Почему многие известные антибиотики уже не спасают нас от болезней?

Устойчивость к антибиотикам – одна из серьезнейших угроз для здоровья людей. Об этом говорится в новом докладе Всемирной организации здравоохранения. Бактерии под воздействием мощных лекарственных средств изменяются настолько, что уже не поддаются прежним методам лечения. В докладе, представляющим данные из 114 стран, сообщается о резистентности к антибиотикам, которую выработали семь бактерий, вызывающих, в частности, заражение крови (сепсис), диарею, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и гонорею.

Болезни, с которыми медикам удавалось эффективно бороться на протяжении десятилетий, сейчас снова могут убивать. Нина Саутенкова — руководитель программы по технологиям здравоохранения и фармакологическим препаратам Европейского регионального бюро ВОЗ. Людмила Благонравова расспросила ее о причинах и масштабах проблемы.

*****

НС: В каждом регионе мира резистентность наблюдается сейчас очень часто. Простые инфекции, которые раньше лечились очень просто – назначением обыкновенных антибиотиков – сейчас есть такая опасность, что их нельзя будет вылечить. И не только опасность, а это случается, просто на рутинной основе уже.

К счастью, конечно, есть еще пока антибиотики резерва, которые в тяжелых случаях еще можно использовать и, в основном, эту проблему решить. Но их становится всё меньше и меньше, в том числе и потому, что очень часто в практике назначения антибиотиков, особенно в странах бывшего Советского Союза, к примеру, и также в других странах, глобально, в африканских странах, в странах Юго-Восточной Азии и так далее, просто стреляют из пушки по комару. Когда возникает какая-то первичная инфекция, сразу назначают, например, цефалоспорины третьего поколения.

ЛБ: В докладе предлагается изменить отношение к антибиотикам…

НС: Да, еще я хочу добавить, что в начале 90-х годов ЦРУ выпустило заявление, где было написано, что резистентность к антибиотикам является проблемой, которая может угрожать безопасности регионов мира и всего мира в целом. Это не новая проблема, на самом деле.

ЛБ: Да, в докладе говорится, что это уже не прогнозы на будущее, как это было раньше, это уже реальность сегодняшнего дня. А что, собственно, это означает? Означает ли это, что использование антибиотиков, которые сегодня у нас есть, по сути, уже утратило смысл?

НС: Не то, чтобы утратило смысл. Но настолько много случаев первичной резистентности сейчас, особенно это касается туберкулеза. Когда мультирезистентный и экстрамультирезистентный туберкулез… Просто нет антибиотиков, которые можно назначить, чтобы вылечить человека, и человек погибает.

И я бы хотела сказать несколько слов о причинах резистентности к антибиотикам. Есть, конечно, первичная резистентность, когда ген мутирует сам по себе. Бывают такие случаи, но таких случаев реально мало.

Самое основное в резистентности – это то, что эта проблема создана человеком. Антибиотики назначаются тогда, когда они вообще не нужны, в случаях, например, легких ОРЗ.

Второе: когда возникает не осложненная инфекция, простая, тоже назначают первично антибиотики третьего, четвертого поколения. И когда они реально нужны, их уже нельзя использовать.

Еще одна сторона проблемы состоит в том, что не во всех странах достаточно хороших лабораторий, которые твердо могут позволить идентифицировать возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам. Антибиотики очень часто назначаются вслепую.

К примеру, в странах, которые отличаются самым минимальным употреблением антибиотиков – например, та же Дания, где наше региональное Европейское бюро ВОЗ. Дания занимает первое место по потреблению антибиотиков узкого спектра, потреблению простых пенициллинов, которые прекрасно до сих пор помогают от большинства инфекционных заболеваний.

А если посмотреть на потребление в наших странах, то мы очень хорошо увидим, как мало назначается простых, старых, так сказать, антибиотиков, потому что априори считается, что они не эффективны. А это неправда. И в результате мы имеем картину, когда назначаются антибиотики, которые совершенно не оправданы, потому что это антибиотики резерва, скажем так, которые нужно применять только тогда, когда простые антибиотики не действуют.

ЛБ: Только в крайних случаях?

НС: Да, только в крайних случаях. И поэтому огромное количество, например, респираторных заболеваний лечится неправильно. И люди лишают себя сами защиты. То есть мы сейчас говорим о том, что в некоторых странах может быть ситуация такая, как в эру до антибиотиков. Потому что те антибиотики, которые есть, просто перестают работать.

Американские ученые создали новый тип антибиотика

8 января 2015

Автор фото, BBC World Service

Ученые из США утверждают, что нашли новый способ создания антибиотиков, который сможет помочь в борьбе с растущим числом инфекций, устойчивых к препаратам этой категории.

Исследователи из Северо-Восточного университета США в Бостоне разработали метод выращивания бактерий в почве в лабораторных условиях.

Их исследование, опубликованное в журнале Nature, привело к открытию 25 новых антибиотиков, один из которых — теиксобактин — показал свою эффективность в лечении мышей от инфекций, устойчивых к лекарствам.

Если испытания на людях пройдут успешно, новый препарат может стать первым антибиотиком нового класса за почти 30 лет.

Пик открытий новых антибиотиков пришелся на 50-е и 60-е годы прошлого века, но с 1987 года не было создано ни одного нового препарата этого вида.

С тех пор появляется все больше инфекций, которые проявляют устойчивость к воздействию известных антибиотиков. Наиболее опасным из них является туберкулез, возбудители которого когда-то легко подавлялись антибиотиками типа пенициллина, а теперь не реагируют ни на какие известные препараты.

Группа американских исследователей создала специальное устройство для культивации бактерий, присутствующих в почве. Его сравнивают с «подземным отелем». В каждый отсек этого устройства была помещена бактерия одного вида, а все устройство было закопано в землю.

Это позволило воспроизвести природные условия обитания таких бактерий и в то же время наблюдать за их ростом.

Такие бактерии, выращенные в контролируемых условиях, выделяют вещества, обладающие антимикробными свойствами.

Руководитель группы исследователей профессор Ким Льюис заявил, что одно из этих веществ — теиксобактин — является весьма многообещающим антибиотиком.

Уже проведенные исследования показали, что теиксобактин оказывает подавляющее действие на рост бактерий, но безвреден для тканей млекопитающих. Он ликвидирует опаснейшие стафилококковые инфекции у подопытных животных.

Ученые также считают, что бактерии не смогут развить устойчивость к теиксобактину и другим подобным препаратам.

Он действует в основном на жирные кислоты, участвующие в формировании клеточных оболочек бактерий, что делает его уникальным в семействе антибиотиков. Обычные бактерии не обладают встроенными механизмами по преодолению такого воздействия.

Анализ

Автор фото, BBC World Service

Джеймс Галлахер, Би-би-си

Открытие нового типа антибиотиков — теиксобактина — имеет свои ограничения.

Воздействие препарата ограничивается грамположительными бактериями, то есть микроорганизмами с однослойными клеточными мембранами. Бактериями такого типа являются, например, метициллин-резистентный стафилококк и микобактериальный туберкулез.

Однако новый антибиотик оказывается бессильным против грамотрицательных бактерий, так как не может проникнуть через внешнюю мембрану, которой они обладают. К грамотрицательным бактериям принадлежат бактерии типа кишечной палочки.

Исследователи, опубликовавшие результаты своего открытия, сравнивают его с обнаружением другого мощного антибиотика — ванкомицина. Он был открыт в 50-е годы прошлого века, но уже к 80-м годам появились микроорганизмы, устойчивые к его воздействию.

Охотники за антибиотиками. Сначала искали в земле, сейчас — в интернете

От чего дрожит микроб

За почти сто лет, прошедших со времен открытия пенициллина, люди успели обнаружить множество антибиотиков. Из них американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрено 167. Может показаться, что это много, но их разнообразие обманчиво: все антибиотики можно разделить на 12 основных классов (в каждом из которых собраны производные одного вещества).

Антибиотики борются с бактериями одним из четырех способов.

1. Нарушают синтез клеточной стенки (например, пенициллин, цефалоспорин и их производные).

Бактериальные клетки окружены слоем пептидогликанов — углеводов с белковыми вставками, которые образуют клеточную стенку. Она регулярно обновляется: одни части разрушаются, другие достраиваются. Антибиотики могут связываться с белками, собирающими цепочки пептидогликанов, и блокировать их работу. Тогда клеточная стенка продолжит разрушаться, но достраиваться уже не будет и постепенно исчезнет совсем. Бактерия не сможет контролировать поступление и выход веществ из клетки и погибнет — остановятся ее внутриклеточные процессы или она просто лопнет.
2. Нарушают синтез белка (как делают стрептомицин, тетрациклин и многие другие).

Как и в наших клетках, у бактерий белок производится на рибосомах. Это сложно организованные молекулярные машины, похожие на яйцо, состоящее из двух половин с полостями внутри. В них заходят молекулы транспортной РНК, несущие аминокислоты. Внутри рибосомы аминокислоты собираются в белковую цепочку, которая потом выходит в цитоплазму. Антибиотики могут блокировать эти процессы на разных этапах: мешать половинам рибосомы соединяться, запрещать транспортным РНК заходить внутрь и отдавать свою аминокислоту, отсоединять белковую цепочку раньше времени, когда она еще не готова. После остановки белкового синтеза бактерия как минимум не может делиться, а иногда умирает.
3. Нарушают копирование ДНК (чем занимаются, среди прочих, ципрофлоксацин и оксолиновая кислота).

Чтобы выживать, нужно размножаться, особенно если вы — патогенная бактерия. А значит, нужно копировать свою наследственную информацию. Но молекула ДНК сильно скручена, и, прежде чем копировать, нужно раскрутить и разъединить две ее цепи. Этим занимаются бактериальные ферменты гиразы и топоизомеразы, и именно их блокируют антибиотики класса хинолонов. Кроме того, они мешают считывать информацию с ДНК и «переписывать» ее на РНК, то есть останавливают синтез белка по матрице РНК. Ну и, наконец, в результате действия хинолонов в ДНК бактерии накапливаются поломки, что ведет к ее разрушению и смерти клетки.
4. Нарушают синтез фолиевой кислоты (так работает группа сульфонамидов).

В отличие от человека, бактерии не получают ее с едой, а создают сами. Фолиевая кислота, среди прочего, необходима для репликации ДНК и деления клеток. В ее отсутствие бактерии не погибают, но перестают делиться, а значит, не могут больше захватывать территории в организме.

Однако все чаще бактерии становятся устойчивы к действию «волшебных пуль». И здесь существуют три основные стратегии. Во-первых, можно не дать антибиотикам проникнуть внутрь клетки, снизив проницаемость наружной мембраны. Во-вторых, можно завести специальный белок, который эти антибиотики выкачивает из клетки или расщепляет. Например, у бактерий встречается фермент бета-лактамаза, разрушающий вещества пенициллинового ряда. Поэтому в современных препаратах можно встретить сочетание антибиотика и клавулановой кислоты, которая бета-лактамазу ингибирует (например, действующие вещества препарата амоксиклав — амоксициллин и клавулановая кислота).

И, наконец, можно изменить мишень для антибиотика, чтобы он с ней хуже связывался. Не всегда это удается сделать без ущерба для работы мишени, но бактерии, которые так или иначе смогли приобрести такую мутацию, получают значительное преимущество. После того как хотя бы одна бактерия случайным образом стала устойчива к антибиотику, его эффективность оказывается под угрозой. Бактерии делятся и активно обмениваются друг с другом генами, распространяя устойчивость в популяции. При этом скорость приобретения устойчивости невероятная: спустя всего лишь несколько лет после открытия пенициллина оказалось, что около 50% бактерий надежно от него защищены. Поэтому вопрос поиска новых средств все еще остается актуальным.

Антибиотики в стогу сена

К счастью, мы точно знаем, где искать. Антибиотики — вещества природные, придуманные бактериями и грибами для борьбы с другими бактериями-конкурентами. Значит, нужно выделить из всех возможных бактерий все возможные антибиотики и проверить, насколько эффективно они действуют на микробов-патогенов. Задача выглядит неподъемной. Не обязательно обладать знаниями комбинаторики, чтобы прикинуть, сколько времени может занять такая работа.

Тем не менее на заре изучения антибиотиков ученые действовали именно так. Брали почву, выделяли из нее культуры бактерий. Дальше к каждой культуре подселяли колонии известных патогенов и смотрели, в каком случае рост колонии патогенов затормозится. Затем собирали продукты обмена почвенных бактерий и искали там то самое тормозящее вещество. Этот метод называют платформой Ваксмана в честь разработавшего его в 40-х годах XX века микробиолога Зельмана Ваксмана. С помощью такой стратегии удалось открыть около двадцати антибиотиков, используемых в медицине до сих пор.

Но со временем платформа Ваксмана перестала приносить свои плоды. У метода обнаружились существенные ограничения. С одной стороны, он довольно трудоемкий. С другой — он рассчитан только на бактерий, поддающихся культивированию в стандартных лабораторных условиях. Таких среди всех микробов почвы приблизительно 1%, а значит, разнообразие добываемых антибиотиков сильно ограничено. Тем не менее сейчас исследователи пытаются вернуться к этой методике, используя более продвинутые технологии. Например, в 2010 году американским ученым удалось вырастить около 50% почвенных бактерий в лаборатории. Идея довольно проста: их культивируют не на искусственных подложках, а прямо на почве. При этом участки почвы, предназначенные для разных бактерий, разделены перегородками из полупроницаемой мембраны: вещества через нее проходят свободно, а вот бактерии целиком уже не пролезут. С помощью такой технологии был открыт новый антибиотик тейксобактин, который, впрочем, до сих пор не нашел применения в медицинской практике.

Раз открывать антибиотики с той же скоростью, с которой бактерии приобретают устойчивость, не получается, то приходится действовать хитростью. Например, можно «пришить» к известному препарату какую-нибудь химическую группу, обеспечивающую проникновение через мембрану или устойчивость к расщепляющим ферментам. Это довольно простой способ получить новое лекарство на основе старого, и так возникают полусинтетические антибиотики второго и последующих поколений. Большинство из 167 используемых сейчас антибиотиков — усовершенствованные производные всего лишь нескольких природных соединений.

Кроме того, если новые средства борьбы не находятся, на помощь может прийти комбинаторика. Совмещение нескольких антибиотиков в одном препарате часто оказывается выигрышным, так как выработать устойчивость к двум веществам одновременно сложнее, чем к одному. К тому же иногда оказывается, что другие лекарства, не оказывающие сами по себе влияния на микробов, могут усиливать действие антибиотиков. Например, лоперамид, известный препарат от диареи, нарушает работу мембраны бактерий, что позволяет миноциклину (родственнику тетрациклина) лучше проникать внутрь.

Не так давно было высказано предложение использовать комбинации антибиотиков, чтобы направить эволюцию бактерий в выгодную для нас сторону. Допустим, у нас есть пара антибиотиков, А и В, которые блокируют действие друг друга. И есть популяция бактерий, часть из которых устойчивы к антибиотику А, то есть разрушают его или выкачивают из клетки. Если мы эту популяцию обработаем смесью антибиотиков, А и В, то бактерии, не обладающие устойчивостью к ним, выживут. А бактерии, устойчивые к антибиотику А, не смогут блокировать антибиотик В и погибнут. Таким образом, отбор будет препятствовать приобретению устойчивости, и впоследствии с этими бактериями будет справиться проще.

Открытия на бумаге

Но допустим, мы все-таки хотим обнаружить принципиально новые антибиотики. И хотим сделать это прицельно и эффективно, не тратя ресурсы на сканирование всех бактериальных культур подряд. Можно ли как-то оптимизировать этот процесс?

В 90-х годах, когда закончилась волна открытия новых антибиотиков, возникло направление «от гена к лекарству». Логика проста: нужно сначала обнаружить жизненно важные гены (и их белковые продукты), без которых бактерии не могут выживать, а потом уже искать вещества, их блокирующие. Однако этот подход не принес ожидаемых плодов. С одной стороны, поиск жизненно важных генов оказался нелегкой задачей. В некоторых случаях были обнаружены какие-то белки с неясными функциями, а в других — выяснилось, что при разных внешних условиях становятся важны разные гены, и не очень понятно, какие именно условия имеют место в организме больного. С другой стороны, даже если удается обнаружить ключевой ген (или белок) и блокирующее его вещество, то вовсе не обязательно, что этот ген будет найден у других патогенов, в то время как хочется придумать антибиотики широкого спектра, действующие на самых разных бактерий. К тому же это найденное вещество может оказаться неприменимым в медицине, например опасным для человека или не проходящим через бактериальную клеточную стенку.

Поэтому в последнее время ученые подходят к проблеме поиска с другого конца. Примером такого исследования может служить недавняя статья, в которой коллектив ученых из России и США сообщает об обнаружении нового класса антибиотиков и его первого представителя — клебсазолицина. Cовременный процесс поиска устроен так.

1. Отправляемся в интернет-базу данных по отсеквенированным геномам бактерий.

В обсуждаемом исследовании ученых интересовали симбиотические и патогенные бактерии человека, так как их геномов особенно много в базах.
2. Ищем в этих геномах последовательности, похожие на уже известные гены антибиотиков.

У многих бактерий процесс синтеза антибиотиков выглядит следующим образом: сначала рибосома строит белок, а потом специальные ферменты модифицируют его, добавляя функциональные химические группы. Такой двухступенчатый процесс позволяет повысить разнообразие антибиотиков. В геноме бактерий гены собственно антибиотика и белков-модификаторов образуют скопления (кластеры). Вероятно, это нужно, чтобы удобнее было делиться с другими бактериями целым кластером генов одновременно. В этих скоплениях много похожих последовательностей, что позволяет искать их сразу во всей базе геномов.
3. Выбираем из найденных последовательностей антибиотиков такую, которая наименее похожа на уже известные.

Если структура молекулы отличается от других, то может отличаться и механизм действия.
4. «Подсаживаем» интересующую нас последовательность кластера генов (вместе с белками-модификаторами) в клетки E.coli, которые по ней синтезируют исследуемый антибиотик. Теперь можно его выделить и охарактеризовать.
5. Определяем окончательную структуру антибиотика.
6. Пробуем подействовать им на разных патогенных бактерий. Смотрим, насколько он активен и с помощью каких механизмов проникает в клетки и на что действует.
7. Выясняем, какие именно части молекулы критичны для ее деятельности и какая за что отвечает.

В данном исследовании оказалось, что клебсазолицин ингибирует синтез белка, закрывая отверстие рибосомы, сквозь которое белок должен выходить наружу. Кроме того, он делает это эффективнее, чем аналогичные антибиотики, так как плотнее закупоривает канал. То есть нельзя говорить об открытии принципиально нового механизма борьбы с бактериями, но можно — об обнаружении ранее неизвестного класса антибиотиков. Что характерно, клебсазолицин имеет модульную структуру, отдельные участки его отвечают за самостоятельные функции. А это значит, что возможен «антибиотический конструктор» — можно видоизменять те части молекулы, которые не отвечают за основную ее функцию, чтобы, например, облегчить прохождение антибиотика в клетку, и таким образом создать несколько препаратов на одной основе.

Что в конце тоннеля?

Несмотря на открытие новых классов антибиотиков и совершенствование методов их поиска, основная проблема — развитие устойчивости у бактерий — остается нерешенной. И как бы мы ни старались, разрабатывая новые препараты, это будет похоже на попытки устоять на беговой дорожке, потому что способы остановить перенос генов между бактериями нам все так же неизвестны.

Еще одна проблема заключается в том, что клинические испытания сильно замедляют разработку препаратов. Они обязаны соответствовать множествам требований безопасности, поэтому их совершенствование и проверка отнимают много времени. Да, компьютерные методы существенно ускорили и удешевили поиск новых антибиотиков, но сократить этап клинических испытаний пока не представляется возможным. Тем временем бактерии мутируют с гораздо большей свободой — эта беговая дорожка движется быстрее, чем мы.

Помимо того, сами исследователи жалуются на бездействие фармакологических компаний и отсутствие поддержки в разработке антибиотиков. Они отмечают, что компании заинтересованы в выпуске лекарств широкого спектра и высокой эффективности. Поэтому исследованиям многих перспективных препаратов, рассчитанных на конкретные группы бактерий, часто не дают хода, считая их невыгодными. Не исключено, что это продлится до того момента, когда устойчивые бактерии начнут представлять реальную угрозу, то есть число пациентов станет сильно больше (увы, сложно предсказать, насколько).

Что мы в итоге можем противопоставить микробной экспансии? Современные исследования не обещают нам скорой и сокрушительной победы, но предлагают тактику постепенной и изобретательной партизанской войны. Регулярные открытия новых антибиотиков, модификация старых, модульный конструктор и комбинирование препаратов создают некоторое разнообразие, сдерживающее натиск бактерий. Перемещение науки с лабораторного стола в компьютер позволяет потихоньку наращивать темпы производства боевых орудий и дает надежду на то, что в обозримом будущем мы сможем догнать беговую дорожку эволюции бактерий и бежать с ней хотя бы синхронно, оставаясь на месте. А бег на месте, как известно, общепримиряющий.

 Полина Лосева

как правильно использовать фармакодинамические параметры – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Новый взгляд на известные антибиотики: как правильно использовать фармакодинамические параметры

С.К. Зырянов1, Р.С. Козлов2, Б.Б. Макушкин2

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

2 НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, Смоленск, Россия

Эффективность антибактериальной терапии определяется, в том числе, фармакокинетиче-скими характеристиками антимикробного препарата, достоверность прогностической значимости которых подтверждена в многочисленных экспериментах in vivo и при клинических наблюдениях. В данной статье уделяется большое внимание оценке фармакокинетических и фар-макодинамических параметров левофлоксаци-на с целью прогнозирования его клинической и микробиологической эффективности, а также зависимости этих параметров от качества препа-

ратов. В результате проведенного собственнно-го исследования уставновлено, что назначение генерического левофлоксацина со сниженной биодоступностью может увеличить риски клинической неэффективности до 17% при тех же самых типе, этиологии и локализации инфекционного процесса по сравнению с оригинальным препаратом.

Ключевые слова: левофлоксацин, генериче-ские препараты, фармакокинетика, фармакоди-намика.

A Novel View on Common Antibiotics: How to Properly Use Pharmacodynamic Parameters

S.K. Zyryanov1, R.S. Kozlov2, B.B. Makushkin2

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

2 Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Smolensk, Russia

The efficacy of antibacterial therapy is determined by multiple factors, including pharmacokinetic (PK) parameters of the antimicrobial agent. The predictive value of PK parameters has been confirmed in a number of in vivo experiments and clinical observations. This paper is focused on the assessment of levofloxacin PK and pharmacodynamics to predict its clinical and microbiological efficacy and dependence of those parameters on the

levofloxacin drug quality. Our study was demonstrated that administration of generic levofloxacin with reduced bioavailability may increase risk of clinical failure up to 17% compared to the original drug product.

Key words: levofloxacin, generic drug, pharmacoki-netics, pharmacodynamics.

Контактный адрес:

Сергей Кенсаринович Зырянов

Эл. почта: [email protected]

Чувствительность микроорганизма к антимикробному препарату, определяемая путем измерения его минимальной подавляющей концентрации (МПК), является основополагающей для суждения об эффективности препарата. Однако зачастую назначение антибиотика в реальной клинической практике производится только на основании фар-макодинамических характеристик лекарственного средства, без учета особенностей его распределения в различных тканях и биологических жидкостях, а также данных о создаваемой концентрации в очаге инфекции.

Основной целью исследований последних лет было выявление взаимосвязи между величиной МПК антибиотика в отношении возбудителя инфекции, с одной стороны, и его фармакокине-тикой (ФК) и фармакодинамикой (ФД) с другой стороны. На сегодняшний день очевидно, что существуют определенные фармакокинетические параметры, оценка которых позволяет достоверно предсказывать бактериологическую эффективность (эрадикацию возбудителя) более чем в 80% случаев.

Несмотря на существование многих классов антибактериальных препаратов, можно выделить всего два основных типа антимикробной активности: время-зависимый и концентрационно-зависи-мый.

Время-зависимая бактерицидная активность характеризуется таким показателем, как время воздействия антибиотика, необходимое для гибели конкрентного микроорганизма [1]. Основная цель при разработке режимов дозирования время-зависимых антимикробных препаратов заключается в достижении оптимальной длительности воздействия антибиотика на патоген. Основным ФК/ФД параметром, определяющим клиническую и микробиологическую эффективность этих препаратов, является время, в течение которого концентрация антибиотика в крови превышает его МПК для конкретного возбудителя (Т >МПК).

Так, для бета-лактамов и макролидов (кроме ази-тромицина) известно, что концентрация антибиотика в очаге инфекции должна превышать его МПК в отношении возбудителя в течение более 40-50% времени от интервала между введениями препарата.

К концентрационно-зависимым антимикробным препаратам относятся аминогликозиды, фтор-хинолоны, азалиды (азитромицин) и ванкомицин. Основными ФК/ФД параметрами, определяющими клиническую и микробиологическую эффективность этих препаратов, являются: соотношение между площадью по фармакокинетической кривой (ПФК) и МПК (ПФК/МПК) и соотношение между

максимальной концентрацией препарата в сыворотке крови (Cmax) и МПК (Стах/МПК) [2].

О клинической и микробиологической эффективности препарата свидетельствуют следующие значения ФК/ФД параметров: соотношение ПФК/ МПК >25-30 у пациентов с нормальным функционированием иммунной системы и >100-125 — у иммунокомпрометированных пациентов, а также соотношение C /МПК > 10-12.

max ‘

Достоверность прогностической значимости предлагаемых параметров подтверждена в многочисленных экспериментах in vivo и при клинических наблюдениях [3].

В связи с вышесказанным представляет интерес работа по оценке ФК/ФД параметров левофлок-сацина с целью прогнозирования его клинической и микробиологической эффективности [4].

Авторы исследования, в котором была предпринята попытка оценить данные параметры, включили в него 134 госпитализированных пациента с лабора-торно подтвержденными инфекциями дыхательных путей, кожи или осложненными инфекциями мочевых путей, которые получали левофлоксацин внутривенно в дозе 0,5 г в сутки в течение 5-14 дней, и попытались установить корреляцию между клинической эффективностью терапии левофлоксаци-ном и ФК/ФД параметрами на третьи сутки лечения, с учетом значений МПК препарата для возбудителей, выделенных у соответствующих пациентов. Оказалось, что у пациентов с соотношением ПФК/МПК>100 или соотношением Стах/МПК >12,2 неудовлетворительный ответ был отмечен менее чем в 1% случаев, в то время как у пациентов с соотношением ПФК/МПК, равным 25-100, или соотношением Стах/МПК, равным 3-12, неудовлетворительный ответ был зарегистрирован более чем у 16,7% пациентов. У пациентов с соотношением ПФК/МПК<25 или соотношением Стах/МПК <3 частота неэффективности терапии левофлоксаци-ном оказалась еще выше и достигала 43%.

Исходя из всего вышеизложенного, очевидно, что МПК при наличии корреляции с соответствующим показателем остается основным ФД критерием эффективности антибиотика. А поскольку, несмотря на все современные достижения в области лечения респираторных инфекций, летальность при вне-больничной пневмонии в среднем может достигать 5%, а у некоторых категорий больных приближается к 25% [5], интересно проследить динамику уровня антибиотикорезистентности основных респираторных патогенов.

В 80-е годы прошлого столетия наметился рост резистентности среди микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции. Так, к концу 90-х

годов частота устойчивых к пенициллинам штаммов Streptococcus pneumoniae составляла в Венгрии >50%, в Испании — 17-50%, во Франции -12-20%, в Великобритании <5%, в Западной Европе <9%. Устойчивость к макролидам в США и Великобритании составляла 5-10% и до 50% в Тайване.

Мониторинг антибиотикорезистентности пневмококков в Российской Федерации на регулярной основе проводится с 1999 г. НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России и Федеральным научно-методическим центром Минздрава России по мониторингу резистентности к антимикробным препаратам и является составной частью проектов ПеГАС-I, ПеГАС-II, ПеГАС-Ш и ПеГАС-IV [6, 7].

В России в 1999-2005 гг. уровень нечувствительности пневмококков к пенициллину был относительно стабильным и составлял <10% (8,1-9,7%). МПК90 пенициллина в отношении изученных штаммов не превышала 0,06 мг/л и находилась в чувствительном диапазоне. Однако в 2006-2009 гг. доля пенициллинонечувствительных штаммов уже составляла 11,2%, а МПК90 увеличилась до 0,125 мг/л, что свидетельствует о значимом повышении резистентности их к пенициллину за исследованный 10-летний период.

За 10 лет уровень нечувствительности к амино-пенициллинам (амоксициллину, амоксициллину/ клавуланату, амоксициллину/сульбактаму) существенно не изменился и оставался стабильно низким (до 0,4%).

В 1999-2009 гг. активность цефтриаксона (цефо-таксима) в отношении всех исследованных штаммов сохранялась на высоком уровне (98,2, 98,0 и 99% чувствительных соответственно).

Однако завершившееся в 2012 году исследование ПеГАС-IV демонстрирует настораживающие тенденции роста резистентности основных респираторных патогенов к антибактериальным препаратам [7]. Бета-лактамные АМП (пенициллины, цефалоспорины с антипневмококковой активностью, эртапенем) по-прежнему сохраняют высокую активность in vitro в отношении S. pneumoniae, однако необходимо отметить что чувствительными к цефтриаксону остаются лишь 91,9% исследованных штаммов. Снизилась in vitro активность различных представителей класса макролидов и лин-козамидов: только 72,8% исследованных изолятов сохраняют чувствительность к кларитромицину, 72,6% — к азитромицину, 72,8% — к эритромицину и 81,8% изолятов чувствительны к клиндамицину.

При этом особенно важно подчеркнуть, что все исследованные пневмококки как в период 1999-

2009 гг., так и в 2012 году, были в 100% случаев чувствительны к левофлоксацину, независимо от резистентности к другим классам препаратов.

Наличие уникальных фармакодинамических и фармакокинетических характеристик респираторных фторхинолонов (например 100% биодоступность левофлоксацина при приеме внутрь), низкий уровень резистентности к ним основных респираторных патогенов, очевидное преимущество их клинического использования, подтвержденное в многочисленных клинических исследованиях [8], позволили сделать вывод о необходимости рутинного использования респираторных фторхинолонов в стартовой терапии некоторых видов респираторных инфекций наряду с комбинацией бета-лактам-ного антибиотика и макролида. Такие рекомендации были даны в руководстве IDS/ATC2007 года [9], аналогичные указания появились и в российских рекомендациях 2010 года [5].

Очевидно, что величина создаваемой максимальной концентрации антибактериального препарата зависит от его биодоступности. Одновременно понятно, что такой фармакокинетический параметр левофлоксацина, как биодоступность, зависит от качества лекарственного препарата [10].

Таким образом, чрезвычайно важно учитывать при выборе антибактериального препарата, наряду с его предполагаемыми ФД и ФК характеристиками, и его качество. К сожалению, в последнее время достаточно часто в специальной литературе появляется информация о невысоком качестве воспроизведенных антимикробных препаратов, присутствующих на российском фармацевтическом рынке [1112]. Так, доказано, что некоторые генерики азитро-мицина характеризуются низкой биодоступностью, что, в свою очередь, приводит к снижению клинической эффективности их применения и росту затрат при использовании данных препаратов.

В результате проведенного нами исследования было установлено, что оригинальный препарат левофлоксацина обладает стабильными параметрами биодоступности, существенно не меняющимися при различных условиях рН среды. В то же время параметры биодоступности изученных генериков левофлоксацина существенно зависели от кислотности среды высвобождения, что свидетельствует о возможной вариабельности фармакокинетических параметров данных препаратов в организме человека. При рН 1,2 генерики по параметрам биодоступности in vitro были сходны с оригинальным препаратом. Однако при рН 4,5 генерик № 1 высвободил к 30 мин теста только 446 мг левофлоксацина, а генерик № 2 при тех же условиях и вовсе только 367 мг. Похожие результаты были получены и при рН 6,8 [10].

Таким образом, нами было показано, что качество препарата определяется, в том числе, и его фарма-кокинетическими характеристиками, и ухудшение качества воспроизведенных препаратов левофлок-сацина приводит к снижению их биодоступности со 100% (как заявлено в инструкции) до 73% (как это было показано в нашем исследовании).

С учетом всего вышесказанного представляет интерес изучение ФК/ФД предикторов клинической и микробиологической эффективности для оригинального и воспроизведенных препаратов левофлоксацина.

Целью нашего исследования явилась прогностическая оценка предполагаемой клинической и микробиологической эффективности препаратов левофлоксацина, присутствующих на российском фармацевтическом рынке, основанная на расчете ФК/ФД параметров.

Результаты исследования

Для расчета ФК/ФД предикторов использовалась инструкция на оригинальный левофлокса-цин, в которой указано, что C составляет 5,2-

max ‘

6,9 мкг/мл. Проведенными ранее исследованиями было доказано, что в течение последних 10 лет чувствительность S. pneumoniae к левофлоксаци-ну остается стабильно высокой, при этом МПК его в течение указанного промежутка времени не претерпела изменений и составляет 0,5 мкг/мл [6, 7].

Для прогноза клинической и микробиологической эффективности использовались результаты работы S. Preston и соавт. [4], описанные выше. Для достижения поставленной цели нами производились расчеты ФК/ФД предиктора, выраженного отношением C к МПК.

max

В случае использования оригинального препарата значение отношения Cmax к МПК определялось следующим образом:

C /МПК = 6,9 мкг/мл : 0,5 мкг/мл = 13,8.

max таваник ‘ ‘ ‘ ‘ ‘

При использовании исследованного нами гене-рического препарата параметр Cmax к МПК будет выглядеть следующим образом:

C /МПК = 6,9 мкг/мл х73% (доказанная

max генерик ‘ ‘

биодоступность) : 0,5 мкг/мл = 10,074.

Таким образом, исходя из установленных ранее значений ФК/ФД предикторов эффективности левофлоксацина можно предположить, что использование оригинального препарата сопровождается менее чем 1% риском клинической неэффективности левофлоксацина у пациентов с инфекцией дыхательных путей, вызванной S. pneumoniae с МПК левофлоксацина 0,5 мкг/мл.

В то же самое время назначение генерического левофлоксацина со сниженной биодоступностью может увеличить риски клинической неэффективности до 17% при тех же самых типе, этиологии и локализации инфекционного процесса.

Таким образом, важно понимать, что изменение фармацевтических свойств препарата-генерика снижает его биодоступность и, следовательно, в конечном итоге приведет к изменению специфической антибактериальной активности, уменьшению концентрации в тканях и ослаблению химиотерапев-тического эффекта. Потенциально это может приводить не только к снижению эффективности терапии у конкретного пациента, но и к более быстрому нарастанию устойчивости ко всему классу фторхи-нолонов, остающихся одними из важнейших антибиотиков в терапии широкого круга внебольничных и нозокомиальных инфекций.

Литература

1. Craig W.A. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis 1998; 26:1-10.

2. Джекобс М. Новые подходы к оптимизации антимикробной терапии инфекций дыхательных путей с использованием фармакокинетических/фармако-динамических параметров. Клин микробиол антимикроб химиотер 2004; 6(1):22-32.

3. Craig W.A. Antimicrobial resistance issues of the future. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 25:213-7.

4. Preston S.L, Drusano G.L., Berman A.L., et al. Prospective development of pharmacodynamic relationships between measures of levofloxacin exposure and measure of patient outcome. JAMA 1998; 279:125-9.

5. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. Вне-больничная пневмония у взрослых: практические

рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., 2010. 106 с.

6. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И., Иван-чик Н.В.. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 19992009 гг. Клин микробиол антимикроб химиотер 2010; 12(4):329-41.

7. Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Сивая О.В., Иван-чик Н.В. Чувствительность к антимикробным препаратам клинических штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных в различных регионах РФ в 2010-2013 гг. Клин микробиол антимикроб химиотер 2015; 17(2), приложение 1: 31.

8. Salkind A.R., Cuddy P.G., Foxworth J.W. Fluoroquinolone treatment of communityacquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Pharmacother 2002; 3 6:1938-43.

9. Mandell L.A., Wunderlink R.G., Anzueto A., et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic

Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44(2):S27-72.

10. Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б., Камаев А.В., Лелишен-цев А.А., Зверков Ю.Б. Эффективность применения левофлоксацина — слагаемые успеха. Клин микробиол антимикроб химиотер 2012; 14(1):34-7.

11. Никулин А.А., Цюман Ю.П., Мартинович А.А., Эйдельштейн М.В., Козлов Р.С. К вопросу о взаимозаменяемости внутривенных форм оригинальных

и генерических препаратов: нужны ли сравнительные исследования? Клин микробиол антимикроб химиотер 2010; 12(1):31-40.

12. Мартинович А.А., Эйдельштейн М.В., Цюман Ю.П., Козлов Р.С. Азитромицин: сравнение качества инъекционных лекарственных форм оригинального препарата и его воспроизведенных препаратов. Клин микробиол антимикроб химиотер 2011; 13(4):252-8.

Антибиотики при кашле у детей: в каких случаях применять :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Мне не раз встречались родители, которые любой чих и кашель у своего чада сразу без разбора начинают лечить антибиотиками. Как правило, доводы о целесообразности столь серьезного лечения на них мало действуют, и в результате именно такие «залеченные» любящими мамами детки, как правило, чаще своих сверстников болеют, и в целом их физическое развитие оставляет желать лучшего.

Ответ на этот вопрос каждый раз в каждом конкретном случае будет разным.

Детский кашель может иметь и бактериальную природу, т.е. может быть вызван болезнетворными бактериями, и вирусное происхождение.

Микроорганизмы — вредители начинают успешно размножаться при благоприятных для себя условиях:

• У ребенка снижен иммунитет, например, наличием вирусной инфекции в самом разгаре или недавно перенесенной болезнью.
• Ребенок переохладился.

Применение антибиотиков для лечения ребенка в ряде случаев вполне оправданно, но не всегда является необходимостью.

Чтобы четко представлять себе ситуации, в которых антибиотики необходимы, родителям нужно научиться «узнавать врага в лицо». Если стремительно поднялась высокая температура (39 и выше), появился насморк и кашель, заболели голова и почти все мышцы — это вирусная инфекция (ОРЗ, ОРВИ, грипп).

С вирусами антибиотики справляться не умеют в принципе, а потому прием антибактериальных препаратов при таком кашле не лечит, а больше калечит малыша – ведь полный набор побочных явлений от антибиотика, а также неприятных последствий (молочница, понос, рвота) крохе гарантированы.

• Антибиотики также не рекомендуются, если кашель вызван аллергической реакцией, в том числе и если это кашель, появившийся после курсового приема антибиотиков.
• Антибиотики не понадобятся и не помогут, если кашель вызван механическим повреждением органов дыхания.
• Если симптомы проявляют себя постепенно, медленно, температура в районе 38 градусов держится уже более трех дней, у ребенка заметная одышка, признаки интоксикации, вялость и сонливость – это бактериальное заболевание.

При этом кашель может носить различный характер:

• Сухой кашель
• Влажный кашель

Если кашель у ребенка не проходит более трех недель – его принято считать затяжным. А если малыш кашляет уже три месяца – это хронический кашель.

Сам по себе кашель – вовсе не болезнь, а отдельный симптом целого ряда заболеваний. Поэтому лечить только кашель антибиотиками – нет смысла.

Кашель в качестве защитной функции организма (а это безусловный рефлекс) может сохраняться еще долго после выздоровления, он обычно всегда проходит самым последним. Однако если он держится при отсутствии других жалоб и симптомов уже 2,5-3 недели, стоит показать ребенка врачу. Возможно, малышу потребуется лечение антибиотиками.

Антибиотики при кашле врач пропишет, если у малыша будет установлен один из следующих диагнозов:

• Пневмония. При воспалении легких кашель обычно длительный, практически постоянный, мокрый, надсадный.
• Ангина. При этом заболевании кашель может быть и сухим, и влажным.
• Бронхит. В этом случае малыша может изводить сухой удушающий кашель или влажный затяжной.
• Трахеит (гнойный). Поначалу при заболевании у ребенка наблюдается сухой кашель, преимущественно по ночам. Через несколько дней он становится влажным с отделением мокроты с примесью гноя.
• Плеврит. При этом заболевании кашель у ребенка сухой и непродуктивный.
• Туберкулез. При туберкулезе кашель бывает разным и зависит от стадии и формы болезни. При милиарной форме – он сухой, но с обильным отделением мокроты. При деструктивной форме – глухой и болезненный.
• Коклюш. Это заболевание обычно сопровождаются изнуряющим длительным кашлем судорожного характера. Часто наблюдается так называемый «лающий» кашель или («тюлений лай»).

Лучше всего, если перед выбором препарата доктор получит результаты бактериологического исследования мокроты и мазка из гортани и носа ребенка. Тогда специалист будет наверняка знать, какие бактерии стали причиной недуга, и какой антибиотик против них «выставить на линию огня».

Но анализ такого плана делают не везде, и лаборантам требуется много времени, чтобы отчитаться о результатах – от 10 до 14 суток. Этих двух недель, как мы понимаем, нет ни у заболевшего ребенка, ни у его обеспокоенных родителей, ни у врача.

Поэтому доктора стараются назначать детям при кашле антибиотики широкого спектра действия нового поколения.

Для лечения кашля обычно выбирают монотерапию – то есть применяют какой-то один, обычно относительно слабый, антибиотик.

Если в течение 4-5 дней улучшения не наступит, врач поменяет препарат на более сильнодействующий и эффективный.

Более сильный антибиотик (например, из группы цефалоспоринов) врач назначит и в том случае, если ребенок недавно уже лечился антибиотиками более слабого действия (например, пенициллиновыми).

Малышам от рождения до 3-4 лет будет рекомендован антибиотик в форме суспензии, которую в народе ошибочно называют «сиропом» или в каплях. Детям от 5 до 10 лет можно давать лекарство в таблетках, а подростки могут принимать назначенный врачом препарат в капсулах.

Для всех возрастов при тяжелом течении заболевания антибиотики могут быть назначены в форме инъекций – внутримышечных или внутривенных уколов.

Список антибиотиков, чаще всего назначаемых детям при кашле:

Довольно эффективным лечением детского кашля являются ингаляции с антибиотиками. При таком способе приема лекарства значительно снижается негативное воздействие сильных антибактериальных препаратов на организм ребенка.

Антибиотики, которые доставляются «точно по адресу» туда, где они нужнее всего – в дыхательные пути – быстрее справляются с бактериями, меньше влияют на микрофлору кишечника и желудка, а потому дисбактериоз, если и возникнет, будет не столь выраженным.

При этом болезнь удастся победить скорее.

Если кашель у ребенка не вызван туберкулезом или очень тяжелой формой пневмонии, доктор может согласиться на ингаляторное лечение. При условии, что у вас дома имеется небулайзер.

Делать ингаляции с антибиотиками «бабушкиными» способами (над паром, вареной картошкой или отваром трав), добавляя туда антибиотик, не стоит.

Это не принесет нужного результата и может быть чревато ожогами органов дыхания.

Специальный прибор — ингалятор ультразвуком или направленным потоком воздуха, если это компрессорный небулайзер, превращает лекарственный раствор в аэрозоль с негорячими микроскопическими частицами медицинского препарата.

Эту воздушную смесь ребенок сможет вдыхать через трубочку или специальную маску. Для малышей оптимален вариант ингалятора с маской, для детей постарше – с трубкой. Для лечения антибиотиками лучше выбирать компрессорный ингалятор.

Ультразвуковой больше подходит для фитотерапии и распыления противокашлевых средств.

Легкий кашель можно вылечить ингаляциями с физраствором соли (0,9%). Эффективно поможет и курс ингаляций с целебной минеральной водой («Ессентуки», «Боржоми»).

Если у ребенка при сильном кашле диагноз довольной серьезный, то одновременно с основным лечением антибиотиками (в форме таблеток, суспензии или в уколах) врач может назначить ингаляции с муколитиками, которые обеспечивают разжижение мокроты и быстрейшее ее отведение из организма. В качестве таких средств могут быть предписаны раствор для ингаляций «Амбробене», раствор для небулайзеров «Лазолван», раствор для ингаляций «Амброгексал».

Если принято решение лечить кашель у ребенка антибиотиками при помощи ингалятора, родителям стоит ознакомиться с названиями препаратов, которые могут быть назначены.

Этот антибактериальный препарат, который быстро и довольно эффективно уничтожает стафилококки, стрептококки, и также гноеродные бактерии. Для ингаляций он выпускается в форме специального раствора.

Еще недавно «Диоксидин» детям старались не назначать из-за того, что препарат считается довольно «тяжелым» для растущего организма. Однако с 2013 года этот антибиотик начали использовать для ингаляций.

Так что, если доктор назначил вашему малышу ингаляции с «Диоксидином» не паникуйте! Такие ингаляции рекомендованы детям с 2 лет.

У малышей младше вдыхание препарата может вызвать отеки и ожоги слизистых оболочек.

Это один из самых недорогих препаратов. Раствор 0,5% следует разводить физраствором в соотношении 1:2. Раствор 1% разводят для ингаляции физраствором в соотношении 1: 4. Готовый к применению раствор положено хранить в холодильнике, не более 10-11 часов.

Детям до 6 лет длительность процедуры не должна превышать 1 минуты. Ребятам до 12 лет можно вдыхать пары не больше 2 минут. Лучше придерживаться схемы двухкратного суточного применения с промежутками в 12 часов. Применять «Диокседин» при лечении кашля у ребенка следует исключительно по назначению врача!

Этот антибиотик считается очень мощным. В виде раствора для ингаляций он не продается, придется воспользоваться флаконами с сухой смесью для инъекций. Флакон 1мл. разбавляют 5 мл воды для инъекций. Полученный раствор следует очень тщательно размешать, взболтать, чтоб не осталось осадка на донышке.

Помните, что вдыхать аэрозоль из этого раствора через небулайзер можно не более 5 минут. Чем младше ребенок, тем меньше времени на процедуру ему потребуется.

Ингаляции с этим антибиотиком -аминогликозидом хорошо помогают детям при бронхите, коклюше и пневмонии. Правда, не рекомендуются совсем маленьким пациентам. Для разведения раствора берутся флаконы с сухим веществом по 0,5г или 1г.

Содержимое флакона нужно растворить в воде для инъекций в соотношении 4 мл жидкости на 1 г. препарата. Готовить раствор следует непосредственно перед применением.

Есть несколько простых, но важных правил, которые нужно соблюдать при проведении ребенку ингаляций с антибиотиками при кашле.

• Если ребенку назначили ингаляции с антибиотиками, а кроме них ингаляции с муколитическими или противовоспалительными препаратами, то делать процедуры нужно в строгой последовательности – сначала муколитики, потом противовоспалительные препараты и последними – антибиотики. Смешивать препараты разных групп в одном ингаляторе категорически запрещается!
• Проводить ингаляцию ребенку можно не ранее, чем через 1 час после приема пищи.
• После ингаляции в течении полутора часов нельзя пить отхаркивающие средства и полоскать горло.
• Постарайтесь обеспечить ребенку тишину и спокойную обстановку, чтобы во время процедуры его ничто не отвлекало и не пугало.
• Длительность курса лечения должен определять только врач! Даже если ребенку стало легче, и кашель уменьшился, прекращаться ингаляции нельзя.

Очень подробно иб ингаляции рассказывает доктор Комаровский:

• Антибиотик в любой форме должен приниматься через равные временные отрезки между разовыми приемами. Если препарат прописан дважды в сутки – принимайте через 12 часов, если 3 раза в день – через 8.
• Если вашему малышу назначили антибиотики при кашле, позаботьтесь о постоянном притоке свежего, достаточно увлажненного воздуха в помещение. Это поможет ребенку выздоравливать быстрее.
• Эффективность антибиотика при лечении кашля стоит оценить через 72 часа после начала его приема. Если не видно никаких улучшений в состоянии малыша, вам этот препарат, скорее всего, не подходит. Не отменяйте лекарство самостоятельно, сделать это должен врач с заменой на другой антибактериальный препарат.
• Продолжительность приема антибиотиков следует соблюдать с высокой точностью. Обычно, курс лечения антибактериальными препаратами составляет от 5 дней, и может быть максимальным – 14 дней.
• Чтобы избежать негативных воздействий на микрофлору кишечника во время лечения антибиотиками, попросите вашего врача назначить вам пребиотики и пробиотики в целях профилактики дисбактериоза.
• Внимательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату. Какие-то лекарства должны приниматься до еды, а некоторые – после. Эти требования тоже нужно неукоснительно соблюдать.
• Следите за сроком годности лекарств. Просроченные антибиотики наносят сокрушительный удар по печени и почкам малыша, и могут привести к весьма печальным последствиям.

Если педиатр посчитал, что антибиотики при кашле вашему ребенку не требуются, и малыш в состоянии сам справиться с проблемой, вы можете облегчить его состояние с помощью различных способов.

Однако, прислушиваясь к советам соседок и мамочек с женских форумов, будьте бдительны! Не все методы хороши. К примеру, полоскание горла с солью и содой – вреда не принесет, но смазывание горла раствором люголя – это давно устаревший метод, который современные педиатры стараются не назначать.

Известный доктор Евгений Комаровский считает, что те огромные дозы йода, которые получает ребенок при обработке ему горла раствором люголя, способны нанести невероятный вред его щитовидной железе и вызвать йодное отравление.

Мнение доктора Комаровского о лечении детского кашля можно узнать тут:

Народный способ лечения кашля маслом облепихи, при котором этим средством смазывают горло и полость рта, вполне оправдан, поскольку облепиха- отличный природный «антибиотик», и довольно эффективно уничтожает микроорганизмы на слизистых оболочках.

А вот к прогреванию грудной клетки с солью специалисты советуют относиться с большой осторожностью – при некоторых заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем, прогревание противопоказано.

Кроме того, физиотерапевтические методы нельзя проводить детям при сильном кашле на фоне высокой температуры.

Обильное теплое питье – это как раз то самое, что требуется кашляющему ребенку. Старый проверенный веками чай с малиной, молоко с содой, теплая медовая вода с лимоном – лучшее подручное средство для облегчения отхождения мокроты.

Несколько интересных фактов о детском кашле, замеченных педиатрами:

• В возрасте до 10-11 лет кашель чаще бывает у мальчиков, чем у девочек.
• У детей ясельного возраста кашель нередко бывает поведенческим, т.е. так организм и психика вполне здорового ребенка адаптируются к новым стрессовым условиям –посещению садика.
• По наблюдениям педиатров, чаще всего аллергический кашель наблюдается у детей, в квартирах которых живут птички. Не кошки, не собачки, а именно пернатые.

Антибиотики при кашле у детей: в каких случаях необходимы

Проблема лечения кашля очень актуальна в наше время. Но этот симптом имеет множество проблем, с которыми нужно бороться. В этой статье мы рассмотрим основные причины его возникновения и узнаем, как правильно их лечить. Также важно знать, какие лекарства нужно применять при том или ином виде заболевания.

На сегодняшнее время существует проблема неконтролированного приема антибиотиков. Их покупают без рецепта по своему желанию и дают ребенку, иногда просто в целях профилактики. Но следует знать, что антибиотики, принятые без необходимости, не предупредят болезнь, а наоборот, могут ослабить иммунитет ребенка. Поэтому важно знать, когда и какие лекарства нужно принимать.

Причины возникновения

Кашель – это защитная реакция организма на образование слизи в дыхательных путях. Она появляется в результате воспаления, которое возникает при попадании в верхние дыхательные пути вирусов, бактерий, грибков, аллергенов и т. д.

Слизистая оболочка дыхательных путей вырабатывает особый защитный секрет – слизь или мокроту. Этот секрет обволакивает слизистую, не давая микробам проникнуть через нее. Тем временем, мышцы верхних дыхательных путей сокращаются и вызывают кашель, который освобождает дыхательную систему от нежелательной избыточной мокроты.

Вместе со слизью выходят и микробы, таким образом, организм очищается и оздоравливается.

Если мокрота очень густая или сухая, возникает сухой кашель, при котором ребенок не может откашляться. Но кашель сам по себе нельзя назвать заболеванием, он является лишь симптомом какой-то определенной болезни. Поэтому нужно лечить именно причину его возникновения.

Вирусная инфекция

Кашель может быть симптомом ОРВИ, что расшифровывается, как острое вирусное респираторное заболевание. Причиной ОРВИ являются вирусы. Во время болезни температура тела может повышаться от 37 градусов и выше.

При ОРВИ почти всегда наблюдается насморк. Как утверждают некоторые специалисты, именно насморк является отличительным симптомом вируса, при бактериальных инфекциях его не бывает.

Самочувствие ребенка меняется в зависимости от тяжести инфекции.

При легких формах у малыша может быть нормальная температура, он будет с удовольствием играть и резвиться, а единственным дискомфортом для него будет насморк.

При более тяжелых формах может подняться высокая температура, появиться озноб или ломота в мышцах.

Бактериальная инфекция

При бактериальной инфекции болезнь проявляется более агрессивно. Быстро повышается температура (иногда более 39 градусов), ребенок чувствует головную боль, усталость и слабость.

Иногда при сильном воспалительном процессе малыш может не ощущать боль в горле или дыхательных путях. В таком случае, заболевание выдает только температура. Поэтому, если вы заметили у своего ребенка резкое повышение температуры тела, без насморка, сопровождаемое только кашлем, сразу же обратитесь к врачу, чтобы не запускать болезнь.

Аллергия

Симптом аллергического кашля возникает после контакта с аллергенами. Это может быть шерсть животных, пыльца растений, частички моющего средства или порошка и т. д.

Этот симптом не сопровождается ни температурой, ни ломотой, ни другими признаками простуды. Его обычными спутниками являются чихание, насморк, слезливость, першение и зуд.

В некоторых случаях наблюдается затрудненное дыхание.

Лечение кашля

Важно! Есть мнение, что первым делом при любом простудном заболевании нужно согреть и укутать ребенка. Это не так. Конечно, малыш должен находиться в тепле, но ни в коем случае не в сухом, душном помещении.

Сухой воздух сушит слизистую носа и дыхательных путей, отсюда могут возникнуть осложнения. Идеальная температура воздуха в комнате больного должна составлять около 18-20 градусов, а сам воздух должен быть достаточно влажным (около 50-60%).

Оденьте ребенка так, чтобы ему было тепло, но, в то же время, чтобы он не потел и не перегревался.

Кашель бывает продуктивным или, выражаясь бытовым языком, мокрым. В таком случае явно слышится, как отходит слизь.

Также встречается непродуктивный, то есть сухой кашель. Он носит неприятный надрывный характер и доставляет дискомфорт малышу.

• При сухом кашле нужно разредить мокроту, чтобы она могла легко выйти из дыхательных путей. При легкой форме сухого кашля, вызванного вирусами, нужно применять всем известные профилактические меры. То есть проветривать помещение, чаще делать влажную уборку, пользоваться увлажнителем воздуха и гулять с ребенком на свежем воздухе. Также очень важным пунктом разжижения мокроты является обильное и теплое питье. Исследование ученых доказали, что при обильном питье разжижается кровь, а вместе с ней и мокрота.

• Иногда этот симптом нужно лечить с помощью лекарств, их, при надобности, назначает педиатр. Эти препараты не относятся к антибиотикам, они разжижают мокроту и помогают сделать отхаркивание более легким.
• Продуктивный кашель при вирусной инфекции не требует медикаментозного лечения. Но необходимо соблюдать те же профилактические меры, что и при сухом.

Лечится ли это заболевание антибиотиками

Для начала нужно разобраться, что же такое антибиотики. Это вещества, которые убивают или препятствуют размножению микроорганизмов, в данном случае – бактерий, вызывающих заболевания. Само название этих веществ дословно переводится «против жизни», поэтому антибиотики не действуют на вирусы, ведь они не относятся к микроорганизмам.

• В каком случае назначают антибиотики при сильном сухом кашле у детей? Если он вызван бактериями, применение антибиотиков обязательно, если же он вызван вирусами, то эти медикаменты могут только навредить. Они не принесут никакой пользы, но при этом будут подавлять полезные микроорганизмы, находящиеся в пищеварительной системе. И тем самым снижать иммунитет ребенка, который во многом зависит именно от слаженной работы кишечника и желудка.
• При кашле и насморке антибиотики для детей не назначаются. Как уже было сказано, это признак вирусной инфекции, на которую эти медикаменты не действуют. Но иногда бывает, что вирус помог бактериям проникнуть в ослабленный детский организм. Поэтому происходят так называемые бактериальные осложнения. Их должен диагностировать педиатр.
• У детей без температуры при кашле антибиотики также не назначаются. Температура – это одно из обязательных проявлений бактериальной инфекции. Если ее нет, значит, болезнь не носит бактериальный характер.
• При кашле и температуре антибиотик для детей назначается в том случае, если выявлен именно бактериальный характер заболевания.

Виды антибиотиков

Пенициллины

Самые известные препараты этой группы – амоксициллин и ампициллин. Детям часто прописывают амоксил в таблетках. Он имеет достаточно широкую область применения и используется при лечении инфекций дыхательных путей.

Цефаллоспорины

Эти препараты зарекомендовали себя с хорошей стороны. Их также применяют для лечения воспаления дыхательных путей, а также ангины и многих других заболеваний. Основными лекарствами на основе цефаллоспорина являются цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтибутен.

Иногда при кашле для детей назначают антибиотики в виде суспензии. Такой препарат называется цефикс, он выпускается в виде порошка и разводится в домашних условиях холодной кипяченой водой. Этот препарат, как правило, назначают маленьким детям.

Цефтриаксон производится также в виде порошка, но его используют для внутримышечных инъекций вместе с новокаином или лидокаином. Это достаточно болезненные уколы, поэтому многие родители предпочитают другую форму препарата.

Тетрациклины

Самыми известными препаратами этой группы являются тетрациклин и доксициклин. Они показаны при пневмонии, хроническом бронхите и множестве бактериальных заболеваний. Эти лекарства нельзя применять детям до 8 лет.

Макролиды

Препараты азитромицин и эритромицин показаны при различных инфекциях дыхательных путей, пневмонии, бронхите и т. д.

Рекомендации

• Антибиотики для ребенка нельзя назначать самостоятельно.
• Какой антибиотик лучше дать ребенку при кашле, должен советовать только педиатр.
• Не прерывайте курс лечения, если ребенок начал пить лекарства. Иначе бактерии выработают иммунитет к этому виду препаратов, и в следующий раз они не помогут.
• При высокой температуре и плохом самочувствии ребенка воздержитесь от прогулок. В этом случае нужен постельный режим.
• При насморке промывайте ребенку нос солевым раствором. Пользуйтесь каплями только в случае сильно забитого носика и не дольше, чем три дня подряд.

Правила приема лекарств

При назначении того или иного препарата, педиатр обычно выписывает рецепт, в котором подробно указывает, как и когда принимать лекарство. Иногда врач может выписать треть или четверть таблетки, это зависит от возраста и веса ребенка. Поэтому тщательно делите таблетку на нужное количество частей и давайте ребенку в точности так, как назначил врач.

При приеме антибиотиков также есть важное правило. Старайтесь, чтобы интервал между приемом лекарств был одинаковым. Это также связано с возможной адаптацией бактерий и последующему их противостоянию лекарственным препаратам.

Многие антибиотики принимают вне зависимости от приема пищи. А вот касаемо питья есть определенные правила. Нельзя запивать лекарства чаем, молоком, газировкой или цитрусовым соком. Лучше всего запить стаканом чистой негазированной воды.

Видео о применении антибиотиков при кашле у детей

Рекомендуем к просмотру. В этом видео известный педиатр расскажет о том, как правильно лечить различные виды этого недуга. Также вы узнаете о механизме и причинах его возникновения.

Предлагаем нашим читателям просмотреть несколько статей на похожие темы. Вы узнаете, можно ли применять —антибиотики при гриппе у детей—. Как правильно использовать —антибиотики при ангине у детей—. Как нужно использовать такой препарат, как —зиннат—, и для чего его применяют. А также, как повлияют на растущий организм —антибиотики при бронхите у детей—.

Советы наших читателей для нас очень важны. Расскажите, сколько лет вашему ребенку? Как вы боретесь с недугом в случае появления кашля? Какие лекарства принимаете и что делаете, чтобы не заболеть? Считаете вы нужным использование антибиотиков для лечения кашля? Если вы пользовались такими препаратами, поделитесь опытом и своими впечатлениями.

Антибиотики при кашле у детей

Для лечения кашля могут использоваться различные препараты. Чаще всего кашель лечат с помощью сиропов и муколитических лекарств. Однако в некоторых случаях врач может назначить прием антибиотиков.

Но как правильно пить эти лекарства? Какие эффективные таблетки против кашля у детей существуют? И каких правил нужно придерживаться во время приема этих лекарств? Ниже вы узнаете ответы на эти вопросы.

Нужно ли детский кашель лечить антибиотиками

Кашель у ребенка может появиться по различным причинам. Но использовать антибиотики имеет смысл, если кашель был вызван бактериальной инфекцией.

Также следует понимать, что антибиотики являются очень мощными лекарствами, которые наносят серьезный урон организму, поэтому применять такие таблетки нужно только в случае сильного кашля, который не проходит более 2 недель.

Использование антибиотиков для лечения кашля противопоказано в следующих случаях:

• Если ребенок болен вирусной или грибковой инфекцией. Следует понимать, что антибиотики могут убивать только бактериальные микроорганизмы, а бороться с вирусами и грибками они не могут. Антибиотики не используются для лечения ангины, гриппа, ларингита, тонзиллита и так далее.
• Если кашель вызван аллергией. Кашель может появиться также из-за аллергии, а лечить аллергию нужно с помощью антигистаминных препаратов.
• Также антибиотики нельзя использовать для лечения кашля, если он появился вследствие механического повреждения органов дыхания.

В каких случаях нужны антибиотики

Давайте узнаем, какие болезни лечат при помощи антибиотиков:

• Пневмония. При пневмонии кашель появляется из-за воспаления легких.
• Ангина. При ангине появление кашля вызвано тем, что в горле образуется мокрота, которая затрудняет дыхание.
• Бронхит. В таком случае кашель появляется из-за воспаления бронхов.
• Туберкулез. При туберкулезе происходит медленное разрушение органов дыхание, что со временем приводит к появлению кашля.
• Также применение антибиотиков может быть оправдано при коклюше, гнойном трахеите, плеврите и так далее.

Какие антибиотики может назначить врач

Назначением того или иного антибиотика для лечения кашля должен заниматься врач. Чтобы подобрать нужное лекарство, врач может провести дополнительную диагностику. Чаще всего для лечения детей и взрослых используются такие разновидности антибиотиков:

1. Макролиды. Отличаются низкой токсичностью для организма человека, поэтому их чаще всего назначают для лечения бактериальных инфекций. Детям разрешены к применению следующие макролиды — Сумамед, Азитромицин, Клацид и другие.
2. Цефалоспорины. Эффективны только лишь против стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов. Являются достаточно токсичными, поэтому использовать их нужно только в случае крайней необходимости. Детям разрешено принимать такие цефалоспорины – Цефиксим, Цефуроксим, Зинацеф и так далее.
3. Пенициллины. Эффективны против почти всех вредоносных бактерий, а токсичность этих лекарств достаточно низкая. Пенициллины идеально подойдут для лечения кашля у детей. Примеры лекарств для детей – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин и так далее.
4. Фторхинолоны. Фторхинолоны отличаются очень высокой эффективностью против почти всех бактерий, однако эти лекарства используются достаточно редко из-за того, что они очень токсичны (например, применение фторхинолонов может вызвать повреждение костно-хрящевых тканей). Детям эти лекарства назначают очень редко. Примеры лекарств — Ципрофлоксацин, Эноксацин, Таривид и другие.
5. Тетрациклины. Эти лекарства запрещено принимать детям из-за очень высокой токсичности.

Антибиотики для ингаляций

Для лечения кашля врач может назначить применение ингаляций с антибиотиками. Для проведения ингаляций обычно используются специальные ингаляторы и небулайзеры. Главным преимуществом такого метода лечения является то, что антибиотики попадает непосредственно в очаг воспаления.

Дело в том, что при пероральном приеме лекарств антибиотики очень часто уничтожают полезную микрофлору кишечника, что может плохо повлиять на здоровье человека.

Для проведения ингаляций с помощью небулайзера препарат растворяется в воде и заправляется в аппарат; после этого растворенное лекарство нагревается, а больной потом вдыхает лечебный пар.

Ниже мы рассмотрим три антибиотика, которые используются для лечения кашля с помощью ингаляций.

Диоксидин

Обычно диоксидин используется для лечения кашля, который появился вследствие поражения организмам стафилококками, стрептококками и гноеродными бактериями.

Долгое время считалось, что это лекарство является очень токсичным, поэтому диоксидин был противопоказан детям.

Однако около 10 лет назад было проведено множество исследований, которые показали, что этот антибиотик не слишком опасен, поэтому его можно назначать детям. Обычно это лекарство выпускается в форме раствора для проведения ингаляций.

Лечение с помощью диоксидина выглядит так:

• Если для лечения используется 0,5% раствор диоксидина, то для лечения разведите это лекарство физраствором в пропорции 1 к 2.
• Если для лечения используется 1% раствор диоксидина, то для лечения разведите это лекарство физраствором в пропорции 1 к 4.
• Разведенное физраствором лекарство можно хранить в холодильнике не более 12 часов.
• Если ребенку менее 6 лет, то длительность ингаляционных процедур должна составлять 1 минуту; если ребенку более 6 лет — 1-2 минуты.

Цефтриаксон

Цефтриаксон является очень мощным лекарством; используется он для лечения кашля у детей, если у ребенка есть высокая температура, рвота, слабость и другие расстройства. Форма выпуска цефтриаксона — порошок для ингаляций.

Чтобы приготовить лекарство, врач разводит порошок водой для инъекций в пропорции 1 к 5. Полученный раствор необходимо хорошо перемешать, чтобы лекарство растворилось. Готовить такое лекарство нужно перед каждой ингаляцией.

Длительность одного лечебного сеанса — 1-2 минуты.

Стрептомицин

Стрептомицин обычно используется для лечения такие болезней, как коклюш, бронхит и пневмония. Это лекарство запрещено принимать детям в возрасте до 3 лет.

Форма выпуска стрептомицина — сухой порошок для приготовления инъекций. Для лечения кашля с помощью стрептомицина нужно развести порошок водой для инъекций в концентрации 1 к 4.

Готовить раствор нужно каждый раз перед применением. Длительность одного лечебного сеанса — 2-3 минуты.

Правила приема антибиотиков при детском кашле

Врачи советуют при приеме таблеток придерживаться следующих правил:

• Подбором таблеток должен заниматься лечащий врач. Самостоятельно назначать антибиотики себе или своему ребенку запрещено.
• Таблетки нужно принимать через равные промежутки времени. Допустим, вам назначили принимать таблетки 3 раза в сутки — в таком случае нужно принимать таблетки каждые 8 часов.
• Нельзя менять график приема лекарств. Если ваш ребенок принимает препараты более 5 дней, а видимых улучшений не наблюдается, то необходимо дополнительно проконсультироваться со своим лечащим врачом, но самостоятельно отменять прием антибиотиков нельзя! Возможна и другая ситуация: ребенку назначили пить лекарства в течение 2 недель, но кашель прошел на 3 день приема — в таком случае также нужно проконсультироваться с врачом, а самостоятельно отменять прием таблеток запрещено.
• Обязательно обратите внимание на срок годности и дату выпуска таблеток. Не давайте ребенку просроченные антибиотики, поскольку такие лекарства могут нанести вред печени и почкам.

Что делать, если антибиотики при кашле не назначены

Если у вашего ребенка наблюдается кашель, то необходимо посетить врача. Если врач не назначит применение антибиотиков, то самостоятельно покупать антибиотики нельзя. Напомним, что антибиотики являются очень токсичными препаратами, которые влияют работу печени и почек. Также при частом применении таблеток у ребенка может появиться резистентность.

Заключение

Теперь вы знаете о том, как лечить кашель с помощью антибиотиков. Подведем итоги. Кашель может появиться у ребенка по различным причинам.

Если кашель вызван бактериальной инфекцией, а сам кашель не проходит более 2 недель, то врач может назначить применение антибиотиков. С помощью таких лекарств можно лечить пневмонию, бронхит, ангину и так далее.

Применять тот или иной антибиотик нужно по назначению врача; назначать то или иное лекарство самостоятельно запрещено.

Видео — Какой антибиотик лучше

Антибиотики при кашле у детей Ссылка на основную публикацию

Антибиотики для детей при кашле — главное не навредить

Нам становится тяжелее вдвойне, когда болеет маленький сын или дочка. Сильный кашель порой не дает покоя ни днем, ни ночью.

Что делать в таких случаях, как помочь своему малышу? Можно ли применять антибиотики при кашле у детей раннего возраста? Как правило, современные родители – люди образованные и осведомленные.

На сегодняшний день они «вооружены» данными медицинской литературы, однако основную информацию все же черпают из Интернета, которую мы здесь и приводим.

Нужно ли детский кашель лечить антибиотиками

Очень часто кашель является следствием таких заболеваний как ОРЗ, ОРВИ. Эти инфекции имеют вирусную природу, и лечить их надо противовирусными препаратами в комплексе с противовоспалительной терапией.

Антибиотики при кашле у детей в этом случае будут не только бесполезны, но и вредны. Во-первых, их прием создаст лишнюю нагрузку на ослабленный детский организм, в основном – на печень.

Во-вторых, он уничтожит всю полезную микрофлору кишечника, в результате придется нормализовать еще и функцию желудочно-кишечного тракта (бороться с запорами или поносами).

Другое дело, если на фоне ОРВИ кашель длится более двух недель и к тому же еще появилась гнойная мокрота (зеленого цвета), держится температура фебрильная или субфебрильная – тогда явно не обойтись без назначения антибиотиков.

Важно! При появлении мокроты гнойного характера следует думать о бактериальной природе заболевания или присоединении ее в процессе болезни. В этом случае целесообразно назначение антибактериальных средств.

Общие правила и принципы приема антибиотиков при детском кашле

Родители должны для себя усвоить одну очень важную аксиому — детский антибиотик при кашле ребенку должен определить специалист! Когда налицо симптомы интоксикации, педиатр посещает малыша на дому, осматривает его, оценивает состояние. При необходимости рекомендует стационарное лечение (в случае нарастания симптомов заболевания с присоединением одышки, повышением температуры и выраженной общей слабости).

Давая своему малышу антибиотики, не следует отступать от нескольких несложных правил, приведенных ниже:

• Поить малыша лекарством следует в четко обозначенное время, которое рекомендовано педиатром.
• Строго соблюдать дозировки препаратов в зависимости от возраста и веса.
• Учитывать возможность аллергической реакции на антибиотик. Если таковая наблюдалась ранее, обязательно сообщить об этом врачу. При необходимости он назначит тест на переносимость (чувствительность).

• Помимо антибиотикотерапии, будет назначено комплексное лечение, которое также будет включать средства, предотвращающие дисбактериоз (пробиотики и пребиотики), другие противовоспалительные и антигистаминные (противоаллергические) препараты.
• Категорически не рекомендуется сокращать сроки лечения. Если малышу стало легче спустя шесть суток, а курс терапии рассчитан на десять, то необходимо принимать лекарства положенное количество дней. В противном случае болезнь может возвратиться, и лечение будет затруднено (предстоит подбор новых препаратов).

Внимание! В процессе амбулаторного лечения при отсутствии положительного эффекта в течение двух суток следует сообщить об этом своему педиатру. Возможно, потребуется заменить лекарственный препарат на другой антибиотик либо провести дообследование малыша.

Правильный подбор лекарственного средства ребенку

Некоторые родители придерживаются мнения, что применять любые антибиотики маленьким детям категорически нельзя, они принесут только вред. Это ошибка, причем в ряде случаев непростительная. Без антибактериальной терапии нельзя вылечить такие грозные заболевания, как пневмония или даже туберкулез (как ни прискорбно, он поражает и детей, без специфической терапии здесь не обойтись).

И, напротив, при малейшем появлении кашля заботливые мамы порой стараются вылечить ребенка наиболее действенными (на их взгляд) антибиотиками. Это тоже неверно, так как заболевание может иметь иную, не бактериальную природу. Например, вирусную. В этом случае такая терапия также не принесет эффекта.

Список лекарств от кашля велик, но идеальным вариантом для определения оптимального антибактериального средства в лабораторных условиях проводится микробиологическое исследование мокроты с определением возбудителя и чувствительности его к ряду препаратов.

Однако для этого нужно время, а лечить бронхит или ОРВИ надо сейчас же. Поэтому обычно подбираются стандартные схемы лечения с учетом возраста и массы тела ребенка.

Если в течение двух суток не наблюдается улучшения и малыш продолжает так же кашлять, препарат заменяется.

Список антибиотиков для детей при кашле

При выборе препаратов следует учитывать противопоказания к применению антибактериальных средств, особенно если это дети до года. Следует знать, что лекарственные средства тетрациклиновой группы и аминогликозиды дают серьезные побочные эффекты и не рекомендованы к применению совсем маленьким пациентам.

Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин нарушают процесс формирования зубной эмали, а представители фторхинолонов (Офлоксацин, Пефлоксацин) препятствуют нормальному развитию хрящевой ткани у малышей. Что касается Левомицетина, то он угнетает кроветворение, становясь «виновником» апластической анемии.

Далее приводится перечень некоторых наиболее часто применяемых антибиотиков от сильного кашля для детей с учетом возраста. Возможно использование в форме таблеток и суспензий.

Амоксициллин. Наиболее часто применяемый и недорогой медикамент, дающий минимум побочных действий. Выпускается в гранулах для приготовления сиропа. Содержимое растворяется в кипяченой воде, употребляется в дозировках, строго назначенных врачом.

Это лекарственное средство является основным компонентом таких медикаментов, как Солютаб, Флемоксин, Аугментин, Амоксиклав. Можно принимать при влажном и сухом кашле. Для детей младше двух лет, при затяжном симптоме, применяются дозы 20 мг/кг три раза в день.

Аугментин. Препарат для детей выпускается в порошке для получения суспензии. Действующие вещества: помимо амоксициллина, содержит клавулоновую кислоту.

Такой антибиотик лучше давать ребенку, начиная с трех месяцев. Обладает несколько более сильным действием, нежели предыдущее лекарство, так как содержит в своем составе больше действующих компонентов.

Однако и дает больше побочных эффектов.

Зинацеф (Зиннат), относится к цефалоспоринам. Следует назначать детям в инъекциях при тяжелых формах пневмоний, других респираторных заболеваний с бактериальной инфекцией. Принимать по назначению врача, в основном в стационарах.

Супракс, является сильным антибиотиком, содержащим цефиксим. Выпускается в гранулах для приготовления суспензии для детей.

Позволяет лечить осложненные инфекции уха, горла и носа, длительно протекающие бронхиты.

Этот антибиотик для детей назначается при кашле и температуре в случаях, когда другие, более «слабые» средства, не дают эффекта. Запрещается назначать малышам до шести месяцев.

Цефтриаксон, относится к цефалоспоринам, довольно часто применяется при осложненных инфекциях дыхательных путей. Выпускается в растворе для инъекций, вводится внутримышечно в строго определенных дозировках. Курс лечения – не менее 4 – 5 дней в зависимости от тяжести состояния.

Важно! При отсутствии прямых показаний применять такой сильный препарат крохе не рекомендуется.

Сумамед Форте, сильнодействующий препарат, содержащий в своем составе азитромицин.

Применяется как при сильном, «лающем» кашле, так и при мокром, с отделением гнойной мокроты. Выпускается в порошке, из которого готовится суспензия для приема внутрь.

Пить такое лекарство рекомендуется один раз в день в строго указанных дозировках.

Родители должны знать — помимо лечебного действия, у этих препаратов, как и у всех медикаментов, имеются побочные действия. Поэтому необходимо учитывать ряд индивидуальных особенностей данного конкретного ребенка при выборе лечения.

Негативный эффект может проявиться тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения (поносы, запоры), дисбактериозами, аллергиями в виде кожных высыпаний и т. д.

 В более сложных ситуациях может наблюдаться общая реакция организма, требующая немедленной медицинской помощи (во избежание таковой, необходимо проведение специальной пробы на переносимость).

Для справки! Наиболее удобная форма антибиотика для детей – сиропы. Они обладают приятным сладковатым вкусом с фруктовыми наполнителями, легко и с удовольствием принимаются малышами.

Таблетки чаще используются у деток старшего возраста: их можно применять с четырех лет, запивая небольшим количеством воды.

Для удобства, некоторые мамы такое лекарство в раздробленном виде разбавляют небольшим количеством сладкого чая, компота или сиропа домашнего приготовления. В таком виде ребенок примет лекарство, не капризничая.

Заключение

Любое заболевание у ребенка является для родителей проблемой. Тем более, если оно сопровождается кашлем с мокротой и длится уже около месяца. Конечно, такое состояние малыша — не норма, и требует лечения. А при присоединении к этому симптому еще температурной реакции и гнойной мокроты, следует подумать о назначении антибактериальной терапии, подбирать которую должен специалист.

Список продуктов ПФАЙЗЕР в справочнике лекарственных средств Видаль

	Аккузид®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг+12.5 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000752 от 07.06.10 Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг+25 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000752 от 07.06.10 Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг+12.5 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000752 от 07.06.10
	Аккупро®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 30 шт. рег. №: П N014329/01 от 01.04.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 30 шт. рег. №: П N014329/01 от 01.04.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 шт. рег. №: П N014329/01 от 01.04.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 30 шт. рег. №: П N014329/01 от 01.04.11
	Аромазин®		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 15, 30 или 90 шт. рег. №: П N011835/01 от 13.08.10
	Атгам®		Концентрат д/пригот. р-ра д/инфузий 250 мг/5 мл: амп. 1 или 5 шт. рег. №: П N013104/01 от 01.07.08 Дата перерегистрации: 19.09.19
	Виагра®		Таб., диспергируемые в полости рта, 50 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-004474 от 28.09.17
	Виагра®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 1 шт. рег. №: П N015875/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 22.05.15 Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 1, 2, 4 или 12 шт. рег. №: П N015875/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 22.05.15 Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 1, 2, 4 или 12 шт. рег. №: П N015875/01 от 12.08.09 Дата перерегистрации: 22.05.15
	Генотропин®		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 5.3 мг/1 мл: картридж двухсекционный с растворителем 1 или 5 шт. рег. №: ЛС-000066 от 25.02.10 Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 12 мг/1 мл: картридж двухсекционный с растворителем 1 или 5 шт. рег. №: ЛС-000066 от 25.02.10
	Далацин®		Гель д/наружн. прим. 1%: туба 30 г рег. №: П N011553/03 от 12.02.10 Дата перерегистрации: 27.09.19
	Далацин®		Крем вагинальный 2%: туба 20 г в компл. с 3 аппликаторами, туба 40 г в компл. с 7 аппликаторами рег. №: П N011553/01 от 12.02.10 Дата перерегистрации: 03.10.19
	Далацин®		Супп. вагинальные 100 мг: 3 шт. в компл. с аппликатором или без него рег. №: П N011553/02 от 12.02.10 Дата перерегистрации: 04.04.19
	Депо-Провера®		Сусп. д/в/м введения 150 мг/1 мл: фл. 6.7 мл 1 шт. рег. №: П N013671/01 от 30.12.11 Дата перерегистрации: 23.12.19 Сусп. д/в/м введения 150 мг/1 мл: фл. 3.3 мл 1 шт. рег. №: П N013671/01 от 30.12.11 Дата перерегистрации: 23.12.19
	Деситин®		Мазь д/наружн. прим. 40%: туба 57 г рег. №: П N013720/01 от 17.06.08 Дата перерегистрации: 20.11.12
	Дифлюкан®		Капс. 50 мг: 7 или 28 шт. рег. №: П N013546/02 от 06.11.07 Дата перерегистрации: 20.07.15 Капс. 100 мг: 7 или 28 шт. рег. №: П N013546/02 от 06.11.07 Дата перерегистрации: 20.07.15 Капс. 150 мг: 1, 2, 4 или 12 шт. рег. №: П N013546/02 от 06.11.07 Дата перерегистрации: 20.07.15
	Дифлюкан®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 50 мг 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013546/01 от 23.11.07 Дата перерегистрации: 28.04.15 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 40 мг/1 мл: фл. 200 мг 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013546/01 от 23.11.07 Дата перерегистрации: 28.04.15
	Дифлюкан®		Р-р д/в/в введения 2 мг/1 мл: фл. 200 мл рег. №: П N013546/03 от 06.11.07 Дата перерегистрации: 05.05.15 Р-р д/в/в введения 2 мг/1 мл: фл. 25 мл рег. №: П N013546/03 от 06.11.07 Дата перерегистрации: 05.05.15 Р-р д/в/в введения 2 мг/1 мл: фл. 50 мл рег. №: П N013546/03 от 06.11.07 Дата перерегистрации: 05.05.15 Р-р д/в/в введения 2 мг/1 мл: фл. 100 мл рег. №: П N013546/03 от 06.11.07 Дата перерегистрации: 05.05.15
	Зелдокс®		Капс. 20 мг: 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60 или 100 шт. рег. №: П N015391/01 от 08.04.09 Дата перерегистрации: 15.08.18 Капс. 40 мг: 30 шт. рег. №: П N015391/01 от 08.04.09 Дата перерегистрации: 15.08.18 Капс. 60 мг: 30 шт. рег. №: П N015391/01 от 08.04.09 Дата перерегистрации: 15.08.18 Капс. 80 мг: 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60 или 100 шт. рег. №: П N015391/01 от 08.04.09 Дата перерегистрации: 15.08.18	Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: R-PHARM GERMANY (Германия)
	Зелдокс®		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/м введения 30 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N015868/01 от 18.09.09 Дата перерегистрации: 21.10.19	Упаковка и выпускающий контроль качества: FAREVA AMBOISE (Франция)
	Зивокс®		Р-р д/инф. 2 мг/1 мл: пак. 100 мл, 200 мл, 300 мл 1, 2, 5, 10 или 25 шт. рег. №: П N014286/01-2002 от 14.08.08
	Золофт®		Таб, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 14 или 28 шт. рег. №: П N013622/01 от 18.07.08 Дата перерегистрации: 14.01.20 Таб, покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 14 или 28 шт. рег. №: П N013622/01 от 18.07.08 Дата перерегистрации: 14.01.20
	Инспра®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 20, 28, 30, 50, 100 или 200 шт. рег. №: ЛСР-004052/10 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 30.04.15 Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 20, 28, 30, 50, 100 или 200 шт. рег. №: ЛСР-004052/10 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 30.04.15	Упаковка и выпускающий контроль качества: FAREVA AMBOISE (Франция)
	Каверджект®		Лиофилизат д/пригот. р-ра для внутрикавернозного введения 10 мкг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N015497/01 от 03.03.09 Дата перерегистрации: 11.03.20 Лиофилизат д/пригот. р-ра для внутрикавернозного введения 20 мкг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N015497/01 от 03.03.09 Дата перерегистрации: 11.03.20
	Кадуэт®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг+10 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 100 или 200 шт. рег. №: ЛСР-007557/08 от 18.09.08 Дата перерегистрации: 16.07.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг+10 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 100 или 200 шт. рег. №: ЛСР-007557/08 от 18.09.08 Дата перерегистрации: 16.07.19
	Кампто® ЦС		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 40 мг/2 мл: фл. 1 шт. рег. №: П N014718/01 от 22.07.09 Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 100 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: П N014718/01 от 22.07.09
	Кардура		Таб. 1 мг: 14 или 30 шт. рег. №: П N011944/01 от 24.06.11 Дата перерегистрации: 06.07.20 Таб. 2 мг: 14 или 30 шт. рег. №: П N011944/01 от 24.06.11 Дата перерегистрации: 06.07.20 Таб. 4 мг: 14 или 30 шт. рег. №: П N011944/01 от 24.06.11 Дата перерегистрации: 06.07.20
	Ксалаком®		Капли глазные 50 мкг+5 мг/1 мл: фл.-капельн. 2.5 мл рег. №: П N013924/01 от 04.04.08
	Ксалатан®		Капли глазные 0.005%: фл.-капельн. 2.5 мл 1 или 3 шт. рег. №: П N012867/01 от 19.12.08
	Ксалкори®		Капс. 200 мг: 10 или 60 шт. рег. №: ЛП-001917 от 29.11.12 Дата перерегистрации: 20.06.19 Капс. 250 мг: 10 или 60 шт. рег. №: ЛП-001917 от 29.11.12 Дата перерегистрации: 20.06.19
	Липримар®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 14, 28, 30, 35, 50, 56 или 100 шт. рег. №: П N014014/01 от 02.06.09 Дата перерегистрации: 06.11.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 14, 28, 30, 35, 50, 56 или 100 шт. рег. №: П N014014/01 от 02.06.09 Дата перерегистрации: 06.11.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 14, 28, 30, 35, 50, 56 или 100 шт. рег. №: П N014014/01 от 02.06.09 Дата перерегистрации: 06.11.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 80 мг: 14, 28, 30, 35, 50, 56 или 100 шт. рег. №: П N014014/01 от 02.06.09 Дата перерегистрации: 06.11.19
	Лирика®		Капс. 25 мг: 14, 56, 84 или 100 шт. рег. №: ЛС-001752 от 20.07.11 Капс. 50 мг: 14, 56, 84 или 100 шт. рег. №: ЛС-001752 от 20.07.11 Капс. 75 мг: 14, 56, 84 или 100 шт. рег. №: ЛС-001752 от 20.07.11 Капс. 100 мг: 14, 56, 84 или 100 шт. рег. №: ЛС-001752 от 20.07.11 Капс. 150 мг: 14, 56, 84 или 100 шт. рег. №: ЛС-001752 от 20.07.11 Капс. 200 мг: 14, 56, 84 или 100 шт. рег. №: ЛС-001752 от 20.07.11 Капс. 300 мг: 14, 56, 84 или 100 шт. рег. №: ЛС-001752 от 20.07.11
	Медрол®		Таб. 4 мг: 10, 30 или 100 шт. рег. №: П N015350/01 от 15.12.08 Таб. 16 мг: 14 или 50 шт. рег. №: П N015350/01 от 15.12.08 Таб. 32 мг: 20 или 50 шт. рег. №: П N015350/01 от 15.12.08
	Нейронтин®		Капс. 100 мг: 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N013567/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 16.01.20 Капс. 300 мг: 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N013567/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 16.01.20 Капс. 400 мг: 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N013567/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 16.01.20 Таб., покр. пленочной оболочкой, 600 мг: 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N013567/02 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 11.06.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 800 мг: 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N013567/02 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 11.06.19
	Норваск®		Таб. 5 мг: 14, 30, 40 или 90 шт. рег. №: П N015567/01 от 13.05.09 Дата перерегистрации: 15.06.20 Таб. 10 мг: 14, 30, 40 или 90 шт. рег. №: П N015567/01 от 13.05.09 Дата перерегистрации: 15.06.20
	Препидил®		Гель интрацервикальный 500 мкг/3 г: шприц в компл. с катетером рег. №: П N016051/01 от 24.11.09
	Рапамун®		Р-р д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 60 мл или 150 мл в компл. с адаптером, футляром, шприцами-дозаторами (30 шт.) и колпачками (30 шт.) рег. №: П N013700/01 от 02.04.09 Дата перерегистрации: 28.11.17
	Рапамун®		Таб., покр. оболочкой, 1 мг: 30 или 100 шт. рег. №: ЛСР-002186/09 от 23.03.09 Дата перерегистрации: 26.04.18
	Ревацио®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 90 шт. рег. №: ЛП-000197 от 09.02.11
	Релпакс®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 15, 16, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: П N014827/01 от 24.04.09 Дата перерегистрации: 28.07.20 Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 15, 16, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: П N014827/01 от 24.04.09 Дата перерегистрации: 28.07.20
	САБ® Симплекс		Сусп. д/приема внутрь 69.19 мг/1 мл: фл.-капельн. 30 мл 1 шт. рег. №: П N014203/01 от 21.05.09
	Сермион®		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 4 мг: фл. 4 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N011253/02 от 26.08.10 Дата перерегистрации: 01.12.20
	Сермион®		Таб., покр. оболочкой, 5 мг: 30 шт. рег. №: П N011253/01 от 13.08.10 Дата перерегистрации: 28.11.19 Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N011253/01 от 13.08.10 Дата перерегистрации: 28.11.19 Таб., покр. оболочкой, 30 мг: 30 шт. рег. №: П N012181/01 от 04.10.11 Дата перерегистрации: 27.11.19
	Сутент®		Капс. 12.5 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-002516/07 от 31.08.07 Капс. 25 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-002516/07 от 31.08.07 Капс. 50 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-002516/07 от 31.08.07
	Тазоцин		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+250 мг: фл. 12 шт. рег. №: П N009976 от 25.05.09 Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+500 мг: фл. 1 шт. рег. №: П N009976 от 25.05.09
	Тигацил		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 50 мг: фл. 10 шт. рег. №: ЛСР-008024/09 от 13.10.09 Дата перерегистрации: 13.03.17	Выпускающий контроль качества: WYETH LEDERLE (Италия)
	Торизел®		Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 25 мг/1 мл: фл. 1.2 мл в компл. с растворителем рег. №: ЛСР-001305/10 от 24.02.10	Произведено (растворитель): WYETH LEDERLE (Италия) Выпускающий контроль качества: WYETH LEDERLE (Италия)
	Фарморубицин® быстрорастворимый		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/внутрисосудистого и внутрипузырного введения 10 мг: фл. в компл. с растворителем рег. №: П N013796/01 от 19.11.07 Лиофилизат д/пригот. р-ра д/внутрисосудистого и внутрипузырного введения 50 мг: фл. рег. №: П N013796/01 от 19.11.07
	Целебрекс®		Капс. 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: П N015986/01 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 30.06.15 Капс. 200 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: П N015986/01 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 30.06.15 Капс. 400 мг: 100 шт.; комбинированная упаковка: капс. 400 мг 1 шт. и капс. 200 мг 1, 5, 9 или 13 шт. рег. №: ЛП-002118 от 02.07.13 Дата перерегистрации: 03.07.18	Выпускающий контроль качества: R-PHARM GERMANY (Германия)
	Энбрел		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 25 мг: фл. 4 шт. в компл. с растворителем, шприцами, иглами д/и и салфетками рег. №: ЛСР-006031/09 от 23.07.09

Антибиотики — друзья или враги?

«Против жизни» — так буквально переводится с латыни название этих лекарств.

Один из нас при малейшей простуде сразу же хватается за упаковку с антибиотиками, а другие не принимают их даже по настоянию врача. За те десятилетия, что пенициллин и его команда применяются в медицине, накопилось немало заблуждений. Давайте внесем в этот вопрос ясность!

Более эффективного лекарства учеными еще не придумано.

На самом деле антибиотики постепенно утрачивают репутацию самых действенных средств в своем роде. На исходе ХХ века в медицине произошла очередная фармакологическая революция: эру антибиотиков сменила эпоха иммунотерапии. Созданы препараты принципиально иного типа – иммуномодуляторы (например, арбидол и полиоксидоний), оздоравливающие организм изнутри, нормализуя активные силы иммунной системы. Специалисты предсказывают, что со временем эти препараты вообще вытеснят из аптек антибиотики. Что ж, поживем – увидим!

Антибиотики можно принимать без консультации с врачом.

На самом деле оксациллин с тетрациклином – это вам не молоко с медом и не чай с малиной, хотя граждане, которых с раннего детства при малейшей респираторной инфекции пичкали антибиотиками (в свое время был такой перекос в отечественной медицине), относятся к ним почти как к народным средствам. В Интернете полно вредных советов. Не вздумайте следовать непроверенным рекомендациям! Все лекарства назначаются только лечащим врачом с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Только лечащий врач может назначить нужное лекарство или отменить его. Пренебрегать его советами не стоит.

Они убивают все живое – эти препараты вообще нельзя брать в рот!

На самом деле правильно подобранный и используемый под контролем врача антибиотик наносит удар по возбудителям, не затрагивая клетки самого организма. Но поскольку борьба с инфекцией происходит во внутренней среде вашего тела, его структуры поневоле реагирует на происходящее. Ухудшается состояние кожи и волос, снижается аппетит, нарушается пищеварение… Однако это еще не повод выбросить лекарство в мусорную корзину!

Отказаться от использования этих лекарств медики пока не готовы. Ведь существует множество болезней, с которыми без них не справиться: отит, гайморит, воспаление легких, ангина, скарлатина, цистит, пиелонефрит, заражение крови… Антибактериальная терапия предотвращает осложнения, а порой может спасти жизнь!

После лечения антибиотиками обязательно нужен восстановительный курс, который включает в себя обильное питье, кефир и йогурт, комплексы витаминов и минералов, препараты против дисбактериоза.

Антибиотики помогают абсолютно от всех болезней.

На самом деле они не действуют на вирусы: глушить ими простуду и грипп по меньшей мере неразумно. Правда, врач может порекомендовать подобное лекарство для профилактики бактериальных осложнений при ОРИ, когда речь идет о ребенке, пожилом человеке или пациенте, чей организм по каким-то причинам ослаблен. Но это требуется лишь в 6-8% случаев простудных заболеваний, а в действительности антибактериальные лекарства по собственному почину принимает каждый второй-третий из гриппующих. Ученые бьют тревогу: из-за бесконтрольного применения антибиотиков человечеству грозит множественная лекарственная устойчивость. Если наше отношение к ним не изменится, в ближайшие 10-15 лет все ныне известные разновидности этих препаратов перестанут действовать, потому что возбудители выработают к ним защиту, а грозные инфекции в роде туберкулеза и дифтерии, считавшиеся побежденными, вернутся вновь.

Как только стало лучше, препарат можно отложить в сторону.

На самом деле после отмены лекарства инфекция возобновится с новой силой и потребует более «сильного» антибиотика. Для полного курса требуется 5-7 дней, а то и 1,5 недели. Некоторые почему-то считают, что есть сокращенный вариант антибактериальной терапии. Соблюдайте рекомендации врача! Не ставьте на себе экспериментов – доведите лечение до конца!

Антибиотики – это то, что нам нужно при пищевом отравлении.

На самом деле его проявления (тошнота, рвота, боль в животе, расстройство желудка) часто связаны не с самими возбудителями, а с их токсинами, накопившимися в недоброкачественных продуктах. А на бактериальные яды антибиотики не действуют – здесь требуется промывание желудка плюс активированный уголь или смекта. Более того, антибактериальные препараты могут даже усугубить страдания, вызвав антибиотико-ассоциированную диарею, которая возникает по двум причинам.

Во-первых, из-за аллергической реакции желудка и кишечника на лекарство. На этом фоне очень часто развиваются энтероколит и колит. То есть именно то состояние, от которого вы пытались излечиться с помощью антибиотиков!

Во-вторых, антибиотики уничтожают не только вредные бактерии, но и полезные микробы, обитающие на коже и слизистых оболочках, в том числе в кишечнике. Когда ценные микроорганизмы погибают, развивается дисбактериоз кишечника. Результат плачевный – в животе ощущается дискомфорт, беспокоят газы и стоматит, вызванный грибками-кандидами.

Антибиотики надо запивать горячим молоком или соком цитрусовых.

На самом деле, если в желудке одновременно встретятся молоко и антибактериальный препарат, произойдет нейтрализация лекарства – оно на вас не подействует. Соки цитрусовых тормозят разрушение эритромицина и других антибиотиков, что ведет к передозировке.

Запивать антибиотики надо только водой в большом количестве, чтобы препарат мог раствориться и полностью всосаться в кровь.

Какой назначить антибиотик, как правильно и как долго принимать решает только врач в соответствии с установленным диагнозом.

Памятку подготовил:

Врач – педиатр (заведующий) 2-гопедиатрического отделения УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника» Деруго Светлана

Следует ли принимать пробиотики вместе с антибиотиками?

Существуют разногласия по поводу того, следует ли вам регулярно принимать пробиотики с антибиотиками, и на этот вопрос нельзя ответить однозначно: да или нет.

Доказательства приема пробиотиков с антибиотиками включают Кокрановский обзор, в котором сообщается, что у детей, которым был назначен курс пробиотиков после приема антибиотиков, диарея была меньше. Доказательства против приема пробиотиков с антибиотиками включают итальянское исследование 2019 года, в котором сообщалось, что микробиому кишечника людей, которым давали пробиотики после антибиотиков, потребовалось шесть месяцев, чтобы вернуться к своему нормальному состоянию, по сравнению с тремя неделями для тех, кто не получал никаких пробиотиков.

Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать определенное заявление.

Какие исследования поддерживают назначение пробиотиков с антибиотиками?

В Кокрановском обзоре 23 исследований (3938 участников) изучали назначение пробиотиков, содержащих один или комбинацию из следующих: Bacillus spp . , Bifidobacterium spp., Clostridium butyricum , Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris , Saccharomyces spp., или Streptococcus sp.

Результаты 22 из 23 исследований, в которых сообщалось о частоте диареи, связанной с антибиотиками, показывают значительное преимущество пробиотиков по сравнению с активным, плацебо или отсутствующим контролем (8% в группе пробиотиков по сравнению с 19% в контрольной группе). Ни в одном из 16 испытаний (n = 2455), в которых сообщалось о побочных эффектах, не было зарегистрировано каких-либо серьезных побочных явлений, связанных с пробиотиками, наиболее частыми из которых были сыпь, тошнота, газы, метеоризм, вздутие живота, боль в животе, рвота, увеличение количества мокроты, боль в груди. , запор, нарушение вкуса и низкий аппетит.Автор пришел к выводу, что пробиотики обладают защитным действием для предотвращения диареи, связанной с приемом антибиотиков. Относительный риск составил 0,46 (95% ДИ от 0,35 до 0,61), а NNT — 10.

Авторы сочли наиболее подходящим выбором Lactobacillus rhamnosus или Saccharomyces boulardii при дозировке от 5 до 40 миллиардов колониеобразующих единиц в день. Они также отметили, что, хотя в этих испытаниях не наблюдалось серьезных нежелательных явлений у здоровых в остальном детей детей, серьезные побочные эффекты наблюдались у детей с тяжелым ослабленным или ослабленным иммунитетом с основными факторами риска (например, использование центрального венозного катетера), и сообщили, что Пробиотики следует избегать в педиатрической популяции, подверженной риску побочных эффектов, до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования.

Какие исследования не рекомендуют назначать пробиотики с антибиотиками?

Исследователи из Института науки Вейцмана в Израиле и других учреждений сообщили, что микробиому кишечника потребовалось больше времени, чтобы вернуться в норму у тех людей, которые прошли курс лечения пробиотиками из 11 штаммов в течение четырех недель после курса антибиотиков. И это несмотря на то, что пробиотики эффективно заселяли кишечник полезными бактериями. Проблема заключалась в том, что присутствие новых штаммов бактерий и дрожжей не позволяло микробиому кишечника вернуться в норму в течение всего шестимесячного периода исследования.

И наоборот, микробиом кишечника у тех, кто не получал пробиотиков, вернулся к норме в течение трех недель после прекращения приема антибиотиков. «Авторы пришли к выводу, что в этом исследовании был изучен только один тип пробиотика, и другой пробиотик может быть полезен пациентам, принимающим разные антибиотики. Тем не менее, они указали, что результаты исследования подразумевают, что традиционная практика приема пробиотика после антибиотика может быть бесполезной.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезны ли другие варианты укрепления кишечного микробиома, такие как ферментированные пищевые продукты (например, квашеная капуста и кимчи) ​​или трансплантация фекалий.Исследования показали, что аутологичная трансплантация кала, которая включает в себя сбор образцов стула перед приемом антибиотиков и их замораживание, вернула микробиом кишечника в норму в течение восьми дней после того, как стул вернулся в кишечник после лечения антибиотиками. Микробиоте кишечника в группе, которая не подвергалась трансплантации фекалий, потребовался 21 день, чтобы вернуться к идеальному здоровью. Однако в настоящее время единственным одобренным показанием к аутологичной трансплантации кала являются люди с C.difficile — воспаление толстой кишки, вызванное бактериями Clostridium difficile.

Каковы наиболее частые побочные эффекты пробиотиков?

Наиболее частые побочные эффекты пробиотиков, о которых сообщалось в клинических испытаниях, включали:

• Вздутие живота
• Боль в животе
• боль в груди
• запор
• метеоризм
• газ
• Повышенная мокрота
• низкий аппетит
• тошнота
• сыпь
• нарушение вкуса
• рвота.

Что такое микробиом кишечника?

Наш пищеварительный тракт является домом для триллионов бактерий, а также грибов и вирусов — они известны как микробиом кишечника.

Состав этого биома во многом определяется генетически; однако на него сильно влияют несколько факторов, например, родились ли мы естественным путем (вагинально) или путем кесарева сечения, находились ли мы на грудном вскармливании, употребляем ли мы антибиотики и подвергаемся воздействию химических веществ, пестицидов и других токсинов.

Ученые теперь знают, что этот микробиом имеет решающее значение для нашего общего благополучия.Некоторые называют это нашим вторым мозгом. Небольшие дисбалансы могут вызвать значительные изменения в нашем психическом здоровье и внешнем виде нашей кожи и связаны почти со всеми известными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и диабет 2 типа.

Дисбаланс также может вызвать запор, диарею, кожную сыпь, дрожжевые инфекции и подавление иммунной системы. Ваша вероятность прибавить в весе также зависит от вашего микробиома и его влияния на вашу реакцию на инсулин и функцию щитовидной железы.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, полезные для здоровья. Их часто называют «хорошими», «полезными» или «полезными» бактериями.

Пробиотики доступны в виде пищевых добавок, их можно купить без рецепта в аптеке, аптеке или магазине товаров для здоровья. Пробиотики также содержатся в природе или добавляются в такие продукты, как темный шоколад, йогурт, мисо-суп, соленые огурцы, квашеная капуста, темпе или кефир.

В чем причина приема пробиотиков с антибиотиками?

Прием антибиотика от инфекции может убить полезные бактерии, живущие в кишечнике.

Пробиотики можно принимать внутрь для восстановления любого дисбаланса нормальной кишечной или урогенитальной флоры. Это основная причина приема пробиотиков с антибиотиками. Тяжелая диарея, вызванная антибиотиками, также может привести к инфекции Clostridium difficile , также известной как C. difficile, бактерии, которая может вызвать опасное воспаление в толстой кишке (колит).

Эксперты предположили, что если вы страдаете от спазмов желудка, газов или диареи во время приема антибиотиков, добавление пробиотика может помочь уменьшить или даже предотвратить эти симптомы.Добавление пробиотика также вернет в ваш пищеварительный тракт полезные бактерии, которые были убиты или их количество уменьшилось под действием антибиотика.

Как мне принимать пробиотики с антибиотиками?

Если вы все же решили принять пробиотик с антибиотиком, начните его в тот же день, когда вы начали прием антибиотика, но не принимайте его точно в то же время, что и антибиотик. Подождите не менее двух часов после приема антибиотика, прежде чем принимать пробиотик.

Пробиотики обычно принимают два раза в день натощак. Затем их следует продолжать в течение как минимум нескольких недель после завершения курса антибиотиков, хотя некоторые люди принимают пробиотики ежедневно, чтобы не только продолжать помогать пищеварению, но и укреплять свою иммунную систему и усиливать усвоение некоторых питательных веществ.

Если вы хотите принимать добавки с пробиотиками, выберите высококачественный пробиотик, произведенный известной компанией, который содержит хотя бы один из следующих компонентов: Lactobacillus rhamnosus , Saccharomyces boulardii или Bifidobacterium sp.от 5 до 40 миллиардов колоний в день.

Помогают ли пребиотики вернуть микробиом кишечника в норму?

Пребиотики — это продукты для пробиотиков, которые включают продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, злаки.

Смешивание пребиотиков с пробиотиками, таких как йогурт с фруктами и хлопьями или квашеная капуста с овощным обжариванием, может быть полезно для вашего кишечника, хотя научных доказательств этого нет.

Хорошие пребиотические продукты включают овощи, такие как артишоки, спаржа, чеснок, лук и любые зеленые овощи; фрукты, такие как бананы, ягоды и помидоры; травы, такие как цикорий или чеснок; зерна, такие как ячмень, овес и пшеница; и другие волокна, такие как инулин, которые могут быть доступны сами по себе или добавлены в такие пищевые продукты, как батончики мюсли, хлопья и йогурт.

Устойчивость к антибиотикам

Введение

Антибиотики — это лекарства, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются в ответ на использование этих лекарств.

Бактерии, а не люди или животные, становятся устойчивыми к антибиотикам. Эти бактерии могут инфицировать людей и животных, и вызываемые ими инфекции труднее лечить, чем инфекции, вызванные неустойчивыми бактериями.

Устойчивость к антибиотикам ведет к более высоким медицинским расходам, длительному пребыванию в больнице и увеличению смертности.

Миру срочно необходимо изменить способ прописывания и использования антибиотиков. Даже если будут разработаны новые лекарства, без изменения поведения, устойчивость к антибиотикам останется серьезной угрозой. Изменения в поведении также должны включать действия по сокращению распространения инфекций посредством вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и соблюдения правил пищевой гигиены.

Масштаб проблемы

Устойчивость к антибиотикам поднимается до опасно высокого уровня во всех частях мира. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются по всему миру, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания.Растущий список инфекций, таких как пневмония, туберкулез, заражение крови, гонорея и болезни пищевого происхождения, становится все труднее, а иногда и невозможно лечить, поскольку антибиотики становятся менее эффективными.

Там, где антибиотики для людей или животных можно купить без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в странах, где нет стандартных руководств по лечению, медицинские работники и ветеринары часто назначают антибиотики чрезмерно, а население слишком часто их использует.

Если не предпринять срочных действий, мы вступаем в пост-антибиотическую эру, когда обычные инфекции и легкие травмы снова могут убивать.

Профилактика и контроль

Устойчивость к антибиотикам усиливается из-за неправильного и чрезмерного использования антибиотиков, а также плохой профилактики инфекций и борьбы с ними. На всех уровнях общества можно предпринять шаги для уменьшения воздействия и ограничения распространения сопротивления.

Физические лица

Для предотвращения и контроля распространения устойчивости к антибиотикам отдельные лица могут:

• Использовать антибиотики только по назначению сертифицированного медицинского работника.
• Никогда не требуйте антибиотики, если ваш медицинский работник говорит, что они вам не нужны.
• Всегда следуйте советам вашего медицинского работника при использовании антибиотиков.
• Никогда не делитесь остатками антибиотиков и не используйте их.
• Профилактика инфекций путем регулярного мытья рук, гигиеничного приготовления пищи, избегания тесного контакта с больными людьми, безопасного секса и своевременного проведения вакцинации.
• Готовьте пищу гигиенично, следуя пяти принципам безопасности пищевых продуктов ВОЗ (содержать в чистоте, разделять сырое и приготовленное, тщательно готовить, хранить пищу при безопасной температуре, использовать безопасную воду и сырье) и выбирать продукты, которые были произведены без использования антибиотики для стимуляции роста или профилактики заболеваний у здоровых животных.

Политики

Чтобы предотвратить и контролировать распространение устойчивости к антибиотикам, политики могут:

• Обеспечить наличие надежного национального плана действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.
• Улучшить надзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями.
• Укрепить политику, программы и меры по профилактике инфекций и борьбе с ними.
• Регулировать и поощрять надлежащее использование и утилизацию качественных лекарств.
• Сделайте доступной информацию о влиянии устойчивости к антибиотикам.

Медицинские работники

Чтобы предотвратить и контролировать распространение устойчивости к антибиотикам, медицинские работники могут:

• Предотвратить инфекции, следя за чистотой ваших рук, инструментов и окружающей среды.
• Назначайте и отпускайте антибиотики только тогда, когда они необходимы, в соответствии с действующими инструкциями.
• Сообщайте бригадам эпиднадзора об инфекциях, устойчивых к антибиотикам.
• Поговорите со своими пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасностях неправильного использования.
• Поговорите со своими пациентами о профилактике инфекций (например, вакцинации, мытье рук, безопасном сексе и прикрывании носа и рта при чихании).

Отрасль здравоохранения

Для предотвращения и контроля распространения устойчивости к антибиотикам отрасль здравоохранения может:

• Инвестировать в исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других средств.

Сельское хозяйство

Чтобы предотвратить и контролировать распространение устойчивости к антибиотикам, сельскохозяйственный сектор может:

• давать антибиотики только животным, находящимся под ветеринарным надзором.
• Не использовать антибиотики для стимуляции роста или профилактики заболеваний у здоровых животных.
• Вакцинируйте животных, чтобы снизить потребность в антибиотиках, и используйте альтернативы антибиотикам, если таковые имеются.
• Продвигать и применять передовой опыт на всех этапах производства и обработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения.
• Повышение биобезопасности на фермах и предотвращение инфекций за счет улучшения гигиены и благополучия животных.

Последние разработки

Несмотря на то, что в разработке находятся некоторые новые антибиотики, ожидается, что ни один из них не будет эффективен против наиболее опасных форм устойчивых к антибиотикам бактерий.

Учитывая легкость и частоту передвижения людей, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, требующей усилий со стороны всех стран и многих секторов.

Impact

Когда инфекции больше нельзя лечить антибиотиками первого ряда, необходимо использовать более дорогие лекарства. Более длительная продолжительность болезни и лечения, часто в больницах, увеличивает расходы на медицинское обслуживание, а также увеличивает экономическое бремя для семей и общества.

Устойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины.Трансплантация органов, химиотерапия и операции, такие как кесарево сечение, становятся намного более опасными без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций.

Ответные меры ВОЗ

Борьба с устойчивостью к антибиотикам является высокоприоритетной задачей ВОЗ. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, включая устойчивость к антибиотикам, был одобрен на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных заболеваний с помощью безопасных и эффективных лекарств.

«Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам» преследует 5 стратегических целей:

• Повышение осведомленности и понимания устойчивости к противомикробным препаратам.
• Для усиления надзора и исследований.
• Для снижения заболеваемости.
• Для оптимизации использования противомикробных препаратов.
• Для обеспечения устойчивых инвестиций в борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Политическая декларация, одобренная главами государств на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 года, свидетельствует о приверженности мира применению широкого скоординированного подхода к устранению коренных причин устойчивости к противомикробным препаратам во многих секторах, особенно в области здравоохранения. здоровье животных и сельское хозяйство.ВОЗ поддерживает государства-члены в разработке национальных планов действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам на основе глобального плана действий.

ВОЗ возглавляет несколько инициатив по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам:

Всемирная неделя осведомленности об антимикробных препаратах

WAAW, проводимая ежегодно с 2015 года, представляет собой глобальную кампанию, направленную на повышение осведомленности об устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире и поощрение передовой практики среди широкой общественности. медицинских работников и лиц, определяющих политику, чтобы избежать дальнейшего появления и распространения лекарственно-устойчивых инфекций.Противомикробные препараты — важнейшие инструменты, помогающие бороться с болезнями людей, животных и растений. В их состав входят антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопротозойные препараты. WAAW проходит ежегодно с 18 по 24 ноября. Раньше лозунг назывался «Антибиотики: обращайтесь с осторожностью», но в 2020 году был изменен на «Противомикробные препараты: обращайтесь с осторожностью», чтобы отразить расширение масштабов лекарственно-устойчивых инфекций.

Глобальная система надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS)

Поддерживаемая ВОЗ система поддерживает стандартизированный подход к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, на глобальном уровне для информирования принятия решений, стимулирования местных, национальных и региональные действия.

Глобальное партнерство по исследованиям и разработкам антибиотиков (GARDP)

Совместная инициатива ВОЗ и инициативы «Лекарства от забытых болезней» (DNDi), GARDP поощряет исследования и разработки через государственно-частные партнерства. К 2023 году партнерство нацелено на разработку и предоставление до четырех новых методов лечения за счет улучшения существующих антибиотиков и ускорения вывода на рынок новых антибиотиков.

Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG)

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил IACG для улучшения координации между международными организациями и обеспечения эффективных глобальных действий против этой угрозы безопасности здоровья.Сопредседателями МУКГ являются заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, и в ее состав входят высокопоставленные представители соответствующих агентств ООН, других международных организаций и отдельные эксперты из различных секторов.

Борьба с устойчивостью к антибиотикам | FDA

Узнайте больше о том, почему вам могут не понадобиться антибиотики во время болезни, и о проблемах, которые могут вызвать антибиотики, если их принимать без надобности.

Антибиотики — это лекарства, используемые для лечения инфекций, вызванных бактериями. Антибиотики, также известные как противомикробные препараты, спасли бесчисленное количество жизней.

Однако неправильное и чрезмерное употребление этих препаратов способствовало возникновению явления, известного как устойчивость к антибиотикам. Эта устойчивость развивается, когда потенциально вредные бактерии изменяются таким образом, что снижает или устраняет эффективность антибиотиков.

Проблема общественного здравоохранения

Устойчивость к антибиотикам — растущая проблема общественного здравоохранения во всем мире.Когда человек инфицирован устойчивой к антибиотикам бактерией, не только лечение этого пациента становится более трудным, но и устойчивые к антибиотикам бактерии могут распространяться на других людей.

Когда антибиотики не действуют, результат может быть

• более длительные болезни
• более сложные болезни
• больше посещений врача
• употребление более сильных и дорогих препаратов
На
• больше смертей от бактериальных инфекций

Примеры бактерий, которые стали устойчивыми к антибиотикам, включают бактерии, вызывающие кожные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, менингит, заболевания, передаваемые половым путем, и инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.

В сотрудничестве с другими правительственными учреждениями Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выступило с рядом инициатив по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.

Агентство издало правила маркировки лекарств, в которых подчеркивается разумное использование антибиотиков. Правила поощряют медицинских работников назначать антибиотики только в случае клинической необходимости и консультировать пациентов о правильном использовании таких лекарств и важности их приема в соответствии с указаниями. FDA также поощряет разработку новых лекарств, вакцин и улучшенных диагностических тестов для инфекционных заболеваний.

Антибиотики борются с бактериями, а не с вирусами

Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций. Например, они используются для лечения ангины, вызываемой стрептококковыми бактериями, и кожных инфекций, вызванных стафилококковыми бактериями.

Хотя антибиотики убивают бактерии, они не эффективны против вирусов. Следовательно, они не будут эффективны против вирусных инфекций, таких как простуда, кашель, многие виды боли в горле и грипп.

Использование антибиотиков против вирусных инфекций

• не вылечит инфекцию
• не будет удерживать других людей от заражения вирусом
• не поможет человеку почувствовать себя лучше
• может вызывать ненужные, вредные побочные эффекты
• может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий

Пациенты и медицинские работники могут сыграть важную роль в борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Пациентам не следует требовать антибиотики, если медицинский работник говорит, что они не нужны.Медицинские работники должны назначать антибиотики только при инфекциях, которые, по их мнению, вызваны бактериями.

Как пациент, лучше всего спросить у своего лечащего врача, будет ли антибиотик эффективным при вашем заболевании. Также спросите, что еще вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Так как же узнать, что у вас простуда или бактериальная инфекция?

Джозеф Тёрнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский сотрудник Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA, говорит, что симптомы простуды или гриппа обычно уменьшаются в течение недели.Но если у вас жар и другие симптомы, которые сохраняются и ухудшаются с течением времени, у вас может быть бактериальная инфекция, и вам следует проконсультироваться с врачом.

Следуйте инструкциям по использованию по назначению

Когда вам прописывают антибиотик для лечения бактериальной инфекции, важно принимать лекарство точно в соответствии с указаниями. Вот еще несколько советов по правильному использованию антибиотиков.

• Принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями. Важно принимать лекарство в соответствии с предписаниями врача, даже если вы чувствуете себя лучше.Если лечение прекратится слишком рано и вы снова заболеете, оставшиеся бактерии могут стать устойчивыми к принимаемому вами антибиотику.
• Не пропускайте дозы. Антибиотики наиболее эффективны, когда их принимают по назначению.
• Не экономьте на антибиотиках. Вы можете подумать, что можете приберечь антибиотик на случай следующего заболевания, но антибиотик предназначен для лечения вашей конкретной инфекции в данный момент. Никогда не принимайте остатки лекарства. Принятие неправильного лекарства может отложить получение соответствующего лечения и может привести к ухудшению вашего состояния.
• Не принимайте антибиотики, назначенные другим лицам. Они могут не подходить для вашего заболевания, могут отсрочить правильное лечение и привести к ухудшению вашего состояния.
• Поговорите со своим лечащим врачом. Задавайте вопросы, особенно если вы не уверены, когда вам подходит антибиотик или как его принимать.
• Все препараты имеют побочные эффекты. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появятся новые или необычные симптомы или побочные эффекты.Возможно, вам потребуется остановить прием антибиотика, вызывающего неприятный побочный эффект, и завершить лечение другим антибиотиком.

Потребители и медицинские работники также могут сообщать о нежелательных явлениях в программу FDA MedWatch по телефону 800-FDA-1088 или онлайн в MedWatch.

Что делает FDA

FDA борется с устойчивостью к антибиотикам с помощью мероприятий, включающих

• Утверждение некоторых новых антибиотиков. С 2015 года FDA одобрило новые антибиотики, которые могут лечить определенные устойчивые бактерии.Медицинским работникам рекомендуется использовать новые антибиотики надлежащим образом, а некоторые антибиотики использовать только у пациентов, у которых есть ограниченные возможности лечения или нет других вариантов лечения.
• Правила маркировки, касающиеся правильного использования антибиотиков. Маркировка антибиотиков содержит обязательные заявления в нескольких местах, в которых медицинским работникам рекомендуется использовать эти препараты только для лечения инфекций, которые, как считается, вызваны бактериями. Маркировка также побуждает медицинских работников консультировать пациентов по поводу правильного использования.
• Партнерство для повышения осведомленности общественности. FDA сотрудничает с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в рамках кампании «Стань умнее: знай, когда антибиотики работают», предлагая веб-страницы, брошюры, информационные бюллетени и другие источники информации, направленные на то, чтобы помочь общественности узнать о профилактике заболеваний. устойчивые к антибиотикам инфекции.
• Поощрение разработки новых антибиотиков. FDA разработало руководство для промышленности по типам клинических исследований, которые можно проводить для оценки эффективности антибактериального препарата при лечении различных типов инфекций.FDA организовало и участвовало в семинарах, направленных на разработку новых антибиотиков для лечения устойчивых бактериальных инфекций.

наверх

Мысли и факты об антибиотиках: где мы сейчас и куда направляемся

Как мы можем получить новые сведения?

Неизбежны следующие вопросы: Существует ли реальный кризис общественного здравоохранения? Как мы можем исправить эти проблемы? Ответы спорны.В настоящее время необходимо решить две основные задачи. Чтобы остановить снижение количества исследований микробных метаболитов и повысить эффективность открытий, мы должны выполнить следующее: ^{12, 13, 14, 15, 16, 17}

1. 1

   Ищите новые природные ресурсы.

2. 2

   Откройте для себя новые принципы, более избирательные и эффективные методы и техники для доступа к полному зашифрованному разнообразию природы.

3. 3

   Используйте несколько других менее важных методов.

Доступно огромное количество почти нетронутых природных ресурсов, и наши знания в области микробного метаболизма постоянно расширяются. Помимо геномики, молекулярной биологии и протеомики, существуют новые методы и отрасли науки, такие как социомикробиология, нанотехнология, биоинформатика и новые комбинированные методы МС, ЯМР и кристаллографии.Помимо человеческого интеллекта, нам нужна отличная организация и сотрудничество, а также хорошая экономическая подготовка. На мой взгляд, чисто химические подходы без вдохновения Природы, за исключением дополнительных ролей, менее полезны. Я твердо уверен, что химия в этой области, за исключением производства производных антибиотиков на основе матрицы, подходит только для модификации натуральных продуктов.

Внедрение новых и передовых методов и принципов для выявления скрытой активности микробного биосинтетического оборудования неизбежно.Мы должны оживить открытие антибиотиков. Помимо открытия новых природных ресурсов и поиска новых и уникальных природных условий, необходим прогресс в молекулярной биологии, химической микробиологии, геномике и передовой биотехнологии (генной инженерии). Кроме того, важны разработка геномов и метагеномов для скрытых путей, комбинаторный биосинтез и интеллектуальная модификация природных продуктов. Лучшее понимание сложных взаимодействий лекарство-хозяин для обнаружения новых потенциальных молекулярных рецепторов и декодирования всего генома человека является ключом к успеху.Мы должны понять реальную роль вторичных метаболитов в сообществе микробов. Это долгосрочное стремление требует терпения и тесного сотрудничества правительства, промышленности и творческих ученых как в академических кругах, так и в промышленности.

Новые природные ресурсы

Вышеупомянутые негативные причины не препятствуют развитию только исследований антибиотиков.

Поскольку ресурсы природных продуктов практически неисчерпаемы, большую часть мирового биоразнообразия еще предстоит изучить.В природе существуют миллионы прокариот и эукариот, таких как виды растений, животных и микробов, в основном в океанах и тропических лесах. Однако лишь небольшая часть из ~ 250–300 000 живых видов была исследована, идентифицирована и депонирована. В Природе существует по крайней мере 1,5 миллиона и почти полмиллиона видов грибов и высших растений соответственно. Миллионы бактерий живут в 1 г г почвы. По словам Крипидеса, на Земле обитает 5 × 10 ³⁰ микробов. Подавляющее большинство известных видов никогда не тестировались на какую-либо биологическую активность.Изолированные соединения (природные продукты) этих видов либо никогда, либо очень редко тестировались на широкий спектр биоактивности. На сегодняшний день только около 1% существующих актинобактерий ( Actinomycetales ) и не более 5% известных грибов пригодны для культивирования и могут быть идентифицированы коммерческими методами. Из миллионов существующих видов грибов идентифицировано только ~ 25 000. Согласно анализу ДНК, фактическое микробное разнообразие намного выше, чем ожидалось. По крайней мере, десять миллионов видов микробов (прокариоты и эукариоты) могут существовать в природе в скрытых (например, симбионты и эукариоты) или зашифрованных формах. ^{18, 19, 20, 21, 22}

Помимо обычных наземных источников (например, образцов почвы), другими лишь частично изученными резервуарами микробов являются океаны, высшие растения и несколько уникальных в экологическом отношении источников.

Океаны являются крупнейшим источником микробов и новых вторичных микробных метаболитов. Океаны занимают 70% поверхности Земли с практически нетронутой фауной и флорой и содержат около 87% жизни на Земле. Морские источники, такие как глубоководные отложения, от приморской грязи до глубины 10 000 метров, являются богатыми источниками микробов в качестве образцов почвы.Предполагается, что несколько миллионов неоткрытых организмов, включая микроорганизмы, существуют в океанах. Детальное исследование морской биосферы было начато только в последние 15–20 лет. По прогнозам, беспозвоночные морские животные, такие как губки, моллюски, асцидии, мшанки, кишечнополостные и иглокожие и / или их симбиотические грибы и бактерии, приведут к появлению десятков тысяч новых интересных соединений. По самым скромным подсчетам, из морских организмов выделено не менее 30 000 соединений, в том числе много интересных новых структур. ^{23, 24, 25, 26}

Эндофитные микроорганизмы, в основном грибы, в течение миллионов лет эволюционировали вместе со своими эукариотическими хозяевами, высшими растениями, представляя собой важный растущий ресурс новых вторичных метаболитов. За последнее десятилетие примерно половина недавно обнаруженных метаболитов грибов (около 5000 соединений) была выделена из эндофитных штаммов. «80% эндофитных грибов производят какое-либо биологически активное соединение». Мир высших растений, особенно тропических лесов, был изучен лишь частично на предмет выделения новых соединений. ^{27, 28, 29, 30}

Кроме того, из-за разнообразия микробов, обусловленного экологическими факторами и факторами окружающей среды, микробы, живущие в уникальных и экстремальных условиях, таких как шахтные озера и гиперзасушливые пустыни, также могут быть многообещающими отправными точками. . Микробная биогеография и другие факторы играют роль в увеличении биоразнообразия штаммов.

Чтобы использовать эти возможности, в эти области вкладывается больше рабочей силы. В настоящее время все больше лабораторий изолируют новые растительные и морские продукты.За последние 10–12 лет было выделено более 20 000 и более 30 000 новых соединений морского и высших растительного происхождения, соответственно. Только несколько новых структурных типов многообещающих соединений свинца включены в огромное количество недавно открытых соединений растительного происхождения. Напротив, было выделено несколько совершенно новых химических типов соединений морского происхождения. Многие из этих новых соединений структурно очень похожи на известные микробные метаболиты. Некоторые из них уже продаются или проходят клинические испытания.Это направление является перспективным в исследовании натуральных продуктов.

На мой взгляд, никто не знает, какая доля вторичных метаболитов, первоначально выделенных из высших растений и морских беспозвоночных, на самом деле является растительной, животной или микробной продукцией. Например, в настоящее время сообщается, что более 25 различных видов эндофитных грибов продуцируют классический таксол растительного продукта (паклитаксел), который является одним из самых продаваемых противоопухолевых препаратов. Таксол может быть противоопухолевым микробным антибиотиком.Совсем недавно ET-743 (Yondelis, Trabectedin), сложное противоопухолевое соединение, завершившее клинические испытания и выделенное из морской оболочки, было выделено из симбиотических микробных видов ( Endoecteinascidia ). ³¹

С морскими и растительными соединениями связаны проблемы эндофитно-симбиотических систем, взаимодействия между двумя или более разными организмами. Партнеры в этих системах эволюционировали совместно в процессе эволюции. Как морские животные (хозяин), так и связанные с ними (симбионты) микробы и эндофитные микроорганизмы, живущие вместе с высшими растениями, представляют собой почти нетронутый резервуар новых биоактивных метаболитов с новой биоактивностью.Эти взаимодействия очень сложны, а детали менее понятны. Взаимодействия могут иметь защитную, регулирующую, питательную и активирующую роли. Кроме того, эти взаимодействия являются мутуалистическими, когда все партнеры получают выгоду, или паразитарными / патогенными, когда один партнер получает выгоду за счет другого. Самый старый известный пример симбиоза — лишайники, которые собираются из грибов и водорослей.

Симбиотические взаимодействия между насекомыми, нематодами и бактериями, а также между людьми и по крайней мере 1000 видами из 10 ¹⁴ кишечных бактерий также существуют.Бактерии на коже человека играют аналогичную роль. Изучение микробиома человека также требует увеличения исследовательских усилий. Самый старый известный пример симбиоза насекомых и актинобактерий — открытие в 1954 году примицина, одобренного лекарства (EBRIMYCIN). ³²

Бактерии и другие микробы в природе живут сообществами. Одни и те же роды и разные филотипы взаимодействуют не только друг с другом, но и со своим окружением. Симбионтические сообщества можно рассматривать как новый тип «органа», в котором существует хорошо организованная взаимосвязь и внутренняя коммуникация, такая как восприятие кворума.Вторичные метаболиты — это компоненты, которые направляют эти взаимодействия, представляя химический интерфейс между микробами, хозяевами и окружающей средой.

К сожалению, промышленное использование этих эндофитов, такое как производство таксола путем ферментации, все еще далеко от реальности. Однако биоразведка симбионтов и эндофитов многообещающа. Может произойти горизонтальный перенос генов и / или генетическая рекомбинация между эндофитами и хозяевами. Перспективным подходом представляется выращивание некоторых симбионтов губок, которые иногда могут составлять 50–60% от массы морских животных.В будущем я твердо верю, что симбиотическая микробная популяция будет производить часть растущего числа многообещающих высших растений и морских метаболитов.

Однако, по мнению большинства, биоразнообразие в мире сокращается с угрожающей скоростью. Происходит неконтролируемое уничтожение мировой флоры и фауны, а также уничтожение тропических лесов, загрязнение и загрязнение океанов. Ограничения на совместное использование биологических ресурсов через границы, нерегулируемая торговля и биопиратство — все это опасные факторы, препятствующие биоразнообразию.

Геномная добыча

Горная промышленность и инженерные биосинтетические пути

В дополнение к исчерпывающим исследованиям новых морских организмов и высших растений, манипуляции с микробами представляют собой бесконечные возможности биосинтеза, предоставляя неограниченные способы восстановления микробов в качестве основного источника новых свинцов. открытие. Биосинтетический потенциал микробов далеко не используется. Внедрение новых передовых междисциплинарных подходов в исследования является абсолютным требованием.Знания в области общей микробиологии, генетики, молекулярной биологии, биологической химии и биотехнологии, информатики и нанотехнологий могут быть использованы для внедрения многих новых методов и приемов использования скрытого микробного разнообразия. Сон и скрытые пути биосинтеза присутствуют у всех микробов и некультивируемых видов, которые являются необходимыми факторами для будущих исследований микробных метаболитов. ^{33, 34}

Последние достижения в области секвенирования ДНК в сочетании с биоинформатикой привели к простому определению последовательностей бактериального генома.Сегодня известны тысячи полных последовательностей генома бактерий. Изучение данных геномных последовательностей, хранящихся в базах данных, доказало, что бактериальные и другие микробные геномы содержат множество (иногда 20-25) независимых путей, которые управляют биосинтезом различных типов соединений. Поиск этих последовательностей (молчащих генов) иногда приводит к совершенно новым метаболитам. ^{35, 36}

Несколько стратегий для увеличения бактериального разнообразия включают новые методы культивирования, изменение условий культивирования (совместные культуры или смешанные культуры) и изоляцию редких или медленно растущих микробов.Простая инженерия биосинтеза натуральных продуктов с использованием мутасинтеза (биосинтеза, управляемого предшественниками) оказалась очень продуктивной для получения неестественных природных продуктов (гибридных молекул) в области макролидов, аминогликозидов и гликопептидов. Уникальные новые методы скрининга, в которых используются новые ферментативные методы для обнаружения ингибиторов биосинтеза жирных кислот, привели к появлению новых многообещающих ведущих соединений, таких как платенсимицин. Комбинаторные биосинтетические подходы использовались для прямой ферментации новых полезных лекарств, таких как производные эпирубицина и эритромицина.

Микроорганизмы содержат значительно больше генов биосинтетических оперонов, которые расположены в кластеры, чем те, которые участвуют в производстве изолированных соединений. Эти гены обычно остаются нераскрытыми, потому что мы либо проверяем штаммы только на определенную активность, либо новые гены / пути не могут быть активированы в используемых условиях, становясь бездействующими / спящими генами. С появлением методов рекомбинантной ДНК было применено множество новых методов для активации полной биосинтетической способности микробов.Методики рекомбинантной ДНК, подходы на основе гетерологичной ДНК и экспрессия чужеродных биосинтетических генов в легко культивируемом гетерологичном хозяине ( E. coli ) могут обеспечить уникальные соединения или каркасы.

Используя независимую от организма стратегию, используя общую ДНК, выделенную из образцов окружающей среды, содержащих некультивируемые штаммы, используя их гены, кластеры, клонируя их в метагеномную ДНК, мы можем выразить частичные или полные биосинтетические пути. Этот метагеномный подход кажется наиболее многообещающим. ^{37, 38}

Я считаю, что у большинства, если не у всех микробов есть скрытые пути биосинтеза, которые могут привести к появлению новых метаболитов и биологических функций / активности. Проверка существования этих путей помогает раскрыть скрытую жизнь микробов. Достижения современных физических методов (например, МС и ЯМР) в сочетании с протеомикой позволили идентифицировать ферменты, участвующие в синтезе вторичных метаболитов, что привело к новым способам получения новых соединений. ^{39, 40}

Существует почти бесконечный список новых биоинженерных и генетических методов, которые обещают доступ к ряду новых потенциальных биологически активных соединений, но истинный потенциал этих подходов еще предстоит увидеть.За последнее десятилетие более 10% (в последние годы около 25%) вновь обнаруженных микробных метаболитов были получены с помощью комбинаторных биосинтетических, генетических, геномных методов и методов коферментации. В прошлом эти методы были сведены к методам мутасинтеза, которые использовались для получения менее 5% всех метаболитов.

Другие подходы

Максимизация таксономического разнообразия, ранняя дерепликация штаммов, чтобы найти те, которые стоит тестировать, могут быть полезны для разных родов.Пересмотр старых соединений и их повторное открытие в других областях с использованием новых методов может иногда приводить к новым полезным соединениям как в медицинских, так и в немедицинских областях (например, тиамулин, стробилурин и микофеноловая кислота). Новые патогенные микроорганизмы-мишени (например, Helicobacter , Mycoplasma, Chlamydia и Eimeria видов), новые виды применения в сельском хозяйстве (гербициды, пестициды и инсектициды) и ветеринарии (кокцидиостатики, антигельминтные средства, противопаразитарные добавки) могут и кормовые добавки. дальнейшее расширение использования любого недавно открытого соединения.

Потенциальным источником биологически активных соединений является повторное исследование метаболитов, ранее считавшихся неактивными, что составляет ~ 60% известных метаболитов. Исследования активных соединений с использованием новых передовых методов (например, микофеноловая кислота, Cellcept) оказались успешными. За последние десятилетия были сотни примеров, когда повторное исследование старых, неактивных соединений современными передовыми методами продемонстрировало другие полезные свойства. ⁴¹

Подробные обсуждения синтетических химических методов уже опубликованы в сотнях публикаций. Лично я не уверен в успехе такого подхода.

Противомикробные стимуляторы роста, используемые в кормах для животных: влияние менее известных антибиотиков на грамположительные бактерии продукция хлортетрациклина

Streptomyces aureofaciens (122).С тех пор несколько антибиотиков используются в качестве стимуляторов роста сельскохозяйственных животных. Введение этих препаратов совпало с интенсивным выращиванием животных. Эти продукты улучшили конверсию кормов и рост животных, а также снизили заболеваемость и смертность от клинических и субклинических заболеваний. Среднее улучшение роста составило от 4 до 8%, а коэффициент использования корма увеличился на 2-5% (90). Использование антибиотиков в качестве кормовых добавок было отличительной чертой современного животноводства, но эта широко распространенная практика не применяется. без критики.В первые годы разрешалось использовать все антибиотики, хотя некоторые из них не усиливали рост, а многие были слишком дорогими. Первые обсуждения использования антибиотиков в качестве стимуляторов роста начались в конце 1960-х годов и привели к «Отчету Суанна», выпущенному в Соединенном Королевстве (20). Были высказаны опасения, что использование антибиотиков в качестве терапевтических средств и для стимуляции роста может привести к проблеме повышения устойчивости бактерий человеческого и животного происхождения, особенно в отношении устойчивости грамотрицательных бактерий ( Salmonella spp.и Escherichia coli ). В Соединенном Королевстве в отчете Суанна предлагалось ограничить использование антибиотиков для стимуляции роста антибиотиками, которые (i) имеют существенное экономическое значение при выращивании домашнего скота, (ii) практически не применяются в качестве терапевтических агентов для людей или животных. и (iii) не снижают эффективность прописанного терапевтического препарата из-за развития резистентных штаммов. Было высказано предположение, что остатки антибиотиков в мясе не повредят здоровью человека.В частности, было рекомендовано прекратить использование пенициллинов, тетрациклинов, тилозина и сульфаниламидов в качестве стимуляторов роста. Этот отчет также лег в основу европейского законодательства в Директиве 70/524, в которой был опубликован список допустимых добавок с указанием их максимальной и минимальной дозировки, периода вывода из убоя и видов животных, в которых может использоваться продукт. Чтобы быть включенными в список, добавки должны соответствовать следующим условиям: (i) они должны иметь благоприятное влияние на животноводство; (ii) они не должны подвергать опасности здоровье животных или человека; (iii) их характер и уровень должны контролироваться; (iv) включенные уровни не должны достигать уровней, предназначенных для лечения или профилактики болезней животных; и (v) они не должны использоваться в медицинских или ветеринарных целях.Позднее эта директива была включена в национальное законодательство различных европейских государств-членов. Список антибактериальных кормовых добавок, разрешенных в Европейском сообществе (ЕС), приведен в таблице 1. В это законодательство несколько раз вносились поправки, и в странах, не являющихся членами ЕС, действуют другие формы законодательства, а в некоторых в других странах терапевтически используемые антибиотики, такие как тетрациклины и пенициллины, по-прежнему разрешены. В 1986 году Швеция, которая сейчас является членом ЕС, решила запретить все антибиотики для стимуляции роста, но ионофорные антибиотики все еще используются в качестве кокцидиостатов.В 1993 г. появилось первое сообщение о выделении устойчивых к ванкомицину (гликопептиду) энтерококков (GRE) от животных (30). Авопарцин, антибиотик, используемый только для стимуляции роста животных, демонстрирует полную перекрестную резистентность с лекарственным средством ванкомицина для людей и частичную перекрестную резистентность с тейкопланином. Все эти антибиотики — гликопептиды. Это вызывает серьезную озабоченность, поскольку после первого описания случаев инфицирования людей GRE в 1986 г. (214) эти инфекции стали серьезной проблемой для больниц, особенно в США (117).Возникновение GRE у пищевых животных было связано с использованием гликопептидного антибиотика авопарцина в Европе (31, 43). С 1997 года эта и несколько других кормовых добавок с антибиотиками были запрещены в государствах-членах ЕС (директива ЕС 97/6 / EG и постановление Комиссии ЕС 2821/98) (Таблица 1). Открытие GRE у животных и проблема растущей устойчивости у грамположительных бактерий также привели к исследованиям других противомикробных стимуляторов роста и связанных с ними продуктов, некоторые из которых также исследуются или уже используются для лечения людей.

Многие из продуктов, рассмотренных здесь, малоизвестны, поскольку они не доступны в клинических условиях или не важны для лечения людей. Клиницисты могут быть обеспокоены тем, что использование антибактериальных средств для стимуляции роста животных, в значительной степени им неизвестных, ставит под угрозу их терапевтические средства. Цель этого обзора — обобщить имеющиеся данные о менее известных антибиотиках, уделив особое внимание спектру их антибактериальной активности и их влиянию на кишечную флору, механизмы резистентности и распространенность резистентности.При наличии представлены данные о фармакокинетике и токсичности. Поскольку для большинства этих антибиотиков не существует контрольных точек устойчивости, сначала обсуждается определение чувствительности и устойчивости бактерий к антибиотикам, способствующим росту.

Антибиотики при инфекциях дыхательных путей у взрослых | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA Internal Medicine

Тщательный обзор опубликованной информации показывает, что антибиотики редко приносят пользу при остром бронхите, обострениях астмы и хронического бронхита, острого фарингита и острого синусита, хотя их обычно назначают при этих заболеваниях.Вместо того, чтобы прописывать их при этих состояниях, практикующие врачи должны объяснять своим пациентам, что антибиотики, которые имеют многочисленные побочные эффекты, не ускорят исчезновение их симптомов, которые часто поддаются лечению другими лекарствами. Большинство пациентов согласятся с этим подходом, если врач решит их проблемы, проявит к ним личный интерес, обсудит ожидаемое течение болезни и объяснит лечение.

Более 100 лет назад Уильям Ослер ¹ писал: «Желание принимать лекарства — это, пожалуй, великая черта, которая отличает человека от животных.«В настоящее время люди особенно любят антибиотики, которые составляют примерно 1 из каждых 7 амбулаторных рецептов в Соединенных Штатах. ² Среди взрослых почти половина рецептов приходится на общие инфекции дыхательных путей — бронхит, фарингит, синусит и инфекцию верхних дыхательных путей. Инфекции дыхательных путей (неуточненные). ³ При обращении за медицинской помощью по поводу состояний, обозначенных как инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и даже простуда, ^{3 , 4} От 50% до 70% взрослых получают рецепт на антибиотики , особенно если врач считает, что пациент этого ожидает. ⁵

Эта предписывающая беспорядочная половая связь, которая все чаще включает новые агенты с более широкой антимикробной активностью, чем старые препараты, ² в значительной степени объясняет возрастающую устойчивость к антибиотикам распространенных бактериальных респираторных патогенов в сообществе. ⁶ Под давлением неизбирательного применения противомикробных препаратов чувствительные бактерии погибают; поскольку конкуренция за питательные вещества и участки слизистой оболочки уменьшаются, устойчивые организмы процветают и размножаются.Следовательно, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis теперь широко устойчивы к ампициллину. В некоторых регионах многие инфекции, вызванные стрептококками группы А, больше не реагируют на эритромицин и другие макролиды, а пенициллин становится все более неактивным в отношении Streptococcus pneumoniae , что вызывает наибольшее беспокойство, поскольку существует несколько других эффективных агентов. Эти мрачные тенденции привели некоторых экспертов-инфекционистов к мрачному предсказанию эры «постантибиотиков»; возвращение к условиям, которые преобладали до открытия противомикробных средств, при отсутствии эффективной терапии многих серьезных бактериальных инфекций. ⁷ Однако некоторая надежда появляется из исследований, демонстрирующих, что агрессивные усилия по сокращению использования антибиотиков, к которым организмы нечувствительны, могут позволить чувствительным штаммам вновь появиться в качестве доминирующих изолятов. ^{8 , 9} Например, в Финляндии кампания по ограничению применения макролидов привела к снижению устойчивости к эритромицину среди стрептококков группы А. ⁸ Продуманный подход к снижению числа случаев лекарственной устойчивости состоит в том, чтобы клиницисты не только воздерживались от назначения антибиотиков при очевидных вирусных заболеваниях, таких как простуда, при которых они явно неэффективны, но и исследовали их применение в других дыхательных путях. инфекции, от которых их обычно назначают.У взрослых к таким недугам относятся острый бронхит, обострения астмы и хронический бронхит, фарингит и острый синусит. Эта статья основана на данных поиска в англоязычной литературе MEDLINE по темам «острый бронхит», «астма», «хронический бронхит», «острый фарингит» и «острый синусит» за 1966–2000 гг., А также обзор соответствующий материал в Кокрановской библиотеке по состоянию на 2001 год. Он сосредоточен в первую очередь на доказательствах рандомизированных контролируемых испытаний, особенно, когда это возможно, на недавних исследованиях, отражающих современные условия.

Клинически острый бронхит — это недавний, обычно продуктивный кашель без явной пневмонии. Он длится примерно 2 недели у 20% пациентов, 3 недели у 30%, 4 недели у 30% и дольше у 20%. ¹⁰ Обычно проходит от 3 до 4 недель с момента его начала, пока пациенты не вернутся к обычной повседневной деятельности. ¹¹ Разные вирусы, вероятно, вызывают наиболее острый бронхит. ^{12 , 13} Mycoplasma pneumoniae ¹⁴ и Chlamydia pneumoniae ¹⁵ каждая присутствует примерно в 5% случаев. ^{16 -20}

Некоторые предположили, что респираторные бактерии, такие как Moraxella (Branhamella) catarrhalis , S pneumoniae и H influenzae , вызывают острый бронхит или суперинфицируют первоначально вирусное заболевание. ²¹ Поскольку эти организмы обычно обитают в верхних дыхательных путях здоровых взрослых, ^{22 -24} их значение как изолятов неясно. Никакие критерии для результатов посева мокроты не позволяют отличить невинную колонизацию дыхательных путей от инвазивности, если такой процесс действительно имеет место.Таким образом, понятие «бактериальный бронхит» от этих микробов остается недоказанным.

Восемь плацебо-контролируемых двойных слепых исследований оценивали противомикробную терапию. ^{10 , 25 -31} Критериями отбора был продуктивный кашель с гнойным или без гнойным состоянием продолжительностью менее 2 недель. Средний возраст составлял от 35 до 45 лет, и все исследования включали курильщиков сигарет, если у них не был хронический бронхит. Менее 10% имели лихорадку (температура> 38 ° C). ^{26 , 27,31} Результаты обычно включали длительность кашля, плохое самочувствие, перерыв в работе, выделение мокроты или гнойность. В 4 исследованиях антибиотики не дали значительного преимущества. ^{10 , 28 -30} В 4 испытаниях в пользу противомикробных препаратов различия, хотя и статистически значимые, обычно были небольшими и клинически несущественными.

Этот обзор вводит в заблуждение, поскольку эти исследования значительно различаются по качеству и размеру.Дефекты включают небольшое количество участников, ^{25 , 26,28 , 29} высокий процент отсева, ²⁵ неполный сбор данных, ^{25 , 26} клинически бессмысленные критерии исхода, ²⁵ регистрировать последовательных пациентов, ²⁸ и несоответствующую статистическую оценку, такую ​​как многочисленные анализы без поправок на множественные сравнения. ²⁶ Три расследования с большим количеством участников и разумной методологической строгостью.В одном исследовании с участием 91 пациента, 25% с серологическими доказательствами инфекции M pneumoniae , эритромицин не давал преимущества в продолжительности кашля или заложенности грудной клетки, улучшении самочувствия и применении противокашлевых средств, хотя реципиенты антибиотиков пропускали на 1 день меньше работы. ²⁷ В другом исследовании, у 158 пациентов, доксициклин не привел к значительному сокращению продолжительности продуктивного или ночного кашля, плохого самочувствия или нарушения повседневной активности. ³¹ При применении доксициклина дневной кашель исчез 1.На 5 дней быстрее, хотя в каждой группе это длилось не менее 12 дней. У пациентов старше 55 лет кашель длился на 4 дня меньше у реципиентов доксициклина, чем в группе плацебо, а пациенты с частым кашлем, которые чувствовали себя плохо при поступлении, вернулись к нормальной повседневной деятельности на 2 дня раньше после введения доксициклина. Эти различия, однако, произошли в подгруппах, определенных после окончания испытания, и были выявлены в результате многочисленных статистических анализов без поправок на множественные сравнения. В самом крупном испытании участвовало 212 пациентов с кашлем и гнойной мокротой; доксициклин не уменьшал дневной или ночной кашель, гнойную мокроту, а также не уменьшал цвет или время отсутствия работы. ³⁰ Пневмония была редкой (2%), независимо от лечения.

В заключение, хотя от 70% до 90% пациентов, наблюдаемых по поводу острого бронхита, получают антибиотики, опубликованные исследования ^{, 16,} , ^{, 32,} , ^{, 33,} не демонстрируют клинически значимой пользы даже у пациентов с гнойной мокротой. Четыре систематических обзора, ^{34 -37} , один ³⁷ , включая результаты неопубликованного исследования, сходятся во мнении, что антибиотики не нужны при остром бронхите.Вместо того, чтобы прописывать антибиотики, клиницисты должны объяснить, что кашель сохраняется в течение 2–4 недель, а иногда и дольше, и что гнойность мокроты не имеет значения, если другие признаки, такие как высокая температура и озноб, не предполагают пневмонию, которая является редким осложнением. Противокашлевое средство, такое как декстрометорфан, может облегчить симптомы, ³⁸ и ингаляционные бронходилататоры помогают некоторым пациентам, особенно с одышкой, хрипом или сильным кашлем. ^{39 , 40}

Астма означает эпизодическую обратимую обструкцию дыхательных путей, обычно определяемую как уменьшение воздушного потока, улучшаемое за счет вдыхания бронходилататоров.Обострения характеризуются усилением одышки, хрипов и кашля, который часто бывает продуктивным. Микроорганизмы провоцируют некоторые атаки: вирусы не менее чем от 10% до 55% пациентов, ^{41 -44} M pneumoniae менее чем в 5%, ^{44 , 45} и C pneumoniae в 5% случаев. 10%. ^{46 -48} Расследования не выявили убедительно респираторные бактерии, такие как S pneumoniae . ⁴⁴ В одном исследовании изучалась предполагаемая «инфекционная» астма — обострения с признаками, указывающими на бактериальный процесс, включая изменение объема или цвета мокроты, рентгенологически определяемый синусит, заложенность носа или дренаж, фарингит и лихорадку. ⁴⁹ Двадцать семь пациентов с астмой и 12 здоровых людей из контрольной группы прошли транстрахеальную аспирацию для получения незагрязненного секрета из нижних дыхательных путей. Образцы из обеих групп были стерильными или давали только редкий рост, в основном бактерии с низкой вирулентностью, такие как коагулазонегативные стафилококки.

Несмотря на отсутствие доказательств бактериальных инфекций в обострениях, от 20% до 50% пациентов получают противомикробные препараты, ^{41 , 50 -52} — лечение, изученное в 1 двойном слепом исследовании. ⁵³ Все 60 госпитализированных участников получали системные кортикостероиды и бронходилататоры в течение 71 эпизода и случайным образом получали амоксициллин или плацебо. Этот антибиотик улучшил показатели отсутствия исходов, включая тяжесть кашля, одышку, хрипы, измеренный спирометрически поток воздуха и время пребывания в больнице.

В заключение, без пневмонии, редкого осложнения, ни посев мокроты, ни назначение антибиотиков неуместны. Вместо этого пациенты должны получать бронходилататоры и системные кортикостероиды для снятия воспаления и обструкции дыхательных путей, как рекомендуют авторитетные рекомендации США и Великобритании. ^{54 , 55} Ни один из них не поддерживает использование антибиотиков при неосложненных обострениях.

Обострения хронического бронхита

Клинически определяется, что хронический бронхит — это выделение мокроты в течение как минимум 3 месяцев ежегодно в течение 2 лет подряд. ⁵⁶ Пациенты, как правило, в настоящее время или ранее курили сигареты.В большинстве исследований обострения характеризуются одним или несколькими из этих признаков: гнойной мокротой или повышенной одышкой, кашлем или объемом мокроты. Исследования показывают, что вирусы участвуют примерно в 20-50% атак, ⁵⁷ C pneumoniae примерно в 5% ^{58 , 59} (хотя серологическое исследование, а не результаты посева) и M pneumoniae менее чем 1%. ^{60 , 61}

Вопрос о том, являются ли бактерии дыхательных путей, которые хронически колонизируют дыхательные пути многих пациентов, патогенными, остается спорным.В большинстве исследований посев мокроты дает S pneumoniae и H influenzae примерно от 30% до 50% пациентов во время гнойных обострений. ^{61 -67} Два тщательных проспективных исследования не выявили значительного увеличения числа пациентов, в мокроте которых росли эти микроорганизмы во время обострений, по сравнению с периодами ремиссии, ^{60 , 61} и ни присутствия, ни плотности этих бактерий. стабильно коррелирует с отхождением мокроты или развитием обострений. ^{60 , 61,68 , 69} M. catarrhalis присутствует примерно в 5–15% обострений, но обычно у S pneumoniae и H influenzae , а не в виде чистого изолята. ^{65 -67} Haemophilus parainfluenzae , часто встречается при хроническом бронхите, не увеличивается во время приступов. ⁷⁰ Другие бактерии, идентифицируемые с помощью обычных результатов посева, могут объяснить несколько эпизодов, если таковые имеются: защищенные от бронхоскопии пробы кистей во время обострений как в амбулаторных, так и в больничных условиях показали значительный рост из нижних дыхательных путей только примерно в 50% случаев, изоляты в первую очередь те, что уже обсуждались. ^{66 , 67}

Исследования серологических и патологических изменений, возникающих при обострениях хронического бронхита, также не дают убедительных доказательств бактериальной причины. ⁷¹ Другой подход к выяснению роли бактерий — изучение двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний антибиотиков при лечении обострений. Из 11 таких исследований ^{62 -64,72 -79} 8 не показали статистически значимого преимущества. ^{63 , 64,72 -74,76 , 78 , 79} К сожалению, эти исследования значительно различаются по качеству, размеру и критериям результатов, включая многие субъективные. Мета-анализ выявил 6 испытаний, 2 из которых отдавали предпочтение противомикробным препаратам, в которых в качестве объективной конечной точки использовалась максимальная скорость выдоха, и было обнаружено более значительное улучшение на 10,75 л / мин в группе антибиотиков. ⁸⁰ Поскольку средняя пиковая скорость выдоха у пациентов составляла примерно 200 л / мин, этот результат представляет собой разницу примерно в 5%, что клинически и физиологически несущественно. ⁷¹

В лучшем исследовании, поддерживающем антибактериальную терапию, участвовали 173 пациента с 362 обострениями ⁷⁷ , определявшимися повышенной одышкой, объемом мокроты или гнойностью мокроты. В целом, успех был значительно выше у тех, кто получал антибиотики (68%), чем у тех, кто получал плацебо (55%), а неудач было меньше (10% против 19%). При обострениях только с одним признаком антибиотики не давали клинического преимущества, а с двумя признаками оно было незначительным. При наличии всех трех критериев около 40% обострений у реципиентов антибиотиков имели больший успех (63% против 43%) и меньшее ухудшение (14% против 30%), хотя были ли эти различия статистически значимыми, не указано.Однако другое крупное исследование с участием 278 пациентов не продемонстрировало преимущества амоксициллина по сравнению с плацебо. ⁷⁸ Оба исследования сходятся во мнении, что противомикробные препараты не помогают при легких приступах. Неясно, почему эти два исследования не согласуются друг с другом, но потенциальные объяснения включают разные критерии включения, группы пациентов, тяжесть заболевания и оценки результатов. Еще одно отличие состоит в том, что в последнем исследовании были исключены пациенты с лихорадкой или подозрением на пневмонию, в то время как 29% участников исследования, принимавших антибиотики, сообщили о лихорадке.Если у некоторых из этих пациентов была пневмония, что невозможно установить, поскольку рентгенограммы грудной клетки не были получены, польза от антибиотиков неудивительна. В последнем испытании также были исключены пациенты, принимавшие пероральные кортикостероиды, в то время как в исследовании, отдававшем предпочтение антибиотикам, их получали около 40% участников, но без систематического распределения, дозы или продолжительности. Непропорционально большое количество пациентов, получающих эти агенты в высоких дозах в различных группах, может объяснить некоторые различия в результатах.

Проблема кортикостероидов проливает свет на суть лечения обострений, а именно на цель. Пациенты в первую очередь обращаются за терапией не из-за изменения объема или цвета мокроты, а из-за снижения переносимости физических нагрузок и усиления одышки. ⁷⁷ Лечение должно облегчить эти симптомы и предотвратить тяжелую респираторную недостаточность, наиболее частую причину госпитализации, ⁸¹ за счет уменьшения воспаления бронхов и обструкции дыхательных путей. Системные кортикостероиды достигают этой цели, устраняя бронхоспазм и воспаление дыхательных путей значительно быстрее, чем плацебо, как у пациентов, госпитализированных с обострениями ^{82 -84} , так и в амбулаторных условиях. ⁸⁵ Амбулаторное исследование показало поразительное преимущество не только в улучшении оксигенации и максимальной скорости выдоха, но также в предотвращении ухудшения состояния и госпитализации. ⁸⁵ Когда пациенты принимают системные кортикостероиды при обострениях, противомикробные препараты могут не принести дополнительной пользы. В большом исследовании, в котором в целом предпочтение отдается антибиотикам ( ⁷⁷ ), не было обнаружено значительных преимуществ для тех, кто одновременно получал системные кортикостероиды. В другом испытании среди 71 пациента, получавшего преднизолон, состояние пациентов, которым были назначены дополнительные антибиотики, улучшилось не быстрее, чем в группе плацебо. ⁷⁸ Однако это исследование было небольшим и включало 10 пациентов с астмой.

В заключение, микробиологические исследования не дают убедительных доказательств того, что бактерии вызывают обострения, и в большинстве исследований антибиотики не приносят существенной пользы. В целом, преобладание информации указывает на то, что посев мокроты и назначение противомикробных препаратов не нужны как при легких обострениях, так и при более тяжелых эпизодах, которые следует лечить системными кортикостероидами.Тем не менее, эта тема требует дальнейших плацебо-контролируемых рандомизированных исследований для уточнения микробиологических характеристик обострений и определения того, получают ли какие-либо подгруппы, особенно с тяжелым заболеванием, противомикробную терапию при одновременном приеме системных кортикостероидов.

Инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes , вызывает от 5% до 10% фарингитов у взрослых в общей практике ^{86 -88} и от 35% до 40% в отделениях неотложной помощи. ^{87 , 89} Другие частые причины включают другие стрептококки, вирусы, M pneumoniae и C pneumoniae . ⁸⁸ Инфекция Neisseria gonorrhoeae , хотя обычно бессимптомная, ⁹⁰ составляет 1% или менее случаев. ⁹¹

Обсуждения фарингита были сосредоточены на лечении S pyogenes . Выявление стрептококкового фарингита по клиническим признакам ^{89 , 92 , 93} неточно; даже с поправкой на распространенность заболевания ⁹⁴ критерии недостаточно надежны для принятия уверенных управленческих решений. ⁹⁵ Методы обнаружения S pyogenes включают получение образцов глоточной культуры для всех или только для тех, у кого отрицательные результаты экспресс-тестов, которые демонстрируют антиген группы А в мазках из горла. ⁹⁶ Появилось несколько стратегий лечения острого фарингита. Один — прописывать пенициллин во всех случаях, не проводя никаких исследований. ⁹⁷ Испытания, в которых изучается этот подход, не демонстрируют значительной клинической пользы. В одном исследовании с участием 528 пациентов симптомы исчезли при приеме пенициллина не быстрее, чем при приеме плацебо. ⁹⁸ В другом исследовании 716 пациентов случайным образом были распределены по одному из трех подходов: немедленный прием пенициллина, отсутствие антибиотиков или отсроченная терапия — пенициллин, если симптомы не улучшились через 3 дня. ⁹⁹ Не было выявлено значительных различий в отношении разрешения боли в горле, отсутствия учебы или работы или продолжительности каких-либо симптомов, кроме лихорадки, которая уменьшилась на 1 день раньше с помощью антибиотиков.

Вторая стратегия заключается в лечении только тех случаев острого фарингита, культуры которых положительны на S pyogenes .Несколько исследований показали, что антибиотики этой группы мало меняют клиническое течение. Боль в горле, лихорадка и болезненность шейных лимфатических узлов проходят примерно на 1 день раньше, чем при приеме плацебо. ^{100 -102} Кроме того, в исследовании, сообщившем об этих результатах, ¹⁰³ пациентов, получавших противомикробные препараты, не вернулись в школу или начали работать быстрее, и в течение последующих 6 месяцев не наблюдалось снижения частоты инфекций дыхательных путей.

Третий подход — лечение пациентов, клинические признаки которых указывают на стрептококковую инфекцию.Одно двойное слепое исследование ¹⁰⁴ включало 561 взрослого пациента с болью в горле в течение менее 7 дней, которые соответствовали по крайней мере 3 из следующих 4 критериев ⁸⁹ : лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля, глоточный экссудат и увеличение передней шейной лимфатической системы. узлы. Симптомы исчезли на 1,7 дня раньше при 7-дневной терапии пенициллином, чем при приеме плацебо, и пациенты возобновили обычную деятельность на 2 дня раньше, но они не вернулись в школу и не стали работать быстрее. Тошнота (40%) и боль в животе (25%) значительно чаще встречались у реципиентов пенициллина, чем у тех, кто получал плацебо (15%), хотя немногие прекратили прием лекарств из-за этих побочных эффектов.Более быстрое исчезновение симптомов происходило у тех, у кого были культуры, положительные на S pyogenes , или когда другие стрептококки присутствовали по крайней мере в 3+ образцах роста (в третьей области посева на планшете для культивирования).

Хотя пенициллин бесполезен для пациентов, культуры которых не способны вырастить стрептококки, ^{100 , 103 , 105} некоторые патогены, такие как M pneumoniae и C pneumoniae , чувствительны к макролидам, но не к пенициллину.Однако два испытания эритромицина, когда в культурах из горла не росли S pyogenes , не показали значительного клинического преимущества перед плацебо. ^{86 , 106}

Аргументом в пользу выявления и лечения стрептококкового фарингита является предотвращение его осложнений, включая иммунологические последствия острой ревматической лихорадки (ОРЛ), особенно кардита, острого постстрептококкового гломерулонефрита и гнойных заболеваний, в первую очередь перитонзиллярных абсцессов.Эффективность лечения стрептококкового фарингита для предотвращения острого постстрептококкового гломерулонефрита неизвестна, ¹⁰⁷ , хотя некоторые наблюдения предполагают пользу при эпидемии стрептококковой пиодермии. ¹⁰⁸ В промышленно развитых странах острый постстрептококковый гломерулонефрит довольно редко встречается после стрептококкового фарингита: исследование, проведенное среди детей Шотландии в 1970-х годах, показало, что это произошло примерно в 1 из 17 000 случаев у нелеченных пациентов. ¹⁰⁹ Это еще реже у взрослых, его частота и тяжесть снижаются, ¹¹⁰ и, даже если бы антибиотики были эффективны, огромному количеству пациентов потребовалось бы лечение для предотвращения 1 случая.

Роль антибиотиков в предотвращении перитонзиллярных абсцессов также не ясна. В исследовании 434 нелеченных пациентов с болью в горле произошел 1 (0,2%). ^{111 , 112} В исследовании, в котором использовались клинические критерии лечения, это осложнение развилось у ¹⁰⁴ 3 (1,7%) из 177 пациентов, получавших плацебо. К счастью, последствия этой инфекции в настоящее время значительно менее тревожны, чем раньше; почти во всех случаях удовлетворительно поддается амбулаторное лечение — пункционная аспирация абсцесса под местной анестезией и антибиотиками.Госпитализация и тонзиллэктомия необходимы редко. ¹¹³

Исследования середины 20-го века, в основном с участием военнослужащих, продемонстрировали, что антибиотики предотвращают ОРЛ, ¹¹⁴ , обеспечивая обоснование стратегии выявления и лечения стрептококкового фарингита, которая преобладала на протяжении десятилетий. Авторитетные рекомендации престижных организаций ^{95 , 115} и большинство экспертов по-прежнему поддерживают этот подход, основываясь на убеждении, что постоянное его соблюдение по-прежнему необходимо для контроля АРФ.Некоторые исследователи, ^{114 , 116} , однако, утверждали, что в таких странах, как США, Великобритания и Австралия, где это редко, эта политика больше не подходит, учитывая ее затраты (например, затраченное время осмотр пациентов с фарингитом, тесты для выявления стрептококков, антибиотики) и потенциальные терапевтические осложнения, от незначительных побочных эффектов до фатальной анафилаксии, которые, по оценкам, возникают примерно у 1-2 из 100 000 реципиентов пенициллина. ¹¹⁷ Безусловно, АРФ во многих странах очень редка.Вспышки в Соединенных Штатах в середине 1980-х годов вызвали опасения по поводу возобновления болезни ⁹⁶ ; хотя произошло очаговое увеличение; однако подъема по всей стране не произошло. Вместо этого его частота продолжала снижаться ^{118 , 119} , которое началось до эры антибиотиков, предположительно, за счет трех факторов: улучшение общественного здоровья, особенно сокращение размера домохозяйства, что снижает распространение стрептококков; прием антибиотиков; и, вероятно, самый важный фактор последних десятилетий, снижение распространенности «ревматогенных» штаммов стрептококков, которые могут вызывать острую почечную недостаточность. ¹²⁰

Текущий риск ОРЛ у взрослых после нелеченного стрептококкового фарингита неизвестен, но оценочная заболеваемость среди шотландских детей в конце 1970-х годов, когда его частота равнялась таковой у детей в США, составляла около 1 на 40 000. ¹²¹ Так как частота среди взрослых даже когда это заболевание было более распространенным, оно составляло около одной пятой от такового у детей ^{122 , 123} и его частота сейчас ниже, чем 2 десятилетия назад, нынешняя вероятность значительно меньше.Каким бы ни был реальный риск, огромному количеству взрослых со стрептококковым фарингитом потребуются антибиотики для предотвращения одного случая ОПН и в 3 раза больше для предотвращения кардита, который встречается примерно у одной трети взрослых с ОПН. ¹²⁴

В заключение, контролируемые испытания не поддерживают политику назначения антибиотиков всем взрослым с фарингитом. Вместо этого большинство пациентов должны получать жаропонижающие средства, успокаивать и получать информацию о естественном течении болезни: оно длится около 5 дней после консультации, а почти у 40% пациентов симптомы сохраняются еще дольше. ¹¹¹ Для тех, кто соответствует по крайней мере 3 из 4 клинических критериев, неясно, перевешивают ли скромные клинические преимущества побочные эффекты для большинства пациентов, но один разумный подход — предложить 7-дневный курс перорального пенициллина тем, у кого больше тяжелые симптомы. Использование антибиотиков для профилактики острого постстрептококкового гломерулонефрита и перитонзиллярных абсцессов после стрептококкового фарингита неоправданно, поскольку эти осложнения возникают редко, а польза от терапии сомнительна.

Большинство властей продолжают рекомендовать выявлять и лечить стрептококковый фарингит для предотвращения ОРЛ, но в промышленно развитых странах эта политика кажется устаревшей. Конечно, тем не менее, у пациентов с предшествующей ОПН, наряду с вторичной профилактикой, остается оправданным предотвращение повторных приступов; при эпидемиях ОРЛ или в регионах, где она остается эндемичной; и при скарлатине, при которой антибиотики дают существенную пользу. ¹²⁵

Диагностика бактериального синусита ненадежна без взятия пробы содержимого носовых пазух хирургическим путем или иглой.Компьютерная томография показывает, что почти 90% пациентов с простудой имеют рентгенологические признаки заболевания носовых пазух, которое обычно проходит или заметно улучшается в течение 2–3 недель. ¹²⁶ Таким образом, это острый риносинусит, и многие пациенты с предполагаемой бактериальной инфекцией на самом деле имеют неосложненные вирусные заболевания. Однако большинство случаев бактериального синусита, вероятно, является следствием таких инфекций, которые затрудняют прохождение носовых пазух и ухудшают мукоцилиарный клиренс. Бактерии, заселяющие носоглотку, по-видимому, попадают в обычно стерильные пазухи и, захваченные ими, вызывают воспаление. ¹²⁷ Наиболее частые изоляты от аспирации иглы, составляющие от 60% до 90% извлеченных бактерий, — это S pneumoniae и H influenzae . ^{127 , 128} Вирусы обнаруживаются по результатам посева примерно в 15%, ¹²⁷ риновирусов с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией — в 40%. ¹²⁹

Клиницисты подозревают острый синусит, когда простуда или гриппоподобные заболевания сохраняются в течение нескольких дней, сопровождаются заложенностью носа, зубной болью в верхней челюсти, дискомфортом или болезненностью носовых пазух, гнойными выделениями из носа, лихорадкой, головной или лицевой болью, часто усиливающейся при наклоне вперед. ^{127 , 130 -133} В одном исследовании клинические данные, независимо связанные с аномалиями, предполагающие синусит на простых рентгенограммах, включали зубную боль верхней челюсти, видимые гнойные выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, слабый ответ на противоотечные средства и другие изменения. просвечивание. ¹³⁰ Прогнозирование наличия или отсутствия рентгенологических изменений по клиническим критериям было превосходным в крайних случаях: результаты рентгенограммы носовых пазух были ненормальными у 9% пациентов без критерия, 81% с 4 и 92% со всеми 5 критериями.Однако с 1, 2 или 3 предикторами вероятность составляла 21%, 40% и 63% соответственно, что затрудняло клиническую диагностику в этих общих условиях. Более того, рентгенологические изменения не позволяют надежно идентифицировать бактериальный синусит: только около 60% пациентов с аномальными результатами рентгенограммы имеют положительные результаты посева при аспирации иглой синуса. ¹²⁷

Другие исследования не находят неизменно надежных клинических критериев для выявления острого синусита, включая лихорадку, которая встречается в 10–15% случаев. ^{130 , 132 , 134} Несколько исследований ^{131 -134} также показали, что только от 45% до 70% пациентов с клиническим подозрением на синусит имеют рентгенологические или игольчатые доказательства этого, и только 30% 40% имеют бактериальную инфекцию.

Для 60–70% пациентов, у которых при подозрении на острый синусит не было бактерий, противомикробные препараты предположительно не приносят пользы. Более того, учитывая патогенез, содействие дренированию носовых пазух путем снятия обструкции устьев может быть более важным, чем антибактериальная терапия.В шести двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях оценивали применение антибиотиков при остром синусите. ^{131 , 135 -139} Четыре не показали никакой выгоды. ^{131 , 135 , 138 , 139} Исследования противоречат друг другу по неясным причинам, но изучение трех лучших испытаний — с большим количеством участников и четко очерченными критериями входа и исхода — проливает свет. Один поддерживал антибиотики, ¹³¹ 2 — нет. ^{135 , 137} Один, используя компьютерные томографические критерии уровня жидкости или полного помутнения носовых пазух, случайным образом дал 130 пациентам амоксициллин, пенициллин или плацебо. ¹³¹ Те, кто получал антибиотики, выздоравливали значительно быстрее: симптомы продолжались в среднем 9 дней для амоксициллина, 11 дней для пенициллина и 17 дней для плацебо. (У 70 пациентов с идентичными клиническими признаками, но только с утолщением слизистой оболочки при компьютерной томографии, антибиотики были не лучше, чем плацебо, но их количество в каждой группе было небольшим. амоксициллин или плацебо. ¹³⁵ Никаких преимуществ от антибактериальной терапии не выявлено.В третьем исследовании использовались клинические критерии: 3 основных симптома (предшествующие простуде или гриппу, гнойные выделения из носа, боль в верхнечелюстной пазухе при наклоне вперед) или 2 основных симптома плюс 1 другая жалоба (преобладающая односторонняя боль в верхней челюсти, зубная боль или боль при жевании). ¹³⁷ В ходе исследования 192 пациента были рандомизированы в группы плацебо или доксициклин; антибиотик не давал никаких преимуществ.

Одно из возможных объяснений этих противоречивых результатов заключается в том, что критерии компьютерной томографии в первом исследовании выявляли пациентов с большей вероятностью бактериальной инфекции, чем рентгенографические или клинические критерии двух других исследований.Другое отличие, однако, заключается в том, что в последних исследованиях явно прописывались назальные капли с ксилометазолином (которые вызывают сужение сосудов, уменьшая отек слизистой) и паровые ингаляции, в то время как первые не требовали назальных деконгестантов и не указывали их тип или частоту использования. Поскольку облегчение обструкции устья, вероятно, ускоряет улучшение, антибиотики не могут ничего добавить к агрессивной терапии, уменьшающей отек слизистой оболочки.

Во всех исследованиях симптомы исчезали медленно. В среднем они начинались примерно за 2 недели до включения в испытания, и, несмотря на лечение, по крайней мере, от 20% до 30% пациентов предъявляли значительные жалобы через 7-10 дней, некоторые из них сохранялись в течение как минимум 2-3 недель.В этих исследованиях у реципиентов плацебо не было серьезных осложнений, таких как субдуральная эмпиема или хронический синусит.

В заключение, большинство пациентов с предполагаемым острым синуситом не имеют бактериальной инфекции, и антибиотики бесполезны для большинства пациентов с подозрительными симптомами, даже когда подозрительные отклонения от нормы появляются на рентгенограммах или компьютерных томографических исследованиях. Обычно такие тесты не нужны, непрактичны и дороги. Вместо антибиотиков большинству пациентов следует принимать назальные капли или спреи (ксилометазолин или оксиметазолин), анальгетики и, возможно, паровые ингаляции 3 раза в день.Они должны понимать, что симптомы исчезают медленно; Для полного выздоровления может потребоваться несколько недель, но некоторое улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. В настоящее время нет клинических критериев, позволяющих достоверно определить пациентов, которым могут помочь антибиотики, но лечение, безусловно, целесообразно для пациентов с высокой лихорадкой, системной токсичностью, иммунными дефектами или особенностями, предполагающими внутричерепное или орбитальное поражение.

Во многих исследованиях, как показали 3 недавних исследования острого синусита, осложнения, связанные с лекарственными препаратами, встречались гораздо чаще при приеме антибиотиков.В 1 случае у реципиентов доксициклина частота побочных эффектов составила 17%, при этом 4 (4%) из 98 пациентов прекратили прием лекарства, в то время как только 2% сообщили об осложнениях в группе плацебо, и ни один из них не остановил прием препарата по этой причине. ¹³⁷ Во втором испытании побочные эффекты возникли у 9% в группе плацебо по сравнению с 28% у реципиентов амоксициллина, ¹³⁵ и в третьем исследовании они развились у 36% группы плацебо по сравнению с 56%, получавшими амоксициллин. и 59% получали пенициллин. ¹³³ Недавние исследования фарингита, острого бронхита и обострений хронического бронхита также продемонстрировали значительно большее количество побочных эффектов у тех, кто принимает противомикробные препараты. ^{22 , 31 , 78 , 104} Таким образом, определение общих преимуществ лечения инфекций дыхательных путей требует учета симптомов, вызываемых антибиотиками, которые могут быть менее приятными, чем симптомы исходного заболевания. В одном исследовании, например, пациентов спрашивали о дополнительной продолжительности фарингита, которую они могли бы принять, по сравнению с терапевтическими рисками. ¹⁴⁰ Они предпочли 1,5–2,5 дня появления симптомов даже 5% вероятности легкой пенициллиновой сыпи (крапивницы).

Антибактериальная терапия и ожидания пациентов

Согласно опросу, наиболее распространенной ситуацией с назначением лекарств, которая беспокоила английских врачей, были инфекции дыхательных путей, а наиболее опасными лекарствами были антибиотики. ¹⁴¹ В этих сложных обстоятельствах ожидание пациента в основном зависело от того, предоставляли ли практикующие лекарства. Действительно, несколько исследований подтверждают, что люди, ожидающие рецептов, получают их гораздо чаще, чем те, кто этого не делает, ^{5 , 142 -145} , даже если врачи считают лекарства необоснованными. ¹⁴⁵ Самый сильный предсказатель — это не реальное отношение пациентов, а суждение практикующих об их отношении. ^{5 , 144 , 146} Врачи часто ошибаются, ^{5 , 144 , 146} выписывают лекарства чаще, чем желают пациенты ^{142 , 144 -148} или считают целесообразным. ¹⁴² Более того, когда пациенты заявляют, что им нужны антибиотики от инфекций дыхательных путей, им часто действительно нужно лекарство для облегчения их симптомов. ¹⁴⁹ Действительно, они часто ошибаются относительно того, какие лекарства на самом деле являются антибиотиками. ¹⁴⁹

Клиницисты могут предположить, что предоставление антибиотиков делает пациентов более счастливыми. Удовлетворенность, однако, обычно зависит не от того, получают ли пациенты антибиотики от инфекций дыхательных путей, даже когда они ожидают этого, ^{5 , 99 , 150} , а от того, решают ли практикующие их проблемы, ⁹⁹ проявляют личный интерес к им, ¹⁵¹ предоставят и обсудят диагноз, ^{5 , 151} убедят их, что их болезнь не серьезна, ¹⁵² и объяснят лечение. ⁵ Удовлетворенность кажется терапевтической: состояние пациентов с фарингитом улучшается быстрее, когда они удовлетворены, что наиболее тесно связано с ощущением, что врачи решают их проблемы. ⁹⁹

Некоторые практикующие врачи могут полагать, что назначение противомикробных препаратов быстрее, чем оправдание этих ожиданий, хотя ни одно исследование не оценивало время, затрачиваемое на эти различные стратегии, или оценку пациентом такого поведения. Однако два исследования фарингита показали, что те, кто не принимал антибиотики, с меньшей вероятностью вернулись в течение последующих эпизодов, чем те, кто их принимал, хотя обе группы были в равной степени удовлетворены. ^{111 , 153} Эти испытания проводились там, где пациенты вряд ли обращались за другой медицинской помощью; скорее, они справились со своей болезнью самостоятельно. Врачи, обучающие пациентов таким образом, могут фактически снизить их рабочую нагрузку.

Беспорядочное назначение антибиотиков существенно увеличивает стоимость медицинской помощи, но имеет более пагубный эффект. Противомикробные препараты уникальны среди лекарств тем, что их чрезмерное использование, особенно тех, которые обладают широким спектром антибактериальной активности, может привести к снижению эффективности, поскольку бактерии становятся устойчивыми во всем сообществе.Неудивительно, что широко распространенное неизбирательное применение антибиотиков, которое стало обычным в настоящее время, снизило восприимчивость респираторной флоры. ⁶ Чтобы облегчить эту проблему, клиницисты должны избегать назначения антибиотиков при состояниях, для которых они неэффективны, маргинальны или невыразительны, а прибегать к ним вместо состояний, для которых они оказывают существенное клиническое воздействие. Если не указано иное, имеющаяся информация указывает на то, что антибиотики не приносят или почти не помогают при рассмотренных здесь расстройствах, на которые приходится почти половина случаев амбулаторного использования антибиотиков у взрослых.Вместо того, чтобы прописывать противомикробные препараты, практикующие врачи должны объяснить, что эти недуги редко бывают серьезными; они спонтанно стихают, хотя иногда и медленно; антибиотики не ускоряют выздоровление, но часто значительно ухудшают состояние пациента; часто помогает лечение симптомов другими средствами. При жалобах на нос и носовые пазухи целесообразны сосудосуживающие назальные спреи или капли, такие как оксиметазолин, а при остром бронхите противокашлевые средства могут уменьшить кашель. Ингаляционные бронходилататоры часто полезны при одышке, хрипе или сильном кашле при остром бронхите и показаны вместе с пероральными кортикостероидами при обострениях астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Использование терминологии, предполагающей вирусную причину, также может помочь, ¹⁵⁴ , поскольку многие пациенты понимают, что антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях: практикующим врачам следует использовать такие диагнозы, как «вирусная ангина» и «простуда в груди», а не «острый бронхит», и «насморк», а не «острый синусит». Как указано в начале этой статьи, Уильям Ослер ¹⁵⁵ признал, что людям нравится принимать лекарства, но он также сказал в заявлении, удивительно подходящем для антибиотиков: «Одна из первых обязанностей врача — научить массы не принять лекарства.«

Принята к публикации 2 июля 2001 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: J. V. Hirschmann, MD, Medical Service (111), Медицинский центр Пьюджет-Саунд, штат Вирджиния, 1660 S Columbian Way, Сиэтл, WA 98108 (электронная почта: [email protected]).

1.Ослер W Последние достижения медицины. Наука. 1891; 17170–171Google Scholar2.McCaig Л.Ф.Хьюз JM Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США. JAMA. 1995; 273214-219Google ScholarCrossref 3.Gonzales RSteiner JFSande MA Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. JAMA. 1997; 278901-904Google ScholarCrossref 4. Mainous AG IIIХестон WJClark JR Антибиотики и инфекции верхних дыхательных путей: думают ли некоторые, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract. 1996; 42357-361Google Scholar5.Хамм RMHicks RJBemben DA Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract. 1996; 4356-62Google Scholar6.Jacoby GA. Механизмы распространенности и резистентности распространенных бактериальных респираторных патогенов. Clin Infect Dis. 1994; 18951-957Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Сеппала HKlaukka TVuopio-Varkila J и другие. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на резистентность к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. N Engl J Med. 1997; 337441-446Google ScholarCrossref 9. Кристинссон KG Влияние применения противомикробных препаратов и других факторов риска на устойчивость пневмококков к противомикробным препаратам. Microb Drug Resist. 1997; 3117-123Google ScholarCrossref 10. Уильямсон HA Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1984; 19481-486Google Scholar11.Verheij THermans JKaptein AMulder J Острый бронхит: течение симптомов и ограничения в повседневной деятельности пациентов. Scand J Prim Health Care. 1995; 138-12Google ScholarCrossref 12.Cate TRCouch RBFleet WFGriffith WRGerone PJKnight V Производство трахеобронхита у добровольцев с риновирусом в аэрозоле с мелкими частицами. Am J Epidemiol. 1965; 8195-105Google Scholar13.Monto ASCavallaro JJ Исследование респираторных заболеваний Текумсе, II: закономерности заражения респираторными патогенами, 1965-1969. Am J Epidemiol. 1971; 94280-289Google Scholar14.Foy Инфекции HM, вызываемые Mycoplasma pneumoniae , и возможное носительство в различных популяциях пациентов. Clin Infect Dis. 1993; 17 ((дополнение 1)) S37- S46Google ScholarCrossref 15.Grayston JTAldous MBEaston А и другие. Доказательства того, что Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию и бронхит. J Infect Dis. 1993; 1681231-1235Google ScholarCrossref 16.Boldy DARSkidmore SJAyres JG Острый бронхит в обществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения легочной функции и реактивность бронхов на гистамин. Respir Med. 1990; 84377-385Google ScholarCrossref 17.Evans ASAllen VSueltmann S Mycoplasma pneumoniae инфекций у студентов Университета Висконсина. Am Rev Respir Dis. 1967; 96237–244Google Scholar 18.Thom DHGrayston JTWang SPKuo CCAltman J Chlamydia pneumoniae , штамм TWAR, Mycoplasma pneumoniae и вирусные инфекции при остром респираторном заболевании в популяции студенческой поликлиники университета. Am J Epidemiol. 1990; 132248-256 Google Scholar 19. Том DHGrayston JTCampbell LAKuo CCDiwan VKWang SP Респираторная инфекция Chlamydia pneumoniae у взрослых амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13785-792Google ScholarCrossref 20.Jonsson JSSigurdsson Я.Кристинссон KGGuonadottir MMagnusson S Острый бронхит у взрослых: насколько близко мы подошли к его этиологии в общей практике? Scand J Prim Health Care. 1997; 15156-160Google ScholarCrossref 21. Генри DRuoff Г.Е. Худи J и другие. Эффективность короткого курса терапии (5 дней) цефуроксима аксетила при лечении вторичных бактериальных инфекций острого бронхита. Противомикробные агенты Chemother. 1995; 392528-2534Google ScholarCrossref 22.Vaneechoutte MVerschraegen GClaeys GWeise Bvan den Abeele AM Частота носительства в дыхательных путях Moraxella (Branhamella) catarrhalis у взрослых и детей и интерпретация выделения M catarrhalis из мокроты. J Clin Microbiol. 1990; 282674-2680 Google Scholar 23. Хендли JOSande MAStewart PMGwaltney JM Jr Распространение Streptococcus pneumoniae в семьях, I: частота носительства и распределение типов. J Infect Dis. 1975; 13255-61Google ScholarCrossref 24.Hirschmann JVEverett ED Haemophilus influenzae инфекции у взрослых: отчет о девяти случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 1979; 5880-94Google ScholarCrossref 25.Franks PGleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract. 1984; 19185-190 Google Scholar26 Данлей Дж. Рейнхардт RRoi LD. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract. 1987; 25137-141Google Scholar27.King Д.Е. Вильямс WCBishop LShechter Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996; 42601-605Google Scholar28.Brickfield FXCarter WHJohnson Р.Е. Эритромицин в лечении острого бронхита в внебольничной практике. J Fam Pract. 1986; 23119-122Google Scholar 29.Scherl ERRiegler SLCooper JK Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987; 85539-541Google Scholar 30.Stott NCHWest RR Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у пациентов с кашлем и гнойной мокротой. BMJ. 1976; 2556-559Google ScholarCrossref 31.Verheij TJMHermans JMulder JD Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract. 1994; 44400-404Google Scholar32.Hueston WJMainous AG IIIБрауэр Якури J Оценка и лечение респираторных инфекций: имеет ли значение управляемая помощь? J Fam Pract. 1997; 44572–577Google Scholar 33.Mainous AG IIIZoorob RJHueston WJ Текущее лечение острого бронхита в амбулаторной помощи: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 579-83Google ScholarCrossref 34.Orr PHScherer KMacdonald AMoffatt MEK Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract. 1993; 36507-512 Google Scholar 35.MacKay Д.Н. Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med. 1996; 11557-562Google ScholarCrossref 36.Bent SSaint SVittinghoff EGrady D Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Am J Med. 1999; 10762-67Google ScholarCrossref 37.Fahey Акции NThomas T Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316906-910Google ScholarCrossref 39.Hueston Альбутерол в дозированном ингаляторе для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1994; 39437-440Google Scholar 40.Melbye HAasebø UStraume B Симптоматический эффект вдыхаемого фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Fam Pract. 1991; 8216-222Google ScholarCrossref 41.Nicholson КГКент Ирландия DC Респираторные вирусы и обострения астмы у взрослых. BMJ. 1993; 307982-986Google ScholarCrossref 42. Атмар RLGuy ЭГунтупалли KK и другие. Вирусные инфекции дыхательных путей у взрослых, страдающих астмой. Arch Intern Med. 1998; 1582453–2459Google ScholarCrossref 43.Clarke CW Связь бактериальных и вирусных инфекций с обострениями астмы. Thorax. 1979; 34344-347Google ScholarCrossref 44.Hudgel DWLangston L JrSelner JCMcIntosh K Вирусные и бактериальные инфекции у взрослых с хронической астмой. Am Rev Respir Dis. 1979; 120393–397Google Scholar 45.Huhti EMokka TNikoskelainen JHalonen P Связь вирусных и микоплазменных инфекций с обострениями астмы. Ann Allergy. 1974; 33145-149 Google Scholar46.Allegra LBlasi FCentanni S и другие. Острые обострения астмы у взрослых: роль инфекции Chlamydia pneumoniae . Eur Respir J. 1994; 72165-2168Google ScholarCrossref 47.повар PJDavies PTunnicliffe WAyres JGHoneybourne DWise R Chlamydia pneumoniae и астма. Thorax. 1998; 53254-259Google ScholarCrossref 48.Miyashita Н.Кубота YNakajima MNiki YKawane HMatsushima T Chlamydia pneumoniae и обострения астмы у взрослых. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 80405-409Google ScholarCrossref 49.Berman SZMathison Д.А.Стивенсон ДДТан EMVaughan JH Исследования транстрахеальной аспирации у пациентов с астмой с рецидивом «инфекционной» астмы и у пациентов без респираторных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. 1975; 56206-214Google ScholarCrossref 50. Невилл Р.Г.Хоскинс GSmith Б.Кларк Р.А. Как терапевты справляются с острыми приступами астмы. Thorax. 1997; 52153-156Google ScholarCrossref 51.Lahdensuo AHaahtela Террала J и другие. Рандомизированное сравнение управляемого самоконтроля и традиционного лечения астмы в течение одного года. BMJ. 1996; 312748-752Google ScholarCrossref 52.Фитцджеральд JMHargreave FE Острая астма: ведение отделения неотложной помощи и проспективная оценка исхода. CMAJ. 1990; 142591-595 Google Scholar 53. Грэм Валмильтон AFKnowles GKDavies RJ Рутинные антибиотики в больничном ведении острой астмы. Ланцет. 1982; 1418-420Google ScholarCrossref 54.

Национальные институты здравоохранения, Основные моменты отчета 2 экспертной группы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы .Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 1997; 1-50NIH, публикация 97-4051A

55 Британское торакальное общество, Британская педиатрическая ассоциация, Исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей Лондона и др., Руководство по ведению астмы. Thorax. 1993; 48 ((дополнение 2)) S1- S24Google ScholarCrossref 56. Американское торакальное общество, Определения и классификация хронического бронхита, астмы и эмфиземы легких. Am Rev Respir Dis. 1962; 85762-768 Google Scholar 57.Бушо ROSaxtan DShultz PSFinch EMufson MA Инфекции вирусами и Mycoplasma pneumoniae при обострениях хронического бронхита. J Infect Dis. 1978; 137377-383Google ScholarCrossref 58.Beaty CDGrayston JTWang SPKuo CCReto CSMartin TR Chlamydia pneumoniae , штамм TWAR, инфекция у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis. 1991; 1441408–1410Google ScholarCrossref 59.Blasi FLegnani DLombardo ВМ и другие. Chlamydia pneumoniae Инфекция при обострениях ХОБЛ. Eur Respir J. 1993; 619-22Google Scholar60.Gump DWPhillips CAForsyth BRMcIntosh KLamborn KRStouch WH Роль инфекции при хроническом бронхите. Am Rev Respir Dis. 1976; 113465-474Google Scholar61.McHardy VUInglis JMCalder MA и другие.Изучение инфекционных и других факторов при обострениях хронического бронхита. Br J Dis Chest. 1980; 74228-238Google ScholarCrossref 62. Pines ARaafat HGreenfield JSBLinsell WDSolari М.Е. Режимы антибиотикотерапии у больных средней тяжести с гнойными обострениями хронического бронхита. Br J Dis Chest. 1972; 66107-115Google ScholarCrossref 63.Berry DGFry JHindley CP и другие. Обострения хронического бронхита: лечение окситетрациклином. Ланцет. 1960; 1137-139Google ScholarCrossref 64.Elmes PCKing TKCLanglands JHM и другие. Значение ампициллина в госпитальном лечении обострений хронического бронхита. BMJ. 1965; 2904-908Google ScholarCrossref 65.Schreiner ABjerkestrand GDigranes А.Халворсен FJKommedal TM Бактериологические данные транстрахеального аспирата от пациентов с обострением хронического бронхита. Инфекция. 1978; 654-56Google ScholarCrossref 66.Monsó ERuiz Дж. Розелл А и другие. Бактериальная инфекция при хронической обструктивной болезни легких: исследование стабильных и обостренных амбулаторных больных с использованием защищенной щетки для образцов. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 1521316-1320Google ScholarCrossref 67.Fagon JYЧастре JTrouillet JL и другие. Характеристика микрофлоры дистальных отделов бронхов во время обострения хронического бронхита: использование техники защищенной кисточки для образцов у 54 пациентов на ИВЛ. Am Rev Respir Dis. 1990; 1421004-1008Google ScholarCrossref 68. Fisher Махтар AJCalder MA и другие. Пилотное исследование факторов, связанных с обострениями хронического бронхита. BMJ. 1969; 4187-192Google ScholarCrossref 69.Storey PBMorgan WKCDiaz А.Дж.Клафф JLSpicer WS Jr. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей: бактериальный и клеточный состав мокроты. Am Rev Respir Dis. 1964; -735Google Scholar 70.Смит CBGolden CAKanner RERenzetti AD Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1976; 11253-1255Google ScholarCrossref 72.Elmes PCFletcher CMDutton AAC Профилактическое применение окситетрациклина при обострениях хронического бронхита. BMJ. 1957; 21272-1275Google ScholarCrossref 74.Petersen ESEsmann VHøncke PMunkner C Контролируемое исследование влияния лечения на хронический бронхит: оценка с использованием тестов функции легких. Acta Med Scand. 1967; 182293-305Google ScholarCrossref 75. Pines ARaafat HPlucinski К.Гринфилд JSBSolari M Схемы приема антибиотиков при тяжелых и острых гнойных обострениях хронического бронхита. BMJ. 1968; 2735-738Google ScholarCrossref 76.Nicotra MBRivera MAwe RJ Антибактериальная терапия обострений хронического бронхита: контролируемое исследование с использованием тетрациклина. Ann Intern Med. 1982; 9718-21Google ScholarCrossref 77.Антонисен NRManfreda Дж. Уоррен CPWHershfield ESHarding ГКМНельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med. 1987; 106196-204Google ScholarCrossref 78.Jørgensen AFCoolidge JPedersen П.А.Петерсен К. П. Вальдорф SWidding E Амоксициллин в лечении острых неосложненных обострений хронического бронхита: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в общей практике. Scand J Prim Health Care. 1992; 107-11Google ScholarCrossref 79.Sachs APEKoëter GHGroenier KHvan der Waaij DSchiphuis JMeyboom-de Jong B Изменения симптомов, максимальной скорости выдоха и микрофлоры мокроты при лечении антибиотиками обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в общей практике. Thorax. 1995; 50758-763Google ScholarCrossref 80.Saint SBent SVittinghoff EGrady D Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. JAMA. 1995; 273957-960Google ScholarCrossref 81 Американское торакальное общество, Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152 ((Suppl)) S77- S120 Google Scholar82.Albert РКМартин Т.Р.Льюис SW Контролируемое клиническое исследование метилпреднизолона у пациентов с хроническим бронхитом и острой дыхательной недостаточностью. Ann Intern Med. 1980; 92753-758Google ScholarCrossref 83.Niewoehner DEErbland MLDeupree RH и другие. Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 1999; 3401941-1947Google ScholarCrossref 84.Davies LAngus RMCalverley PMA Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1999; 354456-460Google ScholarCrossref 85.Томпсон WHNielson CPCarvalho ПЧаран NBCrowley JJ Контролируемое испытание перорального преднизона у амбулаторных пациентов с обострением ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154407-412Google ScholarCrossref 86.Petersen KPhillips RSSoukup JKomaroff Аларонсон M Влияние эритромицина на разрешение симптомов у взрослых с фарингитом, не вызванным стрептококком группы А. J Gen Intern Med. 1997; 1295-101Google ScholarCrossref 87. Clancy CMCentor Р.М.Кэмпбелл MSDalton HP Принятие рациональных решений на основе анамнеза: боль в горле у взрослых. J Gen Intern Med. 1988; 3213-217Google ScholarCrossref 88.Huovinen PLahtonen RZiegler Т и другие. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med. 1989; 110612-616Google ScholarCrossref 89.Wigton RSConnor JLCentor Р.М. Переносимость решающего правила диагностики стрептококкового фарингита. Arch Intern Med. 1986; 14681-83Google ScholarCrossref 90. Weisner PJTronca Эбонин PPedersen AHBHolmes К.К. Клинический спектр гонококковой инфекции глотки. N Engl J Med. 1973; 288181-185Google ScholarCrossref 91.Komaroff Аларонсон MDPass TMErvin КТ Распространенность глоточной гонореи у пациентов с ангинами общего профиля. Sex Transm Dis. 1980; 7116-169Google ScholarCrossref 92.Уолш BTBookheim WWJohnson RCTompkins РК Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med. 1975; 1351493-1497Google ScholarCrossref 93.Dagnelie CFTouw-Otten FWMMKuyvenhoven М.М.Розенберг-Арска MDe Melker RA Бактериальная флора у пациентов с болью в горле в общей практике Нидерландов. Fam Pract. 1993; 10371-377Google ScholarCrossref 94.Poses RMCebul Р.Д. Коллинз MFager С.С. Важность распространенности заболевания в транспортных правилах клинического прогноза: случай стрептококкового фарингита. Ann Intern Med. 1986; 105586-591Google ScholarCrossref 95.Dajani ATaubert KFerrieri п и другие. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика острой ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Педиатрия. 1995; 96758-764Google Scholar96.Bisno AL Стрептококковые инфекции группы А и острая ревматическая лихорадка. N Engl J Med. 1991; 325783-793Google ScholarCrossref 97.Tompkins RKBurnes DCCable МЫ Анализ экономической эффективности лечения фарингита и профилактики острой ревматической лихорадки. Ann Intern Med. 1977; 86481-492Google ScholarCrossref 98.Whitfield MJHughes АО Пенициллин при ангине. Практикующий. 1981; 225234-239Google Scholar99.Little П.Уильямсон IWarner GGould CGantley MKinmouth А.Л. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения при лечении боли в горле. BMJ. 1997; 314722-727Google ScholarCrossref 100.Brumfitt WSlater JDH Лечение острой ангины пенициллином: контролируемое испытание на молодых солдатах. Ланцет. 1957; 18–11Google ScholarCrossref 101.Denny FWWannamaker LWHahn ЭО. Сравнительное действие пенициллина, ауреомицина и террамицина на стрептококковый тонзиллит и фарингит. Педиатрия. 1953; 117–13 Google Scholar 102.Brink WRRammelkamp CH Младший Денни FWWannamaker LW Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококковой ангины и фарингита. Am J Med. 1951; 10300-308Google ScholarCrossref 103.Дагнели CFvan der Graaf YDe Melker RATouw-Otten FWMM Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract. 1996; 46589-593Google Scholar 104.Zwart SSachs APERuijs GJHMGubbels JWHoes AWde Melder Пенициллин RA при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320150-154Google ScholarCrossref 105.Bennike TBrøchner-Mortensen KKjaer ESkadhauge KTrolle E Пенициллин при остром тонзиллите, флегмонозном тонзиллите и язвенном тонзиллите. Acta Med Scand. 1951; 139253-274Google ScholarCrossref 106.McDonald CJTierney WMHui SLФранцузский MLVLeland DSJones RB Контролируемое испытание эритромицина у взрослых с нестрептококковым фарингитом. J Infect Dis. 1985; 152 1093-1094Google ScholarCrossref 107.Вайнштейн LLe Frock J Изменяет ли антимикробная терапия стрептококкового фарингита или пиодермии риск гломерулонефрита? J Infect Dis. 1971; 124229-231Google ScholarCrossref 108.Johnston FCarapetis JPatel MSWallace TSpillane P Оценка использования пенициллина для борьбы со вспышками острого постстрептококкового гломерулонефрита. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18327–332Google ScholarCrossref 109.Taylor JLHowie JGR Антибиотики, ангина и острый нефрит. J R Coll Gen Pract. 1983; 33783-786Google Scholar110.Tejani Ингулли E Постстрептококковый гломерулонефрит: современные клинические и патологические концепции. Нефрон. 1990; 551-5Google ScholarCrossref 111.Little PGould CWilliamson IWarner GGantley MKinmouth А.Л. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ. 1997; 315350-352Google ScholarCrossref 112. Little П.Уильямсон IWarner GMoore M Следует соблюдать осторожность при экстраполяции данных [буква]. BMJ. 2000; 3201666Google Scholar113.Stringer С.П.Шефер SDЗакрыть LG Рандомизированное исследование амбулаторного лечения перитонзиллярного абсцесса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114296-298Google ScholarCrossref 114.Del Mar C Лечение боли в горле: обзор литературы, II: приносят ли антибиотики пользу? Med J Aust. 1992; 156644-649Google Scholar115.Bisno ALGerber MAGwaltney JM JrKaplan Э.Л.Шварц RH Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Clin Infect Dis. 1997; 25574-583Google ScholarCrossref 116. Little PSУильямсон I Подходят ли антибиотики при ангине? затраты перевешивают выгоды. BMJ. 1994; 30-1011Google ScholarCrossref 118.Taubert К.А.роули А.Х.Шульман ST Общенациональное исследование болезни Кавасаки и острой ревматической лихорадки. J Pediatr. 1991; 119279-282Google ScholarCrossref 119.Levine О.С.Шварц B Тенденции мониторинга острой ревматической лихорадки в США [письмо]. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14823-824Google ScholarCrossref 121.Howie JGRFoggo Б.А. Антибиотики, ангина и ревматизм. J R Coll Gen Pract. 1985; 35223-224 Google Scholar122.Gordis Лилиенфельд AMRodriguez R Общественное исследование острой ревматической лихорадки у взрослых: эпидемиологические и профилактические факторы. JAMA. 1969; 210862-865Google ScholarCrossref 123.Annegers JFPillman NLWeidman WHKurland LT Ревматическая лихорадка в Рочестере, Миннесота, 1935–1978. Mayo Clin Proc. 1982; 57753-757Google Scholar124.Wallace MRGarst PDPapadimos TJOldfield EC III Возвращение острой ревматической лихорадки у молодых людей. JAMA. 1989; 2622557-2561Google ScholarCrossref 125. Высота TH Эритромициновая терапия респираторных инфекций, I: контролируемые исследования сравнительной эффективности эритромицина и пенициллина при скарлатине. J Clin Lab Med. , 1954; 4315-30, Google Scholar, 126, Gwaltney. JM JrPhillips CDMiller RDRiker Д.К. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med. 1994; 33025-30Google ScholarCrossref 128.Jousimies-Somer HRSavolainen SYlikoski JS. Бактериологические данные о остром гайморите у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988; 261919-1925Google Scholar129.Pitkäranta AArruda EMalmberg HHayden FG Обнаружение риновируса в чистках носовых пазух пациентов с острым внебольничным синуситом методом обратной транскрипции-ПЦР. J Clin Microbiol. 1997; 351791–1793Google Scholar130.Williams JW JrSimel DLRoberts LSamsa GP Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физикального обследования. Ann Intern Med. 1992; 117705-710Google ScholarCrossref 131.Lindbæk MHjortdahl PJohnsen ULH Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V и амоксициллина в лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ. 1996; 313325-329Google ScholarCrossref 132.Hansen JGSchmidt HRosborg JLund E Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ. 1995; 311233-236Google ScholarCrossref 133.Lindbæk MHjortdahl PJohnsen ULH Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Fam Med. 1996; 28183-188Google Scholar 134.Берг OCarenfelt C Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Acta Otolaryngol (Stockh). 1988; 105343-349Google ScholarCrossref 135. Ван Бухем ФЛКноттнерус Я.А. VJJPeeters MF Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет. 1997; 349683-687Google ScholarCrossref 136.Gananca МТрабулси LR Терапевтические эффекты циклациллина при остром синусите: корреляции in vitro и in vivo в плацебо-контролируемом исследовании. Curr Med Res Opin. 1973; 1362- 368Google ScholarCrossref 137.Stalman Wvan Essen Гаван дер Грааф YDe Melker RA Окончание лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование доксициклина. Br J Gen Pract. 1977; 47794-799Google Scholar 138, Рантанен TArvilommi H Двойное слепое исследование доксициклина при остром гайморите: клиническое и бактериологическое исследование. Acta Otolaryngol. 1973; 7658-62Google ScholarCrossref 139. Lindbæk MDaastad Э.Долвик SJohnsen ULrum EHjortdahl P Лечение антибиотиками пациентов с утолщением слизистой оболочки придаточных пазух носа и проверка контрольных точек на КТ пазух носа. Ринология. 1998; 367-11Google Scholar 140.Herman JM. Готовность пациентов рисковать при лечении фарингита. J Fam Pract. 1984; 19767-772Google Scholar 142.Хамм RMHicks RJBemben DA Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract. 1996; 4356-62Google Scholar 143.Virji ABritten N Изучение взаимосвязи между отношением пациентов и назначениями врачей. Fam Pract. 1991; 8314-319Google ScholarCrossref 144.Webb SLloyd M Назначение и направление к врачам общей практики: изучение ожиданий пациентов и действий врачей. Br J Gen Pract. 1994; 44165-169Google Scholar 145.Himmel WLippert-Urbanke Экочен ММ Удовлетворены ли пациенты больше, когда они получают рецепт? эффект ожиданий пациентов в общей врачебной практике. Scand J Prim Health Care. 1997; 15118-122Google ScholarCrossref 146.Macfarlane Дж. Холмс WMacfarlane RBritten N Влияние ожиданий пациентов на антибиотикотерапию острых заболеваний нижних дыхательных путей в общей врачебной практике: анкетирование. BMJ. 1997; 3151211-1214Google ScholarCrossref 147.Cockburn JPit S Назначение поведения в клинической практике: ожидания пациентов и восприятие ожиданий пациентов врачами — анкетное исследование. BMJ. 1997; 315520-523Google ScholarCrossref 148.Sanchez-Menegay CStalder H Учитывают ли врачи ожидания пациентов? J Gen Intern Med. 1994; 9404-406Google ScholarCrossref 149.Hong JSPhilbrick Л.Т.Шорлинг JB Лечение инфекций верхних дыхательных путей: действительно ли пациенты хотят антибиотики? Am J Med. 1999; 107511-515Google ScholarCrossref 150.Cowan PF Удовлетворенность пациентов визитом в кабинет по поводу простуды. J Fam Pract. 1987; 24412-413Google Scholar151.Sanchez-Menegay Чудес ESCummings SR Ожидания и удовлетворенность пациентов медицинской помощью при инфекциях верхних дыхательных путей. J Gen Intern Med. 1992; 7432- 434Google ScholarCrossref 152.Braun BLFowles JB Характеристики и опыт родителей и взрослых, которым нужны антибиотики от симптомов простуды. Arch Fam Med. 2000; 9589-595Google ScholarCrossref 153.Herz MJ Антибиотики и боль в горле у взрослых — ненужная церемония. Fam Pract. 1988; 5196-199Google ScholarCrossref 154. Gonzales RWilson ACrane ЛА и другие. Что в имени? общественные знания, отношение и опыт использования антибиотиков при остром бронхите. Am J Med. 2000; 10883-85Google ScholarCrossref 155.

Bean RBedBean WBed Сэр Уильям Ослер: афоризмы из его прикроватных учений и сочинений .Спрингфилд, Иллинойс Чарльз Томас 1961; 105

Что такое антибиотики и как они действуют?

Любое вещество, которое подавляет рост и размножение бактерии или полностью ее убивает, можно назвать антибиотиком. Антибиотики — это тип противомикробных средств, предназначенных для борьбы с бактериальными инфекциями внутри (или на) тела. Это отличает антибиотики от других основных видов противомикробных препаратов, широко используемых сегодня:

• Антисептики используются для стерилизации поверхностей живых тканей, когда риск заражения высок, например, во время операции.
• Дезинфицирующие средства — это неселективные противомикробные средства, убивающие широкий спектр микроорганизмов, включая бактерии. Они используются на нежилых поверхностях, например, в больницах.

Конечно, бактерии — не единственные микробы, которые могут нам навредить. Грибки и вирусы также могут представлять опасность для человека, и они становятся мишенью противогрибковых и противовирусных препаратов соответственно. Антибиотиками называются только вещества, нацеленные на бактерии, в то время как название «противомикробное» является общим термином для всего, что подавляет или убивает микробные клетки, включая антибиотики, противогрибковые, противовирусные и химические вещества, такие как антисептики.

Большинство используемых сегодня антибиотиков производятся в лабораториях, но они часто основаны на соединениях, которые ученые обнаружили в природе. Некоторые микробы, например, производят вещества специально для уничтожения других ближайших бактерий, чтобы получить преимущество в борьбе за еду, воду или другие ограниченные ресурсы. Однако некоторые микробы производят антибиотики только в лаборатории

.

Как действуют антибиотики?

Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций. Некоторые из них являются узкоспециализированными и эффективны только против определенных бактерий.Другие, известные как антибиотики широкого спектра действия, атакуют широкий спектр бактерий, в том числе полезных для нас.

Существует два основных способа воздействия антибиотиков на бактерии. Они либо предотвращают размножение бактерий, либо убивают бактерии, например, останавливая механизм, ответственный за построение их клеточных стенок.

Почему важны антибиотики?

Введение антибиотиков в медицину произвело революцию в лечении инфекционных заболеваний.Между 1945 и 1972 годами средняя продолжительность жизни человека подскочила на восемь лет, поскольку антибиотики применялись для лечения инфекций, которые раньше могли убивать пациентов. Сегодня антибиотики являются одним из наиболее распространенных классов лекарств, используемых в медицине, и позволяют проводить многие сложные хирургические операции, которые стали обычным явлением во всем мире.

Если бы у нас закончились эффективные антибиотики, современную медицину отбросили бы на десятилетия назад.