Комбинированные гормональные контрацептивы при сильном менструальном кровотечении

Вопрос обзора

Исследователи из Группы Кокрейновских обзоров «Гинекология и Фертильность» проанализировали доказательства о влиянии комбинированных гормональных контрацептивов на женщин с сильным менструальным кровотечением (СMК) по сравнению с отсутствием лечения, плацебо (фиктивное лечение) или другим медицинским лечением.

Актуальность

СМК может вызвать анемию (слишком мало эритроцитов) и повлиять на качество жизни и самочувствие женщины. Это означает, что пременопаузальные женщины могут часто консультироваться со своим врачом или обращаться к гинекологу для лечения менструального кровотечения. Комбинированные таблетки для пероральной контрацепции (КГК) могут обеспечить контроль менструального цикла путем утончения эндометрия (выстилки матки, которая отслаивается с кровью во время менструации). Возможно, что контрацептивы, применяемые другими способами (через вагинальное кольцо или пластырь на коже), также могут действовать аналогичным образом и снижать менструальную кровопотерю.

Характеристика исследований

Восемь исследований, в которых приняли участие 805 женщин, позволили сравнить комбинированные гормональные контрацептивы (в основном комбинированные противозачаточные таблетки) либо с отсутствием лечения, плацебо, либо с другим медицинским лечением. Исследования оценивали влияние вмешательств на менструальное кровотечение, удовлетворенность, качество жизни, неблагоприятные события и уровень гемоглобина (белка красных кровяных телец, который несет кислород по всему организму). Доказательства актуальны по сентябрь 2018 года.

Основные результаты

Два исследования показали, что тип КГК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, снижал СМК и улучшал качество жизни и уровень гемоглобина по сравнению с плацебо, но за счет некоторых незначительных побочных эффектов. Имеющихся данных было недостаточно для сравнения противозачаточных средств с другими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные средства или прогестогены. Два исследования показали, что внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG IUS), была более эффективной в снижении менструальной потери крови, чем КГК. В ходе двух испытаний не было обнаружено доказательств различного эффекта между пероральными противозачаточными таблетками или гормональным влагалищным кольцом. Мы не обнаружили исследований, оценивающих влияние комбинированного гормонального пластыря (трансдермального пластыря).

Качество доказательств

Качество доказательств по сравнению таблеток для пероральной контрацепции с плацебо, было средним, но качество доказательств по другим сравнениям было либо низким, либо очень низким. LNG IUS — левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система более эффективна, чем КГК для снижения менструального кровотечения, но имеющихся данных было недостаточно для сравнения других методов лечения. Это означает, что, хотя комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) могут уменьшить сильные менструальные кровотечения (СМК), мы не можем быть абсолютно уверены, насколько они эффективнее других методов лечения для снижения уровня СМК (хотя LNG IUS выглядит более эффективной).

Гормонотерапия в гинекологии: мифы и реальность

Современная гинекология не может обойтись без использования гормональных препаратов. Вместе с тем назначение гормональных средств часто пугает людей, так как о них распространено много недостоверной либо устаревшей информации. Постараемся разобраться в необходимости применения данных препаратов и развеять самые распространенные мифы о гормонотерапии.

Гормоны – специальные химические посредники, регулирующие работу всего организма. Основная часть гормонов производится в железах внутренней секреции: щитовидной и паращитовидных железах, гипофизе, надпочечниках, поджелудочной железе, яичниках у женщин и яичках у мужчин. Гормональные препараты – не что иное, как синтетические аналоги наших природных гормонов.

В акушерстве и гинекологии гормонотерапия применяется относительно давно и приносит довольно впечатляющие результаты, особенно сегодня, с появлением новых высокоэффективных гормональных препаратов, лишенных серьезных побочных действий своих предшественников.

Гормонотерапия необходима в следующих случаях

1. В улучшении качества жизни женщин в пери- и постменопаузе, а также после хирургического удаления яичников.
2. В обеспечении высокоэффективной контрацепции, что позволило значительно уменьшить число абортов и их осложнений.
3. В разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ИКСИ и др.
4. В консервативном лечении гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии и полипоза эндометрия, синдрома поликистозных яичников, нарушений менструального цикла и др.

Менопаузальная гормональная терапия

Гормонотерапия необходима для поддержания состояния здоровья женщины в период климакса, когда репродуктивная функция организма снижается и происходит угасание выработки гормонов яичниками. Дефицит гормона эстрогена провоцирует нарушения психоэмоционального и физического состояния. Зачастую у женщины возникают проблемы в сексуальной жизни: снижается либидо, беспокоит дискомфорт во время полового контакта.

В основе заместительной гормональной терапии лежит восполнение недостатка либо отсутствия гормонов яичников медикаментозными препаратами, аналогичными по структуре и эффекту, что значительно улучшает качество жизни пациентки.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция (оральные контрацептивы, гормоносодержащие спирали, пластыри, импланты, инъекционные контрацептивы) является высокоэффективным методом предохранения от нежелательной беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные. Помимо основной функции защиты данные препараты нормализуют менструальный цикл, снижают вероятность доброкачественных опухолей (миомы матки, эндометриоза, кист яичников), а также оказывают лечебное воздействие при наличии данных и других гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников).

Гормоны в лечении бесплодия

В настоящее время лечение бесплодия и невынашивания беременности – одно из приоритетных направлений акушерства.

Значение гормональных препаратов в программе ЭКО сложно переоценить. Вспомогательные репродуктивные технологии получили распространение и дают высокий процент положительных результатов, то есть наступивших беременностей, в первую очередь благодаря успехам фармацевтических компаний в разработке и производстве высокотехнологичных аналогов эндогенных гормонов. Благодаря им возможна стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов. Такой эффект гормональных препаратов, как торможение функции яичников, также используется в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами. После переноса эмбриона в полость матки необходимо применение препаратов прогестерона, так как его недостаток снижает вероятность имплантации, может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. Кроме того, благодаря искусственным гормонам удается наладить работу яичников и избавиться от других проблем, препятствующих зачатию (полипы эндометрия, эндометриоз и др. ).

Главные заблуждения

Миф 1

Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях.

Для назначения гормонов нет необходимости дожидаться тяжелых, запущенных стадий заболевания. Более того, грамотная и своевременная гормональная коррекция может избавить от проблемы или приостановить ее развитие при использовании минимально эффективных доз и в кратчайшие сроки.

Миф 2

Если вовремя не выпить гормональную таблетку, ничего страшного не произойдет.

Гормональные препараты, особенно контрацептивы, надо принимать строго по часам. К примеру, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа, то есть принять ее необходимо раз в день для поддержания эффективной концентрации вещества в сыворотке крови. Опоздание более чем на 12 часов может резко снизить контрацептивный эффект, возможны спонтанная овуляция и наступление незапланированной беременности.

Миф 3

Если принимать гормоны, они накапливаются в организме.

В корне неверно, поскольку требование строгого приема гормонального лекарства как раз и связано с тем, что при попадании в организм гормон сразу распадается на химические соединения, а они, в свою очередь, выводятся из организма.

Миф 4

При беременности гормональные препараты не выписывают.

Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы уровень половых гормонов был в норме и ребенок нормально развивался. При необходимости назначают и другие гормоны: гормоны щитовидной железы – при гипотиреозе, кортикостероидные гормоны – при некоторых системных заболеваниях, для подавления андрогенов коры надпочечников, инсулин – при диабете и т. д. Отказ от терапии во время беременности из-за страха навредить плоду не имеет под собой научной основы, напротив, плод страдает при отсутствии необходимой коррекции.

Миф 5

У гормональных препаратов много побочных эффектов, в первую очередь, увеличение массы тела.

Препараты первого и второго поколения контрацептивов действительно могли вызвать эффект прибавки в весе из-за большого содержания гормонов. В настоящее время производители выпускают микродозированные противозачаточные средства с видоизмененной структурой активных веществ, что практически не провоцирует колебания веса. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок, организм к концу первого-второго месяцев адаптируется, и большинство женщин не ощущают никакого дискомфорта.

Миф 6

Гормонам всегда можно найти альтернативу.

Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у молодой женщины (до 50 лет) были удалены яичники, в результате она начала быстро стареть и терять здоровье. В этом случае ее организм до 55–60 лет нуждается в обязательной поддержке гормонотерапией. Разумеется, при условии, что основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.

Миф 7

Гормональные препараты нельзя принимать долгое время.

Главное требование – правильный подбор гормонального препарата. Принимать грамотно подобранный препарат при условии ежегодного контроля можно годами без перерывов. Длительный прием не только не оказывает вредного воздействия на организм, но и, напротив, помогает наладить менструальный цикл, предотвращает развитие доброкачественных заболеваний молочных желез, эндометриоза, миомы, кист яичника, а также улучшает качество волос и кожи.

 

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ | Моргунов

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Моргунов Р.А., Кравченко Е.Н.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,    г. Омск, Россия

Моргунов Роман Андреевич
преподаватель ЦМК «Акушерства, детских и инфекционных болезней», ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России, колледж
E-mail: roman15_02@mail. ru

Кравченко Елена Николаевна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ДПО ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России
E-mail: [email protected]

Наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности в настоящее время признана гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Метод оральной контрацепции на протяжении многих лет прогрессивно развивался, важным этапом в развитии контрацепции было то, что в 1956 г. Ро, Пинкус и Гарсия синтезировали первый гормональный препарат, подавляющий овуляцию, и в 1958 г. применили первый оральный контрацептив. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств, на сегодняшний день синтезировано более 500 разновидностей гормональных контрацептивов. Гормональная контрацепция широко распространена в странах Европы: например, в Англии данный вид контрацепции применяют 22%, во Франции – 36%, в Германии – 48%, в Италии – 23%, в России – 8,6% женщин репродуктивного возраста [30].
В зависимости от состава различают комбинированные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (КОК) и чисто гестагенные контрацептивы. Каждая таблетка КОК содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген – этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного – синтетические прогестагены. По суточной дозе эстрогенного компонента различают КОК в состав которых входит этинилэстрадиол: высокодозированные – содержат 50 мкг/сут.; низкодозированные – не более 30–35 мкг/сут.; микродозированные – содержат микродозы этинилэстрадиола – 20 мкг/сут. В настоящее время для контрацепции принято использовать низкодозированные и микродозированные препараты. [13].
В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на два основных типа: монофазные – с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена; многофазные – трехфазные с переменной дозой эстрогена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген). Так же существуют трехфазный КОК с более плавным переходом концентрации гормонов – микродозы эстрадиола валерата, а затем эстрадиола валерата в комбинации с диеногестом. [28].
Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сутки и низкоандрогенным гестагеном. Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.
Подбор КОК происходит по схеме: целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ; выбор конкретного препарата с учетом его свойств и, при необходимости, лечебных эффектов, консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции [25]; наблюдение за женщиной в течение 3–4 мес. , оценка переносимости и приемлемости препарата, при необходимости – решение о смене или отмене КОК; диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.
В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения, а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия. Если нежелательные эффекты не проходят в течение 3–4 мес., возможно, препарат следует поменять (после исключения других причин – органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия). Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки [7].
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) пользуются большой популярностью во всем мире не только благодаря своей противозачаточной надежности, но и по причине дополнительных профилактических и лечебных эффектов. В результате врачи во всем мире назначают КОК не по прямым показаниям – для контрацепции, а для лечения гинекологических заболеваний [14]. Среди благоприятных  эффектов КОК помимо контрацепции, используемых в лечебных целях, на одном из первых мест стоит их способность регулировать менструальный цикл [10,16].
Данные доказательных исследований Кокрановской библиотеки за 2008–2012 гг., лежащие в основе систематических обзоров, показали, что при меноррагии и дисфункциональных маточных кровотечениях (ДМК) рекомендуется циклическое использование КОК для обеспечения гемостаза и профилактики ДМК, может также применяться непрерывный пролонгированный режим использования КОК. Согласно статистике, дисменорея диагностируется у 90% женщин. Прием КОК приводит к снижению локального уровня простагландинов в эндометрии и миометрии с эффективностью 70–80% [18].
Новые возможности использования КОК при предменструальном синдроме (ПМС) открылись при внедрении в клиническую практику этинилэстрадиол в сочетании с дроспиреноном, это позволило существенно снизить эстрогензависимые признаки ПМС (отеки, повышение АД, головные боли, увеличение массы тела). Увеличение продукции андрогенов способствует формированию абдоминального ожирения, нарушениям липидного обмена (снижение уровня липопротеидов высокой плотности) и создает предпосылки для развития метаболического синдрома. Дроспиренон обладает выраженной антиандрогенной активностью за счет блокады рецепторов андрогенов в органах-мишенях, сопоставимой с действием классического антиандрогенного гестагена – ципротерона ацетата, но имеет преимущество метаболически нейтрального вещества. [17] Дополнительная антиандрогенная особенность действия дроспиренона заключается в отсутствии снижения уровня глобулина, связывающего половые стероиды (многие КОК снижают его уровень, приводя к увеличению фракции свободных андрогенов). В первую очередь антиандрогенные эффекты дроспиренона оказывают благоприятное действие при дисфорических расстройствах, свойственных ПМС, таких как раздражительность, нервозность, перепады настроения, агрессивность [8]. Дроспиренон, единственный из всех гестагенов, имеет еще и антиминералокортикоидный эффект, благодаря которому у женщин не происходит задержки жидкости, прибавки массы тела, нет явлений мастодинии [2,19,26,29].
Угревая сыпь может быть проявлением синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), врожденной гиперплазии коры надпочечников, а также являться следствием гиперпродукции дигидротестоcтерона. Наличие угревой сыпи у молодых женщин имеет большую социальную значимость, т. к. изменения внешности могут приводить к развитию чувства неуверенности в себе, ухудшать социальную адаптацию и вести к развитию тяжелых неврозов. В настоящее время хорошо изучена эффективность препарата этинилэстрадиола (ЭЭ) 35 мкг и 2 мг ципротерона ацетата (ЦПА) как на состояние кожи, так и на избыточный рост волос у женщин с различными видами гиперандрогенемии. Доказана его высокая эффективность при лечении больных СПКЯ. [11, 12,19].
Одним из главных лечебных показаний к использованию пролонгированных режимов КОК считается эндометриоз – патологическое состояние, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по морфофункциональным свойствам сходной с тканью эндометрия [20]. Явная зависимость симптомов эндометриоза от гормональных флуктуаций в течение менструального цикла и его регресс во время беременности и после менопаузы позволяет обосновывать дисгормональную природу заболевания. Исходя из этого, основным принципом медикаментозной терапии эндометриоза является подавление секреции эстрадиола. С этой целью применятся такие варианты гормональной терапии, как синтетические прогестины, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина. [24]. В ряде проспективных исследований женщины с эндометриозом и постоянной дисменореей (сохранявшейся, несмотря на циклический прием оральных контрацептивов) было отмечено существенное уменьшение симптомов эндометриоза при ежедневном, непрерывном использовании. Поэтому при наличии дисменореи, как основной жалобы больной эндометриозом, именно пролонгированный режим приема является оптимальным. Длительный прием этинилэстрадиола в комбинации с диеногестом в течение 3–6 месяцев без перерыва значительно снижает выраженность боли и способствует повышению качества жизни пациенток [5].
Эпидемиологические исследования показали снижение риска развития рака эндометрия на 50% у женщин, использующих КОК, по сравнению с женщинами, которые их не применяют. Снижение риска наблюдается в течение 20 лет после окончания использования. Длительное применение КОК ассоциируется со снижением риска развития гиперплазии эндометрия. Чистые прогестины (дидрогестерон, линестренол, левоноргестрел, норэтистерона ацетат и др.) также могут использоваться для лечения простой гиперплазии. Эффективность составляет 96% [18].
Современные КОК эффективно регулируют менструальный цикл, купируют дисменорею и предменструальный синдром, ликвидируют гипоэстрогению, гиперандрогению, снижают риск развития ВЗОМТ и анемии, снижают риск развития рака эндометрия, яичников, доброкачественных заболеваний молочной железы и др. [1,3,15,21,23]. Нарушение обмена веществ  при СПКЯ может привести к целому ряду заболеваний, в том числе и раку эндометрия. Длительное влияние эстрогена на эндометрий при дефиците прогестерона является частой причиной гиперплазии, что при отсутствии лечения может прогрессировать до карциномы, даже у женщин в пременопаузе. Стратегия сокращения риска рака при СПКЯ включает в себя, в первую очередь, использование КОК, а также индукцию овуляции, мероприятия, направленные на снижение веса (диета, физические нагрузки). Как известно, экстренная контрацепция (ЭК) дает возможность контролировать репродуктивное здоровье [18].
Разработано несколько схем пролонгированного использования оральных контрацептивов.  Схема короткого дозирования позволяет увеличить интервал между менструациями и задержать их наступление на 1–4 недели. Схемы длительного дозирования разработаны для предотвращения наступления менструаций на срок от 7 недель до нескольких месяцев, это уменьшает частоту менструальных кровотечений в течение года.
Применение схем короткого дозирования было предложено для отсрочки ожидаемых спонтанных менструаций или задержки кровотечения отмены у женщин, использующих КОК. Применение схем длительного дозирования по медицинским показаниям включает разные предменструальные и связанные с менструацией патологические нарушения, эндометриоз, необходимость уменьшения кровотечений при анемии и т.д. [6, 27]. По некоторым данным, у большинства женщин, предпочитающих регулярные кровотечения отмены на фоне приема КОК, основная причина такого решения – страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация – естественный процесс. При СПКЯ непрерывное лечение монофазными оральными контрацептивами вызывает более выраженное подавление выработки андрогенов в яичниках, чем стандартные схемы лечения, и благодаря этому может оказывать при заболеваниях, связанных с гиперпродукцией андрогенов, более выраженный терапевтический эффект [4,9]. Во время приема оральных контрацептивов по обычным схемам синтез андрогенов во время интервалов отмены может вновь повышаться. Однако требуется проведение дополнительного клинико-лабораторного обследования пациенток, учитывая возможность сочетания СПКЯ с разными факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Почти 30% фертильных женщин предъявляют жалобы на боли внизу живота и в молочных железах, отечность, депрессивные состояния, повышенную раздражительность, проявляющиеся в полной мере во вторую фазу менструального цикла и исчезающие в течение менструации. Во время применения оральных контрацептивов в соответствии со стандартной схемой «21/7» клинические проявления развиваются чаще во время 7-дневных интервалов отмены гормонов, чем в течение 21-дневных циклов приема гормональных препаратов.
Хотя глубокое подавление активности яичников, вызываемое пероральными контрацептивами, может во многих случаях приводить к аменорее, недостаточность эстрогенов не развивается, поскольку снижение уровня эстрадиола компенсируется наличием экзогенного эстрадиола. Существующие к настоящему моменту данные позволяют утверждать, что длительное применение пероральных контрацептивов при его завершении не оказывает неблагоприятного влияния на фертильность [22].
Таким образом, исходя из литературных данных, следует сделать вывод о многогранности клинического действия КОК, дающей возможность считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности, а также способом лечения гинекологических заболеваний: нарушений менструального цикла, устранение или уменьшение тяжести дисменореи, снижение симптоматики при предменструальном синдроме, уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза и т.д.

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Armstrong AJ et al. Diagnosis and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19 (5): 562-571

2.      Baranov II. Combined oral contraceptives: principles of individual selection, prevention of unwanted pregnancy and possible side effects, therapeutic and prophylactic action. Russkij medicinskij zhurnal. 2013; 21 (14): 745-750. Russian (Баранов И.И. Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие //РМЖ. 2013. № 14. С. 745-750.)

3.      Colonna L, Pacifico V, Lello S, Sorge R, Raskovic D, Primavera G. Skin improvement with two different oestroprogestins in patients affected by acne and polycystic ovary syndrome: clinical and instrumental evaluation. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2011. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04292.x

4.      Dedov II, Mel’nichenko GA, Chebotnikova TV, Il’in AV, Davydova GN, Kolesnikova GS, Ivannikova EV. The prevalence and clinical features of polycystic ovary syndrome in a Moscow population. Problems of Endocrinology. 2010. 56 (4): 3-8. Russian (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Чеботникова Т.В., Ильин А.В., Давыдова Г.Н., Колесникова Г.С., Иванникова Е.В. Распространенность и клиническая картина синдрома поликистозных яичников в популяции Москвы //Проблемы эндокринологии. 2010. Т. 56, № 4. С. 3-8.)

5.      Edith Vaisberg. Choices method of contraception: combined oral contraceptives. The University of Sydney NSW Australia. 2014. P. 12-14

6.      Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. Emergency Contraception update. J of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011; 32 (2): 34-37

7.      Folate status and homocysteine levels during a 24-week oral administration of a folate-containing oral contraceptive: aran – domized, double-blind, activecontrolled, parallel-group, US-based, multicenter study. Sr. S. Bart. Contraception. 2012; 85 (1): 42-50

8.      Gevorgian МА, Manukhin IB, Kuznetsova EM. Experience with drospirenone containing hormonal contraceptive. Russkij medicinskij zhurnal. 2011; (1): 22-24. Russian (Геворкян М.А., Манухин И.Б., Кузнецова Е.М. Опыт применения дроспиренонсодержащего гормонального контрацептива //РМЖ. 2011. № 1. С. 22-24.)

9.      Khamoshina MB, Nosova AV, Zorina EA. Impact of combined oral contraceptive containing Estradiol Valerate on female quality of life. Doktor.Ru. 2012; (1): 33-36. Russian (Хамошина М.Б., Носова А.В., Зорина Е.А. Влияние комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат, на качество жизни женщин //Доктор.Ру. 2012. № 1. С. 33-36.)

10.    Khamoshina MB, Savelieva IS, Tsapieva EO, Zorina EA. Hormonal contraception without ethinylestradiol: hopes, potentials and prospects. Doktor.Ru. 2011; 9-2 (68): 15-20. Russian (Хамошина М.Б., Савельева И.С., Цапиева Е.О., Зорина Е.А. Гормональная контрацепция без этинилэстрадиола: ожидания, возможности, перспективы //Доктор.Ру. 2011. № 9-2 (68). С. 15-20.)

11.    Landrum LM, Zuna RE, Walker JL. Endometrial Hyperplasia, Estrogen Therapy and the Prevention of Endometrial Cancer. Clinical Gynecologic Oncology. Eight edition /Di Saia PJ, Creasman WT: Elsiver, 2012; 123-129

12.    Lopez-del Burgo C. Women’s attitudes towards mechanisms of action of birth control methods: a cross sectional study in five European countries. J. of Clinical Nursing. 2013; (22): 3006-3015

13.    Machado RB, Pompeil de M, Giribela AG, Giribela CG. Drospirenone/ethinylestradiol: a review on efficacy and noncontraceptive benefits. Womens Health (Lond Engl). 2011; 7 (1): 19-30

14.    Navaratnarajah R, Pillay OC, Hardiman P et al. Polycystic ovary syndrome and endometrial cancer. Semin. Reprod. Med. 2011; 26 (1): 62-71

15.    Potter J., Santelli J.S. Adolescent contraception: review and guidance for pediatric clinicians. Minerva Pediatr. 2015; 67 (1): 33-45

16.    Pozdnyak SA. Drug therapy for premenstrual syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2011; (8): 117-120. Russian (Поздняк А.О. Медикаментозная терапия предменструального синдрома //Акушерство и гинекология. 2011. № 8. С. 117-120.)

17.    Ruzhilo OS Ways to restore menstrual function in polycystic ovary syndrome. UO «Vitebsk State Medical University»: Materials of the 69th scientific session of the University staff. 2014: 175-176. Russian (Ружило О.С. Пути восстановления менструальной функции при синдроме поликистозных яичников. УО «Витебский государственный медицинский университет»: Матер. 69-й науч. сессии сотрудников университета, 2014. С. 175-176.)

18.    Savelieva IS, Khamoshina MB. Post-abortion contraception: whose side are you on? Doktor.Ru. 2011; 9-1 (68): 54-57. Russian (Савельева И.С., Хамошина М.Б. Контрацепция после аборта: на чьей вы стороне? //Доктор.Ру. 2011. № 9-1 (68). С. 54-57.)

19.    Shatunova EP, Stepanova Y. Use of hormonal contraceptives in a rehabilitation program after prior exacerbation of chronic salpingoophoritis. Obstetrics and Gynecology. 2011; (2): 106-110. Russian (Шатунова Е.П., Степанова Ю.В. Применение гормональных контрацептивов в программе реабилитации после перенесенного обострения хронического сальпингоофорита //Акушерство и гинекология. 2011. № 2. С. 106-110.)

20.    Sitruc R, Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. J. Med. 2011; 12 (2): 63-75

21.    Soboleva EL. The etiology, clinical features and treatment of polycystic ovary syndrome. Disease Treatment and Prevention. 2012; (1): 88-98. Russian (Соболева Е.Л. Этиология, патогенез, клиника и лечение синдрома поликистозных яичников //Лечение и профилактика. 2012. № 1. С. 88-98.)
22.       Therapeutic potential of modern oral contraceptives in gynecological practice. Effective pharmacotherapy. 2011; (4): 40-46. Russian (Лечебные возможности современной оральной контрацепции в гинекологической практике //Эффективная фармакотерапия. 2011. № 4. С. 40-46.)

23.    Tikhomirov AL, Bataeva AE. Evolution of combined hormonal contraception. Gynecology, obstetrics and perinatology. 2011; 10 (4): 71-75. Russian (Тихомиров А.Л., Батаева А.Е. Эволюция комбинированной гормональной контрацепции //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011. Т. 10, № 4. С. 71-75.)

24.    Unanyan AL, Arakelov SE, Polonskaya LS, Guriev TD, Baburin DV, Kossovich YuM. Dysmenorrhea: practical issues of pathogenesis, clinical presentation and treatment. Doktor.Ru. 2014; 1 (89): 15-19. Russian (Унанян А.Л., Аракелов С.Э., Полонская Л.С., Гуриев Т.Д., Бабурин Д.В., Коссович Ю.М. Дисменорея: практические аспекты патогенеза, клиники и терапии //Доктор.Ру. 2014. № 1 (89). С. 15-19.)

25.    Verchaeghe J. Hormonal contraception in women with metabolic syndrome. Contracept. Reprod. Health Care. 2011; 5 (5): 305-314

26.    Zaharova NN, Dvorjansky SA. Results of application of the combined oral contraceptives with drospirenon and finasterid in women with a polycystic ovary syndrome without metabolic infringements. Practical medicine. 2011; 6 (54): 76-79. Russian (Захарова Н.Н., Дворянский С.А. Результаты применения комбинированных оральных контрацептивов с дроспиреноном у женщин с синдромом поликистозных яичников //Практическая медицина. 2011. Т. 54, № 6. С. 76-79.)

27.    Zazerskaya IE, Kuznetsova LV. The use of combined oral contraceptives in the prevention and treatment of endometriosis. Problemy reproduktsii. 2015; 21 (3): 106-110. Russian (Зазерская И.Е., Кузнецова Л.В. Место комбинированных оральных контрацептивов в лечении эндометриоза //Проблемы репродукции. 2015. Т. 21, № 3. С. 106-110.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Почему мужчины не принимают гормональные контрацептивы — Wonderzine

Помимо гелей и растительных средств, учёные работают и над обычными гормональными таблетками для мужчин — аналогами женских КОК. Уже стало совершенно ясно: выход такого средства на рынок возможен и оно будет эффективным. Правда, во время клинических испытаний не всегда всё идёт гладко.

Например, в 2016 году команда международных учёных из ведущих университетов провела масштабное исследование самого современного на тот момент гормонального средства контрацепции для мужчин в инъекционной форме. В эксперименте принимали участие 320 гетеросексуальных пар, где возраст мужчин составлял от 18 до 45 лет. Больше года они регулярно получали инъекции прогестерона и синтетического тестостерона. Один снижал выработку сперматозоидов до того уровня, при котором зачатие невозможно, другой поддерживал сексуальную функцию.

Результат, с одной стороны, можно было назвать успешным: выяснилось, что новое средство контрацепции эффективно в 96 % случаев (для сравнения, эффективность презерватива — не больше 80 %).

Но кое-что в ходе эксперимента насторожило учёных — так, что они прервали испытания раньше времени. Многие испытуемые жаловались на побочные эффекты: плохое настроение, высыпания на коже, боль в мышцах и спутанность сознания.

С одной стороны, такие эффекты есть и у таблеток для женщин. Их выпустили на рынок несмотря на то, что покупательницы рискуют столкнуться с акне, плохим настроением или колебаниями веса. Но многие женщины, тем не менее, готовы принимать эти риски, чтобы не столкнуться с нежелательной беременностью. Почему бы и мужчинам не пойти на это?

Но, как объяснили авторы исследования, процент добровольцев, столкнувшихся с побочными эффектами, был слишком высок, чтобы продолжать. Учёные получили больше тысячи жалоб всего лишь от 320 мужчин и сочли этот показатель колоссальным — хотя три-четыре недомогания в год не кажутся чем-то страшным. Тем не менее, исследователи пришли к выводу, что 900 из этих явлений были связаны с применением препарата. Четверть участников пожаловались на боль в месте инъекции, у половины появились высыпания на лице, больше 20 % сообщили о перепадах настроения. Один участник исследования покончил с собой — впрочем, авторы исследования сделали вывод, что это не было связано с эффектом от инъекций.

И тем не менее для исследователей эксперимент оказался очень результативным: несмотря на побочные эффекты, препарат доказал свою эффективность. Осталось усовершенствовать его так, чтобы он меньше влиял на самочувствие. На сегодняшний день изучается уже несколько гормональных средств, в том числе гель NES/T, который нужно втирать в плечи.

Исторические этапы развития гормональной контрацепции. Оценка рисков и перспективы | Ужегова

В начале XX столетия контрацепция для женщин, основанная на гормонах, была полностью инновационной идеей. К тому времени было доступно немного информации о менструальном цикле и роли гормонов в организме женщин. Профессор физиологии Университета Инсбрука (Австрия) Людвиг Хаберландт впервые продемонстрировал возможность подавить фертильность у мышей путем перорального введения экстракта яичников. В 1920-х годах Л. Хаберландт и венский гинеко18 лог Отфрид Отто Фельнер вводили экстракты стероидов различным животным (опыты с подкожной имплантацией тканей яичника беременных крольчих взрослым особям репродуктивного возраста) и сообщили об их ингибирующем действии на фертильность. В 1931г. Л. Хаберландт предложил использовать прием гормонов для контроля рождаемости, был даже выпущен готовый к применению экстракт, названный инфекундином [1]. Но ранняя смерть ученого в возрасте 47 лет ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 О бзоры литературы свела на нет эту революционную, по сути, попытку. Итак, концепция была создана, но стероиды не были получены. Экстракция и выделение нескольких миллиграммов половых стероидов требовала колоссального материала, измеряемого бидонами мочи и сотнями килограммов органов. Эдвард Дойзи, американский биохимик, нобелиат, обработал 80 000 яичников свиней, чтобы получить только 12 мг эстрадиола. Проблема материала впоследствии была решена эксцентричным химиком Расселом Е. Маркером (рис.1), который с 1927 по 1935г. в Институте Рокфеллера занимался изучением конфигурации и оптической ротации, как методом определения компонентов. Рис. 1. Рассел Маркер скую группу, занимающуюся разработкой простого и дешевого метода синтеза кортизона, и через 2 года, в 1951 г., эта цель была достигнута. После этого К. Джерасси с коллегами изменил, свои научные приоритеты и сконцентрировался на изучении половых стероидов, в результате было сделано открытие, что удаление углерода в 19-м положении из прогестерона, полученного из ямса, повышает прогестагенную активность молекулы. В 1951 г. они официально сообщили о получении синтетического прогестерона, в 10 раз более мощного по сравнению с естественным прогестероном и более устойчивого при пероральном приеме, который получил название «норэтинодрон» (норэтистерон) [2]. Компания «Синтекс» сразу же подала заявку на регистрацию и получила первый патент на этот продукт в 1951 г. Патент на этот препарат был первым патентом на лекарственное средство, зарегистрированное в National Inventor’s Hall (Огайо). Рис. 2. Карл Джерасси Впоследствии, он заинтересовался решением проблемы выработки дешевого прогестерона и перешел на службу в Государственный университет Пенсильвании. В то время для получения 1 мг прогестерона требовалось 2500 яичников беременных свиней. В 1939 г. Р. Маркер изобрел метод превращения молекулы сапогенина в прогестин («деградация Маркера»). Он пришел к убеждению, что решить проблему получения больших количеств стероидных гормонов можно, обнаружив растения (в семействе агавы и ямса), которые содержат достаточное количество диозгенина, стероида растений (сапогенин), который может быть использован, как начальное вещество в выработке стероидных гормонов. В 1943 г., Р. Маркер уезжает в Мексику, где собирает 10 тонн корней Dioscorea Mexicana, и в старом гончарном сарае (собственность лаборатории Эмерика Солмо и Фредерика Лемана) в течение 2 месяцев изготавливает несколько фунтов прогестерона стоимостью 300 000$. В 1944 г., он создает компанию «Синтекс» и производит 30 кг прогестерона, стоимость которого упала с 200$ до 50$ за 1 г. Через некоторое время, Р. Маркер расстается со своими партнерами и уезжает, захватив с собой все записи, касающиеся процесса синтезирования вещества. Тогда компания наняла Джорджа Розенкранца, работавшего в фармацевтической фирме в Гаване, который быстро восстановил процесс, воспользовавшись публикациями Р. Маркера. В 1949 г. компания «Синтекс», уже пользующаяся достаточным авторитетом в своей области, пригласила химика Карла Джерасси (рис. 2), венского эмигранта, получившего образование в США и ученую степень в университете Висконсина, возглавить исследовательТем временем компания «Серле» также продолжала активные исследования и разработки в этой области. И через короткое время после открытия норэтинодрона, предположительно, независимо от работы К. Джерасси, химик из компании «Серле», Франк Колтон (рис. 3.), получил близкий изомер норэтинодрона, названный норэтинодрелом, на который компания «Серле» также получила патент в том же году, в сущности как на первый пероральный активный прогестагенный агент. Рис. 3. Франк Колтон 19 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 Практически параллельно с этими историческими событиями, в 1951г., состоялась знаменательная встреча трех уникальных людей – Грегори Пинкуса, Маргарет Санджер и Кэтрин Маккормик. Эта встреча положила начало в разработку проекта, который завершился появлением на рынке первого орального контрацептивного средства 50 лет назад. М. Санджер была президентом американской Федерации по планированию семьи и впервые ввела в обиход термин «ограничение рождаемости», применив его в 1914 г. в ежемесячном журнале «Женский бунт» («The women rebel»), который она основала и редактировала [3]. К. Маккормик обладала недюжинным умом и была транола (150 мкг). Г. Пинкус с членами исследовательской группы доказали наличие у норэтинодрела и местранола 100% эффекта в отношении предупреждения беременности. 11 мая 1960 г. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration – FDA) США, после получения всех необходимых данных, включая результаты клинических испытаний, дала свое формальное одобрение фирме «Серле» для выпуска на рынок препарата «Эновид» (рис. 5), ставшего первым препаратом, предложенным для повседневной лечебной практики. второй по счету женщиной, закончившей ТехнологичесРис. 5. Первый оральный контрацептивный кий институт штата Массачусетс в 1904 г. Она владела большим состоянием и щедро жертвовала средства на работы в области планирования семьи. В конечном счете она предоставила приблизительно 2 000 000 $ Уорчестерскому фонду экспериментальной биологии, созданному Пинкусом и Хогландом, в поддержку работы Г. Пинкуса над этим проектом. Г. Пинкус (рис. 4) родился в Нью-Джерси, в семье еврейских эмигрантов из России, окончил Корнеллский университет и изучал генетику в Гарварде, где и получил ученую степень. препарат Эновид Рис. 4. Грегори Пинкус Начальные открытия, проложившие путь к оральной контрацепции, приписывают Мин Чу Чангу, который был приглашен в исследовательскую группу Пинкуса для изучения влияния прогестерона на овуляцию. С момента, когда Адольф Бутенандт в 1929 г. выделил эстроген, а затем через 5 лет, – в 1934 г. синтезировал прогестерон и доказал его блокирующее действие на разрыв фолликулов, это направление стало новым этапом в развитии контрацепции. Когда стали доступны норэтинодрон и норэтинодрел, Чанг установил их 100% эффективность в отношении подавления овуляции при пероральном введении кроликам. Г. Пинкус привлек к своим исследованиям и руководителя отдела акушерства и гинекологии в Гарварде Джона Рока. В 1956 г. в Пуэрто-Рико начались первые клинические исследования норстероидов. Они подтвердили их антиовуляторное действие. В состав препарата в качестве прогестагенного компонента входил норэтинодрел («Серле») с добавлением небольшого количества мес20 С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств. Противозачаточные таблетки прошли большой путь развития: сейчас насчитывается более 500 разновидностей оральных гормональных контрацептивов в мире. Современные оральные контрацептивы содержат низкие дозировки синтетических женских половых гормонов, подобные тем, что образуются в организме женщины. Большинство гормональных контрацептивов представляют собой так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят гормоны двух классов: эстрогены и прогестагены. Из-за их множественных эффектов на циклические процессы в женском организме, например сокращение выработки собственных гормонов или подавление овуляции, КОК расцениваются в качестве одного из самых надежных методов предохранения от незапланированных беременностей. Важно, что их эффект является полностью обратимым и способность женщин к наступлению беременности восстанавливается в короткие сроки после прекращения приема КОК. Продолжающиеся исследования с использованием современных КОК показали, что они обеспечивают также широкий спектр неконтрацептивных преимуществ: от купирования связанных с менструацией симптомов до долгосрочной пользы (например, снижение частоты рака яичников). В целом женщины хорошо переносят КОК и серьезные побочные эффекты на их фоне крайне редки. К наиболее частым неблагоприятным явлениям относится нагрубание молочных желез, головная боль и увеличение массы тела. Среди серьезных побочных эффектов самыми значимыми являются сердечно-сосудистые события и особенно повышение риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но даже с учетом влияния всех КОК, представленных сегодня на рынке, ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 О бзоры литературы повышение риска ВТЭ является более низким, чем риск ВТЭ во время беременности или в послеродовый период. Однако информация о потенциальных факторах риска очень важна при принятии решения, является ли КОК подходящим выбором метода контрацепции для каждой конкретной женщины. В настоящее время в нашем распоряжении имеется широкий спектр современных методов контрацепции. Оральные гормональные контрацептивы превосходят другие средства в отношении безопасности, надежности и легкости применения. Сегодня около 80 млн женщин во всем мире предотвращают наступление незапланированной беременности с помощью оральных контрацептивов. Около 71% женщин в возрасте от 15 до 49 лет имели опыт использования одного гормонального контрацептивного метода и более, а 93% из них принимали с контрацептивной целью оральные контрацептивы, т.е. в целом 66% женщин имели опыт применения этих средств [4]. Кроме того, контрацепция более не является закрытым для обсуждения вопросом. Информация о современных контрацептивах находится в свободном доступе в интернете, различные методы контрацепции широко обсуждаются на медицинских форумах, в средствах массовой информации и т.д. Тем не менее, существует определенная брешь между знаниями в области интимных вопросов и сексуальным поведением недостаточно информированных молодых людей, результатом которой часто становится нежелательная беременность. Сравнение данных в индустриальных западных странах показало, что в Германии наступает 11 беременностей на 1 тыс женщин в возрасте от 15 до 19 лет, что является самым низким показателем наряду со Скандинавскими странами (7-11) и странами Бенилюкса (9), средние показатели имеют Великобритания (20) и Канада (16). США занимает низкую позицию с показателем 53, за ними следуют Нигерия (103) и Индия (73), а замыкает список Нигер (233) [5]. Таким образом, несмотря на высокий уровень знания и доступность, все еще остается потребность в информации и в образовании населения в отношении современных контрацептивных средств. Анализ пользы и рисков оральных контрацептивов в перспективе Справедливо отметить, что не существует ни одного контрацептивного метода со 100% эффективностью и полностью свободного от побочных эффектов. Выбор метода планирования семьи требует компромисса между желаемым уровнем защиты от беременности и согласием пары на некоторые риски и потенциальный вред, связанный с использованием конкретного метода. КОК являются удобным методом, так как прием орального контрацептива прост и не связан с сексуальной активностью. При использовании КОК показатель контрацептивных неудач метода составляет менее 1 % в течение года (рис.6). Это означает, что только у 1 из 100 женщин при правильном использовании метода в течение одного года наступит беременность. Эффективность КОК в реальной жизни с учетом возможных погрешностей при их приеме, использования сопутствующих медикаментозных средств или заболеваний составляет более 90 %, это означает, что от 3 до 9 женщин из каждых 100 при использовании данного метода контрацепции могут забеременеть. После окончания приема контрацептивов воcстановление фертильности происходит быстро. Рис. 6. Контрацептивная эффективность: нежелательные беременности в течение первого года [6-8] 29 27 25 25 20 18 15 15 10 8 5 0 0,3 2 2-9 4 Оральные контрацептивы Презерватив Спермициды Прерванный половой акт Периодическое воздержание Типичное использование Наилучшее использование Современные КОК обеспечивают не только превосходный контрацептивный эффект, но также множество неконтрацептивных преимуществ: от регуляции цикла, снижения менструальной кровопотери и дисменореи до лечения предменструального синдрома (ПМС), головной боли, связанной с менструацией, акне и гирсутизма. Долговременные преимущества включают снижение уровней риска рака эндометрия и яичников. Благодаря возможности избежать наступления незапланированной беременности происходит снижение подверженности серьезным сосудистым рискам и обострениям системных заболеваний, которые часто возникают именно во время беременности [9]. 21 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 Метаболические эффекты пероральной контрацепции. Сердечно-сосудистые события ВТЭ ВТЭ является результатом влияния или взаимодействия предрасполагающих к ее развитию множественных приобретенных или наследственных факторов риска. В 1856 г. Р. Вирхов предположил, что тромбоз возникает в результате воздействия не менее одного из трех факторов, к которым относятся: повреждение эндотелия сосудов, снижение скорости кровотока и гиперкоагуляция крови. ВТЭ включает два взаимосвязанных заболевания (рис. 7): тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ЛЭ). Рис. 7. Типы ВТЭ Легочная артерия Легочная вена Правое предсердие Левое предсердие Правый желудочек Левый желудочек Эмбол попавший, в кровоток ТГВ ТГВ (тромбоз глубоких вен) • чаще в нижних конечностях • иногда протекает бессимптомно или с минимальными симптомами • часто не диагностируется ЛЭ (легочная эмболия) • потенциальная угроза жизни ВТЭ (венозная тромбоэмболия фатальна в 1-2% случаев) Согласно данным отчета Agency for the Evaluation of Medicinal Products Committee for Proprietary Medicinal Products, касающегося КОК и ВТЭ, в 2001 г. ВТЭ оказалась фатальной в 1-2% случаев [10,11]. Известно, что распространенность случаев ВТЭ повышается с возрастом [12]. Частота впервые возникшей ВТЭ возрастает от менее чем 5 случаев на 100 000 лиц в возрасте моложе 15 лет до почти 500 случаев на 100 тыс. лиц в возрасте 80 лет [13]. Для сравнения, исходная частота этого нарушения среди женщин репродуктивного возраста составляет от 4 до 5 женщин на 10 тыс. женщин-лет [14]. Использование эстроген-гестагенных препаратов, таких как КОК, комбинированных контрацептивных пластырей, вагинальных колец, а также комбинированных препаратов для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) относится к общеизвестным факторам риска развития ВТЭ. Показано, что риск ВТЭ у пользователей КОК возрастает при повышении дозы эстрогена и является наиболее высоким в первый год приема. К другим факторам риска относятся: перелом бедренной кости или голени, протезирование тазобедренного сустава, большое хирургическое вмешательство, иммобилизация, беременность и послеродовый период, наличие ВТЭ в анамнезе или наследственные генетические мутации системы гемостаза (тромбофилия), а так же увеличение возраста и ожирение [12]. Риск ВТЭ при использовании современных низкодозированных КОК повышается примерно в 2-3 раза по сравнению с женщинами, не применяющими эти препараты. Однако абсолютный риск является крайне низким (поражает 1 женщину на 10 тыс., но менее 1 женщины на 1 тыс.). Результаты исследования European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives (EURAS-OC) показали, что частота ВТЭ у женщин, принимающих КОК, содержащих этинилэстрадиол (ЕЕ) в дозе менее 50 мкг составляет от 8 до 10 на 10 тыс. женщин-лет. [14] Для сравнения, частота ВТЭ составляет 4,4 на 10 тыс. женщин-лет у небеременных, не использующих КОК, однако у беременных женщин и в послеродовый период этот показатель возрастает до 20-30 на 10 тыс. женщин-лет (рис. 8) [14-15]. 22 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 О бзоры литературы Рис. 8. Частота ВТЭ Небеременные женщины, не принимающие КОК (4.4 случая на 10 000 жен .-лет) Женщины , принимающие низкодозированный КОК (8.9 событий на 10 000 жен .-лет) Беременные женщины (29. 1 случая на 10 000 жен.-лет ) При применении контрацептивных средств, содержащих только прогестагены, не было выявлено повышения уровня ВТЭ. Трансдермальный путь введения эстрадиола при проведении ЗГТ у женщин после наступления менопаузы связан со снижением риска ВТЭ, но доступные к настоящему времени данные не свидетельствуют о преимуществах парентеральных путей введения гормонов (трансдермального или внутривлагалищного) при использовании комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих ЕЕ [9]. Риск ВТЭ наиболее высок в течение первого года использования КОК. А также при возобновления приема данного или другого КОК после перерыва, составляющего 4 недели и более [16,17]. Риск ВТЭ постепенно снижается при длительном приеме и достигает уровня, сходного с таковым у женщин, не получающих эти препараты, в течение нескольких недель после прекращения их приема. Данные, полученные в ходе EURAS, показали, что увеличение возраста и индекса массы тела обладает кумулятивным эффектом на частоту ВТЭ (рис. 9) [18]. Рис. 9. EURAS: Влияние возраста и индекса массы тела(ИМТ) на частоту ВТЭ у принимающих оральные контрацептивы женщин в отсутствии других общеизвестных факторов риска 25 20 15 10 5 0 < 25 25 39 40 + Возраст *ɉɨɞɫɱɟɬ ɪɢɫɤɚ ɧɚ ɨɫɧɨɜɟ 115 ɫɥɭɱɚɟɜ ȼɌɗ ɧɚ 116,00 ɠɟɧɳɢɧ-ɥɟɬ ɩɪɢɟɦɚ. ИМТ < 25 ИМТ 25 30 ИМТ 30 + У женщин с установленными факторами риска ВТЭ (помимо приема КОК) этот риск был самым низким в возрасте моложе 25 лет и при индексе массы тела менее 25 кг/м2; однако повышался параллельно увеличению возраста и массы тела. Информация о факторах риска крайне важна при принятии решения, являются ли КОК подходящим методом контрацепции для конкретной женщины. Тем не менее, для огромного большинства пользователей при назначении КОК профиль пользы-риска является благоприятным. Хорошо известно, что повышение риска ВТЭ связано с дозой эстрогенов. В 1990-х годах широко обсуждался 23 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 вопрос, о возможном различии рисков ВТЭ при использовании отдельных прогестагенов. В это же время несколько проведенных эпидемиологических исследований показали, что КОК, содержащие так называемые прогестагены II поколения – левоноргестрел – (ЛНГ), связаны с меньшим риском ВТЭ по сравнению с КОК III поколения, в состав которых в качестве прогестагенов входил гестоден (ГСД) и дезогестрел (ДЗГ) [19,20]. Однако большая часть исследований характеризовалась значительными методологическими погрешностями, не позволившими контролировать важнейшие показатели, включая продолжительность приема КОК, наличие исходных факторов риска ВТЭ, а также предпочтительное назначение этих новых препаратов женщинам, имеющим факторы риска. Эти дискуссии в Европе завершились публикацией в сентябре 2001г. официального сообщения Committee for Proprietary Medicinal Products Public Assessment Report, в котором было высказано предупреждение о возможном более высоком риске ВТЭ на фоне КОК III поколения по сравнению с препаратами II поколения [10,12]. В этом документе утверждалось, что «…на основании тщательной научной оценки было обнаружено, что КОК III поколения, содержащие 30 мкг ЕЕ, характеризуются несколько большим риском ВТЭ по сравнению с КОК II поколения». Это повышение риска выражалось в 1-2 дополнительных случая ВТЭ на 10 тыс. женщинлет использования этих препаратов. Эпидемиологические исследования EURAS, INGENIX 2000-2005 гг. Компания «Байер» спонсировала два крупномасштабных наблюдательных исследования IV фазы: в Европе, упоминавшееся ранее – EURAS-OC [14], и в США – исследование Ingenix [21]. Эти исследования независимо друг от друга продемонстрировали, что пользователи низкодозированных КОК имеют сходный риск ВТЭ в независимости от входящих в их состав прогестагенов, включая дроспиренон (ДРСП) [14,21]. В целом в обоих исследованиях приняли участие 120 тыс. пользователей КОК в Европе и США. Оба эти исследования, EURAS-OC и Ingenix, были предприняты с целью сравнения КОК, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола/3 мг дроспиренона, с другими КОК в отношении риска ВТЭ. Исследование EURAS-OC, продолжавшееся в 20002005 гг., было многонациональным, проспективным неинтервенционным когортным исследованием с участием новых пользователей ДРСП-содержащих и ЛНГсодержащих КОК, а также препаратов, включавших другие прогестагены. В целом в исследовании участвовали 58 674 женщины из семи стран Европы, всего 142 475 женщин-лет наблюдения. Исследование характеризовалось активным наблюдением за женщинами; обследование проводили каждые 6 мес с целью выявления возможных побочных неблагоприятных событий, связанных с приемом КОК. В исследовании Ingenix ВТЭ-события констатировали у женщин, которые согласно базе данных страховых служб США, начали впервые принимать препарат Yasmin (Ярина) или другие КОК с 2001 по 2004 г. Всего Ярину начали получать 22 429 женщин, а другие КОК – 44 858 участниц. Наблюдение продолжалось в среднем, 7,6 мес (всего 41 656 женщин-лет). В этом исследовании 24 использовали систему подбора групп участниц по индексу соответствия или вероятности наличия отдельных факторов риска по данным медицинских карт, что позволило провести сравнение новых пользователей различных КОК по отношению к величине исходного риска ВТЭ [21]. Дизайн исследований тщательно обсуждался с компетентными регулирующими органами Европы и США. Концепция, проведение, анализ и представление результатов обоих исследований были выполнены двумя различными независимыми исследовательскими группами с использованием двух различных методологий в географически отдаленных частях мира. Статистическая мощность обоих исследований была достаточна для оценки различий риска ВТЭ на фоне КОК, содержащих различные прогестагены, в результате учета всех факторов, которые могли повлиять на полученные результаты (EURAS-OC), или использования индекса соответствия (Ingenix). Поскольку в исследование включали женщин, впервые начавших прием КОК, сравнивали результаты только женщин, кратковременно получавших эти препараты. Оценку результатов обоих исследований проводили «слепым» методом и под наблюдением независимого консультативного совета, осуществлявшего контроль безопасности. Все потенциальные эпизоды ВТЭ подтверждались в ходе повторной экспертизы представленных медицинских отчетов. Эти факторы позволили сделать полученные результаты менее подверженными воздействию систематических ошибок по сравнению с результатами двух других ретроспективных эпидемиологических исследований, опубликованных в British Medical Journal в августе 2009 г. , одно из которых было выполнено в Дании, а другое – в Нидерландах. В этих исследованиях изучали риск ВТЭ у пользователей различных типов гормональных контрацептивов [22,23]. Полученные результаты свидетельствовали о различии рисков ВТЭ, определявшихся входившими в их состав прогестагенами: риск ВТЭ был меньше при применении ЛНГ-содержащих КОК по сравнению с применением КОК, так называемого III поколения и КОК, включавших ДРСП. Результаты этих исследований были поставлены под сомнение как многими экспертами, так и регулирующими органами здравоохранения, отвечающими за выпуск препаратов на рынок. Данные одного из них не были статистически достоверными. А критический анализ результатов сидетельствовал, что выводы, особенно касающиеся новых типов прогестагенов, таких как ДРСП, были сделаны с методологическими погрешностями и/или в результате неправильной интерпретации полученных данных [9]. В настоящее время проводится повторный анализ данных второго исследования. Резюме по вопросам ВТЭ Все КОК связаны с повышением риска ВТЭ. ВТЭ является общеизвестным, однако редким событием при использовании КОК, риск ВТЭ на фоне КОК ниже, чем во время беременности/родов. Результаты двух крупных независимых исследований (EURAS, Ingenix) в Европе и США, включавших более 120 тыс. женщин, подтвердили, что риск ВТЭ сходен при применении всех низкодозированных КОК. Для огромного большинства пользователей КОК, профиль пользы-риска является благоприятным при соблюдении правильного режима приема. ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 О бзоры литературы Артериальная тромбоэмболия Артериальные тромбоэмболические заболевания включают инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Факторы риска артериальной тромбоэмболии (АТЭ) включают курение, гипертензию, гиперхолестеринемию, ожирение, заболевания клапанов сердца, сахарный диабет типа 2. У женщин моложе 45 лет риск артериальных событий крайне низок и колеблется, по данным различных авторов от 1 до 10 на 100 тыс. женщин-лет. Результаты EURAS выявили частоту АТЭ, составляющую приблизительно 2 случая АТЭ/10 тыс. женщин-лет для пользователей КОК и 1,2 случая АТЭ/ 10 тыс. женщин-лет для тех, кто ранее получал эти препараты [14]. Среди женщин репродуктивного возраста риск АТЭ повышается во время беременности, особенно в родах и раннем послеродовом периоде, составляя 8 добавочных случаев инсульта на 100 тыс. беременностей [24]. Частота инфаркта миокарда во время беременности колеблется между 1 случаем на 16 129 до 1 случая на 35 700 родов [25,26]. Вскоре после появления КОК на рынке, появились сообщения о случаях АТЭ у женщин, применяющих эти препараты, чаще связанных с гипертензией, курением и старшим возрастом. Поскольку быстро была установлена взаимосвязь этих событий с дозой эстрогенов, это послужило основанием для постепенного снижения дозы эстрогенов. Ранее проведенные исследования с применением препаратов, содержащих эстрогены в дозе 50 мкг и более, показали, что женщины принимаюшие старые высокодозированные препараты имеют повышенный риск артериальных событий по сравнению с женщинами, их не использующими. Однако, нет убедительных данных, что использование КОК, содержащих от 30 до 40 мкг ЕЕ, повышает риск артериальных проблем у молодых женщин (<35 лет), за исключением тех, кто курит или страдает гипертензией [27]. Показано, что применение КОК в предшествующий период не повышает и не снижает риск инфаркта миокарда [28-30]. Ранее полагали, что использование низкодозированных КОК повышает риск инфаркта миокарда примерно в 2 раза, даже в случае учета таких факторов риска, как курение, гипертензия и ожирение [31, 32]. Однако в нескольких недавних исследованиях у женщин, получавших в настоящий момент препараты, включающие низкие дозы эстрогенов и прогестагены II и III поколений, было показано, что современные препараты не связаны с повышением риска инфаркта миокарда [33]. Риск АТЭ повышается у пользователей КОК, которые имеют гипертензию или курят. Существуют убедительные данные, что АТЭ случаются чаще у женщин с латентными признаками атеросклероза. Помимо этого, риск АТЭ возрастает при наличии дополнительных факторов риска и с возрастом. В целом абсолютный риск АТЭ, связанный с использованием КОК, крайне низок и его следует оценивать в контексте повышения риска этих событий при наступлении беременности. Резюме по вопросам АТЭ АТЭ является крайне редким событием у молодых женщин, и абсолютный риск остается низким у молодых пользователей, которые не курят и не имеют гипертензии. Использование КОК в предшествующий период не повышает и не снижает риск инфаркта миокарда. Риск АТЭ низок при использовании новых препаратов с низкой дозой ЕЕ (<50 мкг) и, возможно, является более низким при приеме КОК, содержащих новые типы прогестагенов, таких как дезогестрел (ДЗГ), гестоден (ГСД) и дроспиренон (ДРСП). Онкологические аспекты контрацепции С начала внедрения метода пероральной гормональной контрацепции прошло 50 лет. За этот период времени более 220 млн женщин использовали противозачаточные препараты. Женщины, начавшие применение оральных контрацептивов с 20 лет, только сейчас достигли возраста 50-60-70 лет, когда наиболее высока онкологическая заболеваемость. К концу XX века оставалась неясной роль гормональных контрацептивов в риске развития злокачественных новообразований у женщин. В настоящее время имеются данные более 100 эпидемиологических исследований, оценивающих канцерогенный риск КОК по отношению к ряду ведущих злокачественных опухолей у женщин (рис.10). Рис. 10. Риск гинекологических раков и продолжительность использования оральных контрацептивов [39] 10,0 1,0 Рак тела матки Рак молочных желез Рак шейки матки Рак яичников 0,1 0 4 ɝɨɞɵ 5 8 ɝɨɞɵ < 8 ɝɨɞɵ Длительность приема оральных контрацептивов ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь 25 • • 2011 КОК и рак молочной железы Показано, что на частоту рака молочной железы (РМЖ) оказывают влияние генетические, репродуктивные и гормональные факторы, стиль жизни и окружающая среда (например, курение, чрезмерное употребление алкоголя и географическое место пребывания), наряду с многими другими факторами, такими как социально-экономический статус и образование [34]. Возраст является наиболее важным фактором риска [35]. Частота РМЖ начинает повышаться у женщин в возрасте старше 30 лет [36, 37]. Результаты экспериментальных исследований убедительно показывают, что эстрогены играют роль в возникновении и росте РМЖ. Роль прогестагенов до конца не ясна. Первая закончившаяся родами беременность оказывает благоприятное влияние на дифференциацию ткани молочных желез, что защищает ее от воздействия различных канцерогенных субстанций, особенно, если это происходит на ранних этапах жизни [38]. Метаанализ 54 эпидемиологических исследований выявил небольшое увеличение относительного риска (ОР=1,24) развития РМЖ у женщин, принимающих КОК в настоящее время. Повышенный риск исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем что РМЖ отмечается редко у женщин моложе 40 лет, некоторое увеличение числа РМЖ у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики РМЖ у женщин, применяющих КОК. У женщин, когда-либо использовавших КОК, выявляются более ранние стадии РМЖ, чем у женщин, никогда их не применявших. КОК и рак яичников Рак яичников (РЯ) является ведущей причиной смертности по сравнению с другими гинекологическими раками, поскольку выявляется на поздних стадиях, а проведение скрининговых программ среди популяции женщин с высоким и низком риском не принесло успеха [40, 41]. Этиология заболевания до конца не известна. Одна из возможных теорий основана на кумулятивном эффекте повторяющихся овуляций (повторяющиеся процессы заживления поверхности яичника) и влиянии высоких уровней гонадотропинов [42, 43]. Факторы, подавляющие овуляцию, такие как беременность, лактация, использование оральных контрацептивов, связаны со снижением риска РЯ [44]. Получено достаточное число доказательных данных в пользу снижения риска РЯ при использовании КОК [44-47]. Риск снижается примерно на 50% при использовании КОК в течение 5 лет и более. Недавно проведенный Collaborative Group мета-анализ подтвердил снижение риска РЯ с увеличением продолжительности применения, которое достигало 60% после 15 лет приема. Более того, эти данные показали, что защитный эффект КОК, включая низкодозированные препараты, сохранялся в течение 20-30 лет после окончания их приема [45]. Появляется все больше данных о том, что сходный защитный эффект КОК в отношении РЯ отмечается и у носительниц мутаций генов BRCA1 и BRCA2 [48, 49]. 26 КОК и рак эндометрия Рак эндометрия (РЭ) чаще всего развивается у женщин в постменопаузе. Частота заболеваемости составляет 1:1000 женщин в год [50]. В большинстве случаев РЭ является результатом пролонгированной и непрерывной митотической активности эндометрия, которая имеет место на фоне эстрогенной стимуляции без противодействующего влияния прогестерона [51]. Оральные контрацептивы подавляют митотическую активность эндометрия, тем самым снижая риск развития РЭ [52]. Значительное количество эпидемиологических работ, включая многие метаанализы подтвердили 50% снижение риска развития РЭ у женщин, использовавших КОК, по сравнению с теми, кто никогда их не применял [53-58]. Более длительный прием этих препаратов коррелировал с более значительным снижением риска (до 80%) [59, 60]. Однако даже у женщин, принимавших их менее 5 лет, снижение риска было статистически значимым [61]. Риск развития аденокарциномы снижался на 56% после 4 лет приема КОК, на 67% после 8 летнего приема и на 72% после 12 лет приема [52, 62]. Защитный эффект сохранялся до 15 лет после прекращения приема КОК, что определялось воздействием прогестагенного компонента препаратов [63]. Чем более недавним был прием КОК, тем ниже риск РЭ [52] однако даже после 20 лет после прекращения их приема защитный эффект превышал 50%. Hannaford и соавт. в ходе Royal College of General Practitioners’ Study выявили снижение ОР РЭ (ОР 0,5; 95 % доверительный интервал – ДИ0,3-0,9) после 20 лет, прошедших с момента окончания приема [64]. КОК и рак шейки матки Известно, что причиной развития рака шейки матки (РШМ) является инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). Развитию инвазивной формы РШМ предшествует предраковая стадия – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Хотя оральные контрацептивы не являются причиной развития рака шейки матки, но у женщин с выявленной ВПЧ-инфекцией, которые их используют вместо барьерных методов контрацепции, РШМ может диагностироваться чаще. В течение последних 20 лет более чем в 50 исследованиях случай-контроль, когортных и одномоментных испытаниях изучали взаимосвязь использования КОК и цервикальной неоплазии, включающей дисплазию, карциному in situ и инвазивные формы РШМ. Хотя в некоторых из этих работ не выявлено никакой связи между использованием КОК и инвазивным РШМ или карциномой in situ, в других обнаружено незначительное повышение риска: величина ОР колебалась от 1,3 до 2,2 в большинстве испытаний с хорошим контролем [65]. КОК и колоректальный рак Известно, что репродуктивные факторы (наличие родов, возраст менархе и менопаузы) играют определенную роль в процессах колоректального канцерогенеза [66]. В двух репрезентативных метаанализах были объединены данные всех опубликованных работ, касающихся возможного влияния применения КОК на частоту колоректального рака, с целью получения количественных показателей с учетом продолжительности и давности приема по сравнению с теми женщинами, кто их никогда не использовал [67, 68]. ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья • • Июнь • • 2011 О бзоры литературы В 2009 г. опубликован систематический обзор и метаанализ, включавший 23 независимых исследования: 14 исследований случай-контроль и 9 когортных испытаний [68]. ОР колоректального рака для женщин, когда-либо принимавших КОК, против тех, кто никогда их не получал, по данным 11 исследований случай-контроль составил 0,82 (95 % ДИ 0,69-0,97), по данным семи когортных испытаний – 0,81 (95 % ДИ 0,75-0,89) и при объединении данных всех работ – 0,81 (95% ДИ 0,72-0,92). Результаты были сходными для рака кишечника и рака прямой кишки. Результаты этого метаанализа подтвердили данные предыдущего метаанализа, согласно которым у женщин, когда либо применявших КОК, отмечается примерно 20% снижение риска колоректального рака по сравнению с теми женщинами, которые никогда не принимали эти препараты [67]. Основываясь на представленных выше данных, снижение риска колоректального рака можно отнести к важным неконтрацептивным преимуществам гормональной контрацепции [69-71]. Эти данные согласуются с утверждением International Agency for Recearch on Cancer (IARC), суммировавшим данные 4 когортных исследований и 10 исследований случай-контроль: «получены достоверные данные, свидетельствующие о снижении колоректального канцерогенеза у человека при использовании КОК» [72]. Пероральная контрацепция в ХХI веке Тенденцией последних лет является использование исследователями более низких дозировок, создание препаратов, включающих новые комбинации гормонов, а также многофазный режим приема. Их усилия сосредоточены на создании КОК с дополнительными преимуществами. Например, уже созданы препараты, использующиеся в лечении акне или обильных ежемесячных менструальных кровотечений, и др. Дальнейшие разработки включают развитие оральных контрацептивов, содержащих фолиевую кислоту. Известно, что достаточное поступление в организм этого важного витамина до наступления и в течение первых месяцев беременности необходимо для снижения риска врожденных дефектов нервной трубки плода. За последние 50 лет было представлено множество прогестагенов в качестве компонентов оральных контрацептивов. Каждый из них обладал определенными уникальными свойствами. Однако эстрогенный компонент в большинстве препаратов оставался прежним – ЕЕ. Предпринималось множество попыток использовать эстрадиол, который вырабатывается в организме женщины, однако они были тщетными из-за невозможности обеспечить адекватный контроль цикла. Женщины не хотели принимать препараты, которые сопровождались постоянными мажущими выделениями или прорывными кровотечениями. В 2009 г. концерн «Байер Шеринг Фарма» произвел очередной переворот в области оральной контрацепции. Был разработан препарат, включающий комбинацию эстрадиола валерата и диеногеста в уникальном дозовом режиме. Клайра является первым представителем нового класса контрацептивных препаратов, обеспечивающих организм естественным эстрадиолом – эстрогеном, идентичном натуральному, образующемуся в женском организме. Динамический режим дозирования препарата включает снижающиеся дозы эстрадиола валерата – с 3мг до 2мг и 1мг (step-down), и возрастающие дозы диеногеста от 0 мг до 2 мг и 3 мг (step-up), в течение 26 дней активного применения, последние 2 таблетки не содержат активных компонентов. Этот дозовый режим был разработан с целью имитации циклических процессов в женском организме и субоптимального контроля цикла. До настоящего времени большинство назначаемых КОК являлись монофазными с режимом приема 21+7 и состояли из 21 идентичной таблетки, активные вещества в которой представлены эстрогеном и прогестагеном в фиксированных дозах. В многофазных таблетках соотношение дозы эстрогена и прогестагена меняется, поэтому при их использовании крайне важно строгое соблюдение режима приема. Формат режима 26+2, разработанный для препарата Клайра, является принципиально новым, гарантирующим надежную контрацепцию и хороший контроль цикла. В заключение, хочется сказать, что продолжающиеся в последние десятилетия инновационные разработки в области комбинированной оральной контрацепции привели к появлению новых препаратов с новыми компонентами и дозовыми режимами. Поскольку исследования продолжаются, не вызывает сомнений, что в ближайшем будущем мы можем ожидать появление новых оральных контрацептивов, с низкими профилями риска, высокой надежностью и доступностью, предоставляющих еще больше преимуществ для женщин. Литература

1. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М.: МЕДпресс, 1998.

2. Тирер Л.,История разработки и вывода на рынок оральных контрацептивных средств. Все о контрацепции. 2008; 4:2-5.

3. Bayer Schering Pharma. Market Research. Data on file, 2009.

4. UNFPA. Births per 1000 women (15-19 years) 2002. State of World Population 2003. Retrieved Jan 22, 2007.

5. Hatcher RA et al., editors, Contraceptive Technology, 18th rev. ed., Bridging the Gap Communications, 2004.

6. Arevalo M et al. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception 2002; 65:333-8.

7. Arevalo M et al. Efficacy of the new Two Day Method of family planning. Fertil Steril 2004; 82:885-92.

8. Reid RL et al. Oral contraceptives and venous thromboembolism, consensus opinion from an international workshop held in Berlin, Germany, in December 2009. J Fam Pl and Repro Hlth Care 2010;36(3):117-22.

9. EMEA. Combined oral contraceptives and venous thromboembolism. The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products Committee for Proprietary Medicinal Products Public Assessment Report. 28 September 2001. http://www.ema.europa.eu/pdfs/human/ regaffair/0220101e n.pdf. Accessed May 2010.

10. Rosendaal FR. Venous thrombosis: a multicausal disease. Lancet 1999;353:1167-73.

11. Anderson FA Jr et al. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation 2003;107:I-9-I-16.

12. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation 2003;107:I-4-I-8.

13. Dinger JC. The safety of a drospirenone-containing oral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives based on 142,475 women-years of observation. Contraception 2007;75(5):344-54.

14. Heit JA et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Int Med 2005;143:697-706.

15. Suissa S et al. First-time use of newer oral contraceptives and the risk of venous thromboembolism. Circulation 1997;56:141-6.

16. Suissa S et al. Recurrent use of newer oral contraceptives and the risk of venous thromboembolism. Hum Reprod 2000;15(4):817-21.

17. Information presented by Jurgen Dinger at a symposium at the 10th Congress of the European Society of Contraception (ESC), 30 April-3 May 2008, Prague, Czech Republic.

18. WHO. Effect of different progestagens in low oestrogen oral contraceptives on venous thromboembolic disease. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet 1995;346:1582-8.

19. Jick H et al. Risk of idiopathic cardiovascular death and nonfatal venous thromboembolism in women using oral contraceptives with differing progestagen components. Lancet 1995;346:1589-93.

20. Seeger JD et al. Risk of thromboembolism in women taking ethinylestradiol/dro-spirenone and other oral contraceptives. Obstet Gyn 2007;110(3):587-93.

21. Lidegaard 0 et al. Hormonal contraception and risk of venous thromboem-bolism: national follow-up study. BMJ 2009;339:b2890.

22. Van Hylckama Vlieg A et al. Effects of oestrogen dose and progestogen type on venous thrombotic risk associated with oral contraceptives: results of the MEGA case-control study. BMJ 2009:339:b2921.

23. Rosamond W et al. Heart Disease and Stroke Statistics2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Commit tee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008;117;e25-e146.

24. Ladner HE et al. Acute myocardial infarction in pregnancy and the puerperium: a population-based study. Obstet Gyn 2005;105:480-4.

25. James, AH et al. Acute myocardial infarction in pregnancy: a United States population-based study. Circulation 2006;113:1564-71.

26. Chan WS et al. Risk of stroke in women exposed to low dose COCs_a critical evaluation of the evidence. Arch Intern Med 2004;164:741-7. Review Erratum in Arch Intern Med 2005;165:2040.

27. WHO. Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Acute myocardial infarction and combined oral contraceptives: results of an international multicentre case-control study. Lancet 1997;349:1202-09.

28. Dunn N et al. Oral contraceptives and myocardial infarction: results of the MICA case-control study. BMJ 1999; 318:1579-84.

29. Rosenberg L et al. Low-dose oral contraceptive use and the risk of myocardial infarction. Arch Intern Med 2001; 161(8):1065-70.

30. Tanis BC et al. Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction. NEJM 2001;345(25):1787-93.

31. Khader YS et al. Oral contraceptives use and the risk of myocardial infarction: a meta-analysis. Contraception 2003; 68:11-7.

32. Margolis KL et al. A prospective study of oral contraceptive use and risk of myocardial infarction among Swedish women. Fertil Steril 2007; 88:310-6.

33. Key TJ et al. Epidemiology of breast cancer. Lancet Oncol 2001;2:133-40.

34. ESHRE Capri Workshop Group. Hormones and breast cancer. Hum Reprod Update 2004;10(4):281-93.

35. Cancer registry of the Robert-Koch-Institute, Berlin, Germany http: // www. rki. de/cln_116/nn_204086/DE / Content / GBE / DachdokKrebs / Datenbankabfra-gen/ Neuerkrankungen/neuerkrankun-gen_node. html? _nnn=true. Accessed May 2009.

36. Key TJ et al. Epidemiology of breast cancer. Lancet Oncol 2001;2:133-40.

37. Russo J et al. The protective role of pregnancy in breast cancer. Breast Cancer Res 2005;7:131-142.

38. Vessey M et al. Oral contraceptive use and cancer: Findings in a large cohort study 1968-2004. Br J Cancer 2006;95:385-89

39. Hanna L et al. Prevention of ovarian cancer. Best Pract & Res Clin Obstet Gyn 2006;20(2):339-62.

40. Rosenthal A et al. Familial ovarian cancer screening. Best Pract & Res Clin Obstet Gynecol 2006;20(2):321-38.

41. Casagrande JT et al. «Incessant ovulation» and ovarian cancer. Lancet 1979;2:170-3.

42. Cramer DW et al. Determinants of ovarian cancer risk. II. Inferences regarding pathogenesis. J Natl Cancer Inst 1983;71:717-21.

43. Tworoger S et al. Association of oral contraceptive use, other contraceptive methods and infertility with ovarian cancer risk. Am J Epidemiol 2007;166(8):894-901.

44. Ness RB et al. Risk of ovarian cancer in relation to estrogen and progestin dose and use characteristics of oral contraceptives. SHARE study group Steroids Hormones and Reproductions. Am J Epidemiol 2000;152:233-41.

45. Hannaford PC et al. Cancer among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner’s oral contraception study. BMJ 2007 [online 12 September 2007].

46. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiologi-cal studies including 23,257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet 2008;371:303-14.

47. McGuire V et al. Relation of contraceptive and reproductive history to ovarian cancer risk in carriers and noncarriers of BRCA1 gene mutations. Am J Epidemiol 2004;160:61318.

48. Whittemore AS et al. Oral contraceptive use and ovarian cancer risk among carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations. Br J Cancer 2004;91:1911-15.

49. Grady G et al. Hormone replacement therapy and endometrial cancer risk: a meta analysis. Obstet Gyn 1995;85:304.

50. Key TJ et al. The dose-effect relationship between ‘un- opposed’ oestrogens and endometrial mitotic rate: its central role in explaining and predicting endometrial cancer risk. Br J Cancer 1988;57:205-12.

51. Schlesselman JJ. Risk of endometrial cancer in relation to use of combined oral contraceptives. A practitioner’s guide to meta-analysis. Hum Reprod 1997;12:1851-63.

52. Kaufman DW et al. Decreased risk of endometrial cancer among oral-contraceptive users. NEJM 1980;303: 1045-7.

53. Kelsey JL et al. A case-control study of cancer of the endometrium. Am J Epidemiol 1982;116:333-42.

54. Hulka BS et al. Protection against endometrial carcinoma by combination-product oral contraceptives. JAMA 1982;247:475-7.

55. Jick SS et al. Oral contraceptives and endometrial cancer. Obstet Gyn 1993;82;931-5.

56. Weiderpass E et al. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control 1999;10:277-84.

57. LaVecchia C et al. Oral contraceptives and cancer: An update. Drug Safety 2001;24:741-54.

58. Henderson BE et al. The epidemiology of endometrial cancer in young women. Br J Cancer 1983;47:749-56.

59. Stanford JL et al. Oral contraceptives and endometrial cancer: do other risk factors modify the association. J Int Cancer 1993;54:243-8.

60. Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of endometrial cancer. JAMA 1983;249:1600-4.

61. Burkman RT et al. Safety concerns and health benefits associated with oral contraception. Am J Obstet Gyn 2004;190:5-22.

62. Rosenblatt KA et al. Hormonal content of combined oral contraceptives in relation to the reduced risk of endometrial carcinoma. The WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Int J Cancer 1991;49:186-90.

63. Hannaford PC et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner’s oral contraception study. BMJ 2007; 335:651-8.

64. Irwin KL. The association between oral contraceptive use and neoplasia of the cervix, vagina and vulva. In: Hannaford PC, Webb AMC, editors. Evidence-guided prescribing of the pill, The Parthenon Publishing Group, 1996:145-56.

65. Fraumeni JF et al. Cancer mortality among nuns: role of marital status in etiology of neoplastic disease in women. J Natl Cancer Inst 1969;42:455-68.

66. Fernandez E et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer 2001 ;84(5):722-7.

67. Bosetti C et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2009;15(5):489-98.

68. ACOG Practice Bulletin. Noncontracep-tive uses of hormonal contraception. Obstet & Gynecol 2010; 115(1):206-18.

69. Huber J et al. Noncontraceptive benefits of oral contraception. Expert Opinion Pharmacotherapy 2008; 9(13): 2317-25.

70. ESHRE Capri Workshop Group. Hormonal contraception: what is new? Hum Reprod Update 2002;8(4):359-71. IARC. Combined estrogen-progestogen contraceptives and combined estrogen-progestogen menopausal therapy. Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans, vol 91, 2007.

Особенности контрацепции после родов

12 декабря 2013 г.

Врачи советуют женщинам, которые только что родили, планировать следующую беременность не ранее, чем через два года. Именно поэтому вопрос послеродовой контрацепции чрезвычайно важен, ведь организм должен быть готов физически к следующему вынашиванию плода. 

Следует знать, что не все методы контрацепции в данном случае подходят. Предупреждение беременности в послеродовой период имеет определенные особенности, но главное правило – это безопасность для ребенка и, конечно, высокая эффективность.

Наиболее оптимальным считается метод лактационной аменореи. Сразу стоит отметить, что репродуктивная способность женщины может восстанавливаться уже через 30 дней после родов, поэтому позаботиться о контрацепции следует заблаговременно.

Лактационная аменорея подходит не всем. Для ее эффективности должны быть соответствующие условия. Так, количество кормлений должно составлять 6 раз в сутки. Вероятность забеременеть уменьшается, если проводить вскармливание ребенка по требованию. Данный метод высокоэффективен до 6 месяцев вскармливаний. Когда ребенку вводят первый прикорм, частота кормлений уменьшается. Это ведет к снижению секреции грудного молока и, соответственно, гормона пролактина.

Важно знать, что наличие менструации на фоне лактации свидетельствует о том, что женщина может забеременеть, поэтому лактационная аменорея в данном случае неэффективна. Забеременеть можно и при отсутствии месячных! Физиологически лактационная аменорея основана на том, что во время кормления грудью у женщины не наступает менструация, т. е. овуляции не происходит и беременность невозможна. При этом необходимо знать, что данный метод эффективен только в течение полугода с рождения ребенка и лишь при исключительно грудном вскармливании.Надежность такого метода предупреждения беременности снижается и при условии, если количество грудного молока недостаточно, поэтому женщина вынуждена проводить смешанное вскармливание.  

Если говорить о преимуществах метода лактационной аменореи, то следует отметить следующее:
— высокая эффективность — если соблюдать все правила, то она составляет 98 %;
— легко применять;
— никоим образом не влияет на половой акт;
— нет побочных действий;
— одновременно снижает риск кровотечений после родов;
— не требует консультации врача.

 

Если говорить о недостатках — ужасные риски незапланированной беременности! 🙂 

Высокий контрацептивный эффект имеют гормональные препараты. Женщинам в послеродовом периоде рекомендуют принимать мини-пили, в состав которых входят только прогестины. Женщины через месяц после родов могут применять гормональные препараты, если они не кормят грудью.

Препараты мини-пили, составляющие отдельную группу противозачаточных средств: Чарозетта, Оврет, Экслютон, Примолют-Нор, Микронор, Континуин.

После восстановления менструаций лучше принимать комбинированные контрацептивы, содержащие гестаген и эстроген. Женщинам, которые придерживаются естественного вскармливания, применять гормональную контрацепцию нельзя, поскольку она уменьшает секрецию молока и ухудшает его качество.

Как правило, применяют оральные контрацептивы, хотя также могут вводиться инъекционные формы или подкожные капсулы.

Среди недостатков гормональной контрацепции отмечают необходимость регулярного приема таблеток. Кроме этого, могут наблюдаться кровотечения между менструациями, тошнота, может появляться угревая сыпь или снижаться либидо. При приеме гормональных контрацептивов увеличивается вероятность увеличения массы тела и развития внематочной беременности.

Внутриматочная спираль является еще одним надежным методом контрацепции. Важным преимуществом метода является его продолжительность — противозачаточное действие внутриматочной спирали продолжается 3-5 лет.

Как и любой метод контрацепции, установка внутриматочной спирали имеет свои недостатки — появление мажущих выделений, увеличение объема менструальных кровотечений, дискомфорт или боль при половом акте, более высокий риск восходящих инфекций половых органов. В любом случае, необходима консультация с гинекологом перед выбором вмс. 

Оптимальным выбором контрацепции могут стать презервативы, которые не только защищают от беременности, но и от инфекций, которые передаются при половых контактах.

Надо сказать, что для каждой женщины надо подбирать метод контрацепции индивидуально, поэтому желательно проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Экзогенные гормоны

Гормональный статус является фактором, определяющим риск многих злокачественных опухолей, прежде всего рака тела матки, яичников, молочной железы, простаты и яичка. Скорее всего, злокачественная опухоль развивается в результате повышенной (чрезмерной) гормональной стимуляции органа, нормальный рост, развитие и функция которого находится под контролем того или иного стероидного или полипептидного гормона.

С точки зрения возможного канцерогенного риска наибольший интерес представляют фармакологические гормональные препараты, получившие значительное распространение в мире, а именно оральные контрацептивы (ОК) и препараты, применяемые в качестве гормонзаместительной терапии при менопаузе. Меньший интерес представляют препараты, которые применяются для профилактики выкидышей, т.к. их использование в современной медицинской практике весьма ограничено. Тем не менее, первые данные о канцерогенности гормонов получены для диэтилстильбэстрола. нестероидного эстрогена, который широко применялся в 40-х гг. для профилактики выкидышей. Было показано, что дочки женщин, которые получали во время беременности диэтилстильбэстрол, часто заболевали светлоклеточным раком вагины. Частота этого заболевания достигала максимума в 20 лет, после чего риск снижался. Наиболее часто опухоль обнаруживалась у девочек, матери которых получали диэтилстильбэстрол на ранних стадиях беременности. Имеются также данные, указывающие на повышенный риск опухолей яичка у мальчиков, матери которых получали этот гормональный препарат.

Исследованию канцерогенного потенциала гормональных противозачаточных средств посвящено огромное количество работ. При оценке этих работ необходимо помнить, что предметом их изучения были разные типы ОК, состав которых менялся в течение всей истории их применения. Так называемые последовательные противозачаточные препараты, поставляющие в организм в течение 14-16 дней достаточно высокие дозы эстрогенов, а в последующие 5-6 дней комбинацию эстрогенов и прогестинов, были изъяты из продажи в конце 70-х гг., т.к. было показано, что они повышают риск рака эндометрия. Разработанные в последующие годы комбинированные ОК, которые содержат относительно низкие дозы эстрогенов и прогестинов, постоянно усовершенствовались в сторону снижения доз входящих в их состав гормонов и являются в настоящее время наиболее распространенной формой противозачаточных средств в мире. В отличие от последовательных ОК, комбинированные препараты не только не повышают риск рака тела матки, но обладают протективным эффектом. Эпидемиологические исследования показали, что у женщин, которые применяли комбинированные противозачаточные препараты, на 50/», снижен риск рака тела матки. У женщин, которые получали этот тип контрацептивов более 6-10 лет, показатель ОР рака эндометрия был равен 0,2.

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований показали, что применение комбинированных контрацептивов снижает риск эпителиальных опухолей яичника. Анализ эпидемиологических исследований показал, что показатель ОР у женщин, применявших эти препараты, снижен на 40%. Кроме того, применение ОК, скорее всего, снижает риск развития рака толстой кишки.

Влиянию применения комбинированных ОК на риск рака молочной железы посвящено большое количество работ. В нескольких эпидемиологических исследованиях было выявлено повышение риска рака молочной железы. На основании детального анализа этих эпидемиологических исследований было сделано заключение, что применения оральных контрацептивов связано с небольшим повышением риска развития рака молочной железы. Однако риск рака молочной железы быстро снижается после прекращения приема ОК.

Применение ОК, по всей видимости, также повышает риск развития рака шейки матки у HPV положительных женщин. Наиболее убедительные результаты получены для интраэпителиального рака. Во всех эпидемиологических исследованиях выявлено повышение риска интраэпителиального рака у женщин, применявших оральные контрацептивы, а в большинстве из них величина ОР зависела от длительности применения оральных контрацептивов. Необходимо отметить, что у женщин, применяющих оральные контрацептивы, повышен риск и аденокарциномы цервикального канала, опухоли, заболеваемость которой, в отличие от плоскоклеточного рака шейки матки, имеет тенденцию роста у молодых женщин.

Длительное применение оральных контрацептивов, скорее всего, повышает риск печеночно-клеточного рака и аденомы печени.

Как известно, ОК применяются уже более 40 лет, и в течение всего этого времени они постоянно усовершенствуются. Однако до сих пор не существует абсолютно безопасных с точки зрения канцерогенного риска препаратов. Все это указывает на необходимость сокращения срока (длительности) их применения.

Гормонозаместительная терапия получила широкое распространение в США в 70-х гг. Однако выяснилось, что женщины, получавшие это лечение, часто заболевали раком тела матки. В 80-х гг. на смену препаратам, содержащим только эстрогены, пришли т.н. циклические препараты, которые содержат эстрогены и прогестерон. В настоящее время интерес с точки зрения возможного канцерогенного риска представляют именно эти препараты. Добавление прогестерона к эстрогенсодержащим препаратам привело к снижению связанной с эстрогенами митотической активности эндометрия и соответственно риска рака эндометрия.

Гормонозаместительная терапия повышает ОР рака молочной железы. Однако через 5 лет после завершения приема этих препаратов ОР рака молочной железы снижается до нормального. Эпидемиологическое исследование, в котором изучались 52 тыс. больных раком молочной железы и 108 тыс. здоровых женщин, выявило повышение риска рака молочной железы у женщин, принимавших комбинированные препараты, содержащие эстрогены и прогестины.

Рандомизированное контролируемое исследование здоровья женщин, в котором участвовали 16 тыс. женщин, половина которых получала комбинированные эстроген-прогестинсодержащие препараты, показало, что применение этих препаратов более 7 лет приводит к 24%-ному повышению риска рака молочной железы. Аналогичные данные получены и в других рандомизированных контролируемых исследованиях, комбинированный анализ которых показал повышение риска рака молочной железы у женщин, получавших эстроген-прогестинсодержащие препараты. Прием этих препаратов, по-видимому, связан и повышенным риском рака яичника. Однако данных, подтверждающих эту связь, недостаточно.

Применение комбинированных эстроген-прогестинсодержащих препаратов снижает риск развития рака тела матки и толстой кишки.

В настоящее время продолжаются исследования в области создания препаратов с оптимальными дозами эстрогенов и прогестинов, которые снижали бы риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний и в то же время не вызывали бы повышения онкологического риска. На основании полученных эпидемиологических данных не рекомендуется длительное применение гормонозаместителыной терапии. Этот метод может быть рекомендован лишь для краткосрочного лечения симптомов климакса.

Список контрацептивов + типы и побочные эффекты

Контрацептивы — это названия лекарств и других устройств, которые используются для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточные средства также называют противозачаточными.

Гормональные контрацептивы состоят из одного или нескольких синтетических женских половых гормонов.

• Гормональные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестин, называются комбинированными пероральными контрацептивами (КОК).
• Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, называются только прогестиновыми противозачаточными средствами (СОЗ).

КОК предотвращают беременность, подавляя нормальный процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника) и изменяя слизистую оболочку матки (эндометрий) так, чтобы она не могла поддерживать оплодотворенную яйцеклетку. Они также изменяют вязкость (липкость) слизи в шейке матки, что затрудняет попадание сперматозоидов в матку.

СОЗ в основном только изменяют вязкость слизи и разжижают эндометрий; однако у некоторых женщин они также могут предотвратить овуляцию, хотя обычно это бывает непостоянно.

Гормональные контрацептивы доступны в виде таблеток (оральных контрацептивов), инъекций, имплантатов, внутриматочных спиралей, пластырей и вагинальных колец.

Негормональные противозачаточные средства включают презервативы, диафрагмы, губки, спермициды и цервикальные колпачки.

Для чего используются противозачаточные средства?

Противозачаточные средства в основном используются для предотвращения беременности женщин. Некоторые гормональные контрацептивы также могут быть прописаны по телефону:

Экстренные контрацептивы — это противозачаточные средства, которые принимаются (или вводятся, если медная ВМС) в течение нескольких дней после незащищенного полового акта, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и возможную в результате беременность.

Презервативы — это противозачаточные средства, которые обеспечивают максимальную защиту от инфекций, передаваемых половым путем, хотя защита не является стопроцентной.

В чем разница между противозачаточными средствами?

Есть несколько различий между противозачаточными средствами. Основное отличие состоит в том, что некоторые из них содержат гормоны, а другие — нет. Гормоносодержащие контрацептивы имеют больше побочных эффектов, чем негормональные контрацептивы.

Некоторые комбинированные гормональные контрацептивы также содержат добавки, такие как железо или фолиевая кислота.

Пероральные гормональные контрацептивы: Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и прогестин для предотвращения овуляции (выделения яйцеклетки из яичника), разжижают слизистую оболочку матки и сгущают цервикальную слизь, делая ее непроницаемой для сперматозоидов.

Общее название	Примеры торговых марок
эстрадиол + диеногестрел	Натазия
этинилэстрадиол + дезогестрел	Azurette, Cyclessa, Desogen, Isibloom, Kariva, Mircette, Reclipsen
этинилэстрадиол + дроспиренон	Джанви, Лорина, Никки, Оселла, Сайеда, Вестура, Яз, Зара
этинилэстрадиол + дроспиренон + левомефолат	Беяз, Сафирал, Раджани, Тидеми
этинилэстрадиол + диацетат этинодиола	Demulen 1/35, Kelnor, Zovia 1/35
этинилэстрадиол + левоноргестрел	Аметист, Авиана, Фалмина, Левлен, Орсития, Вьенва
этинилэстрадиол и норгестимат	Estarylla, Femynor, Mono-Linyah, Mononessa, Ortho Tri-Cyclen, Previfem, Sprintec, Tri-Lo-Marzia, TriNessa
этинилэстрадиол + норгестрел	Криселле 28, Низко-Огестрель, Огестрель-28

Пероральные гормональные контрацептивы: контрацептивы, содержащие только прогестины

Контрацептивы, содержащие только прогестин, содержат только один гормон — прогестин.Большинство из них работают за счет сгущения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в матку. СОЗ необходимо принимать в течение одних и тех же трех часов каждый день.

Экстренная гормональная контрацепция

Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК), иногда называемые «таблетками на следующее утро», могут быть приняты для предотвращения беременности после незащищенного секса, отказа от контрацепции или после сексуального насилия. ТЭК левоноргестрела работают лучше всего, если их принимать в течение 72 часов после незащищенного секса; однако они по-прежнему умеренно эффективны, если их использовать в течение пяти дней после незащищенного секса.Улипристал ТЭК можно использовать в течение пяти дней после незащищенного секса.

Другие противозачаточные средства

Тип	Пояснение
Диафрагма со спермицидом	Гибкая куполообразная чашка, которую вставляют перед сексом.
Гормональный противозачаточный пластырь	Один пластырь применяется каждую неделю каждые три недели, затем обычно следует неделя без пластыря
Гормональные противозачаточные кольца	Одно кольцо вводится во влагалище и остается на месте в течение трех недель, затем удаляется на недельный перерыв, прежде чем будет вставлено новое кольцо.
Внутриматочные спирали (ВМС)	Небольшое устройство Т-образной формы, которое вводится через влагалище в матку для предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Срок службы от 3 до 10 лет в зависимости от типа,
Имплантируемые стержни	Маленький стержень размером со спичку, который вживляется под кожу плеча. Длится до 3-х лет.
Женский презерватив	Необходимо использовать каждый раз, когда происходит секс.Обеспечьте некоторую защиту от ИППП.
Мужской презерватив Латекс Полиуретан Полиизопрен	Необходимо использовать каждый раз, когда происходит секс. Обеспечьте некоторую защиту от ИППП.
Выстрел / инъекция	Вводится путем инъекции под кожу один раз в 3 месяца (от 12 до 14 недель).
Цервикальный колпачок со спермицидом	Мягкий силиконовый стаканчик, закрывающий шейку матки и вставляемый перед половым актом.Может вызвать раздражение и аллергические реакции, а также повысить риск отклонения мазка Папаниколау.
Губка со спермицидом	Мягкая полиуретановая губка, которую вставляют перед сексом и держат на месте в течение шести часов после секса.
Только спермицид	Необходимо использовать каждый раз, когда происходит секс. Не очень надежно. Может вызывать раздражение и аллергические реакции, а также увеличивать риск ИППП и ИМП.

Безопасны ли противозачаточные средства?

Гормональные контрацептивы могут не подходить для некоторых женщин, особенно для женщин с определенными видами рака, с повышенным риском свертывания крови или инсульта, заболеваниями печени, сильными головными болями, невыявленным вагинальным кровотечением, неконтролируемым высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями.Этим женщинам больше подходят негормональные методы контрацепции. Беременным женщинам, которые все еще хотят защитить себя от инфекций, передаваемых половым путем, следует использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы).

К серьезным побочным эффектам гормональных контрацептивов относятся:

• Затуманенное зрение
• Боль в груди и повышенный риск образования тромбов, сердечного приступа и инсульта
• Боль или припухлость в ноге
• Сильная головная боль
• Сильная боль в животе.

Курение увеличивает риск серьезных побочных эффектов со стороны сердца при приеме КОК, включая кольцо или пластырь. КОК НЕ следует применять курящим женщинам старше 35 лет, поскольку они подвержены более высокому риску серьезных побочных эффектов, таких как сердечный приступ, тромбы или инсульт.

Некоторые лекарства и некоторые добавки могут снизить эффективность гормональных контрацептивов. Гормональные контрацептивы не защищают от ИППП, таких как ВИЧ или гепатит. Мужские или женские презервативы следует использовать в сочетании с гормональными противозачаточными средствами, если необходима защита от ИППП.

Полный список серьезных побочных эффектов см. В отдельных монографиях по препаратам.

Каковы побочные эффекты противозачаточных средств?

Гормональные контрацептивы были связаны с несколькими различными побочными эффектами, такими как:

• Угри
• Изменения аппетита
• Болезненность, увеличение или выделения груди
• Изменения менструального цикла, кровотечения или кровянистые выделения между менструациями, болезненные или пропущенные менструации
• Запор или диарея
• Гингивит (воспаление десен)
• Рост волос в необычных местах
• Изменения настроения
• Тошнота
• Изменение цвета кожи (коричневые или черные пятна)
• Спазмы или вздутие живота
• Увеличение или уменьшение веса
• Жжение, выделения, раздражение, зуд, покраснение или отек влагалища
• Рвота.

Негормональные контрацептивы могут вызывать раздражение, зуд, покраснение или дискомфорт во время секса.

Полный список побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестином (пероральное введение) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Описания

Оральные контрацептивы известны также как таблетки, ОК, BC, таблетки BC или противозачаточные таблетки.Это лекарство обычно содержит два типа гормонов, эстрогены и прогестины, и при правильном приеме предотвращает беременность. Он работает, останавливая полное развитие женской яйцеклетки каждый месяц. Яйцеклетка больше не может принимать сперму, и оплодотворение предотвращается. Хотя у оральных контрацептивов есть и другие эффекты, которые помогают предотвратить беременность, это основное действие.

Иногда яйцеклетка у женщины все еще может развиться, даже если лекарство принимается один раз в день, особенно если между двумя дозами проходит более 24 часов.Почти во всех случаях, когда лекарство было принято правильно и развилась яйцеклетка, оплодотворение все же можно остановить с помощью оральных контрацептивов. Это связано с тем, что оральные контрацептивы также сгущают цервикальную слизь при открытии матки. Это затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Кроме того, оральные контрацептивы изменяют слизистую оболочку матки настолько, чтобы яйцеклетка не останавливалась в матке для развития. Все эти эффекты затрудняют беременность при правильном приеме оральных контрацептивов.

Ни один из методов контрацепции не эффективен на 100 процентов. Исследования показывают, что менее одной из ста женщин, правильно использующих оральные контрацептивы, забеременеет в течение первого года их использования. Методы контроля рождаемости, такие как хирургическая операция по достижению бесплодия или отказ от секса, более эффективны. Использование презервативов, диафрагм, оральных контрацептивов, содержащих только прогестины, или спермицидов не так эффективно, как использование оральных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины. Обсудите со своим лечащим врачом возможные варианты противозачаточных средств.

Продукт трехфазного цикла, состоящий из норгестимата и этинилэстрадиола (торговая марка Ortho Tri-Cyclen), а также ацетата норэтиндрона и этинилэстрадиола (торговая марка Estrostep), может использоваться для лечения акне средней степени тяжести, только если пациенту не менее 15 лет. , имеет прыщи, которые не исчезли с помощью местных лекарств от прыщей, получила одобрение врача, у нее начались менструации, она хочет использовать оральные контрацептивы для контроля рождаемости и планирует оставаться на них не менее 6 месяцев.

Иногда эти препараты можно использовать при других состояниях, определенных врачом.

Оральные контрацептивы доступны только по рецепту врача.

Важность диеты

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает, соблюдаете ли вы какую-либо специальную диету, например, диету с низким содержанием натрия или сахара.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены.Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Гормональные противозачаточные средства: все варианты

Эта статья также доступна на: português, español

Что нужно знать

• Гормональные противозачаточные средства (HBC) доступны в шести различных системах доставки.

• Все типы HBC эффективно предотвращают беременность, и лучшим методом для вас будет тот, который соответствует вашему образу жизни и потребностям.

• Отслеживание с помощью Clue может помочь вам определить, подходит ли вам HBC, который вы используете.

Гормональные методы контроля рождаемости содержат либо прогестин, либо комбинацию прогестина и эстрогена. Варианты гормональных противозачаточных средств включают имплант, внутриматочную спираль (ВМС), укол, таблетку, кольцо и пластырь. Эти методы контроля рождаемости обладают высокой эффективностью, но если вы выберете метод, который вам сложно правильно использовать, это может привести к нежелательной беременности (1).

Все гормональные противозачаточные средства работают, чтобы предотвратить беременность, предотвращая овуляцию или сгущение цервикальной слизи, и многие делают и то и другое (1). В зависимости от метода гормонального контроля над рождаемостью могут быть дополнительные факторы, которые помогают защитить от беременности (1).

Негормональные противозачаточные средства включают медную ВМС и барьерные методы, такие как презерватив, шейный колпачок, диафрагма, губка и стерилизация. Вы можете прочитать о них здесь.

Выбор гормонального противозачаточного средства

Лучшим противозачаточным средством для вас является тот, который соответствует вашему образу жизни и который вы сможете использовать правильно и постоянно (1).Вполне вероятно, что в течение своей жизни вы захотите попробовать более одного метода гормональной контрацепции, поэтому полезно ознакомиться с доступными методами, а также с рисками и преимуществами каждого метода (1).

Первый вопрос, который задают большинство людей при изучении вариантов контроля рождаемости: «Будет ли это работать?» но есть и другие соображения, включая стоимость, удобство и конфиденциальность.

Отслеживание использования противозачаточных средств, наряду с вашими физическими и эмоциональными симптомами, может помочь вам определить, подходят ли вам гормональные противозачаточные средства.А если вы используете метод, который нужно изменить, например патч или кольцо, Clue может отправить вам уведомление о том, что пора. Для пользователей таблеток вы можете подписаться на получение ежедневного уведомления в качестве напоминания о приеме таблеток.

Загрузите Clue, чтобы отправлять ежедневные напоминания о приеме таблетки.

4,8

более 2 млн + оценок

Если вы планируете забеременеть в ближайшие пару лет, вы захотите проверить, как быстро вы сможете вернуться к фертильности в зависимости от вашего метода использование (методы варьируются от немедленного восстановления фертильности до менее чем одного года).Также имейте в виду, что никакая форма гормональной контрацепции не обеспечивает защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), но использование презерватива с гормональными противозачаточными средствами еще больше снижает риск беременности, а также защищает от ИППП (6).

Давайте посмотрим на различные формы гормональных противозачаточных средств, способы их применения и насколько они эффективны.

Таблетка

Незапланированная беременность в первый год использования: 9% типичное использование, 0,3% идеальное использование (1)

Используется почти 23% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США ( 1)

Оральные контрацептивы еще называют «таблетками».«Противозачаточные таблетки используются с 1960-х годов (1) и являются наиболее распространенной формой гормональной контрацепции в Соединенных Штатах (2).

Есть три вида таблеток с разными комбинациями гормонов. Первый — это циклические комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Люди, которые принимают эту таблетку по назначению, имеют ежемесячные кровотечения, имитирующие месячный период. Второй тип — это таблетки длительного приема КОК. При правильном приеме у человека меньше менструальных кровотечений. Существуют также таблетки, содержащие только прогестин (POP), которые не содержат эстрогенов (3).

Преимущества таблеток включают быструю обратимость (циклы возвращаются в течение нескольких месяцев), регулирование менструального кровотечения, уменьшение менструальной кровопотери, уменьшение менструальной боли, уменьшение частоты менструальной мигрени и уменьшение симптомов эндометриоза (1). Поскольку гормоны в таблетках подавляют овуляцию, их использование также связано со снижением предменструального синдрома (ПМС), уменьшением кист яичников, снижением риска рака яичников и снижением риска фиброзно-кистозных изменений груди и кист (1).

Противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день для достижения наивысшего уровня эффективности (1). Некоторые считают, что это недостаток метода. Исследования показывают, что более половины людей, принимающих таблетки, забывают принимать одну или несколько таблеток каждый месяц (4). Из-за ежедневного использования упаковок с таблетками этот метод может быть не лучшим выбором для людей, которым необходимо скрыть использование противозачаточных средств (1).

Пластырь и кольцо

Незапланированная беременность в первый год использования: 7% стандартное использование, 0.3% безупречное использование (1)

Используется 2,3% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США (1)

Пластырь похож на таблетки тем, что содержит эстроген и прогестерон (1). Однако вместо того, чтобы принимать таблетки каждый день, пластырь сделан из тонкого пластика, который накладывается на кожу ягодиц, рук, живота или верхней части туловища и доставляет гормоны через кожу. Пластырь следует накладывать на чистую сухую кожу и менять еженедельно (5). Обычно пластырь используют в течение трех недель подряд, а затем в течение одной недели не надевают пластырь (1).Преимущества пластыря включают удобство дозирования один раз в неделю и быстрое восстановление фертильности для тех, кто отказался от этого метода, чтобы забеременеть (1). Некоторые зарегистрированные побочные эффекты пластыря включают кожные реакции, дискомфорт в груди, головную боль и тошноту (1).

Кольцо доставляет эстроген и прогестерон через круглый кусок пластика, который помещается во влагалище (1). Обычно кольцо вводят и оставляют во влагалище на три недели, а затем на одну неделю, в течение которой кольцо не используется (1).Некоторые преимущества кольца включают быстрое восстановление фертильности для тех, кто хочет забеременеть, удобство еженедельного введения и возможность снимать его на короткое время (3 часа) без ущерба для эффективности (1). Некоторые пользователи колец сообщают о дискомфорте во влагалище, а другие испытывают тошноту, болезненность груди или изменения либидо. Как и в случае с некоторыми другими гормональными противозачаточными средствами, при использовании кольца может возникнуть риск образования тромбов, но необходимы дополнительные исследования.

Укол

Незапланированная беременность в первый год использования: 4% при обычном использовании, 0.2% безупречное использование (1)

Используется 3,5% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США (1)

Укол также называют инъекционным противозачаточным средством. Обычно используемый вариант этого противозачаточного средства содержит только депо прогестина медроксипрогестерона ацетат и вводится каждые три месяца (1). Укол обратимый, но восстановление фертильности может быть отложено до тех пор, пока не исчезнет эффект последней инъекции (1).

Некоторым людям прививка нравится, потому что она доступна без эстрогена, делается только раз в один-три месяца и не требует сотрудничества со стороны сексуальных партнеров (1).Некоторые другие преимущества включают отсутствие или легкое кровотечение, уменьшение судорог и симптомов ПМС, уменьшение боли при эндометриозе и снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), рака эндометрия и яичников (1).

У кадра есть некоторые потенциальные недостатки. Некоторые люди обнаруживают, что их кровотечение становится достаточно непредсказуемым, чтобы они прекращали использование укола (1), другим может не понравиться, что их кровотечение полностью прекратилось. Связь между выстрелом и изменениями веса неясна, и возможно, что некоторые пользователи набирают вес с большей вероятностью, чем другие (1).Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияет ли укол и как оно влияет на настроение (люди, заинтересованные в этом методе, но обеспокоенные ролью гормональных контрацептивов в депрессивных симптомах, могут сообщить об этом своему лечащему врачу) (1). Люди, которые применяют прививку в течение длительного времени, могут испытывать потерю плотности костей, но, как правило, это обратимо (1). Некоторым людям трудно возвращаться в клинику каждые три месяца, чтобы получить следующую дозу (1).

Имплант

Незапланированная беременность в первый год использования: 0.1% типичное использование, 0,1% идеальное использование (1)

Используется 3,5% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США (1)

Гормональный имплант — наиболее эффективная форма гормонального контроля над рождаемостью (1). Имплант представляет собой тонкий стержень, который вводится под кожу в верхней части руки (1). Он длится три года, после чего вы можете вернуться в клинику, чтобы вам имплантировали новый стержень (1). Имплант состоит только из прогестерона и не содержит эстрогена (1). Потенциальные преимущества включают удобство этого метода «установил и забыл», его незаметный вид, уменьшение менструальной боли и быстрая обратимость (1).Поскольку имплантат эффективен в течение трех лет, он экономичен (1). Согласно исследованиям, менее 20 процентов людей удаляли имплант на ранней стадии из-за побочных эффектов (1).

Установка имплантата — это офисная процедура, при которой у небольшой части людей возникают отеки, синяки и боль (1). Удаление имплантата также выполняется в офисе и обычно занимает в среднем менее двух минут (1). Некоторые недостатки имплантата включают возможность непредсказуемого кровотечения, головной боли, увеличения веса, прыщей и боли в груди (1).Некоторые исследования показывают, что это связано со снижением интереса к сексу, но другие исследования показывают, что это связано с улучшением сексуальной функции (1).

Гормональная ВМС

Незапланированная беременность в первый год использования: 0,1-0,8% стандартное использование, 0,1-0,6% идеальное использование (в зависимости от дозы) (1)

10,5% людей в возрасте от 15 до 44 лет В группе риска для беременности в США используют гормональную или медную ВМС (1)

ВМС представляет собой небольшой Т-образный имплант, устанавливаемый внутри матки.Он должен быть помещен поставщиком медицинских услуг в офисную процедуру. ВМС очень эффективна, не содержит эстрогена, представляет собой удобный метод «установил и забыл», незаметный, быстро обратимый, долговечный и имеет высокий уровень удовлетворенности среди людей, которые ее используют (1). Он также уменьшает боль при менструации и кровотечение и может обеспечить защиту от ВЗОМТ (1). Гормональные ВМС содержат разные дозы гормонов, и продолжительность их использования варьируется от трех до семи лет в зависимости от дозы (1).

Некоторые потенциальные недостатки включают непредсказуемые изменения в менструации, спазмы во время введения и некоторые опасения по поводу увеличения веса (1).В редких случаях инфекция органов малого таза может произойти после введения ВМС, и есть небольшая вероятность того, что ВМС «выпадет», с еще меньшей вероятностью, что она пробьет (проткнет) стенку матки (1).

Гормональные контрацептивы для системного использования

Этинодиол диацетат	Оральный контрацептив, используемый для предотвращения беременности.
Мифепристон	Блокатор рецепторов кортизола, используемый для лечения синдрома Кушинга и прерывания беременности до 70 дней беременности.
пара-кумаровая кислота	Недоступно
Сульфат эстрона	Эстроген, используемый в качестве монотерапии или в нескольких комбинированных гормональных препаратах для лечения симптомов менопаузы и гормональных нарушений.
Октилфеноксиполиэтоксиэтанол	Не доступен
Ципротерона ацетат	Стероид, используемый в сочетании с этинилэстрадиолом для лечения женщин с тяжелыми акне и симптомами андрогенизации.Также используется отдельно в гораздо более высоких дозах для паллиативного лечения пациентов с раком простаты.
Трестолон	Испытано на предмет использования / лечения контрацепции и мужских гормональных нарушений / нарушений.
Лонидамин	Исследован для использования / лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заболеваний предстательной железы и рака / опухолей (неуточненных).
Ноноксинол-9	Вагинальный спермицид, используемый для негормональной контрацепции в сочетании с другими способами контрацепции.
Норэтинодрел	Синтетический прогестагенный гормон, действие и применение аналогичны прогестерону. Он использовался при лечении функционального маточного кровотечения и эндометриоза. В качестве противозачаточного средства он …
Изосорбид	Сосудорасширяющее средство, используемое для профилактики и лечения стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца.
Клопростенол	Без комментариев
Гестринон	Эндометриоз с сопутствующим бесплодием или без него.Лечение ограничено однократным курсом продолжительностью 6 месяцев на всю жизнь [L1699, L1700].
Триптолид	Триптолид использовался в испытаниях, посвященных лечению ВИЧ, болезни Крона, кишечных заболеваний, желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний пищеварительной системы, среди прочего.
Госсипол	Госсипол использовался в испытаниях, посвященных лечению немелкоклеточного рака легких.
Бензоат эстрадиола	Бензоат эстрадиола в настоящее время не входит в состав продуктов, одобренных FDA или Министерством здравоохранения Канады.
Ципионат эстрадиола	Пролекарство эстрадиола, используемое для лечения вазомоторных симптомов и гипоэстрогении, вызванного гипогонадизмом.
Эстрадиола валерат	Пролекарство эстрадиола, используемое для лечения некоторых эффектов менопаузы, гипоэстрогении, андроген-зависимой карциномы простаты, а также в комбинированных продуктах для лечения эндометриоза и контрацепции.
Этоногестрел	Синтетический прогестиновый контрацептив длительного действия, используемый в различных устройствах, таких как противозачаточные кольца и внутрикожные имплантаты.
Левоноргестрел	Прогестин, содержащийся в пероральных и ВМС, а также в более высоких дозах в средствах экстренной контрацепции.
Норэтистерон	Синтетический прогестин второго поколения, используемый для контрацепции, профилактики гиперплазии эндометрия при заместительной гормональной терапии и при лечении других гормонально-опосредованных заболеваний, таких как эндометриоз.
Этинилэстрадиол	Эстрадиол, используемый в качестве противозачаточного средства.
Дроспиренон	Прогестин, используемый в пероральных противозачаточных таблетках для предотвращения беременности и других состояний.
Норелгестромин	Прогестин, используемый для предотвращения беременности у женщин, которые выбрали трансдермальный пластырь в качестве метода контрацепции.
Гестоден	Гестоден — гормональное противозачаточное средство, вызывающее гестагены. Продукты, содержащие гестоден, включают Meliane, который содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена; и Gynera, который содержит 30 мкг этинилэстрадиола…
Диеногест	Пероральный прогестин, используемый для лечения эндометриоза в качестве монотерапии или контрацепции в сочетании с этинилэстрадиолом.
Норгестрел	Прогестин, используемый в сочетании с этинилэстрадиолом для пероральной контрацепции и предотвращения беременности у женщин.
Хлормадинон	Без аннотации
Норгестриенон	Без аннотации
Quingestanol	Без аннотации
Etyyn90 BAN) представляет собой стероидный прогестин, родственный норэтистерону, который никогда не продавался.Хотя этинодиол иногда используется как синоним диацетата этинодиола, обычно он обозначает …
Ормелоксифен	Без аннотации
Диэтилстильбэстрол	Используется при лечении рака простаты. Ранее использовался для предотвращения выкидыша или преждевременных родов у беременных, склонных к выкидышу или преждевременным родам.
Дезогестрел	Синтетический прогестин, используемый в противозачаточных средствах, часто в сочетании с этинилэстрадиолом.
Мегестрола ацетат	Прогестин, который вводится перорально для лечения анорексии и кахексии или серьезной необъяснимой потери веса, а также используется в качестве противоопухолевого средства для лечения определенных типов злокачественных новообразований.
Медроксипрогестерона ацетат	Прогестин, используемый в качестве противозачаточного средства и при лечении вторичной аменореи, аномального маточного кровотечения, боли от эндометриоза, карциномы эндометрия и почек, парафилии у мужчин и преждевременного созревания ГнРГ.
Эстрадиол	Эстрогенный стероид, используемый для лечения вазомоторных симптомов атрофии вульвы и влагалища в период менопаузы, гипоэстрогении, профилактики постменопаузального остеопороза, лечения рака груди и прогрессирующей андроген-зависимой карциномы простаты.
Norgestimate	Прогестерон, используемый в качестве противозачаточного средства и для лечения вульгарных угрей.
Ulipristal	Селективный модулятор рецепторов прогестерона, используемый для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта или в ситуации, когда запланированный метод контрацепции потерпел неудачу.
Номегестрол	Номегестрол является ингредиентом продукта Zoely, одобренного EMA.
Линестренол	Линестренол использовался в исследованиях, посвященных фундаментальным наукам транссексуализма и гендерной дисфории.
Гидроксипрогестерона капроат	Синтетический прогестин, используемый для предотвращения спонтанных преждевременных родов при одноплодной беременности у женщин, у которых ранее были спонтанные преждевременные роды.
Местранол	Синтетический эстрадиол, содержащийся в пероральных противозачаточных таблетках для контрацепции и лечения других состояний женской репродуктивной системы, таких как дисменорея и дисфункциональное маточное кровотечение.
Номегестрола ацетат	Номегестрола ацетат, также известный как NOMAC, представляет собой прогестин, используемый в оральных контрацептивах, гормональной терапии менопаузы и для лечения гинекологических заболеваний.
Энантат тестостерона	Андроген, используемый для лечения низкого уровня тестостерона или его отсутствия.
Прогестерон	Гормон, используемый для различных функций, включая контрацепцию, контроль аномального маточного кровотечения, поддержание беременности и предотвращение гиперплазии эндометрия.
Демегестон	Демегестон является агонистом рецепторов прогестерона, который ранее использовался для лечения лютеиновой недостаточности.Ранее он продавался во Франции как Lutionex, но с тех пор был прекращен.
Ацетат сегестерона	Ацетат сегестерона в сочетании с этинилэстрадиолом показан для использования женщинами репродуктивного потенциала для предотвращения беременности в качестве комбинированного гормонального контрацептива (КГК). Он вызывает контрацепцию у тринадцати человек …
Норэтиндрон энантат	Без аннотации
Ацетофенид альгестона	Без аннотации
Хлормадинона ацетат в комбинации с эстрогеном анестрогена	для контроля рождаемости.
Эстетрол	Эстроген, используемый в комбинации с дроспиреноном для оральной контрацепции.

Гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин: таблетки и инъекции

Bone Loss: Постепенная потеря кальция и белка из костей, что делает их хрупкими и более склонными к разрушению.

Сердечно-сосудистые заболевания: Заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Состояние, при котором в венах ног или других частях тела образуется сгусток крови.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и выпущенная из них. Также называется яйцеклеткой.

Экстренная контрацепция (EC): Методы, которые используются для предотвращения беременности после того, как женщина занималась сексом без противозачаточных средств, после неудачного метода или после изнасилования.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, регулирует функции клеток или органов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани в организме.Расстройство может вызывать артрит, заболевание почек, болезни сердца, заболевания крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Серповидноклеточная болезнь: Наследственное заболевание, при котором эритроциты имеют форму полумесяца.Заболевание вызывает хроническую анемию и приступы боли.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.Также называется маткой.

Список лекарств / лекарств, используемых в противозачаточных таблетках (противозачаточных таблетках)

Список лекарств, используемых для лечения заболевания, называемого противозачаточными таблетками. Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования противозачаточных таблеток

дроспиренон и эстрадиол

Дроспиренон и эстрадиол — это комбинация двух гормонов (эстрогена и прогестина), назначаемых для предотвращения беременности.

Торговые наименования:

Эстроген и прогестин — оральные контрацептивы

Эстроген и прогестин — оральные контрацептивы содержат два женских половых гормона.

Левоноргестрел

Левоноргестрел — это противозачаточная таблетка, которую назначают после незащищенного полового акта или подозрения на неэффективность противозачаточных средств.

Торговые наименования:

Подробнее…

Медроксипрогестерон

Медроксипрогестерон — гормон прогестина, который назначают при менструальных проблемах, раке груди и предотвращении беременности.

Торговые наименования:

Подробнее …

Местранол и норэтиндрон

Местранол и норэтиндрон — это комбинация двух гормонов, а именно эстрогена и прогестагена, которые используются в качестве орального контрацептива для предотвращения беременности.

Мифепристон

Мифепристон — это синтетический стероид, используемый отдельно или вместе с другим лекарством для прерывания беременности на ранних сроках (в течение 7 недель после начала последней менструации женщины).

Торговые наименования:

Подробнее …

Норэлгестромин и этинилэстрадиол

Норелгестромин и этинилэстрадиол — это комбинация эстрогена и прогестина, назначаемая для контрацепции.

Ормелоксифен

Ормелоксифен — один из селективных рецепторов эстрогена, используемый в качестве противозачаточного средства или для лечения дисфункционального маточного кровотечения.

Торговые наименования:

ацетат сегестерона и этинилэстрадиол

Вагинальная система с ацетатом сегестерона и этинилэстрадиола представляет собой систему высвобождения гормонов, используемую для предотвращения беременности у женщин с репродуктивным потенциалом в течение примерно одного года, что покрывает примерно тринадцать 28-дневных менструальных циклов.

противозачаточных таблеток | LloydsPharmacy Online Doctor UK

Выбор противозачаточных таблеток из доступного диапазона может быть трудным. В каждой таблетке немного разное количество гормонов. Это может вызвать у некоторых людей побочные эффекты, в то время как другие не заметят никаких изменений. Возможно, вам придется попробовать несколько видов или брендов, чтобы найти тот, который подходит вашему телу и образу жизни.

Существует два основных типа противозачаточных таблеток: комбинированные таблетки и таблетки, содержащие только прогестерон (POP).

Комбинированная таблетка

Содержит синтетические формы прогестерона и эстрогена. Комбинированные таблетки всех марок следует принимать перорально в одно и то же время каждый день, обычно в течение трех недель с последующим семидневным перерывом, когда наступает срок менструации. Мы рекомендуем следовать инструкциям вашего врача, чтобы убедиться, что таблетка работает правильно.

Таблетки, содержащие только прогестоген

Также известные как мини-таблетки или POP, все марки таблеток, содержащих только прогестоген, принимаются ежедневно без перерыва.Их могут использовать женщины, которые с медицинской точки зрения не подходят для комбинированной контрацепции.

Чтобы помочь вам сделать правильный выбор, мы составили краткое руководство по основным брендам и их различиям. Все они доступны через нашу онлайн-службу, а это значит, что вам не нужно записываться на прием к врачу, чтобы получить рецепт.

Для получения дополнительных рекомендаций по выбору лучших противозачаточных таблеток посетите нашу онлайн-клинику по контрацепции. Если вы уже зарегистрированы у нас и хотите заменить таблетку, отправьте нам сообщение через свою карту пациента.Ваш терапевт и местная клиника сексуального здоровья также могут помочь вам.

Думаете о контрацепции?

Посмотреть наши варианты контрацепции

Микрогинон, Ригевидон и Овранетт

Микрогинон, Ригевидон и Овранетт представляют собой комбинированные таблетки. Это наиболее часто используемые противозачаточные таблетки в Великобритании.

Преимущества

• Очень эффективен для предотвращения беременности
• Может облегчить тяжелые или болезненные периоды
• Уменьшает предменструальный синдром

Недостатки

• Может вызывать тошноту, головные боли и 9000 повышенный риск кровотечения
• Легкая болезненность груди
• сгустки и рак груди
• Не подходит для курящих женщин старше 35 лет или лиц с избыточным весом

Активные ингредиенты

• Этинилэстрадиол
• Левоноргестрел

Комбинированная таблетка.Он очень похож на Microgynon, Rigevidon и Ovranette, но производит немного большее количество синтетического эстрогена.

Преимущества

• Очень эффективен в предотвращении беременности
• Может облегчить тяжелые или болезненные месячные
• Уменьшает предменструальный синдром
• Меньше шансов прорывного кровотечения, чем у Microgynon, Rigevidon и Ovranette

09 тошнота, головные боли и болезненность груди

Слегка повышенный риск образования тромбов и рака груди

Не подходит для женщин, склонных к образованию тромбов

Не подходит для курящих женщин старше 35 лет или женщин с избыточным весом

Активные ингредиенты

• Этинилэстрадиол
• Norgestimate

Другой популярный бренд комбинированных таблеток, его также часто назначают женщинам, страдающим болезненными, тяжелыми или нерегулярными менструациями.

Преимущества

• Подходит для женщин без проблем со здоровьем
• Регулярные месячные
• Помогают при обильных или болезненных менструациях
• Уменьшают предменструальный синдром

Недостатки

• Может вызывать тошноту и боль в груди8
• Немного повышенный риск образования тромбов в ногах и легких по сравнению с другими комбинированными таблетками

Активные ингредиенты

• Этинилэстрадиол
• Дроспиренон

В отличие от других таблеток, содержащих только прогестерон, которые необходимо принимать в течение 3 часов окна, Cerazette можно принимать в течение 12-часового окна.

Преимущества

• Подходит для кормящих женщин
• Подходит для курящих, женщин с избыточным весом и тех, кто страдает тяжелой мигренью
• 12-часовой интервал приема
• Безопаснее для женщин с высоким кровяным давлением

Недостатки

• Возможность нерегулярного кровотечения
• Не подходит для женщин, которые болеют или переболели раком груди
• Не подходит женщинам с заболеванием печени

Активные ингредиенты

Это таблетка с низкой дозой, что означает, что она комбинированные противозачаточные таблетки с пониженным содержанием синтетического эстрогена и прогестерона.Он используется женщинами, которые испытывают побочные эффекты от других комбинированных таблеток, и пожилыми женщинами, которые не хотят принимать таблетки, содержащие только прогестагены.

Преимущества

• Эффективность 99% при правильном приеме

Недостатки

• Прорывное кровотечение в первые несколько месяцев
• Может вызывать тошноту, головные боли, болезненность груди или перепады настроения
• Не подходит для женщин более чем на
• 35, курящие или женщины с тромбами в анамнезе

Активные ингредиенты

• Этинилэстрадиол
• Норэтистерон

Дианетта

Дианетта используется для лечения кожных заболеваний, таких как угри, очень жирная кожа и чрезмерный рост волос женщины репродуктивного возраста.Однако при правильном приеме он также действует как эффективное противозачаточное средство. Если вам прописали Дианетту от прыщей, вы не должны одновременно принимать какие-либо другие гормональные противозачаточные средства.