Антибиотик для взрослого: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Пероральные антибиотики: «сильные» и «слабые»

Мифы и научные факты об эффективности и безопасности антибактериальных препаратов

Ученые утверждают, что бактерии существуют на Земле как минимум 3,8х109 лет, в то время как антибиотики используются в клинической практике лишь с 40‑х годов прошлого века [1]. Но и этого времени хватило, чтобы препараты указанной группы обросли множеством мифов, которые мешают эффективной антибиотикотерапии. Несмотря на то что лечение антимикробными средствами априори невозможно без непосредственного руководства врача, современный «пациент разумный», подверженный влиянию околонаучных данных, вносит свой «неоценимый вклад» в дело антибиотикорезистентности и прочих негативных последствий некорректного применения антибиотиков. Предостеречь его от опрометчивых решений может грамотный фармспециалист, который владеет корректной информацией об антимикробных средствах и готов поделиться ею с клиентом.

Миф.

Современные антибиотики настолько «сильные», что перед ними не устоит ни одна бактерия

Правда. На самом деле одной из самых актуальных проблем современной фармакологии и здравоохранения в целом является стремительное развитие резистентных штаммов бактерий, устойчивых в том числе и к современным антибиотикам последних поколений. Возникновение устойчивости зарегистрировано к каждому без исключения классу антимикробных препаратов. Она может развиваться на любом этапе достижения терапевтического эффекта (и даже на нескольких сразу). Основные механизмы развития устойчивости [1, 2]:

  • Изначально устойчивые штаммы. Например, некоторые грамотрицательные бактерии имеют наружные клеточные мембраны, защищающие их клетки от действия ряда пенициллинов и цефалоспоринов.
  • Спонтанные мутации, приводящие к появлению организмов, устойчивых к антибиотикам.
  • Передача генов устойчивости к антимикробным препаратам — самый распространенный и важный механизм развития антибиотикорезистентности.

Устойчивость к антибиотикам — глобальная проблема, которая может иметь непредсказуемые последствия для каждого из нас. Увы, но огромный вклад в ее существование вносят сами потребители. Об этом уместно напомнить покупателям с рецептами на антибиотики, подчеркнув, что существенно снизить риски развития устойчивых штаммов позволяет прием антимикробных препаратов только по назначению врача и четкое соблюдение дозы и режима антибиотикотерапии.

Миф. Чтобы вылечиться побыстрее, нужны «сильные» антибиотики широкого спектра действия

Правда. Все зарегистрированные антибактериальные препараты можно смело относить к мощным, то есть «сильным», однако выраженность их противомикробного эффекта зависит от множества факторов, объединенных принципами антибиотикотерапии [2]:

  • Установка диагноза настолько точная, насколько это возможно. Знание диагноза позволяет определить предполагаемого возбудителя.
  • Определение возбудителя, если это возможно.
  • Принятие взвешенного решения о необходимости назначения антибиотиков.
  • Подбор оптимального антибиотика с учетом фармакокинетики и спектра активности.
  • Подбор оптимальной дозы и курса лечения (последний при большинстве острых инфекций должен составлять не менее 5–10 дней).
  • Контроль эффективности антибиотикотерапии.

В российских реалиях, когда контроль за приемом антибиотиков, откровенно говоря, недостаточен, особенно остро стоит вопрос некорректного подбора препаратов. Известно, что его осуществляют двумя способами: этиотропным и эмпирическим. В первом случае антибиотик применяется целенаправленно против определенного, точно установленного возбудителя. Без сомнения, это рационально и оправданно. Однако идентификация микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, обычно это занимает несколько суток. Когда процесс протекает остро и больному требуется немедленная помощь, выделение возбудителя — неоправданная роскошь.

В такой ситуации назначают эмпирическую терапию, подбирая препарат с учетом наиболее вероятных возбудителей [3]. Например, самый частый возбудитель пневмонии — пневмококк, цистита — кишечная палочка и так далее.

Если антибиотик был подобран корректно и все остальные принципы антибиотикотерапии были соблюдены, он, без сомнения, окажется «сильным». А вот тот же препарат, применяемый неправильно (независимо от того, на каком этапе была сделана ошибка), может проявить «слабость» и не оказать терапевтического действия.

Миф. Хотя многие сульфаниламидные препараты почти ушли в прошлое, ко-тримоксазол по‑прежнему сохраняет свои позиции в ряду антимикробных препаратов

Правда. Сульфаниламиды стали первыми эффективными химиотерапевтическими средствами, успешно применяемыми для профилактики и лечения бактериальных инфекций. И хотя область их применения значительно сузилась с появлением пенициллина, а позже и других антибиотиков, некоторые их представители длительное время занимали нишу в ряду антимикробных препаратов.

Речь в первую очередь идет о синергической комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, известной под МНН ко-тримоксазол.

Ко-тримоксазол представляет собой мощный селективный ингибитор микробной дигидрофолатредуктазы — фермента, восстанавливающего дигидрофолат до тетрагидрофолата. Блокирование этой реакции обеспечивает нарушение образования пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот и таким образом подавляет рост и размножение микроорганизмов [4]. Однако в последние годы резко увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу, и распространенность устойчивости продолжает быстро нарастать.

Предполагается, что ранее чувствительные к препарату микроорганизмы в ходе эволюции приобрели внехромосомные молекулы ДНК (плазмиды), которые кодируют измененную дигидрофолатредуктазу. Благодаря им устойчивость к ко-тримоксазолу формируется практически у каждого третьего изолята кишечной палочки в моче [4]. Ситуация с остальными штаммами ранее чувствительных к препарату бактерий ненамного лучше.

В связи с этим сегодня применение ко-тримоксазола резко ограничено, и препарат практически уступил место более эффективным и безопасным антимикробным препаратам [5].

Миф. Пероральные цефалоспорины такие же «сильные», как и парентеральные

Цефалоспорины (ЦС) — один из самых обширных классов антимикробных препаратов, представленных как в пероральной, так и парентеральной форме. При этом выраженность антибактериального эффекта в первую очередь определяется принадлежностью к одному из четырех поколений. Антибиотики цефалоспорины 1 поколения — парентеральный цефазолин и пероральный цефалексин — имеют самый узкий спектр активности, схожий со спектром аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина) [3]. Цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор) активны в отношении грамотрицательных бактерий, при этом по действию на стафилококки и стрептококки они близки к предшественникам. Таким образом, мощность представителей антибиотиков первого и второго поколений практически не зависит от лекарственной формы.

Но с цефалоспоринами последующих поколений всё не так просто.

Известно, что антибиотики 3 поколения обладают более высокой по сравнению с ЦС-I и ЦС-II активностью в отношении грамотрицательных бактерий, пневмококков и стрептококков. Однако их пероральные формы цефиксим и цефтибутен определенно обладают более узким спектром активности, чем парентеральные цефтриаксон, цефтазидим и цефоперазон. В частности, препараты для приема внутрь не действуют в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, что связывают с их относительно невысокой биодоступностью. Так, биодоступность цефиксима составляет всего 40–50 %, в то время как у парентеральных форм она приближается к 100 % [3].

Тем не менее, цефиксим считается мощным антибиотиком, применение которого оправдано при инфекциях мочевыводящих путей, а также среднем отите и фарингите. Цефтибутен применяют гораздо реже: он показан только для терапии острых бактериальных осложнений хронического бронхита, среднего отита, фарингита и тонзиллита.

Существенный недостаток этого препарата — низкая активность в отношении золотистого стафилококка [4]. В то же время парентеральные цефалоспорины третьего поколения широко применяются для лечения тяжелых инфекций верхних, нижних дыхательных путей, желчевыводящих путей, мягких тканей, кишечных инфекций, сепсиса и других [3].

Миф. Хлорамфеникол — «сильный» безопасный антибиотик при кишечных инфекциях

Правда. С одной стороны, хлорамфеникол действительно имеет широкий спектр активности, включающий грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки, в том числе кишечную и гемофильную, а также других возбудителей кишечных инфекций — сальмонелл, шигелл и так далее. Но, с другой стороны, препарат связан с не менее широким спектром неблагоприятных реакций.

Известно, что хлорамфеникол угнетает кроветворение, вызывая тромбоцитопению, анемию и даже фатальную апластическую анемию (хотя и всего в 1 случае на 10 000–40 000 пациентов) [3]. Кроме того, он оказывает гепатотоксическое, нейротоксическое действие и проявляет другие побочные эффекты. Ввиду крайне неблагоприятного профиля безопасности хлорамфеникол считается антибиотиком резерва и назначается исключительно в случаях, когда польза от его применения превышает риск побочных эффектов. Это происходит, как правило, если по каким‑то причинам не удается подобрать другой препарат антибактериального действия [3, 5].

Миф. Тетрациклины традиционно «слабые» антибиотики, значительно менее мощные, чем пенициллины

Правда. На самом деле тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности, причем современные их представители действуют в отношении еще большего количества бактерий, чем их предшественники, включая ряд возбудителей, устойчивых к другим классам антибиотиков. Так, тигециклин, появившийся на рынке только в середине 2000‑х, был разработан в рамках программы по борьбе с растущей антибиотикорезистентностью таких «сложных» в этом плане возбудителей, как золотистый стафилококк и кишечная палочка [6].

Тетрациклины, в том числе и применяемые на протяжении десятилетий тетрациклин и доксициклин, способны проникать внутрь клетки, поэтому они и сегодня широко применяются для лечения внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза). К показаниям к их назначению относится и хеликобактерная инфекция — в составе эрадикационной терапии. Благодаря эффективности в отношении Propionibacterium acne тетрациклины наряду с макролидами применяются для лечения угревой болезни. Миноциклин, чей спектр включает Neisseria meningitidis, используется для профилактики менингококковой инфекции [2].

В качестве ложки дегтя следует упомянуть и о том, что для большинства тетрациклинов (за исключением современных представителей) свойственны высокий уровень вторичной резистентности многих бактерий и к тому же перекрестная устойчивость микроорганизмов [3]. И это, несомненно, во многих случаях снижает их актуальность.

Миф. Фторхинолоны — слишком «сильные» антибактериальные ЛС, поэтому их не применяют для лечения детей

Правда. Фторхинолоны — обширная группа антимикробных препаратов, включающая представителей четырех поколений. Сегодня используются хинолоны последних трех поколений, причем наибольшей активностью обладают антибиотики, принадлежащие к III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколениям. Их спектр активности включает пневмококков, в том числе пенициллинорезистентных, атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), большинство грамотрицательных бактерий, стрептококков, анаэробов и другие. К безусловным преимуществам современных хинолонов относятся устойчивость к бета-лактамазам, медленное развитие резистентных штаммов, высокая биодоступность пероральных форм препаратов, низкая токсичность, а также длительность действия, позволяющая назначать многие препараты 1 раз в сутки [7].

Фторхинолоны являются препаратами выбора при инфекциях мочевыводящих, желчевыводящих, дыхательных путей, инфекциях, передаваемых половым путем, гинекологических заболеваниях и так далее [7]. Но при всех своих преимуществах фторхинолоны имеют и ряд недостатков, среди которых возможность поражения хрящевых точек роста костей у детей. Впрочем, этот эффект был выявлен во время токсикологических исследований на неполовозрелых животных. Согласно клиническим данным, общее число побочных эффектов фторхинолонов — как по количеству, так и по качеству — у детей и взрослых не отличается [8]. Более того — во всем мире распространена практика использования антибактериальных этой группы у детей [9], хотя в России возраст до 18 лет по‑прежнему остается противопоказанием к их применению.

Миф. Эритромицин — «слабый» макролид, намного уступающий современным представителям этого класса препаратов

Правда. Эритромицин, так же как и другие макролиды, обратимо связывается с 50S субъединицей рибосом, нарушая процесс транслокации и образования пептидных связей между молекулами аминокислот и блокируя синтез белков чувствительных бактерий. Несмотря на существование современных представителей класса — азитромицина, кларитромицина и других, — эритромицин по‑прежнему считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в частности, микоплазменной инфекции у детей, легионеллеза, дифтерии и коклюша [2].

Наряду с высокой активностью, эритромицин выделяется недостаточно хорошей переносимостью. Известно, что у 30–35 % пациентов он вызывает диспепсию, а также имеет ряд других побочных эффектов [3]. В связи с этим на практике нередко отдают предпочтение современным представителям этой группы.

Миф. Амоксициллин такой же сильный антибиотик, как амокисициллина клавуланат – по сути, это один и тот же препарат

Правда. Амоксициллин наряду с ампициллином относится к аминопенициллинам расширенного спектра, действующим в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он и сегодня считается самым активным среди всех пероральных лактамных антибиотиков в отношении пенициллин-чувствительных и пенициллин-резистентных пневмонийных стафилококков [4]. Однако нельзя не учитывать, что ряд бактерий выработали устойчивость к пенициллинам и аминопенициллинам в частности. Так, широко распространены устойчивые штаммы гемофильной палочки, пневмококка, энтеробактерий. Выходом из этой ситуации является применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов, таких как амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам, устойчивых к действию бета-лактамаз и имеющих, соответственно, более широкий спектр активности [4].

Таким образом, назначение аминопенициллинов обосновано при легких и неосложненных инфекциях, в то время как при тяжелых и рецидивирующих формах показаны ингибиторозащищенные препараты. При этом путь введения (парентеральный или пероральный) выбирают в зависимости от тяжести инфекции [3].

Источники

  1. Hamilton-Miller J. M. T. The emergence of antibiotic resistance: myths and facts in clinical practice //Intensive care medicine. 1990; 16 (3): S206–S211.
  2. Peter N Bennett et al. Clinical pharmacology. 11-th edition.
  3. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
  4. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition.
  5. Eliopoulos G. M., Huovinen P. Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole // Clinical infectious diseases. 2001; 32 (11): 1608–1614.
  6. Rose W. E., Rybak M. J. Tigecycline: first of a new class of antimicrobial agents //Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. 2006; 26 (8): 1099–1110.
  7. Новиков В. Е. Фармакология хинолонов и фторхинолонов //Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2008. Т. 6. № 3.
  8. Постников С. С. Переносимость фторхинолонов //Лечебное дело, 2004. № 2.
  9. Колбин А. С., Шабалов Н. П., Карпов О. И. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского, 2005. Т. 84. № 2.

Как их пить правильно, когда это бесполезно, а когда опасно

Антибактериальные препараты делятся на группы, отличаются своим воздействием и нежелательными эффектами. Степень тяжести побочных эффектов и вероятность аллергии на антибиотик — то, что влияет на выбор антибактериального препарата в каждом конкретном случае. Реакция на препарат зависит не только от самого средства, но и от организма пациента. Если у человека есть хронические заболевания, их течение может ухудшиться во время приема назначенного антибиотика. Поэтому так важно рассказывать врачу о сопутствующих заболеваниях и наличии аллергии, даже если она была очень давно. Симптомы последней — кожный зуд, отек дыхательных путей или даже анафилактический шок (обычно после инъекции антибиотика), когда давление резко падает, возникает полуобморочное состояние и человеку требуется срочная реанимация.

Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул — частые проявления в ответ на антибактериальную терапию. Но это не весь список токсических реакций. Некоторые антибиотики гепатотоксичны (амфотерицин, эритромицин) — ухудшают работу печени и повышают риск желтухи, а в 60-е годы прием антибиотиков и вовсе мог обернуться потерей слуха. Виной тому вещества группы аминогликозидов: неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин. Раньше ими лечили кишечные инфекции (сегодня эту проблему научились решать по-другому — как правило, без антибиотиков). В настоящее время старые аминогликозиды применяются крайне редко и только по строгим показаниям (например, при гнойных инфекциях брюшной полости и малого таза в сочетании с другими средствами) — их вытеснили более современные и безопасные препараты.

Частым осложнением антибиотикотерапии является развитие так называемой антибиотик-ассоциированной диареи. Обычно ее не нужно лечить дополнительно, но если недомогания сохраняются спустя два-три дня после курса антибиотиков, стоит показаться врачу. «Причиной такой диареи может оказаться активизировавшаяся Clostridium difficile — бактерия толстого кишечника, которая в определенных условиях (под влиянием антибиотика) может активно размножиться и перейти в разряд патогенных микробов, — объясняет Марина Лаур. — Чтобы решить проблему, необходимо пропить другие антимикробные препараты (метронидазол, ванкомицин), сдерживающие рост бактерии».

Редким, но очень серьезным осложнением антибиотикотерапии является нарушение кроветворения. Его вызывает антибиотик «Левомицетин», который из-за его высокой токсичности не выпускают в таблетках и капсулах в целом ряде стран, но Россия к ним не относится. «Раньше „Левомицетин“ отлично помогал в борьбе с менингококковой инфекцией, но сейчас он уступил место более современным и менее токсичным антибиотикам (цефалоспоринам третьего и четвертого поколений, карбапенемам), — отмечает Екатерина Степанова. — Иногда по старинке люди пьют „Левомицетин“ при лечении поносов, однако это ничем не обосновано. Еще есть глазные капли с данным антибиотиком, эффективность которых также невелика». В аптеках «Левомицетин» отпускается по рецепту, но даже если препарат назначил врач, то прежде, чем его принимать, стоит показаться другому специалисту и поискать альтернативное средство.

Достаточно большая группа антибактериальных препаратов используется в педиатрии. Но есть антибиотики, которые противопоказаны в детском возрасте из-за способности влиять на рост и отсутствия данных об их безопасности. К примеру, тетрациклиновые антибиотики нельзя принимать до девяти лет, фторхинолоны — до 15 лет. При назначении антибиотика доза препарата должна быть рассчитана с учетом возраста и веса ребенка.

С большой осторожностью принимать антибиотики следует беременным, если без такого лечения действительно не обойтись (например, в случае пневмонии, пиелонефрита, холецистита). Они особенно опасны в первом триместре беременности, когда идет закладка основных органов и систем будущего организма. При беременности абсолютно противопоказаны тетрациклины (могут привести к нарушению формирования костей, зубов у плода), аминогликозиды (могут вызывать ото- и нефротоксичность), а также левомицетин, сульфаниламиды и нитрофураны. Беременным женщинам назначают только относительно безопасные антибиотики, официально разрешенные при беременности: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Опубликован Кокрейновский обзор сравнения антибиотиков при стрептококковой инфекции

Фарингит — распространенная инфекция верхних дыхательных путей. Пациенты обычно обращаются к врачу с жалобой на боль в горле. Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, однако часть инфекций связана с бета‐гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), указывают авторы Кокрейновского систематического обзора. Инфекции, вызванные БГСА, могут иметь серьезные последствия, включая ревматическую лихорадку и болезнь почек. 

Большинство инфекций горла разрешаются самостоятельно, и риск осложнений чрезвычайно мал, однако в некоторых случаях необходимы антибиотики. В течение многих лет препаратом первого выбора был пенициллин, недорогой антибиотик, который используется для лечения инфекций, вызванных БГСА. Как отмечают авторы, устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко, международные руководства при фарингите, вызванном БГСА, в первую очередь рекомендуют использовать пенициллин.

В Кокрейновском систематическом обзоре группа исследователей из Австралии и Бельгии хотели выяснить, какой антибиотик является наиболее эффективным при фарингите, вызванном БГСА. Среди критериев эффективности антибиотиков оценивали: облегчение симптомов (боли, лихорадки), сокращение продолжительности болезни, предотвращение клинического рецидива, предотвращение осложнений (гнойные осложнения, острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит). Кроме того, сравнивали данные частоты побочных эффектов лекарств и соотношение риска и пользы от лечения антибиотиками при стрептококковом фарингите.

Для обзора были выбраны данные только рандомизированных двойных слепых исследований, сравнивающих различные антибиотики и сообщающих, по крайней мере, об одном из следующих исходов: клиническое излечение, клинический рецидив или осложнения и/или нежелательные явления.

В обзор были включены 19 РКИ, общее число пациентов — 5839 человек.

В большинстве исследований (в 16 из 19) эффективность пенициллина сравнивалась с другими антибиотиками: в шести — с цефалоспоринами, еще в шести — с макролидами, в трех — с карбацефемом, в одном — с сульфаниламидами. В остальных исследованиях: клиндамицин с ампициллином, азитромицин с амоксициллином у детей.

У всех участников был подтвержден острый тонзиллофарингит, вызванный БГСА. Возраст участников: от одного месяца до 80 лет; в девяти исследованиях участвовали только дети, в 10 — дети старше 12 лет и взрослые.

Цефалоспорины в сравнении с пенициллином

Было небольшое различие в разрешении симптомов в пользу цефалоспоринов по сравнению с пенициллином, однако разница не была статистически значимой в ITT-анализе (от англ. «intention to treat» — по намерению лечить).

Клинические рецидивы были ниже для цефалоспоринов по сравнению с пенициллином, но эта зависимость обнаружена только у взрослых (OR 0,42, 95% ДИ от 0,20 до 0,88; NNTB 33, N = 2, n = 770). Не было различий и в числе нежелательных явлений.

Макролиды в сравнении с пенициллином

Не было никаких различий между макролидами и пенициллином при любом исходе.

Так, не было разницы между макролидами и пенициллином в разрешении симптомов (OR 1,11, 95% ДИ от 0,92 до 1,35; 6 испытаний; n=1728), влиянии на рецидив (ОR 1,21, 95% ДИ 0,48–3,03; 6 испытаний; n= 802 участника). У детей было больше нежелательных явлений при приеме макролидов по сравнению с пенициллином (ОR 2,33, 95% ДИ от 1,06 до 5,15; N = 1, n = 489).

Карбацефем в сравнении с пенициллином

Карбацефем по сравнению с пенициллином показал лучшее разрешение симптомов после лечения взрослых и детей (анализ ITT OR 0,70, 95% ДИ от 0,49 до 0,99; NNTB 14, N = 3, n = 795), в анализе подгрупп детей (OR 0,57, 95% ДИ 0,33 до 0,99; NNTB 8, N = 1, n = 233), но не в анализе подгрупп взрослых (OR 0,75, 95% ДИ 0,46–1,22, N = 2, n = 562). Ограниченные данные у детей предполагают, что карбацефем более эффективен, чем пенициллин для разрешения симптомов.

Азитромицин в сравнении с амоксициллином

Одно неопубликованное исследование с участием детей показало, что уровень излечения от азитромицина выше по сравнению с амоксициллином, принимаемым в течение 10 дней (OR 0,29, 95% ДИ 0,11–0,73; NNTB 18, N = 1, n = 482), но не было различий между группами в ITT-анализе или при долгосрочном наблюдении. У детей было больше побочных эффектов при приеме азитромицина по сравнению с амоксициллином (OR 2,67, 95% ДИ 1,78 до 3,99; N = 1, n = 673).

Клиндамицин в сравнении с ампициллином

Единственным зарегистрированным клиническим исходом были побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота или рвота и жидкий стул), а также сыпь или крапивница.

Сульфаниламид в сравнении с пенициллином

В это сравнение было включено одно исследование с участием взрослых.

Сообщается только о побочных эффектах, разницы между сульфаниламидом и пенициллином не было (ОR 1,37, 95% ДИ от 0,43 до 4,34). Желудочно-кишечные расстройства, сыпь, обратимая лейкопения и обратимые нарушения функции печени и почек были зарегистрированы в обеих группах лечения.

Резюме: Анализ 19 РКИ не показал клинически значимых различий в клинических исходах при использовании разных классов антибиотиков в сравнении с пенициллином у взрослых и детей при фарингите, вызванном БГСА. Эффекты всех антибиотиков были схожими, все антибиотики вызывали побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, сыпи. В исследованиях не сообщали о каких‐либо долгосрочных осложнениях, поэтому осталось неясным, какой их классов антибиотиков является более эффективным в отношении профилактики серьезных, но редких осложнений.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода и с низким риском осложнений стрептококковой инфекции.

Основываясь на результатах этих исследований, ​​учитывая низкую стоимость и отсутствие резистентности, пенициллин все еще может рассматриваться как препарат первого выбора для лечения фарингита, вызванного БГСА, как у взрослых, так и детей.

Депздрав предостерегает от использования антибиотиков при ОРВИ

С приходом осени учащаются случаи заболевания ОРВИ или, проще говоря, простудой. И часто заболевшие начинают заниматься самолечением, назначать себе те или иные препараты. Многие начинают пить антибиотики, рассчитывая на их силу в борьбе с болезнью. Главный специалист по первичной медицинской помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников предостерег, что делать этого категорически нельзя, потому что от такого лечения может быть больше вреда, чем пользы.

«Для начала стоит разобраться, что же из себя представляют антибиотики и для чего они выпускаются. Лекарства группы антибиотиков применяются при заболеваниях, вызванных микробами. Так, первые полученные препараты этого класса разрушали клеточные стенки микробов, другие лекарства нарушают синтез белка у микроба, то есть не лишая его возможности деления и передвижения по организму», – рассказал Андрей Тяжельников.

Вирусы отличаются от бактерий. Они могут жить и размножаться только в чужих клетках. Вирусы не имеют клеточных стенок, на которые могут влиять антибиотики. Именно поэтому прием антибиотиков на фоне вирусного заболевания лишен всякого смысла. Исключение составляют случаи, когда вслед за ОРВИ начинают активно размножаться болезнетворные бактерии. Такое явление называется суперинфекцией.

Могут ли навредить антибиотики, если принимать их без назначения врача? Разумеется, да. Антибиотики обладают серьезными побочными эффектами, среди которых угнетение функции печени и почек, аллергические реакции, снижение иммунитета. Антибиотики вызывают дисбаланс микрофлоры желудка и слизистых оболочек в организме. Кроме этого, неоправданный прием этих лекарств ведет к развитию заболеваний, устойчивых к ним. И уже не редки случай, когда антибиотики становятся бессильны к болезням, против которых они и были созданы.

Андрей Тяжельников напомнил, что при возникновении симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу, который назначит необходимое лечение.

Некоторые люди путаются в определениях гриппа и ОРВИ, однако это не совсем верно. ОРВИ – общее название любой респираторной вирусной инфекции, а грипп только один из этих представителей. И если большинство ОРВИ протекают относительно легко, то грипп может приводить к крайне опасным осложнениям.

Самым эффективным способом защиты от гриппа является своевременная вакцинация. Сделать бесплатную прививку против гриппа можно как во всех поликлиниках, так и в мобильных пунктах рядом со станциями метро, МЦК, ж/д станцией Крюково, в некоторых павильонах «Здоровая Москва», в двух флагманских центрах госуслуг «Мои документы».

Привиться в мобильных пунктах могут все совершеннолетние граждане России. С собой нужно взять только паспорт. Перед вакцинацией каждого обязательно осматривает врач-терапевт или инфекционист. После прививки выдают сертификат. Вся процедура занимает 10–15 минут.

Антибиотики в лечении острого ларингита у взрослых

Вопрос обзора
Кокрейновские авторы провели обзор доступных доказательств, полученных из рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных применению антибиотиков при остром ларингите у взрослых.

Актуальность
Острый ларингит – это воспаление гортани. Наиболее частыми его симптомами являются охриплость, лихорадка, боль в горле, избыточное слизеобразование и подтекание по задней стенке глотки и трудности при глотании. Зачастую антибиотики назначаются врачом, либо же принимаются без назначения, самостоятельно. Причины, по которым антибиотики столь часто назначаются при инфекциях верхних дыхательных путей, таких как острый ларингит, различны, однако почти все они так или иначе связаны с отношением и ожиданиями врачей и пациентов.

Характеристика исследований
Для этого обзора было найдено 3 исследования с 351 участником, посвященных оценке эффективности различных схем лечения антибиотиками при остром ларингите у взрослых. Доказательства актуальны по декабрь 2014 года.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как низкое и очень низкое, так как многие исследования имели ограничения, обусловленные их методологией, оценка исходов производилась по ограниченному числу испытаний, и участники испытаний не всегда могли быть объединены в группы.

Основные результаты
Мы обнаружили, что пенициллин V и эритромицин не дают пользы в лечении острого ларингита. По субъективной оценке, эритромицин мог снижать выраженность нарушений голоса в течение одной недели и кашля в течение двух недель. Фузафунжин мог повышать частоту выздоровления у пациентов к пятому дню. В целом, однозначный положительный эффект в отношении основного исхода, а именно – объективной оценки голосовой функции, отсутствовал, однако имелись некоторые субъективные улучшения (связанные с кашлем, охриплостью), которые могут быть важны для пациентов. Однако, мы считаем, что столь скромная польза от антибиотиков не перевешивает недостатки, такие как стоимость, неблагоприятные эффекты или негативные последствия в отношении формирования устойчивости к антибиотикам. Таким образом, на практике следует учитывать, что назначение антибиотиков в первую очередь не является целесообразным, так как их применение не вызовет объективного улучшения состояния пациента.

Антибиотики при остром риносинусите у взрослых — Lemiengre, MB — 2018

Антибиотики при краткосрочной инфекции пазух носа у взрослых

Вопрос обзора

Быстрее ли вылечить инфекции пазух носа у взрослых с помощью антибиотиков, чем без них?

Актуальность

Пазуха – это полость, расположенная в голове. У взрослых с краткосрочной инфекцией пазух отмечаются заложенность носа и густые желтые выделения из него. Люди с инфекцией пазух могут чувствовать слизь на задней стенке глотки, боли в лице, боли при наклоне вперед и боли в верхней челюсти или при жевании. Краткосрочную инфекцию пазух можно заподозрить после физикального осмотра и опроса о симптомах. Анализ крови и визуализация пазух могут подтвердить диагноз, но не рекомендуются в рутинной практике в большинстве стран. Чаще всего краткосрочные инфекции пазух вызываются вирусами. Однако врачи могут назначать антибиотики, которые следует использовать лишь для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к антибиотикорезистентности бактерий. Мы оценили, могут ли антибиотики быстрее вылечить взрослых с краткосрочной инфекцией пазух носа в сравнении с лекарствами‐пустышками (плацебо) или отсутствием лечения.

Дата поиска

18 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с краткосрочной инфекцией пазух носа, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, в случайном порядке были распределены в группы для получения антибиотиков, лекарств‐пустышек или отсутствия лечения, в амбулаторных условиях. Исследования охватывали 3057 взрослых, чей средний возраст составлял 36 лет; около 60% участников были женского пола. Участники наблюдались до излечения. Продолжительность испытаний варьировала от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получали финансовую поддержку правительства или научных учреждений; шесть – гранты фармацевтической промышленности; в пяти не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечилась через 1 неделю, а две трети через 14 дней. На каждые 100 участников на 5 (диагноз выставлен на основании симптомов, описанных врачу) ‐ 11 (диагноз подтвержден рентгенографией) человек больше быстрее излечивались при приеме антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может предсказать, кому антибиотики принесут пользу, но ее рутинное использование способно привести к проблемам со здоровьем из‐за воздействия радиации. На каждые 100 участников на 10 человек больше быстрее избавлялись от густых желтых выделений из носа при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством‐пустышкой или отсутствием лечения. На каждые 100 участников на 30 человек больше испытывали побочные эффекты (в основном со стороны желудка или кишечника) при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством‐пустышкой или отсутствием лечения. При сравнении с людьми, принимавшими антибиотики изначально, дополнительные 5 человек из 100 в группах лекарства‐пустышки или отсутствия лечения были вынуждены начать прием антибиотиков из‐за ухудшения состояния. Серьезные осложнения (например, абсцесс мозга) встречались редко.

Мы выяснили, что антибиотики не являются средством первой линии для лечения взрослых с краткосрочной инфекцией пазух. Мы не нашли доказательств касательно взрослых с тяжелым синуситом или сниженным иммунитетом или детей.

Качество доказательств

Когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу, качество доказательств было высоким. Мы снижали качество доказательств до умеренного, когда диагноз подтверждался рентгенографически или по КТ, так как число участников было небольшим и оценка становилась менее надежной.

Что нужно знать о применении антибиотиков

Открытие Александром Флемингом первого антибиотика пенициллина в далеком 1928 г. изменило дальнейший ход истории и развитие медицины. Пенициллин спас жизни многих людей во время Второй мировой войны. Мы используем антибиотики уже почти на протяжении века. На своем пике эти препараты были панацеей от многих заболеваний. В свое время, именно антибиотики позволили развиваться хирургическим видам лечения и благодаря им, сейчас возможны такие высокие достижения медицины, как операции на открытом сердце и химиотерапия. Однако, несмотря на все достижения техники и медицины, существует реальная угроза вернуться во времена Средневековья, когда люди умирали от самых простых инфекций и болезней. Причина этому — стремительно распространяющаяся антибиотикорезистентность (устойчивость к антибиотикам). Она возникает, когда микроорганизмы развиваются/мутируют таким образом, что могут противостоять лекарствам, которые использовали для борьбы с ними.

Бесконечная война антибиотиков и антимикробной резистентности не утихает ни на один день. И множество экспертов считает, что в нынешних условиях человечество проигрывает эту войну. Мы ускоряем свое поражение безответственными использованием антибиотиков.

Заблуждения антибиотикотерапии:

  1. Действуют на вирусы. При вирусных инфекциях антибиотики не действуют, не помогают и не улучшают ничего, кроме материального благополучия производителей и продавцов антибактериальных средств.
  2. Обладают профилактическим эффектом при вирусных инфекциях. Антибиотикотерапия не способна уменьшить вероятность бактериальных осложнений. Осложнения все равно возникают, но связаны они с бактериями, которые уцелели после напрасно назначенного антибиотика.
  3. Бывают сильными и слабыми. Людям очень хочется верить в тот факт, что если антибиотик «А» в сто раз дороже, чем антибиотик «Б», то он и в сто раз эффективнее
  4. «Садят» иммунитет. Ни одно из современных антибактериальных средств не обладает угнетающим действием на иммунную систему. Здесь, как сплошь и рядом у нас, путаются причина и следствие. В угнетении иммунитета виновата болезнь, которая и послужила поводом для назначения антибиотикотерапии.
  5. Вместе с антибиотиками надо принимать противогрибковые препараты. Кандидоз — как специфический побочный эффект антибиотикотерапии — вполне возможен, и его развитие действительно подлежит лечению с использованием противогрибковых средств. Но никаких доказательств того, что противогрибковые препараты оказывают профилактическое действие и уменьшают вероятность кандидоза, не существует.
  6. При приеме антибиотиков надо принимать лекарства «для кишечника».
    Угнетение кишечной флоры, выраженное настолько, что это требует лечения, встречается при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия. Диета, в сочетании с прекращением антибиотикотерапии, — вполне достаточное лечение в большинстве случаев. Неудивительно, что большинство капсул с «волшебными бактериями» — это лекарства с недоказанной эффективностью.
  7. Противоаллергические средства обязательны при антибиотикотерапии. Аллергия, связанная с приемом антибиотиков, действительно не редкость. Отсюда важное правило — препарат, вызывающий аллергическую реакцию, должен быть незамедлительно отменен и заменен препаратом другой группы.
  8. Если после приема антибиотика стало хуже — его следует немедленно отменить и заменить. Под действием антибиотиков бактерии могут разрушаться, и это сопровождается выбросом в кровь эндотоксинов. На выброс эндотоксинов организм реагирует ознобом, повышением температуры тела — все это в первые сутки лечения проявляется как реальное ухудшение состояния. Такое развитие событий получило название «эндотоксическая реакция», и врачей специально учат тому, как отличать эндотоксические реакции от неэффективности препарата. Если после проглоченной таблетки или инъекции антибиотика повысилась температура и начался озноб, то это вовсе не означает, что данный препарат не подходит и надо бежать в аптеку за другим. Это означает, что надо посоветоваться с доктором

 

Правила приема антибиотиков

Если лечащий врач посчитал назначение антибиотиков оправданным и целесообразным, самое важное – позаботиться о том, чтобы их прием принес максимум пользы и минимум вреда. Для этого, независимо от вида назначенных антибактериальных препаратов, желательно соблюдать следующие рекомендации:

  • Один и тот же антибиотик может выпускаться в низких и высоких дозах, поэтому при покупке лекарства следует быть внимательным и приобретать препарат в строго назначенных врачом дозах.
  • Перед применением обязательно изучить инструкцию: при наличии заболеваний, указанных в списке противопоказаний, следует обратиться к врачу за консультацией.
  • Не принимать средство на голодный желудок, чтобы не усиливать раздражение слизистой.
  • Обязательно запивать антибиотики водой.
  • Исключить употребление алкоголя, прием абсорбирующих и разжижающих кровь препаратов.
  • Даже если состояние улучшилось сразу, завершить курс приема необходимо: не подавленные до конца бактерии формируют устойчивость к антибиотику, и в дальнейшем лечение окажется неэффективным.

При условиях правильного приема и соблюдения всех предписаний лечение антибиотиками, скорее всего, окажется эффективным. Самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты нельзя. Своевременная вакцинация позволяет избежать инфекционных заболеваний и необходимости их лечения.

 

Врач-терапевт Батовкина Н.В.

Устойчивость к антибиотикам

: список 10 лучших

Медицинский осмотр Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 29 июля 2019 г.

Вступление | FAQs | Таблицы резистентных бактерий и варианты лечения | Недавно одобренные антибиотики

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам представляет собой серьезную угрозу для здоровья людей во всем мире, и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают это одной из своих главных проблем. Устойчивость к антибиотикам — это способность бактерий противостоять антимикробным свойствам антибиотиков.Другими словами, антибиотик, который ранее вылечил инфекцию, больше не работает или может вообще не работать, чтобы убить бактерии.

Уровень устойчивости к антибиотикам продолжает расти из-за чрезмерного использования антибиотиков, а разработка новых противомикробных препаратов идет медленно. Инфекции устойчивыми к лекарствам бактериями могут привести к более длительному и более дорогостоящему стационарному лечению и повысить риск смерти от инфекции. Сообщается об опасных, устойчивых бактериях, известных как «супербактерии».

Каждый год 2 миллиона человек заболевают инфекцией, устойчивой к антибиотикам, и около 23 000 человек умирают. Ежегодные затраты на борьбу с устойчивыми бактериальными инфекциями в США оцениваются в пределах от 21 до 34 миллиардов долларов.

Часто задаваемые вопросы об устойчивости к антибиотикам включают:

Как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам?

Бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, адаптируя свою структуру или функцию каким-либо образом в качестве защитного механизма.Антибиотик мог действовать эффективно до появления резистентности; однако это изменение помогает бактериям отражать убивающую активность антибиотика.

Эта адаптация может происходить несколькими способами. Бактерии банка:

  • нейтрализует антибиотик до того, как он окажет «убивающий» эффект
  • откачать антибиотик из клеток
  • изменить место (или рецептор), где обычно действует антибиотик
  • имеют общий генетический материал с другими бактериями, что также делает их устойчивыми.

Выжившие устойчивые бактерии способны размножаться, распространяться и вызывать дальнейшие инфекции в отдельном человеке, семье, сообществе или в медицинских учреждениях. В свою очередь, эти инфекции более устойчивы к еще одному приему того же или подобного антибиотика.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали список 18 основных лекарственно-устойчивых угроз для Соединенных Штатов. Уровни опасности сгруппированы как срочные, серьезные и вызывающие беспокойство. К серьезным угрозам для здоровья человека относятся: Clostridium difficile , устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae и лекарственно-устойчивые Neisseria gonorrhoeae .

Списки обычных бактерий с высокой устойчивостью к антибиотикам

Чтобы лучше понять устойчивость к антибиотикам, в следующих таблицах перечислены распространенные бактерии, которые приобрели высокую устойчивость, связанные с ними антибиотики с пониженной активностью и антибиотики, которые могут быть подходящими для лечения этих устойчивых бактерий.

Окончательный выбор схемы лечения лекарственно-устойчивыми бактериями антибиотиками всегда должен быть адаптирован для пациента в соответствии с результатами теста на чувствительность к противомикробным препаратам и опытом медицинского работника.Выбор лечения зависит от:

  • тип и тяжесть заражения
  • местные образцы лекарственной чувствительности
  • Факторы, специфичные для пациента, такие как возраст, функция почек и печени
  • лекарственная аллергия
  • предыдущие процедуры
    • Стоимость
  • вызывает беспокойство.

1. Метициллин-устойчивый

Staphylococcus aureus (MRSA)
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus «стафилококк» (MRSA)

Инфекции могут варьироваться от инфекций кожи и мягких тканей (целлюлит, абсцесс) до инфекций мочевыводящих путей, остеомиелита (костей), эндокардита (сердца), пневмонии (легких) и менингита (инфекции мозга).

Может потребоваться разрез / дренаж или обработка раны.

MRSA стал устойчивым к обычным антибиотикам, таким как бета-лактамы, включая метициллин, амоксициллин, пенициллин, нафциллин, оксациллин и цефалоспорины.

MRSA распространяется контактным путем. MRSA обычно поражает кожу, например, места хирургического вмешательства. MRSA также может вызывать инфекции легких или крови.

Вспышки инфекции могут быть получены в сообществе (CA-MRSA) или в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры или больницы (MRSA).

CDC перечисляет MRSA как «серьезную» угрозу.

Антибиотики для лечения MRSA в домашних условиях (т.е. местной инфекции мягких тканей) могут включать 7-10-дневный курс перорального антибиотика, например:

Пациентам с более сложными инфекциями могут потребоваться внутривенные антибиотики для лечения MRSA в больнице, такие как ванкомицин, линезолид или даптомицин.

2. Ванкомицин-устойчивый

Staphylococcus aureus (VRSA)
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения

Ванкомицин-промежуточный и устойчивый к ванкомицину Staphylococ cus aureus (VRSA и VISA)

Контрольные точки MIC:

  • Чувствительность к ванкомицину: ≤2 мкг / мл
  • Промежуточное звено ванкомицина: 4-8 мкг / мл
  • Устойчивость к ванкомицину: ≥16 мкг / мл
 Инфекции могут варьироваться от инфекций кожи и мягких тканей, инфекций мочевыводящих путей, пневмонии (легких) и менингита (инфекции головного мозга).

VRSA устойчив к антибиотику ванкомицину, антибиотику, используемому для лечения серьезных инфекций, включая MRSA.

CDC перечисляет VRSA как «опасную» угрозу.

Оптимальные схемы лечения VRSA не определены. Возможные варианты:

3. Лекарственная устойчивость

Streptococcus pneumoniae
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
Лекарственная устойчивость Streptococcus pneumoniae

С.pneumoniae вызывает пневмококковое заболевание.

Типы инфекции могут включать инфекции уха и носовых пазух, внебольничные пневмонии (ВП), легочные инфекции, менингит и инфекции кровотока.

Лекарственная устойчивость к Streptococcus pneumoniae зависит от района, в котором вы живете.

Когда эти бактерии устойчивы к пенициллину, они часто устойчивы ко многим другим классам антибиотиков.

Сопротивление в США относительно высокое.

CDC относит устойчивые к лекарствам S. pneumoniae как «опасные» угрозы.

4. Ванкомицин-устойчивый

Энтерококк (VRE)
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
Ванкомицин-устойчивый Энтерококк (VRE)

Энтероккокки — это бактерии, которые обычно присутствуют в организме человека, например в кишечнике и женских половых путях.

Инфекции

VRE устойчивы к антибиотику ванкомицину и часто возникают в больницах.

Инфекция VRE может легко передаваться от человека к человеку.

Типы инфекции могут включать менингит, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровотока, места хирургического вмешательства и инфекции, связанные с катетером.

Не всегда известен лучший режим лечения ВРЭ.

Лабораторное тестирование VRE может определить, какие антибиотики работают лучше всего.

CDC относит устойчивые к лекарствам VRE как «серьезную» угрозу.

Эти агенты использовались для VRE. Часто нужны комбинации.

Другие агенты, которые могут использоваться для VRE, включают:

5. Множественная лекарственная устойчивость

Pseudomonas aeruginosa
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
Pseudomonas aeruginosa (штаммы с множественной лекарственной устойчивостью)

Тяжелая инфекция Pseudomonas может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой или в больнице.

Очаги инфекций могут возникать в кровотоке, легких (пневмония), коже и мягких тканях (ожоги), при осложненных ИМП и абдоминальных инфекциях, сердце, головном мозге, при катетеризации и в местах хирургического вмешательства.

Pseudomonas aeruginosa устойчив ко многим типам антибиотиков.

Комбинированное лечение может потребоваться пациентам с более тяжелыми инфекциями.

CDC перечисляет Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью как «серьезную» угрозу.


Можно использовать следующие агенты:

6.

Clostridioides difficile
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
Clostridioides difficile ( C. difficile или C.diff ) (ранее Clostridium difficile)

C. difficile вызывает опасную для жизни водянистую или кровавую диарею и колит (воспаление толстой кишки), в первую очередь у пациентов, получивших как недавнюю медицинскую помощь, так и антибиотики.

C. diff возникает, когда кто-то немытыми руками касается поверхностей и загрязняет их, или при передаче от пациента к пациенту в больнице.

Пациенты должны быть изолированы в больнице, и дезинфицирующее средство для рук не убивает C.разн .

Те, кто принимает антибиотики, в 7-10 раз чаще получают C. diff во время приема лекарств или в течение месяца после него. Антибиотики часто назначают без необходимости.

Исследования показали, что от 30% до 50% всех антибиотиков, назначаемых в больницах, либо не нужны, либо неправильны.

CDC классифицирует инфекцию C. difficile как «неотложную» угрозу.

Как можно скорее прекратите прием антибиотика, вызывающего заболевание.Варианты лечения могут включать:

  • ванкомицин
  • фидаксомицин (Dificid)
  • метронидазол
  • Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) может потребоваться для повторного заражения C. difficile *
  • может потребоваться другая операция.

* В июне 2019 года FDA выпустило сообщение по безопасности, касающееся использования фекальной микробиоты для трансплантации (FMT) и риска серьезных или опасных для жизни инфекций из-за передачи организмов с множественной лекарственной устойчивостью (MDRO).

7. Устойчивость к карбапенемам

Enterobacteriaceae (CRE)
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения

Устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae (CRE) включают:

  • Klebsiella pneumoniae и другие виды
  • Escherichia coli (E.coli) виды

Может вызывать пневмонии (инфекции легких), инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), инфекции верхних дыхательных путей, инфекции брюшной полости, фебрильную нейтропению, инфекции хирургических ран, менингит.


Инфекции CRE обычно возникают в больницах, домах престарелых и у людей с мочевыми или внутривенными катетерами, у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, при контакте с эндоскопами, дуоденоскопами.

Enterobacteriaceae — это нормальная, обычно безвредная часть бактерий нашего пищеварительного тракта, которая может стать устойчивой к классу антибиотиков, известных как карбапенемы.

Карбапенемы представляют собой класс бета-лактамных антибиотиков с широким спектром действия, которые структурно связаны с пенициллинами. Примеры включают: меропенем, эртапенем и имипенем-циластатин (примаксин).

Карбапенемы известны своей способностью ингибировать ферменты бета-лактамаз расширенного спектра и обычно используются при наиболее серьезных инфекциях или используются в качестве лечения последней линии, когда другие антибиотики не действуют.

CDC перечисляет CRE как «неотложную» угрозу; наивысший уровень беспокойства.

Выбор лечения инфекций, вызванных устойчивостью к карбапенемам Enterobacteriaceae , должен производиться в индивидуальном порядке специалистом-инфекционистом.

Агенты, одобренные FDA для этих типов инфекций, включают:

8. Множественная лекарственная устойчивость

Mycobacterium tuberculosis (МЛУ-ТБ)
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью Mycobacterium tuberculosis (МЛУ-ТБ) или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

Туберкулез (ТБ) — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Mycobacterium tuberculosis .

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) приводит к туберкулезу (бактериальной инфекции легких), который устойчив к различным антибиотикам, включая как изониазид (INH), так и рифампицин, которые часто используются в качестве агентов первой линии.

ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) — это редкий тип МЛУ-ТБ с устойчивостью к изониазиду и рифампицину, а также к любому фторхинолону и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (например, амикацину, канамицину или капреомицину). согласно CDC.

Выберите лечение на основе консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям, имеющим опыт лечения МЛУ-ТБ.

Лечение зависит от результатов тестирования лекарственной чувствительности, предшествующего употребления наркотиков, доступности лекарств, стоимости и других факторов, специфичных для пациента.

В зависимости от восприимчивости используйте не менее четырех активных агентов против МЛУ-ТБ; в зависимости от факторов риска предлагаются более короткие или более длительные схемы лечения.

Для лечения МЛУ-ТБ можно выбрать укороченные стандартные схемы или более длительные схемы лечения для конкретного пациента (см. Рекомендации ВОЗ от 2019 г.).

CDC классифицирует лекарственно-устойчивый туберкулез как «серьезную» угрозу.

Выбранные лекарства используются в комбинированных схемах лечения МЛУ-ТБ в течение различной продолжительности.

Например, для лечения МЛУ-ТБ может использоваться комбинация препаратов (рекомендованная ВОЗ):

9. Множественная лекарственная устойчивость

Acinetobacter
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
Множественная лекарственная устойчивость Acinetobacter

Люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом), включая госпитализированных пациентов, более подвержены риску заражения инфекцией Acinetobacter , которая может быть устойчивой ко многим обычно назначаемым антибиотикам.Acinetobacter представляет небольшой риск для здоровых людей со здоровой иммунной системой.

Acinetobacter часто устойчив ко многим обычно назначаемым антибиотикам.

Типы инфекций, вызываемых Acinetobacter , могут включать: пневмонию (обычно связанную с вентилятором), ИМП, сепсис, инфекции, связанные с катетером, инфекции травматических ран.

Acinetobacter может передаваться при прямом контакте и может быть обнаружен на коже, в пище, воде или почве.Он может передаваться из больниц и отделений интенсивной терапии (ОИТ).

Acinetobacter baumannii очень заразна и составляет около 80% от Acinetobacter инфекций.

CDC перечисляет Acinetobacter с множественной лекарственной устойчивостью как «серьезную» угрозу.

Устойчивость к лечению обычна для Acinetobacter ; может возникнуть резистентность к начальным препаратам, таким как бета-лактамы и карбапенемы.

Дозирование следует подбирать индивидуально, принимая во внимание локализованный характер резистентности и тесты на чувствительность к противомикробным препаратам.

Решения о лечении должны приниматься совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям, имеющим опыт лечения лекарственно-устойчивого Acinetobacter .

Опции могут включать:

Также может быть предпочтительным добавление второго агента, такого как карбапенем, миноциклин, тигециклин (Tygacil) или рифампицин.

10. Лекарственная устойчивость

Neisseria gonorrhoeae
Текущие / появляющиеся устойчивые бактерии Типы инфекций Ноты сопротивления Варианты лечения
Лекарственная устойчивость Neisseria gonorrhoeae

Н.gonorrhoeae вызывает гонорею, передающуюся половым путем.

Отсутствие эффективных методов лечения гонореи не менее 95% населения может стать серьезной проблемой для общественного здравоохранения.

Сексуальные партнеры также должны пройти обследование и лечение от гонореи.

Гонорея приобрела устойчивость к большинству антибиотиков, используемых для ее лечения.

Эти бактерии теперь устойчивы к фторхинолоновым антибиотикам, таким как ципрофлоксацин (Cipro).

CDC перечисляет лекарственно-устойчивую Neisseria gonorrhoeae как «неотложную» угрозу.

  • Двойная терапия: однократная внутримышечная инъекция цефтриаксона (роцефина) с пероральным азитромицином (Zithromax, Zmax)

У пациентов с аллергией на цефалоспорины исследования показывают, что использование гемифлоксацина (Factive) или гентамицина в сочетании с пероральным азитромицином (Zithromax) очень эффективно при лечении гонореи.

* Примечание: Эти таблицы не являются исчерпывающим списком всех устойчивых бактерий и возможных методов лечения. Типы устойчивости к антибиотикам постоянно развиваются, и бактерии не всегда могут проявлять устойчивость к выбору антибиотиков у каждого пациента. Во всех случаях выбор антибиотика должен основываться на месте инфицирования и клинических проявлениях, оцененных медицинским работником, культуре / чувствительности и других необходимых лабораторных результатах, местных моделях устойчивости / восприимчивости и характеристиках пациента.Во многих случаях может потребоваться помощь группы медицинских работников, включая специалиста по инфекционным заболеваниям.

Другие типы устойчивых бактерий

Другие типы бактерий, на которые может влиять устойчивость к антибиотикам, включают:

  • Staphylococcus epidermidis (коагулазонегативные стафилококки, CoNS).
  • Лекарственная устойчивость Campylobacter
  • Устойчив к флуконазолу Кандида
  • Бета-лактамаза расширенного спектра продуцирования Enterobacteriaceae
  • Лекарственно-устойчивый нетифоидный Salmonella
  • Лекарственная устойчивость Salmonella Серотип Typhi
  • Лекарственная устойчивость Shigella
  • Устойчивый к эритромицину Группа A Streptococcus
  • Стрептококк, устойчивый к клиндамицину Стрептококк

Почему устойчивость к антибиотикам так важна?

Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков во всем мире ведет к глобальной проблеме устойчивости к антибиотикам в области здравоохранения.Могут возникнуть инфекции, устойчивые к антибиотикам, и в худшем случае могут не остаться антибиотики, эффективные для лечения инфекции. Эта ситуация может быть опасной для жизни при серьезной инфекции.

Одна из причин, по которой бактерии становятся устойчивыми, заключается в том, что антибиотики часто неправильно используются для лечения болезни, вызванной вирусом. Антибиотики не убивают вирусные болезни. Примеры болезней, вызываемых вирусами, включают:

  • сильнейшая ангина (фарингит)
  • Кашель, простуда и насморк (ринит)
  • Инфекции носовых пазух, инфекции дыхательных путей (синусит, бронхит)
  • грипп (вирус гриппа)

Большинство вирусных заболеваний не требуют специальных лекарств и являются «самоограничивающимися», что означает, что собственная иммунная система пациента может бороться с болезнью.Пациент с вирусным заболеванием также может отдыхать, пить много жидкости и использовать симптоматическое лечение, например ацетаминофен или ибупрофен, для снятия лихорадки или болей в теле.

Иногда при сложных или длительных вирусных инфекциях бактерии также могут вторгаться и вызывать так называемую «вторичную инфекцию». В этих случаях практикующий врач может порекомендовать антибиотик, если он необходим.

Что могут сделать пациенты и медицинские работники, чтобы остановить распространение устойчивости к антибиотикам?

При заболевании, при котором инфекция вызвана вирусом, например кашель, простуда или грипп, пациенты не должны просить или требовать, чтобы их лечащий врач прописал антибиотик.Антибиотик не вылечит вирусную инфекцию, и у пациента могут возникнуть побочные эффекты от ненужных лекарств. Врач может посоветовать другие способы помочь пациентам чувствовать себя лучше, если у них есть вирусное заболевание.

Пациенты не должны принимать антибиотики, назначенные кому-то другому, и они не должны делиться своими антибиотиками с другими. Кроме того, пациенты должны отказаться от любого антибиотика, который может остаться от предыдущей болезни, и не должны сохранять его для использования при другой инфекции.Почему?

  • Возможно, это неподходящий антибиотик от инфекции.
  • Может быть устаревшим и неэффективным
  • Может не хватить лекарств на полный курс.
  • Если новое заболевание вызвано вирусной инфекцией, антибиотик не требуется.
  • Устойчивые к антибиотикам бактерии также могут передаваться другим людям, если инфекция не лечится правильно.

Все эти методы могут усугубить проблему устойчивости к антибиотикам.

Очень важно своевременно получать информацию о вакцинации. Некоторые вакцины могут предотвратить бактериальные заболевания, которые в противном случае могли бы потребовать применения антибиотиков. Противовирусные вакцины, такие как прививка от гриппа, могут помочь предотвратить первичное заболевание, которое может быть связано со вторичной бактериальной инфекцией (например, пневмонией), для которой в конечном итоге действительно требуется антибиотик.

Когда пациент получает рецепт на антибиотик, он может предпринять дальнейшие шаги для борьбы с резистентностью и обеспечения безопасного употребления наркотиков.Многие антибиотики могут быть дорогими. Поставщики медицинских услуг могут заказать и дать общий антибиотик, если он доступен для лечения конкретной бактериальной инфекции. Непатентованное лекарство может быть более доступным и лечить инфекцию так же хорошо, как и более дорогое фирменное лекарство. Если пациент не может позволить себе свой антибиотик, важно сообщить об этом своему врачу или фармацевту, чтобы можно было заказать альтернативное, более дешевое лекарство.

Завершение полного курса лечения антибиотиками важно для предотвращения устойчивости к антибиотикам и предотвращения рецидива инфекции.Даже если пациенты чувствуют себя лучше или даже выздоравливают в первые несколько дней лечения, они все равно должны завершить весь курс лечения антибиотиками.

Что делается для улучшения устойчивости к антибиотикам в будущем?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центры по контролю за заболеваниями (CDC) выступили с инициативами по борьбе с устойчивостью к антибиотикам. FDA издало правила маркировки лекарств и рекомендует разумное назначение антибиотиков поставщиками медицинских услуг.

FDA также поощряет новые исследования эффективных схем лечения антибиотиками, вакцин и диагностических тестов. Фактически, за последнее десятилетие было одобрено несколько новых инновационных антибиотиков для борьбы с серьезными инфекциями. Многие из этих новых антибиотиков одобрены FDA в рамках программы квалифицированных препаратов для лечения инфекционных заболеваний (QIDP), чтобы стимулировать разработку антибиотиков. Программа предлагает производителям стимулы, такие как ускоренная проверка и пять дополнительных лет эксклюзивного права на маркетинг.

Недавно одобренные антибиотики от устойчивых инфекций
  • Recarbrio (имипенем, циластатин и релебактам) для внутривенных инъекций, одобренный в июле 2019 г .: комбинация антибактериального препарата пенема, ингибитора почечной дегидропептидазы и ингибитора бета-лактамазы, используемого для лечения чувствительных бактерий у взрослых 18 лет и старше с осложненными инфекциями мочевыводящих путей ( cUTI), включая пиелонефрит, и осложненные внутрибрюшные инфекции (CIAI), когда альтернативные варианты лечения ограничены или отсутствуют.Релебактам — это недавно одобренный ингибитор бета-лактамаз.
  • Nuzyra (омадациклин), аминометилциклиновый тетрациклиновый антибиотик, одобренный в октябре 2018 года для взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (CABP) и острыми инфекциями кожи и кожных структур (ABSSSI). Нузыра — это антибиотик для внутривенного и перорального введения один раз в день, который проявляет широкую активность, включая грамположительные, грамотрицательные, атипичные и лекарственно-устойчивые бактерии.
  • Arikayce (ингаляционная суспензия амикацина липосом), аминогликозидный антибиотик, одобренный в сентябре 2018 года для лечения резистентного заболевания легких, вызванного комплексом Mycobacterium avium (MAC), у ограниченного числа пациентов, которые не отвечают на традиционное лечение (рефрактерное заболевание).
  • Xerava (эравациклин), тетрациклиновый антибиотик, одобренный в августе 2018 года для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций (CIAI) у пациентов 18 лет и старше. Xerava — это фторциклиновый антибиотик из класса тетрациклинов, обладающий высокой активностью против патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. В исследованиях Xerava достигла высоких показателей излечения у пациентов с грамотрицательными патогенами, включая резистентные изоляты.
  • Xepi (ozenoxacin) Cream, 1%, нефторированный хинолон для местного применения, одобренный в декабре 2017 г. для лечения импетиго, вызванного Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes у пациентов в возрасте двух месяцев и старше.В исследованиях фазы III Xepi продемонстрировал отличную антибактериальную активность против S. aureus и S. pyogenes (90,8% пациентов, принимавших Xepi, по сравнению с 69,8% для плацебо), включая устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA).
  • Baxdela (делафлоксацин), фторхинолоновый антибиотик, одобренный в июне 2017 года для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур (ABSSSI), вызванных чувствительными бактериями. Baxdela нацелен как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии, включая серьезный патоген MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ).
  • Претоманид, пероральный антимикобактериальный препарат нитроимидазооксазина, был одобрен FDA в августе 2019 года для использования в сочетании с бедаквилином (сиртуро) и линезолидом (зивокс) для лечения взрослых с легочной широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), непереносимостью лечения или невосприимчивый туберкулез (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ трудно поддаются лечению из-за устойчивости к доступным лекарствам.

Устойчивость к антибиотикам — это эпидемия, которую каждый может помочь предотвратить: поставщики медицинских услуг, пациенты и лица, осуществляющие уход.Просвещение, разумное использование и назначение антибактериальных средств, а также стопроцентное соблюдение пациентом режима лечения являются ключевыми факторами, помогающими остановить распространение устойчивости к антибиотикам.

Для получения дополнительной информации см. : CDC: Будьте осведомлены об антибиотиках

См. Также

Источники

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Самые большие угрозы и данные. По состоянию на 29 июля 2019 г. https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest_threats.html
    2. .
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Информационный бюллетень C. diff. По состоянию на 28 июля 2019 г., https://www.cdc.gov/cdiff/pdf/Cdiff-Factsheet-508.pdf
    3. .
  3. Swygard H, Sena A, Cohen N, et al. Лечение неосложненных инфекций Neisseria gonorrhoeae. До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-neisseria-gonorrhoeae-infections. Доступ 29 июля 2019 г.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). О устойчивости к противомикробным препаратам. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/about/index.html Проверено 5 июля 2019 г.
  5. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18-55. Epub 2011 4 января
  6. Beibei L, Yun C, Mengli C, et al. Линезолид против ванкомицина для лечения грамположительных бактериальных инфекций: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Int J Antimicrob Agents. Доступ 29 июля 2019 г.
  7. Фридкин СК. Золотистый стафилококк с промежуточной и устойчивой к ванкомицину лекарственной формой: что необходимо знать специалисту по инфекционным заболеваниям. Clin Infect Dis. 2001; 32: 108-15. Epub 2000 13 декабря.
  8. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Пневмококковая инфекция. Устойчивость к лекарству. https://www.cdc.gov/pneumococcal/drug-resistance.html По состоянию на 29 июля 2019 г.
  9. Внебольничная пневмония у взрослых. Руководство Pocketcard.Взято из: Рекомендаций по консенсусу IDSA / ATS. Манделл Л.А., Вундерлинк Р.Г., Анзуэто А. и др. Clin Infect Dis. 2007: 44 (Приложение 2): S27-S72.
  10. Thornsberry C и др.: Противомикробная активность Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, выделенных в США, 2001-2005 гг. Postgrad Med 2008; 120: 32.
  11. Jones RN, Cormican MG, Wanger A: Устойчивость к клиндамицину среди устойчивых к эритромицину Streptococcus pneumoniae. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1996 августа; 25 (4): 201-4.
  12. Prakash V, Lewis JS, Herrera ML, et al. Пероральные и парентеральные терапевтические возможности для амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, вызванных энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра CTX-M. Противомикробные агенты Chemother. 2009; 53: 1278-80.
  13. Родригес-Баньо Дж. И др.: Инфекции в общинах, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия. Arch Intern Med 2008; 168: 1897.
  14. Ландман Д., Куале Дж. М.. Управление инфекциями, вызванными резистентными энтерококками: обзор терапевтических возможностей.J Antimicrob Chemother. 1997; 40: 161-70.
  15. Arias CA. Contreras GA. Мюррей БЭ. Ведение энтерококковых инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. Clin Microbiol Infect. 2010; 16 (6): 555-62.
  16. Mesaros N, Nordmann P, Plésiat P, et al. Pseudomonas aeruginosa: устойчивость и терапевтические возможности на рубеже нового тысячелетия. Clin Microbiol Infect. 2007; 13 (6): 560-78.
  17. Paterson DL, Ko WC, Von Gottberg A, et al. Антибактериальная терапия бактериемии Klebsiella pneumoniae: последствия продукции бета-лактамаз расширенного спектра.Clin Infect Dis. 2004; 39: 31-7.
  18. Woodford N, Tierno PM, Young K и др. Вспышка Klebsiella pneumoniae, продуцирующая новую гидролизирующую карбапенем бета-лактамазу класса A, KPC-3, в Медицинском центре Нью-Йорка. Противомикробные агенты Chemother. 2004; 48: 4793-9.
  19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Туберкулез: лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза (ТБ). По состоянию на 29 июля 2019 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/drugresistanttreatment.htm
  20. Fishbain J, Peleg AY. Лечение инфекций, вызванных Acinetobacter. Clin Infect Dis. 1 июля 2010 г .; 51 (1): 79-84.
  21. Wood GC, Hanes SD, Croce MA, Fabian TC, Boucher BA. Сравнение ампициллин-сульбактама и имипенема-циластатина для лечения пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, вызванной acinetobacter. Clin Infect Dis. 2002; 34 (11): 1425-30.
  22. Липа ПК. Патерсон DL. Парентеральный и ингаляционный колистин для лечения вентилятор-ассоциированной пневмонии. Clin Infect Dis.2006, сентябрь 1; 43 Приложение 2: S89-94.
  23. Мюррей BE. Устойчивые к ванкомицину энтерококковые инфекции. N Engl J Med. 2000; 342 (10): 710-21.
  24. Арчер GL, Climo MW. Антимикробная чувствительность коагулазонегативных стафилококков. Противомикробные агенты Chemother. 1994; 38 (10): 2231-37.
  25. Uçkay I, Pittet D, Vaudaux P, et al. Инфекции инородного тела, вызванные Staphylococcus epidermidis. Ann Med. 2009; 41 (2): 109-19.
  26. Фей П.Д., Олсон Мэн. Современные концепции образования биопленок Staphylococcus epidermidis.Future Microbiol. 2010; 5 (6): 917–33.
  27. Ntziora F, Falagas ME. Линезолид для лечения пациентов с инфекциями центральной нервной системы. Энн Фармакотер. 2007; 41 (2): 296-308.
  28. Lowy F, et al. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) у взрослых: лечение инфекций кожи и мягких тканей. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
  29. Musher D, et al. Устойчивость Streptococcus pneumoniae к фторхинолонам, доксициклину и триметоприм-сульфаметоксазолу.До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
  30. Муньос-Прайс, Л. Сильвия и др. Бета-лактамазы расширенного спектра действия. До настоящего времени. Октябрь 2016 г. По состоянию на 29 июля 2019 г.
  31. Murray B, et al. Лечение энтерококковых инфекций. До настоящего времени. Октябрь 2016 г. По состоянию на 29 июля 2019 г.
  32. O’Driscoll T, et al. Устойчивые к ванкомицину энтерококковые инфекции: эпидемиология, клинические проявления и оптимальное лечение. Устойчивость к заражению лекарствами. 2015; 8: 217–230.
  33. Кандж С., Секстон Д. и др.Принципы антимикробной терапии инфекций Pseudomonas aeruginosa. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
  34. Yu, W, Chuang, Y, et al. Клинические особенности, диагностика и лечение инфекции Klebsiella pneumoniae. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г..
  35. Канафани, З.А., Кандж М.С. и др. Инфекция Acinetobacter: лечение и профилактика. До настоящего времени. Доступ 29 июля 2019 г.
  36. Туфариелло, Дж. М., Лоуи, Ф. Д. и др. Инфекция, вызванная коагулазонегативными стафилококками: клинические проявления.До настоящего времени. Инфекция, вызванная коагулазонегативными стафилококками: Клинические проявления

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Побочные эффекты, дозировка, использование и др.

  1. Амоксициллин — это антибиотик. Он используется для лечения инфекций, вызванных определенными типами бактерий.
  2. Пероральные таблетки амоксициллина выпускаются в виде таблеток с немедленным высвобождением (IR), пролонгированного высвобождения (ER) или жевательных таблеток.Жевательная таблетка и таблетка IR доступны только в качестве дженериков. Таблетка ER доступна только как фирменный препарат Моксатаг.
  3. Амоксициллин также выпускается в форме капсулы и суспензии. Все формы принимаются внутрь.

Таблетка амоксициллина для приема внутрь не вызывает сонливости, но может вызывать другие побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты пероральных таблеток амоксициллина могут включать:

  • тошноту
  • рвоту
  • диарею
  • сыпь
  • вагинальная дрожжевая инфекция

Если эти побочные эффекты легкие, они могут уйти в течение нескольких дней или пары недель.Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Серьезные побочные эффекты

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты. Позвоните по номеру 911, если симптомы кажутся опасными для жизни или если вы думаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь. К серьезным побочным эффектам и их симптомам могут относиться следующие:

  • Реакции гиперчувствительности. Симптомы могут включать:
    • гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, ломота в теле или боль в горле
    • болезненная красная или пурпурная сыпь, распространяющаяся
    • волдырей, которые могут вызвать разрушение кожи и вызвать открытые язвы
  • Повреждение печени.Этот эффект встречается редко. Симптомы могут включать:
    • повышенное содержание ферментов печени, показанное в анализе крови
    • боль в животе (область живота)
    • пожелтение кожи и глаз
    • усталость

Отказ от ответственности: Наша цель — предоставить вам с самой актуальной и актуальной информацией. Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные побочные эффекты. Эта информация не заменяет консультацию врача.Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом, который знает вашу историю болезни.

  • Завершающая терапия: Важно завершить весь курс лечения в соответствии с предписаниями врача. Не прекращайте прием этого препарата и не пропускайте прием, если вы почувствуете себя лучше. Это может привести к тому, что ваша инфекция продлится дольше. У вас также может развиться устойчивость к лекарствам. Это означает, что если вы в будущем заразитесь бактериальной инфекцией, вы не сможете вылечить ее амоксициллином.
  • Диарея: Амоксициллин может вызвать диарею. Позвоните своему врачу, если у вас диарея с кровью или водянистостью, с желудочными спазмами и лихорадкой или без них.
  • Серьезная аллергическая реакция: Этот препарат может вызвать серьезную аллергическую реакцию. Эта реакция может быть фатальной (привести к летальному исходу). Если у вас аллергия на другие антибиотики, такие как пенициллины или цефалоспорины, риск аллергической реакции может быть выше. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с дыханием или отек горла или языка во время приема этого препарата.

Амоксициллин — антибиотик, отпускаемый по рецепту. Он используется для лечения инфекций, вызванных определенным типом бактерий. Может использоваться в составе комбинированной терапии. Это означает, что вам может потребоваться принимать его вместе с другими лекарствами.

Таблетка для перорального приема представляет собой таблетку с немедленным высвобождением (IR), таблетку с расширенным высвобождением (ER) и жевательную таблетку. Жевательная таблетка и таблетка IR доступны только в качестве дженериков. Таблетка ER доступна только как фирменный препарат Моксатаг.

Дженерики обычно дешевле.В некоторых случаях они могут быть доступны не в любой силе или форме в качестве их фирменных версий.

Амоксициллин также выпускается в виде капсулы и суспензии. Все формы принимаются внутрь.

Зачем применяют

Амоксициллин — антибиотик. Он используется для лечения инфекций, вызванных определенным типом бактерий.

Амоксициллин может использоваться как часть комбинированной терапии. Это означает, что вам может потребоваться принимать его вместе с другими лекарствами.

Как это работает

Амоксициллин относится к классу препаратов, называемых пенициллинами.Класс лекарств — это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом. Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

Амоксициллин убивает бактерии и останавливает их рост в организме.

Таблетка амоксициллина для приема внутрь может взаимодействовать с другими лекарствами, витаминами или травами, которые вы принимаете. Взаимодействие — это когда вещество меняет способ действия лекарства. Это может нанести вред или помешать эффективному действию препарата.

Чтобы избежать взаимодействия, ваш врач должен тщательно назначать все ваши лекарства.Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, витаминах и травах, которые вы принимаете.

Чтобы узнать, как этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Примеры препаратов, которые могут взаимодействовать с амоксициллином, перечислены ниже.

Лекарства, повышающие риск побочных эффектов амоксициллина

Прием амоксициллина с некоторыми лекарствами повышает риск побочных эффектов амоксициллина. Это потому, что количество амоксициллина в вашем организме может быть увеличено.Примеры этих препаратов:

  • Пробенецид: Если вы принимаете эти препараты вместе, ваш врач, скорее всего, сохранит вашу дозу амоксициллина прежней.
  • Аллопуринол: При совместном применении этих препаратов может появиться сыпь.

Взаимодействия, повышающие риск побочных эффектов от других лекарств

Прием амоксициллина с некоторыми лекарствами повышает риск побочных эффектов от этих лекарств. Амоксициллин увеличивает количество этих препаратов в организме.

Примеры этих препаратов включают препараты для лечения тромбов. Если вы используете их с амоксициллином, у вас повышается риск кровотечения.

Взаимодействия, которые могут сделать ваши лекарства менее эффективными

Когда амоксициллин менее эффективен: Когда амоксициллин используется с некоторыми лекарствами, он также может не работать. Это связано с тем, что количество амоксициллина в вашем организме может уменьшиться. Примеры этих препаратов:

  • Хлорамфеникол
    • Если вы принимаете эти препараты вместе, ваш врач, скорее всего, сохранит вашу дозу амоксициллина такой же.
  • Макролиды, такие как эритромицин, кларитромицин или азитромицин
    • Если вы принимаете эти препараты вместе, ваш врач, скорее всего, сохранит вашу дозу амоксициллина на прежнем уровне.
  • Сульфаниламиды, такие как сульфаметоксазол
    • Если вы принимаете эти препараты вместе, ваш врач, скорее всего, сохранит вашу дозу амоксициллина такой же.
  • Тетрациклины, такие как тетрациклин или доксициклин
    • Если вы принимаете эти препараты вместе, ваш врач, скорее всего, сохранит вашу дозу амоксициллина на прежнем уровне.

Когда другие лекарства менее эффективны: Когда некоторые лекарства используются с амоксициллином, они могут не работать. Это связано с тем, что количество этих препаратов в вашем организме может уменьшиться. Примеры этих препаратов:

  • Оральные контрацептивы (противозачаточные)
    • Если вам нужно принять амоксициллин, ваш врач может назначить вам другую форму противозачаточных средств.

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию.Однако, поскольку лекарства взаимодействуют по-разному у каждого человека, мы не можем гарантировать, что эта информация включает в себя все возможные взаимодействия. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом о возможных взаимодействиях со всеми рецептурными лекарствами, витаминами, травами и добавками, а также лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые вы принимаете.

Этот препарат имеет несколько предупреждений.

Аллергия

Амоксициллин может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.Симптомы могут включать:

  • затрудненное дыхание
  • отек горла или языка

Если у вас аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу или в местный токсикологический центр. Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не принимайте этот препарат повторно, если у вас когда-либо была на него аллергическая реакция. Повторный прием может привести к летальному исходу (смерть).

Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

Для людей с мононуклеозом (мононуклеоз или болезнь поцелуев): Амоксициллин повышает риск развития сильной сыпи.

Для людей с диабетом : Амоксициллин может вызвать ложноположительную реакцию при тестировании на глюкозу (сахар) в моче. Поговорите со своим врачом о том, как контролировать уровень сахара в крови при приеме амоксициллина.

Для людей с заболеванием почек : Если у вас тяжелое заболевание почек, ваши почки могут не быстро выводить этот препарат из организма. В результате в вашем организме может повыситься уровень амоксициллина. Чтобы предотвратить это, ваш врач может назначить вам меньшую дозу этого препарата.

Предупреждения для других групп

Для беременных: Амоксициллин — препарат категории B. Это означает две вещи:

  1. Исследования на животных не показали риска для плода, когда мать принимает препарат.
  2. Проведено недостаточно исследований на людях, чтобы показать, представляет ли препарат риск для плода.

Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете забеременеть. Исследования на животных не всегда предсказывают реакцию людей.Таким образом, этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы забеременеете во время приема этого препарата.

Для кормящих женщин: Амоксициллин может проникать в грудное молоко и вызывать побочные эффекты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Поговорите со своим врачом, если вы кормите ребенка грудью. Возможно, вам придется решить, прекратить ли кормление грудью или прекратить прием этого лекарства.

Для пожилых людей: Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше.Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Эта информация о дозировке предназначена для пероральных таблеток амоксициллина. Здесь могут не быть указаны все возможные дозировки и лекарственные формы. Ваша дозировка, лекарственная форма и частота приема препарата будут зависеть от:

  • вашего возраста
  • состояния, которое лечат
  • , насколько серьезно ваше состояние
  • других заболеваний, которые у вас есть
  • , как вы реагируете на первое доза

Формы и силы

Универсальный: Амоксициллин

  • Форма: таблетка для приема внутрь
  • Сильные стороны: 500 мг, 875 мг
  • Форма: пероральная жевательная таблетка
  • Сильные стороны: 125 мг, 200 мг, 250 мг, 400 мг

Бренд: Moxatag

  • Форма: таблетка пролонгированного действия для перорального приема
  • Сильные стороны: 775 мг

Дозировка при ушных инфекциях, нос и горло

ТАБЛЕТКА ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ВЫПУСКА И ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ТАБЛЕТКА

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 года)

Типичная дозировка составляет 500 мг каждые 12 часов или 250 мг каждые 8 ​​часов.

Дозировка для детей (возраст от 3 месяцев до 17 лет)

Типичная доза составляет 25 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 12 часов или 20 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов.

Указанная здесь детская дозировка предназначена для детей весом менее 88 фунтов (40 кг). Детям, вес которых превышает 88 фунтов, следует вводить дозу в соответствии с рекомендациями для взрослых.

Дозировка для детей (возраст 0–2 месяца)

Максимальная доза составляет 30 мг / кг / день. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше о дозировке.

ТАБЛЕТКА РАСШИРЕННОГО ВЫПУСКА

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

  • Типичная доза составляет 775 мг один раз в день в течение 10 дней.
  • Принимать в течение 1 часа после еды.

Дозировка для детей (возраст 12-17 лет)

  • Типичная доза составляет 775 мг один раз в день в течение 10 дней.
  • Принимать в течение 1 часа после еды.

Дозировка для детей (возраст 0–11 лет)

Не было подтверждено, что таблетки с расширенным высвобождением амоксициллина безопасны и эффективны для использования людьми моложе 12 лет.

Старшая доза (возраст 65 лет и старше)

Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам более низкую дозу или другой режим дозирования. Это поможет предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Дозировка при инфекциях мочевыводящих путей

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

Типичная дозировка составляет 500 мг каждые 12 часов или 250 мг каждые 8 ​​часов.

Дозировка для детей (возраст от 3 месяцев до 17 лет)

Типичная доза составляет 25 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 12 часов или 20 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов.

Дозировка для детей (возраст 0–2 месяца)

Максимальная доза составляет 30 мг / кг / день. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше о дозировке.

Старшая доза (возраст 65 лет и старше)

Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме.В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам более низкую дозу или другой режим дозирования. Это поможет предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Особые соображения

  • Для детской дозировки: Приведенная здесь детская дозировка предназначена для детей весом менее 88 фунтов (40 кг). Детям, вес которых превышает 88 фунтов, следует вводить дозу в соответствии с рекомендациями для взрослых.

Дозировка при кожных инфекциях

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

Типичная дозировка составляет 500 мг каждые 12 часов или 250 мг каждые 8 ​​часов.

Дозировка для детей (возраст от 3 месяцев до 17 лет)

Типичная доза составляет 25 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 12 часов или 20 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов.

Указанная здесь дозировка предназначена для детей весом менее 88 фунтов (40 кг). Детям, вес которых превышает 88 фунтов, следует вводить дозу в соответствии с рекомендациями для взрослых.

Дозировка для детей (возраст 0–2 месяца)

Максимальная доза составляет 30 мг / кг / день. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше о дозировке.

Старшая доза (возраст 65 лет и старше)

Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам более низкую дозу или другой режим дозирования.Это поможет предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Дозировка при инфекциях нижних дыхательных путей

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

Типичная доза составляет 875 мг каждые 12 часов или 500 мг каждые 8 ​​часов.

Дозировка для детей (возраст от 3 месяцев до 17 лет)

Типичная доза составляет 45 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 12 часов или 40 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов.

Дозировка для детей (возраст 0–2 месяца)

Максимальная доза составляет 30 мг / кг / день.Это предназначено для детей с массой тела менее 88 фунтов (40 кг). Детям, вес которых превышает 88 фунтов, следует вводить дозу в соответствии с рекомендациями для взрослых. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше о дозировке.

Старшая доза (возраст 65 лет и старше)

Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам более низкую дозу или другой режим дозирования. Это поможет предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Дозировка при гонорее

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

Типичная доза составляет 3 г в виде разовой дозы.

Дозировка для детей (возраст от 24 месяцев до 17 лет)

Типичная доза составляет 50 мг / кг амоксициллина в сочетании с 25 мг / кг пробенецида в виде однократной дозы. Указанная здесь детская дозировка предназначена для детей с массой тела менее 88 фунтов (40 кг).

Детям весом более 88 фунтов следует вводить дозу в соответствии с рекомендациями для взрослых.

Дозировка для детей (возраст 0–23 месяца)

Этот препарат не следует использовать у детей младше 2 лет для лечения гонореи.

Старшая доза (возраст 65 лет и старше)

Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени.Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам более низкую дозу или другой режим дозирования. Это поможет предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Дозировка при язве желудка и кишечника

Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

  • Типичная дозировка для тройной терапии: 1 г амоксициллина с 500 мг кларитромицина и 30 мг лансопразола, все два раза в день на 14 дней.
  • Типичная дозировка для двойной терапии: 1 г амоксициллина и 30 мг лансопразола три раза в день в течение 14 дней.

Дозировка для детей (возраст 0-17 лет)

Этот препарат не изучался у детей для лечения язв желудка и кишечника.

Старшая доза (возраст 65 лет и старше)

Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.

Ваш врач может назначить вам более низкую дозу или другой режим дозирования.Это поможет предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что в этот список включены все возможные дозировки. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о дозировках, которые вам подходят.

Пероральные таблетки амоксициллина используются для краткосрочного лечения.Это сопряжено с серьезным риском, если вы не примете его, как предписано.

Если вы внезапно прекратите прием препарата или не примете его совсем: Ваша бактериальная инфекция может не излечиться или может ухудшиться.

Если вы пропустите дозы или не принимаете лекарство по расписанию: Ваше лекарство может не подействовать или полностью перестать действовать. Для того чтобы этот препарат работал хорошо, в вашем организме должно постоянно находиться определенное количество.

Важно завершить весь курс лечения, назначенный врачом.Не прекращайте прием препарата и не пропускайте приемы, если почувствуете себя лучше. Это может привести к тому, что ваша инфекция продлится дольше.

У вас также может развиться устойчивость к лекарству. Это означает, что если вы в будущем заразитесь бактериальной инфекцией, вы не сможете вылечить ее амоксициллином.

Если вы приняли слишком много: В вашем организме может быть опасный уровень препарата. Симптомы передозировки этого препарата могут включать:

Если вы считаете, что приняли слишком много этого препарата, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр.Если у вас серьезные симптомы, позвоните 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что делать, если вы пропустите прием: Примите дозу, как только вспомните. Но если вы помните всего за несколько часов до следующей запланированной дозы, примите только одну дозу. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, приняв сразу две дозы. Это может вызвать опасные побочные эффекты.

Как узнать, действует ли лекарство: Симптомы вашей инфекции должны улучшиться.

Помните об этих соображениях, если ваш врач прописывает вам пероральные таблетки амоксициллина.

Общие

  • Принимайте этот препарат в часы, рекомендованные вашим врачом.
  • Вы можете принимать амоксициллин в капсулах, таблетках, жевательных таблетках или суспензии с пищей или без нее.
  • Вы должны принять таблетки с расширенным высвобождением амоксициллина в течение 1 часа после окончания еды.
  • Не раздавливайте, не режьте и не жуйте таблетки с расширенным высвобождением. Вы можете измельчить, порезать или жевать обычные или жевательные таблетки.

Хранение

Амоксициллин следует хранить при комнатной температуре от 59 ° F до 86 ° F (от 15 ° C до 30 ° C).Держите это лекарство вдали от света. Не храните это лекарство во влажных или сырых местах, например в ванных комнатах.

Refills

Рецепт для этого лекарства может быть многоразовым. Вам не понадобится новый рецепт для пополнения запасов этого лекарства. Ваш врач напишет количество добавок, разрешенных к вашему рецепту.

Путешествие

Если вы путешествуете с лекарствами:

  • Всегда носите лекарства с собой. Во время полета никогда не кладите его в зарегистрированный багаж.Держите его в ручной клади.
  • Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропортах. Они не повредят твоему лекарству.
  • Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств. Всегда носите с собой оригинальную коробку с рецептурной этикеткой.
  • Не кладите это лекарство в бардачок вашего автомобиля и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

Клинический мониторинг

Вы и ваш врач должны следить за определенными проблемами со здоровьем.Это поможет вам оставаться в безопасности во время приема этого препарата. К таким проблемам относятся:

  • Функция почек. Анализы крови могут проверить, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не работают должным образом, ваш врач может решить снизить дозировку этого препарата.
  • Функция печени. Анализы крови могут проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Если ваша печень не работает, ваш врач может снизить дозировку этого препарата.

Стоимость этих анализов крови будет зависеть от вашего страхового покрытия.

Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые могут подойти вам лучше, чем другие. Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

Заявление об отказе от ответственности: Медицинские новости Сегодня компания приложила все усилия, чтобы убедиться, что вся информация является фактически правильной, исчерпывающей и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником.Информация о лекарствах, содержащаяся в данном документе, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Отсутствие предупреждений или другой информации о данном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или для всех конкретных применений.

Родители часто делятся детскими антибиотиками с другими

03 ноября 2018

Читать 3 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Рут Миланаик

Орландо, Флорида — Почти половина родителей, у которых остались антибиотики, прописанные их детям, оставили их на потом, а почти три четверти этих родителей впоследствии делились рецептом с другими детьми или взрослыми.Эта практика известна как утечка антибиотиков.

Исследователи заявили, что результаты были «тревожными» — не только с точки зрения безопасности, но и из-за растущей угрозы устойчивости к антибиотикам.

«Пациентам нельзя повторно использовать антибиотики ни по какой причине. Они должны выбросить их так, как они должны быть выброшены », — рассказала Рут Миланаик, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Хофстра Нортвелл, Инфекционные заболевания у детей .«Если вам назначили курс антибиотиков на 14 дней, врач действительно имеет в виду, что вы должны принимать антибиотики в течение 14 дней. За этим есть причина ».

Миланаик и его коллеги провели анонимный опрос 550 родителей, детям которых прописали антибиотики. Участники указали состав антибиотиков — жидкость, капли, крем или таблетку — вместе с людьми, с которыми они поделились антибиотиками своих детей, и введенной дозировкой. Родителей также спросили, давали ли они когда-либо своему ребенку лекарства, прописанные взрослым.

Из 454 родителей, у которых остались антибиотики, 48,2% сообщили, что оставили их на потом. Из этих родителей 72,6% заявили, что они перенаправили антибиотики. По словам исследователей, наиболее часто утекают антибиотики в жидкой форме (80,4%), за ними следуют капли (73,8%), кремы (69,7%) и таблетки (55,6%).

Результаты также показали, что антибиотики чаще всего передавались детям их братьям и сестрам, или родители принимали рецепты для своих целей. Отклоненный антибиотик обычно давали в предписанной дозировке — даже если он предназначался для кого-то еще — или дозировка рассчитывалась на основе веса или возраста ребенка.

Шестнадцать процентов родителей признали, что давали своим детям рецепт на антибиотики, предназначенные для взрослых. Большинство опрошенных родителей были женщинами (85%) и латиноамериканцами / латиноамериканцами (69%).

Миланаик сказал, что родители часто отказываются от приема антибиотиков по причинам, которые они считают здравым смыслом.

«Они могут сказать:« У меня была сыпь, очень похожая на эту », но они могут давать другому человеку совершенно неправильное лекарство», — объяснила она. «В этом действительно сумасшедшем, загруженном мире мы все пытаемся сэкономить время.Может, у нас нет времени отвезти ребенка к врачу. Симптомы могут показаться похожими, а лекарства не такие уж и старые, но это действительно опасная практика ».

ПЕРЕРЫВ

Миланайк подчеркнул важность завершения курса антибиотиков, поскольку невыполнение этого может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам.

«Проблема с проведением сокращенных курсов состоит в том, что мы можем просто дать бактериям чему-то научиться. Вы хотите убедиться, что мы используем правильные антибиотики в течение предписанного периода времени », — сказала она.

Миланайк сказал, что педиатрам нужно лучше консультировать родителей, как избавляться от лекарств. Она отметила, что у CDC и NIH есть ресурсы, как правильно утилизировать антибиотики и другие лекарства. — Джон Шен

Артикул:

Milanaik R, et al. Утечка рецептурных антибиотиков: стоит ли брать из Питера для лечения Пола? Представлено на: Национальной конференции и выставке AAP; 2-6 ноября 2018 г .; Орландо, Флорида,

Раскрытие информации: Миланаик не сообщает о существенных финансовых раскрытиях.

Перспектива

Вернуться к началу

Памела Джиджи Чавла, Мэриленд

В этом исследовании есть пара действительно интересных вещей, которые должны знать педиатры. Во-первых, в 50% случаев антибиотики остаются остатками, и это говорит мне о том, что пациенты не принимают свой курс антибиотиков, что подвергает их риску только частично вылеченных инфекций и потенциально может создать проблемы с устойчивостью к антибиотикам в будущем. Среди тех, у кого остались оставшиеся антибиотики, 70% не используют антибиотики для лечения других людей.В большинстве случаев это для братьев и сестер или для самих родителей, но нам действительно нужно посоветовать нашим семьям, насколько это опасно. Эти дозы определяются семьями только на основе того, что было прописано ребенку, и это подвергает этих детей и этих родителей риску передозировки или недостаточной дозы и, следовательно, риску развития устойчивости к антибиотикам в будущем.

Семьи могут не понимать, что некоторые антибиотики связаны с другими антибиотиками, и поэтому рискуют аллергией или серьезными последствиями для тех, кому они направляют антибиотики.

Памела Джиджи Чавла, Мэриленд

Заведующий кафедрой общей педиатрии Детского отделения Миннесоты

Раскрытие информации: Чавла не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Национальная конференция и выставка Американской академии педиатрии

длительностей антибиотикотерапии у взрослых с синуситом в США | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Internal Medicine

Синусит — наиболее распространенное заболевание, при котором в США назначают антибактериальную терапию в амбулаторных условиях. 1 Усилия по рациональному использованию антибиотиков при синусите в основном сосредоточены на том, следует ли назначать антибиотики, и на выборе подходящих антибиотиков. 1 , 2 Когда антибиотики показаны для лечения острого бактериального синусита, в руководящих принципах клинической практики Американского общества инфекционных заболеваний, основанных на фактических данных, рекомендуется 5-7 дней терапии для пациентов с низким риском устойчивости к антибиотикам, у которых есть благоприятный ответ на начальную терапию. 3 Продолжительность лечения в соответствии с рекомендациями может представлять возможность для руководства.Наша цель состояла в том, чтобы описать продолжительность антибактериальной терапии острого синусита у взрослых амбулаторных больных.

Мы определили посещения врачей, во время которых назначались антибиотики при диагнозе синусит, в Национальном индексе болезней и терапии 2016 года (IQVIA). Национальный индекс болезней и терапии — это двухэтапная стратифицированная кластерная выборка лекарственных препаратов, основанная на случайной выборке частных практикующих врачей в США, которые сообщают обо всех контактах с пациентами в течение 2 случайно выбранных последовательных рабочих дней.Мы включили наблюдения за посещениями взрослых (≥18 лет) семейных врачей, врачей общей практики, гериатрии, внутренних болезней, педиатрии и неотложной медицины, в которых был выписан новый рецепт перорального антибиотика в связи с диагнозом острого синусита. . Мы исключили посещения, связанные с диагнозом хронического синусита, одновременным назначением антибиотиков для других состояний или отсутствием данных о продолжительности терапии. Мы создали оценки, которые учитывали сложный план выборки с использованием взвешенного анализа.Мы сгруппировали антибиотики как пенициллины (включая амоксициллин-клавуланат), тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, азитромицин и другие. Мы разделили азитромицин на отдельные категории из-за его уникальных фармакокинетических характеристик. Мы провели анализ чувствительности, который включал случаи неуточненного, а также острого синусита. Статистические тесты проводились на уровне α = 0,05. Мы провели все анализы с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc). Консультант из Национального центра по возникающим и зоонозным инфекционным заболеваниям в качестве субъектов исследования определил, что эти данные не требуют рассмотрения институциональным наблюдательным советом.

Было оценено 3696976 посещений (95% ДИ, 3124279-4 269 673), во время которых была назначена антибактериальная терапия по поводу синусита, что соответствовало нашим критериям включения. Средняя продолжительность терапии составляла 10,0 дней (межквартильный размах, 7,0–10,0 дней), и 69,6% (95% ДИ, 63,7–75,4%) терапии были назначены на 10 дней и более (таблица). При исключении рецептов на азитромицин 91,5% курсов антибиотиков (95% ДИ, 87,8–95,2%) длились 10 дней и более 7.6% (95% ДИ, 4,1% -11,1%) составляли 7 дней, а 0,5% (95% ДИ, 0,0% -1,6%) составляли 5 дней.

Более двух третей курсов антибиотиков и 91% курсов антибиотиков ноназитромицина, назначенных для лечения острого синусита у взрослых, длились 10 дней или дольше, хотя Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует 5-7 дней терапии для неосложненных случаев. 3 Примечательно, что пенициллин или тетрациклин не выписывались на 5-дневные курсы, и только 5% назначений антибиотиков приходилось на 7-дневные курсы пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов.Хотя 7–10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или у которых не получилось начального лечения 3 , маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов в нашем исследовании. Более ранняя работа показала, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии. 4 Более короткая продолжительность (3-7 дней) антибактериальной терапии синусита была связана с аналогичными исходами и меньшим количеством нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, по сравнению с более длительной (6-10 дней). 5

Более 20% рецептов были назначены на 5-дневный курс азитромицина, курс, который врачи и пациенты часто находят удобным. Однако Американское общество инфекционных заболеваний категорически не рекомендует использовать азитромицин для лечения синусита из-за его известной связи с развитием лекарственной устойчивости. 3 Кроме того, из-за высоких и постоянных концентраций азитромицина в тканях 5 дней терапии азитромицином приблизительно соответствуют 10 дням терапии эритромицином; Таким образом, более короткий курс лечения азитромицином не означает более короткую продолжительность воздействия антибиотиков. 6

У нашего исследования есть ограничения. Во-первых, мы не могли учесть основные состояния или другие показатели для более длительных курсов антибактериальной терапии. Во-вторых, исключив из нашего анализа посещения с диагнозом неуточненный синусит, мы могли исключить некоторые случаи острого синусита. Однако результаты анализа чувствительности, который включал случаи как острого, так и неуточненного синусита, были схожими (средняя продолжительность терапии 10,0 дней; 88,1% [95% ДИ 85.1% -91,0%] курсов антибиотиков ноназитромицина продолжительностью 10 дней и более).

Амбулаторные программы управления антибиотиками могут оптимизировать ведение инфекций, обеспечивая лечение в соответствии с рекомендациями, включая использование минимальной эффективной продолжительности антибиотикотерапии. Продолжительность большинства курсов антибактериальной терапии для взрослых амбулаторных пациентов с синуситом превышает рекомендованные в руководстве, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков, когда показана терапия антибиотиками.

Принята к публикации: 20 января 2018 г.

Автор для корреспонденции: Лаура М. Кинг, магистр здравоохранения, Отдел повышения качества здравоохранения, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Клифтон Rd NE, MS A-31, Атланта, Джорджия 30333 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 26 марта 2018 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.0407

Вклад авторов: Г-жа Кинг имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность и точность данных. анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Кинг, Санчес, Хикс, Флеминг-Дутра.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Кинг, Санчес.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Кинг, Санчес, Барточес, Флеминг-Дутра.

Административная, техническая или материальная поддержка: Санчес, Хикс, Флеминг-Дутра.

Научный руководитель: Hicks, Fleming-Dutra.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Роль спонсора / спонсора: Центры по контролю и профилактике заболеваний участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование и утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

1.Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро Диджей, и другие. Распространенность ненадлежащего назначения антибиотиков среди амбулаторных посещений в США, 2010-2011 гг. JAMA . 2016; 315 (17): 1864-1873.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hersh А.Л., Флеминг-Дутра К.Э., Шапиро DJ, Хён Д.Й., Хикс LA; Рабочая группа по установлению целевых показателей использования антибиотиков в амбулаторных условиях. Частота выбора антибиотиков первой линии среди посещений амбулаторных служб США по поводу среднего отита, синусита и фарингита. JAMA Intern Med . 2016; 176 (12): 1870-1872.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Chow AW, Беннингер МС, Брук Я, и другие; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72-e112.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Piccirillo JF, Mager DE, Frisse Я, Брофи RH, Гоггин A. Влияние антибиотиков первого ряда и второго ряда на лечение острого неосложненного синусита. JAMA . 2001; 286 (15): 1849-1856.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009; 67 (2): 161-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Kucers А, Кроу S, Грейсон М, Хой J. Использование антибиотиков: клинический обзор антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов . 5-е изд. Оксфорд, Англия: издательство Butterworth-Heinemann; 1997.

Какова надлежащая продолжительность лечения антибиотиками взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией?

Случай

У 83-летнего мужчины с гипертонией, ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ во сне наблюдается прогрессирующая одышка, продуктивный кашель, хрипы и тахипноэ.Его артериальное давление 158/70 мм / рт. температура 101,8; дыхание — 26 вдохов в минуту; и насыщение кислородом 87% на воздухе помещения. Он слышит грубое дыхание с обеих сторон и пониженное дыхание над правыми нижними полями легких. Рентген грудной клетки показывает инфильтрат правой нижней доли. Он госпитализирован с диагнозом внебольничная пневмония (ВП), и ему начато медикаментозное лечение. Как следует вести его лечение антибиотиками?

Обзор

Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти, связанной с инфекциями, в США.S., и восьмая по значимости причина смертности в целом.1 Согласно опросу 2006 года, ВП вызывает более 1,2 миллиона госпитализаций ежегодно при средней продолжительности пребывания в больнице 5,1 дня2. требуют госпитализации, случаи, требующие госпитализации, составляют более 90% общих затрат на лечение пневмонии3.

За последние несколько лет доступность новых антибиотиков и эволюция паттернов микробной резистентности изменили стратегии лечения ВП.Кроме того, развитие прогностических систем оценки и возрастающее давление с целью оптимизации использования ресурсов при одновременном повышении качества медицинской помощи привели к новым соображениям в отношении лечения, таким как ведение случаев низкого риска в амбулаторных условиях.

В последнее время внимание было направлено на оптимальную продолжительность лечения антибиотиками с упором на сокращение продолжительности терапии. Исторически продолжительность лечения ВП была переменной и не подтвержденной доказательствами. Сокращение курса антибиотиков может ограничить устойчивость к антибиотикам, снизить затраты и улучшить приверженность и переносимость пациентом.4 Однако, прежде чем определять подходящую продолжительность приема антибиотиков для пациента, госпитализированного с ВП, необходимо учитывать другие факторы, такие как выбор эмпирических антибиотиков, первоначальный ответ пациента на лечение, тяжесть заболевания и наличие сопутствующих заболеваний.

Обзор данных

Выбор антибиотика. Наиболее широко используемые практические рекомендации по ведению пациентов с ВП были опубликованы в 2007 году представителями Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Американского торакального общества (ATS).5 В таблице 1 (вверху справа) обобщены рекомендации по эмпирическим антибиотикам для пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Время достижения клинической стабильности. Клиническая реакция пациента на эмпирическую антибактериальную терапию в значительной степени влияет на решение относительно курса и продолжительности лечения. В рекомендациях IDSA / ATS рекомендуется, чтобы пациенты не имели лихорадки в течение 48–72 часов и имели не более одного ассоциированного с ВП признака клинической нестабильности до прекращения терапии. Хотя в исследованиях использовались разные определения клинической стабильности, в общих рекомендациях упоминаются шесть параметров, которые суммированы в таблице 2 (справа).

При соответствующей антибактериальной терапии большинство пациентов, госпитализированных с ВП, достигают клинической стабильности примерно через три дня.6,7 Медицинские работники должны ожидать улучшения показателей жизненно важных функций в течение 48–72 часов после госпитализации. Если за это время у пациента не наблюдается объективного улучшения, медработники должны искать необычные патогены, резистентные организмы, нозокомиальные суперинфекции или неинфекционные состояния.5 Определенным пациентам, например, с многодолевой пневмонией, сопутствующим плевральным выпотом или более высоким индексом тяжести пневмонии. оценки, также требуется больше времени для достижения клинической стабильности.8

Перейти на пероральную терапию. Возможность достижения клинической стабильности имеет важное значение для продолжительности пребывания в больнице. Большинство пациентов, госпитализированных с ВП, первоначально получают внутривенное (IV) лечение антибиотиками и требуют перехода на пероральную терапию в ожидании выписки. Несколько исследований показали, что продолжение внутривенного лечения бесполезно, если пациент считается клинически стабильным и может переносить пероральные препараты.9,10 Нет никаких конкретных рекомендаций относительно выбора пероральных антибиотиков, но это обычная практика, поддерживаемая Рекомендации IDSA / ATS: использовать то же самое средство, что и внутривенный антибиотик, или лекарство того же класса.Пациентам, начавшим терапию комбинацией β-лактама и макролидов, обычно целесообразно перейти на только макролид.5 В случаях, когда патоген был идентифицирован, выбор антибиотика должен основываться на профиле восприимчивости.

После того, как пациенты переведены на пероральные антибиотики, им нет необходимости оставаться в больнице для дальнейшего наблюдения, если у них нет других активных медицинских проблем или социальных потребностей. Ретроспективный анализ 39 232 пациентов, госпитализированных с ВП, сравнил тех, кого наблюдали в течение ночи после перехода на пероральные антибиотики, с теми, кто этого не делал, и не обнаружил разницы в 14-дневной частоте повторной госпитализации или 30-дневной смертности.Эти данные в сочетании со стратегией раннего перехода на пероральную терапию позволяют предположить, что продолжительность пребывания в больнице может быть безопасно сокращена для многих пациентов с неосложненной ВП.

Продолжительность терапии. После того, как состояние пациента станет клинически стабильным и будет принято решение перейти на пероральные препараты и составить план выписки из больницы, возникает вопрос, как долго продолжать курс антибиотиков. Исторически сложилось так, что клиническая практика продлевала курс лечения до двух недель, несмотря на отсутствие данных о такой продолжительности терапии.Руководства IDSA / ATS предлагают некоторые общие рекомендации, в которых отмечается, что пациенты должны лечиться не менее пяти дней, в дополнение к отсутствию лихорадки в течение 48-72 часов и соответствовать другим критериям клинической стабильности.5

Ли и его коллеги провели систематический обзор. оценка 15 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих краткосрочный курс (менее семи дней) и расширенный (более семи дней) курс монотерапии ВП у взрослых.4 В целом авторы не обнаружили разницы в риске неэффективности лечения между коротким курсом и расширенным курсом курс антибактериальной терапии, и они не обнаружили разницы в бактериологической эрадикации или смертности.Важно отметить, что в исследованиях, включенных в этот анализ, были включены пациенты с ВП от легкой до умеренной, в том числе те, которые лечились амбулаторно, что ограничивает возможность экстраполяции на исключительно стационарные популяции и более тяжелобольных пациентов.

В другом метаанализе, опубликованном вскоре после этого, были изучены рандомизированные контролируемые испытания у амбулаторных и стационарных пациентов, не нуждающихся в интенсивной терапии. Было проведено сравнение различной продолжительности лечения одним и тем же агентом в одной и той же дозировке.Авторы аналогичным образом не обнаружили разницы в эффективности или безопасности коротких (менее семи дней) и более длительных (не менее двух дополнительных дней терапии) курсов.12 В Таблице 3 (выше) представлены отдельные исследования коротких курсов антибиотиков, которые были изучены. в стационарных условиях.

В исследованиях, обобщенных в этих метаанализах, изучалась монотерапия левофлоксацином в течение пяти дней; гемифлоксацин в течение семи дней, азитромицин в течение трех-пяти дней; цефтриаксон в течение пяти дней; цефуроксим в течение семи дней; амоксициллин в течение трех дней; или телитромицин в течение пяти-семи дней.Разнообразие антибиотиков в этих исследованиях противоречит рекомендациям IDSA / ATS, которые рекомендуют только фторхинолоны в качестве монотерапии для стационарной ВП.

В одном важном рандомизированном двойном слепом исследовании фторхинолонов сравнивали пятидневный курс левофлоксацина 750 мг в день с 10-дневным курсом левофлоксацина в дозе 500 мг в день у 528 пациентов с ВП от легкой до тяжелой степени.13 Авторы обнаружили нет разницы в клиническом успехе или микробиологической эрадикации между двумя группами, что делает вывод, что высокая доза левофлоксацина в течение пяти дней является эффективной и хорошо переносимой альтернативой более длительному курсу более низкой дозы, что, вероятно, связано с зависимыми от концентрации свойствами препарата.

Азитромицин также может использоваться для коротких курсов терапии, поскольку легочные концентрации азитромицина остаются повышенными в течение пяти дней после приема однократной пероральной дозы.14 Несколько небольших исследований продемонстрировали безопасность, эффективность и экономическую эффективность от трех до пяти. дней приема азитромицина, как обобщено в метаанализе Contopoulos-Ioannidis и его коллег.15 Однако большинство этих испытаний были ограничены амбулаторными или стационарными пациентами с легкой формой заболевания или подтвержденной атипичной пневмонией.Одно рандомизированное исследование 40 стационарных пациентов с ВП от легкой до умеренной степени тяжести выявило сопоставимые клинические результаты с трехдневным курсом перорального приема азитромицина 500 мг в день по сравнению с кларитромицином в течение не менее восьми дней.16 Более крупные исследования с участием более тяжелых пациентов должны быть завершены, прежде чем давать регулярные рекомендации. этот подход у госпитализированных пациентов. Кроме того, из-за растущей распространенности резистентности к макролидам эмпирическая терапия только макролидами может использоваться только для лечения тщательно отобранных госпитализированных пациентов с нетяжелыми заболеваниями и без факторов риска развития лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae.5

Телитромицин — кетолидный антибиотик, который изучался при ВБП легкой и средней степени тяжести, включая штаммы S. pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, курсами от пяти до семи дней.17 Однако сообщалось о серьезных побочных реакциях, включая гепатотоксичность. . Во время выпуска руководящих принципов 2007 года комитет IDSA / ATS ждал дополнительных данных по безопасности, прежде чем давать какие-либо рекомендации по его использованию.

Еще одним заслуживающим внимания исследованием было испытание амоксициллина у взрослых стационарных пациентов с ВП от легкой до умеренно тяжелой степени.18 Сто двадцать один пациент, у которых клиническое улучшение (на основании совокупной оценки легочных симптомов и общего улучшения) после трех дней внутривенного введения амоксициллина, были рандомизированы на группу перорального амоксициллина в течение дополнительных пяти дней или на плацебо. На 10-й и 28-й дни не было разницы в клиническом успехе между двумя группами. Авторы пришли к выводу, что в общей сложности три дня лечения не уступали восьми дням у пациентов, у которых значительно улучшилось состояние после первых 72 часов эмпирического лечения.Это испытание проводилось в Нидерландах, где амоксициллин является предпочтительным эмпирическим антибиотиком для лечения ВП, а характер устойчивости к противомикробным препаратам сильно отличается от таковых в США

Другие соображения. Хотя некоторые данные подтверждают более короткие курсы антибиотиков, многие из существующих исследований ограничены включением в них амбулаторных пациентов, взрослых с ВП от легкой до умеренной степени или небольшого размера выборки. Следовательно, клиническая оценка продолжает играть важную роль в определении подходящей продолжительности терапии.Следует учитывать такие факторы, как ранее существовавшие сопутствующие заболевания, тяжесть заболевания и возникновение осложнений. Данные о надлежащей продолжительности приема антибиотиков у пациентов с ВП, нуждающихся в интенсивной терапии, ограничены. Также важно отметить рекомендации IDSA / ATS и большинство рассмотренных исследований исключают пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и неизвестно, подходят ли эти более короткие курсы антибиотиков для ВИЧ-инфицированных.

Наконец, в рекомендациях IDSA / ATS отмечается, что может потребоваться более длительное лечение, если первоначальная терапия не была активна против идентифицированного патогена или в случаях, осложненных внелегочными инфекциями, такими как эндокардит или менингит.

Назад к делу

Наш пациент с ВП средней степени тяжести был госпитализирован в связи с его возрастом и гипоксией. Его немедленно лечили дополнительным кислородом через назальную канюлю, внутривенно вводили жидкости и вводили левофлоксацин в дозе 750 мг. В течение 48 часов он соответствовал критериям клинической стабильности, включая снижение температуры тела, снижение частоты дыхания до 19 вдохов в минуту и ​​улучшение насыщения кислородом до 95% при комнатной температуре. На этом этапе он был переведен с внутривенного на пероральные антибиотики.Он продолжал принимать левофлоксацин 750 мг в день, а позже в тот же день был выписан домой в хорошем состоянии, чтобы пройти пятидневный курс.

Итог

Для госпитализированных взрослых с ВП от легкой до умеренной степени тяжести в большинстве случаев оказывается эффективным лечение от пяти до семи дней, в зависимости от выбранного антибиотика. У пациентов должна отсутствовать лихорадка в течение 48-72 часов, а также должны быть продемонстрированы признаки клинической стабильности до прекращения терапии. TH

Келли Каннингем, доктор медицины, и Шелли Эллис, доктор медицины, магистр здравоохранения, являются членами отделения больничной медицины Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси.Сунил Крипалани, доктор медицинских наук, магистр наук, является начальником отдела.

Ссылки

1. Кунг Х.С., Хойерт Д.Л., Сюй Дж., Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Natl Vital Stat Rep. 2008; 56.

2. ДеФрансес С.Дж., Лукас Калифорния, Буйе В.К., Голосинский А. Национальное обследование выписки из больниц, 2006 г.. Статистический отчет национального здравоохранения. 2008; 5.

3. Niederman MS. Последние достижения в области внебольничной пневмонии: в стационаре и амбулаторно. Грудь. 2007; 131: 1205-1215.

4. Ли Дж.З., Уинстон LG, Мур Д.Х., Бент С.Эффективность коротких курсов антибиотиков при внебольничной пневмонии: метаанализ. Am J Med. 2007; 120: 783-790.

5. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Приложение 2): С27-72.

6. Рамирес Дж. А., Бордон Дж. Ранний переход от внутривенных к пероральным антибиотикам у госпитализированных пациентов с бактериемической внебольничной пневмонией Streptococcus pneumoniae.Arch Intern Med. 2001; 161: 848-850.

7. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ et al. Время до клинической стабильности у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: значение для практических рекомендаций. ДЖАМА. 1998; 279: 1452-1457.

8. Менендес Р., Торрес А., Родригес де Кастро Ф и др. Достижение стабильности при внебольничной пневмонии: влияние тяжести заболевания, лечения и характеристик пациентов. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1783-1790.

9. Siegal RE, Halpern NA, Almenoff PL et al.Проспективное рандомизированное исследование стационарных внутривенных антибиотиков при внебольничной пневмонии: оптимальная продолжительность терапии. Грудь. 1996; 110: 965-971.

10. Oosterheert JJ, Bonten MJ, Schneider MM et al. Эффективность раннего перехода с внутривенных на пероральные антибиотики при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное исследование. BMJ. 2006; 333: 1193-1197.

11. Натан Р.В., Рью Д.К., Мюррей С. и др. Больничное наблюдение после смены антибиотиков при пневмонии: национальная оценка.Am J Med. 2006; 119: 512-518.

12. Dimopoulos G, Matthaiou DK, Karageorgopoulos DE, et al. Краткосрочная и длительная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: метаанализ. Наркотики. 2008; 68: 1841-1854.

13. Данбар Л.М., Вундеринк Р.Г., Хабиб М.П. и др. Короткий курс левофлоксацина в высоких дозах при внебольничной пневмонии: новая парадигма лечения. Clin Infect Dis. 2003; 37: 752-760.

14. Моррис Д.Л., Де Соуза А., Джонс Дж. А., Морган В.Е. Высокие и длительные концентрации азитромицина в легочной ткани после однократного перорального приема.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10: 859-861.

15. Контопулос-Иоаннидис Д.Г., Иоаннидис Дж.П.А., Чу П., Лау Дж. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований сравнительной эффективности и безопасности азитромицина по сравнению с другими антибиотиками при инфекциях нижних дыхательных путей. J Antimicrob Chemother. 2001; 48: 691-703.

16. Риццато Г., Монтемурро Л., Фрайоли П. и др. Эффективность трехдневного курса азитромицина при внебольничной пневмонии средней тяжести. Eur Respir J.1995; 8: 398-402.

17. Теллиер Г., Нидерман М.С., Нусрат Р. и др. Клиническая и бактериологическая эффективность и безопасность 5- и 7-дневного режима приема телитромицина один раз в день по сравнению с 10-дневным режимом приема кларитромицина два раза в день у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515.

18. Эль Муссауи Р., де Борги, Калифорния, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ. 2006; 332: 1355-1361.

19. Siegel RE, Alicea M, Lee A., Blaiklock R. Сравнение 7 и 10 дней антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с неосложненной внебольничной пневмонией: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Ther. 1999; 6: 217-222.

Пожилые люди обеспокоены чрезмерным употреблением антибиотиков — до тех пор, пока они не заболеют

Новое национальное исследование показывает, что большинство пожилых американцев обеспокоены чрезмерным употреблением антибиотиков и устойчивостью к антибиотикам, но многие по-прежнему ожидают назначения антибиотиков для лечения болезней, которые в них не нуждаются.

Результаты национального опроса здорового старения Мичиганского университета показывают, что 92% взрослого населения США в возрасте от 50 до 80 согласились с осторожностью в отношении использования антибиотиков, а 89% согласились с тем, что чрезмерное употребление может привести к тому, что антибиотики не работают, когда они необходимы. 56% согласны с тем, что врачи назначают слишком много антибиотиков.

Тем не менее, 41% респондентов заявили, что ожидали бы приема антибиотиков, если бы у них была простуда, которая длилась достаточно долго, чтобы они могли обратиться к врачу, а 34% согласились, что антибиотики помогут при простуде или гриппе, даже если эти болезни в первую очередь или вызвано исключительно вирусами.Каждый четвертый (23%) сказал, что врачи не назначают антибиотики, когда они должны.

Остатки антибиотиков — проблема

В целом, около половины всех респондентов (48%) сообщили о том, что выписывали антибиотики по рецепту в течение последних 2 лет, в основном от респираторных инфекций (50%). Другие частые причины включали стоматологические инфекции (18%), инфекции мочевыводящих путей (17%) и кожные инфекции (11%).

Онлайн-опрос, проведенный в мае 2019 года среди 2256 случайно выбранных пожилых американцев, также дал некоторые тревожные результаты относительно остатков антибиотиков.Среди тех, кто получал рецепт на антибиотики в течение последних 2 лет, 13% сообщили, что у них остались таблетки. Причины, по которым они не приняли полную дозу, заключались в том, что они чувствовали себя лучше, чувствовали, что им дали больше лекарств, чем им нужно, испытывали побочные эффекты или не думали, что антибиотики помогают.

Среди тех, у кого оставались оставшиеся антибиотики, 65% заявили, что сохранили их, а 60% респондентов заявили, что сохранили их на случай заражения в будущем.Небольшой процент (6%) заявили, что сохранили остатки антибиотиков на случай, если кто-то из членов семьи заболеет.

Кроме того, 51% респондентов, у которых оставались оставшиеся антибиотики, заявили, что они принимали антибиотики в какой-то момент, не посоветовавшись с медицинским работником. В целом 19% респондентов заявили, что когда-либо принимали антибиотики, не посоветовавшись с врачом.

Требуется дополнительное образование

Директор опроса Прити Малани, доктор медицины, главный врач Мичиганского университета и специалист по инфекционным заболеваниям и уходу за пожилыми людьми, сказал, что результаты показывают, что медицинские работники должны продолжать информировать пожилых пациентов о том, в каких условиях требуются антибиотики, а которым нет.

«У нас, очевидно, есть работа, чтобы помочь пожилым людям понять, как безопасно и правильно использовать эти лекарства, чтобы мы могли сохранить эффективность антибиотиков для пациентов, которые в них больше всего нуждаются», — сказал Малани в пресс-релизе университета. «Эти результаты должны быть напоминанием врачам, медсестрам, фармацевтам и другим поставщикам медицинских услуг о необходимости активизировать их разумную практику назначения лекарств и просвещение пациентов».

Малани сказал, что результаты также предполагают, что назначающим лекарствам необходимо обучать пациентов правильной утилизации антибиотиков.

«Никто не должен держаться за старые антибиотики на тот случай, если они или близкие им понадобятся», — сказала она. «Это несет в себе множество рисков, включая лекарственные взаимодействия, побочные эффекты, а также резистентность».

Предыдущие исследования показывают, что не только пожилые люди держатся за неиспользованные антибиотики или принимают их без присмотра. В июле обзор опросов, проведенных среди различных групп населения США за последние два десятилетия, показал, что распространенность использования антибиотиков без рецепта колеблется от 1% до 66%, а хранение оставшихся антибиотиков для будущего использования — от 14% до 48%.Эти опросы показали, что антибиотики, отпускаемые без рецепта, чаще всего получали по рецепту, а также родственники или друзья по рецепту.

Вчерашний опрос имел погрешность от плюс-минус 1-2 процентных пункта для вопросов, заданных всем респондентам, с более высокой погрешностью среди подгрупп.

См. Также:

4 ноября Опрос Мичиганского университета

4 ноября Пресс-релиз Мичиганского университета

22 июля CIDRAP News article «Обзор: использование антибиотиков без рецепта в США может быть широко распространенным»

Простуда, грипп и другие респираторные заболевания Болезни

Когда вам нужны антибиотики, а когда нет

Если у вас болит горло, кашель или боль в носовых пазухах, вы можете ожидать приема антибиотиков.В конце концов, тебе плохо, и тебе хочется поскорее поправиться. Но антибиотики не помогают при большинстве респираторных инфекций и даже могут быть опасны. Вот почему.

Антибиотики убивают бактерии, а не вирусы.

Антибиотики борются с инфекциями, вызванными бактериями. Но большинство респираторных инфекций вызываются вирусами. Антибиотики не могут вылечить вирус.

Вирусы вызывают:

  • Все простуды и грипп.
  • Почти все инфекции носовых пазух.
  • Большинство бронхитов (простуды грудной клетки).
  • Большинство болей в горле, особенно при кашле, насморке, хриплом голосе или язвах во рту.

Антибиотики связаны с риском.

Антибиотики могут нарушить естественный баланс полезных и вредных бактерий в организме. Антибиотики могут вызывать:

  • Тошнота, рвота и сильный понос.
  • Вагинальные инфекции.
  • Повреждение нерва.
  • Разорванные сухожилия.
  • Аллергические реакции, опасные для жизни.

Многие взрослые обращаются в отделения неотложной помощи из-за побочных эффектов антибиотиков.

Чрезмерное употребление антибиотиков — серьезная проблема.

Широкое применение антибиотиков порождает «супербактерий». Это бактерии, которые становятся устойчивыми к антибиотикам. Они могут вызвать лекарственно-устойчивые инфекции, даже инвалидность или смерть. Устойчивые бактерии — супербактерии — также могут передаваться членам семьи и другим людям.

Чрезмерное использование антибиотиков приводит к высоким затратам.

Лекарственно-устойчивые инфекции обычно требуют более дорогих лекарств и дополнительной медицинской помощи.А иногда нужно пребывание в больнице. В США это обходится нам более чем в 20 миллиардов долларов в год.

Вам может потребоваться антибиотик, если у вас есть одна из перечисленных ниже инфекций.

У вас инфекция носовых пазух, которая не проходит через 10 дней . Или становится лучше, а потом вдруг становится хуже.

У вас температура 102 ° F , сопровождающаяся лицевой болью в течение 3 или более дней подряд, возможно, с обесцвеченной густой слизью.

У вас бактериальная пневмония.

  • Симптомы могут включать кашель с окрашенной слизью, лихорадку не менее 100,6 ° F, озноб, одышку и боль в груди при глубоком вдохе.
  • Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгена грудной клетки.

У вас коклюш.

  • Основные симптомы — приступы сильного, быстрого кашля. Они могут закончиться звуком «крик».
  • Диагноз следует проверить с помощью мазка из горла.
  • Вашей семье также могут понадобиться антибиотики.

У вас ангина.

  • Симптомы включают внезапную боль в горле, боль при глотании, лихорадку не менее 100,6 F и опухшие железы.
  • Диагноз должен быть поставлен с помощью экспресс-теста на стрептококк, при котором используется мазок из горла.

Если ваш врач все же прописывает антибиотики, внимательно следуйте инструкциям и примите все таблетки. Это помогает предотвратить рост супербактерий.

Этот отчет предназначен для вас при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом инфекционных болезней за разумный выбор, проектом фонда ABIM.

.
Categories: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *