Пероральные антибиотики: «сильные» и «слабые»

Мифы и научные факты об эффективности и безопасности антибактериальных препаратов

Ученые утверждают, что бактерии существуют на Земле как минимум 3,8х10⁹ лет, в то время как антибиотики используются в клинической практике лишь с 40‑х годов прошлого века [1]. Но и этого времени хватило, чтобы препараты указанной группы обросли множеством мифов, которые мешают эффективной антибиотикотерапии. Несмотря на то что лечение антимикробными средствами априори невозможно без непосредственного руководства врача, современный «пациент разумный», подверженный влиянию околонаучных данных, вносит свой «неоценимый вклад» в дело антибиотикорезистентности и прочих негативных последствий некорректного применения антибиотиков. Предостеречь его от опрометчивых решений может грамотный фармспециалист, который владеет корректной информацией об антимикробных средствах и готов поделиться ею с клиентом.

Миф.

Современные антибиотики настолько «сильные», что перед ними не устоит ни одна бактерия

Правда. На самом деле одной из самых актуальных проблем современной фармакологии и здравоохранения в целом является стремительное развитие резистентных штаммов бактерий, устойчивых в том числе и к современным антибиотикам последних поколений. Возникновение устойчивости зарегистрировано к каждому без исключения классу антимикробных препаратов. Она может развиваться на любом этапе достижения терапевтического эффекта (и даже на нескольких сразу). Основные механизмы развития устойчивости [1, 2]:

• Изначально устойчивые штаммы. Например, некоторые грамотрицательные бактерии имеют наружные клеточные мембраны, защищающие их клетки от действия ряда пенициллинов и цефалоспоринов.
• Спонтанные мутации, приводящие к появлению организмов, устойчивых к антибиотикам.
• Передача генов устойчивости к антимикробным препаратам — самый распространенный и важный механизм развития антибиотикорезистентности.

Устойчивость к антибиотикам — глобальная проблема, которая может иметь непредсказуемые последствия для каждого из нас. Увы, но огромный вклад в ее существование вносят сами потребители. Об этом уместно напомнить покупателям с рецептами на антибиотики, подчеркнув, что существенно снизить риски развития устойчивых штаммов позволяет прием антимикробных препаратов только по назначению врача и четкое соблюдение дозы и режима антибиотикотерапии.

Миф. Чтобы вылечиться побыстрее, нужны «сильные» антибиотики широкого спектра действия

Правда. Все зарегистрированные антибактериальные препараты можно смело относить к мощным, то есть «сильным», однако выраженность их противомикробного эффекта зависит от множества факторов, объединенных принципами антибиотикотерапии [2]:

• Установка диагноза настолько точная, насколько это возможно. Знание диагноза позволяет определить предполагаемого возбудителя.
• Определение возбудителя, если это возможно.
• Принятие взвешенного решения о необходимости назначения антибиотиков.
• Подбор оптимального антибиотика с учетом фармакокинетики и спектра активности.
• Подбор оптимальной дозы и курса лечения (последний при большинстве острых инфекций должен составлять не менее 5–10 дней).
• Контроль эффективности антибиотикотерапии.

В российских реалиях, когда контроль за приемом антибиотиков, откровенно говоря, недостаточен, особенно остро стоит вопрос некорректного подбора препаратов. Известно, что его осуществляют двумя способами: этиотропным и эмпирическим. В первом случае антибиотик применяется целенаправленно против определенного, точно установленного возбудителя. Без сомнения, это рационально и оправданно. Однако идентификация микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, обычно это занимает несколько суток. Когда процесс протекает остро и больному требуется немедленная помощь, выделение возбудителя — неоправданная роскошь. В такой ситуации назначают эмпирическую терапию, подбирая препарат с учетом наиболее вероятных возбудителей [3]. Например, самый частый возбудитель пневмонии — пневмококк, цистита — кишечная палочка и так далее.

Если антибиотик был подобран корректно и все остальные принципы антибиотикотерапии были соблюдены, он, без сомнения, окажется «сильным». А вот тот же препарат, применяемый неправильно (независимо от того, на каком этапе была сделана ошибка), может проявить «слабость» и не оказать терапевтического действия.

Миф. Хотя многие сульфаниламидные препараты почти ушли в прошлое, ко-тримоксазол по‑прежнему сохраняет свои позиции в ряду антимикробных препаратов

Правда. Сульфаниламиды стали первыми эффективными химиотерапевтическими средствами, успешно применяемыми для профилактики и лечения бактериальных инфекций. И хотя область их применения значительно сузилась с появлением пенициллина, а позже и других антибиотиков, некоторые их представители длительное время занимали нишу в ряду антимикробных препаратов. Речь в первую очередь идет о синергической комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, известной под МНН ко-тримоксазол.

Ко-тримоксазол представляет собой мощный селективный ингибитор микробной дигидрофолатредуктазы — фермента, восстанавливающего дигидрофолат до тетрагидрофолата. Блокирование этой реакции обеспечивает нарушение образования пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот и таким образом подавляет рост и размножение микроорганизмов [4]. Однако в последние годы резко увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу, и распространенность устойчивости продолжает быстро нарастать.

Предполагается, что ранее чувствительные к препарату микроорганизмы в ходе эволюции приобрели внехромосомные молекулы ДНК (плазмиды), которые кодируют измененную дигидрофолатредуктазу. Благодаря им устойчивость к ко-тримоксазолу формируется практически у каждого третьего изолята кишечной палочки в моче [4]. Ситуация с остальными штаммами ранее чувствительных к препарату бактерий ненамного лучше. В связи с этим сегодня применение ко-тримоксазола резко ограничено, и препарат практически уступил место более эффективным и безопасным антимикробным препаратам [5].

Миф. Пероральные цефалоспорины такие же «сильные», как и парентеральные

Цефалоспорины (ЦС) — один из самых обширных классов антимикробных препаратов, представленных как в пероральной, так и парентеральной форме. При этом выраженность антибактериального эффекта в первую очередь определяется принадлежностью к одному из четырех поколений. Антибиотики цефалоспорины 1 поколения — парентеральный цефазолин и пероральный цефалексин — имеют самый узкий спектр активности, схожий со спектром аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина) [3]. Цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор) активны в отношении грамотрицательных бактерий, при этом по действию на стафилококки и стрептококки они близки к предшественникам. Таким образом, мощность представителей антибиотиков первого и второго поколений практически не зависит от лекарственной формы. Но с цефалоспоринами последующих поколений всё не так просто.

Известно, что антибиотики 3 поколения обладают более высокой по сравнению с ЦС-I и ЦС-II активностью в отношении грамотрицательных бактерий, пневмококков и стрептококков. Однако их пероральные формы цефиксим и цефтибутен определенно обладают более узким спектром активности, чем парентеральные цефтриаксон, цефтазидим и цефоперазон. В частности, препараты для приема внутрь не действуют в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, что связывают с их относительно невысокой биодоступностью. Так, биодоступность цефиксима составляет всего 40–50 %, в то время как у парентеральных форм она приближается к 100 % [3].

Тем не менее, цефиксим считается мощным антибиотиком, применение которого оправдано при инфекциях мочевыводящих путей, а также среднем отите и фарингите. Цефтибутен применяют гораздо реже: он показан только для терапии острых бактериальных осложнений хронического бронхита, среднего отита, фарингита и тонзиллита. Существенный недостаток этого препарата — низкая активность в отношении золотистого стафилококка [4]. В то же время парентеральные цефалоспорины третьего поколения широко применяются для лечения тяжелых инфекций верхних, нижних дыхательных путей, желчевыводящих путей, мягких тканей, кишечных инфекций, сепсиса и других [3].

Миф. Хлорамфеникол — «сильный» безопасный антибиотик при кишечных инфекциях

Правда. С одной стороны, хлорамфеникол действительно имеет широкий спектр активности, включающий грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки, в том числе кишечную и гемофильную, а также других возбудителей кишечных инфекций — сальмонелл, шигелл и так далее. Но, с другой стороны, препарат связан с не менее широким спектром неблагоприятных реакций.

Известно, что хлорамфеникол угнетает кроветворение, вызывая тромбоцитопению, анемию и даже фатальную апластическую анемию (хотя и всего в 1 случае на 10 000–40 000 пациентов) [3]. Кроме того, он оказывает гепатотоксическое, нейротоксическое действие и проявляет другие побочные эффекты. Ввиду крайне неблагоприятного профиля безопасности хлорамфеникол считается антибиотиком резерва и назначается исключительно в случаях, когда польза от его применения превышает риск побочных эффектов. Это происходит, как правило, если по каким‑то причинам не удается подобрать другой препарат антибактериального действия [3, 5].

Миф. Тетрациклины традиционно «слабые» антибиотики, значительно менее мощные, чем пенициллины

Правда. На самом деле тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности, причем современные их представители действуют в отношении еще большего количества бактерий, чем их предшественники, включая ряд возбудителей, устойчивых к другим классам антибиотиков. Так, тигециклин, появившийся на рынке только в середине 2000‑х, был разработан в рамках программы по борьбе с растущей антибиотикорезистентностью таких «сложных» в этом плане возбудителей, как золотистый стафилококк и кишечная палочка [6].

Тетрациклины, в том числе и применяемые на протяжении десятилетий тетрациклин и доксициклин, способны проникать внутрь клетки, поэтому они и сегодня широко применяются для лечения внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза). К показаниям к их назначению относится и хеликобактерная инфекция — в составе эрадикационной терапии. Благодаря эффективности в отношении Propionibacterium acne тетрациклины наряду с макролидами применяются для лечения угревой болезни. Миноциклин, чей спектр включает Neisseria meningitidis, используется для профилактики менингококковой инфекции [2].

В качестве ложки дегтя следует упомянуть и о том, что для большинства тетрациклинов (за исключением современных представителей) свойственны высокий уровень вторичной резистентности многих бактерий и к тому же перекрестная устойчивость микроорганизмов [3]. И это, несомненно, во многих случаях снижает их актуальность.

Миф. Фторхинолоны — слишком «сильные» антибактериальные ЛС, поэтому их не применяют для лечения детей

Правда. Фторхинолоны — обширная группа антимикробных препаратов, включающая представителей четырех поколений. Сегодня используются хинолоны последних трех поколений, причем наибольшей активностью обладают антибиотики, принадлежащие к III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколениям. Их спектр активности включает пневмококков, в том числе пенициллинорезистентных, атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), большинство грамотрицательных бактерий, стрептококков, анаэробов и другие. К безусловным преимуществам современных хинолонов относятся устойчивость к бета-лактамазам, медленное развитие резистентных штаммов, высокая биодоступность пероральных форм препаратов, низкая токсичность, а также длительность действия, позволяющая назначать многие препараты 1 раз в сутки [7].

Фторхинолоны являются препаратами выбора при инфекциях мочевыводящих, желчевыводящих, дыхательных путей, инфекциях, передаваемых половым путем, гинекологических заболеваниях и так далее [7]. Но при всех своих преимуществах фторхинолоны имеют и ряд недостатков, среди которых возможность поражения хрящевых точек роста костей у детей. Впрочем, этот эффект был выявлен во время токсикологических исследований на неполовозрелых животных. Согласно клиническим данным, общее число побочных эффектов фторхинолонов — как по количеству, так и по качеству — у детей и взрослых не отличается [8]. Более того — во всем мире распространена практика использования антибактериальных этой группы у детей [9], хотя в России возраст до 18 лет по‑прежнему остается противопоказанием к их применению.

Миф. Эритромицин — «слабый» макролид, намного уступающий современным представителям этого класса препаратов

Правда. Эритромицин, так же как и другие макролиды, обратимо связывается с 50S субъединицей рибосом, нарушая процесс транслокации и образования пептидных связей между молекулами аминокислот и блокируя синтез белков чувствительных бактерий. Несмотря на существование современных представителей класса — азитромицина, кларитромицина и других, — эритромицин по‑прежнему считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в частности, микоплазменной инфекции у детей, легионеллеза, дифтерии и коклюша [2].

Наряду с высокой активностью, эритромицин выделяется недостаточно хорошей переносимостью. Известно, что у 30–35 % пациентов он вызывает диспепсию, а также имеет ряд других побочных эффектов [3]. В связи с этим на практике нередко отдают предпочтение современным представителям этой группы.

Миф. Амоксициллин такой же сильный антибиотик, как амокисициллина клавуланат – по сути, это один и тот же препарат

Правда. Амоксициллин наряду с ампициллином относится к аминопенициллинам расширенного спектра, действующим в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он и сегодня считается самым активным среди всех пероральных лактамных антибиотиков в отношении пенициллин-чувствительных и пенициллин-резистентных пневмонийных стафилококков [4]. Однако нельзя не учитывать, что ряд бактерий выработали устойчивость к пенициллинам и аминопенициллинам в частности. Так, широко распространены устойчивые штаммы гемофильной палочки, пневмококка, энтеробактерий. Выходом из этой ситуации является применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов, таких как амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам, устойчивых к действию бета-лактамаз и имеющих, соответственно, более широкий спектр активности [4].

Таким образом, назначение аминопенициллинов обосновано при легких и неосложненных инфекциях, в то время как при тяжелых и рецидивирующих формах показаны ингибиторозащищенные препараты. При этом путь введения (парентеральный или пероральный) выбирают в зависимости от тяжести инфекции [3].

Источники

1. Hamilton-Miller J. M. T. The emergence of antibiotic resistance: myths and facts in clinical practice //Intensive care medicine. 1990; 16 (3): S206–S211.
   
2. Peter N Bennett et al. Clinical pharmacology. 11-th edition.
   
3. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
   
4. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition.
   
5. Eliopoulos G. M., Huovinen P. Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole // Clinical infectious diseases. 2001; 32 (11): 1608–1614.
   
6. Rose W. E., Rybak M. J. Tigecycline: first of a new class of antimicrobial agents //Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. 2006; 26 (8): 1099–1110.
   
7. Новиков В. Е. Фармакология хинолонов и фторхинолонов //Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2008. Т. 6. № 3.
   
8. Постников С. С. Переносимость фторхинолонов //Лечебное дело, 2004. № 2.
   
9. Колбин А. С., Шабалов Н. П., Карпов О. И. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского, 2005. Т. 84. № 2.
   

Учёные MTI открыли галицин – самый мощный антибиотик в мире

Новый тип антибиотиков обнаружен благодаря искусственному интеллекту. Открытие совершили учёные Массачусетского технологического института (MIT). Эксперты называют данное событие масштабным прорывом в борьбе с глобальной проблемой лекарственной устойчивости. В процессе исследования для анализа более ста миллионов химических соединений был использован мощный алгоритм ИИ, он работал в течение нескольких дней. В итоге удалось обнаружить соединение, способное уничтожить 35 видов потенциально смертельных бактерий.

Количество инфекций, устойчивых к антибиотикам, в последние несколько лет увеличилось: например, в Англии показатель составил 9% (в период с 2017 по 2018 года количество заболевших подобными видами инфекций составило 61 тыс. человек).

Если приём антибиотиков происходит не по назначению, то любые бактерии, живущие в организме, становятся устойчивыми к ним. И это означает, что лекарственные препараты не могут работать тогда, когда это действительно необходимо. По заявлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) данное явление – одна из самых больших угроз для глобальной безопасности и развития сферы охраны здоровья в целом.

Старший научный сотрудник проекта в Массачусетском технологическом институте (MIT) Регина Барзилай (Regina Barzilay) подтвердила уникальность открытия и подчеркнула, что оно было сделано благодаря алгоритму, созданному по принципу архитектуры человеческого мозга. Разработчики научили нейросеть анализировать структуру 2,5 тысяч лекарств и прочих соединений, чтобы найти именно те, которые обладают самыми лучшими антибактериальными свойствами, например, для уничтожения кишечной палочки. После этого было отобрано 100 претендентов для тестирования, вслед за которым обнаружили антибиотик галицин (halicin).

Джеймс Коллинз (James Collins), биоинженер из команды учёных MIT подтвердил, что этот антибиотик один из самых мощных, существующих сегодня на планете. У команды исследователей было намерение разработать нейросеть, которая позволила бы на полную мощность использовать возможности искусственного интеллекта и вступить в «новую эру» антибиотиков. Доктор Питер Баннистер (Peter Bannister), председатель медицинской комиссии Института инженерии и технологий (Institution of Engineering and Technology) сообщил, что используемый способ лечения уже зарекомендовал себя с положительной стороны в медицинских исследованиях.

Способ обнаружения таких препаратов выходит за рамки обычного теоретического моделирования и сравнивает доклинические результаты работы медиков с результатами тестов в контрольных группах. С 2014 года Великобритания сократила количество используемых антибиотиков на 7%, однако количество устойчивых к лекарствам инфекций возросло на 35%. По мнению учёных, привлечение ИИ к процессу поиска лекарств снизит стоимость производства антибиотиков в долгосрочной перспективе.

Антибиотики для лечения генитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у мужчин и небеременных женщин

Вопрос обзора

В этом систематическом обзоре оценивали эффективность и безопасность антибиотикотерапии генитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis (CT), у мужчин и небеременных женщин с микробиологической и клинической точек зрения.

Актуальность

CT – наиболее частая причина инфекций мочевыводящих путей и половых органов у женщин и мужчин. Однако у женщин симптомы заражения зачастую не проявляются. CT-инфекция может привести к осложнениям или вызвать дальнейшие проблемы с репродуктивным здоровьем у женщин (бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза) и мужчин (простатит (опухшая предстательная железа)), или хроническую тазовую боль. В клинических рекомендациях по лечению CT не указана предпочтительная антибиотикотерапия. В этом Кокрейновском обзоре оценили все рандомизированные контролируемые исследования (в которых участников распределяют в случайном порядке в группы для получения одного из вариантов лечения), в которых применялись антибиотики для лечения генитальной CT-инфекции, указанные в наиболее актуальных клинических рекомендациях.

Дата поиска

Мы искали исследования, опубликованные до июня 2018 года, в которых содержалась бы информация о следующих исходах: неудачной элиминации CT-инфекции или улучшении симптомов, неблагоприятных событиях, антибиотикорезистентности и повторном заражении.

Характеристика исследований

Мы отобрали 14 исследований с участием 2715 мужчин и небеременных женщин с CT-инфекцией, которых лечили любым антибиотиком, указанным в клинических рекомендациях (2147 (79,08%) мужчин и 568 (20,92%) женщин). У женщин симптомы отсутствовали или отмечался цервицит, а у мужчин отмечался негонококковый уретрит (воспаление уретры, не вызванное гонорейной инфекцией). У всех участников результат теста на CT был положительным. Исследования длились от 7 до 84 дней после завершения лечения, в среднем 28 дней. Большинство исследований проводилось в клиниках, специализирующихся на заболеваниях, передающихся половым путем, в США. В исследованиях сравнивали антибиотики доксициклин с азитромицином и доксициклин с офлоксацином.

Источники финансирования исследований

В одном исследовании сообщали о финансировании академическими грантами, а в других четырех – о спонсорской поддержке или грантах от фармацевтических компаний. В других исследованиях заявляли о финансировании за счет собственных средств или вовсе не упоминали о финансировании.

Основные результаты (статистика)

Мы провели мета-анализ (способ объединения результатов исследований) для двух сравнений: азитромицин 1г однократно в сравнении с доксициклином 100мг 2 раза в день в течение 7 дней, а также доксициклин 100мг 2 раза в день в течение 7 дней в сравнении с офлоксацином 300-400мг 1 или 2 раза в день в течение 7 дней.

Мы обнаружили, что неудовлетворительные микробиологические исходы лечения реже наблюдались у мужчин, получавших доксициклин, чем у получавших азитромицин, а неблагоприятных событий (побочных эффектов) при приеме азитромицина у мужчин и женщин было немного меньше. Не было различий в неудовлетворительных клинических исходах лечения у женщин или мужчин, принимавших доксициклин, в сравнении с принимавшими азитромицин. То же верно и для сравнения доксициклина с офлоксацином. Это означает, что при имеющихся доказательствах доксициклин был бы первым вариантом лечения у мужчин с уретритом. У небеременных женщин с CT-инфекциями ни один из включенных антибиотиков не демонстрировал преимуществ. Однако врачи могли бы рассмотреть в качестве варианта лечения применение однократной дозы азитромицина, поскольку он вызывал немного меньше неблагоприятных событий.

Качество доказательств

Во включенных исследованиях использовались неудовлетворительные методы, что могло привести к смещению результатов (неправильный выбор в пользу одного лекарства вместо другого). Это означает, что доказательства касательно неудовлетворительных микробиологических исходов лечения у мужчин и неблагоприятных событий у мужчин и женщин при сравнении азитромицина с доксициклином были умеренного качества, а доказательства по всем исходам при сравнении доксициклина с офлоксацином были очень низкого качества.

«Это большая катастрофа». Как пандемия убивает антибиотики

18 ноября началась Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов, которую ежегодно объявляет Всемирная организация здравоохранения. Проблему устойчивости бактерий к лекарственным препаратам ВОЗ считает одной из десяти глобальных угроз здоровью человечества. Корреспондент Север.Реалии поговорил с врачами о том, как на эту проблему повлияла пандемия коронавируса, какой вклад вносит Россия и как вести себя заболевшему ковидом.

Если применять антибиотики неправильно – хаотично и когда нет показаний – то велик риск, что бактерии, которые препарат должен был уничтожить, станут только сильнее. Устойчивость к противомикробным препаратам сводит на нет возможности системы здравоохранения: для лечения, казалось бы, простых инфекций требуются все более сложные и дорогие лекарства.

Антон Родионов

– Проблема весьма серьезная, – говорит кандидат медицинских наук, доцент Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Антон Родионов. – Первые антибиотики появились в середине 20-го века – пенициллин, изобретенный в 1928 году, стали активно использовать во время Второй мировой войны. В первые годы им лечили практически любые инфекции, вплоть до сепсиса при перитоните. Очень скоро бактерии стали «приспосабливаться» к своим «киллерам», на медицинском языке это называют феноменом «антибиотикорезистентности». Приходится изобретать всё новые и новые антибиотики, проходит десяток лет – и к ним формируется устойчивость.

«Частота случаев устойчивости к антибиотику ципрофлоксацину, обычно применяемому для лечения инфекций мочевыводящих путей, варьируется в диапазоне от 8,4% до 92,9% для Escherichia coli (кишечная палочка. – СР) и от 4,1% до 79,4% для Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии. – СР)«, – приводит примеры ВОЗ.

Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами

– Из тех препаратов, которым меня 25 лет назад учили на фармакологии, в практическом применении остались единицы. Конечно, кое-кто из «старичков» до сих пор в строю, но по очень узким показаниям. Например, классическим пенициллином можно до сих пор лечить стрептококковые инфекции – ангину, рожу, бисептолом лечат пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции, стрептомицином – туберкулёз, – поясняет Родионов. – Но проблема в другом. Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами. Очень хорошо это видно на примере туберкулёза. Его и раньше приходилось длительно лечить комбинацией трех-четырех препаратов, а сейчас классические схемы помогают всё реже. Проблема мультирезистентного туберкулёза, или туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью, необычайно актуальна во многих странах мира, в том числе и в России.

ВОЗ предупреждает насчет опасности хаотичного применения антибиотиков

Война между бактериями и человеком идет постоянно, и силы наращивают обе стороны. Бактерии постепенно вырабатывают резистентность, стремясь превратиться в «супербактерии», которые не берут никакие известные препараты. Проще всего им это удается в больницах, где есть хорошая «тренировочная база», поэтому внутрибольничные инфекции – самые тяжелые. Человек, в свою очередь, изобретает все новые и новые антибиотики. Чтобы из строя не вышли все известные препараты сразу, врачебные ассоциации договорились применять антибиотики не хаотично, а «от простого к сложному» и с учетом чувствительности к предполагаемым возбудителям. Так родился раздел клинической фармакологии под названием «рациональная антибиотикотерапия».

Самый страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R

– В моей медицинской молодости был такой препарат – линезолид, название которого произносили с придыханием, – рассказывает Родионов. – Для того чтобы его назначить, нужно было созвать нечеловеческий консилиум с участием Самого Главного Профессора… Прошло 20 лет, и уже масса случаев, когда патогенные микроорганизмы вполне устойчивы к линезолиду, а сам этот препарат стал вполне заурядным назначением. Страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R (resistant, устойчивый). Увы, такие случаи уже бывают.

Реалии 2020 года – новая коронавирусная инфекция и массовое самолечение – еще больше усугубляют проблему.

«Пневмония пневмонии рознь»

В регионах России и до пандемии коронавируса не все было просто с медициной, теперь же и вовсе скорую приходится ждать часами, а врача на дом – неделями. Так что, определив у себя симптомы популярной болезни (подробно описанные в интернете), заболевший просто идет в аптеку и покупает препараты по списку. Благо схемы лечения тоже есть в сети.

И в каждой такой схеме присутствуют антибиотики, чаще других – азитромицин.

Алексей Эрлих

– Когда-то, еще в феврале, китайские специалисты посчитали, что азитромицин может помогать пациентам, – вспоминает историю появления в коронавирусных схемах этого антибиотика Алексей Эрлих, заведующий отделением кардиореанимации московской Городской клинической больницы №29 им. Баумана, доктор медицинских наук. – Потом выяснилось, что не очень-то помогает, и у пациентов с нарушением сердечного ритма он может приводить к нарушениям проводимости сердца, жизнеугрожающим аритмиям. Рутинное использование азитромицина небезопасно, и я бы призывал людей не бросаться его пить без особых показаний, без специальных назначений врача. И то, что он до сих пор остался как лекарство первого ряда для лечения коронавируса – это большая неприятность для российских пациентов.

Азитромицин пытались использовать как противовоспалительный препарат в дополнение к гидроксихлорохину, напоминает Родионов: «Однако клинические исследования показали несостоятельность этой идеи». В целом широкое применение антибиотиков при коронавирусе он называет «чудовищным заблуждением».

– Отчасти это связано с классическим представлением, что пневмонию (воспаление легких) нужно лечить антибиотиками. Традиционную бактериальную пневмонию – нужно, но ведь при COVID-19 поражение легких носит вирусный характер, а на вирусы антибиотики не действуют. Многие коллеги рассуждают так: «Но ведь вирусное заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции, поэтому мы назначаем антибиотики для профилактики вторичной инфекции». И это утверждение неверно. К сожалению, раннее назначение антибиотиков не препятствует присоединению бактериальной инфекции; более того, если инфекция и присоединится, то она будет более тяжелой и потребует использования более мощных препаратов 2–3-й линии, – говорит Родионов.

И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков

– Это большая катастрофа, – соглашается Эрлих. – Во-первых, антибиотики имеют побочные действия. Если их использовать слишком широко, мы не добиваемся цели и получаем больше побочных действий, чем пользы. Во-вторых, использование антибиотиков при лечение вирусных – не бактериальных! – инфекций приводит к тому, что мы встречаемся потом с устойчивым штаммами, которые не поддаются лечению. И третье – это приводит к провалам в фармбизнесе, антибиотики пропадают из аптек, и когда они на самом деле нужны, их нет. Поэтому сейчас, когда есть коронавирусная эпидемия, нужно еще раз сказать, что вирусная инфекция сама по себе не лечится антибиотиками. Антибиотики нужно использовать тогда, когда есть несомненные признаки сопутствующей бактериальной инфекции. И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков. Пневмония пневмонии рознь. Есть пневмония обычная, воспаление легких, которая чаще всего вызывается бактериями, и тогда лечится антибиотиками. Вирусная пневмония, которую вызывает коронавирус, сама по себе антибиотиками не лечится. Так же как грипп – антибиотиками лечатся только бактериальные осложнения, которые связаны с гриппом, то же самое с коронавирусом. Большинство современных схем в странах развитой медицины отказываются от массированной антибактериальной терапии в пользу симптоматической терапии, особенно для амбулаторных пациентов, то есть тех, кого не госпитализировали.

– Может быть, люди просто боятся пропустить начало тех самых осложнений и пьют антибиотики превентивно?

– Антибактериальное лечение не является профилактикой. Почти никогда антибиотик не используется для профилактики. Когда мы принимаем антибиотик, он специфически ищет в организме микробы, которые размножились и вызвали болезнь, тогда он полезен. Когда мы только предполагаем, что будут микробы, пускаем вперед антибиотик – он не действует, ему не на что действовать, нет точки приложения. Он вызывает только побочное действие или просто вымывается из организма. Поэтому применение антибактериальных препаратов из опасения осложнений также нерационально.

– Учитывая, что к врачу не попасть, как человек сам может понять, есть у него бактериальные осложнения или нет?

Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей

– Если речь идет о коронавирусе, то самому это понимать не надо. Есть простое правило, которое используют почти во всех странах с цивилизованной медициной. Люди амбулаторно лечатся симптоматически. Каждый взрослый человек прекрасно знает, что надо делать при простуде: сбивать температуру, если она высокая и ты ее плохо переносишь, пить много жидкости, потому что организм по время высокой температуры теряет жидкость, полноценно питаться, чтобы поддерживать свой организм. Если есть какие-то лекарства, которые нужно принимать от других болезней, продолжать их принимать. И если появляется одышка, нехватка воздуха, невозможность полноценно, до конца, без одышки договорить фразу, тогда надо обратиться в стационар, вызвать скорую помощь или самому поехать в больницу. Просто так принимать антибиотики не нужно из опасения, что может быть инфекция.

– Однако на практике заболевший находит схему в интернете и начинает принимать все лекарства, которые там указаны…

– Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей. Этими схемами могут рулить люди, которые в этом что-то понимают. Просто так взять, открыть рекомендации Минздрава и прочитать, как лечить коронавирус, это катастрофа, это скорее приведет к большему вреду, чем к пользе.

Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов

Я надеюсь, что все-таки люди будут более рациональны, не будут принимать антибиотики так часто, как они сейчас это делают. Я очень надеюсь, что промышленность справится и антибиотиков будет достаточно для тех людей, которым они правда нужны. Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов и коронавирусный ажиотаж не помешает нам нормально работать. И я очень надеюсь, что не будет выработанных устойчивых, в том числе к азитромицину, штаммов разных бактерий, потому что не хотелось бы, чтобы обычное бактериальное воспаление легких или любые другие банальные инфекции, которые лечатся антибиотиками, оказались к ним устойчивы.

– Но такое возможно?

– Теоретически это возможно. Просто при естественном течении жизни на это могут уйти десятилетия, а в спровоцированной ситуации – пара лет.

«Препараты перестанут работать»

Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев

– Бум неоправданной антибиотикотерапии в 2020 году несомненно приведет к развитию антибиотикорезистентности (устойчивости), а это значит, что в ближайшем будущем некоторые препараты работать перестанут, – уверен Антон Родионов. – Например, у меня есть большие сомнения, что мы и дальше сможем использовать привычный азитромицин, скажем, при инфекциях ЛОР-органов, где он всегда был препаратом первого выбора. Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев. Чаще всего пытаются лечить ОРВИ во всех его проявлениях, забывая о том, что ОРВИ, как следует из определения, – это вирусные заболевания. Есть такая поговорка: «Температура – не признак недостатка антибиотика в крови». Да, честно говоря, тут нельзя ругать только пациентов, мы и сами хороши. В начале 2000-х легендарный специалист по антибиотикам профессор Л.Б. Страчунский показал, что даже врачами в амбулаторной педиатрической практике антибиотики неоправданно назначены в 90% случаев.

В России многие антибиотики можно купить без рецепта. И опыт пандемии, с массовым самолечением антибиотиками, вряд ли заставит власти принять решение о запрете их безрецептурного отпуска, сожалеет Алексей Эрлих.

– В России вообще не способны принимать радикальные решения, которые вызовут недовольство у людей, – считает он. – А это решение вызовет несомненное недовольство. На самом деле подавляющее большинство серьезных лекарств должны выдаваться только при наличии рецепта от врача. Но рецептурный отпуск лекарств сам по себе не единственное решение. Чтобы это работало, должна быть нормальная система амбулаторных врачей, чтобы люди могли легко получить рецепт, а не стоять в очереди к врачу. Должна быть система, облегчающая людям выписку рецептов, особенно если это рецепт часто повторяющийся, чтобы не нужно было раз в полгода или раз в три месяца возобновлять свой рецепт для получения лекарств. Сейчас амбулаторная система в России не способна легко себя перестроить. А чтобы серьезно сломать, нужны радикальные решения. А радикальных решений никто принимать не будет.

В Туле сотрудник оборонного предприятия «сгорел» за пару суток: супруге заявили, что это может быть острый менингит 

Ильи Копанева не стало в ночь с 8 на 9 августа. Он скончался в больнице. За несколько дней до этого сотрудник оборонного предприятия, рассказала его супруга Анастасия, вернулся из командировки в Алабино. Они провели вечер вместе, кушали заказанные в ресторане креветки, а утром Илье стало плохо. Вызвали врача. 

 — У него была сильнейшая интоксикация. Его всего трясло… Я не знаю… Колошматило! Температура была 39,7. Потом я ее сбила до 38,6. Приехала скорая. У мужа была рвота, поэтому врач спросил, что мы ели? Врач, наверное. Подумал, наверное, подумал, что это отравление, — рассказывает Анастасия Копанева.

Также девушка рассказала медику, что у супруга ранее была аллергическая реакция на первый компонент «Спутника V». За две недели до смерти Илья сделал повторный укол. Анастасия поинтересовалась у врача, не может ли состояние являться запоздалой реакцией на вакцину? Врач, говорит, порекомендовала «не выдумывать». 

К вечеру состояние ухудшилось. Семья решила снова вызвать скорую помощь. Илью отправили в больницу.  

 — 7 августа в 22:46 мой муж ещё был жив и общался со мной по телефону из больницы. 9 августа в 02:00 ночи муж скончался. 11 августа похоронили, — рассказывает Анастасия.

Анастасия и Илья

12 августа, продолжает девушка, ей начали поступать звонки от сотрудников Роспотребнадзора, которые рассказали, что супруг мог «сгореть» от острого менингита. 

 — Сказали, что я должна быть изолирована ото всех. Выписать рецепт на лекарство мне не могли, потому что диагноз не был установлен, но вероятность того, что я заболела, она есть. Если меня госпитализируют, то лечение не назначат. Я настояла, чтобы не госпитализировали. Сколько было на похоронах людей? Я с ними обнималась, целовалась, сидели за одним столом. Представляете, в каком они сейчас ужасе? Все пьют сильнейшие антибиотики. Я также колю себе препарат, ради которого штурмом буквально брала аптеку. Я до смерти перепугалась, — продолжает девушка. 

По словам Анастасии работников отдела, в котором работал Илья, тоже изолировали. Тулячка поясняет до сих пор не знает от какой заразы умер супруг и, соответственно, чего бояться ей, родственникам и знакомым. От медиков, говорит, даже слышала подозрения про мышиную лихорадку и все ту же «побочку» от вакцинации. Но склонялись все, поясняет, к менингиту.

 — Мне позвонила эпидемиолог сказала: «Миленькая, я по доброте душевной позвонила, хочу вас спасти, иначе история повторится как с мужем». Мол, болезнь молниеносная, счет идет на минуты, поражает все сразу, — приводит Анастасия слова некой «заведующей по эпидемии», которая и посоветовала делать уколы. 

Тулячка считает, что медики не смогли поставить диагноз и упустили важное время. Ведь везли его, говорит в больницу, с отправлением. В Минздраве заявили, что проверят качество оказания помощи.

 — Минздрав региона выражает соболезнования автору  обращения в связи со смертью близкого человека. По факту смерти данного пациента в Тульской областной клинической больнице будет проведен ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи. При обращении супруги умершего в минздрав региона с письменным заявлением или через сервис «электронная приемная» она будет ознакомлена с результатами контрольных мероприятий, — говорится в сообщении министерства.

Анастасия в течение 10 дней была изолирована дома. В какой-то момент, вспоминает, у нее поднималась температура. Период ее изоляции заканчивается 17 августа. 

Эксперты так и не определили причину смерти жителя Тулы, который «сгорел» за двое суток

Эксперты так и не определили причину смерти 36-летнего Ильи Копанева, которого не стало в августе этого года. Об этом рассказала супруга мужчины, который «сгорел» буквально за пару суток. Илья работал на оборонном предприятии. Он вернулся из командировки из Подмосковья в Тулу. На следующий день ему стало плохо.

 

 — У него была сильнейшая интоксикация. Его всего трясло… Я не знаю… Колошматило! Температура была 39,7. Потом я ее сбила до 38,6. Приехала скорая. У мужа была рвота, поэтому врач спросил, что мы ели? Врач, наверное. Подумал, наверное, подумал, что это отравление, — рассказывала ранее супруга Ильи Анастасия.

 

К вечеру состояние ухудшилось. Семья решила снова вызвать скорую помощь. Илью отправили в больницу.  

 

 — 7 августа в 22:46 мой муж ещё был жив и общался со мной по телефону из больницы. 9 августа в 02:00 ночи муж скончался. 11 августа похоронили, — рассказала девушка.

 

На следующий день после смерти супруга, Анастасии стали поступать звонки от сотрудников Роспотребнадзора, которые рассказали, что супруг мог «сгореть» от острого менингита. Девушку изолировали.

 

 — Сколько было на похоронах людей? Я с ними обнималась, целовалась, сидели за одним столом. Представляете, в каком они сейчас ужасе? Все пьют сильнейшие антибиотики, — возмущалась супруга Ильи.

 

Согласно протоколу вскрытия, причиной смерти стал инфекционно-токсический

шок от неуточненной инфекции.

 

 — Не исключено, что причиной данного осложнения, которое привело к смерти пациента, явилась геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, серонегативный вариант (прижизненные исследования отрицательные), — говорится в заключении.

 

Супруга Ильи недоумевает, как можно не установить причину смерти. Женщина склоняется к тому, что на состояние мужа каким-то образом повлияла прививка от коронавируса. Второй компонент вакцины Илья, заметим, получил за три недели до смерти. После первого компонента, говорит Анастасия, у Ильи появилась сыпь, он обращался в здравпункт предприятия.

 

Анализ на коронавирус дал отрицательный результат.

 

Вопросы и ответы

Наталья 09.04.2021 09:19

Буч

Здравствуйте! Моей собаке 15 лет. Можно ли в этом возрасте делать прививку от бешенства?

Ирина 31.03.2021 18:15

Плутон

Можно ли у вас сделать крысе рентген?

Ирина 21.02.2021 13:55

Фокс

Добрый день!Подскажите пожалуйста,можно ли восстановить ветеринарный паспорт с отметками о прививках,прививки делали у вас.

ЛЕна 05.02.2021 14:56

Тома

Кошка британка, 11 лет, стерилизована. Пару недель назад кошка стала ходить по кругу, в одном направлении, сначала медленно, сейчас уже иногда прям бежит. Сдали анализы — ОАК и биохимия в норме, в кале нашли высокую инвазию цистоизоспорами. Но кроме того, врач обнаружил нистагм глаз — зрачки мелькают в горизонтальном направлении. Я замечала это раньше, давно, но не знали, что это серьезно, или просто это было непостоянно… но вот теперь нам говорят, что прогноз плохой, но прежде, чем делать МРТ, можно попровать тактику «сначала лечение, если нет результата, то дальнейшая диагностика». И назначили сильнейшие антибиотики: Цефепим по 0,7 два раза в день 10 дней, Метипред по 0,5 один р/д 5 дней, Фамотидин по 0,25 два раза в день. Не могу понять, нужно ли нам это пить… очень сильные побочки у них. Общий наркоз в таком возрасте тоже рисковано, что делать?…

Николай 16.01.2021 22:45

Васяня

Здравствуйте подскажите пожалуйста, коту около 6месяцев ,началось все недели 2 назад но я не придал значения, а вот понаблюдав за питомцем заметил что он часто чешет левое ухо последние 2дня аж попискивает,видно что ему очень не комфортно, что это может быть или сколько будет стоить это выяснить.
Заранее благодарю

елена 12.01.2021 09:48

Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

джесси

у меня есть вакцина.вы можете сделать прививку с моей вакцинацией.паспорт прививок нет.нужен паспорт с отметкой.вы даете паспорт ?

Анастасия 07.01.2021 13:18

Булька

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у щенка молочные клыки не выпали (остались снаружи) , а постоянные начали расти с внутренней стороны. Можно ли у вас молочные клыки удалить без общего наркоза, под местным обезболиванием? Щенок французский бульдог 5 месяцев. Спасибо.

Михаил 23.11.2020 18:20

Дорроти

Подскажите, нефролог ведет у вас прием?

Анастасия 23.10.2020 13:10

Френч

Спасибо, скажите пожалуйста, что нужно перед/для операции? И примерную стоимость самой операции?

Анастасия 23.10.2020 11:12

Френч

Здравствуйте, скажите пожалуйста, опирируют ли у вас брахицефальный синдром у собаки?

Мы используем сильнейшие антибиотики больше, чем когда-либо прежде — и это ужасно — Мама Джонс

Sezeryadigar / iStock

Боритесь с дезинформацией. Получите ежедневный обзор важных фактов. Подпишитесь на бесплатную рассылку новостей Mother Jones .

Представьте, что вы нашли комара в своей спальне. Что бы вы сделали в первую очередь — убить комара или вызвать дезинсектора, чтобы он окурил весь ваш дом? Возможно, вы начнете с убийства комара и, возможно, если бы его друзья продолжали появляться, вы бы попробовали еще кое-что.Если ничего из этого не сработает, вы в конечном итоге вызовете большие силы.

За шесть лет количество рецептов на карбапенемы — класс антибиотиков, используемых для лечения инфекций, не поддающихся лечению обычными лекарствами, — подскочило на тревожные 37 процентов.

Врачи используют тот же подход при лечении инфекций с помощью антибиотиков: как правило, они стараются использовать самое слабое лекарство, которое, как они знают, будет эффективным при определенном виде инфекции. Если это не сработает, они переходят к большому оружию — антибиотикам широкого спектра действия, которые могут убить широкий спектр бактерий.

Но теперь врачи назначают больше антибиотиков широкого спектра действия, чем когда-либо раньше, что заставляет исследователей предполагать, что антибиотики первого ряда не работают так хорошо, как раньше.

В новом отчете Центров по контролю заболеваний и резистентности отслеживается назначение антибиотиков в 300 больницах США. В период с 2006 по 2012 год общий уровень выписываемых антибиотиков оставался неизменным. Но количество рецептов на карбапенемы — класс антибиотиков, используемых для лечения инфекций, не поддающихся лечению обычными лекарствами, — подскочило на тревожные 37 процентов.Назначение чрезвычайно мощного антибиотика ванкомицина — одного из немногих препаратов, эффективных против страшной кожной инфекции, метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) — увеличилось на 27 процентов.

Между тем, использование фторхинолонов, очень часто прописываемого класса антибиотиков, не столь сильных, как карбапенемы или ванкомицин, снизилось на 20 процентов.

Исследователи думают, что они могут объяснить увеличение количества выписываемых сверхмощных антибиотиков и сокращение использования менее сильнодействующих лекарств: поскольку бактерии развивают устойчивость к наиболее часто назначаемым лекарствам, докторам приходится чаще прибегать к помощи большого оружия.И если у бактерий появится устойчивость к самым сильным антибиотикам, у нас действительно возникнут проблемы, как объяснила здесь научный журналист Мэрин МакКенна.

Один из способов избежать этого ужасного исхода — убедиться, что врачи приберегают лекарства последней инстанции от бактерий, которых другие лекарства не могут убить. Исследователи отмечают, что «ненадлежащее использование антибиотиков увеличивает риск устойчивости к антибиотикам и других неблагоприятных исходов для пациентов».

Но больницы — не единственный источник супербактерий.Как сообщил мой коллега Том Филпотт, поразительные 80 процентов всех антибиотиков в США направляются в животноводческую промышленность, где производители мяса регулярно дозируют их даже здоровым животным. Такая практика позволяет фермерам запихивать большое количество животных на небольшие площади, не вызывая отвращения друг к другу, и заставляет их расти быстрее. Он также распространяет гены устойчивости к антибиотикам среди людей.

Хотя правила FDA в отношении антибиотиков для домашнего скота довольно либеральны, в ответ на опасения потребителей по поводу супербактерий некоторые мясные компании отказываются от антибиотиков самостоятельно.Прочтите историю Тома об одной компании, решившей отказаться от наркотиков здесь.

Хорошие новости: FDA, похоже, замечает растущее количество свидетельств того, что наши антибиотики теряют силу. На прошлой неделе агентство сообщило, что вскоре оно может ограничить продолжительность использования препаратов фермерами.

Список из 100 сравнительных препаратов от бактериальных инфекций

Просмотр информации об амоксициллине амоксициллин	6.7	82 отзыва		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Бренды: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о клиндамицине клиндамицин	5.5	485 отзывов		Rx	B	N
Общее название: клиндамицин системный Бренды: Клеоцин, Клеоцин HCl, Клеоцин Педиатрический, Клеоцин фосфат …показать все Класс препарата: производные линкомицина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о доксициклине доксициклин	4.7	186 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Бренды: Вибрамицин, Докси 100, Дорикс, Дорикс МПК, Монодокс, Моргидокс, Ораксил …показать все Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о ципрофлоксацине ципрофлоксацин	5.2	59 отзывов		Rx	C	N
Общее название: ципрофлоксацин системный Бренды: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о цефалексине цефалексин	6.2	128 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Брендовое название: Кефлекс Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о метронидазоле метронидазол	5.2	581 отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: метронидазол системного действия Бренды: Флагил, Флагил IV, Флагил 375 Класс препарата: амебициды, антибиотики разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотреть информацию о цефтриаксоне цефтриаксон	8.6	38 Отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефтриаксон системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотреть информацию о левофлоксацине левофлоксацин	4.2	69 отзывов		Rx	C	N
Общее название: левофлоксацин системный Брендовое название: Левакин Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации об Аугментине Аугментин	4.7	73 отзыва		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об азитромицине азитромицин	6.1	82 отзыва		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Бренды: Пакет с дозировкой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Flagyl Flagyl	6.0	209 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: метронидазол системного действия Класс препарата: амебициды, антибиотики разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Амоксицилле Амоксициллин	10	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о сульфаметоксазоле / триметоприме сульфаметоксазол / триметоприм	3.9	166 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Бренды: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Септра ДС, Ко-тримоксазол, Сульфатрим Педиатрический …показать все Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об амоксициллине / клавуланате амоксициллин / клавуланат	4.4	170 отзывов		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Бренды: Аугментин, Амоклан, Аугментин XR Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотреть информацию о пакете дозировки азитромицина Пакет с дозой азитромицина	7.0	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Keflex Кефлекс	8.0	20 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Cipro Cipro	5.4	15 отзывов		Rx	C	N
Общее название: ципрофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Бактриме Бактрим	5.3	45 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Levaquin Левакин	4.6	33 отзыва		Rx	C	N
Общее название: левофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Bactrim DS Бактрим ДС	3.7	36 Отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Penicillin VK Пенициллин ВК	5.9	12 отзывов		Rx	B	N
Общее название: пенициллин v калий системный Класс препарата: природные пенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о ванкомицине ванкомицин	7.6	11 отзывов		Rx	C	N
Общее название: ванкомицин системный Бренды: Ванкоцин, Ванкоцин HCl, Пульвулы ванкоцина HCl Класс препарата: гликопептидные антибиотики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Zithromax Зитромакс	2.8	5 отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о цефуроксиме цефуроксим	3.9	13 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефуроксим системный Бренды: Цефтин, Зинацеф Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Cleocin Клеоцин	5.5	8 отзывов		Rx	B	N
Общее название: клиндамицин системный Класс препарата: производные линкомицина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Только что был открыт один из самых мощных антибиотиков

Встречали ли супербактерии-убийцы свой криптонит?

Алгоритм машинного обучения обнаружил новый антибиотик, убивающий штаммы бактерий, устойчивых ко всем известным антибиотикам.

И это происходит таким образом, что у бактерий может оказаться невозможным выработать резистентность, что решает одну из самых больших проблем общественного здравоохранения 21 века.

Компьютерная модель искусственного интеллекта, разработанная исследователями из Массачусетского технологического института, может проверять более 100 миллионов химических соединений за считанные дни и запрограммирована на определение потенциальных антибиотиков, которые убивают бактерии, используя механизмы, отличные от механизмов существующих лекарств. .

Было обнаружено несколько потенциальных соединений, но одно, в частности, оказалось мощным убийцей насекомых.

Ученые назвали молекулу «галицин» в честь HAL, жуткой системы искусственного интеллекта из 2001: Космическая одиссея.

Один из исследователей охарактеризовал «удивительную» молекулу как «возможно, один из самых мощных антибиотиков, которые были обнаружены».

Ученые не склонны говорить «как никогда», но в этом суть его энтузиазма.

Большинство тестов проводилось в чашках Петри.

Однако, чтобы проверить эффективность молекулы на животных, мышей подвергали воздействию сверхрезистентного штамма Acinetobacter baumannii.

Галицин (верхний ряд) предотвращал развитие устойчивости к антибиотикам у E. coli, в то время как ципрофлоксацин (нижний ряд) — нет. Фото: Лаборатория Коллинза в Массачусетском технологическом институте

Эта бактерия поразила многих солдат США, дислоцированных в Ираке и Афганистане, в некоторых случаях вызывая серьезные инфекции легких, крови и мозга.

Применение нового соединения полностью избавило от инфекции в течение 24 часов.

Некоторые редкие хорошие новости

Это хорошие новости в области исследований, которая почти остановилась.

Как недавно сообщал The New Daily , компании Big Pharma отказались от дорогостоящих усилий по разработке новых штаммов антибиотиков — потому что в этом нет денег — оставив население мира во власти ранее поддающихся лечению заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения, поднимая флаг по этому вопросу, отметила отсутствие столь необходимых инноваций в небольшом количестве разрабатываемых новых штаммов антибиотиков.

Исследование Массачусетского технологического института является новаторским в том, что соединение галицин, которое ранее было испытано как лекарство от диабета, по-видимому, убивает бактерии новым способом.

Очевидно, он нарушает способность насекомых поддерживать так называемый электрохимический градиент на клеточных мембранах.

Этот градиент необходим, помимо других функций, для производства аденозинтрифосфата (АТФ) — молекул, которые клетки используют для хранения энергии. Когда градиент нарушается, клетки умирают.

Исследователи предполагают, что этот тип механизма убийства может быть затруднен для бактерий, чтобы выработать устойчивость к нему, что является заманчивой перспективой.

Исследованием руководил профессор биоинженерии Массачусетского технологического института Джеймс Коллинз. Фото: М. Скотт Брауэр

«Мы хотели разработать платформу, которая позволила бы нам использовать возможности искусственного интеллекта, чтобы вступить в новую эру открытия антибиотиков», — сказал доктор Джеймс Коллинз, профессор медицинской инженерии Массачусетского технологического института. , в подготовленном заявлении.

Наш подход позволил выявить эту удивительную молекулу, которая, возможно, является одним из наиболее мощных из обнаруженных антибиотиков ».

В поисках подходящей модели искусственного интеллекта

Доктор Коллинз сказал, что существует« растущий кризис вокруг устойчивости к антибиотикам, и это Ситуация создается как растущим числом патогенов, которые становятся устойчивыми к существующим антибиотикам, так и анемией в биотехнологической и фармацевтической промышленности для новых антибиотиков.

Согласно заявлению Массачусетского технологического института, исследователи разработали свой алгоритм машинного обучения для поиска химических свойств, которые делают молекулы эффективными при уничтожении кишечной палочки.

Для этого они обучили модель примерно на 2500 молекулах, включая около 1700 одобренных FDA лекарств и набор из 800 натуральных продуктов.

После того, как модель была обучена, исследователи протестировали ее в Центре перепрофилирования лекарств Института Броуда, библиотеке из примерно 6000 соединений, которая была предметом предыдущего отчета о новых противораковых препаратах из The New Daily .

Модель выбрала молекулу, теперь известную как галицин, которая, как было предсказано, обладала сильной антибактериальной активностью и имела химическую структуру, отличную от любых существующих антибиотиков.

Используя другую модель машинного обучения, исследователи также показали, что эта молекула, вероятно, будет иметь низкую токсичность для клеток человека.

Исследователи протестировали галицин против десятков бактериальных штаммов, выделенных от пациентов и выращенных в лабораторных тарелках, и обнаружили, что он способен убить многих, устойчивых к лечению, включая форму туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, и патогены, которые обычно поражают настройки больницы.

В этом исследовании исследователи обнаружили, что у E. coli не развилась устойчивость к галицину в течение 30-дневного периода лечения.

Напротив, бактерии начали развивать устойчивость к антибиотику ципрофлоксацину в течение одного-трех дней, а через 30 дней бактерии стали примерно в 200 раз более устойчивыми к ципрофлоксацину, чем в начале эксперимента.

Исследователи планируют продолжить исследования галицина, работая с фармацевтической компанией или некоммерческой организацией, в надежде разработать его для использования на людях.

При выписке рецептов на антибиотики врачи отдают предпочтение сильнейшим лекарствам

01 августа 2013 г. 10:11

Адам Херш, доктор медицины, доктор философии

(SALT LAKE CITY) — Когда врачи США прописывают антибиотики, более 60 процентов времени они выбирают одни из самых сильных типов антибиотиков, называемых «широким спектром», которые способны убивать несколько видов бактерий, Университет Ученые из Юты показывают новое исследование.

К сожалению, более чем в 25% случаев такие рецепты бесполезны, потому что инфекция происходит от вируса, который нельзя лечить антибиотиками. Такое чрезмерное использование антибиотиков имеет ряд недостатков, в том числе то, что эти типы лекарств убивают больше «хороших» бактерий, обнаруженных в нашем организме, что может привести к большему количеству побочных эффектов, а также способствует росту устойчивых к антибиотикам бактерий. Адаму Л. Хершу, доктору медицины, доктору философии, эксперту по инфекционным заболеваниям, доценту педиатрии в Медицинской школе Университета Юты и старшему автору исследования, опубликованного 29 июля 2013 г. в журнале Journal of Antimicrobial Chemotherapy .

По словам Херша, определить, является ли инфекция вирусной или бактериальной, бывает непросто, что, вероятно, является причиной чрезмерного использования антибиотиков. «Кажется, что естественная предвзятость, когда есть неуверенность в причине инфекции, — это ошибка при назначении антибиотиков», — говорит он. «Наше исследование показало, что большинство рецептов на антибиотики, которые убивают более широкий спектр бактерий, чаще всего выписываются тогда, когда они не нужны, например, в случае вирусных инфекций.”

Типы болезней, при которых врачи, кажется, выбирают более сильные антибиотики, включают респираторные заболевания, кожные инфекции и инфекции мочевыводящих путей, которые во многих случаях лучше лечить другими антибиотиками, которые с меньшей вероятностью вызывают резистентность.

Херш, Эндрю Т. Павиа, доктор медицины, также эксперт по инфекционным заболеваниям и профессор педиатрии в Медицинской школе Университета штата Юта, Лаури А. Хикс, доктор медицинских наук, медицинский эпидемиолог Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Калифорнийский университет в Сан-Франциско, студент-медик Дэниел Дж.Шапиро провел исследование, используя общедоступную базу данных с информацией об амбулаторных посещениях врачебных кабинетов, амбулаторных и неотложных больничных отделений по всей стране. Изучая данные за период с 2007 по 2009 год, они определили выборку из 238 624 посещений этих медицинских учреждений пациентами 18 лет и старше и обнаружили, что 61 процент рецептов на антибиотики приходятся на лекарства широкого спектра действия, такие как Levaquin®. Антибиотики узкого спектра действия, такие как амоксициллин и доксициклин, составляли оставшиеся 39 процентов рецептов на антибиотики.

Основываясь на выборке из более чем 238 000 посещений, исследователи подсчитали, что в период 2007-2009 гг. Было в среднем 985 миллионов ежегодных амбулаторных посещений, при этом антибиотики прописывались примерно при 101 миллионе таких посещений каждый год — 62 миллиона в год. какие антибиотики широкого спектра действия были прописаны, и 39 миллионов, в результате чего выписаны рецепты на антибиотики узкого спектра действия.

В то время как это исследование рассматривало только посещения амбулаторных больных взрослыми, по словам Херша, схема назначения лекарств для детей аналогична.«Многие антибиотики, назначаемые детям, не нужны, особенно при состояниях, вызванных вирусами, когда антибиотики совсем не помогают», — говорит он. «Даже когда показан антибиотик, например, при стрептококковой инфекции горла или некоторых инфекциях уха, врачи часто назначают антибиотик, такой как Z-Pak, который может быть менее эффективным, чем амоксициллин».

Хикс подчеркивает, что чрезмерное употребление антибиотиков среди детей и взрослых является серьезной проблемой и угрозой для здоровья каждого. «Самая большая проблема при использовании антибиотиков, когда они не нужны, — это развитие устойчивости к антибиотикам, когда бактерии выживают, перехитрив антибиотик», — говорит она.«Распространенные инфекции трудно лечить, и когда вам действительно нужен антибиотик, он может не сработать».

Неопределенность в отношении причины инфекции является одним из факторов чрезмерного использования антибиотиков широкого спектра действия, но, по словам Херша, есть и другие факторы. Это включает неправильное представление врачей о том, что их пациенты ожидают приема антибиотиков, если они потратят время на посещение врача. Но Херш считает, что этот второй фактор меняется, отчасти из-за серьезных усилий по информированию людей о проблемах, связанных с чрезмерным использованием антибиотиков, таких как программа CDC «Стань умнее: знай, когда антибиотики работают».

«Общественность все больше осознает обратную сторону и побочные эффекты антибиотиков», — говорит Херш. «На самом деле, когда они обращаются к врачу, большинство пациентов просто хотят объяснить, что не так, и готовы задуматься, почему антибиотик не поможет».

Он призывает пациентов играть более важную роль, задав своему врачу два вопроса: действительно ли мне нужен этот антибиотик? И этот антибиотик — лучший выбор при моей инфекции?

«И врачи, и пациенты должны обеспечивать сохранение эффективности антибиотиков, используя их только при необходимости», — говорит Павия.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Если вы когда-либо болели бактериальной инфекцией, возможно, вам прописали антибиотик, например амоксициллин или пенициллин. Как антибиотики пенициллинового ряда, эти препараты являются двумя наиболее часто назначаемыми антибиотиками.И амоксициллин, и пенициллин лечат сходные бактериальные инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, ушей, носа и горла.

Амоксициллин и пенициллин — это общие антибиотики, которые относятся к более широкому классу антибиотиков, называемых бета-лактамами. Эти лекарства действуют, блокируя способность бактерий создавать и поддерживать свою защитную структуру, известную как клеточная стенка. Без клеточной стенки бактерии не могут выжить.

Несмотря на схожую природу, амоксициллин и пенициллин могут убивать разные типы бактерий.Из-за этого их можно использовать по-разному.

Каковы основные различия между амоксициллином и пенициллином?

Амоксициллин

Амоксициллин — это новая версия пенициллина, которая охватывает большее количество типов бактерий. Амоксициллин был создан путем изменения исходной химической структуры пенициллина, чтобы сделать его более сильным.

И амоксициллин, и пенициллин действуют на стрептококковые бактерии. Однако амоксициллин считается антибиотиком широкого спектра действия, который охватывает более широкий спектр бактерий по сравнению с пенициллином.Амоксициллин иногда комбинируют с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота, чтобы сделать его еще более сильным.

Пенициллин

Поскольку пенициллин стал одним из наиболее часто используемых антибиотиков в мире, многие виды бактерий приобрели к нему устойчивость. Тем не менее, он по-прежнему полезен при некоторых бактериальных инфекциях.

Пенициллин — это антибиотик узкого диапазона, который действует на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии. Пенициллин можно вводить в виде инъекций (пенициллин G), а также в виде пероральных таблеток или жидкой суспензии (пенициллин V).

Основные различия между амоксициллином и пенициллином
Класс препарата	Антибиотик Бета-лактам	Антибиотик Бета-лактам
Бренд / родовой статус	Доступны фирменные и универсальные версии	Доступны фирменные и универсальные версии
Что такое торговая марка?	Моксатаг, Амоксил	Пфизерпен (пенициллин G)
В какой форме (формах) находится препарат?	Таблетка для перорального применения Таблетка для перорального приема, жевательная Капсула для перорального приема Порошок для перорального приема для суспензии	Таблетка для перорального применения Порошок для перорального приема для суспензии Порошок для внутривенного введения
Какая стандартная дозировка?	500 мг каждые 12 часов или 250 мг каждые 8 ​​часов. Дозировка зависит от лечат инфекции.	от 125 до 250 мг каждые 6-8 часов Дозировка зависит от лечат инфекции.
Как долго длится стандартное лечение?	7–10 дней Продолжительность зависит от лечимой инфекции.	2–10 дней Продолжительность зависит от лечимой инфекции.
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые, дети и младенцы от 3 месяцев и старше	Взрослые и дети от 12 лет и старше

Хотите лучшую цену на амоксициллин?

Подпишитесь на оповещения о ценах на амоксициллин и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, которые лечат амоксициллином и пенициллином

Амоксициллин и пенициллин могут лечить множество различных бактериальных инфекций, включая инфекции нижних дыхательных путей и стоматологические инфекции.Амоксициллин и пенициллин обычно назначают для лечения инфекций среднего уха, также известных как средний отит. Оба антибиотика также могут лечить определенные инфекции мочевыводящих путей и кожи.

Амоксициллин одобрен FDA для лечения бактериальных инфекций, таких как гонорея. Он также может лечить инфекций H. pylori и инфекции горла, такие как фарингит и тонзиллит. При инфекциях дыхательных путей, таких как внебольничная пневмония (вызванная streptococcus pneumonia ), амоксициллин является вариантом лечения в регионах с низкой устойчивостью к антибиотикам.

Пенициллин часто используется для лечения бактериального эндокардита, скарлатины и стоматологических инфекций. Кожные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , также можно лечить пенициллином, хотя форма пенициллина G предпочтительна.

Могут ли амоксициллин и пенициллин лечить вирусные инфекции?

Важно отметить, что антибиотики, включая амоксициллин и пенициллин, не эффективны против вирусных инфекций, таких как COVID-19. Эти типы инфекций вызываются вирусами и не поддаются лечению антибиотиками.Однако вирусные инфекции могут ослабить иммунную систему и привести к бактериальным инфекциям, что может потребовать лечения антибиотиками.

Инфекции уха, носа и горла	Есть	Есть
Инфекции нижних дыхательных путей	Есть	Есть
Стоматологические инфекции	Есть	Есть
Инфекции мочеполовых путей	Есть	Есть
Инфекции кожи и мягких тканей	Есть	Есть
Скарлатина	Есть	Есть
Бактериальный эндокардит	Есть	Есть
Инфекции, вызванные E.coli , Salmonella , H. influenzae , Shigella	Есть	Нет

Амоксициллин или пенициллин более эффективны?

Хотя оба антибиотика эффективны для лечения бактериальных инфекций, их эффективность зависит от бактерий, вызывающих инфекцию. Амоксициллин способен избавляться от более широкого круга бактерий по сравнению с пенициллином. Хотя оба антибиотика эффективны против стрептококков , амоксициллин более эффективен против E.coli и H. influenzae , среди других.

Согласно систематическому обзору 2018 г., амоксициллин лучше подходит для лечения внебольничной пневмонии, чем пенициллин. Однако результаты показали, что пенициллин может быть лучше при инфекциях дыхательных путей в целом из-за его узкого охвата. При лечении среднего отита существенной разницы между двумя антибиотиками не было.

Одна из основных целей борьбы с бактериальными инфекциями — предотвратить резистентность.Бактериальная резистентность может привести к более сильным инфекциям, которые сложнее вылечить. Вот почему важно знать, какие бактерии вызывают инфекцию. Поговорите со своим врачом, чтобы найти лучший вариант лечения, который подходит вам.

Охват и сравнение стоимости амоксициллина и пенициллина

Амоксициллин — это обычно назначаемый антибиотик, который почти всегда покрывается программой Medicare и страховыми планами. Типичная средняя стоимость амоксициллина составляет около 24 долларов. Однако дисконтная карта SingleCare может снизить эту стоимость примерно до 5 долларов.Амоксициллин обычно продается в виде таблеток, капсул или перорального раствора.

Как и амоксициллин, пенициллин также широко доступен и покрывается большинством страховых планов. Если вы покупаете пенициллин в аптеке, скорее всего, это будет форма пенициллина V или пенициллина VK. Средняя стоимость пенициллина V составляет 40 долларов. Однако с дисконтной картой SingleCare эту стоимость можно снизить примерно до 9 долларов. Стоимость будет зависеть от того, в какой аптеке вы пользуетесь и получаете ли вы таблетку или жидкую форму.

Обычно покрывается страховкой?	Есть	Есть
Обычно покрывается программой Medicare?	Есть	Есть
Стандартная дозировка	Таблетки по 500 мг	Таблетки по 250 мг
Стандартная доплата в рамках программы Medicare	0–10 долларов США	0–18 долларов США
Стоимость SingleCare	$ 5 +	$ 8,80 +

Общие побочные эффекты амоксициллина vs.пенициллин

Амоксициллин и пенициллин имеют похожие побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами этих антибиотиков являются диарея, тошнота и рвота.

Одно из различий между амоксициллином и пенициллином заключается в том, что амоксициллин с большей вероятностью вызывает кожную сыпь. Эта сыпь может варьироваться от легкой до тяжелой. Однако обычно это проходит в течение нескольких дней. Поговорите со своим врачом, если у вас или у вашего ребенка появилась сыпь.

Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Диарея	Есть	> 1%	Есть	* не сообщается
Тошнота	Есть	> 1%	Есть	*
Рвота	Есть	> 1%	Есть	*
Сыпь	Есть	> 1%	Нет	–

Возможно, это не полный список.Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о возможных побочных эффектах.
Источник: DailyMed (амоксициллин), DailyMed (пенициллин)

Лекарственное взаимодействие амоксициллина и пенициллина

Амоксициллин и пенициллин могут взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами. Антибиотики пенициллинового ряда могут взаимодействовать с метотрексатом, лекарством, часто используемым для лечения ревматоидного артрита. Прием амоксициллина или амоксициллина может повлиять на то, как организм перерабатывает метотрексат, что может привести к токсичности.

Лекарства от гриппа, такие как пробенецид и аллопуринол, могут приводить к повышению уровня амоксициллина или пенициллина в крови.Это взаимодействие может привести к усилению побочных эффектов.

Эффективность амоксициллина и пенициллина может снизиться, если их принимать вместе с противозачаточными таблетками или другими антибиотиками.

Комбинация амоксициллина или пенициллина с варфарином может повлиять на то, как варфарин перерабатывается в организме. Это может привести к повышенному риску кровотечения.

Метотрексат	Антиметаболит	Есть	Есть
Аллопуринол Пробенецид	Антигоут	Есть	Есть
Этинилэстрадиол Левоноргестрел Норэтиндрон	Оральные контрацептивы	Есть	Есть
Варфарин	Антикоагулянт	Есть	Есть
Хлорамфеникол Эритромицин	Антибиотики	Есть	Есть

Возможно, это не полный список всех возможных лекарственных взаимодействий.Проконсультируйтесь с врачом по поводу всех принимаемых вами лекарств.

Предупреждения об амоксициллин и пенициллин

Сообщалось о серьезных реакциях гиперчувствительности и аллергических реакциях на амоксициллин и пенициллин. Аллергические реакции могут привести к анафилаксии или анафилактическому шоку. Если вы испытываете затрудненное дыхание, сильную сыпь и сильную тошноту, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если вам назначен курс лечения амоксициллином или пенициллином, важно прекратить прием всех антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.Если вы не закончите лечение, у бактерий может появиться шанс мутировать и развить устойчивость к антибиотику. Это может привести к более тяжелой инфекции, которая потребует дальнейшего лечения.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете или имеете в анамнезе следующее:

• Диарея после приема антибиотиков
• Аллергия на антибиотики
• Проблемы с печенью или почками

Часто задаваемые вопросы об амоксициллине по сравнению с пенициллином

Что такое амоксициллин?

Амоксициллин — это антибиотик, известный под торговыми марками Амоксил и Моксатаг.Как антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин может лечить инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, а также инфекции уха, горла и носа. Амоксициллин выпускается в таблетках, капсулах и жидких формах.

Что такое пенициллин?

Пенициллин — широко используемый антибиотик для лечения ряда бактериальных инфекций. Его часто используют для лечения инфекций, вызванных Streptococcus и другими грамположительными бактериями. Пенициллин выпускается в виде пенициллина G (для инъекций) и пенициллина V (для перорального применения).

Амоксициллин и пенициллин — это одно и то же?

Амоксициллин и пенициллин — это не одно и то же лекарство. Амоксициллин — это новая модифицированная версия пенициллина, которая охватывает более широкий спектр бактерий.

Амоксициллин или пенициллин лучше?

Амоксициллин или пенициллин могут быть более эффективными в зависимости от бактериальной инфекции, которую лечат. Амоксициллин может покрывать инфекции, вызванные другими типами бактерий, такими как E. coli , Salmonella и H.грипп . Пенициллин может лучше воздействовать на определенные типы бактерий, чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Могу ли я использовать амоксициллин или пенициллин во время беременности?

И амоксициллин, и пенициллин относятся к категории «Беременность» B. Это означает, что они в целом безопасны для использования во время беременности. Тем не менее, важно проконсультироваться со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что вы получаете лучшее лечение во время беременности.

Можно ли употреблять амоксициллин или пенициллин с алкоголем?

Умеренное употребление алкоголя не повлияет на эффективность амоксициллина или пенициллина.Нет данных о взаимодействии между алкоголем и этими антибиотиками. Однако алкоголь может повлиять на ваш организм и иммунную систему в целом, что может замедлить выздоровление от инфекции.

Можно ли принимать амоксициллин, если у вас аллергия на пенициллин?

Нет. Амоксициллин нельзя принимать, если у вас настоящая аллергия на пенициллин. Это потому, что химическая структура амоксициллина очень похожа на пенициллин. Если вы в прошлом испытывали аллергическую реакцию на пенициллин, ваш врач может назначить антибиотик другого класса.

Можно ли перерасти аллергию на пенициллин?

Да. Со временем можно перерасти аллергию на пенициллин. Один обзор из журнала Американской медицинской ассоциации показал, что 80% людей с аллергией на пенициллин становятся толерантными через 10 лет. В детстве иногда неверно сообщают об аллергии на пенициллин. В зависимости от вашего прошлого опыта приема пенициллина ваш лечащий врач может порекомендовать попробовать пенициллин еще раз, если это необходимо.

Каких антибиотиков следует избегать при аллергии на пенициллин?

Если у вас аллергия на пенициллин, вам следует избегать приема других антибиотиков пенициллинового ряда.Другие антибиотики, похожие на пенициллин, включают амоксициллин, ампициллин и цефалоспорины, такие как Кефлекс. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, если у вас аллергия на пенициллин.

Иммуномодулирующие эффекты антибиотиков: обзор литературы

Антибиотики могут напрямую взаимодействовать с иммунной системой. Это обзор иммуномодулирующих эффектов антибиотиков. В базе данных Medline на компакт-диске был произведен поиск с 1987 по 1994 год с использованием следующей строки поиска: «тезаурус взорвать антибиотики / все И (тезаурус взорвать иммунную систему / эффекты лекарств ИЛИ тезаурус иммунной толерантности / эффекты лекарств)».«Изученными аспектами иммунной системы были аспекты функций фагоцитов: фагоцитоз и убийство, хемотаксис и аспекты функций лимфоцитов: пролиферация лимфоцитов, выработка цитокинов, выработка антител, гиперчувствительность замедленного типа и активность естественных клеток-киллеров. Для количественной оценки и сравнения иммуномодулирующие свойства антибиотиков Мы рассчитали «иммунный индекс», определяемый как: количество положительных утверждений — количество отрицательных утверждений / общее количество утверждений. Что касается фагоцитоза, то положительные эффекты наблюдались для цефодизима, имипенема, цефокситина, амфотерицина B и клиндамицина и отрицательные эффекты для эритромицина, рокситромицина, цефотаксима, тетрациклина, ампициллина и гентамицина.Клиндамицин, цефоксион и имипенем вызывают усиление хемотаксиса, тогда как цефотазим, рифампицин и тейкопланин уменьшают хемотаксис. Что касается пролиферации лимфоцитов, цефодизим оказывает сильнейшее стимулирующее действие, тогда как тетрациклин оказывает сильнейшее отрицательное действие. За исключением эритромицина и амфотерицина B, количество заявлений слишком мало, чтобы делать окончательные выводы о влиянии на продукцию цитокинов. Эритромицин и амфотерицин B, по-видимому, стимулируют выработку цитокинов.Что касается продукции антител, то цефодизим оказывает наиболее сильное положительное действие, тогда как джозамицин, рифампицин и тетрациклин имеют выраженные отрицательные эффекты. Что касается гиперчувствительности замедленного типа и активности естественных клеток-киллеров, количество утверждений слишком мало, чтобы можно было сделать окончательный вывод о каком-либо антибиотике. Существуют три значительно усиливающих иммунную систему антибиотиков (имипенем, цефодизим и клиндамицин) и восемь антибиотиков, обладающих выраженным иммунодепрессивным действием (эритромицин, рокситромицин, цефотаксим, тетрациклин, рифампицин, гентамицин, тейкопланин и ампициллин).

Выбор антибиотика от кожных инфекций — что лучше?

Новое исследование лечения кожных инфекций, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, сравнивает лечение триметопримом сульфаметоксазолом (TMP-SMX, Bactrim или Septra) или клиндамицином. Удивительно, но в этом исследовании с 524 пациентами оба работали одинаково хорошо, вылечив около 89% амбулаторных пациентов с неосложненными кожными инфекциями, целлюлитом и абсцессами, поэтому авторы, по-видимому, поощряют использование одного из этих препаратов, потому что они лучше при лечении MRSA, чем рекомендуемые в настоящее время антибиотики. .

Я думаю, что это плохая идея — она ​​подпитывает эскалацию использования антибиотиков широкого спектра действия с большим количеством побочных эффектов в то время, когда разработка антибиотиков замедляется. Это также поощряет реакцию «на всякий случай», вместо того, чтобы врачи действительно думали о том, какая бактериальная инфекция может быть у пациента. Авторы также использовали 10-дневный курс лечения, когда в рекомендациях экспертов рекомендуется 5-7-дневное лечение, чтобы попытаться снизить риски для пациентов.

Кожные инфекции — огромная проблема.В результате в 2005 году (последний год, по которому имеются статистические данные) было получено 14,2 миллиона амбулаторных посещений и 850 000 госпитализаций, говорится в статье.

Поскольку большинство случаев неосложненного целлюлита вызывается Strep, их все же лучше лечить антибиотиками типа пенициллина или цефалоспоринов (например, Keflex), известных как бета-лактамы. Эти антибиотики намного лучше, чем TMP-SMX при стрептококковых инфекциях. Эти препараты также более безопасны, чем клиндамицин, для широкого применения.Клиндамицин и препараты TMP-SMX следует применять при абсцессах или дренирующих ранах с высокой вероятностью MRSA, а не при каждой неосложненной кожной инфекции.

Хотя это исследование добавляет важную информацию о сравнении двух широко используемых препаратов для лечения кожных инфекций, оно не должно привести к изменению текущих рекомендаций по лечению антибиотиками.

Технические детали

Исследование было хорошо проведено в том смысле, что оно было рандомизированным и двойным слепым, что означало, что ни пациент, ни исследователь не знали, какое лечение получает пациент.

Следует отметить, что пациенты были взяты из районов с высоким уровнем эндемичности метициллин-резистентных инфекций Staph aureus (MRSA). Лечение проводилось либо клиндамицином 300 мг. три раза в день или TMP-SMX, две таблетки одинарной дозировки два раза в день, с поддельной таблеткой для третьей дозы. Все пациенты лечились в течение десяти дней.

Половина пациентов страдала целлюлитом, инфекцией кожи и мягких тканей. Абсцессы имели место у 30,5%, а у 16% — и то, и другое. Культуры можно было получить из абсцессов и S.aureus — 41,4%; 12% этих изолятов были устойчивы к клиндамицину, а один — к TMP-SMX.

Хотя это и не указано явно, авторы подразумевают, что клиндамицин или TMP-SMX, возможно, являются лучшим выбором для лечения неосложненного целлюлита, поскольку это относится к MRSA и в целом работает хорошо.

Основываясь на литературе и моем более чем 30-летнем опыте работы в качестве врача-инфекциониста, у меня есть несколько опасений по поводу этого смещения акцента и лечения, когда я лечу всех от MRSA.

Во-первых, негнойный целлюлит (т.е. целлюлит, при котором нет абсцесса или дренажа для посева) чаще всего вызывается стрептококками, а не стафилококком. Рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и UpToDate заключаются в использовании препаратов бета-лактамного типа, то есть пенициллина или цефалоспорина. Типичный выбор — пенициллин, либо диклоксациллин , либо цефалексин, который добавляет покрытие для «обычного» или метициллин-чувствительного стафилококка, хотя некоторые используют клиндамицин.TMP-SMX не использовался отдельно для лечения стрептококковых инфекций; если не уверены в том, была ли инфекция вызвана стафилококком или стрептококком, некоторые использовали TMP-SMX в сочетании с амоксициллином.

Другое исследование целлюлита показало, что 73% госпитализированных пациентов имели бета-гемолитические стрептококки в качестве возбудителя ^⁠ ; у этого был 97% ответ с бета-лактамом.

Рожа (фото BSIP / UIG через Getty Images)

Рожистое воспаление — один из клинически распознаваемых типов целлюлита.Это характерно, с резко очерченной границей и утолщенной (уплотненной) кожей, часто ярко-красной. Это вызвано Strep и обычно лечится пенициллином. Он также не реагирует на TMP-SMX или ванкомицин. Меня беспокоит тенденция к лечению всего по алгоритму или «а что, если это может быть MRSA?» приведет к более плохому обращению с этой распространенной кожной инфекцией. Учитывая, что все меньше врачей выбирают инфекционные заболевания в качестве своей специальности, мне интересно, сколько людей вообще осознают это в будущем.

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали цефалексин с препаратом плюс TMP-SMX для лечения неосложненного целлюлита. ^⁠ Не было никакой пользы от добавления покрытия для MRSA, что подтверждает традиционную рекомендацию использовать только бета-лактам.

Напротив, при гнойном целлюлите MRSA становится более серьезной проблемой, и обычно используются эмпирические методы лечения клиндамицином, TMP-SMX или доксициклином.

Целлюлит — Колм Андерсон / Викимедиа

По моему опыту, который больше касается госпитализированных пациентов с целлюлитом, которые более больны, чем участники этого исследования, многие пациенты, получающие TMP-SMX или ванкомицин для лечения целлюлита, терпят неудачу.Бета-лактамы (пенициллин или цефазолин) являются препаратами выбора от целлюлита. Клиндамиин используется у пациентов с сепсисом из-за его антитоксинового эффекта.

Есть и другие проблемы, которые я вижу в подходе к использованию этих двух антибиотиков «на всякий случай», это MRSA, даже если вероятность того, что это не так. Во-первых, хотя хороших исследований, подтверждающих это, может и не быть, общий опыт показывает, что для лечения MRSA часто требуются более высокие дозы TMP-SMX. Конечно, я видел потребность в более высоких дозах у моих пациентов с ожирением и даже у молодых, мускулистых футболистов.

Я эмпирически предпочитаю пенициллины или антибиотики типа Keflex по двум другим причинам. Во-первых, серьезных побочных эффектов меньше, чем у клиндамицина, который может вызвать инфекционную диарею C. difficile или TMP-SMX. Последнее вызывает самые сильные высыпания от наркотиков, которые я когда-либо видел. Он также может вызывать анемию в результате подавления костного мозга или гемолиза у афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). В США дефицит G6PD встречается у чернокожих мужчин на 10% ^⁠ .Одно небольшое исследование не выявило проблем у пациентов, получавших TMP-SMX . Другая серия исследований выявила тяжелую гемолитическую анемию у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших TMP-SMX, и, как и исследование военнослужащих ^⁠ , пришел к выводу, что скрининг групп риска является оправданным, особенно если у них также есть ВИЧ .

Другая проблема заключается в том, не будет ли более широкое использование клиндамицина без надобности способствовать развитию резистентности в то время, когда у нас ограниченный выбор антибиотиков.

В настоящее время рекомендуют лечить небольшие абсцессы с помощью разреза и дренажа без применения антибиотиков. Резюме на конференции IDWeek предполагает, что лечение TMP-SMX также дает дополнительные преимущества.

Последнее неприятное примечание в этом отчете заключается в том, что авторы использовали 10-дневный курс терапии. Тенденция состоит в том, чтобы попытаться ограничить воздействие антибиотиков даже при более серьезных инфекциях, таких как пневмония. В рекомендациях IDSA ^⁠ для лечения целлюлита рекомендуется 5-дневное лечение; многие врачи продлевают этот срок до 7 дней, но немногие лечат дольше.Доктор Лорен Миллер, ведущий автор исследования, сказала мне, что педиатры настаивали на 10-дневном курсе. Я надеюсь, что такой опрос не станет единственной движущей силой перемены на практике.

Я согласен с сопровождающей редакционной статьей, что негнойный целлюлит лучше всего лечить с помощью бета-лактама. Нет доказанной необходимости в использовании TMP-SMX или клиндамицина для лечения неосложненного целлюлита, и их следует применять для абсцессов или дренирующих ран с высокой вероятностью MRSA или инфекции, подтвержденной посевом.Авторы уже отметили, что устойчивость к клиндамицину составляет 12%. Увеличение несущественного использования, вероятно, приведет к увеличению этого показателя.