанные риски.
  • Категория 3 предполагает, что риски могут перевесить преимущества, и рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этого метода контрацепции.
  • Категория 4 рекомендует выбрать альтернативный контрацептив из-за неприемлемого риска для здоровья.

Ресурсы MEC и SPR доступны для бесплатной загрузки, в том числе в виде приложения для мобильных телефонов, что делает их практичными для использования в клинической практике.CDC создал распечатанную таблицу рекомендаций MEC. Согласно руководящим принципам, большинство противозачаточных средств можно начать, если поставщик достаточно уверен, что женщина не беременна. (Вставка 1) показывает опубликованные рекомендации CDC для определения этого.

Вставка 1. Как получить разумную уверенность в том, что женщина не беременна.
8
Медицинский работник может быть достаточно уверен в том, что женщина не беременна, если она не имеет симптомов или признаков беременности и соответствует одному из следующих критериев:
  • ≤7 дней после начала нормальной менструации
  • Не имел половых контактов с начала последней нормальной менструации
  • ≤7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта
  • В течение 4 недель после родов
  • Полностью или почти полностью кормит грудью (исключительно грудное вскармливание или подавляющее большинство [≥ 85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорея и

Back to Top

Комбинированные гормональные контрацептивы

Гормональные противозачаточные средства содержат либо эстроген и прогестин вместе, либо один прогестиновый агент.Существует множество механизмов, с помощью которых гормональные контрацептивы предотвращают беременность. Развитие фолликулов и овуляция предотвращаются за счет подавления фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Другим важным противозачаточным эффектом является изменение цервикальной слизи, вызывающее образование густой цервикальной слизи, которая препятствует миграции сперматозоидов в шейку матки. Таблетки, содержащие только прогестин, подавляют овуляцию только примерно в половине циклов овуляции, 7 , таким образом, утолщение цервикальной слизи для предотвращения проникновения сперматозоидов играет важную противозачаточную роль.Хотя истончение эндометрия действительно происходит, нет никаких доказательств того, что предотвращение имплантации является противозачаточным эффектом, и эти агенты не действуют как абортивные средства.

Типы гормонов

10 июня 1957 г. FDA одобрило первый пероральный контрацептив, Эновид 10. Он содержал 9,85 мг норетинодрела и 150 мкг местранола, что в 3-4 раза превышает дозу стероидов в современных пероральных контрацептивах. Более низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, таких как головная боль, болезненность груди, тошнота и гипертония.В частности, более низкие дозы этинилэстрадиола (ЭЭ) связаны с меньшим риском тромбоза. Сегодня комбинированные таблетки содержат

Современные противозачаточные средства содержат комбинацию эстрогена и прогестина различных типов и доз. Эти комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) доступны в виде трансдермального пластыря, вагинального кольца или в виде перорального противозачаточного препарата. Прогестины классифицируются по поколениям, что отражает, когда они были введены на рынок, и прогестины в каждом поколении часто имеют схожие характеристики.

  • Прогестины первого поколения — это норэтиндрон (известный как норэтистерон в других странах) и диацетат этинодиола.
  • Прогестины второго поколения, представленные в 1970-х годах, — это норгестрел и левоноргестрел.
  • Прогестины третьего поколения, добавленные в 1980-х годах, — это дезогестрел, норгестимат и гестоден (недоступны в США).
  • Прогестин четвертого поколения — дроспиренон.

Дроспиренон отличается от других прогестинов тем, что он является производным 17a-спиролактона.Обладает антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами. Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона снижает задержку воды и вздутие живота. Он не должен использоваться женщинами с печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или недостаточностью надпочечников. Женщинам, принимающим нестероидные противовоспалительные средства, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II или добавки калия, следует проверять уровень калия в сыворотке крови во время первого цикла лечения.

Диеногест — новейший тип прогестина в США, обладающий агонистической / антагонистической активностью в отношении рецептора прогестерона человека, рецептора андрогена, рецептора глюкокортикоидов, рецептора минералокортикоидов, рецептора эстрогена альфа и рецептора эстрогена бета. В Европе его уже много лет используют в сочетании с ЭЭ, но в США он доступен только в сочетании с эстрадиола валератом (синтетический эстроген, который превращается в эстрадиол в организме женщины).

Комбинированные оральные контрацептивы

КОК подразделяются на однофазные, двухфазные, трехфазные и четырехфазные таблетки.Классификация зависит от способа изменения дозы прогестина на протяжении всего цикла. Монофазные таблетки содержат ту же дозу эстрогена и прогестина, что и все активные таблетки. Другие фазовые таблетки имеют разные концентрации эстрогена и прогестина, различающиеся по всей упаковке. Пациентам, чувствительным к изменениям уровня гормонов (страдающим головными болями, акне, предменструальным дисфорическим расстройством), следует предпочтительно назначать монофазный режим. В большинстве новых схем пациент принимает таблетки плацебо в течение меньшего количества дней в месяц, чем при более старых схемах (2-4 дня), либо таблетки плацебо отменяются.Это сокращает количество дней кровотечения отмены и может повысить эффективность. 9 Данные свидетельствуют о лучшем подавлении овуляции с помощью непрерывных (без плацебо) или пролонгированных (4 периода в год) препаратов. 9 Хотя эти схемы могут быть связаны с большим количеством незапланированных кровотечений, у женщин будет меньше кровотечений в течение года по сравнению с классической схемой 21-дневного гормона / 7-дневного плацебо. Хотя существуют составы, специально разработанные для обеспечения непрерывного или длительного приема таблеток, женщина может принимать любую таблетку, которую она переносит, при условии, что поставщик дает конкретные рекомендации по рецепту (например, «Принимайте одну таблетку внутрь в день из 3 упаковок. без перерыва на плацебо.Возобновить тот же режим после 4-дневного перерыва «).

Трансдермальная комбинированная гормональная контрацепция

Пластырь для трансдермальной контрацепции (Орто Евра) содержит 150 мкг норелгестромина (метаболит норгестимата) и 20 мкг ЭЭ. Новый пластырь применяется каждую неделю в течение 3 недель, после чего следует неделя без пластыря. Места нанесения включают ягодицы, живот, руки и туловище, но не грудь. Пластырь может быть хорошим вариантом для женщин, которым трудно соблюдать другие схемы гормональной контрацепции.

Пластырь подвергает женщин более высокому уровню эстрогена, чем большинство КОК. FDA добавило новые предупреждения о том, что у пользователей может быть вдвое выше риск образования тромбов, чем у принимающих КОК, из-за более высоких уровней воздействия эстрогена (хотя доказательства этого неоднозначны). Медицинские работники должны сбалансировать повышенное воздействие эстрогена с вероятностью незапланированной беременности и удобством метода.

Пластырь полностью отслаивается в 2–6% случаев. Если его заменить в течение 48 часов, резервные средства контрацепции не нужны.Если интервал без пластыря превышает 2 дня, следует установить новый пластырь и использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Перед повторным применением пластыря следует рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции. Если отложенное наложение или отслоение произошло в течение третьей недели применения пластыря, то неделю без гормонов следует пропустить, закончив третью неделю использования пластыря. В случае раздражения кожи пластырь следует удалить и наложить новый пластырь на другое место. Женщинам с весом более 198 фунтов следует соблюдать осторожность при использовании пластыря, поскольку его эффективность может снизиться.

Вагинальное кольцо

NuvaRing — это не поддающееся биологическому разложению гибкое вагинальное кольцо, изготовленное из полимера, содержащего этиленвинилацетат и стеарат магния. Внешний диаметр кольца 54 мм, диаметр поперечного сечения 4 мм. Он высвобождает 120 мкг этоногестрела (метаболит дезогестрела) и 15 мкг ЭЭ ежедневно. Кольцо оставляют на 3 недели, а затем 1 неделю без кольца, чтобы вызвать менструацию. Эффективность аналогична эффективности КОК, если используется по назначению.Могут возникнуть выделения из влагалища, вагинит и раздражение. В остальном побочные эффекты аналогичны побочным эффектам КОК.

Если кольцо выпало в течение первых 3 недель использования, его следует промыть теплой водой, а затем снова вставить. Если интервал без кольца превышает 3 часа, следует одновременно использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Кольцо никогда не следует оставлять на месте более 4 недель. При постоянном использовании новое кольцо надевают каждые 4 недели, чтобы избежать менструации при отмене.

Меры безопасности

У этих КПК есть несколько противопоказаний. Компонент эстрогена увеличивает выработку печенью факторов VII и X, а также фибриногена. Следовательно, повышается риск тромбоэмболических явлений. Эти препараты не следует применять женщинам с активным тромбоэмболическим событием или инсультом или с семейным расстройством гиперкоагуляции. Кроме того, их нельзя применять женщинам с определенными заболеваниями печени, эстроген-зависимой опухолью в анамнезе, невыявленным аномальным маточным кровотечением и курящим женщинам старше 35 лет.Прежде чем назначать противозачаточные средства женщинам с хроническими заболеваниями, следует проконсультироваться с Медицинскими критериями приемлемости CDC 7 . Например, женщины с очаговой узловой гиперплазией печени могут безопасно принимать любые противозачаточные средства, в то время как женщины с гепатоцеллюлярной аденомой должны предпочтительно использовать медные ВМС, чтобы избежать воздействия гормонов.

Многие поставщики не знают, что семейный анамнез рака груди относится к категории 1 для использования всех противозачаточных средств (что означает отсутствие ограничений), включая гормональные противозачаточные средства.Мета-анализ носителей мутации BRCA1 / 2 показал отсутствие повышенного риска рака груди при применении современных пероральных схем КГС, но значительно сниженный риск рака яичников. 10 Таким образом, даже пациенты с самым высоким риском рака груди могут предпочесть использование КГК после тщательного обсуждения рисков и преимуществ со своим врачом.

Еще одно важное соображение — это диагноз мигрени. Поскольку большинство женщин испытывают обострение головных болей во время менструации, постоянные КГК могут смягчить это явление.Согласно Кокрановскому обзору 2015 года, исследования показывают, что риск инсульта существенно не увеличивается с сегодняшними низкими дозами КГК, содержащими 11, однако использование КГК при мигрени с аурой ограничено текущими руководящими принципами из-за опасений по поводу повышенного риска инсульта. возникшие в эпоху высоких доз контрацептивов. Поэтому перед назначением КГК женщинам с головной болью в анамнезе необходим подробный анамнез.

Для здоровой, некурящей женщины старше 35 лет использование КГК безопасно.Женщины в перименопаузе, в частности, могут получить пользу от уменьшения нерегулярных кровотечений и вазомоторных симптомов, которые сопровождают прием КГК. Тестирование для подтверждения менопаузы не является надежным из-за гормональных колебаний у женщин в перименопаузе; таким образом, пользователи КПК могут продолжать использовать эти противозачаточные средства до достижения ими возраста 50–55 лет с ежегодной оценкой рисков и преимуществ.

Использование КГК женщинами с диабетом должно быть ограничено теми, у кого нет признаков сосудистого заболевания, дисфункции других конечных органов (например, нефропатия, ретинопатия, невропатия) и которые страдают диабетом менее 20 лет.Методы, содержащие только прогестин, могут быть более подходящими для женщин, у которых есть противопоказания к эстрогену (например, артериальная или венозная тромбоэмболия).

Хотя существует лишь несколько противопоказаний для методов, содержащих только прогестин, одобренная FDA маркировка упаковки часто такая же, как и для комбинированных методов эстроген / прогестин. Например, на вкладыше к упаковке орального контрацептива, содержащего только прогестин норэтиндрон, и медроксипрогестерона депо в анамнезе указывается тромбоэмболия в анамнезе как противопоказание к применению.Это противопоказание не подтверждается литературой или рекомендациями CDC. Однако пациентов с заболеванием, которое делает незапланированную беременность небезопасной для матери или плода, следует поощрять использование противозачаточных средств с наивысшей эффективностью, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Таблетки для перорального приема следует принимать в одно и то же время каждый день. Среди возможных побочных эффектов тошнота, кровянистые выделения, аменорея, снижение либидо и болезненность груди.Однако многие симптомы исчезнут при продолжении использования. Нерегулярные внеплановые кровотечения являются частой жалобой и вызывают прекращение приема у многих начинающих пользователей. Общественное мнение об увеличении веса, связанном с КГК, не подтверждается данными. Различные исследования не обнаружили существенных различий в увеличении веса между пользователями и непользователями. 12 В целом, у большинства пользователей КГК нет побочных эффектов, и подавляющее большинство побочных эффектов незначительны.

В Кокрановском обзоре 2011 года типы прогестинов в низких дозах комбинированных гормональных контрацептивов сравнивались по их эффективности и побочным эффектам. 13 Хотя не было отмечено значительных различий в частоте наступления беременности, монофазные таблетки второго и третьего поколения были реже отменены, чем таблетки первого поколения; однако общее качество испытаний было низким.

Вопреки распространенному мнению, использование антибиотиков не связано с неэффективностью контрацепции. Недавние исследования показали, что единственным антибиотиком, который может снизить эффективность КОК, является рифампицин, который индуцирует ферменты печени, метаболизирующие стероиды. 7, 8 Имеются данные о том, что антиретровирусные препараты могут также снижать уровень стероидов; Руководство CDC от 2016 г. может содержать конкретные рекомендации по уходу за женщинами с ВИЧ. 8

Было показано, что некоторые противосудорожные препараты снижают эффективность КОК по тому же механизму. Это наблюдается с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином, окскарбазепином, фелбаматом, топираматом и вигабатрином. Это не наблюдается при применении этосуксимида, габапентина, ламотриджина, леветирацетама, тиагабина, вальпроевой кислоты или зонисамида.Имплантаты и ВМС являются предпочтительными методами для этих женщин.

Женщинам в послеродовом периоде следует избегать использования КГК в течение первых 20 дней после родов из-за высокого риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в этот период. Через 42 дня после родов можно безопасно начинать прием КПК, даже если вы кормите грудью. В период с 21 по 42 день, может ли женщина начать КГК, зависит от других ее факторов для ВТЭ (независимо от того, кормит ли она грудью). Эти факторы риска включают возраст старше 35 лет, предыдущую ВТЭ, тромбофилию, неподвижность, переливание крови в раннем возрасте. родоразрешение, перинатальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м², послеродовое кровотечение, родоразрешение после кесарева сечения, преэклампсия или курение.

Тромботический риск

Хотя все КГК несут повышенный риск тромботических событий, в целом риск относительно невысок. Противозачаточные средства, которые, как сообщается, имеют более высокий относительный риск возникновения ВТЭ по сравнению с другими, включают вагинальное кольцо с этоногестрелом (НоваРинг), противозачаточный пластырь (Орто Евра) и несколько КОК, содержащих прогестины третьего поколения, включая гестоден, дезогестрел и дроспиренон (DRSP). 14–16

Из них наибольшие разногласия вызвали продукты DRSP.Однако два недавних контролируемых проспективных обсервационных исследования с участием более 50 000 женщин в США и Европе не показали увеличения риска артериального или ВТЭ у пользователей DRSP по сравнению с другими КОК. 17, 18 Этикетка продукта в США была обновлена ​​в апреле 2012 г., и теперь в ней указано, что КОК, содержащие DRSP, могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ, чем КОК, содержащие левоноргестрел или другие прогестины. 19

В ноябре 2012 года Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал заключение комитета, согласно которому, хотя таблетки, содержащие DRSP, могут иметь более высокий риск ВТЭ, риск ВТЭ увеличивается среди пользователей любых КОК (3-9 / 10 000 женщин-лет) по сравнению с теми, кто не использовал (1-5 / 10 000 женщин-лет). 20 В реальных цифрах абсолютные риски ВТЭ у пользователей DRSP будут составлять от 10 до 11 на 10 000 женщин в год (по сравнению с 3–9 / 10 000 женщин в год для других пользователей КОК). Этот риск очень низок и ниже, чем риск ВТЭ во время беременности (приблизительно 5-20 / 10 000 женщин-лет) и в послеродовом периоде (40-65 / 10 000 женщин-лет).

Неконтрацептивные преимущества оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы успешно используются для лечения гиперандрогении, включая идиопатический гирсутизм и синдром поликистозных яичников.Большинство КОК эффективны при лечении акне за счет повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и, как следствие, снижения уровня циркулирующего тестостерона; 21 Однако только несколько производителей запросили одобрение FDA для этого показания.

У женщин, использующих КГК, обычно более легкие менструальные выделения в течение более короткого количества дней, чем у тех, кто не принимает КГК, и снижается частота железодефицитной анемии. Таким образом, КГК используются для лечения дисменореи, меноррагии и эндометриоза. Они также полезны для лечения женщин с нерегулярными менструациями в анамнезе, такими как гипоталамическая аменорея, синдром поликистозных яичников и женщины в перименопаузе.Они могут уменьшить симптомы, связанные с предменструальным дисфорическим расстройством. Поскольку они подавляют овуляцию, КГК полезны для подавления кист яичников. Частота переломов шейки бедра в постменопаузе снижается у женщин, которые использовали комбинированные противозачаточные средства в возрасте от 30 лет. Использование КГК также связано со снижением частоты доброкачественных заболеваний молочной железы, рака яичников, толстой кишки и эндометрия. КГК часто используются у женщин в перименопаузе для облегчения вазомоторных симптомов.

Таблетки, содержащие только прогестин

Таблетки (или мини-таблетки), содержащие только прогестин, вызывают большее кровотечение, чем КГК.Просто в целях контрацепции в текущих рекомендациях отмечается аналогичная эффективность КПК. Однако пилюли, содержащие только прогестин, имеют более короткий период полувыведения, чем КГК, и их следует принимать постоянно и вовремя, чтобы обеспечить противозачаточную эффективность и свести к минимуму аномальные кровотечения; отсрочка приема всего на 3 часа может снизить эффективность в отличие от КОК. Единственная доступная в США мини-таблетка содержит 35 мкг норэтиндрона. Наиболее частыми побочными эффектами являются нерегулярное кровотечение и болезненность груди. Хотя таблетки, содержащие только прогестин, являются хорошим вариантом для пациентов, которым необходимо избегать эстрогена, у этих женщин обычно есть заболевания, которые делают нежелательную беременность опасной для матери или плода.Таким образом, их следует поощрять к использованию наиболее эффективных методов, таких как имплантаты руки, содержащие только прогестин, или ВМС.

В начало

Инъекционные противозачаточные средства

Депо ацетат медроксипрогестерона

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА; Депо-Провера) — это прогестин, который предотвращает овуляцию, а также вызывает изменения цервикальной слизи и эндометрия. Он вводится в виде инъекции 150 мг в ягодицы или предплечья и повторяется каждые 3 месяца (13 недель).Также существует состав, в котором пациенту подкожно вводят 104 мг в верхнюю часть бедра или в область брюшной стенки. Это также вводится каждые 3 месяца (13 недель). Инъекцию можно вводить с опозданием до 2 недель (т. Е. Через 15 недель после последней инъекции) без необходимости использования защитного метода контрацепции. Нет никаких ограничений на то, как рано пациент может вернуться для инъекции. Если женщина опаздывает более чем на 2 недели, ей можно сделать инъекцию, если есть достаточные основания полагать, что она не беременна.Ей необходимо воздержаться от половых контактов или использовать дополнительные противозачаточные средства в течение следующих 7 дней. Если женщина опоздает на инъекцию> 2 недель и нельзя определить, что она не беременна, то лучше всего заказать тест на беременность. В случае отрицательного результата попросите пациентку воздержаться от полового акта в течение 2 недель и вернитесь для инъекции (с повторным тестом на беременность, выполненным перед инъекцией). Важно помнить, что препятствия для использования противозачаточных средств, такие как необходимость повторных посещений, могут увеличить вероятность нежелательной беременности.

Побочные эффекты включают нерегулярные кровотечения, увеличение веса (в среднем на 2 кг), головную боль, изменение настроения, боль в животе и болезненность груди. После 1 года использования примерно у 50% женщин возникает аменорея. Использование DMPA безопасно, обратимо, поддерживает спонтанность и имеет неконтрастные преимущества, аналогичные преимуществам CHC. Уменьшаются менструальные спазмы и боли, меньше менструаций и меньше вероятность анемии. Фертильность обычно возвращается в течение 6-9 месяцев после остановки, но может занять до 18 месяцев.

ДМПА подавляют овуляцию и выработку эстрадиола. Посоветуйте пациентам, принимающим ДМПА, выполнять физические упражнения и принимать достаточное количество кальция. В 2004 году FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика для DMPA, запрещающее его использование более 2 лет, потому что более длительное использование может привести к потере костной массы, от которой женщина может только частично восстановиться. В 2008 году ACOG выпустил заявление, в котором указывалось, что DMPA можно использовать более 2 лет при наличии клинических показаний. 22 Согласно рекомендациям ACOG, несмотря на то, что ДМПА ассоциируется с потерей костной массы, обычно она носит временный характер, и степень потери аналогична таковой от других причин, таких как беременность и кормление грудью.

Данные свидетельствуют о том, что минеральная плотность костной ткани чаще всего возвращается к исходному уровню через 1-2 года после прекращения приема ДМПА у женщин с адекватным уровнем эндогенного эстрогена. 22-24 Нет необходимости контролировать плотность костной ткани у женщин, принимающих ДМПА. Преимущества DMPA перевешивают теоретические риски, и не должно быть произвольного ограничения продолжительности использования, особенно у подростков. Для женщин, которые беспокоятся о здоровье костей, важно помнить, что методы LARC представляют собой альтернативу тем, кто, возможно, выбрал DMPA, потому что им трудно не забыть принимать, применять или вставлять противозачаточные средства.

Имплантируемые контрацептивы

Одностержневой прогестиновый имплантат Nexplanon помещается подкожно во внутреннюю руку и обеспечивает непрерывное высвобождение этоногестрела (метаболит дезогестрела) в течение 3 лет. Nexplanon подавляет овуляцию и является одной из наиболее эффективных форм контроля над рождаемостью с частотой неудач 0,05%. Эта эффективность лучше, чем у многих форм стерилизации. Имплант не требует действий пользователя и не препятствует спонтанности. Nexplanon идентичен имплантату первого поколения, который был представлен в 2006 году (Implanon), но Nexplanon рентгеноконтрастен и, следовательно, может быть локализован с помощью ультразвука и рентгеновских лучей, а также имеет устройство для введения, которое проще в использовании.

Побочные эффекты включают кровянистые выделения, нерегулярные кровотечения и аменорею. Нерегулярное кровотечение является основной причиной прекращения приема препарата. Однако частота продолжения для методов LARC выше, чем для других методов, таких как DMPA и CHC, через 1 и 3 года наблюдения. Задержка жидкости, увеличение веса и болезненность груди встречаются реже.

Возможные осложнения при установке включают инфекцию, образование гематом, местное раздражение или сыпь. Глубокое введение в мышцу устройства Implanon может привести к возможной миграции имплантата.Устройство для введения Nexplanon значительно снижает вероятность глубокого введения. Установка и удаление — это простые процедуры, которые можно выполнить в большинстве офисов практикующего врача. Овуляция возобновляется вскоре после удаления. FDA обязало поставщиков пройти специальное обучение по установке и удалению устройств, которое можно получить у производителя имплантатов, Merck. Имплант можно установить в любое время, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

В начало

Внутриматочные средства

Современные внутриматочные спирали (ВМС) безопасны и значительно более эффективны, чем КГК (Таблица 1).Рекомендации взрослого и педиатрического общества рекомендуют предлагать ВМС в качестве средства контрацепции первого ряда для соответствующих пациентов, включая подростков и нерожавших женщин. 25,26 Медная ВМС вызывает реакцию на инородное тело в эндометрии и цервикальной слизи, которая не позволяет жизнеспособным сперматозоидам достигать фаллопиевых труб. Его эффективный срок службы составляет 10 лет. Изгнание медной ВМС может происходить у 5% женщин в течение первого года. 27 Пользователя можно научить обнаруживать изгнание.На международном рынке доступно множество медных ВМС, но только одна доступна в США (ParaGard).

ВМС, высвобождающие левоноргестрел (СПГ), действуют, в основном, путем изменения количества и качества цервикальной слизи, а также изменений в трубном транспорте сперматозоидов и яйцеклеток. В первый год использования может подавляться овуляция; однако после этого большинство циклов овуляторное. В США доступны три ВМС с высвобождением СПГ: Liletta, Mirena и Skyla. При использовании Мирены и Лилетты выделяется 20 мкг СПГ в день, а ВМС сохраняется в течение 5 и 3 лет соответственно.Уровень СПГ с Миреной постепенно снижается до половины этого значения через 5 лет. (Исследования с использованием Liletta в течение более 5 лет проводятся, но на момент написания этой статьи это не одобрено для более длительных сроков.) Skyla, немного меньше по размеру, выпускает примерно 6 мкг СПГ в день в течение 3-летнего срока службы.

Определение уровней эстрадиола и прогестерона в плазме показывает, что женщины, использующие Мирену, обычно имеют нормальный овуляторный цикл; однако, в отличие от женщин, использующих медную ВМС, у пользователей Мирены, как правило, значительно уменьшаются менструальные выделения.Частота аменореи у женщин, которые использовали устройство более 12 месяцев, составляет от 20% до 80%. Мирена одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений.

Побочные эффекты, связанные с ВМС, включают спазмы во время введения, кровотечение и перфорацию матки. Общая скорость перфорации составляет 1,4 против 1,1 на 1000 введений в СПГ и медных ВМС, соответственно. Кормление грудью во время введения и введения 28 Частота перфорации у рожавших, не кормящих грудью женщин еще ниже — 1.0 и 0,5 на 1000 в СПГ по сравнению с пользователями медных ВМС, соответственно. Когда они возникают, перфорации обычно не связаны с серьезными заболеваниями или травмами, такими как повреждение кишечника / мочевого пузыря, сепсис или перитонит. Хотя существует несколько повышенный риск внематочной беременности, общие показатели внематочной беременности у пользователей ВМС ниже из-за повышенной эффективности предотвращения беременности. Использование ВМС не увеличивает риск воспалительного заболевания органов малого таза по истечении первого месяца после введения (увеличение в первый месяц, вероятно, связано с процедурой).Женщины, которые подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, могут пройти скрининговый посев во время установки ВМС. Нет причин удалять ВМС при положительном посеве, если инфекция не поддается лечению.

В целом, ВМС — отличный выбор противозачаточных средств с небольшим количеством противопоказаний. Он не зависит от пользователя, спонтанность сохраняется, эффективность> 99% (частота неудач в первый год 5-летней ВМС на СПГ составляет 0,06%; медная ВМС составляет 0,52%), 29 и фертильность быстро восстанавливается после прекращения устройства.Любая ВМС может быть вставлена, если есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Медную ВМС также можно ввести в течение 5 дней после незащищенного полового акта (см. Экстренная контрацепция).

В начало

Барьерные контрацептивы

Барьерные методы, доступные в настоящее время в США, перечислены в (Таблица 2). Помимо мужского презерватива, эти методы работают, закрывая шейку матки и предотвращая попадание сперматозоидов. Эти устройства значительно менее эффективны, чем другие формы контрацепции.Эта сниженная эффективность частично объясняется зависимостью от правильного размещения пациентом, а также постоянного использования. Они не являются оптимальными формами контрацепции при использовании отдельно, но они могут повысить эффективность предотвращения беременности при использовании в сочетании с другими методами. Преимущества этих методов заключаются в том, что они негормональные, имеют умеренную защиту от ИППП и сразу обратимы.

Побочные эффекты барьерных методов включают раздражение влагалища; аллергические реакции на латекс, силикон или спермицид; инфекция мочеиспускательного канала; и редкий риск синдрома токсического шока, если устройство остается на месте слишком долго.Эти методы безопасны и не влияют на менструальный цикл.

Таблица 2: Выберите методы барьерной контрацепции, доступные в США

Метод Оставлено на месте после полового акта (часы) Удалить в течение (часов)
Мембрана 6 24
Шейный колпачок (FemCap) 8 48
Женский презерватив (FC2) Удалить немедленно
Противозачаточная губка 6 30
Диафрагма

Диафрагма представляет собой неглубокий куполообразный диск из силикона или латекса с гибким ободком (рис. 1).Он прилегает к лобковой кости во влагалище и покрывает шейку матки. Эффективность зависит от правильной подгонки, как определено практикующим специалистом. Требуется рецепт и «примерка» в офисе, чтобы научить пациента вставлять и извлекать. Повторная перестановка необходима, если наступила беременность или вес пациентки изменился более чем на 10 фунтов. Модель Caya, размер которой подходит для всех диафрагм, доступна в Интернете. Считается, что диафрагмы более эффективны, чем цервикальные колпачки.

Желе со спермицидом следует нанести на купол диафрагмы перед использованием.Если половой акт повторяется в течение 6 часов, необходимо дополнительно нанести спермицидное желе на край диафрагмы, пока он еще находится во влагалище (без удаления диафрагмы). Диафрагма должна оставаться на месте в течение 6 часов после полового акта, но не дольше 24 часов. При использовании диафрагмы Caya, если она была установлена ​​более чем за 2 часа до полового акта, повторная доза спермицида вводится с помощью аппликатора. Caya представляет собой продукт на основе силикона, поэтому его нельзя использовать с лубрикантами на основе силикона; рекомендуются только смазки на водной основе.Использование диафрагмы связано с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, и если ее оставить на срок более 24 часов, это увеличивает риск синдрома токсического шока.

Цервикальный колпачок

Шейный колпачок меньше диафрагмы. Он надежно входит во влагалище, покрывая шейку матки, и его должен установить врач. Единственный бренд, доступный в США, — это FemCap (рис. 2), он выпускается трех размеров от 22 до 30 мм. Размер определяется историей четности.Женщины, которые никогда не были беременны, будут использовать размер 22 мм. Женщины, у которых был выкидыш, прерывание беременности (даже после 2 недель беременности) или кесарево сечение, будут использовать размер 26 мм. Женщины, у которых были роды естественным путем, будут использовать размер 30 мм. Если есть какие-либо вопросы о том, была ли женщина когда-либо беременна, лучше всего использовать 26 мм. Этот метод менее эффективен для женщин, родивших естественным путем; это лучший выбор для нерожавших женщин. Пациента необходимо обучить установке и удалению.Спермицид помещается внутрь чаши и в бороздку на внешней стороне устройства. Нет необходимости вводить больше спермицида при дополнительных половых актах. Колпачок можно надеть за 8 часов до полового акта, и он не должен оставаться на месте более 48 часов.

Женский презерватив

Женский презерватив состоит из смазанной нитриловой оболочки длиной 6,5 дюймов с гибким кольцом на каждом конце. Одно кольцо вводится во влагалище подобно диафрагме, а другое остается снаружи, закрывая половые губы, предотвращая смещение презерватива.Побочные эффекты включают раздражение и аллергические реакции. Это единственный контролируемый женщинами метод, который снижает риск передачи ИППП, включая ВИЧ, и доступен без рецепта. Продукт можно использовать во время менструации и женщинам с аллергией на латекс. Эффективность повышается у тех, кто отлично придерживается режима лечения. Самая частая жалоба — трудности с введением. Более старые версии были шумными во время полового акта, что, как сообщается, разрешилось с новой версией. Если шум все-таки возникает, его можно уменьшить, добавив дополнительную смазку.Этот метод используется

Спермициды

Спермициды — это метод химического барьера, содержащий ноноксинол-9, который убивает сперматозоиды или делает их неактивными. Спермициды выпускаются в форме пены, крема, геля, суппозитория и противозачаточной пленки. Побочные эффекты включают раздражение, аллергическую реакцию и инфекции мочевыводящих путей. Спермициды недорогие и не требуют рецепта. Они предлагают некоторую защиту от ИППП, но менее эффективны в качестве противозачаточных средств, чем другие методы.Показатели незапланированной беременности при использовании только спермицидов аналогичны показателям при методе отмены (вытягивания), при этом примерно у 1 из 5 женщин ежегодно случается незапланированная беременность. 5 В идеале спермициды должны дополнять методы механического барьера и не должны использоваться в качестве единственного источника контрацепции.

Противозачаточная губка

Противозачаточная губка представляет собой мягкую полиуретановую губку, пропитанную спермицидом ноноксинол-9. Мягкий характер продукта заставляет его ощущаться как ткань влагалища, так что партнер не замечает его.Он разработан для постепенного высвобождения спермицида в течение 24 часов без необходимости дополнительного спермицида в случае повторного полового акта. Эффективность губки разная. В типичных условиях для нерожавших женщин у 12% женщин наступает незапланированная беременность через 1 год; для рожавших женщин этот показатель составляет 24%. В идеальных условиях эффективность, вероятно, выше: 9% неудач в год для первородящих женщин и 20% для рожавших. 5 Подобно шейному колпачку и диафрагме, губку следует держать на месте не менее 6 часов после полового акта, чтобы обеспечить эффективную контрацепцию.Однако его не следует оставлять на месте более 30 часов после установки. Он доступен без рецепта.

Back to Top

Женская стерилизация

Гистероскопическая стерилизация

Гистероскопическая стерилизация — это метод постоянной стерилизации, использующий трансцервикальный доступ. Микровставка состоит из внутренней спирали из нержавеющей стали, упругой внешней спирали и полиэтиленовых волокон. Спираль вводится в маточный конец маточной трубы с использованием гистероскопической техники.Внешняя катушка расширяется, чтобы закрепить вставку. Полиэтиленовые волокна расширяются и вызывают воспаление и обширный фиброз, что приводит к постоянной закупорке маточных труб к 12 неделям. Неправильное размещение микровставок может привести к изгнанию. Женщинам следует использовать резервный метод в течение 12 недель. Гистеросальпингографию необходимо провести в конце 12 недель, чтобы подтвердить окклюзию маточных труб. У пациентов с аллергией на никель может возникнуть аллергическая реакция на это устройство.

Преимущество перед традиционной стерилизацией заключается в том, что гистероскопическую стерилизацию можно проводить в офисных условиях под местной анестезией.Побочные эффекты включают боль во время и после введения, а также риск неудачи и небольшой повышенный риск внематочной беременности в случае неудачи. Первоначально сообщалось, что частота неудач при гистероскопической стерилизации составляет менее 0,2%. Однако, исходя из более практического опыта, ожидаемая частота нежелательных беременностей может достигать 96 на 1000 женщин в возрасте 10 лет. 30

Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб — это хирургическая процедура, требующая общей или регионарной анестезии, при которой маточные трубы закрываются.Это наиболее распространенная хирургическая процедура, выполняемая женщинам, и наиболее распространенная форма контрацепции у женщин старше 35 лет. Это достигается путем хирургического удаления части трубки и наложения инертного зажима или использования электрокоагуляции для разрушения участка трубки. Это можно сделать в ближайшем послеродовом периоде, а также во время интервальной процедуры. Хотя это может быть проведено как открытая процедура, обычно она выполняется лапароскопически или через небольшой надпупочный разрез в послеродовом периоде.Операция длится около 30 минут. Перевязка маточных труб не влияет на менструальный цикл и не связана с болезненными менструациями или более частыми или обильными менструациями. Он имеет обычные риски хирургического вмешательства, такие как кровотечение, инфекция, побочные эффекты анестезии и повреждение кишечника или мочевого пузыря. Частота неудач составляет около 1 из 200 в первый год после процедуры с повышенным риском внематочной беременности в случае неудачи.

В начало

Методы, основанные на осведомленности о фертильности

Методы, основанные на осведомленности о фертильности (также называемые FAM или естественное планирование семьи), ограничивают половой акт естественным бесплодием.Для выявления этих бесплодных периодов используются различные методы. Метод начинается со знания, что сперматозоиды могут жить в женских репродуктивных путях до 6 дней, тогда как яйцеклетка может выживать в течение 24-48 часов после овуляции. Этот метод эффективен для женщин с менструальным циклом от 26 до 32 дней. Это не подходит женщинам с нерегулярными менструациями (особенно подросткам), частым аномальным выделениям или тем, чей партнер не желает воздерживаться как минимум 7 дней в месяц. Типичную эффективность трудно предсказать, но сообщается, что она составляет приблизительно от 76% до 88%, хотя безупречное использование, вероятно, может дать более высокие показатели эффективности.Для успеха FAM необходимы тщательные инструкции. Существует несколько типов FAM, которые более эффективны, если используются в комбинации.

Метод стандартных дней требует от женщины избегать незащищенного полового акта на 8-19 дни менструального цикла. Исследования ежедневного гормонального фона показывают, что продолжительность 6-дневного фертильного окна сильно различается даже у женщин с регулярными менструальными циклами.

При помощи цервикальной слизи и двухдневных методов слизистая шейки матки проверяется ежедневно и отслеживается.Во время овуляции слизь становится обильной, эластичной и прозрачной. Полового акта следует избегать в зависимости от характера слизистой.

Симптотермальный метод сочетает в себе несколько FAM, включая оценку суточной базальной температуры тела и консистенции цервикальной слизи. Температура тела повышается за 2 дня до овуляции; однако он повышается только на 0,4–1 ° F, и на него может повлиять болезнь. Важно помнить, что измерять температуру необходимо каждый день в одно и то же время.

Метод лактационной аменореи основан на естественном послеродовом бесплодии, когда женщина аменорея и кормит исключительно грудью. Сосание младенца подавляет выработку гормонов. Все три критерия — исключительно или почти исключительно грудное вскармливание, отсутствие менструаций после родов и

В начало

Экстренная контрацепция

Примерно половина беременностей в США является незапланированной, несмотря на доступность ряда высокоэффективных постоянных методов контрацепции.Широкий спектр обстоятельств может привести к незащищенному сексу, включая отсутствие у человека доступа к постоянным средствам контрацепции, принудительный секс или принуждение к репродуктивной системе, неиспользование противозачаточных средств или отказ от контрацепции. Экстренная контрацепция (ЭК) дает шанс предотвратить беременность после полового акта.

В США доступны четыре варианта ЭК:

  • Левоноргестрел (СПГ) в таблетках 1,5 мг (метод, содержащий только прогестин),
  • Улипристала ацетат (УПА) 30 мг таблетки (модулятор рецепторов прогестерона),
  • Таблетки для пероральной контрацепции в различных комбинациях (в зависимости от состава таблетки), известный как метод Yuzpe ,
  • Медная ВМС.

Все эти методы можно использовать в течение 5 дней после полового акта, но для достижения максимальной эффективности их следует использовать как можно скорее.

Медная ВМС — наиболее эффективная форма ЭК с зарегистрированной эффективностью 99%. Среди пероральных методов УПА является наиболее эффективным. Режим Юзпе — наименее эффективный метод и имеет больше всего побочных эффектов (тошнота, рвота). Из-за непродолжительности использования нет противопоказаний к применению перорального ЭК; Типичные противопоказания к КПК не распространяются на ЭК.Наиболее эффективные методы ЭК (медная ВМС и УПА) доступны только у поставщика. Хотя ЭК на основе СПГ теперь можно приобрести без рецепта, женщины с избыточным весом или ожирением имеют больше шансов на незапланированную беременность с этим продуктом, и им следует использовать наиболее эффективные методы. 31

Мировой опыт использования пероральных ЕС-продуктов показал, что они не являются тератогенными. Таким образом, перед лечением тест на беременность не требуется. Все пероральные таблетки ЭК предотвращают овуляцию.Они не нарушат уже установленную беременность и не являются абортивным средством. Исследования показывают, что доступные в США пероральные ЭК не эффективны после овуляции.

К наиболее частым побочным эффектам относятся тошнота, рвота и задержка менструации. Если рвота возникла в течение 3 часов после приема таблеток ЭК, следует как можно скорее принять повторную дозу. Женщине следует посоветовать пройти тест на беременность, если у нее не было кровотечения отмены в течение 3 недель после использования ЭК.

При необходимости EC можно использовать более одного раза в один и тот же месяц. Тем не менее, женщин, которым требуется частое использование ЭК, также следует проконсультировать об эффективных методах постоянной контрацепции, которые не требуют частого внимания, таких как методы LARC. Любой обычный метод контрацепции можно начать сразу после использования СПГ ЭК или режима Юзпе. После использования УПА, когда следует возобновить прием обычных противозачаточных средств, зависит от средства контрацепции. Женщинам, использующим гормональные противозачаточные средства, следует рассмотреть возможность возобновления их приема через 5 дней после приема УПА (учитывая, что УПА может снизить эффективность ХГК).Женщине нужно будет либо воздержаться от полового акта, либо использовать барьерный контрацептив в течение 7 дней после возобновления приема обычных противозачаточных средств или до следующей менструации, в зависимости от того, что наступит раньше. Рекомендации CDC по избранной практике 8 помогают предоставить очень конкретные инструкции для поставщиков о том, когда можно возобновить прием обычных контрацептивов после использования UPA (также доступно в мобильном приложении CDC SPR).

В начало

Заключение

Диапазон доступных противозачаточных средств заметно увеличился и, вероятно, будет продолжать расти, поскольку потребители будут искать более безопасные и более эффективные методы контрацепции.Улучшение консультирования и знаний должно привести к более последовательному и правильному использованию противозачаточных средств и снижению числа незапланированных беременностей.

В начало

Сводка

  • Примерно половина всех беременностей является незапланированной, что приводит к неблагоприятным исходам как для матери, так и для ребенка, что делает нежелательную беременность серьезной проблемой для здоровья.
  • Наиболее эффективными методами контрацепции являются имплантат руки, содержащий только прогестин, и внутриматочные спирали.
  • Барьерные методы контрацепции менее эффективны при использовании в качестве единственного источника контрацепции.
  • Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств CDC помогают предоставить рекомендации по выбору средств контрацепции, наиболее подходящих для данного пациента. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usmec.htm
  • CDC США Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств — это ресурс, который дает практические советы по использованию каждого типа противозачаточных средств. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usspr.htm

В начало

Рекомендуемая литература

  • Grimes DA, Lopez LM, O’Brien PA, Raymond EG. Таблетки, содержащие только прогестин, для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Ред. 2013 г .; 11: CD007541.
  • Kost K, Частота нежелательной беременности на государственном уровне: оценки на 2010 г. и тенденции с 2002 г. . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2015. Доступно по адресу http://www.guttmacher.org/pubs/StateUP10.pdf.
  • Gipson JD, Koenig MA, Hindin MJ. Влияние незапланированной беременности на здоровье младенцев, детей и беременность: обзор литературы. Stud Family Plann 2008; 39: 18-38.
  • Wu CQ, Гранди С.М., Филион КБ и др. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, и риск венозного и артериального тромбоза: системный обзор. BJOG 2013; 120: 801-811

В начало

Список литературы

  1. Finer LB, Zolna MR. Снижение нежелательной беременности в США, 2008-2011 гг. N Engl J Med 2016; 374: 843-852.
  2. Finer LB, Zolna MR. Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в США, 2001–2008 гг. Am J Public Health 2014; 104: S44-S48.
  3. Дидрих Дж. Т., Чжао К., Мэдден Т., Секура ГМ, Пайпер Дж. Ф. Трехлетнее продолжение обратимой контрацепции. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 662.
  4. Мошер Д.К., Джонс Дж.Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: Соединенные Штаты, 1982–2010 гг., Национальные отчеты о статистике здравоохранения, 2013 г., № 62. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr062.pdf. По состоянию на 21 сентября 2016 г.
  5. Трассел Дж. Противозачаточные средства в США. Контрацепция 2011; 83: 397-404.
  6. Батур П., Беренсон А. Необходимы ли обследования груди и таза при назначении гормональной контрацепции? Cleve Clin J Med 2015; 82: 661-663
  7. Curtis KM, Теппер Н.К., Ятлауи Т.Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств в США, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65: 1-104.
  8. Curtis KM, Jatlaoui T., Tepper NK, Zapata LB, et al. Рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep 2016; 65; 1-66.
  9. Бенсон LS, Микс EA. Зачем останавливаться сейчас? Расширенные и продолжительные режимы комбинированных методов гормональной контрацепции. Акушерская гинекологическая клиника North Am 2015; 42: 669-681.
  10. Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. евро J Cancer 2010; 46: 2275-2284.18.
  11. Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM, Stijnen T, Algra A, Dekkers OM. Комбинированные пероральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Кокрановская система баз данных Ред. 2015; 8: CD011054.
  12. Trussell J, Schwarz EB, Guthrie K. Ожирение и неэффективность оральных противозачаточных таблеток. Контрацепция 2009; 79: 334-8.
  13. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, Kulier R, Bloemenkamp K, Gulmezoglu AM. Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 5: CD004861.
  14. Виноградова Ю., Coupland C, Hippisley-Cox J. Использование комбинированных оральных контрацептивов и риск венозной тромбоэмболии: вложенные исследования случай-контроль с использованием баз данных QResearch и CPRD. BMJ 2015; 350: h3135.
  15. Lidegaard O, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии: национальное последующее исследование. BMJ 2009 г .; 339: b2890.
  16. Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, Løkkegaard E. Венозный тромбоз у пользователей непероральных гормональных контрацептивов: последующее исследование, Дания, 2001-10 гг. BMJ 2012; 344: e2990.
  17. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63.
  18. Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Сердечно-сосудистые риски, связанные с использованием комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон. Контрацепция 2016; 93: 378-385.
  19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие DRSP.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm. Дата обращения 22.09.2016.
  20. Комитет по гинекологической практике. Заключение Комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Акушерский гинекол 2012; 120: 1239-42.
  21. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012 ; 7: CD004425.
  22. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG № 415: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Акушерский гинекол 2008; 112: 727-730.
  23. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета №602: Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Акушерский гинекол 2014; 123: 1398-402.
  24. McNamara M, Batur P, DeSapri KT. В клинике. Перименопауза. Ann Intern Med 2015; 162: ITC1-15.
  25. Отт Массачусетс, Сукато GS; Комитет по подростковому возрасту. Американская академия педиатрии. Контрацепция для подростков. Педиатрия 2014: 134: e1257-e1281.
  26. Комитет по гинекологической практике Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия.Мнение Комитета № 642: Расширение доступа к противозачаточным имплантатам и внутриматочным средствам для сокращения нежелательной беременности. Акушерский гинекол 2015; 126: e44-e48.
  27. Окусанья Б.О., Одуволе О, Эффа Э. Немедленное послеабортальное введение внутриматочных спиралей. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD001777.
  28. Хайнерманн К., Рид С., Моенер С., Минь Т.Д. Риск перфорации матки при использовании внутриматочных средств, высвобождающих левоноргестрел и медь, в Европейском исследовании активного наблюдения за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 274-279.
  29. Heinemann K, Reed S, Moehner S, Minh TD. Сравнительная противозачаточная эффективность внутриматочных средств, высвобождающих левоноргестрел, и меди: Европейское исследование по активному надзору за внутриматочными спиралями. Контрацепция 2015; 91: 280-283.
  30. Gariepy AM, Creinin MD, Smith KJ, Xu X. Вероятность беременности после стерилизации: сравнение гистероскопической и лапароскопической стерилизации. Контрацепция 2014; 90: 174-181.
Categories: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *