Противогрибковые препараты для местного применения

В Интернет аптеке «Радуга» вы можете купить современные новейшие противогрибковые средства и препараты. Рынок противогрибковых средств достаточно обширен: мази, крема, гели, свечи, спреи, таблетки, капли, шампуни и пудры со специальным составом, противогрибковые лаки для ногтей. Противогрибковая терапия включает в себя обработку (например, при грибке ногтей на ногах обязательна обработка обуви) и лечение лекарственными препаратами (например, антисептиками, антибиотиками).

Грибок — заболевание, заражение которым может произойти практически везде:

• в бассейне;
• в сауне;
• при прогулке босиком по песку на пляже или асфальту;
• находясь в гостях;
• надев чужую обувь;
• примеряя обувь в магазине и т.д.

Иногда причиной возникновения грибка могут стать и антибиотики, точнее неконтролируемый прием сильных препаратов этой группы.

Чаще всего при заражении человек не осознает, что это произошло именно с ним. Однако первые симптомы заболевания не заставят себя ждать. Человек начинает ощущать:

• зуд;
• жжение;
• сухость кожных покровов;
• огрубение отдельных участков кожи;
• покраснение кожи.

При распространении болезни на ногти они начинают изменять свою первоначальную форму, наблюдается деформация, изменяется цвет. Если лечение не предпринять во время, то ногти могут начать крошиться, а запущенность заболевания может привести к их полной потере.

Лучше один раз вылечится, чем мучится всю жизнь

Большинство людей осознав, что они заразились грибком, стремятся справиться с этой проблемой самостоятельно, применяя народные средства. Это категорически противопоказано, т.к. может только ухудшить сложившуюся ситуацию.

Необходимо обратиться за консультацией к врачу, который и назначит необходимое лечение. Чаще всего в курс лечения входят противогрибковые таблетки широкого спектра действия, которые оказывают эффективное воздействие на грибки различных групп.

Мы предлагаем лучшее

Наша аптека предлагает своим клиентам широкий ассортимент разнообразных средств, которые помогают бороться с грибком. У нас вы можете заказать самые эффективные и новейшие противогрибковые препараты. Наибольшей популярностью пользуются противогрибковые средства для ног: таблетки, мази, крема. Эти средства не только прекрасно снимают чувство зуда и жжения, но и способствуют скорейшему выздоровлению.

Необходимо отметить тот факт, что не стоит прекращать лечение, как только спадет зуд. Необходимо пройти полный курс лечения. В противном случае заболевание не излечивается полностью и может возвратиться с удвоенной силой.

Доступные цены и отличное качество

Вниманию клиентов предложены противогрибковые препараты недорогие, но эффективные. Без лишних затрат вы избавитесь от грибка за короткий промежуток времени.

Мы работаем напрямую с поставщиками, благодаря чему вы можете быть уверенными в качестве приобретаемого товара.

Противогрибковые препараты | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Нафтифин
Экзодерил (раствор, крем) (Сандоз)	285–547,5	Обладает противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием. Хорошо проникает в глубину кожи и ногтевой пластины и помогает эффективно противостоять грибковой инфекции. Удобен в применении, так как достаточно наносить препарат всего 1 раз в день. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. У детей используют с осторожностью.
Действующее вещество: Натамицин
Пимафуцин (таблетки, мазь) (Астеллас)	401,2–535,6	В форме таблеток применяется при кандидозе кишечника, в форме мази – при инфекциях кожи и слизистых оболочек, вызванных грибами кандида и некоторых других грибковых поражениях. Одно из немногих противогрибковых средств, которое может без ограничений применяться при беременности и кормлении грудью.
Действующее вещество: Клотримазол
Кандид (порошок, раствор, крем) (Гленмарк) Канизон (раствор, крем) (Аджио Фармасьютикалз) Клотримазол (крем, мазь) (разные произв.)	148,5–322 78,5–269   20–139	Широко применяемый эффективный местный противогрибковый препарат. Применяется при различных микозах кожи и слизистых оболочек. Не рекомендуется применение препарата в 1-м триместре беременности.
Действующее вещество: Миконазол
Микозон (крем) (Аджио Фармасьютикалз)	70–226,6	Применяется в основном при кандидозах и микозах, вызванных чувствительными к препарату грибами. Наружно можно использовать во время беременности и в период грудного вскармливания.
Действующее вещество: Эконазол
Экодакс (крем) (Юник Фармасьютикал)	67–137	Эффективный местный противогрибковый препарат. Применяется при микозах и смешанных грибково-бактериальных инфекциях кожных покровов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. При наружном применении проникает во все слои кожи и ногтевую пластину.
Действующее вещество: Изоконазол
Травоген (крем) (Интендис)	300,5–977,5	Применяется только местно. Эффективен при микозах стоп и гладкой кожи, в том числе при локализации процесса в складках кожи и области наружных половых органов. Разрешен к применению у детей с 1-го месяца.
Действующее вещество: Кетоконазол
Микозорал (мазь) (Акрихин) Низорал (таблетки, крем) (Янссен) Себозол (мазь) (Муромский приборостроительный завод)	115,2–248,5 234,2–573 88–139	Давно применяемый противогрибковый препарат. Может использоваться в форме таблеток и различных лекарственных форм для наружного использования. Таблетки достаточно токсичны, поэтому в последние годы используются ограниченно. Наружные формы применяются при различных микозах, в том числе себорее и отрубевидном лишае. Наружно можно использовать во время беременности и в период грудного вскармливания.
Действующее вещество: Бифоназол
Бифосин (крем, спрей) (Синтез) Микоспор (раствор, крем) (Байер)	23–63 272,3–548	Классический противогрибковый препарат для лечения различных микозов кожи. Хорошо проникает в кожные покровы и сохраняется там в течение 48–72 часов. Противопоказан кормящим женщинам, с осторожностью используется у детей в грудном возрасте и при беременности.
Действующее вещество: Бифоназол + мочевина
Микоспор Набор (Байер)	729– 1145	Предназначен для лечения грибковых заболеваний ногтей. В состав включены мазь с противогрибковым веществом бифоназолом и мочевиной, размягчающей ноготь, полоски специального пластыря и скребок. Благодаря комплексному воздействию на пораженный ноготь действующее вещество глубоко проникает в ногтевую пластину и накапливается в ней. При этом пораженная часть ногтя мягко и безболезненно удаляется. Лечение нужно проводить тщательно, меняя повязки каждый день. Применение препарата продолжают до тех пор, пока инфицированная грибком размягченная ногтевая пластина не перестанет удаляться скребком и ногтевое ложе не станет гладким. Не рекомендуется применение препарата в 1-м триместре беременности.
Действующее вещество: Сертаконазол
Залаин (крем) (Эгис)	161,4–515	Мощный современный противогрибковый препарат широкого спектра действия. Применяется при различных поверхностных микозах кожи.
Действующее вещество: Флуконазол
Дифлазон (капсулы) (КРКА) Дифлюкан (капсулы) (Пфайзер) Микомакс (капсулы, сироп) (Зентива) Микосист (капсулы) (Гедеон Рихтер) Микофлюкан (таблетки) (Доктор Редди’с) Флуконазол (капсулы) (разные произв. ) Флюкостат (капсулы) (Фармстандарт) Форкан (капсулы) (Ципла)	209–735 386,2–506,5 195– 254,6 249–338 167–227 7,54–69 145–200 140–188	Препарат для приема внутрь с системным противогрибковым действием. В дерматологии применяется для комплексного лечения микозов кожи, включая отрубевидный лишай, микозы ногтей и кожные кандидозные инфекции. Может вызывать головную боль, головокружение, тошноту, нарушения работы печени и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Может вступать в реакции лекарственного взаимодействия. Поэтому перед началом применения препарата важно тщательно изучить инструкцию и посоветоваться с врачом.
Действующее вещество: Ундециленовая кислота + цинк
Микосептин (мазь) (Зентива)	123,3–303	Обладает средней эффективностью, так как не уничтожает грибки, а лишь приостанавливает их размножение. Цинк, входящий в состав препарата, оказывает вяжущее действие, уменьшает раздражение кожных покровов и способствует более быстрому заживлению. Применяется для лечения и профилактики грибковых заболеваний кожи.
Действующее вещество: Циклопирокс
Батрафен (крем, лак для ногтей) (Санофи-Авентис)	194,8–351,5	Является противогрибковым средством широкого спектра действия с хорошей проникающей способностью. В виде мази используется при микозах кожи, в виде лака – для лечения грибковых поражений ногтей. Противопоказан при беременности, кормлении грудью. У детей применяется с 10 лет.
Действующее вещество: Амаролфин
Лоцерил (раствор, лак для ногтей) (Галдерма)	1115,5–2076,5	Давно применяемый препарат в удобной лекарственной форме – в виде лака для ногтей. Хорошо переносится и дает высокий процент излечения грибковых поражений ногтей после 6 месяцев использования. Не рекомендуется использовать во время беременности и кормления грудью.
Действующее вещество: Хлорнитрофенол
Нитрофунгин (раствор) (Айвакс)	47,1–187	Давно применяемый раствор, используемый в лечении грибковых поражений кожи. Окрашивает кожу в желтый цвет и может вызывать ее раздражение. После использования препарата рекомендуется избегать попадания на кожу ультрафиолетовых лучей.
Действующее вещество: Тербинафин
Фунготербин (таблетки, спрей, крем) (Штада) Атифин (таблетки, крем) (КРКА) Бинафин (таблетки, крем) (Шрея) Ламизил (таблетки, спрей, крем) (Новартис) Ламизил Уно (раствор) (Новартис) Ламизил Дермгель (гель) (Новартис) Тербизил (таблетки, крем) (Гедеон Рихтер) Тербинафин (таблетки, крем) (разные произв.) Тербифин (таблетки, спрей, крем) (разные произв.) Термикон (таблетки, спрей, крем) (Фарм­стандарт) Экзифин (таблетки, крем) (Доктор Редди’с)	329,3–409,7 99–196 125–219,7 382–710,5 389,1–1055 312,7–697 205,3–377 39–99 101,7–236   107–247   139,4–344,5	Один из самых известных и широко применяемых препаратов для лечения микозов кожи и ногтей. Часто используется одновременно и в виде таблеток, и в виде крема. Таблетки нежелательно назначать людям с заболеваниями печени. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. У детей используется с 2 лет.
Действующее вещество: Тербинафин + мочевина
Фунготербин Нео (крем, гель) (Штада)	235–436	Местный комбинированный препарат. Содержит противогрибковое вещество тербинафин и мочевину, которая обладает смягчающим, отшелушивающим и увлажняющим эффектом. Наличие мочевины позволяет повышать проникновение в кожу противогрибкового компонента. Противопоказан детям до 2 лет. У детей до 12 лет, беременных и кормящих женщин используется с осторожностью.

Лекарства Противогрибковые препараты: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Фунгасепт

БЗМП Беларусь

Полижинакс

Иннотек Интернасиональ Франция

Полижинакс вирго

Иннотек Интернасиональ Франция

Ацилакт

Витафарма Россия

Бетадин

Эгис Венгрия

Биоселак

Ротафарм Великобритания

Вориконазол

Белмедпрепараты Беларусь

Гексикон

Нижфарм Россия

Гексикон д

Нижфарм Россия

Гексосепт-рн

Рубикон Беларусь

Гинезол 7

Байер Консьюмер Кэр Германия

Гинофорт

Гедеон Рихтер Венгрия

Гризеофульвин

Борщаговский ХФЗ Украина

Депантол

Нижфарм Россия

Дифлазон

Крка Словения

Дифлокс

Фармакар Палестина

Дифлоркан-м

К. О.Ромфарм Компани Румыния

Дифлюкан

Пфайзер Сша

Залаин

Эгис Венгрия

Итраконазол

Лекфарм Беларусь

Кетозорал

БЗМП Беларусь

Кетоконазол

Фармаприм Молдова

Кломезол

Фармаприм Молдова

Клотримазол

Фармлэнд Беларусь

Клотримазол

Борщаговский ХФЗ Украина

Клотримазол

Фармаприм Молдова

Клотримазол

Хиперион Румыния

Клотримазол

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Клотримазол

К. О.Ромфарм Компани Румыния

Клотримазол

Фармтехнология Беларусь

Клотримазол

Медана Фарма Польша

Лактриол

Рубикон Беларусь

Ламизил

Новартис Фарма Швейцария

Ламизил

ГСК Консьюмер Великобритания

Ламизил дермгель

ГСК Консьюмер Великобритания

Левометрин

Фармаприм Молдова

Ломексин

Рекордати химическая и фармацевтическая индустрия Италия

Медофлюкон

Медокеми Кипр

Меклоцин

Фармаприм Молдова

Миканисал

Гриндекс Латвия

Микодерм

Рубикон Беларусь

Микозол-рн

Рубикон Беларусь

Миконазол

Фармаприм Молдова

Миконазол

БЗМП Беларусь

Микотрокс

Фармакар Палестина

Микоцид

Фармтехнология Беларусь

Натацин

Рубикон Беларусь

Незо-фарм

Фармтехнология Беларусь

Нистатин

Монфарм Украина

Нистатин

Фармаприм Молдова

Нистатин

Белмедпрепараты Беларусь

Нистатин

БЗМП Беларусь

Пантесепт

Рубикон Беларусь

Пимафуцин

Астеллас Фарма Нидерланды

Повидон-йодин

Фармаприм Молдова

Примафунгин

Фармаприм Молдова

Рувидон

Рубикон Беларусь

Сертазол

Рубикон Беларусь

Текназол

Нобель Илач Турция

Тербизил

Гедеон Рихтер Венгрия

Тербинафин

Белмедпрепараты Беларусь

Тербинафин

Фармтехнология Беларусь

Терфалин

Нобель Илач Турция

Травоген

Байер Хелскер Германия

Травокорт

Байер Хелскер Германия

Флуконазол

Фармлэнд Беларусь

Флуконазол

БЗМП Беларусь

Флуконазол

Белмедпрепараты Беларусь

Флуконазол-ника

Ника Фармацевтика Беларусь

Флунол

Нобель Илач Турция

Фунгазол

Фармакар Палестина

Фуразолидон

БЗМП Беларусь

Экзодерил

Сандоз Австрия

Экзофин

Фармтехнология Беларусь

Экзофорт

Фортива мед Беларусь

противогрибковые препараты таблетки от грибка

Разделы:

Что такое противогрибковые препараты таблетки от грибка

Популярное средство против грибка стопы с низкой стоимостью. Спектр действия применим для дрожжеподобного вида гриба. Является синтетическим производным аллиламина. Проявляет активность против всех патогенных грибков. В зависимости от вида инфекции проявляет. Лечение грибка стопы недорогими, но эффективными препаратами. Такое заболевание, как микоз стопы, знакомо не понаслышке многим людям. Ключевая его характеристика – распространение на ногтевую пластину и кожный покров ступни. Это проявляется покраснением эпидермиса, расслоением. Грибковое поражение ног появляется, как правило, между пальцами. Оно вызывается несколькими типами. Средства против грибка стопы представлены сейчас в богатом ассортименте. Как утверждают дерматологи, лучшими препаратами являются: Паста Теймурова либо цинково-салициловая мазь. Обзор самых эффективных средств от грибка стоп и ногтей на ногах. Узнаете, какое средство самое лучшее против микоза. Список популярных лекарств и цены на них, отзывы о препаратах. Эффективные народные средства для лечения. Против грибка на ногах применяются наружные медикаменты и пероральные таблетки. Микоз стоп – распространенное заболевание. Им легко заразиться на пляже, в бассейне. Лекарства от грибка бывают отечественными и импортными. Все они требуют длительного применения в точном. Средства от грибка стопы. Виды антимикотиков и обзор лучших препаратов. Недорогие, но эффективные препараты для лечения грибка стопы. Почти 1/3 часть всего населения России страдает от грибковых заболеваний. Существует немало разрекламированных лекарств против грибка на стопах. Проверенное и доступное средство против грибка любой локализации (кроме. Чтобы быстро и качественно вылечить грибок на ногах, следует позаботиться о вспомогательных мероприятиях. Перед началом лечения следует. Мази против грибка имеют широкий перечень показаний, но в большинстве. Такие средства назначаются , когда грибковое поражение носит генерализованный характер. Помогает от грибка ногтей, стопы. Препарат можно применять при воспалительных процессах, вызванных микозами. Серная мазь также. 3.3 Лечение грибка стопы: препараты местного воздействия. 3.4 Лучшие препараты от микоза ног в форме. Преимущества дегтярных средств при лечении грибка ногтя. Деготь против грибка ногтей работает сразу в нескольких направлениях, что и обусловливает положительные стороны его.

Состав

лучшее народное средство от грибка ногтя

экзолоцин мазь от грибка

грибок ног лечение препараты недорогие

средства от грибка цена

грибок ногтей народные средства форум

средство от грибка мизол

Эффект от применения

Сам сайт заслуживает отдельного внимания, поскольку содержит множество ярких картинок, громких обещаний, хвалебных отзывов и минимальное количество данных о производителе. В частности, в нем не указаны контактные телефоны, а также юридический и фактический адрес компании-производителя, что зарождает глубокие сомнения в его честности. лучшее народное средство от грибка ногтя экзолоцин мазь от грибка грибок ног лечение препараты недорогие средства от грибка цена Поэтому настоящие лечебные мази, крема и гели упаковываются только в алюминиевые тубы, которые надежно защищают их от любых внешних воздействий и продлевают срок службы.

Мнение специалиста

Основные действующие вещества дополнены почти тремя десятками других полезных ингредиентов. Сертифицированным производителем лекарства считается компания Сашера-Мед, которая специализируется на разработке косметологических и оздоровительных препаратов из компонентов природного происхождения. Отзывы о противогрибковые препараты таблетки от грибка

Реальные отзывы о противогрибковые препараты таблетки от грибка.

Способ применения

Кроме того, в инструкции нет информации о том, как долго нужно использовать данное лечебное средство для полного избавления от грибка стопы. Зато в ней есть заверения, что противомикозные свойства геля проявляется буквально после первого применения и уже на следующий день больной сможет отметить заметное улучшение состояния ногтей и кожи.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа противогрибковые препараты таблетки от грибка. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

---

Большая часть противогрибковых препаратов воздействует на все виды микозов, поэтому подобрать эффективные таблетки от грибка кожи легче, чем от онихомикоза или молочницы. Здесь все зависит от конкретного возбудителя: Низорал (азол) – особо результативен против лишая на волосистой части. Перечень противогрибковых препаратов состоит из таблеток и капсул широкого спектра действия, кремов, мазей. Антигрибковая группа средств под названием Азолы высокоэффективны от запущенного грибка, от грибка под мышками. В частности при лечении грибковых очагов эпителия, ногтевых пластин. Таблетки от грибка ногтей. Препараты против грибковой инфекции давно заполонили весь фармацевтический рынок. Противогрибковые препараты являются этиотропным лечением грибка ногтей, но они будут практически бесполезны при несоблюдении правил гигиены ногтей, так как бактериям будут. Представлены противогрибковыми средствами, такими как Пимафуцин и Нистатин. Они разрушают споры грибка, внедряются в мембрану микроорганизмов. Препараты этой категории отличаются хорошей переносимостью. Препараты применяются вместе с наружными средствами, до полного излечения. Таблетки напрямую действуют на клеточные. Сопутствующие заболевания – противогрибковые препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами, и их применение может оказаться неэффективным и даже. Таблетки от грибка ногтей на ногах и руках: список. Группы противогрибковых препаратов. Для лечения онихомикоза больным назначают таблетки. Основные противогрибковые таблетки. Любые таблетки против грибка ногтей назначают для проведения комплексной терапии при существенном поражении ногтя. Противогрибковые препараты с доставкой по Москве в ближайшую для вас аптеку 36,6. Инструкции по применению, отзывы, фото, аналоги. Средства от грибка ногтей имеют широкий спектр применения. Содержание. Общие сведения о противогрибковых препаратах. Механизм действия противогрибковых таблеток. Сведения о противопоказаниях и побочных эффектах. Лучшие противогрибковые препараты. Нистатин. Кетоконазол. Флуконазол. Тербинафин. Гризеофульвин. Грибки. Подобрать действенные препараты для лечения грибка ногтей на ногах нужно не только потому, что пораженные ступни выглядят. В аптеках предлагается огромный выбор разнообразных средств от грибка ногтей на ногах по самой разной цене. Еще одно противогрибковое средство, которое эффективно избавляет не только от микозные инфекций, но и борется. Это препарат на основе натамицина (100 мг). Пимафуцин — популярные таблетки для лечения грибка ногтей.

Ольга

---

Убедительным доказательством результативности геля являются отзывы врачей. В целом специалисты подтверждают положительное действие микотика. Результаты тестирования в одном из специализированных центров показывают, что гель действительно помогает в 97% случаев. Единственное условие полноценное курсовое лечение и приобретение продукта через официальный ресурс. грибок ногтей народные средства форум. средство от грибка мизол. экзолоцин купить в Комсомольске-на-Амуре. против грибка сильное средство. Безусловно, такое лекарство стало бы настоящим спасением для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, беременных и кормящих женщин, а также пожилых людей и маленьких детей, которым не рекомендуется контактировать с опасной химией. Но действительно ли Экзолоцин соответствует этим обещаниям?

Василиса

---

Экзолоцин – это лекарственное средство от грибка ногтей и кожи, которое широко рекламируется в интернете. Согласно заверениям производителя, данный препарат обладает натуральным составом и выраженным противогрибковым действием, что помогает ему полностью излечивать микозы без вреда для здоровья. Сегодня в аптеках продается широкий выбор эффективных универсальных средств, которые помогают бороться с любыми видами грибка стопы, в том числе кожными микозами и онихомикозами (грибком ногтей). Они выпускаются в виде мазей, гелей, кремов, растворов и спреев, что позволяет каждому больному подобрать для себя наиболее удобную лекарственную форму.

Ангелина

---

Добавить отзыв

Список недорогих и эффективных противогрибковых препаратов

Несмотря на высокий уровень современных методов гигиены, грибок становится все более распространенным заболеванием. Причина такого парадокса – в увеличении количества стрессов, нервного напряжения и в низком иммунитете. К борьбе с микозом стоит проявить должное внимание и подобрать оптимальное для терапии средство, в чем поможет список недорогих и эффективных противогрибковых препаратов.

Особенности применения и классификация

Хороший антимикотик, кроме фугницидного воздействия, должен бороться также с воспалениями и бактериями. Важным критерием также является предполагаемая скорость излечения.

Антимикотические лекарства классифицируют по действию касательно:

• кандидозов;
• микозов;
• трихофитий;
• эпидермофитий.

Также средства различаются по методу лечения, которое может быть как системным (в таблетках), так и локальным (крем или мазь).

Периодичность употребления противогрибковых лекарств и длительность терапии всецело зависит от характера и степени поражений, симптомов и особенностей организма, вследствие чего может назначаться только врачом, владеющим полной картиной и историей болезни.

Обзор препаратов

Современная фармация предоставляет огромный выбор противогрибковых медикаментов. Очень важно сориентироваться и выбрать оптимальный для кожи и вашей формы микоза препарат. Результативность в лечении грибковых заболеваний возможна только с применением комплексной терапии, разработать схему которой может только профессионал.

Нистатин

Активен против патогенных грибов, в особенности рода Candida, вызывающих кандидоз. Нистатин применяется для лечения или профилактики грибковых заболеваний. Принимают его в таблетках или в форме мази. Курс лечения в среднем занимает 10-14 дней.

Кетоконазол

Эффективен против дерматофитов или дрожжевых грибов, провоцирующих различные виды кандидоза и микоза, а также для терапии себорейного дерматита и грибкового сепсиса. Кетоконазол безопасен для детей с двухлетнего возраста.

Микозорал

Мазь назначают при дерматомикозе, эпидермофитии, кандидозе, отрубевидном лишае и себорейному дерматите. Микозорал не противопоказан при беременности. Продолжительность лечения полностью зависит от степени поражения и может составлять 2-4 недели.

Флуконазол

Капсулы Флуконазола действенны против большинства разновидностей микозов, кандидозов, а также криптококкоза и отрубевидного лишая. Препарат назначают взрослым и детям от 4 лет. Длительность лечения назначает врач, руководствуясь клиническими показателями протекания болезни.

Флюкостат

Средство на основе флуконазола эффективно против грибов кандида и криптококков. Широко используется для профилактики грибка у людей, проходящих терапию иммуносупресантами. Продолжительность приема Флюкостата полностью зависит от клинических показателей.

Гризеофульвин

Лекарство выпускается в таблетках и в форме суспензии. Действенно для системного лечения недугов, вызванных грибами рода Penicillium. Назначается при парше, микроспории и трихофитии, онихомикозе и эпидермофитии, спровоцированном красным эпидермофитоном. Он безопасен для детей самого раннего возраста, при этом необходимую дозу может приписать только специалист. Полное излечение наступает через 2-6 недель, сложные системные формы грибка требуют продолжения лечения даже после исчезновения симптомов.

Канизон

Крем на основе клотримазола назначается для терапии кандидозного вульвовагинита, а также кольпита и других суперинфекций. Противопоказаний для использования во время беременности Канизон не имеет. При лактации нельзя наносить на молочную железу перед кормлением грудью.

Экодакс

Крем обладает широким фугницидным и бактерицидным действием. Он активен против дерматофитов, дрожжей и плесневых грибов, а также некоторых граммпозитивных бактерий. Экодакс не назначают детям до 16 лет.

Себозол

Шампунь и мазь на основе кетоконазола активна против эумиценов, дрожжевых и диморфных грибов, дерматофитов. Также назначается против стрептококков и стафилококков. Мазь нельзя применять при беременности и кормлении грудью. Продолжительность лечения может составить от 2 до 6 недель.

Бифосин

Крем показан при микозах различной локализации, поверхностных кандидозах, микроспории, трихофитии, разноцветном лишае и эритразме. Обладает фугницидным действием против дерматофитов, фугнистатическим – против плесневых и дрожжеподобных грибов. Полное выздоровление наступает через 2-5 недель, во избежание рецидивов следует наносить крем 10-5 дней дополнительно.

Микомакс

Активный компонент флуконазол неэффективен к Candida krusei и Candida glabrata, зигомицетам и аспергиллам. Высокочувствительны к флуконазолу криптококки, кандиды, микроспоры, трихофитоны. Также Микомакс назначается при эндемических микозах. Средство принимается внутривенно, продолжительность и периодика приема назначаются лечащим врачом.

Нитрофунгин

Хлорнитрофенол, действующее вещество раствора, подавляет рост трихофитонов и микроспор, при более высокой концентрации – грибов Candida albicans. Также концентрированный раствор имеет фугницидное и антибактериальное действие. Показаниями являются дерматомикозы (эпидермофитии и трихофитии), кандидозы, микотическая экзема, микозы внешнего уха. Видимые улучшения наступают с 3 дня применения.

Атифин

Активный компонент тербинафин является сильным фугницидом в отношении дрожжевых и плесневых грибов, а также дерматофитов. Неэффективен против поражения разноцветным лишаем. Атифин назначают в таблетках, при этом его дозировка зависит от возраста пациента (назначают и детям, и взрослым). Его нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания.

Ламизил

Это антимикотическое средство на основе тербинафина выпускают в таблетках либо в форме геля, мази, спрея. При приеме внутрь действует фугницидно или фугнистатически на различные виды трихофитонов, микроспоров, эпидермофитов и плесневых грибов. При местном применении приводит к гибели питироспоров. Субъективное улучшение наступает на 2-3 день.

Тербизил

Действие лекарства направлено на различные виды микозов, кандидозов и заболеваний, спровоцированных трихофитами. Принимается перорально и может использоваться для лечения детей весом не менее 12 кг, возрастом от 2 лет.

Отзывы

Марина, 34 года, Санкт-Петербург:

“У дочки 3 лет недавно появился грибок на стопах, который прогрессировал буквально на глазах. Сначала мы не пошли к врачу, думали обойтись консультацией фармацевта. Он посоветовал мазь Микозорал. Грибок перестал распространяться, но не исчезал. На шестой день мы пошли в больницу, там врач назначил таблетки Фунгавис, но в маленькой дозировке. После курса лечения грибок полностью исчез, побочных эффектов не было”.

Светлана, 19 лет, Ростов-на-Дону:

“При диагнозе кандидозный вульвовагинит мне назначили Нистатин перорально и Канизон местно. Схему лечения прописал гинеколог, в общей продолжительности 7 дней. Улучшения стали заметны уже на второй день, а через пять дней совсем ничего не беспокоило. Но врач сказала продолжать лечение еще два дня, чтобы обезопасить себя от возвращения симптоматики, уничтожить грибок полностью. После окончания лечения прошло больше трех недель, пока чувствую себя хорошо”.

Противогрибковые препараты при онихомикозе и микозе стоп — изучаем категорию

Грибковые инфекции — одна из наиболее актуальных и до конца не решенных задач современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, 90% жителей планеты минимум раз в жизни сталкивались с грибковыми заболеваниями, а у каждого 3-го человека отмечают микоз. При этом частота возникновения данных заболеваний повышается. Грибковые поражения кожи в общей структуре дерматологических нозологий занимают 2-е место. На украинском фармацевтическом рынке представлен ряд лекарственных средств для лечения микоза. Среди них есть оригинальные и генерические препараты, отечественные и импортные, дешевые и дорогие. В данной публикации мы проанализируем категорию лекарственных средств для местного применения при микозе стоп и ногтей. В частности, рассмотрим структуру назначений врачей и реальное потребление, а также рыночные показатели категории. В публикации использованы данные системы исследования рынка «PharmXplorer»/«Фармстандарт» компании «Proxima Research» и синдикативной базы данных «Axioma».

Ведущая роль в возникновении микозов кожи и ее придатков принадлежит таким патогенам, как дерматофиты (до 94%). Значительно реже возбудителями грибковых заболеваний кожи являются дрожжевые и недерматофитные плесневые грибы. Дрожжевые грибы — сапрофиты кожи и ее придатков — выявляют у 69% здоровых людей. Поэтому, как правило, дрожжи являются вторичными возбудителями, не играющими важной этиологической роли.

В Украине частота онихомикозов составляет около 50% всех грибковых заболеваний кожи и ее придатков среди взрослого населения. Каждое десятое обращение к дерматологу связано именно с этими заболеваниями. В Украине за последние 10 лет заболеваемость микозом стоп возросла в 2,3 раза. В некоторых социальных группах (военнослужащие, спортсмены, шахтеры) микоз стоп выявляют с частотой 20–50%.

Широкое распространение заболеваний данной группы может быть связан с целым рядом причин. Среди них такие как несоблюдение санитарно-гигиенических норм, нерацио­нальное применение антибактериальных препаратов, иммуносупрессивных лекарственных средств, цитостатиков, глюкокортикостероидов и др. Лечение микоза стоп и ногтей может быть местным, системным и комбинированным.

В данной публикации мы рассмотрим лекарственные средства для местного применения при лечении микоза стоп и ногтей.

Чем сегодня лечат онихомикоз и микоз стоп?

Рынок препаратов для местного применения при онихомикозе и микозе стоп в Украине насыщен: 11 международных непатентованных наименований (МНН), 27 брэндов, а с учетом форм выпуска — 47 товарных позиций (SKU). В совокупности антимикотические лекарственные средства для местного применения занимают значимую долю среди противогрибковых препаратов для применения в дерматологии (группа D01 согласно классификационной системе АТС) (рис. 1 и 2).

Рис. 1

Среднемесячная реализация в денежном выражении препаратов группы D01 в целом и для местного применения по данным за июнь 2013 — май 2014 г.

Рис. 2

Среднемесячная реализация в натуральном выражении препаратов группы D01 в целом и для местного применения по данным за июнь 2013 — май 2014 г.

Сегодня в мире (развитые страны) принято проводить терапию онихомикоза и микоза стоп с применением препаратов, которые относятся к двум классам химических соединений: производные азолов (имидазолы, триазолы и тиазолы) и аллиламины. Механизм действия большинства противогрибковых лекарственных средств связан с воздействием на ферменты, влияющие на процесс биосинтеза эргостерола, который входит в состав мембраны клеток гриба.

На фармацевтическом рынке Украины широко представлены лекарственные средства, содержащие эти действующие вещества.

В Перечне жизненно важных лекарственных средств ВОЗ в качестве антимикотических лекарственных средств для местного применения включены 2 действующих вещества — миконазол и тербинафин. В Украине в Обязательный минимальный ассортимент (социально ориентированных) лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптечных учреждений (далее — обязательный минимальный ассортимент), включено другое МНН — клотримазол.

Что назначают врачи, а что покупают пациенты?

Анализ назначений врачей проводили с использованием данных проекта «Rx test — Мониторинг назначений лекарственных средств», который позволяет проводить количественный и качественный анализ структуры назначений среди 17 врачебных специальностей в разрезе нозологических единиц согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

В структуре врачебных назначений (педиатры и дерматологи) лекарственных средств для местного применения при грибковых заболеваниях, препараты для лечения микоза стоп и ногтей занимают 2-е и 3-е место (рис. 3), аккумулируя 16% и 12% общего количества назначений соответственно (по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.).

Рис. 3

Количество назначений препаратов для местного применения (группа D01) в разрезе нозологических групп по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

При обращении пациентов к врачам таких специальностей, как дерматология и педиатрия, и установлением диагноза микоз стоп и онихомикоз, в период II кв. 2013 — I кв. 2014 г. наиболее часто назначали препараты, действующим веществом которых являются тербинафин (41% всех назначений), нафтифин (21%), сертаконазол (16%), бифанозол + мочевина (13%), кетоконазол (3%). Суммарный удельный вес в назначениях прочих МНН (клотримазол, изоконазол + дифлукортолон, миконазол, оксиконазол, омоконазол и тридекамина ундециленат) составляет 9%.

Таким образом, лидерами по назначениям среди врачей являются тербинафин, нафтифин, сертаконазол и бифанозол + мочевина.

Украинцы больше всего покупают МНН, которое практически не назначается врачами

Сопоставление назначений врачей и реальное потребление препаратов данной группы демонстрирует некоторые «перекосы»: украинцы больше всего покупают МНН, которое практически не назначается специалистами здравоохранения (рис. 4). Лидером по объему продаж в упаковках является МНН клотримазол, на долю которого в структуре врачебных назначений противогрибковых препаратов для местного применения при микозе стоп и ногтей приходится всего 2%.

Рис. 4

Удельный вес в потреблении в натуральном выражении и маржинальном доходе МНН, назначаемых врачами при микозе стоп и ногтей, с указанием доли назначений по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

Реализация топических препаратов для применения в дерматологии характеризуется сезонными колебаниям. Более высокий уровень реализации характерен для ІІ и ІІІ кв., то есть украинцы покупают больше средств данной группы в теплую пору (рис. 5). Это может быть обусловлено тем, что лечение микоза стоп и ногтей в летнее время является удобным. К тому же в этот период косметологические дефекты данной части тела более заметны.

Рис. 5

Реализация препаратов для местного применения АТС-группы D01 по данным за II кв. 2010 — I кв. 2014 г. в денежном и натуральном выражении

Интересным представляется также то, что при повышенном сезонном спросе на данные препараты отмечается увеличение количества воспоминаний фармацевтов о рекомендациях (рис. 6). Среди врачей динамика воспоминаний о назначениях менее подвержена сезонным колебаниям.

Рис. 6

Количество воспоминаний о назначениях врачей и рекомендациях фармацевтов по данным за II кв. 2012 — I кв. 2014 г.

Другими словами, в теплое время года большее количество фармацевтов рекомендуют противогрибковые средства для местного применения.

Одним из объяснений может быть то, что при необходимости решения дерматологических проблем, обостряющихся в теплые месяцы, пациенты направляются непосредственно в аптеку.

В таком случае ответственность за выбор правильной терапии ложится на плечи провизора. Первостольник должен не просто реализовать препарат, а предоставить пациенту грамотную консультацию и советы, а в случае подозрения на наличие заболевания, требующего врачебного вмешательства, рекомендовать консультацию у профильного специалиста.

Группа в целом

Средневзвешенная стоимость 1 упаковки препарата категории в мае 2014 г. составила 38,09 грн.

Анализ структуры реализации МНН для местного применения при терапии микоза стоп и ногтей в аптечных учреждениях различного типа представлен в таблице 1 (по данным за май 2014 г.).

Аптеки классифицированы по товаро­обороту (разделены на 4 категории) и формату торговой точки (открытая и закрытая). Открытая форма торговли предполагает, что у покупателя есть доступ к упаковке продукции либо существует возможность мерчандайзинга (наличие стеллажей в зале и др.). Закрытая форма подразумевает наличие прилавков или витрин, то есть выкладка находится только в прикассовой зоне и у посетителя возможности взять препарат самостоятельно нет. В анализ включены аптечные учреждения, которые реализуют не менее 10 упаковок препаратов категории в месяц.

Рассмотрим подробнее категорию топических антимикотиков для применения при указанных заболеваниях в разрезе МНН и брэндов. Топические препараты, содержащие указанные МНН, в Украине могут отпускаться без рецепта врача.

Клотримазол

На рынке Украины представлено несколько лекарственных средств для местного применения, действующим веществом которых является клотримазол, как отечественного, так и зарубежного производства.

Клотримазол включен в Обязательный минимальный ассортимент согласно приказу МЗ Украины № 1000. Данная молекула не включена в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ.

Среди клотримазолов представлены брэндированные генерики и генерические генерики как отечественного, так и зарубежного производства. Всего на фармрынке Украины в настоящее время маркетируется 13 товарных позиций лекарственных средств, действующим веществом которых является клотримазол.

Структура реализации товарных позиций клотримазола в аптеках Украины различного типа представлена в таблице 2.

Таблица 2

Структура реализации товарных позиций клотримазола в в упаковках с указанием маркетирующей организации в процентном выражении в аптеках различного типа

Товарная категория	Формат торговли	КАНДИД, Glenmark (крем 10 мг/мл, 20 г)	КАНДИД, Glenmark (р-р д/наруж. прим. 10 мг/мл)	КЛОТРИМАЗОЛ, Synmedic (мазь 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, БХФЗ (р-р д/наруж. прим. 1%)	КАНДИБЕНЕ, ratiopharm (крем 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, БХФЗ (мазь 1%)	КАНДИД, Glenmark (р-р д/ мест. прим. пробка-капел.)	КАНДИД, Glenmark (пор. накожный, 1%)	КЛОТРИМАЗОЛ, GSK (крем 1 %)	КЛОТРИМАЗОЛ, Фитофарм (мазь 1%, 15 г)	КЛОТРИМАЗОЛ, Фитофарм (мазь 1%, 25 г)	ИМАЗОЛ КРЕМПАСТА, Delta Medical(10 мг/г)	КЛОТРИМАЗОЛ, Organosyn Life Sciences (мазь 1%)
1 (100 тыс. грн.)	Закрытый	3,6	0,5	8	11,2	–	14,4	8	0,2	50,5	1,4	2,3	–	–
	Открытый	1,6	0,2	13,3	7,7	1,4	8,1	4	1	59	2,2	2,4	–	0,2
2 (250 тыс. грн.)	Закрытый	1,8	1,3	12,3	7	2,1	13,3	4,1	0,7	51,1	2,1	3,4	–	0,7
	Открытый	1,7	0,6	23,8	8,7	0,7	13,1	4,0	0,7	44,5	0,5	0,9	0,1	0,7
3 (450 тыс. грн.)	Закрытый	1,1	0,7	13,1	6,6	1,7	17,4	5,7	0,7	48,2	1,2	3,0	0,2	0,3
	Открытый	1	1	12,9	7,9	2,1	17,5	6,8	0,8	47,5	0,6	1,6	0,2	0,1
4 (700 тыс. грн. и более)	Закрытый	1	0,9	15,8	8,3	2,9	18,2	5,8	1,3	41,7	1,2	1,9	0,3	0,5
	Открытый	0,7	0,6	10,7	8,5	3,3	22,9	6,8	1,5	41,3	0,9	2	0,5	0,3

Значительная доля препаратов с действующим веществом клотримазол является низкомаржинальной. Так, 88% товарных позиций характеризуются средним маржинальным доходом от реализации 1 упаковки на уровне 2,2 грн. (рис. 7).

Рис. 7

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых SKU клотримазола для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Важно подчеркнуть, что в настоящее время клотримазолы врачи практически не назначают, но при этом их доля в натуральном выражении в структуре реализации препаратов для лечения микоза стоп и ногтей составляет около 35%.

Другими словами, на данном примере мы видим, что украинцы покупают больше всего те препараты, которые сегодня практически не назначаются профильными специалистами.

При этом для аптек реализация данных лекарственных средств также не самая выгодная, особенно с учетом затрат на логистику.

Путем изменения структуры реализации препаратов категории в сторону более высокомаржинальных позиций аптеки могут увеличить свой доход.

Тербинафин

МНН тербинафин включен в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ. В Украине он не включено в обязательный минимальный ассортимент.

Тербинафин является наиболее назначаемым МНН для лечения микоза стоп и ногтей: 41% всех назначений специалистов здравоохранения приходится на это действующее вещество. Удельный вес в общей структуре реализации в упаковках составляет более 20%.

На фармрынке Украины представлен ряд препаратов для местного применения (17 товарных позиций с учетом лекарственных форм), действующим веществом которых является тербинафин. Среди них генерики и 1 оригинальный препарат, который маркетируется в нашей стране под торговым названием Ламизил.

В структуре реализации препаратов тербинафина оригинальный препарат занимает 20%, то есть является каждым 5-м отпускаемым среди этого МНН лекарственным средством. Он аккумулирует 40% маржинального дохода от реализации тербинафинов. Маржинальный доход от продажи 1 упаковки оригинального препарата составляет 36 грн., в то время как среди генериков этот показатель находится на уровне 13 грн. Лидером по реализации в упаковках является брэндированный генерик Ламикон. Он аккумулирует более 60% в натуральном выражении среди тербинафинов, что соответствует 46% маржинального дохода от их реализации (рис. 8).

Рис. 8

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых брэндов тербинафина для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Нафтифин

Каждым 5-м назначаемым в Украине МНН для лечения онихомикоза и микоза стоп является нафтифин. Данное действующее вещество в Украине представлено 1 брэндом — Экзодерилом. Маржинальный доход от реализации 1 упаковки этого лекарственного средства составляет 20 грн.

Удельный вес Экзодерила в маржинальном доходе категории препаратов для местного применения при терапии микоза стоп и ногтей составляет 36%, что выводит его на позиции лидера. В натуральном выражении нафтифин аккумулирует 23% в объеме реализации всех лекарственных средств категории.

Миконазол

Миконазол включен в Перечень жизненно важных лекарственных средств ВОЗ. Эта молекула занесена в список как представитель фармакологического класса препаратов, проявляющих сходный клинический эффект, и в соответствии с международными информационными ресурсами является наиболее низкостоимостной. В Украине это МНН не входит в обязательный минимальный ассортимент.

На украинском фармрынке маркетируется 2 лекарственных средства отечественного производства, действующими веществами которых является миконазол, — Микогель и Миконазол.

Средний маржинальный доход от реализации 1 упаковки препарата для местного применения, действующим веществом которого является миконазол, составляет 3 грн.

Кетоконазол

Группа кетоконазолов представлена лекарственными средствами отечественного и зарубежного производства. Среди них есть оригинальный препарат — Низорал. Маржинальный доход от реализации одной упаковки оригинального препарата составляет 26 грн., в то время как среди генериков средний показатель находится на уровне 8 грн. (рис. 9).

Рис. 9

Доля в потреблении (упаковки) и маржинальном доходе некоторых брэндов кетоконазола для местного применения с указанием маржинального дохода на 1 упаковку по данным за май 2014 г.

Доля оригинального препарата — Низорала в структуре реализации кетоконазолов составляет 17%, при этом он аккумулирует около 40% маржинального дохода.

Наиболее потреб­ляемый (покупаемый) среди кетоконазолов препарат — Дермазол — аккумулирует 50% реализации в натуральном выражении и 40% маржинального дохода.

Еще МНН

В категории препаратов группы D01 для местного применения при лечении микоза стоп и онихомикоза представлен также представлены такие МНН, как бифоназол + мочевина и сертаконазол.

В частности, интерес представляет лекарственное средство Канеспор (бифоназол + мочевина). Канеспор является каждым 3-м назначаемым врачами топическим препаратом при микозе ногтей.

Этот препарат относится к высокостоимостной группе, маржинальный доход от реализации 1 упаковки составляет 46 грн.

По данным за март–май 2014 г., объем реализации этого лекарственного средства в упаковках увеличивается. Объем реализации данного препарата в натуральном выражении в мае 2014 г. возрос на 28% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

Также к высокомаржинальным препаратам, активно назначаемым врачами, относятся сертаконазолы. В Украине для местного применения при микозе стоп это действующее вещество представлено 2 брэндами — Залаин и Онабет. Маржинальный доход от реализации 1 упаковки данных лекарственных средств составляет 26 и 17 грн. соответственно.

При том, что в структуре назначений врачей при микозе стоп сертаконазолы занимают 2-е место, их удельный вес в реализации в натуральном выражении препаратов анализируемой группы составляет всего 2%.

что можно рекомендовать пациентам?

Препараты для местного применения при микозе стоп и онихомикозе характеризуются сезонным спросом. При этом в теплые месяцы (отмечается более высокий спрос на препараты категории), заметно увеличивается количество рекомендаций данных препаратов в аптеках.

На провизора первого стола возлагается большая ответственность: необходимо не просто реализовать препарат, а оказать полноценную услугу фармацевтической опеки.

Рекомендовать препараты для терапии микоза стоп и ногтей провизоры могут опираясь на назначения врачей, которые базируются на доказательной медицине (рис. 10). Некоторые молекулы назначают при обоих заболеваниях, в то время как другие — только при одном виде патологии. Так, тербинафин и нафтифин для местного применения показаны для лечения микоза стоп и онихомикоза. При микозе стоп также назначают сертоконазолы и кетоконазолы.

Рис. 10

Топ-5 МНН в структуре назначений в разрезе нозологий (микоз стоп и онихомикоз) по данным за II кв. 2013 — I кв. 2014 г.

При онихомикозе врачи наиболее часто назначают такие МНН, как тербинафин, нафтифин и бифанозол + мочевина.

Если пациент хочет приобрести низкостоимостной препарат, ему можно также рекомендовать лекарственное средство, действующим веществом которого является миконазол (включен в перечень ВОЗ).

Общие выводы

На украинском фармацевтическом рынке представлено несколько десятков товарных позиций категории топических лекарственных средств для применения при микозе стоп и ногтей (с учетом форм выпуска).

Среди препаратов категории заметен некоторый «перекос» между врачебными назначениями и фактической реализацией.

Наиболее покупаемое украинцами МНН (клотримазол) назначается профильными специалистами редко. В нашей стране это действующее вещество включено в обязательный минимальный ассортимент. При этом, в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ, входят другие МНН для топического применения при грибковых заболеваниях кожи: тербинафин и миконазол.

Наиболее назначаемыми МНН при микозе стоп и ногтей являются тербинафин, нафтифин, сертоконазол и бифоназол + мочевина.

Рекомендация в аптеках препаратов, содержащих данные МНН, экономически обоснована для аптек, поскольку среди них есть высокомаржинальные товарные позиции.

Изменение структуры реализации в сторону более высокостоимостных позволит аптечным учреждениям повысить маржинальный доход от лекарственных средств данной группы.

Реализация низкомаржинальных товарных позиций является причиной того, что аптеки фактически недополучают прибыль. И хотя они являются учреждениями здравоохранения, все же осуществляют деятельность в условиях рыночных отношений. Забывать о необходимости получения прибыли ни в коем случае нельзя.

Формирование товарного ассортимента с учетом рыночных характеристик лекарственных средств позволяет аптекам выполнять свою социальную функцию, предоставляя качественную фармацевтическую помощь пациентам, не забывая о собственной прибыли.

В этом аптекам может оказать помощь такая передовая практика, как категорийный менеджмент.

В следующих номерах «Еженедельника АПТЕКА» мы будем предоставлять анализ других категорий товаров аптечной корзины.

Ваши пожелания о выборе категорий для анализа вы можете направлять по адресу: [email protected] или по тел.: +38 (044) 585-97-10.

Галина Галковская,
список использованной литературы находится в редакции

Цікава інформація для Вас:

список, инструкция по применению, отзывы

Микоз, или грибок кожи и ногтей – одно распространенных заболеваний, которое может поражать людей всех возрастных групп. Выработать иммунитет к грибкам невозможно, поэтому микозы продолжают сохранять лидирующие позиции среди всех проблем с кожей. На сегодняшний момент известно больше 400 штаммов грибков, опасных для человека. Они отличаются повышенной контагиозностью и способностью оказывать патогенное действие на организм довольно длительное время. Наилучшей средой обитания для грибков являются влажные и теплые поверхности, благодаря чему под ударом оказываются люди, часто посещающие бассейны, сауны и бани.

Особенностью микозов считается их устойчивость к различным терапевтическим мероприятиям и лекарствам, что часто приводит к развитию осложненных микозов, при которых требуется специфическое комплексное лечение. Ниже рассмотрим недорогие противогрибковые препараты.

Медикаментозная терапия грибковых патологий

Лекарства, применяемые при лечении микозов, называются антимикотиками. Это обширный спектр медикаментов, эффективных при борьбе с грибком. Одни из них получают из натуральных соединений, другие посредством работы в химических лабораториях. Все препараты от грибка подразделяются на несколько категорий в зависимости от:

• воздействия на различные штаммы грибков;
• фармакологического состава.

Все средства имеют ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому назначение и продолжительность приема определяется врачом-дерматологом.

При назначении пероральных недорогих противогрибковых препаратов важно соблюдать длительность и периодичность приема, избегать пропусков.

Как подобрать эффективные и недорогие свечи от молочницы

Противогрибковые свечи отличаются основным компонентом. Каждый из них может быть активен по отношению к определенным грибкам. По этой причине важно выявить, какой возбудитель стал причиной молочницы. Определить его помогает бак посев, который назначает врач. Исследование выявляет возбудителя, устойчивость и чувствительность грибка к препаратам. Только так врач может назначить лекарство, которое будет эффективным для определенной пациентки. Существует две категории противогрибковых свеч, отличающиеся составом:

Как действуют лекарства?

Действие противогрибковых средств основывается на их фунгицидных свойствах – уничтожении спор грибка и препятствие развитию патогенной микрофлоры. Противомикозный медикамент при приеме внутрь быстро проникает в кровь и начинает атаку на грибок. Действующие вещества находится в активном состоянии достаточно длительное время, а после чего выводятся естественным путем. Различные группы лекарств отличаются по своему фармакологическому действию, что обусловлено компонентами их составов:

1. Таблетки на основе кетоконазола, которые препятствуют развитию мембран грибов и действуют на клеточном уровне.
2. Средства от микозов с тербинафином и итраконазолом, останавливающие выработку эргостерола, который препятствует размножению грибка.
3. Препараты на основе флуконазола, уничтожающие грибки.
4. Таблетки с содержанием гризеофульвина, который препятствует делению и размножению спор.

Недорогие противогрибковые препараты для ног найти несложно, достаточно получить консультацию у врача.

Дополнительные сведения

При неправильной деятельности почек и некоторых заболеваниях печени требуется отслеживание количества действующего вещества в плазме крови. При надобности изменяют дозировку. Если выявляются нарушения деятельности печени, приём медпрепарата прекращают. Также, при продолжительности курса более 1 месяца постоянный контроль состояния печени.

Аналогичный контроль необходим, если больной страдает анорексией, болями в животе, рвотой или тошнотой, либо если моча имеет нехарактерный тёмный оттенок. В педиатрии препарат пока не нашёл широкого применения. Это обусловлено недостатком клинических данных о возможных побочных эффектах. Детям назначают итраконазол крайне редко.

Категории средств

В зависимости от присутствующих в составе лекарства веществ выделяют несколько категорий антимикотических медикаментов. В их список входят:

• полиены;
• аллиламины;
• азолы;
• эхинокандины;
• пиримидины.

Полиены

Недорогие противогрибковые препараты данной группы воздействуют на большое количество патогенных грибков. В полиеновую группу входят такие средства:

• «Леворин».
• «Нистатин».
• «Амфотерицин В».
• «Пимафуцин» или «Нитамицин».

При помощи полиенов устраняют кандидозы слизистых гортани, половых органов, эпителия, а также борются грибковыми патологиями желудка.

«Нистатин» – самый дешевый медикамент полиеновой группы. Он эффективен при терапии грибков Candida кожи, слизистых и ЖКТ, причиной развития которых становится продолжительный прием антибиотиков или перенесенное оперативное вмешательство.

«Леворин» – современное противогрибковое средство, действие которого, кроме грибков, распространяется также на амебы, трихомонады и лейшмании. Применяется это лекарство при грибках кожи и слизистых покровов.

«Пимафуцин» – лекарство полиеновой группы с воздействием на дрожжевые грибки Fusarium, Candida, Penicillium, Cephalosporium. Перечень заболеваний, при которых может назначаться данный медикамент: кандидоз ЖКТ, влагалища, атрофический кандидоз на фоне приема антибактериальных средств и гормональных препаратов. Разрешается средство даже при терапии болезней у беременных женщин.

Азолы

Наиболее недорогие противогрибковые препараты из этой категории:

• «Кетоконазол».
• «Итраконазол».
• «Флуконазол».

Азолы – лучшие медикаменты от грибка кожи, ногтевых пластин, эффективны от некоторых штаммов лишая.

«Кетоконазол» — средство, действующим веществом которого выступает имидазолдиоксолан. Медикамент назначается при борьбе с дерматофитами, дрожжеподобными и диморфными грибками. В таблетированной форме этот препарат назначают при фолликулите, хронических формах кандидоза, дерматофитии, разноцветном лишае. рецидивирующем микозе влагалища.

Какие недорогие противогрибковые препараты для ногтей существуют, лучше выяснить заранее. «Итраконазол» — это синтетический противомикозный медикамент, который обладает высокой эффективностью от широкого спектра грибков. С помощью этого средства удается победить такие заболевания: дерматомикоз, разноцветный лишай, вагинальный и вульвокандидоз, микоз ногтевых пластин, кератомикоз, криптококкоз, бластомикоз, споротрихоз, гистаплазмоз. Запрещен прием медикамента при беременности и лактации.

«Флуконазол» — противогрибковый препарат, который препятствует росту грибков и противостоит их репликации. Лекарство эффективно при лечении таких заболеваний: кандидоз дыхательных путей, мочеполовой системы, пищеварительных органов, глаз. Его назначают при сепсисе, менингите (при грибках Cryptococcus), кандидозе гениталий, микозах кожи стоп, поражении ногтевых пластин, отрубевидном лишае и т. д.

Сафоцид — антибиотик тройного действия

Воспалительные заболевания мочеполовой системы чаще всего возникают из-за патогенных микроорганизмов.

Из возбудителей наиболее распространены хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, грибки.

Человек может быть носителем болезнетворных бактерий и не знать об этом. Нередко человек инфицируется сразу несколькими видами микроорганизмов.

Для лечения таких состояний требуется комплексный подход. Препарат Сафоцид включает в себя три препарата разного спектра действия.

При большинстве инфекций достаточно однократного приема лекарственного комплекса. Но определить целесообразность применения Сафоцида может только врач.

Средство от тяжелых форм микоза

Основным медикаментозными препаратом, который применяется при запущенных и осложненных формах грибковых заболеваний, является «Гризеофульвин». Это средство эффективно от дерматомицетов, что обусловлено природным происхождением этого антимикотика. Данный медикамент считается лучшим лекарством от грибкового поражения организма. Терапия им эффективна даже при самых сложных формах грибкового заболевания. Восприимчивы к препарату такие штаммы: Trichophyton, Epydermophyton, Achorionum, Microsporum. Используется лекарство «Гризеофульвин» при терапии микроспорий эпителия, ногтей и волос, трихофитии, дерматомикозов, эпидермофитии. Не назначается в возрасте до 2 лет, пациентам с онкологическими заболеваниями, патологиями крови и пищеварительных органов, во время беременности и лактации.

Ниже представлены недорогие, но эффективные противогрибковые препараты для ног.

Симптомы грибка

Наверное, каждый человек в своей жизни хоть раз сталкивался с таким неприятным заболеванием, как грибок. Он может поселиться на самых разных участках человеческого тела: на коже, волосах, ногтях или даже на репродуктивных органах. Некоторые из них не приносят никакого вреда человеку и не вызывают дискомфорта, другие же дают о себе знать как только появились подходящие условия для развития:

• у человека снизился иммунитет и организм стал менее защищенным;
• возникло онкологическое заболевание;
• произошло серьезное нарушение микрофлоры.

Если же грибок поселился на женских репродуктивных органах, то такую проблему называют молочницей. Если женщина за свою жизнь ни разу не сталкивалась с подобной проблемой, то ей невероятно повезло. Когда возникает такое заражение грибком, появляются следующие симптомы:

• сильный зуд;
• покраснение;
• выделения из влагалища, которые имеют творожистую консистенцию, белый или кремовый цвет и неприятный запах.

Именно такие признаки у грибка, который возникает на половых органах. Данное заболевание беспокоит человечество уже очень много лет, ведь даже в Древней Греции, в многочисленных трактатах медицинского происхождения упоминалась молочница, вот только название она тогда носила другое.

При наличии подобных симптомов нужно немедленно обращаться к специалисту и начинать лечиться. Для этого используют разного рода противогрибковые лекарства, которые помогут избавиться от неприятного заболевания и постоянного дискомфорта.

Препараты для наружного применения

В лечении микоза стоп и ногтей первоначально необходимо удалить ороговевший и расслоившийся эпителиальный слой. Кератолитические мази, например, обладают хорошим рассасывающим эффектом. Популярны недорогие противогрибковые препараты для ногтей ног в форме геля, крема и мази:

• «Сикортен».
• «Синалар К».
• «Тридерм».
• «Лотридерм».
• «Травокорт».

Хорошим вариантом лечения онихомикоза является нанесение на ногтевую пластину специальных лечебных лаков – «Батрафен», «Лоцерил». Такие средства способны проникать в глубокие слои ногтя и бороться с микозом, формируя защитную оболочку на поверхности ногтевой пластины.

Местная терапия микоза волос основано на мытье головы посредством антимикозных шампуней: «Циновит», «Миканисал», «Себипрокс», «Микозорал».

Аллиламины

Какие противогрибковые препараты недорогие, но эффективные для кожи? Самым известным лекарством из данной фармакологической категории является препарат «Тербинафин». Он производится в форме таблеток, мази и спрея. Лекарство оказывает свое терапевтическое воздействие за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточных мембранах грибков, что приводит к недостаточности эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, провоцирующего гибель возбудителя. Препарат также оказывает фунгицидное воздействие на дерматофиты, некоторые диморфные, плесневые, дрожжеподобные и дрожжевые грибы.

Показаниями к его применению служат грибковые поражения кожи — трихофития, микроспория, эпидермофития, а также онихомикоз, кандидоз и разноцветный лишай.

Эхинокандины

Недорогие противогрибковые препараты для кожи можно приобрести в любой аптеке. Механизм терапевтического действия эхинокандинов основан на фунгистатическом (подавление активности и роста грибковых клеток) и фунгицидном (уничтожение возбудителей) воздействии, которое реализуется благодаря тому, что происходит торможение функциональной активности ферментов, ответственных за выработку бета-глюканов.

Противогрибковые медикаменты из группы эхинокандинов:

1. «Микафунгин» — медикамент, который выпускается в лекарственной форме для введения внутривенно. Он назначается при лечении тяжелых форм кандидоза.
2. «Каспофунгин» – лекарство для парентерального введения.
3. «Анидулафунгин» – препарат, который используется при инвазивном кандидозе.

Побочные реакции организма

Нежелательные проявления, вызванные приёмом медпрепарата при простатите и других заболеваниях, классифицированы по частоте (очень часто, редко, крайне редко) и по системам организма. «Очень редко» означает, что негативная реакция встречается менее одного раза на 10 000 случаев употребления медпрепарата.

С подобной частотой встречаются нижеперечисленные негативные эффекты:

• лейкопения, тромбоцитопения;
• аллергия, анафилактический шок, отёк, сывороточная болезнь;
• диплопия, помутнение и нарушение зрительной способности;
• слабость, мигрень, парестезия, периферическая нейропатия;
• кратковременное, длительное ухудшение слуха, иногда — тинит;
• синусит, отёк лёгких, ринит, затруднённое дыхание;
• застойная недостаточность;
• гепатотоксичность, крайне редко — выраженная печёночная недостаточность, увеличение выработки ферментов печени;
• газообразование, диспепсия, понос, боль в брюшной области, воспаление поджелудочной железы, дизгевзия, тошнота, затруднённый стул, позывы на рвоту;
• зуд, высыпания на коже, повышенная чувствительность к свету, облысение, крапивница, лейкоцитокластический васкулит, генерализованный экзантематозный пустулез, эритема;
• энурез, поллакиурия;
• нарушения потенции, менструального цикла;
• пирексия, отечность;
• артралгия, миалгия.

Другие препараты

Рассмотрим еще некоторые недорогие, но эффективные противогрибковые препараты для ногтей и кожи.

Дерматологи часто назначают следующие лекарства:

• «Ламизил» — швейцарский медикамент, в инструкции по применению которого указано, что он является противогрибковым препаратом. Его активный элемент -тербинафин относится к категории аллиламинов, которые обладают широким спектром воздействия относительно грибков. К нему чувствительны инфекции, вызывающие поражение кожных покровов, ногтей и волос. Во время использования тербинафина в низких дозах он обладает фунгицидным свойством относительно некоторых плесневых и диморфных грибов и дерматофитов. Выпускается это средство таблеток, спрея и крема.

• «Хлорнитрофенол» — медикамент на основе органического соединения, которое активно применяется для лечения разнообразных грибковых поражений кожного покрова. Средство обладает антимикозным, противопаразитарным и противомикробным действием. Препарат используется местно, для обработки кожи, пораженной грибками. В основном его свойства распространяются на микроорганизмы дрожжеподобного типа. Основное вещество имеет фунгицидные свойства. При использовании в высоких дозах этот медицинский препарат оказывает антибактериальное воздействие, противостоит микроорганизмам грамотрицательного и грамположительного ряда, в том числе протеям, синегнойной палочке.
• Какие противогрибковые препараты в таблетках недорогие, но эффективные? «Дифлюкан» — медикамент противогрибкового воздействия, который выпускается в форме капсул. Действующее вещество данного средства – флуконазол, который относится к категории триазолов, обладает антигрибковой активностью, основанной на выраженном избирательном ингибировании в клетке патогена синтеза стеролов.

Витамины

Витамины при молочнице необходимы для восстановления иммунитета и поддержания его в нормальном состоянии.

Помимо необходимости исключения вредных продуктов и введения в меню полезной, богатой минералами пищи пациентам, страдающим кандидозом, требуется назначение поливитаминных комплексов. В препарате обязательно должны содержаться витамины группы В. Они предотвращают развитие дисбактериоза, улучшают метаболические процессы, повышают общую энергетику организма. Также витаминно-минеральный комплекс должен содержать суточную дозировку цинка, магния, селена, магния, кальция.

При наличии грибковой инфекции врачи назначают следующие препараты:

• супрадин;
• алфавит;
• витрум;
• пиковит;
• центрум;
• мультитабс.

В дополнение к комплексу полезно принимать полиненасыщенные жирные кислоты: омега3, льняное масло. Необходимые организму вещества можно принимать в виде продуктов, а также в форме биологически активных добавок. Перед приобретением витаминно-минеральных комплексов желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Отзывы

Противогрибковых средство на прилавках аптек сегодня очень много. И среди такого многообразия пациентам часто бывает сложно выбрать наиболее эффективный, но в то же время недорогой препарат против грибка. Среди лекарств существуют и таблетки, и мази, и спреи и различные формы для введения в кровь, однако их фармакологические действия и стоимость существенно различаются. Поэтому в отзывах пишут, что перед лечением лучше обратиться к врачу, который поможет правильно подобрать медикамент.

Наиболее популярными средствами из этой категории являются такие медикаменты как «Флуконазол», «Дифлюкан». Последний препарат нельзя назвать дешевым, однако он очень эффективен. «Флуконазол» имеет более низкую стоимость, но спектр его действия несколько ограничен по сравнению с лекарством «Дифлюкан».

Недорогой противогрибковый препарат для ногтей «Ламизил» также пользуется популярностью. Помогает довольно быстро, подходит многим пациентам.

Лучшие свечи против молочницы у женщин

На основании описаний противогрибковых свечей можно составить их рейтинг. Он включает препараты, лучшие в отношении сочетания высокой эффективности, небольшой цены и минимума побочных действий. Разбираться в этом вопросе можно долго, но определить лекарство, которое поможет, в силах только специалист на основании результатов бактериального посева. Лучшим является средство, которое заведомо будет эффективным и при этом менее токсичным, чтобы не усугубить ситуацию с уже нарушенной микрофлорой.

Ломексин

Активный компонент Ломексина – фентиконазол. Это вещество обладает фунгицидным и фунгистатическим эффектом в отношении грампозитивных бактерий (Staphylococcus aureu, Streptococcus spp.,), грибков Candida spp. И Trichomonas vaginalis. Другие особенности Ломексина:

Еще интересней:

Эхопризнаки миомы тела матки

Яйца глистов на попе фото

1. Как применять. Одну капсулу вводят во влагалище перед сном.
2. Длительность курса. При необходимости вести еще один суппозиторий через 3 дня.
3. Побочные эффекты. Эритема, крапивница, местное раздражение, зуд, жжение.
4. Противопоказания. Включают беременность, аллергию, менструации, лактацию и детский возраст.

Противогрибковые препараты системного действия при кожных грибковых инфекциях

Резюме
Кожные грибковые инфекции обычно лечатся местно, но инфекции ногтей и волос, распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами. Пероральные препараты, доступные в настоящее время в Австралии для лечения кожных грибковых инфекций, включают гризеофульвин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол и тербинафин.

Введение
Кожные микозы — это поверхностные грибковые инфекции кожи, волос или ногтей.По существу никакие живые ткани не вторгаются; однако из-за присутствия гриба и / или продуктов его метаболизма у хозяина происходят различные патологические изменения. Основными этиологическими микроорганизмами являются:

• дерматофитные формы, принадлежащие к родам Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, вызывающие стригущий лишай или дерматофитию волосистой части головы, голую (безволосую) кожу и ногти
• Malassezia furfur, липофильные дрожжи, ответственные за разноцветный лишай, фолликулярный отрубевидный лишай, себорейный дерматит и отрубевидный лишай головы (сильная перхоть)
• Candida albicans и родственные виды, вызывающие кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей

Обычный подход к лечению кожных инфекций у иммунокомпетентных пациентов — лечение местными агентами.Однако инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.

Когда применять системную терапию

Дерматофитоз (дерматофития или стригущий лишай) волосистой части головы, кожи и ногтей
Большинство дерматофитных кожных инфекций на ранних стадиях поддаются местной терапии. Примерами являются межпальцевой дерматит, дерматофития и локализованный опоясывающий лишай на других частях тела.Однако при поражении ногтей или волос местная терапия редко бывает адекватной. Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются:

• tinea capitis — это никогда не дает адекватного ответа на местную терапию
• Опоясывающий лишай, поражающий ногти — иногда удаление ногтей в сочетании с местным лечением может быть эффективным, когда задействован один или, самое большее, два ногтя, но в большинстве случаев для истинного излечения требуется пероральная терапия
• опоясывающий лишай, вовлекающий одновременно более одной области тела, e.грамм. tinea cruris и corporis или tinea cruris и tinea pedis. Соблюдение пациентом режима местного лечения редко бывает достаточно эффективным для одновременного лечения двух областей тела
• tinea corporis с особенно обширными поражениями
• tinea pedis при обширном поражении подошвы, пятки или тыльной поверхности стопы или при повторяющихся и вызывающих беспокойство волдырях
• Опоясывающий лишай на локализованном участке тела, который достаточно раздражает и периодически повторяется после местного лечения, чтобы оправдать системную терапию и связанные с ней риски

Хронические нечувствительные дрожжевые инфекции
Большинство кандидозных инфекций кожи или слизистых оболочек вызваны нарушением барьерных функций эпителия и легко поддаются местной противогрибковой терапии.В основном здоровые люди не болеют кандидозом; Следовательно, ключевой стратегией лечения является исправление основных предрасполагающих состояний, которые позволяют Candida колонизировать кожу или слизистые оболочки.

В большинстве случаев разноцветный лишай (лишай) и себорейный дерматит, наиболее легким проявлением которого является отрубевидный лишай на голове, также легко поддаются местному лечению. Поскольку возбудитель дрожжей Malassezia furfur является частью нормальной кожной флоры, во избежание рецидивов часто необходимо профилактическое лечение.

Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются случаи, когда местное лечение не помогло:

• разноцветный лишай, поражение которого особенно обширно и устойчиво к местному лечению
• кандидоз, где поражения особенно обширны и устойчивы к местному лечению
• Кандидоз влагалища, который вызывает достаточно сильное раздражение и рецидивирует после местного лечения
• Кандидоз ногтей

Как следует подтвердить решение о лечении?
При рассмотрении вопроса о пероральной терапии обязательно подтвердить наличие дерматофитной или дрожжевой инфекции с помощью микроскопии или посева.

Недостатки препаратов для местного применения
Хотя препараты для местного применения могут обеспечить немедленное снижение инфекционности, не вызывают системных побочных эффектов и относительно недороги, у них есть некоторые недостатки. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом и легко обратимо.

Существуют серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, поскольку пациенту трудно продолжать лечение или знать, где применять крем после исчезновения воспалительных признаков.На практике прием большинства препаратов местного действия необходимо продолжать в течение некоторого времени после исчезновения симптомов и видимых признаков. Местные препараты могут быть трудными для использования в определенных областях, например, на волосах и ногтях, а также в некоторых более чувствительных областях, таких как влагалище, пах или расщелина рта.

Преимущества и недостатки системных препаратов
Преимущества системной терапии в основном заключаются в улучшенном соблюдении режима лечения, особенно в тех областях, где время лечения местными препаратами должно быть длительным, например, на ногах.Другими преимуществами являются возможность одновременного лечения нескольких участков тела и участков, которые явно не инфицированы.

К недостаткам в основном относятся потенциальные побочные эффекты. Есть также соображения стоимости, особенно с новыми противогрибковыми препаратами системного действия.

Противогрибковые препараты для перорального применения

Гризеофульвин
Это оральное фунгистатическое средство, полученное из ряда видов Penicillium.Он подавляет деление клеток и синтез нуклеиновых кислот у грибов. Гризеофульвин активен против дерматофитов, но не действует против дрожжей или других грибов. Обычная доза для взрослых составляет 500 мг / день, также доступен ультрамикроразмерный состав 330 мг / день (следует вводить не менее 10 мг / кг). Однако при лечении инфекций ногтей обычно назначают более высокие дозы — 1000 мг / день. Доза для детей до 25 кг составляет 10 мг / кг, для детей старше 25 кг — 250-500 мг в сутки. Лучше всего принимать его во время еды, чтобы облегчить всасывание.Продолжительность терапии варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от места и степени тяжести инфекции: 4-6 недель требуется для инфекций кожи и волос и 12 месяцев для ногтей. Рецидивы являются обычным явлением, особенно для ногтей, где 40-70% пациентов не проходят лечение.

Гризеофульвин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты включают головную боль, желудочно-кишечные расстройства и, реже, крапивницу, диарею и светочувствительность. Следует избегать приема препарата при беременности и пациентам с заболеваниями печени.Гризеофульвин может снизить антикоагулянтный эффект варфарина, а одновременное применение фенобарбитона может снизить биодоступность гризеофульвина. Гризеофульвин может также взаимодействовать с алкоголем, вызывая реакцию типа дисульфирама. Поэтому алкоголь будет противопоказанием к его употреблению для многих пациентов.

Кетоконазол
Кетоконазол представляет собой синтетическое соединение диоксолан имидазола для перорального или местного применения, которое нарушает биосинтез эргостерола, приводя к изменениям в определенных мембраносвязанных функциях клеток.Он имеет высокое сродство к кератину и широкий спектр действия, который включает как дерматофиты, так и дрожжи. Риск гепатита, хотя и редкий (от 1 из 10 000 до 1 из 15 000 пациентов, получавших лечение со средней продолжительностью развития в один месяц), делает кетоконазол вторичным выбором при дерматофитных инфекциях. Однако кетоконазол стал препаратом выбора для лечения инфекций Malassezia и является важным вспомогательным средством при лечении пациентов со СПИДом с устойчивыми к флуконазолу инфекциями Candida.

Кетоконазол не всасывается системно после местного применения, но хорошо всасывается при пероральном приеме в кислой среде. Он плохо всасывается у пациентов с ахлоргидрией и у тех, кто принимает антациды или антагонисты рецептора h3. Обычная доза для взрослых составляет 200-400 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат. У детей можно применять дозу 3 мг / кг. Продолжительность лечения также будет зависеть от характера инфекции.

Необходимо контролировать функцию печени у пациентов, получающих лечение более 30 дней.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, анорексия и рвота, возникающие примерно у 20% пациентов. Может быть нарушен метаболизм стероидов надпочечников или яичек. Совместное применение кетоконазола с терфенадином или астемизолом было связано с потенциально смертельными сердечными аритмиями. Кетоконазол также усиливает действие варфарина, пероральных гипогликемических средств и фенитоина.

Флуконазол
Флуконазол представляет собой синтетическое соединение бис-триазола для перорального применения, которое ингибирует цитохром Р450-зависимую стадию 14-альфа-деметилирования при образовании эргостерола.Это приводит к изменению ряда функций клеток, связанных с мембранами. Флуконазол обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Препарат особенно эффективен при лечении слизистых и кожных форм кандидоза. В настоящее время это препарат выбора для борьбы с кандидозом ротоглотки у больных СПИДом.

Абсорбция флуконазола не зависит от кислотных условий и не зависит от приема пищи. Обычные дозы для взрослых составляют от 100 до 400 мг / день, в зависимости от иммунного статуса пациента, инфекционного организма и реакции пациента на терапию.При большинстве кожно-слизистых заболеваний у иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза для взрослых составляет 150 мг / неделю в течение 4 недель. Вагинальный кандидоз обычно поддается однократной дозе 150 мг.

Флуконазол обычно хорошо переносится с незначительными побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, возникающими у некоторых пациентов. В отличие от кетоконазола и итраконазола, флуконазол мало взаимодействует с лекарствами. Однако эффекты варфарина, пероральных гипогликемий, фенитоина и теофиллина могут усиливаться флуконазолом при приеме в дозах 200 мг / день или выше.

Итраконазол
Это пероральное синтетическое соединение диоксолантриазола, которое действует примерно так же, как флуконазол. Он обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Итраконазол можно использовать для лечения различных кожных инфекций, включая дерматофитию, разноцветный лишай, а также оральные и вагинальные формы кандидоза.

Всасывание из желудочно-кишечного тракта улучшается, если препарат вводится с пищей или в кислой среде.Обычная доза для взрослых при кожных инфекциях составляет 100-200 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат.

Итраконазол обычно хорошо переносится, у некоторых пациентов отмечаются незначительные побочные эффекты в виде тошноты, головной боли и боли в животе. Концентрация итраконазола снижается при одновременном применении фенитоина, рифампицина, антацидов и антагонистов h3. Одновременное применение терфенадина или астемизола с итраконазолом противопоказано, а эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и дигоксина могут усиливаться.

Таблица 1 Варианты перорального лечения кожных грибковых инфекций (Как правило, варианты лечения перечислены в порядке принятой в настоящее время экономической эффективности, хотя в некоторых случаях перечисленные в качестве альтернативы могут быть такими же или более эффективными с точки зрения результатов лечения.)
Инфекция	рекомендуется	Альтернатива
Tinea unguium (онихомикоз)	Тербинафин 250 мг / день — 6 недель для ногтей пальцев рук, 12 недель для ногтей пальцев ног	Итраконазол 200 мг / день / 3-5 месяцев или 400 мг / день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд.Гризеофульвин 500-1000 мг / день до излечения (примерно 12 месяцев)
Tinea capitis	Гризеофульвин 500 мг / день (не менее 10 мг / кг / день) до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 4 недели, Итраконазол 100 мг / день / 4 недели
Tinea corporis	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель), часто в сочетании с имидазолом для местного применения	Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Опоясывающий лишай	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Tinea pedis	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 2-6 недель, Итраконазол 100 мг / день / 4 недели, Флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Хронический и / или широко распространенный нечувствительный опоясывающий лишай	Тербинафин 250 мг / сут в течение 4-6 недель	Итраконазол 200 мг / день / 4-6 недель Гризеофульвин 500-1000 мг / день до излечения (3-6 месяцев)
Хронический или тяжелый разноцветный лишай или отрубевидный лишай головы	Кетоконазол 400 мг однократно без эффекта или 200 мг / день в течение 5-10 дней	Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, флуконазол 400 мг однократно или 150 мг / неделю в течение 4 недель
Хронический / рецидивирующий кожно-слизистый кандидоз	Флуконазол 150 мг в неделю в течение 4 недель	Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, Кетоконазол 200 мг / день / 5-10 дней
Рецидивирующий вагинальный кандидоз	Флуконазол 150 мг однократно	Итраконазол 400 мг однократно (две дозы по 200 мг с интервалом 8 часов)
Кандидоз ногтя	Итраконазол 200 мг / день в течение 3-5 месяцев или 400 мг / день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд	Флуконазол 150 мг / нед в течение 10-12 месяцев
Подробные сведения о предписании см. В соответствующем информационном листе продукта.

Тербинафин
Это синтетическое соединение аллиламина для перорального или местного применения, которое ингибирует действие скваленэпоксидазы, ключевого фермента в образовании эргостерола, что приводит к разрушению мембран и гибели клеток.Это фунгицидное средство с ограниченным клиническим спектром действия, главным образом против дерматофитов. Пероральный тербинафин стал препаратом выбора при дерматофитиях ногтей. Это также препарат выбора при дерматофитиях кожи и / или волосистой части головы, когда гризеофульвин неэффективен или противопоказан.

Препарат хорошо всасывается, обладает высокой липофильностью, концентрируется в дерме, эпидермисе и жировой ткани. Тербинафин метаболизируется в печени, а неактивные метаболиты выводятся с мочой.Обычная доза для взрослых составляет 250 мг / день, а продолжительность лечения зависит от места и степени инфекции, от двух недель для межпальцевого дерматофитоза стопы, от 4 до 6 недель для широко распространенного или хронического дерматофитоза кожи и / или или кожи головы, до 12 недель для ногтей.

Тербинафин обычно хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и боль в животе, а также кожные аллергические реакции, но они часто бывают легкими и преходящими. Сообщалось также о нарушении вкуса и токсичности для печени.

Какие препараты и когда следует употреблять?
Варианты перорального лечения взрослых с поверхностными грибковыми инфекциями представлены в таблице 1.

Заключение
Лечение кожных грибковых инфекций может потребовать системного лечения по ряду причин, связанных с локализацией, хозяином и инвазивным организмом. В настоящее время доступен широкий спектр терапевтических возможностей, которые в целом безопасны и эффективны.

Дополнительная литература
Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных микозах. Наркотики 1992; 43: 259-84.

Elewski BE. Кожные грибковые инфекции. Темы Clin Dermatol 1992. (непроверенная)

Grant SM, Clissold SP. Итраконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического использования при поверхностных и системных микозах. Наркотики 1989; 37: 310-44.

Грант С.М., Клиссолд СП. Флуконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных и системных микозах.Наркотики 1990; 39: 877-916.

МакГрат Дж., Мерфи GM. Борьба с себорейным дерматитом и перхотью антипитироспоральными препаратами. Наркотики 1991; 41: 178-84.

Достигаем ли мы прогресса?

Заболеваемость условно-патогенными грибковыми инфекциями растет во всем мире, и инвазивные грибковые инфекции стали важной проблемой для пациентов с глубокой иммуносупрессией. Увеличение использования сильнодействующих цитотоксических препаратов и антибактериальных средств широкого спектра действия, а также пандемия СПИДа сыграли основную роль в изменении текущей эпидемиологической и клинической картины серьезных грибковых инфекций.В течение многих лет амфотерицин B был единственным доступным противогрибковым препаратом. Однако его применение сопровождалось серьезными побочными эффектами и токсичностью. Клиническая переносимость часто достигается только при премедикации жаропонижающими средствами, дифенгидрамином или гидрокортизоном. Часто наблюдается нарушение электролитного баланса и почечная токсичность. Наконец, амфотерицин B часто вводят в течение длительных периодов времени в высоких устойчивых дозах, особенно при инвазивных инфекциях, и его можно вводить только внутривенно.Поэтому неудивительно, что в течение последних двух десятилетий искались альтернативы, в частности, для разработки широкого спектра, нетоксичных, хорошо переносимых и простых в применении противогрибковых препаратов.

Флуцитозин был лицензирован в начале 70-х годов. Его спектр активности узок, включая только штаммы Candida видов и Cryptococcus neoformans , в то время как большинство других грибов устойчивы или различаются по своей восприимчивости (1). Несмотря на отличную абсорбцию после перорального приема и хорошую диффузию и проникновение в ткани, флуцитозин имеет две важные проблемы: появление резистентности и серьезную токсичность.Лекарственная устойчивость, возникающая при монотерапии флуцитозином, обычно бывает глубокой и сопровождается клиническим ухудшением (2). Это появление вторичной резистентности привело к рекомендациям использовать флуцитозин в сочетании с амфотерицином B (2–3). Токсичность, связанная с флуцитозином, т. Е. Аплазия костного мозга и желудочно-кишечная токсичность, являются обычными. Их присутствие коррелирует с высокими уровнями флуцитозина в сыворотке крови (4). Выведение флуцитозина в основном происходит через почки, а амфотерицин B в сочетании с флуцитозином может вызвать достаточное нарушение функции почек, чтобы уменьшить выведение и повысить концентрацию последнего в сыворотке, вызывая, таким образом, токсичность, связанную с флуцитозином.Лейкопения и диарея также часто связаны с приемом флуцитозина. Эти явления обычно наблюдаются у хозяев с ослабленным иммунитетом, например у больных СПИДом. Несмотря на высокую частоту криптококковых и кандидозных инфекций у этих пациентов, использование флуцитозина проблематично.

Открытие имидазолов стало важным терапевтическим прорывом в арсенале системных противогрибковых препаратов. Миконазол был одобрен в США (но не в Канаде) для внутривенного применения против системных грибковых инфекций.Было обнаружено, что он обладает значительной токсичностью, и его текущая роль ограничена инфекциями, вызванными Pseudoallecheria boydii, . Кетоконазол был первым важным системным азолом, поступившим в продажу. Его пероральный прием и абсорбция первоначально рассматривались как важное преимущество перед амфотерицином B. Однако пероральное всасывание значительно различается у разных людей (5). Блокаторы гистамина-2 и антациды резко снижают уровень кетоконазола в крови при одновременном применении (6).Хотя это можно исправить путем приема кислой пищи, это кажется неуместным для пациентов, нуждающихся в антацидных препаратах. Сообщалось также о некоторых лекарственных взаимодействиях с кетоконазолом. Важное значение имеет кардиотоксичность антигистаминных препаратов терфанадина и астемизола при одновременном применении с кетоконазолом (7). Концентрация циклоспорина в крови повышается у пациентов, получавших кетоконазол, что увеличивает потенциал циклоспорина в отношении нефротоксичности. Рифампицин ускоряет метаболизм в печени и снижает уровень кетоконазола в крови.Наконец, кетоконазол вызывает дозозависимое снижение уровня тестостерона и кортизола, стимулируемого адренокортикоидным гормоном. Эффективность кетоконазола подтверждена документально при лечении дерматофитных инфекций и эндемических грибковых инфекций, таких как гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидомикоз и кокцидиоидомикоз. Он не имеет значения при лечении криптококковых инфекций, аспергиллеза или мукоральных инфекций. Роль кетоконазола в лечении грибковых инфекций у пациентов с тяжелым иммунодефицитом остается весьма ограниченной.На протяжении многих лет врачи успешно использовали кетоконазол для лечения нейтропении или больных СПИДом с кандидозом полости рта и пищевода. Однако связанная с этим токсичность, неопределенная степень абсорбции и лекарственные взаимодействия ограничивают использование кетоконазола.

Флуконазол снял некоторые из этих опасений. Флуконазол растворим в воде и может вводиться перорально или внутривенно. При пероральном приеме он практически полностью всасывается и не зависит от pH желудочного сока.Печеночная деградация под действием ферментов, вызванных лекарствами, такими как рифампицин, происходит в меньшей степени с флуконазолом, чем с кетоконазолом (8). Уровни циклоспорина в плазме, по-видимому, повышаются только при высоких дозах флуконазола (т.е. более 400 мг / день). Клинически эффективность флуконазола несколько уступает эффективности амфотерицина B при первичном лечении острого криптококкового менингита у больных СПИДом (9). Однако он стал препаратом выбора для поддерживающей терапии (10).Доказательства эффективности флуконазола в лечении хронического диссеминированного кандидоза появляются постепенно (11). Однако в некоторых исследованиях профилактическое использование флуконазола было связано с выбором естественно резистентных изолятов Candida krusei и Candida glabrata , особенно у пациентов с тяжелой трансплантацией костного мозга и у пациентов с лейкемией (12–13). Это наблюдение можно не принимать во внимание, поскольку определение чувствительности дрожжей к азолам in vitro особенно сложно.Дрожжи никогда не подавляются полностью in vitro, где степень их подавления не зависит линейно от используемых концентраций лекарственного средства. Следовательно, конечная точка минимальной ингибирующей концентрации не может быть определена с точностью. Однако у пациентов, получавших флуконазол, сообщалось как о неудаче лечения, так и о дрожжевых суперинфекциях из-за резистентности, что указывает на определенную клиническую значимость наблюдений in vitro (14). Вопрос о том, представляют ли эти изоляты естественную или приобретенную устойчивость, вызывает озабоченность, исходя из хорошо известного опыта возникновения бактериальной устойчивости, связанной с использованием антибактериальных средств.

Итраконазол недавно получил лицензию в Канаде. Он имеет гораздо более широкий спектр действия, чем предыдущие азолы, особенно в отношении нитчатых грибов, таких как Aspergillus. Несмотря на некоторое сходство с кетоконазолом, ранние исследования показали лучший профиль безопасности из-за большего сродства и специфичности к цитохрому P450 грибов, чем к ферментам человека. Легкие желудочно-кишечные реакции являются наиболее часто наблюдаемыми побочными реакциями. Другие реакции, встречающиеся менее чем у 10% пациентов, включают гипертриглицеридемию, гипокалиемию и умеренное повышение уровня ферментов печени (15).Однако, как и кетоконазол, одновременный прием итраконазола с антигистаминными препаратами может привести к опасным для жизни сердечным нарушениям ритма. Данные in vitro предполагают, что взаимодействие итраконазола будет оказывать менее выраженное влияние на удлинение интервала QT, чем комбинация кетоконазол-астемизол. Как и кетоконазол, итраконазол требует кислого pH желудочного сока для оптимальной абсорбции. Итраконазол продемонстрировал эффективность против широкого спектра грибковых инфекций, особенно аспергиллезных.Текущая информация показывает, что итраконазол эффективен у 46–65% пациентов с инвазивным аспергиллезом (16). Итраконазол, по-видимому, предлагает альтернативу в качестве спасительной терапии у пациентов с аспергиллезными инфекциями, которые не ответили на амфотерицин B (17). Итраконазол также может быть полезен пациентам с более хронической формой диссеминированного аспергиллеза. Этим пациентам рекомендуется длительная терапия. Затем итраконазол можно использовать в амбулаторных условиях, но его клиническая эффективность в данной конкретной ситуации требует дополнительного подтверждения.Роль итраконазола в лечении кандидоза у пациентов с гранулоцитопенией все еще неясна из-за ограниченного количества доступных исследований. Однако результаты кажутся многообещающими, и итраконазол показал эффективность, аналогичную флуконазолу и кетоконазолу (18-19). Всасывание пероральных препаратов зависит от целостности желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, измененная химиотерапией, часто встречается у пациентов с нейтропенией и мешает всасыванию пероральных препаратов.Сообщалось о неэффективности лечения из-за недостаточной концентрации итраконазола в сыворотке крови у пациентов с мукозитом и плохой желудочно-кишечной абсорбцией (19). Прежде чем мы сможем определить точную роль итраконазола в лечении пациентов с гранулоцитопенией и инвазивными грибковыми инфекциями, вероятно, потребуются препараты с улучшенной абсорбцией, такие как состав итраконазол-циклодекстрин.

Амфотерицин B по-прежнему является препаратом выбора для лечения наиболее тяжелых системных грибковых инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом.За два десятилетия мы пришли к выводу, что токсичность амфотерицина B была неизбежна. Пока разрабатывались новые противогрибковые препараты на основе азола и триазола, были разработаны стратегии снижения токсичности и повышения эффективности амфотерицина B. Были предложены новые рецептуры. От дорогих препаратов, таких как липидный комплекс амфотерицина В, коллоидная дисперсия или липосомальные препараты (20), до простых недорогих липидных эмульсий (21), данные клинических испытаний обнадеживают, но ограничены.Теперь задача состоит в том, чтобы с помощью тщательно продуманных контролируемых клинических испытаний оценить переносимость, эффективность и рентабельность этих новых форм амфотерицина B по сравнению с новыми азольными противогрибковыми препаратами. Мы должны сосредоточить наши усилия на группах пациентов с тяжелой иммуносупрессией, для которых последствия системных грибковых инфекций являются наиболее разрушительными. Можно провести параллель между нашей нынешней ситуацией столкновения с грибковыми инфекциями у хозяев с ослабленным иммунитетом и ситуацией конца 1960-х — начала 1970-х годов, когда мы столкнулись с бактериальными инфекциями у одних и тех же популяций пациентов.Появление новых и более мощных антибактериальных средств привело в то время к важным клиническим испытаниям, которые способствовали резкому снижению заболеваемости и смертности из-за бактериальной инфекции у этих пациентов. Теперь, когда доступно множество многообещающих системных противогрибковых препаратов, пришло время определить их точную роль в лечении пациентов с ослабленным иммунитетом. Похоже, что настоящий прогресс в системной противогрибковой терапии начался.

Глобальный доступ к противогрибковой терапии и ее переменная стоимость | Журнал антимикробной химиотерапии

Предпосылки

Противогрибковая терапия спасает жизни, если ее проводить на ранней стадии угрожающей жизни инвазивной инфекции, а также значительно снижает заболеваемость сотен миллионов пациентов во всем мире.

Цели

Мы частично картировали по стране регистрацию системных генерических противогрибковых препаратов, доступность и суточную стоимость внутривенного дезоксихолата амфотерицина B (50 мг), флуцитозина (5 г), перорального флуконазола (750-800 мг) и перорального итраконазола (400 мг). мг).

Методы

Множественные общедоступные ресурсы и контакты в местных странах предоставили данные по 159 странам с населением> 1 миллиона человек.

Результаты

Амфотерицин B не лицензирован и недоступен в 22 из 155 (14.2%) и 42 из 155 (27,1%) стран соответственно, что составляет 481 миллион необслуживаемого населения. Ежедневная цена на дезоксихолат амфотерицин B варьировала от <1 доллара до 171 доллара. Флуконазол был лицензирован во всех 141 (88,6%) странах, по которым были доступны данные, хотя 2 страны, по-видимому, полностью зависят от Партнерской программы Diflucan ^® , которая распространяется только на пациентов с ВИЧ / СПИДом. Ежедневная цена флуконазола варьировала от <1 доллара до 31 доллара. Итраконазол не лицензирован и недоступен по крайней мере в 3 из 123 (2.4%) и 5 ​​из 125 (4,0%) стран, соответственно, с необслуживаемым населением не менее 78 миллионов человек. Ежедневная цена итраконазола варьировала от <1 до 102 долларов. Флуцитозин не лицензирован и недоступен в 89 из 125 (71,2%) и 95 из 125 (76,0%) стран, соответственно, что представляет собой необслуживаемое население в 2898 миллионов человек. Суточная цена флуцитозина колебалась от 4,60 до 1409 долларов.

Выводы

Национальные правительства, не имеющие доступа к противогрибковым препаратам, должны срочно устранить этот недостаток системы здравоохранения, чтобы улучшить клинические исходы серьезных грибковых заболеваний.Различия в ценах на противогрибковые препараты в разных странах поразительны.

Введение

Инвазивные грибковые инфекции без лечения почти всегда приводят к летальному исходу. ^1,2 Первый противогрибковый агент системного действия, амфотерицин B, был представлен в конце 1950-х годов и до сих пор остается основным средством выбора при некоторых основных грибковых инфекциях, включая криптококковый менингит, диссеминированный гистоплазмоз и мукормикоз. ³ Вторым введенным внутривенным средством в конце 1960-х был флуцитозин, который до сих пор играет критически важную роль в начальной терапии криптококкового менингита. ⁴ Кетоконазол был заменен флуконазолом, введенным в 1990 году, за ним последовал итраконазол в 1991 году. Азолы предоставили первые пероральные противогрибковые препараты для пациентов с множеством различных грибковых инфекций, включая кандидоз, аспергиллез и гистоплазмоз. Эти противогрибковые препараты изменили исходы для миллионов пациентов, инфицированных грибами. Амфотерицин B, флуцитозин и флуконазол включены в Перечень основных лекарственных средств (EML), выпущенный ВОЗ. ⁵

В 2013 году Loyse et al . ⁶ документально подтвердили недоступность флуцитозина и амфотерицина B и местные цены на них в 10 странах с высоким бременем криптококкового менингита в Африке. Ни один из препаратов не был доступен в Эфиопии, Демократической Республике Конго, Гвинее, Камеруне или Танзании. Флуцитозин также не был доступен в Свазиленде, Южной Африке, Уганде, Кении и Судане. Эти недостатки в доступе к противогрибковым препаратам предупредили мировое сообщество здравоохранения о проблемах доступа к противогрибковым препаратам в целом.

Глобальный фонд действий по борьбе с грибковыми инфекциями (GAFFI) был создан в 2013 году как международный фонд, чтобы обеспечить голос общественного здравоохранения нынешним и будущим пациентам с грибковыми заболеваниями.Одна из четырех ключевых целей GAFFI — это доступ к противогрибковой терапии для всех, кто страдает грибковыми заболеваниями, как указано в 10-летней дорожной карте «95-95 к 2025 году». ⁷ С этой целью мы нанесли на карту в каждой стране, одобрение регулирующих органов, наличие, внесение в список в качестве основного лекарственного средства, формулировку, дозу и стоимость амфотерицина B, флуцитозина, флуконазола и итраконазола как наиболее важных генерических противогрибковых средств против опасных для жизни грибковых болезнь. Тербинафин мало полезен при лечении опасных для жизни инфекций, хотя он играет важную роль в лечении кожных инфекций.Точно так же вориконазол, позаконазол и три эхинокандина, каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин, еще не являются или только становятся универсальными и поэтому еще не были нанесены на карту.

Методы

Мы искали данные для всех стран с населением> 1 миллиона человек ( n = 159). С этой целью управляемые территории были включены в состав управляющей страны, то есть Макао в составе Китая; Гренландия в составе Дании, Французская Гвиана в составе Франции.Исходная информация о регистрации, доступности и ценах на лекарства была получена из многочисленных источников, включая Мартиндейл, Ежемесячный указатель медицинских специальностей (MIMS), EML ВОЗ, Программу партнерства Diflucan ^® (DPP), Health Action International и опубликованную литературу. ^5,8–10 Мы попытались заполнить пробелы в данных путем обширного личного общения (см. «Благодарности»), причем данные предпочтительно запрашивать у специалистов здравоохранения отдельных стран, где это возможно.Мы также провели поиск в Интернете и нашли источники по отдельным странам: Афганистан, Албания, Аргентина, Армения, Австралия, Бахрейн, Боливия, Босния и Герцеговина, Камерун, Колумбия, Коста-Рика, Хорватия, Куба, Кипр, Чешская Республика, Дания, Эквадор, Эритрея. , Эфиопия, Франция, Грузия, Германия, Гана, Греция, Венгрия, Ирландия, Израиль, Кувейт, Латвия, Ливан, Литва, Малайзия, Мавритания, Марокко, Мьянма, Нидерланды, Новая Зеландия, Никарагуа, Нигерия, Норвегия, Парагвай, Перу , Польша, Португалия, Сингапур, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Тринидад и Тобаго и Турция.Мы определили экспорт из Индии, используя записи за 2016 год из Zauba ¹¹ , и предполагали регистрацию, если экспорт имел место в эту страну для итраконазола и флуконазола.

Когда состав был обнаружен в стране, он был указан как зарегистрированный, если не было дополнительных противоречивых данных, свидетельствующих об обратном; например, наркотик мог быть незаконно ввезен и продан. Точно так же лекарственные средства были перечислены как зарегистрированные, если они были найдены в Национальном Перечне лекарств ВОЗ для данной страны. Лекарство не считалось доступным до тех пор, пока контакты в стране или фармацевтические базы данных не подтвердили возможность покупки.Мы выделили отдельно благотворительные пожертвования, такие как DPP для расширенного доступа, хотя использование флуконазола ограничено некоторыми ВИЧ-инфицированными пациентами.

Наименьшие, средние и максимальные суточные затраты на лечение были составлены на основе рекомендованных дозировок каждого препарата для лечения обычно лечимых серьезных инфекций (таблица 1). Для флуконазола мы выбрали любую из обычно используемых таблеток, в результате чего была получена ранжированная, агрегированная общая дозировка для суточных затрат на лечение. Это связано с тем, что таблетки и капсулы по 150 мг обычно используются вместе с препаратами по 50, 100 и 200 мг, в результате чего суточные дозы составляют от 50 до 800 мг.Мы исключили внутривенные препараты флуконазола или итраконазола из нашего исследования, но приняли любую форму флуцитозина из-за ограниченности его доступности (и эквивалентной биодоступности независимо от пути введения). Кремы и таблетки двойного назначения (например, Canesten Duo) и составы, смешанные с другими лекарствами, также были исключены. Данные актуальны на март 2016 года. Цены были конвертированы в доллары США на дату получения информации с использованием обменных курсов, опубликованных в Google. В некоторых странах законодательно установлена ​​дополнительная плата за отпуск лекарств, например в Южной Африке (5–46% от цены лекарства).Это не отражено в наших оценках цен. Если в странах есть особая модель цен на генерики (например, в Норвегии), эти цены используются преимущественно, а не аптечные розничные или максимальные цены. Данные были скомпилированы в многостраничный файл Excel с явными правилами контроля версий и отображены с помощью StatPlanet (StatSilk, Австралия) на веб-сайте GAFFI (http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/).

Таблица 1.

Показания и суточные дозы флуконазола, итраконазола, амфотерицина B и флуцитозина

9 инвазия9 инвазия

Лекарственное средство .	Использование .	Рекомендуемая суточная доза .	Ссылка (а) .	Суммарная дозировка .
Флуконазол	инвазивный кандидоз	400 мг	12	750–800 мг (перорально)
	криптококковый менингит — индукция	80014 мг	200 мг		13
	вульвовагинальный и оральный кандидоз	150 мг	14, 15
	Итраконазол	гистоплазмоз	20014-60014
споротрихоз		200–400 мг	17
бластомикоз		200–600 мг	18
Talaromyces marneffei 1414
					400–600 мг	19
аллергический аспергиллез		400 мг	19, 20
Амфотерицин B	криптококковый менингит	0.7–1,0 мг / кг	13	50 мг (внутривенно)
	гистоплазмоз	1,0 мг / кг	16
	инвазивный и хронический аспергиллез 19, 146
	мукормикоз	1,0–1,25 мг / кг	22
Флуцитозин	криптококковый менингит	100 мг / кг	13	5 г (перорально или внутривенно) Лекарство .	Использование .	Рекомендуемая суточная доза .	Ссылка (а) .	Суммарная дозировка .
Флуконазол	инвазивный кандидоз	400 мг	12	750–800 мг (перорально)
	криптококковый менингит — индукция	80014 мг	200 мг		13
	вульвовагинальный и оральный кандидоз	150 мг	14, 15
	Итраконазол	гистоплазмоз	20014-60014
споротрихоз		200–400 мг	17
бластомикоз		200–600 мг	18
Talaromyces marneffei 1414
					400–600 мг	19
аллергический аспергиллез		400 мг	19, 20
Амфотерицин B	криптококковый менингит	0.7–1,0 мг / кг	13	50 мг (внутривенно)
	гистоплазмоз	1,0 мг / кг	16
	инвазивный и хронический аспергиллез 19, 146
	мукормикоз	1,0–1,25 мг / кг	22
Флуцитозин	криптококковый менингит	100 мг / кг	13	5 г (перорально или внутривенно) Показания и суточные дозы флуконазола, итраконазола, амфотерицина B и флуцитозина 9 инвазия9 инвазия Лекарственное средство . Использование . Рекомендуемая суточная доза . Ссылка (а) . Суммарная дозировка . Флуконазол инвазивный кандидоз 400 мг 12 750–800 мг (перорально) криптококковый менингит — индукция 80014 мг 200 мг 13 вульвовагинальный и оральный кандидоз 150 мг 14, 15 Итраконазол гистоплазмоз 20014-60014 споротрихоз 200–400 мг 17 бластомикоз 200–600 мг 18 Talaromyces marneffei 1414 400–600 мг 19 аллергический аспергиллез 400 мг 19, 20 Амфотерицин B криптококковый менингит 0.7–1,0 мг / кг 13 50 мг (внутривенно) гистоплазмоз 1,0 мг / кг 16 инвазивный и хронический аспергиллез 19, 146 мукормикоз 1,0–1,25 мг / кг 22 Флуцитозин криптококковый менингит 100 мг / кг 13 5 г (перорально или внутривенно) Лекарство . Использование . Рекомендуемая суточная доза . Ссылка (а) . Суммарная дозировка . Флуконазол инвазивный кандидоз 400 мг 12 750–800 мг (перорально) криптококковый менингит — индукция 80014 мг 200 мг 13 вульвовагинальный и оральный кандидоз 150 мг 14, 15 Итраконазол гистоплазмоз 20014-60014 споротрихоз 200–400 мг 17 бластомикоз 200–600 мг 18 Talaromyces marneffei 1414 400–600 мг 19 аллергический аспергиллез 400 мг 19, 20 Амфотерицин B криптококковый менингит 0.7–1,0 мг / кг 13 50 мг (внутривенно) гистоплазмоз 1,0 мг / кг 16 инвазивный и хронический аспергиллез 19, 146 мукормикоз 1,0–1,25 мг / кг 22 Флуцитозин криптококковый менингит 100 мг / кг 13 5 г (перорально или внутривенно внутривенно) данные об уровне и населении мира были получены из Google Public Data. 23 Если у страны не было регистрации или регистрации с подтвержденной недоступностью, ее население добавлялось в список. Затем сумма всех недоступных / незарегистрированных стран для данного лекарства сравнивалась с населением мира, чтобы получить цифру для людей, не имеющих доступа к этому лекарству. Результаты Множественные данные для каждого противогрибкового агента сведены в Таблицу 2. Мы смогли получить доступ к данным из каждой страны с населением> 1 миллиона человек, по крайней мере, для одного агента (Таблица 2).Данные о лицензировании и наличии отсутствуют для некоторых стран из-за отсутствия информации из наших многочисленных источников, и это показано в Таблице 2 и на Рисунках 1–4. Полный список лицензий и доступности доступен на сайте http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/. Мы рассчитали минимальное количество групп населения, не имеющих доступа к каждому противогрибковому препарату (таблица 2), при условии, что все страны, по которым данные недоступны, имеют доступ к этому препарату, что маловероятно. Нам не удалось получить доступ к данным о ценах для многих стран — то, что доступно, показано на Рисунке 5 для флуконазола и в Интернете для других агентов по адресу http: // www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/. Таблица 2. Лицензирование и наличие каждого противогрибкового агента по странам Заболевание / статус . Только внутривенно . Внутривенно и перорально . амфотерицин B . флуконазол . итраконазол . флуцитозин . Страны, в которых нет лицензии 22/155 (14.2%) 0/151 3/123 (2,4%) 89/123 (72,4%) Страны, в которых нет данных 42/155 (27,1%) 0/143 a 5/125 (4,0%) 94/120 (78,3%) Население мира не может принимать противогрибковые препараты b 481 миллион (6,62%) нет 78 миллионов (1,07%) ) 2898 миллионов (39,9%) Заболевание / статус . Только внутривенно . Внутривенно и перорально . амфотерицин B . флуконазол . итраконазол . флуцитозин . Страны, в которых нет лицензии 22/155 (14,2%) 0/151 3/123 (2,4%) 89/123 (72,4%) Страны, в которых недоступно 42/155 (27.1%) 0/143 a 5/125 (4,0%) 94/120 (78,3%) Население мира не может получать противогрибковые препараты b 481 миллион (6,62%) нет 78 миллионов (1,07%) 2898 миллионов (39,9%) Таблица 2. Лицензирование и наличие каждого противогрибкового агента по странам Заболевание / статус . Только внутривенно . Внутривенно и перорально . амфотерицин B . флуконазол . итраконазол . флуцитозин . Страны, в которых нет лицензии 22/155 (14,2%) 0/151 3/123 (2,4%) 89/123 (72,4%) Страны, в которых недоступно 42/155 (27,1%) 0/143 a 5/125 (4.0%) 94/120 (78,3%) Население мира не может получать противогрибковые препараты b 481 миллион (6,62%) нет 78 миллионов (1,07%) 2898 миллионов (39,9 %) Заболевание / статус . Только внутривенно . Внутривенно и перорально . амфотерицин B . флуконазол . итраконазол . флуцитозин . Страны, в которых нет лицензии 22/155 (14,2%) 0/151 3/123 (2,4%) 89/123 (72,4%) Страны, в которых недоступно 42/155 (27,1%) 0/143 a 5/125 (4,0%) 94/120 (78,3%) Население мира не может получать противогрибковые препараты b 481 миллион (6.62%) нет 78 миллионов (1,07%) 2898 миллионов (39,9%) Рисунок 1. Доступность амфотерицина B по странам в 2016 году. Иордания, Ливия и Иран имеют только липид-ассоциированные амфотерицин B доступен, и они включены. Красный = нет данных, зеленый = доступен и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Рисунок 1. Доступность амфотерицина B по странам в 2016 году. В Иордании, Ливии и Иране доступен только липид-ассоциированный амфотерицин B, и они включены. Красный = нет данных, зеленый = доступен и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Рисунок 2. Доступность перорального флуконазола по странам в 2016 году.Красный = нет данных, зеленый = доступен и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Рис. 2. Доступность перорального флуконазола по странам в 2016 году. Красный = нет данных, зеленый = имеется и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Рис. 3. Доступность перорального итраконазола по странам в 2016 году. Красный = нет данных, зеленый = доступен и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Рис. 3. Доступность перорального итраконазола по странам в 2016 году. Красный = нет данных, зеленый = имеется и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на сайте http: // www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и черно-белым в печатной версии JAC . Рис. 4. Доступность внутривенного и / или перорального флуцитозина по странам в 2016 году. Красный = нет данных, зеленый = доступен и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Рис. 4. Доступность флуцитозина для внутривенного и / или перорального введения по странам в 2016 г.Красный = нет данных, зеленый = доступен и серый = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Рисунок 5. Самая низкая суточная стоимость лечения флуконазолом на основе 750–800 мг по странам в 2016 году. Все цены в долларах США, пересчитаны из местной валюты по данным, полученным с 2013 по 2016 год. Серый цвет = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на сайте http: // www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и черно-белым в печатной версии JAC . Рисунок 5. Самая низкая суточная стоимость лечения флуконазолом на основе 750–800 мг по странам в 2016 году. Все цены в долларах США, пересчитаны из местной валюты по данным, полученным с 2013 по 2016 год. Серый цвет = нет данных. Этот рисунок отображается в цвете в онлайн-версии JAC и на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/ и в черно-белом варианте в печатной версии JAC . Амфотерицин B Амфотерицин B не лицензирован в 22 странах и недоступен в 42 странах. Около 481 миллиона человек, 6,6% мирового населения, не имеют доступа к амфотерицину B (Таблица 2). Амфотерицин B готовят в форме дезоксихолата и в течение последних 20 лет в виде липид-ассоциированных препаратов для уменьшения побочных эффектов, в частности нефротоксичности. Нам не удалось определить лицензионный статус амфотерицина B для 2 стран и доступность для 4 стран.Амфотерицин B включен в Перечень лекарственных средств для лечения лекарств в 11 странах, но наши данные очень неполны. На рынке представлено множество различных препаратов амфотерицина B. Препарат дезоксихолата является универсальным и выпускается небольшим количеством производителей, обычно в виде 50 мг фунгизона ® . Мы также зафиксировали количество различных препаратов каждого агента, доступных в каждой стране (см. Динамический график на http://www.gaffi.org/antifungal-drug-maps/. Страна с наибольшим количеством составов амфотерицина B — Индия. ( n = 25), затем идут Бразилия ( n = 9), Аргентина ( n = 6) и Таиланд ( n = 5). Мы сравнили самую низкую стоимость разовой дозы 50 мг по странам, что часто приравнивается к дневной дозе. Суточные цены на 50 мг менее 1 доллара были обнаружены в Замбии, Нидерландах, России и Чили. Высокие цены наблюдались в Канаде (171,47 доллара) (липосомальный амфотерицин В составлял 118,45 доллара), Финляндии (85,44 доллара), Германии (81,66 доллара), Венгрии (28,73 доллара), Болгарии (25,38 доллара), Ливии (20,57 доллара), Египте (18,14 доллара), Ираке (15,17 доллара). ), Израиль (15,83 доллара), Малави (14,08 доллара), Вьетнам (13,76 доллара), Бразилия (13,50 доллара), Коста-Рика (12 долларов.20) и Южная Корея (11,54 доллара). Все препараты липид-ассоциированного и липосомального амфотерицина B дороже, чем препараты дезоксихолата (за исключением Канады), со значительными различиями между странами. В некоторых странах, особенно в Иордании, Ливии и Иране, на рынке представлен только липид-ассоциированный амфотерицин B. Мы не пытались собрать исчерпывающие данные для этих недезоксихолатных составов, поэтому они здесь не представлены. Флуконазол Флуконазол был зарегистрирован и доступен во всех странах, по которым мы получили данные (Таблица 2).Его доступность в Ботсване и Лесото, похоже, полностью зависит от DPP с Pfizer, который ограничивает использование ВИЧ-инфицированными пациентами. В Бенине, Буркина-Фасо, Камбодже, Камеруне, Чаде, Конго, Кот-д’Ивуаре, Доминике, Гане, Молдове, Того, Тринидаде и Тобаго и Зимбабве DPP является основным источником поставок. Количество дженериков флуконазола очень велико. Во многих странах наличие упаковок различных размеров, сильных сторон и торговых наименований затрудняет анализ и обобщение информации о наличии.Наиболее частым препаратом является капсула 150 мг, используемая в качестве разовой дозы при вагинальном кандидозе — только в 8 странах используется только этот препарат: Куба, Иордания, Кыргызстан, Катар, Южный Судан, Танзания, Вьетнам и Йемен. Несмотря на то, что флуконазол внесен в список основных лекарственных средств ВОЗ с 1999 г., несколько стран не включили его в Список основных лекарственных средств своей страны, даже если он доступен на местном уровне, особенно в Колумбии, Габоне, Польше, Сербии, Ливане, Индонезии и других странах. Малайзия, а также некоторые небольшие страны Бутан и Суринам.К сожалению, наши данные явно неполны для этого поля данных. Мы решили сравнить цены на наиболее часто рекомендуемую индукционную дозу флуконазола при криптококковом менингите — 750–800 мг в день. Диапазон самой низкой суточной цены на это лечение в стране варьируется от 0,13 доллара в Эфиопии до 30,52 доллара в Австралии. Другие страны, где стоимость такой высокой дозы составляет менее 1 доллара в день, включают Замбию, Перу, Индию, Ливан, Коста-Рику, Вьетнам, Иран, Намибию, Великобританию, Шри-Ланку, Малави, Гватемалу и Бангладеш.Страны с ежедневной стоимостью более 20 долларов США включают Австрию (30,22 доллара США), Бразилию (25 долларов США), Иорданию (27,7 доллара США), Филиппины (23,86 доллара США), Украину (20 долларов США) и Объединенные Арабские Эмираты (27,90 доллара США). Итраконазол Итраконазол не зарегистрирован и не доступен в Эритрее, Гамбии и Сенегале, а зарегистрирован, но недоступен в Бурунди и Украине. По крайней мере 78 миллионов человек не имеют доступа к итраконазолу (таблица 2). Итраконазол также доступен в виде дженериков, но почти все пероральные препараты представляют собой капсулы по 100 мг.В Греции на рынке представлены 32 различных препарата, многие из которых, вероятно, сделаны одним и тем же производителем дженериков. В Мексике — 25, в Южной Корее — 22, в Германии и Пакистане — 16, в Индонезии — 15, в Бразилии — 13, а в Италии и Нидерландах — 11 различных препаратов. Стандартная доза итраконазола перорально при любой форме аспергиллеза и кокцидиоидомикоза составляет 400 мг в день, и мы использовали эту дозу для сравнения цен. Страны, где стоимость терапии итраконазолом составляет менее 1 доллара в день, включают Шри-Ланку, Вьетнам, Ливан, Бангладеш, Турцию, Уганду и Тайвань.Напротив, высокие дневные цены наблюдаются в Швеции (98,15 доллара США), США (28 долларов США), Дании (23,63 доллара США), Болгарии (22,37 доллара США), Нигерии (19,36 доллара США), Норвегии (18,59 доллара США), Колумбии (15,24 доллара США), Гватемале (14,91 доллара США), Южной Африка (14,81 долл. США), Бразилия (14,23 долл. США), Ливия (13,58 долл. США), Замбия (13,33 долл. США), Япония (13,02 долл. США), Уругвай (12,95 долл. США), Объединенные Арабские Эмираты (12,36 долл. США), Чехия (11,90 долл. США), Финляндия (11,29 долл. США), Австралия (11,17 доллара), Россия (10,83 доллара), Намибия (10,15 доллара), Германия (10,80 доллара), Ирак (10,57 доллара) и Бельгия (10,39 доллара). В некоторых странах разница между самым дорогим препаратом, обычно Sporonox ® , и самым недорогим дженериком значительна.В России, например, Орунгал ® продается по цене 39,50 долларов за ежедневное лечение, по сравнению с Кандитралом ® за 4,35 доллара. Во многих других странах соотношение между наиболее дорогим и наименее дорогим препаратом итраконазол составляет 3 или 4 раза. В отличие от трех других противогрибковых средств, описанных здесь, итраконазол не указан ВОЗ в качестве основного лекарства, но включен как таковой во многие страны, включая Бразилию, Эквадор, Уругвай, Перу, Кубу, Гану, Анголу, Лесото, Танзания, Мадагаскар, Египет, Тунис, Словения, Болгария, Албания, Сирия, Иран, Непал, Таиланд, Вьетнам и Новая Зеландия.Есть много стран, по которым нет данных для нашего набора данных для этого поля. флуцитозин Флуцитозин не лицензирован как минимум в 89 странах и недоступен как минимум в 94 странах. По крайней мере, 2898 миллионов человек, почти 40% населения мира (таблица 2), не имеют доступа к флуцитозину при криптококковом менингите. Флуцитозин для внутривенного введения предоставляется во флаконах объемом 250 мл с концентрацией 10 мг / мл. Обычно 50% флакона вводят три или четыре раза в день.Мы предполагали использование четырех бутылочек в день для лечения, хотя это может быть чрезмерным при низком весе или плохой функции почек. Суточная цена на внутривенную терапию была получена для трех стран: Австралии (278 долларов США), Греции (43,62 доллара США) и России (29,08 доллара США). Пероральная терапия рассчитывалась как суточная доза 5 г (примерно 100 мг / кг за четыре приема). Ежедневные цены варьировались от 1409 долларов США (США), 24 626 долларов США (Объединенные Арабские Эмираты) до 8,12 доллара США (Греция). В отличие от Объединенных Арабских Эмиратов цена в Кувейте 10 долларов.97 и в Катаре 17 долларов. Ежедневная цена в Южной Корее резко упала с тех пор, как мы впервые получили доступ к информации о ценах, с 1320 долларов до 12,74 доллара у нового поставщика. Похоже, что нет ни одной страны в Африке — континенте с наибольшим бременем криптококкового менингита — с лицензированным и доступным флуцитозином. Обсуждение Грибковые заболевания, вероятно, убивают 1,5–2,0 миллиона человек каждый год, из которых более 700 000 инфицированы ВИЧ, 7 — столько же смертей, вызванных СПИДом, 25 ТБ, 26 диарейными заболеваниями 27 диабет, 28 и больше, чем дорожно-транспортное происшествие. 29 По крайней мере, половина, а возможно, две трети смертей от грибка — это предотвратимые смерти, если было проведено лечение. По оценкам, 17% смертей от СПИДа связаны с криптококковым менингитом. 30 Лица, пережившие криптококковый менингит, инвазивный аспергиллез и кандидоз, диссеминированный гистоплазмоз и пневмоцистную пневмонию , как правило, полностью выздоравливают, обеспечивая долгую и полноценную жизнь, если их основное состояние исправляется, что часто бывает. Недостаток амфотерицина B влияет на исходы нескольких инфекций, особенно криптококкового менингита, диссеминированного гистоплазмоза, инвазивного кандидоза, устойчивого к флуконазолу, мукормикоза и других. 4 Недостаток флуцитозина снижает частоту первичного ответа и конверсию культуры в отрицательную при криптококковом менингите, увеличивая смертность на 10–25% в течение 3–12 месяцев. 31 Полное отсутствие амфотерицина B и флуцитозина снижает выживаемость с ~ 75% до ~ 30% через 3 месяца в Африке. 32,33 Типичная общая стоимость комбинированного препарата амфотерицина B и флуцитозина в течение 2 недель индукционной терапии составляет ~ 450 долларов США, хотя, как показывают наши данные, она сильно варьируется.Если предположить, что только 40% пациентов с криптококковым менингитом пропускают программу «скрининг и лечение» антигена, и что и амфотерицин B, и флуцитозин доступны для всех, более 50 000–70 000 жизней были бы спасены ежегодно, если бы оба препарата были доступны и использовал. 34 Доступность ранней антигенной диагностики диссеминированного гистоплазмоза при СПИДе и амфотерицин B и / или итраконазол могут снизить смертность более чем на 40 000 ежегодно. 34 Флуконазол занимает особое место в лечении больных СПИДом, уменьшая дискомфорт и заболеваемость кандидозом полости рта и пищевода до лечения самой ВИЧ-инфекции.Поскольку флуконазол можно вводить перорально и он имеет низкую токсичность, он быстро зарекомендовал себя как средство выбора при этих состояниях, а также продемонстрировал эффективность против криптококкового менингита; следовательно, было много международных призывов к расширению доступа к этой терапии. В начале тысячелетия компания Pfizer щедро учредила DPP и продолжает поставлять флуконазол для лечения, в частности, криптококкового менингита во многие страны. Некоторые из экономик и систем здравоохранения этих стран существенно выросли, в том числе Тринидад и Тобаго (ВВП на душу населения 18 372 доллара США в 2013 году), Ботсвана (ВВП на душу населения 7315 долларов США в 2013 году) и ЮАР (6617 долларов США на душу населения в 2013 году), и, в них вполне вероятно, что DPP препятствует коммерческому импорту флуконазола для лечения всех, кто в нем нуждается, а не только ВИЧ-инфицированных пациентов.Поэтапная отмена DPP требуется в странах с достаточными ресурсами и покупательной способностью для импорта флуконазола по очень низким ценам, как это наблюдается в Перу, Ливане или Коста-Рике, чтобы расширить доступ к нему для всего населения. Однако отмена не будет этична, если флуконазол останется незарегистрированным. Очевидно, что существенное время для выхода из DPP любой страной и доступные цены на флуконазол являются предпосылками для успешного перехода к более широким поставкам. Итраконазол был первым пероральным препаратом, эффективным при аспергиллезе, и быстро стал пероральным препаратом выбора при гистоплазмозе, бластомикозе и споротрихозе, 2 , а также эозинофильном фолликулите при СПИДе. 15 Флуконазол не проявляет активности против Aspergillus spp. и уступает итраконазолу по последним трем показаниям. Итраконазол также превосходит сульфаниламиды при паракокцидиоидомикозе и имеет меньше побочных эффектов. 35 Более 10 миллионов человек страдают аллергическим или хроническим легочным аспергиллезом 7 , и большинству из них может помочь длительная терапия итраконазолом. 36,37 Вориконазол, вероятно, превосходит итраконазол при инвазивном аспергиллезе, а позаконазол превосходит противогрибковые препараты при лейкемии, 4 , но оба они недоступны для большинства пациентов и систем здравоохранения, и их не сравнивали при хроническом и аллергическом аспергиллезе.Итраконазол еще не включен в Перечень лекарственных средств для лечения детей в 2016 г., хотя он включен в Перечень основных лекарственных средств для лечения детей как минимум в 21 стране. Мы не нанесли на карту пероральную суспензию итраконазола, которая является предпочтительным препаратом для пациентов со СПИДом, лейкемией и трансплантацией костного мозга, для детей и для пациентов с устойчивым к флуконазолу оральным кандидозом и кандидозом пищевода. Это задача будущего, особенно если итраконазол будет включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. У нашего исследования много ограничений. Наиболее очевидным является отсутствие данных — несмотря на почти трехлетние попытки получить доступ ко всем данным по противогрибковым препаратам из различных источников, мы не смогли дать исчерпывающие данные.Ни в одном центральном хранилище не хранятся все ключевые данные о лицензировании лекарственных средств для всех стран, о включении в перечень перечней страновых препаратов или даже обо всех производителях этих препаратов. По более чем 60 странам данные были предоставлены медицинскими работниками этих стран из местных источников (см. «Благодарности»). Несмотря на то, что доступность четко определяется по этому маршруту, а также большая часть подготовительных мероприятий, некоторые из них, вероятно, были упущены. Кроме того, цены колеблются с течением времени и между больницами и могут не быть полностью репрезентативными для данной страны.Конвертация валюты в доллары США была произведена по мере поступления данных (с июля 2013 г. по март 2016 г.), которые в некоторых случаях будут существенно изменены. Цены могут включать или не включать местные скидки и не включать дополнительные расходы на отпуск, которые, как правило, неизбежны. Некоторые цены были приблизительными, и наши данные представлены с точностью до цента, что потенциально вводит в заблуждение, но неизбежно при используемой методологии. Точно так же мы почти наверняка не охватили все общенациональные меры контроля цен на генерики.Хотя некоторые препараты могут быть менее дорогими, чем другие, мы не смогли проверить, является ли каждый продукт добросовестным зарегистрированным продуктом на этом рынке с учетом обычного регулирующего контроля. Проверить подлинность и высокое качество всей продукции не представлялось возможным. Отсутствие доступа к противогрибковым препаратам и их недоступность оказывает глубокое негативное и часто фатальное воздействие на людей с серьезными и опасными для жизни грибковыми инфекциями. Чтобы исправить эту ситуацию, как от компаний, производящих и поставляющих лекарства, так и от государственных регулирующих органов, требуется серьезное движение к ускоренному применению хорошо зарекомендовавших себя противогрибковых препаратов.Привлечение фармацевтических компаний требует детального понимания рыночных возможностей, стабильности цен, предоставления соответствующей диагностики и обучения врачей. Финансирование Это исследование финансировалось Глобальным фондом действий по борьбе с грибковыми инфекциями при поддержке Фонда грибковых инфекций и Университетской больницы Южного Манчестера. Заявления о прозрачности DWD владеет акциями учредителя в F2G Ltd, дочерней компании, занимающейся разработкой противогрибковых препаратов Манчестерского университета, владеет акциями учредителей в компании Novocyt, которая продает молекулярные анализы Myconostica в реальном времени, и в настоящее время получает грант от Национального института исследований в области здравоохранения, США. MRC, Глобальный фонд действий по борьбе с грибковыми инфекциями и фонд грибковых инфекций.Он действует или недавно выступал в качестве консультанта компаний Astellas, Sigma Tau, Basilea, Scynexis, Cidara и Pulmocide. В течение последних 3 лет ему платили за переговоры от имени Astellas, Dynamiker, Gilead, Merck и Pfizer. Он также является членом групп Американского общества инфекционных болезней по рекомендациям по аспергиллезу и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний по аспергиллезу. Все остальные авторы: не объявлять. Благодарности Ранняя версия этого набора данных была представлена ​​на Двадцать пятом Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям, Барселона, Испания, 2014 г. (Аннотация P0271). Мы благодарны за помощь в поиске информации о регистрации, доступности и ценах на лекарства: Шэрон Чен и Люси Уайт (Австралия), Изабель Сприт (Бельгия), Джо Джарвис (Ботсвана), Флавио де Кейрос Теллес (Бразилия) ), Тодор А. Попов (Болгария), Мишель Лавердьер (Канада), Герадо Мартинес и Серхио Варгас (Чили), Беатрис Гомес и Анжела Рестрепо (Колумбия), Алес Чердл (Чешская Республика), Джоэль Чехаб (Демократическая Республика Конго) , Карлос Родригес-Таверас (Доминиканская Республика), Шериф Заки (Египет), Абрахам Асеффа и доктор Меконнен Тефери (Эфиопия), Риина Раутемаа-Ричардсон и Вильма Раутемаа-Ричардсон (Финляндия), Сюзанна Андерсон (Гамбия), Дания ), Бланка Самайоа, Клаудиа Фернандес, Денисс Салазар и Марио Гарсия (Гватемала), Мохаммад Т.Хедаяти (Иран), Карзан Мохаммад (Ирак), Рассел Льюис (Италия), Коичи Идзумикаваи (Япония), Нисрим Салем (Иордания), Магда Лоутион (Казахстан), Саяфет Раттанавонг, Чанвилай Сичан и Дэвид Дэнс (Лаосская Народно-Демократическая Республика), Несрин Гнан (Ливия), Воаханги Расолофо Разанампарани (Мадагаскар), Роберт Хейдерман и Кейт Гаскелл (Малави), Дора Э. Корсо-Леон (Мексика), Пуревдорж Хулан и Золзая Делег (Монголия), Джахит Сакарлал (Мозамбасентик) (Мозамбасентик) (Мозамбасентика) Намибия), Ушана Шреста Хвахали (Непал), Лоуренс Пазат (Никарагуа), Рита Оладеле (Нигерия), Аракс Бозаджян (Пакистан, Южный Судан, Объединенные Арабские Эмираты и Уганда), Саад Джабер Тадж-Алдин (Катар), Михай Мареш (Румыния) ), Ник Климко (Российская Федерация), Лилиан Мукаремера (Руанда), Ахмед М.Альбарраг (Саудовская Аравия), Аида Садик Бадиане (Сенегал), Валентина Арсич Арсеньевич (Сербия), Кионг Ран Пек (Республика Корея), Примали Джаясекера (Шри-Ланка), Йи-Чун Чен (Тайвань), Нарджис Тавер (Танзания), Дэвид Боулвар (Танзания и Уганда), Розалинд Паркс Ратанши и Ричард Квизера (Уганда), Али Османов (Украина), Сью Банфилд (Великобритания), Джордж Р. Томпсон (США), Хулио Сезар Медина Презентадо (Уругвай), доктор Хамидов (Узбекистан) ), Джереми Дэй (Вьетнам), Халед аш-Шаир (Йемен), Ливингстон Чишимба (Замбия) и Вэл Робертсон (Зимбабве). Список литературы 1 Denning DW . Терапевтический результат инвазивного аспергиллеза . Clin Infect Dis 1996 ; 23 : 608 — 615 ,2 Остроски-Цайхнер L , Собель JD . Грибковые инфекции . Инфекция Dis Clin North Am . 2016 ; 30 : 1 — 313 .3 Hamill RJ . Составы амфотерицина В: сравнительный обзор эффективности и токсичности . Лекарственные средства 2013 ; 73 : 919 — 34 ,4 Нетто JE , Анды DR . Противогрибковые средства: спектр действия, фармакология и клинические показания . Infect Dis Clin North Am 2016 ; 30 : 51 — 83 .5 ВОЗ . Национальный список лекарственных средств / Формуляр / Руководство по стандартному лечению . .6 Loyse A , Thangaraj H , Истербрук P et al. . Криптококковый менингит: улучшение доступа к основным противогрибковым лекарствам в странах с ограниченными ресурсами . Lancet Infect Dis 2013 ; 13 : 629 — 37 ,7 Глобальный фонд действий по грибковым инфекциям . «95 -95 к 2025 году»: улучшение результатов для пациентов с грибковыми инфекциями во всем мире: дорожная карта на следующее десятилетие . . .8 Мартиндейл: Полный справочник лекарств . Лондон : Pharmaceutical Press , 2014 ,9 Health Action International . .10 MIMS . База данных рецептурных и непатентованных лекарств, Клинические рекомендации . .12 Pappas PG , Kauffman CA , Andes DR et al.. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней . Clin Infect Dis 2016 ; 62 : e1 — 50 ,13 ВОЗ . Быстрая консультация. Диагностика, профилактика и лечение криптококковой инфекции у ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей . . .14 ​​ Mendling W , Friese K , Mylonas I et al.. Вульвовагинальный кандидоз (кроме хронического кандидоза кожно-слизистых). Руководство Немецкого общества гинекологии и акушерства (регистрационный номер AWMF 015/072, уровень S2k, декабрь 2013 г.) . Geburtshilfe Frauenheilkd 2015 ; 75 : 342 — 54 ,15 ВОЗ . Руководство по лечению заболеваний кожи и полости рта, связанных с ВИЧ, у детей и взрослых . 2014 . .16 Панель по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков . Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков . Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных болезней Америки . .17 Kauffman CA , Bustamante B , Chapman SW et al.. Клинические рекомендации по лечению споротрихоза: обновленные в 2007 г. Американским обществом инфекционистов . Clin Infect Dis 2007 ; 45 : 1255 — 65 .18 Chapman SW , Dismukes WE , Proia LA et al. . Клинические практические рекомендации по ведению бластомикоза: обновление 2008 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней . Clin Infect Dis 2008 ; 46 : 1801 — 12 ,19 Паттерсон TF , Thompson GR 3rd, Denning DW et al. . Практические рекомендации по диагностике и лечению аспергиллеза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов . Clin Infect Dis 2016 ; 63 : e1 — e60 .20 Agarwal R , Chakrabarti A , Shah A et al. . Аллергический бронхолегочный аспергиллез: обзор литературы и предложение новых диагностических и классификационных критериев . Clin Exp Allergy 2013 ; 43 : 850 — 73 ,21 Denning DW , Cadranel J , Beigelman-Aubry C et al.. Хронический аспергиллез легких: обоснование и клинические рекомендации по диагностике и лечению . Eur Respir J 2016 ; 47 : 45 — 68 .22 Cornely OA , Cuenca-Estrella M , Meis JF et al. . Совместное руководство Европейской ассоциации клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) по изучению грибковых инфекций (EFISG) и Европейской конфедерации медицинской микологии (ECMM) 2013 г. по диагностике и лечению редких и возникающих грибковых заболеваний . Clin Microbiol Infect 2014 ; 20 Suppl 3 : 1 — 4 ,23 Google . Показатели мирового развития — Google Public Data Explorer . .24 Merry M , Boulware DR . Стратегии лечения криптококкового менингита, вызванные взрывной ценой флуцитозина в США: анализ экономической эффективности . Clin Infect Dis 2016 ; 62 : 1564 — 8 ,25 ЮНЭЙДС . Глобальная статистика . .26 ВОЗ . Глобальный отчет о туберкулезе, 2014 г. . .27 ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы . Глобальная, региональная и национальная возрастная и гендерная универсальная смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней . Ланцет 2013 ; 385 : 117 — 71 ,29 Информационный бюллетень о дорожных травмах . .30 Boulware DR . Как уменьшить криптококкоз. Тезисы девятой международной конференции по криптококку и криптококкозу, Амстердам , 2014 . Микозы 2014 ; 57 Suppl S1 : 6 .31 День JN , Chau TH , Wolbers M et al.. Комбинированная противогрибковая терапия криптококкового менингита . New Engl J Med 2013 ; 368 : 1291 — 302 .32 Schaars CF , Meintjes GA , Morroni C et al. . Исход связанного со СПИДом криптококкового менингита, первоначально леченного флуконазолом в дозе 200 или 400 мг / день . BMC Infect Dis 2006 ; 6 : 118 .33 Jackson AT , Nussbaum JC , Phulusa J et al. . Рандомизированное контролируемое исследование фазы II с добавлением перорального флуцитозина к высоким дозам флуконазола с коротким курсом амфотерицина B при криптококковом менингите . СПИД 2012 ; 26 : 1363 — 70 .34 Denning DW . Как может быть достигнута цель ЮНЭЙДС по снижению ежегодной смертности от СПИДа ниже 500 000 к 2020 г. . Фил Транс Рой Soc B 2016 ; .35 Borges SR , Silva GM , Chambela Mda C et al. . Итраконазол по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом: сравнительное когортное исследование с участием 200 пациентов с паракокцидиоидомикозом . Med Mycol 2014 ; 52 : 303 — 10 ,36 Морейра AS , Сильва D , Феррейра AR и др.. Противогрибковое лечение аллергического бронхолегочного аспергиллеза с муковисцидозом и без него: систематический обзор . Clin Exp Allergy 2014 ; 44 : 1210 — 27 .37 Denning DW , Cadranel J , Beigelman-Aubry C et al. . Хронический аспергиллез легких — обоснование и клинические рекомендации по диагностике и лечению . Eur Resp J 2016 ; 47 : 45 — 68 . © Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] . Лекарства от молочницы: противогрибковые препараты Mushi MF, Bader O, Taverne-Ghadwal L, Bii C, Groß U, Mshana SE.Кандидоз полости рта среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в Африке: 10 лет систематического обзора и метаанализа из стран Африки к югу от Сахары. J Устные микробиологические препараты . 2017. 9 (1): 1317579. [Медлайн]. Гиллис М., Ранакусума А., Хоффманн Т., Торнинг С., Макгуайр Т., Гласзиу П. и др. Распространенный вред амоксициллина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по любым показаниям. CMAJ . 2015 6 января. 187 (1): E21-31.[Медлайн]. Pullen LC. Недостаточно сообщается о побочных эффектах амоксициллина, недостаточно известно. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835143. 19 ноября 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г. [Директива] Паппас П.Г., Кауфман Калифорния, Андес Д. и др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клиническая инфекция . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35.[Медлайн]. Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . 1997 Сентябрь 16 (9): 885-94. [Медлайн]. Kalfa VC, Roberts RL, Stiehm ER. Синдром хронического кандидоза кожно-слизистых с селективной недостаточностью антител. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003 Февраль 90 (2): 259-64. [Медлайн]. Лю X, Хуа Х.Устные проявления хронического кожно-слизистого кандидоза: семь сообщений о случаях. Дж. Орал Патол Мед . 2007 Октябрь, 36 (9): 528-32. [Медлайн]. Роуэн JL. Кожно-слизистый кандидоз. Семин Перинатол . 2003 27 октября (5): 406-13. [Медлайн]. Тоояма Х., Мацумото Т., Хаяси К., Курашина К., Курита Х., Учида М. и др. Концентрации Candida, определенные после концентрированной культуры для полоскания рта, отражают клинические признаки в полости рта. BMC Oral Health .2015 24 ноября 15: 150. [Медлайн]. Raucher HS. Стоит ли лечить молочницу полости рта? Pediatr Infect Dis J . 1998 17 марта (3): 267. [Медлайн]. Льюис MAO, Уильямс DW. Диагностика и лечение кандидоза полости рта. Br Dent J . 2017 10 ноября. 223 (9): 675-681. [Медлайн]. Лю X, Чжао Ц., Ян З.М., Хуа Х. Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематический обзор и метаанализ. Наркотики . 2016. 10: 1161-71. [Медлайн]. Адамс Н.П., Бестолл Дж. С., Лассерсон Т. Дж. И др. Флутиказон в сравнении с плацебо при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. CD003135. [Медлайн]. Allen G, Logan R, Gue S. Устные проявления лечения рака у детей: обзор литературы. Клин Дж. Онкол Нурс . 2010 14 августа (4): 481-90. [Медлайн]. Aytekin C, Dogu F, Tuygun N, Tanir G, Guloglu D, Boisson-Dupuis S, et al.Бацилловый лимфаденит Кальметта-Герена и рецидивирующий кандидоз полости рта у младенца с новой мутацией, ведущей к дефициту рецептора бета-1 интерлейкина-12. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2011. 21 (5): 401-4. [Медлайн]. Бейли Дж. Э. Кандидоз новорожденных: актуальная проблема. Клин Перинатол . 1991 июн. 18 (2): 263-80. [Медлайн]. Браун RS, Берг В, Шлезингер В, Чайлдерс ЭЛ. Щеточная биопсия CDx и диагностика кандидоза полости рта. Вмятина Сегодня . 2007 26 августа (8): 96, 98-9. [Медлайн]. Conti HR, Baker O, Freeman AF, Jang WS, Holland SM, Li RA и др. Новый механизм орального иммунитета к кандидозу слизистых оболочек при синдроме гипер-IgE. Иммунол слизистой оболочки . 2011 июл.4 (4): 448-55. [Медлайн]. [Полный текст]. Domaneschi C., Massarente DB, de Freitas RS, de Sousa Marques HH, Paula CR, Migliari DA, et al. Оральная колонизация видами Candida у педиатрических больных СПИДом. Устный диск . 2011 Май. 17 (4): 393-8. [Медлайн]. душ Сантуш Пиньейру Р., Франка Т.Т. и др. Оральные проявления у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Дж. Орал Патол Мед . 2009 Сентябрь 38 (8): 613-22. [Медлайн]. Egusa H, Soysa NS, Ellepola AN, Yatani H, Samaranayake LP. Кандидоз полости рта у ВИЧ-инфицированных. Curr HIV Res . 2008 6 ноября (6): 485-99.[Медлайн]. Гонсалес Гравина Х., Гонсалес де Моран Э., Замбрано О. и др. Кандидоз полости рта у онкологических детей и подростков. Идентификация Candida spp. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2007 октября, 12 (6): E419-23. [Медлайн]. Гримм ЮВ 3-й, Лоуренс Л., Бейли Дж., Браун RS. Молочница полости рта у месячного ребенка: этиология и лечение. Вмятина Сегодня . 2009 июня, 28 (6): 55-7; викторина 57. [Medline]. Джонс В., Бревард С.Молочница и кормление грудью. Выявление и лечение молочницы у кормящих матерей и младенцев. Общественная практика . 2010 Октябрь 83 (10): 42-3. [Медлайн]. Кумамото, Калифорния, Винсес, Мэриленд. Альтернативный образ жизни Candida albicans: рост на поверхности. Анну Рев Микробиол . 2005. 59: 113-33. [Медлайн]. Liguori G, Lucariello A, Colella G, De Luca A, Marinelli P. Быстрая идентификация видов Candida в растворах для полоскания рта с помощью ПЦР. Дж. Клин Патол . 2007 Сентябрь 60 (9): 1035-9. [Медлайн]. Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Campus G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 июл.110 (1): e13-8. [Медлайн]. Marques SA. Грибковые инфекции слизистой оболочки. Дерматол Тер . 2010 май-июнь. 23 (3): 243-50. [Медлайн]. Maródi L, Cypowyj S, Tóth B, Chernyshova L, Puel A, Casanova JL. Молекулярные механизмы кожно-слизистого иммунитета против Candida и Staphylococcus. J Allergy Clin Immunol . 2012 ноябрь 130 (5): 1019-27. [Медлайн]. McCullough M, Patton LL, Coogan M, Fidel PL Jr, Komesu M, Ghannoum M, et al. Новые подходы к кандидозам и оральным грибковым инфекциям: семинар 2А. Ад Дент Рес . 2011 г., 23 (1): 152-8. [Медлайн]. McGovern E, Fleming P, Costigan C, Dominguez M, Coleman DC, Nunn J. Здоровье полости рта при аутоиммунной полиэндокринопатии, кандидоз, эктодермальная дистрофия (APECED). Eur Arch Paediatr Dent . 2008 декабрь 9 (4): 236-44. [Медлайн]. Макманус Б.А., Макговерн Э., Моран Г.П., Хили С.М., Нанн Дж., Флеминг П. и др. Микробиологический скрининг ирландских пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией, кандидозом и эктодермальной дистрофией выявляет стойкость штаммов Candida albicans, постепенное снижение восприимчивости к азолам и частоту клинических признаков кандидоза полости рта без данных посева. Дж. Клин Микробиол . 2011 Май. 49 (5): 1879-89. [Медлайн]. [Полный текст]. Нокта М. Оральные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией. Представитель по ВИЧ / СПИДу . 2008 5 (1): 5-12. [Медлайн]. Noonan M, Leflein J, Corren J, Staudinger H. Долгосрочная безопасность мометазона фуроата, вводимого с помощью ингалятора для сухого порошка, у детей: результаты открытого исследования, сравнивающего мометазона фуроат с беклометазона дипропионатом у детей с постоянной астмой. BMC Педиатр . 2009 13 июля, 9:43. [Медлайн]. [Полный текст]. Перниола Р., Конгедо М., Риццо А. и др. Врожденный и адаптивный иммунитет у больных аутоиммунной полиэндокринопатией-кандидозом-эктодермальной дистрофией. Микозы . 2008 май. 51 (3): 228-35. [Медлайн]. Pienaar ED, Young T, Holmes H. Вмешательства для профилактики и лечения ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. 11: CD003940. [Медлайн]. Sawant B, Khan T. Последние достижения в области доставки противогрибковых средств для терапевтического лечения кандидоза. Биомед Фармакотер . 2017 декабрь 96: 1478-1490. [Медлайн]. рецептов лекарства от дрожжевой инфекции. Таблетки для лечения дрожжевой инфекции онлайн Запросить рецепт на дрожжевую инфекцию онлайн Доступные сборы Доступно лечение в тот же день Инфекция дрожжей — Обзор лекарств Грибковая инфекция иногда известна как вагинальный кандидоз (грибковая инфекция влагалища, вызванная грибком Candida , ).Через Push Health вы можете запросить лечение от дрожжевой инфекции в Интернете и получить необходимое вам лекарство в местной аптеке или доставить вам. Дрожжевая инфекция — варианты лечения При лечении дрожжевых инфекций используются как рецептурные, так и безрецептурные препараты, известные как противогрибковые препараты. Лекарства от дрожжевой инфекции, отпускаемые по рецепту, часто принимают внутрь. Безрецептурные противогрибковые препараты также доступны в форме крема, которые необходимо вводить во влагалище на определенный период времени. Инфекция дрожжей — лекарства, отпускаемые по рецепту Дифлюкан или флуконазол — доступное по рецепту лекарство, используемое для лечения вагинальных дрожжевых инфекций. Дифлюкан удобен тем, что для него требуется всего одна таблетка, а при приеме он всасывается и распределяется по влагалищу в течение нескольких дней. Флуконазол — это лекарство-дженерик, известное как противогрибковое средство на основе триазола, и оно более эффективно при пероральном приеме, чем в форме крема. Терконазол — еще один препарат, используемый для лечения дрожжевых инфекций. Инфекция дрожжей — лекарства, отпускаемые без рецепта Безрецептурные препараты, используемые для лечения дрожжевых инфекций, не требуют рецепта, хотя иногда они доступны в более сильных формах, отпускаемых по рецепту. Миконазол, клотримазол и тиоконазол являются наиболее распространенными безрецептурными противогрибковыми препаратами от дрожжевых инфекций и доступны в виде крема, который наносят на пораженный участок. Для лечения дрожжевой инфекции с помощью безрецептурного крема может потребоваться до недели или больше. Запрос лекарств от дрожжевой инфекции » Дрожжевая инфекция — Обзор симптомов Как можно догадаться, дрожжевые инфекции обычно вызываются дрожжами под названием Candida albicans . Candida является нормальной частью вагинальной флоры, но может разрастаться и вызывать инфекцию, например, после недавнего применения антибиотиков. Симптомы дрожжевой инфекции обычно проявляются в виде зуда, белых выделений из влагалища, а также боли или болезненных ощущений. Многие женщины борются с тем, как избавиться от дрожжевой инфекции, и более легкий доступ к рецептурным лекарствам, таким как дифлюкан и безрецептурные препараты, помог улучшить своевременное лечение дрожжевой инфекции. Различные типы дрожжевых инфекций также можно лечить кетоконазолом или нистатином. Лекарство от дрожжевой инфекции — побочные эффекты Все лекарства, в том числе противогрибковые, используемые для лечения симптомов дрожжевой инфекции, могут вызывать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты рецептурных лекарств от дрожжевой инфекции включают головные боли, боли в желудке, проблемы с печенью, изжогу, тошноту и диарею. Любые лекарства, в том числе те, которые используются для лечения дрожжевой инфекции, также могут вызвать аллергическую реакцию. Вопросы о назначенном лечении дрожжевой инфекции следует направлять фармацевту и врачу. Запрос таблетки от дрожжевой инфекции » Лекарства от дрожжевой инфекции — Интернет Несмотря на свою эффективность, некоторые лекарства, используемые для лечения дрожжевых инфекций, требуют рецепта, поэтому нельзя просто купить лекарства от дрожжевой инфекции в Интернете. Вместо этого некоторые лекарства от дрожжевой инфекции требуют рецепта и могут быть выписаны в лицензированной аптеке. Push Health помогает женщинам с симптомами дрожжевой инфекции связаться с врачом или поставщиком медицинских услуг, который может предоставить соответствующее лечение, если это безопасно и целесообразно. Последнее обновление: 22 декабря 2020 г. Учитывая развивающийся характер медицины и науки, эта информация может быть неточной и не должна рассматриваться как медицинский совет или рекомендации по диагностике / лечению. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к лицензированному поставщику медицинских услуг. (PDF) Анализ изменения стоимости противогрибковых агентов, доступных на индийском рынке Бхавиша Н. Вегада и др., Saudi J Med Pharm Sci, январь 2019 г .; 5 (1): 49-53 © 2019 | Опубликовано Scholars Middle East Publishers, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты 52 Таблица 4: Изменение стоимости противогрибковых агентов (пероральные, инъекционные, местные) в процентах препараты / комбинации (%) ОБСУЖДЕНИЕ Исследование было проведено для оценки и сравнения различий в стоимости различных марок противогрибковых агентов , доступных на индийском рынке. В Индии большое количество лекарственных форм с одинаковой дозой и количеством доступно по разным ценам . Они производятся и продаются различными фармацевтическими компаниями под разными торговыми марками. Следовательно, врачам необходимо иметь точные знания относительно стоимости различных марок и выбирать наиболее экономически эффективный препарат для рациональной терапии [8]. врачей не осведомлены о стоимости лекарств, и в конечном итоге это может привести к увеличению общих расходов на здравоохранение на . Самые высокие затраты на лекарства составляют , связанные с несоблюдением режима лечения и плохим исходом для пациентов . Плохая приверженность к лечению — , связанная с прогрессированием заболевания, что увеличивает общие расходы на здравоохранение на [3]. В нашем исследовании сорок шесть процентов лекарств демонстрируют разброс стоимости более чем на 75%.При пероральной дозировке итраконазол, флуконазол и тербинафин демонстрируют максимальное изменение стоимости . В случае местного применения одного лекарственного средства терапия клотримазолом и миконазолом демонстрирует максимальное изменение стоимости . При местной комбинированной терапии комбинация миконазол + клобетазол + гентамицин + сульфат цинка демонстрирует максимальное изменение стоимости. Как правило, изменение стоимости связано с большим количеством компаний-производителей .Но в комбинации миконазола + клобетазола + гентамицина + сульфата цинка, для местного применения существует только одна производственная компания, имеющая две различных марок одного и того же продукта, но демонстрирующая широкий разброс стоимости . При однократной местной терапии крем с тербинафином производится четырнадцатью различными фармацевтическими компаниями , но по-прежнему имеет низкую стоимость по сравнению с другими местными средствами, такими как кетоконазол, клотримазол.Флуконазол для перорального применения (400 мг) производится тремя различными производственными компаниями , но имеет широкий разброс по стоимости. Пациенты несут бремя расходов из-за прописанных более дорогих препаратов. Так, более дорогими брендами являются маркетинговой стратегии фармацевтических компаний, не связаны с качеством лекарств [9]. Итак, фармакоэкономическое исследование должно быть включено в программу бакалавриата и аспирантуры .Это повысит способность будущих врачей к рациональному лечению . Среди врачей должна быть осведомленность о выборе лекарств на основе их стоимости без снижения эффективности . Доступность лекарственного препарата , инструкция по применению со сравнением стоимости лекарств будет способствовать повышению осведомленности врачей [10]. Повышение осведомленности врачей о назначении дженериков .Настало время, чтобы правительство включило большее количество лекарств в приказ по контролю над ценами на лекарства [11]. В настоящее время Медицинский совет Индии опубликовал циркуляров для врачей о назначении лекарств с общим названием , разборчиво и предпочтительно заглавными буквами [12]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Мы обнаружили, что существует большой разброс стоимости среди противогрибковых агентов, доступных на индийском рынке. Во многих случаях грибковые инфекции требуют длительного лечения. . Соблюдение режима лечения пациентом и его стоимость являются важными факторами, способствующими неэффективности терапии. Необходимы строгие меры по регулированию ценовой политики и повышение осведомленности врача для выбора подходящих препаратов марки . ССЫЛКИ 1. Хумагаин, Б., Биста Б., Махарджан, Н., Ачарья, Р., Сантош, К.К., Раджурия, С., и Шарма, С. Р. (2003). Колебание цен в медицине: обзор рынка . Бюллетень фармацевтической ассоциации Непала , 14, 7-10. 2. Курле Д. Г., Бедрекар М. С., Джадхав А. Ю., Саркате П. В. и Канасе Х. Р. (2018). Фармакоэкономическое исследование актуальных дерматологических продуктов, доступных на индийском рынке. Саудовский журнал Medical Pharmatical Science, 4 (6), 687-692. 3. Эдди, М. Т., Кук, К. Л., О’Дэй, К., Берч, С. , П., и Кантрелл, К. Р. (2012). Как стоимость пациента — тенденции обмена влияют на приверженность и результаты: обзор литературы . Фармация и терапия, 37 (1), 45. 4. Вегада Б. Н., Карелия Б. Н. и Сингх А. П. (2015). Исследование использования противогрибковых препаратов , используемых в отделении кожных покровов и венерических болезней больницы третичной медицинской помощи .Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res, 34, 118-121. 5. Дас К., Басак С. и Рэй С. (2009). Исследование поверхностной грибковой инфекции из Западной Бенгалии: краткий отчет . Журнал наук о жизни, 1 (1), 51-55. 6. Дас С., Гоял Р., Бхаттачарья С. Н. (2007). Лабораторное эпидемиологическое исследование поверхностных грибковых инфекций. Журнал дерматологии , 34 (4), 248-253. 7. Акила, Л., и Рани, Р. Дж. (2016). Анализ стоимости различных марок антиангинальных препаратов, доступных в Флуконазол для собак: противогрибковое средство для собак и кошек Отличное качество по доступной цене. Оценка 5 из 5 звезд 2 месяца назад От Jacquelyn — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Отзывы о флуконазол 100 мг таблетки Моя Мэри Китти страдает хронической грибковой инфекцией носа, которая обостряется примерно три раза в год.Раньше мне приходилось получать ее лекарства через моего друга, который регулярно ездит в Мексику, но благодаря отличным и недорогим лекарствам от VetRx Direct я могу легко их заказывать и следить за тем, чтобы у моей милой девочки никогда не заканчивались лекарства. она так отчаянно нуждается. Они всегда отправляются быстро и доставляются в идеальном состоянии. Кроме того, таблетки имеют форму и размер, специально предназначенные для мелких животных, поэтому давать таблетки очень легко и без стресса — как для меня, так и для моего питомца. Мэри наблюдает за колибри Вовремя.Приятные люди. Оценка 5 из 5 звезд 7 месяцев назад Автор: Tim — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Используется для лечения долинной лихорадки у детей 5 лет, 11 фунтов чихуахуа. Рецепт подан и получен вовремя. Есть Оценка 5 из 5 звезд 1 год назад От cynthia — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Моя рабочая овчарка очень ценна для нашего ранчо.У него развилось хроническое заболевание стопы, и ему всю жизнь потребуется флуконазол, чтобы замедлить процесс нанесения вреда. Раньше я получал его от Diamondback, они были распроданы, и новая компания просто не могла это сделать, после месяца звонков, факсов и собак, снова начавших хромать, я выбрал VetRxdirect. Быстрое обслуживание, быстрая доставка, и собака снова становится лучше с каждым днем. Я был в нескольких днях от его усыпления. Спасибо Vetrxdirect.com! Куплю этот товар еще раз Оценка 5 из 5 звезд 1 год назад От Taylor — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Мой щенок нуждался в этом лекарстве 3 месяца, и я боялась, что не смогу его себе позволить.После того, как я нашел это лекарство через vetrx, я был очень доволен. Ему тоже легко взять Отличный сервис и цены Оценка 5 из 5 звезд 2 года назад От Luis — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Отличное общение. Отличная цена и качественный товар Оценка 5 из 5 звезд 2 года назад От Jolene — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Этот рецепт по такой цене продлевает жизнь нашему любимому питомцу. Быстрая доставка … низкая стоимость Оценка 5 из 5 звезд 2 года назад От Rene — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Была небольшая проблема с получением рецепта по факсу от ветеринара, но компания немедленно обратилась ко мне. Оказывается, номер факса не обновлялся. После неудачи лекарства моим питомцам были отправлены немедленно, и я получил их очень быстро. Кроме того, это самая дешевая интернет-аптека для этого лекарства (по крайней мере, в моем поиске.) Я экономлю почти 50 долларов, используя VetRx вместо ветеринарной аптеки. RX Оценка 5 из 5 звезд 2 года назад От Adrienne — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Мои 2-е заказы от VetRxDirect. Там работают замечательные люди, и обслуживание клиентов отличное. Спасибо! Я также сравнивал цены с другими интернет-аптеками, и VetRxDirect является наиболее разумным.Адриенн Стоит цены Оценка 5 из 5 звезд 2 года назад От Jon — Проверенный покупатель Из не разглашаемой Комментарии о флуконазоле Хороший продукт. Помогает моей собачьей шкуре. VetRx Direct хорошо к нам относился Оценка 5 из 5 звезд 3 года назад От янв — Проверенный покупатель Из нераскрытой Комментарии о флуконазоле Наш заказ был доставлен быстро и помог нашему щенку. Categories: Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт